Komplikácie po chirurgickom zákroku ako náhrada bedrového kĺbu

Negatívne následky a komplikácie po endoprotetike bedrového kĺbu (TBS) sa vyskytujú zriedkavo, ale nie sú vylúčené. V pooperačnom období sa u pacienta môže vyskytnúť zápal s pridaním bakteriálnej infekcie. V dôsledku nedodržania odporúčaní lekára sa objavujú výrony a zlomeniny protézy, tvorby zrazenín a iných porúch. Ak sa po operácii endoprostetiky človek cíti zhoršujúci, nemali by ste očakávať, že sa situácia normalizuje nezávisle. Iba včasná lekárska pomoc pomôže predísť vážnym komplikáciám.

Príčiny komplikácií po artroplastike bedra

Náhrada bedra je ťažká a traumatická operácia, takže nemôže vždy ísť bez negatívnych následkov. Aby sa znížilo riziko komplikácií, v období rehabilitácie po náhrade endoprotézy je dôležité dodržiavať odporúčania lekára. V oblasti rizika pooperačných porúch sú: t

• starší ľudia nad 60 rokov;
• trpia systémovými patológiami, ako je diabetes, artritída, psoriáza alebo lupus erythematosus;
• pacientov s anamnézou zlomenín alebo dislokácií TBS;
• pacientov trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami;
• porušením rád a odporúčaní chirurga.

U starších pacientov sa komplikácie po artroplastike kolena alebo bedra vyvíjajú v dôsledku fyziologických vlastností. Vzhľadom k tomu, že telo starne, artikulárne štruktúry sa stenčujú a zrútia, starší ľudia majú väčšie riziko, že budú mať negatívne následky. Mladí muži a ženy počas rehabilitácie by mali používať špeciálne nástroje, pretože chôdza bez bariel môže spôsobiť výrony alebo zlomeniny protézy.

Druhy a symptómy

Paraprostetická infekcia

Ak má človek horúčku po bedrovej artroplastike, dochádza k opuchu, hnisavej fistule a silnej bolesti v bedrách, s najväčšou pravdepodobnosťou infekcii v rane počas operácie. S týmito príznakmi, lekár predpisuje antibiotiká a pomôcky, ktoré pomôžu znížiť zápal. Ak teplota trvá dlhú dobu a pacient sa neporadí s lekárom a neprijme žiadne opatrenia, opakovaná revízna artroplastika veľkých kĺbov sa môže opakovať.

Dislokácie a subluxácie

Často sa vyvíjajú v neskorých rehabilitačných obdobiach, keď pacient ignoruje fyzické obmedzenia a čoskoro odmieta pohybovať sa o barlách. V dôsledku zvýšeného zaťaženia sa zložka stehien posúva v porovnaní s acetabulom, v dôsledku čoho sa hlava endoprotézy nezhoduje s kalichom. Poškodená oblasť napučiava a bolí, človek nemôže zobrať niektoré z obvyklých polôh, noha stráca svoju funkčnosť, dochádza k poruche.

Ak sa nepohodlie práve začalo prejavovať, je lepšie navštíviť lekára hneď, čím skôr sa prijmú nápravné opatrenia, tým menej následkov.

neuropatia

Ak boli nervové vlákna ovplyvnené počas operácie na bedrovom kĺbe, vyvíja sa neuropatický syndróm. Táto komplikácia môže byť spôsobená predĺžením nohy po implantácii implantátu alebo vytvorením tlaku na nervové zakončenie vytvoreného hematómu. Hlavným príznakom neuropatie je syndróm akútnej bolesti, ktorý zasahuje celú dolnú končatinu. Niekedy sa cíti, ako keby bola noha znecitlivená alebo sa obávala o pálenie a pocit, že na koži bežia huby. Pri takýchto príznakoch je nebezpečné znášať bolesť a samoliečbu. Ak budete včas chodiť k lekárovi, budete môcť normalizovať svoju pohodu pomocou fyzických cvičení, inak nemôžete robiť bez operácie.

Periprosthetic zlomeniny

Po nahradení spoja TB sa môže narušiť integrita kostných štruktúr stehna na mieste, kde je fixovaná noha endoprotézy. Často je to dôsledok zníženia hustoty panvových kostí alebo zle vykonanej operácie náhrady endoprotézy. Ak sa vyskytne zlomenina, osoba sa obáva silnej bolesti, opuchu a hematómovej formy v mieste poranenia a funkčnosť kĺbov je narušená.

tromboembolizmus

Prvé dni po endoprotetike bude pacient čiastočne imobilizovaný, v dôsledku čoho bude narušený prietok krvi v žilách a artériách. To vedie k kritickému upchaniu krvných ciev krvnou zrazeninou. Tento stav často nemá žiadne závažné príznaky, preto je dôležité kontrolovať krvný obeh a neporušovať odporúčania lekára v pooperačných štádiách regenerácie. Niekedy počas trombózy pacient pozoruje, že končatina je boľavá a opuchnutá a dyspnoe, celková slabosť a strata vedomia môže tiež rušiť.

Ďalšie dôsledky

Komplikácie v endoprotetike môžu byť veľmi rôznorodé. Jedným z najčastejších je odmietnutie tela implantátu. Po protetickej operácii môže telo nedostatočne reagovať na cudzí materiál, v dôsledku čoho sa objavia zápalové a alergické reakcie. V mieste implantácie sa tvorí edém, hnisanie a fistuly. Okrem toho môže osoba zažiť:

• strata krvi;
• uvoľnenie protézy;
• krívanie;
• bolesť slabín;
• opuchy, kvôli ktorým sa nohy zväčšia tak, že práca artikulácie je úplne narušená.

Liečba komplikácií

Ak sa v prvých dňoch po operácii začali objavovať príznaky infekcie a v mieste resekcie sa objavila fistula, lekár predpisuje antibiotiká, NSAID a lieky proti bolesti. Ak máte podozrenie na podvrtnutie, subluxáciu alebo zlomeniny, naplánuje sa MRI vyšetrenie. Po potvrdení diagnózy sa vykoná revízna artroplastika s výmenou zničenej štruktúry za novú. Ak sú kolená, holene a nohy zranené v dôsledku neuropatických porúch, predpíše sa priebeh fyzickej terapie. V pokročilých prípadoch je problém chirurgicky odstránený. Pre tromboembolizmus sú predpísané trombolytické lieky a činidlá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Prevencia negatívnych účinkov

Aby sa predišlo komplikáciám po protéze bedrového kĺbu, v počiatočných štádiách a vo vzdialených obdobiach po operácii, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a monitorovať zdravotný stav. Na 2-3 dni po artroplastike, je dovolené sedieť na posteli, potom na stoličke, ale nie okamžite zaťažiť boľavý kĺb. Na 4-5 dní môžete ísť na toaletu s dvoma alebo jednou barvou. Eliminácia trombózy pomôže elastický obväz, ktorý je omotaný okolo nôh po celej dĺžke. Ďalej nasleduje rehabilitačné obdobie, počas ktorého bude potrebné pravidelne cvičiť fyzioterapiu a gymnastiku.

Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim stav pacienta v pooperačnom období je správna výživa. Diéta by mala zahŕňať produkty rastlinného pôvodu, červené mäso a ryby, mliečne a mliečne výrobky, orechy, morské plody, obilniny, aspiku. Správna a vyvážená výživa, okrem zotavenia, pomôže kontrolovať telesnú hmotnosť, čo je dôležité najmä v prvých mesiacoch rehabilitácie, keď bude aktivita pacienta obmedzená a riziko zvýšenia libry sa zvýši.

Komplikácie po artroplastike bedra

Nové lekárske objavy umožnili obnoviť činnosť dolných končatín prostredníctvom protézy bedrového kĺbu. Tento postup pomáha zbaviť sa oslabujúcej bolesti a nepohodlia, obnovuje fungovanie nôh a pomáha predísť invalidite. Niekedy sú však po artroplastike bedrového kĺbu všetky druhy komplikácií. Patológie sa môžu vyvinúť v dôsledku lekárskej chyby, infekcie, neléčenia protézy, nesprávnych postupov obnovy.

Časté komplikácie po artroplastike bedra

Operácia nahradenia bedrového kĺbu pacientov s umelým bol vykonaná viac ako tridsať rokov veľmi úspešne. Takýto zásah je obzvlášť populárny po zlomeninách bedra (krku), poškodení pohybového aparátu, keď je pohár opotrebovaný v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Bez ohľadu na náklady na artroplastiku bedra, komplikácie sú zriedkavé. Keď sa však liečba problémov začala neskoro, pacient čelí postihnutiu, nehybnosti dolných končatín av prípade pľúcnej embólie (tromboembolizmu) - smrti.

Obvykle sú všetky príčiny následkov a ťažkostí pooperačného obdobia po takejto protéze rozdelené do niekoľkých skupín:

• spôsobené vnímaním tela implantátu;
• negatívna reakcia na cudzí orgán;
• alergia na materiál protézy alebo anestézie;
• infekcie počas operácie.

Komplikácie po protetike negatívne ovplyvňujú nielen oblasť bokov, ale ovplyvňujú aj celkový fyzický, psychický stav, fyzickú aktivitu a schopnosť chodiť. Na obnovenie pôvodného zdravia je potrebné absolvovať sériu rehabilitačných opatrení, ktoré sú vymenované na základe rozvinutých patológií a problémov. Pre rýchle a účinné uzdravenie je potrebné stanoviť príčiny vzniku komplikácií a obmedzení po operácii.

Časté komplikácie

Rozvoj zdravotníckeho priemyslu nestojí na mieste, každý rok existujú stovky objavov, ktoré môžu zmeniť život, dávajú šancu mnohým pacientom. Ale komplikácie po operácii nie sú nezvyčajné. Počas protézy sa okrem špecifických ťažkostí môžu vyskytnúť aj všeobecné patológie:

• Alergie na lieky, ktoré sa používali pred alebo počas operácie. Napríklad pre anestéziu.
• Zhoršenie srdcového svalu (operácia - to je vždy záťaž na srdce), ktorá môže vyvolať útoky a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Porušenie motorickej aktivity, ktoré nie je vyvolané vnímaním tela cudzieho telesa alebo alergiou na materiál implantátu (napr. Keramika).

Infekcia v oblasti prevádzky

Počas endoprostetických zákrokov často dochádza k takej komplikácii, ako je infekcia mäkkých tkanív v mieste rezu alebo samotný implantát. Čo je nebezpečná infekcia:

• V oblasti chirurgického zákroku a umiestnení endoprotézy sú silné bolesti.
• V mieste rezu sa pozoruje hnisanie, opuch a zmena sfarbenia kože.
• Kritická môže byť septická nestabilita nového kĺbu, preto sa vyvíja porucha motorickej funkcie dolných končatín.
• Tvorba fistuly s hnisavým výtokom, ktorý sa obzvlášť často pozoruje, ak sa nezačne včas liečiť.

Aby sa komplikácie po protéze neznížili na „žiadne“ úsilie počas operácie, je potrebné okamžite zvoliť a začať liečbu. Špeciálne antibiotiká a použitie dočasných dištančných vložiek (implantátov) pomôžu zbaviť sa infekcie. Proces liečby bude dlhý a veľmi ťažký, ale dosiahnutý výsledok poteší pacienta.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po inštalácii umelého kĺbu (endoprotézy) je tromboembolizmus pľúcnej artérie. Tvorba krvných zrazenín sa často spúšťa nehybnosťou nohy, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu dolných končatín. Toto ochorenie je často smrteľné, takže musíte vykonať preventívne opatrenia, napríklad prijať antikoagulanciá, ktoré predpisujú lekára na niekoľko pooperačných týždňov.

Strata krvi

Počas operácie môže dôjsť k nahradeniu bedrového kĺbu alebo nejaký čas po ňom. Dôvodom sú lekárske chyby, neopatrný pohyb alebo zneužívanie liekov, ktoré riedia krv. V pooperačnom období sa na prevenciu trombózy predpisujú antikoagulanciá, ale niekedy môže takáto opatrnosť hrať krutý vtip, ktorý robí preventívne opatrenia zdrojom problémov. Pacienti môžu potrebovať transfúziu krvi na doplnenie zásob.

Dislokácia hlavy protézy

Jednou z komplikácií po protetike je dislokácia hlavy protézy. Táto zložitosť je spôsobená tým, že endoprotéza nie je schopná úplne nahradiť prirodzený kĺb a jeho funkčnosť je oveľa nižšia. Vodopády, nesprávna rehabilitácia a vykonávanie zložitých cvičení alebo náhlych pohybov môže vyvolať dislokáciu, čo vedie ku komplikáciám. Výsledkom je, že činnosť muskuloskeletálneho systému, aktivita dolnej končatiny bude narušená.

Aby sa predišlo komplikáciám po endoprotetike, človek by mal byť veľmi opatrný pri pohyboch počas pooperačného obdobia: nemali by ste otáčať nohu silnejšie dovnútra, ohýbanie v bedrovom kĺbe by nemalo byť väčšie ako 90 stupňov. Revízia artroplastiky bedrového kĺbu pomôže eliminovať komplikácie a pre úplné hojenie bude potrebné úplne imobilizovať nohu na chvíľu.

Uvoľnenie návrhu endoprotézy

V dôsledku intenzívnej aktivity, pohybov nôh dochádza k uvoľneniu umelých kĺbov. To negatívne ovplyvňuje stav kostného tkaniva. Uvoľňovanie spôsobuje deštrukciu kosti, do ktorej je vložená endoprotéza. Následne môže takáto nestabilita protetickej oblasti viesť k zlomeninám. Jedinou možnosťou, ako zabrániť uvoľneniu, je zníženie motorickej aktivity a na odstránenie už objaveného problému sa používa revízna artroplastika bedrového kĺbu.

nepresvedčivosť

Častou komplikáciou po artroplastike bedrového kĺbu je poranenie. Takáto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku niektorých prípadov:

• Pacienti, ktorí mali zlomeninu nohy alebo krku bedra, po operácii, aby nahradili bedrový kĺb, sa často pozoruje skrátenie jednej nohy, čo vedie k poraneniu pri chôdzi.
• Dlhé znehybnenie, stav odpočinku dolných končatín môže vyvolať atrofiu svalov nôh, čo spôsobí krívanie.

Chirurgický zákrok pomôže zbaviť sa komplikácií, pri ktorej dochádza k hromadeniu kostí na vyrovnanie nôh. Pacienti a lekári sa uchyľujú k tejto možnosti veľmi zriedka. Problém je spravidla riešený použitím špeciálnych vložiek, obložení v topánkach alebo nosením špeciálnej topánky s rôznymi výškami podrážky, päty, ktoré sú šité na zákazku.

Bolesti kostí

Zriedkavá komplikácia po artroplastike bedra je bolesť v oblasti slabín zo strany operácie. Príčinou bolesti môže byť negatívna reakcia tela na protézu, alergická na materiál. Často dochádza k bolesti, ak je implantát umiestnený na prednej časti acetabula. Ako sa zbaviť bolesti a zvyknúť si na nový spoločný pomôže vykonať špeciálne fyzické cvičenia. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, bude potrebné vykonať revíznu artroplastiku.

Opuch nôh

Po chirurgickom zákroku, v dôsledku dlhého odpočinku na nohe v pokoji, často dochádza k komplikáciám, ako je opuch dolných končatín. Narušený prietok krvi, metabolické procesy, ktoré vedú k edému a bolestivým pocitom. Ako sa zbaviť tohto problému vám pomôže prijímať diuretiká, držať nohy vo zvýšenej polohe, pomocou obklady, ktoré zmierňujú opuchy, rovnako ako pravidelné jednoduché nabíjanie.

Aké sú komplikácie po artroplastike bedra?

Dobrý deň, milí hostia stránky! Chirurgický zákrok na bedrovom kĺbe môže byť veľkým prínosom, ale môže tiež spôsobiť niektoré negatívne dôsledky.

Nepríjemné príznaky sa často prejavia pri nedodržaní pravidiel rehabilitácie. Z nášho prehľadu sa dozviete, aké sú komplikácie po artroplastike bedra.

Môže spôsobiť nepríjemné následky - porušenia odporúčané lekárom o spôsobe fyzickej aktivity alebo lekárskych chybách.

symptomatológie

Komplikácie po náhrade bedrového kĺbu nie sú také časté, ale nie sú vylúčené. Po operácii sa môže vyskytnúť zápal v kombinácii s infekciami v tele.

Ak nedodržíte lekársku pomoc, vzniknú výrony, krvné zrazeniny a dokonca zlomeniny protéz. Ak po protetike bedrového kĺbu dôjde k zhoršeniu pohody, nemali by ste očakávať normalizáciu stavu, ale mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ihneď po operácii dochádza k ospalosti a slabosti, ktoré sú spôsobené účinkami anestézie. Z negatívnych dôsledkov rehabilitácie môže pomôcť.

Ako často sú komplikácie

Vyžaduje dlhodobé zotavenie po artroplastike bedra.

Môžu sa vyskytnúť pooperačné problémy:

1. U starších pacientov.
2. V prítomnosti cukrovky, artritídy a psoriázy.
3. U pacientov s dislokáciami a zlomeninami.
4. V rozpore s odporúčaním lekára.

U starších ľudí vznikajú komplikácie motorickej aktivity v dôsledku fyziologických vlastností. Vekom sa štruktúry bedrových kĺbov ničia a riedia, čo spôsobuje negatívne následky.
Aj mladí ľudia môžu mať nežiaduce účinky. Najčastejšie ide o dislokácie protézy, infekciu tkanív, pľúcny tromboembolizmus a uvoľnenie protézy. Poruchy sa často vyskytujú doma, keď nie sú pod kontrolou špecialistov.

druh

Existujú tri typy zlých následkov:

1. Komplikácie počas operácie. Môže to byť infekcia v rane, alergie, problémy so srdcovým svalstvom a krvácanie.
2. Komplikácie po operácii sa môžu prejaviť ako anémia, dislokácie, hnisavé rany a tvorba fistúl.
3. Neskoré porušenia sa vytvárajú po prepustení. Často dochádza k porušeniu motorických funkcií a komplikácií s pooperačným stehom.

Včasná diagnostika vznikajúcich problémov pomôže eliminovať účinky s menšími rizikami pre zdravie pacientov.
V pooperačnom období sa často vyskytuje bolesť.

Celistvosť tkaniny sa vyrába šitím. A zotavia sa asi tri týždne. Bolestivé pocity vznikajú aj pri pohyboch v ovládanej oblasti.

NAŠI ČÍTAČI ODPORÚČAME!
Účinný gél pre kĺby. ČÍTAJTE VIAC >>

trombóza

Jednou z komplikácií po operácii a umiestnení endoprotézy bedrového kĺbu je trombóza. S klesajúcou svalovo-žilovou aktivitou narúša prietok krvi v žilách.

Krvná zrazenina sa môže odtrhnúť a dostať sa do pľúc a narušiť tok kyslíka do tela. Na ochranu pred týmto nebezpečenstvom sa odporúča použiť antikoagulačné prostriedky na riedenie krvi.

infekcie

Chyby v endoprotetike môžu vyvolať infekcie v tele. Stav je sprevádzaný aj hnisaním.
Pri takejto lézii sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

1. Ťažké symptómy bolesti.
2. Opuchy končatín.
3. Zvýšená teplota.
4. Hypotermia v prevádzkovanej oblasti.
5. Posuňte protézu.

Ak postihnutá oblasť zostáva v tkanivách, vytvorí sa fistula. V niektorých prípadoch sú potrebné chirurgické metódy, napríklad odstránenie implantátu.
Pri prvých príznakoch infekcie sú predpísané špeciálne antibiotiká.
Opuch končatiny nie je vždy znakom vývoja patológie. Správne predpísané postupy fyzioterapie pomôžu rýchlo sa dostať do formy.

nepresvedčivosť

Takýto dôsledok môže nastať pri nesprávnej fixácii implantátu. Nie je zriedkavý u starších pacientov, ktorí mali zlomeninu bedra alebo zlomeninu v bedrovom kĺbe.

V tomto prípade nastáva nastavenie a nastavenie dĺžky nôh po operácii. Limping sa prejavuje v neprítomnosti motorickej aktivity.
Ak je to potrebné, musíte pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu posilniť oblasť okolo bedrového kĺbu.

Bolesť v oblasti slabín

Ak sú v slabinách vzdialené bolesti, musíte zistiť ich príčinu. Môžu spôsobiť negatívnu reakciu tela na implantát - alergické symptómy, vytesnenie alebo odmietnutie protézy.

V tomto prípade Vám lekár predpíše vhodnú liečbu. Obzvlášť užitočné sú fyzioterapia a špeciálne lieky.

Poškodenie endoprotézy

Takéto porušenia sa vytvárajú v dôsledku nesprávneho umiestnenia implantátov.

Existujú také komplikácie:

1. Pohyb hlavy imlanty do acetabula, ktoré ničí jeho steny.
2. Keď kĺbové časti osifikujú, vytvorí sa kontraktúra bedrového kĺbu.
3. Poškodenie vložky medzi prvkami protézy.
4. Pohyb implantátu so zlou fixáciou.

liečba

Keď sa objavia problémy v prvých dňoch, lekár vám predpíše antibiotiká a lieky proti bolesti. Ak existuje podozrenie na dislokáciu, je potrebné skenovať magnetickou rezonanciou.

Po potvrdení diagnózy sa vykoná výmena endoprotézy za nahradenie zničených častí. Ak bolesť vyplýva z neuropatických problémov, vykoná sa priebeh fyzickej terapie. V ťažkých situáciách sa vykonáva operácia.
Aby sa zabránilo takýmto problémom, je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania a monitorovať ich zdravie.

Endoprostetika kĺbov, aké komplikácie môžu byť?

V mnohých prípadoch, chirurgia nahradiť kĺb je posledná možnosť chorý človek môže počítať. Ale ako pri každej operácii, náhradná operácia má svoje vlastné riziká. Tieto riziká sú vyššie pri revíznych (chirurgických) operáciách.

Preto skôr, ako sa rozhodnete pre operáciu, ktorá má nahradiť kĺb, musíte starostlivo zvážiť všetky výhody a nevýhody takejto voľby.

Medzi európskymi ortopédmi je taký výraz, že artroplastika je identická s vnútornou amputáciou tohto kĺbu. A to je v istom zmysle legitímne. Počas endoprotetiky sa odstráni veľa kostného tkaniva, ktoré sa neobnoví.

Možné komplikácie po spoločnej náhrade zahŕňajú:

Infekčný proces (para-endoprotetická infekcia)

Závažnou komplikáciou je infekcia v oblasti endoprotézy (hnisanie). Jeho liečba je zložitá, zdĺhavá a drahá.

Riziko vzniku para-endoprotetickej infekcie sa zvyšuje najmä u pacientov so sprievodnými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, ktorí užívajú hormonálne lieky.

Infekčné komplikácie sa prejavujú bolesťou, opuchom, začervenaním v mieste infekcie, prudkým porušením podpory a motorickou funkciou končatiny. Vyvíja sa septická nestabilita endoprotézy. Keď sa hnisavý proces dostáva do chronickej fázy, vytvára sa fistula, z ktorej sa hnis neustále alebo periodicky uvoľňuje.

Konzervatívna liečba je prakticky neúčinná. Vzniká chronická pooperačná osteomyelitída (hnisavý zápal kosti v oblasti endoprotézy). Vo väčšine prípadov je nutná reoperácia - odstránenie endoprotézy. Potom, namiesto očakávaného objavenia sa nového kĺbu, nemá človek v tejto oblasti ani pacienta, len „prázdny priestor“ a dokonca aj chronické hnisavé zameranie. Ťažko ovplyvnená podporná a motorická funkcia končatiny, končatina je skrátená. Výsledkom je, že pacient ostáva ťažko zdravotne postihnutou osobou.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného rádiografu, po odstránení endoprotézy zostáva v priestore bývalého bedrového kĺbu „prázdny priestor“.

Miesta kontaktu s hnisom boli na zložkách odstránenej endoprotézy zafarbené do zelena.

V poslednej dobe je možné úspešne bojovať proti paraprostetickej infekcii pomocou tzv. Artikulačných dištančných vložiek. Ide o dočasné endoprotézy vyrobené z kostného cementu (polymetylmetakrylátu) s pridaním antibiotík. Inštalácia spaceru s jeho následným odstránením a nahradením plnohodnotnou endoprotézou bude vyžadovať aspoň 2 rozsiahlejšie operácie na kĺbe.

Pri opakovaných pokusoch o protetické kĺby je možné aj po rokoch po supresii zápalového procesu.

Dislokácia endoprotézy

pretože Ak umelý spoj nie je úplnou náhradou súčasného spoja, potom je jeho funkčnosť nižšia. Pri niektorých neopatrných pohyboch v kĺbe sa môže vyskytnúť dislokácia endoprotézy. Podobne ako pri dislokáciách v prirodzených kĺboch ​​sa predpokladá, že distálna zložka protézy je dislokovaná vzhľadom na proximálnu (napr. Hlava endoprotézy sa dislokuje v endoprotéze bedra).

Preto sa po chirurgickom zákroku endoprostetika bedrového kĺbu striktne neodporúča ohýbať nohu v bedrovom kĺbe o viac ako 90 ° a tiež otáčať nohu smerom dovnútra.

K dislokácii môže dôjsť aj pri páde.

Ak dôjde k dislokácii, resetuje sa v anestézii. Potom je noha imobilizovaná. Na konci akútneho obdobia je vždy riziko opakovaných dislokácií. Ak nie je možné odstrániť dislokáciu uzavretou cestou, vykoná sa operácia redukcie dislokácie.

Zlomenina endoprotézy

Noha alebo krk endoprotézy sa môžu zlomiť. Je to kvôli tzv. "únava" kovu, ktorý sa vyvíja v dôsledku konštantného zaťaženia kovovej konštrukcie.

Ani protézy najsilnejších zliatin nie sú imúnne voči takýmto komplikáciám.

Možné účinky náhrady bedrového kĺbu

Komplikácie po artroplastike bedra so správnou operáciou sú zriedkavé. Napriek nízkej pravdepodobnosti vzniku nebezpečných následkov sa však môžu vyskytnúť nepríjemné symptómy u každého, najmä ak sa nedodržiavajú pravidlá rehabilitácie.

Vývoj komplikácií vedie k nesprávnej starostlivosti v skorom pooperačnom období, zmene spôsobu fyzickej aktivity odporúčanej lekárom po prepustení z nemocnice. Druhým dôvodom zhoršenia stavu pacienta po operácii sú lekárske chyby. Výsledok operácie je spravidla ovplyvnený postavením zdravotníckeho zariadenia, kvalifikáciou chirurga a zdravotníckeho personálu.

Ako často sa vyskytujú komplikácie?

Postih spojený s inštaláciou implantátu sa objaví u 1-2% pacientov. Táto osoba by mala byť informovaná pred operáciou. Podľa štatistík:

1. Dislokácia protézy sa vyskytuje v 1,9% prípadov.
2. Infekcia okolitých tkanív - 1,3%.
3. Tromboembolizmus je diagnostikovaný u 0,3% pacientov.
4. Periprosthetic zlomenina - v 0,2%.

Vo väčšine prípadov vznikajú vinou samotného pacienta, ktorý nechcel podstúpiť rehabilitáciu v špecializovanom centre alebo nedodržal režim po ukončení obdobia zotavenia.

Zhoršenie sa pozoruje najčastejšie doma v prípade, že lekár nie je pod kontrolou lekára.

Ak po operácii uplynulo dosť času a nezanikajú poruchy a zhoršená pohyblivosť, je to otázka nesprávnej rehabilitácie. Predikcia možných následkov, farmakoterapia, prevencia asociovaných ochorení a správny výber protézy výrazne znižujú riziko pooperačných komplikácií. V niektorých prípadoch sú pozorované nepríjemné následky aj pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení. Žiadny lekár nemôže navrhnúť, ako sa bude telo správať po takomto komplexnom chirurgickom zákroku.

Pooperačná bolesť

Podobné komplikácie po náhrade bedrového kĺbu sú pozorované v skorom období. Bolesť v opuche slabín a nôh v prvých týždňoch po operácii je odpoveďou tela na nedávny zásah. Pokiaľ sa svalové tkanivo nelieči a umelá protéza sa nestane jednou s kosťami, osoba zažije nepríjemné pocity. Preto sa v prvých dňoch po artroplastike používajú lieky na zmiernenie bolesti, ktoré pomáhajú pacientovi nepozorovať bolesť, ale skôr trávia viac času na rehabilitáciu.

Nepohodlie, ktoré sa objaví neskôr, môže naznačovať vznik nebezpečných komplikácií. Ak po inštalácii protézy pretrváva bolesť a opuch po dlhú dobu, musíte o tom informovať lekára. Diagnostika pomôže zistiť, prečo sú tieto príznaky spojené a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Riziková skupina pre pravdepodobnosť komplikácií zahŕňa:

• starších ľudí;
• pacientov so sprievodnými systémovými ochoreniami (diabetes, reumatoidná artritída, psoriáza);
• osoby, ktoré podstúpili operáciu bedrového kĺbu.

Okrem hlavnej patológie môže mať staršia osoba niekoľko komorbidít, ktoré komplikujú priebeh rehabilitácie a znižujú odolnosť organizmu voči infekciám. Okrem toho tkanivá strácajú svoju schopnosť rýchlo sa s vekom zotaviť, svalovo-väzivový aparát je oslabený a objavujú sa príznaky osteoporózy.

To však neznamená, že endoprostetiká sú kontraindikované u starších ľudí. Pre väčšinu pacientov je dovolené, okrem toho, starší ľudia často potrebujú výmenu kĺbov.

Odborník musí brať do úvahy stav tela a prijať opatrenia potrebné na zabezpečenie úspešného zotavenia.

Dislokácie a subluxácie protézy

Takéto účinky sa nachádzajú v prvom roku po inštalácii protézy. Toto je najčastejšia komplikácia, pri ktorej sa stehno posúva v porovnaní s acetabulom. Z tohto dôvodu endoprotéza prestáva fungovať ako celok. Provokujúce faktory sú:

• zvýšená fyzická námaha;
• nesprávny výber implantátu;
• pády a hrbole.

Rizikom sú ľudia, ktorí mali zlomeninu bedra alebo majú vrodený vývoj bedrového kĺbu, neuromuskulárnych ochorení a obezity. Komplikácie sa často vyskytujú u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na prirodzenom kĺbe.

Liečba dislokácie sa vykonáva otvorenou alebo uzavretou metódou. Pri včasnom ošetrení lekára je možné nastaviť hlavu endoprotézy vpravo, bez toho, aby došlo k incízii v koži. V pokročilých prípadoch je predpísaná náhrada kĺbov.

Infekcia protézy

Toto je druhá najčastejšia komplikácia. Vyznačuje sa vývojom aktívnych hnisavých zápalových procesov bakteriálnej povahy v implantovanej oblasti implantátu. Patogény prenikajú nesterilnými nástrojmi.

V celom obehovom systéme baktérie cestujú z akéhokoľvek chronického zdroja infekcie v tele. Patrí medzi ne:

• zubaté zuby;
• bolestivé kĺby;
• ochorenia močového mechúra.

U diabetes mellitus sa pozoruje zlé hojenie, pri ktorom sa často tvorí fistula. To prispieva k rýchlemu množeniu baktérií a hnisaniu rany.

Pri rozvoji tejto komplikácie sa u pacienta objavia známky intoxikácie:

• zvýšená teplota;
• triaška;
• bolesti svalov a kĺbov.

Preháňanie negatívne ovplyvňuje pevnosť fixácie protézy, prispieva k jej uvoľneniu.

Navrhuje sa infekcia po protetike, ktorá sa ťažko lieči, odstránenie implantátu a jeho opätovná inštalácia po ukončení liečby antibiotikami.

Antibiotikum sa predpisuje až po stanovení typu baktérií. Rana sa pravidelne ošetruje antiseptickými roztokmi.

Iné komplikácie

Pľúcna embólia 1 blokáda cievneho lúmenu krvnou zrazeninou. Jeho tvorba prispieva k stagnácii krvi v hlbokých žilách stehna kvôli poruchám obehového systému. Trombóza sa najčastejšie vyskytuje v neprítomnosti rehabilitácie a liekovej terapie, ako aj pri dlhodobej imobilizácii. Blokovanie pľúcnej artérie môže byť smrteľné, takže pacient je okamžite odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú podávané trombolytiká a antikoagulanciá.

Periprosthetic zlomenina - porušenie integrity kosti v miestach fixácie protézy, ktorá nastane kedykoľvek po operácii. Výskyt tejto komplikácie prispieva k zníženiu hustoty tkanív alebo nesprávnemu vystruženiu kostného kanálika pred inštaláciou implantátu. Liečba pozostáva z druhého chirurgického zákroku nazývaného osteosyntéza. Noha protézy je nahradená časťou vhodnejšej veľkosti a konfigurácie.

Neuropatia sa vyvíja, keď sú postihnuté fibulárne korene, ktoré sú súčasťou veľkého ischiatického nervu. Tento stav môže byť vyvolaný rýchlym rastom hematómu alebo poškodenia tkaniva počas prípravy kostí a umiestnenia implantátu. Bolesť kolena a bedrového kĺbu sa eliminuje chirurgicky alebo pomocou fyzioterapie.

Aké sú komplikácie po endoprotetike panvového kĺbu?

Endoprotetika bedrového kĺbu je operácia, ktorá sa vyžaduje po celom svete a umožňuje vám vrátiť stratenú kvalitu života osoby, schopnosť pohybovať sa samostatne.

Napriek neustálemu zlepšovaniu technológií zostáva pravdepodobnosť komplikácií vysoká: 1% u mladých pacientov, 2,5% u starších pacientov. Problémy môžu postihnúť každého, kto je v ohrození, tí, ktorí nedodržali rehabilitačný program.

symptomatológie

Typické príznaky po operácii - slabosť, ospalosť, v dôsledku anestézie. Keď sa jeho vplyv ustupuje, zostáva tu bolesť: normálna reakcia tela na zavedenie cudzieho predmetu.

Ťažké príznaky po manipulácii chirurga, rozvoj komplikácií je často spojený s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

• staroba;
• náhrada bedrového kĺbu;
• predchádzajúca chirurgia bedra;
• prítomnosť systémových ochorení;
• lokálne zápaly, atď.

Na boj proti nepríjemným symptómom po endoprotetike sa pripravuje rehabilitačný program. Začína druhý deň s dychovými cvičeniami, pokračuje fyzickými cvičeniami, ktorých zložitosť sa postupne zvyšuje.

video

Hip operácia robiť alebo nie

Podrobné informácie o takýchto operáciách nájdete na: http://msk-artusmed.ru

Možné komplikácie

Počas prvých 2-3 týždňov po operácii je pacient v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov. Úlohou zdravotníckeho personálu je vidieť komplikácie po endoprotetike bedrového kĺbu a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Alarmujúce príznaky sú:

• bolestivosť, ktorá po zákroku neklesá;
• opuch bedrovej oblasti;
• zvýšená alebo znížená telesná teplota;
• všeobecná slabosť, letargia, únava;
• hnisavý výtok z rany;
• neskôr sa vyvíjajú krivdy atď.

Napriek rozvoju moderných technológií nemôžu lekári 100% vylúčiť pravdepodobnosť vzniku pooperačných komplikácií. Pacient je vopred informovaný o možných následkoch, požiadaný, aby si vypočul signály jeho tela.

Všeobecné porušenia

Okrem špecifických porúch spôsobených chirurgickými zákrokmi majú pacienti často časté nežiaduce účinky endoprotézy. Patrí medzi ne:

• alergické reakcie na anestézické prvky, lieky na zotavenie;
• zhoršenie kardiovaskulárneho systému;
• zhoršená motorická aktivita v dôsledku skutočnosti, že protéza neprežije, je vnímaná organizmom ako cudzí predmet.

Pre prevenciu všeobecných porúch je potrebná starostlivá predoperačná diagnostika a správny výber rehabilitačných metód.

Bolesť a opuch

Výskyt bolesti po artroplastike bedra je normálny, pretože telo reaguje na operáciu. Nepohodlie po 2-3 týždňoch po operácii sa považuje za normu.

Pacient má určité nepohodlie, až kým sa kosti a endoprotéza nestanú jediným kinematickým systémom. Lekár si musí vybrať správne analgetiká, aby sa zbavil bolesti a sústredil sa na rehabilitačné opatrenia.

Niekedy sa bolestivosť objavuje v oblastiach, ktoré neboli podrobené operácii. Pacient má prvých pár mesiacov po operácii patellu. Je to spôsobené tým, že muskuloskeletálny systém bol dlho nútený prispôsobiť sa dôsledkom patológie a úspešne vykonaná artroplastika spúšťa opačný proces návratu k fyziologickej norme.

Na odstránenie opuchu je pacientovi predpísaná fyzioterapia vrátane magnetickej a UHF terapie. Na pomoc občanovi vrátiť sa do normálneho života, v prvých dňoch po protetike, sú uvedené nasledujúce cvičenia:

• sediac na posteli, opierajúc sa o ruky;
• otočí nohy oboch nôh doprava a doľava;
• svalové napätie operovanej nohy;
• Cvičenie rúk, zdravé nohy.

Pacient by sa mal vyhnúť zbytočnému zaťaženiu ovládanej končatiny, monitorovať jej správnu polohu, čo neprináša nepríjemné pocity.

infekčné

Podľa oficiálnych lekárskych štatistík pravdepodobnosť infekčného procesu po endoprotetike dosahuje 1% prípadov. Opakovaná operácia zvyšuje riziko až o 40%. Príčiny patológie sú:

• presun baktérií z akéhokoľvek iného postihnutého orgánu;
• použitie nedostatočne sterilných lekárskych nástrojov;
• nedostatočná chirurgická liečba rany;
• zlé hojenie v dôsledku metabolických porúch.

Hnisavý zápalový proces sa prejavuje nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:

• výskyt opuchu;
• bolestivosť, často akútna;
• výtok hnisu, krvných zrazenín z rany;
• zvýšená teplota po artroplastike bedrového kĺbu, ktorá môže byť na chvíľu len zrazená;
• rýchle dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• opláchnutie pokožky atď.

Prax ukazuje, že najčastejšie je klinický obraz mierny, čo sťažuje včasné stanovenie diagnózy. Pri dlhšej neprítomnosti liečby sa v bedrovom kĺbe tvorí fistuly.

Na identifikáciu hnisavého zápalu sa používajú:

• krvný test;
• bakteriologické štúdie;
• ultrazvuk;
• MRI, rádiografia - sa používajú ako ďalšie metódy.

Výskyt hnisavého zamerania v bedrovom kĺbe zabraňuje implantácii implantátu, spôsobuje nestabilitu, uvoľňovanie. Efektívne konzervatívne metódy riešenia problému neexistujú, je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť protézu, vďaka čomu je po dlhšom čase možná opätovná inštalácia. Pri zistení infekcie je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík podľa diagnózy, liečba rany antiseptickým roztokom.

Trauma nervu alebo cievy

Tento problém je možnou komplikáciou operácií u ľudí s extra kilami: chirurg si nemusí všimnúť nervy pod vrstvou tukových usadenín. Najčastejšie sa poškodzuje peronálny (ischiatický) nerv, čo vedie k nasledujúcim symptómom:

• znecitlivenie končatín;
• "Goose";
• porušenie citlivosti nohy, chodidla;
• neschopnosť stáť na päte;
• zmena chôdze (pacient zdvíha nohy vysoko, čo pripomína kohúta);
• slabosť chodidla.

Pacient sa nemôže normálne pohybovať, preto je rehabilitácia operovanej končatiny zložitá.

Na diagnostiku problému sa používa špeciálny postup - elektroneuromyografia. Preukazuje stupeň poškodenia nervov, umožňuje vám zvoliť správne metódy liečby. Pri liečbe sa predpisuje liečebný cyklus (tramadol, mydocalm, milgamma), masáž nôh, saturácia tkaniva v bedrovom kĺbe kyslíkom.

Poškodenie krvných ciev počas chirurgických zákrokov vedie k vnútornému krvácaniu, čo zvyšuje pravdepodobnosť trombózy, zápalového procesu.

Nerovnomerná dĺžka končatiny

Asymetria nôh ako výsledok artroplastiky bedra je jednou z najčastejších pooperačných komplikácií. Podľa štatistík je tento problém diagnostikovaný u 16% pacientov s komplikáciami. Často sa patológia stáva dôsledkom anamnézy zlomeniny bedra. Medzi ďalšie príčiny patria:

• účinky artritídy, osteoartritídy;
• chyby počas operácie;
• nesprávna veľkosť protézy;
• nesprávna rehabilitácia.

Prax ukazuje, že boľavé končatiny sú najčastejšie robené dlhšie ako zdravé. Objavuje sa komplex charakteristických príznakov:

• krívanie;
• panvové skreslenie;
• bolesť nôh a chrbta;
• porušenie kinematiky;
• neurologické prejavy.

Tieto komplikácie náhrady bedrového kĺbu prispievajú k zníženiu kvality života pacienta a spôsobujú skupiny zdravotne postihnutých.

Niekedy v prvých mesiacoch po chirurgických zákrokoch sa osobe zdá, že noha je dlhšia. Ak pocit nezodpovedá skutočnému obrazu, zanechá po 8 - 12 týždňoch vďaka správne zvolenej rehabilitácii.

Ak sa vyskytne asymetria, pacientovi sa napraví ortopedická obuv.

krvácajúce

Po výmene bedrového kĺbu implantátom alebo počas operácie sa môže vyskytnúť krvácanie. Ich príčinou sú neúspešný pohyb dolných končatín, chyby lekára, nadmerné nadšenie pre riedenie krvi (antikoagulanciá).

Komplikácie majú nebezpečné následky. S najlepším výsledkom bude pacient potrebovať transfúziu krvi na obnovenie strát, pričom najhoršia smrť je spôsobená hemolytickým šokom. Aby sa predišlo smrteľným následkom, lekár starostlivo sleduje stav osoby, ktorá prešla protézou.

tromboembolizmus

Prvé dni po výmene bedrového kĺbu za implantát je pacient skutočne imobilizovaný, čo vedie k zhoršenému venóznemu a arteriálnemu prietoku krvi. Výsledkom je zablokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami. Charakteristické príznaky patológie sú:

• dýchavičnosť;
• únava, letargia;
• strata vedomia.

Prípady tromboembolizmu sú často asymptomatické, preto je dôležité mať trvalú diagnózu stavu pacienta. Štatistiky sú sklamaním: hlboká žilová trombóza sa vyskytuje v 40% prípadov komplikácií, pľúcnej artérie - v 20%.

Tento dôsledok artroplastiky bedrového kĺbu môže nastať počas operácie, keď je občan v nemocnici, po prepustení. Na diagnostiku sa používa kontrastná venografia a ultrazvukové skenovanie.

Prevencia komplikácií zahŕňa včasnú rehabilitáciu po manipulácii bedrového kĺbu, kompetentný výber priebehu pooperačných liekov, pričom sa zohľadňujú vlastnosti pacienta.

Dislokácia hlavy protézy a poranenia

Komplikácie vznikajú, ak pacient robí náhle pohyby v bedrovom kĺbe, ignoruje zákazy lekárov, predtým, ako pacient odmietne používať barle. Nedodržanie odporúčaní lekára vedie k vytesneniu implantátu vzhľadom na kalich.

Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• výrazný syndróm bolesti;
• zreteľný opuch po artroplastike bedra;
• zvýšenie klaudikácie;
• neschopnosť prijať určité pozície;
• strata funkčnosti chorej nohy;
• jeho zníženie dĺžky v porovnaní so zdravím.

Štatistiky ukazujú, že prejavy tohto problému sa vyskytujú v prvom mesiaci po endoprotéze, ktorá sa zvyšuje počas celého štvrťroka. Keď sa takéto príznaky objavia, mali by ste lekárovi povedať o nepohodlie: čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca, že bude úspešná.

Uvoľnenie konštrukcie

Nestabilita implantovanej protézy bedrového kĺbu je častou komplikáciou, často vedúcou k potrebe opakovaného zásahu chirurga. Príčiny uvoľnenia sú:

• neúspešný výber endoprotézy;
• určité pracovné zaťaženie napriek zákazu lekárov;
• nesprávna rehabilitácia.

Charakteristickými znakmi komplikácií sú bolesť po endoprotetike bedrového kĺbu. Stehná oblasť bolí neustále, nepohodlie sa zhoršuje v noci. Iné príznaky - slabosť dolných končatín, strata pocitu opory, zvýšená únava pri chôdzi.

Nedostatok liečby na uvoľnenie ohrozuje rozvoj lokálnej osteoporózy. Aby sa problém nespustil, ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Liečba komplikácií po endoprotetike

Komplikácie, ktoré vznikli na pozadí endoprotetiky bedrového kĺbu, vyžadujú starostlivú diagnózu, ktorej výsledky lekári vyberajú. Zahŕňa:

• užívanie liekov (analgetík na zmiernenie bolesti, dekongestantov, antikoagulancií, riedidiel krvi, komplexov vitamínov atď.);
• využívanie fyzioterapie (UHF, masáž);
• používanie špeciálne vybraných cvičení fyzioterapia;
• sanácie infekcií nájdených v bedrovom kĺbe.

V ťažkých prípadoch (napríklad akútny hnisavý zápalový proces) je jedinou metódou dlhodobé odstránenie implantátu s implantáciou. Dislokácie s následnou klaudikáciou vyžadujú redukčnú operáciu v celkovej anestézii.

Prevencia nepriaznivých účinkov

Transplantácia kostí, úspešne aplikovaná na celom svete, ponecháva vysoké riziko vzniku komplikácií, ktoré vyžadujú komplexnú, dlhodobú a nákladnú liečbu. Aby sa predišlo ich rozvoju po artroplastike bedra, je dôležité sa starať o včasnú prevenciu vrátane:

• dôkladná predoperačná diagnóza prítomnosti ohnísk infekcie, chronických ochorení, alergických reakcií;
• správnu voľbu antitrombóznej terapie pred a po implantácii implantátu;
• použitie antibiotík pred operáciou ako náhrada bedrového kĺbu;
• správny výber protézy pri zohľadnení všetkých individuálnych parametrov pacienta;
• správna operácia (minimálna trauma, sterilita, prevencia tvorby hematómov);
• začiatku rehabilitácie, aby sa zabránilo stagnácii.

Občan je vopred informovaný o možných komplikáciách postupu, potrebných a neprijateľných opatreniach po ňom.

Mal by pochopiť, že úspech bedrovej protézy závisí nielen od schopnosti lekárov, ale aj od vlastného úsilia počas rehabilitačného obdobia.

Komplikácie po artroplastike bedra: Paraprostetická infekcia

Intenzívny rozvoj artroplastiky bedrového kĺbu spolu s vysokým rehabilitačným potenciálom tejto operácie sprevádza zvýšenie počtu prípadov hlbokej infekcie v chirurgickej oblasti, podľa domácich a zahraničných autorov, od 0,3% do 1% v primárnej artroplastike a 40% a viac viac - s auditom. Liečba infekčných komplikácií po takýchto operáciách je dlhý proces, ktorý vyžaduje použitie drahých liekov a materiálov.

Otázky liečby pacientov, u ktorých sa vyvinul infekčný proces po artroplastike bedrového kĺbu, stále ostávajú horúcou témou na diskusiu medzi odborníkmi. Akonáhle bolo považované za absolútne neprijateľné implantovať endoprotézu do postihnutej oblasti. Rozvoj chápania patofyziológie infekcie spojenej s implantátmi, ako aj pokrok v chirurgickej technológii umožnil za týchto podmienok úspešne endoprotézu.

Väčšina chirurgov súhlasí s tým, že odstránenie endoprotézových zložiek a starostlivé chirurgické ošetrenie rany sú dôležitým primárnym krokom pri liečbe pacienta. Stále však neexistuje konsenzus o metódach, ktoré môžu obnoviť funkčný stav kĺbov bez bolesti a s minimálnym rizikom recidívy infekcie.

klasifikácia

Použitie účinného klasifikačného systému je dôležité pri porovnávaní výsledkov liečby a určovaní najracionálnejšej metódy liečby.

So všetkými rozmanitosťami navrhovaných klasifikačných systémov absencia medzinárodného systému kritérií pre konštrukciu diagnózy a následnej liečby para-endoprotetickej infekcie naznačuje, že liečba infekčných komplikácií po nahradení endoprotéz je skôr nedostatočne štandardizovaná.

Najbežnejšia je klasifikácia hlbokej infekcie po kompletnej artroplastike bedrového kĺbu M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, ktorého hlavným kritériom je čas manifestácie infekcie (časový interval medzi operáciou a prvým prejavom infekčného procesu). Na základe tohto kritéria autori identifikovali tri hlavné klinické typy hlbokej infekcie. V roku 1996, D.T. Tsukayama a kol., Doplnili túto klasifikáciu o typ IV, definovaný ako pozitívna intraoperačná kultúra. Týmto typom para-endoprotetickej infekcie sa rozumie asymptomatická bakteriálna kolonizácia povrchu endoprotézy, ktorá sa prejavuje ako pozitívny intraoperačný výsev dvoch alebo viacerých vzoriek s izoláciou rovnakého patogénneho organizmu.

Klasifikácia hlbokej infekcie po kompletnej artroplastike bedra (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

V závislosti od typu infekcie autori odporučili určitú terapeutickú taktiku. V prípade infekcie typu I sa preto považuje za primeranú revízia s nekrotómiou, nahradenie polyetylénovej podložky a zachovanie zostávajúcich zložiek endoprotézy. Autori sa domnievajú, že pri infekcii typu II si revízia s povinnou nekrektómiou vyžaduje odstránenie endoprotézy a u pacientov s endoprotetickou infekciou typu III sa môžete pokúsiť ju uložiť. Pri diagnostike pozitívnej intraoperačnej kultúry môže byť liečba konzervatívna: supresívna parenterálna antibiotická liečba počas šiestich týždňov.

Vlastnosti patogenézy paraendoprotetickej infekcie

Para-endoprotetická infekcia je konkrétnym prípadom infekcie asociovanej s implantátom a bez ohľadu na cesty vstupu patogénu je čas vývoja a závažnosť klinických prejavov špecifický pre endoprotézu. Mikroorganizmy zároveň zohrávajú vedúcu úlohu vo vývoji infekčného procesu, jeho schopnosti kolonizovať biogénne a abiogénne povrchy.

Mikroorganizmy môžu existovať v niekoľkých fenotypových stavoch: adhezívna - biofilmová forma baktérií (biofilm), voľná živá - planktónová forma (v roztoku v suspenzii), latentná - spór.

Základom patogenicity mikróbov, ktoré spôsobujú para-endoprotetické infekcie, je ich schopnosť vytvárať špeciálne biofilmy (biofilmy) na povrchu implantátu. Pochopenie tejto skutočnosti je mimoriadne dôležité pre určenie taktiky racionálnej liečby.

Existujú dva alternatívne mechanizmy bakteriálnej kolonizácie implantátu. Prvý je prostredníctvom priamej nešpecifickej interakcie medzi baktériou a umelým povrchom, ktorý nie je pokrytý hostiteľskými proteínmi v dôsledku síl elektrostatického poľa, síl povrchového napätia, síl Vahan der Wils, hydrofóbnosti a vodíkových väzieb. Ukázalo sa, že existuje selektívna adhézia mikróbov na implantát v závislosti od materiálu, z ktorého je vyrobený. Adhézne kmene St. epidermidis dochádza lepšie k polymérnym častiam endoprotézy a kmeňom St. aureus - na kov.

V druhom mechanizme je materiál, z ktorého je implantát vyrobený, pokrytý hostiteľskými proteínmi, ktoré pôsobia ako receptory a ligandy, ktoré spolu viažu cudzí organizmus a mikroorganizmus. Je potrebné poznamenať, že všetky implantáty prechádzajú takzvanými fyziologickými zmenami, v dôsledku čoho je implantát takmer okamžite pokrytý plazmatickými proteínmi, najmä albumínom.

Po adhézii baktérií a tvorbe monovrstvy dochádza k tvorbe mikrokolonií, ktoré sú uzavreté v extracelulárnej polysacharidovej metrike (EPM) alebo glykokalyxe (samotné baktérie vytvárajú EPM). Teda tvorba bakteriálneho biofilmu. EPM chráni baktérie pred imunitným systémom, stimuluje monocyty, aby vytvorili prostaglandín E, ktorý inhibuje proliferáciu T-lymfocytov, B-lymfocytovú blastogenézu, produkciu imunoglobulínov a chemotaxiu. Štúdie bakteriálnych biofilmov ukazujú, že majú komplexnú trojrozmernú štruktúru, v mnohých ohľadoch podobnú organizácii mnohobunkového organizmu. Hlavnou štrukturálnou jednotkou biofilmu je zároveň mikrokolonia pozostávajúca z bakteriálnych buniek (15%) uzavretých v EMF (85%).

Pri tvorbe biofilmu dochádza najprv k adhézii aeróbnych mikroorganizmov a pri dozrievaní v hlbokých vrstvách vznikajú podmienky na vývoj anaeróbnych mikroorganizmov. Pravidelne po dosiahnutí určitej veľkosti alebo pôsobením vonkajších síl dochádza k separácii jednotlivých fragmentov biofilmu a ich následnému šíreniu na iné miesta.

Vo svetle nových poznatkov o patogenéze infekcie asociovanej s implantátom je zrejmá vysoká odolnosť adherovaných baktérií voči antibakteriálnym liečivám, zbytočnosť konzervatívnych taktík, ako aj revízne intervencie s retenciou endoprotéz u pacientov s endoprotetickou infekciou typu II-III.

Diagnóza para-endoprotetickej infekcie

Identifikácia akéhokoľvek infekčného procesu zahŕňa interpretáciu súboru postupov, vrátane klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza para-endoprotetickej infekcie nie je zložitá, ak existujú klasické klinické príznaky zápalu (obmedzené opuchy, lokálna citlivosť, lokálna horúčka, kožná hyperémia, porucha funkcie) v kombinácii so syndrómom systémovej zápalovej odpovede charakterizovaným prítomnosťou najmenej dvoch zo štyroch klinických príznakov: teplota nad 38 ° C alebo pod 36 ° C; srdcová frekvencia nad 90 úderov za 1 minútu; rýchlosť dýchania počas 20 dychov za 1 minútu; počet leukocytov nad 12x10 alebo pod 4x10, alebo počet nezrelých foriem presahuje 10%.

Významné zmeny v imunobiologickej reaktivite populácie, spôsobené jednak alergénnym účinkom mnohých environmentálnych faktorov a jednak širokým používaním rôznych terapeutických a profylaktických opatrení (vakcíny, krvné transfúzie a krvné náhrady, lieky atď.) Viedli k tomu, že Vymazaný klinický obraz infekčného procesu sťažuje včasnú diagnostiku.

Z praktického hľadiska sa zdá, že použitie štandardných definícií prípadu infekcie v oblasti chirurgickej intervencie (SSI) vyvinutej v USA Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) pre Národný program kontroly narkomických infekcií (NNIS) v USA sa javí ako najracionálnejšie na diagnostiku para-endoprotetickej infekcie. Kritériá CDC sú nielen de facto národným štandardom v Spojených štátoch, ale v mnohých krajinách po celom svete sa používajú takmer bezo zmeny, pričom okrem iného poskytujú možnosť porovnávať údaje na medzinárodnej úrovni.

Podľa týchto kritérií je SSRI rozdelená do dvoch skupín: infekcie chirurgického rezu (chirurgická rana) a infekcie orgánu / dutiny. SSI rezu sa ďalej delí na povrchové (do patologického procesu je zapojené len subkutánne tkanivo) a hlboké infekcie.

Kritériá pre povrchové SSI

Infekcia sa vyskytuje do 30 dní po operácii a je lokalizovaná v koži a podkožnom tkanive v oblasti rezu. Kritériom diagnózy je aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

1. hnisavý výtok z povrchového rezu s laboratórnym potvrdením alebo bez neho;
2. izoláciu mikroorganizmov z kvapaliny alebo tkaniva získaného asepticky z oblasti povrchového rezu;
3. prítomnosť príznakov infekcie: bolesť alebo citlivosť, obmedzený opuch, sčervenanie, lokálna horúčka, s výnimkou prípadov, keď výsev z rany poskytuje negatívne výsledky.
4. Diagnózu povrchovej incízie ICME vykonal chirurg alebo iný ošetrujúci lekár.

Nezaznamenáva sa ako ICS abscesové stehy (minimálny zápal alebo výtok, obmedzený bodmi prieniku stehu).

Kritériá pre Deep UIC

Infekcia sa objaví do 30 dní po operácii bez implantátu alebo najneskôr do jedného roka, ak je prítomný. Existuje dôvod domnievať sa, že infekcia je spojená s touto chirurgickou operáciou a je lokalizovaná v hlbokých mäkkých tkanivách (napríklad fasciálnych a svalových vrstvách) v oblasti rezu. Kritériom diagnózy je aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

1. hnisavý výtok z hĺbky rezu, ale nie orgán / dutina v chirurgickej oblasti;
2. spontánna divergencia okrajov rany alebo úmyselné otvorenie rany chirurgom s nasledujúcimi príznakmi: horúčka (> 37,5 ° C), lokalizovaná bolesť, okrem prípadu, keď by výsev z rany mal negatívne výsledky;
3. počas priameho vyšetrenia, počas reoperácie, počas histopatologického alebo röntgenového vyšetrenia sa v oblasti hlbokého rezu nachádza absces alebo iné príznaky infekcie;
4. Diagnózu hlbokého rezu vykonáva chirurg alebo iný ošetrujúci lekár.

Infekcia zahŕňajúca hlboké a povrchové rezy sa zaznamenáva ako ICRI hlbokého rezu.

Laboratórne testy

Počet leukocytov v periférnej krvi

Zvýšenie počtu neutrofilov v manuálnom výpočte určitých typov leukocytov, najmä keď je detekovaný posun leukocytov vľavo a lymfocyttopénia, znamená prítomnosť infekcie. Avšak pri chronickom priebehu para-endoprotetickej infekcie táto forma diagnózy nie je informatívna a nemá veľa praktickej hodnoty. Citlivosť tohto parametra je 20%, špecificita - 96%. Úroveň predvídateľnosti pozitívnych výsledkov je 50% a záporná hodnota -85%.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

ESR test je meranie fyziologickej aglutinačnej reakcie červených krviniek pri stimulácii proteínovými činidlami v akútnej fáze. Typicky sa táto metóda používa v ortopédii pri diagnostike infekčnej lézie a jej následnom pozorovaní. Predtým bola hodnota ESR 35 mm / hod použitá ako diferenciálne prahové kritérium medzi aseptickým a septickým uvoľňovaním endoprotézy, pričom citlivosť parametra bola 98% a špecificita 82%.

Je potrebné mať na pamäti, že zvyšovanie ESR môžu ovplyvniť aj iné faktory (súvisiace s infekčnými chorobami, cievne lézie kolagénu, anémia, nedávny chirurgický zákrok, množstvo určitých malígnych ochorení atď.). Indikátor normálnej hladiny ESR môže byť preto použitý ako dôkaz neprítomnosti infekčnej lézie, ale zároveň jej zvýšenie nie je presným indikátorom vylúčenia prítomnosti infekcie.

Test na stanovenie ESR však môže byť tiež užitočný pri určovaní chronickej infekcie po opakovaných endoprotetikách. Ak je hladina ESR viac ako 30 mm / h šesť mesiacov po dvojkrokovom postupe na nahradenie celkovej endoprotézy s presnosťou až 62%, môžeme predpokladať prítomnosť chronickej infekcie.

C-reaktívny proteín (CRP)

SRV označuje proteíny akútnej fázy a je prítomný v krvnom sére pacientov s poraneniami a chorobami pohybového aparátu, ktoré sú sprevádzané akútnym zápalom, deštrukciou a nekrózou a nie je špecifickým testom pre pacientov podstupujúcich spoločnú artroplastiku. Ako skríningový test pre pacienta s rozvinutou para-endoprotetickou infekciou je test CRP veľmi cenným nástrojom, pretože nie je technicky zložitý a nevyžaduje si veľké finančné výdavky. Hladina CRP klesá krátko po zastavení procesu infekcie, ktorý sa naopak nevyskytuje pri ESR. Zvýšené úrovne ESR môžu pretrvávať jeden rok po úspešnej operácii pred návratom na svoju normálnu úroveň, zatiaľ čo úrovne CRP sa vrátia do normálu do troch týždňov po operácii. Citlivosť tohto indikátora podľa rôznych autorov dosahuje 96% a špecifickosť - 92%.

Mikrobiologické štúdie

Bakteriologické vyšetrenie zahŕňa identifikáciu patogénu (kvalitatívne zloženie mikroflóry), stanovenie jeho citlivosti na antibakteriálne lieky, ako aj kvantitatívne charakteristiky (počet mikrobiálnych orgánov v tkanivách alebo obsah rany).

Cennou diagnostickou technikou, ktorá vám umožní rýchlo získať predstavu o pravdepodobnej etológii infekčného procesu, je mikroskopia s farbivom Gram. Táto štúdia je charakterizovaná nízkou citlivosťou (asi 19%), ale skôr vysokou špecificitou (asi 98%). Štúdia zahŕňa výtok rany v prítomnosti fistúl a defektov rany, obsahy získané pri aspirácii kĺbov, vzorky tkaniva obklopujúce endoprotézu, protetický materiál. Úspech alokácie čistej kultúry závisí vo veľkej miere od poradia odoberania, transportu, výsadbového materiálu na živných médiách, ako aj typu procesu infekcie. U pacientov, u ktorých sa použili chirurgické implantáty, mikrobiologické vyšetrenie poskytuje nízky stupeň detekcie infekcie. Materiál pre štúdiu je v podstate vypustenie z defektov rany, fistúl a obsahu získaného odsatím kĺbov. Pretože v prípade infekcií spojených s implantátmi sú baktérie prevažne vo forme adhezívnych biofilmov, je veľmi ťažké ich detekovať v synoviálnej tekutine.

Okrem štandardného bakteriologického vyšetrenia vzoriek tkanivových kultúr boli vyvinuté moderné metódy analýzy na molekulárno-biologickej úrovni. Použitie polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) teda umožní stanoviť prítomnosť bakteriálnych deoxyribonukleových kyselín alebo ribonukleových kyselín v tkanivách. Vzorka kultúry sa umiestni do špeciálneho prostredia, v ktorom prebieha vývojový cyklus s cieľom vystavenia a polymerizácie reťazcov kyseliny deoxyribonukleovej (je potrebných 30 až 40 cyklov). Porovnaním sekvencií deoxyribonukleovej kyseliny získaných s radom štandardných sekvencií je možné identifikovať mikroorganizmus, ktorý spôsobil infekčný proces. Hoci PCR metóda je vysoko citlivá, má malú špecificitu. To vysvetľuje možnosť získania falošne pozitívnych reakcií a ťažkosti v diferenciálnej diagnostike blokovaného infekčného procesu z klinicky aktívnej infekcie.

Inštrumentálne štúdie

Rentgenogrrafiya

Existuje len veľmi málo špecifických rádiologických príznakov, pomocou ktorých je možné identifikovať infekčnú léziu, a žiadna z nich nie je patognomická pre paracentoprotetickú infekciu. Existujú dva rádiologické príznaky, ktoré síce neumožňujú diagnostikovať prítomnosť infekčného procesu, ale naznačujú jeho existenciu: periostálnu reakciu a osteolýzu. Rýchly výskyt týchto príznakov po úspešnej operácii, pri absencii viditeľných dôvodov, by mal zvýšiť podozrenie z možnej infekčnej lézie. Súčasne je povinná rádiologická kontrola, pretože len v porovnaní s predchádzajúcimi kvalitnými snímkami môže človek posúdiť skutočný stav.

V prípade fistulous para-endoprotetickej infekcie je röntgenová fistulografia nepostrádateľnou metódou skúmania, ktorá umožňuje objasniť polohu fistulozálnych pasáží, lokalizáciu hnisavých únikov a ich spojenie s ohniskami deštrukcie v kostiach. Na základe kontrastnej röntgenovej fistulografie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku povrchových a hlbokých foriem para-endoprotetickej infekcie.

Rádiofistulografia ľavého bedrového kĺbu a ľavého stehna pacienta P., 39 rokov.
Diagnóza: para-endoprotetická infekcia typu III; fistula v dolnej tretine stehna, pooperačná jazva je konzistentná, bez príznakov zápalu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Vyšetrenia magnetickej rezonancie sa považujú za doplnkové a používajú sa pri vyšetrení pacientov s para-endoprotetickou infekciou, zvyčajne s cieľom diagnostikovať intrapelvické abscesy, objasňujúce ich veľkosť a rozsah šírenia v panve. Výsledky takýchto štúdií pomáhajú s predoperačným plánovaním a zvyšujú nádeje na priaznivý výsledok pri opätovnom nahradení endoprotézy.

Skenovanie rádioizotopom

Skenovanie pomocou rádioizotopov s použitím rôznych rádiofarmak (Tc-99m, In-111, Ga-67) sa vyznačuje nízkym informačným obsahom, vysokou cenou a pracovnou náročnosťou výskumu. V súčasnosti nehrá dôležitú úlohu v diagnostike infekčného procesu v oblasti operovaného kĺbu.

Ultrazvuková echografia (ultrazvuk)

Ultrazvuk je účinný ako skríningová metóda, najmä v prípadoch vysokej pravdepodobnosti infekcie, keď konvenčné vdychovanie stehien dáva negatívne výsledky. V takýchto situáciách ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť polohu infikovaného hematómu alebo abscesu a po opakovanej punkcii získať potrebné vzorky patologického obsahu.

Ultrasonografia pravého bedrového kĺbu, pacient B., 81 rokov.
Diagnóza: para-endoprotetická infekcia typu II. Ultrazvukové príznaky miernej efúzie v projekcii krku pravého bedrového kĺbu, obmedzené na pseudo-kapsulu, V až 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Táto štúdia sa považuje za komplementárnu, ale môže byť mimoriadne dôležitá pri predoperačnom plánovaní u pacientov s defektmi acetabula a migráciou acetabulárnej zložky endoprotézy do panvovej dutiny. Výsledky takýchto štúdií pomáhajú predísť vážnym komplikáciám počas operácie.

Aortografia pacient 3., 79 rokov.
Diagnóza: para-endoprotetická infekcia typu III; nestabilita, separácia zložiek celkovej endoprotézy ľavého bedrového kĺbu, porucha dna acetabula, migrácia acetabulárnej zložky endoprotézy do panvovej dutiny.

Všeobecné princípy liečby pacientov s para-endoprotetickou infekciou

Chirurgická liečba pacientov s para-endoprotetickou infekciou vo všeobecnosti odráža pokrok v endoprotetike.

V minulosti bola taktika liečby pre všetkých pacientov prevažne rovnakého typu a závisela najmä od očných bodov a skúseností chirurga.

Dnes však existuje pomerne široký výber možností liečby, pričom sa berie do úvahy celkový stav pacienta, reakcia jeho tela na vývoj patologického procesu, čas infekcie, stabilita fixácie zložiek endoprotézy, prevalencia infekčnej lézie, charakter mikrobiálneho patogénu, jeho citlivosť na antimikrobiálne látky, stav kostí a mäkké tkanivo v oblasti operovaného kĺbu.

Možnosti chirurgickej liečby infekcie para-endoprotézou

Pri určovaní chirurgickej taktiky v prípade zistenej skutočnosti para-endoprotetickej infekcie je najdôležitejšie rozhodnúť, či je možné endoprotézu udržať alebo preinštalovať. Z tejto pozície je vhodné rozlišovať štyri hlavné skupiny chirurgických zákrokov:

• I - revízia so zachovaním endoprotézy;
• II - s jednostupňovým, dvojstupňovým alebo trojstupňovým re-endoprotetizmom.
• III - iné postupy: revízia s odstránením endoprotézy a resekčnej artroplastiky; s odstránením endoprotézy a použitím VCT; odstránenie endoprotézy a nesteroidného muskuloskeletálneho alebo svalového plastika.
• IV - extraartikulácia.

Metódy revízie umelého bedrového kĺbu

Bez ohľadu na trvanie infekcie po endoprotéze bedrového kĺbu, pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady revízie umelého bedrového kĺbu: optimálny prístup, vizuálne hodnotenie patologických zmien v mäkkých tkanivách a kostiach, revízia endoprotetických zložiek (ktoré nie je možné úplne vykonať bez dislokácie umelého kĺbu). kĺb), stanovenie indikácií na uchovanie alebo odstránenie zložiek alebo celej endoprotézy, metódy odstránenia cementu, drenáže a uzavretia rany.

Prístup je cez starú pooperačnú jazvu. Predbežne sa do fistuly (alebo defektu rany) zavedie farbivo (alkoholový roztok brilantnej zelene v kombinácii s peroxidom vodíka) pomocou katétra pripojeného k injekčnej striekačke. V prípadoch, kde nie sú fistuly, je možné zaviesť roztok farbiva pri prepichnutí hnisavého ohniska. Po zavedení farbiva sa vykonajú pasívne pohyby v bedrovom kĺbe, čo zlepšuje farbenie tkaniva v hĺbke rany.

Revízia stráviť rany so zameraním na distribúciu roztoku farbiva. Vizuálne hodnotenie mäkkých tkanív zahŕňa štúdium stupňa opuchu, zmeny v jeho farbe a štruktúre, neprítomnosť alebo prítomnosť odtrhnutia mäkkých tkanív a jeho dĺžky. Vyhodnocuje sa charakter, farba, vôňa a objem tekutého abnormálneho obsahu chirurgickej rany. Vzorky patologického obsahu sa odoberajú na bakteriologické vyšetrenie.

Ak príčinou hnisania sú ligatúry, tieto sú vyrezané spolu s okolitými tkanivami. V týchto prípadoch (v neprítomnosti úniku farbiva do oblasti umelého kĺbu) je revízia endoprotézy nepraktická.

V prípade izolovaných epifasciálnych hematómov a abscesov po evakuácii krvi alebo hnisu a vyrezaní okrajov rany sa prepichne umelý bedrový kĺb, aby sa vylúčili nevyškolené hematómy alebo reaktívny zápalový exsudát. Keď sú zistené, vykoná sa úplná revízia rany do plnej hĺbky.

Po exponovaní endoprotézy sa vyhodnotí stabilita zložiek umelého kĺbu. Stabilita acetabulárnej zložky a polyetylénovej vložky sa hodnotí pomocou kompresných, trakčných a rotačných síl. Pevnosť podávacieho komponentu v acetabule je určená tlakom na okraji kovového rámu pohárika protézy. Za neprítomnosti pohyblivosti pohárika a (alebo) vypúšťania kvapaliny zospodu (roztok farbiva, hnis) sa acetabulárna zložka protézy považuje za stabilnú.

Ďalším krokom je dislokácia hlavy endoprotézy a stabilita femorálnej zložky je určená silným tlakom na ňu z rôznych strán a uskutočňujú sa rotačné a trakčné pohyby. V neprítomnosti patologickej mobility endoprotézy sa za stabilný považuje výtok tekutiny (roztok farbiva, hnis) z priestoru kostnej drene femurovej zložky.

Po monitorovaní stability zložiek endoprotézy sa rana opätovne kontroluje, aby sa zistilo možné hnisavé krvácanie, vyhodnotil sa stav stavov kostí, dôkladná nekróza, excízia okrajov rany s opätovným ošetrením rany antiseptickými roztokmi a povinná evakuácia. V ďalšom kroku sa polyetylénová vložka nahradí, endoprotéza sa zasunie a rana sa prepracuje antiseptickými roztokmi s povinným vysávaním.

Odtok rany sa vykonáva v súlade s hĺbkou, umiestnením a rozsahom infekčného procesu, ako aj s prihliadnutím na možné spôsoby šírenia patologického obsahu. Na odvodnenie sa používajú perforované PVC rúry rôznych priemerov. Voľné konce kanalizácie sa odstránia oddelenými prepichmi mäkkých tkanív a fixujú sa na koži oddelenými prerušovanými stehmi. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz s antiseptickým roztokom.

Revízia so zachovaním zložiek endoprotézy

Pooperačný hematóm hrá významnú úlohu vo vývoji včasných lokálnych infekčných komplikácií. Krvácanie mäkkých tkanív a exponovaných kostí počas prvých 1 až 2 dní po operácii je zaznamenané u všetkých pacientov. Frekvencia hematómov po totálnej endoprotetike je podľa rôznych autorov 0,8 až 4,1%. Takéto výrazné výkyvy sú v prvom rade vysvetlené rozdielom vo vzťahu k tejto komplikácii a podceneniu jej nebezpečenstva. K. W. Zilkens a kol., Veria, že je infikovaných asi 20% hematómov. Hlavným spôsobom prevencie hematómov je starostlivé ošetrenie tkanív, starostlivé šitie a adekvátna drenáž pooperačnej rany, účinná hemostáza.

Pacienti s infikovaným pooperačným hematómom alebo neskorou hematogénnou infekciou sa tradične liečia chirurgickou liečbou rán (otvorený debridement a retencia protézy) a parenterálnou antimikrobiálnou terapiou bez odstránenia zložiek endoprotézy.

Podľa rôznych autorov sa miera úspešnosti takýchto chirurgických zákrokov pohybuje od 35 do 70%, pričom vo väčšine prípadov sa počas auditu v priemere za prvých sedem dní vyskytujú priaznivé výsledky a nepriaznivé výsledky počas 23 dní.

Vykonanie revízie so zachovaním endoprotézy je vhodné pre para-endoprotetickú infekciu I. typu. Pacienti, u ktorých sa preukáže, že tento spôsob liečby má spĺňať nasledujúce kritériá: 1) prejavy infekcie by nemali prekročiť 14 - 28 dní; 2) žiadne známky sepsy; 3) obmedzené lokálne prejavy infekcie (infikovaný hematóm); 4) stabilnú fixáciu endoprotetických zložiek; 5) stanovená etiologická diagnóza; 6) vysoko citlivá mikrobiálna flóra; 7) možnosť dlhodobej antimikrobiálnej liečby.

Terapeutická taktika počas auditu so zachovaním zložiek endoprotézy

revízie:

• dôkladné odstránenie rán;
• náhrada polyetylénovej podložky, endoprotéza.

Parenterálna liečba antibiotikami: 3-týždňový cyklus (inpatient).

Supresívna perorálna antibiotická liečba: 4-6 týždenný kurz (ambulantne).

Kontrola: klinická analýza krvi, C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu - aspoň raz mesačne počas prvého roka po operácii a neskôr podľa indikácií.

Klinický príklad. Pacient S., 64 rokov. Diagnóza: pravostranná koxartróza. Stav po totálnej náhrade endoprotézy bedrového kĺbu v roku 1998. Aseptická nestabilita acetabulárnej zložky totálnej endoprotézy bedrového kĺbu. V roku 2004 bola vykonaná náhrada pravého bedra (náhrada acetabulárnej zložky). Odstránenie kanalizácie - druhý deň po operácii. Spontánna evakuácia hematómu bola zaznamenaná z defektu rany v mieste vzdialenej drenáže v oblasti pravého stehna. Podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia výboja sa zistil rast Staphylococcus aureus so širokým spektrom citlivosti na antibakteriálne liečivá. Diagnóza: para-endoprotetická infekcia I. typu. Pacient podstúpil revíziu, rehabilitáciu, odvodnenie infekčného ohniska oblasti pravého bedrového kĺbu, pravého bedra so zachovaním zložiek endoprotézy. Do 3 rokov po revízii nebol pozorovaný opakovaný výskyt infekčného procesu.

Príčiny zlých výsledkov auditu pri zachovaní endoprotézy:

• nedostatok včasnej radikálnej komplexnej liečby suprimovaných pooperačných hematómov;
• odmietnutie dislokovať endoprotézu počas auditu;
• odmietnutie nahradiť polyetylénové vložky (nahradenie hlavy endoprotézy);
• revízia s neidentifikovaným mikrobiálnym činidlom;
• zachovanie endoprotézy so širokým hnisavým procesom v tkanivách;
• pokus o zachovanie endoprotézy v prípade opakovanej revízie v prípade opakovaného výskytu infekčného procesu;
• odmietnutie vykonávať supresívnu antibiotickú liečbu v pooperačnom období.

Napriek tomu, že v posledných rokoch došlo k určitému úspechu v liečbe pacientov s para-endoprotetickou infekciou chirurgickou liečbou bez odstránenia endoprotézy, vo všeobecnosti sa uznáva, že táto metóda je neúčinná, najmä pri liečbe pacientov s para-endoprotetickou infekciou typu III a vedie k priaznivému výsledku len za určitých podmienok.

Revízia s jednostupňovou reedoprostetikou

V roku 1970, H.W. Buchholz navrhol novú metódu na liečbu infekcie para-endoprotézou: jednostupňový postup nahradenia endoprotézy s použitím polymetylmetakrylátového kostného cementu naplneného antibiotikami. V roku 1981 publikoval údaje o výsledkoch primárnej reimplantácie na príklade 583 pacientov s týmto typom patológie. Úroveň priaznivých výsledkov po vykonaní tohto postupu bola 77%. Mnohí výskumníci sú však za opatrnejšie uplatňovanie tohto spôsobu liečby, pričom v 42% prípadov citujú údaje o opakovanom infekčnom procese.

Všeobecné kritériá pre možnosť jednostupňového reimplantácie:

• nedostatok spoločných prejavov intoxikácie; obmedzené lokálne prejavy infekcie;
• dostatok zdravého kostného tkaniva;
• etiologická diagnostika; vysoko citlivá grampozitívna mikrobiálna flóra;
• možnosť supresívnej antimikrobiálnej terapie;
• stabilitu a nestabilitu zložiek endoprotézy.

Pacient M, 23 rokov s diagnózou juvenilnej reumatoidnej artritídy, aktivity I, viscero-artikulárnej formy; bilaterálna koxartróza; syndróm bolesti; kombinovaná kontraktúra. V roku 2004 bol vykonaný chirurgický zákrok: totálna endoprotetika pravého bedrového kĺbu, spinotómia, aductorotómia. Fibrilová horúčka bola pozorovaná v pooperačnom období, laboratórne - stredná leukocytóza, ESR - 50 mm / h. Podľa bakteriologického vyšetrenia bodnutí z pravého bedrového kĺbu - rast Escherichia coli. Pacientka bola presunutá na oddelenie hnisavej chirurgie s diagnózou: paraendoprotetická infekcia). Pacient podstúpil revíziu, rehabilitáciu, odvodnenie infekčného ohniska oblasti pravého bedrového kĺbu, reprotézu pravého bedrového kĺbu. Po dobu 1 roka a 6 mesiacov po revízii opakovaného výskytu infekčného procesu sa neuskutočnila úplná endoprotéza ľavého bedrového kĺbu.

Náhrada endoprotézy v jednom štádiu nepochybne vyzerá atraktívne, pretože umožňuje potenciálne zníženie incidencie u pacientov, zníženie nákladov na liečbu a vyhnutie sa technickým ťažkostiam počas reoperácie. V súčasnosti má jednostupňová re-náhrada endoprotézy obmedzenú úlohu pri liečbe pacientov s para-endoprotetickou infekciou, ktorá sa používa len v prítomnosti množstva špecifických stavov. Tento typ liečby sa môže použiť pri liečbe starších pacientov, ktorí potrebujú rýchlu liečbu, a ktorí nemôžu odolať druhej operácii, ak sú reimplantovaní v dvoch štádiách.

Revízia s dvojstupňovou reimplantáciou

Dvojstupňová re-endoprostetika, podľa väčšiny chirurgov, je preferovanou formou liečby pre pacientov s para-endoprotetickou infekciou. Pravdepodobnosť úspešného výsledku pri použití tejto techniky sa pohybuje od 60 do 95%.

Dvojstupňová revízia zahŕňa odstránenie endoprotézy, dôkladnú chirurgickú liečbu miesta infekcie, potom prechodné obdobie s priebehom supresívnej antibiotickej terapie počas 2-8 týždňov a inštaláciu novej endoprotézy počas druhej operácie.

Jedným z najťažších momentov pri dvojstupňovej náhrade endoprotézy je presné načasovanie druhej fázy. V ideálnom prípade by sa rekonštrukcia kĺbu nemala vykonávať s nekopaným infekčným procesom. Väčšina údajov použitých na určenie optimálneho trvania medzistupňa je však empirická. Termín II. Etapy je od 4 týždňov do jedného alebo viacerých rokov. Preto pri rozhodovaní zohráva významnú úlohu klinické hodnotenie pooperačného obdobia.

Ak sa testy periférnej krvi (ESR, CRP, fibrinogén) vykonávajú mesačne, ich výsledky môžu byť veľmi užitočné na stanovenie trvania poslednej operácie. Ak sa pooperačná rana zahojí bez akýchkoľvek príznakov zápalu a vyššie uvedené indikátory sa vrátili do normálu počas prechodného štádia liečby, je potrebné vykonať druhý stupeň chirurgickej liečby.

V záverečnej fáze prvej operácie je možné použiť rôzne druhy dištančných vložiek s použitím kostného cementu impregnovaného antibiotikami (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

V súčasnosti sa používajú nasledujúce spacer modely:

• Blokové rozpery, kompletne vyrobené z ALBC, slúžia hlavne na vyplnenie mŕtveho priestoru v oblasti acetabula;
• medulárne dištančné vložky, predstavujúce monolitické jadro ALBC, vložené do kanála kostnej drene femuru;
• kĺbové dištančné vložky (PROSTALAC), ktoré presne zodpovedajú tvaru zložiek endoprotézy, sú vyrobené z ALBC.

Hlavnou nevýhodou blokových a medulárnych dištančných vložiek je proximálne posunutie stehna.

Rádiograf pravého bedrového kĺbu pacienta P., 48 rokov. Diagnóza: para-endoprotetická infekcia typu I, hlboká forma, opakujúci sa priebeh. Stav po inštalácii kombinovanej blokovej-medulárnej spacer. Proximálne posunutie stehna.

Ako spacer môžete použiť vopred zvolenú novú femorálnu zložku endoprotézy alebo ju môžete odstrániť. Ten sa počas operácie podrobuje sterilizácii. Acetabulárna zložka sa vyrába špeciálnym spôsobom od ALBC.

Varianty sklopných dištančných vložiek.

Všeobecné kritériá pre možnosť dvojstupňovej re-endoprotézy:

• rozsiahle poškodenie okolitých tkanív bez ohľadu na stabilitu zložiek endoprotézy;
• zlyhanie predtým uskutočneného pokusu o udržanie stabilnej endoprotézy;
• stabilná endoprotéza s gramnegatívnou alebo multirezistentnou mikrobiálnou flórou;
• možnosť supresívnej antimikrobiálnej terapie.

Terapeutické taktiky počas dvojstupňovej re-endoprostetiky

Etapa I - revízia:

• dôkladné odstránenie rán;
• odstránenie všetkých zložiek endoprotézy, cementu;
• inštalácia kĺbového spoja s
• albC;
• parenterálna antibiotická liečba (trojtýždňový priebeh).

Priebežné obdobie: ambulantné pozorovanie, supresívna perorálna antibiotická liečba (8-týždňový kurz).

Stupeň II - reimplantácia, parenterálna antibiotická liečba (dvojtýždňový priebeh).

Ambulantné obdobie: supresívna perorálna antibiotická liečba (8-týždňový cyklus).

Klinický príklad dvojstupňovej re-artroplastiky pomocou kombinovanej blokovej-medulárnej spacer.

Pacient T., 59 rokov. V roku 2005 bola vykonaná celková endoprotéza pravého bedrového kĺbu s ohľadom na falošný kĺb krku pravej stehennej kosti. Pooperačné obdobie bolo nerovné. 6 mesiacov po operácii bola diagnostikovaná parandropetická infekcia typu II. Na oddelení hnisavej chirurgie bola vykonaná operácia: odstránenie celkovej endoprotézy, revízia, rehabilitácia, drenáž hnisavého zamerania pravého bedrového kĺbu s inštaláciou kombinovaného blok-medulárneho spaceru. Kostrová trakcia po dobu 4 týždňov. Pooperačné obdobie bez znakov. Tri mesiace po audite bol pravý bedrový kĺb reprotetický. Pooperačné obdobie - bez znakov. V prípade vzdialených období pozorovania nie sú žiadne známky opätovného výskytu infekčného procesu.

Klinický príklad dvojstupňovej re-artroplastiky s použitím sklopnej spacer.

Pacient T., 56 rokov, v roku 2004 pôsobil na pravostrannú koxartrózu. Uskutočnila sa totálna endoprotetická náhrada pravého bedrového kĺbu. Pooperačné obdobie bolo nerovné. 9 mesiacov po operácii bola diagnostikovaná parandropetická infekcia typu II. V oddelení hnisavej chirurgie bola vykonaná operácia: odstránenie celkovej endoprotézy, revízia, rehabilitácia, odvodnenie hnisavého zamerania pravého bedrového kĺbu s inštaláciou artikulačného (artikulačného) spaceru. Pooperačné obdobie je bez komplikácií. Tri mesiace po audite bol pravý bedrový kĺb reprotetický. Pooperačné obdobie - bez znakov. Po následnom sledovaní po dobu 14 mesiacov sa nezistili žiadne známky recidívy infekčného procesu.

Revízia s trojstupňovou reedoprostetikou

Často je situácia, keď je chirurg vystavený problému významnej straty kostnej látky, buď v proximálnom femure alebo v acetabule. Transplantácia kostí, úspešne používaná pri aseptickej náhrade celkovej endoprotézy, by sa nemala používať, ak sa v oblasti nadchádzajúcej operácie nachádza miesto infekcie. V zriedkavých prípadoch môže byť pacient nahradený tromi štádiami endoprotézy. Tento typ liečby zahŕňa odstránenie zložiek endoprotézy a dôkladnú chirurgickú liečbu lézie, po ktorej nasleduje prvé prechodné štádium liečby s použitím parenterálnej antimikrobiálnej terapie. V neprítomnosti príznakov infekčného procesu sa kostné štepenie uskutočňuje v druhom operačnom štádiu. Po druhom prechodnom štádiu liečby s použitím parenterálnej antimikrobiálnej terapie je tretia a posledná fáza chirurgickej liečby inštaláciou stálej endoprotézy. Keďže sa tento spôsob liečby využíva len v obmedzenej miere, v súčasnosti neexistujú presné údaje o percentuálnom podiele priaznivých výsledkov.

V posledných rokoch sa v zahraničnej vedeckej literatúre uvádzajú správy o úspešnej liečbe tejto patológie s použitím dvojstupňovej opakovanej endoprotetiky. Uvádzame jedno z podobných vlastných klinických pozorovaní.

Pacient K., 45 rokov. V roku 1989 sa uskutočnila operácia pre posttraumatickú pravostrannú koxartrózu. Následne - opakovaná endoprotetika o nestabilite zložiek celkovej endoprotézy. Nedostatok kostnej hmoty v systéme AAOS: acetabula - trieda Ill, trieda femur - III. V roku 2004 sa uskutočnila reimplantácia vzhľadom na nestabilitu acetabulárnej zložky endoprotézy. V skorom pooperačnom období som bol diagnostikovaný para-endoprotetickou infekciou I. typu. Na oddelení hnisavej chirurgie bola vykonaná operácia: odstránenie celkovej endoprotézy, revízia, rehabilitácia, drenáž hnisavého zamerania pravého bedrového kĺbu s inštaláciou artikulačného (artikulačného) spaceru. Pooperačné obdobie je bez komplikácií. Tri mesiace po audite bol pravý bedrový kĺb, kostné auto a aloplastika re-prostetický. Pooperačné obdobie bolo nerovné. Počas sledovania do 1 roka sa nezistili žiadne známky opakovaného výskytu infekčného procesu.

Iné chirurgické zákroky

Nanešťastie nie je vždy možné endoprotézu zachrániť, alebo vykonať re-implantát. V tejto situácii sa lekári musia uchýliť k odstráneniu endoprotézy.

Absolútne indikácie na odstránenie endoprotézy:

• sepsa;
• opakované neúspešné pokusy zachovať operáciu endoprotézy, vrátane variantov jednostupňovej a dvojstupňovej endoprotetiky;
• nemožnosť následného pôsobenia reetetík u pacientov so závažnými komorbiditami alebo polyalergiou na antimikrobiálne lieky;
• nestabilitu zložiek endoprotézy a kategorické odmietnutie opätovnej implantácie pacientom.

V prípade absolútnych indikácií na odstránenie endoprotézy a nemožnosti vykonania reimplantácie v konečnom štádiu chirurgického zákroku zameraného na rehabilitáciu infekčného nidusu (výnimkou sú pacienti so sepsou), metóda voľby na udržanie podpory dolnej končatiny. Pracovníci nášho ústavu navrhli a realizovali: vytvorenie podpory pre proximálny koniec femuru na väčšom trochanteri po jeho šikmej alebo priečnej osteotómii a následnej mediácii; tvorba podpory proximálneho konca stehennej kosti na fragmente krídla Ilia, odobraného na kŕmnej svalovej nohe alebo na demineralizovanom kostnom štepe.

V prítomnosti chronickej rekurentnej infekcie, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta, ako aj vážnu stratu funkcie končatiny, môže byť nevyhnutné exacerbovanie bedrového kĺbu.

V niektorých prípadoch, pri chronickej rekurentnej infekcii, ktorá pretrváva po odstránení celkovej endoprotézy u pacientov s významnými reziduálnymi dutinami mäkkých tkanív kostí, je nevyhnutné uchýliť sa k plastickej látke s voľným lalokom svalov ostrovčekov.

Metóda nelepivej plasticity s ostrovčekovou svalovou klapkou z bočného stehenného svalu

• sepsa;
• akútnu fázu infekčného procesu; patologické procesy predchádzajúce poraneniu a (alebo) predtým vykonávané chirurgické zákroky v oblasti príjemcu, čo spôsobuje neschopnosť izolovať vaskulárny axiálny zväzok a (alebo) svalovú klapku;
• dekompenzácia funkcie životne dôležitých orgánov a systémov v dôsledku sprievodnej patológie.

Pred začiatkom chirurgického zákroku na koži stehna je načrtnutá projekcia medzisvalovej medzery medzi priamymi a laterálnymi širokými stehennými svalmi. Tento výstupok sa prakticky zhoduje s priamkou nakreslenou medzi hornou prednou bedrovou chrbticou a vonkajším okrajom patelly. Hranice, v ktorých sa nachádzajú cievy zásobujúce krv klapkou, sú potom určené a označené na koži. Rez sa vykoná vyrezaním starej pooperačnej jazvy s predbežným farbením fistulous pasáží brilantným zeleným roztokom. Podľa všeobecne uznávaných metód sa revízia a rehabilitácia hnisavého zamerania vykonáva s povinným odstránením zložiek endoprotézy, kostného cementu a všetkých postihnutých tkanív. Rana sa hojne premyje antiseptickými roztokmi. Stanovia sa veľkosti kostí a dutín mäkkých tkanív vytvorených v priebehu operácie, vypočítajú sa optimálne veľkosti svalovej chlopne.

Chirurgický rez je predĺžený v distálnom smere. Vykonajte mobilizáciu kože a podkožnú klapku na zamýšľanú projekciu medzimulznej medzery. Vstup do medzery, tlačí svaly s háčikmi. Vo vymedzenej oblasti sa nachádzajú plavidlá, ktoré kŕmia bočné široké svalstvo stehna. Lamelové háčiky natiahnu rektálny sval stehna dovnútra. Ďalej sa izoluje vaskulárny pedikul chlopne - zostupné vetvy laterálnych obálok femorálnej kosti a žíl v proximálnom smere po 10-15 cm až po hlavné kmene laterálnej obálky femorálnej kosti vaskulárneho zväzku. Všetky svalové vetvy siahajúce od indikovaného vaskulárneho pedikulu k prostrednému širokému stehennému svalu sú súčasne ligované a krížené. Svalová klapka je vytvorená s rozmermi zodpovedajúcimi rekonštrukčným úlohám. Potom strávte vybraný komplex tkanív cez proximálny femur a umiestnite do vytvorenej dutiny v acetabule. Svalová chlopňa je prišitá k okrajom defektu.

Chirurgická rana je vypustená perforovanými PVC rúrkami a zošitá vo vrstvách.

Pacient, vek 65 rokov. V roku 2000 bola vykonaná celková endoprotéza ľavého bedrového kĺbu pre ľavostrannú koxartrózu. V pooperačnom období bola diagnostikovaná para-endoprotetická infekcia typu I, bola vykonaná kontrola infekčného zamerania so zachovaním endoprotézy ľavého bedrového kĺbu. 3 mesiace po audite sa vyvinula recidíva infekcie. Následné konzervatívne a operatívne opatrenia, vrátane odstránenia celkovej endoprotézy ľavého bedrového kĺbu, neviedli k úľave od infekcie, v roku 2003 bola vykonaná revízia s nesvobodnou plasticitou s lalokom svalov z ostrých svalov stehna. Pooperačné obdobie - bez znakov. Pri následnom sledovaní po dobu 4 rokov sa nepreukázal relaps infekčného procesu.

V súčasnosti existuje tendencia k zvýšeniu počtu artroplastických operácií bedrového kĺbu, ako aj k nárastu rôznych druhov komplikácií týchto operácií. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie systému zdravotnej starostlivosti. Je veľmi dôležité nájsť spôsoby, ako znížiť náklady na liečbu týchto komplikácií a zároveň zachovať a zlepšiť kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Údaje z mnohých štúdií o výsledkoch liečby pacientov s para-endoprotetickou infekciou je ťažké analyzovať, pretože pacienti boli implantovaní rôznymi typmi endoprotéz s polymetylmetakrylátom aj bez neho. Neexistujú žiadne spoľahlivé štatistiky o počte revíznych postupov alebo o počte opakovaní infekčného procesu, ktorý predchádza dvojstupňovému nahradeniu endoprotézy, povaha sprievodnej patológie sa neberie do úvahy, často sa používajú rôzne liečebné metódy.

Dvojstupňová reimplantácia však vykazuje najvyššiu mieru eliminácie infekcie a je považovaná za „zlatý štandard“ pre liečbu pacientov s para-endoprotetickou infekciou. Naše skúsenosti s používaním artikulačných dištančných vložiek ukázali výhody tohto spôsobu liečby, pretože spolu s prestavbou, vytvorením depa antibiotík, zaisťuje zachovanie dĺžky nôh, pohybov v bedrovom kĺbe a dokonca aj určitú podpornú schopnosť končatiny.

Moderný vývoj medicíny teda umožňuje nielen udržiavať implantáty v lokálnom infekčnom procese, ale v prípade potreby vykonávať postupné rekonštrukčné-restoratívne operácie súbežne s redukciou infekčného procesu. Vzhľadom na vysokú komplexnosť re-endoprostetiky by sa tento typ operácie mal vykonávať len v špecializovaných ortopedických centrách s vyškoleným operačným tímom, vhodným vybavením a prístrojmi.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO. RR Vreden, Petrohrad