Osteonekróza (M87)

[kód lokalizácie, pozri vyššie]

Povolené: avaskulárna nekróza kosti

Nepatria sem:

• osteochondropatia (M91-M93)
• osteonekróza čeľuste (medikamentózna) (indukovaná radiácia) (K10.2)

V prípade potreby identifikujte liek pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Aseptická nekróza bedra, kolena, ramenných kĺbov a kostí

Obsah

Koncepcia aseptickej nekrózy znamená fokálnu dezintegráciu chrupavkových a kostných prvkov, ktorá vznikla ako dôsledok pretrvávajúceho porušovania periférneho obehu. Tento patologický stav je hrozbou pre normálny život a ľudský výkon. Ako postupuje, aseptická nekróza jedného alebo druhého kĺbu vedie k invalidite. Najzávažnejším rizikom nekrotických zmien sú tie kostné elementy, ktoré sú dodávané krvou cez jedinú nádobu. Ako grafický príklad môžeme označiť hlavu femuru, v ktorej sa často vyskytujú deštruktívne-nekrotické zmeny.

Hlava femuru postihnutá chorobou.

Je to dôležité! Ako účinná bude liečba tejto patológie priamo závisieť od jej štádia a stupňa prevalencie deštruktívnych procesov.

Tento patologický stav má svoj vlastný kód v μb 10, ktorý zodpovedá označeniu M 87,0 (idiopatická aseptická nekróza kosti). Muži, ktorí majú menej ako 45 rokov, sú vystavení riziku chorobnosti. Títo pacienti veľmi často čelia ireverzibilným zmenám v bedrovom kĺbe, v dôsledku čoho človek nakoniec stráca svoju schopnosť pracovať a je nútený zaregistrovať invaliditu. Preto sú moderné trendy v liečbe tohto ochorenia zamerané na včasnú detekciu príznakov aseptickej nekrózy a obnovenie trofizmu v oblasti ischemickej oblasti.

Okrem toho sa v klinickom obraze ochorenia rozlišujú charakteristické symptómy a inštrumentálne a laboratórne metódy, z ktorých jedným je biochémia krvi, pomáhajú diagnostikovať tento stav.

Aseptická nekróza femorálnej hlavy

Tento patologický stav je živým príkladom symptómov nekrotických zmien. Ak sa u detí vyskytne nekróza bedra, patológia sa nazýva Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kĺb u dospelých je najväčší. Zloženie tejto anatomickej formácie zahŕňa femorálnu hlavu a acetabulu panvovej kosti. Na povrchu kĺbu je hyalínová chrupavka, ktorá zabezpečuje motorické znehodnotenie kĺbových častí, ako aj sklz. Osobitnú pozornosť treba venovať hlave stehennej kosti, ktorá je analógom uzavretej komory, poháňanej tromi malými kaliberovými artériami. Cievne kolaterály v tejto oblasti sú nerozvinuté, čo zvyšuje riziko ischémie a umierajúcej bedrovej kosti.

Sieť plavidiel zásobujúcich TBS.

V mcb 10 je táto choroba označená M87.0 (idiopatická aseptická nekróza kostí). Aj keď sa vyskytli nekrotické zmeny v ramene, kolene alebo stehne, ICD 10 je z hľadiska etiológie rovnaká.

V lekárskej praxi existuje samostatná klasifikácia tejto patológie osteoartikulárneho aparátu, ktorý rozdeľuje chorobu podľa miesta nekrotických zmien. Existujú také druhy deštruktívnych lézií hlavy femuru:

1. Centrálny formulár. Tento typ patológie nepredstavuje viac ako 2% všetkých prípadov. Miesto nekrotických zmien je centrálnou časťou femorálnej hlavy;
2. Periférna forma (zaberá najviac 10% všetkých prípadov). Toto ochorenie je charakterizované poškodením vonkajšej časti hlavy stehennej kosti, ktorej miestom je oblasť pod kĺbovou chrupavkou;
3. Segmentová forma (asi 50% všetkých prípadov). Táto patológia sa vyznačuje tvorbou nekrotického ohniska v tvare kužeľa, ktoré sa nachádza v hornej vonkajšej alebo hornej oblasti femorálnej hlavy;
4. Celkový formulár. Tento typ ochorenia je na druhom mieste z hľadiska frekvencie po segmentovej forme aseptickej nekrózy. Patológia je charakterizovaná rozsiahlymi nekrotickými procesmi v ľavej alebo pravej femorálnej hlave.

Povrch je ovplyvnený nekrózou.

V etiológii tohto patologického stavu existujú ako vaskulárne, tak aj nevaskulárne príčiny. V modernej lekárskej praxi existujú také teórie výskytu tohto ochorenia:

• Vaskulárna teória Podľa tejto teórie krvné cievy zásobujúce oblasť hlavice stehennej kosti pod vplyvom rôznych faktorov strácajú svoju nosnosť. V dôsledku tohto procesu trpí lokálny krvný obeh, vzniká trvalá ischémia, zvyšuje sa viskozita krvi a vznikajú nekrotické zmeny;
• Traumatické poranenie. Táto verzia ukazuje, že pravdepodobná príčina vzniku deštrukcie v hlave stehennej kosti je porušením jej integrity v dôsledku poranenia (dislokácie alebo zlomeniny).

Zaujímavý fakt! Niektorí vedci majú tendenciu tvrdiť, že potenciálnym faktorom vo vývoji tejto patológie je predĺžený kompresný účinok na hlavu stehna. Keď táto anatomická formácia podlieha pravidelnému nadmernému zaťaženiu, vedie to ku kompenzačnej redukcii cievneho lúmenu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu lokálnych metabolických procesov, k rozvoju deštrukcie kosti s hromadením jej produktov rozkladu.

Keď choroba vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite, osoba dostane invaliditu.

Známky a liečba aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti

S týmto ochorením sa používajú konzervatívne aj radikálne účinky. Lekárska taktika priamo závisí od umiestnenia nekrotického fokusu, ako aj od stupňa deštrukcie femorálnej hlavy.

Zaujímavý fakt! Od nástupu pretrvávajúcej ischémie v hlave stehennej kosti a až do objavenia sa nekrotických zmien trvá priemerne 3 až 5 dní. V najlepšom prípade možno pozorovať nezávislé obnovenie poškodeného krvného obehu, ale vo väčšine prípadov sa situácia naďalej zhoršuje, čo vedie k rýchlej progresii.

Na rozdiel od unilaterálnych lézií vyžaduje liečba bilaterálneho procesu veľké úsilie. Toto ochorenie má nasledujúce klinické príznaky:

1. Obmedzenie mobility. Ako pokračuje, nekrotické procesy ovplyvňujú oblasť spoločnej kapsuly, acetabula a chrupavky. Tento proces je sprevádzaný deformáciou spomínaných štruktúr a porušením mobility v kĺbe. V počiatočnom štádiu ochorenia má pacient obmedzené rotačné pohyby. Keď choroba postupuje do ďalšieho štádia, osoba začína pociťovať ťažkosti pri abdukcii, predĺžení a ohybe nohy v bedrovom kĺbe;
2. Syndróm bolesti Berúc do úvahy skutočnosť, že hlava stehennej kosti je uzavretý priestor, znížený krvný obeh prispeje k zvýšeniu tlaku v kosti, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti v oblasti kostných priečok. Na začiatku procesu má bolesť mierny stupeň intenzity a obťažuje osobu počas cvičenia. V poslednom štádiu patologického procesu je bolesť konštantná a závažná;
3. Skrátenie nôh. V dôsledku nekrotických procesov vznikajú tzv. Mikro zlomeniny hlavy femuru, v dôsledku čoho stráca svoj tvar a krk sa stáva hrubším a skracuje sa;
4. Kulhat. S jednostranným skrátením dolnej končatiny je biomechanika pohybu úplne narušená. Okrem toho príčinou krívania sa stáva bolesť, v ktorej je osoba nútená obmedziť zranenú končatinu v náklade;
5. Svalová atrofia. Pretrvávajúce porušovanie periférneho krvného obehu ovplyvňuje nielen stav tkaniva kostí a chrupavky, ale zahŕňa aj kostrové svaly v patologickom procese. V prvom štádiu ochorenia nie sú žiadne známky svalovej atrofie, ale keď choroba dosiahne svoj vrchol, strata objemu svalového tkaniva dosiahne 8 cm.

Aby bola konzervatívna liečba tohto ochorenia účinná, liečba sa musí uskutočniť čo najskôr.

Stupne nekrózy

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie je choroba podmienečne rozdelená do 4 stupňov, z ktorých každá má charakteristické príznaky. Medzi hlavné štádiá ochorenia patria:

• Stupeň 1 Dĺžka počiatočného obdobia zmeny nie je dlhšia ako šesť mesiacov. Počas tejto doby dochádza k postupnému zničeniu hubovitej látky pri zachovaní tvaru hlavy stehennej kosti;
• Stupeň 2 Toto obdobie trvá približne šesť mesiacov. Pre toto obdobie ochorenia sú charakteristické mnohonásobné zlomeniny kostných lúčov v hlave stehennej kosti, po ktorých nasleduje vzájomná kompresia a zaklinenie;
• Fáza 3 Priemerné trvanie patologických zmien je 2 roky. Tieto intaktné tkanivá, ktoré sa nachádzajú okolo centra nekrózy, systematicky lýzujú (rozpúšťajú) poškodené fragmenty kosti. Počas tohto procesu sa do hrúbky hlavy stehennej kosti dostanú vlákna spojivového tkaniva. Výsledkom tohto procesu je vznik priaznivých podmienok pre tvorbu nových plavidiel. Napriek aktivácii regeneračných procesov sa dĺžka krčku femuru znižuje a dochádza k skracovaniu dolnej končatiny;
• Stupeň 4. Trvanie tejto fázy je viac ako šesť mesiacov. Tie fragmenty chrupavky a vláknitého tkaniva, ktoré v tretej fáze vyklíčili do hlavy kosti, sa pomaly, ale isto premenia na kostné tkanivo, čím sa obnoví poškodená hubovitá substancia.

Je to dôležité! Trvanie každého uvedeného štádia nekrózy je individuálne pre každú osobu. Tento proces môže byť ovplyvnený vonkajšími aj vnútornými faktormi. Priaznivá prognóza tohto ochorenia je možná len s včasnou liečbou v počiatočnom štádiu.

X-ray a iné diagnostické metódy

Počiatočná fáza patologických zmien v tejto chorobe nemá na röntgenovom žiarení žiadne charakteristické znaky. To je dôvod, prečo niektorí zdravotnícki odborníci vyvracajú diagnózu na základe röntgenových údajov získaných v prvom štádiu nekrózy.

Je to dôležité! Niektorí lekári, ktorí nedostali charakteristický obraz na röntgenových snímkach, zastavia ďalšie vyšetrenie a uprednostňujú liečbu osoby so symptómami ischias alebo osteochondrózy bedrovej chrbtice.

Ak hovoríme o vykonaní röntgenového vyšetrenia, potom, aby sme zvýšili obsah informácií, snímky sa nasnímajú v priamej a bočnej projekcii. Ďalšie metódy diagnostiky tohto ochorenia zahŕňajú:

• MRI diagnostika;
• CT sken;
• Laboratórne testovanie vzoriek krvi na horčík, fosfor a vápnik.

Okrem toho existujú kľúčové laboratórne markery, ktoré indikujú vývoj deštrukcie. Tieto markery zahŕňajú hladinu pyridinolínu a deoxypyridónu. Na detekciu týchto látok sa používa analýza moču.

Príčiny vývoja

Podľa ICD 10 je deštrukčná nekrotická lézia hlavy femuru a acetabula panvovej kosti označená M 87,0. Kľúčové symptómy tejto patológie boli diskutované vyššie, ale mali by sa uviesť ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Tieto faktory zahŕňajú:

• Činnosť rádioaktívneho žiarenia;
• Pravidelné užívanie alkoholu;
• Caissonova choroba;
• Patológie krvného systému;
• Osteomyelitída v bedrovom kĺbe;
• Priebeh liečby, ktorý zahŕňa dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov;
• Chronická pankreatitída;
• Prítomnosť autoimunitných patológií (hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus a sklerodermia);
• Dlhodobé pravidelné používanie nesteroidných protizápalových liekov.

Je to dôležité! Pre mnohých ľudí zostáva záhadou, ako používanie glukokortikosteroidných liekov ovplyvňuje tvorbu aseptickej nekrózy. Faktom je, že hormonálne protizápalové lieky majú vazokonstrikčný účinok, čo vedie k zhoršenej periférnej cirkulácii a pretrvávajúcej lokálnej ischémii.

Ak vezmeme do úvahy spätnú väzbu od ľudí, ktorí sú konfrontovaní s týmto stavom, vo väčšine prípadov nekróze predchádzalo traumatické poškodenie (zlomenina alebo dislokácia) bedrového kĺbu.

Radiodiagnostika bude v tomto prípade informatívna len vo fáze vývoja štrukturálnych zmien.

Metódy spracovania

Ak sa v oblasti hlavy bedrového kĺbu vyvinuli deštruktívne zmeny, v lekárskej praxi sa používa spoločná verzia konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa rôzne skupiny liečiv. Názov týchto skupín a názvy liekov budú prezentované v tabuľkovej forme.

Aseptická nekróza bedrového kĺbu ICB 10

Najkomplexnejšie odpovede na otázky na tému: "Aseptická nekróza bedrového kĺbu MKB 10".

Ľudské telo je preniknuté krvnými cievami, ktoré dodávajú krv nielen vnútorným orgánom, ale aj kostiam a kĺbom. Keď sú krvné cievy zablokované, je narušený obvyklý pohyb krvi, čo často vedie k nekróze jednej z častí tela. Nekróza bedrového kĺbu nastáva vtedy, keď je v oblasti hlavy stehennej kosti narušený prietok krvi.

Ako vyzerá nekróza hlavy stehennej kosti

Jednou z odrôd je aseptická forma, ktorá sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek infekcie. Choroba môže spôsobiť rôzne príčiny, ale hlavným dôvodom je nedostatok normálneho prekrvenia bedrového kĺbu, keď kostná dreň hlavy trpí a jeho samostatné časti umierajú. Následne sú v tejto oblasti rôzne degeneratívne-dystrofické zmeny, pohyb kĺbov je obmedzený.

Ochorenie sa objavuje pomerne často v mladom veku. V polovici prípadov aseptická nekróza postihuje bedrový kĺb jednej nohy a v druhej časti pacientov.

Príčiny aseptickej nekrózy

Hlavné príčiny aseptickej nekrózy sú zvyčajne rozdelené do 4 kategórií:

Poruchy vaskulárnej povahy. Poruchy mikrocirkulácie sa vyskytujú v rôznych častiach žilovej siete. V iných prípadoch stráca krv svoju normálnu úroveň zrážania, stáva sa silnejšou. Rôzne patologické stavy, ktoré sa vyskytujú v tele, môžu spôsobiť takéto poruchy, v takom prípade sa vyžaduje liečba pôvodnej príčiny.
Výsledkom je, že v dôsledku prerušenia zásobovania bedrového kĺbu krvným tkanivom v niektorých miestach zomrie kostné tkanivo hlavy. V iných prípadoch je narušená dodávka krvi do chrupavky, stráca svoje elastické vlastnosti, nedostatočne chráni kosti v tejto oblasti pred stresom.

Možné príčiny nekrózy

Mechanické príčiny sú spojené s nadmerným zaťažením bedrového kĺbu. Môže k tomu dôjsť pri vykonávaní profesionálnych povinností, školení, tvrdej práce, zranení. Najčastejšou príčinou ochorenia je zlomenina krčka maternice alebo dislokácia bedra. V tomto prípade sa nekróza hlavy femuru začína vyvíjať skôr, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.
Príčinou mechanickej povahy je často premiestnenie ťažiska tela pri chôdzi alebo pri práci, pri rôznych chorobách pohybového aparátu.

Poruchy metabolizmu, tehotenstvo často vedú k vzniku nadbytočnej telesnej hmotnosti, ktorá vytvára tlak na všetky kosti a kĺby.

Genetické problémy sú spojené so pohlavím, vekom, metabolickými procesmi v tele, rýchlosťou deštrukcie kostného tkaniva, výskytom rôznych novotvarov na kostiach. Preto muži v produktívnom veku môžu často vyvinúť aseptickú nekrózu kolena, najmä ak osoba v dospelosti vystavuje svoje telo ťažkej fyzickej práci.

Moderná medicína preukázala, že choroba nemôže byť spôsobená jedným z problémov, je provokovaná rôznymi faktormi v komplexe. Idiopatická forma nekrózy kĺbov sa objavuje bez zvláštneho dôvodu.

Príznaky ochorenia

Choroba môže prejsť niekoľkými štádiami, v závislosti od ich príznakov nekrózy bude mať charakter rôznej intenzity. Medzi príznaky ochorenia patria:

• bolesť v oblasti slabín s vyžarovaním do stehna, kolena, sedacieho svalu;
• atrofia mäkkých tkanív v oblasti bedra;
• zníženie amplitúdy pohybov bedrového kĺbu;
• nemožnosť plného zaťaženia nôh;
• presunutie ťažiska tela na zdravú nohu.

Symptómy ochorenia sa najčastejšie vyskytujú pri nástupe ochorenia, ktoré sa rýchlo vyvíja. Aseptická nekróza bedrového kĺbu môže prejsť cez 4 štádiá predtým, ako sa vyskytnú závažné poruchy.

Fázy nekrózy panvových kĺbov

1. V prvej fáze sa objaví len bolesť. Spočiatku môžu byť intenzívne, potom ustúpiť a potom sa objavia v noci alebo po nohe. Postupne sa zvyšuje intenzita bolesti a jej trvanie. Môže sa objaviť ťažká atrofia stehenných svalov.
2. V druhej fáze nekrózy hlavy stehennej kosti je bolesť trvalá, objavujú sa najmä po cvičení. Pacient cíti, že nemôže úplne pohnúť nohou, takže sa oňho bude starať, spoliehať sa na zdravého. Výrazná atrofia bedra sa znižuje o niekoľko centimetrov.
3. V treťom štádiu ochorenia sa vyskytuje bolesť aj pri menšej fyzickej námahe, amplitúda pohybu bedrového kĺbu je výrazne redukovaná a objavuje sa krívanie. Spolu s výraznou atrofiou svalov stehien sa znížia svaly dolných končatín. Noha sa začína skracovať.
4. Štvrtú etapu charakterizuje ostrá a dlhotrvajúca bolesť v stehne, slabine a kolene, výrazná atrofia svalov nôh, krívanie spôsobené skrátením alebo v zriedkavých prípadoch predĺžením končatiny.

Ako sa diagnostikuje

Vznikajúce príznaky by mali priviesť pacienta do ordinácie lekára, kde mu bude poskytnutá potrebná diagnóza. Hneď po stanovení diagnózy sa odporúča začať komplexnú liečbu, aby sa následne vyhlo operácii.

Detekcia nekrózy hlavy bedrového kĺbu nie je možná v štádiách 1 a 2 ochorenia pomocou röntgenového žiarenia a syndróm bolesti nemôže byť dôvodom na stanovenie diagnózy.

Magnetická rezonancia panvy

Preto lekár zvyčajne predpisuje: t

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia.

Tieto inštrumentálne vyšetrenia poskytujú 100% záruku detekcie aseptickej nekrózy hlavy. V štádiách 3 a 4 bude patológia viditeľná na RTG. Pri fyzickom vyšetrení bude lekár nevyhnutne porovnávať dĺžku oboch nôh.

Liečba aseptickej nekrózy bedrového kĺbu

Terapia nekrózy hlavy bedrového kĺbu v počiatočných štádiách ochorenia je konzervatívna, pri zmene dĺžky končatiny alebo imobilizácii kĺbu je nutná operácia. Konzervatívna liečba má za cieľ:

1. zabrániť rozvoju patológie;
2. odstrániť bolesť;
3. zlepšiť funkčnosť bedrového kĺbu.

Metódy liečby nekrózy bedrového kĺbu

Pomocou komplexnej terapie je možné liečiť osteonekrózu kolena a bedrového kĺbu. Spôsoby liečby sú úplne rovnaké. Zahŕňajú:

• užívanie liekov na lieky, zmiernenie bolesti a zápalu, normalizáciu metabolických procesov, obnovu kostného tkaniva a chrupavky, vazodilatátorov;
• terapeutické cvičenia;
• fyzioterapia (laserová terapia, tepelné ošetrenie, dekompresia hlavy);
• masáž na zvýšenie svalovej kontraktility;
• manuálna terapia;
• masti a gély.

Liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. Tiež odporúča, aby pacienti znížili zaťaženie na boľavej nohe, nosili trstinu v opačnej ruke, spoliehali sa na ňu a aby robili terapeutické cvičenia u špecialistu. Gymnastika v počiatočných štádiách ochorenia je hlavnou metódou riešenia problému. S jeho pomocou môžete obnoviť metabolické procesy v kostnom tkanive a svaloch.

Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky a choroba postupuje, lekár rozhodne o chirurgickom zákroku. Na začiatku ochorenia je schopný obnoviť prietok krvi v tkanivách kĺbov a eliminovať stázu krvi v cievach. Ak aseptická nekróza už prešla do druhej fázy, pacient potrebuje:

1. zmeniť polohu hlavy vzhľadom na acetabulárnu jamku, aby sa uvoľnila zničená časť;
2. zlepšenie prietoku krvi do kĺbu a zníženie krvného tlaku v kosti;
3. zvýšenie pevnosti poškodenej oblasti hlavy bedrového kĺbu.

Ak je problém už príliš ďaleko, pacient musí nahradiť zničený kĺb s protézou, aby sa obnovila funkcia končatiny.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie má choroba kód M87

• popis
• dôvody
• Príznaky (príznaky)
• diagnostika
• liečba

Legg - Calvet - Perthesova choroba (osteochondropatia hlavy stehennej kosti) - idiopatická aseptická nekróza femorálnej hlavy. Prevažujúci vek je 4 - 14 rokov. Prevládajúce poschodie. Chlapci sú chorí 3-4 krát častejšie ako dievčatá.

Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb MKN-10:

• M91.1 Juvenilná osteochondróza femorálnej hlavy

Genetické aspekty. Zahrnuté v skupine osteochondropatie. Na základe populačných štúdií sa predpokladá multifaktorová dedičnosť s rizikom pre potomstvo od 2,5 do 3%. Možno predispozícia pre trombózu môže prispieť k rozvoju ochorenia. Môže to byť komplikácia chemoterapie nádorov, dedičných a nededičných ochorení (napríklad niektoré formy hemolytickej anémie).

Patológia. Existuje 5 stupňov: • I - Aseptická nekróza • II - Sekundárna kompresná zlomenina • III - Fragmentácia, resorpcia oblastí nekrotickej hubovitej látky • IV - Reparácia • V - Stupeň sekundárnych zmien.

Klinický obraz • Proces je častejšie jednostranný, menej často bilaterálny • Počiatočné štádiá sú asymptomatické • Prvé príznaky sú malá bolesť v bedrovom kĺbe a krívaní; niekedy ochorenie začína bolesťou v kolennom kĺbe • Neskôr, únava nastáva pri chôdzi, bolesti kĺbov, poraneniach, atrofii gluteálnych svalov, obmedzení rotačných pohybov a abdukcii bedrového kĺbu, skrátení končatiny.

Diagnóza • Röntgenové vyšetrenie. V závislosti od štádia ochorenia môže mať femorálna hlava zníženú veľkosť, sploštený tvar a osteoporotickú, fragmentovanú alebo sklerotickú štruktúru. V neskorších obdobiach hlava preberá huby. Krk je skrátený, uhol krku a diafýzy klesá. Kĺbová medzera sa rozšírila • Rozpoznávanie rádioizotopov s 99mTc odhaľuje oblasti slabého obehu • MRI detekuje nekrózu v jej raných štádiách.

Liečba • Vykladanie celých končatín - natiahnutie manžety, chôdza po barlách • Fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, karboxylát, aminofylín na bedrách, ozokerit a bahno), masáž a cvičenie • Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu II - III ochorenia a je zameraná na zlepšenie prekrvenie proximálneho femuru a eliminácia biomechanických porúch bedrového kĺbu vyplývajúcich z deformácie hlavy. Uskutoční sa tunelovanie bedrového krku, zavedie sa kostný štep do kanála, uskutoční sa osteotómia so stredom hlavy femuru • Celková dĺžka liečby je 3–4 roky. Odporúčame liečbu v špecializovaných sanatóriách.

MCD-10 • M91.1 Mladistvá osteochondróza hlavy stehennej kosti

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (ANFH) je závažné chronické ochorenie spôsobené nedostatočným lokálnym krvným obehom, čo vedie k deštrukcii kostného tkaniva v hlave stehna.

Štatistiky Zo všetkých ochorení kostí a svalov predstavuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podľa rôznych autorov sú väčšinou muži vo veku od 30 do 50 rokov chorí (asi 7-8 krát častejšie ako ženy).

Navyše, v 50-60% prípadov sú postihnuté obe nohy: proces, ktorý sa začal na jednej strane, po roku v 90% prípadov, sa vyskytuje na strane druhej.

Zaujímavé fakty a história

• Prvé správy o chorobe podobnej aseptickej nekróze hlavy stehennej kosti sa objavili v 20. - 30. rokoch minulého storočia.
  
• Po dlhú dobu bolo toto ochorenie porovnávané s Perthesovou chorobou (deštrukcia hlavy femuru u detí), ktorá ponúka použitie rovnakého termínu. Bolo však zistené, že u detí je ochorenie ľahšie, kostné tkanivo sa často obnovuje so zachovaním tvaru hlavy stehennej kosti a miesto lézie nemá jasné miesto.
  
• Až v roku 1966 v Paríži na medzinárodnom kongresu ortopedov sa aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (ANFH) stiahla do samostatného ochorenia.
  
• PNHM je najčastejšou príčinou náhrady bedrového kĺbu. Okrem toho sú výsledky oveľa horšie ako pri podobnej operácii osteoartritídy bedrového kĺbu (ochorenie spojené s deformáciou a obmedzením pohyblivosti kĺbov).
  
• ONGBK je bežnejšia u ľudí mladého a pracovného veku, čo vedie k rozvoju zdravotného postihnutia a nižšej kvalite života.
  
• Konzervatívna liečba ochorenia (pomocou liekov) je neúčinná.
  
• Často 2-3 roky po nástupe ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba.
  

Anatómia femuru a bedrového kĺbu femur je najdlhšia a najväčšia párová tubulárna kosť dolných končatín (nôh).

Na časti stehennej kosti, ktorá je bližšie k telu, sa nachádza hlava stehna - sférický výstupok. Z hlavy krku odchádza - zúžená oblasť, ktorá spája hlavu s telom femuru. V mieste prechodu krku do tela kopca je ohyb a dva kostnaté výstupky - veľké a malé ražne.

V hlave stehna je kĺbový povrch, ktorý slúži na spojenie s acetabulom (jamka v panvovej kosti) a spolu tvoria bedrový kĺb. Hlava stehna a acetabula sú pokryté chrupavkovým tkanivom.

Samotný bedrový kĺb je skrytý pod mäkkými tkanivami (kĺbové puzdro), ktoré produkujú kĺbovú tekutinu, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky a zaisťuje klzné plochy kĺbu.

Štruktúra a vrstvy kostného tkaniva

Existuje niekoľko typov buniek v kostiach: osteoblasty a osteocyty tvoria kostné tkanivo a osteoklasty ho zničia. Normálne proces tvorby kosti prevláda nad jeho deštrukciou. Avšak s vekom a vplyvom rôznych príčin sa zvyšuje aktivita osteoklastov a pokles osteoblastov. Preto je kostné tkanivo zničené a nemá čas na aktualizáciu.

Štruktúrnou jednotkou kosti je osteón, ktorý sa skladá z kostných platní (od 5 do 20) valcového tvaru, umiestnených symetricky okolo centrálneho kostného kanála. Cez kanál sám prechádza ciev a nervov.

Existujú medzery medzi osteónmi, ktoré sú vyplnené vnútornými medzilahlými medzilahlými doskami - takto vzniká bunková štruktúra kosti.

Z osteónov sa vytvárajú priečne nosníky (trabekuly alebo nosníky) kostnej hmoty. Sú usporiadané podľa smeru, v ktorom kosť prežíva najväčšiu záťaž (pri chôdzi, pohybe) a natiahnutí pripojených svalov. Vďaka tejto štruktúre zabezpečuje hustotu a elasticitu kostí.

A ak je priečka pevná, potom sa tvoria

kompaktná látka (stredná vrstva), ak je voľná, potom sa tvorí

hubovitá substancia (vnútorná vrstva) kosti. Mimo kosti je pokrytá

periosteum (vonkajšia vrstva), prešpikované nervami a cievami, ktoré idú hlboko do kosti pozdĺž protódových kanálov osteónov.

Mechanizmus vzniku aseptickej nekrózy

Nie je úplne študovaný, takže táto otázka zostáva otvorená.

V súčasnosti existujú dve hlavné teórie:

• Traumatická teória - keď je porušená integrita kosti v dôsledku poranenia (zlomeniny, dislokácia).
  
• Cievna teória: pod vplyvom rôznych faktorov sa krvné cievy dodávajúce krv do hlavy stehna zužujú na dlhú dobu alebo blokujú malý trombus. V dôsledku toho dochádza k porušeniu lokálneho krvného obehu (ischémia). Okrem toho sa zvyšuje viskozita krvi, takže jej prietok sa spomaľuje.
  

V dôsledku ischémie sa zvyšuje úbytok osteoblastov a osteocytov a zvyšuje sa aktivita osteoklastov. Preto sa redukujú procesy tvorby kostí a zosilňujú sa riedenia. Výsledkom je oslabenie kostného tkaniva a zníženie jeho sily. A potom, keď je naložený, dochádza k mikro zlomeninám trabekuly (priečne nosníky), ktoré najprv stláčajú žily - je tu stagnácia krvi v malých žilách s tvorbou krvných zrazenín, potom - v malých tepnách.

Všetky tieto zmeny zvyšujú fenomén ischémie v hlave stehna a zvyšujú tlak vo vnútri kosti. V dôsledku toho uhynie kostné tkanivo (nekróza) v mieste najväčšieho účinku záťaže na hlavu stehennej kosti.

Niektorí učenci však predložili ďalšiu teóriu vývoja ONBK -

mechanický. Predpokladá sa, že pod vplyvom rôznych dôvodov existuje "prepracovanosť" kosti. Preto impulzy z kosti femorálnej hlavy idú do mozgu, čo spôsobuje reverzné signály, ktoré vedú k kompenzačnému zúženiu ciev (pokus o návrat do počiatočného stavu). V dôsledku toho je metabolizmus narušený, krv stagnuje a produkty rozkladu sa akumulujú v kosti.

V praxi nie je k dispozícii jasné rozlíšenie medzi teóriami. Navyše sa často vzájomne dopĺňajú a pôsobia súčasne.

Tip!

Prvé ložiská nekrózy v kosti sa spravidla objavujú 3 až 5 dní po ischémii. Avšak za priaznivých podmienok sa obnoví prívod krvi a zničené kostné tkanivo sa nahradí novým tkanivom. Zatiaľ čo pri ďalšom preťažení hlavy stehennej kosti sa proces zhoršuje, čo vedie k rozvoju a závažnému priebehu ochorenia.

Príčiny aseptickej nekrózy Prakticky každý faktor, ktorý narúša integritu alebo krvný obeh v hlave stehennej kosti, môže spôsobiť nekrózu (smrť) kostných lúčov.

Trauma (dislokácia, zlomenina) alebo chirurgický zákrok

Vedie k mechanickému poškodeniu (prasknutiu) alebo zablokovaniu lúmenu krvných ciev krvnou zrazeninou (tvorba krvných zrazenín). V dôsledku toho je narušený prietok krvi do hlavy stehennej kosti. Okrem toho sa choroba začína vyvíjať niekoľko mesiacov po zranení a jej prvé príznaky sa objavujú po 1,5-2 rokoch.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov (hormonálnych liekov) na liečbu reumatických ochorení (psoriatických alebo t

To je považované za najčastejšiu príčinu ONGB. Čo sa deje Hormóny dlhodobo obmedzujú krvné cievy, čo narúša lokálny krvný obeh v hlave bedrovej kosti.

Okrem toho sa pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov postupne zničí kosť (osteopénia), čo vedie k rozvoju osteoporózy (zníženie hustoty kostí). Výsledkom je, že počas cvičenia prechádzajú kostné priečky „prepracovaním“ a rozpadajú sa (chronická mikrotrauma), čím blokujú tok arteriálnej krvi do hlavy stehna.

Systematické zneužívanie alkoholu

Metabolizmus tukov a bielkovín v tele je narušený a cholesterol je uložený v stenách tepien - vyvíja sa

. V dôsledku toho arteriálne steny zahusťujú a strácajú svoju elasticitu a krvná zásoba hlavy femuru je narušená.

Užívanie alkoholu vo vysokých dávkach naraz

Začína akútne zníženie prekrvenia hlavy kostí bedrovej kosti.

Prijatie liekov proti bolesti a nesteroidných protizápalových liekov Vedľajším účinkom je deštrukcia kostných líšt a rozvoj osteoporózy. Preto sa pri najmenšom poruche krvného obehu alebo zvýšení zaťaženia hlavy stehna vyvinie ONBG.

Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia, hemoragická vaskulitída a ďalšie.

Imunitné komplexy sa ukladajú do cievnej steny a spôsobujú imunitný zápal. V dôsledku toho je narušená elasticita cievnej steny a lokálny krvný obeh. V kombinácii s použitím glukokortikoidov na liečbu týchto ochorení sa vyvinú závažné formy ONHB.

Caissonova choroba

Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho poklesu tlaku vdychovanej zmesi plynov (pre potápačov, baníkov). Preto plyny vo forme bublín prenikajú do krvného riečišťa a upchávajú malé cievy (embólia), čím narušujú miestny krvný obeh.

Problémy v lumbosakrálnej chrbtici

V prípade porušenia inervácie (napríklad intervertebrálnej hernie) vzniká spazmus ciev, ktorý vyživuje kostné tkanivo.

Aseptická nekróza sa vyvíja pri iných ochoreniach: chronickej alebo akútnej pankreatitíde, ionizujúcom žiarení, kosáčikovitej anémii (dedičné ochorenie). Bohužiaľ, mechanizmus tvorby ONHA pre tieto ochorenia nie je úplne pochopený.

Avšak v 30% prípadov ONBK zostáva príčina vzniku ochorenia neodhalená. Áno, a často niekoľko faktorov spolupracuje, čo vedie k rýchlemu a závažnému priebehu ochorenia.

Typy a štádiá aseptickej nekrózy femuru

Najrozšírenejšie rozdelenie ONGEH na javisku, založené na zmenách, ktoré sa vyskytujú počas ochorenia v bedrovom kĺbe. Toto oddelenie je však podmienené. Keďže prechod z jednej fázy do druhej nemá jasné hranice.

Fázy aseptickej nekrózy femorálnej hlavy

Stupeň I (trvá približne 6 mesiacov) - počiatočné prejavy. Hubovitá látka (kostné lúče) kostného tkaniva v hlave stehennej kosti zomiera, ale jeho tvar sa nemení.

Príznaky. Vedúcim znakom nástupu ochorenia je bolesť. A prejavuje sa rôznymi spôsobmi.

Na začiatku ochorenia sa najčastejšie vyskytuje bolesť len po fyzickej námahe alebo počas zlého počasia, ale zmizne v pokoji. Bolesť sa postupne stáva trvalou.

Niekedy po období exacerbácie zmizne, ale objaví sa, keď je vystavený provokujúcemu faktoru.

Niekedy sa však náhle objaví bolesť. A je tak silný, že niektorí pacienti môžu pomenovať deň a dokonca aj hodinu jeho výskytu. Niekoľko dní chorí kvôli bolesti nemôžu chodiť ani sedieť. Potom bolesť ustúpi, objaví sa alebo sa zvýši po cvičení.

Zvyčajne sa na začiatku ochorenia vyskytuje bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá sa šíri (vyžaruje) do slabín alebo bedrovej oblasti, kolenného kĺbu, zadku. Avšak bolesť sa môže spočiatku objaviť v dolnej časti chrbta a / alebo kolenného kĺbu, zavádzať lekára a viesť k správnej diagnóze.

V tomto štádiu neexistuje obmedzenie pohybu v postihnutom kĺbe.

Štádium II (6 mesiacov) - odtlačok (stlačený) zlomenina: so záťažou na určitej časti hlavy stehennej kosti, lámaním kostných lúčov, potom klinom do seba a rozdrvením.

Príznaky. Bolesť je konštantná a ťažká, nezmizne ani v pokoji. Navyše, po cvičení výrazne zvyšuje.

V tomto štádiu sa svalová atrofia (stenčenie svalových vlákien) objavuje na stehne a zadku na postihnutej strane.

Existujú obmedzenia kruhových pohybov. Navyše, bolesť sa zvyšuje, keď sa pokúsite vykonávať kruhové pohyby v boľavej nohe, vezmite ju nabok alebo vedú k zdravej nohe.

Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roka) - resorpcia

Zdravé tkanivá obklopujúce nekróznu zónu pomaly absorbujú mŕtve kostné fragmenty. Súčasne rastie hlboko do femorálnej hlavy spojivové tkanivo (ktoré má podpornú úlohu vo všetkých orgánoch) a ostrovčeky chrupavkového tkaniva. V dôsledku toho sa v hlave stehna vytvárajú podmienky pre rast nových ciev. Súčasne je však zhoršený rast krčku femuru, takže sa skracuje.

Príznaky. Bolesť je konštantná, zhoršuje sa aj po malej záťaži, ale v pokoji ju trochu znižuje.

Mobilita kĺbu je výrazne obmedzená: pre pacienta je ťažké chodiť, ťahať nohu až k hrudníku alebo nosiť ponožky. Pri chôdzi je výrazná porážka a svalová atrofia z bedra sa prenáša do dolnej časti nohy (pod kolenom). Pacienti sa sotva pohnú, opierajú sa o trstinu.

Okrem toho je noha skrátená na postihnutej strane. Zatiaľ čo u niektorých pacientov (10%) je rozšírený - zlý signál pre prognózu ochorenia.

Stupeň IV (od 6 mesiacov alebo viac) - výsledok (dochádza k sekundárnej deformujúcej artróze).

Naklíčené spojivové tkanivo a chrupavkové ostrovčeky sa transformujú do kostného tkaniva, čím sa získa hubovitá substancia hlavy stehennej kosti.

Vytvárajú sa však sekundárne zmeny: štruktúra lúčnej (bunkovej) kosti sa prestavuje (deformuje) a dochádza k jej adaptácii (adaptácii) na nové podmienky a zaťaženia.

Okrem toho je acetabula tiež deformovaná a sploštená. Preto je narušený jej normálny anatomický kontakt s hlavou stehennej kosti.

Príznaky. V oblasti postihnutého bedrového kĺbu alebo bedrovej chrbtice dochádza k trvalej bolesti, ktorá nezmizne ani v pokoji. Svaly stehien a dolných končatín sú atrofované (objem je znížený na 5 - 8 cm). Kruhové objazdy v chorej nohe chýbajú, a tam a späť sú ostro obmedzené. Chôdza je značne narušená: pacienti sa nemôžu pohybovať samostatne, alebo len s podporou (vychádzková palica).

Trvanie každého štádia PNHP je individuálne, pretože veľa závisí od účinku provokujúcich faktorov, včasnej liečby a prítomnosti komorbidít.

Nie je to však vždy s aseptickou nekrózou, keď je súčasne ovplyvnená celá femorálna hlava. Preto existuje klasifikácia založená na umiestnení zdroja nekrózy.

Existujú štyri hlavné formy (druh) ONGBK:

• Periférny tvar (9–10% prípadov) tvar: je ovplyvnená vonkajšia časť hlavy stehennej kosti, ktorá sa nachádza priamo pod kĺbovou chrupkou.
  
• Centrálna (2% prípadov) sa tvorí: zóna nekrózy sa tvorí v strede femorálnej hlavy.
  
• Segmentová (46-48% prípadov) sa tvorí: malá plocha nekrózy kostí vo forme kužeľa sa vyskytuje v hornej alebo hornej vonkajšej časti femorálnej hlavy.
  
• Úplné poškodenie celej femorálnej hlavy (pozorované u 40-42% pacientov).

Symptómy aseptickej nekrózy Nie vždy sú charakteristické len pre toto ochorenie, preto sa často od správnej diagnózy neberú do úvahy.

Okrem toho, keď je do procesu zapojená kapsula (dochádza k zápalu), pri pohybe sa natiahne a nervové zakončenia sú stlačené.

Po prvé, kruhové pohyby sú obmedzené, potom - vedie k boku tela, potom - ohyb a predĺženie.

V poslednom štádiu ochorenia chýbajú kruhové pohyby.

Diagnóza aseptickej nekrózy

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je röntgenový obraz veľmi informatívny. Preto najčastejšou chybou lekárov je, že ak

nezistili sa žiadne zmeny, ďalšie vyšetrenie pacientov sa zastavilo. Preto sa neúspešne liečia na "bedernú osteochondrózu" alebo "ischias". 1/3 pacientov nie je ani diagnostikovaných.

Medzitým, s včasnou diagnózou a včasnou liečbou BHA, existuje vysoká šanca vyhnúť sa operácii.

Okrem toho výber metódy výskumu závisí od štádia ochorenia v čase prieskumu.

Hardvérové ​​metódy na diagnostiku aseptickej nekrózy

Predbežné vyšetrenie pred vyšetrením bedrového kĺbu sa nevykonáva.

svedectvo

• Akútna alebo chronická bolesť v bedrovej oblasti a / alebo v oblasti slabin, vyžarujúca do dolnej časti chrbta, kolena alebo zadku.
  
• Nedávne zranenia alebo minulosť (zlomenina, dislokácia).
  
• Monitorovanie účinnosti liečby. Načasovanie sa určuje v závislosti od zvolenej metódy.
  
• Príprava na nahradenie bedrového kĺbu umelou protézou.
  
• Hodnotenie vaskulárneho stavu v bedrovom kĺbe (len na CT alebo MRI).

Rádiografia bedrového kĺbu

Pohľad do stavu kosti. Kým obehové poruchy nemajú žiadne špecifické rádiologické znaky.

metodika

Snímky sa snímajú v dvoch projekciách:

• Direct. Pacient je umiestnený na špeciálnom stole v polohe na chrbte s nohami narovnanými a nohy sú otočené dovnútra (fixované v požadovanej polohe pomocou valčekov). Ak je pohyblivosť kĺbov poškodená, pacient je umiestnený na bruchu a požiadaný, aby zdvihol opačnú stranu panvy, ktorá je upevnená valcami.
• Side. Pacient je umiestnený na špeciálnom stole v polohe na chrbte a testovaná noha je ohnutá v koreňovom kĺbe a odložená v uhle 90 °.

Patologické príznaky aseptickej nekrózy na rádiografii

Stupeň I

Zmeny testujúce aseptickú nekrózu chýbajú. Štruktúra a tvar hlavy stehennej kosti nie je vizuálne zmenený. Niekedy sa však pozorujú oblasti osteoporózy (kostná resorpcia) alebo osteoskleróza (zhutnenie kostí je známkou zápalu).

Fáza II

Viditeľné oblasti mŕtveho kostného tkaniva (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny priečneho nosníka) na hlave stehennej kosti. V kosti je dojem (pokrčenie). Artikulárna štrbina nerovnomerne expandovaná.

Fáza III

Stanovia sa oblasti kostnej resorpcie na hlave stehna. Preto stráca svoj tvar a pozostáva zo samostatných fragmentov a krčka femuru sa skracuje a zahusťuje. Súčasne sú na okrajoch acetabula viditeľné mierne rasty kostí a samotný kĺbový priestor je mierne zúžený.

Fáza IV

Hlava stehennej kosti je výrazne zmenená: je krátka a široká. Súčasne je ostro zúžená artikulárna štrbina, acetabula je deformovaná a plochá a na jej okrajoch sú hrubé výrastky. Preto je kontakt artikulárnych povrchov femorálnej hlavy a acetabula rozbitý.

Počítačová tomografia (CT)

Metóda skúmania mäkkých tkanív a kostí, v ktorých sa röntgenové žiarenie, prechádzajúce ľudským telom, po vrstvách, sa absorbuje tkanivami rôznej hustoty. Ďalej tieto lúče dopadajú na citlivú matricu, z ktorej sa prenášajú do počítača a spracúvajú.

Pomocou CT sa stanoví štruktúra hlavy stehennej kosti a chrupavky obklopujúcej mäkké tkanivá, ako aj stav ciev (v prípade potreby).

metodika

Asistent pomáha pacientovi sedieť na špeciálnom stole tomografu v polohe na chrbte, potom opustí miestnosť.

Potom lekár, ktorý sa nachádza v inej miestnosti, pomocou diaľkového ovládania vykoná vyšetrenie:

• Presunie tabuľku a umiestni študijnú oblasť do rámu skenera (Gantry).
• Zahŕňa žiarivkovú trubicu, ktorá pri kruhových pohyboch zachytáva odraz röntgenového žiarenia a prenáša informácie do počítača, kde sa spracúva.
  

Ak je potrebné vyhodnotiť stav ciev, na začiatku štúdie sa zavedie kontrastná látka, potom sa vykoná séria vrstiev.

Príznaky aseptickej nekrózy na CT

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Princíp výskumu je séria snímok mäkkých tkanív a kostí pomocou elektromagnetických vĺn.

Technika umožňuje v skorých štádiách detekovať aj malé zameranie zmien, ktoré sa vyskytli v hlave stehennej kosti, a tiež odhaľuje vnútrosvalový edém a zápal bedrového kĺbu.

Preto je MRI (NMR) najčastejšie používanou a informatívnou metódou na diagnostiku aseptickej nekrózy.

metodika

Asistent lekára pomáha pacientovi ľahnúť si do skúmavky s magnetickou rezonanciou a potom opustí miestnosť.

Potom lekár vykonáva štúdiu, kým je v inej miestnosti, pričom sleduje pacienta cez sklenené okno a používa videokameru.

Doba štúdia je 10 až 20 minút a počas tejto doby je potrebné klamať, aby sa získal kvalitný obraz. Zatiaľ čo sa vykonáva séria obrázkov po vrstvách, je počuť rovnomerné zaklopanie - normálna prevádzka zariadenia.

Ak je potrebné vyhodnotiť cievy, pacientovi sa pred vyšetrením intravenózne vstrekne kontrastná látka.

Príznaky aseptickej nekrózy na MRI

Laboratórne metódy na diagnostiku aseptickej nekrózy

Používajú sa na stanovenie hladiny minerálov v krvi, ako aj na identifikáciu markerov (špecifických látok) resorpcie kostí a tvorby kostí v moči alebo krvi.

Okrem toho sa používajú na diagnostiku aj na hodnotenie účinnosti liečby.

Potom ako ukazovatele

celkový krvný obraz

s ONBK nie sú informatívne, pretože zostávajú v normálnom rozsahu.

Stanovenie minerálov v krvi

vápnik

Jeden z najdôležitejších stopových prvkov v tele a hlavné zložky kosti, pretože sa podieľa na konštrukcii kostry.

Rýchlosť vápnika v žilovej krvi je 2,15-2,65 mmol / l.

Treba však pripomenúť, že keď hladina vápnika v krvi klesne, začne sa vyluhovať z kostí, aby kompenzoval nedostatok. To znamená, že proces deštrukcie v kostiach už začal a výsledok analýzy vytvára dojem, že osoba je zdravá.

Preto, keď je kosť zničená, hladina vápnika v krvi môže zostať v normálnom rozsahu alebo sa môže znížiť.

Fosfor a horčík

Úzko "spolupracuje" s vápnikom, čo zlepšuje jeho prienik do kostného tkaniva.

Ak je však fosfor v tele hojný, vápnik sa vymyje z kostí. Pomer vápnika a fosforu je normálny - 2: 1.

Norma fosforu v žilovej krvi u dospelých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Rýchlosť horčíka v žilovej krvi u dospelých je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

Pri aseptickej nekróze ich hladina môže zostať v normálnom rozsahu alebo sa môže znížiť.

Biochemické ukazovatele deštrukcie kostného tkaniva

Hlavným materiálom medzizložkovej látky (umiestnenej medzi kostnými doskami) je kolagénový proteín, ktorý sa podieľa na zabezpečení pevnosti a pružnosti kostného tkaniva.

Pri aseptickej nekróze sa zničia kostné lúče a kolagén, ktoré pri rozpade tvoria niekoľko fragmentov - markerov (špecifických látok). Po prvé, vstupujú do krvného obehu, potom v nezmenenej forme sa vylučujú do moču.

Hlavné markery ONGBK

Deoxypyridón (DPID) a pyridinolín - najjasnejšie parametre, ktoré charakterizujú procesy prebiehajúce v kosti. Pretože sa nachádzajú hlavne v kostnom tkanive kolagénu typu I.

Bežné ukazovatele DPID v moči:

• U mužov od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatinínu
• U žien od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatinínu

Bežné ukazovatele pyridinolínu v moči:

• Pre ženy, 22-89 nmol / mmol kreatinínu
• U mužov 20-61 nmol / mmol kreatinínu.

Podmienky na odber moču

• Moč obsahujúci bilirubín alebo krv nie je vhodný na výskum, pretože výsledky analýzy sú falošne nadhodnotené. Preto sa ženám počas menštruácie odporúča, aby sa tejto štúdie zdržali.
• Počas prvého alebo druhého ranného močenia sa do sterilnej nádoby odoberá stredný prúd moču.
• Pri opakovanom výskume zameranom na sledovanie účinnosti liečby je potrebné súčasne zbierať moč.

Cross-Laps je termín používaný na označenie 8 aminokyselín (látok na tvorbu proteínov), ktoré sú vzájomne prepojené v reťazci. Tieto aminokyseliny sú zložkami kostného kolagénu.

Normálne krížové laloky v žilovej krvi

Príprava na darovanie krvi

• Nefajčite, nebuďte nervózni a nepreťažujte 30 minút
• Posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred darovaním krvi.

Pri aseptickej nekróze sa hladina PDID, pyridinolínu a Cross-Laps niekoľkokrát zvyšuje.

Treba však pripomenúť, že ukazovatele markerov deštrukcie kostného tkaniva sa menia aj pri iných ochoreniach (napríklad osteoporóza, reumatoidná artritída, hypertyreóza). Preto sa pri diagnostike aseptickej nekrózy vykonáva komplexné vyšetrenie s použitím niekoľkých techník.

Indikátory zvýšenej tvorby kostí

Najviac informatívny je osteokalcín. Je produkovaný osteoblastmi počas tvorby kostného tkaniva, pričom čiastočne vstupuje do krvného obehu. Pri aseptickej nekróze hlavy stehennej kosti stúpa jej hladina v krvi.

Norm osteokalcín Ak je to potrebné, určujú sa aj iné markery tvorby kostného tkaniva (alkalická fosfatáza, pohlavné hormóny atď.), Ale nie sú špecifické pre ONFH.

Liečba aseptickej nekrózy Komplex, v závislosti od štádia a symptómov ochorenia, sa uskutočňuje: ako konzervatívna (s medikáciou), tak chirurgická (s chirurgickou) liečbou.

Liečba drogami (bez chirurgického zákroku)

Najúčinnejšie v skorých štádiách ochorenia: zvýšia sa markery deštrukcie kostí, hladina vápnika v krvi je normálna, markery tvorby kostí sú v rámci normálnych limitov.

Lieky na liečbu aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti