Všetko o posunovaní ciev dolných končatín

Nádoby osoby v zdravom stave zvnútra majú hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov obmedzujúcich lumen krvných ciev, čo spôsobuje zhoršený prietok krvi, a zmiznutie lúmenu úplne uzatvára prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej oklúzii s liekmi neúčinný, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku.

Čo je to operácia?

Vaskulárny posun sa nazýva chirurgický zákrok, aby sa obnovila normálna dodávka krvi v určitej časti tela. Pre dolné končatiny sa to robí cievnymi protézami - skratmi alebo vytvorením spojov (anastomóz) so susednými cievami. Voľba typu operácie je ovplyvnená cieľom, ktorý sa má dosiahnuť v dôsledku zásahu.

Napríklad, keď sa zvolí posun femorálnej aorty, zvolí sa inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože na tomto mieste je nádoba vystavená hlavne aterosklerotickému poškodeniu. Výsledné zúženie s časom spôsobuje gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú operáciu, zavádzanie skratu cez tepnu, s použitím lokálnej anestézie, ktorá je menej škodlivá pre starších a slabších ľudí ako všeobecná anestézia.

Indikácie pre

Posun dolných končatín sa vykonáva v týchto prípadoch:

  1. Aneuryzma periférnych artérií.
  2. Kontraindikácie stentu alebo angioplastiky.
  3. Ateroskleróza obliterans.
  4. Endarteriite.
  5. S konštantnou bolesťou v nohe, hrozbou gangrény a zlyhaním liečby drogami.
Na vykonanie posunu dolných končatín by pacient nemal ležať. Imobilizovanej osobe v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, je noha amputovaná.

diagnostika

Na zistenie úplného obrazu ochorenia pacient podstúpi niekoľko štúdií. Po prvé, špecialista rozhovor s ním o mieste bolesti a ďalších príznakov, skúma a vykonáva štúdium pulzu. Ďalej sa použijú nasledujúce diagnostické metódy na určenie umiestnenia aterosklerotických plakov:

  1. MRI - vyhodnocuje porušovanie procesu prietoku krvi a zmeny v cievach.
  2. CT - určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou.
  3. Duplexný ultrazvuk - vyhodnocuje zmeny v prietoku krvi a poruchách ciev v reálnom čase.
Podľa výsledkov výskumu lekár určí vhodnú metódu na riešenie problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentu alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je možné priradiť nasledujúce postupy:

  1. Odber krvi na analýzu.
  2. Vedenie elektrokardiogramu.
  3. Vedenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

  1. Týždeň pred operáciou prestanú užívať určité lieky.
  2. Užívajú protizápalové činidlá a činidlá na riedenie krvi.
  3. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká.
  4. Večer pred chirurgickým zákrokom si môžete jednoducho vychutnať večeru. Po polnoci nemôžete piť a jesť.

operácie

V závislosti od umiestnenia postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti obchvatu:

Femorálno-aortická - vykonáva sa pomocou rezov v oblasti slabín alebo na bruchu. Vysoko odolná polymérna protéza je pripojená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripojená k femorálnej tepne. Na základe umiestnenia postihnutej oblasti existujú dve možné možnosti operácie:

  • Jednostranné - keď je bočník pripojený k jednej z tepien;
  • Bifurkacia - keď sú dve femorálne tepny spojené cez skrat.

Femoral-popliteal - vykonáva cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie sú spojené oblasti nad léziou a popliteálna artéria.

Tibia-femorálnymi. V tomto prípade je protéza vlastnou žilou odobratou z končatiny, alebo odoberá veľkú saphenóznu žilu, nevyberá ju, ale pripája ju k tepne, predtým ju oddeľuje od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej tepne pomocou rezov v nohách a v oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) boky. Používa sa pri úplnej neprítomnosti artérií s normálnym krížením v dlhých oblastiach, kde zostávajú zdravé iba malé segmenty krvných ciev. Vzniká veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými časťami ciev.

Mikrochirurgický na cievach nohy. Vykonáva sa na obnovenie prekrvenia nohy a nôh. Použite špeciálnu optiku, opakovane zväčšujte obrázok. Počas tvorby anastomózy sa používa autowen.

Posun na dolných končatinách sa vykonáva s povinnou anestéziou, ktorá môže byť všeobecná alebo lokálna v dôsledku rôznych faktorov vrátane lekárskych indikátorov.

Fázy operácií na cievach dolných končatín sa vykonávajú nasledovne:

  1. Koža je otvorená nad miestom zúženej nádoby.
  2. Zhodnoťte stupeň prietoku krvi a diagnostikujte oblasť poškodenej cirkulácie.
  3. Určite postihnutú oblasť, kde bude vykonaná bypassová operácia.
  4. Urobte rez plavidla a aorty pod postihnutou oblasťou a upevnite bočník.
  5. Držte skrat medzi svalmi a väzmi do bodu, ktorý je nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi.
  6. Bociar je zošitý a vykonáva činnosti podobné upevneniu obtoku odspodu.
  7. Implantovaný prvok sa kontroluje na integritu. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk.
  8. Vykonávať ďalší výskum týkajúci sa vaskulárnej priechodnosti.
Samotné posunovanie je dosť komplikované a vyžaduje od lekára určité zručnosti. To vedie k jeho vysokým alebo relatívne vysokým nákladom, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plne sa pohybovať a žiť.

Zotavenie po operácii

Operácia trvá 1-3 hodiny. Po jej ukončení je niekedy nutné nosiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa podáva anestetikum s kvapkadlom. Keď epidurálna anestézia nie je vytiahnutá 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jej odstránení okamžite podajte lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v zdravotníckom zariadení sa používajú: t

  1. Počas 1-2 dní na zníženie opuchu a bolesti, studené obklady na 15-20 minút.
  2. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín noste špeciálne ponožky a topánky.
  3. Použitie stimulačného spirometra, ktorý zlepšuje funkciu pľúc.
  4. Pravidelná kontrola rezov na kontrolu príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice sa na úspešné uzdravenie vykonajú nasledujúce opatrenia:

  1. Práca s fyzioterapeutom.
  2. Nezávislá chôdza s dennou vzdialenosťou sa zvyšuje, čím sa vaše nohy stanú silnejšími.
  3. Keď spí a sedia, končatiny sú pevné.
  4. Pooperačné rany uchovávajte suché bez použitia prášku alebo prášku.
  5. Nejedzte tučné potraviny a nefajčite.
  6. Dodržiavajte pokyny lekára a vráťte sa do každodenného života.

komplikácie

Pri plánovaní operácie si musíte uvedomiť, že v procese jej implementácie môžu vzniknúť nasledovné komplikácie:

  1. Negatívna reakcia na anestéziu.
  2. Výskyt krvácania.
  3. Blokovanie oblasti posunu krvných zrazenín alebo krvných zrazenín.
  4. Infekciu.
  5. Potreba amputácie končatín.
  6. Smrteľný, srdcový infarkt.

V kategórii osôb s vysokou pravdepodobnosťou výskytu takýchto komplikácií sú pacienti, ktorí majú nasledovné problémy: t

  1. Zvýšený krvný tlak.
  2. Nadváhou.
  3. Vysoký cholesterol.
  4. Nízka fyzická aktivita.
  5. Chronická obštrukčná pľúcna patológia.
  6. diabetes mellitus
  7. Renálne zlyhanie.
  8. Koronárna choroba.
  9. Fajčenia.

Ceny transakcií

Náklady na bypass sú nasledovné:

  1. Tepny nohy - 130 tisíc rubľov.
  2. Popliteal artérie pod kolenom - 120 tisíc rubľov.
  3. Distálne a dvojité na fibulárnej tepne - 165 tisíc rubľov.
  4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rubľov.

prevencia

Boky sú schopné fungovať do 5 rokov, počas tohto obdobia je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a realizovať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržiavaní pooperačných odporúčaní sa gangrenózna noha obnoví s pravdepodobnosťou 90%. Nezabudnite však, že operácia neodstraňuje aterosklerózu a neustále sa rozvíja a vytvára nové plaky. V tejto súvislosti sa pacientom odporúča: t

  1. Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov.
  2. Odskočiť späť telesnej hmotnosti.
  3. Monitorujte príjem kalórií a znížte percento tukových potravín v ňom.
  4. Buďte fyzicky aktívny.
  5. Užívajte antikoagulanciá a statíny.
  6. Podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Posúvanie dolných končatín sa používa pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou vaskulárnou permeabilitou, čo spôsobuje narušenie prekrvenia určitých častí tela. Počas operácie sa použijú polymérne protézy alebo časti ciev na obídenie postihnutej žilovej oblasti. Včasná návšteva u lekára vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a správna pooperačná rehabilitácia a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu znížiť alebo predísť podobným problémom v budúcnosti.

Ateroskleróza tepien dolných končatín. liečba

Príznaky a diagnostika

Ateroskleróza artérií dolných končatín nie je vždy sprevádzaná vážnymi príznakmi.
Deväťdesiat percent pacientov prejavuje sťažnosti nešpecifickej povahy alebo ich vôbec nemá.
Vonkajšie prejavy nástupu a vývoja ochorenia môžu byť:

  • Pocit nadmernej únavy nôh, ku ktorej dochádza počas cvičenia;
  • Studené nohy (nôh), necitlivosť, slabosť a brnenie v nohách pri chôdzi;

Ako choroba postupuje:

  • po namáhaní počas odpočinku dochádza k bolestivej bolesti alebo pocitu pálenia v nohách;
  • u teliat je silná bolesť, dolná časť chrbta alebo stehenné svaly už pri miernom chôdzi alebo v pokoji;
  • je prerušovaná klaudikácia - výskyt bolesti v nohách počas chôdze alebo počas fyzickej námahy, ktorá sa zastaví pri zastavení a odpočinku;
  • začervenanie alebo blanšírovanie kože, alopécia (vypadávanie vlasov) v postihnutej končatine;
  • neliečivé trofické poruchy (vredy, kurčatá atď.) sprevádzané bolesťou dolnej časti nohy a nôh;
  • Zaznamenáva sa atrofia svalov chorého končatiny, ktorá sa prejavuje v jeho tenkosti v porovnaní so zdravou nohou.

Najcharakteristickejšie klinické prejavy ochorenia sú intermitentná klaudikácia a bolesť v nohách.
Prečítajte si viac o príčinách a príznakoch ochorenia.

Diagnostické metódy aterosklerotických zmien v cievach dolných končatín slúžia ako fyzikálne vyšetrenie, t.j. vyšetrenie (oslabenie pulzu v artériách, zmeny krvného tlaku, porušenie pigmentácie kože, až po trofické vredy a gangrény) a inštrumentálne štúdie.
Najpresnejšie údaje o stave pacienta môžu poskytnúť:

  • Ultrazvuk tepien (duplexné skenovanie) je neinvazívna technika, ktorá využíva prekrytie farebného prekrytia prietoku krvi, ktoré odhaľuje prevalenciu cievnych lézií a ich lokalizáciu;
  • Počítačová tomografia tepien končatín (uskutočňovaná intravenóznym podávaním kontrastnej látky a umožňuje podrobnejšie posúdenie stupňa arteriálnej lézie, lokalizácie a priechodnosti veľkých ciev).

Ateroskleróza dolných končatín: liečba konzervatívnou alebo chirurgickou metódou

Na základe získaných diagnostických údajov lekár predpíše konzervatívnu (lekársku) alebo chirurgickú liečbu.
V skorých štádiách aterosklerózy môže byť dostatočná aj korekcia životného štýlu.
Drogová liečba ochorenia je zameraná na zlepšenie prekrvenia ciev dolných končatín:

  • perorálne (tabletové) podávanie liekov a / alebo infúzia (intravenózna kvapková) liečba liekmi môže byť predpísaná - čo presne závisí od štádia ochorenia a rozsahu procesu;
  • Hyperbarické okysličovanie (tlaková komora - okysličovanie svalov a tkanív končatiny);
  • intramuskulárna injekcia (v lýtkových svaloch) geneticky upravených komplexov (prípravok Neovasculgen), zabezpečujúca rast nových malých ciev (kolaterály);
  • zníženie cholesterolu (predpísané lieky zo skupiny statínov);
  • protidoštičkové účinky (malá dávka aspirínu môže byť predpísaná spravidla nie viac ako 325 mg denne, alebo tromboAcc 100 mg alebo kardiomagnyl 75 mg denne).

Ak lieková metóda nevedie k klinickému zlepšeniu, vaskulárny chirurg môže predpísať balónikovú angioplastiku a stentovanie tepny. Tento nechirurgický postup sa uskutočňuje vložením katétra s balónikom na konci, ktorý vytvára expanziu okludovanej cievy. Indikácie stentingu sú jasne vyjadrené klinické symptómy ochorenia a pomerne malá stenotická časť cievy (zúžená v lúmene).

Chirurgická liečba

V prípade stenózy v dlhej časti cievy alebo viacnásobných lézií periférneho vaskulárneho lôžka sa odporúča chirurgická liečba na záchranu končatiny, napríklad bypassu alebo endarterektómie (chirurgia aterosklerotického plaku). Ako shunt sa môže použiť veľká safenózna žila alebo syntetická protéza. Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín spravidla zahŕňa kombináciu bypassu a endarterektómie.

Po operácii na nohách

Chirurgovia teraz úspešne operujú na artériách a žilách. Každá z týchto operácií má svoje vlastné charakteristiky, ktoré zase určujú pravidlá správania pre pacienta po prepustení z nemocnice. Lekár povie pacientovi o druhu operácie.

Po aorto-femorálnom posunovaní, ktoré sa zvyčajne vykonáva pri ateroskleróze, závisí pooperačná taktika na tom, na ktorej časti artérie sa chirurgický zákrok vykonal. Ak sa v oblasti vidlice (bifurkacia) abdominálnej aorty vykonáva rekonštrukčná operácia, hlavná široká časť protézy (hlavná vetva) sa prešíva do abdominálnej aorty nad oklúziou a dve užšie sú nižšie a spojené s femorálnymi artériami. V tomto prípade protéza prechádza oblasťou trieslového ohybu. Syntetické vlnité protetické trubice sú celkom elastické. Avšak u sediacej osoby sa protéza ohýba až o 90 stupňov, a v polohe v drepe alebo pri jazde na motorke, skútri alebo bicykli kvôli sklonu tela je ohyb ešte väčší, čo komplikuje prietok krvi a znižuje jeho rýchlosť. Tomu je potrebné sa vyhnúť, inak sa krvinky uložia na steny protézy, čo vedie k zúženiu umelej cievy, jej trombóze. Preto po takejto operácii by sme nemali dlho sedieť. Mali by ste sedieť mierne naklonené dozadu, často meniť polohu nôh a trupu. Po operácii sa neodporúča zdvíhať závažia na mesiac alebo dva, mali by ste nosiť obväz, ktorý podporuje brušné svaly a neustále ich posilňovať pomocou terapeutických cvičení.

Niekedy chirurgovia používajú povrchovú žilu bedra pre plasty, majú ju v hypodermickej celulóze v oblasti ohybu kolenného kĺbu.

Títo pacienti by sa mali vyhnúť predĺženej flexii nôh v kolennom kĺbe, neodporúča sa sedieť s prekríženými nohami.

Chcel by som venovať osobitnú pozornosť bežnej chybe, ktorú pacienti robia, za predpokladu, že ich operácia zachráni pred tým, aby museli prestať fajčiť. Toto je nebezpečná mylná predstava: v prítomnosti arteriálnych protéz, dokonca aj malé vazospazmy, ktoré sa vyskytujú počas fajčenia, znižujú prietok krvi, vedú k postupnému zužovaniu lúmenu nových arteriálnych ciest a ich trombóze.

Opakované operácie na plavidlách sú zložitejšie av iných prípadoch nie je možné. To je dôvod, prečo, po prevedení takejto operácie, musíte nájsť silu v sebe a kategoricky prestať fajčiť.

Ak sa pooperačná rana dobre zahojí, pacient sa môže doma sprchovať pod sprchu a po mesiaci po prepustení z nemocnice kúpeľ. Ruská kúpeľ alebo sauna je vo všeobecnosti kontraindikovaná. Plocha švíkov by sa nemala trieť žínkou, ale malo by sa to robiť jemne, jemne, penenými dlaňami.

Po sprchovaní, môžete mazať švy s Novikov tekutiny. Ak je na mieste švu začervenanie, opuch a pulzujúca formácia sú ešte výraznejšie, v žiadnom prípade by ste podľa vlastného uváženia nemali robiť obklady ani pleťové vody.

Je potrebné kontaktovať chirurga, je lepšie angiourgeon.

Po bedrovej sympatektómii, ktorá sa vykonáva trpením obliterujúcej endarteritídy, sa zvyčajne zaznamenáva otepľovanie nôh. Toto je dobré znamenie. V žiadnom prípade však nedáva pacientom dôvody, aby sa správali frivolne. Rovnako ako pred operáciou, musia chrániť svoje nohy pred chladom a vlhkosťou, mikrotraumas, škrabance, odreniny, sledovať stav kože nôh a prstov, umývať nohy denne a namažte ich s výživným krémom.

Ani pri dobrom zdravotnom stave by nemalo byť povolené fyzické preťaženie, chodiť po dlhú dobu, behať. To však neznamená, že sa musíte znehybniť. Je potrebné systematicky školiť plavidlá. Tu sú niektoré jednoduché cvičenia.

Ležať na posteli a držať nohy v horizontálnej polohe po dobu troch minút.

Zdvihnite ich a držte ich v uhle 45 stupňov jednu minútu.

Spustite jednu nohu z postele a držte ju dve minúty. Rovnaká iná noha.

Keď sú nohy zdvíhané alebo spúšťané, robte kruhové pohyby doprava a doľava nohami, rovnako ako ohýbajte a ohýbajte nohy.

Tento súbor cvičení (a trvá len 6 minút) by sa mal vykonávať nepretržite dvakrát denne.

Pacienti operovali na ochorenia tepien, nemôžete sa opaľovať, prehrievať. Piť veľa tekutín je užitočné, ak nie je tendencia k opuchu. Viac je potrebné zahrnúť do stravy z ovocia a zeleniny.

Je nevyhnutné, aby ho pravidelne sledoval odborník a aby sa s ním zaobchádzalo podľa jeho pokynov.

A teraz niekoľko tipov pre tých, ktorí podstúpili operáciu na žilách nôh.

Po odstránení podkožných kŕčových žíl, ak na koži nie sú ulcerácie (trofické poruchy), by mal pacient pravidelne nosiť elastickú bandáž počas jedného až dvoch mesiacov. Potom by sa počas roka mali nosiť tak, aby zodpovedali elastickej pančuške.

U pacientov, u ktorých sa v minulosti vyskytla hlboká žilová trombóza, je odstránenie dilatovaných žiliek saphenous menej účinné. Žilový odtok v tomto prípade nie je úplne normálny, dochádza k čiastočnej stagnácii lymfy, ulcerácii kože. Takže ľudia musia neustále nosiť elastické bandáže alebo so súhlasom lekára pančuchy.

Elastická bandáž vám umožňuje riadiť prietok krvi hlbokými venóznymi cievami a zlepšiť ich priepustnosť.

Ak po operácii nie sú vredy na koži zahojené, existujú oblasti mäkkého tkaniva a veľké pigmentové škvrny, pod obväz by ste mali dať penové vankúšiky, predvariť ich a obaliť ich sterilným obväzom. Po prepustení z nemocnice sa obväzy musia nosiť pol roka.

Pacienti sa zvyčajne v horúcom období cítia horšie, ale kvôli horúčave alebo kozmetickým úvahám v letných mesiacoch nevracajú nohy. A urobte smrteľnú chybu! Koniec koncov, v lete sa zvyšuje nebezpečenstvo mikrotraumov, mušlí a uštipnutí komármi.

V lete sa musia nosiť elastické pančuchy alebo obväzy, ale nie syntetické, ale bavlnené. Bavlnené obväzy si môžete vyrobiť sami. Šírka takejto bandáže je 12-15 centimetrov, dĺžka je 2,5 metra.

Pacienti by si mali uvedomiť, že neošetrené plesňové infekcie nôh, ako sú ekzémy a mikrotraumy, prispievajú k vypuknutiu erysipel, čo môže viesť k elephantiasis.

Utrpení s vlhkým ekzémom alebo nadmerné potenie nôh by mali používať bavlnené alebo flanelové obväzy.

Je potrebné sa vyvarovať všetkému, čo komplikuje venózny odtok: ťažkú ​​fyzickú námahu, dlhotrvajúcu prácu. Je potrebné sledovať ich hmotnosť, bojovať proti kašľu, zápche, ťažkosti s močením, pretože namáhanie zvyšuje tlak v žilách nôh.

Je prísne zakázané nosiť korzety, okrúhle gumené podväzky, nepohodlnú obuv.

Počas menštruácie sú ženy niekedy obťažované zvýšenou bolesťou nôh. Nemali by ste sa báť: toto je prechodný jav. Ale počas tohto obdobia by mali byť nohy opatrne obviazané.

Zlepšiť venóznu cirkuláciu morského kúpania, kúpanie v rezervoároch, sírovodíkových alebo radónových kúpeľoch, ak samozrejme nie sú žiadne kontraindikácie v súvislosti s pridruženými chorobami.

Operácia aterosklerózy

Pojem aterosklerózy

Toto je ochorenie artérií a chronické, keď sa ukladanie mastných kyselín a cholesterolu vyskytuje na vnútornej stene cievy. Hromadenie na niektorých častiach týchto tukových usadenín (plakov) najprv zahusťuje cievnu stenu a po druhé zúži lumen tepny.

Zároveň tým, že poškodzujú intimu, vyvolávajú na tomto mieste adhéziu krvných doštičiek a iných krvných buniek, plazmatické proteíny, ktoré sa navzájom prekrývajú, tvoria krvnú zrazeninu (trombus).

Situácia sa stáva ešte horšou, pretože lumen cievy sa čoraz viac zužuje. Okrem toho sa môže uvoľniť trombus alebo jeho časť a pri plávaní krvným prúdom upchať cievku, ktorá má menší priemer ako zrazenina.

Niektoré orgány prestanú prijímať krv, a preto nefungujú. S dlhodobým zachovaním takejto situácie zomrie toto telo, alebo jeho časť.

Chirurgickú liečbu aterosklerózy predstavuje niekoľko typov intervencií:

  1. Operácia na zníženie tlaku na ohrozenú tepnu. Napríklad expanzia kanála v dolnej tretine stehna, cez ktorú prechádza tepna a žila. Silné svaly ľahko stláčajú nádobu, ktorej lumen sa tiež zužuje kvôli krvnej zrazenine.
  2. Vylučovanie tepny krvnou zrazeninou. Potom sa konce šijú alebo transplantujú (transplantujú) časti cievy. Obnovuje sa prietok krvi
  3. Odstránenie plaku a trombu spolu s časťou vnútornej steny cievy (v článkoch nájdete názov tejto intervencie - trombintektómia)
  4. Tvorba cievneho lôžka, ktoré obklopuje oblasť trombu (prekrytie anastamózy)
  5. Iné operácie

Chirurgia krčnej tepny na aterosklerózu

Karotická trombóza

Prvé príznaky sú zriedkavé. Ale s rastom plaku a tvorbou krvnej zrazeniny, letargia, únava sa objaví. Potom sa človek začne sťažovať na pocity brnenia, navyše v jednej polovici tela.

Staňte sa zlobivou rukou a nohou. Reč bude rozmazaná, nezreteľná. V niektorých očiach môžete očakávať zníženie alebo stratu zraku. Nie je vylúčené mdloby. To všetko hovorí o začiatku porúch obehu v mozgu.

Keď takýto stav postupuje, vzniká úzkosť v súvislosti s rozvojom mŕtvice a vzniká otázka chirurgického zákroku. Operácia karotídy pre aterosklerózu zahŕňa dve možnosti:

Mal by byť rozlúštený: stent, ak to môžem povedať, je druh kovovej protézy vo forme trubice, ktorá je vložená do časti cievy nad léziou. Toto miesto je detegované predchádzajúcim zavedením kontrastného činidla cez katéter. Stent neumožňuje uzavretie cievnych stien. Operáciu vykonáva chirurg pod vizuálnou kontrolou pomocou monitora. Po nainštalovaní "protézy" sa katéter odstráni.

Operácia na karotickej artérii pri skúškach aterosklerózy zhromažďuje najviac minimálnu. Je ťažké vysvetliť, prečo, možno kvôli komplikáciám, ktoré sa objavujú počas obdobia rehabilitácie, hoci riziko ich výskytu je podľa štatistík nevýznamné. Možno kvôli malému počtu vykonaných operácií, čo možno vysvetliť nákladmi.

Čo sa stane, je krvácanie v pooperačnom období, cievna mozgová príhoda, v malom počte prípadov sú poškodené nervy nachádzajúce sa v oblasti zásahu. Pri nedostatočnej starostlivosti dochádza k hnisaniu rán.

Slinná žľaza je zriedka poškodená. Riziko opakovanej operácie v dôsledku nového zúženia nádoby na rovnakom mieste je pomerne vysoké. A budete musieť zaplatiť za stentovanie až 280 000 rubľov - je to pre každého?

Aorto-femorálny posun

V hovorovej chirurgii sú nohavice na aterosklerózu operáciou na zavedenie anastomózy (ako je vysvetlené vyššie) na poskytnutie nového spôsobu krvi pomocou umelej cievy.

Prietok krvi je nasmerovaný okolo aorty a iliakálnych tepien, ktoré sú upchaté krvnou zrazeninou. Ak sa tak nestane, gangréna a amputácia dolných končatín sú nevyhnutné. Táto pravdepodobnosť je veľmi vysoká - 20% ročne.

Opis intervencie

Aorta sa približuje cez rez v bočnej stene brucha, prístup do tepien nôh sa vykonáva v hornej tretine stehien. Aortálna oblasť sa nachádza tam, kde nie sú žiadne plaky, umelou nádobou je prišitá. Dve vetvy protézy sú prišité k artériám nôh bez plakov.

Operácia je dostatočne obtiažna, takže sa môžu vyskytnúť komplikácie, z ktorých najnepríjemnejšia je hnisanie umelej cievy. V budúcnosti je možné krvácanie, zriedkavo - sepsa.

otoskleróza

Prvým príznakom ochorenia je pokles sluchu. Rozvíja sa postupne, prvé sťažnosti na zlé vnímanie nízkych frekvencií, vysoké tóny sú dobre vnímané. Počuteľnosť komunikátora pri chôdzi sa zhoršuje. V ušiach je hluk, s trápením - bolesť. Nevýhody v komunikácii vedú k neurasténii.

Ateroskleróza ucha, operácia

Neúspešnosť konzervatívnej terapie diktuje chirurgickú liečbu na obnovenie sluchu. Anestézia - lokálna anestézia. Pod kontrolou operačného mikroskopu sa odstráni patologické zameranie.

Hlava strmeňa (konštrukčný prvok tympanickej dutiny ucha) je nahradená umelou protézou. Na konci operácie sa skontroluje sluch, potom sa ucho zasunie.

Po týždni sa tampón vyberie a pacient sa prepustí. Zotavenie (zlepšenie) sluchu sa uskutoční postupne počas troch mesiacov. Test štvrťročne.

Počas operácie môže pacient zažiť zvonenie v ušiach, závraty a pocit pádu. Ale získanie sluchu stojí za to.

Prevádzkové nohavice pre aterosklerózu

1. Oklúzia (oklúzia) abdominálnej aorty s chronickou arteriálnou insuficienciou

2. Oklúzia ilických artérií TASK C, D s nemožnosťou endovaskulárnej chirurgie

3. Aneuryzma infrarenálnej abdominálnej aorty

Aorto-femorálny posun (v hovorovom jazyku „Nohavice“) je najúčinnejšou a najradikálnejšou metódou prevencie kritickej ischémie a straty dolných končatín. Podľa mnohých štúdií je frekvencia amputácií u pacientov s Lerichovým syndrómom približne 20% ročne. Operácie na abdominálnej aorte, ak sa vykonávajú podľa indikácií a sú technicky dokonalé, majú malé riziko (nie viac ako 3%).

Hlavnou indikáciou pre operáciu ABBS je prítomnosť blokády ileálnych artérií alebo koncovej aorty s rozvojom ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti nôh, ohrozujúcej gangrénu a amputáciu alebo vedúcej k trvalej invalidite.

Technika chirurgie aorto-femorálneho posunu

Operácia spočíva v izolácii aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastického materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu okolitých tkanív, je našitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a zošijú sa do oblastí bez ciev.

Aortálny bypass môže byť vykonaný na jednej nohe - jednostrannom aortto-femorálnom bypassu alebo na oboch femorálnych artériách - aorto-bifemorálnom posunovaní.

Naši chirurgovia viac ako 15 rokov používali najpríjemnejší spôsob prístupu k abdominálnej aorte. Toto je prístup vyvinutý britským chirurgom Robom cez ľavú bočnú stenu brucha bez kríženia nervov. Takýto prístup umožňuje pacientovi vstať nasledujúci deň po operácii a zriedkavo poskytuje komplikácie.

Ak má pacient s Lerichovým syndrómom impotenciu, naši chirurgovia môžu vytvoriť podmienky na jeho elimináciu, vrátane vnútorného krvného obehu zodpovedného za erektilnú funkciu do krvného obehu.

Možné komplikácie aorty-femorálneho posunu

Aorto-bifemorálny posun je pomerne komplikovaná a traumatická operácia. Práca chirurga môže byť veľmi ťažká v dôsledku významnej zmeny v stenách aorty a femorálnych artérií. Niekedy to vedie ku krvácavým komplikáciám a vyžaduje veľké úsilie na nápravu.

Pacienti s pokročilou aterosklerózou majú často problémy s cievami srdca a mozgu, ktoré musia byť identifikované pred zamýšľanou operáciou. Ak sú významné, prvým krokom je ich odstránenie. V našej klinike sa na tento účel používajú šetriace endovaskulárne metódy. V ťažkých operáciách je však niekedy možné vyvinúť infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu, preto sa snažíme operovať u týchto pacientov s endovaskulárnou chirurgiou alebo šetriacimi chirurgickými metódami.

Niekedy v miestach rezu v stehne sa môže akumulovať lymfatický systém a vyvinie sa edém. Toto je reverzibilná komplikácia. Kvapalné akumulácie sa odstránia pomocou injekčnej striekačky pod kontrolou ultrazvuku a spravidla úplne zmiznú v priebehu 7-10 dní.

Zriedkavá, ale veľmi hrozná komplikácia je hnisanie cievnej protézy. V dôsledku hnisania, dlhodobého krvácania je možná tvorba falošných aneuryziem, niekedy sa vyvíja sepsa. Na prevenciu hnisania často používame špeciálne protézy impregnované soľami striebra, čo znižuje riziko infekcie.

Pooperačné obdobie

Po aortobifemorálnom posunovaní stojí protetika za oklúznu oblasť a krv ľahko preniká do nôh. Fenomény zlyhania obehového systému sú úplne eliminované, riziko amputácie je eliminované.

Ďalší deň po operácii sa pacientovi umožní vstať a sadnúť si na posteľ. Po dni sú povolené prechádzky oddelením. Vyhlásenie je urobené na 7. až 8. deň po operácii a stehy sú odstránené 14. deň.

Boky slúžia dlhý čas - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie operačného chirurga a kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Ceny chirurgie aorty-femorálneho bypassu na našej klinike

Jednostranný aorto-femorálny posun retroperitoneálnym prístupom - 120 000 rubľov.

Bilaterálne aortálne-femorálne posunovanie - 160 000 rubľov.

Thoracophrenolumbotomy pre prístup k aorty - 100.000 rubľov.

Operácie na hnisanie aortických protéz implantovaných na iných klinikách - 200 000 rubľov.

Aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun je chirurgický zákrok zahŕňajúci inštaláciu obtokovej cesty - skrat, ktorý obchádza blokované ileálne artérie z abdominálnej aorty do femorálnych tepien v oblasti slabín. Shunt je umelá protetická nádoba.

Hlavnou indikáciou pre aorto-femorálny posun je ateroskleróza aorty a ileálnych artérií (Lericheov syndróm) s rozvojom ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín.

Jednostranný aorto-femorálny posun znamená lineárny posun od aorty k jednej femorálnej artérii (obojstranný ABS - k dvom femorálnym artériám pomocou špeciálneho skratu tvaru Y).

Aorto-femorálna protéza sa používa na oklúziu (oklúziu) aorty a líši sa od posunu v tom, že protéza je šitá na konci k abdominálnej aorte, čím prechádza celý prietok krvi do nôh protézou.

Pri posunovaní je protéza zošitá na stranu aorty a zostáva zachovaný zvyškový prietok krvi cez postihnuté ilické cievy.

Aorto-femorálny posun je veľmi účinný a bezpečný, ale má sa používať s opatrnosťou u pacientov s pokročilým vekom a so závažnými komorbiditami. Operácie na abdominálnej aorte majú malé riziko pre život (nie viac ako 3%) a zabraňujú rozvoju ischemickej gangrény u pacientov s Lerichovým syndrómom.

Výhody aorto-femorálneho posunu v Inovačnom vaskulárnom centre

Hoci aortobifemorálny posun je jednou z najbežnejších cievnych operácií a vykonáva sa v mnohých cievnych oddeleniach, ale na našej klinike sa používajú určité prístupy na zlepšenie okamžitých a dlhodobých výsledkov operácie, najmä v ťažkých prípadoch.

Hlavným problémom pri implementácii ABS je prístupová invazívnosť a súvisiace skoré pooperačné problémy. V našej klinike sa retroperitoneálny prístup používa na operáciu aortálneho femorálneho bypassu bez otvorenia brušnej dutiny. To umožňuje operácie v epidurálnej anestézii bez celkovej anestézie a zaisťuje pohodlné pooperačné obdobie.

Na vykonanie opakovaných operácií na aorte v prípade hnisania cievnych protéz alebo trombózy môžu naši chirurgovia využiť prístup k hrudnej aorte pomocou rozšíreného ľavostranného prístupu. Tento prístup umožnil operáciu u pacientov, ktorí boli odmietnutí všetkým ostatným klinikám.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou chirurgickej liečby na našej klinike je možnosť angiografie počas operácie. Určite vykonáme kontrastnú štúdiu po aorto-femorálnom posunovaní, aby sme vyhodnotili hemodynamickú správnosť cievnej rekonštrukcie a identifikovali možné problémy. Tento prístup umožňuje zvýšiť možnosť operácie a zlepšiť okamžité výsledky.

Použitie intraoperačnej angiografie vám umožňuje pracovať u pacientov s ťažkou kalcifikáciou abdominálnej aorty, čo neumožňuje použitie konvenčných metód upínania ciev. Na kontrolu krvácania používame v takýchto prípadoch špeciálny balónik nafúknutý do aorty, ktorý umožňuje vypnutie prietoku krvi po dobu zošívania cievnej protézy do aorty. Valec je držaný cez prístup na ramene. Rovnaká technika nám umožňuje úspešne vykonávať ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty.

Výsledky aorto-femorálnej bypassovej operácie na našej klinike sú veľmi dobré. Úspešnosť liečby sa dosahuje u 97% pacientov s léziami aortoilického segmentu.

Predoperačná príprava

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné kompletné vyšetrenie všetkých cievnych ciev. Pri odhaľovaní vredov alebo erózii žalúdka sa vykonáva predbežná liečba. Mala by sa vykonať rehabilitácia úst.

Zlepšenie vaskulárnej lézie sa dosiahne pomocou počítačovej angiografie (MSCT). Pri identifikácii významných lézií karotických alebo koronárnych artérií sa vyrieši otázka prevládajúcej revaskularizácie týchto nádrží pred operáciou na aorte. Pred operáciou je potrebné korigovať všetky existujúce poruchy metabolizmu proteínov a elektrolytov, zvýšiť hladinu hemoglobínu v krvi. V predvečer operácie je potrebné črevá očistiť špeciálnym prípravkom a klystírmi. Večera v predvečer operácie by mala byť veľmi ľahká. Chirurgické pole (brucho, boky) opatrne odstráňte vlasy. Pacientovi sa podajú sedatíva na zmiernenie úzkosti pred operáciou.

Povinné vyšetrenia pred operáciou

  • Všeobecný krvný test
  • rozbor moču
  • Zrážanie krvi (koagulogram)
  • Biochemická analýza krvi pre kreatinín, močovinu, celkový proteín, elektrolyty a iné indikátory podľa uváženia lekára.
  • RTG pľúc
  • Ultrazvuk tepien aorty a dolných končatín
  • Ultrazvuk karotických artérií
  • Kardiografia ECHO
  • esophagogastroscopy
  • Multispirálna počítačová tomografia s kontrastom aorty a artérií dolných končatín

Anestézia pre aorty-femorálne posunovanie

V našej klinike sa aorto-bifemorálny posun vykonáva hlavne v epidurálnej anestézii. Špeciálny katéter sa umiestni do chrbta, cez ktorý sa podáva anestetikum. Dosiahnutie úplnej úľavy od bolesti a svalovej relaxácie pre retroperitoneálny prístup. Na účely sedácie (sedácie) sa pacientovi podávajú ľahké sedatíva. Pri operáciách na hrudnej aorte sa používa celková anestézia. Anesteziológ neustále monitoruje krvný tlak, saturáciu kyslíka v krvi. Pre adekvátne podávanie liekov je v pacientovi nainštalovaný subklavický žilový katéter. Močový mechúr je odvedený katétrom na monitorovanie funkcie obličiek.

Ako je operácia aorto-femorálneho bypassu?

Operáciu aortálnej a femorálnej bypassu možno vykonať v dvoch verziách:

  • Bilaterálne aorto-femorálne posunovanie (aorto-bifemorálne). Táto možnosť znamená obnovenie prietoku krvi do oboch nôh v prípade upchatia oboch iliakálnych tepien. Hlavná vetva protézy je prišitá k aorte, vetvy protézy sú prišité do femorálnych tepien. Zrealizovaný 3 prístup, dva z nich v oboch oblastiach slabín, jeden veľký na ľavej strane.
  • Jednostranný aorto-femorálny posun - vykonáva sa, keď je blokovaná jedna z iliakálnych artérií. Preto potrebujete iba dva prístupy. Jeden sa nachádza v oblasti slabín na boľavej nohe, druhý na ľavej strane aorty.

Pre úspech operácie je potrebné zabezpečiť dobrý odtok krvi z protézy, niekedy sú vážne postihnuté tepny na stehne. V týchto prípadoch sa na našej klinike používajú metódy dvojpodlažného posunu, keď sa vytvorí spojenie medzi protézou a najvhodnejšou artériou v ingvinálnej oblasti, po ktorej sa posunie bočník ďalej do dolných tepien - tepien popliteal alebo shin. Teda prietok krvi z protézy je distribuovaný po celej nohe a nedochádza k stagnácii krvi vedúcej k trombóze a blokovaniu protézy.

Na vyloženie cievnej protézy sme do nej vložili priechodné panvové vnútorné ilické artérie. To umožnilo obnovenie prietoku krvi v zlom stave tepien v stehne.

Priebeh operácie aorto-femorálneho posunu.

V našej klinike je výhodným chirurgickým prístupom retroperitoneálny rez podľa Roba, má významné výhody oproti tradičnej laparotómii (prístup cez brušnú dutinu). Pri prístupe k Robovi nie sú bedrové nervy poškodené a črevá nie sú zranené. To vám umožní začať kŕmenie pacientov nasledujúci deň po operácii, a za deň sa môžete dostať z postele.

Po rozdelení aorty sa vyhodnotí stupeň poškodenia aterosklerotickým procesom. Operácia spočíva v izolácii aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastového materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu obklopujúcu tkanivá, je šitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a šijú sa do oblastí bez lézií. Takto je obtoková oblasť obídená a krv ľahko preniká do nôh.

Možné komplikácie posunu aorty a femuru

Chirurgický zákrok na abdominálnej aorte je hlavným chirurgickým zákrokom. Správne stanovenie indikácií znižuje riziko nepriaznivého výsledku operácie. Úmrtnosť po rekonštrukčných operáciách na aortooplastickom arteriálnom segmente je okolo 3%. Hlavné komplikácie aorto-femorálneho posunu:

  • Krvácanie počas alebo po operácii. Krvácanie je najnebezpečnejšou komplikáciou, pretože abdominálna aorta je najväčšou nádobou v tele a strata krvi môže byť veľmi významná. Najčastejšou príčinou krvácania sú technické ťažkosti počas operácie - príliš veľká hmotnosť pacienta, trakčné procesy po predchádzajúcich zákrokoch, atypická cievna anatómia. Všetky krvácania, ku ktorým dochádza počas operácie, musia byť nevyhnutne spoľahlivo zastavené. Chirurg nemôže zavrieť operačnú ranu, ak existujú aj najmenšie pochybnosti o spoľahlivej hemostáze. Po jednodňovom chirurgickom zákroku sa nevyhnutne ponechá drenáž, ktorou sa kontroluje stav krvácania. Pri správnej chirurgickej technike je riziko krvácania počas aorto-bifemorálneho posunu nevýznamné.
  • Kardiovaskulárna nedostatočnosť. U oslabených pacientov s ťažkými komorbiditami môže zahrnutie veľkého objemu cievneho lôžka, ku ktorému dochádza pri úspešnej aorto-femorálnej bypassovej operácii, viesť k zvýšeným nárokom na srdcovú aktivitu. Srdce musí pumpovať viac krvi, pre ktorú nie je vždy pripravený. Na korekciu srdcovej slabosti v skorom pooperačnom období sa používajú lieky, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu. V každom prípade však pacienti po posunutí aortálneho femorálneho posunu vyžadujú intenzívne pozorovanie v prvých 2-3 dňoch po operácii.
  • Účinok zahrnutia ischemických končatín. Ak sa pri kritickej ischémii uskutočnilo posunutie aorty, tkanivá nôh boli v stave polčasu, začali sa procesy rozpadu proteínov, pre-gangrenózne a gangrenózne zmeny. Náhly štart krvi vedie k vymytiu produktov z neúplného metabolizmu z tkanív, ktoré môžu mať toxický účinok na organizmus. Najčastejšie sa to prejavuje zmenou aktivity pečeňových enzýmov, renálnych analýz. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšenému dýchaniu a tlkotu srdca.
  • Hĺbková žilová trombóza a pľúcny tromboembolizmus. Nedostatok krvného obehu, ktorý existoval v nohách po dlhú dobu, vedie k tvorbe krvných zrazenín v malých a veľkých žilách nôh. Obnovenie krvného obehu môže spôsobiť aktiváciu prietoku krvi v žilách a viesť k „vymytiu“ malých krvných zrazenín ich prenosom do pľúc s rozvojom tromboembolizmu. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používa sa vymenovanie heparínu a najrýchlejšia aktivácia pacienta.
  • Tvorba lymfatických klastrov a lymfoterapia. Zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyvíja pri poškodení lymfatických uzlín v ingvinálnych oblastiach. Súčasne veľké hromadenie lymfy v podkožnom tkanive. Komplikácia je nepríjemná, ale keď je správne zvládnutá, je to nízka nebezpečnosť. Je nevyhnutné neustále prepichovať akumulácie lymfy, čo im bráni v infikovaní. Postupne sa akumulácia lymfy zníži a problém sa vyrieši.
  • Preháňanie pooperačných rán. Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť so zlou chirurgickou technikou, technickými ťažkosťami na pozadí cicatricial procesov, porušením pravidiel asepsy, prítomnosťou infekčného procesu v inguinálnych lymfatických uzlinách. Preháňanie pooperačných rán je nebezpečné s možnosťou hnisania cievnych protéz. Ak je povrchná, mala by byť okamžite vypustená. Ak je do hnisavého procesu zapojená cievna protéza, potom by mala byť odstránená čo najviac a nahradená inou, obchádzajúcou hnisavú ranu. Všeobecne platí, že hnisanie cievnych protéz je najťažšou komplikáciou pri vaskulárnej chirurgii a vyžaduje od chirurgov v liečbe veľa odvahy a vynaliezavosti.
  • Trombóza cievnej protézy. Zvyčajne sa vyvíja buď v prvých dňoch po operácii alebo počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Hlavná príčina trombózy po posunutí aorty je porušenie odtoku krvi z protézy. To sa deje s neadekvátnym výberom veľkosti protézy na výstupnú tepnu, podcenením receptívneho lôžka. Na našej klinike sa vykonáva povinné ultrazvukové vyhodnotenie prietoku krvi cez bočník a výbojovú tepnu. Ak sa zistí nesúlad medzi prítokom a odtokom, vykonajú sa ďalšie spôsoby vykladania bočného posunu. Najčastejšie sa jedná o dodatočný skrat k artériám nohy. Neskorá trombóza sa môže vyvinúť v dôsledku vývoja jazvového tkaniva v anastomózach ciev s protézou. Na identifikáciu takýchto kontrakcií musia všetci pacienti po ABBSH podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie cievnej rekonštrukcie dvakrát ročne. Ak sa zistia známky kontrakcie, je potrebná jej korekcia pomocou endovaskulárnych metód.

Pooperačné obdobie a prognóza

Po obnovení priameho prietoku krvi do nôh sa úplne eliminuje fenomén zlyhania obehového systému. Nohy sa zahrejú a mierne opuchnú. V prvých 2-3 dňoch môže byť nestabilný krvný tlak, takže pacienti sú pod monitorovaním. Druhý deň sa odoberajú drenáže z brucha a nôh. Plná výživa začína 2 dni pooperačného obdobia. Anestézia sa dosahuje epidurálnou anestéziou a zvyčajne nie je potrebná. Vstávanie je zvyčajne povolené po 3 dňoch od okamihu operácie. S hladkým pooperačným priebehom sa pacienti zvyčajne prepúšťajú 7-9 dní po byortálnom aortálnom bypassu.

Boky slúžia dlhý čas - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie operačného chirurga a kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Program pozorovania a liečby

Opakované vyšetrenia na cievnom chirurgovi a ultrazvuku sa vykonávajú 3 mesiace po prepustení a potom raz ročne. Pri následných vyšetreniach sa hodnotí funkcia skratu, primeranosť krvného obehu v nohách a správnosť predpísanej antitrombotickej liečby pacienta.

Z týchto liekov sú najčastejšie predpisované antitrombotiká - Plavix, Ticlopidin, Aspirin. Z metód fyzikálnej terapie je terapeutická chôdza 3-5 km denne alebo na bicykli. Je dôležité chrániť nohy pred rôznymi mikrotraumami a odreninami, najmä ak máte cukrovku.

Základom úspešného života po chirurgickom zákroku aortálnej a femorálnej bypassu je fyzická aktivita, užívanie antitrombotík a pravidelné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom pomocou ultrazvukového vyšetrenia funkcie skratu. Ak sa zistia skratové kontrakcie, je potrebná endovaskulárna korekcia. Keď budete postupovať podľa týchto pokynov, zabudnete na riziko vzniku gangrény z aterosklerózy.

Posun plavidiel dolných končatín po operácii

Operácia vaskulárneho bypassu je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je normalizovať prietok krvi v aorty femuru, iných menších artériách a subkutánnych a hlbokých žilách nôh. Nesmie sa zamieňať s posunom ciev v srdci, je to úplne iná operácia.

Vaskulárna insuficiencia, bez ohľadu na etiológiu, vedie k podvýžive všetkých tkanív končatiny, ktorá je plná komplikácií, vrátane nekrózy. Indikáciou posunu je úplná neúčinnosť metód konzervatívnej liečby liekmi a inými terapeutickými postupmi. Operáciu môžu vykonávať len skúsení fleboológovia so špecializáciou na cievnu chirurgiu.

Komu možno odporučiť

Posunutie ciev dolných končatín môže byť nevyhnutné pre pacientov s tými chorobami, ktoré viedli k závažnej patológii a deformáciám žíl a artérií dolných končatín.

Indikácie môžu byť:

  • Aneuryzma periférnych artérií.
  • Endarteritída so zúžením lúmenu ciev v nohách.
  • Kŕčové žily a trombóza žíl.
  • Ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré vyvolali aterosklerotické depozity.
  • Syndróm diabetickej nohy.
  • Trofické vredy a hrozba gangrény.

Zavedenie posunu je dobrou alternatívou, keď pacienti majú zákaz angioplastiky alebo nie je možné vykonať stentovanie.

Operácia je pomerne komplikovaná a vyžaduje vysokú presnosť od chirurga na mikroskopickej úrovni. Liečba posunovaním ciev spočíva vo funkčnej náhrade postihnutej oblasti žily alebo artérie v nohe. Bociar je zošitý priamo na miesto lokalizácie problému, vďaka ktorému v budúcnosti krv cirkuluje namiesto deformovanej nádoby. Lekári môžu ako bočník použiť safenóznu darcovskú žilu odobratú pacientovi samotnému alebo umelý biokompatibilný materiál.

Predoperačná činnosť

Operácia bypassu žily vyžaduje diagnostické postupy na lokalizáciu problémovej oblasti žily, ako aj na určenie stavu pacienta. Príprava môže byť vykonaná vopred alebo v deň operácie.

Pred chirurgickým zákrokom je povinné:

  • Všeobecná klinická štúdia.
  • Magnetická rezonančná angiografia.
  • Duplexné ultrazvukové skenovanie.
  • Kontrastná rádiografická štúdia.

Pred zákrokom sú nohy diagnostikované, aby sa určila lokalizácia problémovej oblasti žíl.

Keď sa vyhodnotí súhrn všetkých štúdií a lekár rozhodne, či je potrebné obísť cievy nôh, stanoví sa dátum operácie.

pokrok v

Ako posunovať? Tento problém sa týka mnohých pacientov. Uskutočňuje sa v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii, vďaka ktorej je liečba aj pre ľudí a dôchodcov oslabená chorobou. S kľúčovými bodmi sa môžete oboznámiť v priebehu posunovacej operácie pomocou videa na internete.

Ak rozdelíte operáciu na etapy, môžete vybrať nasledovné:

  • Lekár otvorí kožu a svalové kryty nad léziou cievy na nohe, aby mu poskytol fyzický prístup k nástrojom.
  • Nájdenie postihnutej tepny alebo žily a izolovanie deformovanej oblasti.
  • Alternatívne alebo nad deformačnou zónou sa uskutočňujú zárezy a konce bočnice sú prešité.
  • Počas zložitej prevádzky na mikrovlnách môže byť inštalovaných niekoľko skratiek.
  • Vyšívajte voľný priestor na nohe.
  • Metódy angiografie a ultrazvukového vyšetrenia pre správny posun, rýchlosť prúdenia krvi v prevádzkovanej nádobe a obnovenie zásobovania krvi v nohách.

Trvanie operácie závisí od zložitosti bočnej inštalácie. Zvyčajne môže trvať približne 2 hodiny. Ak existujú pochybnosti, že operácia bola úspešná, potom sa vykoná opakovaná diagnostika s kontrastnou rádiografiou ciev.

Pooperačné obdobie

Po operácii zostane pacient v nemocnici ďalších 10 dní. Po celú dobu bude absolvovať rehabilitáciu pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu. Počas prvých pár dní môže pacient pociťovať bolesť a pocit pálenia nielen v mieste rezu, ale aj v celej nohe. Je to spôsobené obnovou výživy tkanív a procesom ich regenerácie.

Pooperačné obdobie liečby bude teda zahŕňať použitie prostriedkov proti bolesti, antibiotík, aplikáciu obkladov, zmenu obväzu a ošetrenie stehu. V prípade zápalového procesu môže byť doba hospitalizácie zvýšená. Ale ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený a prepustený domov na následnú rehabilitáciu.

Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík.

Rehabilitácia a prevencia

Počas rehabilitačného obdobia môže pacient pokračovať v ambulantnej liečbe. Nie je potrebné žiť v nemocnici, ale budete musieť navštíviť fyzioterapeuta a cvičiť. Predĺženie liečby môže trvať určitý čas. Lekár im predpíše predpis, ak nie sú voľne uvoľnené v lekárňach. Tiež pri prepustení zvyčajne dávajú kupón na druhé stretnutie s flebologom alebo na odporúčanie špecialistovi v mieste bydliska.

Rovnako ako po posunutí ciev srdca, pacienti často potrebujú schudnúť a zmeniť systém napájania. Musíte pridať k diéte rastlinných potravín bohatých na vitamíny a vlákniny. Jedlá by mali obsahovať viac nízkotukových jedál. Celkové množstvo spotrebovaných potravín sa musí normalizovať podľa indikátorov výšky a hmotnosti pacienta.

Pre rýchlejšie zotavenie by ste mali viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť. To normalizuje srdcovú frekvenciu a kardiovaskulárnu aktivitu. Ak pretrváva tendencia k edému, po konzultácii so svojím lekárom sa môžete uchýliť k diéte bez soli. Bude trvať týždeň až mesiac, frekvenciu kurzu určí odborník na výživu.

Pacienti po posunutí plavidiel vykazujú miernu fyzickú námahu, ale je potrebné vyhnúť sa tým činnostiam, pri ktorých človek musí stáť na mnohých nohách. Pacient sa postupne úplne vráti do každodenného života. Odporúča sa však, aby ste navštívili lekára na vyšetrenie a prevenciu liečby ochorení žíl.

Počas obdobia rehabilitácie musíte sledovať svoju diétu.

Otázka platby a závery

Mnohí sa zaujímajú - koľko je posunovanie žíl? Náklady na operáciu určujú nielen kvalifikácie špecialistu, ale aj regionálne umiestnenie kliniky, kde bude umiestnená. V Moskve budú jeho náklady vyššie, hoci Vitebsk neprinesie nič z hľadiska kvality zdravotníckych služieb. Treba mať na pamäti, že okrem samotnej operácie bude pacient musieť stráviť viac času v nemocnici. Komfort bývania v platených jednolôžkových a dvojlôžkových alebo viaclôžkových komorách je iný.

Priemerná cena, za ktorú môžete vykonať operáciu na nohách plavidiel je asi 100-150 tisíc ruských rubľov. A v mnohých ohľadoch, odpoveď na otázku, koľko posunu bude stáť závisí od toho, či sa vykonáva na súkromnej klinike alebo vo verejnej inštitúcii. Je možné, že aspoň časť sumy bude schopná platiť zo zdravotného poistenia tak, aby si v banke nemohla požičať. Ale ak posun bol vykonaný úplne na úkor pacienta alebo jeho príbuzných, potom môžete vydať vrátenie dane na liečbu.

Vaskulárne posunovanie sa dobre odporúča na liečbu pokročilej aterosklerózy, venóznej obštrukcie a radu ďalších ochorení cievneho systému nôh. Ak chcete získať dobrý výsledok liečby, hlavná vec je vybrať si zdravotné stredisko, kde pravidelne vykonávajú operácie na plavidlách a majú všetky potrebné diagnostické zariadenia.

Prehľady pacientov sú pozitívne aj negatívne. Ale včasný správny chirurgický zákrok nielen zachráni životy a zabráni amputácii, ale aj obnoví zdravie končatín.

Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológie postihujú ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej často sú u mladých ľudí pozorované vaskulárne ochorenia. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Pri systémovej vaskulitíde sa však tento proces môže rozšíriť do celého tela. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch, pri oboch patológiách, sú obídené cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému môže byť krvný obeh úplne obnovený.

Aký je účel obtokových ciev nôh?

Núteným opatrením pri chorobách žíl a tepien je obtok ciev dolných končatín. Ošetrenie v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva s ťažkým zablokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom trombózy a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Kanálik môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.

Indikácie posunu ciev dolných končatín

Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Patrí k náročným postupom, preto by sa mala vykonávať len za prísnych indikácií. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t

  1. Ateroskleróza artérií.
  2. Výrazná patológia venózneho systému. Častejšie sa pri kŕčových žilách a hrozbách tromboflebitídy, stentingu alebo angioplastiky. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
  3. Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
  4. Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo na nohe. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.

V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?

Napriek účinnosti posunovania plavidiel je potrebné pripomenúť, že táto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:

Posúvanie ciev dolných končatín by sa nemalo vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.

Techniky posunovania

Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho sa s porážkou žíl odporúčajú iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako skraty na obnovenie prietoku arteriálnej krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:

  1. Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni ingvinálnej oblasti. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
  2. Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa tvorí medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
  3. Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
  4. Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.

Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu

Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj použitie liekov. Pred operáciou musíte podstúpiť laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Dopplerova sonografia dolných končatín, EKG, EchoCS. Aby sa predišlo vzniku krvných zrazenín počas operácie, lieky sa predpisujú na riedenie krvi týždeň pred tým. Patrí medzi ne drogy Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotiká a protizápalové lieky sú tiež predpísané. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.

Technika posunovacích plavidiel dolných končatín

Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a pod ňou ležiacich tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto je bočník postupne privádzaný na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. Pri úspešnej operácii tepna začne pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.

Ako je pooperačné obdobie?

Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak táto manipulácia je posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené v zdvihnutej polohe.

Odporúčania v období obnovy

Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Za týmto účelom by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:

  1. Prestaňte fajčiť.
  2. Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
  3. Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI sa predpisuje diéta znižujúca lipidy a lieková terapia.
  4. Denne prechádzky pešo.
  5. Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.

Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov

Recenzia pacientov, ktorí podstúpili operáciu, väčšinou pozitívnu. Pacienti uvádzajú pokles bolesti, necitlivosť v nohách. V niektorých prípadoch sa však ľudia po čase sťažujú na opakujúce sa príznaky. Je to spôsobené léziou susedných artérií a žíl. Stojí za to pripomenúť, že bypass chirurgia nie je liečba aterosklerózy, a príčina cievnych lézií nezmizne po operácii. Preto, aby sa zabránilo trombóze a rozvoju gangrény, je dôležité pozorovať preventívne opatrenia.

Posun plavidiel dolných končatín: komplikácie operácie

Komplikácie operácie zahŕňajú tvorbu trombu v skrate, rozvoj akútneho srdcového zlyhania, pľúcnu embóliu. V období zotavenia môže dôjsť k hnisaniu rany v oblasti stehov a krvácaniu z nej. Napriek tomu, že operácia je považovaná za ťažkú ​​a zdĺhavú (až 3 hodiny), komplikácie sú zriedkavé. Frekvencia ich vývoja je okolo 2%.

Health-ua.org je zdravotný portál pre online konzultácie pediatrických a dospelých lekárov všetkých špecialít. Môžete položiť otázku o „posunovaní nôh“ a získať bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Vedecké a klinické pokroky v terapii krvných doštičiek

Počas posledného desaťročia bola stanovená kľúčová úloha krvných doštičiek pri rozvoji kardiovaskulárnych ochorení. Objasnenie dôležitosti krvných doštičiek stimulovalo vývoj veľkého množstva liekov,...

Aneuryzma periférnej artérie

Pojem "aneuryzma" opisuje sacculate expanziu cievy alebo srdca, spôsobenú vystavením škodlivým faktorom a vedie k rôznym poruchám a predovšetkým k významným problémom s krvným obehom.

po operácii sa posunutie nôh zo strany kolena pečie, čas uplynul po operácii;

23. júl 2012

Reakcie: Rustach Petrovich Staschuk:

Lekár prvej kategórie, Ph.D.

Ahoj, Anastasia! Počas bypassu sa pri rezaní kože a podkožného tkaniva často poškodia nervové vetvy, ktoré sú zodpovedné za citlivosť kože. Typicky sa poruchy citlivosti vyskytujú v priebehu 6-12 mesiacov. Nemá vplyv na krvný obeh. Ale pre úplnú dôveru je lepšie kontaktovať svojho lekára.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpovedá:

Doktor kliniky kardiovaskulárnej chirurgie

Ahoj, Anastasia! Počas operatívneho prístupu (incízia) bola s najväčšou pravdepodobnosťou poranená nervová vetva. Je to pomerne častá, ale nie vážna komplikácia takýchto operácií (inak nie je možné dostať sa k plavidlám). Typicky tento druh nepríjemných javov prechádza sám po roku a pol, alebo konzultovať s neurológom.

Ahoj doktor! Moja matka (70) má kritickú ischémiu nôh na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všetko to začalo vo februári tohto roku (predtým netrpeli bolesťou), silná bolesť v noci a potom celý deň ležala dvakrát v nemocniciach, položila si kvapkadlá, obklady, ale nič mu nepomohlo, medzi prstami bola rana, povedal chirurg. je potrebné odstrániť prst, pretože už zantronutová kosť. Teraz je v nemocnici na oddelení cievnej chirurgie, vyšetrenie nôh bolo vykonané, Doppler ukázal, že pulzácia nohy je takmer neprítomná, nízky prietok krvi cez cievy, povedal, že jediným spôsobom, ako obísť operáciu, je zachrániť nohu. Mám otázku: teraz ju preskúmajú na klinike, je možné robiť posun alebo je neskoro, v ktorých prípadoch je príliš neskoro na posunovanie? Noha je citlivá, môže sa pohybovať prstami, nie je čierna, len to bolí. Ďakujem vám veľmi pekne vopred.

3. jún 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpovedá:

Dobrý deň, Olga! Rozhodnutie o možnosti posunu sa dá vyriešiť až po úplnom vyšetrení, čo je to, čo robíte, a nie je vhodné vykonávať bypass v prítomnosti gangrénového a kostného tkaniva, ktoré sa zúčastňuje procesu.

Vitajte! Môj manžel má aterosklerózu na nohe, neprechádza 90%. Je možné robiť bez posunu, protézy? A ak nie, koľko stojí táto operácia a kde sa to dá urobiť.

25. decembra 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpovedá:

Lekár cievneho chirurga

Milá Elena. Na váš list som už odpovedal, poslal si ho na moju stránku na stránke.
Existujú techniky na obnovenie prietoku krvi v cievach dolných končatín. Môžu byť odlišné. Ide o posunovacie operácie, röntgenovú endovaskulárnu dilatáciu a iné techniky.
Bez toho, aby ste skúmali svojho manžela, bez ďalšej diagnostiky, nie je možné odpovedať na vašu otázku, aká metóda je pre tohto pacienta možná a poskytne lepší výsledok. Je možné, že pri takejto oklúzii už nie je možné použiť žiadnu z uvedených metód.
S pozdravom, vaskulárny chirurg S.V.

Moja kamarátka bola diagnostikovaná tromboflebitída a ateroskleróza dolných končatín, kŕčové žily po tom všetkom povedali, že odišla gangréna a chcela mať amputáciu na pravej nohe, ale obišla chirurgický zákrok a predpísala injekciu, ktorá je veľmi drahá. Babula má 72 rokov.

18. júl 2013

Victor Sychev odpovedá:

Každá situácia je individuálna. Ale s pomocou posunu, nebola jedna noha zachránená. Stála injekcia je pravdepodobne prostaglandín (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Iba oni potrebujú prepichnúť kurz, nie len raz. Alebo možno aj iné?) Pre takéto vlastnosti je ťažké prísť s drogou).

Ahoj, povedz mi, môj starý otec (75 rokov) bol diagnostikovaný s ischemickou chorobou srdca, ascites. Má veľa tekutiny v brušnej dutine, rovnako ako jeho nohy sú naliate. Včera sa z mojej nohy začala vytekať aj tekutina (koža praskla). Diuretiká z nejakého dôvodu nepomáhajú. Ako inak môžeme tlačiť kvapalinu? Existuje možnosť prepichnúť brušnú stenu a uvoľniť tekutinu, ale čo nohy? Ako odvádzať kvapalinu?
A napriek tomu uvažujeme o posunovaní srdca, ale je vo vážnom stave a obávame sa, že ho nebudeme brať do Kyjeva alebo do Donecku (sme z regiónu Lugansk), môžeme o tom niečo poradiť? Miestni lekári povedali, že je príliš neskoro na operáciu, ale neurobili ani koronárnu angiografiu.

08.2.2013

Michail Bugajov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Bohužiaľ, posun už nie je možné myslieť. Takýto vážny stav je kontraindikáciou pre operáciu, nepomôže to. Koronárna angiografia nie je znázornená (podľa závažnosti stavu). Diuretiká môžu pomôcť iba intravenózne. Bohužiaľ, terapeuti v komunite budú teraz zaobchádzať so svojím dedkom.

Vitajte! Niekde pred 25 rokmi som vážil 52-54 kg. Neboli žiadne mesačné 4 mesiace a ja som vyliečil 30 kg. Vo veku 27 rokov som otehotnela, získala 10 kg. V 8 mesiacoch tehotenstva zlomil nohu.
Po 8-10 mesiacoch po narodení, krvácanie začalo, bolo potrebné zastaviť hormóny, iné stredstva nepomohlo. Po 3 mesiacoch začal Dicine konať a ja som prestal piť hormóny. Mám kontraindikácie - kŕče v nohách (pravidelne sa podrobujem liečbe žíl) bolo veľmi podráždené, tak som prestal piť hormóny (regulon). Vo veku 28-29 rokov sa začala komplikácia na susednom kĺbe v blízkosti zlomeniny. Ďalšie analýzy sa neuskutočnili. Nie som si istý diagnózou kĺbov. Niekde v 30 rokoch som stratil mesačne 7 mesiacov. Opäť získal asi 24 kg. Teraz 32, nebol dlho vážený. Naposledy vážil 107 kg. Snažím sa robiť cvičenia, ale to ma veľmi bolí. Bolesti kĺbov kolien a dokonca aj na rukách, chrbát.
Nie som si istý, či budem pomáhať obísť žalúdok, chcel som vedieť váš názor.
Nesadám si na tvrdé diéty, ale jesť väčšinou domáce jedlo.

13. február 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpovedá:

Milý Oksana! Musíte byť vyšetrení. K tomu potrebujete navštíviť gastroenterológa, kardiológa a gynekológa. Výživa je mimoriadne dôležitá pre akúkoľvek hmotnosť. Je potrebné zvoliť si individuálnu stravu. Čo sa týka možného posunu, túto otázku môžete prediskutovať po vyšetrení pri konzultácii na mieste s gastroenterológom.

Alla Anatolyevna sa pýta:

Mám 56 rokov. Hypertenzia od 25 rokov. Dedičnosť cez matku a otca... môj otec mal infarkt. mŕtvica, zomrela na akútne srdcové zlyhanie. Matka zomrela vo veku 69 rokov - bola doktorka. Keby sa hypertenzia sťažovala na srdce, ale nebola žiadna liečba, mala okamžitú smrť. Môj brat mal 56 rokov, mikroinfarkt, posun a po troch mesiacoch zomrel vo sne. Mám malé myómy, miechovú artériu - dorzálnu výbežok medzistavcovej platničky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrózu, artritídu kĺbov kolien, ramená. Celý život liečím. Začiatok vo veku 20 rokov s klonidínom. Prerušenia v srdci finoptinu za 25 rokov.. Ale extrasistoly sa objavujú pravidelne.. fixované na prístroji. Lekári nenašli nič zvláštne na Ecg a Echo. Soe sa v krvi zvyšovala už mnoho rokov... ale povedali, že je možné pracovať.. nie strašidelne... Od mája sa moje nohy strašne zväčšovali... robili ultrazvuk... venózna nedostatočnosť dolných končatín.. ale myslím si, že tie isté nezmysly s mojimi rukami... moje ruky boli zranené... nohy... a nohy ruky v noci a deň... opuch z detralexu, venorus, phlebodia 600 neodstupujú. Masti nepomáhajú.. Daroval som krv do červ.antigoag... limity sú zväčšené... zvýšené lymfocyty... Ja sám som požiadal, aby som to urobil v platenej polici. obyčajná krv nič neukazuje... Na koho iného sa obrátiť... ku ktorým lekárom... ku ktorým centrám. Muskovit.. celý život pracoval 40 rokov skúseností... v škole... veľa peňazí bolo vynaložených na platený výskum, pretože v jednoduchej poličke nič neponúkajú... alebo jednoducho nič nevedia. HELP. Moja vnučka má len 2 roky... Musím pracovať.. Nechcem byť pripútaný alebo dokonca ísť k mojim rodičom... Môj brat nepil, nefajčil... ale odišiel na 56. Môj otec je 61 rokov, moja matka je 69 rokov. A nie najviac beží okolo hľadá lekárov. V pluku nevidia dôvod poslať niekam... A dvojročné dieťa vidí opuchy v nohách... S úctou A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovedá:

Praktický lekár, Ph.D.

Ahoj Alla Anatolyevna! Poviem vám priamo: rizikové faktory, najmä údaje o príbuzných, dlhodobú hypertenziu, problémy na strane ženských orgánov a osteoartikulárny systém nie sú ľahkou úlohou pre lekára akejkoľvek úrovne a kvalifikácie. Nie je však potrebné zúfalstvo, najmä preto, že máte vnučku, pravdepodobne iných milujúcich príbuzných, pre ktorých musíte žiť a žiť. Počas týchto rokov ste sa naučili žiť s týmito problémami, ale je to pochopiteľné, nie bez ťažkostí. V súčasnosti existuje mnoho moderných liekov, ktoré zlepšujú prognózu Vášho stavu, resp. Kvalitu života, ktorý nebol k dispozícii pred vašimi mŕtvymi príbuznými.
Vaša liečba má byť zameraná hlavne na kontrolu hypertenzie a podporu srdca. Všetci ostatní (chrbtica, kĺby, ženské orgány) potrebujú len symptomatickú liečbu. Nemôžem vám v neprítomnosti povedať, ktoré lieky vám vyhovujú, pretože to bude viac viditeľné pre vášho lekára - radím Vám, aby ste sa s ním dôverovali a často s ním konzultovali, vrátane. a na otázku, kde a kto ďalej konzultovať. Len opakujem: je to o udržaní vašich diagnóz pod kontrolou, o vyhýbaní sa komplikáciám a nie o úplnej liečbe. Musíme žiť čo najlepšie, napriek zdravotným problémom a ťažkostiam života.

Môj otec má cukrovku. Posun bol vykonaný na jednej nohe pred 5 rokmi, dnes bol na druhej nohe vykonaný čiastočný posun a na jeho nohe mal na rok nevoľný vred. Čo robiť

3. október 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Praktický lekár

Dobrý deň, Marina, ak existuje možnosť, pošlite prosím všetky testy a prepustenie z nemocnice na mňa poštou, čo nám umožní objektívne posúdiť situáciu - [email protected]

Dobré popoludnie Môj otec podstúpil operáciu: „Aorto-koronálne posunutie“ si vzalo žilu z nohy, jeho hruď sa uzdravila, no noha sa začala zväčšovať a sčervenať. Čo by sme mali urobiť, aby sme nešli do nemocnice?

18. august 2011

Michail Bugajov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Kontaktujte nemocnicu.

Ručne šité 7 hodín po poranení

S traumatickou amputáciou končatín nemajú lekári viac ako 2 - 3 hodiny, aby šili oddelenú ruku alebo nohu s vysokou pravdepodobnosťou úspechu a obnovili krvný obeh. Lekár z Dallasu dokázal zachrániť ruku pacienta po 7 hodinách.

Srdcové chlopne sa budú meniť bez chirurgického zákroku

Srdcoví chirurgovia v Rush University Medical Center ponúkajú pre pacientov s vrodenými abnormalitami minimálne invazívnu náhradu srdcovej chlopne. Táto technika nevyžaduje otvorenú operáciu.