Medial Plantar Nerve

Na úrovni kolena leží terminálna časť tibiálneho nervu stredne k Achillovej šľache. Ako klesá, prechádza pod väzivo, ktoré drží šľachy flexor svalov, ktorý tvorí strechu tarzálneho tunela. V tuneli je tibiálny nerv rozdelený na mediálne a laterálne plantárne nervy, ktoré siahajú až k chodidlu, a päta alebo senzorická vetva, ktorá zabezpečuje citlivú inerváciu päty. Obe plantárne nervy potom prechádzajú pod únoscom palca na nohe (ktorý je inervovaný stredným nervom) a sú poslané ďalej, čím sa zabezpečuje inervácia všetkých svalov chodidla a citlivá inervácia chodidla a nôh (stredný nerv dodáva strednú časť a laterálny nerv dodáva laterálnu časť). prostredníctvom ich distálnych následkov, ktoré vedú k vzniku digitálnych nervov. Svaly inervované stredným plantárnym nervom zahŕňajú krátky flexor palca a krátky flexor prstov na nohách. Bočné plantárne nervy inervujú medzirezmatické svaly, svaly, ktoré ohýbajú a zatiahnu piaty prst, a výsledný sval palca.

Etiológie. Blízkosť plantárnych nervov voči kostiam a vláknitým štruktúram vedie k poškodeniu alebo kompresii patológie týchto štruktúr. Na úrovni tarzálneho tunela sú najčastejšími príčinami poškodenia nervov vonkajšia kompresia a poškodenie kolena. Mnohé iné menej časté štrukturálne abnormality (menovite zmeny v kĺboch ​​alebo synoviálnych membránach, objemové lézie) môžu tiež spôsobiť poškodenie nervov. V samotnej nohe môžu byť mediálne a laterálne plantárne nervy tiež ovplyvnené traumou alebo zlomeninou kostí nôh.

Klinický obraz neuropatie mediálnych a laterálnych plantárnych nervov

- Anamnéza. Patológia týchto nervov sa najprv zistí, keď sa zistia zmyslové poruchy, pretože bolesť alebo nepohodlie v nohe sú častejšie ortopedického pôvodu. Strata citlivosti môže nastať v oblasti chodidla a / alebo päty a niekedy sa môže vyskytnúť v špecifických polohách nohy. Slabosť svalov nohy sa zvyčajne nevyjadruje.

Klinické vyšetrenie neuropatie mediálnych a laterálnych plantárnych nervov

- Neurologické. Malo by byť zamerané na identifikáciu straty citlivosti v zóne šírenia plantárnych nervov alebo ich distálnych vetiev. Ak je lézia chodidla asymetrická, môžu sa hodnotiť zmeny svalov, napríklad sa môže zistiť slabosť, aj keď sa dá klinicky vyhodnotiť len ohyb prstov nôh nohy.

- Total. Dôkladné vyšetrenie nervu pozdĺž jeho priebehu v členku a pokusy vyvolať symptóm Tinel ľahkým perkusiou pozdĺž nervu pomáhajú potvrdiť prítomnosť plantárnej nervovej neuropatie. Zmeny kĺbov, deformity alebo opuchy môžu tiež pomôcť určiť, kde je nerv ovplyvnený.

Diferenciálna diagnostika neuropatie mediálnych a laterálnych plantárnych nervov. Je potrebné pamätať na lézie proximálneho nervu (tibial) alebo koreňa (S1), ktoré môžu tiež spôsobiť bolesť a parestézie v nohe. Zmeny motorických funkcií a reflexov môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike týchto lézií. Aj keď polyneuropatie môžu byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy, bilaterálne lézie, depresia distálnych reflexov a poruchy citlivosti, ktoré presahujú distribúciu senzorických plantárnych nervov, môžu pomôcť v diagnostike.

Vyšetrenie neuropatie mediálnych a laterálnych plantárnych nervov

Elektrodiagnostické štúdie môžu byť užitočné pri identifikácii zmien charakteristických pre nervové poškodenie (pre-tarzálny tunel) a zhoršených zmyslových a motorických funkcií, ktoré možno očakávať, keď sa mediálne alebo laterálne plantárne a patové nervy podieľajú na patologickom procese. Kvôli povahe takýchto záznamov je niekedy nevyhnutné ďalej študovať nervy na opačnej strane bez klinických prejavov patológie, aby sa jasne interpretovali výsledky EDI. EMG môže byť opäť potrebné na vylúčenie väčšieho počtu proximálnych lézií (tibiálna, neuropatia sedacieho nervu alebo radikulopatia).

Vizualizačné metódy. Vyšetrenie možných miest poškodenia nervov (členkový kĺb) sa zvyčajne nezobrazuje. Avšak v prípadoch výrazného nepohodlia alebo dysfunkcie môžu tieto štúdie odhaliť ortopedické anomálie alebo patológiu kĺbov a dať smer k liečbe.

Lácia plantárneho nervu
(plantárna nervová neuropatia, neuropatia plantárnych nervov; Mortonova metatarsalgia; Mortonova choroba; Mortonov neuróm; Mortonov syndróm; Mortonova metatarzálna neuralgia; plantárny interdigital, interlusus neuróm;

Choroby nervového systému

Všeobecný popis

Lácia plantárneho nervu (neuropatia plantárneho nervu, Mortonova metatarsalgia) (G57.6) je syndróm bolesti v prednej časti nohy spôsobený kompresiou vetiev plantárnych nervov perineurálnym fibromom alebo inými faktormi.


Je častejšia u žien vo veku 40-50 rokov, má jednostrannú povahu bolesti.

Biomechanické prekážky, ktoré vedú k podráždeniu a kompresii plantárneho nervu, môžu byť spôsobené zranením nôh (30%), nosením tesných topánok s vysokými podpätkami (70%), dlhou pozíciou v drepe (50%) a priečnou plochou nohou (50%).

Symptómy lézie nervového nervu

Ochorenie sa prejavuje prudkou streľbou v oblasti chodidla (90%), vyžarujúcou do tretieho medzizubného priestoru. V 50% prípadov pacienti trpia bolestivou paroxyzmálnou bolesťou v oblasti chodidla. Pri nástupe ochorenia sa pri chôdzi objavuje bolesť v oblasti chodidla, potom dochádza spontánne v noci. Porušenie chôdze v dôsledku bolesti je zaznamenané u 50% pacientov. Necitlivosť špičiek nôh nôh, pálenie, brnenie v oblasti chodidla - v 60%. Symptómy ochorenia sa môžu v priebehu niekoľkých rokov zvyšovať alebo znižovať, čím sa zhoršuje nosenie úzkych topánok.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalilo bolesť na chodidle nohy v oblasti tretej medzizubnej medzery na báze prstov III a IV (90%), hypestézie špičiek prstov v inervačnej zóne plantárneho nervu, parestézia v nohe (60%). Charakteristické kliknutie sa zaznamenáva pri súčasnom tlaku na medzizubné priestory, zvýšená bolesť pri stlačení nohy v priečnom smere.

diagnostika

  • Výskum brušnej sondy v medzere medzi hlavami metatarzálnych kostí v oblasti postihnutého nervu - určenie bodu najostrejšej bolesti vyžarujúcej do nôh nôh.
  • Ultrazvuk ciev nôh (okrem vaskulárnej patológie).
  • Magnetická rezonancia nohy (žiadne šľachy, poškodenie aponeurózy, nádory).
  • Rádiografia chodidla (na vylúčenie zlomeniny).

Liečba lézií plantárneho nervu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Symptomatická liečba (dekongestíva, analgetiká). Fyzioterapia, masáže, blokáda prokaínu a hydrokortizónu, ortopedická korekcia. Chirurgický zákrok sa vyžaduje, ak je neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

Prejavy a liečba lézií plantárneho nervu

Lézia (neuropatia) plantárneho nervu je bolestivý syndróm v prednej časti chodidla, ktorý je spôsobený kompresiou vlákien odchádzajúcich z plantárneho nervu novým rastom (perineurálnym fibromom) alebo inými príčinami.

Etiologické informácie

Úzka lokalizácia plantárnych nervov kostí a vláknitých útvarov vedie nakoniec k ich poškodeniu alebo stláčaniu na pozadí patologických zmien. V tarzálnom tuneli sú najčastejšími kauzálnymi faktormi poškodenia nervových vlákien vonkajšia kompresia a poškodenie oblasti kolena. Rad ďalších menej závažných štrukturálnych patológií (transformácia kĺbov kĺbov alebo synoviálnych membrán, rozsiahle lézie) môže tiež spôsobiť poškodenie nervového kmeňa. Na úrovni samotnej nohy môžu byť tiež poškodené mediálne a laterálne plantárne nervy v dôsledku poranenia alebo zlomeniny kostných štruktúr nohy.

Klinické prejavy

Patologické procesy môžu byť spočiatku detegované počas detekcie poruchy citlivosti, pretože bolesť alebo diskomfort v nohe je často ortopedickej povahy. Strata citlivosti sa pozoruje na plantárnej rovine a / alebo v zóne päty, vyskytuje sa počas prijatia špeciálnej polohy nohou. Svalová slabosť chodidla je väčšinou bezvýznamná. V prípade asymetrického poškodenia nohy pri skúmaní svalovej sily je určená jej slabosť.

Dôsledné vyšetrenie nervu v nervoch a členkovom kĺbe a kontrola symptómov Tinel pomocou slabého perkusie umožňuje potvrdiť existenciu neuropatie plantárneho nervu. Transformácia kĺbov, deformácií alebo opuchov tiež pomáha pri diagnóze a identifikácii miesta poškodenia.

Hlavným príznakom po určitom čase je ostrá streľba na podrážke (približne 90%), ktorá vyžaruje do tretieho medzizubného priestoru. V polovici prípadov sa pacienti sťažujú na nepríjemný pocit paroxyzmálnej bolesti na povrchu chodidiel. V počiatočných štádiách sa vyskytuje pri chôdzi, potom bolesť nadobúda spontánny a nočný charakter. Porucha chôdze spôsobená bolesťou môže byť pozorovaná v 50% prípadov. Necitlivosť špičiek nôh nôh, pocit pálenia, brnenie v oblasti chodidla sú pozorované v 60%.

Symptomatický obraz sa v priebehu rokov vyvíja alebo sa vracia späť, zhoršuje sa pri nošení nepohodlnej obuvi.

Palpator pozoroval charakteristické cvaknutie pri stlačení na interdigitálne zóny, čím sa zvýšila bolesť pri krížovej kompresii chodidla.

diagnostikovanie

  1. Výskum pomocou brušnej sondy v medzere medzi hlavami kostí metatarsus v zóne poškodeného nervového zväzku spôsobuje najostrejšiu bolesť, ktorá vyžaruje do falangov nohy.
  2. Ultrazvuk ciev nôh. Umožňuje eliminovať patologické procesy v cievnom systéme.
  3. MRI nohy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť prítomnosť / neprítomnosť ruptúr šľachy, lézií aponeurózy, nádorových neoplaziem.
  4. Röntgenové štúdie môžu eliminovať traumatické poškodenie kostných štruktúr nohy.
  5. Elektrodiagnostické štúdie (EDI) môžu detegovať syndróm tunela (poranenie nervového zväzku).
  6. Vizualizačné techniky. S ťažkým diskomfortom alebo dysfunkciou táto metóda umožní nájsť ortopedické alebo artikulárne patológie.

Diagnóza by sa mala vykonávať s nasledujúcimi ochoreniami:

  • Reumatoidná artritída.
  • Ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída.
  • Polyneuropatia u pacientov s diabetes mellitus alebo u alkoholikov.
  • Poranenia metatarzálnych kostí.

Lekárske udalosti

Liečebný režim je predpísaný až po potvrdení diagnózy špecializovaným lekárom. Poskytuje:

  • symptomatická liečba (lieky, ktoré znižujú opuchy - diuretiká, analgetiká).
  • Blokáda novokinínu a hydrokortizónu;
  • Fyzioterapia a masáže;
  • ortopedická korekcia.

Otázka chirurgickej metódy liečby je vyvolaná výlučne v prípadoch pretrvávajúceho negatívneho účinku konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba je indikovaná na účely excízie nádorov, ktoré stlačujú nervové zväzky. Zásah vykonáva neurochirurg. Počas operatívnej manipulácie sa uskutočňuje dekompresia, excízia nervového nádoru, uvoľňovanie nervu z existujúcich adhézií a neurolýza.

stredný plantárny nerv

1 nervo plantare mediale

2 nervo cutaneo mediale del braccio

3 nervo cutaneo mediale dell'avambraccio

4 nervo cutaneo mediale della sura

5 nervo plantare laterale

6 nerv

7 nervo cutaneo dorsale mediale

8 acustico

9 enervare

10 frenico

11 ischiatico

12 mediale

13 nerbo

14 nervo

15 oftalmico

16 ottico

17 sciatico

18 senzorio

19 trigemino

20 trofico

Pozrite si aj v iných slovníkoch:

plantárny medial nerv nerv - (n. plantaris medialis, PNA, BNA) pozri zoznam Anat. termíny... Veľký lekársky slovník

Tibiálny nerv - nervy dolnej končatiny. Zadný pohľad... wikipedia

Spoločný nervový nerv - nervy dolnej končatiny. Zadný pohľad... wikipedia

Miechové nervy -... Atlas ľudskej anatómie

NERVY ČERSTVOV MAN - NERVY. T Anatómia, fyziológia a patológia nervu, pozri Čl. Nervy v objeme XX; (článok 667, 782) kresby ľudskej Nervy]. Nižšie je tabuľka nervov, ktorá systematicky zdôrazňuje najdôležitejšie momenty anatómie a fyziológie každého...... Veľká lekárska encyklopédia

Nervy - (nervi) anatomické štruktúry vo forme kordov, postavené primárne z nervových vlákien a zabezpečujúce komunikáciu centrálneho nervového systému s inervovanými orgánmi, krvnými cievami a kožou tela. Nervy sa pohybujú v pároch (vľavo a vpravo) od... Lekárska encyklopédia

Tunel syndróm - (synonymá: kompresia-ischemická neuropatia, tunelová neuropatia, pasce neuropatie) syndróm poškodenia nervov (neuropatia) v dôsledku lokálnej kompresie v patologicky modifikovaných svalových, vláknitých alebo kostných kanáloch (tunely),...... Lekárska encyklopédia

Lumbo-sakrálny plexus - I bederno-sakrálny plexus (plexus lumbosacralis) plexus predných vetiev lumbálneho a sakrálneho nervu. Lumbálny plexus (plexus lumbalis) je tvorený prednými vetvami troch horných lumbálnych, čiastočne XII hrudníkových...... lekárska encyklopédia

Nervy na plantárnej strane chodidla, vpravo - Sval odstraňuje palec a sval krátkeho ohybu prstov je čiastočne odstránený. stredne vetvené kalkaneálne vetvy; zadnej tibiálnej artérie; laterálny plantárny nerv; stredný plantárny nerv; štvorcová svalová podrážka; obyčajný plantár... Atlas ľudskej anatómie

MUSCLE - MUSCLE. I. Histológia. Všeobecne morfologicky je tkanivo kontraktilnej látky charakterizované prítomnosťou diferenciácie v protoplazme jeho špecifickosti prvkov. fibrilárna štruktúra; tie sú priestorovo orientované v smere ich kontrakcie a...... Veľká lekárska encyklopédia

Svaly dolných končatín -... Atlas ľudskej anatómie

Mediálne plantárne nervy, n. plantaris medialis, viac ako laterálny. 6 strán

4. Mediálny kožný nerv ramena, n. cutaneus brachii medialis, začínajúci od mediálneho zväzku (CVIII-ThI) brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu. Dve alebo tri vetvičky prepichnú axilárnu fasciu a fasciu ramena a inervujú kožu mediálneho povrchu ramena. V spodnej časti podpažia je stredný kožný nerv ramena spojený s bočnou vetvou kože II a v niektorých prípadoch s III interkostálnymi nervmi, tvoriacimi interkostálno-brachiálne nervy, nn. intercostobrachiales.

5. Mediálny kožný nerv predlaktia, n. cutaneus antebrachii medialis, vychádzajúc z mediálneho zväzku (CVIII-ThI) brachiálneho plexu, vychádza z axilárnej jamky, ktorá susedí s brachiálnou artériou.

Približne v strede ramena, kde stredná žilová vena ramena prepichne fasciu ramena, sa mediálny kožný nerv vynorí zospodu fascie a pod kožou klesá do predlaktia, kde inervuje kožu predného mediálneho povrchu.

6. Radiačný nerv, n. Radialis začína od zadného zväzku (CV-CVIII) brachiálneho plexu na úrovni dolného prsného svalu medzi axilárnou artériou a subcapularis. Spolu s hlbokou tepnou ramena prechádza radiálny nerv v tzv. Ramennom brachiálnom kanáli, ohýba sa okolo ramena a opúšťa kanál v dolnej tretine ramena na jeho bočnej strane. Potom nerv prepichne laterálnu medzivrstvovú priehradku ramena a ide dole medzi sval brachialis a začiatok brachio ureterálneho svalu. Na úrovni lakťového kĺbu je radiálny nerv rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva, r. superficialis, radiálny nerv ide na predný povrch predlaktia, je nasmerovaný nadol do radiálnej drážky, ktorá je umiestnená smerom von od radiálnej tepny. V dolnej tretine predlaktia prechádza povrchová vetva do chrbta predlaktia medzi ramenným svalstvom a polomerom a prepichne fasciu predlaktia. 4-5 cm nad úrovňou styloidného procesu radiálnej kosti, táto vetva dáva vetvy na koži chrbtovej a bočnej strany základne palca a je rozdelená na päť nervov chrbtových prstov, nn. digitales dorsales. Dva z týchto nervov idú na radiálne a ulnárne povrchy palca a inervujú kožu zo zadnej strany. Zostávajúce tri prstové nervy sa rozvetvujú v koži druhej a radiálnej strany tretích prstov na úrovni proximálnej (hlavnej) falangy. Koža na zadnej strane stredného a distálneho falangu prstov II a III inervuje digitálne nervy stredného nervu.

Hlboká vetva, r. Profundus, radiálny nerv z predného laterálneho ulnárneho sulku zasahuje do hrúbky priehlavkového svalu, preniká do polomeru krku, ktorý sa ohýba okolo bočnej strany, a inervuje všetky svaly na zadnej strane predlaktia. Terminál a najdlhšia z jeho vetiev je zadný medzizubný nerv, n. interosseus posterior, ktorý sprevádza zadnú interosseóznu artériu a dáva vetvy susedným svalom.

Radiálny nerv na ramene inervuje svaly zadnej skupiny ramena (tricepsový sval ramena a ulnárny sval) a vrecko ramenného kĺbu. V podpazuší sa zadný kožný nerv ramena odkláňa od radiálneho nervu, n. cutaneus brachii posterior, je poslaný posteriorne, preniká dlhou hlavou tricepsového svalu ramena, prepichne fasciu ramena v blízkosti šľachy deltového svalu a vidličiek v koži subdisolaterálneho povrchu ramena.

Zadný kožný nerv predlaktia, n. cutaneus antebrachii posterior, ktorý spočiatku sprevádza radiálny nerv, a potom na laterálnom medzimolekulovom rozdelení ramena (nad laterálny epicondyle) prepichne fasciu ramena a inervuje kožu zadnej časti dolného ramena a pokožku zadnej časti predlaktia.

Predné vetvy, rr. ventrálne (anteriores), hrudné miechové nervy (ThI-ThXI) si zachovávajú metamérnu (segmentovú) štruktúru a v množstve 12 párov idú laterálne a vpred v interkonstálnych priestoroch. Jedenásť horných párov predných vetiev sa nazýva interkonstálne nervy, pretože sa nachádzajú v medzikrstných priestoroch a dvanásty nerv, ktorý sa nachádza vpravo a vľavo pod rebrom XII, sa nazýva podkožný nerv.

Obrázok 347. Medzirebrové nervy (nervi intercortales) a ich vetvy. 1 - interkonstálne nervy (predné vetvy prsných nervov miechy); 2 - bočná vetva kože; 3 - intercostálne svaly; 4 - predné vetvy kože; 5 - vonkajšie medzirebové svaly; 6 - zadná medzirebrová artéria a žila; 7 - sympatický kmeň; 8 - spojenie vetiev sympatického kmeňa s medzirebrovým nervom; 9 - miecha; 10 - zadná vetva hrudného miechového nervu.

Medzirebrové nervy (obr. 347), nn. intercostales, prechádzajú v medzikrstných priestoroch medzi vonkajším a vnútorným medzirebrovým svalstvom. Každý medzirebrový nerv, ako aj podkožný nerv, ležia najprv pod spodným okrajom príslušného rebra, v drážke spolu s tepnou a žilou. Horných šesť interkonstálnych nervov dosiahne hrudnú kosť a nazýva sa predné vetvy kože, rr. cutanei anteriores, končiace v koži prednej steny hrudníka. Päť dolných medzirebrových nervov a podkožného nervu pokračuje do prednej brušnej steny, preniká medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, prepichne vaginálnu stenu rectus abdominis svalu, inervuje tieto svaly svalovými vetvami a končí v koži prednej brušnej steny.

Predné vetvy prsných nervov miechy (interkostálne a substistálne nervy) sú inervované nasledujúcimi svalmi: vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, podkožné svaly, svaly, ktoré zdvíhajú rebrá, priečny sval na hrudníku, priečny brušný sval, vnútorné a vonkajšie šikmé brušné svaly, sval konečníka abdominis, štvorcový sval dolnej časti chrbta a pyramídového svalu. Každý interstrikálny nerv vyžaruje bočnú vetvu kože, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis) a prednú kožnú vetvu, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), inervujúci kožu hrudníka a brucha. Laterálne kožné vetvy sa pohybujú na úrovni stredovej axilárnej línie a následne sú rozdelené na predné a zadné vetvy. Bočné kožné vetvy II a III interkonstálnych nervov sa spájajú so stredným kožným nervom ramena a nazývajú sa interkonstálne a brachiálne nervy, nn. intercostobrachiales. Predné vetvy kože sa odchyľujú od medzirebrových nervov na okraji svalu hrudnej a konečníka.

U samíc, bočné vetvy IV, V a VI, ako aj predné vetvy II, III a IV interkostálnych nervov inervujú prsnú žľazu: bočné a mediálne vetvy prsnej žľazy, rr. mammarii laterales et mediales.

Predné vetvy lumbálneho a sakrálneho nervu chrbtice (obr. 348-355), ktoré sa navzájom spájajú, tvoria lumbálny a sakrálny plexus. Lumbo-sakrálny kmeň slúži ako spojenie medzi týmito plexusmi. Výsledkom je, že oba tieto plexusy sú spojené pod názvom lumbosacral plexus, plexus lumbosacralis.

Obrázok 348. Bedrový plexus (plexus lumbalis) a sakrálny plexus (plexus sacralis) a ich vetvy. Pohľad spredu Na pravej strane je odstránený veľký lumbálny sval. I - bedrový plexus; 2 - štvorcový sval bedra; 3 - sympatický kmeň; 4-bodový (12. medzirebrový) nerv; 5 - ileo-hypogastrický nerv; 6 - ileo-ingvinálny nerv; 7 - veľký lumbálny sval; 8 - laterálny kožný nerv stehna; 9 - podlahová vetva femorálneho genitálneho nervu; 10 - femorálna vetva femorálneho genitálneho nervu; 11 obrábanie väziva; 12 - femorálny nerv; 13 - sakrálny plexus; 14 - nervový uzáver; 15 - laterálny kožný nerv stehna; 16 - femorálny nerv; 17 - lumbosakrálny kmeň.

Obrázok 349. Nervy a krvné cievy mužského perinea. Pohľad zdola. Sval gluteus maximus a sakroiliakálny väz sa čiastočne odstránia. I - miešok; 2-povrchový priečny sval hrádze; 3 - ischiatický tuberkul; 4 - zdvíhanie anusu; 5 - análny otvor; 6 - dolné rektálne nervy; 7 - genitálny nerv; 8 - vnútorné genitálne tepny a žily; 9 - chrbtový nerv penisu; 10 - zadné krížové nervy.

Obrázok 350. Nervy a cievy prednej strany stehna, vpravo. Svaly stehna sú čiastočne odstránené. 1 - nervový uzáver; 2 - dlhý aduktorový sval; 3 - kožná vetva obturátorového nervu; 4 - podkatolevikovaya pobočka; 5 - subkutánny nerv; 6 - femorálna žila; 7 - femorálna artéria; 8 - femorálny nerv; 9 - ingvinálny ligament; 10 - veľký bederný sval.

Obrázok 351. Nervy a cievy v zadnej časti stehna, vpravo. Veľké a stredné gluteálne svaly, ako aj dlhá hlava svalov bicepsu femoris, sú čiastočne odstránené. 1 - vynikajúca gluteálna artéria a žily; 2 - vynikajúci gluteálny nerv; 3 - hruškový sval; 4 - spodný gluteálny nerv; 5 - dolná gluteálna artéria a žily; 6 - štvorcový sval stehna; 7 - ischiatický nerv; 8 - prepichnutie tepien a žíl; 9 - spoločný malý tibiálny nerv; 10 - popliteálna žila; 11 - tibiálny nerv; 12 - zadný kožný nerv femuru (odrezaný); 13 - sedlo; 14 - gluteus maximus (odrezané a odvrátené).

Obrázok 352. Nervy a cievy v zadnej časti dolnej časti nohy, vpravo. Tricepsový sval lýtka, ako aj zadné tibiálne a fibulárne svaly sú čiastočne odstránené. 1 - ischiatický nerv; 2 - spoločný fibulárny nerv; 3 - popliteálna artéria; 4 - subklinická žila; 5 - kostný nerv; 6 - tricepsy svalov nohy (odrezané a odvrátené); 7 - dlhý sval, ohýbanie palca na nohe; 8 - zadná tibiálna artéria; 9 - svalový flexor prstov na nohách.

Obrázok 353. Nervy nohy a chodidla. Anterolaterálna strana holennej kosti, vpravo. dlho

lýtkový sval a extenzorové prsty čiastočne odstránené. 1 - spoločný fibulárny nerv; 2 - predná tibiálna artéria; 3 - predný tibiálny sval (obrátený dopredu); 4 - hlboký fibulárny nerv (noha); 5 - povrchový peroneálny nerv; 6-mediálny nerv na chrbte kože (noha); 7-stredný chrbtový nerv (noha); 8-nožné digitálne nervy nohy; 9 - laterálny chrbtový nerv chodidla; 10 - nervový nerv; 11 - extenzor svalov na palci; 12 - extenzorové prsty dlhé; 13 - dlhý fibulárny sval (strih).

Obrázok 354. Nervy na plantárnej strane chodidla, vpravo. Sval, ktorý odstráni palec a sval-krátky flexor prstov sú čiastočne odstránené. 1 - mediálne vetvy pankreasu; 2 - zadná tibiálna artéria; 3 - laterálny plantárny nerv; 4-mediálny plantárny nerv; 5 - štvorcový sval chodidla; 6 - bežné plantárne digitálne nervy (laterálny plantárny nerv); 7 - bežné plantárne digitálne nervy (stredného plantárneho nervu); 8 - sval, zatiahnutie palca.

Obrázok 355. Kožné nervy (nervi cutanei) dolnej končatiny. Pohľad spredu 1 - predné vetvy kože (ilio-hypogastrický nerv); 2 - predná kožná vetva (ileálny inguinálny nerv); 3 - predné vetvy kože (femorálny nerv); 4 - predná kožná vetva obturátorového nervu; 5 - subkutánny nerv (vetva femorálneho nervu); 6 - mediálny dorzálny kožný nerv (z povrchového peronálneho nervu); 7 - dorzálne digitálne nervy chodidla (z hlbokého peronálneho nervu); 8 - laterálny dorzálny kožný nerv (z nervového nervu); 9 - laterálny kožný nerv lýtka (zo spoločného peronálneho nervu); 10 - laterálny kožný nerv stehna (od lumbálneho plexu); 11 - femorálna vetva (z femorálneho genitálneho nervu).

Lumbálny plexus, plexus lumbalis, je tvorený prednými vetvami troch horných lumbálnych (LI-LIII), časťou prednej vetvy hrudníka XII (ThXII) a tiež prednou vetvou IV lumbálneho (LIV) miechového nervu. Ďalšia časť prednej vetvy IV lumbálneho miechového nervu klesá do panvovej dutiny, pričom spolu s prednou vetvou bedrového nervu V (LV) tvorí lumbosakrálny kmeň. Bedrový plexus sa nachádza pred priečnymi procesmi bedrových stavcov v hrúbke veľkého bedrového svalu a na prednej ploche štvorcového svalu bedra. Pobočky siahajúce od lumbálneho plexu sa objavujú zospodu pod bočným okrajom veľkého bedrového svalu alebo ho prepichujú v bočnom smere a potom sledujú prednú brušnú stenu, dolnú končatinu a vonkajšie genitálie. Pobočky bedrového plexu:

1. Svalové vetvy, rr. musculares, krátke, začínajú zo všetkých predných vetiev, ktoré tvoria plexus ešte predtým, ako sú navzájom spojené, a idú na štvorcové svaly bedra, veľké a malé bedrové svaly a interdimenzionálne laterálne svaly bedra.

2. Ilium-hypogastrický nerv, n. iliohypogastricus (ThXII-LI), vychádzajúci z plexu za veľkým svalom psoas alebo z jeho hrúbky a pozdĺž predného povrchu štvorcového svalu bedra, ide bočne a dole, paralelne s podkožným nervom. Nachádza sa na začiatku na vnútornom povrchu priečneho brušného svalu, ileo-hypogastrický nerv prepichne tento sval nad hrebeňom bedra a ide do rectus abdominis medzi jeho priečnym a vnútorným šikmým svalstvom. Ileo-hypogastrický nerv inervuje transverzálne a rectus abdominické svaly, vnútorné a vonkajšie šikmé časti brucha a kožu v hornej laterálnej časti gluteálnej oblasti, hornú laterálnu oblasť stehna, kde je nasmerovaná jeho bočná vetva kože, r. cutaneus lateralis. Predné vetvy kože, r. cutaneus anterior, nerv ileálneho nervu prepichne prednú stenu pošvy rectus abdominis svalu v spodnej časti brucha a inervuje kožu prednej brušnej steny nad stydkou oblasťou.

3. Iiakoinguinálny nerv, n. ilioinguinalis (ThXII-LIV) je takmer rovnobežný s ileálnym hypogastrickým nervom, umiestneným nadol od neho. Nachádza sa medzi priečnym a vnútorným šikmým brušným svalstvom, potom vstupuje do ingvinálneho kanála, kde leží pred spermiíou alebo okrúhlym väzivom maternice (u žien). Odchod vonkajším otvorom v ingvinálnom kanáli, nerv končí v koži stydkých, šourku - predných skrotal nervov, nn. skrruje anteriore alebo veľké pery - predné labiálne nervy, nn. anterióz labiales (u žien). Ileoinguinálny nerv inervovaný m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis internus et externus, koža pubisu a slabin, koža koreňa penisu a predné mieško (koža veľkých stydkých pyskov).

4. Femorálny genitálny nerv, n. genitofemoralis (LI-LII), prepichne veľký lumbálny sval a objaví sa na prednom povrchu tohto svalu na úrovni tretieho bedrového stavca. V hrúbke veľkého bedrového svalu, alebo potom, čo opustí femorálny genitálny nerv, je rozdelený na dve vetvy: genitálnu vetvu, r. genitalis a femorálna vetva, r. femoralis.

Genitálna vetva je umiestnená pred vonkajšou iliakálnou artériou, potom vstupuje do ingvinálneho kanála, kde prechádza za spermatickou šnúrou alebo kruhovým väzivom maternice. U mužov táto vetva inervuje svaly, ktoré zdvíhajú semenník, kožu šourku a mäsitú membránu, kožu horného mediálneho stehna. U samíc genitálne vetvové vidličky v kruhovom väzive maternice, kože labia majora a oblasti subkutánnej trhliny (vonkajší kruh) femorálneho kanála.

Femorálna vetva prechádza cez vaskulárnu lakunu na femur, ktorá sa nachádza na prednom laterálnom povrchu femorálnej artérie, prepichne etmoidnú fasciu a inervuje kožu v subkutánnej trhlinke femorálneho kanála a pod ingvinálnym ligamentom (horný femorálny trojuholník).

5. Laterálny femorálny nerv, n. cutaneus femoris lateralis (LI-LII), vychádza z bočného okraja lumbálneho svalu alebo ho prepichne a leží na prednom povrchu tohto svalu. Nerv sa rozprestiera bočne a dole predným povrchom iliakálneho svalu (pod jeho fascia) a približuje sa k inguinálnemu väzivu pri jeho pripojení k prednej hornej bedrovej chrbtici. Ďalej, tento nerv prechádza pod bočnou časťou ingvinálneho ligamenta do stehna, kde je spočiatku umiestnený v hrúbke širokej fascie stehna a potom ide pod kožu a je rozdelený na koncové vetvy. Jedna vetva bočného kožného nervu stehna inervuje kožu zadnej časti dolnej časti gluteálnej oblasti, druhú - kožu laterálneho povrchu stehna až po úroveň kolenného kĺbu.

6. Zrakový nerv, n. obturatorius (LII-LIV) je druhou najväčšou vetvou lumbálneho plexu. Nerv ide dole pozdĺž stredného okraja veľkého bedrového svalu, prechádza predným povrchom sakroiliakálneho kĺbu, ide dopredu a von av panvovej dutine sa spája obturátorová artéria, umiestnená nad ňou. Spolu s artériou a žilou rovnakého mena prechádza obturátorový nerv cez uzáverový kanál k stehnu, leží medzi svalmi aduktora a dáva im svalové vetvy, rr. musculares, a je rozdelený na koncové vetvy: predná vetva, r. predné a zadné vetvy, r. zadné.

Predná vetva sa nachádza medzi krátkymi a dlhými svorkami aduktora, inerváty týchto svalov, ako aj hrebeňom a tenkými svalmi a dodáva koži vetvy na koži mediálneho stehna, r. cutaneus. Zadná vetva nervu uzáveru sa rozprestiera za krátkym aduktorom stehna a inervuje vonkajší obturátor, veľký aduktor a kapsulu bedrového kĺbu.

7. Femorálny nerv, n. femoralis (LI-LIV), je najväčšou vetvou lumbálneho plexu. Zvyčajne začína tromi koreňmi, ktoré spočiatku idú v hrúbke veľkého svalu psoas. Na úrovni priečneho procesu bedrového stavca V sa tieto korene spoja, aby vytvorili kmeň femorálneho nervu, ktorý je oveľa väčší ako ostatné vetvy lumbálneho plexu. Ďalej sa femorálny nerv nachádza pod iliakálnou fasciou v drážke medzi veľkými bedrovými a bedrovými svalmi. Nerv vstupuje do stehna cez svalovú lakunu, potom v femorálnom trojuholníku sa nachádza laterálne od femorálnych ciev, ktoré sú pokryté hlbokým listom širokej fascie stehna.

Mierne pod úrovňou inguinálneho väziva je femorálny nerv rozdelený na koncové vetvy: sval, rr. musculares, predná koža, rr. cutanei anteriores a subkutánny nerv, n. saphenus. Svalové vetvy inervátu femorálneho nervu m. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus. Predné vetvy kože v množstve od 3 do 5 prepichujú širokú fasciu stehna a inervujú kožu predného povrchu stehna.

Subkutánny nerv, n. saphenus, je najdlhšia vetva femorálneho nervu. V femorálnom trojuholníku je subkutánny nerv najprv umiestnený laterálne od femorálnej artérie a potom ide na jeho predný povrch a vstupuje do aduitum artériou. Spolu s klesajúcou kolennou artériou, nerv opúšťa kanál cez jeho predný otvor (šľachovitá štrbina) a leží pod svalom sartorius. Potom subkutánny nerv klesá medzi svalom aduktora a stredným širokým svalstvom stehna, prepichne fasciu lata na úrovni kolenného kĺbu a uvoľní suprapatelárnu vetvu, r. infrapatellaris. Supra-patelárna vetva je nasmerovaná dopredu a laterálne a inervuje kožu v mediálnom povrchu kolenného kĺbu, patelly a predného povrchu hornej časti holennej kosti. V mieste, kde podkožný nerv ide spolu s veľkou safenóznou žilou, sa mediálne kožné vetvy tibie odchyľujú od tohto nervu, rr. cutanei cruris mediales, ktoré inervujú pokožku anteromediálneho povrchu holennej kosti. Na nohe, podkožný nerv beží pozdĺž svojej mediálnej hrany a inervuje priľahlú kožu k palcu.

Sakrálny plexus, plexus sacralis, je tvorený prednými vetvami lumbálnej bedrovej kosti (LV), hornou štvorcovou sakrálnou (SI-SIV) a časťou prednej vetvy IV lumbálneho (LIV) miechového nervu. Predná vetva bedrového miechového nervu V, ako aj časť prednej vetvy IV bedrového nervu, ktorá ju spája, tvorí lumbosakrálny kmeň, truncus lumbosacralis. Spadá do panvovej dutiny a na predný povrch svalu piriformis sa viaže s prednými vetvami sakrálnych nervov I, II, III a IV. Vo všeobecnosti je sakrálny plexus tvarovaný ako trojuholník, ktorého základňa je umiestnená na panvových sakrálnych otvoroch a vrchol - na spodnom okraji veľkého ischiatického otvoru, cez ktorý vystupujú najväčšie vetvy tohto plexu z panvovej dutiny. Sakrálny plexus sa nachádza medzi dvoma doskami spojivového tkaniva. Za plexusom leží hruškovitá svalová fascia a vpredu horná panvová fascia.

Pobočky sakrálneho plexu sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke konáre končia v oblasti panvového pletenca, dlhé vetvy sú poslané do svalov, kĺbov, kože voľnej časti končatiny.

Krátke vetvy sakrálneho plexu. Krátke vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú vnútorné obturator a nervy v tvare hrušky, nervy kvadrátového nervu, horné a dolné nervy hltana a nervy genitálií.

Prvé tri nervy: 1. n. [musculi obturatorii interni] obturatorius internus (LIV-SI); 2. n. [musculi] piriformis (SI-SII); 3. n. musculi quadrati femoris (LI-SIV), sa posielajú do svalov rovnakého mena cez subglossálny otvor.

4. Horný gluteálny nerv, n. gluteus superior (LIV-LV, SI), opúšťa panvovú dutinu cez supra-hruškový otvor spolu s nadradenou gluteálnou artériou a vedľa žily rovnakého mena do gluteálnej oblasti, kde prechádza medzi malým a stredným gluteálnym svalstvom. Inervuje stredné a malé gluteus svaly, rovnako ako svalov napätie širokej fascia stehna.

5. Dolný gluteálny nerv, n. gluteus inferior (LV, SI-SII) je najdlhší nerv medzi krátkymi vetvami sakrálneho plexu. Z panvovej dutiny tento nerv prechádza subglossálnou apertúrou spolu s artériou rovnakého mena a vedľa žily, ischiatickým nervom, zadným kožným nervom stehna a genitálnym nervom. Vetvy horného nervu gluteus sú nasmerované na sval gluteus maximus.

6. Sexuálny nerv, n. pudendus (SI-SIV), opúšťa panvovú dutinu cez subglossálny otvor, ohýba sa okolo zadnej ischiálnej chrbtice a vstupuje do ischiaticko-rektálnej fossy cez malý ischiatický otvor. V ischiaticko-rektálnej fosse sa tento nerv opiera o bočnú stenu, pokračuje v hrúbke fascie, ktorá pokrýva vnútorný uzamykací sval, a je rozdelený na koncové vetvy.

V ischiaticko-rektálnej fosse z genitálneho nervu odchádzajú: dolné rektálne nervy, nn. rektálne inferiódy, ktoré idú do vonkajšieho zvierača análneho otvoru a na kožu v oblasti konečníka; perineálne nervy, nn., ktoré inervujú mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), koža hrádze a koža zadného povrchu mieška u mužov - zadné krížové nervy, nn. scrotales posteriores, alebo labia majora - zadné labiálne nervy, nn. labiales posteriores, u žien. Poslednou vetvou genitálneho nervu je dorzálny nerv penisu (klitoris), n. dorsalis penis [clitoridis], spolu s dorzálnou artériou penisu (klitoris) prechádza urogenitálnou membránou a nadväzuje na penis (klitoris). Tento nerv poskytuje vetvy k telu kavernózy, hlavu penisu (klitoris), kožu penisu u mužov, veľké a malé stydké pysky u žien, ako aj vetvy hlbokého priečneho svalu hrádze a zvierača uretry.

Dlhé vetvy sakrálneho plexu. Dlhé vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú zadný kožný nerv stehna a sedací nerv.

1. Zadný kožný nerv stehna, n. cutaneus femoris posterior (SI-SIII) je citlivá vetva sakrálneho plexu. Vychádzajúc z panvovej dutiny cez podsvietený otvor, nerv je nasmerovaný dolu a dole zospodu spodného okraja svalu gluteus maximus približne v strede vzdialenosti medzi väčším trochanterom a ischiálnym tuberkulom. Na stehne sa nerv nachádza pod širokou fasciou, v drážke medzi semitendinosus a biceps femoris. Jeho vetvy prepichujú fasciu a vetvu v koži zadného mediálneho povrchu stehna až k popliteálnej jamke.

Na spodnom okraji gluteus maximus dolné nervy zadku siahajú od zadného kožného nervu stehna, nn. rioli inferiores, ktoré sa ohýbajú okolo okraja tohto svalu a inervujú pokožku gluteálnej oblasti. Perinálne vetvy, rr. perineales sú poslané na kožu hrádze.

2. Sciatický nerv, n. ischiadicus (LIV-LV), (SI-SIII), je najväčším nervom ľudského tela. Na jeho vzniku sa podieľajú predné vetvy sakrálneho a dva dolné bedrové nervy, ktoré pokračujú do sedacieho nervu. Ischiatický nerv vstupuje do gluteálnej oblasti z panvovej dutiny cez subglossálny otvor. Potom ide najprv dole, pod veľký gluteus, potom medzi veľký doplnok a dlhú hlavu bicepsu stehna. V dolnej časti stehna je sedací nerv rozdelený na dve vetvy: stredne väčšia vetva je tibiálny nerv, n. tibialis a tenšia bočná vetva - spoločný peroneálny nerv, n. peroneus [fibularis] communis. Často je ischiatický nerv rozdelený na dve koncové vetvy v hornej tretine stehna, alebo dokonca priamo na sakrálny plexus, a niekedy aj v popliteálnom fosse.

V panvovej oblasti a na stehne sa svalové vetvy pohybujú od sedacieho nervu k vnútornému obturátoru a dvojitým svalom, k štvorcovému svalu stehna, semitendinosu a semembránovým svalom, dlhej hlave bicepsu stehna a zadnej časti veľkého aduktorového svalu.

Tibiálny nerv, n. tibialis je pokračovanie trupu sedacieho nervu na holennej kosti a presahuje jeho bočnú vetvu vo veľkosti. V popliteálnom fosse sa tibiálny nerv nachádza v strede, priamo pod fasciou, za popliteálnou žilou. V dolnom rohu popliteálnej jamky sa dostáva do popliteálneho svalu medzi mediálnymi a laterálnymi hlavami svalu gastrocnemius, spolu so zadnou tibiálnou artériou a žilou prechádzajúcou pod šľachovitý oblúk soleus a je poslaný do lýtkového kanálika. V tomto kanáli klesá tibiálny nerv a vychádza z neho, nachádza sa za mediálnym členkom pod držiakom flexora. Tu je tibiálny nerv rozdelený do jeho konečných vetiev: mediálne a laterálne plantárne nervy.

Mediálne plantárne nervy, n. plantaris medialis, viac ako laterálny.

Segmentový aparát miechy zahŕňa substanciu miechy, predné a zadné korene a citlivý medziobratlový uzol. Na úrovni segmentu miechy a mozgového kmeňa sa vykonáva reflexná aktivita.

Zakharyin-Ged zóny - obmedzené oblasti kože (zóny), v ktorom pre choroby vnútorných orgánov často odráža bolesť, rovnako ako zmeny v citlivosti vo forme bolesti a teplotnej hyperestézie. Anatomickým a fyziologickým základom vzniku takýchto zón je metamérna štruktúra segmentového aparátu miechy, ktorá má trvalé anatomické spojenie s určitými oblasťami kože (dermatomy) a vnútornými orgánmi (splanchnotómiou).

Aktivita miechy je riadená mozgom, ktorý reguluje spinálne reflexy.

Napriek tomu, že miecha novorodenca je najzrelejšou časťou NA, jej konečný vývoj končí len o 20 rokov. Počas tohto obdobia sa hmota mozgu zvyšuje 8-krát.

Obrázok 356. Usporiadanie zón Zakhar'in-Ged na trupe a končatinách. V týchto oblastiach sa môže vyskytnúť bolesť a hyperestézia pri ochoreniach pľúc a priedušiek (1), srdca (2), čriev (3), močového mechúra (4), močových ciest (5), obličiek (6), pečene (7 a 9), žalúdka a pankreasu jelei (8), močový systém (10).

Periférny nervový systém je podmienečne rozdelený na dve veľké časti - somatickú alebo zvieraciu, nervovú sústavu a autonómny alebo autonómny nervový systém.

Mediálne plantárne nervy, n. plantaris medialis, viac ako laterálny. 624

Segmentový aparát miechy zahŕňa substanciu miechy, predné a zadné korene a citlivý medziobratlový uzol. Na úrovni segmentu miechy a mozgového kmeňa sa vykonáva reflexná aktivita.

Zakharyin-Ged zóny - obmedzené oblasti kože (zóny), v ktorom pre choroby vnútorných orgánov často odráža bolesť, rovnako ako zmeny v citlivosti vo forme bolesti a teplotnej hyperestézie. Anatomickým a fyziologickým základom vzniku takýchto zón je metamérna štruktúra segmentového aparátu miechy, ktorá má trvalé anatomické spojenie s určitými oblasťami kože (dermatomy) a vnútornými orgánmi (splanchnotómiou).

Aktivita miechy je riadená mozgom, ktorý reguluje spinálne reflexy.

Napriek tomu, že miecha novorodenca je najzrelejšou časťou NA, jej konečný vývoj končí len o 20 rokov. Počas tohto obdobia sa hmota mozgu zvyšuje 8-krát.

Obrázok 356. Usporiadanie zón Zakhar'in-Ged na trupe a končatinách. V týchto oblastiach sa môže vyskytnúť bolesť a hyperestézia pri ochoreniach pľúc a priedušiek (1), srdca (2), čriev (3), močového mechúra (4), močových ciest (5), obličiek (6), pečene (7 a 9), žalúdka a pankreasu jelei (8), močový systém (10).

Periférny nervový systém je podmienečne rozdelený na dve veľké časti - somatickú alebo zvieraciu, nervovú sústavu a autonómny alebo autonómny nervový systém.

Tabuľka 14. Periférny nervový systém

Pokračovanie tabuľky 14

Somatický nervový systém hlavne inervuje orgány soma (telo): pruhované (kostrové) svaly (tvár, trup, končatiny), koža a niektoré vnútorné orgány (jazyk, hrtan, hltan). Somatický nervový systém plní primárne funkcie komunikácie tela s vonkajším prostredím, poskytuje citlivosť a pohyb, spôsobuje redukciu kostrových svalov. Keďže funkcie pohybu a pocitu sú charakteristické pre zvieratá a odlišujú ich od rastlín, táto časť nervového systému sa nazýva zviera (zviera). Činnosti somatického nervového systému sú riadené ľudským vedomím.

Periférny nervový systém zahŕňa zadné a predné korene miechy, medzistavcové chrbtové gangliá, miechové nervy, ich plexusy, periférne nervy, ako aj korene a ganglia kraniálnych nervov a lebečných nervov.

Tvorba periférneho nervu je nasledovná. Zadné a predné korene, ktoré sa zbiehajú, tvoria až k medzistavcovému ganglionu takzvaný koreňový nerv, po gangliu, ktorý sa nachádza v medzistavcovom foramene, nasleduje miechový nerv. Opúšťajúc medzistavcové foramen, miechové nervy sú rozdelené na zadné vetvy, ktoré inervujú svaly a kožu na zadnom povrchu chrbta a krku, a predné, silnejšie inervujúce svaly a kožu ventrálneho delenia trupu a končatín. Predné vetvy hrudných segmentov tvoria medzirebrové svaly; vetvy krčných lumbálnych a sakrálnych segmentov vstupujú do určitých väzieb, tvoriacich zväzky plexusov: krčnej, brachiálnej, bedrovej, sakrálnej. Kmene periférnych nervov alebo periférne nervy odchádzajú zo zväzkov plexusov.

Periférne nervy sú väčšinou zmiešané a pozostávajú z motorických vlákien predných koreňov (axónov buniek predných rohov), citlivých vlákien (dendritov buniek medzistavcových uzlín) a vazomotoricko-sekrečno-trofických vlákien (sympatiku a parasympatiku) zo zodpovedajúcich sivých buniek laterálnych rohov miechy a ganglia sympatického hraničného kmeňa.

Nervové vlákno, ktoré je súčasťou periférneho nervu, pozostáva z axiálneho valca umiestneného v strede vlákna, myelínovej alebo pulpy membrány, ktorá nosí axiálny valec a Schwannovu membránu.

Myelínová pošva nervového vlákna je na niektorých miestach prerušená, čím sa vytvárajú tzv. V oblasti zachytení je axiálny valec priamo priľahlý k plášťu Schwann. Myelínová pošva poskytuje úlohu elektrického izolátora, predpokladá sa, že sa zúčastňuje na výmenných procesoch axiálneho valca. Schwannove bunky zdieľajú spoločný pôvod s nervovými prvkami. Sú sprevádzané axiálnym valcom periférneho nervového vlákna, rovnako ako gliozoické prvky sprevádzajú axiálne valce v centrálnom nervovom systéme, preto sú Schwannove bunky niekedy nazývané periférne glia.

Spojivové tkanivo v periférnych nervoch je reprezentované membránami, ktoré pokrývajú nervový kmeň (epineurium), jeho jednotlivé zväzky (perineurium) a nervové vlákna (endoneurium). V membránach sú cievy, ktoré kŕmia nerv.

Srdce, pľúca, tráviaci trakt a ďalšie vnútorné orgány sú inervované špeciálnym komplexom periférnych nervov, spoločne nazývaným autonómny alebo vegetatívny nervový systém. Tento systém sa potom skladá z dvoch častí: sympatiku a parasympatiku.

Vegetatívny nervový systém ovplyvňuje procesy takzvaného rastlinného života, ktoré sú spoločné pre zvieratá a rastliny (metabolizmus, dýchanie, vylučovanie atď.), Preto sa vyskytuje jeho názov (vegetatívny - rastlina). Oba systémy sú úzko prepojené, ale autonómny nervový systém má určitý stupeň nezávislosti a nezávisí od našej vôle, v dôsledku čoho sa tiež nazýva autonómny nervový systém. Je rozdelená na dve časti: sympatiku a parasympatiku.

Nervy periférneho nervového systému sú jednostranné - citlivé (zmyslové) prenášajú pocity tela do nervových centier a motorické prenášajú príkazy mozgu v celom tele. Tam sú tiež zmiešané nervy. Konce senzorických nervov sa nachádzajú hlavne v zmyslových orgánoch av koži a motorické neuróny motorických nervov sa nachádzajú v mozgu a mieche.

Autonómny nervový systém (Obr. 357) - reguluje vnútornú činnosť tela, jeho práca nezávisí od našej vôle. Svoje funkcie plní prostredníctvom dvoch systémov, ktoré koordinujú prácu rôznych orgánov, sympatiku a parasympatiku.

Vegetatívny nervový systém ako celok obsahuje ako zmyslové, tak motorické nervy, ale líši sa od zvyšku nervového systému množstvom funkcií. Silná kontrola týchto nervov zo strany veľkých hemisfér je nemožná; nemôžeme svojvoľne zrýchliť ani spomaliť rytmus srdca alebo pôsobenie svalov žalúdka a čriev. Ďalej, spojenie medzi senzorickými nervmi a veľkými hemisférami je menej priame, takže normálne podráždenie týchto nervov nespôsobuje pocity. Ďalšou dôležitou vlastnosťou vegetatívneho systému je, že každý vnútorný orgán dostáva dvojitú sadu vlákien: jedna skupina sa približuje k orgánu cez sympatické nervy a druhá cez parasympatické.

Impulzy zo sympatických a parasympatických nervov majú opačný účinok na inervovaný orgán. Ak napríklad prvý z nich posilní akúkoľvek činnosť, táto ho oslabuje. Tieto opatrenia sú zhrnuté v tabuľke. 14.

Rynok 357. Schéma autonómneho nervového systému.

T tabuľka 15. Pôsobenie autonómneho nervového systému

Vegetatívny nervový systém inervuje vnútornosti, žľazy, hladké svalstvo orgánov a kože, ciev a srdca, reguluje metabolické procesy v tkanivách. Vplyv vegetatívneho nervového systému (obr. 358, 359) na procesy takzvaného rastlinného života, spoločné pre zvieratá a rastliny (metabolizmus, dýchanie, exkrécia, atď.), Preto vzniká jeho názov (vegetatívny - rastlina). Oba systémy sú úzko prepojené, ale autonómny nervový systém má určitý stupeň nezávislosti a nezávisí od našej vôle, v dôsledku čoho sa tiež nazýva autonómny nervový systém. Je rozdelená na dve časti: sympatiku a parasympatiku. Výber týchto delení je založený na anatomickom princípe (rozdiely v umiestnení centier a štruktúre periférnej časti sympatického a parasympatického nervového systému) a na funkčných rozdieloch. Excitácia sympatického nervového systému prispieva k intenzívnej aktivite organizmu; parasympatická excitácia naopak prispieva k obnoveniu zdrojov, ktoré telo vynakladá. Na mnohých orgánoch majú sympatické a parasympatické systémy opačný účinok ako funkčné antagonisty.

Obrázok 358. Funkcie sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. Parasympatický nervový systém 1, 2, 4, 5 - zúženie; 3 - zvýšená sekrécia; 6 - spomalenie; 7.13 - relaxácia; 8 - zníženie; 9.11 - zvýšená pohyblivosť; 10 - zníženie sekrécie; 12 - zníženie. Sympatický nervový systém 14, 15, 17, 18 - expanzia; 16 - zníženie sekrécie; 19 - zrýchlenie a zvýšenie kontrakcie; 20 - zníženie; 21 - zisk; 22, 24 - oslabenie motility; 23 - zvýšená sekrécia; 25 - relaxácia; 26 - vzrušenie.

A - cievy mozgu; B - žiak; C - slinné žľazy; D - periférne cievy; E - priedušky; F je srdce; G - sval na vlasy; H - potenie; Ja som žalúdok; J je pečeň; K - obličky; L - nadobličiek; M - črevo; N - močový mechúr; O - genitálie.

Ako je možné vidieť na obrázku 358, ak nervy sympatického úseku stimulujú určitý druh reakcie, potom ho parasympatické nervy potláčajú. Tieto viacsmerové procesy sa v konečnom dôsledku navzájom vyvážia, takže funkcia sa udržiava na vhodnej úrovni. Pôsobenie liekov je často nasmerované špecificky na iniciáciu alebo inhibíciu jedného takého opaku v jeho smerových vplyvoch.

Obrázok 359. Funkčný model opisu autonómneho nervového systému

Pod vplyvom impulzov, ktoré prichádzajú pozdĺž sympatických nervov, sa zvyšuje kontrakcia zvýšenia a zvýšenia krvného tlaku, zvýšenie krvného tlaku v artériách, glykogén v pečeni a rozpad svalov, zvýšenie hladín glukózy v krvi, rozšírenie žiakov, zvýšenie citlivosti centrálneho nervového systému., priedušky úzke, kontrakcie žalúdka a čriev sú inhibované, sekrécia žalúdočnej šťavy a pankreatickej šťavy sa znižuje, močový mechúr sa uvoľňuje a jeho vyprázdňovanie sa oneskoruje. Pod vplyvom impulzov prichádzajúcich pozdĺž parasympatických nervov sa kontrakcie srdca spomaľujú a oslabujú, znižuje sa krvný tlak, znižuje sa hladina glukózy v krvi, kontrakcie žalúdka a čriev, zvyšuje sa vylučovanie žalúdočnej šťavy a pankreatickej šťavy atď.

Ďalšou vlastnosťou autonómneho systému je, že motorické impulzy idú z mozgu alebo miechy do efektorového orgánu nie prostredníctvom jedného neurónu, ako sú pulzy do všetkých ostatných častí tela, ale prostredníctvom dvoch alebo viacerých po sebe idúcich neurónov. Telo prvého neurónu tohto reťazca, takzvaného preganglionického neurónu, sa nachádza v mozgu alebo mieche a telo druhého neurónu - postganglionického - sa nachádza v gangliu, ktorý leží niekde mimo centrálneho nervového systému. Telá sympatických postganglionických neurónov sa nachádzajú v blízkosti miechy, ganglionu parasympatických nervov - v blízkosti inervovaných orgánov alebo dokonca v ich stenách. Afferentné vlákna z vnútorných orgánov vstupujú do centrálneho nervového systému spolu so somatickými nervovými vláknami.

Sympatický nervový systém pozostáva z vlákien, ktorých bunkové telá ležia v bočných stĺpoch šedej hmoty miechy. Ich axóny vystupujú cez predné korene miechových nervov spolu s motorovými vláknami, ktoré idú do kostrových svalov, a potom sa oddelia od týchto vlákien a tvoria vegetatívnu vetvu miechového nervu, ktorá ide do sympatického ganglia. Tieto gangliá sú spárované; Na každej strane miechy je reťaz 18 ganglií, ktorá sa tiahne od krku po brucho. V každom gangliu axón prvého neurónu tvorí synapsiu s dendritom druhého neurónu. Telo tohto druhého neurónu sa nachádza vo vnútri ganglia a jeho axón je nasmerovaný do inervovaného orgánu.

Okrem vlákien prechádzajúcich od každého miechového nervu k zodpovedajúcemu ganglionu sú vlákna od jedného ganglia k druhému. Axóny niektorých sekundárnych neurónov idú zo sympatického ganglionu späť do miechového nervu a v zložení prechádzajú do inervovaných potných žliaz, svalov, zdvíhania vlasov a svalov cievnych stien. Axóny iných sekundárnych neurónov sú nasmerované z ganglií cervikálneho sympatika smerom nahor na slinné žľazy a na dúhovku. Senzorické vlákna sympatického systému prechádzajú vnútri rovnakých nervových kmeňov ako motorické vlákna, ale vstupujú do miechy cez zadné korene spolu s inými senzorickými nervami, ktoré nepatria do vegetatívneho systému.

Parasympatický systém. Tento systém pozostáva z vlákien, ktoré začínajú v mozgu a zanechávajú v kompozícii III, VII, IX a najmä X (vagus) kraniálnych nervov a vlákien, ktoré začínajú v sakrálnej mieche a opúšťajú miechové nervy tohto oddelenia. Nerv vagus pochádza z medulla oblongata a klesá cez krk do hrudníka a brušnej dutiny, kde srdce, dýchací systém a tráviaci trakt inervates. Hrubé črevá, močový systém a genitálie sú inervované parasympatickými vláknami cez panvové miechové nervy. Iris, sublingválne a submandibulárne žľazy a príušná žľaza sú inervované vždy III, VII a IX pármi lebečných nervov. Všetky tieto nervy obsahujú axóny prvých neurónov v reťazci; gangliá parasympatického systému sú umiestnené v orgánoch inervovaných nimi alebo v ich blízkosti, takže všetky axóny sekundárnych neurónov sú relatívne krátke.

Excitácia sympatických nervov spôsobuje dilatáciu ciev mozgu, kože a periférnych ciev; dilatácia žiakov; znížená vylučovacia funkcia slinných žliaz a zvýšené potenie; bronchiálna dilatácia; zrýchlenie a posilnenie srdcových kontrakcií; kontrakcie svalov, ktoré zdvihnú vlasy; oslabenie pohyblivosti žalúdka a čriev; zvýšená sekrécia hormónov nadobličiek; relaxácia močového mechúra a má stimulujúci účinok na genitálie, čo tiež spôsobuje kontrakciu maternice.

Podľa parasympatických nervových vlákien sú uvedené „rády“, ktoré sú obrátené v ich smere: napr. Cievy a žiak - zužovať, svaly močového mechúra - uzatvárať kontrakty a tak ďalej.

Autonómny nervový systém je veľmi citlivý na emocionálny vplyv. Smútok, hnev, úzkosť, strach, apatia, sexuálne vzrušenie - tieto pocity spôsobujú zmeny vo funkciách orgánov pod kontrolou autonómneho nervového systému. Napríklad, náhle prekvapenie robí srdce biť rýchlejšie, dýchanie sa stáva častejšie a hlboko, glukóza sa uvoľňuje do krvi z pečene, sekrécia tráviacej šťavy sa zastaví, objaví sa sucho v ústach. Telo sa pripravuje na rýchlu reakciu na nebezpečenstvo av prípade potreby na sebaobranu.

Dlhodobé a silné emocionálne napätie a vzrušenie môže viesť k vážnym chorobám. Patrí medzi ne hypertenzia, ischemická choroba srdca, peptický vred a mnoho ďalších.

V okamihu, keď bunka začala spaľovať viac týchto látok, než privádza krv pri danom prietoku krvi, informuje autonómny nervový systém o porušení jeho konštantného zloženia a odchýlky od referenčného energetického stavu. Súčasne centrálne časti autonómneho nervového systému tvoria kontrolnú akciu vedúcu k komplexu zmien, ktoré obnovujú hladovanie energie: rýchlejšie dýchanie a sťahy srdca, urýchľujúce rozpad proteínov, tukov a sacharidov a tak ďalej.

Obrázok 360. Schéma interakcie centrálneho a periférneho nervového systému.

Sympatické rozdelenie autonómneho nervového systému je tvorené dvoma reťazcami nervových ganglií, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách chrbtice a nervovými vetvičkami, ktoré sa od nich odchyľujú a ponáhľajú sa do všetkých orgánov a tkanív. Okrem vnútorných orgánov, sympatické vlákna inervujú krvné cievy, ako aj kožu. Parasympatické delenie predstavuje rad nervov; hlavné, putovanie, inervuje takmer všetky orgány hrudníka a brucha. Parasympatické a sympatické nervy majú opačný účinok na prácu vnútorných orgánov. Ak napríklad prvý posilní činnosť orgánu, ten ho oslabuje. Vegetatívne nervové vlákna sa skladajú najmenej z dvoch neurónov: telo prvého leží v centrálnom nervovom systéme a druhé - v nervovom uzle, kde dochádza k prenosu excitácie.

Stellate ganglion je súčasťou systému sympatických spárovaných ganglií umiestnených na oboch stranách takmer po celom chrbte, v blízkosti jeho povrchu. Tento systém sa nazýva sympatický kmeň, skladá sa z 20 22 spárovaných uzlov - 3 krčných, 10. 12 hrudných, 3. 4 brušných a 4 T tvaru. Majú komplexnú štruktúru a vďaka obrovskému množstvu najlepších nervových vlákien sú spojené nielen s miechou a medzi nimi, ale aj so všetkými vnútornými orgánmi. Každá skupina týchto uzlov má svoju vlastnú "sféru vplyvu". Cervikálne inerváty v oblasti hlavy a krku, prsných partií - trupu a vnútorných orgánov, bedrovej - dolných končatín. Všetky uzly, ktoré tvoria sympatický kmeň, sú úzko spojené s príslušnými časťami miechy a mozgu.

Somatická časť periférneho nervového systému obsahuje 12 párov lebečnej a 31 párov miechových nervov.

Obrázok 361. Schéma sympatickej inervácie. C - krk; Th - pectoralis; L - bedrové miechové nervy. 1 - horná krčka maternice; 2 - stredná krčka maternice; 3 - dolná krčka maternice; 4 - hviezdicové ganglia; 5 - solárny plexus; 6 - epigastrium; 7 - srdce; 8 - jednoduché; 9 - pečeň; 10 - žalúdok; 11 - pankreas; 12 - črevo; 13 - obličky; 14 - močový mechúr; 15 - maternice; 16 - konečník.

Obrázok 362. Schéma parasympatickej inervácie. III, VII, IX, X - lebečné nervy, SII-SIV - sakrálne miechové nervy. 1 - ciliárny; 2 - pterygoid; 3 - ucho; 4 - submaxilárny ganglion; 5 - panvový nerv; 6 - hypogastrický plexus; 7 - srdce; 8 - pľúca; 9 - pečeň; 10 - žalúdok; 11 - pankreas; 12 - črevo; 13 - obličky.

Obrázok 363. Sympatický kmeň (truncus sympaticus) a jeho vetvy. Pohľad sprava. Odstránená parietálna pleura a hilar fascia. Pravé pľúca sa posunuli dopredu. 1 - nerv vagus; 2 - spoločná karotická artéria; 3 - stredný krčný (sympatický) uzol; 4 - uzol cervikotomie (stelát) (sympatikum); 5 - sympatický kmeň; 6 - superior vena cava; 7 - nepárová žila; 8 - pravý nerv vagus; 9 - abdominálna aorta; 10 - veľký vnútorný nerv; 11 - malý vnútorný nerv; 12 - predný ventrikulárny plexus (vegetatívny); 13 - celiakálny plexus; 14 - spojovacie vetvy sympatického kmeňa; 15 - nervy pažeráka (sympatiku); 16 - nervy hrudného srdca (sympatiku); 17 - pravá subklavická tepna (odrezaná); 18 - brachiálny plexus; 19 - krčný plexus; 20 - horný krčný (sympatický) uzol.

Obrázok 364. Abdominálny aortálny plexus (plexus aorticus abdominalis) a iné autonómne plexusy brušnej dutiny a panvy. Pohľad spredu a mierne doprava. Pečeň, žalúdok a peritoneum a pravý ureter sú odstránené. 1 - celiakálny plexus; 2 - vynikajúci mezenterický plexus; 3 - plexus abdominálneho aorty; 4 - nižší mezenterický plexus; 5 - lepší hypogastrický plexus; 6 - konečník; 7 - močový plexus; 8 - pravý dolný hypogastrický plexus; 9 - sakrálny plexus; 10 - pravá spoločná ilická artéria; 11 - lumbálny plexus; 12 - sympatický kmeň; 13 - aorto-renálny uzol; 14 - adrenálny plexus; 15 - veľký vnútorný nerv.

Obrázok 365. Hlavný úsek parasympatickej časti autonómneho nervového systému. 1 - ďalšie jadro okulomotorického nervu; 2 - miesto trigeminu; 3 - vynikajúce slinné jadro; 4 - nižšie slinné jadro; 5 - nerv vagus; 6 - nervový bubon; 7 - príušná slinná žľaza; 8 - bubnová struna; 9 - submandibulárny uzol; 10 - submandibulárna slinná žľaza; 11 - sublingválna slinná žľaza; 12 - uzlový uzol; 13 - malý kamenný nerv; 14 - veľký kamenný nerv; 15-krídlový uzol; 16 - spojovacia vetva so zygomatickým nervom; 17 - ciliárny sval; 18 - sval, zúženie žiaka; 19 - slzná žľaza: 20 - krátke žlčové nervy; 21 - ciliárny uzol; 22 - chrbtica sietnice (parasympatikum).