Obliterujúce choroby ciev končatín

Obliterujúcej vaskulárne lézie končatiny (. Lat Obliterare preškrtnuté, zničiť SYN okluzívnej lézií končatín.) - skupinu ochorení krvi a lymfatických ciev končatín, vyznačujúci sa tým, zúženie priesvitu až do úplného vymazania (oklúzia) a porúch zahŕňajúcich rôzne stupne krvného a lymfatického obehu v končatine, V závislosti od lokalizácie procesu existujú tri skupiny lézií: Obliterujúce lézie končatín; Obliterácia lézií žíl končatín; Obliterujúce lézie limf, končatinové cievy.

Tieto skupiny zahŕňajú vrodené a získané (dystrofické, zápalové) vaskulárne ochorenia. Najčastejšie obliterative lézie tepien dolných končatín sú artérioskleróza obliterans, thromboangiitis obliterans, alebo ochorenie Winiwarter (cm.) - Burger (. Pozri thromboangiitis obliterans) okluzívny choroby (. Pozri endarteritida obliterans), keď väčšina chirurgov považovať thromboangiitis obliterans a endarteritida obliterans ako dva formy jednej choroby - tromboangiitídy. Patrí sem aj diabetickú arteritídu, v stembolicheskie oklúzie a kol. Tepny horná končatina často ovplyvnené v Raynaudova choroba (viď. Reynaudova choroba), nešpecifické ADP-toarteriite, artérioskleróza obliterans, neurovaskulárne syndróm. Menej časté vápenatěl skleróza tunica media tepien (Mönkeberg skleróza), cystická degenerácia vonkajšieho plášťa, obr arteritída (pozri arteritídy obrie bunky.), Fibromuskulární dysplázia, idiopatická vápenateniu tepien u detí, nekrotizujúca angiitída, vaskulitída pri ochorení spojivového tkaniva - sklerodermia, Nodózna nodosa, lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu atď. (pozri vaskulitídu).

Choroby proximálnych artérií a aorty tiež spôsobujú ischémiu tkanív dolných končatín: obliteráciu aterosklerózy bifurkácie abdominálnej aorty a iliakálnych artérií - Lericheho syndróm (pozri Lericheov syndróm), nešpecifickú aorttoarteritídu, hypoplaziu (najčastejšie vonkajšiu iliacu artériu) a aneméziu anestézie, anémie a anestézie anémie, anémie, anémie a anestézie anémie, anémie, hypoplazie; aneuryzma rovnakých lokalizácií, disekcia aneuryzmy aorty, traumatická oklúzia. Na hornej končatine dochádza k zmenám, keď sú vetvy aortálneho oblúka ovplyvnené aterosklerózou alebo nešpecifickou aorttoarteritídou, s aneuryzmami, vrátane stratifikácie traumatických oklúzií, s extravazálnou kompresiou (tzv. Krčné rebrá, rebrá, rebrové svaly atď.),

Pokiaľ ide o frekvenciu, prvé miesto medzi všetkými obliterujúcimi léziami krvných ciev je obsadené chorobami žíl, potom tepnami a menej často lymfou, krvnými cievami.

Obliterujúce lézie môžu byť rozšírené (difúzne) alebo fokálne (segmentové) znaky.

Obsah

Obliterujúce lézie tepien končatín

Etiológia a patogenéza väčšiny obliterujúcich lézií artérií končatín nie je známa. Je možné poukázať na úlohu určitých faktorov, z ktorých má veľký význam alergická alebo infekčná alergická zložka, narušenie enzymatickej aktivity cievnej steny, intoxikácie, najmä nikotínu atď.

V patogenéze nástupných porúch s obliterujúcimi léziami artérií hrajú úlohu stupeň vývoja, kolaterálny obeh, pokles objemu a rýchlosti prietoku krvi a zhoršená mikrocirkulácia, v dôsledku čoho sa vyvíja tkanivová hypoxia. Tieto poruchy sa zreteľnejšie prejavujú počas cvičenia.

Patologická anatómia.

S organickými léziami tepien končatín končatín, morfol, možno pozorovať zmeny (zápalové, proliferatívne, dystrofické) na rôznych cievach ciev. Vyvíjajú sa v artériách rôzneho kalibru a šíria sa difúzne alebo segmentovo.

Ateroskleróza obliterans postihuje tepny dolných končatín častejšie a vo väčšej miere ako tepny horných končatín. V artériách dolných končatín sú zmeny segmentové povahy, najčastejšie sú lokalizované vo femorálnej artérii, potom v popliteálnej tepne. Tibiálne artérie sú zvyčajne postihnuté na dolných končatinách. V artériách dolných končatín sa často pozoruje aterocineóza a pokračujúca oklúzia v dôsledku organizovaného trombu. Poruchy trofického tkaniva sú vyjadrené v rôznych stupňoch až po nekrózu. V ateroskleróze tepien horného uzáveru končatiny najčastejšie umiestnený pri ústí podklíčkové tepny, distálnej lumen je zadarmo, predĺžená oklúzia - značná vzácnosť, rovnako ako oklúzia axilárna a brachiálna tepny. Trofické zmeny v tkanivách sa často nepozorujú. Distálne brachiálne tepny, radiálne a ulnárne artérie sa spravidla nepokazia.

V prípade kalcifikovanej sklerózy strednej membrány tepien panvy a dolných končatín je histologicky zaznamenaná prstencová petrifikácia strednej membrány s jej následnou atrofiou a je možná proliferácia vnútornej výstelky cievy.

Cystická dystrofia vonkajšieho puzdra sa pozoruje, keď sú postihnuté popliteálne, femorálne a vonkajšie ilické artérie. Súčasne sa medzi strednou a vonkajšou membránou určujú cysty obsahujúce hlien, ktoré zvierajú lúmen cievy.

V prípade obrovskej bunečnej arteritídy sú postihnuté elastické a svalové tepny, menej často menšie tepny. Je histologicky determinovaný peri-, mesenteritídou s edémom, lymfoidno-histiocytickými infiltrátmi, obrovskými bunkami, fibróznou nekrózou, ostrou fragmentáciou vnútornej elastickej membrány. Vnútorná výstelka tepny je výrazne zhrubnutá, pokrytá krvnými zrazeninami, čo je príčinou oklúzie cievy.

Idiopatická kalcifikácia artérií u detí (synonymum: vrodená vaskulárna kalcifikácia, kalcifikácia artérií u detí, idiopatická artérioskleróza) postihuje cievy všetkých kalibrov a kapilár u malých detí. Histologicky tento proces začína bazofíliou, kolapsom elastických vlákien, vápenatých usadenín, solí železa, lipidov, po ktorom nasleduje kalcifikácia strednej a vonkajšej membrány a kapilárnych stien. Proliferácia vnútornej výstelky spôsobuje stenózu alebo oklúziu lúmenu.

S tromboangiitis obliterans, periférne cievy v dolných končatinách, nohy a ruky sú ovplyvnené. Patol, zmeny sú založené na oklúzii cievy granulačným tkanivom, po ktorom nasleduje trombóza. Trombotické masy, napr. Na aterosklerózu, obsahujú kapilárnu sieť a väčší počet buniek. V počiatočnom štádiu, ktoré vedie k porušovaniu, dochádza k oddeleniu endotelu od vývoja "kapilárnej angiomatózy" vnútornej membrány. Existuje hypertrofia strednej membrány, infiltrácia cievnej steny lymfaticko-histiocytickými prvkami s veľkým počtom vasa vasorum. Vnútorná elastická membrána je zahustená, v nej sa často nachádzajú obrovské bunky. V hlavných cievach, proximálne k miestu oklúzie, je možné sekundárne vrstvenie zmien charakteristických pre aterosklerózu. Zmeny v žilách pri tejto chorobe pomocou patogenézy možno rozdeliť do dvoch typov: v prvej forme je morfologická podobnosť ako v artériách; v druhom prípade dochádza k vláknito-svalovému zhrubnutiu žíl, zvýšeniu počtu a hypertrofii arteriovenóznych anastomóz, ventilom v distálnych častiach venózneho lôžka. Kombinovaná trombotická flebitická forma gangrény by sa mala považovať za „malígny“ variant priebehu ochorenia.

Diabetická arteritída je dôsledkom diabetickej mikroangiopatie, pri reze dochádza k významnej pinocytózovej aktivite endotelu a pericytov, ako aj k zahusťovaniu bazálnych membrán v dôsledku impregnácie plazmatickými proteínmi, čo vedie k zužovaniu a obliterácii cievneho lúmenu.

Ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, periarteritis nodosa, reumatoidná artritída, diseminovaný lupus erythematosus) sú charakterizované léziami hl. ARR. malé tepny, arterioly, kapiláry. Pri nodulárnej periarteritíde sú okrem toho postihnuté artérie so stredným kalibrom a pri diseminovanom lupus erythematosus sú možné zmeny vo veľkých artériách. Histologicky sú zaznamenané fibrinoidná nekróza a deštruktívne-produktívna vaskulitída s proliferáciou vnútornej výstelky a trombózy ciev. Tieto zmeny vedú k oklúzii lúmenu ciev s rozvojom atrofických a nekrotických zmien v tkanivách končatiny.

Lericheov syndróm je najčastejšie spôsobený aterosklerózou.

Nešpecifická aortoarteritída môže tiež spôsobiť oklúziu veľkých ciev a ischémiu tkanív končatín. Gangréna končatiny sa vyvíja zriedkavo, čo súvisí s trvaním tvorby oklúzie a dobrým vývojom kolaterálov. Makroskopicky, aorty a jej vetvy majú ostro zhrubnuté steny so širokým vláknitým vonkajším plášťom, kopcovitou perlou, vnútorným plášťom, sekundárnou aterosklerózou a kalcifikáciou. Histologicky označená produktívna peri-, mezarteritída s deštrukciou svalov a elastického tkaniva, reaktívne zahusťovanie vnútornej výstelky, stenózna dutina cievy. Existujú tri typy gistolu: zmeny: granulomatózny zápal s obrovskými bunkami cudzích telies; difúzny produktívny zápal; vláknitý typ, pri Kromovej bunkovej reakcii nedostatočný alebo vôbec chýba. Zvláštnosťou procesu je ostré zhrubnutie vonkajšieho obalu.

V počiatočných štádiách Raynaudovej choroby sa nemenia digitálne tepny, v neskorších štádiách dochádza k hyperplázii vnútornej výstelky, fibróze strednej výstelky a trombóze ciev.

Klinický obraz

Klinický obraz je rôzny, ale zvyčajne pozostáva zo symptómov ischémie končatín. Po prvé, choroba sa prejavuje len počas fyzickej námahy. Pacienti sa sťažujú na parestéziu (pozri), chladenie v distálnych končatinách, bolesť, zvýšenú únavu postihnutej končatiny. Bolesť môže mať rôznu intenzitu, možno ju pozorovať aj v pokoji, niekedy veľmi bolestivú a zbavuje pacienta spánku, možnosti pohybu. Charakter a intenzifikácia bolesti v lýtkových svaloch lýtka a iných svalov nôh pri chôdzi je veľmi charakteristická. prerušovaná klaudikácia (pozri). Pri nástupe ochorenia sa objavuje relatívne zriedka a po dlhej prechádzke, s progresiou ochorenia - často, niekedy každých 100–150 m cesty, ktorou pacient cestuje, čo spôsobuje, že sa pacient pravidelne zastavuje.

Pri vyšetrení sa odhalí bledosť pokožky končatiny, niekedy s cyanotickým sfarbením, ochudobnením vlasov, krehkosťou nechtov a následnou atrofiou končatín, objavia sa trofické zmeny (vredy, gangréna prstov).

Palpácia symetrických oblastí končatín je určená poklesom teploty na postihnutej strane, bolestivosťou svalov alebo pozdĺž ciev. Neprítomnosť alebo prudké oslabenie pulzácie hlavných tepien končatiny znamená porušenie ich priechodnosti. S porážkou proximálnych tepien aterosklerózou sa nad cievami počuje systolický šelest.

V závislosti od závažnosti klinu príznaky rozlišujú štyri stupne ischémie tkaniva končatiny: stupeň I - funkts, kompenzácia; II stupeň - dekompenzácia počas cvičenia; Stupeň III - dekompenzácia v pokoji; IV stupeň - výskyt nekrózy. Nekróza môže byť obmedzená (napr. Vo forme vredov na prvej špičke, suchá gangréna špičiek nôh nôh alebo ruky) alebo napríklad bežná. gangréna nohy, gangréna dolnej časti nohy (pozri Gangrene).

Downstream Obliterujúce lézie artérií môžu byť funkčné a organické. S rozvojom organických zmien sa rozlišujú pregangrenózne a gangrenózne štádiá.

Diagnóza

Diagnóza je stanovená na základe klinov, obrázkov, údajov z rôznych vzoriek a inštrumentálneho vyšetrenia. Na posúdenie stupňa poškodenia arteriálneho obehu v kline sa v praxi najčastejšie používajú testy Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (pozri. Cievy), relatívne menej často - iné vzorky.

Burdenkovým testom je vzhľad mramorového sfarbenia kože na plantárnom povrchu pacientovej nohy, keď je končatina ohnutá v kolennom kĺbe.

Moshkovichov test - pacient v polohe na bruchu zdvíha nohy vertikálne smerom nahor, za 2 minúty. po blanšírovaní pokožky distálnych častí sa zdvíha; normálne po 5-10 sekundách. koža končatiny sa stáva ružovou, s okluzálnymi léziami ciev na určitých úrovniach, objaví sa mramorový, bledý alebo cyanotický tón pleti.

Test reaktívnej hyperémie navrhnutý V.N. Shamovom, V.M. Sitenkom a ďalšími, spočíva v určení vzhľadu ružového sfarbenia kože na nohách alebo rukách po 5 minútach stlačenia stehna alebo ramena pneumatickou manžetou. Normálne sa po 20-30 sekundách objaví ružová farba. po ukončení kompresie manžety, s porážkou ciev - neskôr.

Všetky opísané vzorky nie sú dostatočne objektívne, a preto je ich hodnota relatívna.

Na stanovenie správnej diagnózy sú dôležitejšie inštrumentálne metódy výskumu, najmä stanovenie povahy a veľkosti krvného obehu arteriálnej krvi v končatinách, než testy. Na tento účel sa používa oscilo-, pletyzmografia, objemová sphygmografia, reovasografia. Na identifikáciu funktov možno stav krvných ciev v čase štúdie aplikovať na rôzne testy (nitroglycerín, ischémia, test s fyzickou aktivitou atď.). Technika ultrazvukovej prietokomery je široko implementovaná, s rezom, je možné určiť krvný tlak v ne pulzujúcej tepne rezom a stanoviť rýchlosť prúdenia krvi.

Krv pokožky a svalov môže byť určený na detekciu stupňa ischémie tkaniva pomocou rádionuklidov; najmä odhalenie definície prekrvenia svalov počas cvičenia.

Na získanie lokálneho obrazu zmien v krvnom obehu končatiny sa používa rádioizotopová angiografia. Použitie tohto počítača umožňuje sledovať prietok krvi aj cez tepny dolnej časti nohy.

Na vyriešenie problému indikácií pre rekonštrukčnú cievnu chirurgiu sa uskutočňuje rádiopakálna štúdia (aortografia alebo arteriografia) s Krom, je možné presne určiť prítomnosť oklúzie cievy, závažnosti, lokalizácie procesu a stupňa kolaterálnej cirkulácie.

Viac informácií o diagnostických štúdiách nájdete v časti Krvné cievy, výskumné metódy.

Pri diferenciálnej diagnóze je najťažšie rozlišovať medzi obliterujúcou aterosklerózou a obliterujúcou tromboangiitídou. Diferenciálne diagnostické charakteristiky týchto ochorení sú uvedené v tabuľke.

liečba

Liečba je komplexná a závisí od etiológie, umiestnenia lézie a stupňa ischémie končatín. Vo východiskových štádiách porúch obehového ústrojenstva končatín je vo všeobecnosti indikovaná konzervatívna liečba, ktorá by sa mala vykonávať 2-3 krát ročne v kurzoch trvajúcich 1 - 2 mesiace. Aplikujte vazodilatátory (papaverín, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodiká (bupatol, mydocalm, vaskulitídu), pankreatické lieky (andekalin, depot-padutín, depot-kallikreín, analgén, anotropín, anestetikum, anestetikum, depot-padutín, depot-kalikreín, anmalgám, an-scinofín, depot-kalikreín, anmalgám, an-scinofín, depot-kalutrecín, an-angam, an-scinofín, depot-kalutrecín, depot-kalikreín; prostriedky ovplyvňujúce mikrocirkuláciu v dôsledku zlepšenia reologických vlastností krvi, najmä redukciou agregácie a adhézie krvných doštičiek a erytrocytov (curantil, per-santín, acetylsalicylová na-to), a tiež anginín alebo propectín, doksium, trental.

V stacionárnych podmienkach, intravenózne infúzie reopolyglucínu dávajú dobré výsledky, to-ry vytvára hemodilúciu (pozri) a znižuje agregáciu krvi. Použitie solkoserilu je účinné, ovplyvňuje výmenu a trofickú funkciu tkanín bez zmeny regionálneho krvného obehu. Predpisujú vitamíny skupiny B, sedatíva (tazepam, fenibut, diazepam), sedatíva. V prípade porušenia systému zrážania krvi sa používa heparín a nepriame antikoagulanciá. Medzi konzervatívne opatrenia sú široko používané hyperbarické okysličovanie (pozri).

Pacienti s aterosklerózou súčasne podstupujú anti-sklerotickú a hypolipemickú terapiu.

Pri nešpecifickej aortoarteritíde v štádiu zápalu sa protizápalová liečba predpisuje imunosupresívami a hormónmi (indometacín alebo metindol, imuno, prednizón atď.).

Pri liečbe tromboangiitídy sa používajú obliterany spolu s ďalšími liekmi, pohlavnými hormónmi, heparínom, levamizolom, tavegilom, dexametazónom, triamcinolónom, prednizolónom, ako aj protizápalovou a imunosupresívnou liečbou.

Antialergická a protizápalová terapia a liečba tromboflebitídy vedú k konzervatívnej liečbe trombangiitídy Winivarter - Buerger. Na tento účel sú predpísané indometacín, prednizolón, glevenol, venorutón, reopolyglucín, kyselina acetylsalicylová, curantil atď.

S narastajúcim stupňom porušovania regionálneho krvného obehu sa odporúča (najlepšie v nemocnici) intravenózne a intraarteriálne (katetrizáciou a nie prepichnutím) zavedenie liekov. Použitie regionálnej perfúzie je možné. Priebeh liečby má pokračovať 1-2 mesiace.

Stupne III a IV ischémie končatín sú priamou indikáciou pre hospitalizáciu. Zavedenie liečivej látky sa v tomto prípade uskutočňuje hlavne intravenózne a intraarteriálne, vrátane dlhodobej intraarteriálnej infúzie. Je možné použiť antikoagulanciá (heparín) a fibrinolitikov (strepta, urokináza atď.). Veľká pozornosť sa venuje eliminácii bolesti. Spolu s narkotikami a neuroleptickou algéziou (pozri) má dlhodobá epidurálna blokáda dobrý účinok.

Indikácie pre rekonštrukčné operácie sú prítomnosť ischémie III a IV stupňov, za predpokladu, že bola preukázaná angiograficky segmentálna oklúzia hlavnej tepny pri zachovaní aspoň jednej artérie v distálnom segmente končatiny. Ak vyvstane otázka o rekonštrukčnej cievnej chirurgii, mala by sa vykonať angiografická štúdia celej postihnutej končatiny. S porážkou dolnej končatiny sa dáva prednosť arteriografii punkcie alebo punkcii trans-lumbálnej aorty, s porážkou hornej končatiny, Seldingerovou metódou (pozri Seldingerovu metódu). S nedostatočným kontrastom distálneho kanála sa široko používa intraoperačná revízia cievy angiografiou.

Rekonštrukčná chirurgia je možná pri obliterujúcej ateroskleróze a tromboangiitíde, diabetickej arteritíde, s oklúziou po embólii, akútnej trombóze a traume, s Lericheho syndrómom, léziách vetiev aortálneho oblúka, s kompresiou subklavickej artérie.

Predoperačná príprava by mala zahŕňať opatrenia na zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalovej a detoxikačnej liečby, zmiernenie bolesti (dlhodobá epidurálna blokáda).

Chirurgický zákrok sa vykonáva v podmienkach intubačnej anestézie, prípadne aj pomocou regionálnych metód anestézie (epidurálna anestézia). V zriedkavých prípadoch malé množstvo chirurgických zákrokov využíva lokálnu anestéziu.

Medzi rôznymi typmi rekonštrukčných operácií je najbežnejšia bypassová operácia (pozri Posúvanie ciev). Ako štep v tejto operácii sa používajú prevažne autovinné alebo konzervované ľudské pupočníkové žily. Niekedy sa používa alogénna žila, autoarteria alebo kombinovaný štep. Takmer vo všetkých typoch posunu tepien dolnej končatiny je zavedená proximálna anastomóza s femorálnou artériou. Keď sa indikácie môžu vykonať krížením femorálnej-femorálnej (alebo poplitálnej) alebo subklavia-femorálnej posunutia. Distálna anastomóza s oklúziou femorálnej artérie je lepšie uložiť na cievy pod kolenným kĺbom. Ak sú postihnuté popliteálne tepny a dolné končatiny, distálna anastomóza je pripojená k jednej z tibiálnych tepien v hornej alebo dolnej tretine dolnej časti nohy. Chirurgovia Nek-ry vykonávajú operáciu samonosného posunu s použitím žily in situ, pričom v nej ničia ventily.

Pre hornú končatinu môže byť anastomóza proximálneho shuntu uskutočnená ako s subklavia, tak s karotickou artériou.

Vo všetkých prípadoch by mala byť fistula dlhá (1-2 cm). Pri operáciách na malých artériách sa odporúča použiť mikrochirurgické techniky (pozri Mikrochirurgia). Pretože jedna z hlavných ciev, ktorých lézia vedie k ischémii dolnej končatiny, je hlboká tepna stehna a izolovane alebo v kombinácii s inými artériami, často sa vykonáva profundoplastika. Táto operácia eliminuje oklúziu hlbokej tepny stehna. Zvyčajne sa to robí pomocou otvorenej endarterektómie, po ktorej nasleduje plastické očkovanie steny tepny náplasťou autovénneho, autoarteriálneho alebo syntetického materiálu. Trombendarterektómia ako samostatná operácia sa používa zriedka, zvyčajne sa kombinuje s bypassom. Niekedy sa resekcia artérie používa s náhradou segmentu autovinným alebo iným štepom, v takýchto prípadoch anastomózy ukladajú široké, šikmé. V proximálnej oklúzii subklavickej artérie sa široko používa implantácia subclavickej artérie do spoločnej karotídy, ktorá obnovuje normálny prietok krvi v artériách ruky.

Pri aterosklerotickej oklúzii artérie v nekrytých prípadoch vykonajte katetrizačný zákrok tepny, pri Krom sa plaky zrútia a vnútorný lúmen artérie sa zvýši.

Operácie na vytvorenie umelých arteriovenóznych anastomóz, najmä femoral-safenny anastomózy, sa nepoužívajú na liečbu ischémie končatín.

Odporúča sa kombinovať všetky rekonštrukčné operácie na artériách dolných končatín s bedrovou sympatektómiou.

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu v ischémii III. Štádia a pozitívnu reakciu na nitroglycerín u pacientov s tromboangiitídou, odporúča sa diabetická arteritída, lumbálna sympatektómia av prípade Rayno-hrudnej sympatektómie (pozri Sympatektómia).

V štádiu IV ischémie končatín je sympatectómia nepraktická. V prípade tromboangiitídy sa niekedy používa epinefrektómia (pozri Adrenalectomy).

V pooperačnom období po rekonštrukčných operáciách sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopolyglukín a iné), niekedy heparín.

Výsledky rekonštrukčných operácií závisia od etiológie, rozsahu lézie a stupňa ischémie. Väčšina pacientov je dobrá.

Fyzikálna terapia je zameraná na zlepšenie krvného obehu, elimináciu hypoxie tkaniva, prevenciu progresie ochorenia a normalizačných funkcií. stav c. a. a. Aplikujte metódy všeobecného účinku na organizmus a lokálne - na postihnuté končatiny. Súčasne sa berie do úvahy stav krvného obehu a trofizmus končatín: čím sú výraznejšie, tým opatrnejší by mal byť lokálny efekt a tým efektívnejší by bol segmentový a reflexný efekt. '

Z balneoprocesov sa častejšie používajú rôzne kúpele (sulfid, kyslík, kyslík-radón, radón, bróm, morské kúpele atď.), Bahno a ozoceritové kúpele. Postupy (v priebehu 10-12) sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, opakované kurzy - po prestávke 6 mesiacov. do 1 roka.

Z fyzioterapeutických opatrení, pulzných prúdov, elektroforézy liekov, lokálnych ľahkých kúpeľov, UHF, mikrovĺn, sa častejšie používa magnetická terapia. Postupy (v priebehu 10-15) sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Pri difúznych aterosklerotických cievnych léziách končatín je liečba najúčinnejšia pre I a II stupne ischémie.

Fyzioterapeutické postupy na operovanej končatine so symptómami ischémie začínajú selektívne: najprv na proximálnom a potom na distálnom; Môžete tiež použiť balneoterapiu.

Pri tromboangiitíde obliterans je balneoterapia indikovaná hlavne v štádiách I a II ochorenia, s kompenzovaným pľúcnym hronom, prietokom, bez exacerbácie, bez poškodenia alebo s miernym poškodením venózneho systému. Pri zriedkavých prejavoch migrujúcej tromboflebitídy je možné starostlivé použitie sulfidových kúpeľov. Grya-ze a ozokeritoterapia (ale šetrná technika) sa uskutočňuje len v štádiu I, pri absencii venóznych lézií. V remisnej fáze je UHF a mikrovlnná terapia predpísaná pre segment alebo pre celú končatinu pri nízkych teplotných dávkach, v akútnej fáze len pre segment končatín.

Cvičenie terapia je zameraná na zlepšenie regionálneho prekrvenia a mikrocirkulácie, kontraktilnej funkcie myokardu, funkčnosti, stavu neuromuskulárneho aparátu postihnutých končatín, metabolizmu tkaniva a celkového fyzického výkonu pacienta. Je indikovaný u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou, tromboangiitídou, Raynaudovou chorobou, rekonštrukčnými cievnymi operáciami a sympatektómiou). Kontraindikácie pri menovaní cvičebnej terapie sú akútna trombóza a vaskulárna embólia, flebitída, progresívna nekróza tkaniva s výrazným syndrómom bolesti, všeobecná zápalová reakcia, akútne poruchy koronárneho a cerebrálneho obehu, skoré pooperačné komplikácie (hnisanie, krvácanie, všeobecný vážny stav pacienta pri telesnej teplote sv. 37,5 °).

Keď je kompenzovaný obehový stav končatiny, používajú sa rôzne formy cvičenia: lech. gymnastika, chôdza, šport a cvičenia (tábory, volejbal, cyklistika, veslovanie, lyžovanie) v jednotlivých dávkach, v závislosti od času výskytu prerušovanej klaudikácie. Cvičenie závisí od závažnosti hemodynamických porúch. Lech. gymnastika a kúpanie v bazéne sa odporúča pri teplote vody nie nižšej ako 30–32 ° (trvanie procedúr je 20–25 min.) a kúpanie a kúpanie v mori pri teplote vody 24-26 °.

Účinná masáž bedrovej oblasti alebo chrbta, vrátane segmentálnej (denne, počas aspoň 12-14 procedúr). Masáž boľavej nohy alebo ramena je kontraindikovaná v prípadoch cievnych ochorení trombobliteritídy zápalovej a alergickej povahy. U pacientov s obliterujúcou aterosklerózou sú povolené prvky nohy (ručnej) masáže - hladenie a trenie, s výnimkou intenzívnych masážnych techník pozdĺž hlavných ciev.

Lech. gymnastika trvajúca 20-30 minút. u pacientov s obliterujúcimi léziami ciev dolných končatín, vo fáze kompenzácie krvného obehu, dochádza k častej zmene počiatočných polôh: ležanie, sedenie, chôdza a státie, striedanie aktívneho úsilia a svalová relaxácia. V prípade výrazných angiospastických reakcií, vrátane fyzických cvičení, sa odporúča častá aktivácia svalových relaxačných a pauzových cvičení na relaxáciu, ako aj distribúcia špeciálnych cvičení pre nohy s čiastočným zaťažením počas dňa.

Vo fáze dekompenzácie krvného obehu postihnutej končatiny si ľahnite. gymnastika sa predpisuje hlavne pre zdravé končatiny a proximálne kĺby chorého končatiny s obmedzenou svalovou námahou4; vykonáva sa v polohe na bruchu a sedí 10-15 minút. Pri odpočinku na lôžku sa odporúča zmeniť polohu končatiny počas dňa.

Po rekonštrukčných operáciách na hlavných cievach je potrebná včasná aktivácia pacientov, aby sa zabránilo trombóze, pneumónii atď. Metóda fyzickej terapie je individuálna. Od 2. dňa sú predpísané dychové cvičenia a jednoduché cvičenia zdravých končatín s postupným zaraďovaním cvikov na operovanú končatinu v nasledujúcich dňoch, počnúc distálnymi časťami (chodidlo, ruka). Podmienky ďalšej aktivácie pacientov po plastickej operácii neskôr.

Obliterujúce lézie žíl končatín sú výsledkom kongenitálnej dysplázie žíl (tvorba malt), odložených zápalových procesov, trombózy a embólie (pozri Vena cava, trombovaskulitída, trombóza, tromboflebitída, flebotrombóza).

Obliterujúce lézie lymfatických ciev končatín môžu byť rôzneho pôvodu - v dôsledku traumy, vrodených alebo získaných ochorení, invázie parazitov atď. (Pozri Lymfatické cievy). Súčasne sa vyvíjajú poruchy lymfatického obehu s rôznym stupňom od menšej lymfhostázy (pozri) po elephantiasis (pozri).

CIEĽOVÉ CHOROBY PLAVIDIEL. T Oblining endarteritída, ateroskleróza

Medzi obliterujúce vaskulárne ochorenia patria:

1. Obliterujúca endarteritída (niektorí autori označujú ochorenia ako Raynaudova choroba, Buergerova choroba, hoci patogenetické zmeny v intimách ciev sú identické).

2. Obliterácia aterosklerózy.

Obliterujúca endarteritída je chronické systémové vaskulárne ochorenie, ktoré vedie k závažným obehovým poruchám, sprevádzaným segmentovou oklúziou artérií a žíl, s primárnou léziou artérií dolných končatín.

Etiológia ochorenia je nejasná. Najznámejšia teória zápalu (Burger) spojená s prenikaním infekcie do krvných ciev (intima), následným porušením reológie krvi a metabolizmu. Taktiež sa dokázala teória hyperplázie - proliferácia intimy artérií bez zápalu. Oppelove štúdie poukazujú na účinok hyperfunkcie nadobličiek a predĺženú adrenálnu krízu. V súčasnosti je však najznámejším vysvetlením vývoja degeneratívnych zmien v cievnej stene z neuro-reflexných a autoalergických pozícií. Dôležitý je aj vplyv exogénnych faktorov (trauma, pravidelná hypotermia, omrzliny dolných končatín, vlhkosť, intoxikácia alkoholom a nikotínom).

Choroba začína pomaly a postupne, ale postupne pokračuje. Začiatok je prakticky nemožný z dôvodu nedostatku subjektívnych a objektívnych javov v postihnutej končatine. Toto je uľahčené kompenzačným rozšírením kolaterálov, do určitej miery znížením výsledných obehových porúch.

Patologický obraz ochorenia spočíva v opuchu svalovej vrstvy steny arteriol a malých tepien, intimálnej proliferácie. Zvyšuje kopanie spojivového tkaniva. Lúmen cievy sa znižuje. Zápal sa môže rozšíriť do okolitého spojivového tkaniva - periarteritídy, perivaskulitídy. Súbežne so zmenami v cievach končatín sú zaznamenané viscerálne formy obliterujúcej endarteritídy (koronárne cievy; cievy mozgu, sietnice, pľúc).

Vzhľadom na stupeň vaskulárnej lézie a klinický obraz ochorenia je možné rozlíšiť štyri fázy ochorenia: t

Choroba začína v mladom veku (20-30 rokov), charakterizuje ju cyklický prejav, niekedy sa nazýva "juvenilná gangréna". Klinicky sú určené tri obdobia:

V období odškodnenia - sťažnosti na periodický pocit chladu v prstoch na nohách, "plazenie husacích kostí", bolesť s námahou (chôdza, beh, únava).

V období dekompenzácie - napriek teplým topánkam - je v dolných končatinách pocit chladu; pretrvávajúce parestézie, silná bolesť v lýtkových svaloch, "prerušovaná klaudikácia". Tam sú nočné bolesti, niekedy kŕče v lýtkových svaloch. Možno vznik trofických vredov.

V treťom nekrotickom období sa spája gangréna prstov na nohách, nohách a holennej kosti.

Fáza zhoršenia je charakterizovaná syndrómom bolesti, zvýšenou ischémiou, ktorá zahŕňa svalovú atrofiu, rednutie a zmenu tvaru prstov. Tiež rast nechtov, vlasy sú zlomené, tam je peeling kože na holene, nohy.

B. Obliterujúca ateroskleróza je chronické ochorenie postihujúce celý obehový systém, sprevádzané segmentovými vaskulárnymi oklúziami, aterosklerotickými plakmi.

Príčinou vaskulárneho ochorenia je systémová ateroskleróza, metabolická porucha, najmä lipidy (cholesterol a jeho estery). Termín "ateroskleróza" navrhol F. Marchand v roku 1904 na označenie zhutnenia spojivového tkaniva vnútornej steny tepien.

Diela N. N. Anichkova a S. S. Khalatova naznačujú, že hlavným procesom je lipoidná infiltrácia do steny artérie. Osobitná úloha sa venuje aj zmenám koagulačných vlastností rovnováhy krvi a elektrolytov. Fibrinogén, fibrín sú zložkami aterosklerotických plakov, ktoré sa hromadia v intime artérií. Ateroskleróza je forma sklerózy artérií. Preto by sa mal odlíšiť od arteriosklerózy; z vápenatých usadenín v artériách svalového typu (Menkebergov syndróm); od veku (senilné) stvrdnutie tepien difúznej povahy.

V prípade progresie procesu okrem plakov sa v svalovej vrstve steny tepny vytvárajú vrasty spojivového tkaniva, potom sa vyzrážajú vápenaté soli. Zmeny vo všetkých častiach krvného obehu sú podobné (abdominálna aorta, koronárne cievy, ilia, femorálne artérie atď.)

Klinicky rozlišovať 2 obdobia:

1. Počiatočná (pred klinickou) - je charakterizovaná neuro-vaskulárnymi poruchami vo forme tendencie k vaskulárnym kŕčom, zvýšeným lipidom. Trvá dlho.

2. Klinicky výrazné zmeny.

a) štádium 1 - ischemické (reverzibilné zmeny dystrofickej povahy v orgánoch)

b) štádium 2 - nekrotické alebo trombonekroticheskaya (možno pozorovať nevratné zmeny v tkanivách, možno pozorovať trombózu v zmenených artériách)

c) Fáza 3 - vláknitá (ako dôsledok nedostatočného krvného obehu, oklúzie, vzniká fokus mikronekrózy, potom sa vyvíja fibróza).

d) Stupeň 4 - gangrenózna (úplná absencia krvného obehu)

Symptómy v štádiu 1 sa prejavovali prerušovanou klaudikáciou, ktorá sa vyvíja až po dlhej prechádzke. Žiadne sťažnosti v pokoji

V štádiu 2 sa zvyšuje porúch sluchu, pozorujú sa dystrofické zmeny v koži, nechty, svalová atrofia. Bolesť aj v pokoji.

V štádiu 3 - studený snap, necitlivosť nôh, nekrotické zmeny, vredy. Bolestivé nočné bolesti. Najmenšie zranenie, chladiace nohy môžu skončiť s gangrénou.

V štádiu 4 - nekróza, gangréna nohy, dolná časť nohy.

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy a aterosklerózy je založená na klinických a inštrumentálnych metódach výskumu.

Je dôležité určiť rýchlosť a stupeň anemizácie chodidla so zdvihnutou dolnou končatinou (symptóm Opelovej plantárnej ischémie). V počiatočných štádiách ochorenia sa blanšírovanie vyskytuje po 25-30 sekundách, v neskorých štádiách - 4-5 sekúnd, niekedy smrteľných, ohraničených škvrnách. Test reaktívnej hyperémie umožňuje posúdiť vývoj kolaterálov (Moshkovichov test). Leží na zadnej strane pacienta, zdvihne nohu alebo ruku hore. Potom proximálne uložte škrtidlo, kým pulz nezmizne a nezastaví sa na 5 minút. Extremita získava bledú farbu. Po odstránení postroja dochádza k rýchlej hyperémii kože. V závislosti od stupňa vaskulárnych lézií sa mení čas, intenzita a prevalencia hyperémie. Konzervácia bledosti po dobu 5 minút alebo mramorovanie indikuje slabý vývoj kollately.

V prípade jednostrannej lézie ciev dolnej končatiny, podržte prst so sm. Stlačte plantárnu stranu terminálneho falanxu 1 prsta na 10 sekúnd a potom vyberte ruku. Normálne je blanšírovanie kože okamžite nahradené normálnou farbou.

Samuels súd. Pacient na chrbte, nohy v uhle 45, ponúkajú rýchle ohnutie a odklopenie nohy. V prípade porušenia krvného obehu dochádza k blanšírovaniu v priebehu 5-7 sekúnd.

Test Alekseev. Odmerajte teplotu kože v prvej medzizubnej medzere nohy. Potom navrhujú chodiť pacienta v obvyklom kroku, kým sa neobjaví bolesť v lýtkových svaloch. U zdravých ľudí sa teplota zvýši o 1,8-1,9 ° C. Ak je krvný obeh narušený, teplota klesá v priemere o 1-2 ° C.

V diagnóze, stanovenie pulzácie na femorálnej, popliteálnej a artérii chodidiel, je tiež dôležité stanovenie teploty na symetrických častiach dolných končatín. Okrem toho - auskultúra na detekciu cievneho hluku, meranie krvného tlaku na stehne, dolnej časti nohy.

Dopplerografia, reografia, pletyzmografia, punkčná arteriografia a kapilároskopia sú pomerne informatívne metódy.

Nedávno používaná počítačová termografická tomografia, termografia tekutých kryštálov.

Obliterujúca endarteritída a ateroskleróza sa musí odlišovať od hlbokej žilovej tromboflebitídy, embólie, trombózy, Lericheho syndrómu, Raynauda a Takoyiho.

Tiež by sa malo odlišovať od takzvanej zákopovej nohy (syndróm podchladenia chodidla s predĺženým, miernym ochladzovaním pri teplote nie nižšej ako 0 a vysokej vlhkosti).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Obliterujúce choroby ciev končatín

Obliterujúca vaskulárna choroba končatín je skupina ochorení, ktoré sú charakterizované léziami artérií s ischemickým syndrómom a progresívnym priebehom. Tieto choroby trpia ľudia rôzneho veku a pohlavia. Ateroskleróza, spravidla muži a ženy staršie ako štyridsať rokov sú chorí a endarteritída je spôsobená mladými mužmi. Diabetická angiopatia postihuje malé arterioly u ľudí s diabetom. S týmito chorobami sa zhoršuje kvalita života, skôr či neskôr vedú k invalidite. Keď sa to stane a či sa to vôbec deje, závisí od toho, či je pacient informovaný o týchto chorobách a či sa včas poradí s angiochirurgom.

Pojem "ischemický syndróm" v klinike obliterujúce vaskulárne ochorenia

Ischemický syndróm sa vyvíja v prípade blokovania veľkej tepny aterosklerotickým plakom, zúžením lúmenu malých arteriol v dôsledku zhrubnutia vnútornej výstelky (intima) ciev. Tam je bolesť v končatinách pri chôdzi na určitú vzdialenosť. Pacient vníma túto bolesť ako ranu bičom, na chvíľu sa musí zastaviť a odpočívať. Pri ischémii I. stupňa sa tak pri tzv. „Intermitentnej klaudikácii“ vyskytuje takzvaná „intermitentná klaudikácia“ pri chôdzi po 500 m, druhá - 200 m, a tretí stupeň je charakterizovaný výskytom bolesti po 10-15 m. Vo štvrtom stupni ischémie je bolesť konštantná, dochádza k nekróze tkanív končatín a vyvíja sa gangréna.

Príčiny obliterácie chorôb

Ateroskleróza obliterans sa vyvíja v dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov a ukladania aterosklerotických plakov na vnútornej výstelke hlavných tepien. Obliterujúca endarteritída sa vyskytuje v dôsledku častej hypotermie, intoxikácie nikotínom a alkoholom. Ovplyvňuje sa intimálna arteriol, zhoršuje sa prietok krvi a výživa tkanív končatín, čo v konečnom dôsledku vedie k ich nekróze. Diabetická angiopatia je dôsledkom účinku na vnútornú membránu malých arteriálnych ciev toxických produktov oxidácie sacharidov pri nekompenzovanom diabetes mellitus.

Klasifikácia obliterujúcich chorôb

Najčastejšie sa vyskytujú tieto ochorenia končatín:

Symptómy obliterujúcich chorôb

Ateroskleróza obliterans je častejšia u ľudí starších ako štyridsať rokov. Aterosklerotické plaky sa ukladajú na intimu veľkých tepien. V dôsledku zhoršenia prietoku krvi do končatín sa rozvíja ischemický syndróm, končatiny sa stávajú bledými, na dotyk studenými, klesá vlasová línia, pulzácia mizne alebo klesá na veľkých artériách. Často sa obávajú bolesti v bruchu, u mužov, erektilnej dysfunkcie je možné. V prípade progresie ochorenia sa vyvíja gangréna končatiny.

Obliterujúca endarteritída postihuje častejšie mužov mladého veku. Po prvé, je tu únava pri chôdzi, slabosť, zimnica. V ďalšom štádiu vývoja ochorenia dochádza k porušeniu citlivosti nôh, bolesti v lýtkových svaloch, ischemického syndrómu; nohy nachladnú na dotyk, pulz na tepnách chodidla sotva hmatateľný. Neskôr sa bolesť stáva trvalou, človek nemôže znížiť nohy, zvyšuje opuchy, začínajú trofické poruchy: vznikajú nekrózy a gangrény.

Diabetická angiopatia sa vyskytuje u ľudí s diabetom po 50 rokoch. Symetricky ovplyvňuje malé a stredne veľké tepny končatín a niekedy aj kapiláry. Pri diabetickej angiopatii sa chodidlá ochladzujú, nechty sú matné a skalp je redukovaný. Nekróza sa vyvíja pomerne pomaly.

Metódy vyšetrenia na obliteráciu chorôb

Na zistenie poškodenia tepien končatín vykonajte nasledujúce štúdie:

• funkčné testy
• Dopplerov ultrazvuk,
• duplexné ultrazvukové skenovanie,
• počítačová axiálna tomografia,
• magnetická rezonančná angiografia,
• kontrastná angiografia,
• infračervená termografia.

Liečba obliterujúcich ochorení

Na úspešnú liečbu obliteračných ochorení je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vylúčiť používanie alkoholu a fajčiť, korigovať metabolizmus tukov a sacharidov. Výber liečby závisí od povahy a rozsahu lézie artérií, stupňa ischémie, rýchlosti progresie ochorenia a celkového stavu pacienta.
Najprv vykonajte konzervatívnu liečbu. Aplikovať takéto skupiny liekov:

• zlepšujúce angioprotektory (Actovegin, L-lyzín escinát),
• disagreganty (tiklopidín, pentoxifylín),
• analógy prostaglandínu E1 s konečnou ischémiou (Vasoprostane),
• periférne myotropné antispasmodiká na kapilárny spazmus (nitroprusid sodný),
• blokátory alfa na inhibíciu prenosu impulzov (nicergolín),
• metabolizmus a antioxidanty na zlepšenie výživy tkanív (tiotriazolín, Actovegin),
• antiaterosklerotické lieky na korekciu hladiny cholesterolu (kyselina nikotínová, klofibrát).

Používa sa fyzioterapeutická a kúpeľná liečba:

• ultrazvuková terapia
• diadynamické prúdy
• elektroforéza antispasmodík, ganglioblockerov a sedatív,
• nízkofrekvenčná magnetoterapia,
• HF - terapia v oblasti goliera,
• bahno ozokeritové a parafínové kúpele, t
• balneoterapia: dvoj- alebo štvorkomorové kúpele s kontrastnými teplotami, sírovodík a terpentínové kúpele, t
• reflexológia,
• Shuboshi - terapia.

Chirurgická liečba obliteračných ochorení sa vykonáva len s neúčinnosťou konzervatívcov po komplexnom vyšetrení. Použite nasledujúce typy operácií:

• bypass,
• protetika,
• endarterektomie,
• sympatektómia.

Len včasným kontaktovaním angiochirurga môže pacient počítať s úspešnou liečbou, znížením aktivity procesu, zlepšením kvality života a zachovaním končatiny.

Obliterujúce lézie ciev končatín

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je "zahladenie lézií ciev končatín" v iných slovníkoch:

Vaskulitída - I vaskulitída (vaskulitída; lat. Vaskulum je malá cieva + itis; synonymum angiitídy) zápal stien krvných ciev rôznych etiológií. Vaskulitída by nemala zahŕňať vaskulárne lézie nezápalovej alebo temnej prírody, napríklad...... Lekárska encyklopédia

Krvné cievy - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvoria uzavretý systém, ktorým sa krv prenáša zo srdca na perifériu do všetkých orgánov a tkanív a späť do srdca. Tepny prenášajú krv zo srdca a cez žily sa krv vracia do srdca...... Lekárska encyklopédia

Kardiovaskulárny systém je komplex anatomických fyziologických útvarov, ktoré poskytujú smerový pohyb krvi a lymfy v tele ľudí a zvierat, potrebné na transport plynov, substrátov potravín a ich metabolitov v tkanivách v procese metabolizmu...

Ateroskleróza - I ateroskleróza Ateroskleróza (ateroskleróza, gréčtina. Athērē gruel + sklērōsis zhutňovanie, stvrdnutie) je bežné chronické ochorenie charakterizované výskytom ohnísk infiltrácie lipidov a proliferácie v stenách artérií...... Lekárska encyklopédia

Diabetes mellitus - I Diabetes mellitus (diabetes mellitus; synonymum: cukrovka, cukrovka) je endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu v tele alebo jeho nízkou biologickou aktivitou; charakterizované chronickým priebehom... Lekárska encyklopédia

Rheography - I Rheography (gréčtina: tok reo, prietok + graf write písať, zobrazovať; synonymum: impedančná pletyzmografia, reopletysmografia) je metóda na štúdium funkcie srdca a krvného zásobovania orgánov záznamom impedančných oscilácií, tzn. kompletné...... Lekárska encyklopédia

Krvný obeh - I Krvný obeh (circulatio sanguinis) je nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém dutín srdca a krvných ciev, ktorý poskytuje všetky dôležité funkcie tela. Smerový prietok krvi v dôsledku gradientu tlaku, ktorý...... Lekárska encyklopédia

Raynaudov syndróm - (M. Raynaud, francúzsky lekár, 1834 1881) je špeciálnou formou angiodystónie, ktorá je charakteristická pre niektoré choroby, charakterizovaná paroxyzmálnou lokálnou ischémiou rúk (zvyčajne prstami), niekedy chodidlami, menej často inými časťami tela, čo v niektorých prípadoch vedie k...

Funkčná diagnostika je časťou diagnostiky, ktorej obsahom je objektívne hodnotenie, detekcia odchýlok a stanovenie stupňa dysfunkcie rôznych orgánov a fyziologických systémov organizmu na základe merania fyzikálnych, chemických alebo iných...

Nešpecifická aortoarteritída - (synonymum: arteritída mladých žien, pulzantná choroba, Takayasov syndróm, brachiocefalická arteritída obliterans, primárna arteritída aortálnej oblúky, syndróm aortálneho oblúka) neznáma etiológia charakterizovaná nešpecifickou...

Pletyzmografia - I Pletyzmografia (gréčtina: vyplnenie pletysmos, zväčšenie + graf ō písanie, zobrazenie) spôsob štúdia cievneho tonusu a prietoku krvi v malých nádobách kalibru, založený na grafickej registrácii pulzov a pomalších výkyvoch v objeme... Lekárska encyklopédia

Obliterujúce lézie ciev končatín

Obsah

Obliterujúce lézie ciev končatín

Obliterujúce lézie ciev dolných končatín (latinská obliterare vyraziť, zničiť; synonymá pre okluzívne lézie ciev končatín) - skupina chorôb krvi a lymfatických ciev končatín, charakterizovaná zúžením ich lúmenu až po úplnú obliteráciu (oklúzia) a sprevádzaná rôznymi stupňami porúch krvného a lymfatického obehu. V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišujú tri skupiny lézií: obliterujúce lézie tepien končatín; vyhladenie lézií žíl končatín; obliterujúce lézie lymfatických, končatinových ciev.

Tieto skupiny zahŕňajú vrodené a získané (dystrofické, zápalové) vaskulárne ochorenia. Najčastejšie obliterujúce lézie artérií dolných končatín sú ateroskleróza obliterans (viď úplný súbor poznatkov), tromboangiitis obliterans, alebo Vinivarter - Bürgerova choroba (viď úplný súbor znalostí Thromboangiitis obliterans), endarteritis obliterans (viď úplný súbor poznatkov o Endarteritis obliterans,). tromboangiitída a obliterujúca endarteritída ako dve formy jednej choroby - tromboangiitídy. Patrí sem aj diabetická arteritída, postembolická oklúzia a iné artérie horných končatín sú najčastejšie postihnuté Raynaudovou chorobou (pozri úplný súbor poznatkov o Raynaudovej chorobe), nešpecifickú aortoarteritídu, artérioskleróznu obliteráciu, neurovaskulárne syndrómy. Menej časté obyzvestvlonny skleróza tunica médií tepien (Mönkeberg skleróza), cystickú degenerácii vonkajšieho plášťa, obrie arteritída (pozri kompletnú sadu vedomostí arteritídy obrie bunky), fibromuskulární dysplázia, idiopatickej vápenateniu tepien u detí, nekrotizujúca angiitída vaskulitídy pri ochorení spojivového tkaniva - sklerodermia, Nodózna nodosa, lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a ďalšie (pozri úplný súbor poznatkov o vaskulitíde).

Tkanivo ischémia dolnej končatiny tiež spôsobiť ochorenie proximálnej tepny a najviac aorty aterosklerózy bifurkácia brušnej aorty a bedrové tepny Lerich syndrómu (pozri plné telo vedomostí Lerich syndrómu), nešpecifické aortoarteriit, hypopláziu (často vonkajšie bedrové tepny), embólia rozvetvenie aorty a bedrové artérie, aneuryzma rovnakej lokalizácie, aneuryzma aorty, traumatické oklúzie, na hornej končatine dochádza k zmenám, keď sú postihnuté vetvy aortálneho oblúka. lerozom alebo nešpecifické aortoarteritis, výdute, vrátane traumatických rozvrstvenie uzáverov na extravazálneho zaklinení (tzv krčnej alebo ďalšie hrany, okraj Scalene svalov a podobne).

Ale frekvencia prvého miesta medzi všetkými obliterujúcimi léziami krvných ciev je obsadená chorobami žíl, potom tepnami a menej často - lymfatickými, krvnými cievami.

Obliterujúce lézie môžu byť rozšírené (difúzne) alebo fokálne (segmentové) znaky.

Obliterujúce lézie tepien končatín. Etiológia a patogenéza väčšiny obliterujúcich lézií artérií končatín nie je známa. Je možné poukázať na úlohu niektorých faktorov, z ktorých je veľmi dôležitá alergická alebo infekčná alergická zložka, narušenie enzymatickej aktivity cievnej steny, intoxikácie, najmä nikotínu a ďalších.

V patogenéze nástupných porúch s obliterujúcimi léziami artérií zohráva určitú úlohu stupeň vývoja kolaterálnej cirkulácie, pokles objemu a rýchlosti prietoku krvi, zhoršená mikrocirkulácia, v dôsledku čoho sa vyvíja tkanivová hypoxia. Tieto poruchy sa zreteľnejšie prejavujú počas cvičenia.

Patologická anatómia. S organickými léziami tepien končatín možno pozorovať morfologické zmeny (zápalové, proliferatívne, dystrofické) na rôznych cievach ciev. Vyvíjajú sa v artériách rôzneho kalibru a šíria sa difúzne alebo segmentovane.

Ateroskleróza obliterans postihuje tepny dolných končatín častejšie a vo väčšej miere ako tepny horných končatín. V artériách dolných končatín sú zmeny segmentovej povahy, najčastejšie sú lokalizované v femorálnej artérii, potom v popliteálnej tepne. Tibiálne artérie sú zvyčajne postihnuté na dolných končatinách.

V artériách dolných končatín sa často pozoruje aterokalcinóza a pokračujúca oklúzia v dôsledku organizovaného trombu. Poruchy trofického tkaniva sú vyjadrené v rôznych stupňoch až po nekrózu. Pri ateroskleróze artérií horných končatín sa oklúzia najčastejšie nachádza v ústach subklavickej artérie, lumen je vzdialený od lúmenu, pokračujúca oklúzia je veľmi zriedkavá, ako aj oklúzia axilárnej a brachiálnej artérie. Trofické zmeny v tkanivách sa často nepozorujú. Distálne brachiálne tepny, radiálne a ulnárne artérie sa spravidla nepokazia.

Pri kalcifikovanej skleróze stredného puzdra tepien panvy a dolných končatín je histologicky zaznamenaná kruhová petrifikácia strednej membrány s jej následnou atrofiou a vnútorná membrána cievy môže proliferovať.

Cystická dystrofia vonkajšieho puzdra sa pozoruje, keď sú postihnuté popliteálne, femorálne a vonkajšie ilické artérie. Súčasne sa medzi strednou a vonkajšou membránou určujú cysty obsahujúce hlien, ktoré zvierajú lúmen cievy.

V prípade obrovskej bunečnej arteritídy sú postihnuté elastické a svalové tepny, menej často menšie tepny. Je histologicky determinovaný perimesarteritídou s edémom, lymfoidno-histiocytickými infiltrátmi, obrovskými bunkami, fibróznou nekrózou a ostrou fragmentáciou vnútornej elastickej membrány. Vnútorná výstelka tepny je výrazne zhrubnutá, pokrytá krvnými zrazeninami, čo je príčinou oklúzie cievy.

Idiopatická kalcifikácia artérií u detí (synonymá: vrodená vaskulárna kalcifikácia, kalcifikácia artérií u detí, idiopatická artérioskleróza) postihuje cievy všetkých kalibrov a kapilár u malých detí. Histologicky tento proces začína bazofíliou, kolapsom elastických vlákien, vápenatých usadenín, solí železa, lipidov, po ktorom nasleduje kalcifikácia strednej a vonkajšej membrány a kapilárnych stien. Proliferácia vnútornej výstelky spôsobuje stenózu alebo oklúziu lúmenu.

S tromboangiitis obliterans, periférne cievy v dolných končatinách, nohy a ruky sú ovplyvnené. Patologické zmeny sú založené na oklúzii cievy s granulačným tkanivom, po ktorom nasleduje trombóza. Trombotické masy na rozdiel od aterosklerózy obsahujú kapilárnu sieť a väčší počet buniek. V počiatočnom štádiu, ktoré vedie k funkčnému poškodeniu, dochádza k oddeleniu endotelu od vývoja "kapilárnej angiomatózy" vnútornej membrány. Existuje hypertrofia strednej membrány, infiltrácia cievnej steny lymfaticko-histiocytickými prvkami s veľkým počtom vasa vasorum. Vnútorná elastická membrána je zahustená, v nej sa často nachádzajú obrovské bunky. V hlavných cievach, proximálne k miestu oklúzie, je možné sekundárne vrstvenie zmien charakteristických pre aterosklerózu. Zmeny v žilách pri tejto chorobe pomocou patogenézy možno rozdeliť do dvoch typov: v prvej forme je morfologická podobnosť ako v artériách; v druhom prípade dochádza k vláknito-svalovému zhrubnutiu žíl, zvýšeniu počtu a hypertrofii arteriovenóznych anastomóz, ventilom v distálnych častiach venózneho lôžka. Kombinovaná tromboflebitická forma gangrény by sa mala považovať za „malígny“ variant priebehu ochorenia.

Diabetická arteritída je dôsledkom diabetickej mikroangiopatie, pri ktorej dochádza k významnej pinocytozovej aktivite endotelu a pericytov, ako aj k zahusťovaniu bazálnych membrán v dôsledku ich impregnácie plazmatickými proteínmi, čo vedie k zužovaniu a obliterácii cievneho lúmenu.

Ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, periarteritis nodosa, reumatoidná artritída, diseminovaný lupus erythematosus) sú charakterizované najmä léziami malých artérií, arteriol a kapilár. Pri nodulárnej periarteritíde sú okrem toho postihnuté artérie so stredným kalibrom a pri diseminovanom lupus erythematosus sú možné zmeny vo veľkých artériách. Histologicky sú zaznamenané fibrinoidná nekróza a deštruktívne-produktívna vaskulitída s proliferáciou vnútornej výstelky a trombózy ciev. Tieto zmeny vedú k oklúzii lúmenu ciev s rozvojom atrofických a nekrotických zmien v tkanivách končatiny.

Lericheov syndróm je najčastejšie spôsobený aterosklerózou.

Nešpecifická aortoarteritída môže tiež spôsobiť oklúziu veľkých ciev a ischémiu tkanív končatín. Gangréna končatiny sa vyvíja zriedkavo, čo súvisí s trvaním tvorby oklúzie a dobrým vývojom kolaterálov. Makroskopicky, aorty a jej vetvy majú ostro zhrubnuté steny so širokým vláknitým vonkajším plášťom, kopcovitou perlou, vnútorným plášťom, sekundárnou aterosklerózou a kalcifikáciou. Produktívna perimesarteritída je histologicky označená deštrukciou svalov a elastického tkaniva, reaktívnym zhrubnutím vnútornej výstelky, stenotickým lúmenom cievy. Existujú tri typy histo l. zmeny: granulomatózny zápal s obrovskými bunkami cudzích telies; difúzny produktívny zápal; vláknitého typu, v ktorom je bunková reakcia vzácna alebo úplne chýba. Zvláštnosťou procesu je ostré zhrubnutie vonkajšieho obalu.

V počiatočných štádiách Raynaudovej choroby sa nemenia digitálne tepny, v neskorších štádiách dochádza k hyperplázii vnútornej výstelky, fibróze strednej výstelky a trombóze ciev.

Klinický obraz a je rôznorodý, ale zvyčajne pozostáva zo symptómov ischémie končatín. Po prvé, choroba sa prejavuje len počas fyzickej námahy. Pacienti sa sťažujú na parestéziu (pozri celý súbor poznatkov), chladné počasie v distálnych končatinách, bolesť, zvýšenú únavu postihnutej končatiny. Bolesť môže mať rôznu intenzitu, možno ju pozorovať aj v pokoji, niekedy veľmi bolestivú a zbavuje pacienta spánku, možnosti pohybu. Vzhľad a intenzifikácia bolesti v lýtkových svaloch lýtka a iných svalov nôh pri chôdzi je veľmi charakteristická - tzv. Prerušovaná klaudikácia (pozri celý súbor poznatkov). Pri nástupe ochorenia sa objavuje relatívne zriedka a po dlhej prechádzke, s progresiou ochorenia - často, niekedy každých 100-150 metrov cesty, ktorá vedie k pravidelnému zastaveniu pacienta.

Pri vyšetrení sa odhalí bledosť pokožky končatiny, niekedy s cyanotickým sfarbením, ochudobnením vlasov, krehkosťou nechtov a následnou atrofiou končatín, objavia sa trofické zmeny (vredy, gangréna prstov).

Palpácia symetrických oblastí končatín je určená poklesom teploty na postihnutej strane, bolestivosťou svalov alebo pozdĺž ciev. Neprítomnosť alebo prudké oslabenie pulzácie hlavných tepien končatiny znamená porušenie ich priechodnosti. S porážkou proximálnych tepien aterosklerózou sa nad cievami počuje systolický šelest.

V závislosti od závažnosti klinických symptómov existujú štyri stupne ischémie tkaniva končatiny: stupeň I - funkčná kompenzácia; II stupeň - dekompenzácia počas cvičenia; Stupeň III - dekompenzácia v pokoji; IV stupeň - výskyt nekrózy. Nekróza môže byť obmedzená (napríklad vo forme vredov na prstoch, suchá gangréna špičiek nôh nôh alebo rúk) alebo bežná, napríklad gangréna chodidla, gangréna dolnej časti nohy (pozri úplný súbor poznatkov o gangréne).

V priebehu času môžu byť obliterujúce lézie artérií funkčné a organické. S rozvojom organických zmien sa rozlišujú pregangrenózne a gangrenózne štádiá.

Diagnóza je stanovená na základe klinických, obrazových, dátových a inštrumentálnych štúdií. Na posúdenie stupňa porúch arteriálneho krvného obehu v klinickej praxi sú najčastejšie používanými testami Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (viď celý súbor poznatkov Krvné cievy) a zriedkavejšie aj iné vzorky.

Burdenkovým testom je vzhľad mramorového sfarbenia kože na plantárnom povrchu pacientovej nohy, keď je končatina ohnutá v kolennom kĺbe.

Moshkovichov test - pacient v polohe na bruchu zdvíha nohy vertikálne smerom nahor, 2 minúty po blanšírovaní distálnej kože, vstáva; Po 5 - 10 sekundách sa koža končatín stáva ružovou, s okluzívnymi léziami ciev na určitých úrovniach, objaví sa mramorový, bledý alebo cyanotický tón pleti.

Test na reaktívnu hyperémiu, navrhnutý V.N. Shamovom, V.M. Sitenkom a ďalšími, spočíva v určení vzhľadu ružového sfarbenia kože na prstoch nôh alebo ruky po 5 minútach stlačenia stehna alebo ramena pneumatickou manžetou. Normálne sa ružová farba objavuje 20-30 sekúnd po ukončení kompresie manžetou, s porážkou krvných ciev - neskôr.

Všetky opísané vzorky nie sú dostatočne objektívne, a preto je ich hodnota relatívna.

Na stanovenie správnej diagnózy sú dôležitejšie inštrumentálne metódy výskumu, najmä stanovenie povahy a veľkosti krvného obehu arteriálnej krvi v končatinách, než testy. Na tento účel sa používa oscilo-, pletyzmografia, volumetrická sphygmografia, reovasografia. Na identifikáciu funkčného stavu ciev v čase štúdie je možné použiť rôzne testy (nitroglycerín, ischemická, záťažová skúška a iné), široko sa používa ultrazvuková prietokomerná technika, v ktorej je možné určiť krvný tlak v pulzujúcej tepne a určiť rýchlosť prúdenia krvi.

Na identifikáciu stupňa ischémie tkaniva pomocou rádionuklidov je možné určiť prietok krvi a kože; najmä odhalenie definície prekrvenia svalov počas cvičenia.

Na získanie lokálneho obrazu zmien v krvnom obehu končatiny sa používa rádioizotopová angiografia. Použitie tohto počítača umožňuje sledovať prietok krvi aj cez tepny nohy.

Na riešenie problému indikácií rekonštrukčnej chirurgie ciev sa uskutočňuje rádiopakálna štúdia (aortografia alebo arteriografia), pri ktorej sa dá presne určiť prítomnosť oklúzie ciev, závažnosť, lokalizácia procesu a stupeň kolaterálneho obehu.

Pre viac informácií o diagnostických štúdiách - pozri, kompletný súbor vedomostí Krvné cievy, výskumné metódy.

Pri diferenciálnej diagnostike je najťažšie rozlišovať medzi obliterujúcou aterosklerózou a tromboangiitis obliterans. Diferenciálne diagnostické charakteristiky týchto ochorení sú uvedené v tabuľke.

Liečba je komplexná a závisí od etiológie, umiestnenia lézie a stupňa ischémie končatín. V počiatočných štádiách porúch obehového systému je koniec indikovaný hlavne konzervatívna liečba, ktorá sa odporúča vykonávať 2-3 krát ročne v kurzoch trvajúcich 1-2 mesiace. Použite vazodilatátory (papaverín, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodiká (bupatol, vaginálny mydocal), lieky na pankreas (andekalin, depot-pokles: depot-kallikreín, delminál, angiotrofín, prický))) na mikrocirkuláciu zlepšením reologických vlastností krvi, najmä znížením agregácie a adhézie krvných doštičiek a erytrocytov (zvonkohry, persantín, kyselina acetylsalicylová), ako aj anginínu alebo proktínu, doxia, trental.

V stacionárnych podmienkach, intravenózne infúzie reopolyglucínu dávajú dobré výsledky, čo vytvára hemodilúciu (pozri celý súbor poznatkov) a znižuje agregáciu krvi. Účinne sa používa solcoseryl, ktorý ovplyvňuje metabolické a trofické funkcie tkanív bez zmeny regionálneho obehu. Predpisujú vitamíny skupiny B, sedatíva (tazepam, fenibut, diazepam), sedatíva. Pri poškodení systému zrážania krvi sa používa heparín a nepriame antikoagulanciá. Medzi konzervatívnymi opatreniami používam hyperbarické okysličovanie (pozri

Pacienti s aterosklerózou súčasne podstupujú anti-sklerotickú a hypolipemickú terapiu.

Pri nešpecifickej aortoarteritíde v štádiu zápalu sa protizápalová liečba predpisuje imunosupresívom a hormónmi (indometacín alebo metindol, imuno, prednizón atď.).

Pri liečbe tromboangiitídy sa používajú obliterany spolu s ďalšími liekmi, pohlavnými hormónmi, heparínom, levamizolom, tavegilom, dexametazónom, triamcinolónom, prednizolónom, ako aj protizápalovou a imunosupresívnou liečbou.

Antialergická a protizápalová terapia a liečba tromboflebitídy vedú k konzervatívnej liečbe trombangiitídy Winivarter - Buerger. Na tento účel sú predpísané indometacín, prednizolón, glevenol, venorutón, reopolyglucín, kyselina acetylsalicylová, zvonkohry a ďalšie.

S rastúcim stupňom poškodenia regionálneho krvného obehu sa odporúča (prednostne v nemocnici) intravenózne a intraarteriálne (prostredníctvom katetrizácie namiesto punkcie) podávania liekov. Použitie regionálnej perfúzie je možné. Priebeh liečby má pokračovať 1-2 mesiace.

Stupne III a IV ischémie končatín sú priamou indikáciou pre hospitalizáciu. Zavedenie liečivých látok sa uskutočňuje hlavne intravenózne a intraarteriálne, vrátane dlhodobej intraarteriálnej infúzie. Použitie antikoagulancií (heparín) a fibrinolitikov (streptasa, urokináza a iné). Veľká pozornosť sa venuje eliminácii bolesti. Spolu s narkotikami a neuroleptickou algéziou (pozri celý súbor poznatkov) má dlhodobý epidurálny blokádu dobrý účinok.