KONŠTRUKČNÝ PLÁT STRIP

Na nepretržité monitorovanie stavu rany a možnosti prístupu k nej na účely systematického ošetrenia sa ponechá „okienko“ v odliatej matnej omietke, ktorá zodpovedá veľkosti rany.

„Okno“ sa po nanesení obväzu vyreže pred jeho vytvrdením, alebo sa ponechá v procese aplikácie obväzu.

Finálna náplasťová bandáž sa aplikuje rovnakým spôsobom ako slepý, s jediným rozdielom, že oblasť rany nie je pokrytá omietkou alebo sa v obvaze vytvorí zodpovedajúci rez.

Na ponechanie požadovanej plochy, ktorá nie je pokrytá omietkou, sa pred nanesením obväzu na ranu položí gázový obklad, na ktorý sa položí sklenená alebo porcelánová misa požadovanej veľkosti, ktorú asistent drží počas celého procesu obliekania. Keď sa aplikujú nahé omietky, obklady sa okolo nich obopínajú okolo seba, čím sa vytvorí oblasť, odkrytá sadrou.

Aby výtok z rany nemohol preniknúť pod obväz, spodok „okna“ je pokrytý vatovým valčekom a steny „okienkového“ lúmenu sú pokryté roztopeným parafínom.

V poslednom čase, s otvorenými zlomeninami a prenikajúcimi ranami kĺbov, začali používať omietky bez podšívok. Koritsky a Khokhlov, na základe osobných skúseností získaných počas druhej svetovej vojny, vrelo odporúčajú takúto bandáž na uvedené škody.

Bespodkladochnaya hluchý obväz sa líši od fenestrated jeden v tom, že zatvára ranu pevne, čím sa eliminuje možnosť pozorovania stavu rany až do konca svojho hojenia (až do bandáže je odstránený).

Omietka z matnej omietky sa aplikuje po dobrom primárnom chirurgickom ošetrení rany vzniknutej v počiatočných štádiách, tj 24–48–60 hodín po poranení (Petrov).

Hlboké omietky sú absolútne kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

a) so zápalovým edémom;

b) v prípade poškodenia alebo podviazania veľkých krvných ciev;

c) v prítomnosti hnisavého ohniska alebo nezisteného úniku s akumuláciou zápalového exsudátu a vysokou fluktuačnou teplotou;

d) s výrazným vytesnením kostných fragmentov;

e) ak nie je možné dosiahnuť úplne spoľahlivú imobilizáciu (s poranenými končatinami nad karpálnymi a tarzálnymi kĺbmi).

Typy sadrových obväzov. Pravidlá ich uloženia. Možné komplikácie a ich prevencia pri aplikácii sadrových odliatkov.

Rozlišujte dlhé a kruhové obväzy. Kruhové omietkové obväzy môžu byť obložené a voľné. Okrem toho sú tu sklopné, skladacie, mostíkovité kĺbové spoje, kĺbové obväzy zo sádry, obväzy s zákrutom, krokové obväzy, sadrokartónové korzety a postieľky.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre použitie pozdĺžnych odliatkov. Len pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a omrzlinách je kontraindikované uloženie omietky na postihnutú kožu. Existuje však niekoľko kontraindikácií na aplikáciu kruhových sadrových obväzov. Uloženie kruhového omietkového odliatku na poranenia alebo obväzy veľkých ciev končatín je teda kontraindikované až do zistenia životaschopnosti distálnych častí s hrozbou sekundárneho skorého alebo neskorého krvácania.

Odlievanie kruhovej omietky by malo byť ošetrené s veľkou opatrnosťou kvôli nebezpečenstvu ischemických komplikácií, ktoré spôsobujú pri opuchoch.

Ak nie je možné zaistiť nepretržité monitorovanie poranených, nie je možné aplikovať kruhové sadry.

Na ukladanie sadrových obväzov sa používajú neosiate sadrové obväzy z výroby. V ich neprítomnosti sa obväzy pripravujú samy, do nich sa vtiera prášok zo sadry. Pred vytvrdnutím obväzu z omietky by sa mali vylúčiť pohyby v spojoch, pretože aj drobné pohyby v mokrom obväze vedú k tvorbe trhlín a záhybov na povrchu ohybnej časti, čo môže viesť nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale aj k lokálnemu stláčaniu tkanív, tvorbe odierok a otlakom.

Pravidlá ich uloženia

Technika aplikácie pozdĺžneho odliatku. Dĺžka dlahy sa meria zdravou končatinou. Dlhé 12 až 14 vrstiev je zložené a ponorené do vody, kde musí byť úplne nasiaknuté vodou. Znakom úplného namáčania je zastavenie uvoľňovania vzduchových bublín. Potom dlho predĺžiť, nasadiť do pôvodného stavu, hladký na stole alebo na váhe, umiestnené na končatiny a simulované v tvare a reliéfu pevného oddelenia. Po modelovaní longtail je fixovaný špirálovitými prehliadkami gázového obväzu. Špičky prstov by nemali byť obviazané alebo pokryté omietkou, pretože ich teplota, farba kože, naplnenie kapilár nechtových platničiek sa posudzuje, či je mäkké tkanivo stlačené bandážou alebo nie.

Technika aplikácie kruhového odliatku. Keď je končatina pripravená na imobilizáciu, omietkový obväz sa ponorí do nádrže s vodou, vytratí sa a začne sa bandážovať končatina z periférie do stredu. Každá ďalšia prehliadka obväzu by sa mala prekrývať s predchádzajúcou polovicou. Po každých 2-3 kolách by sa malo modelovať obliekanie. Po dosiahnutí horného okraja obväzu je obväz orezaný nožnicami a opäť začne bandáž z periférie. Pripravené odliatky zo sadry musia pozostávať zo 7 až 10 vrstiev. Obväz by mal byť označený, t. nakreslite vzor zlomeniny, označte dátum uloženia a dátum plánovaného odstránenia obväzu.

Kruhové obväzy sú často kombinované s dlhou dobou. Najprv sa aplikuje pozdĺžny bandáž, ktorý sa prevedie na kruhový obväz špirálovitým oblúkom omietky.

Široko sa rozšíril tzv. Kruhový primárny odliatok. Používa sa v prípadoch, keď je možný rast edému končatín a je to kruhový bandáž rozrezaný v pozdĺžnom smere, vystužený mäkkou bandážou.

Keď sa objavia prvé príznaky kompresie končatiny (trhavé bolesti pod bandážou, znížená citlivosť a príznaky distálnej ischémie), mäkký obväz sa odstráni a okraje obväzu sadry sa zriedia.

Keď sa stlačí obväz sádry, zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako sekundárne vytesnenie fragmentov pri nariedení okrajov alebo dokonca zmena obväzu.

Potom, čo opuch ustupuje bandážovaním obväzmi z omietky, môže byť táto bandáž opäť premenená na kruhový.

S dobrou kvalitou omietky stvrdne omietka po 15–20 minútach, avšak úplné vysychanie obväzu nastane po 1-2 dňoch. Proces sušenia môže byť urýchlený fúkaním končatiny teplým vzduchom (špeciálne zariadenia alebo sušič vlasov pre domácnosť).

Reflektorové lampy sa môžu použiť na sušenie len odnímateľných obväzov.

Možné komplikácie pri používaní sadrových obväzov:

Najnebezpečnejšou komplikáciou odliatku sadry je kompresia končatín.

Keď kompresia v artériovom obväze objaví necitlivosť v celej končatine, citlivosť kože zmizne, prsty sa stávajú bledými a studenými. S výskytom takýchto príznakov je naliehavé odstrániť kompresiu končatín. S kompresiou žíl, naopak, prsty sa namodralé, opuchnuté, bolesť sa objavuje v celej končatine. V takýchto prípadoch je potrebné dať končatine vyvýšenú polohu. Keď sa stlačia nervové kmene, farba kože sa nezmení, ale pohyby v distálnych segmentoch končatiny zmiznú. Častejšie ako iné sa ulnárny nerv v oblasti lakťového kĺbu a fibulárny nerv v oblasti hlavy fibulárnej kosti podrobia kompresii. Pri prvých príznakoch kompresie nervov je potrebné odrezať omietku.

Po ústupe edému je možný vývoj sekundárneho vytesnenia fragmentov kostí. Príznaky tejto komplikácie sú zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny a opätovný rast edému v distálnom segmente končatiny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, postačuje pozdĺžny bandáž, keď opuch ustupuje, aby sa „zakryl“ kruhovými trasami obväzu gázy, čím sa zabezpečí stály tesný kontakt bandáže s kožou.

Ťažkou komplikáciou pri použití odliatkov sadry sú otlaky, ktoré sú najčastejšie lokalizované v oblasti výstupkov kostí. Táto komplikácia sa môže zdať podozrením na bolesť v určitej oblasti, zmiznutím citlivosti. Čoskoro sa objaví náplasť hnedej farby na omietke.

Koniec omietky

TECHNIKA GIPS - rad sekvenčných manipulácií a techník spojených s použitím sadry na terapeutické účely. Schopnosť vlhkej sadry pri vytvrdzovaní danej formy sa používa v chirurgii, traumatológii a stomatológii na fixáciu a imobilizáciu fragmentov kostí, ako aj na získanie modelov chrupu, čeľustí a tvárových masiek. G. t. Používa sa na liečbu rôznych ochorení a poranení končatín a chrbtice. Na tento účel používajte rôzne sádrové odliatky, korzety a postieľky.

Obsah

História spoločnosti

Ošetrenie zlomenín fixáciou fragmentov pomocou rôznych vytvrdzovacích činidiel sa uskutočňuje dlhú dobu. Takže aj arabskí lekári používali ílu na liečbu zlomenín. V Európe do polovice 19. storočia vytvrdené zmesi alkoholu gáforu, olovnatej vody a šľahanej bielkoviny (D. Larrey, 1825), škrobu so sadrou [Lafarque, 1838]; Tiež sa použil škrob, dextrín, tesár z tesárstva.

Jeden z prvých úspešných pokusov o použitie sadry na tento účel patrí ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Na zranenú končatinu nalial poškodenú sadru, najprv na jednej strane a potom ju na druhej strane zdvihol. odliatie dvoch polovíc; potom, bez odstránenia odtlačkov, ich pripojili k končatine obväzmi. Neskôr Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhol umiestniť končatinu do vrecka so sadrou, ktorá bola potom navlhčená vodou, a V. A. Basov (1843) - v špeciálnej krabici naplnenej alabasterom.

V podstate, so všetkými týmito metódami, neboli použité omietky, ale omietky.

Prvýkrát holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovať obväzy vyrobené z látky, predtým trením suchou omietkou, na liečbu zlomenín. Po nanesení pevného obväzu bol zmáčaný špongiou. Neskôr Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) túto metódu zdokonalil tým, že pred použitím obväzu navrhol tkaninu, ktorá sa trela omietkou. Kráľovská akadémia medicíny v Belgicku uznala Mathijsena a Van de Loa ako autorov omietky.

Vynález odlievania omietky je však prototypom moderného, ​​široko rozšíreného použitia na liečbu pacientov so zlomeninami kostí patrí N. I. Pirogovovi, ktorý ho opísal v špeciálnej brožúre a knihe „Girurgische Hospitalklinik“ v rokoch 1851-1852. Kniha, ktorú vydala Pirogov, „Obvaz alabastrových omietok v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko“ (1854) je práca, ktorá sumarizuje predchádzajúce informácie o metóde, indikáciách a technikách odlievania sadry. Pirogov veril, že s metódou Mateisen, alabaster infiltrované plátno nerovnomerne, držal voľne, popraskané ľahko a sprchoval. Pirogovova metóda pozostávala z nasledovného: končatina bola zabalená do handier, na kostné výčnelky bola umiestnená ďalšia handra; suchá sadra vyliata do vody a pripravená pp; rukávy košele, nohavice alebo pančuchy zložené v 2-4 vrstvách a spustené do pp, potom natiahnuté "za letu", rozmazané rukami na oboch stranách každého pásu. Pásy (dlahy) boli aplikované na poranenú končatinu a vystužené priečnymi prúžkami prekrytými tak, že jedna polovica pokryla druhú. Pirogov, ktorý najprv navrhol uloženie sadrových obväzov impregnovaných kvapalnou sadrou, je tvorcom kruhových a pozdĺžnych obväzov zo sadry. Propagandistom a obhajcom omietky bol profesor Yu.Kim Shimanovsky z Dorpatskej univerzity, ktorý v roku 1857 publikoval monografiu „Odlievanie sadry najmä pre vojenské operácie“. Adelman a Shimanovsky ponúkol sádrokartónový omietku (1854).

Postupom času sa zlepšila technika výroby sadrových obväzov. V moderných podmienkach sa prevažne používajú výrobne balené sadrové bandáže určitej veľkosti (dĺžka - 3 m, šírka - 10, 15, 20 cm), menej často - takéto bandáže sa vyrábajú ručne.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie. Náplasť obväz je široko používaný pre zranenia v čase mieru a vojny a pri liečbe rôznych ochorení pohybového aparátu, keď je nevyhnutné imobilizácia končatiny, trupu, krku a hlavy (pozri Imobilizácia).

Kontraindikácie: poruchy obehového systému spôsobené ligáciou veľkých ciev, gangrénou končatiny, anaeróbnou infekciou; hnisavý prúd, flegmon. G. prekrytie položky je tiež nevhodné pre osoby senilného veku s ťažkými somatickými poruchami.

Vybavenie a nástroje

Sadra sa zvyčajne vykonáva v špeciálne určených miestnostiach (sadrová miestnosť, šatňa). Sú vybavené špeciálnym vybavením (stoly na prípravu materiálu a omietky, panvové, - držiaky na chrbát a nohy, rám na zavesenie pacienta pri použití korzetového obväzu so slučkou na strečing, atď.), Nástroje, umývadlá na zvlhčovanie obväzov. Na nanášanie a odstraňovanie omietky je potrebné mať k dispozícii nasledujúce nástroje (obr. 1): nožnice rôznych vzorov - rovné, hranaté, zvonovité; Sadrové dilatátory; kliešte na ohýbanie okraja obväzu; píly - polkruhové, listové, okrúhle.

Základné pravidlá pre ukladanie sadrových obväzov

Pacientovi je daná poloha, s Cromom je ľahko dosiahnuteľný prístup k poranenej časti tela. Kostné výčnelky a časti tela na okraji obväzu sú pokryté vatou, aby sa zabránilo preležaninám. Pri omietaní je potrebné dodržať požiadavku na určité personálne usporiadanie: chirurg drží končatinu v správnej polohe a asistent alebo technik omietky aplikuje obväz. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá bandážovania. Prvé kolá obväzu, pokrývajúce plochu určenú na sadrovec, neukladajú tesné, následné - bližšie; obväz sa vykonáva špirálovito s miernym napätím, pričom každý nasledujúci úder sa ukladá na 1 / 3—1 / 2 povrchu predchádzajúceho; Bandáž sa neustále vyhladzuje, aby sa zabránilo tvorbe zúžení, ohybov a zahĺbení. Aby sa zaistilo rovnomerné uchytenie obväzu k telu, po nanesení tretej vrstvy začnite modelovať obväz, obvaz stláčajte na kontúry tela. Obväz by mal mať jednotný počet vrstiev sadry (6-12), mal by byť o niečo hrubší v miestach, kde dochádza k lomu (v oblasti kĺbu, v miestach zlomeniny); spravidla musí uchopiť dva susedné spoje.

Po aplikovaní bandáže končatiny musíte byť zvýšený, aby ste zmenšili edém; K tomu použite kovové pneumatiky, vankúše, funkčné lôžko. Lôžka pre pacientov s bedrovými obväzmi a korzetami by mali byť vybavené štítmi. Správne aplikovaná omietka by nemala spôsobiť bolesť, brnenie alebo necitlivosť; na kontrolu, ponechajte prsty nohy a ruky, aby zostali nepohyblivé. Cyanóza a opuchy prstov naznačujú porušenie venózneho odtoku, bledosť a chlad - o zastavení arteriálneho obehu, nedostatku pohybu - o paréze alebo paralýze nervu. Keď sa objavia tieto príznaky, obväz sa naliehavo rozreže po celej dĺžke a okraje sa ohnú do strán. Ak sa krvný obeh obnoví, obväz sa upevní kruhovým obväzom, inak sa musí odstrániť a nahradiť novým. Ak sa vyskytne lokálna bolesť, častejšie v oblasti kostných výčnelkov, na tomto mieste by sa malo vytvoriť „okno“, aby sa zabránilo tvorbe preležanín. Pri dlhodobom používaní sadrových obväzov je možné pozorovať svalovú atrofiu a obmedzenie pohybu v kĺboch. V týchto prípadoch sa odporúča po odstránení obväzovej terapie a masáži.

Typy sadrových obväzov

Hlavné typy sadrových obväzov sú: 1) kruhový, kruhový, hluchý (bespodkladochnaya a obloženie); 2) fenestrované; 3) most; 4) inscenácia; 5) otvorené (pozdĺžne, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kĺbovým); 7) korzety; 8) detské postieľky.

Kruhová bandáž (obr. 2) je hluchá omietka aplikovaná priamo na telo (voľná) alebo na telo, ktoré bolo predtým pokryté bavlnenými gázovými obväzmi alebo pletenou pančuchou (podšívkou). Odlievacia podšívka sa aplikuje po ortopedických operáciách a pacientov s ochoreniami kĺbov (kostná tuberkulóza).

Finálna náplasťová bandáž (obr. 3) je tiež kruhová bandáž s „oknom“, ktoré je prerezané cez ranu; V prípade potreby sa odporúča kontrola rán, obväzov.

Na tie isté účely sa používa pásová bandáž (obr. 4), keď je potrebné ponechať aspoň 2/3 obvodu končatiny otvorenej v akejkoľvek oblasti. Skladá sa z dvoch rukávov, ktoré sú spolu spojené jedným alebo viacerými „mostami“.

Odlievaná omietka sa používa na odstránenie kontraktúr a deformácií. Kruhová bandáž sa aplikuje s miernou možnou elimináciou deformácie a po 7–10 dňoch ju rozreže na 1/2 obvodu v deformačnej oblasti a poloha končatiny sa opäť koriguje; Do výsledného priestoru sa vloží drevená alebo korková podpera a dosiahnutá korekcia sa upevní kruhovým obväzom. Nasledujúci stupeň omietky sa vykonáva v 7-10 dňoch.

Otvorená omietka (obr. 5) sa zvyčajne aplikuje na zadnú časť končatiny. Dá sa vyrobiť podľa predbežne vykonaného merania obväzových obväzov alebo dlhého vlasu alebo ovinúť obväzy priamo na tele pacienta. Je možné otáčať kruhovú omietku v pneumatike vyrezaním 1/3 jej prednej časti.

Odlievanie sadry so zákrutom sa používa na elimináciu pretrvávajúcich kontraktúr. Skladá sa z dvoch rukávov spojených lanovými slučkami. Otáčaním otočných tyčiniek dotiahnite kábel a spojte body pripojenia.

V prípade potreby sa kĺbové omietky používajú na liečbu zlomenín kostí, aby sa spojila fixácia poškodenej oblasti s čiastočným zachovaním funkcie blízkeho kĺbu. Skladá sa z dvoch rukávov, prepojených kovovými pneumatikami so závesmi. Os závesu by sa mala zhodovať s osou spoja.

Korzet je kruhový omietkový odliatok aplikovaný na telo a panvový pás na choroby chrbtice. Špeciálnym typom odnímateľnej omietky použitej na imobilizáciu chrbtice je omietka.

Technika na úpravu sadry

Omietky na panvovom páse a stehne. Bespodkladochnaya Longon-kruhový hip Whitman-Turner bandáž sa používa na zlomeniny bedra. Produkujú sa na dĺžku, noha sa vyberie smerom von a otáča sa vnútri. Okolo tela, na úrovni bradaviek a na úrovni pupka, sú položené široké dlahy, ďalšie dve sú umiestnené na panve a stehne a obväz je upevnený na tele av bedrovom kĺbe s obväzom omietky, po ktorom nasleduje omietka celej končatiny. O niekoľko dní neskôr vnikne strmeň na chôdzu (obr. 6). Vzhľadom na úspešné výsledky chirurgickej liečby tohto typu poranenia sa obvaz Whitman-Turner používa veľmi zriedka.

Hip kruhový sadrový obväz ukladá po ortopedických operáciách na bedrový kĺb a zlomeninu diafýzy femuru. Môže byť s korzetom (semi-korzet), opaskom, s nohou a bez neho; úroveň prekrývania závisí od povahy choroby a poškodenia. Po operácii na bedrovom kĺbe, napríklad po otvorenej redukcii vrodenej dislokácie bedra, je znázornený obklad bedrového oblúka s dodatočnou „nohou“ na druhej nohe a drevenou vzperou (obr. 7). Lorentzova omietka (obr. 8) sa aplikuje po krvavej repozícii vrodenej dislokácie bokov. Hip bandáž sa aplikuje na ortopedický stôl Holi (Obr. 9).

Sadrové obväzy na dolnej končatine. Pri ochoreniach kolenného kĺbu (tuberkulóza, infekčná artritída, osteomyelitída, artropatia) a niektorých prípadoch poškodenia kolenného kĺbu a kostí dolných končatín, ako aj po ortopedických operáciách dolných končatín (štepenie kostí, osteotómia, transplantácia svalových šliach) sa v závislosti od povahy aplikujú rôzne druhy obväzov., lokalizácia a rozsah ochorenia a poškodenia. Môžu byť až do sedacieho záhybu, do hornej tretiny stehna, s nohou a bez nej, kruhové a dlahové.

Pri rôznych ochoreniach a zlomeninách chodidla a členku sa na kolenný kĺb aplikujú rôzne druhy obväzov. 1. Sálová obuv - kruhová sadrovitá bandáž s ďalšími vrstvami Longuet 5-6 na podrážke (Obr. 10). Pri liečbe vrodenej holennej kosti, keď sa topánka aplikuje, obväz musí prejsť od špičky V cez zadnú časť nohy až po päty a ďalej k podrážke. Uťahovanie obväzu, znížiť napätie. Keď valgusova deformácia nohy tiež dala topánku, ale bandáž je v opačnom smere. 2. Obliekanie pneumatík rôznych hĺbok. Pri aplikácii pacienta je vhodnejšie ležať na bruchu, koleno ohnúť v pravom uhle; lekár drží nohu v požadovanej polohe. 3. Longonetický obväz: odmerajte holennú kosť (od vnútorného kondy holennej kosti na vnútornej strane cez oblasť päty podrážky a ďalej pozdĺž vonkajšej strany holennej kosti po hlavu fibule) a vyvalujte sa na pozdĺžnom stole tabuľky zodpovedajúcich veľkostí 4-6 vrstiev; k nej je pripevnená ďalšia dlhá doska, ktorá sa rovná dĺžke nohy. Uloženie odliatku omietky z vonkajšej strany cez nohu, potom na vnútorný povrch. Aby sa predišlo opuchu, je dlhosrstá zabezpečená mäkkou bandážou a po 8–10 dňoch sádrovou páskou môžete vložiť pätu alebo strmeň na chôdzu.

Omietka na hornej končatine. Uloženie sadrových obväzov na hornej končatine v dôsledku anatomotopografických znakov je spojené s väčšou možnosťou kompresie ciev a nervov v porovnaní s dolnou končatinou. Preto sa vo väčšine prípadov fixácia hornej končatiny vykonáva sádrovou dlahou. Jeho veľkosť je iná. Tak napríklad po znížení dislokácie ramena uložte zadnú zadnú sadrovú dlahu (od zdravého lopatky k metakarpophalangálnemu artikulácii boľavej ruky).

Náplasťová bandáž v prípade dislokácie akromionového konca kliešťovej kosti je pásový pás, pozostávajúci z prstencového omietkového pásu, pomocou kolenného kĺbu ohnutého v pravom uhle s kolenným kĺbom ohnutým v pravom uhle, upevneným pozdĺž predného a predného laterálneho povrchu hrudníka a polkruhu prehnutého cez poškodený aduktus vo forme popruhu pripevneného k omietkovému pásu v napnutom stave (obr. 11).

Po chirurgických zákrokoch na ramennom kĺbe av niektorých prípadoch po zlomeninách diafýzy humeru sa aplikuje torakrachiálny obväz, ktorý sa skladá z korzetu, omietky na ramene a drevenej vzpery medzi nimi (obr. 12).

Imobilizácia lakťového kĺbu po otvorenej repozícii intra- a periartikulárnych fraktúr, po operáciách šliach, ciev a nervov sa vykonáva zadnou dlahou (od metakarpofalangeálneho kĺbu k hornej tretine ramena). V prípade zlomeniny oboch kostí predlaktia sa môžu použiť dve dlahy: prvá sa umiestni na povrch extenzora z metakarfhalangeálneho spojenia do hornej tretiny ramena, druhá pozdĺž povrchu ohýbačky od stredu dlane k lakťovému kĺbu. Po premiestnení zlomeniny kostí predlaktia v typickom mieste uložia hlbokú zadnú omietku (od metakarpofalangeálneho spojenia až po hornú tretinu predlaktia) a úzku pozdĺž dlane. Deti sa odporúčajú používať iba obväzy na omietky, pretože kruhový oblúk často vedie k ischemickým kontrakciám. Dospelí niekedy musia použiť kruhové sadry. V tomto prípade spravidla ohnite rameno pri kolennom kĺbe v pravom uhle a predlaktie nastavte do polohy spriemerovanej medzi pronáciou a supináciou; podľa indikácií môže byť uhol kĺbového kĺbu akútny alebo tupý. Obväzy sa vyvalia kruhovo, začínajúc zápästím, a vedú v proximálnom smere; na bandáži zápästia musí prejsť cez medzizubnú medzeru a prvý prst zostáva voľný. Kefa je nastavená v polohe jednoduchého vysunutia - 160 ° a ulnárnej odchýlky - 170 ° (Obr. 13). Kruhová omietka odliata z metakarpofalangeálneho kĺbu do hornej tretiny predlaktia je indikovaná pre zlomeniny kostí ruky.

Sadrové obväzy na liečbu ochorení chrbtice. Na vykladanie a fixáciu chrbtice v prípade jej zlomenín, zápalových a dystrofických lézií, vrodených porúch a zakrivení sa používajú rôzne sadrovcové korzety, ktoré sa navzájom líšia v závislosti od oblasti poškodenia, štádia a povahy ochorenia. Takže s porážkou dolných krčných stavcov a hrudníkom až po úroveň Th10 ukazuje korzet s držiakom hlavy; s porážkou Th10-12 - korzet s plecami, v prípade potreby upevnite bedrovú časť - korzet bez ramien (obr. 14). Korzet sa aplikuje, keď pacient stojí v drevenom ráme alebo na prístroji Engelmann (obr. 15). Trakcia za hlavou sa vykonáva Glissonovou slučkou alebo gázovými prúžkami, kým sa pacient nedotkne podlahy pätami, panva je upevnená pásom. Korzet sa dá aplikovať aj vtedy, keď pacient leží na ortopedickom stole (častejšie po operácii). V prípade kompresných zlomenín dolného hrudného a bedrového stavca so súčasnou repozíciou sa korzet umiestni medzi dve tabuľky, ktoré majú rozdielne výšky; s krok-za-krokom sklápania podľa Kaplana, sadrokartónový korzet sa aplikuje v polohe zavesenia nad pás.

Na uloženie korzetu aplikujte široké sadrové bandáže, ktoré sú prevažne kruhové alebo špirálové. Husté pokrytie kostných bodov podpery (lastúry ilických kostí, pubis, rebrové oblúky, týlny hrb) prispieva k vyloženiu hmotnosti korzetu. Za týmto účelom sa začína modelovanie po prvom kole bandážovania. Hlavový držiak, kruhový omietkový odliatok pokrývajúci bradu, krk, šiju, ramenný opasok a hornú časť hrudníka je indikovaný, keď sú postihnuté horné tri krčné stavce. Po chirurgickom zákroku vrodených svalových tortikúl sa aplikuje sadra s určitým nastavením: hlava sa nakloní na zdravú stranu, tvár a brada sa otočia na bočnú stranu (obr. 16).

Pre skoliózu boli použité rôzne korzety. Korzet Sayor, uložený v predĺženej polohe, odstraňuje deformáciu len dočasne. Odnímateľný korzetový korzet Goffa je zameraný na korekciu laterálneho posunu tela a rotácie tela vzhľadom na panvu s predĺženou chrbticou. V súvislosti s použitím chirurgického zákroku sa korzety Seir a Goff používajú zriedka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhol akúsi metódu nápravy, ktorá odporučila zavedenie veľmi tesného korzetu, ktorý stláča hrudník. Stvrdnutím sadry sa na konkávnej strane zakrivenia vyrezalo „okienko“, pri každom vdychovaní rebrá stlačenej konvexnej strany tlačili chrbticu do konkávnej strany, t.j. smerom k výrezu „okienku“, ktoré poskytovalo pomalú korekciu. Abbottov korzet sa niekedy používa ako jedna z fáz korekcie deformity chrbtice.

Korzet stúpačky (obr. 17) pozostáva z dvoch polovíc spojených závesom; horná polovica je krátky korzet s golierom, spodná polovica je široký pás s nohavičkou nohavíc na boku na strane zakrivenia; medzi stenami korzetu, na konkávnej strane zakrivenia, je skrutkové zariadenie typu zdviháka zosilnené, pomocou ktorého je pacient postupne naklonený v smere zakrivenia zakrivenia, čím sa koriguje hlavné zakrivenie. Risser Korzet sa používa na predoperačnú korekciu deformity.

Sadrové lôžko sa používa na choroby a poranenia chrbtice; Je určený na dlhé ležanie. Príkladom je Lorenzovo lôžko (obr. 18): pacient je položený na bruchu, nohy sú vytiahnuté a mierne vychované, chrbát je pokrytý kusom gázy; obväzy sa vrhajú na pacienta a model dobre; môžu byť použité dlahy alebo gázové plechy ponorené do sadrovej kaše. Pri výrobe postele je odstránený, orezaný, sušený niekoľko dní, po ktorom pacient môže použiť.

Technológia sadry v zubnom lekárstve

Sádra v stomatológii sa používa na snímanie odtlačkov (dojmov), na získanie modelov chrupu a čeľustí (Obr. 19-20), ako aj na tvárové masky. Používa sa na výrobu tuhých obväzov na hlave (prilby na omietky), upevňovacích zariadení pre extraorálnu trakciu pri ortodontickej liečbe, v prípade poranenia čeľustí a šplhacích strojov. V terapeutickej stomatológii sa môže sadra použiť ako dočasné výplne. Okrem toho je sadra súčasťou niektorých hmôt na odlievanie a spájkovanie zubných protéz, ako aj formovacieho materiálu na polymerizáciu plastov pri výrobe odnímateľných a neodstrániteľných protéz.

Odstránenie odliatkov z chrupu a čeľustí začína výberom štandardnej lyžice v prítomnosti zubov alebo výrobou individuálnej lyžice na bezzubej čeľusti. 100 ml vody sa naleje do gumového pohárika a pridajú sa 3 až 4 g chloridu sodného na urýchlenie vytvrdnutia sadry, potom sa sadra naleje do vody v malých častiach tak, že sadrová vrstva je nad hladinou vody; Prebytočná voda sa vypustí a omietka sa premieša na konzistenciu hustej kyslej smotany. Výsledná hmota sa aplikuje na lyžicu, vstrekne do úst a pritlačí na lyžicu tak, aby masa sadry pokrývala celé protetické pole. Hrany odliatku sa upravujú tak, aby ich hrúbka nepresiahla 3-4 mm; prebytok sadry sa odstráni. Po vytvrdnutí omietky (ktorá je daná krehkosťou zvyškov omietky v gumovom poháriku) je dojem v ústach narezaný na samostatné fragmenty. Rezy sa robia z vestibulárneho povrchu: vertikálne pozdĺž existujúcich zubov a horizontálne - na žuvacom povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sadry sa odstránia z ústnej dutiny, vyčistia sa od omrvinky, umiestnia sa do lyžice a nalepia sa na lyžicu horúcim voskom. Na odlievanie modelu sa na 10 minút umiestni lyžica. do vody tak, aby sa odliatok lepšie oddelil od modelu, po ktorom sa do neho naleje tekutá sadra a po vytvrdnutí sa model otvorí oddelením otlakovej sadry od modelu.

Odstránenie odliatkov z bezzubých čeľustí je veľmi zriedkavé. V týchto prípadoch je sadra nahradená sofistikovanejšími otlačovacími materiálmi - silikónovými a termoplastickými hmotami (pozri odtlačky).

Pri odstraňovaní masky je pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Tvár, najmä jej chlpaté oblasti, je potretá tekutým parafínom; gumové alebo papierové trubice sa vkladajú do nosových priechodov na dýchanie as bavlnenými valčekmi prechádzajú cez okraje odtlačku na tvár. Celá plocha je pokrytá rovnomernou vrstvou sadry cca. 10 mm. Po vytvrdnutí omietky sa odliatok ľahko odstráni. Odlievanie masky sa vykonáva po umiestnení odliatku na 10 minút. do vody. Na odlievanie masky je potrebná tekutá sadra, aby sa zabránilo tvorbe vzduchových bublín, mala by byť rovnomerne rozložená po povrchu odtlačku a často otrasená rukami alebo vibrátorom. Kalený model s odliatkom sa umiestni do vriacej vody na 5 minút, po ktorej sa odtlačená omietka z modelu odstráni sadrovým nožom.

Na výrobu pevnej pásky z náplasti sa na hlavu pacienta položí šatka z niekoľkých vrstiev gázy alebo kapronu a na ňu sa umiestni obväz s omietkou, medzi vrstvami sú kovové tyče na pripevnenie prístroja. Obkladanie sadry by malo zachytávať predné a týlové hrbolčeky. Nylon alebo gázový šál uľahčuje odstraňovanie a ukladanie omietok, ktoré zlepšujú koncert. podmienky pre tkaniny pod pevnou sadrou.

Sadrová technika vo vojenskej chirurgii

Sádrové zariadenie vo vojenskej poľnej chirurgii (VPH) sa používa pre Lech. a transport-lech. imobilizácia. Prioritou zavedenia sadrovej omietky do arzenálu VPH je N. I. Pirogov. Účinnosť a výhoda sadrových obväzov v porovnaní s inými prostriedkami imobilizácie vo vojne im bola preukázaná počas obdobia krymskej kampane (1854-1856) a na mieste vojenských operácií v Bulharsku (1877-1878). Ako zdôraznil Ye.I. Smirnov, rozšírené používanie sadrových obväzov na ošetrenie zranených vo vojenských terénnych podmienkach zabezpečilo pokrok ruskej vojenskej terénnej správy a hralo veľkú úlohu v budúcnosti, najmä počas Veľkej vlasteneckej vojny. V bojových podmienkach poskytujú sadry obväzy spoľahlivú imobilizáciu poranenej končatiny, uľahčujú a zlepšujú starostlivosť o zranených, vytvárajú možnosti na ďalšiu evakuáciu väčšiny obetí v nasledujúcich dňoch po chirurgickej liečbe; Hygroskopickosť obväzu prispieva k dobrému odtoku rany a vytvára priaznivé podmienky na čistenie rán a reparáciu. Pri použití sadrových odliatkov je však možné sekundárne vytesnenie fragmentov a tvorba kontraktúr a svalovej atrofie.

V poľno-vojenských podmienkach sa používajú obväzy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikácie: lech. imobilizácia v prípade otvorených strelných a uzavretých zlomenín kostí končatín, poškodenie veľkých ciev a nervov, ako aj rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, povrchové popáleniny, omrzliny končatín. Uloženie nepočujúcich sadrových omietok je kontraindikované pri vývoji anaeróbnej infekcie (alebo jej podozrenia), nedostatočne dôkladne vykonanej chirurgickej liečbe rany, v počiatočných termínoch po operáciách na hlavných cievach (kvôli možnosti gangrény končatiny), v prítomnosti neotvorených hnisavých obrúskov a flegmónov, rozsiahle omrzliny alebo rozsiahle hlboké popáleniny končatiny.

Využívanie sadrových obväzov v podmienkach modernej vojny je možné v inštitúciách, ktoré poskytujú kvalifikovanú a špecializovanú pomoc.

V malých a stredných podnikoch je možné použiť technológiu omietky Ch. ARR. na posilnenie transportnej pneumatiky na imobilizáciu dolných končatín (uloženie troch sadrových krúžkov) a uloženie pozdĺžnych obväzov. Vo výnimočných prípadoch, s priaznivou lekársko-taktickou situáciou, sa môžu používať obväzy z nepočujúcich omietok.

Z hľadiska pracovného medu. GO služby omietky obväzy môžu byť použité v nemocničných zariadeniach (pozri).

Vybavenie: terénny ortopedický stôl, pokročilý ZUG-aparát (typ Belera), sadra v hermeticky balených škatuliach alebo vreciach, hotové nedrevivé sadrovcové obväzy v celofánovom obale, nástroje na rezanie a odstraňovanie sadrových obväzov.

Pri práci v poľných podmienkach je potrebné zaistiť uloženie veľkého množstva sadrových obväzov v krátkom čase. Na tento účel sa v špecializovaných chirurgických nemocniciach a profilovaných chirurgických zariadeniach chirurgického profilu nasadzuje sadra a miestnosť na sušenie prekrytých sadrových obväzov (miestnosť, stan), umiestnených v blízkosti operačnej sály a šatne. Značenie odliatku kruhovej omietky uľahčuje organizáciu monitorovania zranených a triedenia počas evakuačných stupňov; zvyčajne sa vyrába na nápadnom mieste mokrého obväzu. Uvádza sa dátum poranenia, chirurgické ošetrenie, odlievanie odliatku sadry a aplikuje sa schematické znázornenie fragmentov kostí a obrysov rany. Počas prvého dňa po aplikácii sadry sa vyžaduje monitorovanie stavu zranených a končatín. Zmeny v normálnej farbe, teplote, citlivosti a aktívnej pohyblivosti končatín (prstov) otvorené pre kontrolu naznačujú určité nedostatky v technike odlievania sadry, ktorá by mala byť okamžite odstránená.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Omietkový obväz v ortopedii a traumatológii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavreté poškodenie kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obväzov, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixačné bandáže v traumatológii a ortopédii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obväz v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článok).

Náplasťové obväzy

Hotové odliatky. Ak sú na povrchu tela zranené rany, fistuly, vredy a iné patologické procesy, na ktoré sa aplikuje sadra, ktorá vyžaduje trvalý prístup k ošetreniu, aplikujte finálne odlievanie omietky (obrázok - c). Odlievanie koncovej omietky je možné uskutočniť dvoma spôsobmi:

1) až do vytvrdnutia bežného hluchého omietkového obväzu je v ňom vyrezané okno podľa veľkosti rany, okraje okna sú pokryté roztopeným parafínom;

2) okienko v odliatku omietky môže byť ponechané v čase jeho aplikácie, preto je postihnuté miesto vopred pokryté gázovou vložkou, na ktorú je umiestnená sklenená alebo porcelánová nádoba (sklo, fľaša) na vhodný tvar. Okolo tohto objektu neustále obiehajú bandážové zájazdy, čím sa získa časť, ktorá nie je pokrytá omietkou.

Sadrové obväzy na končatinách koňa: - skladacie; b - most; c - fenestrované

Mostová sadra. Používa sa pri otvorených poraneniach v kĺboch, ak je potrebné monitorovať priebeh zápalového procesu a vykonávať ošetrenie, ktoré môže poskytnúť finálna omietka. Najprv sa aplikujú oddelene pod a nad postihnutým kĺbom dve sadrovcové obväzy s hrúbkou 4-6. Ďalej sú navzájom spojené kovovými doskami ohnutými v tvare spoja. Tieto dosky posilnite podľa pravidiel pre upevnenie pneumatík. Na vrchu platní uložte ďalšie 4-6 náboje nahipsovannogo bandáž (obrázok - b). Nedávne prehliadky môžu byť aplikované vo forme hluchej omietky. V takýchto prípadoch sa pred vytvrdnutím obväzu medzi kovovými doskami odreže okná požadovanej veľkosti. Môžete tiež použiť uloženie hluchých kôl bandáže pod kĺbom, v oblasti kĺbu, omietka obvaz je vedený niekoľkokrát okolo kovovej platne, a nad kĺbom, je hluchý omietka obväz znova aplikovaný. Takže pri každom kole omietnutého obväzu je zakrytá jedna z kovových dosiek.

Swing cast. Rovnako ako langet omietky obväzy, klapky omietky poskytujú voľný prístup do oblasti tela, ktorý je obviazaný. Ukladajú sa aj v prípadoch, keď existuje hrozba vzniku alebo opuchu mäkkých tkanív v poškodenej oblasti. Skladacia bandáž sa vyrába rozrezaním predného (kraniálneho) povrchu slepého obväzu po celej dĺžke a celej hrúbke, až kým nevytvrdne. Z protiľahlého (zadného alebo kaudálneho) povrchu sa narezáva iba na polovicu hrúbky obväzu a rez sa robí v tvare písmena „V“. Na upevnenie takejto bandáže na končatinách pomocou bežného obväzového obväzu (obrázok - a). Takto sa získajú dve vzájomne prepojené chlopne, ktoré sa môžu otvárať a zatvárať.

Odstraňovanie sadry.

Minimálne podmienky pre použitie sadrových obväzov pre malé zvieratá sú 4-5 a pre veľké zvieratá 6-8 týždňov. Odoberajú sa pomocou špeciálnych nástrojov. Častejšie sa používajú kolenové píly alebo štýlové nožnice. Pred odstránením obväzu na mieste rezu sa odporúča zmáčať sadru hypertonickým horúcim roztokom chloridu sodného (15-20%) alebo 9% roztokom kyseliny octovej. Ak sa celý povrch odliatku omietky zvlhčí týmito roztokmi, často sa narezáva bežnými nožnicami alebo sa dokonca rozpadá. Náplasťová bandáž sa urýchlene odstráni v prípade opuchu, bolesti, sfarbenia podkladových mäkkých tkanív. Príčiny predčasného odstránenia obväzu môžu byť tiež porušením jeho integrity, prudkým zhoršením celkového stavu zvieraťa, pohybom končatín v oblasti odliatku omietky.

Náplasťové obvazy: typy a pravidlá ukladania

Pri poraneniach sa často používajú sadry. Tento spôsob imobilizácie má niekoľko výhod - sú ľahko použiteľné, ľahko sa aplikujú a prispievajú k správnemu hojeniu kostného tkaniva.

Existuje niekoľko typov obväzov zo sadry:

  • S bavlnenou gázou, flanelovou alebo pletenou podšívkou. Majú svoje nevýhody: zmes vlny, ktorá vyvoláva nepohodlie; fragmenty kostí často nie sú pevne fixované. Často sú obväzy vyrábané s pletenou bandážou alebo pančuchy ako podšívka. Obe možnosti chránia pokožku pred poškodením.
  • Bez podšívky, ktorá je uložená priamo na koži.

Sadrové fixátory sa často používajú v rôznych patológiách pohybového aparátu. Je zakázané používať, keď:

  • ligácia veľkých ciev obehového systému;
  • anaeróbne infekcie;
  • hnisavé procesy;
  • flegmóna;
  • somatické patológie atď.

Druhy obväzov

Typy sadrových obväzov sa líšia podľa spôsobu ich uloženia a zakrytia časti tela. Odlievanie kruhovej omietky sa aplikuje špirálovitým spôsobom na poškodenú oblasť a koniec je uzavretý iba na jednej strane.

Obväzy na kruhové sadry majú tieto typy: t

  • Fenestrated. Otvor na rane a drenáž je na upínacom prípravku vyrezaný, okraje vyrezaného okna by nemali poškodzovať mäkké tkanivá.
  • Mosty sú prekryté, ak je narušenie integrity kože kruhové. Nad a pod ranou sa vyrábajú kruhové bandáže, ktoré sú okrem toho navzájom zosilnené kovovými časťami v tvare U.

Klasifikácia sadrových obväzov je založená na plochách, na ktorých sa aplikujú. Sú to:

  • strihanie;
  • bus;
  • langetnye;
  • langetno-kruhový;
  • thoraco-brachial (superponovaný na ramenách a hrudníku);
  • koxitické (na nohách, panve a bruchu s časťou hrudníka);
  • riadenie (pokrýva nohy, panvu, hranicu dosahuje k pupku);
  • korzety;
  • postieľky.

V prípade drobných poranení používa kľúčová kosť kliešť Deso. Imobilizácia sa vykonáva obväzom, menej omietkou. V prípade zlomeniny klavikulárnej kosti môžete použiť obväz namiesto obväzu.

Vybavenie a nástroje

Sadrokartónové obväzy ukladajú v špeciálne vybavenej miestnosti potrebnú sadu nástrojov. Bude potrebné:

  • stôl na prípravu obväzov;
  • ortopedický alebo špeciálny stôl s držiakom na umývadlo;
  • Zariadenia na ukladanie korzetov;
  • nožnice na rezanie sadry;
  • zobákové kliešte na ohýbanie sadry;
  • expandér sadry na šírenie okrajov sadry;
  • náhradný materiál na obliekanie.

Odlievanie sadry

Pri použití sadry, musíte postupovať podľa techniky.

Pravidlá pre aplikáciu sadrových obväzov sú nasledovné: t

  • zabezpečiť nehybnosť zlomených a dvoch najbližších spojov;
  • zabezpečiť voľný prístup k poranenej končatine;
  • v procese nanášania náplasťového obväzu na kontrolu správneho priľnutia obväzového materiálu (silne lisovaná bandáž porušuje krvný obeh v poranenej oblasti a môže viesť k rozvoju preležanín a nekróze mäkkých tkanív);
  • pri akomkoľvek type zlomeniny omietky nie sú prsty zakryté;
  • je potrebné kontrolovať správanie fragmentov kostí (premiestnenie je neprijateľné);
  • pod kostnatými výstupkami uzavrite mäkkú bandáž zo šedej vlny (neabsorbuje vlhkosť, ako je biela).

Pri aplikácii sadry je potrebné zvážiť možnú tvorbu tuhosti kĺbov. Preto pri obliekaní je potrebné dať spojom priaznivú funkčnú polohu: medzi dolnou časťou nohy a nohou musí byť uhol 90 °; koleno ohnuté pri 165 °; bedra - úplne nespojité; prsty sú v polohe mierneho ohýbania, kefa je pod uhlom 45 °, rameno je 15-20 ° (pod ramenom je umiestnený valček s gázou).

Pacientove lôžko by malo byť ortopedické alebo pod matrac by mal byť umiestnený štít. Všetky manipulácie na ligácii sa vykonávajú ortopedom alebo traumatológom. Pred zákrokom sa omietka namočí do vody, vytrhne a v dokonale narovnanom stave sa aplikuje na končatinu, pričom sa venuje osobitná pozornosť oblasti kĺbov. Po vysušení sadry ju upevnia, ale nie príliš tesne. Tento algoritmus ligácie sadry je podobný pre všetky typy poškodení, ktoré vyžadujú pevnú fixáciu oblasti zranenia.

S výskytom edému sa odliata omietka pretlačí prednou časťou a po normalizácii sa obnoví integrita fixátora (je omietnutá).

Náplasť obväz má formu častí tela pri aplikácii. A táto vlastnosť je široko používaná v traumatológii a ortopédii. Pri otvorených trhlinách aplikujte aj omietku. Aplikuje sa priamo na poranenie a nie je prekážkou pre odtok rany.

Overlay technika

Sadrové obväzy sa aplikujú v nasledujúcom poradí: t

  • Pripravujú sa všetky potrebné materiály.
  • Zlomová zóna je imobilizovaná s 2-3 blízkymi spojmi.
  • Aby sa zaistila nehybnosť kĺbovej omietky, prekrýva sa tento kĺb a fragmenty končatiny.
  • Široká bandáž sa aplikuje pozdĺž okrajov omietky, ktorá sa následne preloží cez okraj odliatku.
  • Ak máte podozrenie na stratu motorickej funkcie kĺbu, je mu poskytnutá pohodlná poloha.
  • Pri pokládke omietky sa spoj udržuje nehybný.
  • Odlievanie omietky sa aplikuje kruhovými pohybmi okolo oblasti poškodenia, počnúc od okraja a pohybujúc sa smerom do stredu. Obväz nie je ohnutý, pri zmene smeru je narezaný z rubovej strany a narovnaný.
  • Plochy, ktoré sú vystavené väčšiemu stresu, dodatočne spevňujú (kĺby, chodidlo).
  • Pre presnejšiu simuláciu kontúr končatín je každá vrstva vyhladená, až kým ruka necíti kontúry tela pod omietkou. Osobitná pozornosť je venovaná kostným výbežkom a oblúkom. Sadra musí presne opakovať anatomické kontúry oblasti, na ktorej sa aplikuje.
  • Počas bandážovania je končatina podopretá kefou (prsty môžu zanechať stopy na nevytvrdenej omietke). Sadrový obväz vrstvený.
  • Kým sa sadra úplne nevytvrdí, snažíme sa jej nedotýkať, aby sa nenarušila integrita upevňovacieho materiálu.
  • Hrany obväzu sú spevnené, po omietke omietky je hrana v kruhu orezaná o 2 cm, potom je podšívka prehnutá cez ňu, ktorá je upevnená omietkou.
  • Silná fixácia dostane najmenej 5 vrstiev sadrovej bandáže.
  • Po ukončení ukladania sadry ju označte (uveďte dátum zranenia, uloženie a odstránenie sadry, názov traumy).

Sadra vyschne po 15-20 minútach po namočení, preto, ak je plocha prekrytia veľká, obväzy sa postupne podľa potreby namočia.

Po aplikácii kruhového obväzu sa stav pacienta monitoruje 2 dni (je možný opuch končatín).

Pri impozantnom meraní longoats vopred merajú dĺžku a šírku na zdravej končatine. Nakrájajte na široké pásy omietky. Po namočení obväzu hladký na váhu. V miestach ohybu spoja sú hrany narezané a prekryté. Pre fixáciu sú jeho dlahy obviazané gázovým obväzom.

Sadra sa odstraňuje pomocou špeciálnych nástrojov (nožnice, pilníky, kliešte, špachtle), predzmáčaním miesta rezu horúcou vodou alebo špeciálnymi roztokmi. Ak chcete odstrániť dlahu, odrežte obväz.

Lekársky Insider

Medical Network Edition

Koncové omietky

„Okienko“ v odliatku omietky je vyrezané a v prípade potreby revízia pooperačnej rany alebo obväzu poškodenej časti končatiny. Takéto omietkové obväzy sa nazývajú fenestrované. Ak je poškodenie tkaniva na končatinách také rozsiahle, že „okno“ v odliatku omietky neumožňuje potrebné manipulácie, alebo ak fistuly umiestnené na rôznych povrchoch určitého segmentu vyžadujú umývanie a obväzy, aplikujú mostový obväz. Ten pozostáva z "rukávov" (odlievanie kruhovej omietky) aplikovaných na susedné segmenty a mosta, ktorý ich spája. Most je silný omietka longget, omietky zakrivené kovové tyče, alebo špeciálne kovové spony. Takéto mosty môžu byť až 3-4.

Ak je koža neporušená a obväzy nie sú potrebné, ale končatina musí byť imobilizovaná, aplikuje sa kruhový alebo kruhový obväz. Príkladom je odlievanie sadry na zlomeniny kostí nohy a poškodenie kolenného kĺbu, upevnenie chodidla, členku, kolena, bedrových kĺbov a panvy so spodnou časťou tela. Ak je to potrebné na odstránenie patologickej inštalácie končatiny alebo kontrakcie kĺbov, použije sa odstupňovaná sadra, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo viacerých pevných častí spojených odnímateľnými (odstupňovanými) omietkami. Patologické nastavenie končatiny (deformácia, zakrivenie osi atď.) Alebo kontraktúra sa neodstráni okamžite (v jednom kroku), ale postupne, v niekoľkých stupňoch. Odtiaľ a názov: etapa sadry. Na tento účel odstraňujú pódiovú omietku, pokiaľ je to možné, odstraňujú deformáciu alebo kontrakciu a fixujú končatinu v polohe dosiahnutej korekcie, opäť ukladajú pódiovú omietku.

Ak existujú trvalé kontrakcie, ktoré nie sú náchylné na simultánne účinky pri zmene stupňov, aplikujte sadrovú viskózu so zákrutom alebo s permanentne pôsobiacim elastickým napätím, ktorého sila je primeraná povahe a závažnosti deformácie. V dôsledku dávkovaného a konštantného ťahu vytvoreného zákrutom, ktorý je upevnený medzi dvoma pevnými obvazmi kruhovej omietky aplikovanými na segmenty susediace s kontraktúrou, je možné eliminovať kontraktúru bez použitia súčasného hrubého úsilia. S redukciou kontrakcie a oslabením zákrutu sa otočte nahor.

V klinickej praxi, ak je to potrebné, súčasne fixovať a vyvíjať pohyby v kĺbe, ukladať závesné omietkové odliatky pozostávajúce z dvoch "rukávov" spojených dvoma pármi omietok kovových pneumatík s pántmi. Je dôležité dodržiavať základnú podmienku, že os otáčania závesov sa zhoduje s osou otáčania spoja.

Typy sadrových obväzov, pravidlá ukladania

Sadrové obväzy sú široko používané v traumatologickej praxi ako konzervatívna liečba zlomenín zameraných na dosiahnutie ich správnej fúzie. Viac ako 100 rokov zostáva sadra najoptimálnejším materiálom pre vonkajšiu imobilizáciu končatín. Je to suchý prášok síranu vápenatého, ktorý má určité vlastnosti. Keď sa k tomu pridá voda, zmení sa na beztvarú hmotu kašovitej konzistencie, ktorá rýchlo tuhne.

Výhody a nevýhody

Napriek vynálezu rôznych polymérnych materiálov na výrobu obväzov nie sú schopné úplne nahradiť sadru, ktorej hlavnými výhodami sú:

  • prístupnosť;
  • nízke náklady;
  • sila;
  • možnosť modelovania a tvarovania obväzu požadovaného tvaru pred vytvrdnutím;
  • dobrá tepelná vodivosť;
  • vysoká hygroskopickosť.

Existujú však aj nevýhody použitia obväzov:

  • potreba dodržiavať podmienky skladovania;
  • obväzy s vysokou hmotnosťou;
  • riziko komplikácií.

Funkcie aplikácie

V traumatológii sa na imobilizáciu končatín používajú obväzy na omietky a prefabrikované dlahy. Bezprostredne pred použitím sa materiál nasiakne vodou, až kým sa nezastaví uvoľňovanie vzduchových bublín, potom sa stlačí a opatrne vyhladí na rovnom povrchu. Vytvrdnutie sadry trvá niekoľko minút. Naviac, zvýšenie teploty kvapaliny, v ktorej je materiál nasiaknutý, urýchľuje tento proces. Teda pri teplote vody asi 15 ° C sadra schne do 10 minút a pri teplote asi 40 ° C za 4 minúty. Posledný teplotný režim sa považuje za optimálny. Použitie príliš horúcej vody však môže všeobecne narušiť proces tuhnutia.

Úplné vyschnutie sadry nastane dlhšiu dobu, môže trvať niekoľko hodín až 2 dni. Súčasne tento proces urýchľuje účinok na mokrý obväz sušiacimi lampami alebo sušičom vlasov.

Pred úplným vysušením materiálu je potrebné úplne vylúčiť akýkoľvek pohyb v kĺboch ​​imobilizovaného ramena, pretože to prispieva k tvorbe vrások alebo prasklín na ňom, čo vedie nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale môže tiež spôsobiť ischemické poškodenie tkaniva.

Obväzy vyrobené zo sadry sa obyčajne umiestnia v špeciálne vybavených miestnostiach, v ktorých sa nachádza:

  • stôl na výrobu sadry Longuet;
  • nádrž na vodu;
  • obväzy (omietky a gázy);
  • súprava nástrojov (špeciálne píly, nože a nožnice, kliešte, dilatátory na sadry);
  • ortopedický stôl a iné zariadenia.

Nižšie uvádzame podrobnejšie hlavné typy sadrových odliatkov.

Odlievané sádrové odliatky

Bandáž tohto typu môže byť vyrobená v továrni alebo použitím špeciálne pripravenej vrstvy pozostávajúcej z niekoľkých vrstiev (zvyčajne 6-12) obväzu zo sadry. Pre dostatočnú imobilizáciu by mala pokryť väčšinu končatiny. V tomto prípade by mali byť všetky záhyby na ňom vyhladené a v procese impozície - jeho forma je presne modelovaná, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta. Po stuhnutí sa longetka fixuje obvyklým gázovým obväzom. Výhody takejto imobilizácie sú:

  • schopnosť pravidelne posudzovať stav mäkkých tkanív na miestach bez obväzov;
  • schopnosť dočasne odstrániť obväz v prípade potreby (podviazanie);
  • výrazné zníženie rizika ischémie tkaniva pod ňou (so zvýšením edému, okraje obväzu sa môžu pohybovať od seba).

Kruhová omietka

Táto bandáž poskytuje úplnejšiu imobilizáciu. Na vykonanie postihnutého obväzu končatiny, začínajúc od periférie a pohybujúceho sa do stredu bez najmenšieho napätia, by každá ďalšia vrstva obväzu z sadry mala prekrývať predchádzajúcu vrstvu 2/3. Okrem toho, po dosiahnutí horného okraja obväzu opakujú tie isté činnosti, vychádzajúc z distálnych častí.

S výrazným opuchom postihnutej končatiny sa kruhový obväz často stáva príčinou porúch obehového systému, vrátane nekrózy a svalových kontraktúr. Preto by sa mal starostlivo monitorovať stav imobilizovaného segmentu.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú nasledujúce možnosti odlievania kruhových omietok:

  1. Kombinovaná pozdĺžna-kruhová (môže byť aplikovaná súčasne alebo v dvoch stupňoch - najprv je aplikovaná omietka dlažby a po znížení opuchu - pomocou niekoľkých kôl omietky má formu kruhového obväzu).
  2. Spočiatku sa rozrezali (po aplikovaní zvyčajného kruhového obväzu sa pozdĺžne rozrezali, aby sa zabránilo ischémii tkaniva bez toho, aby sa ohrozila pevnosť).
  3. Mosty (pozostávajú z dvoch kruhových obväzov prepojených mostami).
  4. Sklopná omietka (má tiež 2 časti, ktoré sú v spojoch upevnené pohyblivými závesmi).
  5. Terminál (získaný rozrezaním otvoru v bežnom kruhovom obale na procedúry alebo kontroly).
  6. Štádium štádia (používané na liečbu kontraktúr, na jeho vykonanie je kruhový obväz klinovitý, rozrezaný, opravený a znovu fixovaný obväzom omietky).

Pravidlá na úpravu sadry

Na to, aby obvaz omietky plne plnil svoju funkciu a nemal negatívny vplyv na telo pacienta, je potrebné vziať do úvahy niektoré znaky jeho uloženia:

  1. Pred použitím sa musí skontrolovať kvalita materiálu (omietka sa má navlhčiť vo vode a nechať vytvrdnúť).
  2. Aby sa zaistila primeraná fixácia, obväz by mal uchopiť dva kĺby priľahlé k poškodenej oblasti.
  3. Keď je končatina imobilizovaná, dostane funkčne výhodnú polohu (kvôli riziku kontraktúr).
  4. Nad kostnatými výčnelkami a v oblasti kožného obväzu je vhodné umiestniť mäkké vankúšiky (varovanie pred otlakom).
  5. Pred aplikáciou je potrebné starostlivo vyhladiť omietku a neskôr ju modelovať s prihliadnutím na úľavu postihnutej končatiny.
  6. Sadrové obväzy sa aplikujú bez najmenšieho napätia, zauzlenia a záhybov.
  7. Pri všetkých manipuláciách musí byť končatina podopretá celou dlaňou, aby sa zabránilo odtlačkom prsta.
  8. Obväz sa nevzťahuje na distálne falangy prstov (na posúdenie prekrvenia a inervácie).
  9. Korekciu tvaru obväzu je možné vykonať len pred tým, než začne obaľovať. Po vysušení je potrebné s omietkou zaobchádzať opatrne.

Náplasť obväz môže byť priamo aplikovaný na kožu (bespodkladochnaya) alebo na bavlnené gázové vankúšiky (podšívka). V druhom prípade sa dosiahne menej stabilná fixácia v závislosti od hrúbky tesnenia.

komplikácie

Použitie sadrových obväzov v traumatológii je spojené s rizikom rôznych komplikácií:

  1. Kompresia základných tkanív (silná bolesť a prejavy porúch obehového systému distálne od obväzu).
  2. Lokálna nekróza (vytvorená v oblasti kostných výčnelkov alebo okrajov obväzu, ale ak je obväz nesprávne modelovaný, môže sa v iných oblastiach vyskytnúť poškodenie a následná nekróza mäkkých tkanív).
  3. Epidermálne pľuzgiere (vyskytujú sa pri konštantnom vytesňovaní sadry, tiež príčinou ich vzniku môžu byť hrubé repozičné manipulácie a výrazný edém).
  4. Periférna neuritída (vyvíja sa ako dôsledok predĺženého tlaku na zóny nervového prechodu, dôvodom tohto stavu môže byť nedostatočne modelovaná bandáž).
  5. Kontaktná dermatitída (individuálna odpoveď na materiál).
  6. Sekundárne vytesnenie fragmentov (pravdepodobne po redukcii edému).
  7. Zlyhanie sadry.

Ak máte podozrenie na stlačenie látky, obväz je potrebné znížiť po celom tele, pretože zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako vytesnenie fragmentov. Pri lokálnom nekrotickom procese je postačujúce vytvoriť otvor, ktorý umožňuje kontrolu a hodnotenie stavu tkanív.

Použitie mäkkých vankúšikov pod sadrovcom pomáha zabrániť poškodeniu periférnych nervov a vzniku dermatitídy.

Aby sa zabránilo sekundárnemu vytesneniu fragmentov pri poklese opuchu, obväz sa utiahne pomocou ďalších prehliadok gázy a elastického obväzu.

Nedostatočné odlievanie omietky, ktoré neposkytuje úplnú imobilizáciu, spôsobuje viac škody ako úžitku, takže sa musí urýchlene vymeniť alebo posilniť.

záver

V traumatológii môžu byť sadrové obväzy použité ako nezávislý spôsob liečby a v kombinácii s inými metódami expozície. Na dosiahnutie dostatočného terapeutického účinku a predchádzanie komplikáciám je potrebné dodržiavať pravidlá pre aplikáciu týchto obväzov.