Typy šľachovej chirurgie

Vlastnosti poškodenia šľachy a ich fúzia:

- prevažná väčšina poškodenia šľachy je spôsobená otvoreným poranením a je sprevádzaná mikrobiálnou kontamináciou rany;

- poškodenie šľachy je sprevádzané vytesnením jej proximálneho konca za hranice rany ako výsledok svalovej kontrakcie, čo si vyžaduje ďalšie chirurgické prístupy na jej blikanie;

- trauma vedie k narušeniu zásobovania krvi na koncoch poškodenej šľachy;

- dlhotrvajúce poškodenie šľachy spôsobuje trvalé zatiahnutie svalov, v dôsledku čoho nie je možné šitie koncov šľachy;

- fúzia koncov poškodenej šľachy je sprevádzaná zarastaním krvných ciev a spojivového tkaniva z okolitých tkanív;

- predĺžená imobilizácia šľachy (3 týždne) v pooperačnom období môže viesť k tvorbe jazvového bloku medzi šľachou v oblasti anastomózy a okolitých tkanív a zastavením šmyku šľachy.

Typy chirurgických zákrokov na šľachách zahŕňajú tenoraphia, tendoplastiku, tendolýzu, tenotómiu, tenodesi.

Tendolýza je chirurgický zákrok zahŕňajúci disekciu jaziev okolo šľachy na zlepšenie jej kĺzania. Indikácie pre chirurgiu - blokovanie šľachy jazvami po jej anastomóze. Po takejto operácii sú na šľachách znázornené skoré aktívne pohyby, ktoré prispievajú k obnoveniu pohybu šliach.

Tenotómia je šľachová operácia, ktorá zahŕňa rozrezanie šľachy na jej predĺženie, skrátenie alebo premiestnenie. Klasickým príkladom takejto operácie je predĺženie šľachy päty v tvare 2, ktoré sa vykonáva s kongenitálnym clubfootom.

Tenodéza - operácia, ktorá vedie k obmedzeniu pohybov v kĺbe, aby sa končatina nachádzala vo funkčne výhodnej polohe. Napríklad tenodéza členkového kĺbu sa vykonáva, zatiaľ čo noha visí, aby sa zlepšila chôdza.

videa:

Je užitočné:

Súvisiace články:

  1. Typy operáciíChirurgické operácie možno rozdeliť do špecifických skupín. Prítomnosťou krvácania počas zákroku: nekrvavá chirurgia.
  2. Pooperačné obdobie po laparoskopickej operáciiCharakteristickým znakom pooperačného obdobia po laparoskopických operáciách je včasná aktivácia pacientov. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, chorý.
  3. Druhy chirurgie kataraktyNa úplné obnovenie videnia v prípade šedého zákalu je potrebné vykonať chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná výmena.
  4. Funkcie operácií na slezineFunkcie operácií na slezine sú určené úlohou tohto tela pri ukladaní krvi, jej účasti na koagulácii.
  5. TendoplastikaTendoplastika je operácia nahradenia defektu šľachy štepom. Indikácie pre tendoplastiku - chronické poškodenie šľachy, vzdelávanie.
  6. Prvá skúsenosť s laparoskopickou operáciou pri chronickej pankreatitídeChronická pankreatitída (CP) je približne 10% z celkového počtu ochorení zažívacieho systému. V poslednom desaťročí.

Typy operácií šliach: 2 komentáre

Tenódy, kde sa takéto operácie vykonávajú na Ukrajine?

Musí to byť v každom traumatickom a ortopedickom oddelení.

Operácie na šliach rúk, prstoch: indikácie, držanie, zotavenie

Operácia na šľachách ruky a prstov je indikovaná pacientom so zraneniami, ktoré spôsobili prasknutie šľachy a zhoršenú pohyblivosť prstov. Takéto intervencie sú považované za komplexné, majú svoje špecifiká, vyžadujú náležitú a dlhodobú rehabilitáciu, na ktorej závisí možnosť úplného alebo čiastočného obnovenia pôvodného rozsahu pohybu, jemných motorických schopností, písania.

Často sa vykonávajú zásahy do šľachy, pretože ruky sa neustále používajú v každodennom živote a v profesionálnych činnostiach, a preto podliehajú rôznym druhom škôd. Podľa štatistík sa takmer tretina všetkých zranení ruky vyskytuje v rozpore s integritou šľachy.

Akékoľvek poranenia šliach prstov alebo rúk vyžadujú chirurgickú korekciu, na rozdiel napríklad od poškodenia ramenného kĺbu. Chirurgia na ramennej šľachte sa vykonáva len v ťažkých prípadoch a väčšina pacientov má dostatok imobilizácie a liekovej terapie.

V praxi sa chirurgovia najčastejšie stretávajú s poraneniami šľachy flexor, ktoré sú relatívne povrchné. Nervy prstov sú menej často zapojené, a na treťom mieste vo frekvencii sú poškodenia extenzorových svalových šliach, ktoré môžu byť odtrhnuté od špičiek prstov po úroveň strednej tretiny predlaktia.

Šľachy prstov majú rovnakú štruktúru, jediný rozdiel je v ich hrúbke a tvare na rôznych úrovniach, v súvislosti s ktorými chirurgovia podmienečne identifikujú päť zón zranenia, v súlade s ktorými operácie získavajú určité technické vlastnosti.

Veľmi veľké ťažkosti pri liečbe sa vyskytujú, keď sú šľachy poškodené, ktoré sú kombinované s porušením integrity ciev a nervov a najmä zlomenín prstov prstov. Takéto poranenia si vyžadujú najkomplikovanejšiu plastickú operáciu, ktorú môže urobiť len vysokokvalifikovaný chirurg špecializujúci sa na chirurgickú patológiu rúk.

Indikácie a kontraindikácie pre prevádzku na šľachách rúk

Operácia na šľachách ramena je znázornená pri akomkoľvek poranení, sprevádzanom porušením jej integrity - poranenej rany spôsobenej nožom, kusom skla, atď., Strelnou ranou, rozdrvením mäkkých tkanív zlomeninami prstov a zničením šliach, neopatrným používaním pyrotechniky.

Núdzový zásah je potrebný pri roztrhnutí prstov alebo jednotlivých prstov. Plánovaná operácia sa vykonáva, keď:

  • Synoviálne cysty;
  • Syndróm tunela;
  • Zmluvné zmeny kefy;
  • Zranené poranenia flexorových alebo extenzorových šliach;
  • Cicatricial deformity.

Šľachy sú veľmi silné vďaka pozdĺžne orientovanému kolagénu a elastickým vláknam a ich najzraniteľnejším miestom je zóna prechodu do brucha svalu alebo miesta pripojenia k kosti. Nebudú schopní samostatne rásť spoločne, pretože redukcia svalových vlákien vedie k silnej divergencii jej okrajov, ktorú nemožno porovnať bez operácie.

Bunky, ktoré tvoria tkanivo šľachy, nie sú schopné aktívnej reprodukcie, takže k regenerácii dochádza v dôsledku zjazvenia. Ak sa operácia neuskutoční, do konca prvého týždňa po poranení sa medzi koncami šľachy, druhými vláknami a po mesiaci objaví uvoľnené spojivové tkanivo s mnohými cievami.

Šľacha, obnovená kvôli jazve, nie je schopná plne zabezpečiť motorickú funkciu prstov, vďaka čomu sa zníži svalová sila a koordinovaná práca flexorov a extenzorov prstov rúk.

Dlhodobá kontrakcia svalov, ktoré nie sú zadržané dutou šľachou, vedie k ich atrofickým zmenám, ktoré sa po ôsmich týždňoch ireverzibilné a po troch mesiacoch alebo viac bude pre chirurga veľmi ťažké izolovať voľné konce šliach.

Rozsiahla rana s hnisaním, mikrobiálnym výsevom mäkkých tkanív, závažným stavom pacienta - šokom, kómou, výraznými poruchami krvácania môže byť kontraindikovaná na operáciu šľachy prsta alebo ruky. V takýchto prípadoch sa musí chirurgická liečba oneskoriť a odložiť, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Príprava na operáciu a metódy anestézie

Operácia na šľachách ramena sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii alebo pod vedením anestézie, ale vo všetkých prípadoch je dôležité, aby bola anestézia dostatočne silná a predĺžená, aby neovplyvnila vedomie pacienta, s ktorým chirurg počas operácie komunikuje. Použité lieky by nemali spôsobiť všeobecné ani lokálne komplikácie.

Počas plánovanej operácie je pacient v určenom čase na klinike s výsledkami krvných a močových testov, koagulogramom av prípade užívania liekov na riedenie krvi sa tieto lieky musia vopred zrušiť. Špecifický tréning môže zahŕňať cvičebnú terapiu.

Ak dôjde k traumatickému poškodeniu tkanív prstov a stav pacienta sa zhorší inými zraneniami alebo sprievodnými ochoreniami, potom sa operácia oneskorí, kým sa práca vitálnych orgánov nestabilizuje. Anti-šoková terapia, nahradenie stratenej krvi, prevencia alebo liečba infekčných procesov.

V prípade silnej mikrobiálnej kontaminácie rany ramena, vzniku hnisania sa antibiotiká podávajú pred zákrokom a liečba pokračuje v pooperačnom období.

Prípravným štádiom pred obnovením integrity šľachy môže byť primárne chirurgické ošetrenie rany, ktoré je nevyhnutné pre pacientov s otvoreným a hlbokým poranením tkaniva rúk, sprevádzaných zlomeninami kostí, rozdrvením, falangálnym oddelením alebo celým prstom.

Ak operačný chirurg nemá dostatočné skúsenosti s operáciami na rukách, je optimálne umyť ranu, zastaviť krvácanie a stehy v prípade poranenej rany. Potom by mal byť pacient poslaný do špecializovaného oddelenia. Bez primárnej liečby sa rany šliach môžu pohybovať, fixovať sa spojivovým tkanivom v nesprávnej polohe, čo spôsobí značné ťažkosti v štádiu rekonštrukčnej liečby.

V prípade plánovaných operácií na šľachách prstov a rúk sa poskytuje špeciálny výcvik:

  1. Terapeutické cvičenie postihnutých a zdravých oblastí;
  2. Parafínové aplikácie na kefke alebo prstoch;
  3. Príprava kože v mieste údajných rezov;
  4. Obnova pasívnych pohybov prstov, keď je poškodený prst pripevnený k zdravej omietke a robí s ním pohyby;
  5. S vytvorenými kontraktúrami sa terapeutická gymnastika odporúča pol hodiny denne, pričom je dôležité zabrániť vzniku bolesti.

Technika a načasovanie operácií šliach prstov

Najčastejšie druhy operácií na šľachách ruky sú:

  • zošívanie;
  • Tenolýza - disekcia adhézií;
  • Tenodéza - fixácia šľachy na kosť;
  • Presunúť sa na iné lôžko od uzdraveného;
  • Transplantácia.

Operácia na lámanie šľachy ruky spočíva v šití a čím skôr sa tak stane, tým vyššia je šanca na úspešnú rehabilitáciu. Správna primárna chirurgická liečba výrazne pomáha pri hojení stehov a vlákien.

Dôležitým pravidlom, ktoré musí chirurg dodržiavať pri šití šliach, je najmenší možný počet pozdĺžnych rezov, ktoré ďalej poškodzujú už poškodenú ruku.

Pravidlá pre stehy v prípade poranení šľachy flexoru:

  1. Koniec šľachy v blízkosti zápästia je oddelený od mäkkých tkanív oddeleným priečnym rezom pozdĺž distálneho palmarového záhybu;
  2. Pokiaľ je to možné, minimálne poškodenie kosti a vláknitého kanála ruky;
  3. Na prešívanie sa odporúča použiť tenké a trvanlivé nite, na okrajoch roztrhnutej šľachy sa nevyhnutne aplikuje dodatočný absorbovateľný steh.

Po ošetrení rany antiseptikami chirurg vykoná potrebný počet rezov v priečnom smere, odstráni konce šliach a prešíva ich v súlade s vyššie uvedenými pravidlami. Sutura šľachy by mala byť jednoduchá z hľadiska chirurgickej techniky, konce šijacej švy by nemali byť skrútené, medzi nimi by nemala byť žiadna medzera, v ktorej by jazva následne rástla. Uzly sú ponorené vo vnútri šľachy, nedovoľujúc jej zvrásnenie, a hlavná sutúra je umiestnená intrasticky.

typy šľachových stehov

V súčasnosti sa používa viac ako 70 odrôd šľachových stehov, ale nebola nájdená ideálna možnosť a nevýhody sú obsiahnuté v každom type stehu. Najbežnejšia takzvaná špirála, ktorej jedinou nevýhodou je potreba starostlivého vykonania. Akékoľvek technické chyby v špirálovom šve spôsobia vážne komplikácie a zjazvenie.

Činnosť prsta sa zvyčajne vykonáva s ohnutou polohou. V prípade poškodenia hlbokých flexorových šliach závisí technika zošívania na úrovni poranenia:

  • Keď je šľacha oddelená v najvzdialenejšej časti, koniec je pripevnený k distálnemu falangxu alebo šijací niť je držaný cez klinec a je tam pripevnený špeciálnym tlačidlom, ktoré sa odstráni po 4-5 týždňoch, ak fixácia na falangu nie je možná, aplikuje sa šijací steh a dodatočná deka;
  • Najťažšia oblasť je od stredu strednej falangy a k základni prsta, s poškodeniami šľachy v tejto oblasti, môžu byť aplikované intrastitálne švy, gombíky môžu byť pripevnené na kožu na strane falangy, excíz povrchovej šľachy s kombinovaným poranením za účelom prešitia hlboko a udržiavania pohybu prsta;
  • Operácia na šľachách ruky je ukázaná, keď je zóna prsta zlomená od základne prsta k zápästiu, sú potrebné stehy na každej poškodenej šľache šľachy a ako klzné podušky sú použité tukové tkanivo alebo svaly;
  • Poškodenie šliach na úrovni väziva na zápästie vyžaduje šitie a povinné vyrezanie samotného väziva, takže nevyhnutné zvýšenie objemu prešitých tkanív počas hojenia nevedie ku kompresii a kinetickej fúzii neporušených tkanív, ciev a nervov;
  • Pri poraneniach nad proximálnym okrajom zápästného väzu operuje chirurg veľmi starostlivo kvôli blízkosti veľkých ciev a nervov, ako aj ťažkostiam pri správnom prispôsobení zodpovedajúcich koncov, keď sa niekoľko šľachových kmeňov zlomí súčasne. Chirurg na každú šľachu ukladá oddelenú vnútrobunkovú steh, obnovuje celistvosť ciev a nervov, čo je mimoriadne časovo náročná a starostlivá práca.

Ak nie je možné zošitie šľachy v dôsledku výraznej divergencie jej okrajov, plastická hmota je znázornená pomocou syntetických materiálov (tendoplastika) alebo vlastných šliach obete.

Okrem šitia šliach a obnovenia integrity iných štruktúr počas jednej operácie je možné dvojstupňové spracovanie, čo je dôležité v prípade masívnych trhlín na ruky. V prvej fáze liečby chirurg jemne vytvorí kanál zo syntetickej trubice, vyrezáva jazvy a prešívacie cievy a nervy. O dva mesiace neskôr sa namiesto trubice nainštaluje transplantát šľachy, ktorý sa odoberá pacientovi z inej oblasti (napríklad nohy).

Použitie mikrochirurgických techník významne zlepšuje konečný výsledok operácie prsta alebo ruky šľachy. V procese intervencií sa odstraňujú jazvy, plastické hmoty z mäkkých tkanív alebo chýbajúce komponenty sa presúvajú z iných častí tela.

Pri silnom procese adhézie sa prejavuje tenolýza - disekcia adhézií spojivového tkaniva a uvoľňovanie zväzkov šliach z nich. Operáciu možno vykonať endoskopicky, čo poskytuje dobrý kozmetický výsledok.

Video: operácia poškodenia šliach prstov

Pooperačné obdobie a zotavenie

Po chirurgickom zákroku na šľachách ruky môže byť pacient hneď nasledujúci deň prepustený, ale pri mikrochirurgických zákrokoch sa hospitalizácia vykonáva 10 dní. V prípade silného syndrómu bolesti sú predpísané analgetiká, antibiotiká sa používajú na prevenciu hnisania rán. Možno aj pridanie liečby fyzioterapeutickými postupmi.

Rehabilitácia po zákrokoch na šľachách je zameraná hlavne na obnovenie motorickej funkcie ruky a prstov a je určená typom operácie a hĺbkou poranenia. Prvých niekoľko dní si končatina vyžaduje úplný odpočinok.

Keď opuch klesne (zo 3 - 4 dní), musíte prejsť na aktívne pohyby ohybu s maximálnou možnou amplitúdou. Prvá maximálna ohyb sa zachová na jeden deň v dôsledku sadrovej dlahy, potom je prst nespojený a je tiež držaný v požadovanej polohe omietkou na ďalší deň. Takáto denná zmena polohy vedie k tomu, že výsledné zrasty jaziev sa nerozbijú, ale natiahnu.

Približne za tri týždne prst získava uspokojivú pohyblivosť, začína sa včasné pooperačné obdobie. K ďalšiemu využitiu dochádza pri použití expandérov a špeciálnych simulátorov a pohyby by mali byť bezbolestné a presné, pretože nadmerná aktivita a ostrosť môže vyvolať prasknutie stehu šľachy.

Po 35 dňoch začína aktívna vývojová fáza prstov, ktorá trvá až šesť mesiacov. Počas celého tohto obdobia musí byť pacient starostlivo sledovaný, pretože každá odchýlka od plánovaného plánu, nadmerná alebo nedostatočná horlivosť môže viesť k neúplnej obnove mobility. Čas na zvýšenie zaťaženia a jeho intenzitu, potrebu dodatočných opatrení (myostimulácia) a bezpečnosť návratu do práce by mal určiť len odborník na rehabilitáciu.

Výsledok operácie na šľachách sa odhaduje najskôr šesť mesiacov po ošetrení. Až do roku pacient pokračuje v aktívnom tréningu prstov a ruky, ako sa zvyšuje amplitúda pohybov. Dôležitým aspektom pri rehabilitácii po šití šliach je osobná účasť a záujem operovaného pacienta, o vytrvalosti, úrovni inteligencie a trpezlivosti, ktorá závisí od efektívnosti reštaurovania.

Rehabilitácia vo všeobecnosti trvá niekoľko týždňov, počas ktorých nie je možné začať pracovať, inak bude všetko úsilie zbytočné. Samozrejme, čas na návrat do práce je daný profesijnými povinnosťami, pretože niektoré špeciality nevyžadujú aktívnu účasť aspoň jednej ruky na pracovnom procese. Ak je potrebné vykonať tvrdú fyzickú prácu s rukami a prstami, pacient má byť z nej vyňatý alebo dočasne presunutý na inú prácu.

Operácia šľachy

Operácie na šľachách sú dosť rôznorodé.

Tenorraphy - šijacie šľachy s materiálom šitia. Najbežnejší chirurgický zákrok. Je indikovaný na traumatické poranenia šľachy. Na druhej strane je neoddeliteľnou súčasťou iných chirurgických zákrokov na šľachách. Voľba typu šľachového stehu závisí od povahy tkanív obklopujúcich šľachu, od umiestnenia poškodenia, od amplitúdy pohybu šliach na úrovni priesečníka.

Typy stehov

Existujú primárne a sekundárne ranné a neskoré šľachy.

Primárna sutúra je chránená antibiotikami od 6 hodín do dní po poranení. Nemôže byť aplikovaný s veľkým defektom šľachy a vo vysoko kontaminovanej rane.

Sekundárne skoré stehy sa aplikujú 2 alebo 3 týždne po poranení, keď sa rana uzdraví prvým úmyslom. Sekundárny neskorý steh - po hojení rany sekundárnym zámerom. V tomto prípade poškodená šľacha opraví alebo rekonštruuje klapku fasády alebo inú šľachu.

Pri pripájaní šliach je potrebná najprísnejšia asepsia a starostlivé zaobchádzanie s tkanivami. Synovium sa ľahko poškodí a šľacha sa zriedi.

Aby sa zabránilo vysušeniu, šľacha sa zavlažuje fyziologickým roztokom.

Tendoplastika - náhrada biologických náhrad za chybné tkanivá. Je indikovaný v prípade poškodenia šľachových vlákien v dôsledku poranení a sĺz spôsobených dystrofickými zmenami a zápalom šľachy.
V závislosti od času vedenia sa rozlišujú primárne (pred hojením rany) a sekundárne (držané v neskorších obdobiach).

Ošetrenie sa uskutočňuje v jednom alebo dvoch stupňoch, čo závisí od vytvorenia optimálnych podmienok na nahradenie defektu implantátom. Častejšie vykonávajú jednorazový oneskorený zásah.

Typy implantátov pre operácie šľachy

Rozlišujú sa typy implantátov:

  • Autoplasty (s použitím vlastného tkaniva);
  • Alloplastika (použitie umelých materiálov);
  • Xenoplastika (použitie materiálov živočíšneho pôvodu) sa prakticky nepoužíva.

Tenotómia - disekcia šliach, ukázaná pri obmedzení extenzorovej pohyblivosti šľachy alebo ako prvý stupeň chirurgického zákroku na predĺženie alebo skrátenie šliach.

Rozlišujte medzi otvorenou (s vizuálnou kontrolou rezu) a uzavretou (bez kožnej incízie) tenotómiou. Uzavreté platí pre pitvu Achillovej šľachy.

Tenolýza - uvoľňovanie šliach z jaziev a zrastov do okolitých tkanív.

Tenodéza - obmedzenie pohyblivosti v kĺbe fixáciou šliach v určitej polohe.

Transpozícia - oddelenie šľachy od miesta jej pripevnenia a pripojenia k inému miestu. Vykonáva sa v prípade poškodenia periférnych nervov, ak nie je možné ich obnoviť inými prostriedkami.

PREVÁDZKY VODIČA - koncepcia a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "VOZIDLÁ NA VODIČE" 2014, 2015.

Prečítajte si tiež

Chirurgické zákroky na šľachách sú komplexnou časťou chirurgického zákroku a sú spojené s anatomickými vlastnosťami štruktúry šľachy (vláknitá štruktúra, hojné zásobovanie krvou, prítomnosť synoviálnych pošvy). Základná chirurgia šľachy je zameraná na. [viac].

Klasifikácia stehu nervu, šva nervu Prvé úspešné experimenty potvrdzujúce možnosť regenerácie nervu po šití na jeho koncoch sa vzťahujú na prvú polovicu XIX storočia. a patrí Floreno. primárny šev (produkovaný súčasne s primárnym švom. [read more].

Operácia šľachy. Chirurgia na šľachách je komplexnou časťou chirurgie a

Chirurgické zákroky na šľachách sú komplexnou časťou chirurgického zákroku a sú spojené s anatomickými vlastnosťami štruktúry šľachy (vláknitá štruktúra, hojné zásobovanie krvou, prítomnosť synoviálnych pošvy). Hlavné operácie na šľachách sú zamerané na obnovenie integrity poškodených šliach šitím (tenoraphy) alebo plastovou náhradou defektov.

Zranenia šľachy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

I. Zatvorené poškodenie:

a) subkutánne ruptúry;

b) dislokácie šľachy (extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov v oblasti vonkajšieho členka - dislokácia svalovej šľachy).

II. Otvorené poškodenie:

c) strelné poškodenie.

Pri chirurgickom ošetrovaní poškodenia šliach flexor a extenzorových prstov existujú zvláštnosti v dôsledku skutočnosti, že extenzorové šľachy ležia relatívne povrchovo, nemajú šľachové puzdrá na značnú vzdialenosť a ich konce sa pri prechode neodlišujú, čo vytvára priaznivé podmienky na zavedenie primárnej sutúry s dobrými funkčnými výsledkami, Je oveľa ťažšie zabezpečiť obnovenie funkcie prstov pri poškodení šliach flexora, najmä v synoviálnych puzdrách.

V závislosti od načasovania prekrytia sú šijacie stehy rozdelené do nasledujúcich typov:

1) primárna sutúra - aplikovaná v prvých 24 hodinách po poranení pri vykonávaní včasnej primárnej chirurgickej liečby;

2) sekundárne skoré - aplikuje sa 2-3 týždne po poranení, keď sa rana hojí primárnym zámerom;

3) sekundárne neskoro - prekryté po 2-3 mesiacoch alebo viac od okamihu zranenia.

Primárny steh šliach, flexory sa môžu vykonávať iba v nemocničnom prostredí kvalifikovaným chirurgom. Ak tieto podmienky nie sú prítomné, potom je vhodnejšie obmedziť sa na liečbu kožnej rany a urobiť si šitie šliach a nervov plánovaným spôsobom 2-3 týždne. Extensor šľachy šijacie dáva uspokojivé funkčné výsledky v 50-60% prípadov, a pri prešití flexor šľachy - iba 20-30%.

KY Janelidze (1936) formuloval nasledovné požiadavky na šijacie šľachy, ktoré doteraz zostali nezmenené:

1) šev by mal byť jednoduchý v technike;

2) steh by nemal narúšať prekrvenie šľachy, pre ktoré musí byť v stehu zachytený minimálny počet zväzkov šliach, šija by nemala porušovať šľachu;

3) steh by mal poskytovať hladký, šmykľavý povrch šľachy;

4) šev musí byť silný;

5) fasózna alebo synoviálna vagína by mala byť podľa možnosti obnovená cez šľachu.

K dnešnému dňu navrhla niekoľko desiatok spôsobov šitia šľach. Mnohé z nich nespĺňajú požiadavky.

Šľachy sú šité spolu s hodvábom, nylonom, nylonom a tiež s tantalovým drôtom 0,1 mm.

Imobilizácia končatiny, prsty po dobu 2-3 týždňov je predpokladom pre trvalú fúziu s minimálnou tvorbou jazvového tkaniva. V následnom nevyhnutne funkčnom ošetrení.

Na zlepšenie funkcie svalov, s posttraumatickým skrátením šliach, sa vykonáva operácia tenotómie - pitva šliach na ich následné predĺženie. Na tento účel sa používa disekcia šľachy v tvare Z (Bayer) alebo delená tenotómia (Vulpius).

Na nahradenie veľkých defektov šľachy sa používa auto-, allo- a niekedy xenoplastika.

Na záver treba zdôrazniť, že operácie na cievach, nervoch a šľachách sú špecializované operácie, ktoré vyžadujú, aby bol chirurg vysoko kvalifikovaný a poznal rad biologických zákonov.

Prednáška 3

Téma: OPERÁCIE NA KÁBLE A SPOJENÍ. Amputácia končatín

Operácia kostí

Operácie na kostiach a kĺboch ​​zaujímajú jedno z popredných miest v traumatológii a ortopédii. Pri chirurgických zákrokoch na kostiach a kĺboch ​​je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:

- voľba racionálneho prístupu (mimo priechodu neurovaskulárnych zväzkov, cez medzisvalovú septu);

- racionálne rozhodnutie o prevádzkovom prijatí (ekonomické, rešpektovanie kosti, periosteu, kĺbových povrchov, zón rastu kostí a okolitých tkanív);

- zohľadnenie vekových znakov štruktúry kostí, kĺbov.

Najbežnejšou operáciou kostí je osteosyntéza - spojenie kostných fragmentov pri zlomeninách. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín sú otvorené zlomeniny, uzavreté zlomeniny s vložením fragmentov kostí, falošné kĺby. Rozlišujú sa tieto typy osteosyntézy:

1. Extramedulárna (kostná) fixácia fragmentov vytvorených pomocou ligatúry drôtu (kostná bandáž), skrutiek, kovových platní.

2. Intramedulárna (intraosseózna) fixácia fragmentov sa uskutočňuje zavedením kovových, polymérnych alebo kovových polymérnych štruktúr (spíc, nechtov, kolíkov) do kanála kostnej drene. Po fúzii kosti sa tieto štruktúry odstránia.

V závislosti od spôsobu vloženia kolíka existujú:

- antegrádová intramedulárna osteosyntéza (pin je vložený z proximálneho fragmentu v smere línie zlomeniny);

- retrográdnej intramedulárnej osteosyntézy (kolík je vložený do proximálnych fragmentov zo strany zlomeniny, fragmenty sú mapované a kolík je zatĺknutý v opačnom smere).

Niekoľko chirurgov používa kostné štepy na fixáciu kostných fragmentov namiesto kovových štruktúr. Existujú extra-, intra- a extra-intramedulárne osteosyntézy kostí. Výhody osteosyntézy s kostnými štepmi sú absencia potreby druhej operácie na odstránenie fixatív a urýchlenie regenerácie kostí v oblasti zlomeniny. Nedostatočná pevnosť štepov však vyžaduje, aby po operácii boli uskutočnené ďalšie spôsoby imobilizácie končatiny (obväz na omietky).

3. Kompresia-rozptýlenie - fixácia fragmentov sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Princípom osteosyntézy na diaľku je, že pomocou lúčov ťahaných cez kosť a upevnených v krúžkoch alebo oblúkoch zariadenia sa môžu fragmenty kostí priviesť bližšie a oddeliť. Kompresia (kompresia) fragmentov kostí urýchľuje regeneráciu kostí a podporuje rýchlu tvorbu kalusu. Distrakcia (rozťahovanie) fragmentov kostí umožňuje v prípade potreby predĺžiť končatinu.

Okrem toho použitie zariadenia na rozptýlenie kompresie umožňuje bezprostredne po operácii aktívne používať končatinu, čo je prevencia vzniku svalovej atrofie, kontraktúr v kĺboch, preležanín, t.j. tie komplikácie, ktoré sú pozorované pri aplikácii sadrových obväzov.

Kostné štepenie alebo kostný štep je účinný chirurgický zákrok, ktorý sa používa na odstránenie vrodených alebo získaných defektov kostí. Poskytuje tiež dobré výsledky pri liečbe falošných kĺbov a oneskorenej konsolidácii zlomenín. Kostný štep hrá úlohu biologického stimulantu a "stavebného" materiálu. Existujú 4 typy štepenia kostí:

- autoplastika (použitie vlastného tkaniva pacienta);

- aloplastika (použitie kostí odobratých z mŕtvoly, so zachovaním);

- xenoplastika (použitie zvieracích kostí);

- protézy (použitie polymérnych materiálov).

Resekcia kostí V patologických procesoch (nádor, osteomyelitída, deformita) sa vykonáva resekcia kosti - jej čiastočná excízia. Rozlišujú sa tieto typy resekcie kostí: t

1. Podľa resekčného objemu - čiastočný (okrajový), keď sa dĺžka kosti nemení.

- úplná (segmentálna), keď dĺžka kosti klesá.

- expanduje spolu s kosťou, odstráni okolité mäkké tkanivo.

2. Podľa techniky - transicosteal (časť kosti je odstránená spolu s periosteum).

- subperiosteal (s resekciou kosti, periosteum je zachované).

V závislosti od indikácií a úloh operácie môže byť resekcia kosti konečná (keď je patologické zameranie odstránené) a dočasné (pri vykonávaní operatívneho prístupu).

Osteotomia. Osteotómia (disekcia kostí) je ortopedická operácia, ktorá sa používa na nápravu deformácií a predĺženie končatín. Niekedy sa vykonávajú osteotómie, aby sa končatina skrátila alebo aby sa získal štep. Rozlišujú sa tieto hlavné typy osteotómie:

1. Podľa údajov -

a) nápravné - zamerané na nápravu vrodených alebo získaných deformácií končatín.

b) predĺženie - zamerané na zvýšenie dĺžky končatiny.

2. Podľa spôsobu vykonania -

a) uzavreté - vyrobené malým rezom mäkkých tkanív, dostatočným na zavedenie osteotómu.

b) otvorené - vyrobené po širokom vystavení kosti. Otvorená osteotómia umožňuje vizuálne sledovať priebeh operácie, ale je traumatickejšia.

3. V mieste výkonu: diafyzálny, metafyzický, epifýzový, potvrdzujúci, epichelózny.

4. Podľa formy disekcie kosti: šikmo, priečne, rebrík, sféroid, uhlový.

Pri osteotómii sa musia zvážiť dve základné podmienky: t

- kontaktná plocha fragmentov kostí by mala byť maximalizovaná, čo je dôležité pre regeneráciu kostí,

- Mala by byť zaistená dobrá fixácia fragmentov kostí v požadovanej polohe.

V súčasnosti, po vykonaní osteotómií na predĺženie končatiny alebo na korekciu jej deformácie, sa fixácia fragmentov kostí uskutočňuje pomocou zariadenia na rozptýlenie kompresie.

Operácia kĺbov

Operácie na kĺboch ​​by sa mali vykonávať s prihliadnutím na ich anatomické a fyziologické vlastnosti, ľahkú zraniteľnosť a náchylnosť na infekciu, ako aj na použitie operatívnych prístupov, ktoré šetria tvorbu periartikulárnej štruktúry a väzivového aparátu. Na kĺboch ​​sa vykonajú nasledujúce operácie: punkcia, artrotómia, artrolýza, artróza, artrodéza, artroplastika, resekcia, plasty alebo nahradenie odstránených kĺbov.

Artrotómia - otvorenie kĺbovej dutiny. Vykonáva sa za účelom odvodnenia kĺbovej dutiny v prípade hnisavých zápalových ochorení alebo za účelom okamžitého prístupu k akémukoľvek chirurgickému zákroku na kĺbe.

Artrolýza je operácia zameraná na excíziu fibróznych adhézií v kĺbovej dutine. Indikácia pre operáciu je kontraktúra kĺbov. Operácia sa vykonáva s uloženými kĺbovými povrchmi postihnutých kostí. Štádiá operácie: artrotómia, disekcia adhézií, vytvorenie kĺbových končatín kostí v správnej polohe, umiestnenie štepu tukového tkaniva medzi nimi, aby sa zabránilo tvorbe nových adhézií. Po chirurgickom zákroku dochádza k čiastočnej obnove pohyblivosti kĺbov, sú však možné relapsy.

Artroplastika je operácia zameraná na obnovu pohyblivosti kĺbov alebo vytvorenie podmienok, ktoré zabraňujú tvorbe ankylózy po resekcii kĺbov. Artroplastika na kĺboch ​​ramena je efektívnejšia (sú štatisticky menej zaťažené) ako na kĺboch ​​nohy. S príchodom umelých kĺbov sa významne znížil záujem o klasickú artroplastiku. V mladom veku je však táto operácia niekedy voľbou. Fázy artroplastiky:

2. Oddelenie kĺbových plôch pozdĺž spojovacieho priestoru, modelovanie alebo vytvorenie tvaru koncov kostí v blízkosti normálnej konfigurácie spoja.

3. Chránenie kĺbových plôch širokej fasádnej dosky stehna.

4. Imobilizácia končatiny.

5. Spoločný rozvoj.

Artrodéza je chirurgický zákrok zameraný na umelú tvorbu ankylózy (nehybnosť kĺbu) v polohe vhodnej pre končatinu. Indikácie pre túto operáciu sú abnormálna pohyblivosť alebo laxita v kĺbe. Existuje niekoľko spôsobov artrodézy:

1. Intra-artikulárna operácia sa vykonáva s otvorením kĺbovej dutiny a spočíva v resekcii kĺbových povrchov alebo hrubosti, ktorá sa na ne aplikuje, ich spojením so skrutkami, klincami s následnou imobilizáciou končatiny vo funkčne výhodnej polohe.

2. Mimotvorné - nehybnosť v kĺbe je vytvorená bez toho, aby sa otvorila paraartikulárnym zavedením kostného štepu alebo extracapsulárnej fixácie kĺbových povrchov pomocou kovových platní.

3. Kombinované - kombinácia intra- a extraartikulárnej.

V súčasnosti sa často používa kompresná artrodéza, keď sú kĺbové povrchy fixované pomocou kompresných zariadení.

V prípade paralýzy oddelenej svalovej skupiny na kĺboch ​​sa vykonáva operácia artritídy. Cieľom tohto zásahu je obmedziť amplitúdu pohybu alebo pohyblivosti v kĺbe. Princípom činnosti je vytvorenie "obmedzovača" pohybov v kĺbe. Ako "obmedzovače" sa môžu použiť kostí alebo plechy. Najčastejšie sa operácia artritídy vykonáva na členkovom kĺbe takzvanou "koňskou nohou", ktorá sa pozoruje pri poškodení spoločného peronálneho nervu alebo jeho hlbokej vetvy. V týchto prípadoch sa vykonáva zadná artróza - kostná platňa sa umiestni medzi tuberkulózny tuberkul a tibiálnu kosť. Niekedy sa namiesto šľachových dosiek šľachy používajú na obmedzenie pohyblivosti v kĺbe, taká operácia sa nazýva tenodez. Avšak, v poslednej dobe kvôli relapsov, ktoré sa vyskytujú po operácii tenodez, mylar pásky, lavsanodez, sa stali častejšie používané.

Pri poraneniach, hnisavých léziách, tuberkulóze, malígnych nádoroch kĺbov sa vykonáva operácia resekcie kĺbov. V závislosti od rozsahu odstránenia kĺbových povrchov môže byť resekcia kĺbu:

- hospodárne, keď sa odstránia len chrupavkové povrchy epifýz;

- keď sú kĺbové konce kostí odstránené spolu s chrupavkou a synoviálnou membránou.

V závislosti od spôsobu realizácie existujú:

- intraartikulárnu alebo intrakapsulárnu resekciu, pri ktorej je otvorená kĺbová dutina;

- extra-artikulárne alebo extrakapsulárne, keď epimetafýza oboch kostí spolu s kapsulou je úplne odstránená jedným blokom bez otvorenia kĺbovej dutiny.

Po resekcii kĺbu sa vyvíja ankylóza. Resekcia kĺbu však môže byť aj prvým štádiom fungovania endoprotézy, kĺbových plastov. V súčasnosti sú rozšírené kovové protézy rôznych kĺbov. Hallo a xenoštepové kĺby sa používajú zriedka.

Amputácia končatiny

Amputácia končatiny je odstránenie jej periférnej časti v celej kosti. Okrem toho môže byť periférna časť končatiny odstránená krížením mäkkých tkanív na úrovni kĺbového priestoru. Takáto operácia sa nazýva exartikulácia.

V čase mieru je 47% amputácií spôsobených komplikáciami cievnych ochorení končatín a 43% v dôsledku poranenia. Indikácie na vykonanie tejto operácie sú rozdelené do dvoch skupín:

- absolútne (alebo primárne) indikácie, keď periférna časť končatiny nie je životaschopná, ale procesy, ktoré sa v nej vyskytujú, neohrozujú život obete;

- relatívne (alebo sekundárne) indikácie, keď je periférna časť končatiny životaschopná, ale procesy prebiehajúce v nápoji ohrozujú život obete.

1) nekróza distálneho konca, gangréna, spôsobená oklúziou kŕmnych ciev, popálenín a štádia omrznutia IV;

2) oddelenie distálneho konca, keď nie je možné ho znovu nasadiť. Treba poznamenať, že na opätovnú výsadbu končatiny po jej úplnom oddelení sú potrebné viaceré podmienky, vrátane zachovania životaschopnosti tkanív, najmä veľkých ciev, kvalifikácie chirurga, možnosti následného pozorovania atď.;

3) poškodenie končatinových tkanív, pri ktorom sa na rovnakej úrovni pozoruje kombinácia troch zložiek:

a) drvenie kostí alebo kostí;

b) úplné prasknutie všetkých neurovaskulárnych zväzkov;

c) zničenie viac ako 2/3 svalového objemu.

Relatívne (sekundárne) indikácie:

1) anaeróbna infekcia (plynová gangréna);

2) akútny hnisavý zápal (napríklad pohony) s hrozbou sepsy;

3) chronický nešpecifický (napríklad chronická osteomyelitída) alebo špecifický (tuberkulóza kostí a kĺbov) zápalový proces, ktorý nie je dlhodobo liečiteľný a ohrozuje degeneráciu amyloidov vnútorných orgánov (pečeň, obličky);

4) zhubné nádory tkanív končatín;

5) deformity končatín a získané deformity, ktoré nie je možné korigovať.

Operácia šľachy

Hlavné operácie šľachy sú zamerané na obnovenie integrity poškodených šliach prekrývajúcimi sa stehmi (tenorofia) alebo plastickou náhradou defektov. Vlastnosti operácie sú spojené s anatomickými vlastnosťami štruktúry šľachy (vláknitá štruktúra, zlé zásobovanie krvou, prítomnosť synoviálnych puzdier).

Klasifikácia poškodenia šľachy Uzavreté poškodenie:

Otvorené poškodenie:

Existuje významný rozdiel v chirurgickej liečbe poranení šliach flexorových šliach a extenzorových šliach prstov v dôsledku anatomických vlastností ich štruktúry. Extenzorové šľachy ležia relatívne povrchovo, nemajú žiadne šľachovité puzdrá na značnú vzdialenosť a ich konce nejdú pri prechode ďaleko. To vytvára priaznivé podmienky pre uloženie primárneho švu s dobrými funkčnými výsledkami. Je oveľa ťažšie zabezpečiť obnovenie funkcie prstov v prípade poranení šľachy flexor, najmä v synoviálnej vagíne.

Typy šijacích stehov (z hľadiska uloženia):

primárny - superponovaný v prvých 24 hodinách po poškodení pri vykonávaní primárnej chirurgickej liečby;

sekundárne skoré - aplikované 4-6 týždňov po poranení, keď sa rana hojí primárnym zámerom;

sekundárne neskoro - aplikuje sa 2-3 mesiace po poranení, keď sa rana hojí sekundárnym zámerom.

Primárny steh šliach sa môže vykonávať len v špecializovanom lôžkovom prostredí kvalifikovaným chirurgom. Štatistiky ukazujú, že počiatočný šev extenzorov poskytuje uspokojivé funkčné výsledky v 50-60% prípadov, zatiaľ čo prešívanie flexorov - iba 20-30%.

Podmienky pre použitie primárneho šľachového stehu:

Vyrezané rany bez vady šľachy; 6-8 hodín od zranenia; žiadna viditeľná kontaminácia rany.

Požiadavky na šijacie šľachy:

jednoduchosť implementácie;

nesmie narušiť prekrvenie šľachy (minimálny počet šľachových lúčov je zachytený v stehu);

nesmie zlomiť šľachu;

zabezpečenie hladkého klzného povrchu šľachy;

potreba obnovy synoviálnej vagíny.

K dnešnému dňu navrhla niekoľko desiatok spôsobov šitia šľach. Mnohé z nich nespĺňajú požiadavky. Šľachy sú šité spolu s hodvábom, nylonom, nylonom a tantalovým drôtom s priemerom 0,1 mm pomocou atraumatických ihiel. Imobilizácia končatiny, prsty vo funkčne výhodnej polohe po dobu 2-3 týždňov je nevyhnutnou podmienkou trvalej fúzie s minimálnou tvorbou jazvového tkaniva. V nasledujúcom texte je nevyhnutne funkčný

Na zlepšenie svalovej funkcie pri posttraumatickom skrátení šliach vykonajte tenotómiu - disekciu šľachy na jej následné predĺženie. Na tento účel aplikujte disekciu šľachy v tvare Z (podľa Bayera) alebo delenú tenotómiu (podľa Vulpiusa). Na nahradenie veľkých defektov šľachy pomocou auto-, alo- a xenoplastických látok.

Operácia šikmého šitia

Vitajte! 30.8.2017 dostal domáce zranenie - otvorenú zlomeninu oboch kostí dolnej tretiny nohy (vyskočil z disku z triméru a zasiahol nohu). V ten istý deň mali operáciu - očistili a prešívali ranu, položili na ňu drenáž a nasadili ju. Potom 8. septembra 2017 vykonali druhú operáciu - umiestnili prístroj Ilizarov a upevnili hlavnú kosť dolnej časti nohy a päty. Po umiestnení prístroja som sa pokúsil presunúť nohu - ukázalo sa, že moja noha a prsty sa nezvýšili. Pri vyšetrení chirurg povedal, že šľachy boli roztrhané a bola potrebná operácia šitia. Povedz mi, kedy je lepšie mať operáciu na šľachách, čo najskôr, pred odstránením prístroja, alebo potrebujete čakať, kým kosti spolu rastú?

Na žiadosť služby lekára, on-line traumatológ môže konzultovať o všetkých problémoch, ktoré sa vás týkajú. Lekárski odborníci poskytujú poradenstvo po celý deň a zadarmo. Opýtajte sa na svoju otázku a okamžite dostanete odpoveď!

Typy plastických operácií na šľachách

Plastické a rekonštrukčné práce na šľachách sa líšia odrodou (schéma 14.2.1).

Šľachový šev (spájanie šliach pomocou šijacieho materiálu) je najbežnejším chirurgickým zákrokom a vo svojej čistej forme sa vykonáva bez plastických prvkov (napríklad počas primárneho alebo dlhodobého poškodenia šliach). Na druhej strane, šľachová steh je neoddeliteľnou súčasťou väčšiny ostatných šľachových zákrokov. Voľba variantu šľachového stehu medzi jeho mnohými odrodami závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú lokalizácia poškodenia, povaha okolitého šľachového tkaniva a amplitúda pohybov šliach na úrovni priesečníka.

Tendoplastika je jednou z najbežnejších operácií a zahŕňa nahradenie defektov šľachy biologickými materiálmi (schéma 14.2.2).

V závislosti od načasovania správania sa vykonáva primárna tendoplastika, ktorá sa vykonáva pred tým, ako sa primárne hojenie rany vykoná, a neskorší neskorý zákrok.

Podľa počtu štádií liečby môže byť tendoplastika jednofázová a fázová. V druhom prípade je úlohou prvej fázy liečby vytvoriť priaznivé podmienky na nahradenie defektu štepom. Za týmto účelom vykonajte implantáciu polymérnych tyčiniek do tkaniva a vykonajte inú plastickú operáciu. Nakoniec sa v závislosti od typu transplantátu rozlišuje auto-, alo- a xenoplastika.

V klinickej praxi sa najčastejšie používa oneskorená jednostupňová autotneoplastika, menej často - intervencie v dvoch štádiách, medzi inými typmi plastických a rekonštrukčných operácií, predlžovaním alebo skracovaním šliach, ich transpozícia sa môže vykonávať (presun na nové lôžko so zmenou miesta pripojenia a spravidla ), tendolýzu (uvoľnenie z jaziev) a tenodézu (obmedzenie rozsahu pohybu v kĺbe fixáciou šliach v určitej polohe).

Osud štepov šľachy. Napriek rozdielom v názoroch niektorých výskumníkov tejto problematiky väčšina z nich dospela k záveru, že prevládajúcim trendom pri transplantácii neinvazívnych šľachových autografov je zachovanie životaschopnosti tenocytov, stromálnych buniek a vaskulárneho endotelu, ako aj spojenie bunkových prvkov so štruktúrami matrice.

Počas transplantácie šľachových aloštepov ich bunky umierajú a sú postupne nahradené bunkami okolitých tkanív, ktoré je sprevádzané vaskulárnou inváziou. Kolagén a elastické vlákna sú schopné dlhodobo trvať (až 6 mesiacov alebo viac) a postupne sa nahrádzajú novo vytvorenými vláknitými štruktúrami.

Osud šľachových xenograftov je podobný osudu alosundálnych žliaz s jediným rozdielom, že všetky reparatívne procesy prebiehajú rýchlejšie a s vysokou aktivitou. Z týchto dôvodov sa xenosisremobilita nepoužíva v klinickej praxi.

2. Chirurgia pre zranené šľachy

2. Chirurgia pre zranené šľachy

Základy operačnej šľachovej techniky

Vedecký výskum v oblasti operatívnej opravy šľachy sa začal v poslednom storočí po správach Andersa (1875) a Kustera (1876) o úspešnom prešití šliach flexorov prstov.

V nasledujúcich rokoch sa šľachová chirurgia vyvinula v troch oblastiach:

1) šitie rozbitých koncov šliach spolu;

2) plastická náhrada defektu šľachy štepmi;

3) pripojenie šľachy ochrnutého svalu k jednému zo susedných svalov alebo šliach.

Poranenia šľachy sú rozdelené do nasledujúcich skupín: uzavreté poranenia (subkutánne zlomeniny), otvorené poranenia, poranenia rán, tržné rany, poranenia strelnými zbraňami.

Pri poranení rezným predmetom (nôž, sklo) sa šľacha vyreže alebo úplne pretrhne. V prípade poranenia s tupým predmetom sa čiastočne alebo úplne zlomí (poškodenie stroja, dopravné zranenie). Najčastejšie poškodené šľachy ruky. Existuje významný rozdiel v chirurgickej liečbe šliach flexorových šliach a extenzorových šliach prstov v dôsledku anatomických vlastností ich štruktúry. Extenzorové šľachy ležia relatívne povrchovo, pre značnú vzdialenosť nemajú šľachovité puzdrá a ich konce nejdú pri prechode ďaleko. To vytvára priaznivé podmienky pre uloženie primárneho švu s dobrými funkčnými výsledkami.

Je oveľa ťažšie, vzhľadom na zložitosť anatomickej štruktúry, zabezpečiť obnovenie funkcie prstov pri poškodení šliach flexora, najmä v tuneli synoviálnej šľachy.

Primárny steh šľachy flexor môže byť vykonaný iba v nemocničnom prostredí kvalifikovaným chirurgom. Ak tieto stavy nie sú prítomné, potom je lepšie obmedziť liečbu kožnej rany, aby sa šľachy a nervy vytvorili plánovaným spôsobom v priebehu 2 - 2,5 týždňa, pretože sa nevyskytujú až 3 týždne obliterácie šľachových puzdier.

Proces opravy šľachy

Proces opravy šliach začína ihneď po operácii a trvá niekoľko týždňov. V 1. týždni je na križovatke koncov vytvorená krehká fibroblastová adhézia, ktorá nie je schopná odolať ani najmenšiemu napätiu. Počas 2. týždňa dochádza k prudkému množeniu spojivového tkaniva a vaskularizácii. Do deviateho dňa sú konce šliach spojené stále krehkými kolagénovými vláknami, ktoré sa so zvýšenou kontrakciou svalov môžu zlomiť. V tom istom období sa medzi šľachou a okolitými tkanivami objavujú zrasty jaziev. V 3. týždni je lúmen medzi koncami šľachy úplne vyplnený novo vytvoreným tkanivom, vlákna spojivového tkaniva sa stávajú podobnými vláknam šľachy. Počas tohto obdobia sú vytvorené podmienky na začatie aktívnych pohybov. Adhézie na okolité tkanivá sú stále krehké a ľahko sa ničia, keď sa šľachy pohybujú. Do konca 4. až 6. týždňa je regenerácia u konca, pevnosť zlúčeniny dosahuje normu. Termín konečnej tvorby novotvoreného tkaniva šľachy je 2-4 mesiace.

Yu. Dzhanelidze (1936) sformuloval požiadavky na šijacie šľachy, ktoré sa doteraz nezmenili: šija by mala byť jednoduchá a ľahko vykonateľná; steh by nemal narúšať prekrvenie šľachy, pre ktoré musí byť zachytený minimálny počet svalov šliach v uzloch a slučkách; šija by mala poskytovať hladký, klzný povrch šľachy, na jej povrchu by mal byť minimálny počet nití; steh by mal pevne držať konce a neodpojiť šľachu, cez šľachu, fasciálnu alebo synoviálnu vagínu by mala byť obnovená čo najviac.

Šľachy sú šité spolu s hodvábom, nylonom, nylonom a tiež s tantalovým drôtom 0,1 mm.

Prístup k poškodenej šľache s otvorenými poraneniami sa vykonáva cez ranu. Keď má rana nedostatočnú veľkosť, je rozšírená, pričom sa urobia ďalšie rezy s prihliadnutím na topografické a anatomické vlastnosti oblasti. Najmä je vhodné rozšíriť priečne orientované rany štrbinou z rohov rany nahor a nadol.

Pri uzavretých poraneniach as oneskorenými operáciami by sa mal odrezať od šľachy, aby sa zabránilo širokému vystaveniu synoviálno-aponeurotického aparátu, rezy by sa mali vykonať v uhle k šľachy.

Sutura nervu a steh šľachy sú špecializované operácie, ktoré vyžadujú vysoko kvalifikovaných chirurgov a znalosť mnohých biologických zákonov a princípov operatívnej chirurgie.