Zlomenina päty kosti

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopédia, lekár najvyššej kategórie

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, stanica metra "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metra "Október"

vzdelanie:

V roku 2009 vyštudoval Štátnu lekársku akadémiu v Yaroslavl s titulom lekárska starostlivosť.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatológii a ortopédii na základe Klinickej nemocnice pre pohotovostnú lekársku starostlivosť. NV Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 pôsobil ako ortopedický traumatológ na pohotovostnej nemocnici č. 2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

stáže:

2012 - školenie v oblasti chirurgie chodidiel, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformácií prednej časti chodidla, minimálne invazívne operácie pre plantárnu fasciitídu (výtok z pankreasu).

13. - 14. február 2014 Moskva - II kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hlavného mesta. Súčasnosť a budúcnosť.

November 2014 - Pokročilý tréning "Použitie artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. - 15. máj 2015 Moskva - Vedecko-praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia chirurgov".

2015 Moskva - Výročná medzinárodná konferencia "Artromost".

Vedecké a praktické záujmy: chirurgia nôh a chirurgia rúk.

Predtým, než pochopíme, čo predstavuje zlomeniny päty, aké sú príčiny takýchto poranení, ich príznaky a spôsoby liečby, budeme podrobnejšie prebývať štruktúru samotnej nohy.

Anatómia nohy

Začnime s výkladom niektorých termínov.

Tarsus - malé kosti medzi dolnou časťou nohy a tarzom.

Metatarsus - kosti chodidiel medzi tarzom a prstami prstov.

Noha sa skladá z kostí tarsu, tarsu a falangov prstov na nohách. Existuje len 27 kostí. V tarzuse sa nachádza zadný kotviaci bod nohy, jeden z najväčších a najsilnejších kostí nášho tela - päta kostí. Pripevňuje sa na šľachy a svaly chodidla. Spoločná práca šliach, svalov a samotnej kosti zaisťuje v prípade potreby normálnu polohu kosti a jej správne pohyby.

V prípade zlomenín kostí sa okrem anatomickej štruktúry mení aj rovnováha síl, ktoré na ňu pôsobia. V dôsledku toho vzniká dlhodobá funkčná porucha, ktorá je pravdepodobne celoživotná.

Príznaky a príčiny zlomenín päty

Hlavným dôvodom zlomenín jedného z najsilnejších kostí nášho tela je skok z výšky na narovnané nohy. V iných prípadoch sú príčinou takéhoto zranenia spravidla dopravné nehody alebo úder do oblasti päty. Stojí za zmienku, že vzhľadom na skutočnosť, že päta kosti je nezvyčajne silná, jej zlomenina je najčastejšie sprevádzaná zlomeninami iných kostí tela: členkov, prsných a / alebo bedrových stavcov.

Samostatne môžete zvoliť tzv. Únavové zlomeniny päty. Môžu byť nájdené u vojakov, ktorí nedávno vstúpili do armády, rovnako ako u neprofesionálnych športovcov.

Sprievodné zlomeniny päty:

• bolesť v oblasti päty;
• neschopnosť vystúpiť na päte;
• deformácia päty, opuch;
• krvácanie v oblasti pankreasu môže tiež indikovať možnú zlomeninu kosti;
• obmedzený pohyb členkového kĺbu.

Diagnóza zlomenín päty

Jednou z najjednoduchších a najbežnejších metód diagnostiky zlomenín pažeráka je rádiografia v dvoch projekciách. V kontroverzných prípadoch sa opakovaný röntgenový snímok vykonáva po 7-10 dňoch od okamihu poranenia, počas obdobia resorpcie miesta zlomeniny, keď sa zlomenina stáva viditeľnejšou.

Vykonáva sa buď počítačová tomografia. čo viac odráža štruktúru kosti. Spravidla sa uchyľuje k ťažkým prípadom, aby sa určila taktika chirurgickej liečby: koľko fragmentov kostí, akú povahu si vyberiete?

Liečba zlomeniny päty

Spôsob liečby závisí od zložitosti zlomeniny päty, od stavu pacienta, od toho, či sú prítomné sprievodné zlomeniny alebo ochorenia.

• V prípade zlomenín bez posunu a poškodenia kĺbov sa imobilizácia vykonáva pomocou omietky s nártom. V tomto prípade je zaťaženie na nohe zakázané po dobu 4-6 týždňov, pričom sadra je odstránená po jednom a pol až dvoch mesiacoch.

• V prípade zlomeniny s posunom, ale bez poškodenia kĺbového povrchu, sa vykoná manuálna repozícia (v lokálnej anestézii alebo anestézii s anestéziou), po ktorej nasleduje aplikácia špeciálneho obväzu s kovovou podperou oblúka a strmeňom. V tomto prípade je zaťaženie na nohe zakázané po dobu 8 týždňov, pričom sadra sa po 2 mesiacoch odstráni.
• Zlomenina päty s posunom a poškodením kĺbov znamená povinnú repozíciu, použitie metódy kostrového trakcie. Trakcia trvá asi jeden a pol mesiaca, po ktorom sa sadra aplikuje s priehlavkom až 3 mesiace. Buď operácia na inštaláciu dosky, aby sa zlomil v anatomicky správnej polohe.

Rehabilitačné obdobie po zlomenine päty

Trvanie a komplexnosť rehabilitačného obdobia je determinovaná charakterom zlomeniny kalcane a individuálnymi charakteristikami ľudského tela. U niektorých pacientov trvanie rehabilitácie netrvá dlhšie ako 2-3 mesiace, niekto môže potrebovať 2-3 roky na zotavenie. Prvé pohyby chodidla sú spravidla povolené až po úplnom zmiznutí bolestivých pocitov. Potom fyzioterapeut predpíše určité cvičenia a špeciálnu masáž. Pacientovi sa odporúča nosiť ortopedickú obuv po dobu 6 mesiacov. Je dôležité vykonávať všetky odporúčania lekára počas rehabilitačného obdobia postupne av dávkach, pretože nadmerná horlivosť pri vykonávaní cvičení môže vyvolať druhotné vytesnenie kostí a v dôsledku toho ďalšie problémy.

Nevykonávajte samoliečbu!

Diagnózu môže určiť len lekár a predpísať správnu liečbu. Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.

Koľko zlomenín päty sa hojí?

Zvlášť ťažké poranenie je zlomenina päty (päty kosti), koľko sa hojí a kedy môžete krok na nohe v prípade zranenia? Tento typ poškodenia je zriedkavý, asi v troch prípadoch zo sto. Zložitosť zlomeniny päty je dlhodobá regenerácia. Koniec koncov, to je na päte, že najväčšie zaťaženie ide, plná hmotnosť ľudského tela je prevedená na neho.

Preto, keď je päta zlomená, pacient bude musieť chodiť s barlami aspoň 4 mesiace. Špecifické časy regenerácie sa líšia v závislosti od zložitosti zlomeniny.

Nie je možné vykonávať samočinnú liečbu - takéto manipulácie vedú k komplikáciám a nesprávnemu spájaniu kostí a v dôsledku deformácie nohy, k rozvoju osteoporózy. Na základe analýzy výsledkov vyšetrenia určuje zložitosť zlomeniny len lekár. Po diagnostike je predpísaná individuálna liečba.

Hlavné príznaky poškodenia pažeráka

Vo väčšine prípadov je poškodená nielen päta. Trpia tiež:

• členku;
• Talusová kosť;
• V niektorých prípadoch je chrbtica poškodená v bedrovej alebo hrudnej oblasti.

Ak má pacient ďalšie lézie, liečba je oneskorená. Veľa závisí od zložitosti zlomenín súvisiacich častí pohybového aparátu.

Calcaneus je najväčšia časť chodidla. Talus ho spája s holennou kosťou, z tohto dôvodu je tiel poškodený pri zlomeninách päty, pričom sa rana rozbije.

Zvláštnym nebezpečenstvom sú zlomeniny uzavretého typu. V tomto prípade bolesť prichádza s oneskorením. Z tohto dôvodu pacienti často nechodia k lekárovi ihneď po páde.

Príznaky poškodenia:

• Pri prenose telesnej hmotnosti na pätu chodidla sa pociťuje silná bolesť.
• Vo väčšine prípadov začína opuch nohy. Tento príznak sa prejavuje niekoľko hodín po zranení.
• Ak zlom je s posunom kosti, potom noha deformuje alebo zväčšuje tvar.

Otvorená zlomenina nie je o nič menej nebezpečná. Je ľahšie diagnostikovať vizuálne a hlavné nebezpečenstvo spočíva v možnej infekcii v rane. Ak sa vyskytnú komplikácie, potom sa k obvyklým symptómom bolesti pridáva viac:

• Otvorená rana.
• Strata krvi (objem závisí od komplexnosti sprievodného poškodenia mäkkých tkanív).

Účinky zlomeniny kalkaney sú závažné. Zložitosť zlomeniny je určená rôntgenovým žiarením.

Príčiny a typy zlomenín päty

Príčiny, ktoré môžu viesť k zlomeninám päty:

• Pád a skok z veľkej výšky, neúspešné pristátie na päte.
• Ak počas skoku muž pristál na rovných nohách. V tomto prípade sú tiež ovplyvnené kolenné a bedrové kĺby.
• Odskočiť akýkoľvek objekt priamo na päte.
• Získanie zlomeniny v dôsledku nehody alebo pri práci.
• Poranenie v dôsledku silného prepätia päty. Najčastejšie sa vyskytujú vo vojenskej pechote alebo profesionálnych atlétoch.

Príčinou zlomeniny je často zlé pristátie z výšky viac ako pol metra.

Ak sa počas poranenia poškodila chrbtica alebo členok nohy, potom je ťažké určiť, či existuje zlomenina päty. Bolesť v päte je maskovaná. Preto je nevyhnutné urobiť röntgenové vyšetrenie s istotou, či existuje zlom alebo nie.

Ak je podozrenie na zlomeninu päty, potom nie je najskôr potrebné prenášať hmotnosť na boľavú nohu. V prípade vážneho poškodenia môžeme hovoriť o fragmentačnej zlomenine. Nadmerný stres na päte môže spôsobiť vytesnenie malých fragmentov kostí.

Ak nemôžete chodiť, najmä ak sú obe nohy poškodené, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Ako prvá pomoc sa odporúča premiestniť chorú nohu na mäkký vrh. Ak je zlomenina otvorená, potom musíte aplikovať gázový obväz na minimalizáciu infekcie v rane.

Typy a termíny diagnostiky zlomeniny päty

V lekárskej praxi existuje množstvo techník, ktoré pomáhajú diagnostikovať zadnú časť päty.

• V prvom rade ide o röntgen. Vykonáva sa v dvoch projekciách: rovných a bočných.
• Vonkajšie vyšetrenie poškodenej päty pacienta.
• Ak je to potrebné, počítačová tomografia sa vykoná na posúdenie stupňa poškodenia mäkkých častí chodidla.
• Tiež je potrebná rádiografia chrbtice. Najmä v prípade nehody alebo neúspešného pádu.
• Povedzte lekárovi, čo je príčinou zranenia a za akých okolností ho prijal.
• Existujú iné choroby, najmä chronické?
• Užívali ste drogy av akom množstve.

Oneskorenia v diagnostike a samoobsluhe na princípe "self pass" zvýšia dobu zotavenia päty.

Pri zlomeninách oboch päty je zakázané chodiť pacienta aspoň 8 týždňov.

Počas celého obdobia je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. Po dvoch mesiacoch sa znovu vykoná röntgenové vyšetrenie na stanovenie stupňa kostnej fúzie.

Ďalšie typy poškodenia pri zlomenine päty:

• Zlomenina členka.
• Poškodenie chrbtice.
• Lomová zlomenina alebo poškodenie medzisvalového zdvihu holennej kosti

na obsah ↑

Možnosti liečby zlomenín

Existujú dva spôsoby liečenia fraktúr kalcanea:

Používajú sa v závislosti od tvaru zlomeniny az toho vyplývajúcich komplikácií.

Konzervatívna metóda sa bude aplikovať, ak nedôjde k vytesneniu kostí alebo je zanedbateľná. Postup je aplikovať omietku na spodnú časť nohy od prstov až po koleno. Ak je zlomenina fragmentárna, potom sa pred aplikáciou sadry vykoná postup nastavenia a pridanie všetkých fragmentov kosti na miesto. Keďže poškodenú časť nie je možné premiestniť, pacient použije berle na pohyb.

Keď je zlomenina menšia, sadra sa nosí jeden a pol mesiaca. Pri zjavnom vytesnení kostných fragmentov sa aplikuje ďalší postup - skeletálna trakcia.

Podstatou postupu je, že ihla sa drží cez pätu kostí s pripojenými váhami až 5 týždňov. Len po opätovnom preskúmaní a vložení ihly na miesto všetkých fragmentov sa odstráni náplasť na poškodené miesto. Kompletné hojenie trvá až 4 mesiace.

O tom, či je operácia nevyhnutná, rozhodne lekár. Použite podobnú metódu s otvorenou formou zlomeniny. Obdobia liečby a rehabilitácie trvajú dlhšie ako pri konzervatívnej metóde.

Ortéza pri zlomenine päty je predpísaná počas rehabilitačného obdobia, keď je odliatok odstránený. Tento dizajn znižuje dobu rehabilitácie, zabraňuje svalovej atrofii v dôsledku schopnosti pohybovať sa poranenou nohou.

Pri správnej liečbe päty sa bolesť ustúpi už po niekoľkých týždňoch. Je potrebné začať liečbu čo najskôr, aby sa skrátila dĺžka liečby a minimalizovali sa následky poranenia.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko sa zlomeniny päty hoja a kedy môžeme vstúpiť na nohu? Z veľkej časti závisí od stupňa poškodenia, či je zlomenina otvorená alebo zatvorená. Ak sú fragmenty a posunutie kostí.

Fragmentová zlomenina bez vytesnenia rastie po troch až piatich mesiacoch. V prípade podobnej traumy lekári zvyčajne odporúčajú nosiť sadrovec šesť mesiacov. Intenzita zostrihu kosti ovplyvňuje aj vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Obdobie zotavenia po liečbe zlomeniny kalkanu

Ak ste náplasť odstránili, neznamená to, že môžete namáhať svoju boľavú nohu ako zdravú. Potrebný je povinný rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa aj niekoľko akcií:

• Terapeutická gymnastická cvičebná terapia, ktorú predpisuje lekár. Priebeh zamestnania sa volí individuálne v závislosti od povahy zlomeniny.
• Masáž.
• Špeciálna strava, ktorá zahŕňa spotrebu mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia obsahujúceho kremík.
• Teplé bylinné alebo soľné kúpele, po ktorých sa nechá jemne trieť nohu, aby sa zlepšil prietok krvi. Takéto postupy sa ľahko vykonávajú doma.
• Dokonca aj po odstránení omietky sa odporúča nosiť ortopedické vložky do topánok, pretože noha bola po dlhú dobu bez pohybu a hrozí riziko, že noha bude nízka.

Ako navrhnúť nohu doma? Existuje mnoho jednoduchých cvičení, ktoré môžete urobiť sami. Najjednoduchším z nich je hodiť sklenenú fľašu alebo špeciálnu gumovú masážnu guľôčku s nohami. Po prvé, pohybujte tam a späť, potom kruhovým spôsobom po celom povrchu nohy.

Ak ste zranený, neodkladajte cestu k lekárovi. Aj keď sa poškodenie päty javí ako zanedbateľné, je lepšie byť v bezpečí a liečiť sa včas, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom.

Zlomenina päty kosti

Zlomenina päty - zriedkavé zranenie, ku ktorému dochádza približne u 3% všetkých možných zlomenín. Je to spôsobené skutočnosťou, že pätica je silná a ťažko sa zlomí. To si vyžaduje silný traumatický účinok.

Niekedy sa však vyskytujú lokalizované chyby, napríklad zlomeniny hľuzovitého telesa alebo telo paznechta.

klasifikácia

V závislosti od lomu a jeho umiestnenia je obvyklé klasifikovať poranenia podľa typu a povahy poranenia. Zároveň môže prideliť:

• Zlomeniny päty bez posunu.
• Zlomenina päty s posunom.
• Zlomenina päty.
• Zlomeniny päty kompresie s posunom alebo bez posunu.
• Zlomeniny hrany s posunutím alebo bez posunu trosky.
• Rozlomené zlomeniny päty.
• Otvorená zlomenina.
• Uzavretá zlomenina.
• Zlomenina pahorkatiny.
• Zlomenina päty tela.
• Extraartikulárne alebo intraartikulárne poškodenie.
• Konsolidácia zlomeniny po nesprávnej fúzii kostí.

Môžu sa vyskytnúť zlomeniny zlomenín dvoch alebo viacerých fragmentov kostí, ako aj subtalarálnych kostí. Obnova poškodenia sa vykonáva pomocou Belerovho uhla.

Kód poškodenia ICD 10

Zlomenina kódov ICD 10 calcaneus

dôvody

V oblasti kalcane sa môže vyskytnúť zlomenina v dôsledku:

• neúspešné pristátie na nohy z výšky;
• stlačenie päty v prípade nehody;
• zasiahnutie päty alebo zasiahnutie končatiny ťažkým predmetom;
• v dôsledku končatín únavovej poruchy.

Zvyčajne je zlomenina päty spojená s nesprávnym pristátím alebo pádom z výšky. Mechanizmus poškodenia je nasledovný: gravitačná sila na páde a pristátí sa premieta cez dolnú časť nohy a členok na ramennú kosť.

V tomto prípade sa lous zakliní do päty a rozdelí na kúsky. Pokiaľ ide o typ a charakter premiestnenia kostného odpadu, sú určené hmotnosťou obete, výškou, s ktorou spadol, a polohou nohy v momente kontaktu s povrchom.

príznaky

Symptómy zlomenín kalkanu sa prejavujú silnou bolesťou, opuchom a hematómom v mieste poranenia. Súčasne pacient pociťuje konštantnú bolesť v päte, ktorá sa zhoršuje akýmikoľvek pokusmi o jej krok alebo počas palpácie počas vyšetrenia.

Okrem toho sa objavia nasledujúce príznaky zlomeniny pätice:

• opuch nohy v nohe;
• päta sa rozšírila;
• hematóm sa tvorí na chodidle nohy, opuch je viditeľný, koža je modrá;
• sploštenie oblúka chodidla je pozorované, kosť je zle viditeľná.

Príznaky zlomeniny päty sú spravidla diagnostikované v kombinácii s ďalšími klinickými prejavmi zlomenín kostry alebo talu. Symptómy a liečba poškodenia patnej kosti určuje špecialista počas počiatočného vyšetrenia.

Prvá pomoc

Zlomenina päty vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Ak sa prvá pomoc poskytuje okamžite, šanca na rýchle zotavenie je spravidla vyššia. S cieľom pomôcť obeti čo najviac pred príchodom sanitky je potrebné vykonať sériu opatrení, ktoré pomôžu osobe zmierniť stav a čakať na príchod špecialistov.

Na tento účel sa odporúča:

Zabezpečte nehybnosť končatiny pacienta. Ak sa nájde otvorená rana, ošetrite ju dezinfekčným prostriedkom a potom aplikujte sterilný obväz. Ak je na ruke ľad, pripevnite ho chladnejšie na miesto poškodenia. Ak je to potrebné, zmiernite poranenie pomocou analgetického lieku. Na fixáciu končatiny, na vykonanie transportnej imobilizácie nohy.

Pri zlomeninách hľuzovitých hľúz je zranenie takmer vždy izolované, takže môže byť ťažké diagnostikovať. Človek nemusí okamžite pochopiť, čo sa presne stalo, ale bude schopný jasne označiť miesto (nohy alebo ramená) zranenia. Na tomto základe je potrebné poskytnúť prvú pomoc zo spoločných dôvodov. Po tom, otráviť sám so zranenými na pohotovosti a nahlásiť incident špecialistovi, čo naznačuje, čo presne sa uskutočnilo pred príchodom sanitky.

diagnostika

Zlomenina pätice vyžaduje röntgen. Zvyčajne sa vykonáva v dvoch projekciách. Predpokladá sa, že röntgenový obraz je „zlatým“ štandardom diagnostiky v traumatológii. Pri diagnostikovaní sa snímka vykonáva vyšetrením talu, mediálnych a laterálnych kostí.

Ak sa nedá úplne určiť stupeň poškodenia, predpíše sa CT alebo MRI. Vďaka týmto dvom diagnostickým metódam je možné vidieť, ako vyzerá trhlina na päte a či sú potrebné aj ďalšie patologické stavy.

liečba

Zlomenina pätice vyžaduje komplexnú liečbu. Je potrebné vykonať nielen súbor opatrení na porovnanie vytesnených fragmentov, ale aj zabezpečiť úplnú rehabilitáciu a prevenciu možných zlomenín končatín. Je potrebné pripomenúť, že nie je uložená pevná bandáž pri zlomeninách päty. Ošetrenie sa vykonáva na základe klasifikácie škody.

V prípadoch, keď zlomenie bez vytesnenia zvyškov, vykonajte konzervatívnu liečbu s imobilizáciou končatiny. Pre toto použitie:

• zlomeniny päty (odporúča sa namiesto omietky);
• sadrová dlaha, ako hlavný fixátor pre poškodenie tohto druhu;
• obväzy na päte.

Odlievaná omietka sa nosí 3 - 8 týždňov.

Po odstránení odliatku vstupuje liečba zlomeniny päty do fázy obnovy. Zároveň je dôležité vykonávať masáž a cvičenie, ktoré vyberie ošetrujúci lekár. Ortopedická podpora oblúka sa tiež vykonáva 6 mesiacov po zahojení poranenia.

Doba konsolidácie zlomeniny v priemere 2-6 týždňov.

Fraktúry zlomeniny päty vyžadujú manuálnu repozíciu pomocou anestetika. Taktiež môže byť indikovaná operácia s tým výsledkom, že čas rehabilitácie bude dlhší.

Chirurgická liečba

Pri zlomeninách päty sa liečba vykonáva pomocou konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku. Ale spravidla, ak dôjde k posunu, manuálna repozícia neposkytuje správne výsledky, lekári musia vykonať operáciu osteosyntézy. Najúspešnejším fixátorom je prístroj Ilizarov. S ním je možné fixovať fragmenty kostí v anatomicky správnej polohe.

Počas operácie používajte lokálnu anestéziu. Ak je zlomenina zložitá, rozdrvená, môže sa použiť celková anestézia. Súčasne narezávajú povrch kože a odstraňujú malé fragmenty, ktoré sa posunuli. Ďalej sa porovnajú možné fragmenty kosti, aby sa zaistilo úplné spojenie fragmentov. Namapované fragmenty sa fixujú pomocou pletacích ihiel, skrutiek a ďalších. Ak je potrebné - šiť poškodené tkanivo, krvné cievy. Potom pokračujte v imobilizácii končatiny.

Tiež po chirurgickom zákroku sa môže v mieste sutúry zistiť mierny opuch. Nie je to desivé, pretože opuchy budú klesať. Hlavná vec je, najprv, nevstupujte na nohu a nezaťažujte ju.

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

Chirurgia na "čerstvej" zlomenine päty - chirurg otvorí chodidlo a kĺby dolných končatín, potom vyhodnotí stupeň vytesnenia všetkých fragmentov kostí. Ďalej vykoná resekciu chrupavky, ktorá zakrýva kĺb, potom fixuje zvyšky kovovými ihlami. Akonáhle sú všetky fragmenty umiestnené na miestach, lekár vyplní voľný priestor kostným štepom a uvoľní šľachy prstov na nohách.

Chirurgický zákrok oblasti starej zlomeniny kalkaney - počas operácie sa vykoná resekcia trojkombinovanej nohy, stanoví sa normálna výška klenby chodidla a eliminuje sa valgusová deformácia kosti. Chirurgický zákrok na odstránenie pterygoaxu pankreasu - sa vykonáva v procese chirurgického zákroku s resekciou troch kĺbov a resekciou kostných platní, ktoré sa skladajú z dvoch fragmentov päty. Potom sa zobrazí osteosyntéza.

Čo robiť po zranení

Pacienti zvyčajne nevedia, čo majú robiť ďalej, po zlomenine päty. Ako obnoviť rýchlejšie? Ale zlomenina päty sa nedá rýchlo vyliečiť, pretože proces spájania kostí trvá dlho. Počas svojho pobytu v obsadení mu lekár môže po chvíli dovoliť chodiť s barlami.

V určitých situáciách môžu špecialisti podstúpiť rehabilitáciu doma s určenou cvičebnou terapiou, kúpeľmi nôh. Pomocou tradičnej medicíny je možné znížiť opuch a bolesť poranenej končatiny.

Ako vykonať rehabilitáciu

Rehabilitácia po zlomenine päty je zameraná na obnovenie všetkých funkcií končatiny. Počas rekonvalescencie po zlomenine: t

Boj proti stagnácii, ku ktorej došlo v nohe, zatiaľ čo bol stanovený v obsadení. Boj proti svalovej atrofii. Zníženie opuchov. Zlepšená cirkulácia v končatinách. Zvýšená motorická aktivita nôh. Zlepšená pohyblivosť nohy.

Pri rekonvalescencii z fraktúry päty sa odporúča vykonávať masáže a terapeutické cvičenia v prvých dňoch, keď bola sadra odstránená.

fyzioterapia

V procese obnovy po zlomeniny päty, lekári neodporúčajú šliapať na nohu okamžite. Všetko sa musí robiť postupne. Cvičenie, masáž, parafínové kúpele, telesná kultúra - účinný prostriedok na obnovu postihnutej končatiny po poranení.

Ak je to možné, odporúča sa najprv cvičenie na stacionárnom bicykli. A v prvých dňoch - s dôrazom na ponožku, a potom na päte. Vďaka rotopedu je možné rýchlo obnoviť pohyb končatín. Potom lekári odporúčajú vykonávať cvičenia s variabilnou záťažou - prvá prechádzka s dôrazom na prst, potom na nohu. Trvanie tejto chôdze je regulované odborníkom.

Mali by ste si uvedomiť, že proces rehabilitácie po zlomenine by sa mal vykonávať čo najsprávnejšie, postupne. Nemôžete okamžite naložiť nohu, pretože to povedie ku komplikácii zranenia.

Fyzioterapia zahŕňa:

• Elektroforéza.
• Laserová terapia.
• Fonoforézou.
• Magnetická terapia
• Zahrievanie

Ako inak vyvinúť nohu po zlomenine

Na tento účel je povolené:

• Vykonávať fyzioterapiu.
• Mletia.
• Kúpele sú teplé, s bylinkami.
• Nosenie ortopedickej obuvi, ortézy.
• Vyvážená výživa.

Hlavnými cvičeniami fyzikálnej terapie sú:

• Pohyb končatiny v kruhu.
• Predĺženie nohy a ohyb.
• Mierny tlak na chodidlo.
• Chôdza je pomalá.
• Pomalý beh.

Celý proces rehabilitácie prebieha v troch etapách, v dôsledku čoho sú všetky záťaže a komplexné opatrenia rovnomerne rozdelené medzi sebou a je možné účinnejšie rozvíjať končatinu.

Po prvé, v prvých fázach, doma, je potrebné odstrániť preťaženie a opuch nôh, zlepšiť krvný obeh v postihnutej oblasti, zvýšiť cievny tonus a svalovú aktivitu.

Čo musíte urobiť:

• Vykonajte masáž a trenie - preto sa odporúča použiť jedľový alebo cédrový olej. Jemne sa vtiera do lokalizovanej oblasti lézie. Masáž sa vykonáva pomaly, najprv ťahajte nohu. Na konci kurzu môžete končatinu hniesť a brúsiť (ak je kurz 10-15 procedúr dlhý - pre 5 zostávajúcich, môžete začať trieť nohy).
• Ak chcete kúpeľ vykonávať s pridaním morskej soli a rastlinných extraktov - tento postup by sa mal vykonať po masáži. Kúpele sa najlepšie vykonávajú v noci po dobu 3-5 minút, zatiaľ čo vy potrebujete kontrolovať tlak. Morská soľ by sa mala používať hrubo, potom ju naliať do nádoby, spustiť nohy a „chodiť“ pozdĺž nej niekoľko minút. To má veľmi pozitívny vplyv na regeneráciu, pretože v tomto okamihu je aktivovaných 70 energetických zón, čo umožní zmierniť bolesť a zlepšiť prekrvenie päty.

V druhej fáze aplikujte komprimáciu:

• S medom a morskou soľou (2 polievkové lyžice l. Med: 1 lyžička. Soľ).
• Z hliny a medu (1 polievková lyžica. Clay: 1 polievková lyžica. Med a pár kvapiek vody).
• S alkoholovou tinktúrou (0,5 l = 300 g gaštanu gaštanového alebo 2/3 lila plechovky).

V tomto štádiu je tiež znázornená magnetoterapia, kamenná terapia a litoterapia.

V tretej etape je potrebné obnoviť všetky funkcie nôh pomocou tepelných procedúr a súboru cvičení.

Na to sa zobrazí:

• Chôdza by sa mala vykonávať s plnou závislosťou od päty.
• V momente, keď pacient sedí alebo stojí, je potrebné vykonať rotáciu nohy nabok.
• V polohe, keď osoba stojí s oporou na zadnej strane stoličky, sledujte nohu s nohou a držte ju vo vzduchu ťahaním špičky nohy smerom k vám. Toto cvičenie by sa malo vykonávať desaťkrát, vrátane zdravej nohy. Swing na stranu striedavo s hojdačkami "hore - rovno."

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, po 20-30 dňoch, na základe lekárskeho súhlasu, sú zapojení na bicykli simulátor po dobu 10 minút.

masáž

Po zlomenine päty, lekári odporúčajú začať cvičenie a masáž čo najskôr. Masáž sa zároveň predpisuje nielen v procese rehabilitácie, ale aj v procese liečenia zlomeniny pazúrov.

Vďaka tejto metóde je možné obnoviť krvný obeh v postihnutých oblastiach. V dôsledku toho bolesť ustupuje a krv saturuje bunky kyslíkom, čo prispieva k regeneračným funkciám tela. Masáž sa vykonáva dva týždne každý deň, potom sa na chvíľu zastaví. Počas tohto obdobia sa svaly oddiali a zotavia.

Topánky po zlomenine

Správne rozhodnutie by bolo kúpiť špeciálne topánky po zlomenej päte. Pretože bežné topánky sa nemusia objaviť a vyvolať nové zranenia. Preto lekári odporúčajú objednať si individuálne ortopedické topánky pre seba, čo uľahčí pohyb bez stláčania chodidla. Takéto topánky pomôžu rovnomerne rozložiť záťaž na celú nohu, v dôsledku čoho nebudú pohyby obmedzené.

jedlo

Výživa pri zlomeninách je samostatnou oblasťou rehabilitácie, ktorú by mal pacient a lekár okamžite zvážiť. Výskumní pracovníci navyše ukázali, že správna a vyvážená strava pomáha nielen rýchlejšie sa zotaviť, ale aj zabrániť možným zraneniam. Hlavná vec je, že všetko je v miernosti, vyvážené.

Po prvé, počas zlomenín sa stráca veľká časť bielkovín, čo je potrebné na obnovu postihnutých oblastí. Preto musí byť proteín v tele doplnený rýchlosťou blesku. K tomu je potrebné použiť vitamíny (B, C, D), vápnik a fosfor, zinok a horčík. Ak budete jesť nesprávne, objaví sa hypoproteinémia. V dôsledku tohto javu sa množstvo bielkovín znižuje, potom sa stav pacienta výrazne zhoršuje, vek kostí je rýchlejší, nové kostné tkanivo sa prakticky nevyrába.

Odborníci na výživu hovoria, že po zlomenine by človek mal konzumovať 150 gramov proteínu denne.

Po zlomenine kalkaney má výživa dôležitú úlohu tak v procese liečby, ako aj v procese obnovy poranenej končatiny. Pre najrýchlejšie využitie:

Mäsové výrobky. Ryby. Fermentované mliečne výrobky. Vlašské orechy. Vitamíny a potraviny bohaté na vitamíny A, B, C.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že pre normálny rast kostí je potrebný vápnik, ktorý sa lepšie vstrebáva len za účasti vitamínu D.

Vápnik sa nachádza v takýchto výrobkoch:

• Morské plody.
• Fermentované mliečne výrobky.
• Fazuľa.
• Zelenina, zelenina a bobule.

Komplikácie a následky

Dôsledky po zlomeninách pažeráka, najmä po intraartikulárnej fraktúre päty, sú skôr nepríjemné a ťažké. Medzi najčastejšie typy komplikácií, ktoré sa vyskytli pri prideľovaní:

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

• Ploché nohy.
• Artróza na päte.
• Zakrivenie vernálnej nohy.
• Osteoporóza päty.
• Osteomyelitída.
• Postihnutie a úplná imobilizácia nohy (ak patológia nebola zistená včas alebo liečba bola zahájená po mesiaci alebo dvoch).

Zvyčajne sa vyskytujú komplikácie, keď manuálna repozícia bola vykonaná nesprávne, nie kvalifikovaným lekárom, alebo keď bola osoba samostatne liečená doma.

prevencia

Zlomeniny päty sú nebezpečným a zložitým javom. S takýmito zlomeninami päty je doba rehabilitácie veľmi dlhá. Niekedy pacienti nemôžu úplne obnoviť poškodené oblasti kvôli ich nevere. Aby nedošlo k prelomeniu nôh, odporúča sa vyhnúť sa konfliktom, starať sa o seba opatrnejšie, včas kontaktovať lekára a vyhnúť sa včasným situáciám, ktoré ohrozujú náš život alebo zdravie.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobné zranenie a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Koľko zlomenín päty sa hojí

Moderný rytmus života robí človeka neustále v pohybe. Rôzne poranenia kostí prinášajú veľa problémov, natrvalo vyraďujú obvyklú kožu, zbavujú schopnosť pracovať a podmienky normálnej existencie. Zlomenina päty je zriedkavé, ale komplexné poranenie, ktoré je sprevádzané vytesnením, komplikáciami a zotavením trvá dlho. Koľko hojení zlomeniny päty kosti závisí od jej závažnosti a od toho, ako zodpovedne sa obeť riadi lekárskymi odporúčaniami.

Bežné príčiny

Celý život ľudskej nohy je vystavený veľkému zaťaženiu. Preberá telesnú hmotnosť, vykonáva podporu, funkcie absorbujúce šoky. Zároveň, aby ste poškodili päty, musíte vynaložiť úsilie.

Toto zranenie je spravidla bežné medzi aktívnymi mladými ľuďmi.

Starí ľudia sú náchylní k podobným zraneniam len v podmienkach progresívnej osteoporózy. Medzi najobľúbenejšie príčiny zlomenín patria:

• Skákanie na pätách. Čím väčšia je výška, tým je zlomenina ťažšia. Podobné zranenia sa vyskytujú u športovcov, v armádnych regrutoch kvôli nerešpektovaniu bezpečnostných predpisov.
• Dôsledky nehody, keď je noha vystavená kompresii a päty sa zlomia.
• Silný náraz s ťažkým predmetom.
• Zranenia pri práci.
• Trvalé silné zaťaženie nohy vedie k lomu.
• Zmeny súvisiace s vekom, ktoré vedú k zlyhaniu kostí, zvyšujú riziko poranenia.

Často je to po neúspešnom skoku, že ľudia idú do nemocnice s poškodením kalkana. Aj zo školských hodín telesnej výchovy je potrebné pamätať na to, že počas skoku je prísne zakázané pristávať na pätách s rovnými nohami. Ponožka by mala byť bližšie k rovine ako päty a nohy by mali byť ohnuté na kolenách. Takéto pružné pristátie zabezpečí rovnomerné rozloženie záťaže na celý pohybový aparát a zníži riziko poranenia.

Čokoľvek sa deje v živote, vrátane poškodenia členka. Po podobnej, nie najpríjemnejšej situácii,...

klasifikácia

Tak ako všetky poranenia kostí, aj zlomenina päty môže byť:

1. Uzavreté, ak mäkké tkanivo nie je poškodené fragmentmi kostí.
2. Otvorte, ak fragmenty kosti roztrhnú kožu a presiahnu ju.

Je tu zlomenina bez vytesnenia, ktorá je jednoduchšia v liečbe a trauma s vytesnením, ktorá vyžaduje premiestnenie kostných fragmentov.

Ak sa kosť rozpadne na viacerých miestach a vytvorí viac ako tri časti, táto zlomenina sa nazýva rozdrvená. Toto zranenie je možné vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Hlavným postupom pri zlomeninách nôh je skeletálna trakcia, ktorej účelom je stanoviť... t

Lokalizáciou dochádza k lomu v laterálnom procese, mediálnom procese, poškodení tela a päte päty. Veľmi často je poranenie sprevádzané sprievodným poškodením talu, výronov, svalov, šliach a vertebrálnej kompresie.

Mediálny proces

Zlomeniny hľuzovitých hľúz majú častejšie priaznivé účinky. Takéto poranenia sa vyskytujú po páde na päty, zatiaľ čo ak je noha v polohe zvracania, spravidla je pravdepodobnejšia zlomenina mediálneho procesu päty. Obeť cíti bolesť v nohe, opuch je vizuálne viditeľný, ale pohyb v členkovom kĺbe môže byť plne zachovaný.

postranné

Poranenia laterálneho procesu hľuzovitých hľúz sa tiež považujú za relatívne jednoduché. Ich zvláštnosť spočíva v tom, že pri páde z výšky na pätách chodidla má opačnú polohu. Obeť sa sťažuje na bolesť a opuch na zadnej strane päty na strane zlomenej kosti. Spravidla sa takéto poranenia liečia uzavretou repozíciou a imobilizáciou končatiny, ale včasná diagnóza pomôže určiť závažnosť zlomeniny a potrebu chirurgického zákroku a vnútornej fixácie.

multisplintered

Ak sa zlomenina vyskytne na viacerých miestach a kosť sa rozpadne na niekoľko fragmentov, táto zlomenina sa nazýva multi-fragment. Považuje sa za vzácny druh poškodenia, ale za jeden z najzložitejších. Viaclomová zlomenina vyžaduje otvorenú redukciu s fixáciou fragmentov kostí pomocou špeciálnych konštrukcií.

Charakteristické príznaky

Ihneď po poranení je silný syndróm bolesti. Bolesť je trvalá a zvyšuje sa pohybom v členkovom kĺbe, pokusy o krok na poškodenej päte a hmat. Na nohách sa vyskytne edém, ktorý je sprevádzaný hematómom. Noha mení tvar, oblúk sa splošťuje a viditeľná expanzia sa objavuje zo strany päty.

Ak je zlomenina kalkaneu sprevádzaná inými léziami, príznaky môžu byť odlišné, pretože príznaky sprievodných lézií sú výraznejšie.

diagnostikovanie

Pokusy o samodiagnostiku zlomenín môžu viesť ku komplikáciám, preto je veľmi dôležité včas sa poradiť s lekárom, aby mohol presne určiť diagnózu.

Prvým krokom je informovať špecialistu o okolnostiach, za ktorých bola ujma prijatá. Potom ošetrujúci lekár vyšetrí poškodenú nohu a iné kosti, aby sa vylúčili prípadné sprievodné poranenia. Presná diagnóza sa vykoná až po röntgenovom vyšetrení, a ak táto metóda ukázala kontroverzný výsledok, odborník nariadi vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie. Len na základe týchto diagnostických metód môžete pristúpiť k liečbe zlomeniny pazúrov.

V traumatológii sa často vyskytuje zlomenina kolenného kĺbu. Takáto trauma je plná mnohých vážnych komplikácií...

Spôsob úpravy

Potom, čo lekár urobil presnú diagnózu, určil povahu a závažnosť zlomeniny, predpíše optimálnu liečbu. Ak poškodenie kostí nie je sprevádzané vytesnením alebo vytesnenie nie je významné, potom sa ošetrenie uskutočňuje úzkym porovnaním fragmentov a imobilizáciou končatiny. Pri silnom vytesnení fragmentov kostí a pri zlomeninách s viacerými zlomeninami sa operácii nedá vyhnúť.

Odlievanie sadry

Konzervatívne ošetrenie je uloženie sadry s vopred uzavretou polohou, ak je to potrebné. Sadra sa aplikuje z prstov na koleno alebo do polovice stehna. Účinnosť liečby môže zvýšiť špeciálnu nárt, ktorý sa vytvorí medzi sadrou a nohou. Končatina musí byť imobilizovaná po dobu 3-4 mesiacov. V tomto čase obeť používa barle a nezaťaží zranenú nohu. Počas liečby môže lekár predpísať lieky proti bolesti na odstránenie bolesti, doplnkov vápnika, vitamínových a minerálnych komplexov. Po tom, čo roentgenogram potvrdí úspešnú priľnavosť kosti, sa odstráni omietka a pacientovi sa pridelí rehabilitačný program.

Skeletová trakcia

Ak je zlomenina sprevádzaná posunom, v prípade potreby sa môže použiť metóda kostrového trakcie. Vykonáva sa operácia na vloženie lúčov do pätice, po ktorej sa váha pripojí k vyčnievajúcej časti zariadenia. Používa sa na porovnanie kostných fragmentov. Po 4-5 týždňoch sa pletacia ihla odstráni a na ďalšiu fúziu kosti sa aplikuje náplasť. Obdobie imobilizácie trvá v priemere 12 týždňov, ale v závislosti od závažnosti škody sa lehoty môžu líšiť.

osteosyntéza

Chirurgia sa uchýli v nasledujúcich prípadoch:

• Otvorená zlomenina.
• Lomová zlomenina päty.
• Významné vytesnenie kostných fragmentov.

Operácia osteosyntézy sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa skladá z guľôčok a lúčov. Ihlový chirurg upevňuje kostné fragmenty a na zaistenie lúčov sa používajú hemisféry. Niekedy sa používa kostný štep, ktorý sa predbežne odoberie z ilium.

Elastická bandáž

Elastická bandáž sa nikdy nepoužíva na liečbu zlomeniny päty. Fúzia kostných fragmentov sa vyskytuje len vďaka spoľahlivej fixácii pomocou sadry alebo ľahšieho moderného príslušenstva - ortézy. Zaťaženie poškodenej nohy, ako aj použitie nevhodných trakčných prípravkov môže viesť ku komplikáciám. Vzhľadom na dôležitosť päty na normálnu ľudskú existenciu je potrebné včas diagnostikovať zlomeninu a sledovať optimálnu liečbu predpísanú špecialistom.

redukcia

V závislosti od závažnosti poškodenia sa používajú rôzne spôsoby porovnávania fragmentov kostí:

• Uzavretá repozícia sa vyskytuje pri zlomeninách s miernym posunom. Lekár porovnáva fragmenty jedným pohybom. Využíva lokálnu anestéziu.
• Otvorená redukcia je potrebná, ak je uzavreté porovnanie neúčinné, so silným posunom, ako aj s otvoreným a viaclomovým zlomením. Mäkké tkanivo je otvorené a fragmenty kostí sú chirurgicky mapované pomocou kovových konštrukcií.

Obdobie rehabilitácie

Ako rýchlo a úspešne dochádza k hojeniu zlomeniny často závisí od pacienta po odporúčaní na zotavenie sa z poranenia. Pacient sa musí znovu naučiť, ako sa postaviť na poranenú nohu a zároveň je potrebné postupovať veľmi opatrne, aby sa predišlo opakovaným zraneniam. Hlavné rehabilitačné metódy sú:

• Terapeutická gymnastika. Je potrebné začať s jemnými cvičeniami, ako je napríklad ohýbanie prstov, pohyby v členkovom kĺbe. Musia byť vykonávané pomaly, bez bolesti. Môžete použiť ďalšie zariadenia: guľôčku, špeciálne masážne nožičky a rohože.
• Masáž môže byť vykonaná počas obdobia nosenia sadry, pôsobiacej na otvorenú hornú časť nohy. Masáž pomôže zabrániť svalovej atrofii a stagnujúcim procesom v tkanivách.
• Fyzioterapia pomôže urýchliť proces obnovy. Pravidlom je predpisovanie elektroforézy, parafínového ohrevu, fonoforézy, UHF, bahenných kúpeľov. Všetky metódy sa volia jednotlivo za neprítomnosti kontraindikácií.

Ako dlho narastá zlomenina?

Koľko hojení zlomeniny päty v kosti závisí od typu a závažnosti poranenia, ako aj od toho, ako sa po rekonštrukcii v období rehabilitácie vykonal program obnovy.

Žiadny posun

Je možné spravidla zaťažiť nohu po jednoduchom zlomení bez premiestnenia po štyroch týždňoch. Toto by sa malo robiť veľmi opatrne a iba podľa odporúčaní lekára, ak kontrolný röntgenový obraz ukázal úspešnú fúziu fragmentov.

S odsadením

Posuny s posunom sa hojia oveľa dlhšie. V najlepšom prípade Vám lekár dovolí vystúpiť na poranenú končatinu až po piatich mesiacoch alebo dokonca neskôr. Je dôležité si uvedomiť, že úplné uzdravenie po zlomenine nastáva o rok neskôr, alebo dokonca dva roky. Preto nie je možné naložiť zranenú končatinu, aj keď ju špecialista dovolil zaútočiť. V opačnom prípade môžete získať opakovaný zlom zlomku.

Čo možno urobiť doma zotavenie

Pre účinné uzdravenie musia byť všetky procedúry schválené ošetrujúcim lekárom. Ako domáce terapeutické ošetrenie, môžete použiť rôzne obklady, trenie s éterickými olejmi. Masáž by mala začať ľahkými dotykmi a ťahmi, postupne sa pohybovať k hneteniu chodidla. Účinné je aj použitie špeciálnych podnosov s morskou soľou a levanduľovým olejom. Terapeutické cvičenia by sa tiež mali zavádzať postupne, počnúc pohybmi prstov, plynulo sa pohybujúcimi smerom k zložitejším, ktoré sa vykonávajú s dôrazom na zranenú nohu. Je veľmi dôležité pamätať na to, že pred vykonaním tejto manipulácie je potrebné ju koordinovať s lekárom.

Aké komplikácie vznikajú, keď liečba nie je dodržaná?

Zlomeniny pätice vedú k vážnym negatívnym následkom, ak nezačnete liečbu včas a neriadite sa odporúčaniami špecialistu. Medzi komplikácie:

• deformácia chodidla;
• ploché nohy;
• osteoporóza;
• chronické krívanie;
• tuhosť kĺbov;
• artrózy subtalarálneho kĺbu.

Calcaneus má veľmi dôležitú podpornú funkciu, takže poškodenie môže obmedziť schopnosť človeka fungovať. Vždy by ste sa mali čo najskôr obrátiť na špecialistu, aby sa uzdravil.

Zlomenina päty kosti

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Zlomenina päty kosti

Obsah

Zlomenina päty.

Zlomeniny päty sú jednou z najnepríjemnejších a najzložitejších patológií v praxi ortopedického chirurga, ktorá sa vyznačuje vysokým rizikom komplikácií a nespokojnosti s výsledkami liečby. Zlé výsledky sa pozorovali v 40% prípadov.

Etiológia zlomenín kalkaneu.

Väčšina fraktúr kalcaneal je výsledkom priamej vertikálnej kompresie. Tento mechanizmus vedie k vytvoreniu zlomovej línie spočiatku medzi prednou a vnútornou stenou päty v koronálnej rovine.

Achillova šľacha často vedie k vytvoreniu ďalšej zlomovej línie v čelnej rovine, tzv. Ďalšie rozloženie energie, ktoré vedie k lomu, sa šíri v niekoľkých smeroch. Často dochádza k oddeleniu sustentaculum tali s jeho posunom v strednom smere. S významnou traumatickou silou je možná tvorba "výbušných" rozdrvených zlomenín s výrazným "rozdrvením" hubovitej štruktúry päty.

Anatómia päty.

Pochopenie štrukturálnej a funkčnej anatómie pätice prispieva k hlbšiemu pochopeniu princípov, na ktorých dochádza k jej zlomeninám. Väčšina zvierat nepoužíva päty na prenos hmotnosti, v podstate pôsobí ako páka pre lýtkový sval, aby sa zvýšila sila plantárneho impulzu. Korunka komplexného tvaru, jej charakteristickým znakom je prítomnosť veľkého počtu pahorkov a hľúz.

Sustentaculum Tali - proces podporujúci členkovú kosť je jedným z hlavných miest koncentrácie zaťaženia na relatívne malej ploche počas chôdze a behu a má najsilnejšiu štruktúru všetkých častí päty, preto je východiskovým bodom pre obnovenie integrity päty pri chirurgických zákrokoch., Tento proces slúži aj ako páka pre celú skupinu svalov nohy. Tibiálny sval je čiastočne pripojený priamo k sustentakulu a zadné tibiálne cievy a nerv prechádzajú pod ním. V centrálnej časti vonkajšieho povrchu sustentaculum je peroneálny tuberkul, ktorý spolu s držiakom (retinaculum) tvorí kanál pre krátke a dlhé peroneálne svaly.

Zadná časť kalkana sa nazýva pahorok skalného, ​​v centrálnej časti ktorého sa nachádza miesto pripojenia Achillovej šľachy a plantárneho svalu. V zadnej spodnej časti pätnej kosti sa nachádza hľuzovitý tuberkul, ku ktorému sa z vnútornej strany pripojí krátky sval vedúci palcom a krátky ohýbač prstov z vonkajšej strany, sval vedúci malý prst, centrálna časť aponeurózy a štvorcový sval nohy sú pripojené.

Calcaneus artikuluje s 2 kosťami, baranom a kvádrom. Talonecaneal kĺb sa skladá z troch samostatných kĺbov, tiež označované ako fazety - predné, mediálne a zadné. Hlavná záťaž je nesená zadnou stenou. Pätová drážka je umiestnená medzi stredným a zadným fazetom, spolu so symetrickou drážkou na tale, ktoré tvoria subtalanový sinus.

Štruktúra päty A - pohľad zhora B - pohľad zdola C - pohľad zvonku.

Dôležitým znakom štruktúry päty je umiestnenie kostnej trabekuly. Je diktované, ako v prípade ostatných kostí kostry, rozložením mechanických síl opísaných vo Wolfovom práve. Celkovo existuje päť hlavných skupín trabekul, dve odolné kompresie, dve odolné napätie a jedna protichodná sila Achillovej šľachy. Skupiny, ktoré odolávajú kompresii podľa hmotnosti, sú zvislejšie a pochádzajú z kontaktných zón s talom, skupiny, ktoré odolávajú pretiahnutiu pozdĺžne, čo umožňuje, aby kalkaneus plnil funkciu tvrdej páky medzi Achillovou šľachou a zvyškom tarsu a nôh kostí.

Trabekulárna štruktúra päty, rádiograf.

Schéma trabekulárnej štruktúry pätice.

Klasifikácia zlomenín kalkana.

Zlomeniny pätice môžu byť rozdelené do skupín podľa viacerých znakov. Celkovo existuje približne 40 klasifikácií, z ktorých 20 nikdy nepoužívalo viac ako jeden autor a ďalších 20 sa distribuovalo a používalo aspoň niekoľko rokov, uvedieme najbežnejšie a najvýznamnejšie z nich.

Najprv sa izolujú extraartikulárne (25%) a intraartikulárne (75%) zlomeniny päty.

Pre extraartikulárne zlomeniny zahŕňajú zlomeniny typu avulzie alebo odtrhávacieho typu, napríklad zlomeniny predného procesu - to je trhlina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ťahu silného vidlicového väziva spájajúceho pätu a šupinatú kosť.

Zlomenina predného procesu päty

Ďalšou extra-artikulárnou zlomeninou je zlomenie procesu sustentakulačného tali podporujúceho ramusovú kosť. Tento typ zlomeniny sa zriedkakedy nachádza v izolácii od zlomeniny tela päty. Existuje však skupina jedincov, v ktorej sú izolované zlomeniny sustentaculum oveľa bežnejšie - snowboardisti.

Ďalšou extraartikulárnou trhlinou je odtrhnutie tuberozity pazúrov Achillovou šľachou.

Separácia tuberozity pankreasu Achillovou šľachou

Pre intraartikulárne zlomeniny pankreasu (a väčšina z nich) bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií.

Anglický chirurg Essex Lopresti počas druhej svetovej vojny vyvinul jednu z týchto klasifikácií na základe svojich pozorovaní zranení, ktoré utrpeli anglickí parašutisti počas zoskokov padákom. Zistil, že vo väčšine prípadov poškodenia päty kostí sa hlavná línia zlomeniny vedie šikmo cez zadnú stranu päty kosti, pričom tvoria dva hlavné fragmenty zlomeniny.

Hlavná línia zlomeniny päty

Druhý riadok môže ísť jedným z dvoch smerov:

v prvom prípade línia zlomeniny prechádza pod kĺbovou tvárou v axiálnom smere a rozširuje sa smerom dozadu, aby vytvorila obraz vtáčieho zobáku, zatiaľ čo predný fragment a zadná strana môžu zostať spojené:

V druhom prípade línia zlomeniny prechádza za chrbtovou doskou v sagitálnom smere, čo je sprevádzané sploštením oblúka chodidla a porušením kĺbového vzťahu.

Modernejšia je Sandersova klasifikácia, založená na analýze výsledkov koronárnych CT vyšetrení v najširšej oblasti zadnej fasády pri zlomeninách kalkaneu.

Typ I - zadná strana nie je odsadená (bez ohľadu na počet lomových línií).

Typ II - jedna kĺbová línia prechádza cez zadnú stranu (dva fragmenty).

Línia zlomeniny IIa prechádza vonkajšou časťou zadnej strany fazety, aby vytvorila tvar „Y“, pričom tento typ zlomeniny je často sprevádzaný zlomeninami iných častí pätice.

IIb lomová čiara prechádza strednou časťou zadnej strany, aby vytvorila tvar „Y“, tento typ zlomeniny je často sprevádzaný zlomeninami iných častí pätice.

IIc zahŕňa hlavnú zlomovú líniu prechádzajúcu cez vnútorný povrch cez zadnú stranu päty a druhú líniu v priečnom smere prechádzajúcom telom päty.

Typ III - dve kĺbové línie prechádzajú cez zadnú stranu (tri fragmenty).

Lllab obsahuje dve čiary prechádzajúce vonkajšou a strednou časťou zadnej strany päty. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

IIIac obsahuje dve čiary, ktoré prechádzajú vonkajšou a vnútornou časťou zadnej strany päty. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

IIIbc obsahuje dve čiary, ktoré prechádzajú cez centrálnu a vnútornú časť zadnej strany päty. Tento typ je často sprevádzaný "poklesom" centrálneho fragmentu.

Typ IV - rozdelený typ zlomeniny so štyrmi alebo viacerými fragmentmi v oblasti zadného fazetu.

Klasifikácia AO bola pôvodne vyvinutá pre dlhé tubulárne kosti a nezahŕňala chrbticu, panvu, nohu a ruku. V roku 2007 bola dokončená a teraz zahŕňa klasifikáciu všetkých kostí kostry. Je k dispozícii na stránke aotrauma.org. Praktické použitie ktorejkoľvek z klasifikácií je dosť obmedzené, pretože priradenie zlomeniny jednému alebo inému typu nie vždy diktuje taktiku liečby.

Diagnóza zlomenín päty.

Typickým mechanizmom poranenia je pád z výšky alebo nehoda. Pri vyšetrení sa stanoví rozliaty edém a podliatiny pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu päty, široká, skrátená pätová huba sa vytesní dovnútra.

Korekcia komplexného tvaru s veľkým počtom kĺbových povrchov určuje ťažkosti pri diagnostike a interpretácii röntgenového obrazu. Najčastejšie sa pri diagnóze zlomenín pažeráka používajú lineárne a šikmé projekcie pri rádiografii a CT vyšetrení, ale v zriedkavých prípadoch môže byť potrebné použiť neštandardné projekcie a MRI.

Na bočnej projekcii je potrebné odhadnúť uhol Bohlera (červené čiary) a uhol Gissane (zelené čiary). Bohlerov uhol je tvorený na priesečníku dvoch čiar 1 - od hornej časti chrbtovej dutiny päty k hornej časti zadnej strany päty a 2 - od hornej časti predného procesu pätice k hornej časti zadnej časti päty, je normálne od 20 do 40 °. Uhol Gissane je tvorený čiarou prebiehajúcou pozdĺž prednej časti vonkajšej časti pätice a vonkajší okraj zadnej strany päty je normálne 120-140 °.

Najťažšie v diagnostických termínoch sú zlomeniny predného procesu päty, pretože často nie sú viditeľné v štandardných predných a bočných projekciách, často ich nie je možné detekovať ani pri použití šikmých projekcií, Harrisových projekcií (axiálnych) a Brodenových projekcií.

V tejto situácii je dôležité ukázať vysokú úroveň klinického premonštenia a predpísať CT, pretože pri zlomeninách predného procesu pätice je vysoké riziko oneskorenej konsolidácie a nie adhézie. MRI sa používa veľmi zriedkavo, hlavne v prípadoch podozrenia na zlomeninu pankreasu v neprítomnosti rádiografických príznakov, ale s pretrvávajúcim syndrómom bolesti.

Konzervatívna liečba fraktúr paznechtov.

V prípade zlomenín pankreasu je mimoriadne dôležité určiť všeobecný somatický stav pacienta, sprievodnú patológiu, budúcu vekovú úroveň fyzickej aktivity, typ zlomeniny, stav mäkkých tkanív - pretože to môže vyžadovať odmietnutie chirurgickej liečby.

Pri zlomeninách stresu sa uvádza imobilizácia omietky alebo mobilizácia v tuhej ortéze s vyložením oblasti päty po dobu 6 týždňov.

Pre zlomeniny s malým posunom

Historicky sa na účely uzavretej repozície pred použitím odlievania omietky použilo mnoho metód, ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Patrí medzi ne trakcia pomocou pinzety alebo ihly cez päty ranu s následnými manipuláciami s kladivom (!) Alebo chirurgovými rukami. V roku 2001 Omoto et al. Navrhol nasledujúci algoritmus pre uzavretú manuálnu repozíciu s intraartikulárnymi zlomeninami päty: pri všeobecnej alebo spinálnej anestézii, pacient je umiestnený na žalúdok, zranená dolná končatina je ohnutá na kolennom kĺbe v uhle 90 °, asistent udržiava stehno pevne pritlačené na gauč, chirurg kladie tlak na hlienu kalcane striedavo z vonkajšej a vnútornej strany sa potom trakcia a konečná inštalácia hľuzovitého hľúzového oparu robia rukami v neutrálnej polohe valgus, potom sa aplikuje sadra. bandáž pod kolenným kĺbom.

Chirurgická liečba zlomenín pažeráka.

Otvorenou repozíciou a osteosyntézou zostáva zlatý štandard pri liečení zlomenín kalkaneu s výrazným vytesnením fragmentov. Riziko infekčných komplikácií a riziko nekrózy kožného štepu so štandardným predĺženým laterálnym prístupom však zostáva extrémne vysoké (30%), čo viedlo k vytvoreniu mnohých rôznych prístupov ako opatrení na zníženie týchto rizík. V tejto súvislosti je nesmierne dôležité zvážiť topografickú anatómiu segmentu a jeho spojenie s existujúcimi chirurgickými prístupmi.

Prívod krvi do päty a okolitého mäkkého tkaniva.

Morfológia zlomeniny, skúsenosti a znalosti chirurga, stav mäkkých tkanív - to všetko určuje rôznorodosť chirurgických prístupov používaných pri liečení zlomenín pažeráka. Ale všetci berú do úvahy anatómiu hlavných nervových kmeňov a ciev danej oblasti a poskytujú vizualizáciu zadnej časti päty a iných štruktúr poškodených zlomeninou.

Rozšírený bočný prístup k päte

Rozšírený prístup k subtalinálnej dutine

Rozšírený prístup k subtalinálnej dutine

Prístup Geel a Flemister

Zadný prístup k päte

Prístup na Univerzitu Cincinatti

Chirurgické techniky používané pri zlomeninách pažeráka.

Pri zlomeninách pažeráka sa môžu použiť tieto hlavné typy chirurgických zákrokov: t

1. Otvorená repozícia a osteosyntéza

2. Uzavretá repozícia a minimálne invazívna osteosyntéza

3. Uzavretá fixácia fixácie v externom fixačnom zariadení

4. Primárna artrodéza (subtalarálny kĺb)

1. Otvorená repozícia a osteosyntéza zlomenín kalkaneu

Zahŕňa otvorenú repozíciu s osteosyntézou platne s platňami rôznej konfigurácie alebo menej invazívnou osteosyntézou pomocou kolíka pre päticu, avšak indikácie pre použitie tejto techniky sú viac obmedzené.

Chirurgovia najčastejšie používajú štandardný rozšírený laterálny (externý) prístup, čo je technicky najjednoduchšie a poskytuje vynikajúcu vizualizáciu, ale nezabudnite na riziko ischemickej nekrózy klapky a infekčných komplikácií, s ktorými sa často stretávame počas jej používania. S dostatočnými skúsenosťami a zručnosťami môže chirurg vykonať repozíciu a osteosyntézu zlomeniny z menej invazívneho prístupu do subtalarálneho kĺbu.

Podrobný opis postupu kostnej osteosyntézy z rozšíreného laterálneho prístupu pomocou platní rôznych konfigurácií možno nájsť na https://www2.aofoundation.org.

2. Uzavretá repozícia a minimálne invazívna osteosyntéza zlomenín kalkaneu

Vzhľadom na charakteristiky krvného zásobenia mäkkých tkanív a vysoké riziko infekčných a ischemických komplikácií získavajú na celom svete popularitu minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby zlomenín kalkaneu. Základnými princípmi minimálnej invazívnej osteosyntézy sú: obnova výšky a dĺžky päty, eliminácia vytesnenia valgus / varus hlienu pažeráka, eliminácia posunu zadnej strany, obnovenie šírky hľuzovitého hrotu, bez použitia veľkých kožných rezov a odhalenia kosti. Odstránenie premiestnenia je založené na princípe ligamentotaxie - trakciou v jednom / dvoch alebo troch smeroch, po ktorej nasleduje fixácia fragmentov skrutkami alebo pletacími ihlami.

Ligamentotaxia - vďaka trakcii v jednom / dvoch alebo troch smeroch sa dosahuje repozícia fragmentov paznechtov.

Eliminácia vytesnenia fragmentov pätice v dôsledku ligamentotaxie

Depresia zadného aspektu kalkaneu sa eliminuje pomocou impaktora z prístupu do subtalarálneho sinusu alebo z prístupu pozdĺž plantárneho povrchu.

Eliminácia posunutia zadného aspektu päty pomocou impaktora

Perkutánna fixácia fragmentov zlomenín pomocou skrutiek.

Tiež pre repozíciu, Kirchnerove hrubé pletacie ihlice alebo špendlíky Steinman alebo Shants môžu byť použité po inštalácii takého „joysticku“ do fragmentu kosti, je ľahké manipulovať s fragmentom pod kontrolou zosilňovača obrazu.

Intraartikulárna zlomenina päty s oddelením tuberozity

Inštalácia Kirchnerových hrubých pletacích ihiel do päty tuberozity

X-ray kontrola fragmentov

Dočasná fixácia fragmentov ihlou

Sekvenčná fixácia zlomeniny kalkaney tromi kanylovanými skrutkami

Obnova rohu Gissanu

3. Uzavretá repozícia zlomeniny kalkaney s fixáciou v externom fixačnom zariadení.

Často sa používa ako prechodná metóda na fixáciu zlomeniny s významným poškodením mäkkých tkanív v plánovanom mieste operácie.

Môže byť tiež použitý ako konečný spôsob fixácie, najmä v prípadoch, keď je chirurg schopný s prístrojmi Ilizarov inštalovať zariadenie.

4. Primárna artrodéza subtalarálneho kĺbu.

Rozšírený bočný prístup k päte

Artrodéza subtalarálneho kĺbu dvoma skrutkami

Komplikácie fraktúr calcaneus.

Najčastejšou komplikáciou pri liečení zlomenín päty je infekcia pooperačnej rany. Je to spôsobené nedostatočným prívodom krvi do oblasti umiestnenej smerom von z pätice, cez ktorú sa najčastejšie vykonáva chirurgický prístup k kosti. Podľa rôznych štúdií sa frekvencia pohybuje od 10 do 30% s výrazným zvýšením rizika v skupine fajčiarov, ľudí trpiacich periférnou arteriálnou a venóznou insuficienciou, ktorí dlhodobo trpia cukrovkou. Osteoartritída subtalarálneho kĺbu je tiež častou komplikáciou intraartikulárnych zlomenín pankreasu, jeho riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa energiou poranenia a v dôsledku poškodenia kĺbovej chrupavky. Tento problém viedol k vzniku existujúcich odporúčaní pre primárnu subtalarálnu artrodézu pri zlomeninách Sanders 3 a 4. Pri zlomeninách pätovej kosti sú často poškodené šľachy peronálnych svalov a dlhý ohyb palca, ktoré prechádzajú cez kanály umiestnené v bezprostrednej blízkosti kosti. Zlyhanie zlomeniny kalkaneu je charakterizované znížením výšky a zväčšením šírky oblasti päty obmedzením ohybu chrbta v členkovom kĺbe. Existuje klasifikácia pseudartrózy (nonunion) kalnánu.

Laterálna exostóza bez subtalarnej artrózy. Liečba - resekcia laterálnej steny päty.