Osteoblastoclastóm femuru

OSTEOBLASTKLASTOMA (grécky. Osteónová kosť + výhonok blastov + zlomený klastos + -oma; synonymum: gigantický nádor kostnej kosti, obrovský osteoklastóm) - solitárny osteogénny nádor, charakterizovaný prítomnosťou obrovských viacjadrových buniek typu osteoklastov. Častejšie je O. benígny, ale je to malígna verzia. Termín bol navrhnutý A. V. Rusakovom a prijatý v ZSSR, hoci v iných krajinách sa pojem „obrovský bunkový nádor“ stal bežnejším. Termíny "myelogénny obrovský bunkový nádor", "myelo-kryptický nádor", "hnedý nádor" sú zastarané a neplatia. V klasifikácii kostných nádorov WHO sa osteoblastoclastóm označuje ako „obrovský bunkový nádor“ a odkazuje sa na novotvary nejasnej histogenézy.

O. je cca. 4% všetkých kostných nádorov, relatívne zriedkavých vo veku 20 a viac rokov. 55 rokov, približne 75% O. sa pozoruje vo veku 30 - 40 rokov, o niečo častejšie u žien. Podľa väčšiny výskumníkov sa O. nevyskytuje vo veku 15 rokov. Obľúbená lokalizácia - epimetaphys dlhých tubulárnych kostí. Mnohí vedci sa domnievajú, že O. vzniká v epifýze a potom sa rozširuje na susednú metafýzu, iní sa držia názoru na primárne poškodenie metafýzy. O. môže byť lokalizovaný v rôznych častiach kostry, ale zriedka ovplyvňuje chrbticu, kosti lebky, ako aj malé kosti rúk a nôh. V zriedkavých prípadoch má O. lokalizáciu extra kosti. Podľa mnohých výskumníkov v etiológii O. dôležitú úlohu zohráva zranenie - mnohí pacienti s O. v anamnéze majú často jedno alebo opakované poškodenie oblasti nádorovej lézie.

Obsah

Patologická anatómia

Makroskopicky má nádor pestrý vzhľad - červenošedé oblasti sa striedajú s hnedými ložiskami hemosiderózy, žltkastými oblasťami nekrózy, belavými oblasťami fibrózy a cystickými dutinami obsahujúcimi seróznu alebo krvavú tekutinu. Spolu s prevládajúcimi mäkkými hmotami existujú hustejšie oblasti fibrózy a osifikácie. Kostná septa sa nenachádza v hrúbke nádoru, ale prevažne v periférnych častiach sa môže pozorovať osteogenéza vo forme osteoidných alebo kalcifikovaných kostných platní. Nádor deformuje kosť v oblasti epimetafýzy v dôsledku distribúcie pod kortikálnou substanciou a v týchto oblastiach sa resorbuje a z periosteu sa vytvára nová kostná "škrupina". Niekedy je zriedená kortikálna látka poškodená a nádor sa šíri do mäkkých tkanív susediacich s postihnutou kosťou. V zriedkavých prípadoch sa nádor šíri do blízkeho kĺbu alebo kosti. V oblasti O. patogénu sa môže vyskytnúť zlomenina kosti, v dôsledku čoho sa makroskopický obraz stáva ešte pestrejším v dôsledku krvácania, nekrózy, reparatívnych procesov atď.

Mikroskopicky, O. je konštruovaný z dvoch typov bunkových elementov: prevládajú mierne pretiahnuté malé bunky so zaobleným alebo oválnym jadrom, medzi ktorými sú viacjadrové obrie bunky niekedy viac alebo menej rovnomerne rozložené (niekedy obsahujúce až 50-100 jadier (obr. 1)) z jadier malých buniek. Mitóza sa vyskytuje v mononukleárnych bunkách, v multinukleárnych bunkách nie sú žiadne deliace údaje. Spolu s týmito dvoma typmi buniek, fibroblasty, polia xantómových buniek a hemoragie s makrofágovými reakciami sa nachádzajú v O. V centrálnych oblastiach O. je zaznamenaný akýsi prietok krvi avaskulárnym tkanivom - krv cirkuluje priamo medzi bunkami, čo vytvára malé klastre na miestach, ako keby „plávali“, podľa A. V. Rusakov, nádorového tkaniva a vedúcich k tvorbe cyst. To dáva základ ne-oko pre výskumníkov hovoriť o možnosti výsledku O. v kostnej cysty (pozri). Značný počet krvných ciev sa zistil hlavne na periférii nádoru. Pri intenzívnom raste nádoru strácajú viacjadrové obrovské bunky svoju jasnosť kontúr, zvyšuje sa počet jadier v nich. Pri pomalom raste sú viacjadrové obrie bunky zmenšené, majú guľatý tvar s jasnými kontúrami, obsahujú malý počet jadier. V niektorých prípadoch sa fenomény fibrózy dostanú do popredia. Zároveň sa viacjadrové bunky zmenšujú ešte viac, majú nerovnomerné zubaté obrysy, obsahujú výrazne menej jadier, ich cytoplazma sa stáva hustou, bazofilnou. Na konci O. v cyste sa niekedy nádorové tkanivo takmer úplne zníži. Sekundárne zmeny vznikajúce v tkanive nádoru v dôsledku patolu, zmena značne komplikuje gistol, obraz. V plavidlách susediacich s O., hl. ARR. žilové bunky, komplexy nádorových buniek môžu byť detegované aj keď má O. typickú, benígnu štruktúru, ktorá sa podľa TP Vinogradova vysvetľuje prenikaním nádorových prvkov do krvného obehu v dôsledku krvného prietoku tkaniva v nádore. Sú opísané prípady metastáz s typickou (benígnou) štruktúrou nádoru.

Primárny malígny O., región charakterizovaný výrazným štrukturálnym atypismom, s ťažkou anapláziou môže mať charakter fibro, polymorfného alebo osteogénneho sarkómu. Rieka je typickým gistolom, štruktúrami a so znakmi malignity metastázuje zvyčajne hematogénne, hl. ARR. v pľúcach, ale môžu tu byť metastázy a regionálne oblasti, uzly.

Klinický obraz

Hlavným klinom, príznakom je zvyčajne bolesť v postihnutej oblasti, často vyžarujúca do blízkeho kĺbu. Neskôr sa objaví opuch v dôsledku deformácie kosti. Pri poruche integrity kortikálnej substancie kostí a O. klíčenia v mäkkých tkanivách pri palpácii je možné pociťovať pulzáciu nádoru. Pri výskyte nádoru v kostiach dolných končatín je narušená funkcia príslušného kĺbu a vyvíja sa poranenie. V niektorých prípadoch môže byť aj pri rozsiahlych léziách asymptomatický. Rast O. sa dramaticky zvyšuje u žien počas tehotenstva a spomaľuje sa po jeho prerušení.

Diagnóza

V diagnostike O. dávajú veľký význam rentgenol. výskumu. Obrázok Rentgenol, O. vo väčšine prípadov je typický. Jeden nádor sa spravidla odlišuje excentrickým usporiadaním. V súlade s tým sú vlastnosti rastu a lokalizácie O. jej štruktúry na röntgenovom snímky odlišné. Existujú bunkové a osteolytické varianty štruktúry.

V prípade bunkového (trabekulárneho) variantu je najcharakteristickejším znakom opuchu epimetafýzy s rednutím, ale zachovaním kortikálnej substancie (obr. 2, a). Postihnutá kosť získava klubovitý tvar. Súčasne je v dôsledku osteoblastickej funkcie nádoru pozorovaná hrubá bunková reorganizácia epimetafyzickej špongiovej substancie - vzhľad veľkých a menších partícií, ako aj jemnejšia a hustšia sieť. V tomto prípade je niekedy možné rozlíšiť O. od aneuryzmálnej kostnej cysty len histologicky. V štruktúre nádoru spravidla nie sú žiadne usadeniny vápenatých solí, kontúry opuchnutej oblasti kosti sú na rozdiel od enchondromu celkom hladké, čo je často charakterizované prítomnosťou škvrnitých kalcifikačných tieňov a zvlnením obrysu postihnutej oblasti kosti. Postihnutá oblasť je jasne ohraničená od susediacich nezmenených častí kosti tenkým sklerotickým okrajom, ktorý spolu so zriedenou kôrou tvorí nádorovú kapsulu. S rozšírením nádoru v smere diafýzy možno pozorovať na okraji nádoru a tubulárnej kosti tzv. teleskopický prechod: diafýza je taká, akoby bola vložená do opuchnutej epimetafýzy visiacej nad ňou. Často sa tu tiež identifikujú prúžky osifikujúceho periostu. Krehkosť kortikálnej substancie pokrývajúcej nádor, v nekrytých prípadoch môže spôsobiť vznik patolu, prestávky s reparatívnou, dosť často zarezávanou periostózou.

Osteolytický variant štruktúry O. je pozorovaný buď na začiatku, od samého začiatku rastu nádoru, alebo sekundárne, ako výsledok prechodu z bunkového variantu. Rentgenol, obraz trochu pripomína osteolytický sarkóm. Na rozdiel od toho sa však pozoruje riedenie a opuch kortikálnej látky pokrývajúcej modifikovanú plochu kosti (obr. 2, b). Bunková štruktúra je úplne alebo čiastočne neprítomná. Opuchnutá a zriedená kortikálna substancia môže prejsť takmer úplnou absorpciou, ale na spodnej časti nádoru, v mieste jej prechodu na nezmenenú kosť, sú zvyčajne viditeľné zvyšky rozptýlenej a zriedenej kortikálnej substancie, ktorá zvyčajne chýba v osteolytickom sarkóme. Takzvané teleskopický prechod diafýzy na nádor pomocou röntgenového žiarenia, variant je pozorovaný ešte častejšie ako bunková dúhovka.

Röntgenovo rozlíšiť centrálne umiestnené a okrajové O. Edge tumory (obr. 2, c) zvyčajne nezachytávajú centrálne časti epimetafýzy. Ich diagnóza je obtiažna, ale je to celkom možné na základe zváženia rentgenolu, príznakov - nadúvania, bunečnosti, neprítomnosti priezračného štítu atď.

Krátke a ploché kosti môžu predstavovať značné ťažkosti pre diferenciálny rentgenol. diagnózy, pretože identický obraz môže byť podávaný benígnym Hondroblastómom (pozri), enchondromom (pozri Chondroma), kostným retikulo-sarkómom v počiatočných fázach vývoja (pozri primárny retikulosarkóm), v sacrum - chordóme (pozri) a - metastázujúce nádory, primárne metastázy karcinómu črevných buniek obličiek a rakoviny štítnej žľazy, lokálna fibrózna osteodystrofia (pozri) a kostná dysplázia (pozri). O. v počiatočných fázach malignity rádiologicky nemožné rozlíšiť od svojho osteopolytického variantu. Rýchly rast nádoru a zmiznutie bunkovej štruktúry štruktúry naznačuje, že malignita O. Na základe úplnej deštrukcie kapsuly nádoru ohraničujúcej diafýzu je možné predpokladať výskyt typického periostálneho priezoru a metastáz o prechode O na sarkóm.

liečba

Chirurgická liečba spočíva v resekcii postihnutej časti kosti nahradením výsledného defektu explantátom; niekedy používajú metódy kryochirurgie (pozri). V zriedkavých prípadoch, s infekciou alebo masívnym krvácaním z nádoru, je indikovaná amputácia. Liečba primárneho malígneho alebo malígneho O. sa uskutočňuje s použitím metód prijatých pri liečbe iných kostných sarkómov (pozri Kost, patológia). V prípadoch, kde sú metastázy do pľúc, môže byť vykonaná čiastočná resekcia pľúc, aby sa odstránili metastatické uzliny.

Radiačná terapia sa používa vtedy, keď sú nádory (chrbtica, panvové kosti, základňa lebky atď.), Ktoré sú ťažko dostupné pre chirurgický zákrok, ak chirurgická liečba môže viesť k významnej dysfunkcii, ako aj v prípadoch odmietnutia pacientov z chirurgickej liečby. Na rádioterapiu používajú rádioterapiu ortotolom (pozri), vzdialenú terapiu gama (pozri), ako aj vysokoenergetické bremeno-žiarenie a elektrónové žiarenie (pozri Brzdné žiarenie, Elektronické žiarenie). Optimálne rozmedzie dávok je v rozmedzí 3000 - 5000 rad (30 - 50 Gy) za 3-5 týždňov.

výhľad

Prognóza benígnej formy O je vo väčšine prípadov priaznivá, zvyčajne sa po liečbe uskutoční úplné zotavenie. Avšak, vzhľadom na štrukturálne vlastnosti O., jeho schopnosť opakovať a metastázovať, a to aj s typickým (benígne) gistol, štruktúra, v každom prípade, stanovenie prognózy by mala byť opatrná.

Bibliografia: Baran L. A. Komplexná liečba malígnych kostných nádorov, Kyjev, 1971; Vinogradova, T.P. Nádory kostí, str. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik ao in a JI. A. Obrovský bunkový nádor (osteoblastoclastóm), Vestn, rentgenol a rádiol, Jsfo 3, str. 50, 1957; Pereslegin I. A. a Sarkisyan Yu X. Klinická rádiológia, str. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 2, s. 322, M., 1964; Sprievodca Naturoanatomical Diagnosis of Human Tumors, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smol-Yannikov, str. 393, M., 1976; Rus a-ko v AV Patologická anatómia kostrového systému, s. 308 a kol., M., 1959; Atlas radiologique de tumory osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Kostné nádory, ed. D. C. Dahlin, s. 8a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnóza osteo-klastómu (nádor obrovských buniek), Brit. J. Radiol., V. 45, str. 121, 1972; Osteoid-osteóm, benígny osteoblastický nádor zložený z osteoidnej a atipickej kosti, Arch. Surg., V. 31, str. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumor of bone, Skelet. Rádio, V. 2, str. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Rádiológia kostrových porúch, v. 1, str. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Nádory kostnej kosti s obrovskými bunkami (osteoklastóm), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, str. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; S. S. Mordynsky (rád.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastóm je jedným z najbežnejších nádorov kostí. Nádor je zriedkavý u detí mladších ako 12 rokov. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 18-40 rokov.

príčiny

Príčina osteoblastoclastómu nie je známa. Nádor sa vyvíja v oblastiach rastu kostí: vo veľkom vychýlení stehennej kosti, v krku a v hlave stehennej kosti, v izolácii v malej špíze (zriedka).

Symptómy osteoblastoclastómu

Najčastejšie sú postihnuté dlhé trubicové kosti (74,2%), menej často - malé a ploché kosti.

V dlhých tubulárnych kostiach je osteoblastoclastóm lokalizovaný v epimetafyzárnej sekcii, v metafýze u detí. Nezačne klíčiť v epifýznej a kĺbovej chrupavke. V zriedkavých prípadoch sa nádor nachádza v diafýze (0,2% prípadov).

Klinické prejavy závisia od umiestnenia nádoru. Jedným z prvých príznakov je bolesť v postihnutej oblasti. Ďalej dochádza k deformácii kosti, k patologickým zlomeninám.

Benígny osteoblastoclastóm môže byť malígny (spôsobuje rakovinu kostí). Príčina malignity nie je jasná, ale k tomu môže prispieť trauma, tehotenstvo, vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Symptómy malígneho osteoblastoclastómu:

• zvýšenie bolesti;
• rýchly rast nádoru;
• zvýšenie priemeru zamerania deštrukcie (deštrukcie) kosti;
• fuzzy kontúry ohniska deštrukcie;
• zničenie koncovej platničky obmedzujúcej vstup do medulárneho kanála;
• zničenie kortikálnej vrstvy na veľkú vzdialenosť;
• periostálna reakcia (zmeny v periosteu).

diagnostika

Diagnóza osteoblastoklastómu zahŕňa prieskum, zbierku histórie ochorenia a života, ako aj rodinnú anamnézu, kontrolu. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• Röntgenové vyšetrenie (charakterizované nerovnomerným riedením, deštrukciou kortikálnej vrstvy, „napučaním“ tvaru kostí v tvare klubu, s bunkovým variantom - reštrukturalizácia kostnej hubovitej látky, ktorá sa podobá hrubej sieťovine, s lytickým osteoblastomastómom je kontinuálna deštrukcia lézií jasne diferencovaná od normálnej kosti);
• morfologická analýza (špecifické obrie multinukleárne bunky, fibrózne oblasti, pretiahnuté malé mononukleárne bunky s mitózou, prietok krvi avaskulárnym tkanivom v strede nádoru, bohatá vaskularizácia periférnej časti).

Primárny malígny osteoblastoclastóm je charakterizovaný bunkovou atypiou.

Druhy chorôb

Vzhľadom na štruktúru nádoru sa rozlišujú nasledujúce varianty osteoblastoclastómu:

• bunková (trabekulárna);
• osteolytický.

Osteoblastoclastóm je rozdelený na benígne, malígne a lytické formy. V benígnej forme sú v postihnutých oblastiach viditeľné zaoblené priehlbiny v stenách nádoru. U malígnych pacientov dochádza k výraznej osteoporóze, ktorá postupuje rýchlo. V lytickej forme je pozorovaná homogénna osteoporóza.

Činnosti pacienta

Ak sa objavia príznaky, vyhľadajte lekára. Nepoliehajte na seba, pretože to môže viesť k malignite nádoru.

Osteoblastoclastómová liečba

Liečba benígneho osteoblastoclastómu sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - radiačným a chirurgickým. Veľmi dôležité pri hodnotení úspešnosti liečby je röntgenová štúdia, ktorá umožňuje stanoviť morfologické a anatomické zmeny v postihnutej kosti. V takýchto prípadoch možno okrem viacosového rádiografického výskumu použiť aj rádiografiu s priamym zväčšením a tomografiu. Dôležitým kritériom účinnosti liečby osteoblastoclastómu je závažnosť remineralizácie lézie. Relatívna koncentrácia minerálnych látok v rôznych časoch po radiačnej terapii a chirurgickej liečbe osteoblastoklastómu je určená metódou relatívnej symetrickej fotometrie röntgenových snímok.

Radikálna chirurgická liečba zahŕňa:

• odstránenie osteoblastoclastómu (výsledný defekt sa v prípade potreby nahradí explantátom);
• amputácia končatiny (s obrovským nádorom, infekcia).

Liečebná taktika pre malígny osteoblastoclastóm je identická s taktikou osteosarkómu.

komplikácie

V oblasti kostného tkaniva, ktoré je vystavené deštrukcii nádoru, sa často vyskytujú patologické zlomeniny.

Benígne osteoblastoclastómy s radikálnymi liečebnými metódami majú priaznivú prognózu, sú však možné relapsy a malignita osteoblastoclastómov.

Prevencia osteoblastoclastómu

Neexistuje žiadna špecifická prevencia osteoblastoclastómu.

Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patrí vzdanie sa zlých návykov, zdravý životný štýl, vyvážená strava, mierne cvičenie.

Osteoblastoclastóm: Symptómy a liečba

Osteoblastoclastóm - hlavné príznaky:

• Zvýšená teplota
• Bolesť v postihnutej oblasti
• Uvoľňovanie zubov
• Ulcerácia povrchu nádoru
• Zmena chôdze
• Patologické zlomeniny
• Asymetria tváre
• Zlyhanie prsta
• Fistula na žuvačke
• Ťažkosti s jedením
• Deformita postihnutého segmentu
• Žiadna bolesť pri pohmate

Osteoblastoclastóm (syn. Obrovský bunkový nádor, osteoklastóm) sa považuje za pomerne bežný nádor, ktorý má prevažne benígny charakter, má však znaky malignity. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria osoby vo veku od 18 do 70 rokov, ochorenie je veľmi zriedkavo diagnostikované u detí.

Príčiny ochorenia nie sú v súčasnosti známe, ale predpokladá sa, že jeho tvorba je ovplyvnená častými zápalovými léziami kostí, ako aj pravidelnými poraneniami a podliatinami tej istej oblasti.

Klinický obraz je nešpecifický a skreslený. Pacienti majú najčastejšie sťažnosti na bolesť s neustále sa zvyšujúcou intenzitou, deformáciou chorej kosti alebo jej patologickou fraktúrou.

Diagnóza spočíva v implementácii inštrumentálnych postupov a pri vykonávaní dôkladného fyzického vyšetrenia lekárom. Laboratórne štúdie v tejto situácii nemajú prakticky žiadnu diagnostickú hodnotu.

Hlavná taktika liečby je zameraná na chirurgické odstránenie chorej kosti. Po vyrezaní, na svojom mieste vytvoriť transplantáciu. V prípadoch malignity sa riaďte rádioterapiou a chemoterapiou.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie táto patológia nemá samostatný kód, ale patrí do kategórie "benígnych novotvarov kostí a kĺbovej chrupavky". Kód ICD-10: D16.9.

etiológie

Prečo obrovský bunkový nádor tvorí kosť je v súčasnosti biela škvrna pre lekárov.

Veľký počet lekárov sa však domnieva, že provokujúce faktory sú:

• zápalové procesy, najmä tie, ktoré ovplyvňujú kosti alebo periosteum;
• časté poranenia a podliatiny tej istej kosti - najdôležitejšie pre horné a dolné končatiny;
• dlhodobá rádioterapia;
• nesprávne vloženie kosti počas embryogenézy;
• plodný čas.

Zvláštnosťou je, že takéto faktory vedú nielen k vzniku, ale aj k malignite (malignancii) takéhoto novotvaru.

Napriek tomu, že presné príčiny patológie nie sú známe, s presnosťou sa zistilo, že osteoblastoclastóm predstavuje 20% všetkých rakovín postihujúcich kostné tkanivo. Takýto nádor je najčastejšie lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach, najmä v 74% prípadov, ale môže sa šíriť aj do mäkkých tkanív alebo šliach obklopujúcich postihnutý segment. U detí mladších ako 12 rokov nie je prakticky diagnostikovaná.

klasifikácia

Hlavným diagnostickým kritériom je rádiografia, ktorej výsledkom je osteoblastoclastóm:

• bunkový - nádor má bunkovú štruktúru a pozostáva z neúplných kostných mostíkov;
• cystická - vzniká z dutiny, ktorá sa už vytvorila v kosti: je naplnená hnedou tekutinou, čo je dôvod, prečo sa podobá cyste;
• Lytický - v takýchto situáciách tvorba ničí kostné tkanivo, preto nie je možné určiť vzor kosti.

V závislosti od typu nádoru závisí aj prognóza prežitia.

Podľa jeho lokalizácie sú obrovské bunkové formácie:

• centrálny - rastie z hrúbky kostí;
• periférne - zahrňuje periosteum alebo povrchové kostné tkanivo v patologickom procese.

V prevažnej väčšine situácií vzniká benígna lézia v:

• kosti a mäkké tkanivá priľahlé k nemu;
• šľachy;
• dolná čeľusť, menej často horná čeľusť trpí;
• holenná kosť;
• ramenná kosť;
• chrbtica;
• stehenná kosť;
• sacrum;
• kefu.

symptomatológie

Osteoblastoclastóm u detí a dospelých má skromný klinický obraz a prakticky sa nelíši od niektorých ochorení postihujúcich kostné tkanivo. To značne komplikuje proces stanovenia správnej diagnózy.

Bez ohľadu na to, kde sa nádor nachádza, takéto príznaky:

• bolestivé alebo akútne bolesti v postihnutej oblasti;
• výrazná deformácia segmentu pacienta;
• žiadna bolesť počas palpácie;
• tvorba patologickej zlomeniny kosti.

Osteoblastómy čeľuste majú ďalšie príznaky:

• asymetria tváre;
• zvýšenie mobility zubov;
• ulcerácia tkanív nad nádorom;
• tvorba fistuly;
• problémy so stravovaním;
• zvýšenie telesnej teploty.

V prípadoch lézií ruky, stehennej kosti a humeru, okrem vyššie uvedených znakov, dochádza k porušeniu pohyblivosti prstov prstov, vytváraniu kontraktúr a miernej zmene chôdze.

Ako je uvedené vyššie, osteoblastoclastóm môže byť znovuzrodený do malígneho novotvaru.

Toto označí toto označenie:

• rýchly rast;
• zvýšenie zamerania deštrukcie kostí;
• prechod od bunkovej-trabekulárnej k lytickej forme - to znamená, že choroba preniká do hlbších vrstiev;
• zničenie koncovej platne;
• zmena veľkosti regionálnych lymfatických uzlín veľkým spôsobom;
• fuzzy kontúry patologického zamerania.

Niektoré z týchto znakov však možno zistiť len počas inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Čo sa týka vonkajších znakov, potom objavenie sa rakovinového procesu indikuje zvýšenú bolesť, vrátane palpácie mäkkých tkanív.

diagnostika

Bez špeciálneho vyšetrenia pacienta je diagnóza osteoblastoklastómu nemožná. Presná diagnóza sa vykonáva iba pomocou inštrumentálnych postupov.

Prvým štádiom diagnózy je vykonať niektoré manipulácie priamo lekárom, a to:

• štúdium histórie ochorenia - hľadanie chronických ochorení kostrového systému;
• zber a analýza histórie života - na zistenie skutočnosti, že došlo k viacnásobným zraneniam;
• vyšetrenie a prehmatanie postihnutého segmentu, pričom lekár pozorne monitoruje odpoveď pacienta;
• Podrobný prieskum pacienta - identifikácia prvého času výskytu a intenzity príznakov takéhoto ochorenia.

Je možné vizualizovať osteoblastoclastóm dolnej alebo hornej čeľuste (rovnako ako akákoľvek iná lokalizácia) pomocou nasledujúcich postupov:

• Röntgenové lúče;
• scintigrafia;
• termografia;
• sonografia;
• CT a MRI;
• biopsia - je to spôsob diagnostikovania malígneho osteoblastoclastómu;
• prepichnutie lymfatickej uzliny.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, v tomto prípade sa obmedzujú na vykonávanie všeobecného klinického krvného testu, ktorý indikuje celkový zdravotný stav pacienta a prítomnosť špecifických markerov.

liečba

V drvivej väčšine situácií bude obrovský bunkový nádor kostnej liečby svojou povahou chirurgický - okrem postihnutej oblasti sa odstránia aj okolité tkanivá a šľachy. Táto potreba je spojená s vysokým rizikom malignity.

V pooperačnom období môžete potrebovať:

• ortopedická terapia s použitím špeciálnych pneumatík pre dolnú čeľusť, štruktúry a bandáže - pre horné alebo dolné končatiny;
• rekonštrukčná intervencia, to znamená plastická chirurgia;
• dlhodobá funkčná rehabilitácia.

V situáciách, keď sa v priebehu diagnózy zistili príznaky osteoblastoclastómu transformované na rakovinu, sa rádioterapia použila v spojení s chemoterapiou.

Ošetrenie lúčom môže zahŕňať:

• ortopedická rádioterapia;
• žiarenie žiarením alebo elektrónovým žiarením;
• diaľková gama terapia.

Konzervatívne a ľudové prostriedky na poškodenie dolnej čeľuste alebo akéhokoľvek iného segmentu nemajú pozitívny účinok, ale naopak môžu problém len zhoršiť.

Prevencia a prognóza

Špecifické profylaktické opatrenia zamerané na prevenciu výskytu takejto tvorby na kefke alebo akejkoľvek inej kosti sa v súčasnosti nevyvíjajú. Existuje však niekoľko spôsobov, ako znížiť pravdepodobnosť vzniku podobného ochorenia.

Preventívne odporúčania zahŕňajú:

• vyhnutie sa akejkoľvek traumatickej situácii, najmä pre horné a dolné končatiny, ako aj akékoľvek mäkké tkanivá a šľachy;
• posilňovanie kostí a kostného tkaniva užívaním doplnkov vápnika;
• včasné liečenie všetkých patológií, ktoré môžu viesť k výskytu opísanej choroby;
• každoročné úplné lekárske vyšetrenie v zdravotníckom zariadení s povinnými návštevami všetkých lekárov.

Osteoblastoclastóm, na základe včasného hľadania kvalifikovanej pomoci, má priaznivú prognózu - v 95% prípadov sa dosahuje úplné uzdravenie. Pacienti by však nemali zabúdať na vysokú pravdepodobnosť komplikácií: recidívy, transformácie na rakovinu a šírenia metastáz.

Vedenie k vzniku takýchto následkov môže:

• predčasný prístup k lekárovi;
• nedostatočná liečba;
• poranenie postihnutej oblasti;
• procesu sekundárnej infekcie.

Miera prežitia pre malígny gigantický nádor je len 20%.

Ak si myslíte, že máte osteoblastoclastóm a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: onkológ, praktický lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Kostná cysta patrí do skupiny benígnych novotvarov. Pri takomto ochorení sa v kostnom tkanive vytvára dutina. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria deti a dospievajúci. Základným faktorom je porušovanie lokálneho krvného obehu, na pozadí ktorého postihnutá oblasť kosti nedostáva dostatok kyslíka a živín. Klinici však identifikujú niekoľko ďalších faktorov.

Prstová palca - akútny infekčný zápal mäkkých tkanív prstov končatín. Patológia postupuje v dôsledku požitia infekčných agens do uvedených štruktúr (cez poškodenú kožu). Najčastejšie progresia patológie vyvoláva streptokoky a stafylokoky. V mieste prenikania baktérií sa najprv objaví hyperémia a edém, ale ako sa vyvinie patológia, vytvorí sa absces. V počiatočných štádiách, keď sa objavia iba prvé príznaky, môže byť felon eliminovaný konzervatívnymi metódami. Ale ak sa absces už vytvoril, potom v tomto prípade existuje len jedna liečba - operácia.

Periodontálny absces je zápalovým procesom v žuvačke, na pozadí ktorého sa vytvára formácia s veľkosťou od malého hrachu po orech, a hnisavá tekutina vo vnútri ohniska. Muži a ženy sú rovnako ovplyvnení patológiou.

Polyodontika (syn. Superkompletné zuby, hyperdontia) pôsobí ako jeden z typov anomálií v počte stomatologických súprav, ktorý sa vyznačuje zvýšením ich počtu. Prítomnosť ďalších zubov pri úplnom ignorovaní problému vedie k vzniku mnohých nepríjemných následkov.

Ameloblastóm je patologický proces, pri ktorom sa tvorba benígneho nádoru vyskytuje hlavne v dolnej časti čeľuste. Toto ochorenie vedie k deštrukcii kostného tkaniva, deformácii čeľuste, posunu chrupu.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Osteoblastoclastóm - na prevenciu znovuzrodenia

Osteoblastoclastóm (obrovský, obrovský bunkový nádor, osteoklastóm) je definovaný ako jeden z najbežnejších kostných nádorov. Pohlavie a vekové charakteristiky rozdielov vo vývoji ochorenia neboli zistené. Rozsah pacientov s osteoblastoclastómom sa pohybuje od roku do 70 rokov, lekárske štúdie zistili, že vrchol patológie pripadá na vekovú skupinu ľudí od 20 do 40 rokov. Nižší výskyt je pozorovaný u detí a dospievajúcich.

Opis ochorenia

Osteoklastómová histogenéza nie je presne známa. Lekári pripisujú túto chorobu klasifikátoru sarkómu, pretože nádor je lokalizovaný vo vnútornej časti kosti. Lokalizácia patológie je zóna metafýzy, ako aj epifýza dlhých kostí umiestnených v kolennom kĺbe. V 60% prípadov sa pozoruje osteoblastoclastóm femuru. Významné percento prideleného a vývoj nádoru tíbie. Často diagnostikovaná patológia v čeľusti, panve, ramene, chrbtici.

Vzhľadom na špeciálnu štruktúru osteoklastómu, jej diagnostika predstavuje mnoho ťažkostí. Často je osteoblastoclastóm „zmätený“ s fibrosarkómom, chondrosarkómom alebo fibróznym histiocytómom.

Charakteristika obrovského bunkového nádoru:

• schopnosť okamžitého a aktívneho vývoja a rastu, nádor sa môže "presunúť" do inej kosti;
• lokalizácia - často blízko kĺbovej chrupavky;
• ak skúmame osteoklasty pod mikroskopom, je jasne vidieť, že jeho štruktúra je množstvo náhodne umiestnených obrovských buniek so sto jadrami;
• na reze je nádor prezentovaný vo forme vaskulárneho sypkého tkaniva hnedej, žltej alebo hnedohnedej farby;
• pomerne často navyše obsahuje nekrotické miesta tkanín, priečok, rozsiahle cystické dutiny;
• sa vyvíja už v zrelých kostiach, ktorých prirodzený rast už bol ukončený.

Obrovský bunkový nádor vyvoláva rednutie kostí, v neskorých a pokročilých štádiách je kortikálna vrstva úplne zničená.

Osteoblastoclastóm lekári nazývajú benígnym metastatickým nádorom, v takýchto nádoroch sú vždy oblasti osteogénneho sarkómu. Nedávne štúdie zistili, že neexistuje skutočný malígny osteoklast.

Príčiny vývoja

Ak je benígny obrovský bunkový nádor liečený nesprávne, potom je premenený na malígny novotvar. Novotvary s malignitou sa vyskytujú v 15% prípadov, po ktorých už nie je možné nazvať benígny osteoklastóm.

Choroba je už dlho známa v medicíne, ale doteraz neboli formulované presné dôvody jej vývoja. Existuje predpoklad, že provokujúce faktory pre rozvoj obrovských bunečných nádorov sú:

• ložiská zápalu v kosti a periosteu;
• opakované zranenia.

V závislosti od štruktúry, ako aj od sklonu k rastu sa rozlišujú 2 typy osteoklastómov:

1. Lytický - je charakterizovaný rýchlym rastom a významnou deštrukciou kortikálnej kosti.
2. Bunková trabekulárna - určená prítomnosťou ložísk deštrukcie kostného tkaniva, ktorého dutina je rozdelená deliacimi priečkami. Tento typ nádoru sa delí na 2 poddruhy - aktívny cystický a pasívny cystický.

Aktívne cystiky nie sú vyznačené jasnými hranicami, rýchlo rastú, značne ničí kortikálnu vrstvu kosti, tento proces vyvoláva opuch kosti v tvare vretienka. Pasívny cystic má jasné a jasné hranice, nemá tendenciu rásť.

Klinický obraz

Je takmer nemožné určiť moment, kedy osteoklastóm začal len vývoj, pretože ochorenie v počiatočnom štádiu nemá žiadne výrazné príznaky.

Bolesť a chrumkavosť v chrbte a kĺboch ​​v priebehu času môže viesť k strašným následkom - lokálnemu alebo úplnému obmedzeniu pohybu v kĺboch ​​a chrbtici až po postihnutie. Ľudia, ktorí sa naučili z horkých skúseností, používajú na liečbu kĺbov prirodzený liek, ktorý odporúča ortopéd Bubnovský. Prečítajte si viac »

Hlavnými príznakmi patológie sú:

• Ak sa vyvinie lytický nádor, vždy je prítomná bolesť. Nepríjemné pocity sa vyskytujú pri prehmataní postihnutej časti tela a pri aktívnom pohybe.
• Rast nádorov vyvoláva zvýšenú bolesť, zatiaľ čo postihnutá oblasť zväčšuje veľkosť, bráni pohybu najbližších kĺbov a často je narušená funkčnosť celej končatiny.
• V mieste lokalizácie patológie dochádza k sčervenaniu kože, opuchu, nad nádorom sa objavuje výrazný vaskulárny vzor.
• Keď sa tlačí na osteoklastóm, počuje sa krehkosť. Tento príznak indikuje deštrukciu kostného tkaniva.
• Počiatočným klinickým prejavom vývoja aktívneho cystického nádoru sú zlomeniny. Doba hojenia poškodenej kosti sa nemení, ale trauma vyvoláva zvýšený rast nádoru.

Ak sa osteoklastóm transformuje na malígny, potom má pacient tieto príznaky:

• objavenie sa intenzívnej bolesti;
• aktívny rast nádoru, ktorý sa často rozširuje do okolitých tkanív a orgánov;
• centrum deštrukcie kosti sa zväčšuje, číre hranice nádoru „zmiznú“;
• často pozorované metastázy.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár používa nasledujúce metódy:

• História zberu.
• Vizuálna kontrola.
• Palpácia postihnutej časti tela.
• RTG vyšetrenie (stanovenie lokalizácie nádoru a jeho typu).
• CT alebo MRI (vyšetrenie hĺbky kosti).
• Biopsia postihnutého tkaniva (najčastejšie sa tento typ štúdie predpisuje pred chirurgickou liečbou).

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICB 10) je osteoblastoclastóm definovaný kódom D16.

Štádium nádorovej malignity

1. Prvý má priaznivý výhľad. Táto kategória zahŕňa nádory so zníženým stupňom malignity, ktoré sú obmedzené na kortikálnu vrstvu kosti a nachádzajú sa mimo nej.
2. Druhou je, že sa zvyšuje pravdepodobnosť transformácie na malígny proces, ale metastázy stále chýbajú. Lokalizácia patológie - v medziach kosti alebo za jej hranicami.
3. Tretí je dôkaz viacnásobných kostných lézií.
4. Po štvrté, nádor sa líši v rôznych veľkostiach, má vysoké riziko transformácie na malígny proces a je určený individuálnymi alebo regionálnymi metastázami.

liečba

Osteoblastoclastóm sa lieči len chirurgicky, pred určením plánu operácie sa stanoví typ a umiestnenie nádoru, jeho veľkosť.

Už ste niekedy mali konštantné bolesti chrbta a kĺbov? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - už osobne poznáte osteochondrózu, artrózu a artritídu. Určite ste vyskúšali veľa liekov, krémov, mastí, injekcií, lekárov a zrejme vám nič z vyššie uvedeného nepomohlo. A je to vysvetlenie: pre farmaceutov jednoducho nie je rentabilné predávať pracovný nástroj, pretože stratia zákazníkov. Prečítajte si viac »

1. Odstránenie počas operácie postihnutej kosti.
2. Chemoterapia.
3. Radiačná terapia.

V závislosti od štádia patológie sa stanoví spôsob liečby:

• V štádiách 1 a 2 s osteoklastómom holennej kosti, rebrom, lakťom, kalkaneom a tiež s osteoblastoclastómom lopatky sa vykonáva segmentová alebo okrajová resekcia postihnutej oblasti. Operácia sa môže uskutočniť bez nahradenia defektu, ako aj so zavedením protézy alebo štepu.
• Rozšírená resekcia alebo odstránenie celej časti postihnutej kosti sa uskutočňuje v štádiu 3. Ak sú do patologického procesu zapojené cievy, nervy alebo veľká časť končatiny, ako aj príznaky infekcie, vykoná sa amputácia.

Po operácii je znázornená lokálna kryoterapia, ako aj elektrokoagulácia.

Radiačná terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• znížiť riziko opakovania;
• v počiatočných štádiách vývoja patológie;
• ak sa nádor nachádza na mieste, ktoré je ťažké na operáciu (chrbtica);
• po prijatí odmietnutia vykonať chirurgickú liečbu pacienta.

Je dôležité určiť, či účinnosť liečby rádioterapiou je v porovnaní s operáciou malá.

Vo väčšine variantov je priaznivá prognóza pre nádory obrovských buniek. Ale nezabudnite na možné komplikácie.

Prejavy a liečba osteoblastoclastómu femuru

Osteoblastoclastóm je jedným z najbežnejších nádorov kostí. Málokedy postihuje deti. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých od 18 do 40 rokov. Týmto nádorom sú rovnako postihnuté ženy aj muži. Existujú prípady rodinnej anamnézy, takže pri vyšetrení sa vždy zistí história dedičných ochorení príbuzných.

Dôvody pre vývoj tohto novotvaru nie sú presne známe. Najčastejšie sa objavuje v miestach rastovej zóny. Osteoblastoclastóm femuru je jedným z najbežnejších typov. Môže sa vyvíjať na krku alebo na hlave stehna a na malých alebo veľkých špajdlích.

Takmer vždy sa vyvíja samotný nádor a len niekedy sa môžu vyskytnúť dvojité formácie a potom len na priľahlých kostiach.

Najčastejšie sa osteoblastoclastóm objavuje na dlhých tubulárnych kostiach. Percento takýchto prípadov je približne 75%. Malé a ploché kosti len zriedka trpia touto formáciou.

V dlhých tubulárnych kostiach sa tvorí osteoblastoclastóm v epimetafyzálnom oddelení. V prípade detí sa to deje v metafýze.

Tento nádor nerastie na kĺbovej chrupavke alebo epifýze. Niekedy sa môže zmestiť na diafýzu.

príznaky

V závislosti od toho, kde sa osteoblastoclastóm začal vyvíjať, sa hlavné znaky a prejavy líšia. V mieste lézie sa začínajú veľmi silné bolesti, kosti sa začínajú deformovať a vyskytujú sa patologické zlomeniny.

Osteoblastoclastóm môže byť:

• benígne;
• zhubný;
• lytická.

Benígne sa môže nakoniec stať malígnym. Dôvodom môže byť tehotenstvo, poranenie alebo vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Ako sa zistí, že nádor sa stáva rakovinovým?

• bolesti sú silnejšie;
• nádor rýchlo rastie;
• zväčšuje sa priemer deštrukcie kosti;
• centrum ničenia stráca svoje jasné obrysy;
• koncová platňa, ktorá uzatvára medulárny kanál, sa začína zhroúvať;
• kolapsy kortikálnej vrstvy;
• zmeny periosteum.

V benígnom type röntgenová snímka ukazuje guľaté depresie na stenách nádoru, malígna je charakterizovaná výraznou osteoporózou a lytická je charakterizovaná homogénnou osteoporózou.

Ako sa diagnostikuje osteoblastoclastóm?

Lekár vykonáva prieskum a zozbiera celú históriu ochorení, ako aj rodinných príslušníkov. Vykonáva sa inšpekcia.

Na presné určenie tohto typu nádoru vykonajte sériu testov. Vyžaduje sa röntgenové žiarenie. Ukazujú rednutie kostí, ktoré sa šíri nerovnomerne, postihnutá kortikálna vrstva, obrysy kostí sú v tvare klubu atď.

Uskutoční sa morfologická analýza buniek, na ktorej sú viditeľné multinukleárne bunky veľmi veľkej veľkosti.

Postihnutá oblasť sa zväčšuje a koža v tejto oblasti sa natiahne výrazným cievnym vzorom. Ak prehmatnete túto oblasť, môžete pocítiť hustú formáciu a počuť trvalú krízu. Niekedy je narušená práca v blízkosti nádoru.

liečba

Benígny typ sa lieči radiačnou terapiou alebo chirurgickými metódami. Počas operácie sa nádor odstráni. V prípade potreby sa na miesto lézie umiestni explantát. Veľmi zriedkavo, ak je nádor veľký a infikovaný, končatina je amputovaná.

S včasnou liečbou sú prognózy veľmi príjemné.

Výsledné komplikácie často spôsobujú patologické zlomeniny.

Čo je osteoblastoclastóm a ako ho odstrániť?

Osteoblastoclastóm je bežný typ kostného nádoru. Napriek tomu, že tento novotvar patrí do triedy sarkómov, vo väčšine prípadov má benígnu štruktúru. Dokonca aj pri takomto kurze môže pacientovi spôsobiť ťažké nepohodlie, pretože takéto nádory môžu dosiahnuť veľké veľkosti.

Najčastejšie je osteoklastóm obrovských buniek diagnostikovaný u ľudí od 18 do 40 rokov. U detí a dospievajúcich je patológia mimoriadne zriedkavá. Tento patologický stav vyžaduje komplexnú liečbu, pretože takéto nádory majú tendenciu k malignancii, to znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť transformácie takéhoto osteoblastómu na rakovinu.

Príčiny patológie

Etiológia osteoblastoclastómu zatiaľ nebola stanovená. Existuje množstvo teórií týkajúcich sa príčin tohto patologického stavu. Mnohí vedci veria, že tento kostný nádor je výsledkom genetického zlyhania. V období vnútromaternicového vývinu môžu byť predpoklady pre vznik problémov. Pravdepodobnosť dedičnej predispozície k osteoklastoblastómu zatiaľ nebola stanovená.

Predpokladá sa, že početné poranenia a podliatiny jednej oblasti kosti môžu prispieť k vzniku takéhoto novotvaru. Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v štruktúre kostného tkaniva, zvyšujú riziko vzniku defektov.

Na vyvolanie vývoja osteoklastoblastómu v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste môže dôjsť k poškodeniu kostného tkaniva alebo infekcie počas extrakcie zuba. Ženy, ktoré majú predispozíciu k výskytu takéhoto defektu, vysokú pravdepodobnosť začiatku rastu nádoru počas tehotenstva.

Medzi vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto patológie, patria:

• zlé návyky;
• zlá výživa;
• užívanie určitých liekov;
• hormonálne poruchy;
• endokrinné ochorenia;
• žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
• infekčné ochorenia;
• parazitické invázie;
• poruchy metabolizmu vápnika;
• vrodená abnormálna štruktúra kosti;
• práce v nebezpečných odvetviach.

Zvýšenie rizika vzniku patológie opakovanými postupmi rádioterapie. Okrem toho ožiarenie, ktoré sa získa pobytom v oblastiach s vysokým vyžarovaním pozadia, môže vyvolať rast takéhoto nádoru.

Lokalizácia a charakteristické príznaky

Osteoklastoblastómy sa tvoria v oblasti rastových zón malých a dlhých tubulárnych kostí. Vo väčšine prípadov sa tieto nádory vyvíjajú z tkanív femorálnych a holenných kostí. Menej často sa tvoria v oblasti humeru. Rast takýchto nádorov z tkanív hornej a dolnej čeľuste, kostí rúk a nôh, rebier a chrbtice je extrémne zriedkavý.

Klinické prejavy ochorenia možno rozdeliť na všeobecné, ktoré nezávisia od lokalizácie tvorby a lokálnej, vznikajúcej pri vzniku defektu v určitej časti tela.

Vo väčšine prípadov sa benígne neoplazmy prejavujú iba lokálnymi symptómami. Všeobecné príznaky sú výraznejšie v prítomnosti degenerácie osteoklastoblastómu malígneho tkaniva.

Bežné prejavy ochorenia zahŕňajú:

• krehkosť, ku ktorej dochádza pri stlačení na osteoklastoblastóm;
• výrazný vaskulárny vzor nad novotvarom;
• rozmazaný novotvar;
• zničenie blokovacej dosky;
• rýchly rast nádorov;
• rýchla deštrukcia okolitého kostného tkaniva;
• zvýšená bolesť pri raste nádoru;
• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• všeobecná slabosť a znížený výkon;
• zhoršenie všeobecného stavu;
• strata chuti do jedla;
• narušenie svalov pripojených k nádoru;
• horúčka;
• rýchly úbytok hmotnosti.

Lokálne príznaky osteoklastoblastómu rýchlo rastú v dôsledku rýchleho nárastu veľkosti nádoru. S vývojom nádorov v dolnej alebo hornej čeľusti sa pacientovi zdajú sťažnosti na zhoršenie asymetrie tváre. Zuby sa stávajú mobilnými. Možno ich strata. U niektorých pacientov sa pozoruje tvorba ohnísk nekrózy nad oblasťou ovplyvnenou nádorom a píšťalkami. Veľké nádory môžu interferovať s normálnym príjmom potravy.

Pri tvorbe nádorov v dolných končatinách sa pozoruje zvýšenie zmeny chôdze. Okrem toho sa vyvíja svalová atrofia. Pacient postupne stráca schopnosť pohybovať sa samostatne. Veľký nádor pod kožou je ľahko zistiteľný. S porážkou humerálnej ruky možná dysfunkcia ruky. Poškodenie kostí prstov prstov prstov spôsobuje kontrakcie a zhoršenú pohyblivosť ruky. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi môžu mäkké tkanivá okolo nádoru napučať a stať sa červenkastými.

Diagnostické metódy

Ak sa na kosti objavia príznaky vzniku neoplaziem, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. V onkológii sa na potvrdenie tejto diagnózy používa množstvo rôznych metód laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia tkanív.

Najprv odborník zbiera anamnézu a prehmatanie postihnutej oblasti. Potom je pacient nasmerovaný na röntgenové lúče. Rádiologické príznaky patológie poukazujú na vývoj osteoklastoblastómu, avšak na potvrdenie diagnózy a identifikáciu metastáz je často predpísané vykonávať takéto štúdie ako:

Na presné stanovenie histologickej štruktúry nádorového tkaniva sa často predpisuje biopsia na odber vzoriek na ďalší laboratórny výskum.

Metódy spracovania

Osteoklastoblastómová terapia sa uskutočňuje chirurgickými metódami. Operácie sú doplnené chemoterapiou a radiačnou terapiou. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú pri liečbe takýchto nádorov. Možnosť chirurgickej liečby závisí od štádia zanedbávania procesu. Ak je nádor obmedzený na malú oblasť kosti a nemá žiadne známky malignity, vykoná sa resekcia oddelenej oblasti kosti.

Vzhľadom na to, že osteoblastómy majú výraznú tendenciu k malígnej degenerácii, môže byť potrebná resekcia nielen postihnutej oblasti kosti, ale aj časti susediacich mäkkých tkanív a šliach. Po takomto zásahu sa často vyžaduje štepenie kostí.

Ak sú príznaky onkologického procesu a keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, odporúča sa amputácia končatiny alebo časti čeľustnej kosti. Schéma ožarovania a chemoterapie sa volí individuálne v závislosti od závažnosti patologického procesu.

predpovede

S včasnou detekciou neoplaziem je prognóza priaznivá. U 95% pacientov je možné dosiahnuť komplexnú regeneráciu a zachovanie končatín počas komplexnej liečby. Ak je patológia detekovaná v štádiu metastáz, prognóza je menej priaznivá. Po liečbe má iba 65% pacientov úplné uzdravenie.

Obrovský bunkový nádor kostí (osteoblastoclastóm)

Obrovský bunkový nádor, ako indikoval TP Vinogradov (1960), bol izolovaný Cooperom a Traversom v roku 1818 a zaradený do skupiny sarkómov. E. Nelaton (1856, 1860), V. N. Kuzmin (1879), A. Pavlovský (1884) zaznamenali benígny priebeh týchto nádorov. V roku 1922 J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) považoval tento nádor za absolútne benígny a navrhol ho nazvať "benígnym obrovským bunkovým nádorom". AVRusakov (1959) zistil, že táto formácia je skutočne nádorová a má oprávnený pohľad na bunkové elementy nádoru ako osteoblastický a osteoklastický, nazval tento nádor osteoblastoclastómom.

Nádor sa skladá z obrovských viacjadrových buniek a jednobunkových formácií. Podľa D.C.Dahlin, K.K.Unni, sú obrovské bunky menej dôležité ako jednobunkové (mononukleárne bunky). Autori sa domnievajú, že viacjadrové bunky sú identické alebo takmer identické a nachádzajú sa vo väčšine patologických stavov kosti; presný bunkový pôvod nádoru zostáva podľa ich názoru neznámy. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin a iní veria, že tento nádor na základe jeho histogenézy by mal byť nazývaný osteoblastoclastóm. V posledných rokoch významný počet autorov vyjadril názor, že osteoklasty pochádzajú z hematopoetických kmeňových buniek a osteoblasty pochádzajú zo stromálnych mechanizmov.

Ak by bol jeho názor konzistentný a presvedčivejší, bolo by možné spochybniť správnosť názvu tohto nádoru „Obrie bunky“. Ak sa obrátime na fakty známe z fyziológie kostného tkaniva, je teraz dobre známe, že všetky procesy v kostnom tkanive vznikajú v dôsledku integrácie aktivít osteoblastov a osteoklastov.

Nádor sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako 12 rokov. Najčastejšie sa nachádza vo veku od 18 do 40 rokov. Klinický priebeh je pomalý, bolesť je mierna, vyskytuje sa neskoro. Deformácia, opuch kosti sú pozorované v neskorších štádiách. Nádor je rozdelený na benígne, lytické a malígne formy. V benígnej forme sa v postihnutej oblasti pozorujú cystické zmeny, ale v skutočnosti sú to zaoblené depresie v stenách nádoru; v lytickej forme je pozorovaná homogénna osteoporóza, v malígnej forme, osteoporóza je výrazná a postupuje rýchlo. Nádory obrovských buniek môžu produkovať lokálne metastázy do okolitých žíl a vzdialených do pľúc, kde si zachovávajú benígnu štruktúru a sú schopné produkovať kostné tkanivo. Mikroskopicky sa nádor skladá z mononukleárnych buniek pripomínajúcich osteoblasty a multinukleárnych. K dnešnému dňu sa diskutuje o povahe krvného obehu v nádore - najtenšími cievami alebo typom zamokrenia.

Od izolácie malígneho fibrózneho histiocytómu sa diagnóza röntgenového žiarenia stala zložitejšou, pretože je zrejmé, že často sa malígny fibrózny histiocytóm predtým odvolával na malígne formy malígnych nádorov obrovských buniek, čo vysvetľuje väčší počet lokálnych aj vzdialených recidív a úmrtí.

Počas posledných 10 rokov nám rádiológovia poslali 6 pacientov s diagnózou "obrovského bunkového nádoru", zatiaľ čo histologicky sa zistil malígny fibrózny gmintiocytóm.

Na oddelení kostnej patológie dospelej CITO bolo 518 pacientov liečených benígnymi a 87 malígnymi gigantickými bunkovými nádormi, celkovo 605 ľudí (tabuľka 19.1).

Tabuľka 19.1. Distribúcia pacientov v závislosti od benígneho alebo malígneho nádoru

Pri lézii krčnej chrbtice bolo 11 pacientov, hrudníkovo - 12, bedrovej - 12, krížovej kosti - 9, panvových kostí - 33> prstov prstov a metakarpálnych kostí - 10, radiálna kosť - 49, ulnárna kosť - 9, humerus - 54, lopatka - 4, kľúčová kosť - 5, hrudná kosť - 1, proximálny femur - 76, distálny - 89, proximálny koniec holennej kosti - 77, distálna - 51, talus - 6, päta kostí - 7 pacientov.

Primárnou lokalizáciou nádoru je epimetafýza dlhých tubulárnych kostí, menej často lopatka, kosti panvy, chrbtica, rebrá, kosti rúk (obrázok 19.1).

Osteoblastoclastóm sa vyvíja v miestach, kde je zóna rastu kostí: v hlave a krku stehennej kosti, vo väčšom vychýlení stehennej kosti alebo (zriedkavo) v malej špajdli. Pri zriedkavej alebo dvojitej lokalizácii nádoru je potrebné vylúčiť poškodenie kostí pri hyperparatyroidizme. Pozorovali sme prechod osteoblastoclastómu z distálneho konca femuru na proximálny koniec tíbie. Takéto dvojité lokalizácie sú zriedkavé, ale ich opisy sú uvedené v literatúre [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy a kol., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir a kol., 1998]. Pozorovali sme 2 pacientov; jedna z nich bola spomenutá vyššie a v druhej bola metakarpálna kosť I zničená nádorom obrovského výrastku (obr. 19.2), ktorý bol extirpovaný úplne a nahradený aloštepom a po 20 rokoch sa v tele IV bedrového stavca objavil nádor obrovských buniek.

Častejšie je osteoblastoclastóm umiestnený excentricky, čím viac ničí jeden z femorálnych alebo tibiálnych kondylov alebo spodný povrch krku a hlavy femuru. Pri röntgenovej detekcii osteoblastoclastómu artikulárneho konca kosti vždy dosahuje aspoň subchondrálnu vrstvu kosti, prinajmenšom v malej oblasti. Nádor môže ovplyvniť celý kĺbový koniec kosti, napučať ho alebo zničiť kortikálnu vrstvu a ísť nad kosť.

Niekedy nádor nerovnomerne ničí kosť, zatiaľ čo bunková trabekulárna forma sa stanoví rádiograficky alebo klinicky, alebo kosť zmizne pod vplyvom rastu nádoru - lytickej formy.

Obr. 19.1. Resekcia dolného konca radiálnej kosti nezabránila prenosu nádoru na karpálnu kosť (a). Postihnuté zápästné kosti sa odstránia a ulnárna hlava (b) sa umiestni na miesto defektu.

Klinické prejavy sú typické: mierna bolesť v pokoji, bolesť pri pohybe v zodpovedajúcom kĺbe, ale takmer nikdy sa nevyvinie kontraktúra v kĺbe, ako v sarkómoch. Tam je citlivosť s miestnou palpáciou, niekedy pocit pulzácie nádoru, ale nie tak silno vyjadrený ako u metastáz hypernefromu, adenómu štítnej žľazy alebo cievnych nádorov. Patologické zlomeniny sú relatívne časté.

Osteoblastoclastóm vždy získava lytickú formu u tehotných žien, vyvíja sa tak rýchlo a je sprevádzaný takým výrazným klinickým obrazom, že je často diagnostikovaný ako malígny nádor. Ukončenie tehotenstva je prvá vec, s ktorou sa začína liečba, hoci u niektorých pacientov sme pozorovali osteoblastoclastóm na konci tehotenstva a po pôrode nás kontaktovali. U všetkých týchto žien bol kĺbový koniec zodpovedajúcej kosti úplne zničený.

M.I. Kuslik (1964) a I. Bloodgood (1920, 1924) boli považované za benígny nádor osteoblastov ako benígny nádor, avšak tento názor bol teraz revidovaný. Osteoblastoclastóm je „mnohopočetný nádor“, ktorý môže byť benígny (najčastejšie), primárny malígny a malígny. Toto je však len schéma. Napriek úzkej pozornosti voči tomuto nádoru všetkých vedúcich patológov a onkológov zostáva mnoho otázok nejasných [Kuzmin V.I, 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya, Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L.V., 1956 a kol.].

Obr. 19.2. Obrovský bunkový nádor, ktorý zničil celú I metakarpálnu kosť.

A.V.Rusakova (1952, 1959) má v domácej literatúre pomerne rozšírený názor na absenciu intratumorových ciev v osteoblastoclastómoch a krv prechádza cez tkanivové medzery nádoru, t.j. dochádza k prekrveniu tkaniva alebo opuchu nádoru. Niektoré zo starých [Ivanovsky N. N., 1885] a moderné [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], autori opisujú intratumorálne cievy. V.S. Yagodovsky a G.N. Gorokhova (1977), ktorí študovali 40 benígnych osteoblastoclastómov odstránených počas chirurgického zákroku u pacientov, zistili pomocou histochemických a vaskulárnych sieťových metód veľké množstvo malých ciev, z ktorých mnohé mali veľmi tenké steny., Extrémna tenkosť stien sinusoidov osteoblastoclastómami bola detegovaná elektrónovým mikroskopickým vyšetrením a SI Lipkin (1975).

Pri plnení kontrastnou zmesou ciev amputovaných v dôsledku vývoja osteoblastoclastómu končatín, V.S. Yagodovsky poznamenal, že kontrastná zmes s veľmi tenkými prúdmi „opúšťa“ lúmen cievy cez malé póry v jeho stene medzi endotelovými bunkami. V.S. Yagodovsky a G.N. Gorokhova navrhli, aby sa hlavný prietok krvi k osteoblastoclastómu vyskytoval pozdĺž cievneho lôžka, ale nepopiera možnosť „krvného“ prietoku krvi.

S osobitosťami krvného prietoku v osteoblastoklastóme, so vstupom buniek osteoblastoklastómu do venóznych ciev nádoru, jeho kapsuly a okolitých tkanív je spojená tendencia nádoru k recidíve, lokálnej a vzdialenej metastáze. Metastázy osteoblastoclastov, ktoré mali všetky morfologické znaky benígnych nádorov, opísali TPVinogradova a AVVakhurin (1952), H. L. Jaffe (1953), W. R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956, H.J.Spjut (1962). Skutočnosť, že sa v pľúcach rozvinie metastáza benígneho nádoru, určuje potrebu aktívnej chirurgickej taktiky - odstránenie metastáz, čo niekedy vedie k vyliečeniu pacienta.

L. P. Kuzmina a V. S. Yagodovsky (1963) opísali 5 pacientov, ktorí mali metastázy benígneho osteoblastoclastómu v mäkkých tkanivách v určitej vzdialenosti od miesta odstráneného nádoru. Autori sa domnievali, že relapsy vznikli v dôsledku vstupu nádorových prvkov do žilových ciev, ktoré sme videli počas operácie.

Obr. 19.3. Lytická forma obrovského bunkového nádoru vonkajšieho kondylu femuru (a). Periartikulárna resekcia sa uskutočnila elektrokoaguláciou stien dutiny a obnovou kortikálnej vrstvy štepom z ileálneho krídla (b). Po 3 rokoch - úplné odstránenie poruchy.

Odporúčali, aby pri najmenšom podozrení na klíčenie nádoru v mäkkých tkanivách mali byť široko rozrezané spolu s nádorovým nidusom. U jedného pacienta s dobre rozlíšenými nádorovými metastázami v safenóznych žilách sme ich obviazali a vyrezali postihnuté časti, čo viedlo k vyliečeniu.

Spolu s benígnymi sú pozorované primárne malígne osteoblastoclastómy, ktoré majú sklon k zničeniu kosti ešte aktívnejšie ako v bežných lytických formách. Častejšie sa pozoruje klíčenie okolitého tkaniva, častejšie sa pozoruje kĺbová kapsula s nádorovým tkanivom. Avšak nie všetci pacienti musia vykonávať amputáciu končatiny, niekedy je možné vykonať širokú resekciu kĺbového konca kosti obklopujúcimi mäkkými tkanivami a kapsulou kĺbu a nahradením kostného defektu. Pozorovali sme primárny malígny osteoblastoclastóm panvových kostí, ktorý nielen rástol v mäkkých tkanivách, ale spôsobil aj obštrukciu nádorových hmôt bežnej ilickej žily.

Sekundárny a malígny osteoblastoklastóm sa pozoruje ako po neradikálne vykonaných chirurgických zákrokoch, tak najmä po nevhodnej radiačnej liečbe. Zároveň sa u väčšiny pacientov vyvinie sarkóm polymorfných buniek s viacerými pľúcnymi metastázami.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že pre rádiológa a klinika je veľmi ťažké rozhodnúť sa, akú formu zahrnovať nádor a akú metódu liečby zvoliť.

Obr. 19.4. Obrovský bunkový nádor väčšieho trochanteru a krku pravej stehennej kosti (a). Po zlomenine - endoprotéze (b) je postihnutá časť resekovaná a nahradená aloštepom. Typický röntgenový obraz obrovského bunkového nádoru (c).

A.Matsumoto a kol. (1978) na základe výsledkov série experimentov s tkanivovými kultúrami naznačujú, že ľudské gigantické bunkové kostné nádory, okrem prostaglandínu E2 (PgE2), aktivujú osteoklasty, syntetizujú doteraz neidentifikované faktory, ktoré sa tiež podieľajú na resorpcii kostí, sú citlivé na teplotu a majú vysokú molekulovú hmotnosť proteínu., Nie je to jeden z faktorov, ktorým je elektrokoagulácia stien kostnej dutiny po odstránení nádoru taká účinná.

Obr. 19.5. Obrovský bunkový nádor ovplyvňujúci bederný stavec V, kostrový sval a pravú bedrovú kosť. Klinické uzdravenie po rádioterapii.

Liečbu. Chirurgia podľa typu marginálnej resekcie alebo kyretáže má za následok najmenej 25% recidív. S obmedzenou léziou je možné úspešne použiť marginálnu resekciu, elektrokoaguláciu stien dutiny a nahradenie dutiny alogénnymi štepmi alebo otočením defektu do uzavretej dutiny s kortikálnym štepom z bedrového krídla: dutina naplnená kostnou dreňou sa rýchlo zmení na plnohodnotné kostné tkanivo (obr. 1). 19.3).

S deštrukciou kĺbového konca kosti možno úspešne aplikovať endoprotézu (Obr. 19.4), menej často sme použili chladené konzervované aloštepy. Tak, včas a správne zvoliť spôsob liečby, môžete dosiahnuť uzdravenie pacienta. Najväčšie ťažkosti sú nádory prvého krčného stavca (pozri kapitolu 40), úplne postihnuté stavcové telá, panvové kosti. Keď sa na nás obrátil pacient s léziou ischiatickej kosti a panvového tela, v roku 1961 sme navrhli originálny operatívny prístup, ktorý bol úspešne niekoľkokrát použitý.

S porážkou ilium a veľkou časťou krížovej kosti sme navrhli radiačnú terapiu, pretože operácia by spôsobila paralýzu nohy (obr. 19.5).

Na rozdiel od nás, rovnako ako A.Gruцыy a ďalších poľských ortopedov v mnohých európskych a severoamerických krajinách, po mechanickom odstránení nádoru kyretážou sa steny dutiny upravia 5% roztokom fenolu a potom sa utesnia cementom [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Toxický účinok fenolu a cementového rozpúšťadla na kosť a telo pacienta je negatívny.

I.S.Rossenbloom a kol., (1999) uvádzajú, že obrovský bunkový nádor ovplyvňuje kosť okolo jugulárneho otvoru. Tieto nádory zvyčajne nie sú citlivé na liečbu ožarovaním, čo často spôsobuje pocit pulzujúceho hluku v oboch ušiach, zhoršené vedenie zvuku a nižšiu parézu kraniálnych nervov. Diferenciálna diagnostika s glomusovým nádorom sa zvyčajne vykonáva na základe angiografie. Angiografia vykonaná na pacientovi odhalila hypervaskularizáciu oblasti jámovitého foraménu s veľkým počtom vetiev s malým priemerom z vonkajšej karotickej artérie; malý priemer arteriálnych vetiev komplikuje predoperačnú embolizáciu. Radikálna resekcia nádoru sa uskutočnila z infratemporálnej jamky.

S.T. Zatsepin
Kostná patológia dospelých