epicondyle

Veľký lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo je v iných slovníkoch mediálna hodnota nimic femur:

Kosti dolných končatín -... Atlas ľudskej anatómie

Kostra dolnej končatiny - kostra dolných končatín je tvorená kosťami panvy a kostí voľnej dolnej končatiny. Pohľad spredu sakrum; sakroiliakálneho kĺbu; hornú vetvu stydkej kosti; syfyziálny povrch stydkej kosti; dolnú vetvu stydkej kosti; pobočka... Atlas ľudskej anatómie

Kĺby vo voľnej časti dolnej končatiny - kĺby v kostre voľnej časti dolnej končatiny sú reprezentované bedrovým kĺbom, kolenným kĺbom, kĺbmi kostí dolnej končatiny, členkovým kĺbom a početnými kĺbmi v kostre chodidla s podtlakom, bradavičnatým kalkanelom...... Atlas ľudskej anatómie

Femur (femur) - kosti voľnej dolnej končatiny: femur je najväčšia kosť v ľudskom orgáne. Kosť je tubulárna a na jej hornom konci je hlava, kanva, veľký a malý raž. Spodný koniec zhrubnutého tu je kondyly: medián a...... Atlas ľudskej anatómie

Svaly dolných končatín sú rozdelené do svalov panvového pletenca, svalov stehna, svalov dolnej časti nohy a svalov nohy. Obsah 1 Svaly panvového pletenca 1.1 Predná skupina... Wikipédia

Kostra voľnej časti dolnej končatiny (pars libera membrae inferioris) sa skladá z stehennej kosti, patelly, kostí kosti nôh a nôh. Femur (os femoris) (obr. 55, 56), ako aj humerálna, ulnárna a radiálna kosť, je dlhá tubulárna kosť, proximálna epifýza... Atlas ľudskej anatómie

Femur - femuris, fem femis, je najdlhšia a najhlbšia zo všetkých dlhých kostí ľudskej kostry. Rozlišuje telo a dve epifýzy proximálne a distálne. Telo femuru, corpus ossis femoris, je valcovitého tvaru, trochu prekrútené podľa...... Atlas ľudskej anatómie

Hlboká vrstva - dlhý ohyb palca (m. Flexor pollicis longus) (obr. 115, 116, 120) ohýba distálnu falangu palca (palca). Dlhý, plochý, jednokrvný sval, bod začiatku má horné dve tretiny predného povrchu radiálnej...... Atlas ľudskej anatómie

Povrchová vrstva - dlhý radiálny extenzor zápästia (m. Extensor carpi radialis longus) (obr. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) ohýba horné rameno nad lakťom, rozširuje ruku a zúčastňuje sa na únose. Sval má tvar vretena a... Atlas ľudskej anatómie

Krejčí sval - Krejčí sval... Wikipédia

epicondyle

výstupok na povrchu kondylu, nezúčastňujúci sa na tvorbe kĺbov, ktorý je miestom pripojenia svalov a väzov.

pozdviholslúh bedren saoSTI LATERaľan (E. lateralis, PNA, BNA; f. fibularis, JNA) - N. na povrchu laterálneho kondylu stehennej kosti, ktorý je miestom pripojenia laterálnej hlavy svalu gastrocnemius a väzov kolenného kĺbu.

pozdviholslúh bedren saomedený medaľan (napr. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) - N. na povrchu mediálneho kondylu femuru, ktorý je miestom pripojenia stredného svalu gastrocnemius a väzov kolenného kĺbu.

pozdviholsramenné lúhyodooSTI LATERaLinny (E. lateralis, PNA, BNA; E. Radialis, JNA) - N., umiestnené na vonkajšej strane distálnej epifýzy humeru, ktorá je miestom pripojenia extenzorových svalov ruky a prstov, ako aj väzov lakťového kĺbu.

pozdviholsramenné lúhyodoomedený medaľan (napr. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) - N., umiestnený na vnútornej strane distálnej epifýzy humeru, čo je miesto pripevnenia svalov ohybu ruky a prstov, ako aj väzov lakťového kĺbu.

Veľký lekársky slovník - NAD femur mediial

Súvisiace slovníky

Nadmyschelok mediálne femur

Numerálna medaila Femur

(napr. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) N. na povrchu stredného kondylu femuru, ktorý je miestom pripojenia mediálnej hlavy svalu gastrocnemius a väzov kolenného kĺbu.

Femorálna numerálna lamela, ramenná kosť Namus Conch Medial, Jobertis Fossa, ramenný štetec Numerálny laterálny Fossilum, endotómia, Femorálny Condyle

epicondyle femur media

"namyshchelok femur medial" v knihách

ostatky

Kosti Vo veľmi starých, materských časoch, keď som čítal alebo počul o kockách, bol som hlboko presvedčený, že na to boli použité skutočné kosti: tam sú boky, rebrá alebo iné kostrové detaily (okrem lebiek, ktoré sa mi zdali tiež

Príbeh je taký, že ak nájdete vo vankúši kúsok kravaty a kuracie kosti, mali by ste zavesiť kravatu na kríž na ceste a dať kosti čiernemu psovi

Príbeh je taký, že ak nájdete vo vankúši kúsok kravaty a kuracie kosti, kravata by mala byť zavesená na kríži pri ceste a kosti by mali byť odovzdané čiernemu psovi Tamarovi Horúcemu vzduchu - čašníčke, 29 rokov... „Malý, prišiel som domov zo školy, išiel som spať a ráno som nevyšiel z postele. Išiel do

ostatky

Bones Drahý archanjel Raphael, ďakujem vám za podporu mojich kostí v zdravom, silnom stave s pomocou vašej uzdravujúcej prítomnosti a energie. Ďakujem vám za úplnú obnovu môjho kostného tkaniva, čo mi umožňuje postaviť sa rovno a s istotou

Ľudia "bielej kosti" a ľudia "čiernej kosti"

Ľudia „bielej kosti“ a ľudia „čiernej kosti“ tradičnej kazašskej spoločnosti mali striktne hierarchickú štruktúru. Myšlienka dedičnej aristokracie bola vyjadrená ostro, takže aristokracia a predstavitelia tzv.

ostatky

Kostry Ľudská kostra sa skladá z 206 kostí. Procesy tvorby mladého kostného tkaniva a resorpcia starého pokračujú počas celého života človeka, aj keď s vekom sa znižuje rýchlosť prvého. Rast kostí zvyčajne končí v neskorej adolescencii

ostatky

meziálne

ostatky

20. Diafyzálne zlomeniny femuru

20. Diafyzálne zlomeniny stehennej kosti V dôsledku priamej alebo nepriamej traumy sa vyskytujú zlomeniny diafýzneho femuru, zlomeniny podrelnye sa nachádzajú v oblasti pod spodným trochanterom a rozprestierajú diafýzu 5-6 cm.

51. Pobočky femorálnej, popliteálnej, prednej a zadnej tibiálnej artérie

51. Pobočky femorálnej, popliteálnej, prednej a zadnej tibiálnej artérie Femorálna artéria (a. Femoralis) dáva vetvám: 1) hlbokú femorálnu artériu (a. Profunda femoris); bočná tepna, ktorá obklopuje stehennú kosť (a. circumflexa femoris lateralis), ktorá spôsobuje vzostup, priečne a zostupné vetvy

8. ŠTRUKTÚRA SKELETONU VOĽNEJ ČASTI SPODNÉHO LIMBU. ŠTRUKTÚRA FEMORÁLNEJ KOSTY, ARMOR A TONEUE TONE. ŠTRUKTÚRA KAMENNEJ KOSTI

8. ŠTRUKTÚRA SKELETONU VOĽNEJ ČASTI SPODNÉHO LIMBU. ŠTRUKTÚRA FEMORÁLNEJ KOSTY, ARMOR A TONEUE TONE. STRONKÁ ŠTRUKTÚRA KOSTÍ femur (os femoris) má telo a dva konce. Proximálny koniec prechádza do hlavy (caput ossis femoris), v strede ktorého sa nachádza

11. ZNAKY FEMORÁLU, ZAMESTNANÝCH, PREDNÉHO A ZADNÉHO PANELU ARTERIES

11. ZNAKY FEMOROUS, DIAĽKOVÉHO, ČELNÉHO A ZADNÉHO BOLTSHERTSOVÉHO ARTERIA Femoralis (a. Femoralis) je pokračovaním vonkajšej iliakálnej artérie a dáva nasledujúcim vetvám: 1) hlbokú artériu femuru (a. Profunda femoris), ktorá dáva artritické artérie. postranné

ostatky

Kosti Naše telo sa skladá z 260 kostí a začínajú sa formovať ešte pred naším narodením. A celý náš život je magický proces reštrukturalizácie, modelovania, zmien na bunkovej úrovni. Existujú tri typy kostných buniek: osteocyty, osteoklasty a

ostatky

Kosti Bolesť kostí u mladých ľudí, ktorí rastú príliš rýchlo; príliš veľký most - atsidum

Vyrezávanie kostí a slonoviny

Ivory a kosti carving Ivory carving sa rozšíril vo Phenicia a Sýrii. Toto remeslo prekvitalo v Kartágu. Slonové kly východných Féničanov museli byť dovezené z Indie alebo z Punty cez Červené more (keď na začiatku 1. tisícročia

Exostóza mediálneho epikondylu ľavej stehennej kosti?

Pacientka má približne 60 rokov, s diagnózou gonatrózy

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2908.jpg?itok=hzRaoKvV

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909.jpg?itok=jk14e4qT

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18954/img_2909_0.jpg?itok=X6bxXhTz

Obávam sa, že by som vás mohol zavádzať, ale nazval by som to „entezopatiou“. (Enthesopatia je termín používaný na označenie patologických zmien v miestach pripojenia šliach a väzov na kosti).

„Počúvajte všetkých, počúvajte tých pár, rozhodnite sa sami.“ ©

Pelegriniho-Stiedov syndróm môže

Keď Stied, osifikácia je zvyčajne oddelená od epicondylu av tomto prípade jediného monolitu.

„Počúvajte všetkých, počúvajte tých pár, rozhodnite sa sami.“ ©

Keď Stied, osifikácia je zvyčajne oddelená od epicondylu av tomto prípade jediného monolitu.

Preto ho neťahá do entézie.) Možno chondromné ​​telo, skryté pred očami na boku. Nemám šikmý šikovný.)

Femurová kosť.

Femur, os femoris, je najdlhšia a najhlbšia zo všetkých dlhých kostí ľudskej kostry. Rozlišuje telo a dve epifýzy - proximálne a distálne.

<>
Telo stehennej kosti, corpus ossis femoris, má valcovitý tvar, trochu zvrátene otočený a predný. Predný povrch karosérie je hladký. Na zadnej strane je hrubá línia, linea aspera, ktorá je miestom začiatku a pripevnenia svalov. Je rozdelená na dve časti: bočné a mediálne pery. Bočná pera, labium laterale, sa odchyľuje na boku v dolnej tretine kosti, smerujúcej k laterálnemu kondylu, condylus lateralis, a v hornej tretine prechádza do gluteálnej tuberosity, tuberositas glutea, ktorej horná časť trochu vyčnieva a nesie názov tretej špajdle, trochanter tertius.

Femur video

Mediálny okraj, labium mediale, sa odchyľuje smerom ku strednému kondylu, condylus medialis, v dolnej tretine stehna, pričom obmedzuje popliteálny povrch, facies poplitea, spolu s trojuholníkovým bočným okrajom. Tento povrch je ohraničený na okrajoch vertikálne dosahujúcim neštandardne vyjadreným stredným pomenovaním namyschelkovaya, linea supracondylaris medialis, a laterálnou namyslelkovaya líniou, linea supracondylaris lateralis. Druhé, ako to je, sú pokračovaním distálnych častí mediálnych a laterálnych pier a dosahujú zodpovedajúce meno. V hornej časti sa stredný okraj rozprestiera do línie hrebeňa, linea pektinea. Približne v strednej časti tela stehennej kosti, na strane hrubej línie, sa nachádza kŕmna diera, foramen nuticium, - vstup do proximálne nasmerovaného kŕmneho kanála, canalis nuticius.

Vrchná, proximálna, epifýza femuru, epiphysis proximalis femoris, na hranici s telom má dve hrubé výbežky - hlavné a menšie špajdle. Veľké pľuvanie, trochanter major, je nasmerované nahor a dozadu; zaujíma bočnú časť proximálnej epifýzy kosti. Vonkajší povrch je hmatateľný cez kožu a na vnútornom povrchu je fossa trochanterica. Na prednom povrchu stehennej kosti od vrcholu väčšieho trochanteru prechádza intertrochanterová línia, linea intertrochanterica, do línie hrebeňa a je mediálne orientovaná. Na zadnom povrchu proximálnej femorálnej epifýzy, intertrochanický hrebeň, crista intertrochanterica, končí na menšom trochanteri, trochanter minor, ktorý sa nachádza na zadnom mediálnom povrchu horného konca kosti, v rovnakom smere. Zvyšok proximálnej epifýzy kosti je nasmerovaný smerom nahor a mediálne a nazýva sa krčka femuru, kollum ossis femoris, ktorý končí v guľovitej hlave, caput ossis femoris. Krk femuru je v prednej rovine trochu stlačený. S dlhou osou stehna tvorí uhol, ktorý sa u žien približuje k priamke, u mužov je tupejší. Na povrchu hlavy stehennej kosti je malá, hrubá fráza hlavy femuru, fovea capitis ossis femoris (stopa väzu femorálnej hlavy).

Spodná, distálna, epifýza femuru, epifýza distalis femoris, zhrubnutá a expandovaná v priečnom smere a končí dvoma kondylami: stredným, condylus medialis a laterálnym, condylus lateralis. Stredný kondyl femuru je laterálnejší. Na vonkajšom povrchu laterálneho kondylu a na vnútornom povrchu mediálneho kondylu je príslušne laterálny a mediálny epicondyle, epicondylus lateralis et epicondylus. Mierne nad stredným epikondylom je malý doplnok tuberkulum, tuberculum adductorium, - miesto pripojenia veľkého aduktorového svalu. Povrchy kondylov, ktoré sú oproti sebe, sú ohraničené medzimuskulo fossa, fossa intercondylaris, ktorá je v hornej časti oddelená od popliteálneho povrchu medzimužírovou líniou, linea intercondylaris. Povrch každého kondylu je hladký. Predné povrchy kondylov prechádzajú do seba, vytvárajúc povrch patelly, facies patellaris, miesto, kde sa patella artikuluje s femurálnou kosťou.

Budete mať záujem čítať toto:

Kostra dolnej končatiny I. Obr. 31. Kosti dolnej končatiny t

Obr. 31. Kosti dolnej končatiny t

sacrum; 2 - kostra; 3 - stydká kosť;

Uzamykací otvor; 5 - ischium; b - stredný namyshelk femuru; 7 - femorálny stredný kondyl; 8 - stredný kondyl kostí hlavy; 9 - stredný členok; 10 - hlava talu; 11 - navikulárna kosť;

Mediálne sfenoidné kosti; 13 - 1. metatarzálna kosť; 14 - proximálna falanga 1. prsta; 15 - distálna falanga 1. prsta; 16 - kvádrové kosti; 17 - pätová kosť; 18 - bočné členky; 19 - telo veľkej holennej kosti; 20 - telo fibule; 21 - tuberozita veľkej holennej kosti; 22 - hlava fibule; 23 - laterálny kondyl veľkej fibule; 24 - laterálny kondyl femuru; 25 - patella;

Bočný menyschelk femur; 27 - telo femorálnej ruky; 28 - intertrochanter line; 29 - veľká špajza; 30 - hrdlo stehennej kosti; 31 - hlava stehennej kosti; 32 - ileum; 33 - horné predné ilium; 34 - hrebeň ilia; 35 - sedaciu chrbticu

väzivo hlavy femorálnej kosti umiestnenej vo vnútri bedrového kĺbu. Hlava je spojená s telom kosti krčka maternice, ktorej os vzhľadom na pozdĺžnu os tela stehennej kosti prebieha približne pod uhlom 130 °. V mieste prechodu krčka maternice k telu sú dva vrcholy: veľký a malý. V prednej časti sú prepojené medziľahlou čiarou a v zadnej časti je dobre vyslovený inter-inverzný hrebeň, ktorý slúži na pripojenie svalov. Distálny koniec stehennej kosti sa rozširuje na dva kondómy - mediálne (väčšie) a laterálne (menšie) - priľahlé ku kondylu medzi nimi. Femorálne kondyly majú kĺbové povrchy pre artikuláciu s veľkou holennou kosťou a patellou. Polomer povrchu kondylov (pri pohľade v profile) posteriorne Znižuje, čo dáva obrysu tvar segmentu špirály. Na bočných plochách stehennej kosti, trochu nad kĺbovými plochami kondylov, sú projekcie - mediálne ^ laterálne

VZDELÁVANIE O BÓNACH X A A X ZLÚČENINY X

namyshlki rolny, ku ktorému sú pripojené väzy. Tieto výčnelky, podobne ako kondyly, sa ľahko cítia pod kožou, najmä ak je holenná kosť ohnutá v kolennom kĺbe.

Sila femuru je veľmi vysoká. Pri stlačení pozdĺž pozdĺžnej osi môže vydržať zaťaženie nad 1500 kg. Patella (pozri obr. 31) je umiestnená pred distálnym epifom.

cez stehennú kosť. Tvar je trochu pripomínajúci dvojstrannú, konvexnú šošovku s tupejším horným okrajom a zužujúcim sa smerom dole. Nad kolenom je najväčšia sesamoidná kosť. Zvyšuje pevnosť ramena štvorhlavého svalu stehna, ktorý je v hrubej časti šľachy, a navyše chráni kĺb pred zranením. S pomocou väzu, ktorý je pokračovaním šľachy štvorbodového svalu stehna, je patella pripojená k tuberkulu tibiálnej kosti.

Je dobre cítiť pod kožou. Jeho predný povrch je drsný a zadný povrch je hladký a má kĺbový povrch s časťou stehennej kosti.

Bonyieber kost (pozri obr. 31) sa nachádza na strednej strane holennej kosti (zo strany palca). Jeho proximálny koniec je rozšírený a tvorí dva kondyly: mediálne a laterálne. Na vyššie uvedených kondómoch sú kĺbové povrchy, ktoré slúžia na spojenie s kondylom stehennej kosti, a medzi nimi je medzera medzi trhlinami, ku ktorým sú fixované väzy kolenného kĺbu podobnému stolici. Na bočnom kondyle je kĺbový povrch na spojenie s hlavou fibule.

Telo veľkého trojuholníkového tvaru holennej kosti. Má tri povrchy: mediálne, laterálne a posterior. Stredný povrch od bočného je oddelený predným okrajom, ktorý sa ľahko cíti pod kožou, ako je celý stredný povrch veľkej fibule. Zadné a bočné povrchy sú pokryté svalmi. Predná hrana v hornej časti prechádza do dobre označenej tuberozity veľkej holennej kosti, ktorá slúži na pripojenie šľachy patelu.

Na zadnej strane je hrubá línia svalstva soleus, ku ktorej je pripevnená. Distálna epifýza na mediálnej strane má výstupok smerujúci nadol - stredný lalok, s bočným rezom na spojenie s fibulárnou kosťou a odspodu kĺbový povrch na spojenie s nohou.

Fibula (pozri obr. 31), rovnako ako veľký kaliber, označuje dlhé trubicové kosti. Nachádza sa na lýtku

Dátum pridania: 2015-09-29; Počet zobrazení: 217; PRACOVNÉ PÍSANIE

Zlomeniny distálnej (dolnej) časti stehennej kosti - zlomeniny femorálnych kondylov a epizofilných zlomenín

Distálny femur sa nazýva jeho dolná časť, ktorá sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. V tomto mieste sa femur skladá z dvoch mikroflexov: vonkajšieho (laterálneho) a vnútorného (mediálneho). Mierne nad kondyly prechádzajú do metafýzy femuru. Odspodu je kolenný kĺb tvorený holennou kosťou a v prednej časti patellou (kolenná kosť).

Ak sa pozriete na kondómy zo strany, majú zaoblený tvar ako čiarka. Toto je nevyhnutné na to, aby ste zabezpečili, že stehenná kosť sa bude pohybovať pozdĺž holennej kosti počas ohybu a predĺženia. Kondydy femuru sú pokryté hladkou chrupavkou (kĺbový povrch).

Femorálne kondyly majú špongiovú štruktúru - t.j. kosť na reze vyzerá ako špongia. Vyššia femur má kortikálnu štruktúru, t.j. ako trubica s hrubými stenami. Túto skutočnosť sme náhodou nebrali do úvahy, pretože hubovitá štruktúra femorálnych kondylov spôsobuje možnosť rozdrvenia kosti pri zlomenine, čo vedie k vzniku tzv. depresívne alebo impresívne zlomeniny.

Zlomenina bedrového kondylu sa môže vyskytnúť pri priamom poranení (úder do kolenného kĺbu zo strany, vpredu, úder kolena na prístrojovú dosku vozidla pri nehode, pád na koleno) alebo nepriame zranenie (pád z výšky atď.).

Silami zranenia je možné rozlíšiť nízkoenergetické zlomeniny (napríklad počas pádu) a vysokoenergetické zlomeniny (napríklad keď nárazník automobilu zasiahne oblasť kolenného kĺbu). Pri vysokoenergetických fraktúrach sa vyskytuje viac fragmentov kostí.

U mladých ľudí je pravdepodobnejšie, že zlomeniny sú vysokoenergetické, ako napríklad pád zo značnej výšky, športové úrazy a dopravné nehody. U starších ľudí sú kosti slabšie (v dôsledku osteoporózy), a preto majú zlomeniny často nízkoenergetický charakter (padajú z výšky vlastnej výšky, pošmyknutia).

Čo sú zlomeniny femorálnych kondylov?

Ak zlomová línia ovplyvňuje kĺbový povrch stehennej kosti, takáto zlomenina sa nazýva intraartikulárna a ak sa zlomová línia „nevstupuje“ do kolenného kĺbu, potom je mimo artikulárna. Existuje niekoľko variácií klasického priebehu línie lomu, ktoré môžete vidieť na obrázkoch.

Extraartikulárne zlomeniny distálnej (dolnej) časti stehennej kosti. Niekedy sa tieto zlomeniny nazývajú epicondritické zlomeniny stehennej kosti alebo zlomeniny distálnej metaepifýzy femuru. V žiadnom z uvedených troch prípadov línia zlomeniny neovplyvňuje artikulárny povrch kondylov femuru, preto sa nazývajú extraartikulárne

Intraartikulárne zlomeniny jedného listu. V tomto prípade dochádza k zlomenine len jedného z kondylov (vonkajšieho alebo vnútorného). Vľavo - zlomenina vonkajšieho kondylu, v strede - zlomenina vnútorného kondylu, vpravo - zlomenina zadného okraja vonkajšieho kondylu (Hoffova zlomenina (ang. Hoffa))

Intraartikulárne delimické zlomeniny: zlomenina vnútorných aj vonkajších kondylov. Vľavo - zlom v tvare Y, v strede - zlomenina ovplyvňuje kondyl aj metaepifýzu (epikondylová zóna). Vpravo - ťažké drvenie oboch kondylov

Poranenia môžu poškodiť nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá (koža, svaly, väzy, cievy, nervy). Ak je koža poškodená počas zlomeniny, takáto zlomenina bude považovaná za otvorenú. Poškodenie krvných ciev, najmä popliteálnej tepny, pri zlomeninách femorálnych kondylov je veľmi nebezpečné, pretože môže viesť ku katastrofickému krvácaniu dolnej časti nohy a nakoniec aj k amputácii. Preto je pri zlomeninách dôležité čo najskôr sa poradiť s lekárom.

Vo väčšine prípadov zlomenín femorálnych kondylov sa vyžaduje osteosyntéza, počas ktorej sa vykonáva repozícia (na vylúčenie vytesnenia fragmentov) a zlomená kosť sa upevní skrutkami alebo doskou a skrutkami. V niektorých prípadoch sa používa uzamykateľný kolík - vnútroosová tyč so skrutkami. Keď sú intraartikulárne zlomeniny veľmi dôležité čo najpresnejšie, až do milimetra, aby sa obnovil kĺbový povrch, čím sa eliminuje vytesnenie fragmentov. Tým sa zníži riziko vzniku takých komplikácií, ako je posttraumatická artróza kolenného kĺbu.

Posttraumatická osteoartritída sa môže vyskytnúť po extraartikulárnych zlomeninách distálneho femuru, ak bola narušená biomechanická os. To sa deje preto, že pri zlomenej osi končatiny bude zaťaženie kolenného kĺbu nesprávne rozdelené a to povedie k posttraumatickej osteoartritíde.

Avšak intraartikulárne zlomeniny femorálnych kondylov sú vždy veľmi vážnym zranením, ktoré veľmi často vedie k posttraumatickej osteoartritíde. Na druhej strane artróza môže prejavovať nielen bolesť, ale aj obmedzenú amplitúdu pohybov a nestabilitu kolenného kĺbu.

príznaky

Podozrenie na zlomeninu distálneho femuru môže byť z nasledujúcich dôvodov:

Pain. Na prelome bolesť je takmer vždy prítomná a je veľmi posilnená, keď sa snažia opierať o nohu.

Opuch. Keď dôjde k intraartikulárnej fraktúre, krvácanie do kĺbov (hemartróza), ktoré vedie k pocitu rozptýlenia, a pohyby v dôsledku toho môžu byť výrazne obmedzené.

Deformácia. Pri zlomeninách distálneho femuru zvyčajne nie je žiadna významná deformácia, ale ak vidíte výrazné zakrivenie, potom je to dôvod na naliehavú naliehavú výzvu na lekársku pomoc, pretože to môže spôsobiť stlačenie ciev a nervov.

Bledá, studená noha. Tento alarmujúci symptóm sa vyskytuje zriedkavo, ale vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože v tomto prípade existuje riziko porúch obehového systému.

Porušenie citlivosti nohy alebo chodidla. Necitlivosť alebo husia koža, ihly môžu byť spôsobené ako poškodením nervov počas zlomeniny, tak aj následkom edému, ktorý sa pri zlomenine vyskytuje takmer vždy.

Čoskoro po zlomenine na koži kolena, môže byť dolná časť nohy často vidieť modrina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku namáčania tkanív krvou. Táto modrina sa často nazýva hematóm, ale v skutočnosti to nie je vždy pravda. Potom niekoľko dní alebo dokonca týždňov táto modrina postupne klesá a často dosahuje nohu. Je to normálny proces a nemusí sa báť. Mimoriadne rýchly rast takejto modriny, zvýšenie edému, narušenie citlivosti, ktoré sme už uviedli vyššie, by mali byť upozornené.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálneho femuru sa vykonáva podľa výsledkov vyšetrenia a rádiologických metód. Počas vyšetrenia sa lekár opýta na okolnosti zranenia. Snažte sa byť čo najpodrobnejší, ale zároveň stručne povedať o tom, čo sa stalo.

Nezabudnite uviesť príznaky opísané vyššie, ak sú nejaké (necitlivosť atď.).

Povaha zlomeniny sa môže určiť pomocou röntgenových snímok, ktoré sa uskutočňujú v dvoch projekciách - priamych a bočných. Niekedy môžu byť potrebné ďalšie projekcie - šikmé atď. Potreba ďalších röntgenových snímok je určená lekárom - môžu byť potrebné, ak štandardné zlomeniny sťažujú objasnenie povahy zlomeniny.

Röntgenový obraz zlomeniny epichelialis

Rádiograf epichelickej zlomeniny s jedným fragmentom

Intraartikulárna Fiskálna zlomenina v tvare Y vyplývajúca z nehody. V tomto prípade je stále zlomenina tíbie (označená šípkou)

Ťažká zlomenina v dôsledku nehody (zo zbierky Nadácie AO)

V niektorých prípadoch však nie je možné určiť presnú povahu zlomeniny z röntgenových snímok a potom vykonať počítačovú tomografiu (CT sken) (alebo multispirálnu počítačovú tomografiu (MSCT)). Nie je vždy vhodné vykonať CT sken pred konvenčnými rádiografmi.

Vypočítaný tomogram ukazujúci líniu zlomeniny medzi femorálnymi kondylami. V tomto prípade nebola fraktúra na tradičných röntgenových snímkach všeobecne viditeľná a diagnóza sa uskutočnila až po vykonaní počítačového tomogramu (CT).

Vypočítaný tomogram ukazujúci kostný fragment v oblasti vnútorného kondylu femuru. V skutočnosti to nie je zlomenina, ale Königova choroba.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je menej informatívne ako počítačová tomografia pri diagnostike povahy zlomeniny. Je to však práve táto štúdia, ktorá sa často uchyľuje k tomu, keď tradičné rádiografy pre poranenia kolenného kĺbu nevykazujú zlomeninu a lekár začne hľadať poškodenie väzov, mezómov a iných štruktúr mäkkých tkanív. Považujeme za potrebné spomenúť zlomeninu zadnej časti femorálneho kondylu - tzv. Hoffovu zlomeninu. Na tradičných röntgenových snímkach často nie je vidieť, ale je jasne viditeľná na MRI.

Rádiograf Hoffovej fraktúry (anglický Hoffa). Zlomenina zadnej časti kondylu často nie je viditeľná bežnými rádiografmi - iba odborník to môže vidieť a len vtedy, ak „vie, čo hľadať“

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), jasne ukazujúce Hoffovu zlomeninu

liečba

Existujú dva základné spôsoby liečby zlomenín - konzervatívne (bez chirurgického zákroku) a operatívne. Voľba liečby sa uskutočňuje s prihliadnutím na charakter zlomeniny, vytesnenie kostných fragmentov, životný štýl pacienta a sprievodné ochorenia. Prirodzene, mladí pacienti s veľkými funkčnými požiadavkami, t. Vedenie aktívnejšieho životného štýlu sa bude zaujímať o najlepší možný výsledok, ktorý nie je možný bez obnovenia správnej biomechanickej osi, presného obnovenia kĺbového povrchu. U takýchto pacientov je výhodná chirurgická liečba. U pacientov s malými funkčnými požiadavkami, t. Požiadavky na obnovu kĺbového povrchu sú menej kritické, čo vedie k relatívne sedavému životnému štýlu, ale v mnohých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, pretože bez neho bude v mnohých prípadoch zaťaženie nohy veľmi ťažké.

Konzervatívna liečba znamená imobilizáciu kolenného kĺbu, t.j. jeho znehybnenie. Na tento účel sa používajú sadrokartónové alebo kruhové omietky. Sadra môže byť nahradená polymérnym materiálom (plastová sadra), ktorý je pre pacienta ľahší a pohodlnejší. Je však potrebné pripomenúť, že "plastová omietka" je jednoducho pohodlnejšia a nemá pozitívny vplyv na fúziu zlomenín. Okrem toho môže byť imobilizácia uskutočnená ortézou alebo ortézou, ktorá môže úplne zakázať pohyby v kĺbe a umožniť im obmedzenú amplitúdu. Voľba metódy sa má vykonať spolu s lekárom. V priebehu liečby sú predpísané kontrolné rádiografy, pri ktorých lekár hodnotí proces akreácie a vytesnenie fragmentov kostí. Frekvencia kontrolných rádiografov stanovená lekárom.

Pri zlomeninách distálnej kosti femuru by sa mal začať pohyb v kolennom kĺbe čo najskôr, aby sa eliminoval výskyt kontrakcie (stuhnutosť), adhézie atď. Je však príliš skoro na začatie pohybu, je potrebné čakať na tvorbu primárneho kostného kalusu, ktorý zabraňuje pohybu počas pohybu. Pri konzervatívnej liečbe to vyžaduje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, čo je škodlivé pre kolenný kĺb. Preto sa pri zlomeninách proximálnej tíbie často odporúča uchýliť sa k operácii.

Okrem toho s konzervatívnym, t. nechirurgická liečba často nedokáže dostatočne imobilizovať fragmenty, čo vedie k vyššej pravdepodobnosti neregulácie zlomeniny - len fragmenty, ktoré sú navzájom pevne fixované, môžu rásť spolu. Zlyhanie zlomeniny, ktoré sa niekedy nazýva falošný kĺb, nasleduje zaťaženie na nohe nemožné a stále potrebuje operáciu, len to bude oveľa zložitejšie a traumatické.

Chirurgická liečba. Ako sme už uviedli, hlavnými výhodami operácie sú možnosť presnejšej repozície, tj eliminácia posunu fragmentu, obnova biomechanickej osi a možnosť skorého nástupu pohybov v kolennom kĺbe v dôsledku skutočnosti, že fragmenty kostí budú upevnené skrutkami alebo platňami a skrutkami (osteosyntéza). Počas operácie je dôležité čo najpresnejšie obnoviť artikulárny povrch, čo môže vyžadovať artrotómiu, t.j. otvorenie kolena, ale niekedy sa môžete dostať oveľa menej traumatickým spôsobom, ako kontrolovať repozíciu - artroskopiu. Pre artroskopiu sa malá malá kamera vloží do kĺbovej dutiny cez malý rez 1 cm dlhý.

Povaha zlomenín distálneho femuru vedie k tomu, že je často technicky nemožné úplne vylúčiť vytesnenie fragmentov (a niekedy to nie je potrebné, pretože to bude vyžadovať veľmi traumatický prístup s „odlupovaním“ fragmentov kostí, narušením ich prekrvenia), preto chirurg často uprednostňuje obnovenie biomechanickej osi.

Voľba metódy osteosyntézy (skrutky, dosky a skrutky, kolík) je daná dĺžkou línie lomu a povahou jej priebehu, technickým vybavením operačnej sály. Osteosyntéza pomocou skrutiek sa môže uskutočňovať cez malé rezy dlhé 1 až 2 cm, ale pre zlomeniny kondylov femuru sa zriedka používa, pretože v tomto uskutočnení je zriedkavo možné získať stabilnú osteosyntézu.

Osteosyntéza s doskou a skrutkami vyžaduje dlhší rez. Moderné platne a skrutky umožňujú, aby sa osteosyntéza vykonávala minimálne invazívne, cez niekoľko malých rezov. V priebehu operácie sa vyžaduje rádiologická kontrola, ktorá umožňuje vyhodnotenie presnosti párovania. V podstate rozlišovať dosky bez dynamickej skrutky, s dynamickou condylar skrutkou, lopatkové dosky.

Osteosyntéza zlomeniny distálneho femuru pomocou PERI-LOC platne od SmithNephew

Röntgenový záznam výsledkov osteosyntézy zlomeniny distálnej femurovej dosky a skrutiek. Frakcia rástla spolu.

Osteosyntéza zlomeniny distálneho femuru s doskou a skrutkami typu DCS (dynamická kondylárna skrutka). Dynamická skrutka (je najsilnejšia v diagrame) medzi zúženiami femorálneho kondylu

Vzhľad lopatkovej platne a rádiografov epicondritickej fraktúry stehennej kosti, fixovanej doskou lopatky a skrutkami

Retrográdny intraosózny (intramedulárny) kolík, ktorý možno použiť na osteosyntézu zlomenín distálnej časti femuru. Zobrazené je Expert RFN pin od spoločnosti Synthes

Röntgenové snímky nosovej zlomeniny stehennej kosti (vľavo), fixované pomocou Expert RFN pin Synthesu

Špongiová povaha femorálnych kondylov určuje sklon k zlomeninám. Napríklad tubulárna metadiafyzická časť stehennej kosti môže rozdrviť mäkšiu ngubchatickú časť femorálnych kondylov. V takýchto prípadoch môže byť niekedy nevyhnutné plastifikovať kostný defekt kostnými trieskami alebo iným osteoplastickým materiálom.

Princíp osteosyntézy epikondylových zlomenín femuru vonkajším fixačným zariadením

komplikácie

Ako sme už uviedli, zlomeniny distálnej (dolnej) časti stehennej kosti sú vážnym poranením, po ktorom môže nastať posttraumatická osteoartritída kolenného kĺbu. Čím presnejšie bude repozícia vykonaná, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie, avšak osteoartritída sa môže vyvinúť aj po najpresnejšej repozícii. Hlavnou nevýhodou konzervatívnej liečby je práve nemožnosť presne obnoviť kĺbový povrch a obnoviť biomechanickú os. Zakrivená biomediálna os povedie k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia v kolennom kĺbe, čo nevyhnutne povedie k jeho postupnému zničeniu.

Ďalšou komplikáciou konzervatívnej liečby, ktorú sme už spomínali, je vysoké riziko vzniku zlomeniny (výskyt falošného kĺbu), najmä v prípade epizodických zlomenín.

Pretože konzervatívna liečba vyžaduje dlhodobú imobilizáciu kolena, v dôsledku takejto liečby sa často vyvíjajú ťažké kontrakcie (tj pretrvávajúce obmedzenia amplitúdy pohybov alebo stuhnutosti), ktoré sa niekedy jednoducho nedajú vyliečiť.

Chirurgická liečba tiež nie je bez komplikácií, ktoré možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Bežné komplikácie zahŕňajú perioperačné kardiovaskulárne komplikácie, tromboembolické komplikácie atď. Súčasná úroveň vývoja anestéziológie našťastie umožňuje minimalizovať výskyt týchto komplikácií. Lokálne komplikácie zahŕňajú infekčné komplikácie, t.j. v oblasti pôsobenia, ktoré môžu byť povrchné a hlboké. Povrchové infekcie spravidla nepredstavujú žiadne konkrétne problémy a hlboké infekcie môžu vyžadovať odstránenie fixátora (doštička, kolík). Frekvencia hlbokých infekčných komplikácií je našťastie malá a predstavuje zlomok percenta. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, sú predpísané antibiotiká, ktoré sa začnú podávať v priebehu 30-60 minút. pred operáciou a skončiť po 1-3 dňoch po operácii, za predpokladu, že nie sú žiadne problémy s hojením pooperačných rán.

Zlyhanie zlomeniny, najmä epicondylozy, sa môže vyskytnúť po chirurgickej liečbe, ale pravdepodobnosť tejto komplikácie je nižšia ako u konzervatívnej liečby. K tejto komplikácii môže prispieť polytrauma (mnohopočetné zlomeniny), nedostatočne traumatická chirurgia a infekčné komplikácie.

Počas chirurgickej a konzervatívnej liečby sa môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie, ktoré zahŕňajú trombózu žíl nôh a tromboembolizmus pľúcnej artérie. Na prevenciu tejto komplikácie môžu byť predpísané antikoagulanciá (špeciálne lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Otázky, o ktorých sa opýtať so svojím lekárom

Aké sú moje individuálne riziká pri chirurgickej a konzervatívnej liečbe? Aký spôsob liečby v mojom prípade umožní počítať s maximálnym úspechom?

Ako táto ujma ovplyvní funkciu spoločného v budúcnosti?

Môže niektorý z mojich individuálnych faktorov ovplyvniť výsledok liečby (komorbidity ako cukrovka atď., Zlé návyky, fajčenie)?

Ak sa však vyvinie posttraumatická osteoartróza, ako sa dá liečiť v mojom prípade?

Ako môžem po operácii slúžiť sám sebe?

Kedy môžem v mojom prípade urobiť krok alebo krok na nohe s konzervatívnou a chirurgickou liečbou?

Kedy sa môžem vrátiť do práce, ak sa moja práca týka...?

Musím užívať lieky na prevenciu tromboembolických komplikácií? Čo, ako a ako dlho?

Kedy je potrebné vykonať kontrolné vyšetrenia?

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku sa v mnohých prípadoch vyžaduje imobilizácia sádrokartónmi alebo ortézami, ale niekedy je možné aj bez nich, ak stabilita osteosyntézy nie je na pochybách s operačným chirurgom. Termín imobilizácia (imobilizácia) je určený lekárom, ale po operácii v dôsledku väzby kostných fragmentov s kovovými štruktúrami sa môžu začať pohyby skôr. V pooperačnom období, ako aj pri konzervatívnom liečení sa vykonávajú periodické röntgenové snímky. Video inštrukcie o rehabilitačných cvičeniach po zranení kolenného kĺbu si môžete pozrieť v príslušnej časti našej stránky.

epicondyle

Nadmyschelok (epicondylus, PNA) - výstupok na povrchu kondylu, ktorý sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbov, čo je miestom upevnenia svalov a väzov.

Nadmilchek laterálny femur (napr. Lateralis, PNA, BNA; f. Fibularis, JNA) - N. na povrchu laterálneho femorálneho kondylu, ktorý je miestom pripojenia laterálnej hlavy svalu gastrocnemius a väzov kolenného kĺbu.

Nosový femur femuru je mediálny (napr. Medialis, PNA, BNA; e. Tibialis, JNA) - N. na povrchu mediálneho kondylu femuru, ktorý je miestom pripojenia svalu gastrocnemius a väzov kolenného kĺbu.

Epicondyle humeru je laterálny (napr. Lateralis, PNA, BNA; e. Radialis, JNA) - N., umiestnený na vonkajšej strane distálnej epifýzy humeru, ktorá je miestom pripojenia extenzorových svalov ruky a prstov, ako aj väzov lakťového kĺbu.

Nosový humerus medial (e. Medialis, PNA, BNA; e. Ulnaris, JNA) - N., umiestnený na vnútornej strane distálnej epifýzy humeru, ktorá je miestom pripevnenia svalov ohybu ruky a prstov, ako aj väzov kĺbov lakťov.