Rota choroba - príznaky a liečba parestetických Meralgia

Bernhardtova-Rota choroba (parestetická meralgia, nervová neuropatia obturator, vonkajšia nervová neuralgia kožného nervu stehna) je ochorenie, ktoré diagnostikuje poškodenie vonkajšieho kožného nervu femuru v dôsledku kompresie týchto vlákien nachádzajúcich sa pod ingvinálnym ligamentom v oblasti dolného iliia.

Lekári najčastejšie diagnostikujú túto chorobu u mužov.

Patológia sa vyvíja postupne, najčastejšie s jednostrannou léziou tela, v ktorej sa necitlivosť a bolesť, pretože symptómy sa spočiatku prejavujú mierne, ale potom sú trvalé.

Kde je koreň problému?

Neuropatia vonkajšieho femorálneho kožného nervu sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov. Lekári najprv rozlišujú:

• stláčanie nervu, ku ktorému dochádza v dôsledku anatomických znakov v štruktúre tela - najčastejšie stláčanie nastáva pri ohýbaní, trení nôh;
• ďalším dôvodom môže byť nadváha, ukladanie tuku v stehne a pobrušnice;
• nádory a hematómy;
• komplikácie po operácii alebo zápalový proces vyskytujúci sa v brušnej dutine;
• nepretržité nosenie pevného pásu alebo úzkeho, syntetického spodného prádla, korzetov;
• sedavý, sedavý a neaktívny životný štýl a porucha postihnutého nervu, ako aj degeneratívne zmeny vyskytujúce sa v chrbtici.

Okrem toho príčinou poškodenia nervov a vývoja Bernhardt-Rothovej choroby môže byť trauma, ako aj profesionálne choroby, ktoré sú spoločné pre určité kategórie povolaní.

Vlastnosti klinického obrazu

Rota choroba má svoje vlastné charakteristické príznaky, ktoré ju odlišujú od iných chorôb. Pacienti v ordinácii najčastejšie indikujú nasledujúce znepokojujúce príznaky, ktoré naznačujú, že vonkajší kožný nerv stehna je poškodený:

• necitlivosť na pravej alebo ľavej strane stehna;
• pocit nachladnutia alebo znecitlivenia na prednej strane stehna;
• husacie hrče na koži a brnenie v postihnutej časti stehna;
• úplná strata pocitu v postihnutej časti stehna;
• záchvaty bolesti, zatiaľ čo u každého pacienta sa môže líšiť a byť tupý alebo boľavý v prírode, niektorí ľudia ho popisujú ako pálenie.

Diagnóza a liečba

Pred predpísaním priebehu liečby sa musí pacient podrobiť úplnému vyšetreniu, pretože ochorenie sa môže užívať na poranenie alebo iný patologický stav. Diagnóza sa vykonáva pomocou týchto metód:

Ak je predbežná diagnóza lekárovi zrejmá, lekári sa obmedzujú na vymenovanie pacientovej röntgenovej štúdie, ale ak existujú určité pochybnosti, MRI sa najčastejšie predpisuje.

Liečba liekmi

Liečba Bernhardtovho ochorenia - Roth zabezpečuje vymenovanie liekov, fyzioterapiu a fyziologické postupy.

Čo sa týka kurzu drogovej terapie, jeho hlavnou úlohou je eliminovať opuchy a zápaly v oblasti poškodenia nervov a porušovania nervov, znížiť bolesť.

K tomu predpíšte lieky klasifikované ako NSAID, ako aj priebeh užívania vitamínov skupiny B. Ak je choroba zanedbávaná a protidrogová liečba a fyzioterapia nedávajú pozitívnu dynamiku liečby - v extrémnych prípadoch je predpísaná operácia.

Väčšina fyzioterapie liečby sú zamerané na odstránenie bolesti a odstránenie opuchy. Najčastejšie sú predpísané nasledujúce metódy expozície:

• akupunktúra a reflexológia;
• radónové alebo hydrosulfurické terapeutické kúpele;
• liečebných a bahenných terapií.

Pacient môže doma cvičiť z terapeutickej gymnastiky - to je ohýbanie nôh pri kolennom kĺbe, šírenie nôh alebo ich riedenie nabok. Je tu tiež dôležitá zložka účinnej liečby a regulácia hmotnosti, odstránenie nádorov, včasná liečba patológií bedrového kĺbu, ak tieto boli bezprostrednými príčinami vývoja patológie.

Úľavu od syndrómu bolesti vykonávajú lekári s pomocou priebehu protizápalových liekov a analgetík, v závažnejšej a pokročilejšej forme sa podávajú ako injekcie.

V tomto prípade lekár aplikuje lidokaín alebo Novocain alebo vykoná blokádu bolesti podávaním glukokortikoidov.

Dôsledky a prevencia

Choroba musí byť diagnostikovaná včas a pacient musí podstúpiť primeraný priebeh liečby. Pri neprítomnosti včasnej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť abnormality vo výžive kože, rozvoj trofických vredov a zmena chôdze.

S včasnou diagnózou a liečbou lekári poskytnú prognózu úplného uzdravenia pacienta. V neprítomnosti včasnej liečby sa môže patológia premeniť na chronickú formu jej priebehu a pacient sa môže prejaviť krívaním, ktoré sa vyvíja v dôsledku neustálej bolesti. V niektorých prípadoch môžu byť útoky bolesti také silné, že sa musíte uchýliť k operácii.

Preto sa musí liečiť neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna, inak sa u pacienta môže vyvinúť závažná porucha vo výžive dermy a v dôsledku toho aj vývoj trofickej formy vredov a iných patologických zmien, ktoré sa budú ťažko liečiť.

Ako profylaxiu lekári odporúčajú cvičenie, terapeutickú chôdzu a plávanie, v závažnejšom prípade je nutné nosiť a nosiť korzet. Cvičenia, ktoré môže vykonávať pacient doma:

• ohýbanie nôh v kolennom kĺbe - päty v tomto prípade, ako keby kĺzali po povrchu podlahy, opakujte cvičenie 10 krát;
• noha sa otočí dovnútra a potom sa vráti do svojej pôvodnej polohy - opakujte to 10 krát;
• musíte ležať na podlahe, zavrieť ruky v oblasti symfýzy stydkej kosti - potom musíte zdvihnúť ramená a hlavu tak vysoko, ako je to možné, upevniť polohu na 2-3 sekundy a potom sa vrátiť do pôvodnej polohy, takže sa opakujte 5 krát;
• mali by ste ležať na zemi, otočiť sa na bruchu, potom položiť ruky na zadok a z tejto pozície striedavo zdvihnúť pravú a potom ľavú nohu tak vysoko, ako je to možné - opakovať cvičenie 10 krát s každou nohou.

Preventívne opatrenia samy o sebe znamenajú správnu a kompletnú stravu, obohatenú o vitamíny a nevyhnutnú pre telesné makro a mikroprvky.

Tiež sa nesadajte na jednom mieste a viesť sedavý spôsob života - musíte chodiť častejšie, chodiť čo najviac, a robiť ľahké cvičenie v dopoludňajších hodinách. Ak je práca spojená so sedavým životným štýlom - každú hodinu musíte vstať a 5 minút urobiť cvičenie pre nohy.

Neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna

Neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna je lézia laterálneho kožného nervu stehna, najčastejšie sa vyskytujúca v oblasti slabín a často spojená s degeneratívnymi zmenami súvisiacimi s vekom. Prejavuje sa parestéziou, bolesťou a necitlivosťou laterálneho a čiastočne predného stehna, so syndrómom intenzívnej bolesti - poruchou chôdze. Diagnóza neuropatie sa stanovuje primárne podľa údajov neurologického výskumu, ďalšie vyšetrenie pacienta sa vykonáva pomocou ultrazvuku, RTG, CT a zahŕňa vyšetrenie chrbtice, brucha, bedrového kĺbu. Liečba zahŕňa farmakoterapiu, lokálne podávanie liekov, využitie fyzioterapeutických metód, reflexnú terapiu a masáž. V ťažkých prípadoch je možná chirurgická dekompresia nervu.

Neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna

Neuropatiu vonkajšieho kožného nervu stehna opísal v roku 1895 ruský neurológ V.K. Roth a nemecký lekár M. Bernhardt. Prvá mu dala meno meralgia (z gréckeho meros - stehno), druhá - neuralgia. V tejto súvislosti, v modernej literatúre o neurológii, nájdete niekoľko názvov tejto choroby - Bernhardt-Rothova choroba, parestetická meralgia, Rothov syndróm. Pozoruje sa hlavne u mužov nad 50 rokov (muži vo veku 50-60 rokov tvoria 75% prípadov). Vyskytuje sa u tehotných žien, často v treťom trimestri, ktorý je spojený so zmenou polohy panvy.

Vo väčšine klinických prípadov je neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna jednostranná. Bilaterálne lézie predstavujú približne 20%. Sú známe familiárne prípady neuropatie, pravdepodobne v dôsledku geneticky determinovaných znakov štruktúry nervu a okolitých anatomických štruktúr.

Anatomické vlastnosti

Vonkajší alebo laterálny kožný nerv stehna pochádza z predných vetiev miechových koreňov L2-L3. Smerom pozdĺž predného povrchu ileálneho svalu dosahuje vrchnú prednú bedrovú chrbticu, ktorej stredná časť prechádza pod ingvinálnym ligamentom a prechádza na antero-laterálny povrch stehna, kde je rozdelený na 2-3 koncové vetvy. Pri dosahovaní stehna tvorí laterálny kožný nerv skôr ostrý ohyb. V 17% pozorovaní v mieste ohybu bolo vretenovité zahusťovanie nervového kmeňa.

Osobitosťou nervu je výskyt degeneratívnych zmien v buničinových vláknach súvisiacich s vekom, čo vysvetľuje prejav parestetickej meralgie najmä u starších ľudí. Zmeny v nervoch sú opísané ako zníženie priemeru a počtu vláknitých vláken so sekundárnym vývojom sklerotických procesov. Súčasne nedochádza ku kompenzačnej hypertrofii nervových škrupín, pozoruje sa len ich zhustenie.

Bočný kožný nerv stehna a jeho vetiev, siahajúci až po kolenný kĺb, inervuje vonkajší a čiastočne predný povrch stehna. Najzraniteľnejšou časťou nervu je miesto jeho výstupu na stehno. Prítomnosť ohybu nervového kmeňa, jeho priechod pod trieslovým ligamentom a blízko kosti spôsobujú rýchly nástup nervovej kompresie s akýmikoľvek zmenami v tejto anatomickej oblasti.

príčiny

Medzi spúšťačmi, ktoré môžu spôsobiť Bernhardt-Rothovu chorobu, sú najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú kompresiu nervov v oblasti slabín. Patrí medzi ne: nosenie korzetu, tesného pásu alebo príliš tesného spodného prádla; obezita; tehotenstva; zakrivenie chrbtice (skolióza, lordóza); poranenia bedrového kĺbu a zlomeniny panvových kostí; svalovo-tonické a neuro-reflexné zmeny vyskytujúce sa pri ochoreniach a poraneniach chrbtice (lumbálna radikulitída, osteochondróza, diskogénna myelopatia, zlomenina bedrovej chrbtice). Vyššie uvedené dôvody vedú k zmenám v relatívnej polohe anatomických štruktúr inguinálneho väziva, čo spôsobuje trenie nervu na väzive alebo chrbtici Iliu, keď sa nakláňa dopredu a pohybuje stehnom.

Kompresia laterálneho dermálneho nervu je možná na úrovni ileálneho svalu. To môže byť spôsobené retroperitoneálnym hematómom, zápalovými procesmi v dutine brušnej, varixmi panvy, nádormi a chirurgickými zákrokmi. Podobne ako iné mononeuropatie (napríklad neuropatia s ischiatickým nervom, femorálna neuropatia, peronálna a tibiálna neuropatia), Bernhardt-Rota choroba sa môže vyskytnúť pri alkoholizme, cukrovke, otrave ťažkými kovmi, systémovej vaskulitíde, reumatizme, infekčných ochoreniach.

príznaky

Nepravidelnosť vonkajšieho kožného nervu stehna má spravidla postupný nástup. Ochorenie sa prejavuje necitlivosťou určitých oblastí kože na bočnej strane stehna. Potom sa necitlivosť šíri do celého bočného a čiastočne do prednej časti stehna. U pacientov je opísaný ako pocit „predlžovania kože“ alebo „zakrývania stehna látkou“. Parestézia sa spája - lokálne pocity chladu, pálenia, tlaku, zimnice, chvenia, brnenia. Tieto príznaky sú spočiatku periodické, vyvolané trením oblečenia, chôdzou alebo státím. V budúcnosti sú neustále prítomní. Spolu s parestéziami sa vyskytuje syndróm bolesti, ktorého intenzita sa znižuje, keď pacient leží s ohnutými nohami. Bolesť sťažuje chôdzu. Chôdza sa stáva ako prerušovaná klaudikácia.

Vyšetrenie odhalí hypoestéziu zodpovedajúcu zóne inervácie vonkajšieho kožného nervu. Zvyčajne klesá hmatová a citlivosť na bolesti, niekedy - teplota. V niektorých klinických prípadoch sa pozoruje hyperestézia, ktorá dosahuje hyperpatiu. Môžu sa vyskytnúť trofické poruchy - vypadávanie vlasov, riedenie kože, anhidróza. Palpácia výstupného bodu kožného nervu do stehna provokuje výskyt bolesti vyžarujúcej do stehna. Guľa motora sa uloží. Obmedzenia motorickej funkcie sú úplne spôsobené bolesťou.

diagnostika

Kritériá na overenie diagnózy „neuropatie vonkajšieho kožného nervu stehna“ sú údaje z neurologického vyšetrenia. Určenie genézy neuralgie si môže vyžadovať konzultáciu s ortopedom, spinálnou rádiografiou v bedrovej chrbtici, CT vyšetrením chrbtice, rádiografiou bedrového kĺbu, ultrazvukom alebo CT skenom, ultrazvukovým vyšetrením brušnej dutiny a malej panvy. V extrémne zriedkavých prípadoch sa vyžaduje elektromyografia alebo elektroneurografia.

Diagnostika ochorenia Berdhardt-Rothovou chorobou sa vykonáva s lumbálnou radikulopatiou, koxartrózou, bedrovou spondyloartrózou.

liečba

Účinná liečba parestetickej meralgie je kombináciou liečebných, fyzioterapeutických a reflexných terapeutických metód. Vykonáva neurológ. Mimoriadne dôležitá je eliminácia spúšťačov, ktoré spôsobili rozvoj neuropatie. Napríklad úbytok hmotnosti, odstránenie nádorov, liečba patológie bedrového kĺbu, korekcia porúch chrbtice.

Bolesť sa zmierňuje predpísaním protizápalových liekov a analgetík (nemulidov, ketorolakov, ibuprofénu atď.) V ťažkých prípadoch lokálnym podaním lokálnych anestetík (lidokaín, novokaín) alebo glukokortikoidmi (hydrokortizónom, diprospanom) ako blokádami. Zlepšený trofizmus postihnutého nervu sa dosahuje použitím vazoaktívnych činidiel (kyselina nikotínová, pentoxifylín) a metabolických liečiv (tioktov k vám, tiamínu, kyanokobalamínu, pyridoxínu a ich kombinácií).

Fyzioterapia je predpísaná po konzultácii s fyzioterapeutom. Môže to byť darsonvalizácia, bahenná terapia, sirovodík alebo radónové kúpele, masáž. Je možná akupunktúra alebo elektroakupunktúra. Účinnosť reflexnej terapie však vo veľkej miere závisí od profesionality reflexológa.

V niektorých prípadoch, pri absencii riadneho účinku konzervatívnej liečby a prítomnosti syndrómu intenzívnej bolesti, sa vynára otázka chirurgického zákroku v oblasti ingvinálneho ligamentu, ktorý má za cieľ dekompresiu nervu.

NEUROPATIA LATERÁLNEJ NERVY KOŽE THIGH

Liečba neuropatie laterálneho femorálneho kožného nervu

Nervy nesú informácie o životnom prostredí (zmyslové nervy) do mozgu a vracajú impulzy do svalov z mozgu, aby ich aktivovali (motorické nervy). Na zabezpečenie tejto funkcie musia byť nervové zakončenia a kmene umiestnené okolo, vnútri a v blízkosti svalov, kĺbov a kostí. Normálne sú nervy obklopené dostatočným voľným priestorom, ktorý zabezpečuje prenos impulzu. Keď sa edém, trauma alebo kompresia mäkkých tkanív, kanály, ktorými prechádzajú nervy, zužujú a nervy sa komprimujú. V takejto situácii sú možné bolesti, paralýza alebo iné poruchy.

Príznaky parestetickej meralgie

S kompresiou jedného hlavného nervu dolnej končatiny (laterálny kožný nerv stehna) sa objavia silné pálivé bolesti na vonkajšom povrchu stehna. Tento stav sa nazýva parestetická meralgia a je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť na vonkajšom povrchu stehna, ktorá sa v niektorých prípadoch rozširuje na vonkajšie časti kolena.
• Horenie, brnenie alebo necitlivosť v určenej oblasti.
• Tupá bolesť v slabinách alebo šírenie bolesti na zadok (vo výnimočných prípadoch).
• Bolesť je jednostranná.
• Citlivosť sa zvýšila na ľahký dotyk, ale nie silný tlak.

Diagnóza parestetickej meralgie

Počas objektívneho vyšetrenia sa lekár pýta pacienta na nedávne operácie a zranenia bedrovej oblasti alebo na akékoľvek opakujúce sa činnosti, ktoré môžu viesť k podráždeniu nervov. Lekár musí zistiť rozdiel v citlivosti kože postihnutej a zdravej dolnej končatiny. Ak chcete zistiť hranice bolesti, lekár jemne tlačí na kožu v projekcii nervu. Aby sa vylúčili sprievodné ochorenia, je potrebné podrobne preskúmať stav orgánov brušnej dutiny a malej panvy.

Uskutočňuje sa röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovali akékoľvek abnormality v kostiach, ktoré by mohli stlačiť nervy. Ak máte podozrenie na prítomnosť patologického rastu, napríklad nádor ako zdroj kompresie nervov, je vykonaná magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). V zriedkavých prípadoch lekár predpíše štúdiu vodivosti nervových kmeňov (rýchlosť nervových impulzov).

Často dochádza ku kompresii nervu, keď má človek nadváhu a obezitu a má na sebe tesné oblečenie. Ďalšou príčinou bolesti je poškodenie nervov spôsobené bezpečnostným pásom počas dopravnej nehody.

Liečba parestetickej meralgie

Metódy liečby závisia od príčiny kompresie nervov. Zbaviť sa bolesti trvá určitý čas. V niektorých prípadoch pretrváva necitlivosť napriek liečbe.

Cieľom liečby je eliminácia príčiny kompresie nervov. Môže to byť vylúčenie zaťaženia, ktoré spôsobuje zhoršenie, stratu hmotnosti alebo použitie skrinky na náradie namiesto ťažkého pásu.

V ťažkých prípadoch lekár predpisuje zavedenie hormónov injekcií kortikosteroidov, čo znižuje zápal. Táto liečba umožňuje nejaký čas riešiť symptómy. V zriedkavých situáciách sa vyžaduje chirurgické uvoľnenie nervu.

(495) 545-17-44 - operácia bedrového kĺbu v Moskve av zahraničí

VYŽADUJTE ŽIADOSŤ O LIEČENIE

Endoprotetika bedrového kĺbu v Izraeli

Celková artroplastika bedra je náhrada poškodeného kĺbu umelou endoprotézou. Izraelské kliniky používajú širokú škálu modelov endoprotézy bedrového kĺbu. Toto sú všetky modely endoprotéz od ​​najlepších výrobcov z USA a Švajčiarska, ako napríklad Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artroplastika v Nemecku

Ortopedická klinika Kassel je jednou z vedúcich kliník v Nemecku. Viac ako 30 rokov sa špecializuje na ortopédiu, traumatológiu vrátane športovej medicíny a reumatológiu. Má najvyššie vedecké a efektívne ukazovatele pri liečbe ochorení s postihnutím pohybového aparátu.

Hip artroplastika v Lotyšsku

Švédska ortopedická klinika v Lotyšsku vykonáva viac ako 500 operácií artroplastiky ročne. Náklady na protézy bedra od 7 500 eur. Ak sú dva spoje nahradené súčasne, je poskytnutá zľava 40% z celkových nákladov na operáciu.

Rehabilitácia po protetických bedrových kĺboch ​​v Moskve

Súkromné ​​rehabilitačné centrum v moskovskom regióne, v ktorom sú úspechy regeneratívnej medicíny kombinované s vynikajúcimi službami, domácou atmosférou a pozornosťou pre každého hosťa, bolo vytvorené podľa vzoru európskych centier, kde sa ľuďom pomáha vrátiť sa do aktívneho života.

2. Neuropatia femorálneho nervu a laterálneho kožného nervu stehna. Klinika, diagnostika, liečba.

Neuropatia femorálneho nervu je zmiešaný nerv, jeho svalové vetvy inervujú svaly iliopsoas, 4-hlavy, krajčírske a hrebeňové svaly stehna. Ohnutie a rotácia vonkajšej strany stehna, predĺženie kolena, ohyb chrbtice v bedrovej oblasti a trup dopredu. Oblasť inervácie kože je nižšia 2/3 predného a stredného povrchu stehna, holennej kosti a nôh takmer 1 prsta. Typickým miestom kompresie je oblasť trieslového väziva. Patológia retroperitoneálnej oblasti - absces, krvácanie s následným vznikom retroperitoneálneho hematómu, nádor, rôzne patologické procesy v bedrovom kĺbe (abnormálna poloha hlavy stehennej kosti, zlomeniny kostí, poranenia atď.) svaly (predĺženie holennej kosti), státie, chôdza, lezenie po schodoch, behanie, zdvíhanie tela z polohy na bruchu sú ťažké, zmena chôdze, patella nie je pevná, atrofia 4 hlavy svalov, pokles alebo strata reflementu kolena KSA, zníženú citlivosť na anteromediální povrch stehennej kosti a mediálneho povrchu tíbie. Často sa vyskytujú výrazné bolesti pod ingvinálnym záhybom, zhoršené predĺžením stehna (príznaky Wassermana a Matskevicha). Na rozdiel od radikulárnej lézie netrpí funkcia aduktorov stehenných svalov inervovaných nervom obturátora.

Neuropatia laterálneho dermálneho nervu stehna (Bernhardtova choroba - Rota, parestetická meralgia, z meros - bedra). Inervačnou zónou je predný povrch strednej tretiny stehna. Etiologické faktory: kompresia nervu v oblasti prístupu do stehna na úrovni ingvinálneho záhybu úzkeho pásu, korzetu, počas tehotenstva, obezity, infekcie, intoxikácie, nádorov, stabo hematómu, zápalových ochorení brušnej dutiny, chirurgických zákrokov. Hlavným príznakom je necitlivosť alebo pálivá bolesť na prednom povrchu stehna, zhoršená chôdzou. V neskorších štádiách ochorenia sa v zóne inervácie vyskytuje analgézia. Hyperextenzia bedra zvyšuje bolesť, uľahčuje ohyb. Nadmerné ukladanie tukov v dolnej časti prednej brušnej steny av oblasti stehien môže viesť k napätiu v nervovom kmeni. Úbytok hmotnosti môže byť účinným prostriedkom na zastavenie parestézie. Pri palpácii sa u väčšiny pacientov určujú lokálne, zodpovedajúce miestu kompresie, bolesť nervového kmeňa, Tinelov symptóm: výskyt bolestivých parestézií v inervačnej zóne vyšetrovaného nervu počas perkusie miesta jeho poškodenia. EMG a štúdium rýchlosti nervov určujú úroveň poškodenia nervového kmeňa. Rádiografia odhaľuje účinky dlhodobých zlomenín kostí a kĺbov, kalcifikáciu v mäkkých tkanivách, osteofytoch alebo exostózach lokalizovaných v oblastiach zodpovedajúcich tunelov.

Ošetrenie: vyhnite sa kompresii. Úbytok hmotnosti. Dosky lidokaínu. Lieky a neléčebné terapie: NSAID, vazoaktívne, diuretiká, vitamíny skupiny B, GCS pod palmarovým balíkom alebo v malých dávkach 25-30 mg v priebehu 2-3 týždňov. aplikácie s dimexidom, fonoforézou s hydrokortizónom, elektrickou stimuláciou, masážou, FTO, cvičením. Chirurgická liečba - dekompresia alebo kríženie nervov.

Neuropatia laterálneho femorálneho kožného nervu

(parestetická meralgia, Bernhardt-Rothova choroba)

Nerv je tvorený z druhého a tretieho bedrového miechového nervu, siaha od veľkého lumbálneho svalu k hornému okraju ileálneho svalu a pohybuje sa pred ňou, panva je viac mediálne a nižšia ako predná horná bedrová chrbtica, prechádzajúca úzkym tunelom medzi dvoma listami ingvinálneho záhybu. Na svaloch krajčíra prechádza široká fascia stehna o 4 cm pod spodným záhybom. tu sa vytvorí chrbtová vetva, ktorá je rozložená v koži cez veľkú špajzu a na vonkajšom povrchu hornej polovice stehna; predná vetva opúšťa kanál širokej fascie stehna o 5 cm nižšie a inervuje kožu predného vonkajšieho stehna do kolenného kĺbu (Obr. 31).

Inflexia nervu po vystúpení z panvy, zúženie kanála v duplikácii ingvinálneho väzu, abnormálna poloha vzhľadom na chrbticu bedrovej kosti a šľacha sartikulárneho svalu, dystrofické zmeny v širokej fascii stehna nie sú úplným zoznamom faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu kompresného ischemického nervu.

Vertebrogénne paresteticheskaya meralgiya realizovaný prostredníctvom série patogenetických mechanizmov, vrátane prítomnosti lézií dolnej hrudnej alebo bedrovej motorových chrbtice segmentov torakolumbální miofixation stresu a hypoxických zmien bedrovej-bedrové svalových neurodystrophic zmien pohybového väzivového štruktúr v dráhe nervu, priame zapojenie hornej bedrovej koreňov (syndróm dvojitého rozdrvenia). Dynamické mechanické účinky na nervy v podmienkach narušenia motorického stereotypu, mikrocirkulačných a metabolických porúch sú najdôležitejšími faktormi, ktoré túto chorobu realizujú.

Literatúra pojednáva o 100 príčinách lézií vonkajšieho kožného nervu stehna. Kompresia na úrovni svalu iliopsoas môže byť spôsobená patológiou, vrátane rôznych genézií hematómov, zápalových procesov, účinkov operácií v brušnej dutine, panve, kostného štepu krídla ilia, zlomenín panvy, zlomenín panvy, chrbtice.

U tehotných žien je kompresia nervu podporovaná hyperlordózou, napätím inguinálneho záhybu. Je však zrejmé, že v týchto prípadoch nie je možné zvážiť príčinu tehotenstva meralgie; tu sa prejavuje aj tunelovanie a množstvo ďalších faktorov.

Chronický alkoholizmus, intoxikácia ťažkými kovmi, diabetes mellitus, infekčné ochorenia, systémová vaskulitída môže byť komplikovaná mnohopočetnou mononeuritídou vrátane poškodenia vonkajšieho kožného nervu stehna.

Choroba sa zvyčajne vyvíja u mužov stredného veku s nadváhou (3-krát častejšie ako u žien). Traumatizácia nervu prispieva k noseniu úzkych nohavíc, širokému popruhu z hrubej kože a hmotnosti vo vreckách.

Zvláštna klinická a patogenetická situácia sa vyvíja u žien, ktoré po lekárskom pôste stratili veľkú masu predného abdominálneho tuku: závesný kožný záhyb nad bedrovým hrebeňom a pupartový ligament poškodzujú vetvy femorálneho nervu. Sú známe familiárne prípady ochorenia, čo je pravdepodobne spôsobené dedičnosťou nepriaznivého anatomického umiestnenia nervu. Porážka vo väčšine prípadov, jednostranný, bilaterálny variant ochorenia je asi 20% pozorovaní.

Klasicky sa choroba prejavuje ako nepríjemný pocit pálenia, necitlivosti, cudzej kože, brnenia a poškriabania na anterolaterálnej ploche stehna od väčšieho stehna až po koleno. Parestézia a bolesti sa pri chôdzi prudko zvyšujú a počas odpočinku (ležanie alebo sedenie v pohodlnej polohe s nohami ohnutými) sú výrazne znížené. Dotyk, tlak na kožu, posun kožných záhybov sprevádza bolesť, pocit tepla, injekcia. Na pozadí hyperestézie sa zistili malé oblasti hypoestézie, výrazne sa znížila teplota, diskriminačná, dvojrozmerná, hmatová citlivosť. V ťažkých prípadoch hyperpatia, kauzalgia, svrbenie. Trofické poruchy sú reprezentované hypotermiiou, hypotrichózou, zhutnením alebo rednutím kože, hypo- alebo hyperhidrózou v oblasti inervácie. Útok sa spúšťa hmatom bočnej tretiny ingvinálneho záhybu, prednej hornej bedrovej chrbtice, hornej tretiny širokej fascie stehna.

Neuropatia nervu obturátora

Nerv je pokračovaním predných vetiev tretieho a štvrtého bedrového miechového nervu, ide dole po vnútornom okraji hlavného svalu psoas, vychádza z neho pod úrovňou sakroiliakálneho svalstva a po bočnej stene malej panvy vstupuje do uzáverového kanála vytvoreného zhora stydkou kosťou pod membránou. pokrývajúce svaly obturátora. Tu dáva vetvu vonkajšiemu obturátorovému svalu, potom ide do stehna a je rozdelený na predné a zadné vetvy. Predná vetva inervuje hrebeň, tenké, krátke a dlhé aduktorové svaly, zadný veľký aduktorový sval stehna, vrecko bedrového kĺbu a periosteum femuru. Kožné vetvy dodávajú spodnú polovicu vnútorného povrchu stehna (Obr. 31).

Uzuratorový nerv môže byť poškodený pod bedrovým svalstvom (poranenie miechy, hematóm, slezina), na úrovni sakroiliakálnej artikulácie (sakroiliitídy, traumy, hypermobility), v malej panve (nádor maternice, vaječníkov, sigmoidov a rekta, zápalových infiltrátov, stenózy počas spondylitídy). v obturátorovom kanáli (hernia, osteitída pubisu), po opustení na hornom mediálnom povrchu stehna (pozičná kompresia, pooperačná jazva).

Tunelová obturátorová neuropatia je najčastejšie spojená s kompresiou neurovaskulárneho zväzku v obturátorovom kanáli, na výstupnom mieste, dole dole stehnom so svalovými kŕčmi; menej často je v oblasti vysoká kompresia, modifikovaný veľký sval psoas. Poruchy kostrovej a svalovej sústavy s deformáciou chrbtice, panvy a reflexných svalovo-dystonických a neurodystrofických zmien vo vláknitých, svalových a kostných tkanivách pozdĺž cesty nervu tvoria základ kompresnej ischemickej lézie obturátorového nervu.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v stredných oblastiach stehna 2 cm pod ingvinálnym záhybom, ktorý vyžaruje smerom dole pozdĺž vnútorného stehna a hore do hrádze, konečníka, do bedrového kĺbu. Bolesť sa zhoršuje pohybom nohy nabok v sede. Lokálna a odrazená bolesť, parestézia sa reprodukujú palpáciou nervu na výstupe z uzáverového kanála.

Objektívne inštrumentálne, elektrofyziologické štúdie odhaľujú sekundárne neurodystrofické zmeny v svaloch obturátora, svalu, ktorý zdvíha anus; Röntgenové vyšetrenie odhalilo dystrofické zmeny v sakroiliakálnom a pubickom kĺbe v bedrovom kĺbe. Určená hypotrofia, slabosť aduktorov stehna; pri chôdzi noha robí obežný pohyb. Motorická porucha sa však vyskytuje zriedkavo (po niekoľkých rokoch ochorenia), často sa vyskytujú symptómy podráždenia vo forme paroxyzmálnych spazmov aduktorových svalov, alebo sa zaznamenáva ich konštantné tonické napätie s ohybom aduktora bedra, ktorý porušuje chôdzu. Poruchy citlivosti sú častejšie obmedzené na oblasť v dolnej tretine vnútorného povrchu stehna.

Neuropatia femorálneho nervu

Femorálny nerv, ktorý je najväčšou tvorbou lumbálneho plexu (prvé - štvrté miechové nervy), sa posúva za veľký bederný sval a vstupuje do svalovo-fasciálneho sklzu medzi bedrovými a bedrovými svalmi, pokrytými zhora iliakálnou fasciou. Nerv prechádza do panvového bedra z panvovej dutiny, ktorá sa nachádza na hrebeni stydkých kostí, a cez svalovú lakunu padá na predný, stehenný povrch, pokrytý ileálnou hrebeňovou fasciou a potom spadá do radu koncových vetiev.

Prvé malé svalové vetvy sa odchyľujú od femorálneho nervu k ileálnym a lumbálnym svalom (retroperitoneálne a na úrovni panvy). Posledné svalové nervy sú nasmerované na hrebeň, sartoriové svaly a hlavne na hlavy štvorhlavých svalov; koža inervuje prednú a vnútornú dve tretiny stehna a vnútorný povrch holennej kosti, stredný členok a vnútorný okraj chodidla a kĺby kĺbov - bedra a kolena (Obr. 31).

V hornom poschodí (retroperitoneálne) je nerv poškodený v dôsledku kompresie nádoru, abscesu, hematómu. Zlomenina panvových kostí s krvácaním do okolitých tkanív je hlavnou príčinou kompresie nervov v svalovej drážke iliopsoas pod pupartovým ligamentom. V oblasti femorálneho trojuholníka môže byť nerv poškodený priamo počas vpichu femorálnej artérie počas trans-femorálnej angiografickej katetrizácie alebo môže byť kombinovaný aneuryzmou, zväčšenou lymfatickou uzlinou, hematómom.

S porážkou femorálneho nervu sa lokalizuje bolesť v ingvinálnej oblasti, zasahuje do lumbálnej oblasti pozdĺž predného vnútorného stehna, dolnej časti nohy. V zóne inervácie sa stanoví hypoestézia. Pozitívne príznaky Wassermana, Mackiewicza. V ťažkých prípadoch sa v bedrovom kĺbe vyvíja kontrakčná kontrakcia. Prítomnosť takéhoto núteného držania tela spravidla indikuje ochorenie v brušnej dutine alebo spastický stav veľkého svalu psoas. Po dvoch alebo troch týždňoch sa vyvíja slabosť a hypotrofia quadricepsu femoris. Rozptýlenie v bedrových a kolenných kĺboch, vonkajšia rotácia stehna. Kolenný trhák vypadne. Chôdza sa zmenila, obzvlášť ťažké stúpať po schodoch.

Tunelové vertebrálne lézie femorálneho nervu a jeho vetiev sú spôsobené muskulo-tonickými a neurodystrofickými zmenami svalov iliopsoas, inguinálnym ligamentom, fasádou bedrovej kosti a fasciálnym lôžkom aduitu. Anamnéza predĺženej lumbalgie, obmedzenie pohyblivosti chrbtice s bedrovo-hrudnou myofixáciou, prevalencia symptómov nervového podráždenia nervu (bolesť, parestézia) v symptómoch prolapsu, nedostatočná kontraktúra, svalová atrofia, identifikácia bodov spúšťania spúšte v miestach porušenia nervu pod ingvinálnym ligamentom, atrofia bodov spúšťania svalov, identifikácia spúšťacích bodov bolesti v miestach, kde je nerv poškodený pod ingvinálnym ligamentom. v Hunter, kanál a na výstupe z vetiev safenózneho nervu umožňujú správne diagnostikovať a lokalizovať syndróm "pasce".

Najzraniteľnejšou časťou femorálneho nervu je vnútorný podkožný nerv nohy, ktorý prebieha pozdĺž bedra spolu s cievami umiestnenými 5 ': СЬ za krejčovským svalstvom v kanále. Nerv sa rozprestiera pod kožou v dolnej tretine mediálneho povrchu femuru a prepichuje vláknitú platňu medzi strednými širokými a veľkými aduktorovými svalmi, je rozdelený do supra-patelulárnej vetvy, ktorá inervuje patellu, vnútorný kolaterálny ligament a kapsulu kolenného kĺbu a hlavnú zostupnú vetvu, ktorá je spolu s veľkou skrytou žilou sa ohýba okolo stredného epikondyla stehennej kosti a klesá pozdĺž stredného povrchu holennej kosti na nohu.

Tunelová lézia hlavného kmeňa hypodermického nervu sa deteguje v mieste jeho výstupu z aduktívneho kanála, ktorý sa nachádza 10 cm nad vnútorným epikondylom stehna. V tomto prípade sa bolesti, parestézia a poruchy citlivosti určujú pozdĺž celého mediálneho povrchu holennej kosti - od kolenného kĺbu po stredný okraj chodidla.

Kompresia patelárnej vetvy sa vyskytuje na okraji šľachy šľachy šľachy pred vnútorným epikondylom stehna. V tomto prípade je lokalizácia bolesti, parestézia obmedzená na strednú časť kolenného kĺbu. Kĺbové vetvy sú poškodené dystrofickými zmenami kolenného kĺbu.

Kompresia-ischemická neuropatia zostupnej vetvy podkožného nervu sa vyskytuje v mieste fibrózneho kanála za vnútorným epikondylom stehna. Takáto lézia vylučuje zónu kolenného kĺbu z postihnutých zmyslových porúch.

Poškodenie vnútorných podkožných nervových nervov je často spôsobené flebektómiou, počas operácií v oblasti kolenného kĺbu, ako dôsledok poranenia bedra, kolenného kĺbu, najmä vo futbale. Niekedy je nerv stlačený kostnými nádormi alebo ganglionom vychádzajúcim z kolenného kĺbu.

V typických prípadoch sa ne-traumatická (tunelová) neuropatia vnútorného safenového nervu pozoruje u obéznych žien v strednom alebo starom veku, ktoré majú dlhodobo vertebrogénnu lumbodyniu a majú deformácie nôh v tvare O alebo X, ako aj dystrofické zmeny svalov stehna a kolenných kĺbov. V 20% prípadov môže byť bolesť bilaterálna. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s chôdzou; pre takýchto pacientov je obzvlášť ťažké vyliezť po schodoch, vstúpiť do transportu s vysokým usporiadaním krokov. V závažných prípadoch môže dôjsť k neúplnej kontrakcii kĺbu v polohe neúplnej flexie, úplné predĺženie nohy je obmedzené v dôsledku zvýšenej bolesti. Blokovanie nervov na úrovni kompresie eliminuje bolesť a obnovuje plný rozsah pohybu v kĺbe.

Neuropatia sakrálneho plexu

Najväčší plexus je tvorený pod panvovou fasciou, ktorá sa nachádza na prednom povrchu hruškovitého tvaru a koccygálnych svalov bočných od konečníka; pozostáva z predných vetiev miechových nervov L4 - S3. Nervy opúšťajúce sakrálny plexus sú nasmerované do veľkého sedacieho sedla, rozdeleného piriformis svalom na horné a dolné. V epigastrickom foramene je nadradený gluteálny nerv zásobujúci malé a stredné gluteálne svaly a tenzor širokej fascie stehna, v subglobulári - najsilnejšom plexusovom nerve - ischiatickom, inervujúcom svaly zadného povrchu stehna, holennej kosti a nôh; zadného kožného nervu stehna, dolného sedacieho nervu a spodného gluteálneho nervu k svalu gluteus maximus. Malé svalové nervy na hruškovité, dvojité a štvorcové stehenné svaly prechádzajú cez veľký sedací otvor a cez malú vetvu ide do vnútorného svalu. Z plexus tiež vetva preč na bedrový kĺb. Lézie sakrálneho plexu sú najčastejšie spojené so závažnými ochoreniami panvy (rakovina maternice, rekta, zriedkavo benígne nádory), sakomom sakrálnym, zlomeninami panvy, sakroiliitídou alebo abscesom panvy. Klinickému obrazu dominujú intenzívne bolesti sympatického charakteru v krížovej dutine a na zadnej strane chodidla.

Slabosť svalov panvového pletenca, chrbtovej skupiny stehna, svalov nôh a chodidiel a ich atrofia. Achilles reflex vypadne. Hypestézia sa stanovuje na zadnej strane zadku, stehne, dolnej časti nohy a chodidla, okrem vnútornej časti dolnej časti nohy. Palpácia vyznačovala citlivosť v projekcii svalu piriformis a trupu sedacieho nervu. Často je diagnostickým postupom digitálne vyšetrenie panvových orgánov cez vagínu alebo konečník.

Sakrálna plexopatia tunela sa vyskytuje s neurodystrofickými a muskulo-tonickými zmenami vo svaloch piriformis, čo vedie k stenóze piriformis s kompresiou neurovaskulárneho zväzku nachádzajúceho sa v ňom. Varianty štruktúry svalu piriformis, poloha sakrálneho plexu v ňom a jeho delenie môže prispieť k rozvoju plexopatie so zapojením vrchného gluteálneho nervu a malých svalových a artikulárnych vetiev. Choroba, často spôsobená léziami dolných lumbálnych a lumbosakrálnych diskov, je charakterizovaná silnými pálčivými bolesťami v sedacej časti, vyžarujúcimi do bedrového kĺbu a dolu nohou pozdĺž sedacieho nervu. Určená ostrou bolesťou v projekcii hruškovitého svalu počas palpácie. Hyperestézia (alebo hyperestézia s prvkami hyperpatie) sa nachádza v dolných stredných častiach zadku a pozdĺž zadnej časti stehna a dolnej časti nohy. Bolesť sa zhoršuje sedením a chôdzou. Často je svalová kontraktúra: noha je napoly ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, mierne otočená smerom von. Chronický priebeh ochorenia vedie k atrofii svalov zadku, popliteálnych svalov a svalov dolných končatín. Achillov reflex sa mierne znížil. Spravidla sa prejavujú vegetatívne-vaskulárne reflexné poruchy na postihnutej strane.

Na úrovni subglobulárneho priestoru sa môže pozorovať izolovaná neuropatia zadného kožného nervu femuru s parestéziou a bolesťou v dolnej časti zadku, perineu, zadnom povrchu stehennej kosti, popliteálnej fosse a hornej časti dolnej časti nohy, nižšej bolestivej neuropatii s hlbokou bolesťou zadku a hypotyreózou gluteus maximus.

Neuropatia ischiatického nervu

Ischiatická neuropatia (syndróm piriformis) je spôsobená kompresiou nervovej a inferiornej gluteálnej artérie svalu piriformis a sakrospinózneho väziva (Obr. 31). Pozitívnym príznakom Bonnetu je zvýšenie bolesti v polohe na bruchu pri odlievaní nohy ohnutej v kolennom kĺbe (v dôsledku natiahnutia natiahnutého svalu v tvare hrušky). Lokálna bolesť pri hlbokej palpácii v strede sedacieho svalu s necitlivosťou, parestéziou v dolnej časti nohy, nôh a zadku v oblasti inervácie ischiatického nervu. Svalová podvýživa je často obmedzená na prednú tibiálnu a peronálnu skupinu. Znížený Achillov reflex. Poruchy vegetatívno-cievneho systému sa zhoršujú ischémiou samotného kmeňa ischiatického nervu v dôsledku spazmov horných tepien, čo je sprevádzané obrazom prerušovaného krvácania z ischiatického nervu. Okrem zvýšenej parestézie a bolesti v dolných končatinách dochádza k reflexnému spazu ciev nôh s blanšírovaním a ochladzovaním nohy pri chôdzi. Teplo, trenie zadku zmierniť bolesť. Blokáda svalov hruškovitého tvaru novokaínom zmierňuje alebo významne zmierňuje symptómy.

Iné typy poškodenia ischiatického nervu sú spojené so zlomeninami hlavy stehennej kosti, acetabulami, sedacími kosťami, prenikajúcimi strelnými alebo nožovými ranami, s iatrogénnymi injekčnými poraneniami (intramuskulárne injekcie, blokáda svalov piriformis, ischiatický nerv s náhodnou intravaskulárnou injekciou lieku) alebo absces plodov.

Klinický obraz vysoko traumatickej neuropatie (najmä postinfekčnej) ischiatického nervu je veľmi charakteristický: pacienti pociťujú bolestivé kauzgiózy, pálčivé bolesti v nohách a dolných končatinách, ktoré ich pripravujú o spánok, zhoršujú ho teplo, keď znižujú nohy na zem. Noha je opuchnutá, koža je zriedená, lesklá, hyperemická, horúca na dotyk; pozorovaná hyperhidróza, hypotrichóza, krehké nechty. Na koži nôh sa môžu objaviť oblasti ulcerácie. Vyvinúť parézu nohy, kontraktúru v členkovom kĺbe.

Kompresia ischiatického nervu počas dlhšieho sedenia na tvrdom povrchu lavičky, na toaletnom sedadle (často je obeť v narkotickej intoxikácii) alebo pri jazde na koni, jazda na bicykli s nepohodlným sedlom vedie k prechodnej paréze nohy s výraznou nepríjemnou parestéziou a necitlivosťou v oblasti dolných končatín a nôh,

Menej často je chronická kompresia ischiatického nervu pozorovaná v hornej tretine alebo v polovici stehna v myofasciálnom kanáli pod dlhou hlavou bicepsu. Opakujúce sa bolesti bedra, nôh, nestabilných pohybových porúch, prítomnosť neurodystrofie v popliteálnych svaloch, spúšťací bod v bicepse bedra umožňujú diagnostikovať tento syndróm tunela. Okrem vertebrálnych svalovo-tonických a dystrofických zmien v bicepse sa môže vyvinúť aj osmotická myozitída alebo progresívna myofibróza. Existujú prípady kompresie nervu na benígnych nádoroch stehna (lipóm, neurofibrom).

Popliteal syndróm. Komplex symptómov, označený týmto termínom, zahŕňa znaky vertebrogénnej neuromustiofibrózy v popliteálnom fosse a kompresiu ischiatického nervu alebo jeho hlavných vetiev (tibiálny alebo peronálny nerv) a popliteálnych ciev. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja u ľudí v strednom veku, ktorí majú dlhú históriu lumbosakrálnej radiculitídy alebo chronickej bedrovej ischialgie s častými recidívami. Spočiatku, konštantná bolesť v popliteal fossa, v dolnej časti nohy; bolestivé kŕče v lýtkových svaloch sa vyskytujú v pokoji a pri chôdzi. Čoskoro sa parestézia spoja pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy, na nohe; rozvíjať parézu nohy, difúznu hypotrofiu svalov nôh. Na boku lézie sú achilly znížené a reflex kolenného kĺbu je zvýšený. Vyšetrenie odhalí tkanivový edém v popliteálnom fosse. Palpácia identifikuje bolestivé oblasti zhutnenia v biceps, semimembranosus, semitendinosus a triceps svaly, v miestach pripojenia ich šľachy v popliteal fossa; body bolesti v projekcii ischiatického nervu v hornom rohu, peroneálne v bočnom rohu alebo tibii v dolnom rohu alebo v strede popliteálnej jamky. Pozitívny príznak Tinel indikuje umiestnenie nervovej kompresie. Znížený pulz v artériách zadnej nohy. Pacient nemôže úplne narovnať nohu kvôli prítomnosti čiastočnej kontraktúry v dôsledku zničenia popliteálnych svalov. Je zistený pozitívny muskuloskeletálny symptóm Lasegy. Pri chôdzi, pacient kulhá na nohe v dôsledku jej pseudo-zmrštenie alebo kvôli slabosti nohy.
V oblasti popliteálnej jamky môžu byť fibulárne a tibiálne nervy stlačené spoločne alebo oddelene akumuláciou tukového tkaniva, Beckerovej cysty, aneuryzmy popliteálnej tepny, kŕčovej žily, fibromu. Klinické prejavy sú dlhodobo minimálne. Pacienti sa sťažujú na bolesť v nohe (hlavne na zadnej strane stehna, dolnej časti nohy), zhoršenú chôdzou. Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená niekoľko rokov po nástupe prvých príznakov. Predpokladá sa patológia chrbtice, opakujú sa röntgenové snímky chrbtice a kolenného kĺbu. Často, pacienti sami tápať "nádor" v popliteal fossa, tlak na ktorý spôsobuje bolesť v nohe.

Neuropatia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv je pokračovaním sedacieho svalu. Prechádza krížom popliteal fossa zhora nadol, dáva na tejto úrovni vetvy triceps svalu nohy, dlhý flexor prstov a palca, zadné tibial, popliteálne a plantárne svaly. Opúšťa tiež vnútorný kožný nerv, ktorý po prechode pod kožu anastomózy s vetvami peronálneho nervu v dolnej tretine dolnej časti nohy a tvorí nerv nervového nervového systému, ktorý inervuje členkový kĺb a kožu zadného vonkajšieho povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy, päty a vonkajšieho okraja chodidla k nechtu piatej špičky. Okrem svalových vetiev, interosseózneho nervu, artikulárnych vetiev do kolenných a členkových kĺbov, sú vnútorné kožné päty, ktoré prepichujú fasciu, rozptýlené v koži vnútornej oblasti päty a podrážka, odchádzajú z hlavného trupu tibiálneho nervu. Nerv, spolu so zadnou tibiálnou artériou, vstupuje do tarzálneho kanála v jeho zadnom oddelení smerom von od šľachy dlhého ohybu palca na nohe; tu je nerv a tepna fixovaná silným vnútorným prstencovým väzivom - držiakom flexor. V tomto bode môže byť nerv palpovaný uprostred od zadného okraja vnútorného členka k Achillovej šľache. Po opustení kanála je tibiálny nerv rozdelený na vnútorné a vonkajšie plantárne nervy. Stredný plantárny nerv (analóg stredného nervu) inervuje svaly eminencie palca, kože stredného okraja chodidla, zodpovedajúcich troch a pol prstov na plantároch a ich nechtových falangách na chrbte chodidla. Bočná časť chodidla a zvyšný jeden a pol prsta na povrchu chodidla, ako aj ich falangy na nechty, sú plne vybavené laterálnym plantárnym nervom. Poskytuje tiež inerváciu všetkých zostávajúcich malých svalov nohy (analogicky s ulnárnym nervom) (Obr. 31).

Porucha tibiálneho nervu v popliteálnom fosse vedie k atrofii chrbtových svalov dolnej časti nohy a malých svalov nohy; zároveň je narušená plantárna ohyb chodidla (má tvar päty). Pacient chodí, opiera sa o pätu, nemôže vystúpiť na prst, nie sú tam žiadne pohyby prstov. Poškodenie nervu v holennej kosti a v tarzálnom kanáli vedie k atrofii malých svalov nohy, ktorá má podobu pazúry. Vysoká kompresia nervu na výtok mediálneho kožného nervu dolnej časti nohy je sprevádzaná poruchami citlivosti na zadnom povrchu dolnej časti nohy, na bočnom povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy a chodidla, ako aj na päte a na plantárnom povrchu chodidla. Izolované senzorické abnormality na chodidle a nohách chodidla, výrazný syndróm bolesti sa vyskytujú počas kompresie nervov v tarzálnom kanáli a pri poškodení plantárnych nervov. Syndróm kauzalgie so závažnými vaskulárnymi a trofickými poruchami na nohách, osteoporózou kostí nôh, edémom, hyperpatiou je typický pre traumatické poranenia tibiálneho nervu a jeho vetiev na rôznych úrovniach.

Vysoká kompresná ischemická neuropatia, klinické prejavy, etiopatogenetické faktory - pozri „Popliteal syndróm“ (s. 283). Pripomeňme, že v tomto prípade je častejšie kombinovaná lézia väčších a peroneálnych nervov.

Syndróm tarzálneho kanála Tibiálny nerv je najčastejšie vystavený kompresii na úrovni členkového kĺbu. Prevládajú prípady poškodenia vertebrálneho tunela súvisiaceho so stenózou tarzálneho kanála v dôsledku neurodystrofických zmien väzov, šliach a kostných štruktúr zodpovedajúceho členka. K rôznym predispozičným faktorom patria fibrotické posttraumatické zmeny v zóne kanála, tendovaginitída, ganglion, tukové hrče v obezite, hypertrofia alebo abnormálne umiestnenie palca aduktora, flatfoot, varus deformity nohy. Nástup príznakov môže byť vyvolaný behom alebo dlhou chôdzou.

Pacienti sa sťažujú na pálivú bolesť, necitlivosť v oblasti plantárneho povrchu chodidla pozdĺž jeho bočného alebo mediálneho okraja. Spravidla sa bolesť šíri do svalstva gastrocnemius; je matná, hlboká, zhoršená postavením, chôdzou. Niekedy je hypestézia určená stredným alebo bočným okrajom chodidla. Pohyb v členkovom kĺbe v plnej výške, bez parézy nohy. Minimálna slabosť malých svalov chodidla sa prejavuje jeho sploštením, ľahkými pazúrmi prstov. Achillov reflex sa zachránil. Perkusie nervu cez držiak flexora na úrovni kanála alebo na okraji navikulárnej kosti na výstupe z tarzálneho kanála zvyšuje bolesť, spôsobuje parestézie.

Neuropatia vnútorného plantárneho nervu je výsledkom kompresie a jej opakovanej traumatizácie v kanáli medzi plantárnou aponeurózou a hlavou abduktora palca. Bolesť a parestézia sú lokalizované pozdĺž stredného okraja chodidla na podrážke, vo veľkom a v jednom alebo dvoch susedných prstoch. Bod bolesti sa určuje na strednom povrchu chodidla za tuberozitou navikulárnej kosti; perkusie vyvoláva palčivú bolesť v palci. Tento syndróm je typický pre športovcov na dlhé vzdialenosti a ľudí, ktorí sa zúčastňujú na rekreačnom behu.

Plantárna neuropatia bežných digitálnych nervov (Mortonova metatarzálna neuralgia). Syndróm je spojený s chronickou traumatizáciou plantárnych spoločných digitálnych nervov v intervaloch medzi hlavami tretej štvrtiny, menej často druhej tretiny metatarsálnych kostí. Staršie ženy s nadváhou, ktoré nosia topánky na vysokom podpätku, zvyčajne začínajú veľa behať a chodiť. Bolesť z klenby chodidla a podušky na spodnej strane prstov sa šíri do ich hrotov a prudko sa zvyšuje v stoji, pri chode a chôdzi. V štúdii sa zistili bolestivé body medzi hlavami metatarsálnych kostí, zvýšená bolesť v prstoch; pozitívny príznak Tinel. Citlivosť je možné znížiť v druhom a treťom interdigital priestore. Oddych a zmena topánok zmierňujú bolesť.

Neuropatia lýtkového nervu. Sural nerv sa tvorí na hranici strednej a dolnej tretiny nohy spojením anastomotickej vetvy spoločného peronálneho nervu so stredným kožným nervom nohy. Nachádza sa mimo Achillovej šľachy, inervuje zadný vonkajší povrch dolnej tretiny nohy, klesá za laterálny členok, rozdáva vonkajšie vetvy päty a rozdeľuje sa pozdĺž vonkajšieho okraja zadnej časti chodidla k nechtu malíčka. Vetvy k členku a kĺbové kĺby sa tiež vzdialia od lýtkového nervu.

Suralický nerv je poškodený na úrovni členkového kĺbu počas zlomenín vonkajšieho členka, ruptúry laterálneho väzu, dystrofických zmien v periartikulárnych tkanivách alebo v šľachách peroneálnych svalov. Nosenie tesných topánok s tvrdým chrbtom prispieva k úrazu päty a plantárových vetiev na vonkajšom okraji chodidla.

Klinický obraz gastrointestinálnej neuropatie predstavuje bolesť, parestézia, necitlivosť, lokálna citlivosť na palpáciu za vonkajším členkom, pätou a nohou. Tu sa nachádzajú aj spúšťacie body a oblasti hypoestézie s prvkami hyperpatie.

Neuropatia stredných vetiev pankreasu (calcanodinia). Vnútorné vetvy pankreasu odchádzajú z tibiálneho nervu pri vstupe do tarzálneho kanála; niektoré z nich priamo vstupujú do kanála a zanechávajú ho, perforátor, držiak flexora. Inervačná zóna zachytáva bočný a celý plantárny povrch päty, členkového kĺbu, deltového väzu a plantárnej aponeurózy v oblasti päty.

Kalkanodiniya - pomerne bežná patológia. zranenie členka, lámanie vnútorné väz, zlomeninu pätnej kosti a ich dôsledky v podobe periartikulárnom fibrózou ossificans fibrozitídy plantárnej fascie, ostrohy, neurodystrophic zmeny v kosti a väzy na nohe, equinovarus noha deformity rôzneho pôvodu, tukové hrče na vnútornej hrane päty - to je ďaleko nie je kompletným zoznamom príčin kompresie vetiev paznechtov tibiálneho nervu.

Bežné mierne zranenie päty pri skákaní z výšky, dlhé prechádzky v ľahkých topánkach alebo naboso môže spôsobiť dlhú bolesť päty. U pacientov s vertebrálnymi léziami lumbosakrálnej oblasti je choroba rozšírená na mnoho mesiacov, rokov. Bolesť pálenia, necitlivosť v päte, parestézia sú provokované aj ľahkým dotykom na vnútornom povrchu päty v mieste kompresie vetiev pätnásťky. V prípade výrazného syndrómu bolesti, človek nemôže chodiť na päte pri chôdzi. Pozitívny príznak Tinelu a účinok blokád potvrdzujú diagnózu.

Neuropatia peronálneho nervu

Peronálny nerv sa odchyľuje od sedacieho svalu v hornom rohu popliteálnej fossy alebo mierne vyššie na stehne, nachádza sa v laterálnej časti popliteálnej jamky av jej bočnom uhle prechádza medzi stehennou šľachou stehennej kosti a bočnou hlavou svalu gastrocnemius. Potom to ide okolo hlavy fibula a, preniká cez vláknitý oblúk dlhého peroneálneho svalu, je rozdelený do hlbokých a povrchných vetiev. Vonkajší kožný nerv lýtka sa odchyľuje o niečo vyššie od spoločného peronálneho nervu, ktorý inervuje jeho posterolaterálny povrch a zúčastňuje sa spoločne so stredným nervom dolnej časti nohy pri tvorbe nervového nervu. Povrchový peronálny nerv je nasmerovaný nadol na anterolaterálny povrch holennej kosti a dodáva vetvám dlhé a krátke peroneálne svaly. Na úrovni dolnej tretiny nohy preniká nerv do kože a tvorí stredný a stredný nerv na zadnej strane chodidla, ktorý inervuje kožu na zadnej strane chodidla a nôh, okrem medzery medzi prvým a druhým prstom a malým prstom.

Hlboký peroneálny nerv prechádza cez hrúbku dlhého peroneálneho svalu, cez medzivrstvovú priehradku, a vstupuje do predného tibiálneho priestoru, ktorý sa nachádza vedľa prednej tibiálnej artérie. Na dolnej časti nohy, nervovo konzistentne dáva svalovým vetvám dlhý prst flexor, predné tibial svalu a dlhý palec dilatátor. Na zadnej strane chodidla sa nerv nachádza pod väzivami extenzora a šľachy dlhého extenzora palca, jeho konečné vetvy inervujú krátky extenzor prstov a pokožku prvého medzizubného priestoru s malou časťou kože v tejto oblasti na zadnej strane chodidla (obr. 31).

Klinické hodnotenie dysfunkcie peronálneho nervu vyžaduje predovšetkým vylúčenie vyššieho poškodenia jeho vlákien na úrovni ischiatického nervu, pretože práve tieto vlákna sú najcitlivejšie na mechanické účinky v oblasti panvy, sedacieho otvoru, sedacieho svalu a stehien v dôsledku zvláštností ich štruktúry a krvného zásobenia.

Kompresia spoločného peronálneho nervu na úrovni popliteálneho fossa je najčastejšie pozorovaná u nádorov, lipómov, Beckerovej cysty, dystrofických zmien v svaloch biceps a gastrocnemius.

Tunel syndróm malý nerv nerv. Tento termín sa vzťahuje na léziu spoločného peronálneho nervu v kanáli vláknitého kostného tkaniva na úrovni jeho inflexie na vonkajšom povrchu hrdla fibule. Povrchová poloha, slabá vaskularizácia, napätie nervu spôsobuje jeho precitlivenosť na priame (aj minimálne) poranenie, tlak, trakciu, prenikavé poranenie. Medzi príčiny, ktoré najčastejšie priamo spôsobujú kompresiu-ischemické poškodenie nervov, treba poznamenať prácu na pätách alebo kolenách („profesionálna peronálna neuropatia“), náhle ostré ohýbanie s otáčaním v nohe, zvyk sedenia so skríženými nohami, zle aplikované omietky, kompresiu hornej časti nohy. gumené topánky. Nerv môže byť tiež stlačený, keď leží na boku na pevnom povrchu stola, lôžka, lavice, ako sa to deje u pacientov vo vážnom stave, v kóme, počas dlhej operácie v celkovej anestézii, pod vplyvom alkoholu. Vertebrálna tunelová neuropatia sa vyskytuje u pacientov s myofasciálnou neurofibrózou v kanálovej zóne, s preťažením postone-like peronálnych svalov pri hyperlordóze, skolióze a poškodení koreňov L5.

Zvláštnosť klinického obrazu peronálnej neuropatie spočíva v prevahe motorického defektu nad zmyslovými poruchami. Slabosť a atrofia extenzorov a vonkajších rotátorov nohy sa vyvíjajú, ktoré visia dolu, zastrčené dovnútra, pri chôdzi padajú. Postupom času sa vyvíja kontraktúra s deformitou nohy v rovnováhe. Bolesť je neprítomná alebo minimálna; parestézie, citlivé poruchy sú často obmedzené na malú oblasť na zadnej strane chodidla. V prípade neúplného poškodenia nervu je jeho palpácia sprevádzaná bolesťou, parestéziou v oblasti inervácie. Cínový symptóm je pozitívny. Pre hrubšie poškodenie tieto znaky chýbajú. Achillov reflex sa zachránil; jeho oživenie, objavenie sa patologických príznakov v kombinácii so slabým prejavom parézy, nezvyčajná lokalizácia hypoestézie na dolných končatinách si vyžaduje centrálnu patológiu (nádor sagitálnych rezov parietálnej oblasti, myelopatia).

Neuropatia povrchového peronálneho nervu môže byť výsledkom jeho stlačenia v hornej tretine nohy vláknitým kordom, ktorý sa šíri medzi dlhým peronálnym svalom a prednou medzivrstvovou oblasťou. Vertebrálna neurosofibróza alebo poranenie prispieva k takémuto poškodeniu; určitú úlohu zohrávajú tie isté faktory, ktoré vyvolávajú neuropatiu spoločného peronálneho nervu. Je zaznamenaná hypotrofia peronálnej svalovej skupiny, noha je skrútená dovnútra, jej predĺženie je zachované. Hypestézia na zadnej strane chodidla sa stanoví, s výnimkou jej bočnej hrany a prvej medzizubnej medzery, citlivosti na palpáciu hornej tretiny veľkého peroneálneho svalu; bolesť sprevádzaná parestéziou v oblasti inervácie kože.

Neuropatia kožnej vetvy povrchového peronálneho nervu je dôsledkom jej uväznenia na výstupnom bode fascie v dolnej tretine nohy, asi 10 cm nad laterálnym členkom pozdĺž anterolaterálneho povrchu holennej kosti. Výskyt tejto patológie prispieva k vrodenému alebo traumatickému defektu fascie s malými svalovými alebo mastnými prietržami. Epizóda natiahnutia laterálneho väzu členka bezprostredne predchádza vzniku pacientových sťažností na bolesť, parestéziu, necitlivosť na vonkajšom okraji dolnej tretiny nohy a zadnej nohy. Objektívna štúdia odhaľuje bolestivosť výstupného bodu nervu pod kožou; pozitívny príznak Tinel.

Neuropatia stredných a stredných kožných nervov zadnej nohy. Tieto nervy sú konečným rozvetvením povrchového peronálneho nervu na zadnej nohe. Subkutánne tkanivo v tejto oblasti je zle zastúpené a nervové kmene sú ľahko zranené, pričom sú tlačené do tuberkulóznej kosti (stredný nerv) alebo do kvádrovej kosti (medziľahlý nerv) pod - k základom druhej štvrtej metatarzálnej kosti.

Táto situácia nastáva, keď je noha pomliaždená padajúcim predmetom (dokonca aj bez viditeľného poškodenia kože a mäkkých tkanív) a obzvlášť často pri nosení obuvi ako dreváky bez päty a päty, ktorá fixuje topánky na nohe (papuče), ako aj tesné topánky s pevným šnurovaním a že v týchto prípadoch sú vytvorené podmienky pre lokálny chronický tlak na zadnej časti chodidla. V dôsledku toho sa na zadnej strane chodidla a v oblasti palca (pri stlačení stredného nervu) alebo na zadnej strane druhého a tretieho prsta (kompresia medziľahlého nervu) objavujú nepríjemné pálenie parestézií. Zjavne je prezentovaný príznak Tinelu; perkusie bodu poškodenia nervu je sprevádzané pocitom prechodu prúdu k prstom. Symptómy sa zhoršujú tým, že sa na topánky, ktoré sú "vinné" z poškodenia nervov, zmenšujú po vystavení teplu, a ľahké trenie boľavé miesto. Hypestézia alebo dysestézia je obmedzená na malé miesto na zadnej strane chodidla. Ochorenie môže trvať roky, čo spôsobuje značné nepohodlie, ak jeho príčina nie je odstránená. Správny výber topánok je rozhodujúci pri prevencii a úľave od bolestivých symptómov.

Neuropatia hlbokého peronálneho nervu nastáva vtedy, keď patológia predného tibiálneho priestoru. Nerv je stlačený na úrovni strednej tretiny nohy, kde prechádza cez hrúbku dlhého peronálneho svalu a predného medzisvalového prepážky a nachádza sa medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalstvom. Neyromiododystrofia, kongenitálna úzka medzisvalová medzera a posttraumatická fibróza prispievajú ku kompresii zväzku cievneho nervu. Chronická verzia neuropatie je charakterizovaná hlbokými boľavými bolesťami v predných svaloch nôh, zhoršenými chôdzou a maximálnym predĺžením nohy. Bolesť sa šíri do zadnej časti nohy a do priestoru medzi prvým a druhým prstom; Parestézie sa tu tiež prejavujú pri zaťažení špičky chodidla pri vykonávaní testu Tinel. Po niekoľkých mesiacoch sa zistí slabosť, atrofia extenzorov nôh a nôh.

Syndróm prednej tibiálnej prostaty je akútny, možno povedať dramatický variant kompresnej ischemickej lézie hlbokého peronálneho nervu na tíbii. Predný tibiálny priestor je uzavretý fasciálny plášť obsahujúci extenzorové svaly nôh a nôh, hlboký fibulárny nerv a prednú tibiálnu artériu. S vrodenou alebo získanou úzkosťou tohto priestoru vedie akékoľvek ďalšie zvýšenie objemu jej obsahu ku kompresii artérie a nervu. Najčastejšie sa to stáva, keď sa neočakávané nadmerné zaťaženie svalov nohy (napríklad pri jazde na dlhé vzdialenosti nevyškolené osoby). Objem pracovných svalov sa zväčšuje a tibiálna artéria je stláčaná a spazmená. Dochádza k ischémii svalov, zvyšuje sa opuch, dochádza k uväzneniu a nekróze svalov predného tibiálneho priestoru. Hlboký fibulárny nerv je poškodený v dôsledku kompresie a podvýživy.

Klinický obraz syndrómu predného tibiálneho priestoru predstavuje silná bolesť svalov predného povrchu holennej kosti, ktorá sa objavuje okamžite alebo niekoľko hodín po fyzickom preťažení nôh. Prudké zhutnenie a bolesť pri prehmataní svalov predného povrchu holennej kosti. Aktívne predĺženie nohy chýba, pasívne - zvyšuje bolesť. Na chrbtovej artérii chodidla nie je pulz. Noha studená na dotyk. Znížená citlivosť na zadnom povrchu prvých dvoch prstov. Po dvoch až troch týždňoch bolesť klesá, nachádza sa atrofia svalov predného tibiálneho priestoru. V polovici prípadov je možná čiastočná obnova predĺženia nohy. Prognóza môže byť lepšia pri včasnej dekompresii fasciálneho puzdra.

Syndróm predného tarzálneho tunelu sa vyvíja ako výsledok kompresie hlbokého peronálneho nervu na zadnej strane nohy pod spodným extenzorovým väzivom, kde sa nerv nachádza v úzkom priestore na kostiach tarzu spolu so zadnou nohou. Hlavnými príčinami poškodenia nervov sú tupá trauma, kompresia tesných topánok, fibróza prekrížených väzov po poranení, neurostetofibróza v kĺboch ​​a väzoch nohy, ganglion, tendovaginitída dlhého extenzora palca na nohe.

Pacienti sa obávajú bolesti na zadnom povrchu chodidla, vyžarujúc na prvý a druhý prst, rozšírenie prstov je oslabené a atrofia malých svalov nohy je viditeľná. Pozitívny príznak Tinel určuje úroveň nervovej kompresie. Môže sa pozorovať izolovaná lézia vonkajšej svalovej alebo vnútornej citlivej vetvy. V prvom prípade je bolesť obmedzená miestom kompresie, dochádza k paréze extenzorov prstov; v druhom sa nevyskytujú žiadne muskuloskeletálne poruchy, bolesť vyžaruje do prvej medzizubnej medzery, tu je odhalená zóna hypoestézie.

Neuropatia genitálneho a kokcygálneho plexu

Sexuálny plexus je tvorený z tretieho a štvrtého sakrálneho nervu. Ich predné vetvy, ktoré sú prelínané na spodnom okraji svalu piriformis, dávajú zábrany svalov kostrčového svalstva a svalu anus a tiež tvoria panvové nervy obsahujúce vegetatívne vlákna do močového mechúra, sigmoidu a konečníka, vnútorných genitálií a nakoniec najväčšieho kmeňa. genitálny nerv.

Genitálny nerv sa vynára z panvy cez subglossálny foramen v blízkosti vnútornej genitálnej artérie, je poslaný dopredu medzi sakrálno-spinálnymi a sakro-tuberkulóznymi väzmi v malom ischiatickom foramene a spadá do sciaticko-rectus fossa. Tu dáva konáre do konečníka, hrádze a vonkajších pohlavných orgánov, čím zabezpečuje funkciu zvieračov, erekciu penisu, citlivosť pohlavných orgánov.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) sa nachádza na kostrovom svale a sakrospinóznom väzive, cez tenké vetvy sa podieľa na inervácii svalov panvového dna a zabezpečuje citlivosť oblasti kože medzi kostrčou a konečníkom.

Genitálna neuropatia (pudendopatia) je dôsledkom kompresie genitálneho nervu a kokcygálneho plexu v sakrálnom väzive, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s vertebrogénnymi syndrómami panvovej membrány s tonickými a dystrofickými zmenami v hruškovitom svale, svaloch, fascii a panvových väzoch.

Dôsledky zlomenín ischiatickej kosti, kostrče, ochorenia panvových orgánov, konečníka prispievajú k rozvoju pudendopatie tunela.

Ochorenie je charakterizované neznesiteľnými hlbokými boľavými bolesťami v dolnej prsnej oblasti, konečníku a genitáliách, ako aj poruchami sexuálnej funkcie, obtiažnym močením a defekáciou. Bolesť sa zhoršuje v sediacej polohe, keď sa hýbe, pri zdvíhaní. Výrazná bolesť hruškovitého svalu, jeho napätie. Syndróm bolesti sa spúšťa tak, že sa noha, ohnutá v kolennom kĺbe, vyvolá na postihnutú stranu a tlačí na sedaciu chrbticu v dolnom vnútornom kvadrante zadku. Ťažké poškodenie plexu vedie k oslabeniu svalov panvového dna, inkontinencii moču, výkalov. Análny reflex padá, citlivosť genitálií a análneho otvoru je narušená.