Symptómy neuropatie dolných končatín sú rôzne. Táto patológia vzniká v dôsledku mnohých príčin, ktoré vedú k narušeniu periférnych zakončení nervového systému. Príkazy sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien, ktoré idú do určitej svalovej skupiny.
Ak sú tieto vlákna poškodené, telo už nie je schopné plne fungovať.
Všetky nervové vlákna v ľudskom tele sú rozdelené do troch typov: zmyslové, motorické a vegetatívne. Symptómy neuropatie dolných končatín závisia od typov vlákien, ktoré sú súčasťou patologického procesu.
Porážka každého z nich bude mať svoje charakteristické príznaky:
Klinické prejavy neuropatie sú charakterizované kombináciou príznakov nerovnováhy motorických a senzorických vlákien:
V neskorších štádiách patológie je maximálna atrofia svalových vlákien z hľadiska závažnosti, výskytu trofických ulceróznych defektov tkanív rôzneho charakteru.
S viac vekovej kategórie osôb - hľadať radu je oveľa menej. Všetky znaky sú interpretované v prospech nástupu senilných zmien v nohách. V budúcnosti to značne komplikuje terapeutické manipulácie, aby sa dosiahol výrazný pozitívny účinok.
Nie je vždy možné zistiť hlavnú príčinu neuropatie dolných končatín.
Častejšie sa vytvára kombinácia niekoľkých základných príčin a provokujúcich faktorov:
Neuropatia začína porážkou dlhých nervových zakončení. Preto sa počiatočné príznaky objavujú v odľahlých oblastiach tela - v nohách. Potom sa patológia šíri zdola nahor.
Rozlišujú sa tieto typy a formy neuropatií:
Počas trvania prietoku:
Lokalizácia rozlišuje:
Neuropatia dolných končatín je patológia s mnohými rôznymi klinickými prejavmi, ku ktorým dochádza v prítomnosti mnohých iných patológií. Preto odborník vykonáva diagnostické vyšetrenia na vylúčenie najbežnejších z nich.
Pozorné otázky a fyzikálne vyšetrenia pomáhajú identifikovať existujúce príznaky a rodinnú anamnézu, ktorá je touto patológiou zhoršená.
Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria:
Starostlivé štúdium získaných objektívnych údajov po diagnostickej manipulácii umožňuje špecialistovi stanoviť si plnú diagnostiku a predpísať adekvátne účinné liečenie.
Liečba neuropatie dolných končatín vyžaduje integrovaný prístup. Ak sa v priebehu diagnostickej štúdie zistilo, že patológia je spôsobená primárnym zameraním vo vnútorných orgánoch, vyžaduje sa povinná korekcia tohto stavu.
Terapeutické taktiky primárnej neuropatie zahŕňajú:
Veľká pozornosť pri komplexnej terapii neuropatie dolných končatín sa vypláca fyzioterapii:
Odporúča sa monitorovať výživu osoby s touto patológiou končatín - pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, ako aj mliečne výrobky. Je nevyhnutné úplne odstrániť alkohol a tabakové výrobky.
Rôzne balneoterapie a bahenné kúpele pomáhajú upevniť terapeutický účinok.
Pri včasnej liečbe liečby, dodržiavaní všetkých odporúčaní špecialistu je prognóza neuropatie dolných končatín celkom priaznivá.
Výnimkou môže byť podskupina dedičných patológií - nedôjde k úplnému vyliečeniu, ale je možné dosiahnuť maximálne spomalenie progresie symptómov a optimálne predĺženie pracovnej činnosti osoby.
Ťažké formy patológie sú prognosticky nepriaznivé - je tu vysoká miera zdravotného postihnutia a vývoj závažných komplikácií.
Keď sa táto choroba zistí, je potrebné začať liečbu a upraviť diétu, v závislosti na príčine funkčného poškodenia dolných končatín.
Po prvé, výživa pacienta musí byť správna, vyvážená. Obsahuje všetky potrebné stopové prvky, vitamíny, zdravé tuky, sacharidy a bielkoviny na udržanie celého tela v pracovnom stave a schopnosť odolávať chorobe.
Snažte sa odstrániť zo svojej stravy potraviny, ktoré môžu poškodiť telo, a zhoršiť stav tohto ochorenia. Napríklad, je to veľmi korenené, údené, solené alebo solené pokrmy, rôzne konzervy, majonéza, kečup, skladovacie omáčky. Obmedziť spotrebu klobás a pečiva na minimum. Nepite alkohol, sýtené nápoje, nefajčite cigarety. Každá strava s farbivami musí byť tiež vylúčená zo stravy.
Ak sa diabetes mellitus stal dôvodom pre rozvoj tejto patológie, potom je potrebné zvoliť špeciálnu diétu, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi a udržiava ju na normálnej úrovni. Spravidla s takou diétou je potrebné jesť často av malých porciách. Odporúča sa jesť sladkosti a výrobky z múky. Snažte sa vyhnúť pocitu hladu. Ak chcete uhasiť, je lepšie urobiť ľahké občerstvenie.
Ak je príčinou tohto ochorenia otrava tela toxickými látkami, drogami, alkoholom, potom sa pacientovi odporúča používať viac tekutín a mliečnych výrobkov, ktoré pôsobia ako sorbenty. Jedzte potraviny bohaté na vlákninu. Používanie alkoholických nápojov je prísne zakázané.
Dôležitú úlohu zohráva výživa pri neuropatii dolných končatín. Pri konzumácii zdravých potravín a vykonávaní lekárskej liečby sa zvyšuje šanca na zotavenie.
Existuje veľké množstvo metód liečby neuropatie dolných končatín ľudovými liekmi. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
Nižšie sú najúčinnejšie recepty.
Ďalšou, veľmi účinnou metódou národného ošetrenia je nasledovné: je potrebné šliapať na mladé žihľavy bosýma nohami.
Všetky tieto spôsoby liečby tradičnej medicíny povedú k pozitívnemu výsledku len vtedy, ak sa použijú ako doplnok k hlavnej terapii.
Toto ochorenie môže vážne ovplyvniť ľudské zdravie.
Negatívne dôsledky a komplikácie zahŕňajú:
Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia, je potrebné dodržiavať rad receptov a odporúčaní, ktoré varujú pred výskytom porúch v periférnom nervovom systéme.
Mali by sa dodržiavať tieto opatrenia: t
S výhradou vyššie uvedených ustanovení je riziko tohto ochorenia minimálne.
Patologické stavy spôsobené podvýživou tkanív boli po stáročia liečené z hľadiska porúch obehu. Pokrok v anatomických poznatkoch tiež túto otázku neobjasnil; veda nedokázala vysvetliť trofické poruchy iné ako poruchy obehového systému.
Vzťah trofických porúch so stavom nervového systému si lekári najskôr všimli. Na začiatku XIX storočia si lekári všimli niektoré patologické procesy, ako všeobecné (obezita), tak lokálne (svalová atrofia, abnormálny rast vlasov, nechty, výskyt vredov atď.), Ktoré vyplývajú z chorôb a poranení centrálneho a periférneho nervového systému. Termín „trofický“ počas tohto obdobia bol spojený s myšlienkami o vplyve nervového systému.
Neskôr sa zistilo, že dystrofické procesy v tkanivách sa vyskytujú nielen pri ochoreniach nervového systému, ale sú pozorované aj pri rôznych chorobných stavoch v orgánoch nachádzajúcich sa ďaleko od miest, kde sa objavili trofické poruchy. Bolo navrhnuté, že trofické poruchy závisia od odrazeného reflexného efektu bolestivého zamerania na metabolické procesy v tkanivách cez centrálny nervový systém pozdĺž špeciálnych vlákien, ktoré regulujú výživu.
V tejto súvislosti doktrína nezávislého trofického nervového systému [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Po celé desaťročia sa vyskytol spor o to, či sú prítomné špeciálne trofické nervy alebo trofický vplyv celého nervového systému ako celku, alebo mechanizmus trofickej inervácie je redukovaný na vazomotorické účinky.
Experimentálne rozmnožovanie trofických porúch, ktoré sa vykonáva mnoho rokov v laboratóriu pod vedením A. D. Speranského, umožnilo vyjadriť množstvo teoretických tvrdení, ktoré sú v súčasnosti do určitej miery diskutabilné. A. D. Speransky zdôraznil dôležitosť zmien, ku ktorým dochádza v nervovom systéme pod vplyvom akéhokoľvek stimulu (tepelného, chemického atď.). V dôsledku podráždenia môžu zostať zmeny, ktoré sú obmedzené na podráždenú časť tkaniva.
V ostatných prípadoch sa v dôsledku podráždenia vyskytnú poruchy nervového systému, čo vedie k sekundárnym zmenám v odľahlých oblastiach tela.
Analýza experimentálnych údajov a niektorých klinických pozorovaní vedených A. D. Speranským k záveru, že trofická funkcia sa vykonáva pre niektoré oddelené úseky nervového systému a celý nervový systém ako celok. V prípade výskytu trofických porúch na končatinách sa v rôznych častiach nervového systému zistia viac alebo menej výrazné poruchy; Tento jav bol podrobne opísaný v dielach A. D. Speranského, A. G. Durmishyana, M. L. Borovského a ďalších.
Experimenty opísané v týchto dokumentoch ukazujú, že patologické podráždenie nielen veľkých nervov, ale aj rôznych častí inervovaných tkanív môže viesť k trofickým poruchám. A bez ohľadu na to, aký patologický proces sa potom vyvíja, je to vždy spojené s počiatočným porušením trofizmu tkanív. Táto zásadne dôležitá teoretická pozícia je potvrdená dlhodobou praxou A. V. Višnevského a jeho školy (liečba rôznych chorôb ovplyvňovaním trofizmu prostredníctvom nervového systému - rôzne typy kokainálnej blokády, medikácie spánku).
Dysregulácia trofických procesov nervového systému pri patologickej stimulácii nervov vedie nielen k poruchám trofizmu tkanív, ktoré sa nachádzajú v zóne podráždeného nervu, ale je tiež sprevádzané následnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Ako zdôrazňuje A. D. Speransky, „čím intenzívnejšie sú dystrofické procesy na periférii, tým viac oblastí zachytávajú, tým ťažšie a bežnejšie sú zmeny v nervovom systéme.“ T
V prípade výskytu dystrofií končatín sa teda môžu vyskytnúť viac alebo menej výrazné poruchy v symetrickej druhej končatine, pretože (podľa A. D. Speranského) podráždenie centrálneho nervového systému ovplyvňuje primárne tkanivá inervované segmentom miechy, ktorá sa prvýkrát zúčastňuje patologického ochorenia. procesu. Následné zmeny v centrálnom nervovom systéme tiež ovplyvňujú vzdialenejšie (od miesta primárneho podráždenia) časti tela. Podobné údaje uvádza A. M. Greenstein a ďalší.
Medzi klinickými lekármi sa významne zvýšil záujem o štúdium patogenézy trofických porúch počas prvej svetovej vojny, pretože strelné poranenia periférnych nervov spôsobili veľké množstvo trofických porúch (reflexné kontrakcie s vazomotorickými poruchami, perforáciou vredov nôh atď.). Analýza klinických pozorovaní a potom špeciálne navrhnuté experimenty poskytli dôvody na tvrdenie, že trofické poruchy končatín vznikajú reflexívne.
V tomto prípade nie je až taká dôležitá strata inervačných účinkov ako stimulácia periférneho nervu. A.G. Molotkov spájal výskyt trofických porúch s porážkou aferentných (centripetálnych) ciest. Podľa pozorovaní V.N. Shamova, hlavnou príčinou trofických porúch je podráždenie vychádzajúce z patologického zamerania (ktoré môže byť nielen v nerve, ale aj v cievnej stene) a pri dosiahnutí centrálneho nervového systému prenášaného cez sympatické cesty na perifériu. A. L. Polenov zdôraznil dôležitosť dlhodobého patologického zamerania podráždenia v akejkoľvek časti nervového systému.
Preto v akomkoľvek mieste, kde je reflexný oblúk prerušený (operácie na aferentných alebo eferentných cestách), môže nastať terapeutický účinok, ale častejšie je to dočasný, pretože existujúce viacnásobné spojenia medzi rôznymi časťami nervového systému a ciev vedú k obnoveniu patologických reflexných vplyvov.
Inervácia je súbor nervov spájajúcich určitý orgán s centrálnym nervovým systémom. Podľa anatómie sa inervácia nôh (vrátane inervácie kože dolnej končatiny) vyskytuje u ľudí cez ischiatické a femorálne nervy. Pochádzajú zo sakrálnych a bedrových plexusov. Anatómia tiež naznačuje, že koža na nohe je inervovaná zväzkami nervov zo sakrálnych a bedrových plexusov, ako aj priamo nervami kože.
Ľudská anatómia svedčí o tom, že ak uvažujeme schému nervovej komunikácie dolných končatín podrobnejšie, je to, že lumbosakrálny plexus je reprezentovaný takýmito nervami ako:
Inzervácia dolných končatín z rôznych dôvodov zlyhá. To vysvetľuje skutočnosť, že v poslednom desaťročí sa počet ochorení dolných končatín spojených s týmito procesmi značne zvýšil.
Najčastejšia patológia dolných končatín, vyskytujúca sa „na nervoch pôdy“ - zápal ischiatického nervu. Keď je zápal ischiatického nervu zapálený (uškrtený), človek pociťuje veľmi silnú bolesť v bedrovom kĺbe v lumbosakrálnej oblasti, na zadnej strane stehna a dokonca aj v dolných končatinách. Pacient stráca schopnosť pohybu.
Ischiatický nerv pozostáva z miechových nervov, ktoré opúšťajú chrbticu, takže príčina patológie vzniká v problémoch s chrbticou. Môže to byť prietrž medzistavcových platničiek, osteochondróza, ťažké svalové kŕče. Je tiež možné, že zranenia dolných končatín a infekčnej neuritídy môžu tiež spôsobiť zapálenie ischiatického nervu.
Ischiatický nerv je často zapálený kvôli zvieraniu nervových koreňov, ktoré tvoria hlavný kmeň.
Osoba s porušením sedacieho nervu potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Liečba spočíva predovšetkým v anestézii (anestetiká sa vstrekujú intramuskulárne - diklofenak, nise, ibuprofen - možno sa používa novokinická blokáda) a návrat mobility postihnutej končatiny. Moderná liečba zahŕňa súbor manuálnych techník, fyzikálnu terapiu, fyzioterapiu (najmä otepľovanie). Ošetrenie bude účinné len vtedy, ak sa odstráni príčina porušenia. V opačnom prípade sa môže obraz v blízkej budúcnosti opakovať.
Časté je tiež porušenie vonkajšieho kožného nervu stehna (neuropatia vonkajšieho nervu stehna). Neuropatia stehenného nervu je ochorenie, ktoré spôsobuje zapálený vonkajší kožný nerv stehna. Najčastejšie sú stehenné nervy postihnuté v oblasti slabín starších alebo trpia chorobami pohybového aparátu.
Najdôležitejším príznakom neuropatie vonkajšieho kožného nervu stehna je silná bolesť a strata vnímania laterálnej časti stehna, zhoršená motorická aktivita. Nie je nezvyčajné, že sa zranený pacient zraní nielen na vonkajšej, ale aj na vnútornej strane stehna a dolné končatiny sa tiež môžu zraniť. Spolu s tým je veľmi ťažké nezávisle určiť, či je zovretý vonkajší kožný nerv a nie iný kožný nerv. Presne diagnostikovať môže iba lekár podľa röntgenových vyšetrení, CT a neurologických štúdií.
Liečba ochorenia by mala byť komplexná. Liečba musí zahŕňať lieky (tabletky, intramuskulárne a intravenózne injekcie) a fyzickú terapiu a masáž. Avšak len veľmi skúsený masážny terapeut môže vyliečiť nervy prostredníctvom masáže (je žiaduce, aby mal zdravotnú výchovu).
Ako ukazuje prax, liečba neuralgie vonkajšieho nervu stehna sa vyskytuje rýchlejšie pri systémovej masáži.
Mnoho ľudí si sťažuje, že ich nohy bolia (alebo jedna noha bolí) kvôli patologickým stavom bedrového kĺbu. Aby sme pochopili, čo sú choroby bedrového kĺbu, mali by sa opäť obrátiť na takú vedu ako anatómia. Anatómia hovorí, že najdôležitejšie funkcie bedrového kĺbu - spojenie tela a nôh osoby, zabezpečenie fyzickej aktivity. Ten je spôsobený pohyblivosťou spoja a schopnosťou otáčania v niekoľkých smeroch.
Ľudská anatómia tvrdí, že pripojenie femorálnych a panvových kostí prebieha práve cez bedrový kĺb, presnejšie, spojenie dvoch najdôležitejších kostí prebieha cez väzy a chrupavky kĺbu. Takže hlava kosti stehna takmer úplne pokrýva hyalínovú chrupavku (s výnimkou miesta, kde sa nachádzajú väzy). Povrch panvovej kosti v oblasti kĺbu je vyplnený mäkkým kĺbovým tkanivom. Fixuje hlavu kĺbu, ako je určené anatómiou, chrupavkovými perami a kolagénovými vláknami. Nervy a cievy bedrového kĺbu prechádzajú pod chrupavkovou acetabulárnou perou v kĺbovom tkanive. Anatómia hovorí, že inerváciu bedrového kĺbu zabezpečujú primárne femorálne, sedacie, obturátorové a gluteálne nervy.
Často sa objavujú ochorenia bedrového kĺbu (poškodenie dolných končatín zle) v dôsledku mechanických poranení - zranení. Kvôli silnému vplyvu v oblasti kĺbov panvovej a femorálnej kosti sa môže hromadiť krv (hematóm). V tomto prípade osoba povie, že jeho dolná končatina v oblasti stehien ho bolí a pohyb je obmedzený, ale len čiastočne. Ak hovoríme o dislokácii alebo zlomenine, syndróm bolesti bude veľmi silný a človek nebude schopný pohybovať nohou.
Možné sú aj ochorenia bedrového kĺbu, ktoré nesúvisia so zraneniami. To je primárne osteochondróza. Choroba je charakterizovaná tým, že štruktúra kostného tkaniva a chrupavky je narušená, kosti sú deformované. Z tohto dôvodu človek pociťuje silnú bolesť v slabinách a bedrách, najmä po námahe. Tiež bolesť v bedrových kĺboch často pociťujú ľudia so spazmami okolitých svalov.
Najdôležitejšiu úlohu pri liečbe bedrového kĺbu zohráva cvičebná terapia, fyzikálna terapia, manuálna terapia.
Čo sa týka liekov, intramuskulárne injekcie a orálne lieky sú vhodnejšie ako masti a krémy. Posledne uvedený môže byť použitý len ako adjuvantná terapia. V každom prípade by mal príslušný lekár vymenovať lekára.
Odpoveď na otázku, či nohy môžu zle poškodiť nervy, jednoznačné - môžu. Navyše dolné končatiny preto často zranili. Faktom je, že keď sa človek obáva, všetky jeho orgány ho „cítia“. Po prvé, cievy reagujú (expandujú alebo sa zužujú), vrátane ciev mozgu. Ak človek veľmi často zažíva emocionálne nepokoje, môže na tomto základe vyvinúť artritídu. Koniec koncov, mozog okamžite prenáša signál o probléme cez nervy do všetkých orgánov a tkanív, čo znamená svaly a kĺby. Z toho istého dôvodu sú cievy zúžené a orgány (v tomto prípade dolné končatiny) už prijímajú menej, ako sú požadované živiny, kyslík.
Tak rozvíjať choroby, ako je tromboflebitída, kŕčové žily a aterosklerózy. Všetky sa vyznačujú tým, že dolné končatiny veľmi zranili (najmä nohy zranené po fyzickej námahe), zväčšili sa, cievy sa zmenili a deformovali. Liečba nôh v tejto situácii by mala začať čo najskôr. Ak bolí vaša noha, mali by ste rýchlo kontaktovať špecialistu. Tento lekár dá správnu diagnózu a predpíše liečbu. Ľudská anatómia naznačuje, že nervová komunikácia bedrového kĺbu nastáva s pomocou periosteálnych nervov, femorálneho, sedacieho, obturátorového nervu, gluteus horného gluteu, spodného gluteálneho gluteálneho žľazy, povrchových nervov. Zahŕňa tiež periartikulárne cievy a nervy.
Choroby, ako je artritída a artróza, v ktorých kĺbov bolí veľa, tiež rozvíjať na emocionálne dôvodov. V počiatočných štádiách týchto ochorení pacienti zaznamenávajú, že kĺby bolí hlavne po fyzickej námahe, ale keď choroba progreduje, postihne kĺb a v pokoji reaguje na zmeny počasia. Liečba boľavého kĺbu je zvyčajne dlhá a vyžaduje si aj integrovaný prístup, odbornú pomoc.
Okrem toho je možné samostatne sa starať o prevenciu ochorení dolných končatín.
Na inervácii dolnej končatiny sa podieľajú dva nervové plexusy:
1) lumbálny plexus;
2) sakrálny plexus.
Lumbálny plexus prijíma hlavné vlákna z koreňov L1, L2 a L3 a má kĺb s koreňmi Th12 a L4. Nervy opúšťajú lumbálny plexus: svalové vetvy, ileálne hypogastrický nerv, iliakálny ingvinálny nerv, femorálny genitálny nerv, laterálny dermálny nerv stehna, femorálny nerv a obturátorový nerv.
Svalové vetvy - krátka vetva pre štvorcový sval bedra a veľké a malé bedrové svaly.
Ileo-hypogastrický nerv (Th12, L1) je zmiešaný nerv. Inervuje svaly brušnej steny (šikmé, priečne a rektálne svaly) a kožné vetvy (bočné a predné vetvy kože) slabiny a stehná.
Ilio-inguinálny nerv (Th12, L1) poskytuje priečne a vnútorné šikmé brušné svaly a citlivú trieslovú oblasť motorickými vetvami, mieškom a penisom samca, stydkou a časťou stydkých pyskov (ženské pery) u žien.
Femorálny genitálny nerv (L1, L2) inervuje svaly, ktoré zdvíhajú semenník, ďalej miešku a tiež malú dutinu kože pod ingvinálnym záhybom.
Laterálny femorálny nerv (L2, L3) je takmer úplne zmyslový nerv, ktorý dodáva pokožke v oblasti vonkajšieho povrchu stehna. Motoricky sa podieľa na inervácii svalu, tenzore širokej fascie stehna.
Tabuľka 1.42. Femorálny nerv (inervácia koreňov L1-L4). Výška vetiev vetiev pre jednotlivé svaly.
V bruchu v blízkosti prednej hornej bedrovej chrbtice
Femorálny nerv (L1 - L4) je najväčším nervom celého plexu. Je vybavený zmiešanými nervami s motorickými vetvami vedúcimi k svalovi iliopsoas, svalu sartorius, ako aj všetkým štyrom hlavám štvorhlavého svalu stehna a hrebeňového svalu.
Citlivé vlákna idú, podobne ako predná vetva kože, k prednej a vnútornej strane stehna a podobne ako podkožný nerv nohy, k prednej a vnútornej strane kolenného kĺbu, ďalej k vnútornej strane dolnej časti nohy a chodidla.
Paralýza femorálneho nervu vždy vedie k významnému obmedzeniu pohybov dolnej končatiny. Ohnutie v bedre a predĺženie kolenných kĺbov preto nie sú možné. Je veľmi dôležité, v akej výške je paralýza. V súlade s tým dochádza v zóne inervácie jej vetiev k citlivým zmenám.
Obr. 2-3. Nervy dolných končatín
Uzuratorový nerv (L2 - L4) inervuje nasledujúce svaly: hrebeňový sval, dlhý sval aduktora, krátke aduktorové svaly, štíhly sval, veľký sval aduktora, malý sval aduktora a vonkajší sval svalu. Citlivo zásobuje vnútornú oblasť stehna.
Obr. 4. Uzuratorový nerv a laterálny kožný nerv stehna (inervácia svalov)
Obr. 5-6. Inervácia kože laterálnym kožným nervom stehna (vľavo) / inervácia kože obturačným nervom (vpravo)
Sakrálny plexus sa skladá z troch častí:
a) ischiatický plexus;
b) sexuálny plexus;
c) coccyx plexus.
Sciatický plexus je dodávaný s koreňmi L4 - S2 a je rozdelený do nasledujúcich nervov: svalové vetvy, horný gluteálny nerv, dolný gluteálny nerv, zadný kožný nerv stehna a sedací nerv.
Obr. 7. Separácia sedacieho nervu
Obr. 8. Záverečné vetvy ischiatických a tibiálnych nervov (inervácia svalov)
Tabuľka 1.43. Sciatický plexus (inervácia koreňov L4 - S3)
Obr. 9-10. Hlboký peronálny nerv (svalová inervácia) / hlboká peronálna n (kožná inervácia)
Svalové vetvy sú nasledujúce svaly: sval v tvare hrušky, vnútorný sval svalu, vrchný sval dvojčatá, dolný sval dvojčatá a štvorcový sval stehna.
Vrchný gluteálny nerv (L4 - S1) inervuje stredný gluteálny sval, malý gluteus sval a tenzor širokej fascie stehna.
Dolný gluteálny nerv (L5 - S2) je motorickým nervom pre gluteus maximus.
Zadný kožný nerv stehna (S1 - S3) je vybavený senzorickými nervami a ide na kožu dolnej časti brucha (dolné vetvy zadku), hrádze (perineálne vetvy) a zadnej časti stehna až po popliteálnu fossu.
Ischiatický nerv (L4 - S3) je najväčší nerv v ľudskom tele. V stehne je rozdelený na vetvy pre biceps femoris, semipeninóznu, semembranóznu a časť veľkého aduktorového svalu. Potom je v strede stehna rozdelený na dve časti - spoločný peroneálny nerv a tibiálny nerv.
Obr. 11-12. Povrchový peroneálny nerv (svalová inervácia) / Povrchový peronálny nerv (inervácia kože)
Spoločný peroneálny nerv je rozdelený na vetvy pre kolenný kĺb, laterálny dermálny nerv pre prednú stranu lýtka a vetvu spoločného peronálneho nervu, ktorý po artikulácii so stredným kožným nervom (tibiálneho nervu) ide do lýtkového nervu a potom sa delí na hlbokú a povrchnú. peronálne nervy.
Hlboký peronálny nerv inervuje predný tibiálny sval, dlhé a krátke extenzory prstov, dlhé a krátke extenzory palca na nohe a zásobujú citlivú vláknitú časť palca a tibiálnu časť druhého prsta.
Povrchový peronálny nerv inervuje obe peronálne svaly, potom sa delí na dve koncové vetvy, ktoré zásobujú pokožku zadnej nohy a prstov, okrem časti hlbokého peronálneho nervu.
S paralýzou spoločného peronálneho nervu nie je možné ohýbanie zadnej časti chodidla a nôh. Pacient nemôže stáť na päte, pri chôdzi neohýba dolnú končatinu v bedrových a kolenných kĺboch, ale pri chôdzi ťahá nohu. Zastavte pôdnu pôdu a nepružnú (steppage).
V kroku na zemi leží základňa nohy najprv a nie päta (pohyb inštalácie postupného kroku). Celá noha je slabá, pasívna, jej pohyblivosť je výrazne obmedzená. Citlivé poškodenia sa pozorujú v oblasti inervácie na prednom povrchu holennej kosti.
Tibiálny nerv je rozdelený do niekoľkých vetiev, z ktorých najvýznamnejší je pred delením:
1) vetvy pre triceps sval lýtka, popliteálneho svalu, plantárneho svalu, zadného tibiálneho svalu, dlhého ohybu prstov, dlhého ohybu palca;
2) stredný kožný nerv lýtka. Je to zmyslový nerv, spája vetvu spoločného peronálneho nervu s lýtkovým nervom. Poskytuje citlivú inerváciu zadnej časti holennej kosti, vláknitú stranu päty, fibulárnu stranu podošvy a piaty prst;
3) vetvy kĺbov kolena a členka;
4) vlákna na kožu na vnútornej strane päty.
Potom sa rozdelí na listové vetvy:
1) stredný plantárny nerv. Dodáva svalu, ktorý odstraňuje palce, sval krátkeho ohybu prstov, svalov krátkeho ohybu palca a vermiformných svalov 1 a 2. Citlivé vetvy inervujú tibiálnu stranu chodidla a plantárny povrch prstov od 1. do polovice holennej kosti 4. prsta nohy;
2) laterálny plantárny nerv. Inervuje nasledujúce svaly: štvorcový sval chodidla, sval, ktorý odstraňuje malý prst na nohe, sval proti malému prstu, krátky ohýbač malíčka prsta na nohe, svalové svaly, svaly podobné červom 3 a 4 a svaly, ktoré spôsobujú palce na nohe. Jemne dodáva takmer celú pätu a oblasť podošvy.
Kvôli vážnemu poškodeniu v prípade paralýzy tibiálneho nervu nie je možné postaviť sa na špičkách prstov a pohyb s nohou je ťažký. Supinácia chodidla a ohyb prstov nie je možný. Citlivé poškodenia sú zaznamenané na päte a nohe, s výnimkou tibiálnej časti.
Pri paralýze všetkých kmeňov sedacieho nervu sú zhrnuté symptómy. Sexuálny plexus (S2 - S4) a plexus kostrče (S5 - C0) dodávajú spodnú časť panvy a kože genitálií.
Neuropatia dolných končatín je komplexom symptómov vznikajúcich na pozadí priebehu rôznych patológií. Pre tieto choroby sú diagnostikované citlivé poruchy, slabosť svalového tkaniva a iné abnormality v nohách. Spustené formy neuropatie dolných končatín môžu spôsobiť rozvoj gangrény a ďalšie závažné komplikácie. Existuje niekoľko prístupov k liečbe tohto ochorenia. Spôsob terapie je vybraný na základe charakteristík provokatívneho faktora.
Neuropatia je výsledkom poškodenia periférnych nervov dolných končatín. Tento stav sa prejavuje vo forme vegetatívne-trofických, pohybových porúch. S porážkou nervového systému (jedného alebo viacerých nervov) v jeho konštrukčných prvkoch (vlákna) vznikajú degeneratívne procesy spôsobené nedostatočným prísunom živín. Výsledkom je zhoršenie inervácie dolných končatín.
Degeneratívne zmeny v jednotlivých vláknach v zložení nervu v priebehu času vyvolávajú rozvoj zápalového procesu v lokálnych tkanivách.
Povaha narušenia inervácie určuje vzor nervu a lokalizáciu postihnutej oblasti. A intenzita všeobecných príznakov pri neuropatii závisí od vlastností a príčin ochorenia.
Periférna neuropatia sa klasifikuje v závislosti od povahy priebehu, príčin lokalizácie patologického procesu. Podľa povahy toku sa rozlišujú tieto formy:
V závislosti od príčin neuropatie dolných končatín sa vyskytujú nasledujúce formy:
Podľa lokalizácie zápalového procesu sa neuropatia delí na distálne (symptómy sa vyskytujú v oddelených oblastiach) a proximálne. Stupňovanie patologického stavu sa tiež vykonáva podľa vlastností všeobecných symptómov. Na tomto základe sa rozlišujú tieto formy: t
Väčšina pacientov má diagnostikovanú zmiešanú formu neuropatie, ktorá sa vyznačuje príznakmi zmyslových, motorických a autonómnych porúch.
Neuropatia dolných končatín sa vyvíja pôsobením nasledujúcich faktorov:
Je tiež možné, že sa vyvíjajú patologické procesy v nervových vláknach na pozadí nadchladenia tela alebo v dôsledku porúch obehového systému.
Periférna neuropatia dolných končatín sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Ako je uvedené vyššie, klinický obraz pri takýchto poruchách je charakterizovaný citlivými, motorickými alebo vegetatívno-trofickými poruchami. U väčšiny pacientov je diagnostikovaný prvý variant prejavu patologického stavu, ktorý je spôsobený porušením nervovej vodivosti.
Povaha všeobecných príznakov lézií dolných končatín závisí od príčin lézie, ktoré určujú nielen intenzitu neuropatie, ale aj typy porúch.
Je to spôsobené tým, že niektoré ochorenia (najmä systémové alebo autoimunitné) postihujú väčšinu nervových vlákien, pričom poranenia jednotlivých tkanív sú narušené. Mechanické poškodenie postihuje iba jednu (presnejšie, poškodenú) končatinu.
U citlivej formy neuropatie dolných končatín sú symptómy spôsobené léziou vlákien zodpovedných za zmyslové vnímanie. Tento typ poruchy je charakterizovaný najmä bolesťou, ktorá je boľavá alebo streľba. Lokalizácia tohto symptómu je určená priebehom pohybu nervu.
Táto forma neuropatie sa tiež prejavuje vo forme iných citlivých porúch. Nasledujúce príznaky môžu indikovať poškodenie nervov dolných končatín:
Vyššie uvedené zmyslové zmeny v dolných končatinách sú perzistentné v prírode a prejavujú sa ako v pokoji, tak v pohybe. Kvôli týmto poruchám sa u pacientov niekedy vyvinú mentálne poruchy. Môže sa vyskytnúť najmä depresia.
Medzi pravdepodobné symptómy citlivej formy neuropatie dolných končatín patria nasledovné poruchy:
Na pozadí posudzovaných patológií je narušená citlivosť niektorých častí dolnej končatiny. Ako výsledok, kvôli neschopnosti mozgu rozpoznať povrch, na ktorom človek chodí. Výsledkom je, že pacienti často strácajú rovnováhu a klesajú.
Poruchy pohybu spôsobené poškodením motorických vlákien, prejavujúce sa poklesom svalových reflexov dolných končatín (zvyčajne v oblasti Achillovej šľachy a kolena).
Toto porušenie nespôsobuje výrazné zmeny stavu pacienta a diagnostikuje ho iba neurológ.
Súčasne je zaznamenaný pokles svalových reflexov v počiatočnom štádiu vývoja neuropatie, keď opatrenia na obnovenie nervového vedenia vedú k úplnému vyliečeniu pacienta.
Ako postupuje patologický proces, sú zaznamenané v dolných končatinách:
Posledný príznak sa objavuje v priebehu pohybu postihnutého nervu. Po prvé, svalová slabosť sa prejavuje po cvičení v pokoji. V budúcnosti sa príznak stane trvalým. V pokročilých prípadoch, kvôli svalovej slabosti, pacient stráca schopnosť chodiť a pohybovať sa nohami.
V neskorších štádiách neuropatie sa vyvíja svalová atrofia, ktorá sa prejavuje formou rednutia dolných končatín. Táto fáza je pomalá. Svalová atrofia sa stáva viditeľnou niekoľko mesiacov alebo rokov po začatí procesu.
Vegetatívna neuralgia nohy sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
V extrémnych prípadoch vedie rozvoj trofických porúch ku gangréne.
Ak máte podozrenie na poškodenie nervov, pre úplnú diagnózu, musíte napísať neurológovi. Je to tento lekár, ktorý lieči neuropatiu dolných končatín. Predbežná diagnóza sa robí na základe výsledkov externého vyšetrenia a vyhodnotenia reflexov nôh.
Elektroneuromyografia dolných končatín pomáha doplniť klinický obraz. Táto metóda vyšetrenia umožňuje určiť lokalizáciu postihnutých vlákien. V prípade potreby sa okrem elektroneuromyografie predpisuje aj ultrazvuk periférnych nervov.
Po ukončení týchto postupov a diagnostiky sa prijímajú opatrenia na zistenie príčiny vzniku neuropatie dolných končatín. Použite:
V prípade potreby sa pacient musí obrátiť na iných špecialistov, ktorí môžu identifikovať príčinný faktor.
Pretože liečba neuropatie je nevyhnutná, spolu s chorobami, ktoré spôsobili deštruktívne zmeny vo vláknach, sa výber liekov uskutočňuje s prihliadnutím na príčiny ochorenia. V tomto prípade sú základom liečby takýchto porušení opatrenia, ktoré majú tieto ciele:
Tieto ciele sa dosahujú najmä prostredníctvom drogovej terapie.
Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď sa počas kompresie nervového tkaniva (hernie, nádoru atď.) Vyskytnú motorické a iné poruchy.
Neuropatia nôh sa lieči vazoaktívnymi liekmi, ktoré obnovujú výživu poškodených vlákien:
Súčasne s vazoaktívnymi liekmi sa často používajú lieky s antioxidačnými vlastnosťami:
Vzhľadom k tomu, že sa vyvíja zmyslová neuropatia v dôsledku porušenia nervového vedenia, na elimináciu týchto vitamínov sa používajú vitamíny B1, B6 a B12. Lieky v tejto skupine stimulujú hojenie poškodených vlákien.
Aby sa zvýšila rýchlosť prenosu impulzov, anticholinesterázové liečivá sa používajú pri liečbe neuropatie dolných končatín.
Väčšina terapie sa vykonáva pomocou "Ipidacrine", pretože tento liek je kompatibilný s antioxidantmi, vitamínmi B a vazoaktívnymi látkami.
Tento liek pomáha obnoviť citlivosť v postihnutej oblasti a eliminovať svalovú slabosť.
V prípade syndrómu ťažkej bolesti, ktorý je charakteristický pre pokročilé štádiá vývoja neuropatie, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky:
V prípade menšieho porušenia sa používajú lokálne anestetiká:
V závislosti od charakteru prejavu syndrómu bolesti a charakteristík kauzatívneho faktora je liečba neuropatie doplnená antidepresívami, antikonvulzívami a liekmi narkotického účinku. Tieto sa predpisujú hlavne v pokročilých prípadoch systémových lézií tela (diabetes, autoimunitné ochorenia). Pre výrazné svalové kŕče sa odporúčajú svalové relaxanciá.
Po chemoterapii je liečba neuropatie doplnená liekmi, ktoré obnovujú celkový stav pacienta.
Vzhľadom k tomu, že zápal nervových zakončení často vedie k neuritíde dolných končatín, masáž sa často používa pri liečbe takýchto porúch. Týmto postupom sa zvýši prietok krvi v postihnutej oblasti. Masáž znižuje zápal nervov. Akupunktúra má podobný účinok.
V závislosti od povahy porúch sa ako súčasť neuropatickej terapie používa aj magnetoterapia, elektroforéza a liečba bahnom.
Pri mononeuropatii dolných končatín je možná liečba doma. Odporúča sa však koordinovať zvolené metódy liečby so svojím lekárom.
Liečba ľudových prostriedkov sa vykonáva pomocou:
Ak je neuropatia spôsobená zápalom tkanív, je potrebné piť infúziu nechtíka denne (2 polievkové lyžice rastlín na šálku vriacej vody).
Účinná metóda sa považuje za chôdzu na bosé nohy mladých výhonkov žihľavy.
Gymnastika pomáha obnoviť motorickú funkciu nôh v prípade neuropatie dolných končatín. Súbor cvičení je vybraný na základe charakteristík konkrétneho prípadu. Cvičenie terapia neuropatie dolnej končatiny pomáha znížiť riziko komplikácií.
Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky:
Aby sa výsledky stali viditeľnými, cvičenia sa odporúčajú vykonávať denne. V prípade akútnej bolesti by sa podávanie malo zastaviť.
Neuropatia nôh spôsobuje rôzne komplikácie. Poškodenie nervov dolných končatín v podstate vyvoláva pretrvávajúcu bolesť a zníženú citlivosť v priebehu pohybu vlákien. S vegetatívnymi poruchami sa otvorené rany dlho hojia. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko sekundárnej infekcie, čo prispieva k smrti tkaniva.
S neuropatiou dolných a horných končatín sa svalové vlákna postupne atrofujú, čo spôsobuje narušenie pohyblivosti rúk a nôh. V pokročilých prípadoch sa pacient stane invalidným, pretože tento proces je nezvratný.
Prevencia neuropatie zahŕňa integrovaný prístup, v rámci ktorého je potrebné:
Na účely profylaxie sa odporúča vyšetrenie u neurológa s určitou frekvenciou. Platí to najmä pre ľudí, ktorí sú často zranení.