Členková artroskopia: priebeh operácie a vlastnosti rehabilitácie

Členková artroskopia je typ operácie zameranej na obnovu poškodených väzov a samotného kĺbu. Zásah trvá približne 1 - 2 hodiny a prakticky nespôsobuje žiadne komplikácie. Preto môže byť táto operácia vykonaná na takmer všetkých kategóriách pacientov.

Podstata operácie a jej výhody

Artroskopia (artroskopia) je high-tech operácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - artroskopu. Je vybavená miniatúrnou videokamerou, ktorá zobrazuje obraz zväčšený mikroskopom na obrazovke.

Podobné zásahy sa vykonávajú na rôznych kĺboch, napríklad pri liečbe kolena, ramena a iných častí tela sa často používa aj artroskop. Je to on, kto poskytuje hlavné výhody tohto typu intervencie:

  1. Všetky použité chirurgické nástroje, vrátane artroskopu, majú malý priemer. Preto stačí, aby chirurg urobil malý rez na koži (do priemeru 3-4 mm), aby prenikol do kĺbovej dutiny.
  2. Vďaka neustálemu sledovaniu činností mikroskopom a obrazmi na obrazovke lekár vykonáva manipuláciu veľmi presne, samotný kĺb a mäkké tkanivá okolo neho sú takmer nepoškodené.
  3. V tomto ohľade artroskopia členka takmer nikdy nespôsobuje závažné komplikácie. Operácia sa preto vykonáva u rôznych pacientov, vrátane starších pacientov, s chronickými ochoreniami a komplikáciami.
  4. Použitie lokálnej a nie celkovej anestézie je povolené s minimálnym zaťažením tela (srdce a iné vnútorné orgány).
  5. Procedúra sa vykonáva v priebehu 1 - 2 hodín, zotavenie po intervencii trvá niekoľko mesiacov a po 2 týždňoch môže pacient začať opatrne oddychovať na poranenej končatine.

Indikácie a kontraindikácie pre

Artroskopia členka je indikovaná v prípadoch, keď pacient dostal príliš veľa poranení alebo konzervatívnej liečby, vrátane použitia pásky alebo nosenia elastických pásov, nedáva požadovaný výsledok niekoľko týždňov / mesiacov. V takýchto prípadoch chirurg rozhodne o postupe:

  • chronická artróza kĺbového, pokročilého štádia;
  • začiatok vývoja deformujúcej sa artrózy, liečba drogami a fyzioterapia nemá účinok;
  • nestabilita členkového kĺbu, vyžadujúca trvalé nosenie strmeňa;
  • synovitídy rôzneho pôvodu;
  • zranenia spôsobené neúspešným pádom, úderom, počas športových aktivít alebo v dôsledku nehody;
  • poškodenie kĺbovej chrupavky, odieranie povrchu.

Prevádzka nespôsobuje vážne riziká, hrozba života je vylúčená. V niektorých prípadoch však môže chirurg odmietnuť vykonať túto liečbu v prítomnosti takýchto kontraindikácií:

  1. Hlboká rana, poškodenie kože v oblasti členka.
  2. Infekcia kože, vredov.
  3. Výrazné štádiá artrózy, keď operácia nezaručuje výsledok a zároveň môže viesť k väčšej komplikácii (deformácia chrupavky).
  4. HIV, hepatitída a iné komplexné krvné infekcie.
  5. Celkový vážny stav pacienta, vyjadrený komplexnými patológiami (následky srdcového infarktu, mŕtvice atď.).

Vlastnosti artroskopie členka

Členková artroskopia sa vykonáva 1 - 2 hodiny, v prípade ťažkých poranení - do 3 - 4 hodín. Predbežná konzultácia s terapeutom je povinná, najmä v prípadoch, keď má pacient chronické ochorenia, ktoré nie sú spojené s členkom.

Diagnóza a príprava na operáciu

Po prvé, pacient sa obráti na svojho terapeuta, ktorý vykonáva všeobecné vyšetrenie, analyzuje sťažnosti a anamnézu ochorenia. Potom lekár odošle žiadosť o konzultáciu chirurgovi alebo ortopedickému chirurgovi, ako aj na testovanie:

  • krvi;
  • moč.

Potom pacient dostane predbežnú diagnózu a pošle na vyšetrenie:

Po presnom stanovení diagnózy sa vykoná rozhodnutie o operácii (ak existujú vhodné indikácie). Príprava na to je pomerne jednoduchá a zahŕňa:

  1. Konzultácia terapeuta, dočasné odmietnutie liekov, ktoré sa používajú na prevenciu chronických ochorení.
  2. Diéta pre obéznych ľudí.
  3. Odmietnutie alkoholu 10 - 5 dní pred zákrokom.
  4. Odmietnutie jedla 12 hodín pred zákrokom.

Intervenčná technika

Samotný postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

  1. Anestézia (zvyčajne lokálna).
  2. Rez mäkkých tkanív.
  3. Penetrácia do kĺbu, nastavenie artroskopu na kontrolu všetkých činností.
  4. Odstránenie poškodených častí kĺbov alebo väzov, produktov zápalových procesov.
  5. Obnova chrupavky, implantácia umelého materiálu na upevnenie väzov (v závislosti od typu poranenia).
  6. Zošívania.

Charakteristiky operácie sú jasne zobrazené vo videu.

Možné komplikácie

Obvykle artroskopia nespôsobuje závažné komplikácie, ale v zriedkavých prípadoch sa takéto účinky môžu pozorovať: t

  • infekcia rán;
  • nesprávne narastanie členka;
  • artróza;
  • obmedzený pohyb, krívanie.

Aby ste sa vyhli komplikáciám, musíte starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára počas rehabilitačného obdobia, najmä v prvých mesiacoch.

Vlastnosti obdobia obnovy

Je tiež užitočné, aby pacient vedieť o vlastnostiach zotavenie po zákroku artroskopie členku. Vo všeobecnosti by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania lekára, ktoré sú nasledovné:

  1. V prvých týždňoch zaťaženia na kĺbe je vylúčený pohyb, ktorý je obmedzený len na barle.
  2. Návrat do aktívneho športu je povolený najskôr 6 - 8 mesiacov alebo viac.
  3. Trvalý výkon fyzioterapeutických cvičení na obnovenie prirodzenej aktivity členka.
  4. Lieky, fyzioterapia.
  5. Korekcia životného štýlu, diéta pre obéznych ľudí.

Podľa odporúčania lekára je k dispozícii bandáž členku.

Kliniky a náklady

Náklady na postup sa v jednotlivých regiónoch značne líšia. Cena je ovplyvnená špecifickou diagnózou, stavom pacienta, prítomnosťou / neprítomnosťou komplikácií.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a nákladov

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridián, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Recenzia pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok

Lekárska prax ukazuje, že artroskopický zákrok je dostatočne bezpečný pre rôzne kategórie obetí a zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie. Pacienti vo svojich odpovediach zaznamenávajú vysokú organizáciu operácie, ako aj relatívne krátku dobu zotavenia aj v prípade vážnych zranení.

„V januári som šiel lyžovať a veľmi zle padol. Výsledok - neúplné prasknutie dvoch väzov. Táto diagnóza bola vykonaná, ako to bolo vopred. A potom sa počas diagnózy ukázalo, že medzera bola plná. V nemocnici Botkin povedali, že čakajú pol roka a ak nie sú liečení (priebeh liečby, samozrejme, bol prepustený), musíte dať veľa umelých. Rozhodol som sa hľadať ďalších lekárov. Našťastie našiel. Operoval ma po 3 dňoch - artroskopickej chirurgii, ako sa hovorí. Pointa je, že zariadenie je vložené a slúži na pozorovanie video obrazu, ktorý je mikroskopom značne zväčšený. Všetko šlo veľmi dobre. Prvé 2 týždne vo všeobecnosti nemôžu vstúpiť na nohu - len sa pohybujú s barlami. A potom sa musíte aktívne rozvíjať, aby ste rýchlo obnovili tkanivo a samotný členok. Všeobecne platí, že po 3 mesiacoch sa takmer zotavila, ale je to stále rýchle - v skutočnosti to môže trvať pol roka. Určite pôjdete a dokonca sa vrátite do športu. Osobne, v budúcej sezóne opäť pôjdem na svoje obľúbené alpské lyžovanie. “

„Vážne som zranil členok pri športe (basketbal). Zväzky v členku boli vážne poškodené. A potom existovala priama indikácia pre operáciu - žiadne lieky sa neobnovia. Zásah bol veľmi dobrý. Všetky tieto postupy sa našťastie vykonávajú pod mikroskopom. Otázkou je len načasovanie oživenia. Po niekoľkých týždňoch môžete pomaly stavať, ale so športom budete musieť rok čakať. “

„Prevádzka je pomerne drahá, ale stále skutočne účinná. Urobili to mojej matke. Jednoducho vložte endoprotézu do členka, ale postupne sa posunula. A samotná artroskopia bola veľmi úspešná a prekvapivo rýchla. Budeme sa zotavovať niekoľko mesiacov, chodiť, cvičiť. Ale to nie je najdôležitejšie. Hlavná vec je, že všetko skončilo normálne.

Možno teda povedať, že artroskopia členka je zákrok, ktorý sa vykonáva pod neustálym dohľadom chirurga pomocou moderných nástrojov. Starostlivé ošetrenie tkanív umožňuje vykonávať zákrok v priebehu niekoľkých hodín, po ktorom sa pacient môže začať zotavovať a postupne sa vrátiť do plnohodnotného života.

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Článok opisuje chirurgickú liečbu zlomenín členkov (articulatio talocruralis). Opisujú sa fázy operácie, možné komplikácie. Uvádzajú sa odporúčania pre manažment pooperačného obdobia a rehabilitácie.

Niektoré zlomeniny členkov nemožno vyliečiť len konzervatívnymi metódami. V prípade komplexných poranení s vytesnením fragmentov je nutný chirurgický zákrok. Čo by mala byť operácia na členkovom kĺbe pri zlomenine, čo by sa malo urobiť v období zotavenia?

Krátka trauma

Zlomeniny articulatio talocruralis sú pomerne komplikované poranenia. Kĺb je tvorený niekoľkými kosťami a veľkým počtom väzov.

Existuje niekoľko typov zlomenín:

  • supination - s premiestnením fragmentov a bez;
  • pronačná zlomenina členka s posunom a bez;
  • zlomeniny typu Pot-Desto, ktoré sa vyznačujú zlomeninou chodidla s posunom a jeho subluxáciou alebo úplnou dislokáciou.

Všetky tieto druhy poškodenia môžu byť otvorené a zatvorené. Neadekvátna liečba v dôsledku anatomických znakov môže viesť k tvorbe kontraktúr, chronickej dislokácii chodidla. Preto je v niektorých prípadoch potrebná operácia - aby sa maximalizovalo obnovenie nohy.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Táto operácia sa nevzťahuje na všetky typy zlomenín. Jednoduché poranenia bez predsudkov možno liečiť konzervatívne, dokonca aj doma. Posuny s posunom je možné korigovať jednostupňovou repozíciou alebo skeletálnou trakciou.

Prevádzka sa vyžaduje, ak:

  • zlomeniny s ruptúrou interosseóznej syndesmózy;
  • s otvorenou zlomeninou s rozsiahlym poškodením kože a mäkkých tkanív;
  • s neefektívnosťou ručnej repozície fragmentov a skeletálnej trakcie.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre operáciu. Stav šoku pacienta, prítomnosť dekompenzovanej komorbidity, závažné poškodenie mäkkých tkanív v mieste zlomeniny možno považovať za relatívne.

Priebeh prevádzky

Chirurgia bude najúčinnejšia, ak sa vykoná v prvých 6-8 hodinách po poranení. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a stanovenie indikácií a potreba chirurgického zákroku.

V závislosti od okolností zranenia, stavu pokožky v mieste poranenia sa pokyny pre operáciu budú líšiť.

Tabuľka. Taktika chirurgického zákroku v rôznych situáciách.

Prevádzka je ukončená uložením oploteného odliatku. Po znížení opuchu končatiny a odstránení stehov sa zmení na trvalú nepretržitú bandáž. Životnosť prístroja Ilizarov závisí od závažnosti zlomeniny a rýchlosti tvorby kalusu.

Pooperačné obdobie

Liečba pacienta po operácii je rovnaká ako pri konzervatívnej liečbe. Lekár pravidelne vyhodnocuje stav sadrovej omietky a končatín pod ňou.

Pravidelne vykonáva rádiologické monitorovanie tvorby kalusu. Trvanie pacienta v sádre závisí od rýchlosti narastania kostí. V priemere je to 1,5-2 mesiace.

komplikácie

Chirurgický zákrok môže v niektorých prípadoch sprevádzať komplikácie spojené s individuálnymi charakteristikami pacienta alebo nesprávnou technikou operácie.

  1. Posttraumatická artróza. Vyvíja sa s predčasným odstránením prístroja Ilizarov alebo odliatku omietky. Neformovaný kalus vedie k separácii fragmentov a syndesmóz. To sa prejavuje nestabilitou pri chôdzi, výrazným syndrómom bolesti.
  2. Neurodystrofický Sudeck-Turnerov syndróm. Vyskytuje sa vtedy, keď sú nervové vlákna poškodené fragmentmi kostí. Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou a rýchlym rozvojom osteoporózy.

Viac informácií o možných komplikáciách poranenia a chirurgického zákroku hovorí odborník vo videu v tomto článku.

rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia sa používajú na urýchlenie obnovy funkcie nôh po zlomenine a operácii. Zahŕňajú lekársku gymnastiku, masáže, fyzioterapiu. Kým je pacient v nemocnici, začína praktizovať fyzioterapiu, je poslaný na masáž a fyzioterapiu. Po prepustení sa odporúča pokračovať v rehabilitačných činnostiach samostatne.

Cvičenie a masáž pomáhajú pacientovi robiť príbuzných. Pre fyzioterapiu existujú špeciálne zariadenia, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach a lekárskych zariadeniach. Cena za ne je pomerne vysoká, ale liečba s nimi dáva dobrý efekt.

Operácia členka pre zlomeninu je jediný spôsob, ako obnoviť funkciu končatiny. Čím skôr sa vykonáva, tým vyššia je šanca na zachovanie zdravia a schopnosti pracovať.

Operácia zlomeniny členka: chirurgická liečba a jej typy, rehabilitácia

Poranenie členka (členok) je všeobecný názov pre poškodenie kĺbov v dolnej, najužšej oblasti členka. Zlomenina, dislokácia alebo kombinované poškodenie členkov je zvyčajne výsledkom ostrého zastrčenia alebo axiálneho posunu nohy (na vnútornú alebo vonkajšiu stranu). Zlomeniny vyplývajúce z úderu členka sú zaznamenané v lekárskej praxi, oveľa menej často.

V závislosti od smeru traumatického efektu a jeho intenzity sa vyvíjajú nasledujúce zranenia:

  • Jednoduchá zlomenina (bez posunu) jednej z členkov;
  • Zlomeniny členka s vytesnením fragmentov kostí;
  • Poranenie dvoch členkov (zlomeniny uzavreté, otvorené);
  • Fraktúra dupuytrénu pri pronácii-abdukcii (kombinované poranenie vnútorného a vonkajšieho členku so súčasným porušením integrity deltového väzu);
  • Zlomenina Potta (zlomenina fibule 5 cm nad distálnou časťou laterálneho členku s poškodením stredného väziva a posun nohy smerom von);
  • Traktúra Pott-Destoho trilógie (poškodené sú dve členky, okraj holennej kosti v kombinácii so subluxáciou nohy).

Zlomeniny s priamou, šikmou alebo špirálovitou (špirálovitou) formou poškodenia sú rozdelené pozdĺž línie zlomeniny kosti.

Počas ostrého zastrčenia okraja nohy v horizontálnej rovine (odsadené smerom von - supinácia) sa deltoidný väzivový pás natiahne, aby udržal kĺb v jeho prirodzenej anatomickej polohe. Ak je porušená celistvosť väzivového komplexu, vnútorný členok sa odtrhne, čo má za následok nestabilitu talu. Komplikujúcim faktorom je ruptúra ​​väzov tibiálnej syndesmózy (ligamentózny komplex, kombinujúci fibuálnu a tibiálnu kosť v kontaktnej oblasti). Pri trhaní nohy doľava a doprava sa najčastejšie vyvíjajú kombinované poranenia s podtlakom a poškodením väzov.

Odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka nastáva, keď je noha posunutá na vnútornú stranu (posunutie dovnútra). Pod tlakom vytesneného talu sa rozvíja bočná väzivová trhlina a vzniká vnútorná subluxácia chodidla (zlomenina Malgenu, alebo supinačná adukcia).

Indikácie pre operáciu

Konzervatívna liečba sa vykonáva len v tých prípadoch, keď traumatológ diagnostikuje zlomeninu bez vytesnenia alebo počas lekárskych manipulácií možno fragmenty porovnať v anatomickej polohe.

Radikálna intervencia je indikovaná pre otvorené a nestabilné zlomeniny členka s posunom v kombinácii s ruptúrou syndesmózy. Roztrieštené, rozdrvené, špirálové, dvojité zlomeniny členka, ktoré vedú k artikulárnym patologickým zmenám - priama indikácia pre operáciu. Chirurgia je jediný spôsob, ako odstrániť defekty, ktoré sa vyvinuli v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí a tvorby falošných kĺbov.

Chirurgia zlomeniny členku

Pri vonkajšej transosseóznej osteosyntéze traumatológovia používajú vodiace zariadenie s tenkými kovovými lúčmi, ktoré sa nachádzajú v oblasti členka na prispôsobenie a fixáciu fragmentov kostí. Koža je poškodená iba v oblasti lúčov. Ponorná osteosyntéza, ktorá sa vykonáva rezom kože a mäkkých tkanív, zahŕňa použitie kovových štruktúr rôznych tvarov a účelov, pomocou ktorých sa spájajú fragmenty poškodených kostí.

Pri intraosseóznej osteosyntéze sa používajú tyčinky s vonkajšou kostnou doskou so skrutkami, transsexom - ihlami a skrutkami. Počas operácie s otvoreným prístupom traumatológ podrobne skúma oblasť poškodenia a má tiež možnosť uplatniť najúčinnejšie chirurgické techniky. Nedostatok techniky je bohatá strata krvi, porušenie integrity tkanív, riziko infekcie rán.

Chirurgické techniky pre zlomeniny členkov

Technika operácie a typ kostného fixátora sa vyberajú po preskúmaní röntgenového snímky a podrobnej analýze povahy poranenia.

Pri zlomeninách laterálneho (vonkajšieho) členku je chirurgický rez uskutočnený v priemere fibula - na vonkajšom povrchu členkového kĺbu. Po odstránení krvných zrazenín a malých kostných fragmentov chirurg vykoná premiestnenie fragmentov, po ktorom nasleduje ich upevnenie doštičkou a špeciálnymi skrutkami.

Chirurgická liečba poranení vnútorného (mediálneho) členku zahŕňa dva stupne. Prvým je rez pozdĺž vnútorného povrchu členkového kĺbu, čistenie dutiny z malých fragmentov a krvných zrazenín. Druhým je obnovenie integrity poranenej kosti, fixácia fragmentov ihlami a skrutkami.

Technika chirurgickej liečby zlomeniny bilobaktérií je určená stavom kĺbových vidlíc a deltového väziva. Ak vidlica zachovala anatomickú polohu (nie sú žiadne známky nesúladu kostí), vykonáva sa osteosyntéza mediálneho členka, potom bočná.

Základom urgentnej chirurgie je zlomenina dvoch členkov, komplikovaná divergenciou vidlice. Najprv sa vykoná osteosyntéza mediálneho členka, potom sa vykoná druhá incízia pozdĺž fibuly, po ktorej nasleduje osteosyntéza holennej kosti. Poslednou fázou operácie je uloženie sadrovej omietky.

Zlomenina predného dolného okraja holennej kosti s subluxáciou chodidla na vnútornú stranu je bežná trauma u športovcov. Technika operácie je nasledovná: je uskutočnený dlhý pozdĺžny rez, rozrezajúci priečny a (niekedy) krížový väz, šľachy sa pohybujú od seba s tupými chirurgickými háčikmi, aby odkryli miesto poškodenia kosti. Noha je ohnutá a posunutá dozadu, úlomky sú zasunuté späť a spájajú sa s kovovými tyčinkami (kolík je vtlačený do holennej kosti). Potom odpojte nohu, nastavenú v pravom uhle. Háčiky sa odstránia, vykoná sa uzavretie tkanív po vrstvách a na koleno sa aplikuje obväz sádry.

Zlomenina dolného zadného okraja holennej kosti s dislokáciou chodidla posteriorne označuje ťažké prípady v traumatológii. Prevádzka je núdzová. Poloha pacienta - lícom nadol. Incízia je striktne rovnobežná s Achillovou šľachou na vonkajšom okraji. Po vystavení poranenej oblasti sa na mieste umiestnia fragmenty holennej kosti, pričom sa kĺbová oblasť drží skrutkou alebo špeciálnym klincom. Nasmerovaná noha sa uvedie do vertikálnej polohy (v pravom uhle k dolnej časti nohy). Pri tomto type zlomeniny je technicky ťažké odstrániť kovové štruktúry po obnovení spoja, a preto je možné, ak je to možné, použiť externú techniku ​​transosóznej osteosyntézy.

Kovové svorky sa odstránia po 3-6 mesiacoch po osteosyntéze. Vykonáva sa úplná chirurgická operácia.

Možné komplikácie

Komplikácie pri osteosyntéze s otvoreným prístupom sú zriedkavé. Možné negatívne udalosti po operácii zahŕňajú:

  1. Infekcia rán;
  2. Odmietnutie implantátu (svorka);
  3. Rozbitie kovových konštrukcií;
  4. Ťažká bolesť;
  5. Horúčkovitý stav;
  6. Svalová atrofia (u starších ľudí).

Použitie hardvérových techník nezaručuje absenciu komplikácií. Vnútorná infekcia, nesprávna poloha, vznik falošného kĺbu - zriedkavé, ale možné následky operácie s obmedzenou viditeľnosťou oblasti poškodenia.

Kontraindikácie na operáciu

V prípade urgentnej hospitalizácie sa posudzuje stav pacienta, možnosť núdzového chirurgického zákroku na prevenciu život ohrozujúcich patológií alebo stavov vedúcich k invalidite.

Pred plánovaným chirurgickým zákrokom (korekcia intraartikulárnych defektov) sa vykoná predoperačné vyšetrenie pacienta. Operácia sa nevykonáva pri detekcii ochorení krvotvorných orgánov, akútneho zlyhania srdca a obličiek, duševných porúch, artritídy v akútnom štádiu, osteomyelitídy a akútnych infekcií.

rehabilitácia

Prvé dva týždne je noha v pokoji. Chôdza je zakázaná, a to aj za pomoci bariel, ale od prvých dní je ukázaná nápravná gymnastika. V prvom týždni sa vyvinuli kvadricepsy (relaxácia napätia) a prsty nôh (rotačné pohyby). Po týždni je povolený opatrný pohyb barlami. Záťaž na zranenú nohu v prvých desiatich dňoch je prísne zakázaná. Zobrazené na sebe ortézu na členkovom kĺbe.

súbor cvičení zameraných na obnovu členkového kĺbu

Po 6 týždňoch, umožnilo chodiť s minimálnym zaťažením, na krátke vzdialenosti (od 10-20 metrov, postupne pridávať 10 metrov každé 2 dni). S výskytom bolesti a opuchu nad nohou je pohyb obmedzený na plnú záťaž - 12 týždňov po operácii. Počas rekonvalescencie je určený kurz rehabilitačnej gymnastiky, zameraný na zachovanie pružnosti a sily svalov. Hip masáž je predpísaná na zlepšenie prietoku krvi, fyzioterapia - na odstránenie zápalu.

Náklady na

Náklady na chirurgický zákrok pri chirurgickej liečbe zlomeniny členka pri montáži platne závisia od povahy zranenia a stupňa poškodenia kĺbov. Cena sa pohybuje v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov. Odstránenie držiak stojí o niečo menej - 18-20 tisíc rubľov. Dodatočný platený pobyt na klinike (služba plus rehabilitácia). Celkové náklady na obnovu funkčnosti spoločného závisí od postavenia zdravotníckeho zariadenia, špecifík rehabilitačného kurzu. Súdiac podľa posudkov pacienta, musí byť k dispozícii najmenej 60 tisíc rubľov (vrátane nákladov na operáciu a obdobie obnovy).

Recenzia pacienta

Vo všeobecnosti je operácia členku dobre tolerovaná pacientmi všetkých vekových skupín. O šesť mesiacov neskôr ľudia zabudnú na zranenie. Prvé dva týždne sú najťažšie tolerované, keď je fyzická aktivita značne obmedzená. Po úspešnom chirurgickom zákroku sa mobilita kĺbov úplne obnoví. Ak si lekár nesprávne zvolil západku, existujú obmedzenia v amplitúde pohybov počas rotačných pohybov, otáčaním nohy do strany, nahor alebo nadol. Odborné skúsenosti a kvalifikácia chirurga sú hlavnými faktormi úspechu osteosyntézy a rýchlosť a kvalita regenerácie závisí od spoločného úsilia pacienta a lekárov rehabilitačnej skupiny.

Čo je artrodéza členka? Rehabilitácia po operácii

Členkový kĺb: anatómia a fyziológia

Členok je pohyblivý kĺb medzi nohou a holennou kosťou. Kĺb je viaczložkový, komplexný. Je tvorený kĺbovým povrchom epifýz fibule a tíbie (distálne konce) a ramennej kosti. Tibiálne kosti tvoria hniezdo, ktoré obsahuje blok talu.

Kĺbová kapsula je pripojená k okrajom kĺbových povrchov a iba v oblasti hrdla talu je mierne posunutá od okraja kĺbovej chrupavky. Kapsula je tesná, natiahnutá, podopretá väzmi: kolaterálny mediálny, predný a zadný ramofibulárny, kalcaneal-fibulárny ligament.

V členkovom kĺbe je možné vykonávať pohyb pozdĺž čelnej a sagititálnej osi. K plantárnej ohybe a predĺženiu nohy dochádza vo vzťahu k prednej osi v objeme približne 65 °. Olovo a odliatky sa vyrábajú s ohľadom na sagitálnu os.

Čo je artrodéza: definícia, spôsoby

Artrodéza alebo artifaktická ankylóza je umelé fixné spojenie dvoch kostí, ktoré tvoria kĺb, s pomocou chirurgického zákroku. Artrodéza sa najčastejšie vykonáva na kostiach chrbtice, ramena, členku a nohy.

Predtým sa ako anestetikum použila artrodéza kolena a bedrového kĺbu. Ale teraz sa zlepšili možnosti artroplastiky bedra a kolenných kĺbov. Teraz, artrodéza na týchto veľkých kĺboch ​​sa používa len ako zúfalá terapia pre niektoré zlyhané artroplasty.

Alternatívou k artrodéze je kĺbová artroplastika. Moderné endoprotézy umožňujú, aby kĺb plne fungoval a neobmedzoval motorickú funkciu končatiny, ktorá je pri artrodéze nevyhnutná.

Spôsoby vykonávania artrodézy

Kostný štep sa umiestni medzi dve kosti pomocou kosti z iného miesta v ľudskom tele (autograft) alebo použitím donorovej kosti (aloštep). V poslednej dobe sa vyvíjajú procesy výroby syntetických kostí, ktoré budú mať potenciálne pozitívne vlastnosti ako auto, tak aj aloštep.

Auto transplantácia

Najlepšou možnosťou je použitie kostného štepu. To sa pripisuje skutočnosti, že kostný autograf obsahuje prirodzené osteoblasty. Prítomnosť týchto buniek vedie k nezávislej tvorbe novej kosti (osteoindukcia). Tiež autograft pôsobí ako matrica pre rast kostí z kostných mostíkov (osteokondukcia). Hlavnou nevýhodou použitia kostného autoštepu sú obmedzené materiálové rezervy, pretože táto operácia by nemala poškodzovať funkciu kostného darcu.

allograft

Výhodou kostného aloštepu je to, že je dostupný v oveľa väčšom objeme ako autograf. Spracovanie takejto kosti však zvyčajne zahŕňa hlboké zmrazenie, demineralizáciu, ožarovanie a / alebo sušenie za studena, ktoré zabíja živé kostné bunky a bunky kostnej drene. To významne znižuje imunogenicitu (riziko odmietnutia transplantátu). Napriek vyššie opísanej liečbe si hubovitá aloštepová kosť zachováva svoje osteokonduktívne vlastnosti, t.j. podporuje tvorbu nového kostného tkaniva na ňom. Ukázalo sa, že niektoré ošetrenia kostí tiež zachovávajú v kostných štepoch osteoinduktívne proteíny odolné voči kyselinám.

Syntetické výrobky

K dispozícii sú tiež rôzne syntetické náhrady kostí. Zvyčajne ide o granuly na báze hydroxyapatitu alebo fosforečnanu vápenatého, ktoré tvoria koralovú alebo trabekulárnu štruktúru, imitujúcu štruktúru spongióznej kosti. Pôsobia iba ako osteokonduktívna matrica.

Tiež pri vykonávaní artrodézy môžu byť kovové implantáty pripevnené na dve kosti (skrutky, tyče, dosky na skrutky atď.). Toto sa robí preto, aby sa kosti udržali v stacionárnej polohe, ktorá vedie k rastu novej kosti.

Pri artrodéze členka sa môže použiť každá z týchto metód.

V niektorých prípadoch sa používajú externé fixačné zariadenia. Zariadenie Ilizarov alebo zariadenie na rozptýlenie kompresie, ktoré bolo od vynálezu vysoko modifikované, sa považuje za klasické. Vzhľadom k tomu, že teraz pacient skúma nepohodlie pri nosení postupne zmizne.

Na uľahčenie adhézie kostí sa široko používa kombinácia vyššie uvedených metód.

Artrodéza členka

Artrodéza by sa mala považovať za východisko iba vtedy, ak konzervatívne opatrenia nemajú žiadny účinok. Tieto konzervatívne liečebné metódy zahŕňajú liečbu liekmi (intraartikulárne steroidy), fixáciu kĺbov, ortopedickú obuv.

Indikácie na realizáciu artrodézy sú patológia sprevádzaná silnou bolesťou:

  • posttraumatická a primárna artróza;
  • neuromuskulárna deformita;
  • revízia starej artrodézy členka;
  • chyba pri úplnej výmene členkového kĺbu;
  • avaskulárna nekróza talu;
  • neuroartropatia (Charcot);
  • reumatoidná artritída s ťažkou deformitou;
  • osteoartritída;
  • falošný kĺb.

Artrodéza členka sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

  • ťažká vaskulárna insuficiencia;
  • osteomyelitída;
  • infekcia dolných končatín alebo chodidiel mäkkými tkanivami;
  • akútna hnisavá infekcia;
  • celková avaskulárna nekróza talu;
  • závažná periférna okluzívna arteriopatia.

Prevádzková technika

Artrodéza tejto oblasti môže byť vykonaná cez rez na vonkajšom povrchu spoja alebo na jeho prednej strane. Členková artrodéza môže začať niekoľkými malými rezmi a jedným veľkým. Zárezy umožňujú vloženie kamery a nástrojov do artikulárnej dutiny.

Po vstupe do kĺbu chirurg odstráni zvyšnú chrupavku a pripraví kĺbový povrch na spojenie. Na zaistenie členku v správnej polohe sa môžu použiť skrutky alebo skrutky. S už pripojeným podtlakovým kĺbom sa môže na udržanie spoja v požadovanej polohe použiť klin (kovová tyč, ktorá je vložená do stredu kosti). Jadro môže byť umiestnené dovnútra cez incíziu použitú na počiatočný prístup do dutiny členka, alebo cez nové malé otvory. Vo výnimočných prípadoch sa používajú pletacie ihlice a prúty mimo kože.

Na overenie správnej polohy kĺbu a umiestnenia pomocného zariadenia v priebehu operácie sa používa röntgenová diagnostika. Na konci sú rezy uzavreté očkami alebo sponkami.

Voľba prístupu, objemu a hardvéru pre akúkoľvek verziu artrodézy závisí od individuálnych anatomických vlastností pacienta, jeho stavu a priorít chirurga. Napríklad v prípade trojkombinovanej artrodézy chodidla (keď chirurg vykonáva chirurgický zákrok na kalkanózno-baranidovom, talus-navikulárnom a kalkaneocuboidnom kĺbe) sú zriedkavo pozorované dôsledky typu kĺbovej nestability. To je dôvod, prečo chirurg namiesto jedinej artrodézy ram-päty

rozhodol sa vykonať viac objemovú operáciu, aby sa dosiahol optimálny dlhodobý výsledok.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie má množstvo znakov. Niekedy pacienti majú nešpecifické sťažnosti, ako sú slabosť, nevoľnosť, závraty, ale v tomto prípade sa viac zaujímame o miestne zmeny.

Postupom času, po operácii, objem motorickej aktivity pacienta sa zvyšuje, rovnako ako záťaž na členku. Tempo a kvalita rehabilitácie po artrodéze členkového kĺbu sú zabezpečené nasledujúcimi činnosťami:

  1. Ihneď po operácii sa pacientovi aplikuje mäkká omietka pokrytá gázovým obväzom. Niekedy existuje potreba dekompresie (stláčania) sadry, aby sa zabránilo výskytu pooperačného edému členka. Taktiež spôsobujú dekompresiu, ak syndróm bolesti nezmizne 36 - 48 hodín po operácii.
  2. Pacient je zaradený na lôžko najmenej 3 dni. Počas tejto doby musí končatina stúpať nad úroveň srdca. Po odpočinku by mala byť noha pri sedení zdvihnutá na úroveň stoličky. Počas tohto obdobia sa odporúča chodiť v dome, byte.
  3. Minimálne dva mesiace po operácii je hmotnosť členka zakázaná, t. spoliehanie sa na neho so všetkou telesnou hmotnosťou. Potom sa odporúča pracovať s váhou, ale s jej hladkým nárastom. Plná telesná hmotnosť sa dosahuje približne 11 týždňov po operácii.
  4. Približne 3 mesiace by mal pacient používať barle na zníženie zaťaženia členka.
  5. Prvá aplikovaná omietka sa zmení na ďalšie dva týždne po operácii. Dva mesiace po operácii sa druhá sadra nahradí röntgenovou kontrolou a po 3,5 mesiaci sa skrutky a / alebo pletacie ihlice odstránia v lokálnej anestézii.
  6. Sadra musí byť udržiavaná v suchu! Môžete použiť špeciálnu omietku gázy pre sprchu, aby nedošlo k namočeniu omietky.
  7. Stehy sa odstránia dva týždne po operácii.
  8. Priemerná doba invalidity po tejto operácii je 4 mesiace. Pre úspešnú rehabilitáciu po subtalarnej artrodéze sa odporúča začať jazdu autom od 14-16 týždňov po operácii. Včasná jazda môže viesť k zvýšeniu edému v členku, pretože je v nútenej a napätej polohe.
  9. Osobitná pozornosť sa venuje telesnému cvičeniu. Izometrické zaťaženie by sa malo začať čo najskôr, už v deň operácie. Je potrebné znížiť svaly chodidiel a dolných končatín na 20 sekúnd, krátko relaxovať a opakovať; celkovo by malo byť päť prístupov. Najlepšie je vykonávať tieto cvičenia každé dve hodiny.
  10. Pri prechode na odnímateľnú topánku by mala začať vlastná masáž. Na tento účel by ste mali držať členok a nohu dvoma rukami (vrátane prstov na nohe) a postupne na ne vyvíjať tlak rukami - po 5 sadách po 20 sekundách. Potom môžete znížiť frekvenciu a trvanie masáže kĺbu, pretože pohybové cvičenia sa už vyriešia.

Na základe protokolu poskytnutého ortopedickým centrom pre ortopedické centrum Long Beach, fyzikálna terapia počas rehabilitačného obdobia po artrodéze členka posilňuje dolnú končatinu. Neskoršie fyzioterapeutické postupy sú zamerané na korekciu chôdze. Sprievodca odporúča začať s izometrickými cvičeniami čo najskôr, dokonca aj deň po operácii.

Ak boli všetky postupy po artrodéze členka vykonané správne, negatívne účinky operácie budú minimálne.

Operácia členka: rehabilitácia po operácii členka

Dnes ponúkame článok na tému: "Operácia členka: rehabilitácia po operácii členka." Snažili sme sa všetko jasne a podrobne popísať. Ak máte otázky, opýtajte sa na konci článku.

Zlomenina členka je jedným z najbežnejších typov poranení v traumatológii. Vyskytuje sa v dôsledku pohybov nadmernej amplitúdy alebo nefyziologického smeru (nadmerné ohýbanie, nadmerné ohýbanie smerom dovnútra, smerom von).

Niekoľko slov o anatómii

Zvonky sú distálne (dolné) konce fibula a tibiálnych kostí.

Prideľte bočné (dolný okraj fibule) a stredný členok (dolný okraj holennej kosti), spolu s telom, sú súčasťou členkového kĺbu.

Oddelene, distálne epifýzy fibula a tibiálnych kostí sa nazývajú členková vidlica. Spolu so šľachami a talusom tvoria kruh, ktorý plní funkciu stabilizácie členkového kĺbu.

Klinický obraz

Zlomenina členku je sprevádzaná bolesťou v členku a porušením jeho funkcie.

Počas zlomeniny pacient cíti ostrú bolesť v členku.

Po vizuálnej kontrole je kĺb zväčšený, deformovaný, v mäkkých tkanivách sa môže objaviť hematóm. Pri otvorenej zlomenine je pozorované poškodenie kože. Takmer vždy sa vytvára rana, v ktorej je možné vidieť kostné tkanivo.

Pri palpácii, akútnej bolesti, abnormálnej pohyblivosti av niektorých prípadoch sa objavuje krepitus fragmentov.

diagnostika

Diagnóza zlomeniny členka sa vykonáva zo súboru údajov z prieskumu, kontroly a diagnostiky.

Na zistenie prítomnosti zlomeniny a jej povahy je potrebné vykonať diagnostické štúdie, z ktorých prvá je fluoroskopia. X-lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách: na boku a na prednej strane.

Ďalšie metódy spoločného vyšetrenia sú sonografia (ultrazvuk), artrografia a artroskopia.

Klasifikácia zlomenín členkov

  • povahou výskytu: supinácia a pronácia;
  • izolovaný (bočný - vonkajší alebo stredný - vnútorný členok);
  • mnohonásobný (dvuhlozhechny, treblozhechny - so separáciou zadného okraja holennej kosti);
  • s pridruženým poškodením väziva;
  • na poškodenie kože: zatvorené, otvorené;
  • vytesnením fragmentov kostí: s posunom, bez vytesnenia;
  • na integrite členkového krúžku vytvoreného členkovou vidlicou a väzmi: stabilný alebo nestabilný.

Stabilná zlomenina je obmedzená na zlomeninu jedného členka. Nestabilná zlomenina je dvoj- alebo trojročná zlomenina, ako aj zlomenina jedného členka s roztrhnutým väzom. Tento typ poškodenia sa zvyčajne kombinuje s vonkajšou subluxáciou chodidla.

liečba

Hlavnou metódou liečby takýchto zlomenín je použitie konzervatívnych metód.

V žiadnom prípade by sa nemalo dôverovať zníženiu dislokácie chrbta alebo manuálnej premiestnenia fragmentov na neprofesionálnych, čo môže viesť k vzniku mnohých komplikácií.

Po prvé, všetci pacienti podstúpia anestéziu a ďalšia taktika závisí od povahy zlomeniny.

  • V prítomnosti izolovanej zlomeniny alebo zlomeniny bez vytesnenia fragmentov je pacient imobilizovaný.
  • Pri súbežnej dislokácii zlomeniny chodidla sa chrbát nastaví späť, pričom súčasne drží fragmenty kosti v správnej polohe.
  • Ďalšou metódou konzervatívnej liečby zlomeniny je jej rozšírenie s následnou korekciou.
  • V prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí sa uskutočňuje manuálna repozícia alebo chirurgický zákrok s fixáciou fragmentov doštičkami alebo skrutkami.

imobilizácia

Pri zlomeninách členka bez vytesnenia sa na postihnutú končatinu aplikuje jeden z dvoch dlhopisov sádry:

  • V tvare písmena U, prechádzajúca od hornej tretiny holennej kosti pozdĺž jej vonkajšieho laterálneho povrchu k členkovému kĺbu, potom - pozdĺž plantárnej časti chodidla s prechodom na vnútornú laterálnu oblasť holennej kosti až k jej hornej tretine. Longet je fixovaný obväzom alebo omietkovými krúžkami.
  • Pozdĺžny kruh (podobne ako topánka) sa aplikuje z hornej tretiny nohy na špičku prstov a opatrne sa tvaruje pozdĺž nohy pacienta.

Po nanesení omietky sa vykoná rádiografické vyšetrenie. Pomáha určiť, či došlo k vytesneniu kostných fragmentov počas rigidnej fixácie tíbie.

Niekoľko dní po nanesení obväzu je na omietku pripevnený strmeň alebo päta, ktorá pomáha správne rozložiť záťaž na postihnutú končatinu a uvoľniť oblasť lomu.

Podmienky imobilizácie:

  • jeden členok bez posunu úlomkov: 1 mesiac;
  • jeden členok s posunom úlomkov: 6 týždňov;
  • dvojročná zlomenina: 2 mesiace;
  • dvojročná fraktúra so subluxáciou chodidla: 12 týždňov;
  • trojročná zlomenina: 10 týždňov;
  • trojročná artikulárna fraktúra s roztrhnutými väzmi: 12 týždňov.

Pacient je vypnutý po dobu dvoch až štyroch mesiacov.

rehabilitácia

Kým pacient leží v ľahu, je potrebné, aby postihnutá končatina mala zvýšenú polohu na zlepšenie prietoku krvi a lymfy.

Moderné prístupy k rehabilitácii sú redukované na čo najskorší možný začiatok (bezprostredne po zranení) a koniec po úplnom obnovení funkcie končatiny. Ak sú tieto podmienky splnené, pacient môže rýchlo začať svoj obvyklý každodenný a pracovný život.

Treba pripomenúť, že multidisciplinárny komplexný prístup k liečbe môže skrátiť čas rehabilitácie a vrátiť sa k obvyklému rytmu existencie. Kombinácia protidrogovej liečby, fyzioterapie, špeciálnej fyzickej kultúry a masáže zmierni zápal, zlepší krvný obeh, urýchli resorpciu edému, zvýši svalovú silu, urýchli opravu tkanív, posilní kĺb a pomôže predísť možným komplikáciám.

Zotavenie z fraktúr členka sa uskutočňuje v 3 stupňoch.

Prvá etapa: imobilizácia a meranie zaťaženia (10-14 dní)

Úlohou v tomto štádiu je zabrániť možným komplikáciám, zlepšiť krvný obeh v oblasti zlomeniny a znížiť intenzitu bolesti.

  • Pri izolovanej zlomenine jedného z členkov bez vytesnenia fragmentov kostí sa dávka po 1 týždni dovolí.
  • Pri izolovanej zlomenine jedného z členkov s vytesnenými fragmentmi kostí je dávka po 2 týždňoch povolená.
  • Pri liečení zlomeniny chirurgickým zákrokom s fixáciou fragmentov kostí kovovými štruktúrami je záťaž možná po 3 týždňoch.
  • V prípade trojročnej fraktúry sa dávka dávkuje po 6-8 týždňoch.

Pasívne pohyby sú možné okamžite po operácii / imobilizácii.

Po 1–3 dňoch po osteosyntéze môžete vykonávať aktívne pohyby končatín a začať chodiť s barlami bez použitia zranenej nohy.

Vo vyššie uvedenom čase môžete začať čiastočne zaťažovať postihnutú končatinu.

V každom prípade o otázke času na rozšírenie motorického režimu rozhoduje spoločne chirurg, rehabilitátor, fyzioterapeut, terapeut na cvičenie a v prípade potreby aj iní odborníci.

fyzioterapia

Fyzikálna terapia sa predpisuje od prvého dňa po zlomenine (chirurgický zákrok).

Odlievanie suchej omietky je možné spracovávať elektrickým poľom UHF, magnetoterapiou, laserovou terapiou a ultrafialovým žiarením. Okrem toho sa laserová terapia vykonáva ako v červenom spektre (v tomto prípade sú okná vyrezané veľkosťou radiátora), tak v infračervenej oblasti (kontakt cez bandáž).

Predtým bola kontraindikácia terapie UHF prítomnosťou kovových štruktúr v oblasti procedúry, dnes existuje skúsenosť, ktorá umožňuje spracovanie s existujúcimi kovovými časťami s podmienkou, že pozdĺž nich budú prebiehať sily (tangenciálne usporiadanie žiaričov). Pri použití externého fixačného zariadenia sa žiariče inštalujú medzi vonkajšie podpery a kožu. Existujú vedecké práce, ktoré dokazujú, že sa kovové konštrukcie neprehrievajú.

Druhý stupeň: obmedzený režim motora

Pacient sa pohybuje s barlami, potom bez nich.

Cieľom tejto fázy rehabilitácie je zlepšenie výživy tkanív, urýchlenie procesov regenerácie a tvorby kalusu.

V tomto období rehabilitácie je potrebné obnoviť funkciu neaktívneho členkového kĺbu. Pre tieto účely, okrem súboru cvičení, mali by ste použiť ďalšie vybavenie a mechanoterapiu: práca s podporou nohy na hojdacom kresle, roll palicu, fľašu, guľu, valce, cvičenie na bicykli cvičenia a nohy šijací stroj, používať iné techniky. Opodstatnené cvičenia v bazéne: voda, znižujúca hmotnosť, pomáha vykonávať pohyby vo väčšom objeme, posilňuje svalový korzet a cievny systém.

Je potrebné obnoviť správny stereotyp chôdze, na tento účel sa používa simulátor robotickej chôdze.
Pre správne rozloženie zaťaženia počas pohybu sa odporúča nosiť jednotlivé nártové podpery, ktoré vyberie ortopéd.
V tomto štádiu by sa mal obnoviť celý rozsah pohybu v členkovom kĺbe.

fyzioterapia

Na zlepšenie trofizmu tkanív a urýchlenie procesu konsolidácie zlomenín, magnetickej laserovej terapie, magnetoterapie, infračerveného žiarenia a masáže sú predpísané av prítomnosti externého fixačného zariadenia segmentová masáž.

Po vnútornej osteosyntéze pri absencii kontraindikácií sa odporúča predpísať hydroterapiu (perličkové, kyslíkové kúpele, podvodná masáž) a termické procedúry (parafín, ozocerit).

Stojí za zmienku, že obavy traumatológov týkajúce sa možného prehriatia kovových konštrukcií počas tepelnej terapie parafínom, ozokeritom a bahnom nie sú opodstatnené. Je dokázané, že existuje systém termoregulácie tela, ktorý umožní redistribúciu tepla cez tkanivá a nekumulovať sa v oblasti kovových častí.

Okrem toho sa používa elektrické pole UHF v pulznom režime, magnetoterapia s vysokou intenzitou (magnetostimulácia) a elektrická stimulácia.
Ak má pacient syndróm bolesti, môže byť predpísaná elektroliečba (DDT, SMT, elektroforéza).

Je to nemožné

Počas osteosyntézy je kontraindikované použitie ultrazvukovej terapie a indukcie, pretože ultrazvukové vibrácie vytvárajú účinok kavitácie na rozhraní kost-kov s tvorbou nestability. Okrem toho, striedavé magnetické pole s vysokou frekvenciou (indukcia) môže spôsobiť prehrievanie kovových štruktúr a resorpciu (absorpciu) v kostnom tkanive s tvorbou nestability v oblasti adhézie kovu k kosti.

Tretia etapa: rehabilitácia reziduálnych účinkov

Keď je zlomenina konsolidovaná, môžete rozšíriť režim motora: zapojiť sa na bežeckom páse v režime rýchlej chôdze, pridať skoky na tréning a viesť obvyklú domácu činnosť. V tomto prípade musí byť členkový kĺb pripevnený elastickým obväzom alebo sa používajú špecializované ortézy na vyloženie a udržanie kĺbu vo fyziologickej polohe. Odporúča sa vložiť stielku do topánok, aby sa predišlo vzniku pazúrov.

fyzioterapia

V tomto období menovaní podľa indikácií: termálne procedúry (parafín, ozokerit, bahno), KUF, darsonvalizácia, ultrazvuk, laserová terapia, elektroliečba (vrátane stimulácie), kúpele (vrátane podvodnej masáže), terapeutická masáž.

Plné zaťaženie končatiny sa v priemere ustáli po 10 týždňoch v závislosti od typu zlomeniny, prítomnosti komplikácií a komorbidít.

Ak má pacient externé fixačné zariadenie, potom sa po jeho odstránení zaťaženie končatiny zníži o 1/3, po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie v priebehu 2-3 týždňov. To zabezpečí hladkú adaptáciu poranenej nohy na bežnú záťaž pred zranením bez rizika možných komplikácií.

V prípade pomalého hojenia zlomeniny je možné použiť terapiu mimotelovou šokovou vlnou.

Kontraindikácie pre masáže a fyzioterapiu

Ak má pacient nasledovné stavy, fyzioterapia sa nemá predpisovať, pretože existuje riziko komplikácií:

  • celkový vážny stav pacienta;
  • nestabilná zlomenina;
  • krvácanie a sklon k nim;
  • prítomnosť nádorov;
  • dekompenzácia chronických ochorení;
  • akútna patológia;
  • duševná choroba, ktorá sťažuje kontakt s pacientom;
  • krvná patológia;
  • hnisavý proces bez odtoku obsahu;
  • relatívna kontraindikácia: gravidita.

Komplikácie zlomeniny členka

V rôznych štádiách zlomeniny sa môžu vyvinúť komplikácie, starostlivá starostlivosť o pacienta (alebo seba) pomôže zabrániť zhoršeniu stavu alebo ho zastaviť v počiatočných štádiách:

  • hnisanie pooperačných rán;
  • poranenie počas operácie ciev, mäkkých tkanív;
  • tvorba artrózy;
  • pooperačné krvácanie;
  • nekróza kože;
  • embólia;
  • oneskorená konsolidácia;
  • nesprávne hojenie zlomeniny;
  • vytvorenie falošného spoja;
  • subluxácia chodidla;
  • posttraumatická dystrofia nohy;
  • tromboembolizmus.

Komplikácie s riadnou liečbou sa vyskytujú zriedkavo, záleží na samotnom pacientovi: na presnej realizácii inštrukcií od lekárov, správne vybudovanom rehabilitačnom procese a motorickom režime.

Takže v každom štádiu môže komplex rehabilitačných opatrení za predpokladu, že je správne vytvorený, viesť k rýchlejšiemu a účinnejšiemu uzdraveniu pacienta zlomeným členkom.

Terapeutická gymnastika po zlomenine členka:

Ako sa k liečbe zlomeniny členka s vysídlenie, chirurgia s doskou s takýmto poškodením - tieto otázky záujem mnohých pacientov. Podľa lieku môže byť zlomenina členka nazývaná pomerne bežným typom poškodenia u ľudí. Medzi nimi 20% lekárov volá komplex, čo znamená rôzne poranenia tvrdých a mäkkých tkanív.

Príčiny tohto zranenia sú často:

  • nehody pri športovom tréningu;
  • priemyselné havárie;
  • zimné obdobie (v tomto období roka sa výrazne zvyšuje počet rôznych zlomenín kostí v dôsledku námrazy povrchu vozovky).

Vo väčšine prípadov zlomenina členka s posunom, ako je zlomenina kľúčovej kosti, vedie k tomu, že kosť sa môže rozpadať v takých rovinách: kolmo, rovnobežne, šikmo alebo v špirále. Súčasne sa fragmenty kostí pohybujú v rôznych smeroch. Často sa pri zlomenine vytvárajú malé zvyšky kostí, ktoré následne končia v mäkkých tkanivách a samozrejme vedú k prasknutiu a poškodeniu kože.

Diagnostika traumy

Stojí za zmienku, že mnohí považujú poškodenie členka za veľmi vážne zranenie a nie vždy hľadajú pomoc špecialistov. Návšteva zdravotníckeho zariadenia je však stále potrebná, pretože je možné rozpoznať iba povahu poškodenia a v akom konkrétnom smere je premiestnenie možné pomocou špeciálnych diagnostických prístrojov a metód, vrátane röntgenového žiarenia, CT, ultrazvuku, MRI a ďalších.

Pokiaľ ide o priečny zlom, ak je prítomný, röntgenový obraz ukáže, ako sa uhol objavuje v oblasti zlomeniny a fragmenty kostí sa rozchádzajú v čelnom smere. Všimnite si, že posunutie kostí pozdĺž dĺžky je oveľa bežnejšie ako iné zranenia.

Komplikované prípady takéhoto poškodenia sú tie, pri ktorých sa zlomené častice kosti začnú otáčať. Podľa štatistík je však najčastejšou kombináciou škody.

Hlavné príznaky zlomeniny členka s vytesnením

Takýto zlom môže byť identifikovaný obeťou alebo jeho prostredím nasledovnými príznakmi:

  • akútna bolesť;
  • nepravidelné obrysy samotných spojov;
  • kruhovitosť, opuch poškodenej oblasti;
  • edém členkového kĺbu;
  • hematóm;
  • pohyblivosť kostných fragmentov;
  • horúčka, zimnica;
  • traumatického šoku.

Odborníci poukazujú na to, že všetky druhy poranení spôsobených vysídlením vedú k poškodeniu krvných ciev a nervových zakončení. Okrem toho lekári zdôrazňujú, že pri absencii včasného kvalifikovaného lekárskeho zásahu môže nasledovať exacerbácia, dokonca aj paralýza. Zlomenina členka s vytesnením vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Chirurgia poškodenia členku

Pre zlomeniny členka s ofsetom sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok alebo konzervatívna liečba v závislosti od závažnosti poranenia. V prvom aj v druhom prípade by sa výsledný posun mal odstrániť. Vskutku, až po odstránení deformity, bude kosť schopná rásť spolu, získať rovnaký zdravý vzhľad a obnoviť hlavnú funkciu členkového kĺbu.

Indikácie na liečbu poranení členkov konzervatívnymi metódami:

  • prítomnosť kontraindikácií pre chirurgický zákrok;
  • neschopnosť vykonávať operáciu.

Konzervatívny spôsob takéhoto poškodenia má významné nevýhody: po vymiznutí opuchu sa fragmenty kosti posunú, nie je možné nastaviť subluxáciu, vysoké trvanie rehabilitácie.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že konzervatívne metódy liečby takejto traumy sú dosť bolestivé (narovnanie posunutého členka nie vždy funguje prvýkrát, a preto sa často vyžaduje opakovaná zmena polohy). V tomto prípade je liečba chronických poranení oveľa ťažšia. Okrem toho táto diagnóza môže viesť ku komplikácii, napríklad k deformácii artrózy členkového kĺbu.

Hlavné indikácie pre operáciu:

  • komplikácie po odstránení sadry alebo neúčinnosti tejto metódy;
  • stláčanie nervových zväzkov a krvných ciev;
  • prenikanie mäkkých tkanív do zlomenín kostí;
  • ak nie je možné ručne položiť fragmenty kostí správne.

Zlomenina členkového členku: operácia platne

Najčastejšie, keď je u pacienta diagnostikovaná poranená členková zlomenina, hlavnou indikáciou je operácia doštičky.

Hlavným cieľom chirurgického zákroku pri poranení členkov s vytesnením:

  • spojenie fragmentov a fragmentov kosti;
  • eliminácia posunu členka;
  • podviazanie väzivového aparátu členka;
  • vymáhanie všetkých nadobudnutých škôd.

Chirurgický zákrok pri tomto poranení sa uskutočňuje v anestézii. Začiatočná práca, lekári porovnať členok a pripojiť svoje fragmenty s ihlou alebo skrutkou. Ak je deltoidný väz poškodený, je šitý pozdĺž celej dĺžky medzery.

Ale titánové platne pre zlomeniny sa používajú v prípade, že počas diagnostiky sa pozorovalo oddelenie od vrcholu vnútorného členka. Platne sa fixujú na kostný fragment rovnakým spôsobom ako doštička pri zlomenine ramena.

Nosia platňu až do úplného uzdravenia (často niekoľko mesiacov), po ktorom sa odporúča odstrániť, pretože to je cudzí orgán, ktorý telo môže odmietnuť. Nasleduje dlhá, nie vždy príjemná, ale dôležitá rehabilitácia.

Ankle rehabilitácia po operácii doštičiek

Rehabilitácia je rovnako dôležitá etapa, ako v skutočnosti veľmi chirurgický zákrok v prípade zlomeniny členka s vytesnením. Účinnosť operácie a ďalšie obnovenie práce členkového kĺbu bude závisieť od toho, ako presne a do určitej miery prebehne rehabilitačné obdobie.

Hlavné etapy rehabilitácie:

Hojenie rán po operácii nastáva v prvých dvoch týždňoch. Pacient robí pravidelné obväzy. Tiež je možné, aby na zaistenie úplného odpočinku na poranenej končatine mohli uložiť sadru. Samozrejme, v tomto prípade bude pohyb pacienta do určitej miery obmedzený, v prípade potreby môžete použiť barle alebo dokonca kočík.

Vo väčšine prípadov dochádza k čiastočnej oprave kĺbu medzi 3 a 8 týždňami po operácii. V tomto okamihu sú barle už úplne odstránené, ale pacientovi sa dôrazne odporúča, aby čo najmenej zaťažil poškodeného kĺbu.

Počas tohto obdobia sa odporúča cvičenie na úspešné zotavenie. Doslovne každý odborník súhlasí, že rehabilitačné cvičenia sú najkratšou cestou k rýchlemu uzdraveniu boľavej nohy. Okrem toho, keď lekár opraví pozitívny obraz, odstráňte skrutky a dosky.

V nasledujúcich 2-3 týždňoch by sa mala postupne zvyšovať záťaž na nohe. Po ďalších 4 týždňoch je predpísané röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, ako postupuje proces tvorby kostí (aj keď, ak je to potrebné, röntgen môže byť menovaný odborníkom oveľa skôr).

3-4 mesiace po operácii, v prípade zlomeniny členka s posunom, v závislosti od priebehu opravy kĺbu, je možné postupne zvyšovať zaťaženie kĺbov.

Jedným z procesov, ktorý sa podieľa na tvorbe členka, je členok, je rozdelený na 2 časti - laterálnu a mediálnu. Podľa štatistík je zlomenina členka jedným z najčastejších dôvodov, prečo sa pacienti odvolávajú na traumatológov. Medzi všetkými zraneniami súvisiacimi s pohybovým aparátom človeka patrí zlomenie členka na jednom z prvých miest (asi 20%). Väčšina prípadov zlomenín členkov (asi 85%) sú zlomeniny vonkajšieho členka a len malá časť sa vzťahuje na komplexné zlomeniny sprevádzané dislokáciami, subluxáciou talu.

Veľmi často, zlomeniny členka sprevádzajú ľudí, ktorí sa aktívne podieľajú na športe, a všetkých zlomenín, viac ako 13% atlétov je zlomenina členka. Najviac náchylné na toto zranenie sú lyžiari, futbalisti, športovci, motocyklisti, hráči rugby atď. Avšak, táto trauma nie je nezvyčajné v každodennom živote, čo je dôvod, prečo informácie, rehabilitácia po zlomenine členka, môže byť veľmi užitočné pre mnoho ľudí. Takáto trauma sa môže ľahko dostať na jeseň, napríklad kvôli ľadu, príčinou zlomenín členkov môže byť dokonca vysoké päty žien. Hlavnými príznakmi zlomeniny členka sú krvácanie a opuch v oblasti zlomeniny, bolesť prichádza o niečo neskôr, kvôli jej obmedzenému pohybu v členku. Osoba s zlomeninou jedného členka je často schopná chôdze, ale pohyb nohy v boku prináša bolestivé pocity. Bolesť môže byť tiež cítiť, ak je stlačený v prednej rovine členka.

Rehabilitácia, to znamená zotavenie, sa uskutočňuje po liečbe zlomeniny členka. Ak to chcete urobiť, kontaktujte pohotovosť alebo nemocnicu. Nie je žiaduce, aby ste vstali na poranenej nohe, zvyčajne už existuje posun, ale ak dáte záťaž na končatinu, môžete situáciu zhoršiť. V prípade zlomenín členku je často predpísaná operácia, ktorej účelom je vrátiť vytesnené časti kosti na miesto a upevniť ich špeciálnymi kovovými platňami. Potom sa na poranenú končatinu aplikuje sadra. Ak bolo potrebné upevniť kosť doskami a skrutkami, mali by byť uchovávané až do posledného zlúčenia kostí, približne jeden rok.

Pri bežných zlomeninách sa obvyklým spôsobom uskutočňuje konzervatívna liečba. Miesto zlomeniny je anestetizované novokainom a fragmenty sú premiestnené manuálne, potom je končatina fixovaná sadrou, akonáhle edém ustúpi (po asi 10 dňoch), zmení sa sadra. Rehabilitácia pacienta po zlomenine členka je rozdelená na 2 obdobia. Prvým obdobím je imobilizácia, druhým obdobím je obnovenie funkcií poranenej končatiny.

1. Imobilizácia. V prípade zlomenín oboch členkov so subluxáciou chodidla trvá obdobie imobilizácie približne 12 týždňov. V prípadoch, keď zlomenina vonkajšieho členka nebola sprevádzaná vytesnením fragmentov, doba imobilizácie môže byť skrátená na 4-5 týždňov. Počas obdobia imobilizácie sa spravidla vykonáva komplexná liečba zlomenín členkov. Po prvé, pre všeobecné zvýšenie tón pacienta je predpísaný priebeh fyzickej terapie. Ak zlomenina členka je športové zranenie a chorý športovec potrebuje podstúpiť rehabilitačné procedúry s týmto faktorom na pamäti, po opuchoch ustúpi a odlievanie sadry je nahradené, tréning s volejbalovými a basketbalovými loptami, cvičenia na baroch, prstene bez prestávok as poistením je možné.

2. Druhá fáza, po imobilizácii, sa vykoná po odstránení obväzu. Rehabilitácia atlétov po zlomenine členka, samozrejme, znamená aj mono aktívnejšiu aj skoršiu regeneráciu. Niektoré odporúčania sa však môžu uplatniť aj na zranenia u bežných pacientov. Aby sa čo najrýchlejšie obnovila celá škála pohybov v členkovom kĺbe, je potrebné podstúpiť priebeh fyzickej terapie v teplej vode, nastaviť priebeh elektroforézy s novokaínom a jodidom draselným, navyše je potrebné absolvovať kurz holennej masáže. Ďalej je možné priradiť aplikácie ozokerit-parafínu. Celý komplex je zameraný predovšetkým na rýchlu obnovu celého objemu pohybov, ktoré sa vykonávajú členkovým kĺbom, ako aj úplné obnovenie všetkých podporných funkcií poranenej končatiny.

Po 3 - 4 týždňoch je možné vyriešiť chôdzu (dávkovanie), postupný beh, plávanie, jazdu na bicykli (mierny). Lekárske monitorovanie rehabilitačného procesu, berúc do úvahy pohodlie pacienta, je povinné. Je potrebné kontrolovať stupeň regenerácie členka, je veľmi dôležité vedieť o prítomnosti bolesti, opuchu. Všetky záťaže a iné rehabilitačné opatrenia by sa mali vykonávať s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, niektoré športové zaťaženia môžu byť vylúčené.

Samozrejme, priebeh rehabilitačnej gymnastiky je veľmi dôležitý na dosiahnutie úplného uzdravenia, pretože po dlhom období statitiky vyžaduje vývoj kĺbu. Je potrebné obnoviť pohyblivosť kĺbu, jeho schopnosť úplne odolať zaťaženiu. Všetky rehabilitačné procedúry sa však musia uskutočniť s prihliadnutím na jednotlivé faktory: vek, stavba, celkový zdravotný stav pacienta. Preto je veľmi dôležité, aby sa rehabilitácia vykonaná po zlomenine členka konala pod dohľadom lekárov a skúsených inštruktorov. Počas celého obdobia zotavovania je veľmi dôležité užívať komplex vitamínov, najmä potrebujete plný príjem vápnika a ďalších stopových prvkov, ktoré urýchľujú hojenie kostí. S určitou vytrvalosťou, podľa všetkých lekárskych odporúčaní, spoločný obnovuje všetky svoje funkcie.

Tagy: rehabilitácia, zlomenina, členok, kĺb

Zlomenina členka podľa štatistík je jedným zo spoločných typov zlomenín. Odborníci nazývajú 20 percent z nich zložité, s poškodením kostí a mäkkých tkanív. V zime sa toto percento zvyšuje.

Príčinou tohto typu poranenia môže byť:

  • pád z výšky;
  • nedbanlivosť a nehoda pri povolaní niektorých športov (alpské lyžovanie, korčuľovanie, korčuľovanie, parašutizmus);
  • dopravné nehody;
  • priemyselné nehody a iné momenty.

Zlomenina s vytesnením vedie k tomu, že kostné tkanivo sa láme v priečnom, pozdĺžnom smere, šikmo alebo v špirále a jeho fragmenty sú premiestnené v rôznych rovinách. V tomto prípade sa môžu tvoriť fragmenty, ktoré spadajú do mäkkého tkaniva. Porušujú integritu pokožky. Je možné presne diagnostikovať charakter poranenia a pochopiť, v akom smere nastal posun, je možné len pomocou röntgenového žiarenia, CT, ultrazvuku. MRI a iné laboratórne metódy.

Pri priečnom zlomení sa na obrázku ukáže, ako sa v oblasti poškodenia vytvára uhol, fragmenty kostí sa rozchádzajú do strán. Toto je najbežnejšie posunutie dĺžky. Existujú prípady, keď sa zlomené oblasti kostí začnú otáčať okolo svojej osi. Často môžete pozorovať kombinované možnosti.

Príznaky zlomeniny členka s posunom

Vizuálne je odsadená zlomenina určená nasledujúcimi vlastnosťami:

  • deformácie obrysov spojov;
  • opuch;
  • mobilita rozbitých oblastí;
  • akútna bolesť;
  • hematóm;
  • zvýšenie teploty;
  • traumatického šoku.

Všetky typy vytesnenia sú sprevádzané poškodením krvných ciev a nervov. Pacient sa nemôže pohybovať samostatne. Pri oneskorenej starostlivosti môže byť komplikácia, dokonca paralýza.

Indikácie pre operáciu

V závislosti od závažnosti zlomeniny s ofsetom je predpísaná chirurgická alebo konzervatívna liečba. V každom prípade je však potrebné odstrániť tento posun, aby kosti mohli rásť spoločne, získať normálny vzhľad a obnoviť funkciu postihnutej oblasti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • zavedenie mäkkého tkaniva medzi fragmenty kostí;
  • stláčanie nervov a krvných ciev;
  • porušenie procesu simultánnej repozície - neschopnosť ručne ručne pridávať fragmenty fragmentov;
  • komplikácie po konzervatívnej liečbe;
  • zabezpečenie včasného obnovenia spoločnej funkcie.

Najčastejšie sa operácia uchyľuje k tomu, keď sa vonkajšie posunutie nohy a kombinovaná lomová dislokácia.

Vlastnosti operácie s doskou

Hlavné úlohy pri chirurgickej liečbe zlomeniny členkov s vytesnením:

  • pripojiť fragmenty;
  • eliminovať posun nohy;
  • šijacie väzivové zariadenia;
  • všetky škody.

Procedúra prebieha v anestézii. Po prvé, členok je uzavretý a jeho fragmenty sú spojené ihlou, skrutkou. Ak je deltoidný väz rozbitý, je šitý pozdĺž celej dĺžky medzery. V prípade odtrhnutia od vrcholu vnútorného členka je upevnený na kostnom fragmente umelým prvkom - platňou. Niekedy je deltoidný väz tak poškodený, že nemá zmysel šiť ho. V tomto prípade sa šľacha zošíva zo šľachy. Platňa sa prenesie až do úplného zotavenia. Potom sa odporúča odstrániť, pretože je to cudzí orgán, ktorý telo môže odmietnuť.

rehabilitácia

Účinnosť operácie a ďalší stav kĺbu bude závisieť od toho, do akej miery uplynie obdobie rehabilitácie.

Prvé dva týždne po operácii dochádza k procesu hojenia rán. Pacient sa pravidelne oblieka. Na zabezpečenie úplného odpočinku končatín môže byť umiestnený do odliatku. Pohyb je obmedzený. V prípade potreby pacient používa barle.

V období od 3 do 8 týždňov po operácii dochádza k čiastočnému uzdraveniu. Odstraňujú sa berle, ale je potrebné dať čo najmenej zaťaženia na boľavú nohu. V tejto dobe sa odporúča vykonávať terapeutické cvičenia na obnovenie pohyblivosti členka. Ak je klinický obraz normálny, vykonajte odstránenie skrutiek a platní.

Nasledujúce dva alebo tri týždne začínajú postupne zvyšovať zaťaženie nohy. Po ďalších 4 týždňoch sa röntgenové vyšetrenie sleduje, ako prebieha proces hojenia a regenerácie. V neprítomnosti patológie, môžete začať dávať plné zaťaženie na kĺbe.