Anatomická štruktúra bedrového kĺbu

Tvar hlavice stehennej kosti je blízky tvaru acetabula a je približne 2/3 lopty. Priemerný polomer je v priemere 2,6 cm pre mužov a 2,4 cm pre ženy, celý povrch hlavy je pokrytý hyalinnou chrupavkou.

Krk v jeho tvare sa podobá segmentu valca alebo zrezaného kužeľa, trochu splošteného vpredu. Zadný povrch krku je konvexný a rovná sa v priemere 4,2 cm, predná časť je konkávna, o niečo kratšia a rovná sa priemeru 3,5 cm, obvod krku u mužov je 10,5 cm, u žien 9 cm.

Uhol krčka maternice alebo uhol sklonu alebo sklon je tvorený priesečníkom pozdĺžnej osi krku a pozdĺžnej osi stehennej kosti a je 127 ° (možnosti - 110-140 °). Čím menší je tento uhol, tým väčšie je zaťaženie krčku stehennej kosti a tým ľahšie sa zlomí. Zníženie uhla krčka a diafýzy u starších pacientov je jedným zo stavov, ktoré predisponujú k zlomenine krčka femuru.
Krk má priečnu odchýlku od čelnej roviny o 20-30 ° - anteverziu.

Architektonika kompaktnej hmoty a špongiovej substancie zodpovedá zvláštnostiam funkčného zaťaženia, kostné oblúky tvoria trajektóriu (Pocar-Meierove čiary) a majú 3 trvalé súbory:
- 1. súbor kostných platní je silnou oporou proti ohybu a kompresii krku vo vertikálnom smere a ide smerom k hlave, pričom je pokračovaním Adamsovho oblúka;
- Druhý súbor odoláva natiahnutiu a trhaniu horného krku a posilňuje proximálny koniec stehna. Toto je intertrochantovaný trabekulárny aparát, ktorý vychádza zo základne väčšej špičky smerom dovnútra smerom k hlave a smerom k menšiemu špajzu;
- Tretí súbor kostných lúčov prechádza prvými dvomi v uhle 45 ° a ide k veľkému výbežku z Adamsovho oblúka. Je proti ťahovým silám.
Kompaktná vrstva je dobre vyvinutá pozdĺž spodnej vnútornej časti krku a tvorí Adamsov oblúk.

V špongiovom tkanive krčka maternice zo zadného vnútorného povrchu je kompaktná kostná deliaca stena - Merkelova výbežok, ktorý je pokračovaním kompaktnej látky diafýzy stehna do hlavy a významne zvyšuje pevnosť krčka maternice.

Slabými bodmi krku sú trojuholník Ward a graf Wolfe.

U starších a starých ľudí sa kortikálna vrstva stáva tenšou, atrofiou kostných lúčov je atrofia a miznú, Merkelova ostroha je slabá, Adamsov oblúk sa stenčuje v dôsledku straty organického vápnika z kostí, rastie vláknité spojivové tkanivo, vyvíja sa dutina so žltou kostnou dreňou, vzniká senilná (senilná) osteoporóza a vyvíja sa krk sa stáva krehkým.

Kapsula bedrového kĺbu pochádza z periférie acetabula a je pripojená k prednej časti stehennej kosti k intertrochanterickej línii, ktorá pokrýva celý krk, pozadu - šikmo k krku, takže časť z neho zostáva mimo kĺbu. Tak, takmer celý krk stehna nie je pokrytý periosteum.
Prívod krvi do bedrového kĺbu a najmä hlavy a krku stehennej kosti sa uskutočňuje na úkor cirkulujúcich tepien femuru - mediálne (z epifýzovej línie) a laterálne (z intervazívnej fossy), pričom hlavná úloha sa hrá ako prvá. Na zásobovaní krvi sa podieľajú aj uzávery a gluteálne artérie. Krvné cievy vstupujú do kostnej hmoty hlavy a krku z miesta pripojenia kapsuly synoviálnych záhybov, cez okrúhly väz (tieto staroby sa tieto cievy obliterujú) a cez cievne otvory kosti v intertrochanterovej oblasti.

Čím bližšie k hlave je línia zlomeniny, tým horšia je dodávka krvi do hlavy stehennej kosti. Oblasť vrtuľníka je pokrytá periostou a je dobre zásobovaná krvou.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandidát lekárskych vied, docent, vedúci katedry traumatológie, ortopédie a VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevič, MD, profesor katedry,
Apaguni Arthur Eduardovich, kandidát lekárskych vied,
Igor Nikolayevich Anisimov, kandidát lekárskych vied,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, asistent Enikeev Marat Rafaelevich, asistent.

Hip zlomeniny a záhradné ošetrenie

Liečba zlomeniny bedrového kĺbu u starších pacientov, berúc do úvahy Gordenovu klasifikáciu

Liečba fraktúr bedra zostáva jednou z najťažších častí traumatológie. Operačný spôsob ošetrenia sa dlhodobo stal hlavnou a prakticky jedinou. Vzhľadom na pokroky v endoprotetike bedrového kĺbu existuje tendencia riešiť problém liečenia fraktúr bedra radikálovými endoprotetikami a bez alternatív. Dôvody pre takéto trendy sú odlišné, ale sotva sú odôvodnené. Zlomeniny krčka stehennej kosti nie sú rovnaké a spôsoby chirurgickej liečby sa môžu líšiť.

Klasifikácia Gardena pomáha zvoliť primeranú metódu chirurgickej liečby, do určitej miery, aby sa predpovedala životaschopnosť hlavy femuru. Táto klasifikácia sa používa takmer vo všetkých krajinách. Vo vedeckých publikáciách o zlomeninách bedra sa materiál najčastejšie spracováva na základe tejto klasifikácie. Preto je dôležité poznať podstatu tejto klasifikácie.

Britský ortopedický chirurg R. Garden (Robert Symon Garden, narodený a pracujúci v Škótsku, roky života - 1910-1982) významne prispel k štúdiu funkčnej anatómie krčku stehennej kosti a subkapitalálnych fraktúr, navrhol pôvodnú metódu ich osteosyntézy. V roku 1961, vo svojej práci "Nízkoúhlová fixácia v zlomeninách krčku femuru". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 navrhol vlastnú klasifikáciu subkapitalálnych fraktúr bedra (mnoho západných ortopedických chirurgov zahŕňa aj zlomeniny v koncepcii subkapitalálnych fraktúr, ktoré sa v našej krajine bežne nazývajú transkervikálne zlomeniny).

Opis klasifikácie Záhrady je v súlade s pôvodom tohto článku.

Pre správne pochopenie klasifikácie je potrebné venovať sa niektorým charakteristikám anatómie posudzovanej oblasti.

Anatómia posudzovanej oblasti

Krk a hlava stehennej kosti sa skladajú z hubovitého kostného tkaniva pokrytého na okraji tenkou doskou kompaktnej látky. Na spodnom vnútornom povrchu krčka maternice je táto vrstva hrubšia a nazýva sa Adamovým oblúkom. Plocha Adamsovho oblúka so zónou zhutňovania špongiového tkaniva v projekcii malého trochanteru v spodnej časti krčka femuru sa nazýva femorálny výbežok.

V roku 1867, Von Meyer a Culmann, anatóm a inžinier, porovnávali trabekulárnu štruktúru spongióznej kosti v krku stehna s konštrukciou žeriavu a vyvinuli model stresovej trajektórie kostnej štruktúry v tejto oblasti.

Kostné lúče krčka femuru majú pohľad na oblúk. Špongiové tkanivo pozostáva zo systému tenkých priečok, usporiadaných vo forme oblúkov, vďaka ktorým sa gravitačná sila tela prenáša na steny kostnej trubice (diafýzy). Tieto priečky sú usporiadané podľa línií trajektórií stlačenia a predĺženia, podobne ako rameno, a sú nasmerované oblúkovito do stredu kosti, prechádzajúc navzájom v pravom uhle. Táto štruktúra krčka femuru dáva značnú silu a môže odolať závažnosti tela.

Hlavná trabekula krčka stehennej kosti sa preloží do troch odlišných lúčov: laterálnych, mediálnych a oblúkových. Okrem toho, systém mediálnej trabekuly má svoje „pokračovanie“ v kostiach panvy, pričom trabekuly ležia v jednej priamke. Trabekuly mediálneho zväzku ležia približne v uhle 160 ° vzhľadom na stredný povrch stehna.

A. Mediálny systém trabekuly B. Bočný systém trabekuly C. Oblúkový systém trabekuly

V axiálnej projekcii sa laterálna a mediálna trabekula pretínajú v strede krčku femuru v priamke, t.j. v uhle 180 °.

Tieto vyššie uvedené poznámky budú potrebné pri posudzovaní Záhradnej klasifikácie.

Medzi hlavnými systémami trabekuly v kostnej štruktúre krčka femuru sú miesta chudobné na kostnú dreň. Jedná sa o tzv. Trojuholník Ward, časť Wolf a oblasť v oblasti väčšieho trochanteru

V starobe sa v dôsledku opotrebovania a resorpcie kostného balochki mení štruktúra krčku femuru. Po 55 rokoch sa kostné trámy a doštičky krčku femuru stávajú menej účinnými a čiastočne zmizli. Namiesto chýbajúceho kostného tkaniva sa vytvárajú dutiny, vyplnené žltou kostnou dreňou. Po 60 rokoch sa tieto dutiny nachádzajú v 80% prípadov. S vekom sa zvyšujú účinky osteoporózy, zvyšuje sa počet a veľkosť dutín.

Následkom toho v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím sa znižuje sila krčku femuru, kosť je krehká.

Kĺb bedra, ktorý je zo všetkých strán pokrytý silnou vrstvou svalov a je podporovaný silným väzivovým aparátom, sa považuje za najmenej prístupný z hľadiska chirurgických zákrokov.

Vláknité spojovacie vrecko pozostáva z vlákien spojivového tkaniva prebiehajúcich v pozdĺžnom a priečnom smere. Vkladanie vlákien dáva vrecku pevnosť. Vak je pripevnený na kosti panvy okolo acetabula. Na prednom povrchu krčku femuru vláknitý vak klesá pod prechodný záhyb synoviálnej membrány o 10 - 20 mm a je pripojený v blízkosti intertrochanterovej línie. Zadná strana vrecka je pripevnená na okraji vonkajšej a strednej tretiny krčka femuru. Niektoré z najhlbších vlákien vláknitej kapsuly sa odrážajú v strednom smere pozdĺž krku stehna, bez periosteu, pozdĺž ktorého idú do subkapitalálneho kĺbového sulku. Tieto vlákna sú zoskupené do pomerne silných zväzkov, ktoré sa zvyčajne izolujú ako väzy. Na zadnej strane krčku stehennej kosti je taký silný väz (Weitbreehtov ligament), ktorý hrá významnú úlohu v mechanizme zlomeniny krčka stehennej kosti.

Synoviálna membrána začína okolo obvodu väziva femorálnej hlavy, obaľuje sa, dosahuje až do zárezu acetabula a prechádza na vnútorný povrch vláknitého vrecka a od neho k krčku femuru a tvorí prechodný záhyb a dosahuje začiatok chrupavkovej časti hlavy. Synoviálne a vláknité membrány sa spojili.

Časť synoviálnej membrány, nesená vláknitými zväzkami, pokrývajúca krček stehennej kosti je izolovaná ako reflexná kapsula, prostredníctvom ktorej hlavné cievy zásobujú hlavu stehna. Vnútri kĺbov na synoviálnej membráne je rad pozdĺžnych a horizontálnych záhybov. Pozdĺžne záhyby sú duplikáty puzdra a sú známe ako intraartikulárne väzy. V podstate sú to tri z nich: predné, vnútorné a vonkajšie. Na krčku stehennej kosti je možné rozlíšiť mimokĺbové a intraartikulárne časti. Na prednom, hornom a dolnom povrchu krčku femuru, iba úzke (0,5 - 1,0 cm) kostné pásy, ktoré nie sú pokryté synoviálnou membránou, zostávajú mimo kapsuly, zatiaľ čo na zadnom povrchu 2 /₃ alebo 1 /₂ krky sú mimo vrecka bedrového kĺbu. To je dôvod, prečo mnohí ortopedickí chirurgovia majú tendenciu pripisovať bazálne zlomeniny bedra extra-artikulárnym.

Prívod krvi do krku a hlavy stehennej kosti sa uskutočňuje pomocou extraosózneho a vnútrosvalového systému. Pri zlomenine krčka stehennej kosti je narušená integrita vnútrosvalových ciev a hlavica stehennej kosti je poháňaná extraosým systémom.

Extraosózny systém zásobovania krčka maternice krčku a hlavy stehennej kosti je tvorený mediálnym obalom femorálnej artérie (primárny význam je k nej pripojený), laterálnym obalom femorálnej artérie, artériou femorálneho väziva (táto hodnota je nevýznamná a pri artérii je často vyhladená).

Z týchto zdrojov sa tvoria tieto skupiny tepien: horné tepny krku a hlavy stehennej kosti, zadné a predné tepny krku, dolné tepny hlavy a tepna väziva hlavy stehennej kosti.

Horné a dolné tepny hlavy stehennej kosti počas života sú hlavnými zdrojmi výživy hlavy.

Treba zdôrazniť, že dolné tepny hlavy prechádzajú voľným okrajom záhybu Amantini-Savvina, ktorá je 0,5-0,8 cm od krčka maternice, nedávajú vetvy do krku femuru, ale priamo vstupujú do dolného bočného segmentu hlavy.,

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti sa dolný synoviálny záhyb Amantini-Savvina neprerušuje a dolné tepny hlavy sa tiež zachovávajú. Pri absencii oblúkovej anastomózy horných a dolných artérií v hlave je jej horný laterálny segment v ischémii, čo vedie k deštruktívnym zmenám v hornom laterálnom segmente, charakteristickým pre aseptickú nekrózu femorálnej hlavy.

Osteoporóza, neprítomnosť periosteu, zlý prívod krvi do centrálneho fragmentu, účinok synoviálnej tekutiny - to všetko spôsobuje ťažkosti pri liečbe zlomenín krčka femuru. Fúzia je možná len typom primárnej so správnou polohou fragmentov a ich silnou fixáciou (fúzia nevylučuje rozvoj aseptickej nekrózy).

Mechanizmus poškodenia

Predpokladom pre výskyt zlomenín bedra sú: znížená účinnosť svalovej ochrany, osteoporotické zmeny v kostiach, redukcia uhla krčka maternice a diafýzy.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou fraktúr bedra je oblasť väčšieho trochanteru. Často je však ťažké určiť, či bol zlom alebo výsledok pádu. Je ťažké ignorovať podobnosť poškodenia, ku ktorému dochádza v druhom prípade s patologickou fraktúrou. Výskyt takýchto zlomenín možno pripísať degeneratívnym zmenám, ku ktorým dochádza v kostnej štruktúre krčka femuru.

S vekom, svaly, ktoré kontrolujú bedrový kĺb, postupne strácajú svoj tón a schopnosť plniť úlohu, ktorú hrajú pri chôdzi. Udržanie rovnováhy na jednej nohe sa stáva čoraz neistejšou a táto neistota sa zvyšuje znížením závažnosti špecifických pocitov. Rozsiahla chôdza v mladom veku dáva prednosť starnúcemu miešaniu chôdze. V dôsledku redistribúcie záťažových napätí sa oporné systémy hlavy a krku femuru podrobia reštrukturalizácii. V procese oslabovania podporných systémov, ktoré by mali byť spôsobené touto reštrukturalizáciou, sa môže ľahko vyskytnúť stresová fraktúra. Niekedy tieto zlomeniny zostávajú nerozpoznané a spontánne sa hojia.

Čiara divergencie pre takéto stresové zlomeniny začína v hornom bode prechodu krku do hlavy stehennej kosti a postupne klesá, až kým nedosiahne dolnú kortikálnu podporu krku (Adamsov oblúk). Úsilie o hmotnostné zaťaženie do značnej miery ide do tejto vody. Tento postup teda postupne vedie k dezintegrácii integrity vo vnútornom podpornom systéme, ale konečný stupeň zahŕňa skutočnú lomu spodnej kortikálnej vrstvy. Najmenší obrat, neopatrný pohyb, zlý krok rozbije túto kortikálnu vrstvu a zlomenina sa dokončí. Proximálny fragment sa potom stáva kužeľovitým fragmentom s rádiologickými príznakmi čerstvej zlomeniny a fragmentácia sa takmer vždy nachádza v hornej časti kužeľa. Niekedy dochádza k zlomenine typu „zelená vetvička“, výsledkom čoho je tzv. Abdukcia alebo nárazová zlomenina.

Z toho všetkého samozrejme nevyplýva, že všetky zlomeniny bedra sú variantmi takéhoto stresu. V prípadoch, keď existuje jasná a jediná príčina poškodenia, existuje skutočná zlomenina zdravej kosti.

U pacientov s subkapitalom (čo znamená transcervikálne zlomeniny) sa zistí mierne skrátenie a vonkajšia rotácia končatiny. Počas niekoľkých hodín alebo dní sa môže zvýšiť skrátenie a rotácia. Weibrechtova silná väzba v zadnej časti synoviálnej membrány (capsula reflexa) sa v prípade týchto lézií môže ťažko poškodiť, ale na anatomických vzorkách sa táto štruktúra ľahko oddelí od zadného povrchu krčku femuru. Naklonenie hlavy stehennej kosti (vnútorná rotácia a abdukcia), ktoré sa vyskytuje pri čerstvých poraneniach, naznačuje, že hlava stehennej kosti sa najprv zadržiava pripojením krčku femuru cez tento väz. Tento zväzok spočiatku zabraňuje tendencii končatiny k vonkajšej rotácii, ale postupne sa oddeľuje od zadného povrchu krčka femuru, čo umožňuje túto deformáciu. Koncentrácia významného tlaku v bode otáčania vonkajších rotujúcich síl na zadnej strane zlomovej línie súčasne rozpadne fragment alebo rozdrví tenkú kortikálnu vrstvu krčka femuru. Otvorená repozícia takýchto zlomenín ukazuje, ako pevne sú fragmenty komprimované okolitými mäkkými tkanivami a začiatok úplnej vonkajšej rotácie distálneho fragmentu je pochybný, až kým sa nevyskytne aspoň mierna deštrukcia zadnej kortikálnej vrstvy. Keď dôjde k takejto fragmentácii fragmentov, hlava stehna sa zbaví vplyvu distálneho fragmentu a vráti sa do normálnejšej polohy v acetabule. Potom jej mediálna trabekula leží na jednej priamke s pokračovaním v kostiach panvy.

Popis tohto mechanizmu poškodenia a je založený na klasifikácii záhrady.

Triedenie

Spočiatku sa zlomeniny bedra rozdelili na intracapsulárne a extracapsulárne (Astley Cooper, 1983). Neskôr sa stali rozdelenými na subkapital, transcervikálne a bazálne (v súčasnosti mnohí chirurgovia zahŕňajú transcervikálne, tj všetky intraartikulárne; bazálne sa označuje ako extraartikulárne) v koncepcii subkapitalálnych fraktúr. Podkapitalický typ zlomenín bol ďalej rozdelený na abdukciu alebo „impaktované“ a adukčné alebo varusové zlomeniny. Ale keďže Lintonov klasický opis skutočnej povahy týchto zlomenín, táto metóda delenia bola postupne zamietnutá v Pauwelsovej dobre známej klasifikácii (1935), založenej na veľkosti sklonu zlomovej línie, ako je naznačené prednou-zadnou rádiografiou. Sklon tejto čiary je však pozoruhodný svojou konzistenciou a len v ojedinelých prípadoch dochádza k skutočnej zmene sklonu tejto čiary. Subkapitalálne fraktúry vykazujú tendenciu nasledovať jednu základnú bázu a ich variabilný X-ray prejav je spôsobený hlavne stupňom vytesnenia fragmentu. Toto sa môže niekedy prejaviť napríklad v tom, ako sa neošetrená zlomenina typu I Pauwelsom zmení na typ II alebo III, pretože vonkajšia rotácia distálneho fragmentu vzhľadom na proximálny fragment sa zvýši drvením alebo sploštením zadného povrchu krčka maternice.

Samozrejme, existujú aj iné klasifikácie (vrátane AO), ale nevidím dôvod na ich zváženie.

Záhradná klasifikácia

Stupeň I (typ I). Nedokončená (neúplná) subkapitalová fraktúra.

"Abdukcia" alebo "ovplyvnené" poškodenie, pri ktorom sa zlomenina dolnej kortikálnej vrstvy vyskytuje ako "zelená vetvička". Minimálna vonkajšia rotácia distálneho fragmentu vo vzťahu k proximálu vytvára x-ray ilúziu impakcie. Stredová trabekula vnútorného nosného systému v distálnom fragmente leží v abdukčnej polohe v porovnaní s ich pokračovaním v hlave, ktoré sú v polohe adukcie. Ak sa nevykonajú žiadne kroky, táto zlomenina sa môže dokončiť.

Stupeň II (typ II). Dokončená (úplná) subkapitalová zlomenina bez vytesnenia.

Dolná kortikálna podpora sa zrúti. Chýba však vyklápanie stehennej hlavy. Podobne ako v prvom štádiu zlomeniny, aj tuhé dotyky úlomkov v tejto zlomenine môžu uvoľniť vonkajšie rotačné sily a potom sa objaví klasický obraz subkapitalálnej zlomeniny (stupeň III). Poloha trabekuly je blízka normálu.

Stupeň III (typ III). Ukončená subkapitalová zlomenina s čiastočným vytesnením (s neúplnou separáciou fragmentov).

Dva fragmenty sú držané zadným ligamentóznym zapínaním, deštrukcia zadnej kortikálnej vrstvy krčka femuru nie je prítomná. Preto vonkajšia rotácia distálneho fragmentu nakláňa hlavu do polohy abdukcie a vnútornej rotácie, ktorá rádiologicky ukazuje smer mediálnej trabekuly v hlave stehna. Ak tendencie končatiny k vonkajšej rotácii neinterferujú s vonkajšou alebo vnútornou fixáciou, oddelenie väzivového pripojenia a fragmentácia tenkej zadnej kortikálnej vrstvy krčka femuru vedie k úplnému oddeleniu fragmentov a dochádza k štádiu IV.

Stupeň IV (typ IV). Ukončená subkapitalová zlomenina s úplnou fragmentáciou fragmentov.

Toto štádium nastáva, keď je ligamentózny "záves" oddelený od zadného povrchu krčka maternice a trpí integritou jeho zadného povrchu. Za týchto podmienok sa fragmenty od seba uvoľnia a hlava stehna sa vráti do normálnejšej polohy v acetabule. Na röntgenových snímkach sú jeho mediálne trabekuly zarovnané s ich pokračovaním v kostiach panvy.

liečba

Ako už bolo uvedené, fúzia zlomeniny krčka stehennej kosti je možná iba typom primárnej kostnej fúzie - so správnou polohou fragmentov a ich silnou fixáciou.

Preto je dôležité urobiť vynikajúcu polohu, správne posúdiť charakter zlomeniny a dosiahnuť stabilnú fixáciu.

Kritériá pre repozíciu zlomenín bedra neboli nikdy presne definované. Nestačí len spoliehať sa na dojem zlej, vynikajúcej alebo uspokojivej repozície.

V skutočnosti nespočetné príklady „uspokojivej“ repozície ukazujú, že sa nedosiahla adekvátna repozícia. Takmer sférický tvar hlavy stehennej kosti môže byť zavádzajúcim faktorom pri posudzovaní polohy, ak sa berie do úvahy len obrys jeho kortikálnej vrstvy. Správnu interpretáciu polohy hlavy vo vzťahu k krčku stehennej kosti možno získať štúdiom referenčnej trabekuly v oboch fragmentoch. V prednej projekcii by stredná trabekula mala ležať približne v uhle 160 ° k mediálnej kortikálnej vrstve diafýzy femuru. V axiálnej projekcii by sa mediálna a laterálna trabekula mali zbiehať v priamke osi krčku femuru.

Takéto momenty ako hrubá trakcia, náhle pákové techniky by mali byť vylúčené z repozície, pretože môžu viesť k prasknutiu zadnej väzivovej väzby, deštrukcii kortikálnej vrstvy krčku femuru, čo zhoršuje stabilitu zlomeniny.

V prvom štádiu zlomeniny nevzniká otázka repozície, hoci prítomnosť extrémnej polohy valgusu (viac ako 20 o) môže spôsobiť obavy z ďalšieho vývoja aseptickej nekrózy.

V štádiu II sa zlomenina nevyžaduje. Mierne zvládnutie zlomenín by malo prevládať, aby sa predišlo zaujatosti.

Pri zlomeninách typu III je repozícia spravidla pomerne jednoduchá a stabilná, pretože je zaručená zachovaním zadného kopulačného zapínania fragmentov, ktoré Smith (1953) porovnal s väzbou knihy. Je dôležité zmeniť polohu v najvhodnejšom čase, kým sa táto „väzba“ stratí. Repozícia musí byť vykonaná s extrémnou mäkkosťou a starostlivosťou, pretože hrubá sila môže zhoršiť už existujúce škody; zlom na operačnom stole od stupňa III sa zmení na stupeň IV.

V štádiu IV, keď dôjde k úplnej fragmentácii fragmentov, sa stratí ligamentózne upevnenie medzi fragmentmi, mnohé z týchto zlomenín nie sú vhodné ani na tie rozhodujúce pokusy o uzavretú aj otvorenú repozíciu. V každom prípade je vhodné starostlivé predoperačné hodnotenie týchto lézií. Negatívne RTG vyšetrenie je neprijateľné. Kvalitné röntgenové lúče pred a počas operácie sú nielen možné, ale aj povinné a bez nich musíte čeliť mnohým zbytočným problémom. Dobrý rentgen pred premiestnením často ukazuje, že táto zlomenina je sprevádzaná rozdrvením tenkej zadnej steny krčku femuru a fragmentáciou dolnej kortikálnej vrstvy, čo znamená, že repozícia môže byť ťažká. Použitie EOC, samozrejme, uľahčuje prácu chirurga. Len málo chirurgov môže úprimne tvrdiť, obnovenie normálnej anatómie pre tieto zranenia. Toto je posilnené úprimným prijatím Clevelanna a Fieldinga, ktorí pri opise liečby 335 zlomenín bedra uvádzajú, že "dokonalá zmena polohy fragmentov nikdy nebola úspešná." Frakcie IV. Štádia - kameň úrazu subkapitalálneho poškodenia. Pri týchto fraktúrach je ťažké dosiahnuť uzavretú metódu a vynikajúcu polohu a spoľahlivú stabilitu. To sa dá dosiahnuť otvorenou repozíciou s použitím teleskopickej, kompresnej štruktúry, ktorá prekrýva defekt so štepom (výhodne na prívodnom ramene). Ale aj keď bola dosiahnutá dobrá poloha a stabilita, bola dosiahnutá fúzia zlomenín, neskôr často dochádza k aseptickej nekróze hlavy.

Komplikácie rôznych typov zlomenín podľa rôznych autorov sú rozdelené nasledovne:

Fúzia typu I sa vyskytla takmer u všetkých pacientov; Aseptická nekróza sa vyskytla v 7-15% prípadov.

Fúzia typu II sa vyskytla aj u väčšiny pacientov; Aseptická nekróza sa vyvinula v 7-16% prípadov.

Typ III - nonunion bol v 20-26% prípadov (podľa záhrady - v 7%); Aseptická nekróza - 16-21% prípadov.

Typ IV - nonunion bol pozorovaný v 30-35% prípadov (podľa Garden - v 43%); Aseptická nekróza - 28-36% prípadov.

Výskyt komplikácií závisel nielen od typu zlomeniny, ale aj od veku a hmotnosti pacientov. Nefúzia sa vyskytla častejšie u pacientov starších ako 65 rokov. Segmentálny kolaps bol výraznejší u obéznych žien. Výsledky chirurgickej liečby boli signifikantne horšie u pacientov s ťažkou osteoporózou.

Výber liečby

Zlomenina typu I. Tak ako pri konzervatívnej metóde liečby, v približne 12% prípadov nastáva posun, osteosyntéza je metódou voľby. Keď sú takéto zlomeniny pevné, dosahuje sa 96% dobrých a vynikajúcich výsledkov.

Zlomeniny typu II. Je ukázaná osteosyntéza.

III a IV typy zlomenín. V súčasnosti sa takéto zlomeniny u starších a starších ľudí považujú za indikácie endoprotetiky. Vek sa odhaduje inak: od 60 do 70 rokov. Tento prístup musí byť individuálny. Je potrebné zamerať sa na fyzický a psychický stav pacienta, zhodnotiť sprievodnú patológiu. U starých ľudí sa spravidla objaví náhrada monopolarnej endoprotézy, ak sa od acetabula nevyskytnú žiadne významné zmeny. U mladších pacientov s fraktúrou typu III je indikovaná osteosyntéza. V prípade zlomeniny typu IV - osteosyntéza s teleskopickou štruktúrou s prekrytím defektu krčka femuru so štepom na zásobovacom kmeni, celkové endoprotetiky.

Denzitometria femuru

Druhým štandardným testovacím miestom v klinickej denzitometrii kosti je proximálny femur. Tu sú nasledovné oblasti analýzy:

• stehna
• veľký raž
• Wardov trojuholník
• intertrench región a
• celej oblasti proximálneho.

Je potrebné poznamenať, že hlavné chyby v analýze stehna sú spôsobené nesprávnym tvarovaním pacienta a označením záujmových zón. Toto je obzvlášť dôležité pri dynamických pozorovaniach, najmä pri hodnotení účinnosti terapie. Na tento účel existuje pre operátora program na porovnávanie snímok v dynamike pozorovaní, ktorý umožňuje nielen vyhodnotiť štandarditu densitogramu, ale aj preniesť celú maticu s markerovými čiarami predchádzajúceho skenovania na nasledujúci, čo výrazne znižuje chybu v reprodukovateľnosti výsledkov.

Analýza hustoty kostí v blízkosti endoprotézy

Program "Protéza bedra" sa používa ako výskumná aplikácia v modernej klinickej denzitometrii. Umožňuje automatickú alebo manuálnu náhodnú analýzu hustoty kostí v bezprostrednej blízkosti endoprotézy. Tento program je široko používaný v ortopédii na monitorovanie stavu kosti v mieste implantácie endoprotézy. Vzhľadom na to, že radiačná záťaž v tejto štúdii je zanedbateľná, tieto štúdie sa môžu vykonávať dostatočne často na monitorovanie dynamiky procesu.

"Denzitometria femuru" a ďalšie články zo sekcie ochorenia prištítnych teliesok

Charakteristiky minerálnej hustoty proximálneho femuru u pacientov starších ako 60 rokov Text vedeckého článku v odbore "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Považované za jednu z najčastejších príčin nestability endoprotézy bedrového kĺbu. Prezentované sú výsledky analýzy röntgenových denzitometrických údajov 142 pacientov vo veku 61 rokov a starších. Použitie kostného cementu pri unipolárnej bedrovej artroplastike v tejto skupine pacientov bolo odôvodnené.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce je Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Vlastnosti minerálnej hustoty u pacientov starších ako 60 rokov

Považované za jednu z najčastejších príčin nestability endoprotézy bedrového kĺbu. Röntgenová denzitometria 142 pacientov vo veku 61 rokov a starších. Opodstatnená aplikácia hemiartroplastiky v tejto skupine pacientov.

Text vedeckej práce na tému "Charakteristiky minerálnej hustoty proximálneho femuru u pacientov starších ako 60 rokov"

nádorová bunka a endotelová bunka s T-lymfocytmi, ktorá charakterizuje priebeh kaskády.

Použitie antivírusových liečiv v pooperačnom období môže byť závažným prostriedkom boja proti progresii nádoru, ako aj symptómom zápalu, ktoré významne zvyšujú prejav neurologického deficitu v tejto kategórii pacientov.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Vlastnosti recidívy glio-blastov kontaminovaných vírusom herpes simplex / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Polenovsky čítanie. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinín, VL Úvod do molekulárnej virológie / V.L. Kalinin. - SPb., 2002 - 284 s.

3. Intrakraniálne nádory / А.А. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - s.

4. Khmara, M.E. Patogenetické mechanizmy a morfogenéza herpetickej infekcie CNS a niektoré z nich

neuroektodermálne nádory spojené s vírusom herpes simplex / M.E. Khmara, M.K. Zborník z kongresu neuropatológov a neurochirurgov Bieloruskej republiky. - Minsk, 2002. - s.

5. Génová terapia AdvHSV-tk s intravenóznym Ganciklovirom. Zlepšuje prežitie v ľudskom malígnom glióme / I. Arto [et al.] // Molekulárna terapia. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapia angiostatínu / A. Chiocca [et al.] // Centrum pre molekulárnu medicínu. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Prijaté 25. 3. 2013

Zvláštnosti minerálnej hustoty proximálneho femuru u pacientov starších ako 60 rokov

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

Štátna lekárska univerzita

2Republican Vedecké a praktické centrum pre radiačnú medicínu a ľudskú ekológiu, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel State Medical University, Bielorusko 2Republican Vedecké praktické centrum pre medicínu, Gomel, Bielorusko

Vlastnosti minerálnej hustoty v proximálnej časti femuru

pacientov starších ako 60 rokov

Zhrnutie. Považované za jednu z najčastejších príčin nestability endoprotézy bedrového kĺbu. Prezentované sú výsledky analýzy röntgenových denzitometrických údajov 142 pacientov vo veku 61 rokov a starších. Použitie kostného cementu pri unipolárnej bedrovej artroplastike v tejto skupine pacientov bolo odôvodnené.

Obnoví. Považuje sa za jednu z najčastejších príčin endoprotézy bedrového kĺbu. Röntgenová denzitometria 142 pacientov vo veku 61 rokov a starších. Opodstatnená aplikácia hemiartroplastiky v tejto skupine pacientov. Kľúčové slová. Osteoporóza, osteopénia, nestabilita endoprotézy. Kľúčové slová. Osteoporóza, osteopénia, nestabilita endoprotézy.

Jednou z komplikácií vznikajúcich po operácii endoprotézy bedrového kĺbu je nestabilita endoprotézy. Vývoj tejto komplikácie je spôsobený rozdielom v moduloch elasticity kovu a kostí, a tým aj rôznych hodnôt deformácie kostí a endoprotézy, čo vedie k konštantným pohybom v systéme endoprotéz kostí [3]. Zároveň je pravdepodobnosť nestability endoprotézy vyššia u pacientov s osteopéniou alebo osteoporózou v dôsledku zhoršenej prestavby kostí [1, 4]. Túto možnosť naznačil R. Kogueee ^ a kol. [10]. Podľa nich narušenie mikroarchitektoniky trabekuly, ku ktorej dochádza pri osteoporóze a zvýšenie ich krehkosti, zvyšuje mikromobilitu implantátu v porovnaní s kosťou a má teda negatívny vplyv na osseointegráciu. V prvej fáze adaptívneho nastavenia z dôvodu zvýšenej intenzity

Strata resorpčnej kosti, ktorá susedí s endoprotézou, je 1087%, zatiaľ čo závažnosť straty je do značnej miery určená počiatočným stavom kostného tkaniva [9]. Súčasne sa jav nestability vyhladzuje použitím kostného cementu.

Podľa WHO je problém osteoporo štvrtého miesta po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a diabete mellitus vzhľadom na jeho sociálno-ekonomický a medicínsky význam. Vo všeobecnosti 5-10% populácie trpí osteoporózou. Zároveň je výskyt osteoporózy u žien vo veku 20-50 rokov 1-2%, vo veku 50-60 rokov - 6-8%, 70-80 rokov - 20%, viac ako 80 rokov - viac ako 50%. Každý rok 1,1% osôb starších ako 45 rokov má zlomeniny kostí spôsobené osteoporózou [6].

Osteoporóza je systémové ochorenie kostry, charakterizované poklesom kostnej hmoty a mikrodamazov v architektúre kostného tkaniva, čo vedie k t

Vedie k významnému zvýšeniu krehkosti kostí a možnosti ich zlomenín [7]. Nielen hmotnosť kosti sa mení, ale aj jej mikroštruktúra. Podľa mnohých výskumníkov je hlavnou zmenou v osteoporóze zníženie celkovej sily kostí [8]. To zase zvyšuje riziko zlomenín kostí. Sila kostí je určená kombináciou niekoľkých faktorov. Štúdie in vitro ukázali, že 70-80% jeho variability je určovaná skutočnou hustotou kostného tkaniva [2]. Zlomeniny krčka femuru patria medzi najhoršie zlomeniny proti osteoporóze, 85% všetkých prostriedkov vynaložených na liečbu a rehabilitáciu pacientov s osteoporózou sa vyskytuje u pacientov so zlomeninami proximálneho femuru [5].

Naj indikatívnejším kritériom na stanovenie stupňa zmeny kostnej minerálnej hustoty (BMD) je T-test. T-kritérium je pomer hodnoty

poruchy kostí jedincov, abs. Rozdelenie minerálnej hustoty ndi medzi zisťované

IPC Celkový počet mužov Ženy

Osteopénia 49 23 26

Osteoporóza 20 7 13

Tabuľka h Korelačná analýza

vekový vzťah pacientov a ich BMD

Anatomická oblasť Parameter r s

Krk ľavej IPC -0.292 *

T-skóre femuru -0,302 *

Krk vpravo IPC -0.345 *

T-skóre femuru -0.345 *

Ľavá zóna Ward MPK -0.322 *

Pravá zóna IPC -0.301 *

T-skóre Warda -0 296 *

Veľké IPC -0,237 *

spit T-skóre -0,210 **

Pravá veľká MPK -0,203 **

spit T-skóre -0,180 **

Priemerná hodnota IPC -0,280 *

Tabuľka 2 Poruchy kostného tkaniva v závislosti od pohlavia u osôb starších ako 60 rokov

Anatomická oblasť Parameter Pohlavie (M ± m)

Krk ľavej stehennej kosti MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-skóre -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Ľavé oddelenie MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zóna

T-skóre -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Ľavý veľký výbežok MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-skóre -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Krk pravej stehennej kosti MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-skóre -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Pravá zóna Ward IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-skóre -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Pravá rožnica MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-skóre -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Priemerná hodnota IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-skóre -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Poznámka: Koeficient korelácie r5 bol vypočítaný na základe pomeru veku pacienta k BMD.

IPC pacienta na priemernú BMD zdravej 30-ročnej osoby. Je vyjadrená vo forme štandardnej odchýlky (CO). Priemerná BMD sa stanoví meraním hustoty kostí u veľkej skupiny 30-ročných (referenčná hodnota u mladých dospelých). Je to kritérium T, ktoré poukazuje na riziko zlomeniny. Podľa definície stavu kostného tkaniva WHO (2007) hodnota T-testu nie je nižšia ako 1 CO z referenčnej hodnoty pre mladých dospelých (viac ako -1). Hodnota je 1-2,5 CO nižšia ako referenčná hodnota, u mladých dospelých sa považuje za nízku hustotu kostí - osteopéniu (od -1 do -2,5). Osteoporóza sa považuje za hodnotu T-testu 2,5 alebo viac SD nižšiu ako referenčná hodnota pre mladých dospelých (-2,5 alebo menej).

Cieľom štúdie je zhodnotiť vekovú dynamiku BMD proximálneho femuru ako kritéria pre výber metódy fixácie nohy endoprotézy bedrového kĺbu.

Materiály a metódy

Predmetom štúdie boli osoby vo veku 61 rokov a staršie. Predmetom výskumu bol stav kostného tkaniva v oblasti krčku femuru, Wardovho trojuholníka, väčšieho trochanteru. Stav kostného tkaniva bol určený hodnotou IPC a T-kritéria. Meranie BMD sa uskutočňovalo metódou dvojenergetickej röntgenovej absorpcie s použitím röntgenového axiálneho denzitometra LUNAR Prodigy (GE, USA) v Republikánskom vedecko-praktickom centre radiačnej medicíny a humánnej ekológie. Analyzovali sa údaje röntgenovej denzitometrie proximálneho femuru u 142 pacientov: 75 (52,8%) žien, 67 (47,2%) mužov. V závislosti od veku boli pacienti rozdelení do piatich skupín: 61 - 65 rokov - 29 ľudí. (15 žien, 14 mužov), 66-70 rokov - 30 osôb. (15 žien, 15 mužov), 71-75 rokov - 30 osôb. (15 žien, 15 mužov), 76-80 rokov - 29 ľudí. (15 žien, 14 mužov), starších ako 80 rokov - 23 osôb. (15 žien, 8 mužov). Stav kostného tkaniva bol stanovený T-kritériom.

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo pomocou štatistického softvérového balíka Statistica v.6.0; kontrola parametrizácie pomocou kritéria Kolmogorov - Smirnov; nákupný

Analýza tela - pomocou neparametrického Mann-Whitneyovho testu a korelačnej analýzy s použitím Spearmanovho korelačného koeficientu hodnosti (r5).

Výsledky a diskusia

Zistilo sa, že 69 jedincov zo skúmanej skupiny má zhoršenú minerálnu hustotu kostí v jednom stupni alebo v inom stupni. Súčasne prevládali u žien najvýraznejšie poruchy BMD (osteoporóza) (tabuľka 1).

Priemerné hodnoty kostnej minerálnej hustoty a T-kritéria v skúmanej skupine sa líšili v závislosti od miesta. Priemerná hodnota T-testu na krčku stehennej kosti u osôb starších ako 60 rokov ukazuje miernu osteopéniu (-1,39 ± 0,11 vľavo, -1,34 ± 0,11 vpravo). V oblasti Wardovho trojuholníka tento ukazovateľ zodpovedá aj osteopénii, ale vyššiemu stupňu (-2,08 ± 0,12 naľavo, -2,02 ± 0,11 na pravej strane). V zóne veľkej špajdle je hodnota T-testu v normálnom rozsahu (-0,48 ± 0,12 vpravo, -0,52 ± 0,12 vľavo). Priemerná hodnota T-testu v oblasti proximálneho femuru v tejto vekovej skupine je -0,88 ± 0,11, čo je normálne. Je to však spôsobené hodnotou kritéria T v oblasti veľkého špajzu.

Poruchy kostného tkaniva v závislosti od pohlavia. U osôb starších ako 60 rokov je priemerná hodnota minerálnej hustoty kostí podľa kritéria T u žien dvojnásobne nižšia ako u mužov (-1,16 ± 0,15 resp. -0,56 ± 0,17; p

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970

Denzitometria femuru

Röntgenová denzitometria proximálneho femuru (krčka femuru)

Denzitometria (dvoj-energetická röntgenová absorptiometria, DRA) umožňuje určiť minerálnu hustotu kostí pomocou röntgenového žiarenia a predpovedať riziko zlomenín. Rôntgenová trubica zariadenia generuje lúč dvojitej energie žiarenia. Jeho "mäkké" a "tvrdé" zložky sú inak absorbované tkanivami tela a spadajú na detektor. Podľa veľkosti, hrúbky a hustoty kostí sú vypočítané koeficienty T-kritéria (porovnanie údajov o pacientovi s indikátorom zdravého mladého muža zodpovedajúceho pohlavia) a Z-kritérium (porovnanie s populáciou rovnakého pohlavia, hmotnosti a veku). Denzitometria je vysoko citlivá metóda, ktorá umožňuje detekciu minimálnej straty hustoty kostnej matrice (až do 2%) s nízkou chybou merania. Re-denzitometria sa odporúča s použitím rovnakého zariadenia, na ktorom sa uskutočnil úvodný prieskum, s frekvenciou raz ročne.

Rizikové faktory osteoporózy:

- nízka minerálna hustota kostí

- pohlavie (častejšie sú ženy choré)

- menopauze (ukončenie menštruácie pred dosiahnutím veku 45 rokov).

- hypogonadizmus (nedostatok pohlavných hormónov)

- nízka telesná hmotnosť (menej ako 55 kg pre ženy a 70 kg pre mužov)

- lieky (napríklad glukokortikoid)

- nízka fyzická aktivita

- nedostatočný príjem vápnika a vitamínu D

- endokrinné ochorenia (ochorenia štítnej žľazy, hyperparatyroidizmus), reumatické ochorenia

- trvanie dojčenia dlhšie ako 6-8 mesiacov

- veľký počet tehotenstiev (viac ako 3x)

Indikácie denzitometrie proximálneho femuru (krčka femuru)

• Ženy vo veku 65 a viac rokov

• Postmenopauzálne ženy mladšie ako 65 rokov s rizikovými faktormi, ako je nízka telesná hmotnosť, pred nízkymi traumatickými zlomeninami, prítomnosťou ochorenia alebo používaním liekov, ktoré znižujú kostnú hmotu.

• Ženy v období prechodu do postmenopauzálneho obdobia s rizikovými faktormi: nízka telesná hmotnosť, predchádzajúce nízko traumatické zlomeniny, užívanie liekov, ktoré pomáhajú znižovať kostnú hmotu

• Muži vo veku 70 a viac rokov

• Muži mladší ako 70 rokov s rizikovými faktormi zlomenín: nízka telesná hmotnosť, predchádzajúce zlomeniny s nízkym vplyvom, prítomnosť ochorenia alebo užívanie liekov, ktoré pomáhajú znižovať kostnú hmotu

• Dospelí so zlomeninami s minimálnou traumou v anamnéze

• Dospelí s chorobami alebo stavmi vedúcimi k poklesu BMD.

• Všetci pacienti, ktorým sa predpisuje liečba glukokortikoidmi alebo inými liekmi, ktoré znižujú BMD

• Všetci pacienti, u ktorých sa plánuje liečba osteoporózy.

• Všetci pacienti podstupujúci liečbu osteoporózy na kontrolu jej účinnosti.

• Ženy, ktoré prestali užívať lieky na nahradenie hormónov

Metodológia výskumu:

Pred denzitometrie musíte odstrániť odev s kovovými prvkami (gombíky, spony, spony). Počas denzitometrie je pacient na špeciálnom stole v polohe na chrbte, nohy sú upevnené na trojuholníkovom stojane tak, aby boli päty vytiahnuté smerom von. Röntgenové lúče sa používajú na skenovanie bedrového kĺbu (meranie BMD sa môže ekvivalentne vykonávať na akomkoľvek bedre, zvyčajne na ľavej strane). Oblasť (oblasť bedra) zahŕňa 5 anatomických oblastí: krčka femuru, väčšia špička, intertrochanterická oblasť, oblasť Ward a horná časť stehennej kosti. Na analýzu sa používa krčka femuru (krk) a celý proximálny femur (totálny hip). Pre diagnostiku sa z týchto dvoch oblastí vyberie najmenšia hodnota T-testu. Ostatné časti bedra, vrátane oblasti Ward a veľkej špajle, sa v diagnóze nepoužívajú.

Čas prípravy a štúdia:

Denzitometria proximálneho femuru (krčka femuru) nevyžaduje žiadnu predchádzajúcu prípravu. Samotný postup je úplne bezbolestný. Doba výskumu - 2-3 minúty.

Dávka: 0,03 mSv

Kontraindikácie na vykonanie densitometrie proximálneho femuru (krčka femuru):

• prítomnosť zlomenín krčka stehnovej kosti, ako aj prítomnosť kovových štruktúr po operáciách bedrového kĺbu

V prípade potreby ďalší výskum:

• pri detekcii zlomenín krčka femuru, ako aj prítomnosti endoprotézy bedrového kĺbu, skenujte oblasť priľahlého bedrového kĺbu

• krvné testy (predpísané endokrinológom alebo reumatológom)

Prečo krčka femuru alebo osteopénia zlomenín bedrového kĺbu

Osteopénia je proces, pri ktorom dochádza k zmene v štruktúre kostí, čím sa zvyšuje ich krehkosť a tendencia k zlomeninám sa vyvíja aj pri menších poraneniach. S takou odchýlkou ​​trpí celý systém kostí, ale najčastejšie sa takéto porušenie vyskytuje v oblasti chrbtice alebo bedrového kĺbu. Významný stres vedie k tomu, že osteopénia krčka femuru končí vývojom osteoporózy a fraktúry. V starobe má osteoporóza veľmi nepriaznivý vplyv na kvalitu života a vyžaduje urgentnú liečbu.

Príčiny osteopénie panvových kostí

Osteopénia ako proces predchádzajúci osteoporóze sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

• Vlastnosti genetiky (prítomnosť príbuzných s viacerými zlomeninami kostí s malými poraneniami);
• Znížená produkcia hormónov v dôsledku staršieho veku (estrogény a testosterón);
• Dlhodobá konzumácia veľkého množstva alkoholu a závislosť od nikotínu;
• Použitie určitých liečiv na liečenie iných ochorení (glukokortikoidov, antikonvulzív);
• Chronické zápalové procesy;
• Poruchy endokrinných orgánov a metabolických procesov;
• Nedostatok určitých látok v dôsledku vyhladovania alebo malabsorpcie;
• Rakovina a chemoterapia.

Aké sú príznaky osteopénie?

Príznaky tohto ochorenia sa nejakú dobu vôbec neprejavujú. Pacient nevie o odchýlke a neporadí sa s lekárom. V dôsledku toho sa liečba neuskutočňuje včas. Viac malých prasklín osoby jednoducho nevšimnite. Jediným príznakom osteopénie bedrového kĺbu je výskyt zlomeniny v krčku femuru.

V tomto štádiu sa zistí významná zmena kostného tkaniva, príznaky prudkého oslabenia celého pohybového aparátu. Zlomenina liečba trvá veľa času a úsilia, a rehabilitácia môže trvať mesiace.

V starobe s osteopéniou panvových kostí dochádza k určitej zmene citlivosti kože v oblasti kĺbu. Tento symptóm je však veľmi zriedkavo spojený s týmto ochorením.

Narušenie integrity bedrového kĺbu v priebehu času môže viesť k smrti pacienta. Najčastejšie je sprevádzaná takou komplikáciou, ako je trombóza alebo rozvoj kongestívnej pneumónie v dôsledku dlhej neprítomnosti aktívnych pohybov.

Ako pomôcť

Liečba osteopénie bedrového kĺbu sa musí začať skôr, ako sa objavia príznaky ochorenia. V opačnom prípade sa u pacienta vyvinú zlomeniny kostí a iné lokalizácie, ktoré sa veľmi zle hojia. Takáto liečba by sa mala vykonať, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii patologického procesu. Kontrolná štúdia počas pomoci je denzitometria, ktorá súvisí s progresívnymi metódami a umožňuje identifikovať porušenia v prípade straty kostnej denzity o 2-3% (účtovanie sa vykonáva meraním proximálneho femuru).

Tipy

Osteopénia nezahŕňa použitie špeciálnych liekov. Ochorenie vyžaduje liečbu iba vtedy, ak sa začne osteoporóza. objavia sa príznaky bolesti kostí a zlomenín. Aby sa zabránilo extrémnemu stavu, je potrebné:

• Pri osteopénii bedrového kĺbu sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré odporúča odborník. Je potrebné začať s minimálnymi zaťaženiami, a nie umožniť vážnu únavu.
• Dobré pre liečbu použite masáž. To umožní natiahnuť svaly a spôsobiť prietok krvi, zlepšiť metabolizmus. Malo by byť vykonané bez použitia ostrých a silných pohybov, pretože je možné poškodiť krehké kostné tkanivo.
• Nárast hustoty je možné dosiahnuť opaľovaním. Zvyšuje hladinu vitamínu D v tele. Je dobré ho používať a vápnik v zložení potravín.

lieky

Existujú lieky a doplnky, ktoré pomáhajú pri osteoporóze a osteopénii a umožňujú vyplniť chýbajúce prvky.

1. Prípravky s obsahom vitamínu D. Keď je dostatočné, vstrebávanie vápnika v čreve sa stáva účinnejším. Neodporúča sa používať u urolitiázy.
2. Kalcitonínu. Prostriedky na zníženie bolesti v rozpore so štruktúrou bedrového kĺbu, a zabrániť zničeniu kostí.
3. Pri menopauze u žien sa používa substitučná liečba, ktorá nielen potláča príznaky menopauzy, ale tiež neumožňuje rozvoj menopauzálnej osteoporózy a osteopénie.

Aby sa zabránilo ďalšiemu narušeniu štruktúry kostí, malo by: t

1. Vzdať sa zlých návykov (fajčenie a alkohol);
2. Vedú aktívny životný štýl, robia cvičenia na posilnenie svalov a kostí;
3. Jedzte iba kvalitné potraviny;
4. Na prechádzky na čerstvom vzduchu, najmä na jasných a slnečných dňoch, to umožňuje tvorbu vitamínu D pokožkou, bez ktorej je metabolizmus vápnika v tele narušený.

Liečba by sa mala vykonávať za nepretržitého monitorovania stavu kostného tkaniva pomocou denzitometrie.

Diéta pre osteopéniu

Pri diagnóze osteopénie nebude liečba účinná, ak nebudete dodržiavať určité zásady správnej výživy.

Osoba s touto patológiou by mala neustále používať menu čo najviac čerstvého ovocia, bobúľ a zeleniny. Je dôležité zahrnúť do diétneho mlieka a výrobkov z neho (jogurt, kefír, tvaroh, syr). Vápnik je možné získať, ak použijete brokolicu, orechy a sušené ovocie, zelené a najmä špenát.

Horčík, ktorý je nevyhnutný pre mineralizáciu kostí, sa nachádza v obilninách a fazuľa. Nápoje s kofeínom prispievajú k uvoľňovaniu vápnika z tela. Preto sa odporúča ich vylúčiť. Je lepšie piť šťavy, čistenú vodu alebo kompóty. Soľ musí byť pri používaní obmedzená.

Nečakajte, kým sa nevytvoria príznaky osteoporózy. Moderné výskumné metódy nám umožňujú diagnostikovať problémy bedrového kĺbu dlho predtým, ako sa v ňom objavia viditeľné zmeny, a prijať všetky možné opatrenia na zabránenie zlomeniny bedra.