Lymfodémy dolných končatín: príčiny, príznaky, liečba

Lymfedém je porušením lymfatickej drenáže, čo vedie k nástupu opuchu mäkkých tkanív. Najčastejšie sa takéto porušovanie lymfatického toku vyskytuje v dolných končatinách.

Podľa štatistík asi 10 miliónov ľudí trpí lymfedémom na svete - približne jedným z desiatich ľudí na svete. Najčastejšie je vrodená forma tohto ochorenia zistená u žien.

dôvody

Existujú dve formy lymfedému - primárne (vrodené) a sekundárne (získané).

Vrodená forma lymfedému dolných končatín sa vyvíja v dôsledku porúch tvorby lymfatického systému v prenatálnom období vývoja. Iba v 6% prípadov môže byť táto patológia vyvolaná dedičnými syndrómami (Meija a Nonne-Milroy). U zvyšných 94% pacientov je ochorenie spôsobené nežiaducimi faktormi, ktoré ovplyvňujú telo tehotnej ženy a vedú k vrodenej a- alebo hypoplázii lymfatických ciev. Prvé príznaky ochorenia sa začínajú objavovať v detstve alebo dospievaní. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u dievčat a dievčat mladších ako 18 rokov. Podnetom pre jeho rozvoj je často puberta. S kompenzovaným priebehom ochorenia sa ochorenie začína rýchlo vyvíjať po poranení alebo tehotenstve.

Získaný lymfedém je zistený častejšie ako primárny a je výsledkom iných ochorení a stavov:

• infekčné ochorenia, ktoré spôsobujú zápal kože a podkožného tuku (napríklad erysipel);
• chronická venózna insuficiencia s tromboflebitídou as kŕčovými žilami;
• poškodenie lymfatických uzlín pri tuberkulóze a iných chorobách;
• trauma;
• popáleniny;
• chirurgické zákroky, pri ktorých sú lymfatické uzliny odstránené alebo poškodené;
• účinky žiarenia v oblasti lymfatických uzlín;
• neoplazmy svalov, mäkkých tkanív a lipómov;
• parazitické invázie lymfatického systému;
• opuch na pozadí ochorenia obličiek a srdca;
• dlhodobej imobility pacienta.

Pod vplyvom vyššie opísaných negatívnych faktorov a vzhľadom na anatomické znaky spočívajúce v nízkej kontraktilnej schopnosti lymfatických ciev dochádza k porušeniu transportnej funkcie lymfy. Z nôh musí lymfa prúdiť smerom nahor a prekonávať svoju gravitáciu. Poškodené cievy a ventily v nich sa nedokážu vyrovnať s spätným prúdením lymfy a stagnujú.

Kvôli lymphostáze sa tekutina uvoľňuje z okolitých tkanív (mukopolysacharidov, proteínov a iných biologických látok), ktoré infiltrujú steny ciev. V dôsledku toho rastie spojivové tkanivo v krvi a lymfatických cievach a vzniká hyalinóza, čo vedie k zhutneniu kapilárnych stien a narušeniu mikrocirkulácie krvi v nohách.

Nedostatočné prúdenie kyslíka do krvi vedie k metabolickým poruchám a mäkké tkanivá nôh sa zhrubnú a zhutnia. Ľahko sa poškodia a podstúpia trofické zmeny. Kvôli zvýšenej pravdepodobnosti infekcie má pacient často epizódy erysipelu, ktoré vedú k zápalu lymfatických ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie. Ešte väčšie poškodenie lymfatických ciev spôsobuje neustály nárast edému.

príznaky

Pri kongenitálnom lymfedéme sa najprv objaví bezbolestný a hustý edém na nohách, nohách a členku. Následne sa postupne šíri do dolnej časti nohy a stehna. Pri sekundárnom lymfedéme sa edém vyskytuje mierne pod miestom lézie lymfatických ciev a nakoniec sa šíri do oblastí dolných končatín.

Končatina pacienta s lymfedémom sa stáva ako kolóna. Tam sú bolesti, ťažkosti a pocity prasknutia. V dôsledku opuchu mäkkých tkanív kĺbov je obmedzená pohyblivosť. Koža nad nimi sa zloží. Na nohe vzor zmizne saphenous žily. Koža v dôsledku edému sa zhrubne, hrubá a bledá. Ich povrch pripomína pomarančovú kôru.

Závažnosť edému pri lymfedéme závisí od štádia ochorenia. Obvykle existujú tri fázy: prvá, druhá a tretia.

V prvej fáze sa edém vyskytuje až po vystavení provokujúcim faktorom: fyzickej námahe, dlhodobému pôsobeniu, nadmernému množstvu spotrebovanej tekutiny alebo horúcemu počasiu. Občas sa objavujú, nie sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi a sú vyjadrené len večer. V dopoludňajších hodinách je opuch eliminovaný a nedostatok výrazného nepohodlia vedie k tomu, že pacient nepomýšľa o potrebe návštevy u lekára.

Postupne sa opuchy vyskytujú častejšie, nezmiznú a spôsobujú nepohodlie a bolesť. Takáto progresia ochorenia indikuje vývoj druhého štádia patológie. Pri stláčaní opuchnutej kože na jej povrchu zostáva zub. Noha sa zväčšuje a preberá vzhľad kolóny. Kvôli neustálemu edému sa zvyšuje telesná hmotnosť a tento moment tiež bráni pohybu pacienta. Koža na postihnutých miestach sa zhrubne a stráca svoju elasticitu. Zvyčajne v tejto fáze ochorenia, pacienti idú k lekárovi.

Ak sa nelieči, ochorenie progreduje a vedie k rozvoju elephantiasis - tretí stupeň lymfedému. Noha úplne stráca svoje prirodzené obrysy a jej kĺby sú výrazne obmedzené v pohyblivosti (až po deformačnú osteoartritídu). Na koži sa začínajú objavovať trofické vredy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj sepsy a nekrózy.

komplikácie

Lymfodémy dolných končatín môžu byť komplikované nasledujúcimi stavmi:

• hyperkeratóza;
• fistuly medzi prstami;
• erysipel;
• celulitída.

S dlhým priebehom sekundárneho lymfedému sa môže vyvinúť lymfangiosarkóm.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na rozvoj lymfatického systému analýzou sťažností pacienta, skúmaním končatín a anamnézou ochorenia a života (prítomnosť komorbidít, poranení atď.). Na stanovenie kvality lymfatickej drenáže sa vykonáva priama lymfografia. Tento diagnostický postup sa vykonáva po lokálnej anestézii. Na identifikáciu lymfatických ciev sa na základňu prvého prstu vstrekne špeciálne farbivo. Po 10 minútach sa urobí kožný rez na zadnej strane chodidla, v ktorom sa detegujú zafarbené lymfatické cievy. Rôntgenovo nepriepustný prípravok sa zavedie do jednej z izolovaných nádob, ktorá naplní cievy a umožní vyhodnotiť ich priepustnosť. Po tom, séria snímok nôh.

Pri normálnej priepustnosti je lymfatická cievka rovnomerne naplnená kontrastom a jej šírka zostáva rovnaká po celej dĺžke. U pacientov s vrodeným Lífedémom sa stanovuje hypoplázia lymfatického lôžka a pri sekundárnom lymfatickom náleze sa vizualizuje zmena tvaru ciev a prúdenie lymfy do mäkkých tkanív.

Predtým bola lymfoscintigrafia široko používaná na hodnotenie dynamiky ochorenia. Počas tejto štúdie sa rádioaktívne izotopy vstrekujú do tela pacienta, ktorého distribúcia môže odborník posúdiť kvalitu difúzneho, hlavného a kolaterálneho lymfatického toku a zistiť lymfmpasázu. V súčasnosti nie je lymfoccintigrafia bežne predpisovaná na hodnotenie lymfocytov, ale iné, bezpečnejšie, výskumné metódy

• duplexné skenovanie ciev dolných končatín;
• CT a MRI.

liečba

Konzervatívna liečba lymfodému dolných končatín je možná len v počiatočných štádiách ochorenia, keď v mäkkých tkanivách nie sú žiadne organické zmeny. Terapia je zameraná na spomalenie progresie ochorenia av niektorých prípadoch umožňuje regresiu symptómov.

Pri konzervatívnej liečbe sa pacientovi predpisujú tieto opatrenia: t

• nosenie kompresného úpletu;
• diéty (obmedzenie príjmu soli a tukov, boj proti obezite);
• terapeutické cvičenia;
• masáž lymfatickou drenážou (manuálne, prístrojové, hydromasážne);
• užívanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie (Trental, Complamin, Solcoseryl, atď.);
• užívanie diuretík (Diuver, Lasix);
• príjem fleboprotektorov (Detralex, Aescin, Venoruton, Daflon, atď.);
• užívanie vitamínov C a B na zlepšenie výživy tkanív.
• fyzioterapeutické postupy (amplipulzové enzýmy, reinfúzia ultrafialovým žiarením ožiarenej krvi, elektrická stimulácia).

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa pacientovi ukáže chirurgická liečba lymfedému dolných končatín, ktorá je poslaná na presmerovanie toku lymfy z lymfatických ciev do žíl nôh. Táto mikrochirurgická vaskulárna chirurgia sa vykonáva po predbežnom farbení lymfatických ciev. Potom chirurg vyberie maximálny počet ciev v oblasti Scarpovho trojuholníka na stehne alebo v popliteálnom fosse, rozoberie ich a vykoná lymfatické (LVA) a lymfodenodovenózne (LNVA) anastomózy, čím zabezpečí tok lymfy do vetiev safenóznych žíl. V počiatočných štádiách tieto operácie úplne eliminujú lymfmpasázu. V pokročilých prípadoch intervencia pomáha dosiahnuť významné zníženie opuchu mäkkých tkanív a zníženie objemu končatín.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte edém v nohe, dolnej časti nohy, lýtkové svaly a stehná, pocity prasknutia a bolesti, zmeny vzhľadu kože a zvýšenie objemu nohy, mali by ste kontaktovať vaskulárneho chirurga. Po vykonaní série štúdií (priama lymfografia, duplexné skenovanie ciev dolných končatín, CT, MRI atď.) Určí lekár taktiku ďalšej liečby, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Lymfodém dolných končatín je sprevádzaný zhoršenou lymfatickou drenážou a výskytom edému mäkkých tkanív. U pacientov s týmto ochorením sa na nohách objavujú edémy, ktoré vedú k výraznému zvýšeniu objemu končatín, narušujú jeho motorické funkcie a spôsobujú výskyt trofických zmien v koži. Liečba lymfedému by mala začať čo najskôr. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Včasná operácia vám umožní úplne odstrániť porušovanie lymfatického prietoku a regresné symptómy. V pokročilých prípadoch môže chirurgia zaručiť iba zníženie prejavov ochorenia.

Lymfový chirurg, flebolog E. Belyanin hovorí o lymfedéme:

TC "Volga", program "Telekabinet lekár", otázka "Lymphedema":

lymfografiu

Lymfografia je účinná metóda na posúdenie stavu každého prvku lymfatického systému tela. Táto metóda má mimoriadny význam v onkologickej oblasti, pretože lymfatický systém je jednou z ciest šírenia zhubných nádorov. Lymfografia umožňuje odhaliť poruchy lymfatického a venózneho odtoku, odhaliť rôzne neoplazmy a zaznamenať kvalitatívne a štrukturálne zmeny v samotnom systéme.

Metóda je založená na zavedení rádioaktívne nepriepustnej látky do lymfatickej cievy a na ďalšom sledovaní pohybu tekutiny cez rôntgenové snímky. Lymfatické cievy lymfatických ciev sa zvyčajne používajú na diagnostické testy na systémové a onkologické ochorenia.

V závislosti od lokalizácie diagnostického procesu sa rozlišujú:

• cervikálna lymfografia;
• lymfografia dolných končatín;
• lymfografie horných končatín.

V závislosti od stavu pacienta môže byť technická stránka výskumu lymfatického systému odlišná. Podľa tohto kritéria existujú 3 typy lymfografie:

1. priame - v tomto prípade je kontrastná látka podávaná priamo do spojovacích kanálov a uzlov lymfatického systému;
2. nepriama - metóda zahŕňa zavedenie rádioaktívnych látok do mäkkých tkanív, z ktorých po určitom čase vstupuje do lymfatického systému;
3. rádionuklid - hlavným rozdielom tejto štúdie je zavedenie kontrastnej látky obsahujúcej malú dávku rádioaktívnych prvkov. Počet rádionuklidov je malý a nemôže poškodiť ľudské zdravie, zatiaľ čo vysoká účinnosť bola preukázaná mnohými experimentmi. Radionuklidová lymfografia ako diagnostická metóda sa používa na štúdium akejkoľvek časti lymfatického systému.

Ako to ide?

Vyžaduje sa akákoľvek príprava na lymfografický postup. Bezprostredne pred začatím liečby bude pacient požiadaný, aby vyprázdnil močový mechúr. Skúšajúci lekár je tiež povinný vykonať skúšku tolerancie látok obsahujúcich jód.

Lymfografia sa vykonáva v nemocnici, ale môže sa vykonávať aj ambulantne, ak existuje možnosť okamžitej hospitalizácie.

Pred podaním rádioaktívne nepriepustnej tekutiny pacientovi sa zamýšľané miesto vpichu rozmazalo antiseptickým roztokom. Po prepichnutí do tela v priebehu 1-2 hodín sa objaví špeciálna tekutina obsahujúca modrý pigment, ktorá vám umožní lepšie vidieť cievy v štúdii. Obrázky sa odoberajú na začiatku procedúry a 24 hodín po jej ukončení. Kontrastné činidlo môže byť v tele až 2 roky, čo vám umožní lepšie kontrolovať priebeh ochorení.

Moderná medicína v čoraz väčšej miere využíva inovatívne riešenia, vďaka ktorým je možné zopakovať snímky do 20 minút po ich zavedení. Takéto roztoky majú vysokú rozpustnosť vo vode, ale menej „živého“ v tele.

Táto metóda má rovnaké komplikácie ako angiografická metóda.

Indikácie.

• opuch končatín;
• patológie lymfatického systému;
• rôzne poruchy prietoku krvi; zápal lymfatických uzlín.

Kontraindikácie.

• rôzne ochorenia obličiek, srdca, pečene a pľúc;
• akútne infekčné ochorenia;
• ťažké vyčerpanie alebo kachexia;
• všeobecný vážny stav pacienta;
• alergické na látky obsahujúce jód.

Náklady.

Lymfografia je skôr vzácna lekárska služba v postsovietskom priestore. Vedie ho málo kliník a cena lymfografie začína od 12 000 rubľov.

Lymfatická insuficiencia dolných končatín

Zriedkavé ochorenie ciev je lymfhostáza dolných končatín, v ktorej dochádza k opuchu ľavej alebo pravej nohy. Výskyt patológie môže ovplyvniť rôzne faktory, často sú patologické príznaky ochorenia pozorované na pozadí nesprávneho odtoku lymfy. Pacient si všimne, že je pre neho ťažké chodiť, má pocit ťažkosti, únavy. Ak čas neskúma porušenie lymfatického toku v nohách, ochorenie postupuje rýchlo a vedie ku komplikáciám.

Lymfhostáza sa vyvíja hlavne u ľudí po 35 rokoch veku, ale často sa choroba vyskytuje u mladých pacientov so zaťaženou klinickou históriou.

Čo ovplyvňuje patológiu: príčiny

V medicíne je porušovanie lymfatickej drenáže v dolných končatinách známe aj ako lymfodémia alebo lymfohorea. Vzhľadom na príčiny je patológia rozdelená na primárne a sekundárne. V prvom prípade ovplyvňujú odchýlku kongenitálne anomálie tvorby lymfatického systému. Sekundárna lymfhostáza je dôsledkom iných ochorení. Porušenie môže nastať aj v pooperačnom období. Dôvody zamietnutia zahŕňajú:

• nedostatočný priemer krvných ciev;
• neoplazmy rôzneho charakteru a miesta;
• preťaženie amniotických ciev;
• ochorenia srdca;
• akútna alebo chronická venózna insuficiencia;
• zlomenina, dislokácia nôh;
• dysfunkcia obličiek;
• zápal kože dolných končatín;
• nedostatok bielkovín v tele;
• infekcia hlístami;
• chirurgia v oblasti hrudnej kosti;
• chirurgické odstránenie lymfatických uzlín;
• neaktívny spôsob života;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• ťažký priebeh infekčných porúch;
• narušenie endokrinného systému;
• predĺžená dehydratácia.

Späť na obsah

Charakteristické príznaky

Príznaky lymfhostázy môžu byť odlišné pre každého pacienta, čo je spojené so stupňom ochorenia. V patológii dochádza k poškodeniu v oblasti nohy a chodidla. Stagnácia lymfy v nohách vedie k bolesti, nepríjemným pocitom a iným nepríjemným symptómom. V tabuľke sú uvedené vlastnosti, ktoré sú charakteristické v rôznych štádiách lymfmpázy.

Ak sa práve objavil lymfatický edém, môžu sa liečiť lekárskymi metódami. Lymfhostáza nôh v počiatočnom štádiu nevedie k ireverzibilným následkom a je ľahko eliminovaná adekvátnou liečbou. Pri behu na množstvo komplikácií dochádza k zlyhaniu dolných končatín. Chronické lymfohostázy sa nedajú úplne vyliečiť, preto sa pravidelne vyžaduje profylaxia, aby sa zabránilo komplikáciám.

Ako sa diagnostikuje?

Ak máte podozrenie na vývoj lymfmpázy, obráťte sa na flebologa, chirurga, lymfológa alebo angiografa. Čím skôr sa vykoná komplexné vyšetrenie, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie a odstránenie choroby. Lekár skúma poranené nohy pacienta a zhromažďuje podrobnú anamnézu abnormalít. Diagnostika zahŕňa také manipulácie ako:

• Lymfografiu. Počas zákroku sa rôntgenové vyšetrenie nôh vykonáva pomocou osvetlenej látky. Pri neúplnom naplnení alebo zmenách v cievnom lúmene sa hovorí o zlej priechodnosti a lymfhostáze dolných končatín.
• Lymfoscintigrafia. Metóda je rádioizotop s použitím izotopu, ktorý sa vstrekuje do podkožného tkaniva. Po manipulácii snímajte pomocou gama kamier. Počas procedúry sa vyhodnotí stav ciev.
• Skenovanie s dopplerom. Dopplerova sonografia sa vykonáva ako obvyklé ultrazvukové vyšetrenie, ale poskytuje rozsiahlejšie výsledky.
• Štúdium orgánov lokalizovaných v malej panve pomocou ultrazvuku.
• Všeobecný a podrobný krvný obraz.

Okrem toho, možno budete musieť konzultovať s endokrinológom, ak je zhoršený tok lymfy spojený s endokrinnými ochoreniami.

Liečba lymfhostázy dolných končatín

Liečba liekmi

Lymphostasis dolných končatín v ranom štádiu môže byť liečená liekmi predpísanými lekárom. Počas terapie dochádza ku komplexnému pôsobeniu, pri ktorom sa posilňujú choroidné plexusy a spomaľuje priebeh vychýlenia. Hlavné lieky, ktoré sa odporúčajú na liečbu lymfhostázy, sú uvedené v tabuľke.

Fyzioterapeutické opatrenia

Liečba lymfy je často doplnená fyzioterapiou, prostredníctvom ktorej je možné prerušiť priebeh ochorenia a obnoviť pohyblivosť nôh. Keď sú lymfofáziám dolných končatín priradené takéto manipulácie:

• ožarovanie ultrafialovou krvou;
• ošetrenie lymfodémy magnetickými vlnami;
• amplipulzovú terapiu;
• laserová terapia;
• akupunktúra;
• aplikácie bahna;
• stimulácia elektrickými prúdmi.

Späť na obsah

Podstata kinezioterapie

Týmto spôsobom sa môže eliminovať akumulácia lymfatickej tekutiny v dolných končatinách. Počas zákroku sa vykonáva lymfatická drenáž a masáž poškodenej oblasti nôh. Počas manipulácie sa lymfatický systém aktívne pohybuje lymfatickým systémom, opuch sa znižuje a zlepšuje sa vaskulárna permeabilita počas lymphostázy. Doma je lepšie postupovať po teplom kúpeli a po manipulácii aplikovať liečivú masť na boľavé dolné končatiny.

Možno liečiť ľudovými liekmi?

Cvičenia pre lymfhostázu dolných končatín a ďalšie tradičné opatrenia možno kombinovať s použitím alternatívnej terapie. Liečba ľudových prostriedkov by mala byť vykonávaná s opatrnosťou a po konzultácii s lekárom. Prírodné látky sa používajú na trenie, obklady, nastavenia. Prospešné látky pre lymfhostázu:

• Cibuľa a breza dechtu. Z látok pripravte liečivý obklad na poškodenej dolnej končatine. Cibuľa sa pečie, bez odstránenia šupky, potom sa vyčistí a pridá sa 1 polievková lyžica. l. tar. Zmes položte na prírodnú tkaninu a fixujte na nohu obväzom. Trvanie liečby najmenej 2 mesiace.
• Med a cesnak. Produkty potrebné na prípravu infúzie z lymfhostázy. Pri varení dodržiavajte pomer 1,5: 1. Dajte liek na infúziu po dobu 7 dní, potom sa ústne a 1 polievková lyžica. l. trikrát denne.
• Jitrocel, púpava a nesmrteľnosť. Vezmite komponenty v množstve 1: 1: 2, premiešajte a nalejte pol litra vriacej vody. Zabráňte 6 hodín, potom vezmite 100 ml. Je potrebné použiť liek na lymfhostázu 4 krát denne pred jedlom.

Späť na obsah

Užitočné cvičenia

Fyzikálna terapia lymfatázou dolných končatín je dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby. Keď sa choroba odporúča chodiť s palicami a plávať. Cvičenia sa vykonávajú dvakrát denne, pričom nabíjanie by malo trvať približne štvrtinu hodiny. Gymnastika s lymphostázou nevyhnutne vykonávaná s kompresnou bandážou. Lekárske úlohy:

Pre nohy je užitočné cvičenie "bicykel".

• V polohe na bruchu sa človek pohybuje bedrovým kĺbom a členkom, akoby na bicykli.
• Nohy sú rovné, striedavo ohnuté a narovnané. Počas cvičenia sa prsty pohybujú od seba.
• Nohy zostávajú na podlahe, ohýbajú nohy na kolenách a stlačujú päty zo zadnej strany stehna. Narovnajte a opakujte cvičenie.

Späť na obsah

Ako dôležitá je diéta?

Keď pacient lieči lymfhostázu dolných končatín, je nevyhnutné upraviť výživu. V strave je znížiť množstvo soli a vody. Denná dávka proteínu je 100 gramov. Povolených je viac ako 10 gramov živočíšneho tuku a 20 gramov rastlinného pôvodu. Keď sa odporúča lymfmpáza: t

Aké je nebezpečenstvo?

Ťažké lymfhostázy ohrozujú život ohrozujúce komplikácie. Pri dlhodobej chorobe sa objavujú patologické stavy fibrózneho kostného tkaniva a vyvíja sa choroba slona. Noha sa nepravidelne tvaruje a prestane sa normálne pohybovať. Na pozadí ťažkej lymfhostázy dolných končatín postupuje osteoartróza, kontraktúra sa môže vyvinúť očná patológia, tvoria sa trofické vredy a ekzémy. Najnebezpečnejšou komplikáciou je otrava krvi a smrť pacienta.

prevencia

Ak sa pravidelne staráte o pokožku rúk a nôh, je možné vyhnúť sa lymfmpáze. Pri výskyte rán, poranení je potrebné okamžite konzultovať s lekárom a vykonať liečbu, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie. Dôležitou prevenciou je včasná liečba renálnych, srdcových patológií. Človek by mal chodiť viac, robiť cvičenia a jesť správne.

lymfografiu

Techniky lymfografie

Lymfografia je spôsob diagnostiky stavu ľudského lymfatického systému s použitím kontrastného činidla a röntgenového prístroja. Röntgenová lymfografia umožňuje identifikovať zväčšenie lymfatických uzlín a ich štrukturálnu zmenu. To nám umožňuje rozlíšiť zápalové procesy pri systémových ochoreniach od malígnych lézií lymfatických uzlín.

Lymfografiou sa zistili nasledujúce ochorenia:

• Hodgkinova choroba.
• Lymfadenitída.
• Lymfosarkoma.
• Chronická lymfocytová leukémia.
• Retikulosarkóm a ďalšie.

Pri diagnostikovaní ochorenia lymfatického systému vám lymfografia umožňuje:

• Načrtnite liečebný plán pre pacienta.
• Sledujte účinnosť priebehu liečby.
• Uľahčuje odstránenie lymfatických uzlín počas operácie.

Vykonať lymfografiu s použitím moderného vybavenia vysokej triedy presnosti, ktorá pomáha identifikovať patológiu v ranom štádiu. Lekári venujú osobitnú pozornosť vyšetreniu lymfatického systému, pretože je najviac náchylný na tvorbu a šírenie zhubných nádorov. Nádoby lymfatického systému sú jednou z ciest šírenia malígnych buniek a lymfatické uzliny sú oblasťou tvorby stredísk sekundárnych rakovinových nádorov. V závislosti od stavu pacienta lekár rozhodne, ktorý typ lymfografie je najúčinnejší. Existuje priama, nepriama a rádionuklidová lymfografia.

Indikácie pre lymfografiu

Indikácie pre lymfografiu sú:

• Patológia lymfatických ciev.
• Zápal lymfatických ciev.
• Opuch nôh a rúk.
• Porušenie prietoku krvi cez žily rúk a nôh.

Kontraindikácie pre lymfografiu

• Celkový vážny stav pacienta.
• Akútne infekčné ochorenia.
• Choroby srdca, obličiek, pľúc, pečene.
• Infekčné ochorenia.
• Intolerancia na lieky obsahujúce jód.
• Kachexia a ďalšie.

Príprava na lymfografiu

Pred uskutočnením lymfografie sa vykoná alergický test na toleranciu kontrastnej látky.

Bezprostredne pred vyšetrením sa močový mechúr vyprázdni.

Priama lymfografia je priame zavedenie kontrastnej látky do lymfatickej cievy. Je najobľúbenejšia medzi onkológmi. Toto je jedna z bezpečných diagnostických metód s nízkym dopadom.

Techniky priamej lymfografie

Existuje niekoľko spôsobov priamej rádioaktívnej liečby lymfatického systému:

• Vstup rádioaktívne nepriepustnej látky priamo do lymfatickej uzliny (lymfadenografia).
• Zadanie rádioaktívne nepriepustnej látky do lymfatickej cievy po zákroku prepichnutia a zafarbenia.

Metóda priamej lymfografie

• Vitálne sfarbenie lymfatických ciev spočíva v subkutánnom podaní kontrastného činidla pre rôntgenové žiarenie, spolu s anestetickým liečivom (napríklad novokaínom) v prvej medzizubnej medzere na nohe alebo v tretej medzizubnej medzere ruky na detekciu lymfatickej cievy.
• Expozícia a vstreknutie ihly do lymfatickej cievy.
• Vstup do kontrastnej látky.
• V záverečnej fáze sa vytvorí röntgenový obraz.

Počas lymfografie je pacient v horizontálnej polohe ležiacej na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Pred manipuláciou sa pokožka dolnej časti nohy a chodidla pacienta opatrne ošetrí 70% etylalkoholom a 2% tinktúrou jódu. Potom sa pomocou ihly zavedie do kože alebo do podkožného tkaniva prvého a druhého interdigitálneho priestoru roztok Evenovej modrej s 1% roztokom novokaínu. Farbivo sa rýchlo distribuuje v sieti lymfatických kapilár a zafarbí cievy modro. Expozícii lymfatických ciev predchádza anestézia roztokom 0,25% novokaínu na anestéziu oblasti kože o 4 - 5 cm ďalej ako depot farbiva. Zároveň je špička vloženej ihly iba v koži. Dodržiavanie vyššie uvedených manipulácií zabraňuje nebezpečenstvu poranenia ihlou hlavných povrchových lymfatických kmeňov. Pri prepichnutí sa vyberie najväčšia lymfatická cieva, ktorá je dobre viditeľná na niekoľko centimetrov a so silnejšími stenami. Kontrastný roztok podávaný za mierneho tlaku vyplňuje lymfatické cievy a zväčšuje ich.

Röntgenové lúče pre plné zobrazenie lymfatického systému sa robia v troch projekciách v dvoch fázach:

• Počas zavádzania rádioaktívne nepriepustnej látky.
• 30 minút po zákroku.

Pri skúmaní lymfatických uzlín sa po 1 až 2 dňoch odoberie opakovaný obraz, pretože rádioaktívna látka zostáva v nich dlhý čas. Ako kontrastné látky sa používajú:

• Liečivá rozpustné vo vode (nízka účinnosť pre lymfatické cievy a rýchlo odstránené z tela).
• Kvapalné olejové prípravky (napríklad jodolipol), ktoré sa vstrekujú špeciálnou automatickou striekačkou do lúmenu lymfatických ciev.

Vďaka použitiu injekčnej striekačky je postup rýchly a bezbolestný.

Pretože rádioaktívne látky zostávajú v lymfatických uzlinách približne dva roky, je možné dlhodobo monitorovať priebeh ochorenia.

Stav lymfatických ciev sa skúma na počiatočných lymfatických obrazoch a na neskorých lymfatických uzlinách. Lymfatické cievy končatín v normálnej lymfografii sú relatívne rovné, majú hladké a zreteľné kontúry rovnakej veľkosti a majú kruhové zúženia zodpovedajúce ventilom. Uzly lymfatického systému na obrázku majú vzhľad oválnych alebo zaoblených útvarov s čírymi a rovnými okrajmi, s veľkosťou od 0,5 do 2 cm s rovnomernou jemnou škvrnitou štruktúrou. Počas lymfografie sa na obrázku zvyčajne rozlišujú nasledujúce typy lymfatických uzlín: bedrové, vonkajšie, spoločné iliakálne a axilárne, čiastočne subklavické a supraclavikulárne, inguinálne.

Lymfografia umožňuje diagnostikovať funkčný a morfologický stav lymfatických ciev a lymfatických uzlín.

• V prípade malígnych ochorení lymfatického systému: lymfosarkómu, lymfogranulomatózy, chronickej lymfocytovej leukémie, retikulosarkómu, lymfatických uzlín sú značne zväčšené, charakterizované hrubozrnnou štruktúrou, jasnými a dokonca hraničnými hranicami.
• Keď nešpecifická lymfadenitída v lymfatických uzlinách, štruktúra je jemne mletá, majú hladké a zreteľné kontúry zväčšené vo veľkosti.
• Hlavným príznakom metastatického karcinómu v uzlinách lymfatického systému je defekt v plnení kontrastnou látkou, ktorá vzniká v dôsledku rastu nádoru v dutinách uzla.

V závislosti od toho, v ktorej časti tela sa injektuje kontrastná látka, sa rozlišujú tieto typy lymfocytov:

• Top (kontrastné činidlo je zavedené do povrchových a hlbokých radiálnych povrchových ulnárnych ciev).
• Nižšie (rádioaktívne liečivo sa vstrekuje do ciev lymfatického systému dolných končatín).
• Cervical a kol.

Radionuklidová lymfografia je spoľahlivou a bezpečnou diagnostickou metódou, ktorá spočíva v subkutánnej alebo intrakutánnej akumulácii rádiofarmaceutického lieku emitujúceho malé dávky žiarenia. Po zákroku intrakutánnej alebo subkutánnej injekcie rádionuklidovej substancie vstupuje do lymfatických ciev a ďalej sa nad nimi distribuuje a akumuluje v lymfatických uzlinách. Koloidné jemné prípravky sa používajú ako rádionuklidové látky: koind, lymfocyt, coinol. 10 až 15 minút po podaní látky sa vykoná scintigrafia. Scintigraf zachytáva žiarenie rádioaktívnej látky a prenáša sa ako grafický obraz, ktorý umožňuje podrobne študovať štruktúru lymfatických ciev a odhadnúť intenzitu toku lymfy. Vzhľadom na to, že radiačné dávky sú zanedbateľné, táto technika je pre pacienta úplne bezpečná a nespôsobuje žiadne patologické zmeny v tele.

Radionuklidová lymfografia sa často používa na ťažko dostupných miestach v tele, napríklad v krku.

Po ukončení lymfografie sa pacient pošle domov alebo v prípade potreby zostane v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

(495) 545-17-44 - kliniky v Moskve av zahraničí

VYŽADUJTE ŽIADOSŤ O LIEČENIE

Protónová terapia

Protónová terapia umožňuje rádiologickým onkológom dosiahnuť najnebezpečnejší účinok žiarenia na nádor, pričom minimalizuje vplyv na zdravé tkanivá a orgány a obmedzuje riziko vedľajších účinkov liečby.

PET-CT s kontrastom

Pozitrónová emisná tomografia môže pomôcť rádiológovi, kde röntgenové žiarenie alebo MTP zostávajú impotentné. Malígny charakter niektorých nádorov je možné určiť len počas operácie alebo pomocou technológie PET / CT. Druhá metóda je preferenčná, pretože je bezbolestná a účinná. Presnosť informácií získaných pomocou PET diagnostiky má sklon k 90%, zatiaľ čo MRI poskytuje iba 50-70% presnosť.

Lymfhostáza dolných končatín - príčiny, príznaky, liečba, foto

Lymfhostáza nôh je progresívne ochorenie dolných končatín, najčastejšie postihujúce ženy uprostred života, dnes na stránke alter-zdrav.ru o tom budeme hovoriť, o príčinách jej výskytu, príznakoch, stupňoch vývoja, diagnostike, preventívnych opatreniach, metódach a spôsoboch liečby ochorenia.

Lymphostasis - čo to je, foto, kód choroby podľa ICD-10

Lymfostáza je bolestivý stav, ktorý je sprevádzaný narušením lymfatického systému a vedie k zhoršenému odtoku a cirkulácii lymfoidnej tekutiny v ľudskom tele.

Je schopný sa hromadiť v tkanivách a je sprevádzaný silným opuchom nôh a koža sa stáva neprirodzeným zhutnením. Niekedy sa do tohto procesu môžu zapojiť horné končatiny.

Kód ICD-10: I89.8.

Choroba nie je zriedkavá, postihuje v priemere každú desatinu, alebo skôr desiatu, pretože sme už zistili, že ju väčšina žien trpí.

Vlastnosti a úloha lymfatického systému v ľudskom tele

Lymfatický systém zabezpečuje správne fungovanie tela. Prispieva k:

• Normalizácia metabolizmu tkaniva.
• Prenos a distribúcia tuku do krvného obehu z črevného traktu.
• Produkcia lymfocytov, ktoré pôsobia ako ochranná bariéra pre telo.
• Produkcia protilátok.
• Filtrácia tkanivovej tekutiny v lymfatických uzlinách, odstraňuje toxické a cudzie prvky z tela.

Skladá sa z lymfatických uzlín, kapilár a kanálikov. V prípade poškodenia zlyhá celý lymfatický systém. To prispieva k rozvoju akumulácie tekutiny v intersticiálnom lúmene a vedie k edému.

Príčiny končatín lymphostasis

Lymphostáza môže byť primárna a sekundárna.

Primárna Lymphostasis alebo Milroyova choroba je veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja na genetickej úrovni a môže postihnúť členov jednej rodiny.

Sekundárna lymfhostáza pôsobí ako komplikácia chronických ochorení. Najčastejšie sa vo svojej etiológii vývoja rozlišujú nasledujúce patologické procesy:

• Lipómy, fibromy a iné nádory lokalizované v mäkkých tkanivách.
• Pooperačné jazvy, ktoré sa nachádzajú v lymfatických uzlinách a krvných cievach.
• Zápalové procesy podkožného tuku (celulitída, var).
• Varixy dolných končatín, trombóza a tromboflebitída.
• Choroby srdca alebo obličiek, ktoré vedú k ich zlyhaniu.
• Pacienti so sedavým lôžkom.

V zásade by sa malo povedať, že ochorenie lymfatázy postihuje nielen dolné končatiny, ale aj horné končatiny, najčastejšie sa vyvíja po chirurgickom odstránení prsníka (mastektómia) pri rakovine prsníka. Ale toto je téma pre samostatný článok, hoci princípy liečby, diagnózy, príčin a symptómov patológie nôh a rúk sa prakticky zhodujú.

Symptómy a štádiá lymfmpázy

V klinike Lymphostasis sú tri štádiá ochorenia. Ich trvanie závisí od liečby.

• 1. Štádium spontánneho edému (lymfedém).

Môže byť charakterizovaný výskytom edému večer, ktorý sám prechádza cez noc. Druhý deň ráno pacient nemá žiadne patologické prejavy. V tomto štádiu, opuch nie je obťažovať pacienta, sú bezbolestné, koža nezhustne. Pri stlačení na povrchu pokožky zostáva jamka. Sú reverzibilné a ľahko sa liečia konzervatívnou liečbou.

• 2. Štádium ireverzibilného edému (fibredema).

Štruktúra tkanív sa stáva hustou. Keď sa palpujú, mäkké tkanivá sa stávajú bolestivými a malé jamky, ktoré zostanú po prehmataní, nie sú dlho hladké.

V dôsledku obehovej nedostatočnosti sa u pacienta môžu vyskytnúť kŕče. Koža sa zmení vo farbe a stane sa tmavohnedou farbou. Výrazne sa natiahnu a na ich povrchu sa objavia praskliny. To môže byť príčinou infekcie, ktorá sa prejavuje vo forme difúznych červených škvŕn.

Koža silne stvrdne, nie je možné ju zobrať do záhybu a v subkutánnom tukovom tkanive počas palpácie je možné pozorovať tvorbu zhutnených vláknitých kordov.

Tam je nejaká strata normálne obrysy končatín, a pohybové funkcie sú narušené, pretože postihnutá noha v kĺboch ​​takmer neohne.

Postihnuté oblasti sú charakterizované ťažkou hypertrofiou, ktorá vedie k kontraktúram a osteoartritíde. Všetky tieto patologické procesy vedú k rôznym druhom vyrážok a výskytu ťažko liečiteľných trofických vredov. Často je tiež zaznamenaný vývoj erysipel alebo ekzém.

Okrem vzhľadu tohto klinického obrazu majú pacienti celkovú malátnosť, únavu, stratu sily, opakujúce sa bolesti hlavy, bolesti kĺbov. Obezita sa vyvíja, ťažkosti pri koncentrácii.

Končatina prestáva plniť svoje funkcie pohybu, vyvíja sepsu.

Diagnóza lymphostázy

• Po prvé, na potvrdenie diagnózy sa pacientom predpíše ultrazvuk, dopplerovské vyšetrenie krvných ciev.
• Taktiež stanoviť presnú diagnózu pomocou röntgenovej lymfografie, počítačovej tomografie, MRI. Tieto techniky umožňujú získať podrobné informácie o patologických procesoch.
• Nie je na mieste mať krvný test, na kontrolu funkcie obličiek sa vyžaduje test moču.
• Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami, ako je hlboká žilová trombóza alebo post-flebitický syndróm.

Lymphostasis dolnej končatiny - liečba

Ako liečiť lymfhostázu nôh - dolné končatiny?

Mnohí pacienti, ktorí čelia tejto chorobe, ani nevedia, ktorý lekár lieči lymfmpasázu? Odpovieme. Lymfologie. Je pravda, že takého špecialistu nemožno nájsť v provinčných mestách počas dňa s ohňom, takže sa budete musieť obrátiť na flebologa alebo vaskulárneho chirurga.

Terapia tohto patologického procesu pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Stanoviť príčinu tohto ochorenia.
• Pozastaviť vývoj tohto procesu.
• Vykonávať činnosti, ktoré prispejú k normalizácii metabolických a regeneračných procesov v mäkkých tkanivách dolných končatín.

Na tento účel použite:

1. Opatrenia fyzického vplyvu.

Ide o skupinu terapeutických opatrení, ktoré zahŕňajú fyzioterapiu, ktorá sa udržiava najmenej 2-krát denne. Komplex cvičení môže zahŕňať:
• Ohýbanie predĺženia prstov na nohách.
• Rotácia členkových kĺbov.
• "Kreslenie osem" nôh.
• Môžete použiť rotopedu.

Pozitívny účinok sa dosahuje pravidelnou terapiou. Pri vykonávaní fyzioterapeutických cvičení na boľavej nohe je nevyhnutné nastaviť kompresnú bandáž, na tento účel by sa mal použiť obväz, najlepšie elastický.

Aby sa zabránilo stagnácii lymfy a znížil opuch kože, odporúča sa terapeutická masáž, ktorú možno vykonávať každý druhý deň.

Kompresný úplet má veľmi dobrý účinok, ktorý je na rozdiel od elastických obväzov veľmi vhodný na použitie.

2. Liečba liekmi.

• Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách sú predpísané lieky flebotonickej skupiny (Detraleks, Vazoket, Phlebodia).
• V počiatočnom štádiu tejto patológie sa veľmi dobre používa liek, ktorý zvyšuje tón žíl (Troxevasin, Venoruton, Troxerutin).
• Krvné riedidlá - Curantil, Trental.
• Na odstránenie prebytočnej tekutiny sú predpísané diuretiká (diuretiká). Ich príjem a vymenovanie je pre každého pacienta veľmi individuálne, preto ho môže predpisovať len lekár.

V poslednom čase sa hirudoterapia používa na liečbu lymfhostázy dolných končatín, pričom táto liečba sa vykonáva pomocou lekárskych pijavíc. Veľmi dobre eliminujú opuchy a aktivujú imunitný systém. Počas jednej relácie môžete použiť maximálne 5 pijavíc. Priebeh liečby sa skladá z 12 procedúr, ktoré sa vykonávajú najviac 2 krát týždenne.

Ako ďalšiu liečbu môžete využiť fyzioterapiu.

Lymphostasis dolnej končatiny - domáca liečba

Liečba tradičnými lekárskymi predpismi je prípustná len v počiatočných štádiách tohto ochorenia.

• V prvom rade, pri liečbe lymphostázy doma, sa odporúča použitie koreňa sladkého drievka, pretože tento liek pomáha očistiť lymfatický systém, dochádza k zvýšeniu lymfatickej drenáže.

Rozdrvené suroviny v množstve 10 gramov, naplnené pohárom vriacej vody, sa udržiavali pol hodiny vo vodnom kúpeli a potom sa ochladili, prefiltrovali a doplnili vodou na pôvodný objem.

Vezmite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne. V procese čistenia zvyčajne začína silný výtok z nosa, očí a hrdla. Po hodine odoberte 1 polievkovú lyžicu enterosgelu alebo iného sorbentu. Môžete jesť 2-3 hodiny po liečbe. Čistenie trvá 2 týždne.

Môžete nahradiť odvar zo sladkého drievka koreň lekárne sirup jeho vlastné, ale účinok bude o niečo nižší v dôsledku cukru a ďalších zložiek kompozície.

• Druhou najobľúbenejšou radou by bolo použitie dvojnásobne zriedeného jablčného octu - používa sa na mäkké trenie s prvkami masážnej nôh zdola nahor v slabinách lymfatických uzlín.

Jablkový ocot pomáha posilniť cievne steny, znižuje opuch a trofizmus tkanív. Nechajte ho 10 minút vyschnúť, potom opláchnite studenou vodou, ak je koža poškodená, je vhodné aplikovať masť alebo gél po ňom, aby sa posilnili cievy ako Troxevasin.

Aké sú iné ľudové prostriedky pre končatinu lymfocytázy?

Pri absencii pozitívnej dynamiky konzervatívnej liečby pacienti pokračujú v liečbe v chirurgickej nemocnici. Vykonáva sa operácia na zlepšenie lymfatickej drenáže.

komplikácie

Komplikácie sa zvyčajne vyvíjajú v štádiu ireverzibilného edému. Vedú k tvorbe rôznych kontraktúr v kĺboch ​​a vedú k porušeniu ľudských funkcií motora.

Lézie mäkkých tkanív sú sprevádzané výskytom trofických vredov a často sa k nim pridáva bakteriálna infekcia.

Erysipelas môže spôsobiť sepsu (infekciu krvi) a spôsobiť smrť.

Prevencia lymfhostázy - vývoj a progresia

Aby sa zabránilo rozvoju lymfmpázy, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Treba sa vyhnúť nadmernému zdvíhaniu.
• Noste pohodlné, priestranné topánky.
• Starostlivosť o pokožku dolných končatín: keď sa objavia aj malé rany, je potrebné ich okamžite dezinfikovať, ošetriť jódom a aplikovať sterilný obväz.
• Je rovnako dôležité dbať na rady výživára. Obmedzte príjem tekutín na jeden a pol litra denne. Nejedzte slané a korenené jedlá, zvyšuje smäd. Nejedzte veľké množstvo sacharidov, ak je to možné, nechávajte pekárske výrobky, cestoviny, ryžu a zemiaky.
• Použite čo najviac vo vašej strave ovocia a zeleniny.

Lymfostáza je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobú liečbu a malo by sa vykonávať s prihliadnutím na závažnosť patologického procesu.

Lymphostasis dolnej končatiny

Lymphostáza dolných končatín (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku porúch odtoku lymfy z tkanív nôh a prejavuje sa ako perzistentný edém, zhrubnutie kože, zhutnenie podkožného tkaniva, výskyt trhlín a trofických vredov.

Lymphostáza dolných končatín je bežnou patológiou. Podľa WHO sa pozoruje v rôznych stupňoch závažnosti približne u 10% dospelej populácie, pričom ženy sú niekoľkokrát častejšie ako muži. Progresia lymfhostázy vedie k postupnému zvyšovaniu veľkosti postihnutej končatiny až do vývoja elephantiasis.

Príčiny Lymphostasis dolných končatín a rizikových faktorov

Príčiny lymfhostázy dolných končatín môžu byť rôzne. K výskytu porúch v procese tvorby lymfy a jej odtoku prispievajú najčastejšie nasledujúce ochorenia a patologické stavy:

• zlyhanie srdca;
• hypoproteinémia;
• ochorenie obličiek, sprevádzané porušením ich vylučovacej funkcie;
• chronická venózna insuficiencia v štádiu dekompenzácie;
• arteriovenózna fistula (patologická komunikácia medzi artériou a žilou);
• posttrombotický syndróm;
• malformácie lymfatického systému;
• obštrukcia lymfatických ciev v dôsledku kompresie ich nádorov alebo zápalových infiltrátov, zrastov po jazde po chirurgických zákrokoch alebo poraneniach, popálenín.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju lymfatázy dolných končatín, môžu byť:

• rakovinu prostaty;
• odstránenie inguinálno-femorálnych lymfatických uzlín;
• lymfóm;
• radiačná terapia panvovej oblasti, slabin, stehien;
• recidivujúca streptokoková lymfangitída vznikajúca na pozadí erysipelu, celulitída.

U ľudí z tropických krajín je lymfatáza dolných končatín často spôsobená lymfatickou filariózou (synonymá: slonové ochorenie, slon, filarióza).

Pacienti s lymfhostázou dolných končatín by mali pravidelne absolvovať priebeh udržiavacej liečby počas celého života.

Patogény sú parazitické malé červy (filariá), ktoré sú nesené komármi a vstupujú do tela s ich uhryznutím. Filarióza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• hypertrofia genitálií, hrudníka, rúk alebo nôh;
• silná bolesť v postihnutej oblasti.

Formy ochorenia

V závislosti na príčinách lymfhostázy dolných končatín je rozdelená do dvoch typov:

• primárne - vrodené anomálie štruktúry lymfatického systému (insuficiencia chlopne, obštrukcia, agenéza alebo hypoplázia lymfatických ciev) sú základom patologického mechanizmu jeho vývoja. Príznaky ochorenia sa začínajú prejavovať v detstve a postupne postupujú. Častejšie postihuje obe končatiny;
• sekundárne - v tomto prípade poruchy lymfatického obehu nie sú spôsobené abnormalitami lymfatického systému, ale chorobami a úrazmi. Patologický proces postihuje iba jednu končatinu, spočiatku je lymfatický edém lokalizovaný vo väčšine prípadov v oblasti chodidla a dolnej tretiny nohy.

V závislosti od veku, v ktorom sa objavili príznaky lymfatického edému, sa rozlišujú tieto faktory:

• mladistvý lymfedém - vyskytuje sa až do 30 rokov;
• neskorý lymfedém - po 30 rokoch.

Štádium ochorenia

V klinickom priebehu lymfhostázy dolných končatín sú tri štádiá:

1. Prechodný mierny opuch.
2. Nezvratný opuch (fibredema).
3. Elephantiasis (fibróza, cysty).

Príznaky lymfhostázy dolných končatín

Klinický obraz lymfhostázy dolných končatín je determinovaný štádiom ochorenia.

Prechodný mierny edém je charakterizovaný opuchom postihnutej končatiny. Edém sa zvyšuje večer a po nočnom spánku takmer úplne zmizne. Faktory prispievajúce k jeho rastu sú:

• dlhé;
• dlhodobé obmedzenie mobility;
• fyzickú aktivitu.

Pacientom s lymfhostázou dolných končatín sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzením soli.

V tomto štádiu ochorenia nemá pacient žiadne ireverzibilné výrastky a zmeny v spojivovom tkanive, vďaka čomu terapia predpísaná počas tohto obdobia umožňuje dosiahnuť stabilnú regresiu všetkých príznakov lymfmpázy dolných končatín.

V ďalšom štádiu ochorenia sa edém stane trvalým a nezmizne ani po dlhom odpočinku. Vyskytuje sa proliferácia spojivového tkaniva, koža je napnutá a dotiahnutá. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť v postihnutej končatine a jej zvýšená únava, kŕče. Pri stlačení prstom na koži zostáva zubatý stopa, ktorá pretrváva niekoľko minút a niekedy aj hodín.

Ťažká lymfhostáza dolných končatín je sprevádzaná rozvojom ireverzibilných fibrocystických zmien mäkkých tkanív, ktoré ďalej porušujú tok lymfy. V dôsledku toho postihnutá končatina stráca svoje normálne anatomické kontúry a významne zväčšuje veľkosť (elephantiasis), zatiaľ čo jej motorické funkcie trpia.

Lymfhostáza dolných končatín u tehotných žien

Často sa vyskytuje lymfatáza dolných končatín u tehotných žien, vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• obmedzenie fyzickej aktivity;
• prudká zmena hormonálnej rovnováhy;
• stláčanie venóznych a lymfatických ciev rastúcej maternice.

Chronická venózna insuficiencia významne zvyšuje riziko lymfmpázy v dolných končatinách u tehotných žien.

Vo väčšine prípadov je lymfatický systém nôh u tehotných žien reverzibilný a po narodení dieťaťa prechádza sám. Na prevenciu progresie lymfatického edému sa ženám odporúča pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar.

Odporúča sa opustiť upravenú pedikúru, namiesto toho vykonať hardvérovú pedikúru, použiť špeciálne prostriedky na terapeutickú a hygienickú starostlivosť o pokožku nôh.

Lymphostáza dolných končatín u tehotných žien by sa mala odlišovať od opuchov spôsobených inými príčinami (kŕčové žily, nefropatia).

Lymfhostáza dolných končatín u detí

Príčinou lymfhostázy dolných končatín u detí je najčastejšie vrodená patológia štruktúry lymfatického systému (zaostávanie ventilového aparátu, zvýšená rozťažnosť a rednutie stien lymfatických ciev). Chudobne vytvorené lymfatické cievy nie sú schopné plne fungovať a odstraňovať lymfy z podkožného tkaniva a svalov dolných končatín.

V ranom veku u detí sa abnormálne rozvinutý lymfatický systém zvyčajne vyrovná so svojimi funkciami. Ako však dieťa rastie a rozvíja sa a jeho fyzická aktivita sa zvyšuje, začína sa objavovať mierny lymfatický edém. Sú najvýraznejšie do konca dňa a zmiznú ráno po nočnom spánku. Deti sa sťažujú na bolesť v nohách, rýchlo postupujúce unavené nohy. Rodičia si môžu všimnúť, že topánky prispôsobené veľkosti do konca dňa sú pre dieťa stiesnené.

S nástupom puberty sa v tele vyskytujú hormonálne zmeny, proti ktorým sa zhoršuje stav nesprávne vytvorených lymfatických ciev. V dôsledku toho sa lymfatický edém dolných končatín rýchlo zvyšuje, stáva sa konštantným. Ak sa liečba nezačne, u dieťaťa sa vyvinie elephantiasis, objavia sa dlhodobé hojivé trofické vredy.

diagnostika

Diagnóza lymfhostázy dolných končatín nie je zložitá vzhľadom na závažnosť hlavného symptómu - edému. Je oveľa ťažšie identifikovať príčinu jeho vývoja. Na jeho identifikáciu sa vykoná inštrumentálne preskúmanie, vrátane: t

• ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy;
• limfostintsigrafiyu;
• Röntgenová lymfografia;
• a / alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

V štádiu II-III je lymfofázia dolných končatín často komplikovaná rozvojom osteoartritických deformans a kontraktúr, ekzémov, trofických vredov, erysipel.

Lymfostáza dolných končatín musí byť diferencovaná od post-flebitického syndrómu a hlbokej žilovej trombózy, charakterizovanej miernym edémom, kŕčovými žilami, varikóznymi ekzémami a hyperpigmentáciou kože. V prípade potreby sa vylúčenie patológie žíl vykonáva Dopplerovým ultrazvukom (USDG).

Liečba lymfhostázy dolných končatín

Hlavným cieľom liečby je obnovenie normálnej lymfatickej drenáže z tkanív postihnutej končatiny. Na tento účel vymenovali: t

• hardvérová pneumatická kompresia;
• lymfodrenážna masáž;
• nosenie kompresného úpletu;
• fyzioterapeutické postupy (hydromasáž, laserová terapia, magnetoterapia).

Liečba liekmi zahŕňa užívanie angioprotektorov, flebotoniky s lymfotropným účinkom, imunostimulanty, enzýmy.

Pacientom s lymfhostázou dolných končatín sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzením soli. Okrem toho je potrebné zabezpečiť dostatočnú úroveň fyzickej aktivity (nordic walking, plávanie, cvičenia fyzioterapie).

S rozvojom trhlín a trofických vredov na koži postihnutej končatiny sa vykonáva ich lokálna liečba - liečba antiseptikami, protizápalovými liekmi, pridaním bakteriálnej infekcie - antibiotikami.

Indikácie pre chirurgickú liečbu lymfhostázy dolných končatín sú:

• neefektívnosť prebiehajúcej konzervatívnej terapie;
• rýchla progresia lymfatického edému;
• vytváranie deformačných lymfatických vakov;
• výrazná fibróza.

Lymphostáza dolných končatín u tehotných žien by sa mala odlišovať od edémov z iných príčin.

Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby lymfopasázy dolných končatín:

• tvorba lymfatických anastomóz;
• dermatofastsiolipektomiya;
• liposukcia;
• Transplantácia plnohodnotného lymfoidného komplexu - vykonávaná v primárnej forme lymfedému
• tvorba tunelov, cez ktoré sa lymfatické bunky z chorých tkanív vypúšťajú do zdravých tkanív - tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva pri vývoji slonovstva.

Možné následky a komplikácie

V štádiu II-III je lymfofázia dolných končatín často komplikovaná rozvojom osteoartritických deformans a kontraktúr, ekzémov, trofických vredov, erysipel. Pristúpenie sekundárnej infekcie vedie k výskytu hnisavých komplikácií (varu, flegmónu, osteomyelitídy), ktoré zase môžu spôsobiť sepsu a smrť pacienta pred toxickým šokom.

Lymphostáza dolných končatín je často komplikovaná lymfangitídou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vykonať náležitú starostlivosť o nohy. Odporúča sa opustiť upravenú pedikúru, namiesto toho vykonať hardvérovú pedikúru, použiť špeciálne prostriedky na terapeutickú a hygienickú starostlivosť o pokožku nôh. Pri vstupe do hubovej infekcie pomocou antimykotických látok.

výhľad

Pacienti s lymfhostázou dolných končatín by mali pravidelne absolvovať priebeh udržiavacej liečby počas celého života. Odmietnutie liečby vedie k rýchlemu progresiu ochorenia, k pristúpeniu sekundárnej infekcie a tým k závažným hnisavým léziám, ktoré sú spôsobené touto chorobou, k zhoršeniu motorickej funkcie postihnutej končatiny.

U obyvateľov tropických krajín je lymfopázia dolných končatín často spôsobená lymfatickou filariózou.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku lymfhostázy dolných končatín, je potrebné:

• včasná liečba a liečba akýchkoľvek rán, najmä tých, ktoré sú infikované;
• pravidelná a správna hygienická starostlivosť o pokožku nôh, najmä nôh a nechtov;
• včas diagnostikovať a aktívne liečiť ochorenia žíl, srdca a obličiek.