Lézie tepien, arteriol a kapilár pri chorobách zaradených do iných položiek (I79 *)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Diabetická angiopatia označuje lézie veľkých ciev (makroangiopatia) a malého (mikroangiopatického) kalibru, ktoré sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus. Častejšie sa na procese podieľajú mozog, vizuálny analyzátor, močový systém, srdce a cievy dolných končatín.

Vlastnosti ochorenia

Vývoj poškodenia systému zásobovania krvi na pozadí diabetes mellitus sprevádza:

• zhutnenie cievnych stien;
• usadeniny lipidov a cholesterolu na endoteli;
• trombóza;
• pokles cievneho lúmenu;
• tvorba opuchu a zvýšená exsudácia;
• porušením trofizmu buniek a tkanív, až kým nezomrú.

Keďže kapiláry majú najmenší lúmen medzi všetkými cievami arteriálneho typu, trpia ako prvé. To znamená, že proces lézie začína prstami na nohách, nohách, potom ide na nohy a dosahuje sa na boky.

Klinický obraz

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín závisia od priebehu patologického procesu:

• Stupeň I - neexistujú žiadne vizuálne zmeny, pacient nemá žiadne sťažnosti, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia ukazujú vývoj aterosklerotického procesu v cievach;
• Štádium II - vznik tzv. Intermitentnej klaudikácie - špecifický príznak, ktorý je charakterizovaný potrebou zastaviť pri chôdzi v dôsledku silnej bolesti v nohách, ktorá zmizne počas odpočinku;
• Stupeň III - syndróm bolesti sa objavuje v neprítomnosti záťaže na nohách, čo si vyžaduje neustálu zmenu polohy v lôžku;
• Stupeň IV - tvorba bezbolestných vredov a nekrotických oblastí na koži v dôsledku závažného porušenia trofizmu tkanív a buniek.

Sprievodné príznaky charakteristické pre vaskulárne lézie pri diabetes mellitus:

• pocit pálenia, brnenie, "husí koža";
• tvorba pavučinových žíl;
• bledosť kože;
• suchá koža, šúpanie, strata vlasov;
• krehké nechty na nohách;
• rozvoj opuchov.

Diabetická noha

Jedna z najzávažnejších komplikácií angiopatie ciev nôh. Môže sa vyvinúť pri typoch ochorenia závislom od inzulínu a inzulínu. Vykazuje hnisavé-nekrotické procesy, tvorbu vredov, lézie kostných a šľachových štruktúr. Proces inervácie, svalového systému a hlbokých tkanív je zapojený do procesu.

Príznaky diabetickej nohy:

• rany, ulcerácia nôh na pozadí diabetu;
• zahusťovanie nechtovej platničky;
• plesňové infekcie na nohách;
• svrbenie;
• syndróm bolesti;
• krivdy alebo iné ťažkosti v procese chôdze;
• zmena farby pleti;
• opuch;
• výskyt necitlivosti;
• hypertermia.

diagnostika

Takéto problémy môžu byť adresované angiosurgeonovi alebo endokrinológovi. Po vyšetrení a výbere sťažností lekár predpíše laboratórne, inštrumentálne a hardvérové ​​hodnotenie nasledujúcich ukazovateľov:

• biochemický skríning - glukóza, kreatinín, močovina, zrážanlivosť krvi;
• EKG, Echo KG v pokoji as nákladom;
• röntgenové vyšetrenie;
• arteriografia dolných končatín - stanovenie priechodnosti pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerova sonografia je štúdium stavu ciev pomocou ultrazvuku;
• v prítomnosti hnisavého výtoku z vredu - bakteriologické vyšetrenie s antibiogramom;
• stanovenie transkutánneho napätia - stanovenie hladiny kyslíka v tkanivách končatín;
• vypočítaná kapilóza.

Vlastnosti liečby

Základom terapie je udržanie hladín cukru v krvi v prijateľných medziach. Diabetes mellitus závislý od inzulínu vyžaduje zavedenie injekcií pankreatického hormónu (inzulín) v súlade so schémou vyvinutou endokrinológom. Je potrebné dodržiavať čas injekcií, dávkovanie, vykonávať samokontrolu pomocou glukometra.

Pri diabete 2. typu užívajte hypoglykemické lieky:

• Metformín - pomáha zlepšiť citlivosť buniek v tele na inzulín, zvyšuje absorpciu cukru tkanivami. Analógy - Glycon, Siofor.
• Miglitol - inhibuje schopnosť črevných enzýmov rozkladať sacharidy na monosacharidy. Výsledkom nie je zvýšenie množstva cukru. Analógový - Diastabol.
• Glibenklamid (Maninil) - prispieva k aktivácii syntézy inzulínu.
• Amaril - stimuluje produkciu hormonálne aktívnych látok, čo pomáha znižovať množstvo cukru.
• Diabeton - prostriedok na zvýšenie produkcie inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

Prostriedky na zníženie cholesterolu

Lieky sa môžu použiť ako spojitosť terapie a na prevenciu vzniku diabetickej angiopatie dolných končatín. Lieky by sa mali užívať s laboratórnymi štúdiami biochemických parametrov krvi v dynamike.

Ako sa vysporiadať s diagnózou "diabetickej angiopatie" - príznaky a liečba

Diabetická angiopatia je všeobecný názov niekoľkých patológií, ktoré sa vyskytujú pri diabete.

Choroba postihuje krvné cievy rôznych orgánov.

Všetky druhy plavidiel sú vystavené.

Keď je malá lézia malého ochorenia charakterizovaná ako mikroangiopatia, veľká - makroangiopatia.

Choroba je rozdelená do troch oblastí: srdce, mozog a nohy.

príčiny

Problémy s cievami sa vyskytujú pri dlhodobo zvýšenej hladine glukózy v krvi. Prevencia ochorenia prispieva k správnej liečbe diabetu.

Okrem hlavnej príčiny existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť angiopatiu:

• Age. Starší ľudia sú náchylní na problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Pomalý alebo narušený metabolizmus.

Patológia sa začína rozvíjať s vylepšením a postupnými zmenami v stenách ciev. Obnovené tkanivá neumožňujú tekutiny, čo vedie k metabolickým poruchám a hromadeniu toxických produktov v tele.

Paralelne, krvné cievy začnú trpieť nervami. Pacient postupne stráca citlivosť, symptómy spôsobené porušením mozgu.

Pacienti v riziku

Rôzne kategórie osôb sú náchylné na angiopatiu rôznych častí tela:

• Pacienti od 50 rokov;
• Pacienti so zlými návykmi, nezdravá strava, zhoršený metabolizmus;
• Jadrá s arteriálnou hypertenziou, vysokým cholesterolom, arytmiou.
• Angiopatia sa môže vyskytnúť z dedičných dôvodov.

Diabetická angiopatia je citlivá na pacientov s diabetom akéhokoľvek typu.

Patológia sa vyvíja rýchlejšie s:

• Hyperglykémia - zvýšená glukóza;
• Nadužívanie inzulínu;
• Inzulínová imunita;
• Abnormálna funkcia obličiek;
• Cukrovka, trvajúca viac ako tucet rokov.

Zraniteľné vnútorné orgány

Diabetická angiopatia ovplyvňuje krvné cievy, čo ovplyvňuje zdravie všetkých orgánov. Každý prípad je nezávislý, preto je veľmi ťažké predpovedať vývoj angiopatie.

Najzraniteľnejšie sú:

1. srdce;
2. mozog;
3. buľvy;
4. Obličky a pľúca;

Mali by sme si všimnúť aj dolné končatiny a sietnicu. Toto nie sú vnútorné orgány. Možnosť zasiahnuť nohy je veľmi veľká a hrozí, že stratí schopnosť pohybu nezávisle. Angiopatia sietnice v dôsledku malej veľkosti ciev vedie k čiastočnej alebo úplnej strate videnia.

príznaky

Každá postihnutá časť tela spôsobuje jedinečnú reakciu tela, aj keď existujú všeobecné príznaky.

S porážkou srdca

Nedostatok energie spôsobený zhoršeným prietokom krvi narúša rôzne procesy.

Nedostatok látok vyvoláva bolesť v hrudi, výskyt opuchov končatín.

Bolesť je charakterizovaná ako akútne stlačenie. Počas cvičenia sa príznaky javia oveľa silnejšie.

Zanedbané ochorenie spôsobuje rovnaké javy, keď sú v pokoji.

Angiopatia je charakterizovaná provokáciou dychu s malým zaťažením, progresívne tiež spôsobuje arytmiu, detekovanú pomocou elektrokardiogramu.

Môžete si všimnúť zvýšenie krvného tlaku. Najzávažnejšou komplikáciou je nekróza - smrť tkaniva.

Poškodenie mozgu

Mozog trpí nedostatkom živín na rovnakej úrovni so srdcom, ale tiež stráca svoju kapacitu v dôsledku smrti nervových zakončení. Angiopatia mozgu pri diabetes mellitus Spôsobené diabetickou angiopatiou mozgu ovplyvňujú symptómy emocionálny stav a motorickú aktivitu:

• V pľúcnych štádiách ochorenia je pamäť čiastočne narušená, dochádza k bolesti hlavy, ku ktorej dochádza pri užívaní produktov obsahujúcich glukózu, závratoch je možné;
• Vyvinutá choroba spôsobuje silné migrény, ruší reč, stratí schopnosť koordinovať sa v priestore, kritické myslenie a získavanie nových poznatkov;
• Ťažké ochorenie sprevádza porucha pozornosti, kŕče, nekróza. Zdvih a kóma sú možné.

Poškodenie chodidla

Angiopatia dolných končatín spôsobuje zmenu štruktúry, tkaniva, výskytu vredov.

Príznaky sú:

• Zmeny v štruktúre nechtov;
• Zmena farby pleti;
• Výskyt hlbokých vredov, opuch;
• V pokročilých prípadoch začína nekróza, niekedy sa vyskytuje gangréna. V tomto prípade dochádza k amputácii končatín, aby sa ochránili zvyšné časti tela.

Na profylaxiu počas diabetu musíte sledovať stav viditeľných častí tela, vykonávať hygienické postupy.

Diagnostikovanie angiopatie

Diagnózu by mal pacient uľahčiť - sledovať ich zdravie, pohodu, snažiť sa nepoužívať škodlivé látky. Počiatočný prieskum by mal lekárovi pomôcť pochopiť, s čím sa zaoberá.

Po vyšetrení sa môžu určiť ďalšie klinické vyšetrenia: t

Všeobecný krvný test. Plazmatická analýza glukózy, cholesterolu;

Analýza zloženia proteínu v moči, prítomnosť ketónových teliesok;

Elektrokardiogram pre podozrenie na srdcovú arytmiu alebo hypertenziu;

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastu v rôznych častiach tela;

Denné monitorovanie krvného tlaku a cukru.

Podľa výsledkov analýzy môže lekár požiadať o konzultácie so svojimi kolegami: chirurgom, očnej lekárom, kardiológom, neurológom, endokrinológom.

Možné komplikácie a následky angiopatie

1. Nadbytok glukózy v tele vedie k narušeniu a poškodeniu krvných ciev v dôsledku zníženia hrúbky steny;
2. Makroangiopatia sa najčastejšie vyskytuje u diabetikov prvého typu a mikro - u tých, ktorí nie sú závislí od inzulínu;
3. Veľký vek osoby zhoršuje príznaky, urýchľuje rozvoj patológie.

Znížený prietok krvi vedie k všeobecnej anémii. Zníženie výkonu samostatného orgánu zhoršuje jeho výkon.

Hladové tkanivá už nevytvárajú nové bunky, ktoré sú spojené so smrťou starých, ale priamo poškodzujú telo. Toxické látky tiež zostávajú v tele, pretože je blokovaná cesta odobratia.

Faktory spolu vedú k nekróze - smrti časti tela. Nekróza je ireverzibilná, ale dá sa jej predísť, spomaliť, zastaviť amputáciou mŕtvej časti tela.

Angiopatia srdca vedú k spazmu artérií, zvýšenie tlaku pri márnom pokuse priviesť energiu do požadovaného bodu. Vznikne Angina. Krv, zrážanlivosť, vytvára zrazeniny a uzatvára tok tekutín. Nekróza okolitých štruktúr vedie k infarktu myokardu.

Angiopatia mozgu vyvoláva akútnu migrénu, stratu rôznych vyšších schopností - koordináciu a jemné motorické schopnosti, v poslednom štádiu spôsobuje mŕtvicu, kŕče, paralýzu, komu.

Patológia nôh zbavuje človeka schopnosti bezpečne sa pohybovať, v ťažkých prípadoch vedie k invalidite.

Tehotné ženy s angiopatiou čelia potratu alebo predčasnému pôrodu. Dieťa môže byť náchylné k patológii - vývoj sa spomaľuje, objavia sa problémy so srdcom.

liečba

Diabetická angiopatia sa môže spomaliť, zastaviť, v niektorých prípadoch je možné obnoviť telo - všetko závisí od závažnosti, charakteristík tela a želania pacienta zotaviť sa.

Na základe vyšetrení a po konzultácii s príslušnými expertmi lekár navrhuje:

Všeobecná strava so zníženým príjmom soli, jednoduché sacharidy (cukor, med);

Ak chcete obnoviť rovnováhu cukru v tele pri cukrovke, v prípade potreby znížte príjem inzulínu.

Odmietnutie vonkajšieho poškodenia tela: zmena zamestnania, prestať fajčiť, alkohol;

Priraďte denný telesný tréning prispôsobený pacientovi. Pri vážnych srdcových problémoch lekár predpisuje hodinové prechádzky na čerstvom vzduchu;

Získať chýbajúce alebo sa zbaviť nadváhy;

Denné monitorovanie krvného tlaku pri angiopatii srdca a cukrov v plazme pri diabete. Možno vymenovanie periodických testov na kontrolu cholesterolu v krvi a telách ketónov v moči;

Snažte sa vyhnúť emocionálnemu stresu, stresu;

Liečba liekmi.

Lieky slúžia na konzervatívnu liečbu ochorenia - prevenciu jeho vývoja. Vzhľadom na charakteristiky pacienta sú vymenovaní:

• Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a zvyšujú jej tvorbu;
• Lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, ktoré podporujú prietok krvi;
• Lieky na zníženie krvného tlaku;
• Antidepresíva na zmiernenie emocionálneho stresu na tele;
• Lieky, ktoré podporujú chudnutie.

V závažných prípadoch zvážte použitie operačných metód intervencie na vyriešenie problému. V prípade nekrózy tkaniva je potrebné okamžite odstrániť mŕtve oblasti, aby sa zabránilo rozšíreniu oblasti lézie. Keď sa vyskytne gangréna, nasleduje amputácia končatiny. Na stanovenie prietoku krvi sa používa posunovacia operácia. Pri liečbe tehotných žien nie sú povolené lieky, pretože môžu poškodiť plod.

Užitočné video

Odborný komentár k vaskulárnym patológiám sietnice:

Diabetická angiopatia je charakterizovaná medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD kód 10) revíziou ako diabetes s poruchou periférnej cirkulácie, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periférna cirkulácia.

Angiopatia je veľmi nepríjemná patológia, ktorú možno úplne vyliečiť len vo výnimočných prípadoch. Poškodením krvných ciev narúša metabolizmus, ktorý spôsobuje rôzne nepríjemné následky.

Prevencia a liečba diabetickej angiopatie

Diabetická angiopatia sa nevyvíja ako samostatné ochorenie, ale je považovaná za komplikáciu diabetu. Vyznačuje sa zhoršenou priechodnosťou malých arteriálnych ciev.

Angiopatia sa klasifikuje ako ochorenie postihujúce cievy. Porucha nervovej regulácie sa nazýva hlavnou príčinou poruchy. Samotná choroba sa prejavuje dystóniou, vaskulárnou parézou, dočasnými reverzibilnými kŕčmi.

Druhy diabetu

Dnes je diabetes považovaný za jeden z najbežnejších medzi skupinami endokrinných ochorení. Komplikácia vo forme cievnych lézií je charakteristická pre typ 1 aj typ 2. A ak pre typ 1 (zle kompenzovaná) je možná včasná prevencia angiopatie, potom pre typ 2 je možný výskyt komplikácií.

Ak osoba trpí cukrovkou nie je prvý rok, potom sa rozhodne rozvíja túto komplikáciu. Takže prevencia by sa mala začať vopred. Angiopatia totiž môžu ovplyvniť nielen kvalitu života, ale aj jej trvanie.

Typy angiopatie u diabetu

U ľudí s diabetom existujú dva typy cievnych lézií:

• kapiláry citlivé na mikroangiopatiu v celom tele;
• makroangiopatia je častejšie pozorovaná v oblasti veľkých ciev nôh (žily a artérie).

Príčiny komplikácií

Vysoká koncentrácia cukru v krvi počas dlhého priebehu ochorenia (diabetes, spravidla sa stáva chronickým) postupne vedie k deštrukcii stien ciev. Navyše, v niektorých miestach sa stenčujú a deformujú, v iných naopak zosilňujú. Z tohto dôvodu je normálny krvný obeh narušený, metabolické procesy v tkanivách sú destabilizované. Postupom času nastáva hladovanie kyslíkom okolitých tkanív.

Diabetická angiopatia dolných končatín sa vyskytuje častejšie ako iné typy len preto, že nohy sú väčšie ako ostatné orgány sú vystavené silnému zaťaženiu každý deň (jedinou výnimkou je orgán srdca). V dôsledku toho sa komplikácia vyvíja rýchlejšie. Mikroangiopatia však často postihuje zrakové orgány až do úplnej straty funkcie.

Uvedené prejavy nie sú život ohrozujúce pre diabetika, ale nepochybne ovplyvňujú jeho životnú úroveň, to znamená, že vedú k invalidite. Je oveľa nebezpečnejšie, ak sú postihnuté cievy mozgu, srdca a obličiek.

Identifikácia poruchy je prítomná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 (ICD 10) - trieda E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:

• E10.5 kód podľa ICD 10 a E11.5 kód podľa ICD 10 - angiopatia dolných končatín pri diabete;
• E10.5 kód podľa ICD 10 a E11.5 kód podľa ICD 10 - diabetická noha;
• Kód ICD 10 N08.3 - diabetická nefropatia (vaskulárne poškodenie obličiek);
• ICD 10 kód H36.0 - diabetická retinopatia (poškodenie ciev na fundus).

ICD 10, ktorý bol uvedený do používania na území Ruskej federácie v roku 1999, má kód pre všetky známe patologické stavy. Kód je zahrnutý do triedy, a to zase určuje skupinu ochorenia. Revízia ICD 11 sa objaví v roku 2017.

Klinický obraz

Povaha prejavov závisí od stupňa poškodenia tela a jeho veľkosti. Takto sa vytvorili skupiny symptómov pre mikro- a makroangiopatie.

1. Pacient má určité nepríjemné pocity, ale pri skúmaní stavu obehového systému sú už pozorované prvé zmeny.
2. Bledosť kože, studené končatiny, zriedkavé opary bez zápalu a takmer žiadna bolesť.
3. Vredy sa prehlbujú, šíria sa do svalov a kostného tkaniva, je tu hmatateľná bolesť.
4. Pozdĺž okrajov a dna vredov dochádza k odumieraniu tkaniva, čo má za následok vznik čiernych oblastí, prípadne rozšírený zápal hlboko do kosti.
5. Nekróza presahuje vred.
6. Nekróza končatiny, vyžadujúca núdzovú chirurgickú reakciu.

Mikroangiopatia prechádza nasledujúcimi štádiami:

• 1 - bolesť, ťažkosť v nohách, stuhnutosť pohybu, znecitlivenie prstov, zahusťovanie nechtovej platničky, potenie končatín, ale zároveň je zima, niekedy je tu krívanie;
• 2A - znecitlivenie nôh je čoraz častejšie, symptómy uvedené vyššie sa zhoršujú, stávajú sa trvalými;
• 2B - z vyššie uvedených znakov sú zachované, zatiaľ čo krívanie sa zvyšuje;
• 3A - k uvedeným symptómom sa pridáva bolesť, žltnutie kože, kŕče, pálenie a brnenie. Okrem toho je koža suchá a olupuje sa, krívanie je výrazné;
• 3B - konštantná bolesť nôh, nekrotické vredy, opuchy končatín;
• 4 - nekróza časti alebo celej nohy. Infekcia spôsobuje slabosť a horúčku.

Prevencia a liečba

Pridelené na komplexnú diagnostiku stavu diabetického pacienta, vrátane anamnézy, vyšetrenia, močových a krvných testov. Okrem toho povinné:

• kontrastná angiografia;
• dopplerovskú sonografiu;
• pulzná oxymetria a meranie tlaku popliteálnych, femorálnych artérií a nôh;
• počítačová video kapilóza.

Ako už bolo uvedené vyššie, čím skôr je patologický proces detekovaný, tým ľahšie je na ňom pôsobiť terapeuticky. Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zníženie krvného cukru a zvýšenie metabolizmu obehového systému. Zo špeciálneho lekárskeho stretnutia si všimneme:

• statíny;
• antioxidanty;
• angioprotectors;
• biogénne stimulanty;
• lieky, ktoré zvyšujú metabolickú funkciu orgánov;
• antikoagulanciá.

Ľudia s chronickým diabetom, ak sledujú priebeh liečby a prevencie ochorenia po mnoho rokov, budú schopní udržať život na primeranej úrovni. Nezanedbávajte ani najmenšie známky možných komplikácií stavu. Zvyšok sa odporúča aspoň raz za rok podstúpiť komplexné vyšetrenie tela, hladiny cukru v krvi, vrátane. Je omnoho ľahšie sa zbaviť príčiny, ako riešiť tento efekt.

Symptómy a liečba diabetickej angiopatie

Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinná porucha a dnes je liečba tohto ochorenia napodobňovaním práce pankreasu, konkrétne inzulínových injekcií. V procese vývoja tohto ochorenia často vznikajú komorbidity, ako je angiopatia diabetického typu, a zdá sa, že cievy sú v priebehu času poškodené v dôsledku zvýšenia koncentrácie cukru a cholesterolu v krvi. Zdieľajte chorobu do 2 typov:

• Diabetická mikroangiopatia. Vyznačuje sa poškodením kapilár (malých ciev);
• Diabetická makroangiopatia. Toto ochorenie poškodzuje žily a tepny (veľké cievy).

Podľa štatistík sa takéto porušenia vyskytujú u ľudí trpiacich cukrovkou viac ako 10-15 rokov, ale so správnym životným štýlom a kontrolou hladín cukru sa tomu dá vyhnúť. Diabetická angiopatia podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICB 10) má navyše kód E10-E14, ktorý možno dekódovať ako:

• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je diabetická angiopatia dolných končatín;
• E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je syndróm diabetickej nohy (VTS);
• N0,8,3 ub 10 je nefropatia objavujúca sa pri diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilsonov syndróm);
• H36,0 ub 10 je retinopatická charakteristika diabetu.

Treba poznamenať, že MKN 10 bol zavedený v roku 1999 a je určený na klasifikáciu patologických procesov. Všetky kódy sú umiestnené v tejto databáze sú zahrnuté v triedach, a to je už možné rozpoznať ochorenie, ako v prípade revízie 11, sa objaví v Ruskej federácii nie skôr ako 2017.

Typy angiopatie

Symptómy tejto patológie môžu byť rôzne a záleží na tom, ktorá časť tela sú poškodené:

• diabetická retinálna angiopatia (retinopatia) nastáva, keď sú poškodené očné cievy;
• Poškodenie krvných ciev v obličkách prispieva k vzniku nefropatie;
• S porážkou veľkých ciev dochádza k srdcovej angiopatii;
• Angiopatia v dolných končatinách sa vyskytujú pri poškodení žíl, artérií a kapilár, ktoré k nim vedú;
• Keď choroba postihuje cievy mozgu, tento proces sa nazýva encefalopatia.

Každý typ tohto ochorenia má svoje rozdiely v symptómoch a liečbe, preto je dôležité včas diagnostikovať nástup patologického procesu.

retinopatia

Diabetická mikroangiopatia označuje poškodenie kapilár nachádzajúcich sa v oku (retinopatia). Spočiatku pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity a len v pokročilom štádiu ochorenia začína prejavovať prvé príznaky. V tomto prípade pacient stráca zrak až do úplnej slepoty.

nefropatia

Nefropatia tiež označuje mikroangiopatiu, ktorá sa často pozoruje pri diabetes mellitus a jej najvýraznejším symptómom je zvýšenie koncentrácie proteínu v moči (moči). Normálne nepresahuje 30 mg, ale v dôsledku progresie diabetu sa jeho množstvo zvyšuje až na 300 mg denne. Čo sa týka ostatných príznakov, sú podobné príznakom zlyhania obličiek a prejavujú sa zvýšeným tlakom a edémom, najmä v nohách. Niekedy je ťažké odlíšiť chorobu od otravy, pretože sa objavuje nevoľnosť, celková slabosť a ospalosť.

Poškodenie ciev srdca

Diabetická makroangiopatia sa vzťahuje aj na poškodenie srdcových ciev pri diabetes mellitus. V tomto prípade pacient cíti bolesť v hrudníku, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom a celkovou malátnosťou. Okrem toho sa srdcový tep často zvyšuje alebo spomaľuje.

Poškodenie malých a veľkých ciev dolných končatín

Na úvod je potrebné poznamenať, že diabetická mikroangiopatia a makroangiopatia, ktoré sa vyskytujú ako sprievodné ochorenia pri diabetes mellitus, sú charakteristické pre dolné končatiny. Na začiatku, pacient začína cítiť nepohodlie v nohách, ako je brnenie a necitlivosť. Keď sa vyvíja diabetická angiopatia, na dolných končatinách sa objavujú nové symptómy, napríklad kŕče a bolesť, zatiaľ čo liečba ochorenia v tejto fáze nie je taká ľahká. Ďalej je ovplyvnená koža na nohách, pretože postupne vzniká trofický vred.

Je potrebné poznamenať, a prejav dystrofických zmien v angiopatii dolných končatín, ktoré vznikli na pozadí diabetu:

• Koža na nohách sa stáva studenou a bledou, až po modrú;
• Vlasy vypadávajú na dolných končatinách;
• Nechty najprv prestanú rásť a potom krehké a strácajú svoj tvar.

Liečba angiopatie dolných končatín by mala byť vykonaná, keď sa objavia prvé príznaky, ale je lepšie myslieť na tento problém bezprostredne po diagnóze diabetes mellitus, aby sa mu zabránilo.

encefalopatia

Encefalopatia sa vzťahuje na makroangiopatiu a v prvom rade sa neprejavuje. Keď sa choroba začína rozvíjať, pacient pociťuje neustálu slabosť, ospalosť a zároveň hlava stále bolí a analgetiká nepomáhajú odstrániť nepríjemné pocity. Nespavosť sa ďalej vyvíja v noci a počas dňa sa neustále túžia spať. V pokročilých štádiách človek nemôže úplne ovládať svoje telo. Napríklad pri chôdzi stagnuje a žiaci môžu mať rôzne veľkosti. Súčasne sa vyvíjajú patologické reflexy podľa typu ohybu prstov nôh v dôsledku dotyku dolnej časti nohy.

Priebeh liečby

Liečba tohto ochorenia je primárne na kontrolu hladiny cukru v krvi. Okrem toho lekár predpíše lieky na zlepšenie krvného obehu a zníženie cholesterolu.

Keď okrem týchto liekov bude musieť nefropatia piť lieky s diuretickou vlastnosťou na zmiernenie opuchu. Ak sa angiopatia dotkne oka, budú potrebné lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v cievach. V zriedkavých prípadoch sa používa ich kauterizácia. Okrem toho, na zachovanie vízie, lekári vstrekujú kortikosteroidy a inhibítory rastu ciev do sietnice. Čo sa týka ťažkej angiopatie nôh, trofických vredov alebo gangrény v pokročilom štádiu, lekári nemajú nič spoločné s amputáciou končatín.

V modernej lekárskej praxi sa často používa na liečbu angiopatie, ktorá vznikla pri diabete, len 1 liek, ktorý obsahuje zložky, ktoré mu umožňujú poskytovať širokú škálu činností, napríklad diroton.

Za zmienku stojí taký postup ako hemodialýza. Používa sa v najťažších prípadoch a pomáha dobre pri renálnej insuficiencii a čistení krvi.

Ľudová medicína

V prípade poškodenia krvných ciev, tradičné metódy liečby dobre pomáhajú, ale mali by sa používať ako profylaktické alebo ako doplnok k hlavnému priebehu liečby. Medzi nimi sú najobľúbenejšie metódy:

• Namiesto nákupu nápoja by pacienti s diabetom mali pripraviť harmančekový čaj. Koniec koncov, znižuje hladinu glukózy a znižuje zápal, ale pri zvýšenej zrážanlivosti krvi je lepšie upustiť od tohto spôsobu liečby;
• Odvar z púpavy tiež pomáha s touto chorobou, pretože v koreňoch tejto rastliny je látka s vlastnosťami podobnými inzulínu. Okrem toho má fruktózu, ktorá je prirodzeným analógom cukru;
• Lekári tiež odporúčali piť extrakty z artičokov z jeruzalemského a čakanky, ako aj zbierku bylín č. 1, ktorú si môžete kúpiť v každej lekárni. Obsahuje žihľavy, čučoriedky, hloh a mnoho ďalších užitočných rastlín, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cukru;
• Okrem toho, odborníci na vedomie, že výhody kúpele s odvar z koreňov pšeničnej trávy. V tomto prípade sa najprv pripraví odvar a potom sa naleje do vody. Odporúča sa, aby ste ho užívali dlhšie ako 15 - 20 minút a spolu s týmto postupom počas angiopatie možno z koreňov pšeničnej trávy vyrobiť obklad. Musia byť jemne nasekané a pripevnené k boľavému miestu a potom kravatu gázou.

Všetky tieto spôsoby liečby budú užitočné ako prevencia angiopatie a všeobecne pri diabete, ale pred ich použitím je lepšie poradiť sa s lekárom, aby nespôsobovali komplikácie, ako je alergická reakcia.

Diabetická angiopatia

Prvé príznaky vaskulárneho ochorenia sa prejavujú znížením teploty dolných končatín, slabým pulzom alebo úplnou neprítomnosťou arteriálnych pulzov na nohách, koža je suchá, modrastá, niekedy je sčervenanie, vypadáva srsť na postihnutej časti kože a je zrejmý ischemický opuch.

Diabetická angiopatia je lézia malých ciev dolných končatín pri diabetes mellitus.

Kód ICD-10

Príčiny diabetickej angiopatie

Príčiny vzniku tohto ochorenia spočívajú v metabolických poruchách spôsobených zmenami krvných ciev pri diabete. Príčiny diabetickej angiopatie závisia aj od nasledujúcich faktorov:

• Narušenie metabolizmu mukoproteínov a lipidov, ktoré ovplyvňuje stav cievneho systému.
• Stupeň a závažnosť diabetes mellitus, trvanie ochorenia.
• Pri sekundárnom diabete, ktorému predchádza poranenie pankreasu, jeho čiastočná amputácia alebo pankreatitída, sa významne zvyšuje výskyt diabetickej angiopatie.
• Počas laboratórnych štúdií sa tiež zaznamenávajú zmeny krvných ciev na základe zavedenia kontroverzných hormónov alebo fyzikálnych účinkov na ostrovčeky pankreasu.
• Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť prenosu ochorenia prostredníctvom dedičných, štyroch možných možností.
• Okrem toho riziková kategória zahŕňa ľudí, ktorí okrem dedičnej endokrinnej patológie majú metabolické poruchy.

Príčiny diabetickej angiopatie spravidla naznačujú nebezpečnú predispozíciu k tomuto ochoreniu. Preto je dôležité systematicky podstúpiť vyšetrenia, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia a závažným následkom.

Symptómy diabetickej angiopatie

Charakterom vaskulárnych lézií sa rozlišuje mikroangiopatia (zmeny v kapilárach) a makroangiopatia (poškodenie arteriálnych a venóznych systémov). Symptómy diabetickej angiopatie závisia od toho, ktoré cievy sú poškodené - môžu to byť sietnica oka, obličky, koronárne artérie a kapiláry srdca, poškodenie ciev dolných končatín a cievneho systému mozgu. Diabetická angiopatia má nasledujúce príznaky:

• necitlivosť končatín, pocit chladu, husacie svaly.
• bolesť sprevádzaná kŕčmi, krívaním.
• vyčerpanie kože nôh v dôsledku dlhšieho nedostatku kyslíka a živín.
• objavenie sa trofických vredov a hnisanie postihujúce svalové a kostné tkanivo. Toto je konečné štádium tkanivovej dystrofie pri diabete, takže akákoľvek mikrotrauma a modrina vedú k tvorbe nehojúceho vredu, často infikovaného v dôsledku slabej imunity. Ak sa diabetes vyskytuje v dekompenzovanej forme, vyvíja sa gangréna nohy. Toto je vážne chirurgické ochorenie, ktoré je chirurgicky liečené.

Symptómy diabetickej angiopatie poukazujú na nástup závažného porušovania trofizmu mäkkých tkanív a periosteu, ale s včasným začiatkom liečby sa možno vyhnúť ťažkým patológiám a ochorenie sa môže udržať v počiatočnom štádiu.

Diabetické angiopatické oko

Jednou z komplikácií diabetu je diabetická očná angiopatia. Obvykle sa rozlišujú dve formy, charakterizované stupňom vaskulárnej lézie - mikroangiopatiou a makroangiopatiou.

V prvom prípade sa zmeny vyskytujú len u malých očných ciev, čo spôsobuje menšie krvácanie a zhoršený prietok krvi. V druhom prípade sú poranené veľké cievy oka. Keď je prietok narušený, trofické tkanivo je narušené, dochádza ku krvácaniu a zraková ostrosť sa znižuje.

Zhoršenie zraku pri diabete mellitus je častejšie v starobe, ale v poslednej dobe sa ochorenie stalo oveľa mladším. Pri nedodržaní lekárskych odporúčaní a lekárskej starostlivosti sa vyvíja patológia očných ciev. Lúmen ciev sa zužuje v dôsledku opuchu kapilárnych stien, čo je spojené s porušením trofizmu oka. Pri pohľade od očného lekára na očiach viditeľné škvrny žltej a na výstupe zrakového nervu - početné krvácanie, ktoré ovplyvňuje zrakovú ostrosť.

Symptómy vaskulárnej patológie pri diabete:

• videnie je rozmazané alebo čiastočne zmizne;
• progresívna krátkozrakosť;
• bliká alebo bliká jasnými muškami pred očami;
• krvácanie z nosnej dutiny.

Diabetická angiopatia oka vyžaduje lekársky zásah, v prvom rade je založená na liečbe základného ochorenia - diabetu. Je nemožné úplne zabrániť patológii krvných ciev, ale s diétou, správnym aktívnym životným štýlom a dodržiavaním lekárskych predpisov je možné sa vyhnúť strate zraku.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Hlavnou príčinou patologického stavu je vážne narušenie metabolických procesov v tele spojené s nedostatkom inzulínu. Diabetická angiopatia dolných končatín je závažné ochorenie, ktoré sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus. To sa prejavuje v lézii cievneho systému - od najmenších po najväčšie cievy. Na vnútornom povrchu cievy sa objavujú výrastky, ako pri obliterujúcej ateroskleróze. To je vysvetlené tým, že diabetes mellitus vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj príbuzných patológií. Niekedy je ochorenie v počiatočnom štádiu podobné ako pri obliterujúcej endarteritíde, ale má tieto rozdiely:

1. Prejav polyneuritídy rôznej intenzity (pálenie a hyposenzitivita ako malá oblasť kože, to a celá noha, až po výrazný syndróm bolesti).
2. Pulzácia v periférnych artériách pretrváva aj pri zaťaženej forme (trofické vredy, gangréna prstov).
3. Kombinácia angiopatie s nefropatiou a retinopatiou.

Popliteálna tepna a jej vetvy sú najcitlivejšie zo všetkých ciev na ochorenie. Ak porovnáte patológiu krvných ciev pri diabete s obliterujúcou formou aterosklerózy, potom s diabetickými zmenami je vysoká pravdepodobnosť gangrenóznej lézie dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín môže byť diagnostikovaná pri prvých príznakoch zlyhania obehového systému, ale s včasnou liečbou špecialistom v tomto štádiu je možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

štádium

V závislosti od stupňa poškodenia je bežné rozdeliť priebeh angiopatie do šiestich štádií:

• Pacient nemá v nulovom štádiu špecifické sťažnosti, ale s podrobným vyšetrením je už možné diagnostikovať počiatočné degeneratívne zmeny v cievach.
• V prvej fáze sa objavuje bledosť kože, na dolných končatinách sa objavujú malé ulcerácie, ale nie je tu žiadny výrazný syndróm bolesti.
• Oblasti ulceróznych lézií sa stávajú hlbšími, niekedy postihujú celú svalovú vrstvu a dosahujú kosť. Bolesť je výrazná.
• Nekróza mäkkých tkanív sa vyvíja na okrajoch ulcerácií. Smrť je sprevádzaná silným začervenaním, opuchom, hnisavými abscesmi, flegmonom, zápalom kostného tkaniva.
• Nekróza ovplyvňuje falangy prstov, chodidiel.
• Posledný piaty stupeň. Nekrotická lézia pokrýva celú nohu, ako účinná metóda chirurgickej liečby je ukázaná amputácia.

Diabetická angiopatia je skôr vážna choroba, vyžaduje špeciálnu starostlivosť a ak sa diagnostikuje v skorých štádiách, správna liečba pomôže spomaliť trofické zmeny v tkanivách.

Diagnóza diabetickej angiopatie

Poruchy trofizmu obličiek, sietnice, srdca, mozgu môžu byť extrémne život ohrozujúce, takže nezanedbávajte všetky určené laboratórne a inštrumentálne štúdie. Včasná diagnóza diabetickej angiopatie zahŕňa súbor opatrení - pre podrobný výskum sú potrebné nielen vzorky krvi a moču, ale je tiež veľmi dôležité monitorovať funkčnosť tých orgánov, ktoré sú týmto ochorením primárne postihnuté.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné absolvovať nasledujúce testy:

• Krv pre zvyškový dusík (nie viac ako 14 - 28 mmol / liter). Zvýšenie jeho hladiny indikuje porušenie močového systému. Najinformatívnejšími ukazovateľmi problémov s obličkami sú zvýšenie močoviny (norma 2,5 až 8,3 mmol / liter) a kreatinín (norma pre ženy je 55 až 100 mmol / liter, pre mužov od 62 do 115 mmol / liter).,
• Močím na bielkovinách, glukóze, ketónoch, b2-mikroglobulíne (jeho prítomnosť v moči indikuje patológiu obličiek). Pri nástupe ochorenia je obsah proteínu v krvi približne 300 mg v dennej norme moču, percento cukru je 10 mmol / liter. V neskorom štádiu ochorenia v moči, môžete opraviť prítomnosť ketóny. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje, do akej miery sú postihnuté obličky - v počiatočnom období ochorenia je toto číslo 140 ml za minútu av závažných prípadoch 15 ml za minútu v neskorších štádiách.
• Stanovenie krvného lipidového spektra. Pri diabetickej angiopatii sa zvyšuje hladina lipoproteínov a cholesterolu (viac ako 6 mmol).

Z metód inštrumentálneho výskumu na potvrdenie diagnózy sa odporúča:

• komplexné vyšetrenie očného lekára;
• elektrokardiografia, echokardiografia, koronárna angiografia;
• ukazuje dopplerografiu, arteriografiu nôh;
• ultrazvuk obličiek.

Koho kontaktovať?

Liečba diabetickej angiopatie

Cievne lézie v patológiách metabolického procesu vyžadujú lekársky zásah. Liečba diabetickej angiopatie spočíva predovšetkým v liečbe súčasného ochorenia, diabetes mellitus. V stave zanedbávania bude najúčinnejšia liečba komplikácií. Retinopatia je teda liečená fotokoaguláciou - vaskulárna proliferácia je spomalená bodovou kauterizáciou. To umožňuje zachrániť pacientovu víziu ďalších 10-15 rokov. Okrem toho je podávanie liekov indikované parabulbarnom (kortikosteroidné prípravky), lieky, ktoré zabraňujú vaskulárnemu vetveniu (Ranibizumab), sa podávajú intraventrikulárnou metódou.

Pri ťažkom poškodení obličiek sa odporúča hemodialýza.

Ak tieto poruchy obehu vedú k týmto komplikáciám, ako je napríklad gangréna, je indikovaná chirurgická liečba a konkrétne - postihnutá končatina je amputovaná.

Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii hladiny cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú krvné cievy a zlepšujú trofizmus tkanív. Je dôležité si uvedomiť, že lieky, ktoré znižujú hladiny cukru, by sa mali užívať s neustálym monitorovaním hladín glukózy a mali by sa monitorovať aj pečeňové enzýmy. Na úrovni protidrogovej liečby zohráva diétna terapia dôležitú úlohu - dodržiavanie stravy a diéty pomôže udržať hladinu cukru v krvi.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Tri kľúčové oblasti rehabilitácie cievnych patológií s metabolickými abnormalitami:

• obnovenie normálneho metabolizmu;
• predpisovanie liekov, ktoré obnovujú neurovaskulárnu reguláciu, posilňujú cievne steny a normalizujú zrážanie krvi;
• kontrolovať kontrainzulárne hormóny a autoalergény, aby sa zabránilo ich hyperprodukcii.

Preto by sa mala naplánovať liečba diabetickej angiopatie dolných končatín.

Hlavnú úlohu pri normalizácii metabolických procesov majú lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy. Táto kategória zahŕňa dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky, perorálne lieky alebo kombináciu uvedených dvoch typov. Súčasne odporúčané použitie vitamínov skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcie pečene, normalizáciu metabolických procesov, posilnenie krvných ciev a zlepšenie prietoku krvi.

Pri vaskulárnych patológiách dáva použitie anabolických steroidov dobrý výsledok - normalizuje metabolizmus proteínov a inhibuje aktivitu glukokortikoidov. Ďalšou kategóriou sú lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu hemorágií a proteolytík. Pri komplexnom používaní sa celkový stav zlepšuje, hladina cukru sa stabilizuje a cievne prejavy diabetu sa znižujú. Okrem liečby drogami sa elektroforéza predpisuje roztokom novokaínu, heparínom, masážou, ako aj súborom terapeutických cvičení, ktoré sú vybrané samostatne.

V prípade trofických vredov sa môže použiť lokálna liečba, najmä - antiseptické obväzy, masť Vishnevsky, inzulín, intravenózne podávanie liekov na náhradu krvi. V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva na plastických artériách (aby sa obnovil prietok krvi do tkanív).

Pri komplikácii vo forme suchej gangrény sa takéto podmienky vytvárajú tak, že postihnutá oblasť sa nezmení na vlhkú formu. Ak sa šíria nekrotické lézie, zvyšuje sa bolesť alebo sa vyvíja vlhká gangréna, jedinou indikáciou je amputácia nad miestom lézie.

Diabetická angiopatia dolných končatín

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetická angiopatia je komplikáciou diabetu, ktorá sa prejavuje porážkou všetkých ciev v ľudskom tele. Existujú dva typy tohto ochorenia:
· Mikroangiopatia - porážka malých ciev (kapilár);
Makroangiopatia - porážka veľkých ciev (tepien a žíl);
Zvyčajne sa vyvíja s dlhodobým priebehom diabetes mellitus akéhokoľvek typu (10-15 rokov) s častou dekompenzáciou [1,2].

Názov protokolu: Diabetická angiopatia dolných končatín.

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Inzulín-dependentný diabetes mellitus s poškodenou periférnou cirkuláciou
11.5 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu s poškodenou periférnou cirkuláciou
I70.2 Ateroskleróza končatinových tepien
Iné špecifikované zmeny v artériách a arteriolách
I79.2 * Periférna angiopatia pri chorobách zatriedených inde

Skratky použité v protokole:

Dátum vypracovania protokolu: 2015.

Kategória pacientov: dospelí.

Používatelia protokolu: angiochirurgovia, endokrinológovia, chirurgovia, pohotovostní a pohotovostní lekári, praktickí lekári, praktickí lekári.

Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovne dôkazov: t
Triedy odporúčaní:
Trieda I - užitočnosť a účinnosť diagnostickej metódy alebo terapeutického účinku je preukázaná a / alebo všeobecne uznávaná.
Trieda II - protichodné údaje a / alebo nesúhlas o prínosoch / účinnosti liečby
Trieda IIa - dostupné údaje naznačujú prínosy / účinnosť terapeutických účinkov
Trieda IIb - Benefit / Efficiency Menej presvedčivé
Trieda III - dostupné údaje alebo všeobecný názor naznačujú, že liečba nie je prospešná / neúčinná av niektorých prípadoch môže byť škodlivá.

klasifikácia

Klinická klasifikácia:
Fontainova klasifikácia (J.Fonteine, 1968), ktorá zahŕňa 4 štádiá ischémie dolných končatín:
· I štádium - predklinické;
II. Etapa - prerušovaná klaudikácia;
Stupeň III - bolesť v pokoji a "nočná bolesť";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolných končatín [3,4,5].
Počas makro- a mikroangiopatií dolných končatín sa rozlišujú aj štyri štádiá:
· Predklinické;
Funkčné (hypertonus, hypotónia, spastická atónia);
· Organické;
· Nekrotický vred, gangrenózny.

Tabuľka č. Klasifikácia periférnych arteriálnych lézií TASCII (2007) [6].

diagnostika

Zoznam hlavných a ďalších diagnostických opatrení [7-12]:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
UAC;
· Biochemický krvný test: (hladina glukózy v krvi, močovina, kreatinín);
Ultrazvukové a tepny dolných končatín.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
· Biochemická analýza krvi (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteíny, triglyceridy);
· Glykozylovaný hemoglobín;
· MSCT, CTA.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré by sa mali vykonať pri odporúčaní plánovanej hospitalizácie: v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúci poriadok autorizovaného orgánu v oblasti zdravia

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas hospitalizácie a po uplynutí obdobia viac ako 10 dní od dátumu testovania v súlade s nariadením ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krvný test (celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, ALT, AST, celkový proteín, močovina, kreatinín, elektrolyty, glukóza v krvi);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogén, PV, PTI);
• USS abdominálnej aorty a / alebo artérií dolných končatín;
• krvný typ a Rh faktor;
• EKG;
• krvný test na HIV testom ELISA;
• ELISA na hepatitídu B, C;
• Wassermanova reakcia.

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni počas núdzovej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní od času testovania v súlade s nariadením Ministerstva obrany SR:
• CTA / MRA;
• angiografia;
• RTG hrudníka;
• FGD;
· ECHO - kardiografia srdca;
X-ray nohy v dvoch projekciách v prítomnosti ulceróznych-nekrotických lézií.

Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze prvej pomoci v núdzi:
· Zhromažďovanie sťažností, anamnéza chorôb a života;
Stanovenie hladiny glukózy;
· EKG.

Diagnostické kritériá pre diagnostiku [13,14]:
sťažnosti:
· Pocit necitlivosti a „husacích svalov“ v dolných končatinách;
· Zníženie citlivosti;
· Studené nohy;
Bolesť;
· Kŕče v nohách;
• prerušovaná klaudikácia;
· Dystrofické zmeny kože končatín;
· Trofické vredy.

Lekárska anamnéza ochorenia:
• prítomnosť diabetu v histórii;
· Inzulínová rezistencia;
· Zlé návyky (fajčenie, alkohol);
· Dedičná hyperlipidémia;
· Zlé návyky (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu);
Arteriálna hypertenzia;
· Informácie o cievnych poraneniach;
· Nadváha.

Fyzikálne vyšetrenie
Všeobecná kontrola:
· Zníženie lokálnej teploty (prítomnosť označenia na jednej strane má diagnostickú hodnotu);
· Vypadávanie vlasov na koži končatiny;
· Suchá koža a riedenie
• cyanóza alebo začervenanie chodidla;
V kritických prípadoch ischemický edém
· Výskyt trhlín, kureniec a trofických vredov
· Gangréna jedného alebo viacerých prstov (suchá, mokrá);
· Nedostatok pulzov pri prehmataní pod úrovňou poškodenia tepien.

Laboratórne štúdie [15]: t
Biochemický krvný test: zvýšená hladina glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, znížené lipoproteíny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogénu.

Instrumentálne štúdie [16]:
USAS artérie dolných končatín (UD - B):
Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v miestach obštrukcie prietoku krvi - stenóza;
Zmeny v prietoku krvi (turbulencia, tzn. „Turbulencia“ prietoku krvi, keď prechádza zúžením cievy);
· Zahusťovanie steny tepny, detekcia aterosklerotických plakov;
· Posúdenie stavu aterosklerotického plaku (jeho stabilita / nestabilita);
· Zahustenie komplexu intima-media;
· Nedostatok prietoku krvi cievou (oklúzia);
· Pri mikroangiopatii na ASM nemusia byť žiadne zmeny.

Perkutánne meranie saturácie tkaniva kyslíkom (UD - B):
· Kritická úroveň

Diferenciálna diagnostika

Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika arteriálnych lézií u pacientov s diabetes mellitus au ľudí bez diabetu.