Liečba nekrózy nôh

Nekróza nôh - gangréna - deštruktívny proces, pri ktorom dochádza k smrti tkanivových buniek. Tento problém nie je zrakom pre slabé srdce. Môže sa vyvíjať z rôznych dôvodov. S nedostatočným spracovaním gangrény sa môže objaviť na pozadí vážnych poranení, tepelných alebo chemických popálenín. Ale tiež sa stáva, že nekróza vzniká v dôsledku neviditeľného oka, tzv. Vnútorných faktorov.

Príznaky nekrózy nôh

Určite ste počuli, že niektorí pacienti s diabetes mellitus strácajú v priebehu svojho boja s ochorením prsty na dolných končatinách a dokonca celú nohu. Veľmi často gangréna nohy predchádza zastaveniu dodávky krvi do tejto časti tela. A ak nezačnete liečbu včas, ochorenie môže skončiť s amputáciou nohy alebo dokonca smrťou.

Začne sa nekróza prsta s bolesťou. Nepríjemné pocity sú často dokonca schopné zraziť pacienta z koľaje a imobilizovať. Po chvíli sa k symptómu pripojí strata citlivosti a necitlivosť končatiny. Na tomto pozadí sa často pozoruje porušenie motorickej funkcie.

Okrem toho nasledujúce príznaky nekrózy nohy pri diabete alebo poraneniach zahŕňajú:

• bledosť (a neskôr modré alebo sčernanie) kože;
• konštantný chlad v nohách;
• kŕče;
• tvorba rán a vredov na koži, ktoré sa dlho neliečia;
• keď sa chodidlá rýchlo unavia;
• prerušovaná klaudikácia;
• vznik nepríjemného zápachu.

Ako liečiť nekrózu nôh?

Je dôležité pochopiť, že je veľmi ťažké liečiť nekrózu. Proces riešenia choroby môže trvať dlho. Ak je gangréna detekovaná v ranom štádiu vývoja, môžete sa s ňou teoreticky vyrovnať pomocou konzervatívnych metód. Fyzioterapeutické procedúry, cvičebné terapeutické cvičenia a masáže sa osvedčili. V niektorých prípadoch je nemožné urobiť bez antibiotík a špeciálnych protizápalových liekov.

Liečba pokročilej nekrózy nôh takmer vždy začína bypassom alebo protetikou. Počas oboch procedúr sa do postihnutej končatiny implantuje umelá cieva, prostredníctvom ktorej sa obnoví prívod krvi do postihnutého miesta tkaniva.

Pri najťažšom štádiu gangrény je riziko intoxikácie príliš veľké. Jediným skutočným a účinným spôsobom, ako zabrániť tomuto javu, je úplne alebo čiastočne zosilniť končatinu.

Typy a liečba nekrózy nôh

Nekróza nôh, ktorej liečba je pomerne problematická, je takmer úplná deštrukcia tkanív. Najčastejšou metódou liečby je operácia. V niektorých prípadoch, aby sa ušetril život pacienta, je potrebné amputovať časť dolnej končatiny pozdĺž línie obmedzujúcich nekrotických zmien. V dôsledku toho sa osoba stane invalidnou.

Príčiny nekrózy

Ak hovoríme o príčinách nekrózy tkaniva, sú zvyčajne rozdelené do troch skupín:

1. Poranenie mäkkých tkanív tela v dôsledku fyzikálnych alebo chemických faktorov. Napríklad nekróza päty alebo, ako sa to tiež nazýva, gangréna sa často vyvíja po ťažkých poraneniach mäkkých tkanív, čo vedie k ich rozsiahlej deštrukcii. K tomu môžu prispieť vysoké alebo nízke teploty (horenie alebo omrzliny), úraz elektrickým prúdom alebo chemické popáleniny.
2. Infekčný faktor. V tomto prípade sa choroba vyvíja, aj keď je dosť malý povrch rany. Patogény anaeróbnej infekcie do nej prenikajú, najčastejšie sa stávajú zástupcami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy sú obsiahnuté vo veľkom množstve v pôde a infekcia je možná v dôsledku kontaminácie povrchu rany v oblasti chodidla.
3. Príčinou nekrózy môže byť chronické ochorenie človeka, ktoré vedie k narušeniu zásobovania tkanív krvou. Podľa štatistických štúdií tento faktor najčastejšie vedie k gangréne.

Aké ochorenia môžu komplikovať nekrotické zmeny v tkanivách? Vysoké riziko sa vyskytuje pri diabetes mellitus a sklerotických zmenách krvných ciev, ako aj pri mechanickom stláčaní regionálnych ciev nôh, keď zranenie nevedie k poškodeniu povrchových tkanív.

Ako sa klasifikuje nekróza?

V závislosti od mechanizmu vývoja patologických zmien v tkanivách sa nekróza konvenčne delí na dva nosologické typy:

1. Vlhká nekróza. Rozvíja sa tak rýchlo, že ľudský imunitný systém nemá čas reagovať na príčinu, ktorá spôsobila rozpad postihnutých tkanív. Výsledkom je, že toxíny, ktoré vznikajú pri zničení buniek, vstupujú do krvného obehu. Rozvíja sa všeobecná intoxikácia organizmu, ktorá spôsobuje rôzne poruchy v práci vnútorných orgánov. Hlavnou príčinou ochorenia sa v tomto prípade stáva infekcia rany.
2. Suchá gangréna (niekedy označovaná ako koagulácia) sa vyskytuje ako dôsledok predĺženého prerušenia zásobovania krvi určitými oblasťami tela. Je to táto forma ochorenia najčastejšie postihuje nohy dolných končatín. Klinický obraz nemá žiadne príznaky všeobecnej intoxikácie. Je to spôsobené tým, že sa pomaly vyvíjajú nekrotické zmeny a imunitná reakcia sa formuje - miesto lézie je oddelené od oblasti zdravého tkaniva, okrem mokrej a suchej nekrózy je izolovaná špeciálna forma patologického procesu - to je plynová gangréna. Vyznačuje sa bleskom a je spôsobený anaeróbnymi mikroorganizmami. S rozvojom plynovej gangrény je prognóza pre pacienta nevýhodná. Riziko úmrtia je pomerne vysoké.

Symptómy mokrej nekrózy

Vývoj tejto formy nekrotickej lézie začína výskytom silnej bolesti v oblasti poranenia nohy nôh. O niečo neskôr sa objavia príznaky, ktoré sú charakterizované zmenami vzhľadu kože. Koža sa najprv zmení na bledú a potom postupne mení farbu z bledo modrastej na charakteristickú čiernu so zelenkastým nádychom. Súčasne prakticky neexistuje žiadna jasná hranica medzi zdravým a nekrotickým tkanivom. Opuch nohy.

V niektorých prípadoch, okrem černenia kože, niektoré oblasti, naopak, zase červená, a bubliny tvoria na nich, ktoré sú postupne naplnené krvavé exsudát. Proces infekcie pomerne rýchlo postihuje predtým zdravé tkanivá nôh. Ak sa pri takejto nekróze nohy ošetrenie neuskutoční včas, potom sa vyvinie hnilobný proces, sprevádzaný charakteristickým nepríjemným zápachom.

V dôsledku toho sa vyvíja celková intoxikácia organizmu. Prejavuje sa vo forme prudkého nárastu teploty, rastúcej slabosti, slabosti. Pacient sa môže sťažovať na bolesť hlavy a zimnicu. Celá koža je suchá a bledá.

Ak nie je včas poskytnutá lekárska pomoc, potom nekrotické zmeny rýchlo pokrývajú celú dolnú končatinu. Zvyšujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie a pacient umiera následkom otravy odpadovými produktmi patogénnych mikroorganizmov.

Charakteristika suchej nekrózy

Pri suchej nočnej nekróze je prognóza optimistickejšia. Neexistuje žiadna hrozba pre život pacienta. Nástup ochorenia je podobný mokrej nekrotickej lézii dolnej končatiny. Prvým znakom je silná bolesť v oblasti lézie. Koža sa najprv zmení na bledú a potom postupne mení farbu z modrastej na čiernu alebo tmavohnedú. V tomto čase bolesť úplne vymizne a citlivosť zmizne v mieste zmien nekrotického tkaniva.

Suchá nekróza je charakterizovaná jasnou hranicou medzi zdravým a nekrotickým tkanivom. Postihnutá oblasť sa nezvyšuje. Ďalšou vlastnosťou je absencia príznakov celkovej intoxikácie tela. V skutočnosti, v krvnom riečišti, produkty rozpadu bunkových štruktúr a toxických látok prakticky nevstupujú.

Čo v tomto prípade končí ochorenie? K nekróze tkaniva dochádza a postihnutá oblasť chodidla sa postupne mumifikuje. Niekedy sa postihnuté oblasti môžu oddeliť od zdravej časti nohy (spravidla sa to týka prípadov, keď sú postihnuté jednotlivé prsty). Tento jav je ekvivalentný obnoveniu.

Vlastnosti liečby nekrózy

V prípade nekrózy nôh môže byť liečba podmienečne rozdelená na lokálnu a všeobecnú. Okrem toho existujú určité zvláštnosti v rôznych formách ochorenia. Zvážte, ako sa líšia.

Pri diagnostike suchej nekrózy u pacienta, najmä v počiatočnom štádiu patologického procesu, lekár predpisuje lokálnu liečbu. Vykonáva sa v dvoch fázach:

1. Prvá zahŕňa prevenciu zápalu, ako aj sušenie nekrotického tkaniva. Pre prevenciu sú zdravé oblasti kože ošetrené antiseptickými liečivami. Na sušenie s nekrózou koagulácie sa používajú obväzy s 5% roztokom mangánu alebo brilantnej zelene.
2. Keď je už možné presne definovať hranicu medzi nekrotickými a zdravými tkanivami, predpíše sa operácia - nekrotómia. Zahŕňa amputáciu poškodenej nohy, ak hovoríme o všeobecnej terapii, v tomto prípade ide o liečbu základného ochorenia, teda o ochorenie, ktoré spôsobilo gangrénu.

Počas obdobia liečby koagulačnej nekrózy sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu prekrvenia nohy. Na tento účel môže byť predpísaná operácia na obnovenie prietoku krvi. Okrem toho sa antibakteriálna liečba tiež používa na prevenciu komplikácií.

Mokrá nekróza je závažnejšia kvôli prítomnosti bakteriálnej infekcie a významnej celkovej intoxikácii. Ošetrenie v tomto prípade je radikálnejšie.

Lokálna terapia sa uskutočňuje len v počiatočnom štádiu ochorenia. Jej cieľom je zmeniť vlhkú nekrózu na suchú. Na tento účel lokálna liečba zahŕňa použitie antiseptických a antibakteriálnych obväzov. V tomto prípade sa môžu použiť nasledujúce liečivá: chlórhexidín, kyselina boritá alebo furatsilín. Ak sa vytvoria edémy alebo vrecká s kožou, otvoria sa a odtiahnu. Okrem toho sa počas rovnakého obdobia uskutočňuje detoxikačná terapia, ktorá je kombinovaná s tryskovou injekciou širokospektrálnych antibakteriálnych činidiel.

Ak sa do dvoch dní po nástupe ochorenia nekróza nedá preniesť z mokrej do suchej, tak jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je chirurgický zákrok. Operácia v tomto prípade zahŕňa vysokú amputáciu, to znamená, že línia rezu musí prechádzať vysoko nad hranicou nekrózy.

Po chirurgickom zákroku sa pacient naďalej lieči podľa schválenej schémy na liečbu hnisavých rán, komplikovaných akútnou intoxikáciou.

Ako liečiť nekrózu nôh pri diabete?

Liečba nekrózy nôh u diabetes mellitus je možná len pod lekárskym dohľadom, pričom sa starostlivo sledujú všetky jeho odporúčania. Nechcem preháňať, ale, bohužiaľ, s nekrózou (umieranie tkanív) nohy, aby sa zabránilo rozvoju gangrény a zachrániť život človeka, amputujú končatinu. Aby sa predišlo týmto zlým dôsledkom, musí byť jedno pravidlo pevne pochopené: nekróza nôh je ľahšie predchádzať ako liečiť.

To je pravda: prevencia je omnoho jednoduchšia a efektívnejšia ako riešenie problému chirurgicky.Osobná liečba nie je v tejto situácii možnosťou (obliekanie klinčekovým olejom, použitie čerstvého ražného chleba na vredy a pranie ihličnatou infúziou nestačí).

Najdôležitejšou vecou je kontrola hladiny cukru v krvi a prístup k lekárovi, keď sa objavia úzkostné príznaky (malé vredy, neléčiace sa rany na nohe atď.).

• Ďalším dôvodom návštevy lekára je pocit necitlivosti v končatinách a neustála bolesť v nohách.
• Bolestivosť je zvyčajne spôsobená zlou cirkuláciou krvi v tele pacienta s diabetes mellitus a jeho stagnáciou v dolných končatinách (to je ďalšia záťaž na cievy - teda objavenie sa bolesti).

V špeciálnej literatúre a na tematických miestach o diabete existuje množstvo odporúčaní na prevenciu nekrózy nôh.

Tu sú hlavné:

• Umyte si nohy každý deň, najmä priestor medzi prstami na nohách. Utrite si nohy jemne, promakivayuschim pohyby (trenie nohy nemajú). Použite súkromný uterák vyrobený z bavlny.
• Sledujte stav nôh, každý deň starostlivo kontrolujte. Rez nechty rovno (zaoblené nechty často rastú, a to je tiež jeden pre rizikové faktory). Je mimoriadne opatrné používať kefu na päty (možné mikrotraumy na pätách).
• Používajte voľné kožené topánky a ponožky vyrobené z prírodných, nie syntetických materiálov.
• Požadovaná gymnastika pre nohy, chodiť aspoň dve hodiny denne. Gymnastika je jednoduchá: kruhové pohyby v jednom smere av druhom ťahajte nohu ponožky hore a dole.
• Nemôžete chodiť naboso na ulici, aby ste eliminovali riziko zranenia nohy.
• Ak je to možné, eliminujte riziko mŕtvice, dokonca aj tých najmenších: hematómy (inými slovami, modriny) sa už dlho neliečia a nakoniec sa na ich mieste môže objaviť bolesť.
• Nie je možné použiť ortopedické vložky s výrazným reliéfom (možné sú mikrotrauma kože).
• Nemôžete odstrániť korene s reznými nástrojmi, nepoužívajte na ich odstránenie omietky s chemickým zložením, ktoré zjemňuje výrastky na koži, a zároveň pokožku samotnú.
• V prípade poranení sa rany nelepia brilantnou zelenou a jódom, ale peroxidom vodíka.

Nakoniec, existujú aj niektoré štatistiky: podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má každý pätnásty pacient s diabetom na svete syndróm diabetickej nohy. Asi polovica z nich je ohrozená, t. ochorenie bude aktívne pokračovať.

Tieto údaje sú sklamaním, ale môžu byť podnetom na dodržiavanie jednoduchých pravidiel na prevenciu nekrózy nôh.

Nekróza nôh, nôh a prstov

Nekróza nohy

Nekróza je deštruktívny proces. Vyznačuje sa opuchom, stratou tvaru proteínovej molekuly (denaturáciou), zahusťovaním cytoplazmatických proteínov, deštrukciou bunkových organel. V dôsledku týchto zmien bunka hynie. Podľa etiológie nekrózy dolných končatín je ravmická, toxigénna, trofaneurotická a ischemická.

Hlavnou príčinou nekrózy tkaniva je podvýživa ktorejkoľvek časti z dôvodu poranenia alebo poškodenia z hnilobného zápalu a najčastejšie k tomu dochádza pri kombinácii týchto faktorov. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku pôsobenia mechanických síl (úderov, zlomov, zlomenín) na bunky, ktoré vyvolávajú infekcie, vysoké alebo nízke teploty.

Zvyčajne nekróza ktorejkoľvek časti končatín je gangréna, je suchá, mokrá a plynná. Suchšie je považované za priaznivejšie. V mokrom gangréne sú všeobecné prejavy oveľa jasnejšie. Nekrotické javy sa môžu rýchlo šíriť v závislosti od pokračovania mechanického vplyvu, pridania infekcie a anatomických a fyziologických vlastností osoby.

Nástup vývoja nekrózy je charakterizovaný silnou bolesťou, objavujú sa znecitlivené pocity, strata citlivosti a poruchy motorických funkcií. Bledosť kože je zaznamenaná, je studená a berie na mramorový vzhľad, neskôr sa koža stáva modrastou, a potom sa začína meniť na zelenú alebo sa zmení na čiernu. Pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu nôh, neustále mrazenie, bez ohľadu na sezónu.

Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Prítomnosť neléčiacich vredov je tiež signálom nástupu gangrény. Smrť tkanivových buniek začína spodnými časťami nohy, postupne sa šíri, nekróza sa dostáva do tej časti, kde sa vyskytla porucha príjmu potravy. Na hranici mŕtvych a živých tkanív je vytvorená deliaca čiara, ktorá umožňuje rýchle odstránenie mŕtvej časti nohy pozdĺž tejto línie alebo nad ňou.

To je hlavná taktika praktikovaná v priebehu rokov chirurgmi, je to jediná správna metóda. Liečba týchto pacientov je zameraná na udržanie všeobecného stavu. Je potrebné obnoviť objem a zloženie extracelulárneho a intracelulárneho vodného priestoru tela. Na to aplikujte krv, krvné náhrady, antibiotiká, vitamíny atď.

Plynová gangréna môže vyvolať špeciálnu skupinu mikróbov. Po infekcii vznikajú rany spóry, ktoré sa rýchlo vyvinú do tkanív so zhoršeným prívodom kyslíka. Tento typ gangrény rýchlo ničí svalové tkanivo. Mikróby vylučujú látky, ktoré podporujú rozpad proteínov a sacharidov nekrotického tkaniva. Charakteristickým znakom tohto procesu je uvoľňovanie plynu. Plynová gangréna je bolestivá, oblasť infekcie sa zväčšuje. Rany vyžarujú nepríjemnú páchnucu tekutinu. Koža okolo rany stmavne a praskne. Bez chirurgického zákroku nemôže byť plynová gangréna vyliečená. Odstráni sa celá postihnutá oblasť alebo sa vykonajú amputácie končatín.

Nekróza nôh a prstov

Nekróza nôh sa môže vyvinúť, keď prebieha štádium vredu alebo ak je na jeho mieste nekontrolovaná infekcia. Náhla blokáda veľkej artérie, renálnych komplikácií, diabetes mellitus tiež vedie k nekróze. Neuropatické príčiny, t.j. poruchy somatosenzorického nervového systému, prispievajú k vzniku nekrotických procesov.

Gangréna nôh sa šíri z mŕtvych, infikovaných oblastí. Niekedy je ischemická gangréna suchá - prebieha bez infekcie. Ak je noha ovplyvnená vlhkou gangrénou, je potrebné brať antibiotiká a neustále vykonávať mikrobiologické štúdie. Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov liečby nekrózy chodidla je možné len v podmienkach chirurgického oddelenia.

Liečebný proces je náročný, sú potrebné intenzívne opatrenia, ak je gangréna príliš rozšírená, iba chirurg môže určiť stupeň nebezpečenstva, často by bol chirurgický zákrok jediným spôsobom, ako zachrániť nohu. V niektorých prípadoch taktika s použitím plastových techník a dlhodobé používanie antibiotík umožňuje zachovať do určitej miery funkciu nohy a čo je najdôležitejšie, môže zabrániť zdravotnému postihnutiu osoby.

Pri liečbe pacientov s ťažkými poraneniami končatín s hnisavými komplikáciami a nekrózou mäkkých tkanív a kostí sa používa autotransplantácia - transplantácia vlastných kmeňových buniek príjemcu. Liečba nekrózy prsta je založená na lokálnej liečbe, ktorou je odstránenie nekrózy v zdravom tkanive. Objem odstránenej oblasti závisí od typu nekrózy.

V ťažkých štádiách je pozorovaná ťažká intoxikácia, je naliehavé vykonať amputáciu prsta v zdravých tkanivách (nad hladinou nekrózy). Treba mať na pamäti, že viac diferencovaných tkanív je ovplyvnených oveľa rýchlejšie, takže ak sú postihnuté kože a svaly prstov a šľachy a kosti nie sú ovplyvnené, vyreže sa len nekrotické tkanivo.

Nekróza nohy

Nekróza nôh - gangréna - deštruktívny proces, pri ktorom dochádza k smrti tkanivových buniek. Tento problém nie je zrakom pre slabé srdce. Môže sa vyvíjať z rôznych dôvodov. S nedostatočným spracovaním gangrény sa môže objaviť na pozadí vážnych poranení, tepelných alebo chemických popálenín. Ale tiež sa stáva, že nekróza vzniká v dôsledku neviditeľného oka, tzv. Vnútorných faktorov.

Príznaky nekrózy nôh

Určite ste počuli, že niektorí pacienti s diabetes mellitus strácajú v priebehu svojho boja s ochorením prsty na dolných končatinách a dokonca celú nohu. Veľmi často gangréna nohy predchádza zastaveniu dodávky krvi do tejto časti tela. A ak nezačnete liečbu včas, ochorenie môže skončiť s amputáciou nohy alebo dokonca smrťou.

Začne sa nekróza prsta s bolesťou. Nepríjemné pocity sú často dokonca schopné zraziť pacienta z koľaje a imobilizovať. Po chvíli sa k symptómu pripojí strata citlivosti a necitlivosť končatiny. Na tomto pozadí sa často pozoruje porušenie motorickej funkcie.

Okrem toho nasledujúce príznaky nekrózy nohy pri diabete alebo poraneniach zahŕňajú:

• bledosť (a neskôr modré alebo sčernanie) kože;
• konštantný chlad v nohách;
• kŕče;
• tvorba rán a vredov na koži, ktoré sa dlho neliečia;
• keď sa chodidlá rýchlo unavia;
• prerušovaná klaudikácia;
• vznik nepríjemného zápachu.

Ako liečiť nekrózu nôh?

Je dôležité pochopiť, že je veľmi ťažké liečiť nekrózu. Proces riešenia choroby môže trvať dlho. Ak je gangréna detekovaná v ranom štádiu vývoja, môžete sa s ňou teoreticky vyrovnať pomocou konzervatívnych metód. Fyzioterapeutické procedúry, cvičebné terapeutické cvičenia a masáže sa osvedčili. V niektorých prípadoch je nemožné urobiť bez antibiotík a špeciálnych protizápalových liekov.

Liečba pokročilej nekrózy nôh takmer vždy začína bypassom alebo protetikou. Počas oboch procedúr sa do postihnutej končatiny implantuje umelá cieva, prostredníctvom ktorej sa obnoví prívod krvi do postihnutého miesta tkaniva.

Pri najťažšom štádiu gangrény je riziko intoxikácie príliš veľké. Jediným skutočným a účinným spôsobom, ako zabrániť tomuto javu, je úplne alebo čiastočne zosilniť končatinu.

Príčiny a príznaky gangrény nôh pri diabete

Pacienti s diabetom trpia akútnymi obehovými poruchami končatín, čo často vedie k strašnej komplikácii - gangréze nôh.

Poškodenie nekrotického tkaniva v počiatočnom štádiu je bez povšimnutia. Liečba, ktorá sa nezačala včas, prispieva k ďalšiemu rozvoju nekrózy a v dôsledku toho pacient riskuje stratu dolnej končatiny a dokonca aj života.

Príčiny gangrény pri diabete

Hlavnou príčinou gangrény je vysoká hladina cukru v krvi, ktorá negatívne ovplyvňuje vodivosť nervových impulzov a stav ciev.

Množstvo kyslíka vstupujúceho do postihnutých končatín je nedostatočné, koža stráca svoju citlivosť a tkanivá začínajú odumierať.

Rany a trofické vredy sa objavujú na povrchu, cez ktorý vstupujú infekcie do oslabeného organizmu.

Faktory vyvolávajúce gangrénu môžu byť:

• polyneuropatie;
• zníženie vaskulárnej priechodnosti spôsobenej tvorbou aterosklerotických plakov;
• znížená imunita. Telo nie je schopné vyrovnať sa s infekciou;
• nízka miera regeneračných procesov v tkanivách;
• infekcia baktériami;
• zhoršené prekrvenie mozgu, srdca a pľúc;
• tromboflebitída.

Nasledujúce faktory môžu tiež viesť k smrti tkaniva:

• fajčenie - nikotín obmedzuje krvné cievy a prispieva k vzniku krvných zrazenín;
• obezita;
• veľká strata krvi v dôsledku poranení nôh;
• toxická otrava;
• tepelné poškodenie tkanív končatín;
• obuv, ktorá narúša cirkuláciu v nohe.

Pri diabete viac ako polovica pacientov si všimne príznaky vývoja diabetickej nohy, keď sa začína nekrotizačný proces a liečba liekmi už nie je účinná.

Formy ochorenia

Existujú dva typy diabetickej nohy - suché a mokré.

Suchá gangréna (pozri foto) sa často vyskytuje okamžite na dvoch končatinách v dôsledku nedostatočnej výživy svalových vlákien. Tento typ nekrózy sa vyvíja dlhodobo, počas niekoľkých rokov a je charakteristický pre pacientov s normálnou alebo podvýživou.

Zníženie prekrvenia spôsobuje zmenšenie svalov, čo ďalej vedie k nekróze, sčernaniu a mumifikácii prstov na nohách a ich samo-amputácii.

Suchá gangréna nemá jedovatý účinok na telo pacienta a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život.

Mokrá gangréna (viď foto) postupuje rýchlo, niekoľko hodín stačí na jej rozvoj. Príčinou infekcie sa stáva postihnutá končatina na pozadí akútneho hladovania tkanív kyslíkom.

Infikovaná infekcia môže spôsobiť vývoj suchej gangrény pri mokrej nekróze. Vyskytuje sa u ľudí s nadváhou náchylných k edému.

Rýchly zápal je sprevádzaný silnou bolesťou a spôsobuje opuch a stmavnutie nôh. Začína hniloba končatín, čo môže viesť ku kontaminácii krvi.

Mokrá gangréna je nebezpečná komplikácia, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu kvôli jej schopnosti byť smrteľná.

Existujú tiež rozdiely v typoch pôvodu nekrotického procesu:

• osteopatia - dochádza k poškodeniu kostného tkaniva a pohybového aparátu;
• neuropatický - výsledok dysfunkcie nervových buniek;
• Angiopatická - objavuje sa na pozadí deštruktívnych zmien v cievach;
• zmiešané - kombinuje rôzne druhy komplikácií.

Vonkajšie príznaky nekrózy v počiatočnom štádiu

Aby sme neunikli vývoju gangrény, je potrebné venovať pozornosť takýmto možným prejavom:

• strata pocitu v nohách;
• pocit znecitlivenia alebo brnenia;
• končatiny často zamrznú v dôsledku porúch obehového systému;
• bledá koža na nohách, neskôr sa noha zmení na červenú alebo modrú;
• nohy sa často unavujú;
• zmeny vo farbe a štruktúre nechtov, zvyšujú ich krehkosť a citlivosť na plesňové infekcie;
• nestabilná chôdza sa objavuje s výrazným krívaním;
• môže sa vyskytnúť horúčka a záchvaty nevoľnosti.

Po nájdení podobných príznakov, stojí za to, bez meškania, podstúpiť vyšetrenie a začať liečbu.

Zmenou farby pokožky nôh si môžete všimnúť, ako začína nekrotické poškodenie tkanív končatín.

Pri suchej nekróze dochádza k nasledujúcim zmenám:

• pozoruje sa začervenanie prstov;
• začervenanie zmizne a koža sa zbledne;
• objaví sa modrastý nádych;
• umierajúce prsty sú čierne;
• viditeľná zreteľná hranica medzi postihnutými a zdravými tkanivami.

Progresívna patológia už nemôže zostať bez povšimnutia.

Príznaky umierania sa vyslovujú:

• na pozadí normálnej pohody je bolesť nôh rušivá;
• končatiny sú necitlivé na vonkajšie vplyvy;
• umierajúce a zdravé tkanivá sú zreteľnejšie odlíšené;
• chýbajúci pulz v nohe;
• deformácia chodidla a jeho vysychanie.

Mokrá gangréna sa javí trochu inak:

• svetlá koža sa stáva viditeľnou žilovou sieťkou;
• končatiny sa zväčšujú;
• v počiatočnom štádiu nie je žiadny rozdiel medzi chorými a neporušenými oblasťami.

Výrazne viditeľné príznaky prejavujúce sa zanedbávanej mokrej gangrény:

• intenzívna bolesť, ktorá sa nedá anestetizovať;
• koža sa stáva čiernou a pokrytá blistrami obsahujúcimi hnis;
• nepríjemný zápach pochádza z vredov a rán;
• je tu zvýšená tachykardia s vysokou teplotou a nízkym tlakom;
• je zvracanie, chvenie v nohách, záchvaty kŕčov.

Video príbeh o štádiách nekrózy pri diabetes mellitus:

Metódy spracovania

Liečba komplikácií závisí od typu gangrény a stupňa zanedbávania nekrózy. Suchá gangréna v skorých štádiách je ľahšie prístupná liekovej terapii. Primárnou úlohou konzervatívnej liečby je znížiť hladinu glukózy v krvi a obnoviť krvný obeh v končatinách.

Mokrá gangréna môže viesť k otrave krvi a smrť je preto indikáciou amputácie končatín, aby sa zachránil život pacienta.

konzervatívny

Konzervatívna liečba je zameraná na dosiahnutie nasledovných výsledkov:

1. Normalizácia a kontrola hladiny cukru v krvi.
2. Úľava od bolesti Môžu sa použiť injekcie novokaínu, antispasmodiká.
3. Obnovenie zásobovania krvou. Actovegin menovaný, Trental.
4. Heparín pomáha eliminovať krvné zrazeniny.
5. Antibiotiká sú schopné blokovať infekciu.
6. Následky otravy tela hnilobnými produktmi sú eliminované.
7. Na elimináciu zaťaženia končatín je pozorovaný odpočinok na lôžku.
8. Vitamínové komplexy obnovia imunitu.

V komplexe sa vykonáva antiseptická liečba vredov, odstránenie opuchov, úprava výživy.

Pri konzervatívnej terapii sa používajú aj netradičné metódy liečby rán: t

1. Trochu šokujúca metóda je použiť muchy na utiahnutie vredov. Larvy umiestnené v rane, jedia poškodené tkanivo a dezinfikujú, čo vedie k rýchlemu hojeniu.
2. Použitie kyslíkovej komory. Postihnutá končatina je ošetrená kyslíkom v špeciálnom prístroji, po ktorom sa rany zhojia.

chirurgia

V prípade mokrej nekrózy je indikovaný chirurgický zákrok. V ťažkých prípadoch je potrebné odstrániť postihnutú končatinu zachytením veľkej časti zdravej oblasti. Napríklad s hnilobou prsta je celá noha amputovaná. Takéto radikálne metódy nevylučujú pravdepodobnosť letálneho výsledku po určitom čase, najmä u starších pacientov.

Ak je to možné, lekári sa snažia držať nohu a aplikovať iba odstránenie poškodených oblastí, čistenie a obnovu susedných tkanív. Po operácii protizápalová liečba antibiotikami a hormónmi.

Ak je proces nekrózy v počiatočnom štádiu, možno použiť menej traumatických metód:

1. Bypass. V dôsledku toho cieva zasiahnutá plakom alebo trombom neinterferuje s normálnym procesom krvného obehu. Látky dostávajú dostatok výživy a vývoj gangrény sa môže zastaviť.
2. Pomocou expozície hardvéru môžete odstrániť výsledný trombus z cievy.
3. Stent. Nainštalujte steny, rozširujúc úzky lúmen tepny.

Tieto metódy pomôžu vyhnúť sa amputácii a udržiavať pohyblivosť nôh.

Tradičná medicína - stojí za to sa opierať?

Ako doplnkové opatrenia sa môžete pokúsiť poukázať na prostriedky tradičnej medicíny. Gangréna je nebezpečná komplikácia, takže sa nemôžete spoliehať len na liečivé masti a lieky.

Celý komplex liečby sa musí dohodnúť s lekárom, inak môže samo liečba viesť k zhoršeniu stavu.

1. Chlieb z ražnej múky posypaný soľou a dobre žuť. Vytvorte obloženie na postihnutej ploche.
2. Použite čerstvé hovädzie pečeň na dlhú dobu, aby bolesť miesta. Mali by byť abscesy, ktoré by mali byť prepichnuté sterilizovanou ihlou. Takýto obklad pomáha aj v najťažších prípadoch.
3. Zemiakové hľuzy s ružovou šupkou jemne nasekáme a obaľujeme každé dve hodiny.
4. Pripravte kyslé mlieko, je lepšie z prírodného plnotučného mlieka, navlhčite tkaninu zloženú v nej v niekoľkých vrstvách a zabalte do postihnutej oblasti. Zabalte do celofánu a navlhčite suchou handričkou. Nechajte komprimovať celú noc. Postup opakujte 4 týždne.
5. Aloe listy rozomelú na kašu a spojíme so soľou v pomere 1: 9. Poškodenú končatinu dôkladne umyte peroxidom vodíka a aplikujte aloe. Nechajte dva dni. Opakujte 10 krát.
6. Bravčový tuk, slnečnicový olej, kolofónia, med a mydlo sú kombinované v rovnakom pomere a varené. Po ochladení zmiešame s nakrájanými strúčikmi cesnaku, cibuľou a listami aloe (tiež v rovnakom pomere). Vo forme tepla aplikované na boľavé miesta.
7. Opláchnite postihnuté miesto peroxidom vodíka. Kefa s brezovým dechtom. Ak je gangréna suchá, nahraďte ju rakytníkovým olejom. Zmiešajte liekovku s rybím olejom s 10 lyžičkami. med a namočte kúsok látky. Na tukom mieste naneste handričku. Zapnite si obväz a odchádzajte až do rána. Ráno odstráňte obväz a za pol hodiny uložte nový. Medová zmes by sa mala skladovať na chladnom mieste.

Tieto prostriedky uľahčia priebeh ochorenia a urýchlia zotavenie, ale len v kombinácii s lekárskym ošetrením predpísaným lekárom.

Video materiál na liečbu liečebných a ľudových liečebných prostriedkov na diabetickú nohu:

Preventívne opatrenia

Pacienti s diabetom musia starostlivo sledovať stav nôh.

Dodržiavanie jednoduchých pravidiel výrazne zníži pravdepodobnosť gangrény:

1. Sledujte hladiny glukózy v krvi.
2. Pohybujte sa častejšie. Chôdza alebo svetelná prevádzka pomáhajú zlepšiť prietok krvi. Môžete napodobniť pohyb na posteli.
3. Každý deň si upravte nohy studenou sprchou. Potom, čo ťažko trieť s uterákom.
4. Užitočné bude teplý kúpeľ s morskou soľou alebo horčica.
5. Pravidelný príjem liekov na riedenie krvi zabráni vzniku krvných zrazenín.
6. Starostlivo manipulujte s mozolmi a bolesťami na nohách, čím zabránite vniknutiu infekcií.
7. Noste vhodnú obuv.
8. Vyhnite sa plesňovým infekciám nôh.

Liečba nekrózy

Liečba nekrózy je lokálna a všeobecná, pričom existuje zásadný rozdiel v liečbe suchej a mokrej nekrózy.

Suchá nekróza

Lokálna liečba sa vykonáva v dvoch fázach.

1. Prevencia infekcie a sušenia tkanív: t

• liečenie kože okolo nekrózy antiseptikami;
• úprava etylalkoholom, kyselinou boritou, chlórhexidínom;
• sušenie nekrózovej zóny 5% roztokom manganistanu draselného alebo alkoholového roztoku brilantnej zelene.

2. Excízia neživotaschopných tkanív - nekrotómia (resekcia falangy, amputácia prsta, nôh), ktorá sa vykonáva v 2-3 týždňoch (pri vytvorení demarkačnej línie) v zóne životaschopných tkanív.

Všeobecná liečba suchej nekrózy zahŕňa liečenie základného ochorenia, t.j. príčiny nekrózy, ktorá umožňuje obmedzenie množstva mŕtveho tkaniva. Preto vždy, keď je to možné, sa vykonáva chirurgická obnova krvného obehu a konzervatívna terapia, pokyny na zlepšenie zásobovania krvou. Antibakteriálna terapia je predpísaná na prevenciu infekčných komplikácií.

Mokré nekrózy

Charakteristickým znakom mokrej nekrózy je rozvoj infekcie a silná celková intoxikácia, takže liečba musí byť radikálna a energická.

V počiatočných štádiách liečby sa uskutočňujú pokusy o prevedenie mokrej nekrózy do sucha. Ak sa to nepodarí, vykoná sa radikálna nekrotómia - odstránenie časti končatiny v zdravom tkanive.

• premytie rany 3% roztokom peroxidu vodíka;
• otváranie pruhov, vreciek, použitie rôznych metód odvodňovania;
• obväzy antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, furatsilín, kyselina boritá);
• povinná terapeutická imobilizácia (dlahy).

• antibakteriálna terapia (podávanie antibiotík intravenózne, intraarteriálne);
• detoxikačná terapia;
• vaskulárnej terapie.

Chirurgické ošetrenie: priemerný čas určený na prenos mokrej nekrózy do sucha je 1-2 dni, ale v každom prípade sa rozhodnutie robí individuálne. Ak po niekoľkých hodinách je konzervatívna liečba neúčinná (postupuje sa zápal, zvyšuje sa nekróza, zvyšuje sa intoxikácia), je nutná operácia - jediný spôsob záchrany života pacienta. Je potrebné vykonať krátkodobú (do 2 hodín) predoperačnú prípravu: infúziu a antibakteriálnu liečbu, potom operovať na pacientovi.

Chirurgický zákrok na mokrú gangrénu zahŕňa odstránenie nekrózy v nezmenených životaschopných tkanivách. Pretože je známe, že počas mokrej nekrózy sa v tkanivách nachádzajúcich sa nad viditeľným okrajom zápalového procesu nachádzajú patogénne mikróby, uskutočňuje sa vysoká amputácia. Napríklad pri nekróze mokrej nohy, ak sa hyperémia a edém dostanú do hornej tretiny nohy, amputácia sa vykoná na úrovni hornej tretiny stehna.

Všeobecná liečba sa vykonáva podľa všeobecne prijatej schémy liečby závažných intoxikácií hnisavými ranami.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Liečba nekrózy" a ďalšie články zo sekcie Všeobecná chirurgia