Trofické poruchy v tele

Trofické poruchy sú rôzne problémy v tele, ktoré vznikajú, keď je trofická porucha narušená - energia tela v dôsledku poškodenia nervov pozdĺž periférie. Takáto terminológia nie je bežná, ale ich lokalizácia je veľmi častá a rôznorodá. Možno ste sa stretli s informáciami o preležaninách, ktoré sa vyskytnú, ak je pacient dlho imobilizovaný. To je ďalší prejav trofickej poruchy, keď je narušená výživa tkanív a vytvárajú sa preležaniny rôzneho stupňa. Tieto poruchy tiež zahŕňajú ľahké dermatologické lézie, ako je peeling. Treba však chápať, že nie každé porušenie môže byť spôsobené zhoršením trofickej situácie. Pre objasnenie, a tam sú odborné rady.

Trofické poruchy: príčiny a klinický obraz

Trofické poruchy sú rôzne problémy v tele, ktoré vznikajú pri porušení trofických porúch.

Dlhodobý traumatický stres, ktorý môže byť sprevádzaný vystavením vysokým a nízkym teplotám, často vedie k narušeniu trofizmu. Niekedy, paralelne s takou expozíciou, možno pozorovať bolesť a stratu (poruchu) citlivosti v končatinách, kde sa najčastejšie - ak to neplatí, napríklad pri otlakoch - sú postihnuté ruky a nohy, to znamená tie oblasti tela, ktoré sú všimnuté malými nádobami, ktoré sú náchylnejšie na poranenie. podobnej povahy.

Porušenie je postupné zhoršovanie situácie. Po prvé, je to nadmerné, nie zvláštne pre zdravého človeka, pigmentácia, koža získava podozrivú hustotu a zároveň je vyhladená; v inom prípade môže dôjsť k odlupovaniu, ktoré sa neskôr vyvinie do rán a poškodenia kože. V ďalšom štádiu je pozorovaná atrofia podkožnej zóny, ktorá je stále viac náchylnejšia na fibróznu degeneráciu, ak je tento termín vhodný na použitie tu. Vlasy môžu vypadnúť kvôli atrofii vlasových folikulov, alebo opačný účinok sa objavuje v oblastiach, ktoré neboli obzvlášť citlivé na vegetáciu. Až potom sa objavia rany a vredy a ich hĺbka bude závisieť od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení.

Trofické poruchy dolných končatín

Príčinou trofických porúch môžu byť kardiovaskulárne ochorenia.

Trofické poruchy dolných končatín sú častejšie a závažnejšie. Poškodené cievy, zlá výživa oblastí s nimi sa zhoršuje len pri vysokom zaťažení pri chôdzi a pohybe, hoci na druhej strane môže mierne prispieť k zlepšeniu trofizmu. Treba však chápať, že porušenie trofizmu na dolných končatinách je stále oveľa väčšie riziko.

Ďalšie príčiny trofických porúch zahŕňajú kardiovaskulárne ochorenia, ktoré samozrejme prispievajú len k problémom s krvnými cievami. Miesta, ktoré podliehajú takýmto porušeniam, sú oveľa ľahšie zraniteľné. Akýkoľvek dotyk, zaťaženie, nadmerná hmotnosť zvyšuje riziko poranení a trofických vredov.

Prognóza trofických porúch a liečby

Pre diagnózu je dôležité zozbierať čo najpodrobnejšiu históriu, vykonať sériu štúdií krvných ciev, najmä posúdiť závažnosť ochorenia a určiť prognózu. Dopplerova sonografia a angioscanning na ultrazvukovom prístroji a flebografii zohrávajú dôležitú úlohu v štúdii, kde výber techniky závisí od schopností kliník a zariadení pacienta. Na objasnenie diagnózy výskumu sa hodnotia tieto kritériá:

• Stav hlavných tepien a žíl
• Prítomnosť kŕčových žíl
• História problémov s krvnými zrazeninami
• Vyhľadajte pravdepodobné poškodenie žíl a artérií, t.j. lokalizáciu lézií
• História alebo aterosklerotické plaky

Mali by ste si byť vedomí toho, že konzultácia s profesionálnym flebologom, ktorý si nezmýli trofickú poruchu s inou diagnózou, ako sú poruchy počas vývoja diabetes mellitus, má zásadný význam. Je pravda, že toto a množstvo ďalších chorôb môže tiež viesť k narušeniu trofizmu a takýchto vredov.

Primárna diagnóza takýchto vredov na tele vyžaduje konzultáciu flebologistu

Čím skôr bude diagnóza vykonaná, tým bude prognóza priaznivejšia. Samozrejme, existuje možnosť komplikácií zo sepsy na gangrénu, preto je potrebné pacientovi čo najskôr venovať pozornosť. V prvom rade je potrebné zabezpečiť sterilné podmienky, pri ktorých sa podcení pravdepodobnosť infekcie. Súčasne sa zavádzajú antibiotiká a lieky na lokálnu expozíciu, vrátane liekov proti bolesti. Predpísané sú protizápalové lieky a antihistaminiká. Môžu sa použiť špeciálne obväzy a obklady. Zložitosť a zameranie liečby priamo závisí od príčin vzniku trofickej poruchy a od stupňa jej zanedbávania.

Ako liečiť trofické vredy sa môžete dozvedieť z nasledujúceho videa:

Dávajte pozor na svoje zdravie a sledujte pigmentáciu kože. Pravidelná kontrola a dodávanie takýchto jednoduchých testov ako všeobecný test krvi a moču vám môže ušetriť veľa problémov a komplikácií.

Porušenie trofického tkaniva dolných končatín

Kŕčové nekomplikované ochorenie

• Karta Detralex 1. 2 krát denne počas 2 mesiacov.
• Trombotické ACC 100 mg na 1 tab. za deň 2 mesiace
• Liotonový gél na rozmazanie nôh a chodidiel 2 krát denne po dobu 10 dní
• (alebo gél Troxerutin, Venitane, Venolife alebo gél bez trombov).

Trofické kŕčové žily

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, atď.) V obvyklých dávkach.
• Karta Trental 0,4 až 1. 2-krát denne 1 mesiac.

IV kvapkanie, pomalé:

• Solný roztok 200 ml (alebo 400 ml) + 5 ml, 1 krát denne, 10 dní.
• Solný roztok 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 krát denne, 10 dní.

Obväzky: 2-krát denne môžete použiť Betadine (tekutý alebo masť), Akvazan, Olazol.

• Na urýchlenie očisty vredu môžete použiť Himopsin (môže byť použitý v kombinácii s mastami, Levomecol, dioxidine alebo Olazol).

Kŕčová žila s trofickým vredom a zápalom

• 7-10-dňový cyklus antibiotík. Môže sa použiť penicilín.
• Amoksitsishishn 0,5-3 krát denne po dobu 7 dní.
• Alebo: ampicilín 0,25 g. 4-krát denne po dobu 10 dní.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, atď.) V obvyklej dávke 2 mesiace.
• Trental 100 mg 3-krát denne počas 2 mesiacov.
• Na a okolo vredu, obväzy na mokré sušenie s antiseptickými roztokmi (1% dioxidín, roztok chlórhexidínu, Miramistin, Akvazan, Betadine), dvakrát denne.
• Actovegi 5 ml + 5 ml fyziologického roztoku na intravenózne kvapkanie 1 krát denne počas 10 dní.

Ateroskleróza artérií dolných končatín

• Karta Trental 0,4 až 1. 3 krát denne počas 2 mesiacov. 3 krát ročne. Trombotické ACC 100 mg 1-krát denne nepretržite.
• Kyselina nikotínová 50 mg na 1 tab. 3 krát denne po dobu 1 mesiaca, niekoľko kurzov ročne.
• Tabuľka 50 mg 1 tab. 3 krát denne po dobu 2 týždňov, niekoľko kurzov ročne.
• Curantil 25 mg na 1 tab. 3 krát denne po dobu 1 mesiaca, niekoľko kurzov ročne.
• Karta Tanakan 1. 3 krát denne po dobu 2-3 mesiacov.
• Intravenózne kvapkanie pomaly:
• Solný roztok 200 ml (alebo 400 ml) + Trental 5 ml 1 krát denne počas 10 dní.
• Salón 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 krát denne po dobu 10 dní.
• Reopoliglyukín 200 ml (alebo 400 ml) 1 krát denne počas 7-8 dní. Wessel Duef 1 ampulka intramuskulárne 1 krát denne, 15-20 injekcií.
• Kyselina nikotínová 1% 1 ml intramuskulárne 1 krát denne intramuskulárne 10 dní.

Postrombotické ochorenie dolnej končatiny s trofickými vredmi

• Karta Detralex 1. 2-krát denne (pri ťažkom edéme v prvých 2 týždňoch môžete užívať 2 karty 2-krát denne) alebo kartu Phlebodia 1. za deň 2 mesiace (pri ťažkom edéme počas prvých 2 týždňov môžete užívať 2 karty denne).
• Trental 100 mg 1 tab. 3 krát denne počas 2 mesiacov.
• Aktívne aplikujte 5 ml + 5 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly 1 krát denne počas 10 dní.
• Riešiť problematiku pracovnej terapie

Trofické vredy alebo infikované rany dolných končatín pri diabetes mellitus

Flebotonika (ak je sprevádzaná kŕčovými žilami).

• Trombotické ACC 100 mg na 1 tab. denne.

• Berlition intravenózne kvapkanie podľa schémy, potom Berlithion 300 mg 1 tab. 2-krát denne 2 mesiace.

Intravenózne kvapkanie pomaly:

• Salón 200 ml (alebo 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 krát denne počas 10 dní.
• Solný roztok 200 ml (alebo 400 ml) + Trental 5 ml 1 krát denne počas 10 dní.
• Karta Trental 0,4 až 1. 2-krát denne 2 mesiace. 3 krát ročne.

Obväzy: 2-krát denne s Betadine (tekutina alebo masť) alebo Olazol.

• Na zlepšenie antimikrobiálneho účinku masti možno kombinovať s baneocínom (prášok).
• Ak sú bežné prostriedky na obväzy neúčinné, môžete použiť Staphylococcus bakteriofág (obväzy 2 krát denne).

Súčasne na umývanie rán antiseptiká nemôžu byť použité, môže byť umyť len fyziologickým roztokom. Po umytí a vysušení vredu sa odporúča, aby sa celý povrch vredu zavlažoval bakteriofágom, počkal asi 10 minút, potom sa na vred, ktorý sa hojne navlhčí bakteriofágom, aplikuje sterilná vložka. ).

Prípadová štúdia

Žena. 72 rokov, diabetes, závislý od inzulínu. Vypustený z nemocnice 9. deň po amputácii pravého stehna na úrovni n 3 o diabetickej gangréne. V anamnéze: amputácia ľavej dolnej končatiny na úrovni hornej tretiny nohy je tiež o gangréne.

Pri vyšetrení: obväz je mierne nasýtený hnisavým výbojom. V bočnom uhle poranených stehov čiastočne odstránených (v nemocnici), okraje rany sú utiahnuté omietkou, z rany vzácne hnisavý výtok. Rana sa premyla antiseptickým roztokom, do rany sa zaviedol turunda s Levomekolom. V budúcnosti sa rana niekoľko dní premyla antiseptickými roztokmi, do rany sa injikovali tampony masťou alebo tekutými antiseptickými formami.

Nedošlo k žiadnemu zlepšeniu, hnis stále vyniká, s revíziou rany: povrch rany je pokrytý špinavou sivou farbou, nekrotickým tkanivom v rane, bez granulácie, rana nie je odstránená, hnisavá exsudácia sa neznižuje. Proteolytické enzýmy (Himopsin) boli pridané do liečebného režimu, bola predpísaná antibiotická liečba a obväzy boli aplikované dvakrát denne. Používa sa na rany: Betadine, 1% Dioxidin (vo forme tampónov),

Baneocín (prášok), dioxidová masť, Himopsin + Levomekol. Pacient dostal paralelnú kartu Trental 0,4 x 1. 8-krát denne, Actovegin intravenózne. Reproduktory v stave zranenia neboli pozorované. Pacient si sťažoval na neustálu bolesť v oblasti rany (pahýľ), každý deň užíval lieky proti bolesti. Vzhľadom na neúčinnosť konvenčných prostriedkov na obväzy bol pacientovi predpísané obväzy tekutým stafylokokovým bakteriofágom. Ligácia bola uskutočňovaná dvakrát denne, do rany boli injikované hojne navlhčené tampóny s bakteriofágom. Po takýchto obväzoch bol obväz hojne nasiaknutý, ale charakter výboja sa zmenil. Pacient zaznamenal pokles bolesti v oblasti rany. 3 dni po začiatku liečby bakteriofágom sa v rane objavili prvé granulácie. Bolo rozhodnuté pokračovať v liečbe rovnakým liekom. Rana sa začala odstraňovať.

3 týždne po začiatku liečby bakteriofágom sa väčšina rany vyčistila, rana sa začala granulovať pozdĺž okrajov rany - objavili sa znaky epitelizácie. Následne sa obväzy vyrobili s rovnakým bakteriofágom, až kým sa rana paštika úplne nevyliečila niekoľko mesiacov.

Terapia trofických porúch nôh

Pacienti, u ktorých sa vyvinú trofické zmeny v koži s kŕčovými žilami vo forme vredov, sú v špeciálnej rizikovej skupine. Pravdepodobnosť vzniku hlbokých ulceróznych lézií a infekcií v nich je veľmi vysoká, čo môže viesť k závažnému všeobecnému stavu. Trofické zmeny na koži dolných končatín môžu byť sprevádzané mnohými ďalšími chorobami, ktorých priebeh sa vymkol kontrole.

Príčiny a klinický obraz trofických porúch

Najčastejšími „páchateľmi“ problémov s výživou tkanív postihnutej oblasti sú tieto ochorenia:

• kŕčové žily v nohách;
• diabetes mellitus, pokračovanie typu 2;
• ateroskleróza obliterans;
• chronické infekčné procesy;
• kardiovaskulárnej nedostatočnosti s edémom.

Predisponujúce faktory patologického procesu môžu byť nasledujúce stavy tela:

• nadváhou;
• neskoré tehotenstvo a popôrodné obdobie;
• nadmerné cvičenie;
• traumatické zranenia.

Prvé známky porušenia trofických mäkkých tkanív v oblasti postihnutej oblasti sú označené zmenou:

• farba kože (začervenanie alebo stmavnutie);
• pružnosť pokožky (stáva sa tenkou, lesklou, odlupujúcou sa);
• svrbenie, pálenie a bolesť v nohách;
• opuch;
• objavenie sa bublín s transparentným obsahom.

Ak boli ignorované prvé príznaky venóznej insuficiencie alebo iné problémy s cievami a inerváciou nôh, môže nasledovať hlboké poškodenie kože a podkožného tkaniva vo forme vredov s hnisavým obsahom.

Druhy zmien trofickej nohy kože

Výskyt rôznych druhov porúch trofizmu integ- rácií a základných tkanív si vyžaduje veľkú pozornosť špecialistov a okamžitú liečbu základného ochorenia a jeho následkov.

Lipodermatosclerosis

Opuchy dolných končatín žilového alebo srdcového pôvodu vyvolávajú zmeny v priepustnosti cievnej steny, takže kvapalná časť krvi preniká do podkožného tkaniva a spôsobuje postupnú deštrukciu bunkových štruktúr. Koža sa stáva hustejšou, bolestnejšou.

Kvôli nedostatku kyslíka sú bunky tukového tkaniva nahradené spojivovým tkanivom a vyvíja sa chronický zápal. Nedostatok terapeutických opatrení v priebehu času vedie k trofickým poruchám vo forme vredov.

hyperpigmentácia

Stmavenie kože je jedným z počiatočných znakov rozvoja trofických zmien vo forme vredov. Pigmentové škvrny sa objavujú v dôsledku zničenia krvných teliesok, ktoré prenikajú z cievneho lôžka do okolitých tkanív. Pigmentácia sa najčastejšie nachádza na vnútornom povrchu nôh.

Mikrobiálny ekzém

Kongestívne javy v žilách vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalového procesu na koži. Bakteriálne patogény (streptokoky, stafylokoky) vyvolávajú rozvoj alergickej kožnej reakcie na pozadí oslabenej imunity.

Tieto javy vedú k rozvoju ekzematóznych lézií. Pacient sa obáva svrbenia, čo je horšie v noci av stresových situáciách. V dôsledku škrabania postupuje zápalový proces, ktorý sa prejavuje pustulárnou léziou s tvorbou vredu.

Atrofia kože

V miestach so zvýšenou pigmentáciou sa obal postupne rozjasňuje, čo je dôsledkom atrofických procesov. Prudké zhutnenie vrstiev pokožky vedie k tvorbe jamiek a nepravidelností, vizuálne sa chodidlo zmenšuje.

Terminálne štádium trofických porúch sa nazýva atrofia biela.

Trofické vredy

Porušenie integrity epitelovej vrstvy vedie k tvorbe kožného defektu s tvorbou vredu. Postupne sa vyvíja penetrácia s porážkou hlbokých vrstiev kože, ako aj podkožného tukového tkaniva a svalov.

diagnostika

Identifikácia stavu žíl a tepien pomôže moderným metódam vyšetrenia:

• duplexné vaskulárne skenovanie;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• počítačová tomografia žíl;
• X-ray metóda so zavedením kontrastných látok do krvného obehu.

Na identifikáciu povahy infekcie je potrebné vykonať bakteriologickú analýzu hnisavého obsahu z povrchu rany. Získané výsledky vám umožnia zvoliť si etiologickú liečbu lokálnymi látkami.

Krvný test ukáže rozsah zápalového procesu (počet leukocytov a ESR), ako aj závažnosť alergickej reakcie na ekzém (obsah eozinofilov).

liečba

Rekreačné aktivity majú výrazný účinok v komplexnom účinku priamo na léziu a celé telo. Zotavenie zvyčajne neprichádza rýchlo: epitelizácia vredu trvá dlho, takže musíte byť trpezliví a vytrvalo dodržiavať rady špecialistov.

Všeobecné odporúčania

Ak sa chcete zbaviť poškodenia kože v dôsledku ochorení žíl, budete musieť zrevidovať svoj životný štýl:

• upratať jedlo;
• dodržiavať režim práce a odpočinku;
• zbaviť sa zlých návykov;
• Použite elastickú bandáž pre problémové oblasti.

Dodržiavanie hygienických odporúčaní pomáha predchádzať infekcii povrchu rany.

lieky

Liečba liekmi zlepšuje venózny krvný obeh a metabolizmus v mäkkých tkanivách, ovplyvňuje pôvodcov infekčného procesu v oblastiach tvorby vredov.

Činnosť systému

Pre normalizáciu prietoku žily a trofizmu tkanív sú potrebné nasledujúce prostriedky:

• venotonika (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• lieky na zlepšenie krvného obehu kapilár (pentoxifylín, kyselina nikotínová, Capilar, Eskuzan);
• liečivá, ktoré stimulujú trofické procesy v postihnutých tkanivách (Actovegin, Solcoseryl);
• širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, fluorochinolóny, polosyntetické penicilíny);
• antihistaminiká (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioxidanty (tokoferol acetát, kyselina jantárová, mexidol).

Trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Trvanie liečby môže byť dlhé (pre venotonické lieky). Antibiotická terapia sa uskutočňuje v spojení so črevnými probiotikami a antifungálnymi činidlami.

Pre miestne použitie

Masti a krémy, ktoré priamo ovplyvňujú léziu, majú pozitívny účinok, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Na čistenie povrchu rany z nekrotických hmôt sa odporúča masť Iruxolu. Chloramfenikol (antibakteriálne činidlo v kompozícii liečiva) inhibuje aktivitu patogénnej mikroflóry.

Aktívne inhibujú aktivitu mikroorganizmov pôsobiacich lokálne:

Moderný spôsob boja proti infekcii sú látky Branolind, ktoré majú účinný dezinfekčný a protizápalový účinok.

Na umytie vredu a jeho uvoľnenie z nekrotického tkaniva sa používajú nasledujúce dezinfekčné roztoky, ktoré môžu byť impregnované obväzmi:

• Manganistan draselný;
• Hexamidín (3%);
• Peroxid vodíka (3%);
• 0,25% dusičnanu strieborného;
• dioksidina;
• Miramistina.

Masti majú vlastnosti hojenia rán:

V prípadoch, keď je potrebné urýchlene zmierniť zápalový proces, sa používajú produkty na báze kortikosteroidov (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Tieto masti sa neodporúčajú na dlhodobé používanie, pretože môžu spôsobiť zníženie funkcie nadobličiek.

Operatívny zásah

V situáciách, keď konzervatívna liečba nemá očakávaný účinok, sa rieši otázka chirurgickej liečby vredu s trofickými poruchami.

Jedným zo spôsobov obnovenia venóznej cirkulácie je odstránenie zväčšeného venózneho uzla. Alternatívou k tomuto účinku je skleroterapia postihnutej žily a laserová chirurgia.

Na zvládnutie trofických porúch kože a základných tkanív sa vyreže nekrotická oblasť s vredom. To urýchľuje regeneračné procesy a stimuluje reparáciu.

Ľudová medicína

Kompresie a lotiony môžu mať terapeutický účinok na základe nasledujúcich liečivých rastlín: t

• harmanček;
• nechtík;
• Ľubovník bodkovaný;
• šalvia;
• dubovej alebo bielej vŕbovej kôry.

Olej z bobúľ rakytníka a šípky má výrazný regeneračný účinok.

Bylinné lieky z arzenálu alternatívnej medicíny by sa mali používať s veľkou opatrnosťou a až po porade s lekárom.

Predpovedanie a prevencia trofických porúch

Výskyt trofických porúch s vredmi na koži je prognostickým nepriaznivým znamením, ktoré poukazuje na neúčinnosť predchádzajúcej liečby kŕčových žíl.

Taktika liečby zahŕňa komplexný efekt pomocou systémových liekov a lokálnych liečebných prostriedkov. S neefektívnosťou konzervatívnej liečby počas niekoľkých mesiacov sa rozhoduje o potrebe chirurgického zákroku.

Prevencia trofických vredov je včasná liečba kŕčových žíl a dodržiavanie odporúčaní na korekciu životného štýlu.

Pacienti so sklonom k ​​trofickým poruchám kože nôh by mali nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín a hygienické postupy by sa mali vykonávať pravidelne. Ženy by sa mali vyvarovať vysokých topánok.

Trofické poruchy dolných končatín by sa mali liečiť intenzívne a včas: to umožní vyhnúť sa dekompenzácii stavu a trofických porúch kože a podkožného tkaniva s tvorbou vredov.

Venózne trofické vredy končatín

O článku

Pre citáciu: Vasyutkov V.Ya. Venózne trofické vredy končatín // BC. 1999. №13. 616

* Katedra fakultnej chirurgie, Tver State Medical Academy

** Katedra fakultnej chirurgie, Ruská štátna lekárska univerzita

Trofické vredy (TN) sú najčastejšou komplikáciou chronickej venóznej insuficiencie (CVI) a postihujú až 2% populácie v priemyselnom veku v produktívnom veku. U starších ľudí toto číslo dosahuje 4 - 5%. Paradox situácie spočíva v tom, že napriek zjavnému pokroku v diagnostike a liečbe CVI je frekvencia trofických vredov určitá konštanta, ktorá je výsledkom mnohých epidemiologických štúdií za posledných 20 rokov. Vzhľadom na demografické ukazovatele možno konštatovať, že v Rusku najmenej 5 miliónov ľudí trpí závažnou venóznou etiológiou.

Masívna povaha ochorenia určuje potrebu aktívnej účasti lekárov rôznych odborov a predovšetkým všeobecných lekárov pri identifikácii, liečbe a prevencii venóznych trofických vredov.

Etiológia a patogenéza

Bez ohľadu na formu CVI (kŕčové alebo posttrombotické ochorenie, vrodené vaskulárne malformácie) je venózna hypertenzia základom porušenia trofizmu a ulcerácie kože. Výsledkom toho je vyvinutie kaskády patologických procesov na tkanivách (hypoxia), mikrocirkulácii (mikrotrombóza a kaly krvných buniek) a bunkovej (aktivácia leukocytov s uvoľňovaním lyzozomálnych enzýmov) hladín. Okrem toho dochádza k lokálnym a systémovým zmenám, ktoré tvoria syndróm hyperviskozity.

V dôsledku nástupu primárneho ovplyvnenia je narušená bariérová funkcia kože. Poškodenie jeho vrstiev je sprevádzané nekrózou mäkkých tkanív a masívnym exsudatívnym procesom. V budúcnosti dochádza k rýchlej bakteriálnej kontaminácii trofického vredu, ktorý v niektorých prípadoch môže nadobudnúť všeobecný charakter.

Trofické vredy venóznej etiológie nie sú akútne sa vyskytujúcim procesom a ich tvorba sa spravidla objavuje postupne v niekoľkých štádiách, ktorých trvanie závisí od povahy patológie (s posttromboflebitickým ochorením, TJ sú tvorené niekoľkokrát rýchlejšie ako pri kŕčových žilách), ústavné charakteristiky pacienta (nadváha urýchľuje porušovanie trofizmu pokožky), režim práce a odpočinku (predĺžené statické zaťaženia a vzpieranie sú nepriaznivé faktory), dodržiavanie lekárskych zásad Sany atď.

Spočiatku sa hyperpigmentačné miesto objavuje na koži dolnej časti nohy, zvyčajne v oblasti mediálneho členka, ktorého výskyt je spojený s vzťahom hemosiderínu v dermis (produkt degradácie hemoglobínu). Po určitom čase sa indukcia kože objaví v strede pigmentovanej oblasti, ktorá nadobúda belavý vzhľad podobný laku, ktorý sa podobá hladkému vosku. Vyvíja sa takzvaná atrofia bielej kože, ktorú možno považovať za stav pred vredom.

Minimálna trauma v budúcnosti vedie k vzniku ulcerózneho defektu, ktorý pri včasnom začatí liečby sa pomerne rýchlo uzavrie. V opačnom prípade sa plocha a hĺbka vredu postupne zvyšujú, spája sa perifokálna zápalová reakcia mäkkých tkanív - akútna induratívna celulitída. V budúcnosti je možná sekundárna infekcia s rozvojom lokálnych (pyodermia, absces) a bežných (flegmon, erysipel, sepsa) hnisavých zápalových komplikácií.

Dôležitým bodom diagnózy je potvrdenie venózneho pôvodu štítnej žľazy. Špecifikácia flebopatológie (kŕčové alebo posttromboflebitické ochorenie) však nie je samoúčelná, pretože nemá rozhodujúci vplyv na liečbu TK. Táto situácia je zásadná, pretože drvivá väčšina lekárov motivuje odmietnutie liečiť pacientov s TJ a nemožnosť objektívnej inštrumentálnej diagnostiky.

Priamy vzťah trofických kožných porúch s CVI je nepochybný, ak:

1. Existujú objektívne známky poškodenia žilového systému. Môžu to byť kŕčové žily lokalizované v typických (vnútorných stehnách, zadných a mediálnych povrchoch holennej kosti) av atypických (abdominálnych stenách, inguinálnych a supraspinóznych oblastiach).

V anamnéze bola história hlbokej venóznej trombózy dolných končatín alebo situácií, čo poukazuje na jej vysokú pravdepodobnosť, poškodenie kostí, traumatické chirurgické zákroky, vpichy a katetrizáciu dolných končatín atď.

3. Ultrazvuková diagnostika patologických veno-venóznych výbojov krvi alebo zhoršená priechodnosť hlbokých žíl počas ultrazvukového Dopplerovho alebo duplexného angioscanningu.

Poruchy trofizmu pokožky s tvorbou TJ sa môžu vyskytnúť pri mnohých chorobách, ktorých terapeutická taktika má zásadné rozdiely.

V prvom rade ide o periférnu aterosklerózu obliterans. Je potrebné mať na pamäti, že u starších ľudí (najmä mužov) môže byť CVI spojený s aterosklerotickými léziami artérií dolných končatín. V tomto ohľade je potrebné počas inšpekcie stanoviť bezpečnosť arteriálnej pulzácie na nohe (predné a zadné tibiálne artérie). Venózne trofické vredy sa zvyčajne vyvíjajú na mediálnom povrchu dolnej časti nohy a v oblasti vnútorného členka. Pri ateroskleróze sa poruchy trofizmu kože vyskytujú v miestach najčastejšie poranených obuvou (chrbtový a chodidlový povrch nohy, prsty). Aterosklerotická genéza trofických vredov nepriamo potvrdzuje príznak intermitentnej klaudikácie a príznaky aterosklerotických lézií iných orgánov a systémov (ischemická choroba srdca, akútne poruchy mozgovej cirkulácie atď.). Veľkou pomocou pri diferenciálnej diagnostike je ultrazvuková dopplerovská sonografia s meraním indexu regionálneho systolického tlaku - indexu brachio ventrikuly. Posledne menovaný je pomer tlaku na zadnej tibiálnej artérii k tlaku na brachiálnej tepne, meraný Dopplerovým ultrazvukom. S poklesom tohto ukazovateľa na úroveň 0,8 a nižšou je prítomnosť periférnej aterosklerózy bezpochyby.

Diabetické trofické vredy sú výsledkom diabetickej mikroangiopatie a polyneuropatie. Prítomnosť diabetes mellitus (zvyčajne závislá od inzulínu) vám umožňuje správne určiť diagnózu.

Trofické vredy vznikajúce na pozadí malígnej hypertenzie (Martorellov syndróm) sú spojené s angiospazmom a amyloidózou ciev ciev mikrovaskulatúry. Títo pacienti (najčastejšie ženy) majú v anamnéze ťažkú ​​hypertenziu, slabo korigovanú liekmi. Hypertenzné trofické vredy sa zvyčajne tvoria v atypických miestach (predný povrch holennej kosti, horná tretina holennej kosti) a sú charakterizované syndrómom silnej bolesti.

Neurotrofické vredy sú spojené s poškodením chrbtice alebo periférnych nervov. Vyskytujú sa v denervovaných zónach. Majú bezbolestný priebeh a extrémne zlú regeneráciu.

V zóne posttraumatických alebo pooperačných jaziev vznikajú trakčné a trofické vredy.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa môže vyskytnúť tvorba trofických vredov so systémovými léziami spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, vaskulitída atď.).

Predĺžený priebeh (niekedy aj mnoho mesiacov a rokov) TL, v kombinácii s ťažkými poruchami perfúzie mäkkých tkanív dolnej časti nohy, vedie k rozvoju paratraumatických kožných lézií vo forme dermatitídy, pyodermie, ekzému. Hlavnou príčinou ich vývoja je podráždenie pokožky s hojným hnisavým výtokom a početnými obväzmi na masti. Dermatitída má tri štádiá: erytematóznu, bulóznu a nekrotickú. Pre posledne menovaný je charakteristický vznik kožnej strupy, okrajovej nekrózy vredu, zvýšenie veľkosti ulcerácie.

Keď stafylokoková infekcia preniká hlboko do kože, vyvíja sa difúzna pyodermia, sprevádzaná výskytom hnisavých folikulov, impetiga a erózie.

Najčastejším sprievodcom chronických vredov je paratraumatický (mikrobiálny, kontaktný) ekzém, ku ktorému dochádza v dôsledku sekundárnej ekzematizácie povrchových streptokokových a hubových lézií a senzibilizácie na pyogénnu infekciu. Nemenej dôležité je podráždenie pokožky obväzmi a koncentrovanými liekmi.

Dlhodobé narušenie trofickej kože dolných končatín vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rôznych plesňových infekcií mäkkých tkanív, ktorých frekvencia dosahuje 76%. Mykotická infekcia, senzibilizácia tela a zhoršenie priebehu hlavného procesu vedie k progresii trofických porúch.

Častejšie je kombinácia troch klinických foriem mykózy: intertriginózna - s prevládajúcou léziou interdigitálnych záhybov chodidla; spinocelulárny hyperkeratotickej; onychomykotický - so zapojením do procesu nechtov. Diagnóza je stanovená na základe charakteristického klinického obrazu a laboratórnych údajov.

Malígna degenerácia, ktorá sa vyskytuje v 1,6 - 3,5% prípadov, ale je často diagnostikovaná v oveľa pokročilejšom štádiu, by mala byť považovaná za jednu z vážnych komplikácií dolných končatín TJ. Medzi faktormi predisponujúcimi k malignite vredov, môžete určiť dlhý chronický priebeh hnisavého procesu, periodickú exsudáciu a maceráciu, traumatické a dráždivé účinky lokálnymi metódami liečby: opakované ultrafialové žiarenie, obväzy s mastami obsahujúcimi dech, použitie rôznych ľudových prostriedkov, salicylová masť. Kardinálnymi príznakmi malignity trofických vredov sú zvýšenie veľkosti vredu, zvýšená bolesť a pocit pálenia na jeho mieste, výskyt zvýšených hrán vo forme šachty, zvýšenie množstva výtoku s hnilobným zápachom. Včasná diagnóza malígnej degenerácie vredov je možná len s použitím cytologického vyšetrenia výtoku a šmuhy, ako aj biopsia rôznych častí hrán a dna vredu s histologickým vyšetrením.

Časté recidívy zápalu v oblasti vredov, dlhý priebeh ochorenia spôsobujú šírenie procesu do hlbín, zapojenie podkožného tkaniva, svalov, šliach, periosteu a dokonca aj kostí. To je sprevádzané tvorbou v dolnej tretine nohy drevnej hustoty lepivého "turniketu" pozostávajúceho z vláknito-degenerovaného vlákna, fascie, kĺbovej kapsuly a priľahlých šliach. Postupom času tieto zmeny vedú k kontraktúre a artróze členkového kĺbu.

Takmer u každého piateho pacienta s TU je v procese zapojený segment základnej kosti a vyvíja sa kostná periostitída s ohniskami výraznej osteosklerózy, ktorá je jasne viditeľná na röntgenovom snímke kostí holennej kosti.

Niekedy sa chronický hnisavý proces rozširuje hlboko do tkanív lymfatických ciev a je komplikovaný erysipelmi a hnisavou tromboflebitídou. Časté prepuknutia lokálnej infekcie spôsobujú ireverzibilné zmeny v lymfatickom systéme, klinicky sa prejavujú sekundárnym lymfedémom (elephantiasis) distálnej končatiny. Výrazne komplikuje priebeh ochorenia, prispieva k recidíve vredov a komplikuje liečbu, najmä konzervatívnu. Účinok konzervatívnej terapie je skôr slabý a krátky.

Moderný program liečby venóznej etiológie TC je založený na princípe fázovania. Primárnou úlohou je teda uzatvorenie TN a následne chirurgické alebo terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie ich opätovného výskytu a stabilizáciu patologického procesu.

Program konzervatívnej terapie je prísne závislý od štádia vredového procesu.

Exsudačná fáza je charakterizovaná masívnym výtokom rany, ťažkou perifokálnou zápalovou reakciou mäkkých tkanív a častou bakteriálnou kontamináciou vredu. V tomto ohľade je hlavnou úlohou liečby v prvom rade rehabilitácia a čistenie TC z patogénnej mikroflóry a nekrotických tkanív, ako aj potlačenie systémového a lokálneho zápalu.

Pre všetkých pacientov po dobu 10-14 dní sa odporúča odpočinok v posteli alebo v nemocnici. Hlavnými zložkami terapie sú širokospektrálne antibiotiká fluórchinolónu (lomefloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín atď.) Alebo cefalosporín (cefoperazón, cefadroxil, cefazolin, cefamandol atď.). Odporúča sa predpisovať antibiotiká parenterálne, hoci v niektorých prípadoch je povolené perorálne podávanie. Vzhľadom na časté asociácie patogénnych mikroorganizmov s bakteroidmi a plesňovou flórou sa odporúča posilniť antibakteriálnu liečbu zahrnutím antifungálnych liekov (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol atď.) A derivátov nitroimidazolu (metronidazol, tinidazol atď.).

Aktívny zápal perulceróznych tkanív a výrazný syndróm bolesti určujú uskutočniteľnosť systémového použitia nešpecifických protizápalových liekov, ako je diklofenan, ketoprofén atď.

Systémové a lokálne hemorheologické poruchy by sa mali korigovať infúziami antitrombocytov (reopolyglukín v kombinácii s pentoxifylínom).

Senzibilizácia tela ako výsledok masívnej resorpcie štruktúr s antigénovou aktivitou (fragmenty proteínov mikroorganizmov, produkty degradácie mäkkých tkanív atď.), Syntéza veľkého počtu zápalových mediátorov (histamín, serotonín atď.) Sú absolútnymi indikáciami pre systémovú desenzibilizačnú terapiu (difenhydramín, chlórpyramín, mebhydrolín, loratadín, ketotifén atď.).

Najdôležitejším miestom je lokálna úprava TJ. Obsahuje denné 2 - 3-násobné WC vredového povrchu. Na tento účel použite individuálnu mäkkú špongiu a antiseptický roztok. Ten môže byť odporúčaný ako oficiálny prostriedok (dimexid, eplan, dioxidín, chlórhexidín, cytheal, atď.) A roztoky pripravené doma (slabý roztok manganistanu draselného alebo furatsilina, odvar z harmančeka alebo vlaku). Mnohí odborníci sa domnievajú, že na adekvátnu dekontamináciu postačuje len čistenie TC konvenčným alebo antiseptickým mydlovým roztokom. Po obrábaní TL by sa mal aplikovať obväz vo vode rozpustnou masťou, ktorá má osmotickú aktivitu (levocin, levomekol, dioxikol atď.), Špeciálne sorbentové obväzy (karbonet) a elastický obväz. Aby sa zabránilo macerácii polyuretánových tkanív po obvode TY, odporúča sa aplikovať masť oxidu zinočnatého alebo ošetrovať pokožku slabým roztokom dusičnanu strieborného. Osobitnú pozornosť si zasluhuje technika aplikácie kompresného obväzu s otvoreným TC. Zvyčajne sa používa technika vytvárania viacvrstvového pásu s použitím vaty z bavlny a gázy (prvá vrstva), krátkeho obväzu (druhá vrstva) a strednej (tretej vrstvy) stupňa pružnosti. Na stabilizáciu obväzu sa odporúča použiť lepiaci obväz alebo lekársky golf (skladovanie).

Pri vytváraní terapeutického kompresného pásu, najmä aplikovaného niekoľko dní, je potrebné simulovať valcový profil končatiny, zabezpečujúci fyziologické rozloženie tlaku a prevenciu hypertenzných preležanín kože. Na tento účel sú na zadnom povrchu chodidla a v krmivách jamky umiestnené špeciálne tesnenia z penovej gumy alebo latexu.

Prechod vredu na proliferačnú fázu je charakterizovaný čistením povrchu rany, výskytom granulátov, poklesom perifokálneho zápalu a znížením exsudácie. Hlavnou úlohou liečby v tomto štádiu je stimulácia rastu a dozrievania spojivového tkaniva. Na tento účel je systémová terapia korigovaná podávaním polyvalentných flebotonických liekov (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutín, tribenozid, cyklo-3-fort, endotellon, atď.), Antioxidantov (aevit, tokoferol atď.), Deproteinizovaných derivátov tela a tela. solkoseril). Miestny liečebný program potrebuje opravu. Na urýchlenie rastu spojivového tkaniva sa odporúča použiť hyaluronát zinočnatý. Kyselina hyalurónová je na jednej strane hlavnou štrukturálnou zložkou spojivového tkaniva, na druhej strane ionizovaný zinok je aktívnym antiseptikom. Okrem toho by ste mali použiť rôzne krytia rán (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm atď.) A elastický obväz.

V reparačnej fáze, ktorá je charakterizovaná nástupom epitelizácie TL a dozrievaním jazvy spojivového tkaniva, je nevyhnutné spoľahlivo chrániť pred možným vonkajším mechanickým poškodením, vyrovnať vplyv venóznej hypertenzie a tkanivových faktorov, ktoré prispievajú k ulcerácii. To sa dosahuje permanentnou elastickou kompresiou s cielenou, dlhodobou flebotonickou liečbou liekmi s polyvalentným mechanizmom účinku. Zvlášť dobre sa v tomto ohľade osvedčila detralex.

Chirurgická liečba CVI v štádiu trofických porúch sa odporúča vykonávať v špecializovaných flebologických oddeleniach po spoľahlivom uzavretí TK. Základom operácie je odstránenie hlavných patogenetických príčin porušovania trofizmu kože - vysokých a nízkych venóznych výbojov. V tomto prípade možno zanedbať kozmetický aspekt ochorenia (kŕčové žily). Zakázané prítoky kŕčových žíl nie sú významné v patogenéze TK a môžu byť následne úspešne eliminované mikroflebektómiou alebo skleroobliteráciou na ambulantnom základe.

V prípadoch, keď dlhodobá konzervatívna terapia nevedie k uzavretiu TN, je možné vykonať chirurgický zákrok pomocou video endoskopických techník. Súčasne sa nedostatočné perforačné žily prelínajú subfasciálne od operačného prístupu, ktorý sa vytvára mimo zóny trofických porúch, čo zabraňuje riziku vzniku hnisavých-nekrotických komplikácií.

Čo sa týka rôznych variantov kožného plastu, tento postup pre venózny TN nemá žiadnu nezávislú hodnotu a bez predchádzajúcej korekcie je flebohypertenzia odsúdená na neúspech. Rozsiahle medzinárodné skúsenosti ukazujú, že u väčšiny pacientov po chirurgickom odstránení vysokých a nízkych veno-venóznych výbojov sú TC bezpečne uzavreté a nevyskytujú sa bez ohľadu na ich počiatočnú veľkosť. V zriedkavých prípadoch (lokalizácia TL na prednom a bočnom povrchu holennej kosti) sa za vhodné považuje kožný štep, ktorý sa vykonáva 2 - 3 mesiace po patogenetickej operácii.

Liečba flebosklerózy v prípadoch otvoreného TC je pomocný postup. Hlavnými indikáciami sú hojné erózne krvácanie z TN a jeho rezistencia na konzervatívnu liečbu. Je potrebné zdôrazniť, že liečba flebosklerózy sa nemôže uskutočniť v exsudačnej fáze, aby sa zabránilo šíreniu patologickej mikroflóry a výskytu systémových septických komplikácií.

Princípom je skleroobliterácia hlavných venóznych ciev vhodných pre vred, ako aj nedostatočné perforačné žily. Duplexné ultrazvukové vyšetrenie poskytuje neoceniteľnú pomoc pri odhaľovaní. Pod jeho kontrolou je možná účinná a bezpečná injekčná liečba. Vzhľadom na výrazný inuratívny proces v periulceróznych tkanivách by sa mali používať flebosclerotizujúce prípravky, ktorých účinok sa v dôsledku nedostatočnej kompresie neznižuje. Ide o deriváty tetradecylsulfátu sodného (trombovaru a fibro-žily) vo forme 3% roztoku.

Nasledujúce princípy sú základom prevencie venózneho TN, ktorého dodržiavanie umožňuje úspešne vyriešiť tento komplexný medicínsky problém:

1) Včasná detekcia a radikálna chirurgická korekcia základného ochorenia (táto situácia platí najmä pre kŕčové žily).

2) Primeraná pružná kompresia. V niektorých prípadoch, keď má pacient kŕčové ochorenie (pacientovo kategorické odmietnutie podstúpiť chirurgickú liečbu, prítomnosť absolútnych kontraindikácií), pri všetkých formách posttromboflebitického ochorenia a vrodenej angiodysplázie je potrebná trvalá elastická kompresia. Na tento účel je najúčinnejšia medicínska pletenina "Sigvaris" II - III kompresná trieda.

3) Liečba liekmi. Uskutočniteľnosť farmakologickej liečby je určená častým porušovaním odporúčaní pre pacientov s kompresnou terapiou, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas horúceho obdobia. V tomto ohľade sa odporúča vykonávať podporné kurzy protidrogovej liečby s použitím flebotonických liekov s polyvalentným mechanizmom účinku. Trvanie takéhoto kurzu by nemalo byť kratšie ako 2 mesiace a ich multiplicita závisí od závažnosti CVI a zvyčajne je 2-3 krát ročne. V intervale medzi priebehmi užívania liekov sa odporúča vykonať fyzioterapiu (magnetoterapiu, laserovú terapiu, kvantovú autohemoterapiu atď.) A liečebnú (kardiovaskulárnu) liečbu.

4) Racionálna organizácia práce a odpočinku. Pacienti s CVI nemôžu vykonávať ťažkú ​​statickú fyzickú námahu, prácu v nebezpečných odvetviach (horúce obchody) a dlhodobo zostať stáť (stojacich aj sediacich). Počas odpočinku je optimálna nadmorská výška dolnej končatiny nad úrovňou srdca, denné cvičenie (v horizontálnej polohe) cvičenia zamerané na stimuláciu práce svalovo-žilovej pumpy holennej kosti („bicykel“, „nožnice“, „breza“ atď.). Z telesnej výchovy je najlepšie plávanie.

5) Racionálna organizácia výživy je zameraná na reguláciu telesnej hmotnosti, elimináciu príjmu korenených a slaných potravín (aby sa zabránilo nadmernej záťaži vodou, ktorá vyvoláva edematózny syndróm).

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že venózne trofické vredy sú vážnym zdravotným a sociálnym problémom, ktorého primerané riešenie vyžaduje aktívnu účasť lekárov rôznych odborov a predovšetkým praktických lekárov. Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že optimálnym spôsobom prevencie trofických vredov je prevencia vzniku závažných foriem chronickej venóznej nedostatočnosti, čo si vyžaduje rozsiahle vzdelávanie pacientov s ohľadom na túto patológiu.

Trofické vredy dolných končatín

Patologická podvýživa tkanív spôsobuje trofické vredy dolných končatín, ktoré sú dlhé a ťažko liečiteľné.

Trofické vredy nôh nie sú samostatným ochorením, ale sú spôsobené vaskulárnymi patológiami alebo infekčnou léziou na pozadí obehových porúch. Názov ochorenia indikuje hlavnú príčinu výskytu - malnutríciu tkanív (trofizmus) a ich následnú smrť (nekrózu) na pozadí dlhodobého ochorenia a kritický pokles imunitnej obrany organizmu. Trofické vredy v 9 prípadoch, 10 z nich sa vyskytuje na nohách a holennej kosti, horná časť tela je ovplyvnená oveľa menej často, 6 z 10 zranených ľudí je rozpoznaných ako postihnutých.

Trofické lézie na nohách: rysy

Trofický vred v nohe - hlboká lézia kože, dlhodobo nezahojená alebo pravidelne obnovovaná. Kožné lézie na dolných končatinách sa označujú ako vredy, ak ich trvanie presahuje 6 týždňov a nevykazuje spontánny sklon k hojeniu.

Mechanizmus vzniku patológie nie je úplne pochopený, mnoho stavov a chorôb bolo identifikovaných a opísaných, ktorých komplikáciou môže byť jeho vzhľad. Moderné lekári zvažujú hlavné príčiny stavu:

• nedostatočná cirkulácia v postihnutej oblasti;
• nedostatok kyslíka a nutričné ​​nedostatky v tkanivových bunkách;
• patológia lymfatického odtoku;
• porušovanie priechodu krvi cez žily a tepny;
• endokrinologické a hormonálne poruchy;
• rozsiahla systémová infekcia organizmu.
• dedičnosť.

Najčastejšie je výskyt rán zaznamenaný u starších ľudí po 65 rokoch (u niektorých foriem patológie sú postihnuté ženy po 45 rokoch) na pozadí: t

• nútená mobilita;
• zranenia;
• hlboké všeobecné vyčerpanie tela.

V závislosti od typu základného ochorenia sa vredy tvoria na dolných končatinách:

• spôsobené poškodením venózneho alebo arteriálneho krvného obehu - venózne alebo arteriálne;
• vyvolané rozvojom diabetes mellitus (diabetická noha alebo neurotrofia);
• končatiny vytvorené po zraneniach;
• infekčné (pyogénne), vyskytujúce sa na pozadí existujúcich kožných lézií;
• objavil sa na pozadí hypertenzie (Martorell ulcer);
• kombinovaného typu, ktorého príčinou bolo niekoľko faktorov, ktoré majú podobný účinok.
• v dôsledku lézií zhubných nádorov;
• z iných dôvodov.

Najbežnejšie kŕčové a neurotrofické (diabetické) trofické vredy si môžete prezrieť tu, arteriálne a zmiešané.

Ako vyzerá trofický vred závisí od typu lézie:

• venózne odlišujú okrúhly tvar, zubaté okraje a hnisavý výplň;
• diabetické hlboké a suché, s hrubozrnnými rohovými okrajmi, umiestnené na nohách;
• vredy vznikajúce na pozadí zvýšeného tlaku sú hlboké s jasnými hranami, na spodku, pod strupovými kôrou, šľachy sú viditeľné;
• viacnásobný infekčný, malý priemer, umiestnený na celej nohe.

Výskyt trofických vredov je dôkazom vážneho poškodenia tela chorobou:

• venózny vred sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcich a ťažko tečúcich kŕčových žíl a účinkov tromboflebitídy. Vredy dolných končatín s kŕčovými žilami sa vyskytujú s vrodenými črtami štruktúry žíl, ktoré porušujú správny odtok žily;
• arteriálne trofické vredy na nohách spôsobujú patológie artérií, ktoré sa tvoria na pozadí aterosklerózy ciev končatín (zároveň je prietok krvi úplne zablokovaný (oklúzia) alebo čiastočne v dôsledku zúženia). Obvykle sa porucha vyskytuje v femorálnej alebo popliteálnej tepne v mieste jej rozdelenia. Výskyt kožného defektu pri ateroskleróze obliterans sa vyskytuje v 4 štádiách vývoja ochorenia;
• diabetická noha, ako typ neurotrofického vredu, sa vyskytuje na pozadí komplexnej porážky tela s diabetes mellitus a objavením sa porušenia citlivosti periférnych nervov. Podobné lézie môžu byť spôsobené infekčnými alebo toxickými poruchami nervového systému;
• ulcerózne lézie vyvolané zhoršeným odtokom lymfy sa môžu vyskytnúť na pozadí erysipelu po ožiarení alebo chirurgickom zákroku;
• Posttraumatické vredy nôh sa tu objavujú po rôznych druhoch poškodenia kože spôsobených požiarom, elektrickým prúdom, chemikáliami a žiarením. Môžu byť dôsledkom porážky strelných zbraní a nožov, uhryznutia, amputácií u dospelých. Často sa môže vyskytnúť v mieste vpichu narkotík u závislých pacientov;
• pyogénne alebo infekčné, spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, vírusmi, hubami na pozadí bežného ochorenia kože - tuberkulóza, erysipel, flegmon, lézie syfilis, leprmóza, leishmanióza, ak sa zanedbáva jej liečba - objavujú sa viaceré rany na nohách;
• príčinou vredov môžu byť všeobecné systémové ochorenia, ktoré trvajú dlhý čas a významne oslabujú organizmus - polyartritída, lupus erythematosus, dna. Medzi možné príčiny patrí závažné zlyhanie obličiek a srdca, závažné a dlhotrvajúce ochorenie pečene, anémia, beriberi a dlhodobé hladovanie.
• na mieste znovuzrodených krtkov, papilomov a bradavíc, malígnych kožných nádorov alebo metastáz nádorov vnútorných orgánov sa môžu vyskytnúť dlhodobé neliečivé rany na koži.

Venózne trofické vredy, arteriálne a aterosklerotické lézie sa vyskytujú v 6 prípadoch z 10, diabetická noha - 2. Výskyt všetkých ostatných typov vredov je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavov. Trofické vredy dolných končatín sa najčastejšie pozorujú na dolnej tretine nohy, na jej prednej a vonkajšej strane

Štátna diagnostika

Trofický vred na nohe, viď foto nižšie, je vizuálne určený celkom ľahko hĺbkou a závažnosťou poškodenia kože. Externe môže skúsený lekár diagnostikovať typ defektu podľa vonkajšieho vzoru a hĺbky na základe sťažností pacienta a stanovenia histórie ochorenia.

Liečba trofických vredov na nohách je možná až po presnej diagnostike primárneho ochorenia, odstránení jeho symptómov a odstránení symptómov rastu lézie a odumretia tkanív.

Ak chcete diagnostikovať ošetrujúceho lekára, postupujte takto:

• kompletný krvný obraz na určenie možnosti jeho zhrubnutia a následných porúch cirkulácie, zvýšenej sedimentácie erytrocytov a hladín leukocytov (detekcia zápalu). Na diagnostikovanie diabetickej nohy sa určujú hladiny cukru v krvi;
• bakteriologická kultúra obsahu poranenia (všetky trofické lézie sú infikované) na stanovenie infekčného agens a antibiotika na liečenie;
• mikroskopické histologické vyšetrenie tkanív, ktoré môže indikovať kyslík a trofické vyhladovanie buniek, sa uskutočňuje len v počiatočných štádiách nástupu patológie;
• ultrazvukové vyšetrenie (Dopplerova sonografia), počas vedenia je možné sledovať prietok krvi v cievach postihnutých oblastí (lacná, dostupná, informatívna metóda);
• laserový výskum (prietokomer) sa vykonáva podobne ako ultrasonografia. Metóda je objektívna a vysoko presná, používa sa na diagnostiku obehových patológií;
• rádiografia s použitím kontrastnej látky sa používa na stanovenie vaskulárnych defektov - expanzia, kontrakcia, aneuryzmy, oklúzie, metóda je technicky náročná, vyznačuje sa presnosťou;
• MRI, CT a MSCT angiografia detekuje defekty v krvných cievach a krvnom riečišti, zmeny v štruktúre ich stien, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu.

Liečbu trofických vredov na nohe môže predpisovať iba lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta v kombinácii s liečbou základnej patológie. Do konzultácie s pacientom sa zapojil chirurg, flebolog, endokrinológ, onkológ.

Symptómy a liečba trofických vredov podľa typu

Patologický proces tvorby a vývoja rany u každého pacienta sa uskutočňuje individuálne; Ako liečiť trofické vredy na nohách, lekár určí na základe:

• ich druhu;
• hĺbka kožných lézií a počet lézií;
• celkový stav a vek pacienta;
• prognóza základného ochorenia.

Existujú rany v závislosti od hĺbky lézie. Trofický vred na fotografii začína ako povrchová lézia (počiatočné štádium), postupne sa stáva ťažším; poslednou fázou je preniknutie lézie do šľachy a kosti.

Hlavným účelom liečby trofických vredov nôh je:

• zlepšenie a obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti;
• čistenie rany z hnisu;
• odmietnutie nekrotických hmotností;
• stimulácia tvorby nového zdravého tkaniva;
• tvorba jaziev;
• prevencia nových lézií.

Na ošetrenie použitých:

• konzervatívna liečba;
• operatívny zásah;
• rehabilitácia;
• profylaktická liečba;
• stravy a zmeny životného štýlu.

Na Západe sa konzervatívna liečba považuje za prioritu a zriedka sa uchyľuje k chirurgickej liečbe, v Rusku sa chirurgická metóda častejšie používa.

Chirurgická liečba zahŕňa spôsoby čistenia rany z mŕtveho tkaniva a hnisu, ako aj nevyhnutné odstránenie časti nohy alebo končatiny. Tieto metódy zahŕňajú:

• vákuové čistenie povrchu rany na nohách a následné ošetrenie;
• inštalácia katétra na dlhotrvajúce vredy;
• odstránenie časti kĺbov a nôh kosti na odstránenie nadmerného tlaku a
• ohniská infekcie;
• spôsob spracovania okrajov blikajúcich cievnych fistúl cez kožu na ich odstránenie.

Pred liečbou trofických vredov operáciou sa aplikuje liečba liekmi.

Najčastejšie používané:

• antibiotiká podľa výsledkov analýzy tanku;
• protizápalové lieky Diklofenak, ketoprofén;
• prípravky na intravenózne podávanie pentoxifylínu;
• sedatíva tavegil a suprastín na zmiernenie možných alergií;
• roztoky na umývanie rán Furacilín, chlórhexidín;
• masť na liečenie Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanty tokoferol
• obväzy na pokrytie Algiporu, Svidermu, rán Geshispon.

Takéto liečenie bude optimálne, kým sa zápalový proces nestabilizuje, potom použitie chirurgickej liečby na čistenie a uzavretie rany kožným štepom (v závislosti od typu).

Kŕčové lézie

Rany sa vyskytujú na koži dolnej tretiny vnútornej časti dolnej časti nohy, takmer bez stretnutia na zadnej a vonkajšej časti. Na pozadí kŕčových žíl sú sekundárne ochorenia venózne vredy. Príčina nie je úplne jasná, ale lekári sa domnievajú, že hlavným faktorom spôsobujúcim trofické vredy v prípade kŕčových žíl je vrodená slabosť cievneho spojivového tkaniva a porucha chlopní vznikajúcich z tohto dôvodu. Neuzatvárajú sa tesne:

• nemôže poskytnúť fyziologicky správny prietok krvi;
• vyvolať nesprávny "kyvadlový" obeh;
• spôsobiť stagnáciu hladín tkanív v krvi a kyslíku, ich postupnú nekrózu a rozvoj rán.

Ďalším dôvodom výskytu patológie je rozvoj venóznej trombózy, ktorá vedie k zúženiu vnútorného priemeru žíl a vyvoláva stázu krvi.

Vývoj trofických vredov s kŕčovými žilami je proces, ktorý je časovo dlhší. Ak sa nelieči, rany môžu pokrývať obidva končatiny v priemere a môžu byť zhoršené infekciou (erysipel, dermatitída).

Hlavné príznaky ochorenia:

• v počiatočnom štádiu sa pacient sťažuje na opuchy teliat a nôh;
• v noci, predtým netypické kŕče nôh;
• na koži sa objavuje zreteľná mriežka modrých žíl;
• postupne sa zvyšujú venózne línie na nohách a spájajú sa do škvŕn fialových a fialových kvetov;
• opuch a stagnácia lymfy vedú k efúzii na povrchu lézie;
• postupné rozširovanie spotov zachytáva nové zóny;
• v ďalšom štádiu sa pokožka na postihnutých oblastiach stáva hustou, hladkou a lesklou;
• belavé vločky sa objavujú na povrchu vredov;
• ak nechcete liečiť ochorenie, čoskoro sa objavia známky poškodenia;
• vred, ktorý vyzerá neškodne pre chrastavosť, časom rastie a premení sa na absces, bude postupovať a chopiť sa hlbších vrstiev kože, prenikajúc do fascie, svalov a šliach, s výrazným stupňom vývoja - anestle;
• plačový vred sa naplní najprv priesvitnou hmotou krvou, potom sa zakalí, keď sa infekcia spojí, sú hnisavé;
• okolo rany sa tvorí zapálená oblasť;
• všetky štádiá vývoja sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa zvyšuje s expanziou postihnutej oblasti.

Metódy liečby by mali brať do úvahy potvrdenú diagnózu venóznej obštrukcie v štúdiách hardvéru.

Ako liečiť trofický vred varixového pôvodu? Prioritu majú chirurgické metódy odstraňovania venóznych patológií a spracovania hlboko a subkutánne na obnovenie prietoku krvi a elimináciu príčin poranení; čistenie a plastové vredy. Nemenej dôležitá je prevencia trofických vredov nôh - neustále nosenie elastických pančúch a správne bandážovanie nôh elastickým obväzom.

Trofický vred v nohe, ktorého primárne ošetrenie sa vykonáva doma, musí byť riadne uzavretý obväzom. ona:

• chráni ranu pred infekciou;
• eliminuje množenie infekcie v rane;
• vytvára mierne vlhký povrch, ktorý blokuje výskyt kôry;
• musí odstrániť hnis a krv z rany, urýchliť hojenie;
• umožňuje "dýchať" ranu;
• sa má odstrániť rýchlo, bez bolesti a podráždenia rany.

Konzervatívna liečba zahŕňa liečbu antibiotikami (Miramistin, Hexicon), lieky proti bolesti, ktoré urýchľujú metabolizmus tkanív (Actovegin, Ebermin).

Arteriálne vredy

Čo je trofický vred aterosklerotického typu a ako sa lieči? Príčinou vzniku je patológia artérií a hladovanie kyslíka tkanivami vyvolanými zlyhaním obehového systému. Malý tlak - hypotermia, poškodenie spôsobené pevnými topánkami, škrabancami alebo uhryznutím zvieraťa bude stačiť na výskyt vredu. Koža je ovplyvnená na nohe, na päte, na bokoch chodidiel. Fotografie trofických vredov nôh umožňuje dobrý výhľad na rany, ktoré vyzerajú ako malé hnisavé lézie so žltkastými kožnými valcami.

Začiatku vzniku rán predchádza sťažnosť pacienta na nočnú bolesť v nohe, únavu, ťažkosti a občasné poranenia pri chôdzi. Pri vyšetrení sa zistilo, že noha postihnutá vredmi je chladnejšia ako zdravá (pacient sa sťažuje, že v noci neustále mrzne). Riziko - ľudia po 60 rokoch. Ak sa liečba nezačne po objavení sa prvých príznakov, potom je ovplyvnená celá koža na nohách.

Liečba patológie

Hlavnými metódami liečby ochorenia je použitie vaskulárnych plastov (angioplastika, stentovanie), paralelne s liečbou liekom Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mokré obväzy sa používajú na uzavretie rán pomocou antiseptických roztokov na báze jódu.

Po vykonaní chirurgickej korekcie prietoku krvi je povrch rany pokrytý gélovými obväzmi, ktoré sú schopné udržiavať optimálnu vlhkosť rany, aby sa urýchlilo hojenie a výtok mŕtveho tkaniva z rany, ak je postihnutá oblasť veľká, používajú sa operačné metódy.

Keď ambulantná liečba vyžaduje neustálu zmenu bandáže na nohe doma, rany musia byť liečené Digisponom, Kollahitom. Pacientom sa predpisuje odmietnutie nikotínu, povinný výber pohodlnej obuvi a diéta.

Je možné liečiť tento typ trofického vredu? Ak sa liečba začína neskoro, dolná časť nôh je úplne pokrytá vredmi, koža je tak hlboko a masívne ovplyvnená, že ani operácia nevedie k zjazveniu a hojeniu rán, nie je možné zastaviť syndróm bolesti. V určitom období sa začínajú objavovať príznaky gangrény a jedinou metódou liečby je amputácia vo výške holennej kosti (s léziou nohy) alebo stehne (s léziou tíbie). Podľa štatistík sa strata končatiny premieta počas celého roka pre každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Symptómy lézií nôh s diabetom sú podobné arteriálnym léziám, ale sú doplnené stratou pocitu nervových zakončení. Sťažnosti pacienta s diabetickou nohou sú podobné sťažnostiam s arteriálnymi léziami, ale bez prerušovanej klaudikácie. Vzhľad rán v kurníku, na nohách. Dôvodom je porucha chôdze spôsobená necitlivosťou nohy a prerozdelením podpory pri chôdzi.

Diabetická noha je nebezpečná častým pridávaním infekcie, cievnych porúch, zlej prognózy ochorenia. Charakteristický vred tohto typu je hlboký, so zrezanými okrajmi a kožným valčekom okolo, a často je fixovaná strata vnímania.

Na prevenciu zápalu kože a trofických vredov potrebujete:

• starostlivo monitorovať integritu pokožky a vyhľadať lekára aj pri minimálnom poškodení;
• umyte si nohy každý deň, najmä by sa mali starať o stav pokožky medzi prstami, po umytí by ste mali jemne nasiaknuť vodu uterákom a neotierať;
• eliminovať nadmerné vychladnutie nôh a vystavenie horúcej vode. Nohy sú zvyčajne studené, v takom prípade je lepšie nosiť ponožky;
• nosiť len tie najpohodlnejšie topánky, bez vyčnievajúcich švov, podšívka by mala byť neporušená, ak je noha silne zakrivená, musí byť šitá individuálne;
• používajte topánky, ktoré sa nosia výlučne na špičke, bez popruhov a spôn. Ponožky musia byť neporušené, bez švov a zatarasených značiek;
• používať len šetrné lieky na menšie poranenia - potrite ich chlórhexidínom alebo peroxidom vodíka. Alkohol, jód a brilantná zelená sú zakázané;
• používajte iba schválené výrobky na pedikúru, narezávajte nechty rovno, aby ste sa vyhli vrastaniu, mozoly odstráňte len pemzou alebo špeciálnym súborom;
• denne ošetrujte pokožku nôh výživným krémom. Je zakázané dotýkať sa oblasti medzi prstami.

Povinný krok v liečbe - odmietnutie cigariet, ktoré významne znižuje riziko amputácie.

Ľudová liečba vredov

Otvorený vred na nohe po dlhú dobu a jeho liečba doma vyžaduje nepretržité monitorovanie lekárom, tradičnú medicínu možno použiť len s jeho povolením.

Na odstránenie hnisu a odumretého tkaniva pomocou infúzie harmančeka, nechtíka a sekvencie infúzií. Vynikajúce antimikrobiálne vlastnosti majú kozovitý.

Na hojenie vredov pri diabete mellitus sa používajú rozdrvené listy prešívaných prikrývok, ktoré sú po umytí práškované ranou. Zlatý fúzy majú podobný účinok.

Recept na umývanie rán čerstvo pripravenou srvátkou, ktorá zostáva po výrobe tvarohu, je pomerne dobre známy. Po umytí sa na ranu nanesie malý kúsok mäkkého, čerstvého tvarohu, ktorý je pokrytý pergamenom a zaistený obväzom.

Na vytvorenie vlhkosti v rane a podmienky odmietnutia odumretých tkanív použite obklady z fyziologického roztoku (1 polievková lyžica morskej soli alebo obyčajná soľ na liter vody), ktoré by mali byť aplikované na ošetrenú ranu, potiahnuté komprimovaným papierom a upevnené obväzom po dobu 3 hodín. Potom obväz po dobu 4 hodín, opakujte.

Niektorí liečitelia varujú, že masť by sa nemala aplikovať priamo na ranu, nedovoľuje odmietnuť nekrotické masy. Liek sa má aplikovať na sterilnú handričku a dať na vred. V liečbe sa osvedčila kombinovaná masť so streptocidom. Na prípravu musíte mať tubu hyoxysonických, metyluracilových a gentamycínových mastí, lieku Sinaflan. Prípravky sa zmiešajú so streptocidom (4 balenia) a 100 g vazelíny. Každú noc používajte masť a dajte ju na obrúsok.

Trofický vred v nohe je náročný test pre pacienta aj ošetrujúceho lekára. Eliminácia hlavnej príčiny ochorenia a včasná liečba je nevyhnutná na záchranu života pacienta.