Všetko o chirurgickej liečbe na odstránenie vydutej kosti na palci

Niektorí ľudia trpia podivnou patológiou - deformovaným prstom na dolných končatinách. V medicíne sa tento stav nazýva exostóza alebo zmena valgusu. Základnou príčinou vzniku patológie sú vrodené vlastnosti tela, úzke topánky, čo vedie k poškodeniu chrupavky, nahradenej kosťou, čo vedie k tvorbe deformity. Nie je možné liečiť patológiu lekárskym spôsobom, vrátane pomocou ortéz pre prsty, okrem relapsu. Na obnovenie tvaru je priradená operácia na odstránenie kosti na palci na vysokokvalifikovaných klinikách.

Ak je prevádzka predpísaná a zakázaná

Patológia má mierny, mierny a komplexný vývoj. Lekári sa samozrejme snažia liečiť pacienta konzervatívnym spôsobom. Ak je však úsilie neefektívne a choroba dosiahne poslednú fázu, uchýlia sa k chirurgickému zákroku.

Indikácie pre operáciu sú symptómy:

• zápal kĺbov nohy;
• odchýlka prsta v uhle väčšom ako 50 stupňov;
• častý výskyt kureniec v mieste patológie;
• bolesť v pokojnom a pohybujúcom sa stave;
• tesnenie spoja.

Na žiadosť pacienta môže byť operácia vykonaná pri prvých príznakoch exostózy. Potom je chirurgická liečba oveľa jednoduchšia, pretože musíte znížiť menej patologické tkanivá.

kontraindikácie

Patrí medzi ne:

• zlyhanie zásobovania krvou;
• diabetes mellitus;
• tromboflebitída;
• nenapraviteľnosť krvi;
• patológie cievneho systému a srdca.

Takéto ochorenia znemožňujú terapiu, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť jej realizáciu alebo spôsobiť komplikácie.

Lekárske ciele

Chirurgia pomáha pacientovi zbaviť sa deformity nohy. Pri vykonávaní liečby sa lekári snažia dosiahnuť určité ciele, aby ju mohli kvalitatívne plniť:

1. Eliminácia bolesti. Postihnutý prst s exostózou spôsobuje miernu alebo silnú bolesť v závislosti od štádia ochorenia. Do jedného dňa po operácii začne intenzita syndrómu bolesti klesať.
2. Obnoviť formulár. Deformovaný prst významne poškodzuje vzhľad chodidla a provokuje komplexy u ľudí. Vedenie terapie poskytuje kozmetický účinok.
3. Návrat mobility prstov. Kĺb sa vracia do normálu, tkanivá sú obnovené, takže pacient môže nosiť akúkoľvek obuv.

V kombinácii takéto výsledky pomáhajú vrátiť človeka do bežného života. Ženy po zákroku môžu nosiť pohodlné a krásne topánky. Hlavná vec je, že riziko komplikácií je eliminované, pretože v poslednej fáze sa začnú deformovať 2 prsty.

výcvik

Hlavné faktory potvrdzujúce potrebu chirurgickej liečby sú MRI alebo fluoroskopia v niekoľkých projekciách. Prvý typ štúdie ukazuje všetky znaky patológie, stav tkanív. Takýto prieskum je však drahý, preto sa používa zriedka. X-lúče sú menej informatívne, ale sú tiež široko používané na získanie kompletného klinického obrazu. Lekári sú často požiadaní, aby držali predmet s postihnutým prstom, aby zistili skutočný uhol sklonu.

Pacient je tiež predpísaný:

• elektrokardiogram.
• analýza moču, krvi;
• röntgenových lúčov;
• test na infekčné ochorenia.

Okrem toho sú na čistenie pokožky určené špeciálne hygienické vane. Zostávajúce znaky prípravku hlásené ošetrujúcim lekárom v predvečer operácie.

Typy liečby

Operáciu na zväčšenej kosti palca je možné vykonávať rôznymi spôsobmi. Vyberte typ zásahu, počnúc veľkosťou deformácie a rastúcou kosťou. Z toho prišlo niekoľko chirurgických zákrokov.

Vykonajte postup dvoma spôsobmi. V prvom prípade chirurg úplne odkrýva postihnutú oblasť chodidla a odstraňuje zbytočné kostné výrastky, zatiaľ čo v druhom prípade vytvára malé perkutánne diery a slepo obnovuje kosti.

Najobľúbenejšie metódy liečby hrbole sú:

• Resekcia je lekársky termín, ktorý znamená odstránenie. Odstráňte digitálnu falangu, povrch metatarsálneho kostného tkaniva a hlavu.
• Podľa Hohmana. Chirurg odstráni kúsok kostného tkaniva.
• McBride Metóda je najúčinnejšia pri liečbe mladých pacientov. Je kategoricky kontraindikovaný na použitie vo fáze 1 exostózy av prípade artrózy, pretože lekári skrátia svalové tkanivo.
• Podľa Vereden-Mayo. Široko sa používa pri liečbe ľudí v dôchodkovom veku so zanedbávanou formou ochorenia.
• CITO. Naneste protézu vyrobenú z biomateriálu pacienta, pričom tkanivo sa upevní do požadovanej polohy.

Rôzne sterilné zariadenia sa používajú ako nástroje: laser, píly, páčidlo, skalpel.

Laserové odstránenie je jedným z populárnych liečby. Znižuje pravdepodobnosť relapsu a má antibakteriálny účinok.

Proces operácie nájdete na videu:

Viac o resekcii exostózy

Resekcia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach bez hospitalizácie pacienta.

Najprv vykonajte anestetickú injekciu a nalepte Novocain cez pokožku ošetrovanú jódom.

Potom chirurg s skalpelom odreže pokožku (5 cm), odhalí postihnutú kosť, zrazí výstupok tvorený exostózou pomocou dláta, vyleští kostné tkanivo. Potom lekár odstráni roztieranú tkaninu, prešíva povrch a ukladá pneumatiku. Na tomto chirurgickom zákroku končí. Pacient môže ísť domov, ale musí sa nevyhnutne zúčastniť rutinnej prehliadky.

Hohmanova liečba

Začiatok liečby je identický s resekciou. Po otvorení lekára:

1. Rezy 1 prsta falangy a metatarzálnej kosti.
2. Čistí sliznice.
3. Rezne šľachu pripojenú k falangy.
4. Eliminuje klinovitý kus lokalizovaný v metatarzálnej oblasti, aby sa vyrovnal.
5. Fragmenty kostného tkaniva spájajú platňu alebo lekársky drôt.
6. Nahromadenie je prerušené a šľacha sa chirurgicky vráti do svojej optimálnej polohy.

V dôsledku toho sa vytvorí napätie a normálna fixácia kostí, tkanivá sú prešité. Na záver, odborník ukladá omietku po dobu 3-4 týždňov.

Operácia MacBride

Po lokálnej anestézii lekár odreže podrážku chodidla, oddelí sval pripevnený k falangy orezaním, skráti a prilieha k metatarzálnej kosti.

Za ťažších okolností sa zvyšok svalov upraví rovnakým spôsobom, aby sa vytvorilo napätie, ktoré vyrovnáva kĺb. 3 týždne po operácii je pacient považovaný za úplne zdravého.

Verdun-Mayo metóda

Používa sa ako v predchádzajúcich metódach, lokálny typ anestézie. Vytvorí sa však oblúkovitý rez. Špecialista odstráni abnormálne tkanivo tým, že odloží skrátenú kosť. Odstráni nepotrebnú tkaninu pílou, leští povrch kosti a vytvára dlahu.

Metóda sa aplikuje v poslednom stupni, pretože počas operácie sa odstráni veľký fragment postihnutého novotvaru, preto sa kosť podrobí dislokácii.

Výhodou tohto postupu je nízke percento recidív, ale po ukončení terapie má pacient porušenie lokomotorických funkcií.

Liečba cyto

Na zákrok je potrebný implantát vyrobený zo šľachového tkaniva operovaného pacienta.

Procedúra sa vykonáva spolu s osteotómiou s lokálnym typom anestézie. Chirurg zastriháva pokožku, skúma mäkké tkanivo a osteotomizuje 1 metatarzálnu kosť. Implantát sa umiestni dovnútra po odstránení sfenoidného procesu a fixuje sa ihlami, ktoré vyžadujú opätovné odstránenie.

V dôsledku toho sa šľacha skracuje, pričom postihnutú oblasť udržiava v správnej polohe. V záverečnej fáze je tkanina prešívaná a fixovaná omietkou po dobu 2 mesiacov.

Skalpel alebo laser

Odstránenie zväčšenej kosti na nohe laserom je v porovnaní s tradičnou chirurgickou terapiou účinnejšou metódou. Žiarenie emitované laserom urýchľuje rehabilitáciu a znižuje invazívnosť procedúry. Po terapii nie je potrebná fixácia chodidla so sadrou alebo dlahou, čo uľahčuje regeneráciu.

2-3 hodiny po liečbe môže pacient ísť domov a vyvinúť tlak na operovanú končatinu. Po 3 - 4 týždňoch je pohyb prsta povolený. Počas operácie sa nástroje ako skalpel, šrot a šnek nepoužijú, takže pohodlie pacienta po liečbe nie je také bolestivé.

Princíp laserového ošetrenia nájdete na videu:

Pooperačné zotavovacie obdobie

Čím viac patologických tkanív sa odstráni, tým intenzívnejšie sa vyžaduje rehabilitácia. Po jednoduchých chirurgických zákrokoch postačuje artikulárna imobilizácia na mesiac a na rozsiahlejšie lézie do 3 mesiacov.

Pri laserovej terapii je možné vyvinúť minimálne zaťaženie postihnutej končatiny od prvého dňa. Pri tradičnej terapii je dôležité nezaťažovať nohu a používať barle, pokúsiť sa vyhovieť pokoju na lôžku.

Po 2-3 mesiacoch musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• Noste vhodnú ortopedickú obuv. Obuv po operácii na odstránenie kosti na nohe by mala znížiť zaťaženie. Opýtajte sa v lekárňach so širokou podrážkou Baruka.
• Pacient by mal užívať lieky na zmiernenie bolesti, protizápalové lieky na zmiernenie bolesti spôsobenej intervenciou, probiotiká a antibiotiká, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii pre telo.
• Uistite sa, že podstúpiť postup predpísaný lekárom, napríklad fyzikálna terapia.

Rovnako dôležitá je aj gymnastika pre kĺb po operácii. Uskutočňuje sa po povolení ošetrujúceho lekára, keď opuch klesne (približne 3-4 týždne po liečbe).

Prevádzkové náklady

Cena služieb na súkromných klinikách a verejných nemocniciach je iná, pretože bývalí platia dane a kupujú si vybavenie sami, platia účty. V súkromných inštitúciách nebudete môcť podstúpiť liečbu zadarmo (bez poistenia), ale vládne agentúry poskytujú služby v oblasti kvót a OMS.

• Kvóta - dávky, v ktorých sa pacientovi poskytuje bezplatná liečba. Nevýhodou je zber všetkých potrebných dokumentov.
• OMS - prítomnosť poistnej zmluvy. Ak ste poistený, potom si zaobstarajte ošetrenie v súkromnej alebo verejnej čepeli zadarmo.

V obidvoch prípadoch bude operácia musieť čakať až 6 mesiacov, ale je to stále lepšie, ako vôbec nevyliečiť chorobu.

Kliniky a náklady

Ak ste v zhone na vykonanie operácie alebo nemáte kvótu / OMS, použite platené služby. Cena operácie závisí od kvalifikácie lekára, umiestnenia kliniky (centrum, okraj mesta), veľkosti sídla a reputácie inštitúcie. Nasledujúce zdravotnícke strediská dobre fungovali.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgický zákrok

Str. Škola, 11

Str. Akademik Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Každé z týchto centier sa etablovalo ako pokroková klinika s dôstojným vybavením a vysoko kvalifikovanými lekármi. S prípravným a rehabilitačným obdobím sa však zaobchádza zodpovedne, pretože zručnosť lekára je len 50% zárukou kvalitnej terapie.

recenzia

Kedysi dávno som trpel svojimi „hrbami“ na nohách (hallux valgus 3 stupne), neustálou bolesťou po dlhých prechádzkach, je jednoducho nemožné vyzdvihnúť topánky - všetko sa otrasie alebo trie.

Konzultoval som s rôznymi ortopedickými chirurgmi, niektorí hovorili, že po operácii, aby som odstránil kosti, by ma bolesť v nohách rovnako strašila, iní povedali, že kvôli vážnej deformácii nôh by som musel na každej nohe rozbiť 4 prsty.

Moja operácia trvala 1,5 hodiny, celú dobu som spala hlboko (špeciálne vďaka anestéziológovi!), Po operácii som necítila žiadnu bolesť! Druhý deň po operácii som sa už mohol pohybovať nezávisle okolo oddelenia a tretí deň som už bol doma!

Od chirurgického zákroku uplynul jeden mesiac a už chodím v bežných topánkach s jednotlivými ortopedickými vložkami, je to len dovolenka!

Ahoj všetci Moja dcéra mala chirurgický zákrok na odstránenie hrudky na nohe. Urobili to v meste Barnaul, v „Centre traumatológie a ortopédie“. Voľný - tam bola kvóta. Všetko šlo dobre. Rehabilitácia - 3 mesiace. Kúpili sme si špeciálnu topánku. Odporúčam Vám pracovať v teplej sezóne, aby ste mohli chodiť v topánke. Nebojte sa...

4 roky po operácii na tejto kosti. Operácia bola na 2 nohách. Lekár nielen vyčistil kosti, ale vytvoril aj správny oblúk chodidla, pretože odstránenie len škaredé rany, všetko bude rásť späť.
Som vďačný lekárovi. Mám krásne nohy. Dal som na rôzne sandále, nosil pätu a neváhajte.
O období rehabilitácie - áno, ťažké. Ale operácia prišla koncom jesene - 2 týždne v pooperačných topánkach, potom ugg topánky, tam stielkové špeciality. tvrdá. Vykonal som všetky odporúčania, prešiel okolo domu na päty už 2 dni. Keď boli stehy odstránené, kvôli stále viditeľnému opuchu, zdalo sa mi, že všetko je zlé, ale opuch postupne spí.

Chirurgia na odstránenie jamiek palca na nohe (exostózy)

Kosti na nohách sú populárne meno pre valgus deformity prvej špičky. Samotný rast sa nazýva exostóza. Choroba spôsobuje niekoľko faktorov, vrátane plochých, nosenie úzkych topánok, vrodená deformita. Nesprávne umiestnenie prsta vedie k deštrukcii tkaniva chrupavky, je nahradená kosťou, vytvárajú sa charakteristické výrastky.

V závažných prípadoch je nemožné obnoviť spoločné konzervatívne metódy. Potom je jedinou cestou von operácia. Počas neho musí chirurg zmeniť uhol medzi prstom a nohou, vrátiť stratené funkcie do kĺbu.

Indikácie pre operáciu

Pri vývoji ochorenia existuje niekoľko štádií, v závislosti na uhle posunu prsta. Operácia je nevyhnutná len v poslednej fáze. V tomto štádiu sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Uhol odchýlky prsta presahuje 50 °.
• Bolesti nôh sa vyskytujú pri chôdzi av pokoji.
• Spoje sú utesnené.
• Na úpätí sú zasiahnuté kuriečky v postihnutej oblasti.
• Možno vývoj zápalu kĺbu.

V predchádzajúcich fázach sa môže operácia odporučiť so zlyhaním konzervatívnej liečby. Vykonáva sa tiež na žiadosť pacienta na kozmetické účely. Čím menší je uhol deformácie, tým menší je objem tkaniva, ktorý sa má odstrániť. Takže v druhom štádiu ochorenia je možná excízia samotného výčnelku - exostóza alebo skrátenie svalu.

kontraindikácie

Choroba nie je predmetom chirurgickej korekcie v nasledujúcich prípadoch:

1. Diabetes mellitus.
2. Porucha zrážanlivosti krvi.
3. Obezita.
4. Porušenie kardiovaskulárneho systému.
5. Tromboflebitída.
6. Porušenie prekrvenia alebo inervácia chodidla.

Chirurgické ciele

Počas operácie, aby sa odstránili kosti v nohách, by sa mal lekár snažiť dosiahnuť nasledujúce výsledky:

• Úľava od bolesti. Zvyčajne je možné posúdiť stav a účinnosť operácie deň po operácii.
• Kozmetický efekt - odstránenie vady, ktorá vyzerá neatraktívne a zhoršuje psycho-emocionálny stav pacienta.
• Obnovenie mobility palca na nohe. To možno vyhodnotiť po skončení obdobia rehabilitácie.

Príprava na operáciu

Hlavným vyšetrením pred osteotómiou je röntgen. Aby sa získal úplný obraz deformácie, musí sa vykonať vo viacerých projekciách. Pacient môže byť požiadaný, aby držal prst akýmkoľvek objektom, ktorý umožňuje poznať skutočný uhol odchýlky. Mnohí lekári súhlasia, že röntgenové žiarenie nie je vždy dostatočné. V moderných klinikách sa používa MRI (magnetická rezonancia) na presnejšiu diagnostiku.

Pred operáciou pacienti podstúpia všetky štandardné vyšetrenia:

1. Všeobecný krvný test.
2. Rozbor moču.
3. Výskum špecifických infekcií.
4. Hrudník X-lúče.
5. Elektrokardiogram.

Pacienti by mali pred operáciou počas týždňa užívať hygienické kúpele na nohy. O ďalších opatreniach bude užívanie liekov hlásiť ošetrujúci lekár.

Odrody chirurgického zákroku

Prístup k kostiam sa môže uskutočniť otvorene alebo transkutánne (perkutánne). Prvá metóda je štandardný rez skalpelom, ktorý odhaľuje všetky tkanivá a kosti. Preto je pre chirurga ľahšie vizuálne vyhodnotiť klinický obraz, nie je nutné konať slepo. Pri perkutánnom prístupe sa všetky manipulácie uskutočňujú cez malé otvory.

V súčasnosti bolo vyvinutých viac ako 200 chirurgických zákrokov. Najuniverzálnejšie a najčastejšie používané sú:

• Resekcia (odstránenie) exostózy na bočnom povrchu hlavy prvého metatarsu a falangy prsta.
• Osteotómia prvej metatarzálnej kosti (Hochmanova operácia). Operácia zahŕňa odstránenie časti kosti.
• Svalové skrátenie (operácia Mac-Bride). Táto metóda sa používa pri absencii komplikácií, ako je artróza a menšia deformácia. Najväčší účinok možno dosiahnuť počas chirurgického zákroku u mladých pacientov.
• Osteotómia prvej metatarzálnej kosti alebo prvej falangy prsta (operácia Vreden-Mayo). Využíva sa pri liečbe starších ľudí s ťažkou deformáciou kĺbu. Počas zákroku sa odstráni časť jednej kosti.
• Rekonštrukčná chirurgia podľa metódy CITO. Tento typ intervencie zahŕňa použitie autoimplantátu (protézy z tkaniva pacienta). To vám umožní upevniť kosť v správnej polohe.

Operácie súvisiace s manipuláciou kostí možno vykonávať nielen pomocou tradičných chirurgických nástrojov - špeciálneho šrotu, píly, ale aj pôsobením laserového žiarenia.

Resekcia exostózy

Tento typ intervencie sa môže vykonávať ambulantne (bez hospitalizácie) alebo v nemocnici. Pred chirurgickým zákrokom je pacient liečený nožným jódom. Anestézia sa aplikuje topicky ako intraoseózna injekcia novokaínu.

Chirurg urobí rez s dĺžkou približne 5 cm, postupne ohýba celé mäkké tkanivo do kosti. Výstupok je exostóza, zrazená dláto, povrch je leštený. Tkaniny sú stohované a šité hodvábnymi niťami. Medzi prvým a druhým prstom je umiestnený a upevnený špeciálnym lepidlom hrubým bavlneným valčekom. Na nohu sa aplikuje pneumatika.

Hohmanova operácia

Anestézia je podobná. Chirurg urobí rez pozdĺž prvej falaxy prsta a prvej metataryly. V oblasti exostózy odstraňuje slizový vak (dutina v mieste trenia kĺbu proti koži). Ďalej odrezáva šľachu pripojenú k prvej falangy. V metatarsálnej kosti, s dlátom, vyrazí klin v tvare klinu a odstráni ho. Pomáha vyrovnať os kĺbu.

Po odstránení zostane množstvo kosti, ktoré sa upevní drôtom alebo doskou. Po tomto je exostóza rezaná. Zrezaná šľacha je skrátená a našitá na miesto. Vzniká tak napätie, ktoré tiež prispieva k fixácii kosti a zarovnaniu osi kĺbov. Tkaniny sú prišité, omietka je položená na nohu. Musí sa nosiť aspoň tri týždne. Takáto operácia má priaznivú prognózu, percento recidív je menšie ako pri použití predchádzajúcej techniky.

Operácia McBride

Lokálna anestézia. Lekár vykoná rez zo strany chodidla. Oddelený sval, ktorý je pripojený svojím koncom k prvej falaxe prsta. Je narezaný a skrátený. Sval nie je pripojený k falangy, ale k prvej metatarzálnej kosti.

Možné skrátenie a iné svaly kĺbu. V dôsledku toho sa pri pôsobení napätia narovná spoj. Tkanina šitá, nanesená omietka na 3 týždne.

Operácia Vreden-Mayo

Anestézia je tiež zvyčajne lokálna. Chirurg urobí oblúkovitý rez. Vyštiepené tkanivo a špeciálny nástroj (tzv. Kostná lyžica) vylúči kosti, ktoré sa rozhodli skrátiť. Resekcia (odrezanie problémovej oblasti) sa vykonáva pílou. Okraje kosti sú leštené. Tkanina šitá, navrstvená pneumatikou.

Na rozdiel od operácie Khokhman, tento typ chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie väčšieho objemu kosti. To je dôvod, prečo je dislokovaný a zobrazený v rane. Operácia Vreden-Mayo dáva dobré výsledky, potom čo sú relapsy zriedkavé. Ale kvôli vysokému stupňu resekcie sú možné porušenia podporných funkcií chodidla.

Rekonštrukčná chirurgia podľa metódy CITO

Operácia sa vykonáva spolu s osteotómiou. Lekári ho považujú za najpriaznivejšie v lokálnej anestézii. Z šľachy pacienta sa vytvorí implantát, ktorý zabraňuje odmietnutiu. Chirurg urobí rez, vyrezané mäkké tkanivo.

Vytvára osteotómiu prvej metatarzálnej kosti, po odstránení klinovitej oblasti sa do dutiny umiestni autoštep. Ďalšia fixácia sa vykonáva pomocou ihiel, ktoré sa potom musia odstrániť. Taktiež je skrátená jedna zo šliach, čím sa kosti udržia v správnej polohe. Po šití je noha fixovaná po dobu 1-1,5 mesiaca.

Vyznačuje sa perkutánnou minimálne invazívnou osteotómiou

V Rusku sa táto metóda používa len v poslednom desaťročí, ale lekári už pochválili jej zásluhy v porovnaní s klasickou osteotómiou. Má nasledujúce výhody:

1. Menšie jazvy, čo je obzvlášť dôležité pre ženy.
2. Skrátené obdobie obnovy.
3. Bolesť je menej výrazná a je ľahšie ju zastaviť.
4. Znížené riziko venóznej trombózy počas operácie av pooperačnom období.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo epidurálnej anestézii (do chrbtice sa vloží anestetikum). Skalpel s úzkou čepeľou prepichne. Prienik mäkkých tkanív, vytvára priestor pre operáciu.

Chirurg pomocou vŕtačky vytvorí dieru v metatarzálnej oblasti chodidla. Najúčinnejší je pomalý chod nástroja (pri nízkych otáčkach). Vytvorený otvor sa periodicky zavlažuje fyziologickým roztokom. Jeho priemer je asi 2 mm. Do neho je vložený hovor. Na druhej strane je ihla vložená skrutkou s priemerom 1 mm. V dôsledku ich spoločného pôsobenia sa mení poloha kosti. Ihly sa potom odstránia, skrutka zostane na fixáciu.

Ak je to potrebné, urobte skrátenie kostí: ako metatarzálne a prvé falangy prsta. Tieto manipulácie sú tiež vykonávané vŕtačkou.

Niekedy je deformácia taká silná, že budete musieť otvor rozšíriť na 10 mm. Ale vo väčšine prípadov, vzhľadom k malej veľkosti, to nie je ani nutné steh. Jediné, čo je potrebné, je použitie aseptického obväzu po dobu 1-2 dní. Zvyčajne sa röntgenový snímok odoberá bezprostredne po extrakcii lúčov.

Použite laser

Kosť v tomto prípade je vyrezaná pomocou žiarenia. To znižuje invazívnosť operácie a urýchľuje dobu zotavenia. Po operácii sa nevyžaduje žiadna dlaha ani sadra.

Počas niekoľkých hodín po zákroku môže pacient opustiť kliniku a môže sa spoliehať na operovanú nohu. Je možné začať vyvíjať prst 21 dní po operácii.

Použitie lasera namiesto skalpel, bórax, šrot pomáha zbaviť sa "kostí" na nohe bez zbytočného utrpenia počas rehabilitácie. Túto metódu začínajú používať len ruskí lekári, ale je pravdepodobné, že čoskoro nájde široké uplatnenie.

Video: laserová jamka nôh

Obdobie vymáhania

Čas rehabilitácie závisí od percenta odstráneného tkaniva. Ak operácia ovplyvňuje iba kosti metatarzálneho svalstva, je nevyhnutné imobilizácia (fixácia kĺbu) po dobu 4 týždňov (výnimkou je laserová technika), ak operácia pokrýva rozsiahlejšie plochy - do 10 týždňov. Počas tohto obdobia je dôležité minimálne zaťaženie nohy. Je potrebné používať berle, väčšinou ležať väčšinu času.

Po tomto období musia pacienti počas niekoľkých mesiacov (termín určí lekár) dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Nosenie špeciálnej topánky so širokým základom ponožky na zníženie zaťaženia na prvej špičke (topánky Baruk).
• Protizápalová, antibakteriálna a analgetická liečba. Dobre zavedená droga Nise. Je dostupný vo forme tabliet (používaných na hojenie rán) a gélu (používa sa v konečnom štádiu obdobia zotavenia).
• Gymnastické prsty. Vyvíja ho ošetrujúci lekár individuálne. Je to dôležité! Cvičenie je možné začať až po skončení operačného edému (zvyčajne 20. deň po operácii). Cvičenia sú nevyhnutné, pretože sú prevenciou takých častých komplikácií, ako je kontraktúra prvého metatarzofhalangeálneho kĺbu (obmedzenie schopnosti ohýbať a ohýbať ho v dôsledku tvorby jaziev).

komplikácie

Pacienti môžu pociťovať takéto nepríjemné následky osteotómie:

1. Porušenie citlivosti operovanej časti nohy na pokožku. To je zvyčajne dočasný jav, funkcia nervových zakončení kože je plne obnovená po 8-10 mesiacoch. Je to spôsobené čiastočným poškodením niektorých vetiev kožného nervu. S ich úplným prienikom sa citlivosť neobnoví alebo zostane výrazne znížená.
2. Predĺžené hojenie rán. Je to spôsobené vytvorením okolo rezu alebo otvorením zóny poškodenia, čo vedie k rozvoju mikronekrózy a zápalu. Transparentný obsah môže byť oddelený od rany. Komplikácie úspešne liečené protizápalovými liekmi.
3. Ostré bodavé bolesti pri určitých typoch pohybu. Takéto pocity vznikajú v dôsledku premiestnenia alebo nesprávneho umiestnenia skrutky v kosti. V takom prípade ho vyberte.
4. Nekróza kosti. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type chirurgického zákroku, najmä ak je príliš veľa poškodení ciev, ktoré kŕmia kosti.
5. Relapse ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje počas minimálne invazívnych operácií.
6. Kontraktúra prvého metatarzofhalangálneho kĺbu je redukcia jeho pohyblivosti. Túto komplikáciu je možné odstrániť pomocou individuálne zostavenej gymnastiky s pomocou tréningu na špeciálnych simulátoroch.

Prevádzkové náklady

Operáciu možno vykonávať bezplatne podľa kvóty. Odporúčanie na operáciu podáva ortoped-traumatológ. V tomto prípade budete možno musieť čakať niekoľko mesiacov. Typ operácie závisí od vybavenia nemocnice, od dostupnosti potrebných špecialistov.

Priemerné náklady na operáciu začína od 10 000 - 15 000 rubľov v regiónoch a 20 000 rubľov v Moskve. V cene sú zahrnuté náklady na anestéziu, potrebné obväzy a ortopedické rady. Pomocou lasera je prevádzka drahšia o 5 000 - 10 000 rubľov.

Ak je nutná hospitalizácia, cena sa tiež výrazne zvyšuje. Prevádzka v hlavnom meste s pobytom v nemocnici na 4 dni bude stáť asi 100.000 rubľov.

Je to dôležité! Po prijatí platených služieb môžu pracujúci občania požiadať o vrátenie 13% vynaloženej sumy.

Recenzia pacienta

Mnohí pacienti sú s operáciou spokojní. Schopnosť pohybovať sa bezbolestne, rovnako ako krása nôh, poteší pacientov. Z negatívnych dôsledkov je dlhá doba zotavenia, invalidita na mesiac alebo viac, opuch a nepohodlie.

V zriedkavých prípadoch môže operácia viesť k zhoršeniu - rast "hrbole" na nohe pri zrýchlenom tempe, bolesť pri chôdzi a dokonca aj postihnutie. Pacienti tolerujú nepriaznivé výsledky, najmä ak je hlavným cieľom dosiahnuť kozmetický účinok.

Odstránenie kosti na nohe nie je jednoduchá operácia. Rozhodnutie o jeho realizácii je až po zistení príčiny ochorenia a prijatí opatrení na jeho odstránenie. Kľúčom k úspechu operácie je profesionalita lekára, jeho schopnosť správne sa rozhodnúť v súvislosti s technikou, kompetentne vyvinúť rehabilitačný program.

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie hrbole na nohe palca

Lekári charakterizujú spoločné ochorenie nohy, obyčajne označované ako bežná kocka alebo vydutá kosť v blízkosti palca, ako patológia valgus. Táto deformácia nohy prináša nepríjemnosti pri chôdzi, nosení obuvi, spôsobuje bolesť a neatraktívny vzhľad. Ona je najprv zaobchádzať s improvizovanými, ľudových prostriedkov, potom konzervatívne lekárske. Ak sa však prvá metatarzálna kosť odchýli od ostatných už pod uhlom väčším ako 18 ° a palca dáva zakrivenie viac ako 35 °, aby sa proti nej pôsobilo, potom sa vyžaduje operácia hrudníka na palci nohy.

Príprava prevádzkových postupov

Pred odstránením kostí na nohách vykoná lekár dôkladnú diagnózu, vrátane rádiografie nohy z rôznych strán. V modernej štátnej analýze sa okrem röntgenového žiarenia získavajú najkomplexnejšie a najpresnejšie informácie pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Štúdie určia, či pacient má artikulárnu artrózu alebo osteoporózu, koľko je hrudka zväčšená a palec je deformovaný.

Lekár tiež dáva pokyny k nasledujúcim testom:

• Krv pre cukor, zrážanie krvi - hemostasiogram, biochemické a klinické analýzy;
• rozbor moču;
• Detekcia HIV a hepatitídy;
• EKG;
• Hrudník X-lúče.

Približné náklady na chirurgickú liečbu

Po rozhodnutí o potrebe chirurgickej liečby problému vzniká otázka: koľko operácia na odstránenie kosti na nohe stojí?

Existuje kvóta na vykonávanie takýchto operácií s politikou povinného zdravotného poistenia, hoci takéto voľné operácie sú pomerne zriedkavé. Ak chcete použiť túto možnosť, musíte dostať smer ortopéd a čakať na ich poradí. Môže to trvať niekoľko mesiacov.

Náklady na platené intervencie závisia od typu prevádzky, nemocničného vybavenia, dostupnosti a kvalifikácie lekárov, od územnej polohy nemocnice, od postavenia obecnej alebo súkromnej kliniky atď. V Moskve sú náklady na rôzne metódy vykonávania operácií od tridsiatich do šesťdesiatich tisíc rubľov, v regionálnych nemocniciach - cena nižšia ako: najmenej desať tisíc. Náklady zvyčajne zahŕňajú ortopedické poradenstvo, anestéziu, podviazanie. Vzhľadom na postupnosť operácie s malým rezom bude jej cena vyššia ako normálna.

Ak je potrebný laserový zásah, bude to k cene pribudnúť približne desaťtisíc rubľov. Niekedy počas operácie a bezprostredne po nej je potrebné stacionárne pozorovanie. V tomto prípade napríklad štvordňový metropolitný pobyt s operáciou s jednou nohou bude stáť sto tisíc rubľov. V každom prípade sa odporúča objasniť náklady.

Symptómy ochorenia vedúce k operácii nohy

Operácia na odstránenie kosti na palci je žiaduca v poslednom štádiu zakrivenia palca a nasledujúcich príznakov:

• Veľká hustota kĺbov;
• Výslovný rovný chod;
• Zápalové procesy v kĺboch ​​chodidla vedú k začervenaniu kože;
• Bolesť nielen pri chôdzi, ale aj v pokojnom stave;
• Palec na nohe je prehnutý, jeho odchýlka je nad päťdesiat stupňov, ostatné kosti nohy sú tiež zakrivené;
• Korpus kallosum je krvácajúcim krytom vydutej plochy.

Ak pacient chce napraviť estetické nepohodlie deformácie nohy a zvyčajné metódy nevedú k výsledku, potom je možné operatívne rozhodnutie urobiť skôr, pred nástupom všetkých uvedených symptómov. Toto berie do úvahy, že s menšími zmenami podlieha odstránenie len hrudka - exostóza alebo časť svalu. To minimalizuje pooperačné komplikácie.

Očakávaný pooperačný výsledok resekcie hrudky

Účel odstránenia chirurgom na operáciu kostí na nohách:

1. Odstránenie syndrómu bolesti kĺbov. Už druhý deň sa prejavuje úľava od bolesti.
2. Rehabilitácia pohybu palca. K tomu dochádza po konečnej obnove chodidla.
3. Obnova estetickej príťažlivosti. Spolu s odstránením defektu zmizne psychologické nepohodlie, keď noha začína vyzerať krásne.

Kontraindikácie operácie

Napriek silnej túžbe zbaviť sa problému je vhodné zvážiť, že chirurgická korekcia má kontraindikácie:

1. Trombóza so zápalom stien žíl a zhoršenou zrážanlivosťou krvi.
2. Obezita, diabetes.
3. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
4. Krvný obeh a nervové zásobovanie tkanív nôh.
5. Patológia pohybového aparátu.

Technologické vlastnosti rôznych metód prevádzky

Predtým bol zvyčajným zásahom chirurgov odstránenie hrbolčekov a fixácia kĺbov kovovými kolíkmi a sponkami. Táto traumatická invázia mala mnoho komplikácií a dlhého zotavenia pacienta v pooperačnom období. Túžba dať na nohy v krásnej a módnej topánke bola vykonaná aspoň o rok neskôr.

Najnovšie metódy dierovania nôh pomocou inovatívnych technológií a vysokokvalitných zariadení umožňujú, aby to bolo v deväťdesiatich prípadoch zo sto oveľa efektívnejšie:

• Otvorenou metódou je rez s skalpelom tkanív do kosti s následnou extrakciou. Chirurg vykonáva svoje činnosti, má prehľad o oblasti činnosti a stave jej procesu.
• Uzavreté - cez kožu - umožňuje vykonať minimálny rez a cez neho vykonávať manipuláciu.

Operácie s minimálnym vnútorným poškodením

Operácie s mini-kožnými rezmi, nie viac ako tri milimetre, sú minimálne invazívne zásahy. Prostredníctvom minimálnych kúskov mikrokalpalu chirurg prerezáva časť kosti tam, kde je to potrebné. Tým sa zmení osová orientácia prsta, čím sa eliminuje nadmerné ohyb.

V našej krajine sa v posledných desaťročiach úspešne aplikovala perkutánna minimálne invazívna osteotómia, ktorej prínosy už boli vyhodnotené:

1. Krátke rehabilitačné obdobie;
2. Malé jazvy sú viac estetické, menej viditeľné;
3. Menej bolesti, ľahšie odstrániteľné;
4. Nižšie riziko komplikácií.

Vykonáva sa v lokálnej alebo vertebrálnej (epidurálnej) anestézii. Prepich je vyrobený skalpelom s veľmi úzkou čepeľou na vytvorenie operačného priestoru pretínaním mäkkých tkanív. Lekár vŕta dieru do kostí metatarzií na nohe pomocou vrtáka - zariadenia na odstránenie kosti na nohe. Otvor sa čas od času zavlažuje fyziologickým roztokom.

Keď priemer dosiahne 2 mm, do otvoru sa z jednej strany vloží kovová ihla. Potom sa fixuje druhou ihlou na druhej strane a skrutkou s priemerom 1 mm. Z ich vzájomného pôsobenia kosť padá správne. Lúče budú podrobené extrakcii v nasledujúcom období, po ktorom sa odoberie röntgen a fixačná skrutka zostane. Ak budete potrebovať kosti budú skrátené. Pri veľmi silnej deformácii je otvor maximálne nastavený na 10 mm. V normálnych prípadoch, švy nie sú potrebné, len antiseptické obliekanie na pár dní.

Druhy chirurgickej liečby šišiek na palci

V súčasnosti je v tejto oblasti asi 200 druhov operácií. Z nich sa stali populárne a univerzálne nasledovné:

1. Odstránenie vyčnievajúcej kosti na strane povrchu začiatku prvej kosti metatarzálnej kosti a falangy palca je echozektómia.
2. Odstránenie časti prvej metatarzálnej kosti - Hochmanovej osteotómie.
3. Skrátenie natiahnutého svalu. Používa sa u mladých pacientov so slabou deformáciou nohy a absenciou artritických symptómov - operácia Mac-Bride.
4. Osteotómia časti prvej kosti metatarsus alebo prsta prvej falangy v prípade silnej patológie u starších pacientov - odstránenie Vredenu-Mayo.
5. Postup protézy, kde protéza - autoimplantát - vzniká z tkanív pacienta. Správne fixuje kosť - ide o rekonštrukciu podľa metódy CITO.

Stupne operácie a typ odstránenia kosti

Pre všetky techniky je charakteristický krok-za-krokom algoritmus, ako sa operácia kostí vykonáva na nohe:

1. Vnútri povrchu falangy palca sa vykoná rez.
2. Chirurg odstrihuje kapsulu prvého metatarzophalangeálneho kĺbu, aby ho pripravil na chirurgické zákroky - to je kapsulotomia.
3. Ďalej prichádza odstránenie kalusu v medicíne nazývanej ektómia exostózy.
4. Je to obrat osteotómie - rezanie prvej metatarzálnej kosti.
5. Po osteotómii traumatický chirurg zmení os deformovaného prstového úseku, pohyblivé časti kostí metatarsus.
6. Potom sa fixácia vykonáva titánovými skrutkami alebo inými kovovými zariadeniami - artrodézou. Je dôležité, aby boli spoje pevne v kontakte pre dokonalé hojenie.
7. Prvá artikulárna metatarsophalangálna kapsula prsta je zošitá.
8. Nakoniec sa na miesto operácie aplikuje sterilný obväz a na nohu sa aplikuje fixačný obväz.

Doba trvania operácie je od 30 minút do 2 hodín. Záleží na množstve práce a stupni zložitosti deformácie.

Osteotómia má variácie:

• Chevron - na odstránenie malého defektu, ktorý koriguje odchýlky medzi prvým a druhým kameňom tarsu. V tejto operácii sa základňa hlavy prvej metatarzálnej kosti vyreže v tvare V, koriguje sa správnym smerom a vzdialenosťou a fragmenty kosti sa fixujú skrutkami. Zbytočné časti kostí a nadbytočné kapsulové tkanivo sa odstránia. Na dosiahnutie anatomického ohybu palca sa používajú stehy.
• S miernym zakrivením je možné akin - intervencia - klinová osteotómia. Kostný klin sa odstráni z hlavnej palety palca tak, aby kosti rástli podľa potreby a roztiahnutie šľachy sa normalizuje. Táto metóda nie je vždy účinná, takže ju chirurgovia používajú v kombinácii s inými.
• S miernym stupňom deformity valgusu palca falangy nohy sa používa osteotómia šatky, ktorá je v mnohých ohľadoch podobná chevronu. Ide o incíziu a korekciu kosti po tejto polohe a spojenie jej častí správnym smerom. Disekcia sa uskutočňuje v tvare Z. Začiatok kosti je oddelený od základne a pohybuje sa v optimálnej polohe na vyrovnanie kĺbového povrchu s falangou prsta. Pomocou skrutiek a potom sú švy kosti fixované, časť stredného tkaniva je odstránená. Tento univerzálny postup je dobrý, pretože umožňuje posunutie fragmentu kosti v rôznych smeroch (stred, chrbát a dole). Tým sa výrazne znižuje zaťaženie prvého metatarzophalangeálneho kĺbu a časti chodidla vo vnútri. Pri tejto metóde je tiež možné predĺžiť prvú kosť metatarsus, ak je jej veľkosť malá alebo skrátená, ak je príliš dlhá.

Postupy odstraňovania prvkov

Ekologickú resekciu možno vykonať v nemocnici, ale bez ďalšieho pobytu. Vnútrosvalová injekcia novokaínu bude lokálne anestetikum. Pri operácii má incízia dĺžku asi päť centimetrov, mäkké tkanivá sú ohnuté, kosti sú odkryté. Kužeľ sa srazí dlátom a jeho povrch je leštený, tkaninový podklad sa vracia na svoje miesto a je šitý spolu s chirurgickou niťou. Medzi palcom a ukazovákom je hustý valec z vaty upevnený špeciálnym lepidlom, noha je ošetrená roztokom jódu a pneumatika je aplikovaná.

Pri Hochmannovej osteotómii je anestézia rovnaká ako pri odstraňovaní extázy. Chirurgická incízia je urobená pozdĺž falangy palca a kosti metatarsus. V oblasti hrudky sa odstráni slizové vrecko, vytvorené trením kĺbov a kože. Šľacha, fixovaná na falangy, je odrezaná a v kostiach tarsu chirurg vyrazí dláto a odstráni časť vo forme klinu na vyrovnanie kĺbovej osi. Kovový drôt alebo platňa potom fixuje zvyšky kostí. Náraz je úplne odstránený rezaním. Šľacha je kratšia a šitá, takže sa vytvára správne napätie, fixácia kostí a axiálne vyrovnanie. Šitie látky dokončuje proces, omietka sa aplikuje na nohu po dobu troch týždňov. Komplikácie v tomto prípade sú oveľa menej časté ako pri resekcii extázy.

Operácia Mc Bride sa vykonáva s lokálnou anestéziou.

Rezanie prebieha od plantárnej strany, aby sa oddelil sval, fixovaný na konci palca palca. Je kratšia, šitá nie je na falangy, ale na kosti metatarzií.

Odstránenie Vreden-Mayo sa uskutoční s lokálnou anestéziou s rezom oblúkového tkaniva. Potom chirurg urobí dislokáciu kosti, ktorá potrebuje skrátenie, pomocou kostnej lyžice. Píla je odrezaná od chorej časti kosti, ktorej okraje sú leštené. Tu sa odstráni veľká časť. Pneumatika sa aplikuje po ušití tkaniny. Výsledky sú zvyčajne dobré, ale obnovenie pohybového aparátu nohy je dlhé.

Rekonštrukcia podľa techniky CITO je možná paralelne s osteotómiou s lokálnou anestéziou. Chirurg odstrihne tkanivo tkaniva, odstráni klinovitú časť kostí metatarsus, čím sa vytvorí osteotómia. Tam, kde je miesto prázdne, je umiestnený transplantát vyrobený z pacientovej šľachy. Lúče vytvárajú ďalšiu fixáciu, potom sa odstránia. Na udržanie kosti v anatomickej polohe sa šľacha skracuje kratšie, potom sa aplikujú stehy. Noha omietky a je udržiavaný na mesiac a pol. Túto techniku ​​dopĺňa endoprotéza s tým rozdielom, že boľavý kĺb je úplne odstránený a nahradený umelým implantátom.

Najefektívnejšou možnosťou chirurgického zákroku v tomto okamihu je odstránenie laserom, ktoré sa vykonáva s lokálnou anestéziou maximálne na jednu hodinu na oboch nohách naraz. Ide o leštenie vyčnievajúcej kosti špeciálnym zariadením, až kým nie je povrch chodidla úplne vyrovnaný. Extrakcia laserovej kosti minimalizuje zranenia a hojí sa rýchlo. Nie je potrebné omietka ani pneumatika. Pacient sa môže rýchlo, v ten istý deň, vrátiť domov, spoliehať sa, vrátane, a na boľavú nohu. Prst sa potom vyvinie po troch týždňoch od operácie, bez toho, aby sa mu trápenie inkorporovalo inými metódami.

Pooperačné zotavovacie obdobie

Ako dlho trvá rehabilitácia po odstránení kostí v nohách závisí od toho, koľko tkanív a častí kostného kužeľa boli odstránené. Keď sa odstráni len časť metatarsalu, fixácia kĺbov bude trvať štyri týždne, samozrejme, ak sa vykoná nelaserová operácia. S odstránením najväčšej lézie sa doba rehabilitácie zvyšuje na desať týždňov. V tomto okamihu je dôležité obmedziť zaťaženie chodidla, ktoré prešlo operáciou.

Len nasledujúci deň, v závislosti od operačnej metódy, je niekedy dovolené pohybovať prstami. Bude možné chodiť väčšinou nie skôr ako za týždeň, pozorovať presnosť a nedovoliť tlak na zranenú nohu. Ak sa tak nestane, hojenie mäkkých tkanív a kostí môže byť oneskorené. Len tridsať dní po konzultácii s lekárom je možná pravidelná chôdza s podporou nôh.

Charakteristiky obnovy pohybového aparátu nohy

Po období rehabilitácie lekár nastaví špeciálny režim na niekoľko mesiacov, kým sa zotaví po odstránení kosti na nohe. Ovplyvňuje:

• Špeciálna komplexná terapia, vrátane antibakteriálnych, protizápalových a analgetických účinkov.
• Individuálne vyvinutý lekárom a športovým komplexom pre prsty. Musí sa vykonávať každý deň po ukončení operačného opuchu (približne dvadsať dní po chirurgickom zákroku). To je nevyhnutné, aby sa zabránilo tvorbe jaziev, ktoré bránia normálnemu ohýbaniu a neohýbaniu prstov poškodenej nohy.
• Obuv po odstránení kostí na nohách je mäkká, so širokým nosom, tvrdým a vysokým chrbtom, hustou oporou oblúka. Odporúčaná obuv Baruka, vykladanie prednej časti nohy špeciálnou klinovitou formou. Pomáha hojiť pooperačné rany rýchlejšie a je ľahšie sa pohybovať po traumatickom období. Majú špeciálne odnímateľné stielky, ktoré poskytujú potrebné hygienické opatrenia. Pre chladné počasie sú tieto topánky vybavené špeciálnou podložkou, ktorá chráni pred prachom, vlhkosťou a chladom. Topánky možno prať pri teplote 60 stupňov.
• Ortopedické vložky na mieru. Zlepší krvný obeh nohy, zmierni pocit únavy a uvoľní nohu. Polovičné vložky môžu byť variantom ako skrátený model tradičných ortopedických vložiek.

Ak je chvíľa v živote, keď je neznesiteľné vydržať bolesť a neestetiku piercingu kostí palca, široké topánky na nepretržité nosenie sú neprijateľné a nič nepomôže, potom je dôležité, aby ste sa včas poradili s lekárom, aby ste zistili, či je problém prevádzkyschopný. Ak existuje široká škála chirurgických liečebných metód, môžete spolu so svojím lekárom vybrať najlepšiu možnosť pre rýchlu regeneráciu.

Operácia na odstránenie kosti na palci

Odstránenie rany na palci je chirurgická metóda na liečbu valgusovej deformity palca na nohe, ktorá je populárne nazývaná "kosť" alebo "hrb".

Obsah

Konzervatívna liečba tejto bežnej patológie je účinná len v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa palec mierne (do 15 stupňov) odchýli smerom von, stále nie je žiadna bolesť a samotná kocka vyzerá ako malý tuberkul.

Keď sa na nohe objaví kosť, včasné odporúčanie ortopedovi umožňuje korekciu deformity konzervatívnymi metódami.

Bohužiaľ, nie všetci ľudia dávajú pozor na zmeny v nohe pred nástupom bolestivých príznakov a lekár vyšetrujúci pacienta musí uviesť, že situácia je v chode a len odstránenie kosti na palci môže patológiu napraviť (operácia umožňuje nielen zbaviť sa bolesti a predísť progresii ochorenia, ale aj na obnovenie oblúka chodidla).

Druhy chirurgickej liečby kostí na nohe

Operácia na odstránenie kosti na nohe sa vykonáva po dodatočnej diagnóze, ktorá umožňuje presne určiť stupeň deformity, identifikovať komorbidity a ochorenia.
Výber operačných metód (existuje asi 100 rôznych metód) je ovplyvnený:

• druh deformácie;
• stav kostí a mäkkých tkanív konkrétneho pacienta;
• prítomnosť somatických ochorení.

Pretože vo väčšine prípadov sa v súčasnosti na odstránenie kostí na nohách používajú nízko traumatické metódy a moderné anestetiká, vek pacienta neovplyvňuje výber chirurgickej techniky.

• Osteotómia, ktorá sa vo väčšine prípadov používa ako najúčinnejšia metóda. Pri akomkoľvek type osteotómie sa tkanivo pri operácii na deformovanom kĺbe odreže, kosti sa prelínajú (priečne bližšie k nechtu alebo na jeho druhom konci, v tvare Z alebo pozdĺž hlavnej falangy), fragmenty kostí sa nastavia do správnej polohy a fixujú sa konzolami alebo špeciálnou skrutkou.
• Artrodéza. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva vo veľmi ojedinelých prípadoch, pretože hlavným účelom operácie je vytvorenie pevného kĺbu, ktorý neumožňuje úplné obnovenie nohy. Indikáciou pre tento typ chirurgického zákroku je zle poškodený kĺb palca, ktorý nie je možné vrátiť do správnej polohy pomocou osteotómie. Plusfhalangálny kĺb je odstránený počas operácie a kosti sú vzájomne prepojené. Nevýhodou tejto metódy je bolesť, ktorá nastáva po zaťažení v mieste fúzie, ako aj potreba neustále nosiť ortopedickú obuv.
• Resekčná artroplastika, pri ktorej sa odstráni časť povrchu kĺbov. Zároveň medzi časťami kosti zostáva dutina, ktorá v procese hojenia vyplní spojivové tkanivo (čím sa vytvorí falošný kĺb). Úplné obnovenie funkcií nohy, táto operácia nie je.
• Korekcia priečneho oblúka chodidla. Pri tomto type operácie nie je upravený kĺb a kosť, ale mäkké tkanivá okolo problémovej oblasti. Počas operácie sa šľachy svalov aferentných palcov presúvajú z palca na prvú metatarzálnu kosť, sval prestáva držať palec v odklonenej polohe, mení sa uhol medzi kosťami nôh a oblúk nohy získava svoj normálny tvar. Metóda je účinná v skorých štádiách ochorenia.
• Exostektómia, pri ktorej sa vylúči samotná hrudka (časť metatarzálnej hlavy), ako aj mäkké tkanivá umiestnené okolo postihnutého kĺbu. Chôdza po chirurgickom zákroku je obnovená, bolesť je eliminovaná, ale možné sú relapsy.

Spoločné techniky

Operácia na kosti palca s priesečníkom kosti sa najčastejšie vykonáva pomocou metódy:

• Šatka osteotómia. Používa sa na stredne ťažkú ​​deformáciu valgusu. Umožňuje posunutie v pozdĺžnom smere a otočenie časti hlavy metatarsálnej kosti, predĺženie alebo skrátenie prvej metatarzálnej kosti, posunutie fragmentov kostí, čo umožňuje dosiahnuť väčšiu proporcionalitu kĺbu a zníženie zaťaženia kĺbov a vnútornej časti chodidla. Táto technika poskytuje dobré výsledky v kombinácii s korekciou mäkkých tkanív.
• Osteotómia Austin / Chevron, pri ktorej je V-priesečník prvej metatarsálnej kosti. Používa sa v prípade menšej valgusovej deformity, umožňuje posunutie hlavy metatarzálnej kosti o 1/2 jej šírky (s posunom viac ako 1/2 šírky kosti, stabilita potrebná pre kostnú fúziu nemusí byť dostatočná).
• Osteotómia Akin, ktorý sa vykonáva na hlavnom falange (na úrovni proximálnej časti tubulárnej kosti susediacej s epifýznou doskou). Doprevádzaný povinnou manuálnou korekciou deformácie valgusov. Kosť sa pretína rovnobežne s metatarsophalangeálnym kĺbom a nechtovým lôžkom palca, klinovitý fragment sa odstráni.

Rôzne metódy kríženia kosti pri odstraňovaní kosti na nohe.

Môže sa vykonať aj operácia na odstránenie kosti na palci:

• Metódou Vale (šikmá osteotómia malých metatarzálnych kostí). Umožňuje pohyb kostí smerom do stredu av pozdĺžnom smere, vracia hlavu metatarzálnej kosti do normálnej polohy a pomáha eliminovať deformáciu prstov podobnú kladivu.
• Metódou Shede-Brandeis (okrajová resekcia mediálneho rastu kosti (exostóza)). Počas operácie sa odstráni kosť na bočnom povrchu 1. metatarsálnej kosti a proximálna časť hlavnej palety palca, dlažba omietky sa fixuje na fixáciu nohy v určitej polohe a potom sa palca na nechty palca natiahne na 2 týždne.

Dobrý kozmetický výsledok sa dosiahne operáciou na odstránenie kostí na nohách podľa metódy Vreden-Mayo (spočíva v odstránení hlavy prvej metatarzálnej kosti spolu s hrbom), ale v dôsledku odstránenia hlavnej podušky chodidla je funkcia podopretia nohy poškodená pri chôdzi po operácii.

Odstránenie kostí na palci podľa Chalkinovej metódy (priesečník kosti s otáčaním hlavy 1. metatarsálnej kosti) a lichobežníková resekcia 1. metatarsálnej kosti podľa metódy Bohm a Reverden neodstránia mediálnu odchýlku 1. metatarsalu a neobnovujú oblúk chodidla, často sprevádzané recidívami.

Pacientovi môže byť ponúknutá rekonštrukčná chirurgia zameraná na korekciu niekoľkých zložiek deformity nohy:

• Metóda Kramarenko a Boyarskaya, pri ktorej sa po operácii použitím Shede-Brandeisovej metódy uskutočňuje priečna osteotómia, aby sa eliminovala mediálna odchýlka prvej metatarzálnej kosti vzdialenej od metatarsálneho klinového kĺbu a štep vytvorený z častí kosti odstránených skôr sa usmrtí vo výslednej klinovitej štrbine. Krížová väzba chodidla je vytvorená z pásky, ktorá drží prvú metatarzálnu kosť v správnej polohe (páska je prišitá k okrajom kapsúl 1. a 5. metatarzakhalangálneho kĺbu). Po chirurgickom zákroku sa aplikuje sadra na nohu po dobu 4-5 týždňov.
• Operácia Korzh a Eremenko, v ktorom sa kosti nepretínajú, pretože defekt je odstránený odstránením 1. metatarsity. Priečny väzivo chodidla je vytvorený zo šľachy dlhého extenzora 4. špičky nohy.
• Operácia podľa metódy CITO, ktorá je sprevádzaná tvorbou priečneho väzu nohy z mylarovej pásky vo forme ôsmich podľa Klimova.

Vykonávanie chirurgických zákrokov tradičnými chirurgickými metódami.

V prípade potreby sa vykonáva endoprotetika, pri ktorej je deformovaný spoj úplne odstránený a nahradený umelým.

Ako odstrániť kosť na nohe

Predtým bola operácia na odstránenie kosti na palci dosť traumatická (hrudka bola odstránená, kĺb bol upevnený popruhmi a kolíkmi), preto sa často vyskytovali komplikácie a doba rehabilitácie bola dlhá. Kvôli nedokonalosti skôr používaných metód bola spätná väzba na operáciu na odstránenie kostí v nohách skôr negatívna, pretože vysoký traumatizmus sprevádzajúci chirurgický zákrok spôsobil pacientom dlhodobú bolesť a často boli pozorované recidívy.

V súčasnosti môžete odstrániť kosti v nohách s minimálnym poškodením pomocou:

• Minimálne invazívne techniky, pri ktorých rez nepresahuje 3 mm (s významnou deformáciou - 10 mm). Chirurgická manipulácia (priesečník kosti a premiestnenie jej častí) sa vykonáva cez tento malý rez pod kontrolou rádiografie. Výhody minimálne invazívnej osteotómie zahŕňajú krátku dobu rehabilitácie a takmer nepostrehnuteľné jazvy, bolesť a riziko komplikácií sú minimálne. Minimálne invazívne operácie nevyžadujú celkovú anestéziu (používa sa lokálne alebo epidurálne), ale môžu byť použité len s miernym stupňom deformácie palca.
• Laser, ktorý vám umožní odstrániť kostné tkanivo s najtenšími vrstvami, čím sa zachová pohyblivosť kĺbov. Obdobie rehabilitácie je kratšie ako pri použití tradičnej súpravy na chirurgiu (vŕtačka, ihla, skrutkovač, svorka). Laserové odstránenie ossicles na nohách sa používa, keď pacient nemá žiadne iné deformácie nohy a komplikácie valgus deformity.

Minimálne invazívne a tradičné metódy, ktoré sa používajú pri rôznych typoch valgusovej deformity palca.

Prístup počas operácie môže byť:

• otvorený (tkanivo je rezané na kosti skalpelom, chirurg kontroluje proces korekcie v dôsledku vizuálnej kontroly);
• uzavreté (manipulácia sa vykonáva cez malý rez, kontrola sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia).

Laserové polpanie nôh na nohách je brúsenie hrudky na nohe, až kým nie je úplne porovnané s bočným povrchom nohy, ktorý je vytvorený cez malý rez. Pri odstraňovaní laserovej kosti je mletie sprevádzané:

• ekzostektomiey;
• osteotomia;
• resekčná artroplastika.

Výhody laserového odstránenia valgusovej deformity zahŕňajú:

• laserová dezinfekcia rany, ktorá minimalizuje riziko infekcie;
• minimálna strata krvi v dôsledku malej veľkosti rezu, cez ktorý sa uskutočňujú manipulácie;
• žiadny vplyv na okolité tkanivá;
• rýchle zotavenie;
• kratší prevádzkový čas (trvá 1 hodinu, pričom odstránenie hrbov tradičnými chirurgickými metódami trvá približne 2 hodiny);
• nie je potrebné nosiť sadru po operácii.

Najmenej traumatickou a účinnou metódou je odstránenie kosti na palci laserom.

Odstránenie kosti na nohe s akoukoľvek technikou pozostáva z niekoľkých fáz. Najčastejšie počas operácie:

1. Na vnútornej strane falangy palca sa vykoná rez.
2. Uskutočňuje sa kapsulotomia (disekcia kapsuly prvého metatarzophalangeálneho kĺbu).
3. Vykoná sa excízia rastu kosti (odstránenie kužeľa).
4. Prvý kameň metatarsu sa odrezáva (vykonáva sa osteotómia).
5. Chirurg presunie úlomky kostí metatarzus, pričom mení os deformovanej oblasti.
6. Kosť je fixovaná titánovými skrutkami alebo sponkami.
7. Kapsula a incízia sú zošité.
8. Na prístupový bod sa aplikuje sterilný obväz.
9. Na nohu sa aplikuje fixačný obväz alebo omietka (v závislosti od typu operácie).

Titánové skrutky sa neodstránia za neprítomnosti nepohodlia.

kontraindikácie

Aj keď sa operácia dolných končatín zvyčajne vykonáva s použitím techník s nízkym dopadom, existuje pre ňu množstvo kontraindikácií. Operácia je kontraindikovaná v:

• trombóza, ktorá je sprevádzaná zápalom žíl a poruchami zrážanlivosti krvi;
• diabetes, obezita;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• cirkulačné poruchy tkaniva nohy;
• patologických stavov pohybového aparátu.

Odstránenie kosti na nohe laserom nemá prakticky žiadne kontraindikácie, avšak pred zákrokom je potrebné predoperačné vyšetrenie.

Príprava na operáciu

Pred odstránením kostí na nohách je potrebné podrobiť sa dôkladnej diagnóze, ktorá umožňuje identifikovať všetky patologické stavy chodidiel - röntgenové lúče nohy z rôznych strán alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Okrem odstránenia hrbolčekov na nohách palca môže operácia zahŕňať aj odstránenie kladivkovej deformácie iných palcov atď.

Pacient v predoperačnom vyšetrení je odoslaný na testovanie:

• krv (celková, biochemická, pre cukor, na zrážanie);
• moč (všeobecná analýza);
• na detekciu hepatitídy a HIV;
• EKG;
• hrudníka X-lúče.

Približné náklady na prevádzku

Keďže voľná operácia na odstránenie valgusových deformít vo verejných inštitúciách vyžaduje, aby ortopedický chirurg čakal a čakal v rade na plánovaný chirurgický zákrok, pacienti sa často zaujímajú o to, koľko operácie na odstránenie palca na palcových nohách.

Náklady na prevádzku sú ovplyvnené kvalifikáciou lekára, metodikou kliniky, stavom kliniky (súkromné, obecné), použitým vybavením a prípravkami. V priemere sa cena pohybuje od $ 200 do $ 1,000 (v megacities, náklady na operáciu sú vyššie ako v regiónoch).

Keďže náklady na operáciu sú ovplyvnené mnohými faktormi (vrátane platby za anestéziu atď.), Na objasnenie informácií je potrebné zavolať na kliniky. Pred odstránením kosti na palci je potrebné poradiť sa s lekárom vybranej kliniky o možných možnostiach operácie.

Náklady na odstránenie kosti na palci s laserom sú vyššie ako pri iných chirurgických metódach.

rehabilitácia

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od:

• množstvo odstráneného tkaniva;
• prevádzkovej metódy.

V každom prípade sa počas pooperačnej periódy vyžaduje fixácia chodidla. Ak sa pacientovi odobrala len časť metatarzálnej kosti a operácia sa uskutočnila bez použitia lasera, noha sa fixovala 4 týždne, keď sa kĺb odstránil, toto obdobie sa zvyšuje na 10 týždňov.

Rehabilitácia po minimálne invazívnej alebo laserovej operácii zaberie menej času a podľa posudkov postupuje plynulejšie.

Zaťaženie chodidla v pooperačnom období je obmedzené, chôdza je povolená v priemere za týždeň (tlak na operovanú nohu je obmedzený). Normálna chôdza je povolená po konzultácii so svojím lekárom (v priemere za mesiac). Pri osteotómii šatky je zaťaženie chodidla povolené v špeciálnej ortéze bezprostredne po operácii.

• komplexná terapia (antibakteriálne, protizápalové a analgetické lieky);
• lekársky a športový komplex, ktorý si lekár vyberá individuálne;
• nosenie mäkkej širokej obuvi s hrubou klenbou alebo špeciálnou ortopedickou obuvou;
• nosenie ortopedických vložiek.

Cvičenie v pooperačnom období je vždy určené, ale načasovanie jeho začiatku závisí od spôsobu operácie:

• Počas prevádzky Schede-Brandeis sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia od 4., 5. dňa po operácii. Pacientovi sa ďalej odporúča neustále nosiť vložku, ktorá drží prvý prst v správnej polohe.
• Pri použití operácie Kramarenko a Boyar cvičenie začína držať na 1. prst na piaty deň. Po odstránení odlievacej omietky je predná časť fixovaná gumovou manžetou, ktorá podopiera priečny oblúk.
• Pri použití cyto techniky trvá imobilizácia sadry 1-1,5 mesiaca. Cvičenie terapia začne držať od 4., 5. deň po operácii.

Cvičenia v pooperačnom období sú podobné cvičeniam používaným na prevenciu deformity valgusu.

Súdiac podľa posudkov pacientov, po odstránení kostí na nohách pomocou moderných metód chirurgického zákroku sa deformácia nevráti a komplikácie sú veľmi zriedkavé. Pacienti výrazne zlepšujú kvalitu života, vymiznú bolesť a je možné nosiť pravidelné pohodlné topánky.