Zlomenina členka

Zlomeniny členka zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny vonkajšieho členka, ktoré umožňujú chodiť s plnou oporou na poranenej nohe, ako aj komplexné zlomeniny členkov a členkov, so subluxáciou a dokonca aj dislokáciou chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Medzi najčastejšie patria zlomeniny členkov, ktoré predstavujú až 10% všetkých zlomenín kostnej kosti a až 30% zlomenín dolných končatín.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členkov používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadny z nich nezískal rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto základné vzorce poškodenia zlomenín členkov:

- Izolovaná zlomenina členka

- Izolovaná vnútorná členková zlomenina

- Bosworthove zlomené členky

- Otvorená zlomenina členka

- Zlomenina členka so syndrómom bachora

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členok.

Členkový kĺb je tvorený tromi kosťami: tibiálnou, peronálnou a talusovou. Tibiálne a fibulačné kosti tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje ramenná kosť. Kostné steny drážky sú členky, okrem nich je členkový kĺb posilnený množstvom väzov. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzenú amplitúdu pohybu talu, potrebnú na účinnú chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunu talu v porovnaní s kĺbovým povrchom holennej kosti.

Príznaky zlomeniny členka.

Keďže poškodenie väzov členkov môže byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako zlomenina členka, akékoľvek takéto poškodenie by sa malo starostlivo posúdiť pre patológiu kostí. Hlavné príznaky zlomeniny členka sú:

- Ihneď po traume a výraznej bolesti.

- Bolesť pri pohmate

- Nemožnosť axiálneho zaťaženia

- Deformita (pri zlomeninách)

Diagnóza zlomenín členkov.

Okrem charakteristickej anamnézy a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny členku má mimoriadny význam rádiografia. Okrem priamych a laterálnych projekcií sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie s 15 ° vnútornou rotáciou, aby sa adekvátne vyhodnotil distálny tibiálny kĺb a stav distálnej tibiálnej syndesmózy. S diastázou viac ako 5 mm medzi tibiálnou a fibulárnou kosťou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiálnej syndesmózy. V zriedkavých prípadoch, keď sa ruptúra ​​tibiálnej syndesmózy vyskytuje po celej dĺžke, môže sa v krčku fibulárnej kosti objaviť zlomenina vonkajšieho členka, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas röntgenového vyšetrenia. Počas röntgenového vyšetrenia je tiež potrebné vyhodnotiť uhol tibiálneho tibia, ktorý umožňuje stanoviť stupeň skrátenia fibule v dôsledku zlomeniny, ako aj vyhodnotiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Uhol tibiálneho tibia (vľavo po osteosyntéze zlomeniny vonkajšieho členka, vpravo, norma)

Klasifikácia zlomenín členkov.

Existujúca klasifikácia zlomenín členkov môže byť rozdelená do troch skupín. Prvá skupina je čisto anatomická klasifikácia, berúc do úvahy iba umiestnenie línií zlomenín, táto skupina zahŕňa klasifikáciu uvedenú v úvode vyššie. Druhá skupina zohľadňuje anatomický aspekt a hlavný biomechanický princíp poškodenia. To zahŕňa Danis-Weber klasifikáciu a AO-ATA deliace zlomeniny do hlavných skupín, v závislosti od ich polohy vzhľadom na distálnu tibiofibrálnu syndesmózu, na infrasynemózy, trans-syndesmózy a suprasyndesmózy. Tretia skupina berie do úvahy hlavne biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Na pochopenie princípov klasifikácie, ako aj biomechaniky poškodenia je potrebné pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základný pohyb v členkovom kĺbe.

Ťažké pohyby v členkovom kĺbe.

Mechanizmus zranenia Lauge-Hansen

1. Ruptúra ​​talu-fibulárneho väziva alebo odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka. 2. Vertikálna zlomenina vnútorného členka alebo implantátová zlomenina prednej vnútornej časti kĺbového povrchu holennej kosti

1. Predný tibiálny väz je roztrhnutý 2. Krátka šikmá zlomenina vonkajšieho členka 4. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo prasknutie deltového väzu

1. Priečna zlomenina vnútorného členku alebo ruptúra ​​deltového väzu. 2. Narušenie predného tibiálneho väziva 3. Priečna rozdrvená zlomenina fibule nad hladinou distálnej tibiálnej syndesmózy

Lauge-Hansen Klasifikácia zlomenín členkov

Liečba zlomenín členkov.

Liečba zlomeniny členka môže byť konzervatívna a operatívna. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, medzi ktoré patria: izolované vnútorné zlomeniny členku bez vytesnenia, trhanie hornej časti vnútorného členku, izolované zlomeniny vonkajšieho členka s posunom menším ako 3 mm a žiadne vonkajšie posuny, zlomeniny zadného členka zahŕňajúce menej ako 25% povrchu kĺbov a menej ako 2 mm posunu vo výške.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pre nasledujúce typy zlomenín: akákoľvek zlomenina s vytesnením talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členku s posunom, zlomeniny dvoch a troch členkov, zlomeniny bosworthov, otvorené zlomeniny.

Účelom chirurgickej liečby je primárne stabilizovať polohu talu, pretože aj 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibiálno-ramenného kontaktu.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, plné zotavenie športovej aktivity môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného členka.

Ako je uvedené vyššie s izolovanými zlomeninami bez zaujatosti, je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej omietke alebo tuhej ortéze až 6 týždňov.

Krátky kruhový omietkový obväz na členkovej a tvrdej členkovej ortéze sa používa na konzervatívnu liečbu zlomeniny členka.

Po skončení imobilizačného obdobia začína fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie svalov nôh, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení omietky alebo tvrdého obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť dodatočnú podporu, napríklad barle a trstinu, aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko sprievodného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu, s cieľom čiastočného vyloženia po odstránení obväzu, je v ranom období rehabilitácie tiež znázornené nosenie ľahkého ortopedického obväzu.

Polotuhý členok kĺbového kĺbu, používaný počas rehabilitácie po zlomenine členka.

Keďže sa obnovuje pevnosť svalov nôh a pohyblivosť členka, je možný postupný návrat k športovému zaťaženiu. Nemali by ste však okamžite vynútiť vysoké športové výkony, pretože konečná rekonštrukcia kostného tkaniva v zlomovej zóne bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pre akúkoľvek zlomeninu vnútorného členka s posunom, najčastejšie redukovanou na otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívnou možnosťou je použitie protišmykovej dosky pre šikmé lomy a drôtené slučky a Kirschnerove lúče.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku pomocou jednej skrutky a protisklzovej dosky.

Zlomenina vonkajšieho členka.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná v neprítomnosti pohybu talu (to znamená s neporušenými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menším než 3 mm posunutím samotného vonkajšieho členka. Klasický názor, že šírka spojovacieho priestoru na vnútornom povrchu väčšom ako 5 mm naznačuje, že nedávno došlo k prelomeniu vnútorných stabilizátorov. Je to spôsobené tým, že v biomechanických štúdiách na telách sa ukázalo, že tachograf môže byť posunutý až na 8 - 10 mm simulovanou zlomeninou vonkajšieho členka a neporušeným deltoidným ligamentom. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť prasknutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín vonkajšieho členka sa najčastejšie vykonáva pomocou platní. Existujú dva hlavné spôsoby montáže dosiek - na vonkajšej a zadnej strane. Pri montáži dosky na vonkajší povrch je možné použiť kompresnú skrutku a neutralizačnú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule.

alebo použitie uzamykateľnej dosky ako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou doštičky namontovanej na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiálnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri montáži dosky na zadnú stranu vlákna je možné ju použiť ako protišmykovú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou platne umiestnenej na zadnom povrchu fibule podľa princípu kompresie a protišmyku.

Alebo ako neutralizačná platňa pri použití kompresnej skrutky. Zadná doska je viac odôvodnená biomechanicky, avšak bežnou komplikáciou je podráždenie šliach lýtkových svalov, čo môže viesť k predĺženej bolesti.

Alternatívne možnosti môžu byť izolované fixácie zlomeniny niekoľkými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale v chirurgickej praxi sú menej bežné.

Po otvorenej redukcii a osteosyntéze doštičiek by sa malo dodržiavať 4-6 týždňov imobilizácie v odliatku alebo v ortéze, trvanie imobilizácie je dvojnásobne dlhšie v skupine diabetických pacientov.

Zlomenina chrbtového členku.

Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka alebo ako súčasť trojnásobnej zlomeniny. Chirurgické ošetrenie je indikované zapojením viac ako 25% plochy nosnej platne holennej kosti, posunutím viac ako 2 mm. Najčastejšie sa používa upevnenie skrutkami, ak je možné posunutie a zatvorenie, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa otvorená premiestnenie vykonáva z prístupu padákom, potom sa skrutky inštalujú zo zadnej strany, je tiež možné použiť protisklzovú dosku namontovanú proximálne.

Dvojročná zlomenina.

Táto skupina zahŕňa zlomeninu vonkajších a vnútorných členkov, ako aj funkčne biluchiálnu zlomeninu - zlomeninu vonkajšieho členku a prasknutie deltového väziva. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostových, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule, osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

V prípade poškodenia distálnej tibiofibrálnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndesmose (vysokých) fraktúrach fibule, je inštalovaná polohovacia skrutka po dobu 8 - 12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečení funkčnej biliocerebrálnej fraktúry nie je potrebné vykonávať deltoidnú väzivovú väzbu, ak neinterferuje s polohou, to znamená s uspokojivou polohou talu. Keď je vsunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať subluxáciu, preto sa uskutočňuje prístup k vnútornému členku, eliminácia kĺbového bloku a steh deltoidného väziva.

Trigénna zlomenina.

Ako už názov napovedá, zlomenina všetkých troch členkov. Počas chirurgickej liečby sa najskôr eliminuje vytesnenie vonkajšieho členka, po ktorom nasleduje repozícia a osteosyntéza zadných a vnútorných členkov.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľná platňa inštalovaná na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, osteosyntézy zlomeniny vnútorného členka s kompresným členkom, osteosyntézy členkového členku s kompresnou skrutkou a protišmykovou doskou.

Je nevyhnutné oddelene izolovať poškodenie syndrómu tibie v kombinácii s zlomeninou členka. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza "vysoké" zlomeniny fibule a nachádza sa aj v zlomeninách tibiálnej diafýzy. Na potvrdenie diagnózy často nie je dostatok priamych, laterálnych a šikmých projekcií a musíte sa uchyľovať k stresovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a adukciou nohy. Je tiež potrebné vyhodnotiť pohyblivosť fibule v porovnaní s tibiálnym intraoperačne po vykonaní osteosyntézy. Toto môže byť uskutočnené s použitím malých jednodielnych kostrových a chirurgických prstov. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používa 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa držia v uhle 30 ° dopredu, po ich vykonaní by sa mala vyhodnotiť amplitúda pohybov členkového kĺbu, pretože je možné ich „pretiahnutie“. Po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia 8-12 týždňov. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii s gombíkovými svorkami.

Oddelenie predného tibiálneho ligamentu od predného tibiálneho tuberu (poškodenie Tillaux-Chaput) je typ poškodenia tibiofibrálnej syndesmózy. Často dochádza k separácii s fragmentom kosti, ktorý je dostatočne veľký na to, aby vykonal svoju osteosyntézu so 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transosálny steh. V ojedinelých prípadoch sa väzivo nevyskytuje z holennej kosti, ale z fibule, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Pre chirurgickú liečbu zlomenín členkov je charakteristický dobrý funkčný výsledok v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, u 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je významne vyššie v skupine pacientov s diabetes mellitus (do 20%), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať zlomený členok a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na pracovníkov Centra chirurgie nôh a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkom Centra chirurgie nôh a členkov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Uzavretá zlomenina vonkajšieho členku pravej alebo ľavej holennej kosti bez posunu, foto

Podľa traumatológov je zlomenina členka jedným z najčastejších poranení kostí. Zranenie sa zvyčajne zaznamenáva v zime v tých oblastiach, kde sa pozornosť nevenuje boju proti ľadu a snehu. Rizikom sú aj športovci, deti a ženy, ktorí preferujú topánky na vysokom podpätku. Takmer všetky prípady zlomenín možno vysvetliť anatomickým znakom členka, ktorý predpokladá najväčšiu hmotnostnú záťaž.

Zlomenina členku bez posunu je zranenie, ktoré je veľmi jednoduché. Ale nie každý sa z neho môže úplne zotaviť. 10% takýchto prípadov končí invaliditou, najmä u starších pacientov. To je vysvetlené tým, že počas liečby nielen kosť je predmetom obnovy, ale krvný obeh, práca kĺbov, rovnako ako inervácia poškodenej oblasti.

Všeobecné informácie

Štruktúra nohy zahŕňa dve kosti: vnútornú, ktorá má značnú hrúbku, a vonkajšiu - tenšiu. Každý z nich sa postupne dostáva do procesu: nižšie, v oblasti vnútornej kosti je vnútorný členok av spodnej časti vonkajšej kosti je vonkajší členok. Kalkana s členkom tvorí členkový kĺb, vďaka ktorému môže človek chodiť.

Pri zlomenine otvoreného členku sa fragmenty kosti môžu pohybovať alebo nie. V tomto prípade nutne dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív. Ak dôjde k uzavretiu zlomeniny členka, v poškodenej kosti sa vytesnia iba fragmenty. Medzi najčastejšie typy zlomenín členkov patria:

• zlomeniny stredného (vnútorného) členku;
• zlomenina laterálneho členku (vonkajšieho);
• zlomenina vonkajšieho členka s posunom;
• zlomenina vonkajšieho členka bez posunu;
• zlomenina vnútorného členku bez posunu a posunutia;
• zlomeniny členku.

Traumatológ môže urobiť presnú diagnózu vykonaním dôkladného vyšetrenia obete a pocitu postihnutej oblasti. Koniec koncov, je možné, že výsledná ujma by mohla byť vážna ujma alebo premiestnenie. Ak pacient cíti bolesť a noha je silne opuchnutá a je pozorovaná zmena tvaru kĺbu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade zlomenina. Aby sa to konečne určilo, pacient je nasmerovaný na röntgenové žiarenie. Na zachytenom obrázku môžete jasne vidieť akúkoľvek chybu na kosti.

Hlavné príznaky

V závislosti od toho, aký typ zranenia je prijatý, sa obeť môže stretnúť s rôznymi príznakmi. Pri otvorenej forme, keď dôjde k porušeniu integrity mäkkých tkanív a kože, sa z rany vytrhnú fragmenty kostí. Tu je ofset zrejmý, pretože je to poškodená kosť, ktorá sa pretrhla cez kožu a mäso. Je oveľa ťažšie určiť zlomeninu uzavretej nohy, pretože mäkké tkanivá sú poškodené vo vnútri a iba prítomnosť drobných hematómov môže ukázať vážne poranenie končatiny. Zlomenina vonkajšieho členka v neprítomnosti vytesnenia sa považuje za neškodnú, ak hovoríme o možných komplikáciách.

Prejav symptómov závisí nielen od typu poranenia, ale aj od miesta, kde došlo k prasknutiu kostného tkaniva. Keď je vonkajší členok zlomený bez vysídlenia, hlavným príznakom je silná bolesť. Človek sa nemôže opierať o nohu. Okrem toho dochádza k miernemu opuchu z vonkajšej strany dolnej časti nohy. Členok sa ohýba a ohýba, ale takéto pohyby sú veľmi bolestivé. Zvlášť akútna je bolesť, ak sa pokúsite odkloniť nohu v rôznych smeroch.

S vnútornou zlomeninou členka s posunom, obeť cíti ostrú bolesť. Na vnútornej strane dolnej časti nohy sa objavuje edém, ktorý vyhladzuje kontúry členka. Niekedy sa obeť stále postaví na nohu a dokonca robí kroky, spoliehajúc sa viac na vonkajšiu stranu nohy alebo päty. Kĺbové pohyby sú obmedzené, bolesť sa zvyšuje s najmenším pokusom presunúť končatinu. Rôntgenový obrázok je zobrazený na fotografii.

Keď je stredná časť zaujatá zaujatosťou, symptómy sú veľmi podobné zlomenine bez zaujatosti. Pretože sú však mäkké tkanivá a krvné cievy poškodené, pozoruje sa veľké množstvo krvácania. Je to spôsobené prítomnosťou tepien v tejto oblasti. Lekári vedia veľa prípadov, v ktorých boli príznaky zlomeniny mierne a bolesť tolerovateľná. Konečnú diagnózu preto možno stanoviť až po štúdiu röntgenového žiarenia.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť účinok traumatického faktora. Napríklad v prípade nehody uvoľnite členok od stláčania. Po tom, musíte sa pokúsiť upokojiť osobu, ktorá bola zranená, a ak je takáto príležitosť, dať mu lieky proti bolesti. Potom by ste mali zavolať sanitku. Je veľmi dôležité, aby sa neuskutočnili náhle pohyby a aby sa obete zakázali stáť na boľavej končatine - to môže vyvolať posun, ktorý povedie k poškodeniu ciev a nervových zakončení.

Odporúča sa fixovať boľavé končatiny akýmikoľvek prostriedkami po ruke, a ak je to možné, špeciálnou prepravnou pneumatikou. Drevená doska, výstuha atď., Ktorá by mala byť viazaná na nohu bandážou alebo bežnou látkou, bude vhodná ako improvizovaný prostriedok. V prípade otvorenej fraktúry je žiaduce aplikovať sterilný obväz, aby sa zabránilo preniknutiu infekcie do rany.

Ak sa vyskytne arteriálne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť v prípade zlomeniny vnútorného členku, turniket by sa mal aplikovať vyššie ako samotná rana, najlepšie na stehno. Stojí za zmienku, že v prípade arteriálneho krvácania je krv šarlátovej farby, ktorá pulzuje a rýchlo tečie z rany. Ale s venóznym krvácaním, temná krv prúdi pomaly a bez pulzácie. V tomto prípade sa vyžaduje tlaková bandáž.

V prípade uzavretej zlomeniny je žiaduce aplikovať chlad na boľavé miesto - s jeho pomocou je možné znížiť edém a znížiť bolesť. Ak je to možné, treba dbať na to, aby poranená končatina zaujala vyvýšenú polohu. Pre tento fit valček, vyrobený z šrotu. Je prísne zakázané „usmerňovať“ kosť. Ak je to potrebné, bude to riešiť traumatológ, ktorý študoval výsledky röntgenového žiarenia.

Vlastnosti liečby

Liečba zlomeniny členku s posunom a bez posunu je výrazne odlišná. Ak sa po vyšetrení a röntgenovom vyšetrení nezistí žiadna odchýlka, použije sa konzervatívna metóda. Skladá sa z uloženia obväzu na zlomenú kosť, po ktorom nasleduje upevnenie obväzom. Pri tomto postupe nie je nutné bandáž príliš utiahnuť, aby nedošlo k narušeniu normálneho prietoku krvi.

Obväz sa aplikuje zhora nadol na prsty a bandážovanie pokračuje v opačnom smere. Obeť musí nosiť sadrovec aspoň jeden a pol mesiaca, hoci konečné rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár, ktorý sa pri určovaní časového limitu riadi vekom pacienta. Bezprostredne po odstránení sadry sa má odobrať röntgen, na základe ktorého je predpísaný rehabilitačný kurz.

Ak je kosť po zlomenine vychýlená, potom sa konzervatívna metóda používa len vtedy, keď je možné čo najpresnejšie obnoviť prirodzenú polohu kostí. Pravdepodobne pri lokálnej anestézii sa poškodené kosti umiestnia na miesto a potom sa aplikuje sadra. V niektorých prípadoch, ak došlo k opätovnému posunu, je členok fixovaný v imobilizéri.

Pri otvorenej zlomenine sa vykonáva chirurgická liečba. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité okamžite doručiť obeť na kliniku. Počas operácie sú poškodené kosti redukované a zlomené cievy a mäkké tkanivá sú zošité. Následné ošetrenie zlomeniny tohto typu je rovnaké ako pri uzavretých zlomeninách. Vo všetkých formách zlomenín traumatológovia zvyčajne predpisujú protizápalové lieky a lieky, ktoré stimulujú zostrih kostného tkaniva.

Obdobie rehabilitácie

Obete takýchto zranení sa najčastejšie zaoberajú otázkou: ako rýchlo vyliečiť zlomeniny členka a ako dlho bude trvať zotavenie. Je potrebné okamžite poznamenať, že hojenie každej osoby trvá iný čas - závisí od typu zranenia a veku obete. Po odstránení náplasti nemôže osoba na nejaký čas vystúpiť na chorú nohu.

Po zlomenine pravého alebo ľavého členku je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačný kurz. Niektoré činnosti sa môžu vykonávať pred odstránením omietky, iné sú prípustné len vtedy, ak už bol obväz odstránený.

• Pri vyváženej a správnej výžive, obohatenej o vápnik, draslík, fosfor a ďalšie zložky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostného tkaniva. Dôležitý je aj príjem vitamínov.
• Pri vykonávaní masáže, pri ktorej sú vyvinuté svaly, ktoré sú atrofované po ortéze. Počet lekcií potrebných na zotavenie určuje ošetrujúci lekár. Počas týchto postupov sa odporúča použitie ohrievacích mastí.
• Pri vykonávaní fyzioterapeutických postupov, ktoré sú možné aj pri prítomnosti sadry na končatine. Traumatológovia ich dôrazne odporúčajú, pretože sa domnievajú, že zranenie, keď sa vykonáva, sa hojí rýchlejšie.
• Pri výkone fyzioterapie. Koľko a aké cvičenia musíte vykonať, určuje len špecialista. Telesná výchova by mala byť spočiatku jemná a potom by sa mala postupne zvyšovať záťaž.

Zlomenina členka. Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlomenina členka je najčastejším poškodením kostí, tento problém sa traumatológovia stretávajú v 20% prípadov všetkých poranení kostry a až 60% všetkých poranení dolnej časti nohy. Vrchol takejto zmeny nastáva v zimnom období, najmä v osadách, v ktorých sa „neprijíma“ včas vyrovnať so snehom a ľadom. Významným príspevkom k tejto štatistike sú aj deti, športovci, ženy v pätách.

Časté prípady zlomenín členkov sú spojené s jeho anatomickou vlastnosťou, najväčšou váhovou záťažou tejto časti nohy.

Zlomenina členku "zarobiť" je jednoduchá, ale úplne nie je vždy možné, a v 10% prípadov takéto zlomeniny môžu viesť k invalidite, najmä pre dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečení takejto zlomeniny je nevyhnutné obnoviť nielen integritu kosti, ale aj normálnu funkciu kĺbov, krvný obeh a inerváciu zlomeninovej oblasti.

Anatómia členka

- jediná anatomická štruktúra, ktorá spája nohu s kosťami nohy. Je to komplexná a silná kostná zlúčenina.

Vlastnosti členkového kĺbu:

• spoj v kĺbovom type závesu;
• blokový spoj (pohyb kĺbu v jednej rovine: ohnutie chrbta a ohnutie podrážky, otočenie chodidla, polomer týchto pohybov je až 65 stupňov); malé laterálne pohyby v kĺbe sú možné len počas ohybu chodidla;
• stabilný kĺb (táto funkcia vám umožní odolať veľkej telesnej hmotnosti);
• interaguje s inými kĺbmi: subtalarne a talonecaneus-navicular;

Funkcie členkov:

• zabezpečenie práce nohy,
• podpora ľudského tela,
• chôdza, beh, zostupné schody,
• telesný šok pri chôdzi,
• telo sa otáča okolo svojej osi, bez toho, aby sa nohy vznášali zo zeme atď.

Členok kostí:

• vonkajší členok,
• vnútorný členok
• distálnych koncoch fibula a tibiálnych kostí,
• blok talus.

Obr. 1. Schematické znázornenie kostnej zložky členkového kĺbu, pohľad spredu.

Kosti holennej kosti (menovite členky), ako vidlica, preklenú talu, čím sa vytvorí členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členka sú pokryté hyalinnou chrupavkou, v kĺbovej dutine synoviálna membrána produkuje synoviálnu (artikulárnu) tekutinu, jej funkcie:

• intraartikulárne mazanie
• zabraňuje "vymazaniu" kĺbových povrchov,
• vyživuje hyalinnú chrupavku,
• poskytuje absorpciu šoku v kĺbe počas pohybu a iné.

Kĺbové povrchy členkového kĺbu (obr. 2)

A. vnútorný povrch bočného členku, spojený s bočným povrchom členku talu;
B. spodný koniec holennej kosti (oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredného členku, pohyby sa uskutočňujú vzhľadom na povrch stredného členku talu;
D. blok talusu, spojený s distálnymi koncami fibula a tibiálnych kostí;
E. Bočné a mediálne povrchy členku talu.

Obr. 2. Členok, povrch členkového kĺbu, narezaný v čelnej rovine.

Ligamentózny prístroj členkového kĺbu

Väzivo je husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje prácu a zachováva integritu kĺbov, podporuje pohyb v kĺbe. Väzy viažu kosti, šľachy svalov, podporujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.

Šľacha je časť kostrového svalstva, ktorá je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohybe prenášajú impulzy na kostnú páku.

Puzdro šľachy je plášť šľachy, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ktorá chráni šľachy pred trením a mazá šľachy. Šľachy vagíny sa nachádzajú v členku a zápästí, kde sa spája veľké množstvo svalových šliach.

Kapsula kĺbového kĺbu je zvláštnym prípadom kĺbu, ktorý je tvorený väzmi, ktorý je priamo spojený so šľachami svalov. Kapsula členka je pripojená k chrupavkám kĺbových povrchov na bokoch, vpredu - ku krku talu.

Skupiny väzov kapsuly kĺbového kĺbu (obr. 3):

1. Mediálna deltoidná skupina:
   • tibiálne-navikulárne väzivo
   • predné a zadné zväzky holennej kosti
   • tibiálno-päta
2. Bočná skupina väzov:
   • predný talone fibula ligament
   • väzivom na päte a fibrile
   • zadného tibiofibulárneho väziva
3. Predné a zadné väzivá sú zahusťovaním členkovej kapsuly.
   

Obr. 3. Členok, pohľad na vonkajší (pravý) a vnútorný (ľavý) povrch. Ligamentové zariadenie členka.

Šľachy v oblasti členka:

• Achillova šľacha,
• šľacha predného tibiálneho svalu,
• šľacha zadného tibiálneho svalu,
• šľachy dlhého ohybu nohy,
• extenzorové šľachy chodidla,
• dlhá šľacha,
• šľacha krátkeho peronálneho svalu atď.

Obr. 4. Schematické znázornenie najväčších šliach členkového kĺbu.

Príčiny zlomeniny členka

Hlavnou príčinou zlomeniny členka je poranenie:

• Priame zranenie (úder) spôsobuje poškodenie kĺbov, zlomeniny jedného z členkov (napríklad nehoda, zemetrasenie, pád ťažkých predmetov na nohe a ďalšie).
• Nepriame zranenie (zaseknutie nohy) je bežnejšie ako priame zranenie, zlomenina je sprevádzaná tvorbou fragmentov povrchov členkového kĺbu, dislokácií a subluxácií členkového kĺbu a chodidla smerom von alebo dovnútra, prasknutia alebo podvrtnutia. Príklady príčin nepriameho poranenia členka: pošmyknutie na ľade, klzká podlaha, korčuľovanie a kolieskové korčule, skĺznutie na schodoch, športovanie, nedbalý chôdza na nerovných povrchoch a ďalšie.
  

Faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny členka

1. Fyziologický nedostatok vápnika:
   • Deti a dospievajúci počas intenzívneho rastu
   • Staroba Vo vyššom veku ženy s väčšou pravdepodobnosťou majú zlomeniny, ktoré sú spojené s menopauzou a nedostatkom ženských hormónov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika v tele.
   • Tehotenstvo a dojčenie.
2. Nedostatok vápnika:
   • užívanie ženskej perorálnej antikoncepcie
   • zlá strava s nízkym obsahom vápnika,
   • niektoré ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu (slabá absorpcia a rýchle vylučovanie vápnika),
   • ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, stavy po odstránení štítnej žľazy, t
   • akromegália,
   • ochorenia nadobličiek
   • nedostatok vitamínu D3 a iné podmienky.
3. Choroby kostí môžu viesť k patologickým zlomeninám (ako sa hovorí: „zlomenina z modrej“):
   • osteoporóza, artróza deformans,
   • malformácie kostí (osteopatia),
   • niektoré genetické ochorenia, chondrodysplázie (Morfan syndróm, Pagetova choroba, Volkovova choroba atď.),
   • špecifické zápalové ochorenia kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nešpecifické zápalové ochorenia kostí (osteitída, osteomyelitída, artritída),
   • kostných nádorov a iných ochorení kostí.

Typy zlomenín členkov

• uzavretá * bočná zlomenina členku,
• uzavretá zlomenina stredného členka,
• zlomenina s vytesnením laterálneho členka,
• zlomenina s vytesnením stredného členka,
• zlomenina oboch členkov bez posunu,
• zlomenina oboch členkov s posunom,
• zlomeniny oboch členkov s dislokáciou alebo subluxáciou nohy,
• otvoriť zlomeniny členka.

* uzavretá zlomenina - zlomenina kosti bez poškodenia mäkkých tkanív,
** zlomová zlomenina - zlomenina, pri ktorej sa časti kostí odlišujú vzhľadom na os kosti pôsobením svalovej sily.
*** otvorená zlomenina - zlomenina s poškodením mäkkého tkaniva fragmentmi kostí.

Typy zlomenín členkov v závislosti od mechanizmu poranenia:

Pronational zlomenina nastáva, keď je noha zložená.

Zložky pronačnej zlomeniny:

• zlomeniny laterálneho členku, môže byť kombinovaný s natiahnutím alebo natrhnutím laterálnej skupiny väzov;
• zlomenina stredného členka, možná kombinácia so zlomeninou dolných delení fibule;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálneho členka, dolná časť fibule, prasknutie medzifázového kĺbu),
• dislokáciu alebo subluxáciu nohy.

Ak sú prítomné všetky zložky, pronačná perla sa považuje za úplnú.

K zlomeninám supinácie dochádza, keď je noha zložená smerom dovnútra.

Zložky zlomeniny supinácie:

• oddelenie bočného členku;
• zlomeniny stredného členku;
• zlomenina distálnej časti holennej kosti;
• subluxácia alebo dislokácia nohy vnútri.

So všetkými prítomnými zložkami sa považuje supinačný zlom za úplný.

Rotačná fraktúra nastáva, keď sa holenica otáča okolo osi v pevnej polohe nohy.

Zložky rotačnej zlomeniny:

• dislokáciu alebo subluxáciu chodidla dopredu alebo dozadu;
• zlomeniny rotačnej fibule;
• rozdrvená zlomenina tíbie;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• zlomeniny alebo oddelenie stredných a / alebo bočných členkov.

Zlomenina v spojení s dislokáciou sa nazýva lomová dislokácia, je to najťažšia a komplexná perla.

Obr. 5. Schematické znázornenie niektorých typov zlomenín členkov:

1 - zlomenina laterálneho členka bez posunu (šikmé a priečne) - pronácia.
2 - zlomenina bočných a stredných členkov s posunom, dislokácia chodidla smerom von - pronácia.
3 - zlomenina stredného členku, šikmej perly holennej kosti bez premiestnenia, prasknutie tibiálneho kĺbu, zlomeniny fibule a laterálneho členku s posunom, dislokácia nohy vnútri - supination.
4 - zlomenina tibie v distálnej časti, prasknutie laterálneho členka, ruptúra ​​medzibunky, pretrhnutie mediálneho väzu, sublimy chodidla - supinácia.
5 - zlomenina s fragmentmi fibule v distálnej časti, zlomenina bez posunutia laterálneho členku, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnom úseku, trhnutie mediálneho členka, prasknutie spojenia medzi rebrami - supination.

Príznaky zlomeniny členka

• Chrumkavosť v čase zranenia môže znamenať zlomenú kosť.
  
• Bolesť v poškodenom členku alebo členku. Bolesť sa často vyskytuje bezprostredne po poranení, ale môže sa na určitý čas oneskoriť (napríklad keď matka zachráni svoje dieťa alebo športovec „na adrenalíne“ ukončí súťaž). Bolesť je akútna, zhoršená záťažou, pacient nemôže stáť na nohe. Pri palpácii - ostrá bolesť v členku a pozdĺž fibule.

Príčiny bolesti - porušenie integrity periosteum, ktoré má mnoho nervových zakončení.

Pri mohutných zlomeninách s stláčaním končatiny (napríklad v prípade nehody sa môže vyvinúť pád ťažkých predmetov na končatinách) - šok spôsobujúci bolesť - stav nebezpečný pre ľudský život. Vyžaduje núdzové podávanie silných liekov proti bolesti (až do narkotík).
Opuch mäkkých tkanív sa prejavuje zvýšením veľkosti členka, vyhladením kontúr členkov, symptóm sa neobjaví bezprostredne po poranení. Keď stlačíte prst v tejto oblasti, vytvorí sa fossa, ktorá sa po čase vyparí, pri pohmate majú mäkké tkanivá hustotu dreva. Príčinou edému je poškodenie kapilár, ktoré zabezpečujú výmenu tekutiny medzi krvou a tkanivami. Tekutina z krvného obehu rýchlo vstupuje do poškodeného tkaniva a odtok tekutiny späť je ťažký. Trauma väzov a svalov tiež vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách.

Pri rozsiahlych zlomeninách sa môže edém šíriť na celú nohu v dôsledku poškodenia väčších ciev.

Hematómy a krvácanie v oblasti zlomeniny (modriny) modro-fialovej farby sa môžu šíriť pod členkom v oblasti päty. Príčinou hematómu, rovnako ako v prípade edému, je lézia krvných ciev s krvou tečúcou do mäkkých tkanív. Je častejšia u zlomenín členkov s vytesnením.

Dysfunkcia kĺbu. Prejavuje sa nemožnosťou alebo obmedzením normálnych pohybov chodidiel, možným výskytom abnormálnych pohybov, chrumkaním počas pohybov, abnormálnou polohou chodidla. Je to spôsobené poškodením zložiek kĺbov: kostí, väzov a šliach svalov. Porušenie polohy chodidla (otáčanie smerom von alebo dovnútra) nastáva počas dislokácie zlomeniny.

Diagnóza zlomeniny členka

Ak sú vyššie uvedené príznaky prítomné, na diagnostiku prítomnosti a typu zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie kosti členka v nasledujúcich projekciách:

• priame (povinné premietanie), držané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s kolenom ohnutým boľavou nohou;
• šikmá projekcia sa vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane s nohami ohnutými, s vankúšikom medzi nohami a chorá končatina je pod uhlom k stolu;
• bočná projekcia sa vykonáva v polohe na bočnej strane a ohnutých končatinách, bočné rameno sa umiestni dopredu.
  

Obr. 6. Rádiograf zdravého členkového kĺbu, priama projekcia.

Tibia - holenná kosť, Talus - hnis, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný členok, lateralis malleolus - bočný členok.

Rádiografia sa vykonáva na začiatku na objasnenie diagnózy, po chirurgickom zákroku, po rehabilitácii na posúdenie účinnosti liečby a regenerácie.

Röntgen - príznaky zlomeniny členka:

• Linka zlomeniny kosti: šikmá, pozdĺžna a špirálová. Môže sa stanoviť na jednej alebo viacerých kostiach v závislosti od zložitosti zlomeniny.
• Expanzia členkovej medzery sa objaví pri prasknutí väzu. V závislosti od skupiny poškodených väzov je expanzia medzery zaznamenaná v príslušnej časti.
• Deformácia členkovej medzery vo forme klinu sa zistí počas subluxácie chodidla.
• Prítomnosť vytesnenia fragmentov kosti na röntgenových snímkach sa stanoví vo forme rôznych kombinácií kostných rovín.
• Zahusťovanie mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny
  

Pri röntgenových snímkach pri zlomeninách členkov môže dôjsť k rôznym zmenám, závisí od typu zlomeniny a mechanizmu poranenia.

V ťažkých prípadoch je možné správanie iných štúdií členkového kĺbu:

• počítačová tomografia (CT),
• magnetická rezonancia MRI (vyhodnotí nielen stav kostí, ako aj stav väzov, šliach, svalov, krvných ciev a nervov),
• echografia (ultrazvuk) členkového kĺbu umožňuje posúdiť stav hematómu mäkkých tkanív, väzov a svalov.
  

Obr. 7. MRI členku, norma

Obrázok 7. Röntgenový obraz pravého členku, priama a bočná projekcia. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho členku a subluxáciou nohy dopredu, poškodenie všetkých skupín členkových väzov (mechanizmus supinácie poranenia).

1 - línia zlomeniny s posunom laterálneho členka,
2 - línia zlomeniny bez posunu stredného členka,
3 - deformita členkovej medzery, ktorá indikuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- členný posun členka,
5 - subjektívny znak poškodenia medzirebrového spojenia.

Obr. 8. Priamy röntgenový snímok ľavého členku. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a medzifázového kĺbu.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu členka

Ak dôjde k poraneniu a existuje podozrenie na zlomený členok (bolesť, narušenie členku, edém, hematóm), potom musí byť pacient odvezený do traumatického centra. Je lepšie zavolať sanitku. Ale pred príchodom lekárov môže trvať viac ako tucet minút, a ak je na vidieku, potom hodín. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc pred príchodom sanitky.

Ak prvá pomoc nie je správna, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

• prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú zlomeninu,
• vytesnenie fragmentov kostí,
• traumatický alebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácanie,
• dislokácia alebo subluxácia chodidla,
• poškodenie krvných ciev a nervov fragmentmi kostí a inými.
  

Zásady prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu členka: t

1. Po prvé, musíte sa upokojiť a upokojiť obeť!
   
2. Zavolajte sanitku.

Je potrebné naliehavo požiadať o naliehavú pomoc pri takomto zranení. Ak je pacient prepravovaný nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Existujú však miesta a situácie, v ktorých nie je možné volať sanitku, potom je potrebné, aby si pacient pripravil nosidlá z materiálu, ktorý je po ruke, a aby obeť urýchlene previezli do traumatického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Nenechajte pacienta stáť na poranenej nohe.

Uvoľnite končatinu pred faktormi, ktoré ju stláčajú: tampóny, zvyšky vozidla a iné mechanické predmety, odstraňujte topánky a tesné oblečenie z nôh (ak je to možné bez zranenia nohy navyše).

To sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu členkového kĺbu. Uvoľnenie nohy zabráni možnej komplikácii zlomeniny, obnoveniu krvného obehu v nohe. Dlhodobá kompresia (viac ako 20 minút) a zhoršené prekrvenie krvi môže viesť k nekrotizácii (smrti) tkanív končatín, čo ďalej ohrozuje amputáciu.

Dajte končatinám pohodlnú polohu. Ak je podozrenie na zlomeninu, končatina musí byť zvýšená vytvorením mäkkej podušky pod nohou. Vankúš môže byť vyrobený z látky, prikrývok, vrchného ošatenia atď. Výška končatiny by mala byť pre obeť pohodlná. To je potrebné na zmiernenie zaťaženia z poranenej končatiny a zníženie odtoku krvi a tkanivovej tekutiny, čo zabraňuje vzniku výrazného edému.

Ak je zlomenina otvorená (v mieste poranenia sa nachádza rana, v ktorej sa môžu zobraziť fragmenty kostí), potom sa v žiadnom prípade nedotýkajte rany, pokúste sa opraviť zlomeninu sami alebo vytiahnite aj najmenšie fragmenty kosti z rany.

Ak je krvácanie z rany, je potrebné ju zastaviť: položte ľad alebo iný zdroj chladu a ak je to možné, položte popruh nad poškodenú nádobu. Je potrebné mať na pamäti, že postroj by mal byť odstránený každých 20 minút po dobu 20 sekúnd, aby nedošlo k nekróze tkaniva. Úplne odstránený postroj v zdravotníckom zariadení.

V prípade poranenia členkov sa musí aplikovať chlad na končatinách. Pomôže to zmierniť bolesť pacienta, znížiť opuch mäkkých tkanív a zastaviť vnútorné krvácanie. Na chladenie miesta poranenia sa môže použiť ľad, studená voda, sneh, a ak je k dispozícii, aj kvapalný dusík.

Výber pneumatiky.

Typy pneumatík pre imobilizáciu členkového kĺbu:

• improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostriedkov: preglejka, doska, dlhé vetvy stromov, metla, lopaty, lyže atď.
• Schodisková pneumatika;
• špeciálna preglejková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozícii iba v špecializovaných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach;
• Pneumatické, plastové, vákuové pneumatiky, pneumatické nosidlá sú tiež špecializované zdravotnícke pneumatiky, ktoré sú v špecializovaných ambulanciách.
• Pri absencii špeciálnych pneumatík alebo dostupných nástrojov môžete poškodenú končatinu upevniť na zdravú.

Imobilizácia (fixácia) transportných končatín je nevyhnutná na prevenciu komplikácií zlomenín, pretože počas „cesty“ zranenej osoby do zdravotníckeho zariadenia je možné ďalšie poškodenie poškodenej oblasti.

Kroky imobilizácie (aplikácia pneumatík):

• Vyčnievajúce časti dolnej časti nohy (členok) zakryte mäkkou handričkou, aby ste zabránili treniu dlahy.
• V prípade otvorenej zlomeniny aplikujte na ranu sterilný obväz.
• Poranená končatina sa uvedie do fyziologickej polohy: mierne ohnutie v kolennom kĺbe a mierne dotiahnutie päty tak, aby bola noha v uhle 90 stupňov k dolnej časti nohy.
• Prekrytie pneumatiky: na vonkajšej a vnútornej strane dolnej časti nohy je pneumatika zviazaná bandážou, pásom, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.

Zavedenie liekov proti bolesti je nevyhnutné pre neznesiteľnú bolesť, otvorenú zlomeninu nohy, porušenie alebo stratu vedomia obete (možný nástup traumatického alebo bolestivého šoku), ako aj stlačenie končatiny ťažkými predmetmi, zvieranie medzi platňami, transportnými časťami atď.

S ťažkou bolesťou a zachovaným vedomím pacienta sa môže podať narkotikum, analgetikum vo vnútri (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).

Pri stlačení končatiny alebo strate vedomia je potrebné použiť injektovateľné narkotické analgetiká alebo, ak sú dostupné, narkotické analgetiká (morfín, promedol atď.).

Preprava obete do traumatickej stanice alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Obr. 9. Príklady imobilizácie dolnej končatiny.

Liečba zlomenín členkov

Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členka sa obeť vyšetrí v zdravotníckom zariadení, kde traumatológ určí typ zlomeniny a vyberie ďalšiu taktiku na liečbu a rehabilitáciu pacienta.

Pri liečbe zlomenín sa používa konzervatívna alebo operatívna liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členku, zlomeniny v tejto oblasti tiež dôjsť komplex, ktorý vyžaduje operáciu.

Konzervatívna liečba zlomeniny členka

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

1. zlomenina členku bez posunu,
2. mierne poškodenie väzov členkov,
3. Možná konzervatívna liečba zlomeniny členka s vytesnením:
   • premiestnenie vraku pod podmienkou čo najefektívnejšej simultánnej redukcie traumatológom,
     
   • nemožnosť vykonávať chirurgický zákrok a / alebo kontraindikácie celkovej anestézie (zlyhanie pacienta, staroba, komorbidita - ťažký diabetes, niektoré ochorenia srdca, ochorenia centrálneho nervového systému atď.).

Uzavretá repozícia kostných fragmentov (uzavretá manuálna repozícia) sa uskutočňuje pod lokálnou alebo menej často v celkovej anestézii. Redukciu by mal vykonávať len špeciálne vyškolený lekár. Pacient musí ohnúť nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v pravom uhle. Pomocné ruky fixujú stehno. Traumatológ s jednou rukou zachytí členok v prednej alebo päty (v závislosti od typu dislokácie) a druhá noha pod, za a po stranách (protivogud), noha by mala byť v polohe ohybu. S rukami, lekár otočí nohu do normálnej polohy členkového kĺbu a keď sa cíti, že kosti sú nastavené, fixuje ruku na nohu, drží ju v polohe ohýbania alebo predĺženia (v závislosti od typu dislokácie). Asistent kladie omietku.

Prekrytie sadry. V prípade zlomeniny členka sa aplikuje omietka na celý zadný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Dlaha omietky je fixovaná bandážovaním zdola nahor a naopak v oblasti chodidla. Pre spoľahlivú fixáciu sa laná rovnomerne ovinú niekoľkými vrstvami bandáže. Pacient by zároveň nemal pociťovať pocit stláčania, necitlivosti končatiny, trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.

Počas adhézie kostí je kategoricky kontraindikované, aby pacient stál na omietanej nohe, odporúča sa pohybovať sa na barlách.

Po aplikácii sadry sa odporúča zopakovať röntgenový člen členkového kĺbu, aby sa zabezpečilo, že sa počas aplikácie dlah nepohnuli nečistoty alebo sa trosky správne umiestnili.

Je vždy potrebné použiť obsadenie?

Vždy je potrebné znehybniť poškodenú časť nohy. Medicína nestojí v kľude a v súčasnosti nám reťazec lekární ponúka široký sortiment špeciálnych obväzov na imobilizéry.

Obväzy - rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom, je pripevnený na nohu lepiacou páskou. Taký obväz je možné nastaviť pozdĺž nohy a v prípade potreby odstrániť. Pri takejto imobilizácii však lekár nie je vždy istý, či ho pacient dlhšiu dobu neodstráni, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostí.

Ako dlho potrebuje obsadenie?

Obdobie nosenia omietky alebo bandáže je individuálne a je určené odborníkom na traumu. V prvom rade záleží na veku pacienta, čím je vek mladší, tým rýchlejšie sa zlomeniny hojia. Ak je to dieťa, potom sa náplasť aplikuje po dobu 1 mesiaca pre mladú dospelú osobu - 6 týždňov a pre staršiu osobu - 2 mesiace.

Trvanie takejto imobilizácie tiež závisí od závažnosti zlomeniny.

Odstránenie sadry sa vykonáva po röntgenovej kontrole, keď sa kosť úplne vypestuje.

Komplikácie spôsobené nesprávnou adhéziou kostí po zlomenine členka:

• artróza kĺbových povrchov členka,
• vytvorenie falošného kĺbu je kĺb v mieste fúzie kostí, v ktorom by nemal byť,
• obvyklé vykĺbenie nohy,
• deformácia členkovej vidlice a iné.
  

V dôsledku toho: poruchy pohybu v členkovom kĺbe, poranenia, nepohodlie pri chôdzi, časté bolesti v oblasti kĺbov, „boľavé kosti za počasia“ a tak ďalej.

Chirurgická liečba zlomenín členkov

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• otvorené zlomeniny členku,
• s neefektívnou manuálnou redukciou alebo neschopnosťou premiestniť kvôli zložitosti zlomeniny (vytesnenie v dvoch alebo viacerých štruktúrach, vloženie úlomkov - úplné odštiepenie fragmentu kosti, fragmenty sú ľahko vytesnené),
• chronické zlomeniny (neskorá cirkulácia, keď sa kosti začali spájať zle),
• zlomeniny dolných zadných tibiálnych a fibulačných kostí viac ako jednej tretiny povrchu s posunom v kombinácii so zlomeninami členka. Takéto zlomeniny sa hojia veľmi dlhú dobu a môžu existovať nepravidelné zrasty, tvorba artrózy členkového kĺbu,
• zlomeniny oboch členkov,
• ruptúra ​​fibule a komplexné ruptúry väzov členka.
  

Ciele chirurgickej liečby:

• chirurgická liečba rán s otvorenou zlomeninou, zastavenie krvácania,
• obnovenie anatomického tvaru kosti,
• otvorená repozícia kostných fragmentov,
• fixácia kostných fragmentov (osteosyntéza),
• obnova väzov členkov, interibrálnych kĺbov,
• a ako výsledok - úplné obnovenie integrity a funkcie kostí, väzov a svalov nohy, členku a chodidla.

Druhy operácií pre zlomeniny členkov (Obr. 10)

Medzifázová väzba (obnova vidlice) - skrutka je upevnená cez fibulárne a tibiálne kosti pod uhlom od bočného členka, dodatočná fixácia pomocou klinca stredného členka.

Všetky kanály sú predtvarované vrtákom.

Indikácie pre chirurgický zákrok: zlomenina fibule a stredného členka (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s prasknutím medzifázového kĺbu.
Osteosyntéza bočného členku - kolík je vložený cez členok pozdĺž osi fibule, okrem toho je stredný členok fixovaný klincom. S prasknutím medzifázového spojenia - upevnite ho.

Indikácie pre chirurgický zákrok: pronácie zlomeniny.
Osteosyntéza mediálneho členka - stredný členok je fixovaný dvojlistovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Okrem toho je bočné členky tiež upevnené kolíkom. Možné dodatočné uchytenie fragmentov skrutkami.

Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentov tibiálnej kosti - cez otvorený členkový kĺb sú fragmenty tibiálnej kosti spojené dlhou skrutkou, niekedy je potrebná ďalšia skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.

Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti v zadnej časti distálneho konca.
Obr. 10. Schematické znázornenie hlavných typov operácií zlomeniny členka.

Po operácii je noha imobilizovaná do omietky. Sadra ukladá tak, aby zostal prístup k pooperačnej rane na ďalšie spracovanie.

Povinné röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu bezprostredne po operácii a počas zotavenia.

Rehabilitácia po zlomenine členka

Doba zotavenia po operácii

Prvé tri týždne po chirurgickom zákroku je absolútne kontraindikované, aby stálo na jednej nohe, a až po 3 - 4 týždňoch sa pacient môže pohybovať na barlách. Omietka po operácii je potrebná 2-3 mesiace. Po odstránení langety dočasne uložte elastickú bandáž v členku.

Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky možno odstrániť po 4-6 mesiacoch. To je tiež chirurgický zákrok. S kovovými konštrukciami môže človek žiť mnoho rokov, najmä ak boli použité titánové svorky. Ale klipy z iného žiaduce odstrániť.

Plná záťaž na nohu (pohyb bez bariel) môže byť podávaná za 3-4 mesiace.
Úplné obnovenie funkcie členka nastáva po období 3 mesiacov až 2 rokov.

Faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť obnovy spoločného:

• Vek, mladší, rýchlejší;
• Absencia sprievodných ochorení kostí (artróza, osteoporóza, artritída, chondrodysplázia, osteopatia atď.) A ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomenín kostí;
• Dodržiavanie pokojového lôžka v pooperačnom období urýchľuje regeneráciu;
• Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od zložitosti samotnej zlomeniny a objemu vykonanej operácie;
• Pri regenerácii je potrebná špeciálna diéta bohatá na vápnik;
• Fyzikálna terapia, masáže a terapeutické cvičenia tiež ovplyvňujú rýchlosť úplného zotavenia po zlomenine.

Terapeutická gymnastika po zlomenine je nevyhnutná na odstránenie stuhnutosti v členkovom kĺbe. Môže sa začať 1 týždeň po úplnom odstránení odliatku. Súbor cvičení musí byť individuálne vybraný inštruktorom cvičebnej terapie. Prvé triedy je možné začať v kúpeli s teplou vodou. V kúpeli môžete tiež pridať morskú soľ, ktorá eliminuje opuch, ktorý nastal po dlhšom nosení sadry.

Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie zaťaženia. Gymnastika zahŕňa ohyb a predĺženie v kolennom a členkovom kĺbe, držanie malých predmetov s prstami a valcovanie lopty s nohou. Tiež účinná gymnastika pre členok je chôdza na prstoch a päty, jazda na bicykli a plávanie.

Po zlomení sa odporúča nosiť obuv s ortopedickou stielkou.

Opuch dolnej končatiny môže byť znížený zdvihnutím nôh v polohe na bruchu a potom začatím tréningu so záťažou na členkovom kĺbe.

Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnovení normálneho fungovania krvných a lymfatických ciev a nervov nôh a chodidiel. Počas prvých masážnych stretnutí môže byť potrebné použiť anestetické masti alebo gély kvôli silným bolestivým pocitom, ale postupne, po rozvoji svalov a väzov, zmizne nepohodlie.

Masáž môže byť vykonaná nezávisle ráno a večer - hnetenie, pretrepávanie, železo, lisovanie v oblasti členka.