Postromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín: liečba

PTFS hlboké žily dolných končatín - porucha charakterizovaná pomalším venóznym odtokom z nôh, čo je komplikácia hlbokej žilovej trombózy. Klinicky sa ochorenie môže objaviť niekoľko rokov po akútnej forme trombózy.

Pacienti sa sťažujú na pocit rozptýlenia pri boľavých nohách, bolestivé a dlhotrvajúce zášklby svalov - najmä v noci. Na koži je pigmentácia v tvare prstenca, zistená edémom, ktorý sa časom premieňa na zvýšenú hustotu.

Diagnóza posttromboflebitického ochorenia žíl dolných končatín je založená na anamnéze (chronickej patológii, veku, atď.), Údajoch o ultrazvukových dopplerovských žilách nôh, symptomatológii ochorenia. S rastúcou dekompenzáciou ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.

Čo je to posttromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín, liečba - liečba a chirurgia, priebeh PTFS, klasifikácia - bude podrobne rozoberaná v našom článku.

Čo v tomto článku:

Zvláštnosti kurzu a provokujúce faktory

Vývoj patologického procesu plne závisí od "správania" krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v lúmene postihnutej žily. Často trombóza končí čiastočným alebo úplným obnovením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. Pri ťažkom obraze však nie je vylúčené úplné zablokovanie venózneho lúmenu.

V druhom týždni tvorby trombu začína proces postupnej resorpcie, ktorý nahradzuje lumen spojivovými tkanivami. Čoskoro sa zistí úplné alebo čiastočné obnovenie postihnutej žilovej oblasti. Zvyčajne trvá 2-4 mesiace až 3 roky.

Z tohto dôvodu sú detegované zápalové a dystrofické poruchy štruktúrnej štruktúry tkanív, žila sa stáva „sklerotickou trubicou“ a venózne chlopne sa úplne rozkladajú, potom sa zrútia. V okolí najviac postihnutej cievy sa tvorí stláčajúca sa fibróza.

Rad patologických procesov na dolných končatinách môže viesť k negatívnym dôsledkom. Toto je presmerovanie biologickej krvi v nohách „zhora nadol“. Zároveň má pacient zvýšený venózny tlak v oblasti nôh, venózne chlopne sa abnormálne rozširujú, prejavuje sa akútna forma venóznej insuficiencie. To vedie k sekundárnym komplikáciám a vyvíja sa hlbšia insuficiencia dolných žíl.

Hlavnou príčinou PTFB hlbokých žíl dolných končatín je anamnéza trombózy. Provokujúce faktory zahŕňajú:

1. Tehotenstvo, generická aktivita;
2. Ťažké poranenia vnútorných orgánov, zlomené nohy;
3. Chirurgický zákrok;
4. Kŕčové nohy;
5. Krvné patológie, ktoré vedú k abnormálnemu rastu krvných doštičiek;
6. Obezita akéhokoľvek štádia.

Postrombotický syndróm vedie ku komplikáciám, niekedy ireverzibilnému charakteru. U pacienta sa vyvinie statická a dynamická venózna hypertenzia. To zhoršuje funkčnosť lymfatického systému - je narušená lymfatická mikrocirkulácia a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita.

V prípade neliečenia sa u pacienta vyvinie venózny typ ekzému, skleróza kože s poškodením podkožného tkaniva. Na postihnutých tkanivách sa často vytvárajú trofické vredy.

Klinika a klasifikácia PTFS žíl dolných končatín

Postflebitické ochorenie má určité príznaky - prejavuje sa na začiatku patologického procesu. Hovoria o klinike v prípadoch, keď choroba aktívne postupuje.

Príznaky zahŕňajú edém nôh, ktorý neprekračuje dlhšiu dobu. Na nohách sú spiderové žily, siete. Pacienti sa sťažujú na kŕče v noci, únavu v nohách, ťažkosť, pokles citlivosti končatín.

Tam je taký príznak ako "nečinnosť nôh". Po dlhom pobyte v stoji, pacient jednoducho necíti končatiny, sotva pohybuje nohami. Táto funkcia má tendenciu zvyšovať sa večer.

Tabuľka ukazuje kliniku ochorenia v závislosti od stupňa lézie žíl dolných končatín:

• Ťažkosť v končatinách, pocity „nečinnosti“ - po fyzickej námahe;
• Mierny opuch členka;
• Kŕče (krátke trvanie, syndróm bolesti je takmer neprítomný);
• Cievna sieť v postihnutej oblasti (nie vždy).

1. Ťažký opuch členka. Rozvíja sa nielen po fyzickej aktivite, ale aj v pokoji. Edém po odpočinku neklesá;
2. Konštantná ťažkosť v končatinách, ktorá je sprevádzaná bolestivými pocitmi, zášklby svalov;
3. Kŕčové žily - cievy sa konvexné, vinutie, na nohách sa objavujú uzliny modrastého odtieňa;
4. Kožné zmeny v postihnutej oblasti. Je modrastá alebo hnedá;
5. Na koži nôh sa vytvárajú červené škvrny, objavujú sa mikrotrhliny, rôzne vyrážky, plač je prítomný - rany sa už dlho neliečia.

• Ťažká bolesť, neustály opuch končatín;
• Na pozadí zmien v štruktúre kože sa tvoria trofické vredy - hlboké rany, ktoré prenikajú do hrúbky kože, niekedy postihujú svalové tkanivo. Veľkosti sú rôzne. Najčastejšie sa objavujú na vnútornom povrchu dolnej časti nohy;
• Po hojení trofického vredu ostávajú hlboké jazvy bieleho odtieňa.

Počas obdobia kompenzácie môže byť u pacienta prítomná celá opísaná klinika. Keď sa objavia trofické vredy, znamená to dekompenzáciu patológie. Často sú komplikované pridaním infekcie. Symptómy ochorenia nezávisia od pohlavia a sila prejavu je spôsobená závažnosťou ochorenia.

Podľa kliniky sa choroba delí na formy: opuchnuté, bolestivé, ulcerózne, kŕčové a zmiešané.

Metódy diagnostiky posttrombotických ochorení

Na diagnostiku posttromboflebitického syndrómu stačí, ak lekársky špecialista vizuálne skontroluje dolné končatiny. Používajú sa však ďalšie diagnostické metódy.

Umožňujú nastaviť stupeň porušenia venózneho odtoku, štádia ochorenia atď., Čo vám umožňuje predpísať terapeutický priebeh.

Odporúčajú sa tieto diagnostické opatrenia:

Medzi hlavné metódy diagnostiky ochorenia patrí Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie. Môžu byť vykonávané mnohokrát. Nie sú škodlivé pre zdravie, informatívne, používajú sa na monitorovanie účinnosti liečby.

Všeobecné princípy liečby PTFS žíl

Postrombotické ochorenie a kŕčové žily sa nedajú úplne vyliečiť a zbaviť sa patológií navždy. Preto sú hlavné ciele zamerané na zastavenie progresie ochorenia. Ak sa pacient nelieči, vždy sa objavia komplikácie, ktoré často vedú k invalidite - skupina závisí od stupňa poškodenia žíl dolných končatín.

Pacientovi sa odporúča nosiť kompresné spodné prádlo, bandážovanie končatín pomocou elastických obväzov. Tým sa eliminuje venózna hypertenzia. Vyžaduje sa korekcia životného štýlu - denné cvičenie, chôdza, odvykanie od fajčenia, alkohol, zlé stravovacie návyky - človek nemôže jesť mastné, vyprážané, korenené atď.

Lieky sú predpísané, ktoré zlepšujú stav venóznych stien, potláčajú zápalové procesy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie v tabletkách alebo na injekciu. Liečebný režim zahŕňa aj lokálne lieky. Pomáhajú urýchliť proces trofických vredov, ktoré sa sprísňujú, normalizujú krvný obeh v nohách.

Lieky na lokálnu terapiu:

Súčasťou komplexnej terapie je aj fyzioterapeutická manipulácia s PTFB. Na zvýšenie vaskulárneho tonusu sa uskutočňuje intraorganická elektroforéza; lymfatické drenážne masírovanie sa odporúča na zníženie lymfmpázy.

Na urýchlenie procesu obnovy je potrebná lokálna darsonvalizácia.

Chirurgické ošetrenie

Potreba chirurgického zásahu PTFS je veľmi zriedkavá.

Tento moment je založený na skutočnosti, že účinnosť operácií je veľmi malá.

Vo väčšine prípadov chirurgia nepomôže zlepšiť stav pacienta, alebo sa to stane na krátku dobu.

Tabuľka uvádza typy operácií vykonávaných pri posttromboflebitickom syndróme:

Liečba posttrombotického syndrómu nôh

Posttromboflebitický syndróm je chronická, nezvládnuteľná patológia, lokalizovaná hlavne v krvných cievach nôh. Komplex symptómov je diagnostikovaný u 5-8% pacientov; hlavná príčina jeho výskytu sa prenáša na pacienta s THV (hlboká žilová trombóza). V lekárskej praxi sa na označenie ochorenia používa množstvo synoným a skratiek, medzi nimi - post-flebitické ochorenie, PTFB, PTB, posttrombotická venózna insuficiencia, PTFS dolných končatín.

Klasifikácia chorôb

Existujú 4 dôvody pre systematizáciu uvažovaného anomálneho stavu: typ ochorenia, jeho forma, stupeň zhoršeného prietoku krvi a ďalšie príznaky.

Väčšina lekárov používa klasifikáciu vyvinutú v roku 1972 skupinou vedcov vedenou V.S. Saveliev. Podľa tejto diferenciácie sa pri diagnóze "posttrombotického syndrómu" prejavuje:

1. Tri štádiá patológie. Vo svojom zozname - kompenzačná fáza, 2 typy dekompenzácie (s trofickými zmenami a bez nich).
2. Dve formy ochorenia - opuchnuté a edematózne-kŕčové.
3. Bežné a lokalizované typy ochorení.

Podľa klasifikácie Saveliev je posttrombotické ochorenie dolných končatín tiež rozdelené do 3 skupín podľa miesta vývoja patologického procesu. PTFS teda môže ovplyvniť femorálne-popliteálne alebo ilia-femorálne oblasti, ako aj inferior vena cava.

Závažnosť príslušného patologického nálezu je určená systematizáciou vyvinutou v roku 1972 lekárom E.G. Yablokov. Existujú 4 typy anomálií:

• nula, vyskytujúce sa v neprítomnosti výrazných symptómov;
• prvý, ktorý sa vyznačuje výskytom rýchlo prechádzajúceho edému;
  druhá, sprevádzaná hypo-, hyperpigmentáciou kože, ekzémom;
• tretia charakterizovaná prítomnosťou vyliečených otvorených venóznych trofických vredov.

V polovici 80. rokov minulého storočia, chirurgovia A.A. Shalimov a A.N.
Vedenský doplnil existujúcu patologickú diferenciáciu. Odborníci identifikovali edematóznu bolesť, varikózno-ulcerózne a zmiešané typy syndrómu; varikózne a sklerotické varianty ochorenia.

etiológie

Hlavným faktorom vedúcim k výskytu PTB v jednej alebo oboch dolných končatinách je trombus tvorený v lúmenoch hlbokých žíl.

V zozname ďalších príčin provokujúcich vývoj ochorenia:

1. Pacient má anamnézu diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, aterosklerózu a ochorenia krvi. Tieto stavy prispievajú k tvorbe zrazenín biologickej tekutiny.
2. Infekcie syfilis a tuberkulóza.
3. Poškodenie žíl dolných končatín, ktoré sú výsledkom zlomeniny, poranenia nôh.
4. Chirurgické zákroky a intravenózne injekcie sa vykonávajú bez toho, aby sa zabezpečila správna sterilita rúk špecialistov a nástrojov používaných pri manipulácii.
5. Nadváhou.
6. Kŕčové žily nôh.
7. Poranenia vnútorných orgánov.
8. Šírenie patogénnych látok krvnými cievami z ložísk patológie v ústach, nosohltanu.

Podľa niektorých informácií sa posttromboflebitický syndróm dolných končatín v niektorých prípadoch vyskytuje u žien, u ktorých tehotenstvo alebo pôrod pokračovali s komplikáciami.

patogenézy

Spúšť aktivujúca PTFS je tvorba krvných zrazenín. Ďalšia vývojová schéma pre PTFB sa konvenčne delí na 3 stupne. Medzi nimi sú:

1. Tvorba spojivového tkaniva na cievnych stenách v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny a progresie zápalového procesu. Blokovanie elastickej trubicovitej formácie sa nazýva oklúzia.
2. Čiastočná rekanalizácia krvnej zrazeniny. Deformácia postihnutej oblasti, nedostatočnosť (strata) ventilového zariadenia.
3. Výskyt fibrózy. Rasty stláčajú žilu, zvyšujú tlak a narušujú odtok krvi, vedú k refluxu biologického prostredia z hlbokých ciev na povrchové, provokujú tvorbu rekurentnej trombózy v prírode.

Podľa štatistík až 90% uvedených nezvratných zmien vedie k rozvoju PTB nôh 3-5 rokov po jeho objavení. Symptómy syndrómu sú diagnostikované rýchlejšie u 10% pacientov - po 12 mesiacoch.

Príznaky ochorenia

Hlavnými črtami tejto patológie, ktorá poukazuje na prítomnosť žilovej nedostatočnosti, sú: pretrvávajúci opuch, svrbenie, ťažké nepohodlie, olupovanie kože, výskyt pavúčích žíl. Pacienti sa sťažujú na únavu, pocit distenzie v končatinách, kŕče.

Prítomné príznaky pomôžu lekárovi určiť typ PTB.

Varikózna forma

Typ syndrómu, zistený v 60% prípadov. V zozname príznakov tejto formy ochorenia:

• ťažkosť, ktorá sa vyskytuje v nohách počas cvičenia;
• bledosť, vizuálne zistiteľná suchosť kože;
• opuch;
• alopécia povrchu nôh;
• nepohodlie, nepohodlie.

Po krátkom odpočinku v polohe na bruchu so zdvihnutými končatinami zmizne nepohodlie.

Kŕčové žily, akútna venózna trombóza, zosilnená pacientmi.

Edematózna forma

Typ ochorenia charakterizovaný absenciou zmien v trofizme mäkkých tkanív. Prejavuje sa neustálou bolesťou, neprechádzaním v pokoji, ako aj opuchom rôznych lokalizácií.

PTB forma je sprevádzaná čiastočným obnovením prietoku krvi.

Induktívna forma

Ďalší typ PTFS vznikajúci na pozadí postupnej deformácie ventilov v žilách.

Symptómy tohto typu syndrómu:

• začervenanie kože;
• vzhľad odlupujúcich sa a tmavých plôch na krytoch;
• lokálny nárast teploty;
• zhutnenie kŕčových uzlín.

Pozorovaná silná bolesť, výrazný opuch. Možný prejav záchvatov. Ďalšie štúdie odhalili riedenie podkožného tukového tkaniva.

Induratívna ulcerózna forma

Najťažšia forma ochorenia.

Výsledkom stagnácie biologickej tekutiny v žilách je vznik trofických vredov na členkoch, holennej kosti postihnutých končatín. Nedostatok liečby vedie k sekundárnej infekcii povrchov rany.

V zozname ďalších príznakov patológie - bolesť, slabosť, horúčka, celková intoxikácia tela.

Diagnóza ochorenia

Na zistenie prítomnosti PTB nôh môže len lekár. Diagnóza sa vykonáva na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta s prihliadnutím na výsledky funkčných testov a ďalších inštrumentálnych štúdií.

Funkčné testy

V zozname metód - zapojenie vzoriek Pretta, Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Počas manipulácie je povolené použitie elastických obväzov a gumených postrojov aplikovaných na rôzne časti nôh pacienta.

Postupy umožňujú stanoviť permeabilitu povrchových a perforujúcich žíl (tieto sú cievy spájajúce hlboké a subkutánne elastické trubicové útvary), aby sa zistil stav ventilového zariadenia.

Inštrumentálne metódy

Vyšetrenie pacienta pomocou špeciálnych zariadení je vysoko informatívne. Medzi najbežnejšie metódy patria:

1. Dopplerov ultrazvuk. S pomocou USDG lekár identifikuje polohu krvnej zrazeniny, percento zúženia lúmenu, dĺžku postihnutých oblastí.
2. Duplexné angioscanning, ktorý umožňuje stanoviť stupeň patológie, prítomnosť refluxu.
3. Phlebography - rádiopakné, rádionuklid. V prvej z týchto metód nám stav žíl umožňuje vyhodnotiť kontrastné látky vstrekované do ciev v druhom - rádioizotopovom prípravku.
4. Ultrazvuk, ktorý pomáha identifikovať PTFS v ranom štádiu. Ultrazvukové vyšetrenie sa tiež používa na určenie stupňa zrážania krvných zrazenín, úrovne poškodenia ventilového aparátu a monitorovania účinnosti predpísaných terapeutických režimov.

V prípade potreby sa používajú ďalšie metódy vyšetrenia - pletyzmografia, flebomanometria, reovasografia nôh.

Diferenciálna diagnostika

Pri diagnóze môže lekár použiť špeciálnu techniku, ktorá umožňuje rozlíšiť PTFS od mnohých syndrómov ochorení východu slnka. V zozname posledných:

1. Renálne, srdcové zlyhanie, vyskytujúce sa v neprítomnosti bolesti a nesprevádzané výskytom vredov.
2. Arteriovenózna fistula vyplývajúca z anomálií plodu. Keď dôjde k tejto patológii, nadbytok telesných vlasov, zvýšenie objemu a dĺžky končatín.
3. Lymfedém. Počas progresie ochorenia dochádza k nárastu opuchu mäkkých tkanív nohy, ktorý sa šíri do holennej kosti.
4. Primárne kŕčové žily. V anamnéze pacienta sa nevyskytuje tromboflebitída, akútna flebotrombóza.
5. Kompenzačná expanzia safenóznych žíl, ktorá sa objavuje pri stláčaní cievnych stien nádormi. Anomália je sprevádzaná výrazným poklesom telesnej hmotnosti, zvýšením teploty, výskytom črevnej obštrukcie a zhoršením močenie.

Pri detekcii edému, začervenania na koži, suchej pokožky je zakázané vykonávať vlastnú liečbu. Pokusy o samodiagnostiku ochorenia, odmietnutie vyšetrenia lekárskymi špecialistami vedú k progresii základného ochorenia, vzniku komplikácií.

Liečba posttrombotického syndrómu

Pri liečbe PTFS sa používajú konzervatívne metódy zastavenia ochorenia (fyzioterapia, cvičenie, kompresné prádlo) a lieky. Chirurgia sa používa na elimináciu závažných foriem PTB. Výsledky dosiahnuté počas liečby postromboflebitického syndrómu sú fixované pomocou diét a tradičných receptúr medicíny.

Liečba liekmi

Hlavnými úlohami opísanej taktiky sú zvýšenie tónu venózneho systému, zmiernenie bolesti, potlačenie zápalu, eliminácia mikrocirkulačných porúch.

Na riešenie týchto problémov sa používajú antikoagulanciá, flebotonika, metabolizmus a množstvo ďalších liekov.

Flebotoniki

Skupina kombinuje lieky, ktoré zlepšujú tok biologických médií cez kapiláry, znižujú priepustnosť stien ciev, posilňujú ventily.

V zozname najžiadanejších zdravotníckych produktov:

1. Detralex je bioflavonoid prakticky bez kontraindikácií; jeho použitie je povolené aj v období pôrodu.
2. Antistax - flebotonický pôvod rastlín. Použitie lieku vám umožňuje normalizovať stav tkanív žíl, znížiť opuchy.
3. Troxevasin je dekongestant, antioxidant venotonic.
4. Je normálne. Aktívne zložky piluliek pomáhajú zvyšovať odolnosť kapilár, posilňujú lymfatickú drenáž.
5. Flebodia. Nástroj, ktorý sa nepoužíva počas laktácie v prvom trimestri gravidity.

Phlebotonics predpísané lekárom by mali byť vykonané v dlhých kurzoch. Minimálna dĺžka liečby PTFS je 60 dní. Interval medzi obdobiami liečby sa pohybuje od 4 do 6 mesiacov.

Antikoagulanciá, protidoštičkové činidlá

Lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín.

Antikoagulanciá sa delia na lieky s priamym, nepriamym účinkom.

V zozname prvých:

• Heparín je liek, ktorý má antikoagulačný účinok a má protizápalový, analgetický, draslík šetriaci diuretický účinok;
• Hirudín, selektívne inhibujúci trombín;
• Klyarín - roztok na prípravu injekcií, ktorý sa používa hlavne po operáciách.

Warfarín (jeden z najsilnejších liekov), syntetický derivát kumarínu, patrí do druhej skupiny. Liek sa má užívať pod prísnym lekárskym dohľadom: predávkovanie liekom spôsobuje nekontrolované krvácanie.

Kardiogram je populárny protidoštičkový liek. Hlavnými zložkami prostriedkov na inhibíciu väzby doštičiek sú kyselina acetylsalicylová, hydroxid horečnatý. Liek sa nepoužíva, keď je pacient precitlivený na uvedené zložky.

Metabolické látky

Metaboliká - lekárske prípravky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Pri liečbe PTF nôh:

1. Mildronát s rôznymi farmakologickými vlastnosťami. V ich zozname - zlepšenie krvného obehu, zníženie únavy, zlepšenie účinnosti, aktiváciu tkanivovej imunity.
2. Solcoseryl je prostriedok na stimuláciu trofizmu a regeneračných procesov. Intravenózne sa v niektorých prípadoch povoľuje intramuskulárna injekcia.
3. Cytoflavín, ktorý normalizuje redoxné reakcie, dodáva vitalitu, zlepšuje kvalitu života.

Medzi ďalšie lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu žily, patria aj Trental angioprotector (Pentoxifylline) a Actovegin antihypoxant. Prvý liek znižuje viskozitu biologického prostredia, prispieva k miernej expanzii ciev, eliminuje nočné kŕče. Druhá - zvyšuje absorpciu kyslíka, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v kapilárach.

Doplnkové lieky

Zoznam finančných prostriedkov zahrnutých do liečebného režimu pre postromboflebitické ochorenia zahŕňa: t

• protizápalové liečivá (NSAID): Diclofenac, Revmoksikam;
• antibiotiká, ktoré zastavujú rast kolónií patogénov (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicilín);
• vitamínové komplexy;
• diuretiká (Veroshpiron, Furosemide);
• hojenie rán a masť na zmiernenie stavu pacienta (Venitan, Lioton).

Tieto lieky sú predpísané s prihliadnutím na individuálnu neznášanlivosť voči pacientovým zložkám liekov.

Chirurgická liečba

V pokročilých prípadoch PTFS nôh sa používajú chirurgické zákroky. Najčastejšia kombinovaná flebektómia, počas ktorej je odstránená postihnutá oblasť žily.

V prípade potreby sa jedná o plasty hlbokých nádob, montáž protetických stabilizačných ventilov, krížový bypass.

Kompresná terapia

Konzervatívny spôsob zastavenia symptómov syndrómu, ktorý umožňuje znížiť venóznu hypertenziu použitím špeciálneho úpletu (pančucháče, golf, pančuchy) a obväzov s rôznym stupňom rozťažnosti.

Odborníci identifikujú 2 typy materiálov pre kompresiu - terapeutickú a profylaktickú.

Nezávisle si vyberiete triedu bielizne. Stupeň kompresie nôh, ktorý je nevyhnutný pre rýchle zotavenie pacienta, je určený produktom. Nosenie úpletu bez odporúčania špecialistu zhoršuje tok PTFS.

V zložitých formách syndrómu sa používa špeciálne vybavenie vybavené ortuťovými vzduchovými komorami. Agregáty vytvárajú požadovaný stupeň kompresie v rôznych oblastiach končatín.

Podľa výskumných údajov kompresná terapia zlepšuje stav ciev v 90% prípadov.

Cvičenia, ktoré sú súčasťou fyzickej terapie, posilňujú svaly, obnovujú prietok krvi.

Väčšina komplexov zahŕňa rotačné pohyby a zdvíhanie nôh, chôdzu naboso na nohách, predĺženie-ohyb nohy.

Trieda fyzioterapia konaná pod dohľadom inštruktora.

fyzioterapia

Výber postupov sa vykonáva v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Najčastejšie používané:

• elektroforéza;
• magnetická, peloidná, laserová terapia;
• terapeutické kúpele (sírovodík, radón, ozón);
• ultrafialové žiarenie.

Metódy sú zamerané na stimuláciu metabolických procesov, posilnenie chlopní a stien žíl, svalového tkaniva.

Ľudová medicína

Pacientom s diagnózou PTFS končatín sa odporúča, aby používali odvar zo žihľavy (1/3 šálky každých 5 hodín) a listy lieskových orieškov (2-krát denne) počas bdelosti.

Na urýchlenie regenerácie tkanív, obkladov z čerstvej kapusty, surovín zo závodu Golden Mustache, drveného paliny a jogurtu, by sa mal med používať v noci.

diéta

Korekcia výživy pomáha dosiahnuť remisiu čo najskôr.

Pacientove menu by malo zahŕňať slivky, hrozienka, pšeničné klíčky, špargľu, brokolicu, morské plody, fazuľu, rôzne džúsy, ovocné nápoje a bylinné čaje.

Je potrebné vylúčiť tučné mäso, údené výrobky, sladkosti, maslo, alkoholické nápoje, kávu zo stravy.

Prejedanie je prísne zakázané.

Korekcia životného štýlu

Odhalené PTB nohy vyžadujú radikálnu zmenu životného štýlu. Medzi základné pravidlá - udržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, úplné odmietnutie zlých návykov, mierna fyzická aktivita.

Lekári odporúčajú pacientom, aby starostlivo sledovali telesnú hmotnosť, užívali kontrastnú sprchu, vykonávali dennú predpísanú komplexnú cvičebnú terapiu a dávali si pozor, aby sa striedali obdobia práce a odpočinku.

Prognóza a komplikácie

Nie je možné dosiahnuť absolútnu úľavu syndrómu, ale podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára prispieva k dosiahnutiu remisie.

Pri odmietnutí liečby sa vyvinul rad komplikácií. Medzi nimi sú:

• pridanie infekcie;
• venózna gangréna;
• porušenie lymfatickej drenáže;
• lymfedém;
• erysiplas nôh.

Oddelením krvnej zrazeniny ochorenie končí smrťou.

Prevencia PTFS

Aby ste predišli opakovaniu ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára (vaskulárneho chirurga, flebologa) a podrobiť sa duplexnej žilnej kontrole raz za šesť mesiacov.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aj: t

• nosenie kompresného prádla;
• pravidelný príjem predpísaných liekov;
• diéta a denný režim.

Končatiny PTFS je ochorenie progredujúce v neprítomnosti terapie vedúcej k invalidite. Vyhnite sa aktivácii ochorenia je možné len prostredníctvom zvýšenej pozornosti pacienta na stav vlastného zdravia.

Ako liečiť posttrombotický syndróm dolných končatín

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín (PTFS) je závažné chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku tvorby krvných zrazenín v hlbokých žilách.

Patologické znaky

Táto patológia sa považuje za komplikovanú priebehom chronickej venóznej insuficiencie. Vyznačuje sa výrazným edémom, trofickými kožnými patológiami a sekundárnou vaskulárnou dilatáciou. Podľa štatistík je táto choroba pozorovaná u 2-5% svetovej populácie. Začína sa objavovať po 4-5 rokoch po prvých príznakoch hlbokej vaskulárnej trombózy nôh. Približne 30% ľudí trpiacich rôznymi vaskulárnymi ochoreniami vyvinulo PTFS.

Hlavnou príčinou tejto patológie je trombus tvorený v hlbokých krvných cievach. Najčastejšie sa tieto zrazeniny postupne ničia, ale v niektorých prípadoch môže trombóza viesť k úplnému upchaniu cievy a jej obštrukcii.

Približne 10-15 dní po vytvorení krvnej zrazeniny začína proces jej deštrukcie. V dôsledku resorpcie zrazeniny a zápalu žily sa na stene cievy vytvára spojivové tkanivo. To vedie k zvýšeniu venózneho ventilového aparátu. Tieto deformácie cievy prispievajú k vzniku fibrózy pravasalny, ktorá stláča žilové steny a prispieva tak k zvýšeniu krvného tlaku. Tam je reflux krvi z hlbokých ciev na povrchné, tam je vážne porušenie obehu tekutiny v nohách.

Takéto transformácie obehového systému sú ireverzibilné a vo viac ako 85% prípadov vedie k narušeniu lymfatického systému a po 2-5 rokoch dochádza k posttromboflebitickému ochoreniu (PTFE). Patológia je sprevádzaná edémom, venóznym ekzémom, stvrdnutím kože. V závažných prípadoch sa v postihnutých oblastiach tela objavia ulcerácie.

Existuje niekoľko foriem postromboflebitického syndrómu, ktoré závisia od stupňa prejavu rôznych symptómov. Vo svojej forme môže byť patológia:

Choroba má zvyčajne dve štádiá:

1. Zhoršenie priehlbiny hlbokej žily.
2. Obnovenie krvného obehu v hlbokých cievach.

Podľa stupňa zhoršenia prietoku krvi existujú aj stupne subkompenzácie a dekompenzácie. Je potrebné zvážiť niekoľko hlavných príznakov tejto patológie:

1. Tvorba hrbole na povrchu kože, prejav pavúčích žíl.
2. Dlhé a ťažké opuchy.
3. Neustály pocit únavy, ťažké nohy.
4. Časté kŕče.
5. Znížená citlivosť dolných končatín.
6. Necitlivosť nôh, ktorá sa zvyšuje s chôdzou.

Najčastejšie je opuch PTFS podobný opuchom v kŕčových žilách. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia odtoku krvi z mäkkých tkanív, zlého pohybu lymfy v dôsledku svalových kontrakcií. Približne 10-15% ľudí trpiacich hlbokou žilovou trombózou zažíva tento príznak 6-12 mesiacov po nástupe ochorenia. Po 6 rokoch patológie sa tento príznak objavuje už u 45-55% pacientov.

symptomatológie

Pacienti majú opuch v oblasti dolnej časti nohy. Stojí za zmienku, že zvyčajne ľavá noha zväčšuje silnejšie ako pravá noha. Edém sa môže postupne šíriť do oblasti členka alebo stehna. Pacienti si často všimnú, že topánky sú pre nich malé, začína sa stláčať noha (obzvlášť večer). Ak stlačíte prst na kožu v oblasti edému, potom bude na tomto mieste zub, ktorý sa dlhší čas nevyrovná. Elastická guma z ponožky alebo golfu tiež zanecháva viditeľné stopy na koži, ktoré nezmiznú dlhú dobu.

Zvyčajne ráno sa opuch trochu ustupuje, ale nezmizne úplne. Človek neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách. Ak natiahnete svaly končatín, potom je tu pocit tupej klenby. Nepríjemný syndróm sa zvyšuje, ak zostanete v rovnakej polohe. Keď nohy stúpajú nad hlavu, nepohodlie postupne ustupuje.

Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný kŕčmi. Najčastejšie sa vyskytujú pri dlhodobom pobyte v stoji, pri chôdzi, vo večerných hodinách alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. Niekedy človek nemusí cítiť bolesť vôbec, môže sa vyskytnúť len pri dotyku opuchu nôh.

Post-trombotické ochorenie je príčinou opätovného vývoja kŕčových porúch v približne 65-75% prípadov. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu hlbokých žíl dolných končatín v nohách a nohách. Podľa štatistík sa trofické vredy vyskytujú u 8 - 12% ľudí s PTFS. Najčastejšie sa objavujú na vnútorných stranách členkov alebo na nohách. Za predchodcu ich vývoja možno považovať značné trofické zmeny kože:

1. Epidermis získava tmavý odtieň, objavuje sa veľa pigmentových škvŕn.
2. Tam sú pečate.
3. Známky zápalu sa objavujú ako na povrchu kože, tak aj v spodných vrstvách.
4. V mieste vzniku vredu je oblasť kože pokrytá belavým kvetom.

Trofické vredy sa ťažko liečia, často sú vystavené sekundárnej infekcii.

Diagnóza a liečba

Diagnóza posttromboflebitického syndrómu sa vykonáva vyšetrením pacienta, vykonaním funkčných testov pomocou ultrazvukového angioscanningu. Tento spôsob umožňuje lekárovi presne určiť lokalizáciu postihnutých ciev, aby sa zistila prítomnosť trombózy a obštrukcia žíl. Diagnostika umožňuje určiť stav zariadenia venózneho ventilu, aká je rýchlosť prietoku krvi cievami. Vykonaním funkčných testov môžu lekári získať informácie o prítomnosti patologických zmien v krvnom obehu a posúdiť stav krvných ciev.

Ak sa počas diagnózy pacienta zistili patologické zmeny v ileálnych alebo femorálnych žilách, potom sa mu navyše predpíše flebografia alebo fleboscintigrafia. Aplikovaná ultrazvuková fluometria a pletyzmografia s cieľom určiť stupeň zhoršenia krvného obehu.

Liečba postromboflebitického syndrómu, ako aj sprievodná chronická venózna insuficiencia (CVI) si vyžaduje veľa času a úsilia. Odstránenie týchto chorôb úplne nemožné, ale môžete výrazne zlepšiť zdravie pacienta na dlhú dobu. Hlavným cieľom liečby je spomalenie progresie ochorenia. Na tieto účely platí:

1. Kompresná liečba. Pozostáva z nosenia špeciálnej bielizne a uloženia elastických bandáží na boľavé končatiny.
2. Udržať dobrý životný štýl. Pacient by sa mal začať pohybovať viac, vzdať sa zlých návykov, upraviť svoju stravu.
3. Liečba liekmi. Lekári predpisujú špeciálne lieky na zlepšenie stavu cievnych stien, odstránenie zápalových procesov, prevenciu krvných zrazenín.
4. Prostriedky na lokálnu terapiu. Používajú sa rôzne liečivé masti, krémy, gély, ktoré podporujú hojenie vredov, normalizujú krvný obeh.
5. Fyzioterapia. Takýto súbor opatrení je zameraný na normalizáciu krvného obehu v nohách a na zlepšenie metabolických procesov v koži.
6. Chirurgický zákrok Používa sa na spomalenie embolizácie krvných zrazenín a šírenie patológie na iné krvné cievy. V posttromboflebitickom syndróme sa zvyčajne používajú metódy radikálnej chirurgie.

Liečba cievnych ochorení sa najčastejšie uskutočňuje s použitím prvých piatich bodov uvedených aktivít. Chirurgický zákrok je využívaný len v neprítomnosti pozitívnej dynamiky z liečby inými prostriedkami.

Ľudia trpiaci CVI a trofickými vredmi majú predpísané špeciálne elastické bandáže pre celý liečebný cyklus. Odporúča sa používať kompresné pančuchy, pančuchy, pančuchy. Pri dlhodobej kompresnej terapii u 85% pacientov sa pozorovalo zlepšenie stavu ciev dolných končatín a v 88-92% došlo k urýchleniu hojenia trofických vredov.

Postromboflebitický syndróm: príčiny, symptómy a liečba

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% svetovej populácie, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.

Počínajúc 2-3 týždňami od vzniku krvnej zrazeniny, nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Neskôr žila stráca ventilovú aparatúru a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.

Klinické formy posttromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:

• I - hlboká žilová oklúzia;
• II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú tieto štádiá:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom na dôkladné vyšetrenie, diagnostiku a účel liečby: t

1. Tvorba na kožu nôh tuberkul v určitých oblastiach žíl, retikulov a pavučinových žíl
2. Dlhý a ťažký edém.
3. Pocit únavy a ťažkosti v nohách.
4. Záchvaty epizód.
5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
6. Pocit necitlivosti a "vadených" nôh, zhoršený pri chôdzi alebo dlhšom státí v stoji.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zväčšenia veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak jeden rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo bedra. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu zostáva na koži diera, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.

V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete tupú a tupú bolesť s prasknutým charakterom, zhoršenú predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.

Niekedy je výskyt bolesti sprevádzaný kŕčmi. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a holennej kosti rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkých a malých safenóznych žíl je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornej strane členkov alebo dolných končatín. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

• koža stmavne a hyperpigmentovaná;
• objavia sa pečate;
• príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;
• pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;
• Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Tiež špecialista môže určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflebický syndróm a sprievodná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:

• kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandážovanie končatiny elastickými obväzmi na odstránenie venóznej hypertenzie;
• korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov a náprava stravy;
• farmakoterapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav venóznych stien, prispieť k odstráneniu zápalového procesu a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• lieky na lokálnu liečbu: použitie mastí, krémov a gélov, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
• fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
• chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombu a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla sa používajú techniky PTFS radikálnymi postupmi.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas celej liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie potvrdzujú dlhodobé klinické štúdie: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).

Pri indikácii použitia kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej panvy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nosia, a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený po dobu nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže z elastických bandáží alebo výrobkov z kompresného úpletu spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocity nepohodlia, ktoré možno pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch, a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Korekcia životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

1. Pravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga.
2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálneho zamestnania (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdá fyzická práca, práca v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
3. Odmietnutie zlých návykov.
4. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčania lekára.
5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev, zo stravy.

Liečba liekmi

Na liečenie chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v kurzoch, ktorých trvanie je približne 2-2,5 mesiaca.

Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a disagregantmi, je pacientovi predpísaný:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, Aevit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

• Heparínová masť;
• Masťové formy troxerutínu a rutozidu;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyklo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na predtým vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.

fyzioterapia

V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:

• na tonizáciu žily: intraorganická elektroforéza s použitím venotoniky;
• na zníženie lymfmpázy: segmentová vákuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž, LF magnetoterapia;
• pre defibrotizáciu: elektroforéza s defibroziruyuschimovými liečivami, jód-bróm a radónové terapeutické kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
• na korekciu autonómneho nervového systému: ožarovanie, diadynamická terapia, VF magnetoterapia;
• urýchliť regeneráciu tkaniva: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
• pre hypokoagulačný účinok: elektroforézu s antikoagulačnými prípravkami, infračervenou laserovou terapiou, kúpeľmi sírovodíka a chloridu sodného;
• stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia, amplipulzová terapia, diadynamická terapia;
• na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečenie postromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.

Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Za týmto účelom chirurg počas zákroku vyrezá úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu bicepsu femoris.

S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť operácia Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického skratu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je to potrebné, posilňuje venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a popliteálnej oblasti, po odstránení postihnutej žily, sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby je možné vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa odstránil reflux krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné uskutočniť takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný úplet alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.

Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie časť axilárnej žily s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.

Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrových skrutkovíc nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.