Osifikácia mäkkých tkanív

Osifikácie, ktoré sa objavujú v mäkkých tkanivách, sú kostné formácie umiestnené mimo kostry. Sú tvorené v artikulárnych vakoch, väzoch a svaloch, spôsobujú bolesť a narušujú funkciu pohybového aparátu. Existuje mnoho dôvodov pre výskyt patologickej osifikácie, zahŕňajú zranenia a dlhodobé zápaly. Úplne odstrániť problém môže byť len chirurgicky, odstránenie týchto nádorov.

Príčiny osifikácie

Aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu osifikácie, musí sa odstrániť hlavná príčina ochorenia.

Vývoj patologických formácií vyvoláva dlhodobé zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v blízkosti mäkkých tkanív. Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú progres patologického procesu, však nie sú úplne jasné. Najčastejšie sa vyskytujú heterotopické ossifikáty, ktoré sa vytvorili bez postihnutia kostných buniek v dôsledku poranenia a regenerácie spojivového tkaniva. Pacienti s vysokým rizikom vzniku tejto patológie zahŕňajú: t

• s oslabeným svalovým tónom;
• dlhý čas ležať;
• tí, ktorí utrpeli zlomeniny končatín s obmedzením ich pohyblivosti;
• s poraneniami hlavy;
• trpia metabolickými poruchami v tele;
• v stave kómy;
• po operácii;
• s poruchou periférnej inervácie.

Lokalizácia ložísk patologickej osifikácie

Najčastejšie sa osifikácia vyskytuje v oblastiach pripevnenia svalov a väzov na kosť, nachádzajúcich sa v blízkosti veľkých kĺbov - bedrového a ramenného kĺbu. Často sa choroba vyvíja v oblasti kolena v dôsledku častých poranení v tejto oblasti. Osifikácia loketného kĺbu je spojená s bohatým krvným obehom v ňom a tvorbou veľkých modrín po zraneniach. V podstate sú medzi svalovými vláknami spojivového tkaniva tvorené kostné prvky.

Hlavné prejavy osifikácie v mäkkých tkanivách

Ak sa vyvinie osifikácia mäkkých tkanív, potom má osoba tieto príznaky:

• syndróm silnej bolesti;
• prítomnosť tuleňov, opuch, opuch v postihnutej oblasti;
• zvieranie nervových zakončení;
• infekčná artritída v oblasti kolenného kĺbu;
• porucha pohyblivosti končatín;
• hlboká žilová tromboflebitída;
• preležaniny a iné kožné lézie;
• ankylóza alebo fúzne kĺby.

Diagnostické metódy

Diagnózu môže vykonať skúsený špecialista na základe charakteristického klinického obrazu a histórie ochorenia. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia sa vykoná röntgenová štúdia postihnutej oblasti a ultrazvuková diagnostika, pomocou ktorej sa detegujú ložiská zápalových a dystrofických zmien v tkanivách. Pre presnejšiu diagnostiku sú predpísané magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Všetci pacienti, bez výnimky, podstúpia povinné minimálne laboratórne testy - kompletnú analýzu krvi a moču.

Ošetrenie v mäkkých tkanivách

Existuje niekoľko prístupov k liečbe:

• Chirurgická eliminácia patologických ohnísk osifikácie vykonaním operácie na odstránenie osifikácie.
• Liečba liekmi môže zmierniť a zmierniť hlavné príznaky, ale neodstraňuje príčiny patológie.
• Fyzioterapeutické techniky sa používajú predovšetkým v období obnovy a sú zamerané na zvýšenie trvania a kvality života pacienta.

Čo je nebezpečné?

U niektorých pacientov s dlhým priebehom patologického procesu bez nevyhnutnej liečby sa FOP rozvíja - s postupujúcou progresívnou fibrodyspláziou.

Často patológia vedie k rozvoju ankylózy alebo kĺbovej fúzii, čo spôsobuje krvné zrazeniny a kompresiu periférnych nervov. U niektorých pacientov dochádza k degenerácii zmenených tkanív do malígnych nádorov. Bez nevyhnutnej liečby sa vyvíja kompletná osifikácia väzov, svalov a kĺbového aparátu, čo vedie k imobilizácii končatiny a strate funkčnej aktivity. Po takýchto patologických procesoch sa človek stane invalidným.

Zmeny mäkkých tkanív obklopujúcich kosti a kĺby [Na pomoc začiatočníkom]

V mäkkých tkanivách obklopujúcich kosti a kĺby je možné pozorovať zmeny ich objemu, tvaru a hustoty; najčastejšie existujú rôzne druhy kalcifikácie a osifikácie takýchto anatomických a patologických útvarov ako:

• svaly (s osifikujúcou myozitídou) (Obr. 1);
• cievy (obr. 2) vrátane aneuryziem;
• kĺbové a periartikulárne vaky (bursitis calcarea) (obr. 3);
• šľachy a väzy (tendovaginitída, tendinóza, ligamentóza, tzv. ostrohy, tieň Pellegrini-Stiedo; obr. 4 - 8);
• periartikulárne spojivové tkanivo (intersticiálna kalcifikácia, kalcifikácia a osifikácia s artropatiou) (Obr. 9);
• hematómy (obr. 10 - 11);
• inkrustácie (zvyčajne s tuberkulóznou artritídou a spondylitídou) (Obr. 12);
• nádory (fibrosarkóm, chondrosarkóm) (Obr. 13 - 14);
• oleogranulomov po injekciách niektorých liečiv (Obr.15);
• parazity (cysticercus, trichinae, echinococcus).

Okrem toho, cudzie telesá a fragmenty kostí sa nachádzajú v mäkkých tkanivách počas poranení (obr. 15 - 16) a osvietenie, v dôsledku prítomnosti plynu v otvorených poraneniach (obr. 16) a plynového gangrénu (obr. 17) a tukového tkaniva v lipómoch.

Obr. 1 Osifikovanie myozitídy v stehne

Obr. 2 Kalcifikované cievy nohy

Obr. 3 Kalcifikovaný periartikulárny vak v ramennom kĺbe (bursitis calcarea)

Obr. 4 Kalcifikácia prstami flexor tendinaginitis 2

Obr. 5 Kalcifikácia šliach stehenných svalov (tendinóza) s deformačnou gonartrózou

Obr. 6 Osifikácia predného pozdĺžneho väziva chrbtice v krčnej oblasti s fixatívnou ligamentózou. Lesnícke ochorenia.

Obr. 7 Osifikácia plantárnej aponeurózy a Achillovej šľachy v miestach ich pripojenia k pätnej kosti (päty) t

Obr. 8 Kalcifikácia mäkkých tkanív v oblasti mediálneho kondylu femuru vo forme semi-lunárneho tieňa (Pelligrini-Stieda tieň). Niekedy je chybne diagnostikovaná ako okrajová zlomenina.

Obr. 9 Kalcifikácie a osifikácie periartikulárnych mäkkých tkanív pri artropatii lakťového kĺbu (Charcotov kĺb). Syringomyelia.

Obr. 10 Kalcifikovaný parakostálny hematóm bedra

Obr. Tienidlo mäkkého tkaniva v ľavej parietálnej oblasti, spôsobené subperiostálnym hematómom u novorodenca. Kefalhematóm.

Obr. 12 Kalcifikovaná paravertebrálna črevná tuberkulózna spondylitída.

Obr. 13 Kalcifikovaná zložka mäkkých tkanív periostálneho fibrosarkómu ľavej ischiálnej kosti.

Obr. 14 Kalcifikovaná zložka mäkkých tkanív šupky chondrosarkómu.

Obr. 15 Postoinjekčné oleogranulomy v gluteálnej oblasti.

Obr. 16 Viacnásobné tiene cudzích telies (zlomok) mäkkých tkanív stehna so strelnou ranou.

Obr. 17 Viacnásobné fragmenty kostí, cudzie telesá a oblasti osvietenia spôsobené vzduchom v mäkkých tkanivách dolnej časti nohy s otvorenou zlomeninou kosti holennej kosti.

Obr. 18 Rezy osvietenia v mäkkých tkanivách dolnej časti nohy, kvôli prítomnosti plynu, plynovou gangrénou.

Autor je vďačný za pomoc pri zostavovaní archívu röntgenových snímok kolegom pri práci - S.S. Cherkashin, asistent oddelenia radiačnej diagnózy štátu Samara. med. Univerzity (vedúci katedry - profesor I.P. Korolyuk) a V.A. Mikhailov, rádiológ diagnostického centra Samara.

Všetky obrázky, okrem špeciálnych, z osobného archívu autora.
Copyright, 2004 © Zhuravlev, Yu.Yu.

Diagnostika a liečba kĺbovej osifikácie

Osifikácia v traumatológii sa vzťahuje na proces atypickej osifikácie tkanív spôsobených vážnymi zraneniami. Takáto patologická osifikácia, ktorá sa vyskytuje v mäkkých tkanivách, sa spravidla nazýva heterotopická alebo extra kostrová.

Najčastejšie väzy, svaly, perikard, priedušky sú vystavené rastu.
Mechanizmus osifikácie nie je úplne pochopený. Najčastejšie prípady osifikácie po poraneniach chrbtice, ako aj neurologické poruchy, spôsobené traumatickým poranením mozgu alebo mŕtvicou.

Heterotopické ossifikáty sa môžu vyvinúť do šiestich mesiacov po poranení a pri poraneniach chrbtice môžu byť chronické. Predstavuje tvorbu lamelových kostí alebo kalcifikovaných oblastí v mäkkých tkanivách umiestnených pod neurologickou úrovňou poranenej oblasti.

Stojí za zmienku, že veľké kĺby sú najviac ohrozené patologickou osifikáciou.

Prvé príznaky osifikácie

Prvé príznaky osifikácie môžu byť:

1. opuch;
2. opuch kĺbov;
3. bolestivosť a nepohodlie;
4. prítomnosť krvácania a krvácania;
5. prítomnosť tvrdnutia a tesnení;
6. hypertermia.

S porážkou kĺbov často obmedzená pohyblivosť, a v ťažkých prípadoch, kĺbové povrchy môžu dokonca rásť spolu, čo spôsobuje ankylózu. Citlivosť tkaniva je narušená.

Medzi možné komplikácie tohto ochorenia patrí poškodenie nervových kmeňov, zvýšená pravdepodobnosť tvorby preležanín a krvných zrazenín. Pohyb v prítomnosti osifikácie je ťažký a veľmi bolestivý a niekedy dokonca nemožný.

Diagnóza a liečba

• Začatý proces osifikácie je možné určiť pomocou klinických a röntgenových štúdií Roentgenogram vám umožňuje presnú diagnózu, ako aj určenie miesta, štádia zrelosti a tvaru rastu. V raných štádiách vývoja ochorenia sa na rontgenových lúčoch pozorujú malé zhutnené ložiská, ktoré rastú spoločne a získavajú jasné hranice.
• V prítomnosti klinickej lokality sa používa trojfázová skenovacia metóda, pomocou ktorej sa zisťujú oblasti zvýšeného prietoku krvi a miesta akumulácie rádioaktívnych indikátorov.

Proces liečenia osifikácie je z lekárskeho a psychologického hľadiska dosť komplikovaný, ako aj z hľadiska psychológie
Boj proti tomuto ochoreniu je fyziologický vývoj kĺbov, ako aj liečba drogami.

V prípadoch, ako aj v prípade nedostatočnosti iných metód sa vykonáva chirurgický zákrok.

Fyziologické postupy môžu zahŕňať terapeutickú gymnastiku (cvičebnú terapiu) a radiačnú fyzioterapiu. Gymnastika LFK sa vykonáva pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára alebo inštruktora. Cvičenia by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby nespôsobili zranenie alebo poruchu formácie. Poškodenie osifikácie môže viesť k ich ďalšiemu rastu.

Dôležité pravidlá gymnastiky sú správna amplitúda a plynulosť pohybov.
Drogová liečba je menovanie protizápalových liekov, spravidla je založené na kyseline etidrónovej. Môžu významne znížiť závažnosť ektopického vzdelávania s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Chirurgický zákrok sa používa v extrémnych prípadoch a je možný len v prípade zrelej osifikácie.

Heterotopická osifikácia, patologické dôsledky imobility

Pod heterotopickou osifikáciou rozumieme tvorbu zrelého kostného tkaniva v mäkkých tkanivách tela. U pacientov s neurologickým profilom sa najčastejšie vyvíja heterotopická osifikácia u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu, poranením chrbtice a chrbtice.

Frekvencia vývoja heterotopickej osifikácie v týchto podmienkach sa pohybuje od 11 do 76%, avšak iba 10 až 20% týchto prípadov vedie k obmedzeniu pohybu [Buschbacher R., 1992].

Príčiny a patogenéza heterotopickej osifikácie nie sú úplne jasné. Možno určitú úlohu zohrávajú lokálne dysmetabolické, dyscirkulačné faktory.

Existuje predpoklad o porušovaní neurogénnej kontroly nad transformáciou mezenchymálnych buniek na osteoblasty [Stover S. et al., 1991].

Rizikové faktory pre rozvoj heterotopickej osifikácie zahŕňajú: zvýšený svalový tonus; dlhé (viac ako dva týždne) pobyt v kóme; zlomeniny dlhých tubulárnych kostí; obmedzenie rozsahu pohybu v kĺboch ​​končatín. Doteraz neexistuje spoľahlivý dôkaz, že frekvencia vývoja tejto komplikácie je ovplyvnená intenzitou pasívnych gymnastických cvičení v kĺboch ​​končatín.

Ektopická kosť sa zvyčajne tvorí v oblasti veľkých kĺbov (lakť, rameno, bedro, koleno) mimo artikulárnej kapsuly, ako aj v oblasti zlomenín dlhých tubulárnych kostí 1-3 mesiace po poranení.

Osifikácia periartikulárnych tkanív je najčastejšia po poraneniach lakťového kĺbu, pravdepodobne v dôsledku dobrého prekrvenia tejto oblasti a častej tvorby rozsiahlych hematómov. Ossificats sú lokalizované v spojivovom tkanive medzi svalovými vrstvami, ale nie v samotných svaloch.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou, opuchom, erytémom a indukciou postihnutej oblasti, niekedy horúčkou, môže sa podobať tromboflebitíde alebo septickej artritíde. Ak je lézia lokalizovaná v oblasti kĺbu, môže dôjsť k obmedzeniu mobility v tomto kĺbe až po rozvoj ankylózy. Komplikácie heterotopickej osifikácie zahŕňajú kompresiu nervových kmeňov, vývoj preležanín a zvýšené riziko vzniku tromboflebitídy hlbokej žily.

Včasná diagnóza je založená na klinických údajoch, ako aj na zvýšení hladín alkalickej fosfatázy v krvi. Konvenčná rádiografia odhaľuje prvé príznaky osifikácie najskôr 7-10 dní po vzniku klinických prejavov. Na včasnú detekciu ektopickej kosti sa v súčasnosti používa trojfázová skenovacia metóda [Freed J. a kol., 1982]: v oblasti tvorby osifikácie sa v prvej fáze štúdie pozoruje lokálne zvýšenie prietoku krvi a koncentrácia rádioaktívnych indikátorov v mäkkých tkanivách.

Liečba heterotopickej osifikácie zahŕňa menovanie liekov, lekársku gymnastiku, podľa indikácií - chirurgia. Z liečiv používali lieky etidronovoyovú kyselinu, ktorá, ako ukázali štúdie, so zranením chrbtice znižuje frekvenciu a závažnosť tvorby ektopickej kosti s minimálnymi vedľajšími účinkami [Stover S. et al. 1976].

V Rusku je v súčasnosti licencovaná ruská droga etidronová kyselina "Ksipifon". Pri poranení chrbtice sa liek predpisuje 6-9 mesiacov: prvé tri mesiace - v dávke 20 mg / kg / deň, počas nasledujúcich 3-6 mesiacov - v dávke 10 mg / kg / deň. Na zníženie zápalu sa môžu použiť aj nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, xefocam, salicyláty).

Dôležitým preventívnym a terapeutickým nástrojom sú cvičenia terapeutickej gymnastiky (pasívne a aktívne) zamerané na udržanie správneho rozsahu pohybu v kĺboch. Dôkaz, že intenzívne fyzické cvičenie vedie k rozvoju heterotopickej osifikácie alebo zhoršuje jeho priebeh, nie je vedecky potvrdený [S. Bontke, S. Boake, 1996].

V niektorých prípadoch sa manipulácia zameraná na zvýšenie rozsahu pohybu v ankylozujúcom kĺbe vykonáva v anestézii. Niekedy je nutná operácia zameraná na odstránenie alebo čiastočnú resekciu osifikácie. Komplikácie takýchto operácií zahŕňajú krvácanie, infekciu a opakovaný výskyt osifikácie. Repsy sa pozorujú oveľa menej často, ak sa operácia vykonáva po ukončení dozrievania kostného tkaniva. Preto sa chirurgické zákroky vykonávajú najskôr 12-18 mesiacov po poranení.

Na prevenciu relapsu po chirurgickom odstránení osifikácie sa niekedy používa nízkodávková rádioterapia a predpisujú sa dlhé cykly kyseliny etidrónovej.

Belova A.N.
Neurorehabilitácia: Sprievodca pre lekárov
Kapitola 5. Patologické účinky imobility.
Moskva, 2000.

Symptómy a liečba osifikácie mäkkých tkanív

Ossifikaty - patologické kostné formácie v hrúbke mäkkých tkanív. Etiologický faktor a patogenetický mechanizmus osifikácie mäkkých tkanív nie je úplne pochopený, existuje veľký počet teórií a predpokladov. Riziková skupina zahŕňa skupiny s prítomnosťou nadmerného svalového tonusu, ktorí sú dlhodobo (viac ako dva týždne) v stave kómy, s traumatickými poraneniami dlhých tubulárnych kostí, ktoré majú obmedzený pohyb kĺbu. U neurologických pacientov sa po poranení centrálneho nervového systému vytvorí patologický proces.

Miesta osifikácie

Kostné prvky sa tvoria hlavne v hrúbke mäkkých tkanív. obklopujúce veľké kĺbové útvary hornej (lakte, ramena) a dolných končatín (panvovo-femorálne, kolenné) v hornej zóne synoviálnej burzy, v zóne traumatického defektu tubulárnej kosti jeden až tri mesiace po dátume poranenia. Ossifikaty sa často tvoria po poškodení lakťového kĺbu, skôr než kĺbov dolnej končatiny. Predpokladá sa, že je to spojené s pomerne vysokým krvným zásobovaním tejto zóny a tvorbou veľkých modrín. Sú tvorené v spojivovom tkanive medzi svalovými vláknami, ale nie v samotnej svalovej hmote.

Symptomatický obraz

Hlavným kritériom pre prítomnosť kostných formácií je bolesť a opuch, ktoré sú spojené so začervenaním a zhutnením miesta poranenia. Niektorí pacienti majú horúčkovitý stav, ktorý je podobný vzniku tromboflebitídy alebo artritídy mikrobiálneho pôvodu. V prípade dislokácie osifikácie v tesnej blízkosti kĺbov je možné obmedziť motorickú funkciu v nej až na tvorbu ankylózy. Kostné častice vedú k porušeniu koncov nervových vlákien, vzniku preležanín a zvýšeniu pravdepodobnosti tromboflebitídy hlbokých žíl nôh a ramien.

diagnostikovanie

Patologický stav je diagnostikovaný na základe symptomatického obrazu a výsledkov krvného testu, je pozorovaný nárast obsahu alkalickej fosfatázy. Na rádiografickom obraze budú prvé prejavy patologického stavu vizualizované iba 7-10 dní po nástupe ochorenia. Pre včasnú diagnostiku v modernej medicíne sa v zóne kostných častíc používa trojfázová skenovacia metóda, v prvej fáze vyšetrenia je možné pozorovať lokálne zvýšenie krvného zásobenia a akumuláciu izotopových indikátorov v tkanive.

Lekárske udalosti

Moderná medicína má tri spôsoby, ako odstrániť osifikáciu. Umožňujú, ak nie úplne odstrániť, potom znížiť veľkosť vytvoriť priaznivejší životný štýl. Tieto metódy zahŕňajú:

• fyzioterapia v kombinácii s fyzioterapiou;
• farmakoterapia;
• radikálna metóda s neefektívnosťou predchádzajúcich - chirurgická excízia formácií.

Fyzikálna terapia

Tento proces je veľmi dlhý a pracný. Vyžaduje si to tiež opatrný a opatrný prístup, aby nedošlo k poraneniu a zlomeniu kostných častíc, inak môže byť ich následný rast provokovaný. V závislosti od veľkosti osifikácie s cvičebnou terapiou sa odporúča zachovať maximálnu amplitúdu pohybu. V niektorých uskutočneniach, aby sa zvýšila amplitúda v poškodenom kĺbe, cvičenie sa vykonáva v anestézii.

Liečba liekmi

Z týchto liečiv sa uvádzajú produkty na báze kyseliny etidrónovej, ktoré podľa výsledkov klinických vyšetrení pri poranení miechy miechy s porušením integrity miechy znižujú frekvenciu a intenzitu tvorby osifikácie. Takéto prostriedky zahŕňajú Xyphonum, ktorý sa používa 6 až 9 mesiacov.

Nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané na odstránenie zápalového procesu (Movalis, Ibuprofen a ďalšie z tejto skupiny).

Radikálne opatrenia

S neefektívnosťou predchádzajúcich činností sa uchyľovali k operačným metódam zameraným na vyradenie osifikácie. Môžu však existovať určité komplikácie: krvácanie, sepsa a opakovanie patológie. Relapsy ochorenia sa pozorujú veľmi zriedkavo počas operácie po konečnom dozrievaní kostných útvarov. Preto sa vykonáva po roku a pol po zranení. Na zníženie pravdepodobnosti recidívy po chirurgickej excízii sa určitým pacientom predpisuje rádioterapia s minimálnymi dávkami a sú indikované dlhé cykly liekov na báze kyseliny etidrónovej.

Centrá osifikácie v tkanivách osifikácie: liečba a vývoj

Ossifikaty - patologické neoplazmy kostného tkaniva v mäkkých tkanivách tela.

Etiológia a patogenéza vzniku osifikácie nie je úplne pochopená, existuje mnoho hypotéz.

V rizikovej skupine, pacienti so svalovou hypertoniou, dlhý čas (viac ako 2 týždne), prichádzajúci do kómy, so zlomeninami dlhých tubulárnych kostí, s obmedzením množstva pohybu kĺbov.

Medzi neurologickými pacientmi sa ochorenie najčastejšie vyskytuje po poraneniach mozgu a miechy.

Na akých miestach sú tvorené nádory

Ossifyals sú zvyčajne tvorené v mäkkých tkanivách v oblasti veľkých kĺbov horného (lakeť, rameno) a dolných končatín (bedra, kolena) nad artikulárnou burzou, v mieste zlomeniny tubulárnych kostí po 1-3 mesiacoch po ich poranení.

Neoplazmy v periartikulárnych tkanivách sa najčastejšie objavujú po poškodení lakťového kĺbu, predpokladá sa, že je to dôsledkom dobrého prekrvenia tejto oblasti a tvorby veľkých krvácaní.

Klinický obraz

Z príznakov ochorenia sa vyskytuje bolesť, opuch, začervenanie a stvrdnutie postihnutej oblasti, niektorí pacienti môžu mať horúčku, klinický obraz je niekedy podobný tromboflebitíde alebo infekčnej artritíde.

Ak sa osídlenie nachádza v blízkosti kĺbu, pohyblivosť v postihnutom kĺbe sa môže znížiť, kým sa ankylóza nevyvinie.

Novotvary spôsobujú zvieranie nervových zakončení, tvorbu otlakov, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hlbokej žilovej tromboflebitídy.

Choroba je diagnostikovaná na základe klinického obrazu a krvného testu, ktorý zvýši koncentráciu alkalickej fosfatázy. Pri pravidelnom röntgenovom snímaní budú prvé príznaky patologického procesu viditeľné iba v deň 7-10 po nástupe príznakov.

Na včasnú diagnostiku patológie sa v súčasnosti používa trojfázová skenovacia metóda v oblasti neoplaziem, v prvej fáze štúdie sa pozoruje lokálny prietok krvi a akumulácia izotopových indikátorov v mäkkých tkanivách.

Spracovanie a rozvoj útvarov

Existujú tri spôsoby, ako liečiť osifikáciu, pomocou ktorej, ak nie je možné úplne sa zbaviť nádorov, potom ich môžete aspoň zmenšiť tak, aby nenarušili kvalitu života pacienta.

Ide o vývoj novotvarov s pomocou fyzioterapeutických cvičení v kombinácii s fyzioterapiou, liekovou terapiou a radikálnou metódou chirurgického odstraňovania nádorov.

Na operáciu sa uchýlili, keď fyzikálna terapia nepomôže.

Fyzikálna terapia

Vývoj osifikácie je veľmi dlhý proces, musí sa vykonávať opatrne, aby nedošlo k poraneniu a porušeniu novotvarov, inak môže byť vyvolaný ďalším rastom.

Je dôležité nájsť kompetentného inštruktora vo fyzickej terapii.

Počas tried je potrebné zachovať maximálny rozsah pohybu, ktorý umožňuje osifikáciu.

Niekedy sa akcie zamerané na zvýšenie amplitúdy pohybov v postihnutom kĺbe vykonávajú v anestézii.

Liečba liekmi

Lieky predpisujú kyselinu etidrónovú, ktorá, ako ukázali klinické štúdie, so zranením chrbtice znižuje frekvenciu a závažnosť osifikácie s malým počtom nežiaducich reakcií.

V Rusku je registrovaný domáci liek na báze kyseliny etidrónovej "Ksipifon". Pri poranení miechy sa užíva 6–9 mesiacov: najskôr 3 mesiace v dávke 20 mg / kg / deň a potom v dávke 10 mg / kg / deň.

Na zmiernenie zápalu môže lekár predpísať aj nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, lonoxikam, salicyláty).

Extrémne opatrenia

V niektorých prípadoch je potrebná operácia zameraná na úplné alebo čiastočné odstránenie osifikácie. Komplikácie chirurgických zákrokov zahŕňajú krvácanie, sepsu a recidívu ochorenia.

Obnova ochorenia sa pozoruje oveľa menej často, ak sa operácia vykonáva po ukončení dozrievania kostného tkaniva. Preto sa prevádzka vykonáva po 1-1,5 rokoch po poranení.

Aby sa znížila pravdepodobnosť recidívy po chirurgickom odstránení neoplazmy, u niektorých pacientov sa rádioterapia používa s minimálnymi dávkami, predpisujú sa dlhé cykly kyseliny etidrónovej.

Terapia a rozvoj osifikácie je veľmi dlhý, komplikovaný a niekedy bolestivý proces.

A iba permanentné kurzy fyzickej terapie pod vedením skúseného inštruktora, dodržiavanie všetkých inštrukcií lekára, ak nie úplne spôsoby, ako prekonať chorobu, potom výrazne zlepšujú kvalitu života pacienta.

Osifikácia. Ošetrenie a rozvoj osifikácie

Dobrý deň, milí čitatelia. Dnes navrhujem hovoriť o vážnej a bolestivej téme mnohých ľudí s poraneniami miechy. Budeme hovoriť o osifikácii, ktorá nedáva mnohým ľuďom so zdravotným postihnutím nielen zapojiť sa do cvičebnej terapie, ale aj len sedieť a starať sa o seba. Ossifikaty nám nedovoľujú žiť a cvičiť, zotavovať sa a dostať sa na nohy.

Ossificats - ložiská patologickej osifikácie v tkanivách (vo väzoch, šľachách, svaloch) sa vyskytujú v oblastiach zmien dystrofického tkaniva. Jednoducho povedané - rast kosti v (na) kĺboch. V mäkkých tkanivách okolo ochrnutých kĺbov, po poranení miechy, je častým javom tvorba nového kostného tkaniva, najmä v bedrových kĺboch, ktoré neumožňujú pacientovi normálne sedieť v kolenných kĺboch, kĺboch ​​lakťov.

Príčina osifikácie dnes nie je jasná a nebola študovaná, existuje mnoho predpokladov, každý lekársky lúč má na to svoj vlastný názor, neexistuje žiadna konkrétna a presná odpoveď. Mnohí sa zhodujú v tom, že ossificats sú spôsobené zraneniami v samotnom kĺbe a svaloch okolo kĺbu s aktívnym a intenzívnym pasívnym vývojom, s hrubým a násilným pohybom. Ossifikaty sa zdajú byť vo všetkých, samozrejme, a doba ich vzhľadu je úplne iná, pre niekoho, kto sa objavil už v prvej polovici roka po zranení, pre niekoho po 3 alebo 5 rokoch.

style = "display: inline-block; width: 468px; výška: 60px"
data-ad-client = "ca-pub-2546807841559095"
data-ad-slot = "2494614265">

Tu, v mojom príklade, som našiel svoje ossificates v prvej polovici roka, a tam boli výrastky na bedrových kĺboch ​​a pod kolenami. Nemohol som normálne sedieť, nemohol som si sadnúť na kolená.

Ošetrenie a rozvoj osifikácie
Hlavným problémom existujúcej osifikácie je ich vývoj a odstraňovanie. Proces liečby a rozvoja osifikácie je veľmi dlhý, zložitý a niekedy bolestivý proces, ak je do určitej miery zachovaná citlivosť. Existujú dve metódy, ako odstrániť ossificates alebo aspoň znížiť na také rozmery, že nebudú zasahovať do plného života: vývoj ossificates pomocou LFK, pomocou fyzioterapia, rovnako ako chirurgické metódy, potom odstránenie ossicates pomocou chirurgických intervencie. Chirurgická metóda sa používa v prípade slepej uličky, ak osifikácia nie je prístupná vývoju pomocou LFK.
Vývoj osifikácie pomocou LFC a fyzioterapie

Vývojový proces je pomerne dlhý a mal by sa vykonávať veľmi opatrne a múdro, aby nedošlo k poškodeniu a vyvolaniu ďalšieho zvyšovania osifikácie. Pri každom poranení osifikácie alebo dokonca horšom pri lámaní osifikácie sa môžu vyprovokovať ďalšie neoplazmy, čo situáciu len komplikuje a zhoršuje. Samozrejme, v ideálnom prípade nájsť inštruktora, ktorý bude viesť vývoj, ale pod podmienkou, že inštruktor pochopí, s čím sa zaoberá. Ak nie je možnosť najať inštruktora, potom si musíte zapamätať, že všetky cvičenia je potrebné vykonať opatrne, bez trhania, hladko a múdro. Väčšiu efektívnosť z lekcií možno dosiahnuť, ak sa cvičenia vykonávajú vo veľkom počte opakovaní pohybov, a nie silou. Počas cvičenia je potrebné zachovať amplitúdu pohybov, pokiaľ to umožňuje ossikát.

Niekoľko cvičení na rozvoj osifikácie v bedrových kĺboch

1. Pacient leží na gauči alebo posteli s visiacimi nohami (visí len nohy od kolien a dole, boky a panva zostávajú na posteli). Ten, kto urobí cvičenie, položí svoju ruku na panvu tak, že keď sa noha zdvihne, panva sa nezvýši spolu s nohou, ak to nie je vhodné na cvičenie, potom môžete dať náklad. A tak jedna ruka drží panvu, a druhou rukou ju vezmeme pod koleno alebo mierne vyššie a zdvihneme ohnutú nohu, aby sme ohli bedrový kĺb. Ako bolo uvedené vyššie, vykonávame, pokiaľ to amplitúda v stehne umožňuje. Vykonajte 10-15 opakovaní a choďte na druhú nohu, a tak 3-4 prístupy.

2. Ak je prvé cvičenie pre asistenta ťažké vykonať, potom sa môžete uchýliť k inému cvičeniu, ako ste o ňom už povedali. Ako je uvedené vyššie, ľahnite si s nohami visiacimi, asistent vezme nohu pod koleno a my položíme nohu do asistentovho stehna. Pomocník sa pohybuje bokom dopredu a zviera nohu pod kolenom, ohýba nohu v kolene a na bedrovom kĺbe a bedra chrbta, pomocník narovnáva nohu. Aby ste zabránili zvýšeniu panvy, položte náklad na panvu. Je potrebné nasledovať, noha by nemala ísť na stranu a noha by nemala byť skrútená.

3. Po prvých dvoch cvičeniach úplne vystúpite na posteľ. Fixujeme jednu nohu záťažou. Pomocník sa stáva zo strany nohy, na ktorej dopad dopadne, vezme nohu pod koleno a druhou rukou podoprie bedrový kĺb a dopredu sa posunie dopredu v bedre a kolene. Fyzicky, toto cvičenie bude pre asistenta ťažké, môžete ho nahradiť druhým cvičením. Pri vykonávaní tohto cvičenia sa musíte uistiť, že chodidlo nechodí nabok. V žiadnom prípade nerobte násilné trhliny. A tak na každej nohe.

4. Ďalšie cvičenie je pokračovaním predchádzajúceho cvičenia. Taktiež upevníme jednu nohu a váš asistent by mal zvýšiť druhú nohu až po amplitúdu, kým panva nezačne zdvíhať.

style = "display: inline-block; width: 468px; výška: 60px"
data-ad-client = "ca-pub-2546807841559095"
data-ad-slot = "2494614265">

Samozrejme, tieto cvičenia sú všetky relatívne, počet cvičení pre rozvoj osifikácie pre viac. Záleží len na umiestnení osifikácie, na jej objeme, na amplitúde pohybov v kĺbe. V ideálnom prípade musí inštruktor sám určiť a vybrať cvičenia. Všetky vyššie uvedené cvičenia sa týkajú najbežnejších foriem osifikácie.

Chirurgické odstránenie osifikácie prichádza, keď vývojová metóda nepomôže, ale operačná metóda je možná až po dozretí osifikácie. Zistite, či ossificat dozrieva alebo nie s röntgenovými lúčmi. Problém s okamžitým odstránením osifikácie je, že nikto vám nedá záruku, že osifikácia nebude opäť rásť, a po odstránení môže dôjsť k vážnym komplikáciám. Problémom pri operatívnom odstránení je aj to, že len málo ľudí vykonáva tento druh chirurgického zákroku a naši lekári majú málo skúseností a náklady na takúto operáciu budú vysoké.

Pokiaľ ide o lekárske ošetrenie osifikácie. Drogy, ktoré môžete prepichnúť alebo piť pilulky a osifikácie zmizne nie. Dnes existujú len lieky, ktoré spomaľujú a zastavujú rast osifikácie, ale len po vyšetreniach a lekárskom predpise.

Z mojich pozorovaní môžem povedať, že možno osifikácia posilňuje spasticitu kvôli tomu, že ossificates stlačiť svaly a šľachy, a tým dochádza k podráždeniu a spasticity v slabinách sa zvyšuje.

Kalcifikácie kĺbov a mäkkých tkanív

Všeobecné informácie

Depozícia vápnika na nevhodných miestach môže mať dve formy: kalcifikáciu a osifikáciu. Kalcifikácie sú reprezentované štrukturálnymi tesneniami a v osifikáciách je viditeľná organizácia s trabekulou a kortikálnou vrstvou. Kalcifikácie mäkkých tkanív sa klasifikujú do:

• metastatické (poruchy metabolizmu vápnika alebo fosforu, ktoré vedú k ektopickej kalcifikácii primárne zdravých tkanív), t
• kalcifikácia (ukladanie vápnika v mäkkých tkanivách za podmienok normálneho metabolizmu vápnika)
• dystrofické (ukladanie vápnika v poškodených tkanivách bez systémových metabolických porúch).

Osifikácie mäkkých tkanív sú zvyčajne spôsobené osifikáciou myozitídy alebo osifikáciou nádoru mäkkých tkanív.

Intraartikulárne telieska

Tabuľka №1. Intraartikulárne kalcifikované a osifikované telá

V chrupavke alebo menisku

Tabuľka №2. Kalcifikácia a osifikácia v chrupavke alebo menisku

V periartikulárnom mäkkom tkanive

Tabuľka №3. Kalcifikácia a osifikácia v periartikulárnych mäkkých tkanivách

V spojivovom tkanive a svaloch

Tabuľka №4. Kalcifikácia a osifikácia v spojivovom tkanive a svaloch

Subkutánne kalcifikácie

Tabuľka №5. Subkutánna kalcifikácia a osifikácia

Diferenciálna diagnostika cievnych kalcifikácií

Tabuľka №6. Diferenciálna diagnostika cievnych kalcifikácií

Ossifikatsi bedra a iné kĺby: faktory výskytu, príznaky, metódy diagnózy a liečby

Extraskeletálna osifikácia - tvorba kostí v tkanivách, kde by nemala byť. U poškodených väzov, šliach, artikulárnych vakov, svalov sa môžu vyskytnúť ossifikácie. Najčastejšie sa tvorili okolo veľkých kĺbov alebo zlomenín niekoľko mesiacov po poranení, nástup choroby. Patológia vedie k dysfunkcii kĺbov, zníženiu motorickej aktivity a kvalite života.

Ossifikatats bedrové kĺby

Spoločné osifikácie - kde sa vyvíjajú a ako sú diagnostikované

Proces osifikácie môže byť dlhý, trvať niekoľko mesiacov. Intenzita tvorby ektopického kostného tkaniva závisí od veľkosti lézie, jej blízkosti od kĺbu, od stresu, ktorý zažíva.

Príčiny patológie

Etiológia a patogenéza výskytu týchto kostných útvarov nie je úplne jasná. Dnes však boli identifikované hlavné faktory ochorenia:

• masívne podliatiny mäkkých tkanív, zlomeniny tubulárnych kostí, poranenia kĺbov;
• ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, vrátane poranení chrbtice, mozgu, mŕtvice, ktoré sú sprevádzané svalovou hypertoniou a stratou vedomia;
• operácie na kostných štruktúrach.

Extraskeletálna osifikácia sa podľa štatistických údajov pozoruje u takmer 40% pacientov s nervovou a artikulárnou patológiou. Schopnosť pohybu v postihnutej oblasti sa v priemere stráca v jednom z desiatich prípadov.

Fázy tvorby

V mieste hematómu sa poškodené tkanivá rozpadnú, spojivové tkanivo sa začína tvoriť. Granulácie vznikajú okolo lézie, kde začína biosyntéza kostných a chrupavkových útvarov. Vytvoria sa chondroidné tkanivo a kostná trabekula.

Postupne dochádza k mineralizácii, niektoré mladé kostné štruktúry dozrievajú, druhá časť atrofuje. To znamená, že osteogenéza a deštrukcia a resorpcia prebiehajú súčasne.

Ossificate sa nakoniec stane pokrytým hustou kapsulou, v ktorej sa nachádza hubovitá kosť.

Kde sa vyvíja?

Kostné novotvary sa tvoria v rôznych tkanivách tela:

1. Vo svaloch má osifikácia na röntgenových lúčoch tvar tkaniva čipky: medzi kostnými tkanivami sú osvietenia. Tento obrázok pripomína sarkóm, je potrebné starostlivé vyšetrenie.
2. V šľachách a väzoch sa formujú kostné útvary v miestach maximálneho napätia.
3. V artikulárnych vakoch je osifikácia vyvolaná dislokáciami, vyskytuje sa v poškodených oblastiach kapsuly. X-ray viditeľný oblúk tieňa okolo kĺbového konca postihnutej kosti.

Kostné neoplazmy

príznaky

Sťažnosti vznikajú po poranení, operácii, na pozadí ochorenia:

• opuch;
• bolesť zhoršená pohybmi;
• ťažkosti pri pohybe

Vyšetrenie lekára odhalí:

• horúčka, začervenanie kože, krvácanie v oblasti kĺbu;
• zhutnenie kože;
• obmedzenie množstva pohybu až po úplnú nehybnosť;
• stanovenie lokálnych tuleňov počas palpácie;
• znížená citlivosť kože na kĺb.

Táto patológia sa môže zamieňať s mnohými chorobami - tromboflebitídou, artritídou, sarkómom, posttraumatickým hematómom. Preto dôkladné vyšetrenie pacienta.

diagnostika

Používajú sa rôzne metódy skúmania, ktoré pomáhajú identifikovať proces a stupeň jeho zrelosti. Po prvé, pacientovi je predpísaná rádiografia.

Na obrázkoch niekoľko týždňov po zranení, môžete vidieť nejasný tieň alebo niekoľko fuzzy ostrovov v blízkosti postihnutej oblasti. Po 2 mesiacoch sa zhutnia, obrysy sa stanú čírymi.

O šesť mesiacov neskôr sa končí tvorba osifikácie, ktorá sa považuje za zrelú a má kostnú štruktúru. Na röntgenovom žiarení je dobre viditeľná hustá kapsula pokrývajúca osifikáciu, zodpovedajúca kortikálnej vrstve, s voľným, hubovitým kostným tkanivom vnútri.

Niekedy môže dôjsť k adhézii s najbližšou kosťou, k vytvoreniu množstva podobných prvkov štruktúry.

Vykonáva sa biopsia tuleňov. Krvný test ukazuje zvýšenie alkalickej fosfatázy (marker osteogénnej transformácie).

Vlastnosti patologických ložísk rôznej lokalizácie

Ospanlivosť dolných končatín je typická pre poranenia chrbtice, horné končatiny sú charakteristické pre mŕtvice a traumatické poranenia mozgu.

Ako komplikácia, ossifikatsii bedrového kĺbu sa vyskytujú, keď je zanedbaná koxartróza, miechová lézia rôznej etiológie, zlomenina krčka femuru, po endoprostetike. Operatívne odstraňovanie tvorby kostí je často ťažké. Operácie musia byť šetrné. Cieľom je vrátiť schopnosť slúžiť a pohybovať sa nezávisle.

Kostné novotvary kolena sa nachádzajú u športovcov, vznikajú pomerne rýchlo, keď rastú, významne zhoršujú motorické funkcie.

Členkový kĺb je poškodený v dôsledku dislokácií, po výronoch, zlomenín kostí nôh.

Najčastejšie sa okolo lakťového kĺbu tvoria ektopické kosti. Je dobre zásobovaná krvou, preto sú zranenia sprevádzané tvorbou rozsiahlych hematómov. Ossifikaty sa nachádzajú v medzivrstve spojivového tkaniva, vyskytujú sa po poraneniach mozgu, mŕtvici.

Miesta heterotopickej osifikácie lakťového kĺbu

Navyše, mŕtvice vedú k kontrakcii ramenného kĺbu, čo spôsobuje osifikáciu väzov a šliach svalov aduktora ramena.

komplikácie

Patológia vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• ankylóza;
• vaskulárna trombóza;
• vývoj preležanín;
• porušenie inervácie v dôsledku kompresie periférnych nervov;
• malígna osifikácia

Extra skeletálna osifikácia

Hlavnou metódou je operácia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s úplne vytvorenou osifikáciou, teda asi rok po poranení. Ak sa ho pokúsite odstrániť skôr, dochádza k komplikáciám a recidívam. Na riešenie otázky chirurgickej liečby je potrebný záver rádiológa o zrelosti osifikácie.

Indikácie pre operáciu:

• veľká osifikácia;
• kompresia nervového kmeňa alebo veľkej cievy;
• významné obmedzenie pohybu;
• zlyhania konzervatívnej terapie.

Konzervatívna liečba sa používa pred a po operácii:

• NSA;
• kortikosteroidy;
• lokálna rádioterapia.

Fyzioterapia (tepelná terapia, elektroforéza, ultrazvuk) sa používa s opatrnosťou, podľa prísnych indikácií, pretože môže stimulovať rast osifikácie.

Rehabilitácia pohybu sa vykonáva s rozvojom kĺbov. Cvičenie terapia je dôležité vykonávať v každom prípade. Nasaďte dávku veľmi opatrne. Nemôžete robiť náhle, zametanie, preťaženie. Poškodenie osifikácie počas tried môže viesť k jej rastu, zvýšenej bolesti. Preto by sa mali angažovať len pod vedením lekára.

prevencia

V súčasnej dobe prakticky nie sú vyvinuté. Po operáciách a poraneniach kĺbov je lepšie upustiť od včasnej masáže, tepelného ošetrenia, intenzívnej gymnastiky.

Ossifikata bedra a iné kĺby sú bežné, vedú k obmedzeniu pohybu a porušeniu samoobsluhy. Príčiny a mechanizmus ich vzniku nie sú úplne pochopené. Často sa vyskytujú relapsy. Ale včasné konzervatívne a operatívne ošetrenie, vykonávanie tvrdohlavých rehabilitačných opatrení poskytuje dobré výsledky.

Osifikácia mäkkých tkanív

OSSIFIKATI (Latin os, ossis bone + facere do; syn. Heterogénna osifikácia) - ložiská patologickej osifikácie, ktoré sa vyskytujú mimo kostí kostry. O. sa nachádza vo svaloch, šľachách, väzoch, ale môžete ich tiež nájsť v perikarde, pohrudnici, pľúcach, prieduškách, pečeni, obličkách, maternici, vajcovodoch, limfách, uzlinách, pooperačných jazvách atď. Častejšie sa O. nachádzajú v šľachách svalov, najmä v miestach ich pripájania, napríklad k panvovým kostiam, k väčšiemu trochanteru ak strednému epikondylu femuru v prípade ochorenia Pellegrini-Stied (pozri Pellegrini-Stida choroba), olecranon, kalkaneus atď. chondromatóza kĺbov, ako aj umiestnite intramuskulárnou alebo intraartikulárnej hematóm. Pomerne zriedka môže O. predchádzať kalcifikácia v lymfy, uzlinách, tuberkulóznych ložiskách v rôznych orgánoch a ďalšie (pozri Petrification). O. sú tvorené v oblastiach zmien dystrofického tkaniva, vyvíjajú sa v dôsledku metabolických porúch, poranení a lokálneho preťaženia. Tvorbe kostí predchádza vývoj spojivového tkaniva, z prvkov rezu sa tvorí osteoidné tkanivo, ktoré sa kalcifikuje a stáva sa kostnou.

V kline je O. prax uznávaná pomocou rentgenolu, výskumov. Na röntgenovom snímke vyzerajú ako intenzívne tiene s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 10 alebo viac centimetrov v priemere (obr.), Často s výraznou kostnou štruktúrou, ktorá na rozdiel od kostry kostry nemá funkčnú orientáciu jednotlivých kostných lúčov.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva kalcifikáciou tuberkulóznych ložísk, parazitických cyst, chrupaviek, podkožného tkaniva, atď. Kalcifikácie, na rozdiel od O., majú vzhľad bezštruktúrnych zakalených tieňov, často presahujúcich kostné tiene. Niekedy môžu nastať ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike O. so zápalovými procesmi; napríklad osifikácia šľachy pri väčšom trochanteri femuru môže byť zamenená za tuberkulóznu trohanteritídu. Pri detekcii O. v respiračných orgánoch, ako aj na povrchu kosti je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorovými léziami.

Bibliografia: Dyachenko V. A. Radiodiagnostika kalcifikácií a heterogénna osifikácia, M., 1960, bibliogr. Zharkov P. JI. a Babenzo-va A. A. O diagnóze kalcifikácie a osifikácie mäkkých tkanív vo väčšom trochanteri femuru, Vestn, röntgen a rádiol., č. 82, 1967; Korzh A. A. Heterotopická osteogenéza a problém regenerácie kostného tkaniva, Ortop, a Trauma., Č. 50, 1962; Meerzon TI Problémy patogenézy tkanivových kalcifikácií, Klin, lekárstvo, zväzok 46, č. 26, 1968; Ovsyankin N.A. a Akhundov A.A. Heterotopická traumatická osifikácia mäkkých tkanív, v knihe: Dôsledky zranení detí a ich liečba, ed. P. Ya. Fishchenko, str. 100, JI., 1972; A. A. Smirnova a P.D.A. X. O neyrodystrofickej kalcifikácii a osifikácii, Vestn, rentgenol a rádiol., Č. 3, str. 71, 1963; Handbuch der medizi-nischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 8, S. 20, B., 1968; Sandst-g o m C. u. Wahlgren F. Beitrag zur Kenntnis der "Peritendinitis calcarea" speziell vom pathologisch-histologischen Gesichtspunkt, Acta radiol. (Stockh.), Bd 18, S. 263, 1937.