Kedy máte amputáciu dolných končatín?

Amputácia sa vzťahuje na skrátenie končatiny v celej kosti. Je to veľmi vážny chirurgický zákrok, ktorý navždy mení život človeka. Ale v niektorých prípadoch je to jediná šanca zachrániť život.

Indikácie pre amputáciu

Veľmi často sa odstránenie dolných končatín, najmä nad kolenom, uskutočňuje kvôli vaskulárnemu poškodeniu, gangréne, a to aj v dôsledku neodbornej lekárskej starostlivosti. Tento spôsob chirurgickej liečby sa používa len vtedy, keď sú vyčerpané všetky metódy.

• ireverzibilná ischémia tkaniva, sprevádzaná kontraktúriou svalov pri poškodení krvného obehu a pohybu nôh. Táto podmienka sa tiež nazýva "rigor mortis";
• traumatická separácia končatín (trauma, popáleniny, upchatie ciev, poškodenie ciev v dôsledku diabetu);
• fixovanie hemostatu na viac ako 3 hodiny (operácia sa vykonáva bez odstránenia, inak hrozí vysoké riziko mortality v dôsledku toxického šoku a zlyhania obličiek);
• rozvinutá plynová gangréna končatiny, vrátane komplikácií cievnych ochorení;
• sepsa, rozsiahle infikované rany, ktoré spôsobujú opakované krvácanie z veľkých ciev (za predpokladu, že iné spôsoby liečby nie sú účinné);
• drvenie nohy s poškodením veľkých ciev, nervov, rozsiahleho priestoru mäkkých tkanív, predĺženého syndrómu stláčania.

Amputácia je takmer vždy predpísaná pre starších ľudí po 60 rokoch a pre deti do 1 roka s takýmito problémami. Ak hovoríme o závažnej zlomenine, potom má moderná medicína všetky zdroje na účinnú liečbu. Napríklad osteosyntéza femuru umožní spoľahlivo fixovať kostné fragmenty po poranení a zaistiť ich správnu tvorbu. Dôležitú úlohu pritom zohráva kvalita repozičného postupu, pretože výsledok závisí od prispôsobenia kosti.

• infekcia rán podľa typu plynového flegmónu;
• chronický zápal na nohe (kostná tuberkulóza, chronická osteomyelitída);
• zhubné nádory;
• vrodené alebo posttraumatické deformácie nôh;
• progresívne trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Kontraindikácie pre takýto zásah je traumatický šok.

Intervenčné techniky

Faktory, ktoré určujú úroveň amputácie nôh, sú individuálne. Voľba je ovplyvnená charakterom tkanivovej ischémie (akútna, chronická, progresívna), prítomnosťou trofických vredov, gangrénou, závažnosťou infekčného procesu, stupňom arteriálnej insuficiencie, vekom, stupňom diabetu, prítomnosťou intoxikácie. Ak je problém len v kĺbe, artroplastika s povinnou rehabilitáciou ju pomôže vyriešiť.

Amputácie sú klasifikované podľa rôznych kritérií:

• Naliehavosť (núdzová ako prvá chirurgická pomoc a urgentná situácia, ak existuje ohrozenie života pacienta, napríklad gangréna, plánovaná alebo opakovaná, počas ktorej sa koriguje pahýľ, odstráňte postihnuté oblasti);
• indikácie (absolútne a relatívne);
• vo forme disekcie mäkkých tkanív (kruhový, patchwork).

Je to posledný parameter, ktorý určuje techniku ​​operácie.

kruhový

Končatina nad kolenom alebo na nižšej úrovni v oblasti dolnej časti nohy sa môže odstrániť kruhovým spôsobom, keď sa disekcia mäkkých tkanív vykonáva v rovine kolmej na pozdĺžnu os nohy. Môže to byť jeden, dva, tri okamihy (v závislosti od schémy pohybov operátora). To zahŕňa gilotínovú amputáciu, pri ktorej chirurg prerezáva všetky tkanivá jedným kruhovým pohybom a na rovnakej úrovni prerezáva kosť.

Hlavnou nevýhodou najnovšej technológie je vytvorenie kužeľového pňa, ktorý nie je vhodný na protézu, vyžaduje sa opakovaná operácia. Kruhová amputácia sa používa nielen pre dolné končatiny, ale aj pre rameno, stehná na úrovni strednej tretiny. Jeho hlavné výhody: technická jednoduchosť, rýchlosť implementácie. Nevýhody sú však oveľa vyššie, najmä je to tvorba jazvy na nosnom povrchu pňa. Okrem toho je na jeho vytvorenie potrebná vyššia úroveň skrátenia kostí.

zlátanina

Metódy tejto techniky sú rozdelené na jedno- a dvoj-patchwork. Podstatou tejto operácie je okrem odstránenia končatiny zakryť oblasť pahýľov chlopňami zdravej kože. Ak obsahujú fasciu - spojivovú membránu pod subkutánnym tkanivom, amputácia sa považuje za fascioplastickú. Tým sa zabezpečí dobrá pohyblivosť jazvy a najúčinnejšia svalová práca, koordinácia pohybov.

V tomto prípade sa jazva už nevytvára na opornom povrchu, koža môže vydržať ťažké bremená a chirurg môže simulovať správnu formu pňa. Ak sa končatina odstráni na úrovni kĺbov, keď sa odstránia kosti a roztrhnú sa len mäkké tkanivá, operácia sa nazýva exartikulácia.

Linie amputácie dolných končatín môžu byť nasledovné: nad kolenom, k panve (hemipelvektómia znamená odstránenie nie jednej tretiny končatiny, ale celej nohy s časťou panvy), odstránenie, oddelenie stehna, nohy, dolnej časti nohy, zvyčajne na úrovni strednej tretiny nohy.

Pooperačné obdobie

Aktivita pacienta počas skorého pooperačného obdobia poskytuje nielen účinnejšiu rehabilitáciu tela, ale aj prípravu na samostatnú chôdzu.

Lekári odporúčajú sedieť a vstávať na druhý deň po operácii. V budúcnosti pacient používa berle s dôrazom na predlaktie a chodcov.

Rady: nevyberajte axilárne barle, pretože spôsobujú chronickú traumatizáciu krvných ciev, nervov spôsobených vysokým tlakom na tkanivo.

Na 5-7 deň, môžete sa pohybovať na invalidnom vozíku, a od 8-10 na malú prechádzku. Čas skorého zotavenia trvá 10 dní, jeho hlavným cieľom je hojenie rán. Aby sa predišlo napätiu pokožky na kostných pilinách, na zrezanú končatinu sa umiestni omietka.

Bude užitočná po takejto operácii s pomocou psychológa.

Stehy sa odstránia po dobu 10-12 dní a rana sa voľne liguje. Potom, aby sa pripravila na protézu, aby sa zabránilo edému, používa sa tesné bandážovanie elastickým obväzom. Kompresný úplet, lymfatická tréningová masáž vám pomôžu vyhnúť sa.

Hlavným cieľom neskorého pooperačného obdobia je rozvoj svalovej sily. A potom takmer všetko závisí od oddanosti a motivácie pacienta. Príprava na protézu sa považuje za ukončenú, ak sa pahýľ úplne uzdraví, na ňom nie sú žiadne fistuly, jazvy, pohyb kĺbov bol obnovený a pacient vyvinul potrebnú svalovú silu.

Tip: počas prípravy na protézu je zakázané intenzívne cvičiť na spodnom konci pahýľa na podopretie.

Možné komplikácie

Prvá komplikácia, s ktorou sa môže pacient stretnúť po operácii, je tvorba podkožných hematómov na nohe. Aby ste sa im vyhli, musíte zastaviť krvácanie v čase počas jeho implementácie, nainštalovať drenážne trubice na odsávanie rany. V priemere sú stanovené na 3 - 4 dni.

Ďalším častým problémom je svalová kontraktúra. Odstraňuje sa nanesením sadrovej dlahy pomocou nočného štítu a skorých cvičení pohybov paží v kĺbe. Vyžadujú sa cvičenia, aj keď je noha odstránená nad kolenom. Okrem toho môže dôjsť k opuchu pňa, gangréne, fantómovej bolesti, keloidným jazvám, poškodeniu nervov.

Úspech rehabilitácie vo veľkej miere závisí od odborného poradenstva, podpory blízkych a želania pacienta vrátiť sa do plného života. Lekári z prvých dní svojho zamerania na udržanie aktívneho životného štýlu.

Vlastnosti prípravy na protézu

Jedným z hlavných problémov, ktorým pacient čelí pred protetikou, sú zlé choroby pňa. Sú diagnostikované v približne 70%. Takéto chyby vznikajú v dôsledku technických chýb počas operácie, trofických porúch v dôsledku vzniku sekundárnej infekcie. Nestabilita kĺbov zrezanej končatiny, neošetrených pilín, pripevnenie svalov k jazve na koži, zvarených a bolestivých jaziev, ktoré nie sú prístupné vzniku kontraktúr kĺbov a iných porúch, sa označujú ako defekty.

Najčastejšie post-amputačné ochorenia pňa, vrátane tých nad kolenom, sú fantómové bolesti, neuritída, výrastky na povrchu kostného tkaniva, osteomyelitída (hnisavý zápal) pňa, trofické vredy, fistuly ligatúry. V procese protetiky a v ranom štádiu trpia pacienti plienkovou vyrážkou, maceráciou (porušením integrity) kože, jej hnisavými léziami, alergiami, chronickou venóznou stázou, zápalom slizníc v kĺboch. Korekcia je možná len reamputáciou s kožným štepením.

Rady: tri faktory poskytujú dobré výsledky regenerácie: dobre tvarovaný pahýľ, vysoko kvalitná protéza a rehabilitačný program.

Metódy rehabilitácie pacienta po amputácii

Fyzikálna terapia (magnetoterapia, použitie ultrafialových lúčov, kyslíko-baroterapia), užívanie špeciálnych liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, zabraňujú vzniku krvných zrazenín, krvných náhrad, je dobrou prevenciou trombózy a zlepšuje krvnú mikrocirkuláciu. To pomáha zabrániť infekcii a opätovnému rozvoju gangrény.

Druhý deň po operácii sa vykonáva prvá rehabilitačná činnosť fyzioterapie - terapeutický telesný tréning. Dýchacie a fantómovo-impulzívne gymnastika sú veľmi dôležité, keď pacient psychicky robí pohyby v chýbajúcom kĺbe. Tonické cvičenia posilňujú svaly nôh a brucha a ich izometrické napätia a pohyby pňov pripravia pacienta na protézu, vrátane amputácie nad kolenom v oblasti dolnej časti nohy.

Tréningový pahýľ poskytuje možnosť pripraviť ložiskovú plochu pre bremená. Jednotné rozdelenie tlaku telesnej hmotnosti minimalizuje výskyt komplikácií. Cvičenia sa môžu vykonávať len za podmienky správnej formy pňa, bez jaziev s dobre fungujúcim tkanivom. Pomáhajú tiež znižovať účinok kontrakcie (obmedzujú množstvo pohybu kĺbu).

Cvičenie sa odporúča robiť 10 krát v niekoľkých prístupoch počas dňa. Aktívne sa používajú také techniky, ako je zdvíhanie a spúšťanie operovanej nohy v polohe na bruchu, pod uhlom, "most", cvičenie svalov na vnútornej strane stehna. To pomôže normalizovať svalový tonus pňa, obnoviť pohyblivosť kĺbov, pripraviť určité svalové segmenty na mechanické pôsobenie prvkov protézy, dokonca aj pri amputácii nad kolenom.

Amputácia po gangréne alebo poranení permanentne mení priebeh života pacienta, ale nezastavuje ho. Moderná medicína poskytuje mnoho príležitostí pre človeka prispôsobiť sa novým podmienkam a telu. Kvalitná rehabilitácia pomôže obnoviť telo a pripraviť ho na protézu, ktorá vráti stratenú príležitosť voľne sa pohybovať.

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa týka odstránenia časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia kĺbu).

Existujú dva hlavné dôvody amputácie nôh - jedná sa o poranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny v tkanivách, v ktorých sa vyskytli ireverzibilné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí nastáva po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo je pacient po nehode prijatý na pohotovosť. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, bude to určite vykonané. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsu po tom, ako sa takéto rozsiahle poranenia okamžite vyvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nie je možné eliminovať udržiavaním končatín, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami rán.

Reamputatsiya

Reamputácia - reoperácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa za účelom nápravy lekárskej chyby (v podstate sú dovolené nesprávne výpočty pri vytváraní pňa) alebo pri príprave na protézu. Reamputácia sa využíva vtedy, ak je pne vytvorená počas prvej operácie nekompatibilná s protézou alebo trofickými vredmi na jej povrchu. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgický zákrok.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitída;
• Kostná tuberkulóza;
• Ateroskleróza obliterans;
• Malígne neoplazmy.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, naliatou trombangiitídou, diabetom a inými chronickými ochoreniami

Účelom operácie je zabrániť tomu, aby sa toxíny produkované v lézii zameriavali na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj na udržanie rovnováhy pohybového aparátu potrebnej pre protézu.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa musí amputácia vykonávať naliehavo, hneď ako pacient vstúpi na traumatologické oddelenie. V tejto ťažkej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa anestézia intubácie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periosteum - to znamená tých oblastí, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia, so všetkými jej nevýhodami, je častejšie uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mrzačenia.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typických hladín amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýľa, ktorý sa dal opraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre re-amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže sa rýchlo rozvíjajú liečebné rehabilitačné technológie a počet možností protetických štruktúr má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska aplikovanej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavnými princípmi operácie, ktorá je základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky druhy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch fázach:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Rezanie kostí, chirurgické ošetrenie periostu;
3. Ligácia ciev, spracovanie nervových kmeňov (toaleta).

Podľa techniky použitej na pitvanie mäkkého tkaniva sa amputácie delia na patchwork a kruhové operácie.

Jednorazová amputácia náplasti zahŕňa uzatvorenie ošetrenej (rezanej) kosti a mäkkého tkaniva s jedinou chlopňou kože s podkožným tkanivom a fasciou. Klapka je tvarovaná ako raketa alebo jazyk. Rezanie fragmentu sa uskutočňuje tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá dvoma úlomkami, vyrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa stanoví výpočtom na základe veľkosti priemeru zrezanej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kožnej kontraktility.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, takže v priereze sa vytvorí kruh alebo elipsa. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednorazový, dvojstupňový alebo trojnásobný).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa rezanie kosti vykonáva na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stane po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na korekciu zlého (kužeľovitého) pňa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojnásobnej amputácie podľa Pirogova

Dvoj ampérová amputácia sa uskutočňuje v dvoch krokoch. Spočiatku je koža rezaná, podkožná vrstva vlákna, fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (s napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá fáza - rozrezané svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgických zákrokov - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sú následne odrezané.

Trojstupňová kónicko-kruhová amputácia je operácia vykonávaná na končatinách, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Po prvé, odrežte povrchovú kožu, podkožné tkanivo, povrchové a fascia vlastné. Potom sú svaly narezané podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil časti piliny kosti. Po amputácii kužeľovej cirkulácie je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa reaptácia). Kužeľová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, ktorý sa používa v chirurgii na plynové gangrény, na poli, kde sú neustále zranené, a nie sú žiadne podmienky na realizáciu plánovaných operácií.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším bodom operácie amputácie dolnej končatiny je ošetrenie periosteu a peny WC.

Pri aperiostálnej metóde sa perioste pretínajú kruhovou incíziou na úrovni kostí pilín, po ktorej sa presúva v distálnom smere. Kosť je rezaná pod 2 mm periostálnym rezom (väčší fragment nemôže byť ponechaný vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kosti).

Pri subperiostálnej metóde sa perioste oddelí pod hladinu rezu kosti (hraničná úroveň sa určí vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa perioste na mieste ošetrenia (piliny) zošíva. Táto metóda sa zriedkavo používa pri amputácii starších pacientov v dôsledku blízkeho prerastania periosteum s kosťou.

Keď sa vykonáva pena toalety:

• Obloženie hlavných a malých plavidiel;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť vrastaniu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce metódy:

1. Prekrížený nerv je zošitý do puzdra spojivového tkaniva;
2. Pri ďalšom šití vlákien epineuria sa aplikuje uhlový prienik nervu;
3. Šitie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerný prienik je neprijateľný, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pňa.

Po spracovaní ciev a nervov sa prešívanie vykonáva pňa. Koža je zošitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre zlučujú s kosťou, takže nie sú prišité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade nesmie byť spájaná s kosťou.

Šípka prsta

Pri ťažkom diabete je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna nohy a distálna falanga prsta. Amputácia nohy pri diabete mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom, napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý liek dosiahol v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

S uspokojivým prívodom krvi do končatín sa vykoná rozpadnutie prstov v mozaike, vystrihnutie zadnej a plantárnej náplasti spolu s podkožným tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a prstov prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharpa sa vykonáva gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Veľké škvrny sú vyrezané (dorzálne a plantárne), po ktorých prechádzajú cez šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov pri flexi extenzore, vidia metatarzálne kosti. Po ošetrení škrabkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutočňujú dva rezy s ich následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, sú zachované kosti päty a lousu). Ihneď po uvoľnení zápalu je pahýľ uzavretý plantárovou chlopňou.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa urobí, ak sa prietok krvi zastaví v nohe a zásobovanie dolnej časti nohy sa udržiava na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhý zadný a krátky predný chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny zahŕňa rezanie fibule a holennej kosti, ošetrenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie svalov soleus. Mäkké tkanivo v oblasti pilín kostí šité bez napätia.

Amputácia tíbie v strednej tretine Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej klapky (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa uskutočňuje na prednom povrchu pňa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skoré protézy.

Amputácia bedra

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (okrem poranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických zákrokoch na stehne je potrebné pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaokrúhlené rašple, pričom sa uskutoční šitie tkanív po vrstvách. Pod fascia a svaly vytvoriť aspiračnú drenáž.

Rôzne spôsoby tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Tak napríklad, kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej terénnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova operácia sa používa na re-amputáciu zlého stumpu (s nekompatibilitou pňa s protézou, s výskytom výrazov v oblasti jazvy, redukciou pohyblivosti končatín v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická amputačná technika Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemickú svalovú chorobu a na celkovú vaskulárnu patológiu, ktorá sa vyvíja pri ateroskleróze.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Infekcia rán;
• Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
• Stav predinfarktu;
• Porušenie mozgového obehu;
• tromboembolické;
• Nemocničná pneumónia;
• Exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibakteriálna terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko fatálnych následkov po komplexných amputáciách.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť - takzvaná bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto extrémne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputáciou na úrovni bedra sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, bolesť v nohe, otravu kolena alebo silné svrbenie v oblasti päty. Na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS) sa používa mnoho liečebných režimov, ale len integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitú úlohu pri prevencii PBS hrá farmakoterapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba prekrížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znižovať intenzitu fantómových bolestí. A napokon skorá fyzická aktivita, vývoj končatiny, spevnenie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia umožňujú minimalizovať prejavy závažnej pooperačnej komplikácie.

Psychologický postoj

Nie taký človek, pre ktorého by posolstvo lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobilo ťažké napätie. Ako žiť? Ako vnímať novinky blízkych ľudí? Budem záťaž? Budem môcť slúžiť sám? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenia sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí pomerne rýchlo prekonať obdobie rehabilitácie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude starať o amputáciu, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." Ľudia s pozitívnym postojom sú totiž oveľa menej náchylní na fantómové bolesti a pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto je potrebné v tichosti dodržiavať odporúčania lekára, nepanikárte, necítite ľúto seba, neizolovajte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom si ľudia okolo vás nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálne prispôsobenie.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protézou pahýľa dvoch končatín, pričom pahýl stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva na krátke pne stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia je určená pre osoby, ktoré ukončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Rehabilitácia a život po amputácii nohy

Čítate článok z roku 1997.

Mám obliteratívnu endarteritídu oboch končatín a pred 3 rokmi som mal amputovanú pravú nohu nad kolenom. Povedala, že za rok by som dostala protézu a mohla by som chodiť. Po operácii sa však pahýl dlho hojil, a tu mi aj protetický lekár povedal, že nebudem schopný nosiť protézu vôbec - je to príliš ťažké pre môj stav. Sedím doma už 3 roky - v podstate si ľahnem, nemôžem sa ani dostať von na ulicu. Mám 62 rokov - mohlo by to byť naozaj pripútané na jedno miesto po zvyšok môjho života? Chernukho V.V., Minsk.

Požiadali sme tento list, aby sme sa vyjadrili k špecialistom bieloruského Výskumného ústavu pre odbornú spôsobilosť v oblasti zdravotného postihnutia a organizácii práce so zdravotným postihnutím (BNIIETIN) a neočakávane prišli s vážnym problémom, ktorý čelí mnohým ľuďom so zdravotným postihnutím, ktorí podstúpili amputáciu bedra alebo holennej kosti. Tento problém je vo veľkej miere spôsobený nedostupnosťou kompetentných informácií o prvých rehabilitačných opatreniach bezprostredne po operácii. Nie sú to len pacienti, ale aj chirurgovia. Preto zverejňujeme článok odborníka a žiadame čitateľov, ktorí sa našťastie nezaoberajú, aby si dobre zapamätali, že v našom časopise (č. 7 pre rok 1997) existuje materiál, ktorý je neuveriteľne užitočný pre niekoho, koho poznáte, ak osud pripravil nie je to pre neho ľahký test, keď stratí nohu, takže ho navždy zanechá ťažko postihnutá osoba.

V decembri 1982 prijala OSN Svetový akčný program pre osoby so zdravotným postihnutím. Jeho hlavným cieľom bolo podporovať účinné opatrenia na obnovu schopnosti pracovať a vytvárať rovnaké príležitosti pre všetkých ľudí so zdravotným postihnutím vo verejnom živote. Na základe tohto dokumentu každá krajina rozvíja svoje vlastné národné programy na zlepšenie populácie, prevenciu zdravotného postihnutia a sociálnu pomoc zdravotne postihnutým osobám. V našej krajine dva zákony vyjadrujú štátnu politiku v tomto smere: „O sociálnej ochrane ľudí so zdravotným postihnutím v Bieloruskej republike“ (1991) a „O prevencii zdravotného postihnutia a rehabilitácii ľudí so zdravotným postihnutím“ (1994). Článok 2 prvého zákona teda interpretuje: „Osoba je uznaná ako osoba so zdravotným postihnutím, ktorá v dôsledku fyzického postihnutia v dôsledku fyzického alebo duševného postihnutia potrebuje sociálnu pomoc alebo ochranu.“

Stalo sa to tak, že samotná koncepcia „neplatného“ najčastejšie čerpá do fantázie obraz osoby bez nohy alebo ruky - taký druh smutného symbolu, ktorý potrebuje pozornosť a starostlivosť o druhých. Možno to nie je náhoda. Strata končatiny v dôsledku amputácie môže dramaticky zmeniť osud človeka, obmedziť jeho životnú činnosť, zbaviť ho možnosti pracovať profesiou a niekedy dramaticky zničiť jeho osobný život. Preto nie je ťažké si predstaviť, aká je reakcia pacienta, ktorý sa naučil od lekárov, že je bezmocný, aby ho zachránil bez amputácie.

Amputácia je nútený chirurgický zákrok spočívajúci v skrátení končatiny pozdĺž kostí alebo kostí. Často sa musí vykonávať na urgentnom základe, keď oneskorenie môže stáť život človeka. Toto je:

• ťažké poranenia otvorených končatín s rozdrvením kostí, rozdrvením svalov, prasknutím veľkých ciev a nervov, ktoré sa nedajú obnoviť;
• závažná (anaeróbna) infekcia, ktorá ohrozuje život pacienta;
• gangréna končatiny v dôsledku blokovania krvných ciev, obliterácie aterosklerózy alebo endarteritídy, diabetes mellitus;
• omrzliny, popáleniny a poranenia elektrickým prúdom pri poranení končatiny.

Pre väčšinu pacientov sa však táto operácia vykonáva plánovaným spôsobom, keď je na ňu pacient do určitej miery pripravený. Plánované amputácie sa vykonávajú, keď:

• dlhotrvajúce trofické vredy, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu;
• pri chronickej osteomyelitíde,
• závažné nenapraviteľné deformácie končatín vrodenej alebo nadobudnutej povahy,
• niektorých ďalších okolností.

Amputácia končatiny sa vykonáva ako extrémna miera zdravotnej starostlivosti pre pacienta v dôsledku zranenia alebo choroby. Je to spôsob liečby, na ktorý sa chirurg uchyľuje z dôvodu potreby, keď nemá pochybnosti o úplnej strate funkcie končatiny.

Tak ako pri núdzových a plánovaných amputáciách, pacient prechádza operačným zákrokom, po zvyšok života sa stáva zmrzačený. Osoba po amputácii dolnej končatiny je často zbavená možnosti dokonca aj samoobsluhy a pohybu. To zhoršuje jeho duševný stav, vyvoláva úzkosť, keďže s ním teraz budú zaobchádzať členovia rodiny, príbuzní a priatelia. Pacienti sa často domnievajú, že zmysel života je stratený, spadajú do ťažkej depresie, ktorá značne narúša pooperačnú liečbu. Za 20 rokov svojej praxe ako chirurg, potom vedúci ortopedického oddelenia kliniky bieloruského výskumného ústavu v oblasti zdravotného postihnutia a organizácie zdravotne postihnutých pracovníkov som videl, aké dôležité je povzbudivé slovo ošetrujúceho lekára, sestry, príbuzných, spolupracovníkov a priateľov o že všetko nie je stratené, že je možné vrátiť sa k bežnému životu v rodine a pracovať. Samozrejme, veľmi dôležitú úlohu tu zohrávajú dobrovoľné vlastnosti človeka, jeho správne postoje, túžba byť záťažou pre ostatných, ale rýchlo obnoviť stratené funkcie v prístupnom objeme.

Keď sa časť končatiny stratí, hlavné nádeje sa najčastejšie spájajú s včasnými a kvalitnými protetikami. Preto v systéme rehabilitácie takýchto osôb so zdravotným postihnutím patrí vedúca pozícia k vytvoreniu funkčne úplného, ​​bezbolestného, ​​vytrvalého pre protetický pahýl.

Pahýl končatiny ako nové pracovné telo sa tvorí po dlhej dobe po amputácii v úplne nových podmienkach trofizmu. Metódy vytvárania plnohodnotného amputačného pahýlu závisia tak od operačného chirurga, ako aj od samotného pacienta, ktorý už na chirurgickom oddelení by mal dodržiavať určité pravidlá krátko po operácii: uistite sa, že ste aktívnym účastníkom liečebného procesu, majúc na pamäti, že nastalo obdobie motorických zmien a musíte byť trpezliví a vytrvalí. rozvíjať nové zručnosti chôdze najprv na barlách a potom na protéze.

Pre úspešný rozvoj kompenzačnej aktivity po amputácii dolnej končatiny má veľký význam tréning sily a vytrvalosti svalov, rovnováha, koordinácia pohybov, svalovo-kĺbový pocit, pohyblivosť v kĺboch, rozvoj samoobslužných zručností.

Postupne sa vytvára úplný amputačný pahýľ bedra a holennej kosti s denným a systematickým cvičením pohybového aparátu. V skorom pooperačnom období sa musí vykonať nasledujúci primárny súbor opatrení: t

1. V prvých dňoch po ústupe bolesti v rane, a potom postupujte podľa správnej polohy pňa v posteli: s pne v dolnej časti nohy, nemali by ste dať pod vankúš alebo valec pod koleno, mali by ste mať nohu na posteli narovnané v kolennom kĺbe; so stehnami päty, umiestnite ho na lôžko v polohe, v ktorej sa dostane na druhú nohu. Na stoličke alebo na invalidnom vozíku s pahýľmi nôh držte nohu rovno, neohnuté v kolennom kĺbe, pod nohu položte dlahu alebo dlhú dosku.
2. Pri amputácii stehien je nevyhnutné ležať na bruchu niekoľko hodín denne, aby sa zabránilo stuhnutiu bedrového kĺbu na amputovanej končatine.

Vykonávajte denné a opakované dychové cvičenia a všeobecné fyzické cvičenia (trup, ruky, zostávajúce končatiny).

Použite fantómovo-impulzívnu gymnastiku pre stehenné svaly (mentálne narovnajte a ohnite nohu v kolennom kĺbe), aby ste zabránili atrofii z nečinnosti pahýlových svalov.

Po odstránení stehov z rany by mal samotný pacient vykonať samo-masáž stehna alebo dolnej časti pahýla hladením, trením, hnetením, poklepaním a poplácaním pňa.

V prípade hladkého hojenia rán pomocou prstov vyvinie pohyblivosť pooperačnej jazvy pomocou opatrných, jemných lineárnych a kruhových pohybov na povrchu zadku pňa.

Pravidelne počas dňa sa na konci amputačného pahýla stehna alebo dolnej končatiny vykonáva hladké stláčanie dlane - aby sa zvýšila schopnosť pahýľa podporovať a stimulovať rýchle uzavretie kanála kostnej drene femuru alebo tibiálnej kosti.

Vykonávajte aktívne pohyby v bedrovom kĺbe vo všetkých smeroch, ohyb a predĺženie kolenného kĺbu - najprv leží v posteli na chrbte alebo zdravej strane, potom v stoji na zdravej nohe blízko postele, drží ruky za chrbát.

Keď je nutná jednostranná alebo obojstranná amputácia nohy niekoľkokrát denne, aby ste chodili po kolenách v posteli na matraci.

Prax cielene podporujú pahýl stehna alebo dolnej časti nohy opatrným zdvihnutím konca pňa na mäkkú podperu, napríklad na matrac.

Začnú sa učiť chodiť po barlách, zvyšovať vzdialenosť prejdenú každý deň (nechodte po mokrej podlahe, aby nedošlo k pádu!).

Trénujú svoju rovnováhu, stoja na zachovanej nohe na podlahe v blízkosti postele s rukami spočívajúcimi na chrbte a nechávajú niekoľko minút pustiť ruky.

Hlavné úlohy nahradenia stratenej končatiny sú riešené pomocou protézy. Drvivá väčšina ľudí so zdravotným postihnutím (73%) pravidelne používa protézy a len 10% pravidelne. 17% ľudí so zdravotným postihnutím sa nemôže pohybovať na protézach - väčšinou ide o osoby so zdravotným postihnutím na úrovni hornej štvrtiny stehna.

Podľa našich údajov sa v krajine amputácie končatín vykonávajú najmä v regionálnych a mestských nemocniciach, menej často v regionálnych nemocniciach a klinikách. Primárny súbor opatrení uvedených vyššie by sa mal vykonávať v uvedených zdravotníckych zariadeniach, ale nie vždy a všade. Preto sme od konca roku 1996 začali zavádzať nový systém lekárskej a sociálnej starostlivosti pre pacientov s amputáciou pahýlov stehna a dolnej časti nohy. Jej podstata spočíva v tom, že pacient neustále prechádza niekoľkými fázami rehabilitácie. Po amputácii bedra alebo holennej kosti, pacienti nie sú prepustení z chirurgickej nemocnice doma, ako to bolo predtým, a po 2-3 týždňoch sú poslané na naše oddelenie BNIIETIN. Potom, po príprave pňa, sú prevedené na protézu do bieloruského protetického a ortopedického rehabilitačného centra (BPOVTS). Takýto rehabilitačný systém sa už dlho používa v mnohých krajinách po celom svete.

Klinika BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovsky trakt, 24, tel. Vedúci ortopedického oddelenia 264-23-40) v súčasnosti dostáva pacientov z chirurgických oddelení celej republiky, je ukončená pre primárne protetiku a vydáva sa poradenská a rehabilitačná správa, Pri posielaní osoby so zdravotným postihnutím z nemocnice do kliniky BNIIETIN by sa mali vypracovať tieto dokumenty:

• oficiálny smer na papiernictve,
• extrakt z histórie ochorenia,
• ambulantná karta,
• krvné testy, moč, výkaly,
• RTG hrudníka, röntgenové žiarenie,
• osobný pas, zoznam chorých alebo osvedčenie.

Akonáhle sa pahýl stehna a dolnej končatiny stane funkčne úplným a vhodným pre protézu, osoba z kliniky BNIIETIN sa prenesie do nemocnice protetickej a ortopedickej nemocnice BPOVTS - za predpokladu, že pacient nemá kontraindikácie na protetiku podľa všeobecného zdravotného stavu. V nemocnici sa otvorí objednávka pre zdravotne postihnutú osobu a vykoná sa prvá protéza. Musíte vedieť, že primárna protetika v našej republike sa vykonáva len v BPOVTS. Tiež sa tu uskutočňuje vývoj protézy, kovania, fitingu a tréningu pri použití protézy. Prvýkrát v tejto nemocnici sa zdravotne postihnutá osoba učí chodiť na vlastnej protéze a prirodzene sa vracia domov, nie na barle. Osoba so zdravotným postihnutím dostáva následné protézy v protetickom podniku svojej oblasti. Poskytovanie protéz je bezplatné.

Spolu s rehabilitačnou liečbou sa s týmito pacientmi konzultuje v našom vedeckom výskumnom ústave, aby sa zistila ich odborná spôsobilosť v predchádzajúcej špecializácii, výber susednej alebo novej profesie. Oddelenie odborných konzultácií sa tiež zaoberá kariérovým poradenstvom, riešením súboru sociálnych otázok týkajúcich sa zamestnávania a rekvalifikácie ľudí so zdravotným postihnutím - prirodzene, ak chce zdravotne postihnutá osoba pracovať. Oddelenie kontaktuje službu zamestnanosti obyvateľstva a spoločností so zdravotným postihnutím av niektorých prípadoch správu podniku, inštitúcie alebo organizácie, kde predtým zdravotne postihnutá osoba pracovala. Ak sa pred amputáciou angažoval v intelektuálnej sfére práce (učiteľ, právnik, ekonóm, účtovník, inžinier, atď.), Potom sa spravidla po prispôsobení protéze vracia do svojej predchádzajúcej práce a pozície.

Zdravotne postihnutá osoba tak prechádza niekoľkými stupňami rehabilitácie - lekárskou, lekársko-odbornou a sociálno-pracovnou. V budúcnosti by sa mali osoby so zdravotným postihnutím s amputačnými poruchami stehna a dolnej časti nohy systematicky zotavovať, aby sa zachovali kompenzačné schopnosti tela, predchádzali poruchám a chorobám pňov a patologickým zmenám pohybového aparátu ako celku.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publikované v časopise "Zdravie a úspech" № 7 pre rok 1997.

Vysvetlenie od autora stránky

V roku 2000 bol bieloruský Výskumný ústav pre zdravotne postihnutých a pracovnú organizáciu zdravotne postihnutých osôb premenovaný na Vedecký výskumný ústav lekárskej a sociálnej expertízy a rehabilitácie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky (ITI a RI). Dňa 13. augusta 2008 bol na základe rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky premenovaný Výskumný ústav zdravotníckych a sociálnych odborov a rehabilitácie na Výskumný ústav lekárskej expertízy a rehabilitácie.

Štátna inštitúcia "Republikánske vedecké a praktické centrum pre lekárske odborné znalosti a rehabilitáciu" bola založená 26. júna 2010 v dôsledku reorganizácie Štátnej inštitúcie "Vedecký výskumný ústav lekárskej expertízy a rehabilitácie" tým, že vstúpi do štátnej inštitúcie "republikánskej nemocnice lekárskej rehabilitácie" Gorodishche.

Rehabilitácia po amputácii nohy nad kolenom

Amputácia nohy nad kolenom - odstránenie boľavej končatiny alebo jej časti odrezaním. Operácia sa vykonáva v prípade, že došlo k vážnemu poškodeniu plavidiel, existujú zjavné známky gangrény a osoba je v smrteľnom nebezpečenstve. Podobný postup je predpísaný pre neúčinnosť alternatívnej liečby.

Indikácie pre amputáciu

Medzi indikáciami, že končatina je amputovaná, sú:

• nekróza tkaniva v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách;
• hnisanie rany, sprevádzané uvoľňovaním nepríjemného zápachu;
• oddelenie nohy v dôsledku zranenia;
• upnutie krvných ciev v dôsledku prekročenia času aplikácie postroja;
• plynová gangréna (infekcia tela v dôsledku reprodukcie a rastu patologickej flóry);
• ruptúry žíl a artérií, spojené s bohatou stratou krvi.

Amputácia nohy sa prejavuje v gangréne v starobe, ako aj u detí do jedného roka.

Medzi druhou skupinou príčin sú najčastejšie:

• infekcia cez otvorené povrchy rany;
• chronický zápal (kostná tuberkulóza, osteomyelitída);
• rakovinové nádory malígnej povahy;
• deštruktívne procesy v kostiach;
• progresívne ulcerózne prejavy.

S predčasnou amputáciou je prognóza pre pacienta sklamaním: ďalší vývoj patológie môže viesť k sepsi a smrti.

Diabetická gangréna

Ak má pacient cukrovku, existuje riziko amputácie prsta alebo celej končatiny. Je to spôsobené tým, že počas choroby trpí koža nôh. Praskne, patogénne mikroorganizmy prenikajú mikroskopickým poškodením a krv je infikovaná. Patológia sa vyvíja na pozadí zníženej citlivosti kože nôh.

Amputácia nohy pri diabete mellitus je spôsobená rozvojom gangrény, ku ktorej dochádza na pozadí zhoršeného metabolizmu a smrti bunkových štruktúr.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku gangrény u pacientov s diabetom sú:

• spomalenie opravy buniek;
• poškodenie nervových zakončení (polyneuropatia);
• abnormality kostí;
• slabý imunitný systém, syndróm imunodeficiencie;
• nadbytok telesnej hmotnosti;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• pevne, nesprávne zvolené topánky alebo topánky.

Typy diabetickej gangrény:

• neuropatický - spojený s poruchami nervového tkaniva;
• angiopatická - v dôsledku vaskulárnych anomálií;
• osteopatia - lokomotorický systém je zničený;
• zmiešané - kombinuje znaky viacerých typov.

V závislosti od prítomnosti klinických prejavov sa stanoví gangréna:

1. Suché. Vnútorný priestor nádob sa pomaly zužuje. Choroba začína prstami na nohách.
2. Mokrý. Pripojená infekcia. Choroba sa rýchlo rozvíja, je charakterizovaná akútnym priebehom, sprevádzaným ťažkou intoxikáciou.

Aterosklerotická gangréna

V dôsledku aterosklerózy, ktorá sa vyznačuje poklesom cievneho lúmenu alebo jeho úplnou neprítomnosťou. Vzhľadom na to je narušená dodávka krvi určitým tkanivám a dochádza k ich smrti.

• pokles teploty, prečo je v nohách pocit chladu;
• modrá koža;
• vytvorenie viditeľného demarkačného znaku, ktorý oddeľuje zdravé tkanivo od postihnutého;
• bolesť a opuch v boľavej končatine;
• nedostatok pulzu v popliteálnej nádobe.

Keď sa objavia prvé signály ochorenia, je dôležité začať užívať antibiotiká včas: to pomôže zabrániť spojeniu sekundárnej infekcie.

Príznaky prichádzajúcej infekcie krvi (sepsa):

• nízky krvný tlak;
• búšenie srdca;
• horúčka;
• zmätené vedomie;
• kožné vyrážky;
• bolesť v kĺboch;
• bledosť kože.

V závažných prípadoch môže byť predpísaná amputácia prsta alebo celej končatiny (v závislosti od postihnutej oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Choroba, pri ktorej sú postihnuté malé a stredné arteriálne a venózne cievy. Prejavuje sa bolesťou, celkovou únavou, stratou citlivosti, kŕčmi. Sprevádzaný rozvojom gangrény.

• infekčné lézie;
• podchladenie;
• časté zranenia;
• nestabilné psychické stavy, stres;
• alergické prejavy;
• intoxikácie.

Typy tromboangiitídy obliterans:

V prvom prípade sú postihnuté cievy nôh, v druhej a tretej sú identifikované spoločné príznaky ochorenia.

• bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú aj v pokoji;
  vredy;
• trofické poruchy;
• zmiznutie pulzácie v cievach nôh;
• smrť tkaniva v oblasti prstov, gangréna.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Embólia je charakterizovaná pohybom krvnej zrazeniny vytvorenej v patologickej nádobe a poškodením zdravého. Stav akútnej ischémie je spojený s prudkým poškodením krvného obehu, patologickým fungovaním chorého orgánu. V sprievode pocitu stuhnutosti nôh, svalovej paralýzy, nedostatku pulzácie, potom svalovej stuhnutosti dochádza k strate pohyblivosti kĺbov.

Klasifikácia amputácií

Na základe existujúcich dôkazov je amputácia končatín:

• primárny (vyžadovaný pre suchú a mokrú gangrénu);
• sekundárne (vykonávané v prípade, že prebiehajúca lekárska terapia neprinesie úľavu pacientovi do stavu);
• opakované (reamputácia) - vykonáva sa na už operovanej končatine, ktorá je predmetom ďalšieho progresu ochorenia alebo výskytu komplikácií.

• malé nohy a ruky sú odstránené;
• veľké - strihanie končatiny na úrovni stehna alebo holennej kosti, ramena alebo predlaktia;
• skoré sa vykonávajú na začiatku pooperačného obdobia kvôli tvorbe hnisania v oblasti rany, vzniku ťažkých komplikácií;
• neskoro - v dôsledku dlhodobého nepohojenia pňa, objavenia sa nekrotických zmien v ňom;
• jednostupňový a dvojstupňový (v závislosti od toho, koľko štádií operácie sa vykonáva).

Nemôžete určiť amputáciu, ak má pacient agóniu.

Spôsoby pitvania mäkkého tkaniva

Existujú možnosti amputácie:

1. Kruhové - rezanie končatiny je kolmé na dĺžku kosti.
2. Patchwork - po operácii je spodný pahýľ uzavretý zvyšnými kožnými chlopňami. Existuje amputačná technika s jednoduchou alebo dvojitou klapkou.
3. Oval - rovina rezu nie je umiestnená v pravom uhle, ale šikmo. Z tohto dôvodu je možné uzavrieť zrezanú kosť nadbytkom existujúceho mäkkého tkaniva. Táto metóda je najbežnejšia.

Ak je nutná neodkladná amputácia a život pacienta závisí od rýchlosti jeho realizácie, potom sa použije gilotínová záchrana (okamžité prerezávanie) končatiny.

Príprava na amputáciu

Prípravná fáza zahŕňa realizáciu vizuálneho vyšetrenia pacienta, v ktorom lekár určí potrebnú úroveň amputácie, vykoná anestéziu poranenej nohy. Vykonáva sa pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie. Nedostatok anestézie môže vyvolať bolestivý šok a zhoršiť stav pacienta.

Priebeh prevádzky

Chirurgický zákrok na skrátenie nohy nad kolenom znamená dodržiavanie všeobecných princípov amputácie končatín:

• svalová disekcia;
• Pílenie kostí, liečba periostami;
• podviazanie žíl a tepien, nervov.

Po spracovaní ciev a nervov sa päta zošíva.

Obdobie rehabilitácie

Správna rehabilitácia pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.

Obdobie obnovy zahŕňa implementáciu náležitej starostlivosti o peň a zahŕňa:

• udržiavanie normálneho stavu pooperačného stehu;
• masáž paže na zníženie nadmernej citlivosti;
• denné pranie teplou vodou a mydlom, sprcha;
• pravidelné cvičenie zamerané na obnovenie normálneho fungovania uložených svalov;
• absolvovanie fyzioterapie, masážneho kurzu;
• sociálna adaptácia osoby;
• inštalácia protézy.

Na zjemnenie pokožky pri pooperačnej jazve sa odporúča ju namazať hydratačným krémom. So súhlasom lekára môžete použiť tradičné metódy.

Podpora pre lieky

Lieky sú potrebné na zmiernenie bolesti po operácii (fantómová bolesť, skutočný pocit stratenej nohy), opuch, zápal, svrbenie.

Aby sa pacient zbavil negatívnych pooperačných symptómov, je pacientovi predpísaný:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresíva. Ich použitie je spojené s depresívnym psycho-emocionálnym stavom pacienta.
3. Antibiotiká - prijaté v prípade infekcie spojením.

Masáž, fyzioterapia, gymnastika pomôže znížiť bolesť.

Tvorba pahýľov

Proces tvorby pňa zahŕňa:

• antiseptické ošetrenie rán;
• prekrytím obväzy.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii, pacientom sa odporúča, aby sa o pahýľ riadne starali, aby používali špeciálne prášky alebo krémy. Zabráňte opuchu tkanív, ak si uložíte na amputovanú bandáž na končatiny, elastický obväz. Lymfatická drenážna masáž má dobrý anti-edémový účinok.

Fyzikálna terapia

Uskutočnenie špeciálnej sady gymnastických cvičení je zamerané na obnovu pohybov nôh, posilnenie svalového systému, ktorý vám umožní úspešne používať protézu v budúcnosti.

Odporúča sa, aby ľudia, ktorí podstúpili amputáciu, vykonali nasledujúce cvičenia:

• ležať na bruchu, zdvihnúť nohy, roztiahnuť ich a spojiť ich (musíte zvýšiť pahýl čo najvyššie);
• ležať na chrbte, ohnúť zdravú končatinu v kolennom kĺbe, položiť nohu na podlahu, zdvihnúť pacienta na úroveň kolena.

Všetky pohyby by sa mali vykonávať opatrne. Musíte to robiť pravidelne, postupne zvyšovať zaťaženie.

Sociálna a pracovná rehabilitácia

Osoba, ktorá podstúpila amputáciu nohy, je zaradená do skupiny zdravotne postihnutých kvôli obmedzeniu svojich fyzických schopností, je priznaný dôchodok. Na to, aby sa vo svojej spoločnosti cítili pohodlnejšie, je potrebná maximálna možná obnova jeho sociálnej a pracovnej činnosti. To umožní pacientovi prispôsobiť sa každodennému životu.

protetika

Postup zahŕňa nahradenie amputovanej končatiny umelou protézou.

Po amputácii nohy nad kolenným kĺbom sa používajú protetické pomôcky:

• s prítomnosťou kolenného modulu (umožnite voľný ohyb nohy);
• nahradenie celej končatiny, vybavené korzetovým uzáverom (ak nie je žiadny pahýľ).

Často sa používajú mikroprocesorové protézy, ktoré sú poháňané neuromuskulárnymi impulzmi, ktoré prechádzajú kultom.

Vďaka prostetike žijú mnohí ľudia so zdravotným postihnutím v plnej miere a naďalej pracujú s ľahkými pracovnými podmienkami.

Možné komplikácie

Postup excízie poranenej nohy je zložitý a je spojený s rizikom vzniku mnohých pooperačných komplikácií. Sú to:

• pomalé hojenie pazúrov;
• infekcia spôsobená nesprávnou starostlivosťou, porušenie zásad asepsis;
• umieranie tkaniva v oblasti rany, potreba opätovného vyrezania;
• fantómové bolesti;
• ťažké opuchy, ktoré bránia noseniu protézy;
• porušenie štruktúry a fungovania bedrového kĺbu;
• blokovanie veľkých ciev krvnými zrazeninami (trombóza);
• silné krvácanie;
• zlá znášanlivosť anestetík, výskyt alergických reakcií.

Berúc do úvahy riziká pre pacienta a ich správne varovanie, pomôže znížiť pravdepodobnosť nežiaducich následkov v pooperačnom období. V opačnom prípade sa vykoná reamputácia.

Amputácia nohy je extrémnym opatrením, ktoré sa uchyľuje k tomu, že ak je lekárska liečba bezmocná a pacient je v smrteľnom nebezpečenstve. Tento postup umožňuje človeku zachrániť život, ale je veľmi traumatický pre jeho psychiku. Aby bolo možné po operácii čo najúčinnejšie zotaviť pacienta, je potrebné poskytnúť mu včasnú a kvalitnú psychologickú pomoc zameranú na osvojenie si súčasnej fyzickej kondície a napravenie jeho životných cieľov, postojov a hodnôt. Vďaka psychologickej podpore môžete obnoviť psycho-emocionálne pozadie chorej osoby.