Ako liečiť osteomyelitídu kosti? Príčiny, príznaky, diagnóza a ľudové prostriedky.

Vnútri kosti je kostná dreň. So svojím zápalom sa vyvíja osteomyelitída. Choroba sa šíri do kompaktnej a špongiovej kostnej hmoty a potom do periosteu.

Čo to je?

Osteomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kostnú dreň a kosti. Kauzálne agens ochorenia prenikajú kostným tkanivom cez krvný obeh alebo zo susedných orgánov. Infekčný proces môže spočiatku nastať v kosti, keď je poškodený v dôsledku strelnej rany alebo zlomeniny.

U pediatrických pacientov postihuje ochorenie hlavne dlhé kosti horných alebo dolných končatín. U dospelých pacientov sa zvyšuje frekvencia procesu osteomyelitídy chrbtice. U ľudí s diabetom môže choroba ovplyvniť kosti nohy.

Pred vynálezom antibiotík sa táto patológia považovala za nevyliečiteľnú. Moderná medicína s ňou pomerne účinne zvláda, pričom využíva chirurgické odstránenie nekrotickej časti kosti a dlhý priebeh silných antimikrobiálnych látok.

Existuje niekoľko teórií o vývoji ochorenia. Podľa jedného z nich, navrhnutého A. Bobrovom a E. Lexerom, sa vo vzdialenom zápalovom ohnisku vytvára akumulácia mikróbov (embólia). V cievach vstupuje do úzkych tepien kostí, kde sa rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje. Mikroorganizmy uložené na tomto mieste spôsobujú zápal.

Predpokladá sa tiež, že základom ochorenia je alergizácia tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.

Ak sú mikrobiálne látky oslabené a imunitná reakcia tela je dostatočne silná, osteomyelitída sa môže stať primárnou chronickou bez hnisania a deštrukcie kostí.

Vývoj zápalu v kostnej substancii spôsobuje tvorbu sekvestrácie - špecifického znaku osteomyelitídy. Ide o mŕtvu časť, ktorá spontánne odmieta. V okolí sekvestrácie dochádza k vaskulárnej trombóze, poškodeniu krvného obehu a výživy kostí.

Okolo sekvestra sa akumulujú imunitné bunky, ktoré tvoria granulačný hriadeľ. Prejavuje sa zhrubnutím periostu (periostitída). Granulačný hriadeľ oddeľuje odumreté tkanivo od zdravého tkaniva. Periostitída spolu so sekvencermi je špecifickým znakom osteomyelitídy.

klasifikácia

Klinická klasifikácia osteomyelitídy sa uskutočňuje mnohými spôsobmi. Čím presnejšia je formulácia diagnózy, tým jasnejšia je taktika liečby.

Typy ochorenia v závislosti od patogénu:

• spôsobené nešpecifickou mikroflórou (gram-pozitívna alebo gram-negatívna): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, črevné a Pseudomonas bacillus, menej často anaeróby:
• spôsobené jedným typom mikróbov (monokultúra);
• spojené s asociáciou 2 alebo 3 rôznych typov mikroorganizmov.
• špecifické pri infekčných chorobách:
• syfilitický;
• malomocný;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• iní.
• patogén nie je detekovaný.

Baktericídna lézia kostných vrstiev.

Existujú klinické formy ochorenia:

• hematogénne:
• po infekcii iného orgánu;
• po očkovaní;
• viac.
• post-traumatický:
• po zlomeninách;
• po operácii;
• pri používaní spoke zariadení.
• výstrel;
• žiarenie;
• atypické (primárne chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• nádor.

Možnosti toku:

• zovšeobecniť:
• septický toxický;
• septikopiemichesky;
• izolované toxické.
• fokálnej:
• fistula;
• bessvischevoy.

Povaha toku:

• akútne (najmä fulminantné);
• subakútnej;
• primárny chronický;
• chronické.

Existujú také štádiá osteomyelitického procesu:

• akútne;
• subakútnej;
• pokračujúci zápal;
• remisie;
• zhoršenie;
• zotavenie;
• rekonvalescencie.

Fázová porážka:

• intramedulárny (trpí iba kostná dreň);
• extramedulárne.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. V dlhých tubulárnych kostiach môžu byť ovplyvnené rôzne sekcie: epifýza, diafýza, metafýza. Medzi plochými kosťami sú postihnuté lebka, stavce, lopatky, ischiatické kosti a rebrá.

Lokálne komplikácie osteomyelitídy:

• sekvestroobrazovanie;
• zlomenina;
• kostí, paraosálneho alebo mäkkého tkaniva;
• patologická dislokácia;
• vytvorenie falošného spoja;
• ankylóza;
• kĺbové kontrakcie;
• porušenie tvaru a vývoja kosti;
• krvácanie;
• fistulas;
• vaskulárne komplikácie;
• neurologické komplikácie;
• poruchy svalov a kože;
• gangréna;
• zhubný nádor.

Varianty ochorenia so spoločnými komplikáciami:

• poškodenie obličiek a srdca amyloidom;
• ťažká pneumónia s kolapsom pľúc;
• zápal perikardu;
• sepsa;
• iní.

Najbežnejšími variantmi ochorenia sú akútna hematogénna (v detstve) a chronická posttraumatická (u dospelých pacientov).

Choroba často postihuje určité kosti ľudského tela.

Osteomyelitída stehna

Príznaky osteomyelitídy bedra.

Je pozorovaný u ľudí v akomkoľvek veku, často má hematogénny pôvod, ale často sa vyvíja po operácii na kosti. Sprevádzaný opuchom bedra, horúčkou a zhoršenou pohyblivosťou priľahlých kĺbov. Na koži sa tvorí veľká fistula, cez ktorú sa oddelí hnis.

Osteomyelitída kostí nohy

Príznaky osteomyelitídy kostí nohy.

Pozoruje sa častejšie u adolescentov a dospelých, často komplikuje priebeh zlomenín holennej kosti. Sprevádzaný sčervenaním a opuchom nohy, silnou bolesťou, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokom. Po prvé, tibiálna kosť je ovplyvnená, ale potom je fibula vždy zapálená. Pacient nemôže vstúpiť na nohu.

Osteomyelitída kalkanu

Príznaky osteomyelitídy päty.

Na rozdiel od vyššie opísaných foriem má zvyčajne dlhý priebeh a často komplikuje infekčné ochorenia nohy, napríklad pri diabete. Hlavné príznaky sú: bolestivosť a opuch päty, začervenanie kože, ulcerácia s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Pacient sa môže pohybovať s ťažkosťami, spoliehajúc sa na prednú časť nohy.

Osteomyelitída ramena

Často sa vyskytuje v detstve, má akútny priebeh, sprevádzaný horúčkou, opuchom, bolesťou v ruke. S progresiou ochorenia sú možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitída metatarzálnej kosti

Príznaky osteomyelitídy metatarzálnej kosti.

Vyvíja sa nedostatočne dôkladnou chirurgickou liečbou poranení z poranenej nohy. Môže tiež komplikovať priebeh diabetu. V sprievode bolesti a opuchu nôh, ťažkosti pri chôdzi.

Osteomyelitída stavcov

Vyvíja sa prevažne u dospelých na pozadí imunodeficiencie alebo septického stavu. Sprevádzaný bolesťami chrbta, bolesťou hlavy, búšením srdca, slabosťou, horúčkou.

dôvody

Prevažná väčšina prípadov je spôsobená stafylokokami.

Tieto mikroorganizmy sú široko distribuované v životnom prostredí. Sú umiestnené na povrchu kože av nosovej dutine mnohých zdravých ľudí.

Porážka stafylokokovej infekcie.

Mikrobiálne látky môžu prenikať do hmoty kostí rôznymi spôsobmi:

1. Cievy. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal v iných orgánoch, ako je pneumónia alebo pyelonefritída, sa môžu šíriť cez cievy do kostného tkaniva. U detí infekcia často preniká do oblasti rastu - chrupavkové platne na koncoch tubulárnych kostí - humerálne alebo femorálne.
2. Infikované rany, endoprotézy. Mikroorganizmy z prepichnutia, narezaných a iných rán vstupujú do svalového tkaniva a odtiaľ sa šíria do kostnej hmoty.
3. Zlomeniny alebo operácie, keď patogény priamo vstupujú do kostnej látky.

Kosti zdravého človeka sú odolné voči rozvoju osteomyelitídy. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:

• nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok v oblasti kostí alebo kĺbov, vrátane náhrady bedra alebo kolena;
• implantácia kovovej ortézy alebo lúčov počas osteosyntézy;
• uštipnutie zvierat;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• periférne arteriálne ochorenia často spojené s aterosklerózou a fajčením, napríklad ateroskleróza alebo endarteritis obliterans;
• prítomnosť intravenózneho alebo urinárneho katétra, časté intravenózne injekcie;
• hemodialýza;
• chemoterapiu rakoviny;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidných hormónov;
• injekčná drogová závislosť.

diagnostika

Lekár skúma oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil opuch, začervenanie a citlivosť tkanív. Na štúdium fistuly sa použila tupá sonda.

Krvné testy odhalili príznaky zápalu - zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek. Krv a fistulous výtok podstúpiť mikrobiologické štúdie rozpoznať typ mikroorganizmu a určiť antibakteriálne látky, ktoré účinne zničiť.

Hlavnými diagnostickými postupmi pri osteomyelitíde sú vizualizačné testy.

Oblasť okolo postihnutej kosti je opuch, začervenanie a citlivosť tkanív.

Rádiografia kostí sa používa na identifikáciu nekrotických oblastí kostných sekvestrov. Fistulografia, zavedenie rádioaktívnej látky do fistulous kurzu, sa používa na štúdium vnútornej štruktúry fistuly. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje rádiologické vyšetrenie málo informácií.

Počítačová tomografia je rad röntgenových lúčov z rôznych pozícií. Pri ich analýze sa vytvorí podrobný trojrozmerný obraz postihnutej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je bezpečnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje detailne vytvoriť obraz nielen kosti, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia kosti. Môže sa vykonávať na operačnej sále v celkovej anestézii. V tomto prípade chirurg odreže tkanivo a vezme kus zapáleného materiálu. Potom sa uskutoční mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu.

V niektorých prípadoch sa biopsia odoberá v lokálnej anestézii dlhou, trvanlivou ihlou, ktorá sa vykonáva na mieste zápalu pod kontrolou rádiografie.

Symptómy osteomyelitídy kostí

• horúčka a zimnica;
• bolesť kostí;
• opuch lézie;
• porucha funkcie postihnutej končatiny - neschopnosť zdvihnúť ruku alebo krok na postihnutú nohu;
• tvorba fistúl - otvory v koži, cez ktoré sa vylučuje hnis;
• nevoľnosť, u detí, podráždenosť alebo ospalosť.

Niekedy je choroba takmer bez vonkajších prejavov.

Vyhľadajte lekársku pomoc pre kombináciu horúčky a bolesti v jednej alebo viacerých kostiach.

Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:

• reumatoidnú artritídu;
• infekčná artritída;
• synovitída;
• intermuskulárny hematóm, vrátane hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostná osteomyelitída

Táto forma najčastejšie slúži ako výsledok akútneho procesu. V kostnej látke sa tvorí sekvestračná dutina. Obsahuje voľné kusy mŕtveho kostného tkaniva a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračného boxu sa vylučuje cez fistuly na povrch kože.

Fistula na povrchu kože.

Vlnový vývoj ochorenia: uzavretie fistúl je nahradené novou fázou zápalu a výtokom hnisu. Pri zmiernení exacerbácie sa stav pacienta zlepšuje. Teplota kože sa normalizuje, bolesť zmizne. Krvný obraz sa blíži normálu. V tejto dobe sa v kostnej substancii postupne vytvárajú nové sekvestre, ktoré sa začínajú odmietať a spôsobujú zhoršenie. Trvanie remisie môže byť niekoľko rokov.

Príznaky relapsu sa podobajú akútnej osteomyelitíde. V postihnutej oblasti je zápal a bolesť, otvára sa fistula, môže sa vyvinúť mäkký tkanivový flegmon. Trvanie relapsu je určené mnohými podmienkami, predovšetkým účinnosťou liečby.

Primárne chronické formy sa vyskytujú bez príznakov akútneho štádia. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostnej substancii, obklopená kapsulou a umiestnená v kostiach nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistujú žiadne vyjadrené príznaky zápalového procesu, ochorenie je pomalé. Exacerbácia spôsobuje bolesť v nohe, najmä v noci. Fistuly sa netvoria.

Sklerotizujúca osteomyelitída je sprevádzaná zvýšením hustoty kostí, prekrytia periosteum. Kosť zhustne a má formu vretena. Kanál kostnej drene sa zužuje. Táto forma sa ťažko lieči.

Akútna osteomyelitída

Najčastejším variantom takéhoto procesu je hematogénna. Pozoruje sa hlavne u chlapcov. Vyvíja sa flegmonálny zápal medulárneho kanála.

Toxický variant je bleskový a môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých dní. Septikopemický variant je charakterizovaný prítomnosťou abscesov nielen v kostnej látke, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Väčšina pacientov má lokálnu formu ochorenia. Choroba začína náhle. Tam je pocit prasknutia a intenzívnej bolesti v končatinách, často v blízkosti kolena, ramena alebo lakte kĺby. Je vylepšený pohybmi. Teplota tela stúpa.

Bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz, letargia a ospalosť. Rameno je v polovičnej ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené. V oblasti zápalu dochádza k opuchu a začervenaniu kože. Pri poklepaní v oblasti poškodenia alebo v smere osi kosti existuje silná bolesť.

Rádiografické zmeny sa objavujú iba 2 týždne po nástupe ochorenia.

Liečba kostnej osteomyelitídy

Akútny proces vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva s použitím chirurgie a liekov.

Operácia zahŕňa osteoperforáciu - tvorbu diery v kosti, čistenie a odvodnenie dutiny. V ťažkých prípadoch sa otvárajú hnisavé úniky vo svaloch a vykonáva sa trepanning kostí. Po očistení kosti z hnisu začína intraosseózny výplach - zavedenie do dutiny cez plastové katétre antimikrobiálnych látok - antibiotík, chlórhexidínu, rivanolu, ako aj enzýmov.

Otvorenie hnisavých únikov vo svaloch.

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:

• vysokodávkové antibiotiká;
• detoxikácia (injekcia roztokov plazmy, albumínu, hemodezu, reopolyglukínu) do žily, nútená diuréza;
• korekcia porúch acidobázického stavu pomocou intravenóznej infúzie hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulácia tkanivovej opravy (metyluracil);
• imunomodulačné činidlá a vitamíny.

Ak je ochorenie spôsobené stafylokokom, metódy špecifickej imunoterapie sa môžu použiť na jeho liečbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulín alebo hyperimunitná plazma so zvýšeným obsahom antimikrobiálnych protilátok.

Povinná imobilizácia končatiny pomocou longgetu. Po ustúpení akútneho zápalu je predpísaná fyzioterapia - UHF, magnetické pole a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia je jedným z účinných postupov pre osteomyelitídu. Zahŕňa inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka v špeciálnej komore pod tlakom. To pomáha nielen zlepšiť zásobovanie všetkých tkanív krvou, ale aj urýchliť hojenie hnisavého zamerania.

Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá, končí zotavením. V niektorých prípadoch sa však ochorenie stáva chronickým.

Základom liečby chronického variantu je sekvestroektómia. Počas tejto operácie sa odstránia kostné sekvestre, kostná dutina sa odstráni, fistuly sa vyrezajú. Výsledná dutina sa vypustí. Môžete ich uzavrieť špeciálnymi plastovými materiálmi.

Pri patologických fraktúrach, predĺženom procese osteomyelitídy, skrátení končatín sa používa metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie pomocou prístroja Ilizarov. Chirurgovia najprv vykonajú sekvestrektómiu a spracujú okraje kosti, čím odstránia všetky ohniská infekcie. Potom sa cez kosť drží niekoľko lúčov nad a pod patologickým zameraním. Lúče sú upevnené kovovými krúžkami obklopujúcimi nohu alebo rameno. Medzi susednými prstencami sú ťahané kovové tyče rovnobežné s osou ramena.

Metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie s použitím prístroja Ilizarov.

Pomocou ihiel a tyčiniek sa fragmenty kostí lisujú spolu. Na ich križovatke sa postupne tvorí medzistupeň - kalus. Jej bunky sa aktívne delia. Po fúzii fragmentov začnú chirurgovia postupne odoberať prstence od seba, čím sa zvyšuje dĺžka tyčiniek. Vyvrtnutie kalusu vedie k rastu novej kosti a obnoveniu dĺžky končatiny. Proces liečby je pomerne dlhý, ale táto metóda má v porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov mnoho výhod:

• nízka invazivita;
• nedostatok imobilizácie omietky;
• schopnosť pacienta pohybovať sa;
• schopnosť pacienta nezávisle vykonávať distrakciu (strečing) po malom tréningu;
• obnovenie zdravého kostného tkaniva, úplne nahradenie defektu osteomyelitídy.

V extrémnych prípadoch sa vykonáva amputácia. Je indikovaný na rozvoj rozsiahleho hlienu, najmä spôsobeného anaeróbmi alebo gangrénou končatiny.

Po operácii je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rovnaké lieky ako v akútnej forme.

Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia však nie je vylúčený. Pretrvávajúca osteomyelitída môže viesť k obličkovej amyloidóze a iným komplikáciám.

Antibiotiká na osteomyelitídu

Problémom adekvátnej antibiotickej terapie je potreba rýchleho výberu účinného liečiva, ktoré pôsobí na maximálny možný počet podozrivých patogénov, ako aj vytvorenie vysokej koncentrácie v kostnom tkanive.

Osteomyelitída je najčastejšie spôsobená stafylokokami. Najzávažnejší priebeh ochorenia je spojený s infekciou pyocyanickou tyčinkou. Za podmienok predĺženej osteomyelitídy, chirurgických zákrokov a sprievodných ochorení sa mikroorganizmy často stávajú necitlivé na širokospektrálne antibiotikum, napríklad na cefalosporíny a fluorochinolóny.

Pre empirickú terapiu je preto vhodnejšie predpisovať linezolid. Menej dobrou voľbou by bol vankomycín, pretože mnohé baktérie sa na neho stanú rezistentné.

Liek Linezolid sa podáva intravenózne. Je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky často zahŕňajú nevoľnosť, stratenú stolicu a bolesť hlavy. Liek sa môže používať u detí akéhokoľvek veku, nemá takmer žiadne kontraindikácie. Vyrába sa pod obchodnými názvami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek sú dostupné v perorálnych formách.

Vankomycín sa podáva intravenózne. Je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, s neuritídou sluchového nervu, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Liečivo je dostupné pod obchodnými názvami Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V ťažkých prípadoch sa používajú najmodernejšie antibiotiká - Tienam alebo Meropenem. Ak sú v mikrobiálnej asociácii, ktorá spôsobila ochorenie, prítomné anaeróbne mikroorganizmy, metronidazol je spojený s liečbou.

Pred vymenovaním antibiotík je potrebné získať materiál pre mikrobiologický výskum. Po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov môže byť liečivo nahradené účinnejšie.

Trvanie antibiotík je až 6 týždňov.

Niekedy liečba začína širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré ovplyvňujú stafylokoky:

• chránené penicilíny;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• klindamycín a ďalšie.

Takéto ošetrenie však musí byť nevyhnutne podporené údajmi o citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Súčasne s dlhodobou antibiotickou liečbou je potrebné zabrániť intestinálnej dysbióze pomocou takých prostriedkov ako sú Linex, Atsipol, mliečne výrobky so živými baktériami. Ak je to potrebné, menované antimykotiká (nystatín).

Ľudové prostriedky na osteomyelitídu kosti

Po liečbe osteomyelitídy v nemocnici a prepustení pacienta domov, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu alebo rozvoj exacerbácie, môžete použiť niektoré populárne recepty:

• urobiť odvar z trávy ovsa (ovsené otruby budú vhodné ako posledná možnosť) a urobiť z neho obklady na boľavé končatiny;
• aby alkoholické tinktúry lila: nalejte vodku plnú tri litre jar kvetov alebo púčikov a trvať na tmavom mieste za týždeň, použite ho na obklady;
• vezmite 3 kg vlašských orechov, odstráňte z nich deliace priečky a nalejte vodku na tieto mosty, trvajte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov; vziať lyžicu trikrát denne po dobu 20 dní;
• namažte postihnutú oblasť aloe šťavou alebo urobte obklad z rozdrvených listov;
• nastrúhajte veľkú cibuľu, premiešajte so 100 g mydla; Naneste zmes na kožu v blízkosti fistuly v noci.

komplikácie

Osteomyelitída môže spôsobiť komplikácie z okolitých tkanív alebo celého tela. Sú spojené s priamym šírením infekcie, poruchami krvného obehu, intoxikáciou, zmenami metabolizmu.

Patologická fraktúra sa vyskytuje v mieste sekvestrácie s malým poškodením. V tomto prípade pacient nemôže vstúpiť na nohu, objaví sa abnormálna pohyblivosť kostných fragmentov, sú možné bolesti a opuchy.

Celulitída - difúzny hnisavý zápal, ktorý môže zachytiť kosti, periosteum alebo okolité svaly. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, bolesťou a opuchom končatiny. Bez liečby môže viesť k otrave krvi - sepse.

Sepse dolných končatín.

S deštrukciou konca kostí je možná patologická dislokácia v bedrách, kolenách, ramenách, lakte a iných kĺboch. Je sprevádzaný porušením tvaru končatiny, bolesťou, neschopnosťou pohybovať rukou alebo nohou.

Jednou zo spoločných komplikácií osteomyelitídy je pseudarthróza. Voľné okraje kosti, vytvorené po operácii na odstránenie hnisavého ohniska, nerastú spolu, ale iba sa navzájom dotýkajú. Na tomto mieste zostáva kosť pohyblivá. Tam je porušenie funkcie končatiny, bolesť v ňom, niekedy opuchy. Je tu slabosť a atrofia svalov. Spracovanie falošného kĺbu je pomerne dlhé. Často je potrebné použiť prístroj Ilizarov.

Ankylóza sa vyskytuje pri fúzii kĺbových povrchov kostí ovplyvnených osteomyelitídou, napríklad v dôsledku dlhej nehybnosti končatiny. Je sprevádzaný nedostatkom pohybu v kĺbe.

V dôsledku excízie fistúl sa môže vyvinúť zhutnenie okolitých tkanív artikulárnej kontraktúry - zníženie jej mobility.

Patologické zlomeniny, falošné kĺby, ankylóza, kontrakcie vedú k deformáciám končatín, neschopnosti chodiť alebo pracovať s rukami.

Môže sa vyskytnúť krvné krvácanie sprevádzané trvalou stratou krvi a tvorbou intersticiálneho hematómu. Preháňanie okolitého mäkkého tkaniva vedie k rozvoju difúzneho hnisavého zápalu - celulitídy. Toto je nebezpečná komplikácia v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny.

Pri chronickej osteomyelitíde sú významne ovplyvnené cievy a nervy prechádzajúce v blízkosti kosti. Prívod krvi do konca (distálnej) časti nohy alebo ramena sa zhoršuje, tkanivá napučiavajú, chýba kyslík. Vyskytujú sa dlhotrvajúce bolesti v končatinách, prípadne znecitlivenie a pocit brnenia pokožky. Podráždenie hnisavého výtoku z fistuly vedie k rozvoju dermatitídy a ekzémov. Keď sa kód stane príliš suchým, objavia sa vločky, svrbenie. Ak pacient začne škrabať kožu, v ranách sa často objavujú sekundárne infekcie a hnisanie.

V niektorých prípadoch osteomyelitída vyvíja malígny kostný nádor, osteosarkóm, ktorý má vysoký stupeň malignity a rýchlo rastie.

Pri dlhom priebehu osteomyelitídy dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Napätie kompenzačných mechanizmov vedie k zvýšenej produkcii proteínu, ktorá je nevyhnutná na hojenie kostného tkaniva. Zároveň sa môžu objaviť abnormálne proteínové formácie, ktoré sa ukladajú v obličkách a iných orgánoch. Vyvíja sa tak častá komplikácia chronickej osteomyelitídy - amyloidózy. Prejavuje sa hlavne v symptómoch zlyhania obličiek - edéme, zvýšenom krvnom tlaku, porušovaní procesu močenia.

Patogénne mikroorganizmy z hnisavého zamerania krvných ciev sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, čo spôsobuje jeho zápal. Jednou z najčastejších komplikácií je pneumónia. Ovplyvnený je aj vonkajší perikardiálny vak. Často sa vyskytuje infekcia krvi - sepsa.

prevencia

Ak má pacient rizikové faktory pre osteomyelitídu, mal by si ich byť vedomý. Je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo rôznym infekciám, aby sa predišlo porezaniu, poškrabaniu a poškodeniu pokožky. Ľudia s diabetom musia neustále sledovať stav nôh, aby sa zabránilo vzniku kožných vredov.

Je potrebné liečiť zubný kaz, chronickú tonzilitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu v čase. Aby sa zvýšila nešpecifická obrana tela, je potrebné monitorovať výživu a fyzickú aktivitu, viesť zdravý životný štýl.

Osteomyelitída horných končatín.

Osteomyelitída je zápalový proces v kostnej dreni, ktorý sa šíri do okolitej kostnej hmoty. Môže mať akútny alebo chronický priebeh a prejavuje sa bolesťou kostí, horúčkou, intoxikáciou, tvorbou dutín a fistulou s hnisavým výtokom. Liečba zahŕňa operáciu a masívnu antibiotickú liečbu.

Liečba osteomyelitídy kostí ľudových prostriedkov

Osteomyelitída je hnisavý zápalový proces, ktorý ovplyvňuje kosti, periosteum a kostnú dreň.
Príčinou ochorenia môže byť infekcia, baktérie alebo huby.

osteomyelitída:

V posledných rokoch sa ľudia, ktorí boli zasiahnutí osteomyelitídou, stávajú viac, spájajú sa s činiteľmi spôsobenými človekom, najmä so zvýšeným počtom dopravných nehôd.

Liečba osteomyelitídy je opísaná vo videu nižšie.

Súhrn videa:
Osteomyelitída je nešpecifická hnisavá zápalová alebo hnisavá-nekrotická lézia kostného tkaniva, kostnej drene, periostu a okolitých mäkkých tkanív.
Existuje niekoľko typov osteomyelitídy: akútna hematogénna osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí a adolescentov, osteomyelitída na pozadí obliteračných ochorení ciev dolných končatín a diabetes mellitus.

V hlavnej skupine pacientov je osteomyelitída zápalovým procesom, ktorý sa vyvinul po otvorených zlomeninách, pri operácii kostí, pri nahradení veľkých kĺbov endoprotézou.
Osteomyelitída spôsobená zraneniami, takzvaná posttraumatická osteomyelitída, sa považuje za najťažšiu pre pacienta, čo predstavuje viac ako 50% prípadov ochorenia.

V tejto forme ochorenia sa zápalový proces zvyčajne vyskytuje v dlhých kostiach dolných končatín: tibiálnych a femorálnych. Pri osteomyelitíde osoby vás intenzívne bolesti obťažujú, hnis vyteká z miesta zlomeniny, trofické vredy a edémy sa objavujú okolo rany.

Osteomyelitída je akútna a chronická akútna.
Osteomyelitída sa zvyčajne vyskytuje pri otvorených zlomeninách v prítomnosti nepriaznivých podmienok pre normálny proces hojenia. Napríklad, ak sú v rane cudzie telesá alebo fragmenty kostí.

Ak sa v priebehu 30-40 dní nevykonajú žiadne opatrenia, ochorenie prechádza do chronického štádia, v závažnejších prípadoch dochádza k zápalu kostnej drene, preto je dôležité včas konzultovať s lekárom ihneď po zlomenine alebo poranení, ktorý zvolí správnu liečbu. Najčastejšie ide o antibakteriálnu terapiu a chirurgickú liečbu.

Viac informácií nájdete vo videu:

príznaky:

• všeobecná malátnosť,
• nepohodlie svalov a kĺbov,
• potom teplota stúpne na 40 stupňov,
• existuje silná bolesť v oblasti poškodenia kostí.

osteomyelitída - choroba je dosť vážna, takže by ste sa nemali snažiť liečiť ju sami doma. V prvom rade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby urobil správnu diagnózu a predpísal lieky. Pozrite si tipy videí vo videu nižšie. Ľudové prostriedky môžu slúžiť ako doplnok k hlavnému kurzu.

Ako liečiť osteomyelitis kostnej masti Vishnevsky. Review.
Dievča spadlo, vážne zranilo jej členok. Čoskoro bola noha opuchnutá, objavila sa bolesť. Išli sme k lekárovi - do nemocnice. Lekári sa pokúsili liečiť osteomyelitídu nôh, pravidelne umiestnili dieťa do nemocnice, ale nič nefungovalo - kost sa zhnitá. Rozhodli sme sa urobiť operáciu: očistiť kosť a zaviesť nejaký druh plniva. Matka dieťaťa nesúhlasila a vzala dievča domov. Začali liečiť osteomyelitídu v kostiach doma - v noci si urobili kúpeľ s nohou teplým močom, potom si utreli nohu a obaľovali masť Vishnevsky. Ráno si umyli nohy. A tak 10 dní. Nádor spí. Lekári naďalej trvali na operácii, vrátili dieťa späť do nemocnice, urobili röntgenové vyšetrenie a operáciu zrušili, pretože chrupavka rástla na mieste zhnitej kosti. Aby sa predišlo recidívam, odporúčali použiť brezovú kôru: najtenšiu vrstvu kôry z mladých brezy: kôra bola pripútaná na nohu 7 dní, potom sa zmenila, takže rok pokračoval, noha už ochorela. (Zdroj: noviny Vestník ZOZH 2006, №22, s. 9)

V tomto článku sme zhromaždili najúčinnejšie a populárne ľudové prostriedky na liečbu osteomyelitídy.

• Liečba osteomyelitídy nôh listami brezy.
  Tínedžer prudko stuhol nohu, začal zápal, potom sa noha začala hrabať, musel som ísť k lekárom. V nemocnici bol otvorený absces, ale začal vyrastať nový absces. Ponúkli operáciu, s ktorou pacient nesúhlasil. Bol prepustený domov v zlom stave. Na jar, keď sa všetko začalo zafarbiť, jedna žena mu ponúkla ľudový liek na osteomyelitídu nôh: dala brezový list do tašky, položila mu tašku na nohu a uviazala ho lanom. V dopoludňajších hodinách bola taška odstránená z nohy - všetok hnis zostal na listoch, noha bola ako keby bola stiahnutá a mobilita bola obnovená. Tam boli štyri takéto postupy, a čoskoro pacient začal krok na nohu a chodiť pomaly. Po určitom čase je choroba úplne preč. (Zdroj: noviny "Vestník ZOZH" 2011, №14, s. 30)

Liečba kostivalu

• Kôra kostol v ľudových prostriedkov na liečbu osteomyelitídy kostí.
  Koreň kostnatého (iný názov pre larvy spur) poskytuje veľmi dobré výsledky pre túto chorobu. Tradičná medicína ju používa v rôznych verziách. Často používa recept, keď 1 lyžička. korenie múky 4 hodiny v rúre na 1 liter mlieka. Odvar z kostivalu v mlieku vziať 1 lyžička. trikrát denne pred jedlom po dobu 30 minút.

Liečba chronických osteomyelitída ľudových prostriedkov doma.

• Chronická osteomyelitída - populárna liečba cibuľou
  Muž mal chronickú ulnárnu osteomyelitídu. Rany sa utiahli, potom sa znova otvorili, uvoľnil sa hnis s fragmentmi kostného tkaniva. Lekári občas čistili kosť, ale na krátku dobu to pomohlo, bolesť bola konštantná. Raz, počas tohto pravidelného čistenia, bola šľacha zranená, rameno sa zastavilo.
  Ako bolo neskoro večer, vyčerpaný bolesťou, požiadal svoju ženu, aby nakrájala 1 veľkú hlavu cibule a zoškrabala hrsť mydla na pranie. S touto zmesou vytvorte obklad. V tú istú noc pacient po prvýkrát zaspal. Každý večer si pripravili čerstvé obväzy. Rany boli očistené, zarastené novou kožou, choroba sa nikdy nevrátila. (Zdroj: noviny "Vestnik ZOZH" 2003, №14, s. 28)

Táto veľká lekárska encyklopédia opisuje túto chorobu:

Osteomyelitída (osteomyelitída, grech, osteónová kosť + myelos kostná dreň + -itída) - infekčný zápalový proces, ktorý ovplyvňuje všetky prvky kosti - kostnú dreň, kompaktnú a hubovitú časť kosti a periosteum.
Rozlišujte medzi nešpecifickou osteomyelitídou, spôsobenou pyogénnymi mikróbami (akútne hematogénne a všetky typy nehematogénnych) a špecifické, spôsobené špecifickou mikroflórou (tuberkulóza, syfilitic atď.).
V závislosti od spôsobu infekcie v kosti sa osteomyelitída delí na hematogénne, spôsobené endogénnou mikroflórou, prenikajúcou do kosti zo vzdialených lézií cez krvné cievy (akútna hematogénna a primárna chronická) a nie hematogénna, spôsobená exogénnou infekciou, ktorá vstupuje do kosti počas poranenia, chirurgického zákroku a iné poranenia (strelné a traumatické) alebo priamy prenos hnisavého zápalu zo susedných tkanív a orgánov do kosti.
Kauzálnymi agensmi akútnej nešpecifickej osteomyelitídy v 80-85% prípadov sú patogénne stafylokoky, zriedka streptokoky a pneumokoky.
Faktor akútnej hematogénnej osteomyelitídy môže byť vírusová infekcia, proti ktorej sa vyskytuje takmer 40-50% prípadov. Vírusy vedú k rýchlemu poklesu odolnosti organizmu, zvyšujú virulenciu pyogénnych baktérií a vytvárajú úrodnú pôdu pre ich zavedenie.

Penetrácia baktérií, ktoré spôsobujú hematogénnu osteomyelitídu do tela, sa vyskytuje rôznymi spôsobmi: cez sliznice nosohltanu a úst, lymfatický hltanový prstenec, poškodená koža.
U dojčiat môže byť najčastejším zdrojom infekcie infikovaná pupočníková rana, vyrážka plienok a abrázia kože a u novorodencov sa zvyšuje význam vnútromaternicovej infekcie plodu v prítomnosti ložísk zápalu u tehotnej ženy.
Staršie deti zohrávajú významnú úlohu v predtým prenesených zápalových procesoch s tvorbou latentnej infekcie zameranej na lokalizáciu v retikuloendotelovom systéme, najmä v kostnej dreni, ako aj v prípade nesterilizovaných lézií mandlí, adenoidov atď.
Základ moderných metód liečby akútnej hematogénnej O. tri princípy: chirurgická liečba lokálneho zápalu zápalu; priamy účinok na pôvodcu; zvýšenie celkovej odolnosti tela.
Zdroj: Big Medical Encyclopedia (BME), editor B.V. Petrovsky, 3. vydanie / M.: Soviet Encyclopedia, 1988. - 557 str., Ill.

Osteomyelitída liečba kostných ľudových prostriedkov отзывы: 1

a po operácii môj edém nezmizne. Kto vie, aká je jeho strela?

Osteomyelitída. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Osteomyelitída je choroba, ktorej názov pochádza z gréčtiny a doslova znamená "zápal kostnej drene". Vyznačuje sa rôznorodým priebehom - od asymptomatického až letargického až po fulminant. Z tohto dôvodu by mal byť pacient s podozrením na osteomyelitídu dôkladne vyšetrený, musí byť včas liečený a pod dohľadom lekára.

Akákoľvek kosť organizmu môže byť ovplyvnená osteomyelitídou, avšak štatisticky najčastejšie sa osteomyelitída vyskytuje v femurových, tibiálnych a humerálnych kostiach. Najviac predisponovaní k tejto chorobe sú muži.

Liečba osteomyelitídy je komplexný a nie vždy úspešný proces, pretože zahŕňa niekoľko zložiek, ktoré sú založené na chirurgickom zákroku. Prognóza do značnej miery závisí od stavu pacienta a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Podľa štatistík je percento úplného zotavenia bez následných relapsov (opakované exacerbácie) 64%. V ďalších 5 rokoch sa recidívy vyskytujú u ďalších 27% pacientov. 6% zlyháva v liečbe a zvyšné 3% rozbijú bleskovú formu osteomyelitídy a zomrú.

Anatómia kostí

Ľudský pohybový aparát sa skladá z pevnej kostry, ktorou sú kosti a pohyblivá zložka - svaly. V závislosti od dedičnosti ľudského tela sa môže skladať z 200 - 208 kostí. Každá kosť je samostatný orgán s jedinečným tvarom a štruktúrou, ktorý je určený funkciou, ktorú táto kosť vykonáva. Podobne ako každý orgán, aj kosť má svoj vlastný metabolizmus, podriadený metabolizmu kostrového systému ako celku a metabolizmu celého organizmu. Okrem toho je vnútorná štruktúra kosti variabilná a mení sa v závislosti od celkového vektora záťaže počas posledných niekoľkých dní. V prípade poranenia sa kosť regeneruje ako ktorýkoľvek iný orgán, prípadne úplne obnovuje poškodenú funkciu.

Kostrové kosti sú rozdelené do nasledovných typov:

• dlhé a krátke trubicové (femur, humerus, falangy prstov);
• ploché (lopatka, kosti kraniálnej klenby);
• zmiešané (hrudná kosť, stavce atď.)

Dlhé kosti sa vyznačujú prevahou pozdĺžnej veľkosti v priečnom smere. Spravidla sú schopné odolať veľkému zaťaženiu v dôsledku špeciálneho systému intraseóznych priečok, orientovaného takým spôsobom, aby maximálna pevnosť kosti bola pre zaťaženia určitej orientácie s najmenšou hmotnosťou. Charakteristickým znakom plochých kostí je relatívne veľký povrch. Preto sa často takéto kosti podieľajú na tvorbe prirodzených dutín. Kosti lebečnej klenby vymedzujú lebečnú dutinu. Lopatky posilňujú hrudník zo zadnej strany. Iliačné kosti tvoria dutinu veľkej panvy. Zmiešané kosti môžu mať odlišný tvar a veľký počet kĺbových povrchov.

Kost sa skladá z dvoch tretín anorganických minerálov a jednej tretiny organických látok. Hlavnou anorganickou látkou je hydroxyapatit vápenatý. Medzi organickými látkami existujú rôzne proteíny, sacharidy a malé množstvo tuku. Okrem toho kosti v malých množstvách obsahujú takmer všetky prvky periodickej tabuľky chemických prvkov. Voda je integrálnou súčasťou kosti a do určitej miery určuje jej flexibilitu. U detí je obsah vody vyšší, takže ich kosti sú pružnejšie ako u dospelých a najmä u starších ľudí. Rovnako dôležitá je rovnováha medzi iónmi vápnika a fosforu. Dodržiavanie tejto rovnováhy je podporované konštantnou rovnováhou hormonálnych účinkov parathormónu a somatostatínu. Čím viac hormónov prištítnych teliesok vstupuje do krvného obehu, tým viac vápnika sa vymyje z kostí. Výsledné medzery sú naplnené iónmi fosforu. Výsledkom je, že kosť stráca silu, ale získava určitú pružnosť.

Rôzne typy kostí majú odlišnú štruktúru. Osteomyelitída sa môže vyvinúť v akejkoľvek kosti, ale podľa štatistík vo viac ako dvoch tretinách prípadov sa vyvíja v dlhých tubulárnych kostiach. Toto je uľahčené určitými znakmi vaskularizácie (poskytovanie krvných ciev) kostí tohto typu, ktoré budú opísané v časti „Mechanizmus vývoja osteomyelitídy“. Na tomto základe by sa mala venovať najväčšia pozornosť štruktúre dlhých tubulárnych kostí.

Trubková kosť sa skladá z tela (diafýzy) a dvoch koncov (epifýzy). Malý pruh tkaniva do šírky 2 až 3 cm, ktorý sa nachádza medzi diafýzou a epifýzou, sa nazýva metafýza. Metafýza je zodpovedná za rast kostí v dĺžke.

Na odrezanej kosti je nasledujúca. V strede diafýzy sa nachádza dutina - kanál kostnej drene, v ktorom sa nachádza červená kostná dreň. Množstvo červenej kostnej drene sa môže značne líšiť v závislosti od intenzity procesov tvorby krvi. Okolo kanála kostnej drene je priamo kostná látka, ktorá je rozdelená do dvoch typov - hubovitá a kompaktná látka. V blízkosti centra a na koncoch kosti je hubovitá látka. Podľa názvu jeho štruktúra obsahuje veľké množstvo vzájomne prepojených dutín, v ktorých sa nachádza žltá kostná dreň. Predpokladá sa, že nevykonáva špeciálne funkcie, ale je predchodcom červenej kostnej drene a premieňa sa na ňu, keď vzniká potreba zvýšiť tvorbu krvi. Hlavnou podpornou funkciou kosti je kompaktná látka. Nachádza sa okolo hubovitej látky, hlavne v oblasti diafýzy. V oblasti epifýz a metafýzy je hubovitá látka organizovaná vo forme septa (septa). Tieto oddiely sú umiestnené rovnobežne s vektorom najväčšieho trvalého zaťaženia kosti a sú schopné prestavať v závislosti od potreby posilniť alebo oslabiť kosť.

Kostný plášť sa skladá z periosteu v oblasti diafýzy a kĺbovej chrupavky v oblasti epifýzy. Periosteum je tenký plast, schopný produkovať mladé kostné bunky - osteoblasty. Zabezpečuje rast kostí v hrúbke a aktívne regeneruje (obnovuje) v prípade zlomenín. V perioste sa nachádza niekoľko otvorov, ktorými krvné cievy prenikajú do kosti. Pod periostom tvoria tieto cievy rozsiahlu sieť, ktorej jedna časť vetiev vyživuje samotné periosteum a druhá preniká hlboko do kostí a vo forme najmenších kapilár preniká do kostnej drene a tiež vstupuje do hubovitej a kompaktnej kostnej hmoty a zabezpečuje ich výživu. Plavidlá prechádzajúce kostnou dreňou sú oplotené, to znamená, že v ich stene sú otvory. Cez tieto otvory vstupujú červené krvinky novo vytvorené v kostnej dreni do krvného obehu.

Na ďalšie opísanie mechanizmu vývoja hematogénnej osteomyelitídy je potrebné venovať pozornosť metafýze, pričom vo väčšine prípadov ide o miesto, z ktorého zápal začína. Ako už bolo spomenuté, metafýza je oblasť, ktorá poskytuje rast kosti v dĺžke. Rast znamená vysokú metabolickú aktivitu tejto zóny, ktorá je bez adekvátnej výživy nepredstaviteľná. Z tohto dôvodu je najrozsiahlejšia kapilárna sieť umiestnená v metafýze, ktorá poskytuje potrebné prekrvenie tejto oblasti kosti.

Kĺbové povrchy umiestnené na okrajoch kosti sú pokryté hyalinnou chrupavkou. Chrupavka je poháňaná intraosseóznymi krvnými cievami a synoviálnou tekutinou umiestnenou v kĺbovej dutine. Funkčná integrita chrupavky spočíva v jej odpisovej funkcii. Inými slovami, chrupavka zmäkčuje prirodzené vibrácie a chvenie tela, čím zabraňuje poškodeniu kostí.

Príčiny osteomyelitídy

Priama príčina osteomyelitídy je vstup patogénnych baktérií do kosti s rozvojom hnisavého zápalového procesu. Staphylococcus aureus je najčastejším pôvodcom osteomyelitídy. Zriedkavejšie sa osteomyelitída vyvíja v dôsledku vnútrosvalovej invázie proteusu, pyocyanickej tyčinky, hemolytického streptokoka a E. coli.

Podľa počtu typov patogénov, ktoré spôsobili osteomyelitídu, existujú:

• monokultúra;
• zmiešaná kultúra;
• nedostatok rastového patogénu na živných médiách.

Aby mikrób, ktorý vstúpil do vnútrobrušných kapilár spôsobil zápal, sú potrebné niektoré predispozičné a spúšťacie faktory.

Predisponujúce faktory pre rozvoj osteomyelitídy sú:

• ohniská latentnej infekcie (mandle, kaz, adenoidy, vary atď.);
• zvýšené alergické pozadie tela;
• slabá imunita;
• fyzické vyčerpanie;
• dlhý pôst.

Východiskové faktory pre rozvoj osteomyelitídy sú:

• trauma;
• popáleniny;
• omrzliny;
• respiračná vírusová infekcia (ARVI);
• vzpieranie;
• akútna reakcia na stres atď.

U novorodencov boli opakovane hlásené prípady osteomyelitídy. Údajnou príčinou ich vývoja boli centrá latentnej infekcie u tehotnej matky. Je zaujímavé, že mikróby nemajú prakticky žiadnu šancu preniknúť do pupočníkovej šnúry k plodu, resp. Príčina osteomyelitídy leží inde. Dlhodobé perzistentné (v polovičnom stave spánku) ložiská infekcie v tele matky spôsobujú stav alergizácie, čo sa odráža v kvantitatívnom zvýšení imunoglobulínov a faktorov reprodukcie lymfocytov. Tieto látky úspešne prenikajú krvou do pupočníkovej šnúry a znásobujú alergické pozadie tela dieťaťa. Po transekcii pupočníkovej šnúry sa teda mnohokrát zvyšuje šanca na rozvoj zápalu a následný výskyt osteomyelitídy počas migrácie mikróbov do kosti z výsledného hnisavého ohniska.

Mechanizmus vzniku osteomyelitídy

Mechanizmus vývoja osteomyelitídy nie je úplne opísaný, napriek tomu, že toto ochorenie bolo lekárom známe už od staroveku. K dnešnému dňu existuje niekoľko všeobecne uznávaných teórií, ktoré postupne opisujú vývoj osteomyelitídy, ale každá z nich má svoje výhody aj nevýhody, a preto ju nemožno považovať za hlavnú.

Rozlišujú sa tieto teórie osteomyelitídy:

• vaskulárne (embolické);
• alergií;
• neuroreflex.

Vaskulárna (embolická) teória

Alergická teória

Ako výsledok série pokusov na zvieratách sa zistilo, že samotné bakteriálne zrazeniny, ktoré spadajú do kosti, sa vyvinuli v približne 18% prípadov. Pri senzibilizácii tela pokusných zvierat sérom iného zvieraťa sa však osteomyelitída vyvinula v 70% prípadov. Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že zvýšenie alergického pozadia tela opakovane zvyšuje riziko osteomyelitídy. Pravdepodobne je to kvôli skutočnosti, že so zvýšenou senzibilizáciou tela môže akékoľvek menšie poškodenie spôsobiť aseptický zápal v perivaskulárnom tkanive. Takýto zápal stláča krvné cievy a významne spomaľuje krvný obeh, kým sa úplne nezastaví. Obehová zástava ďalej zhoršuje zápal v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka do kostného tkaniva. Edém postupuje, stláča nové cievy a vedie k zvýšeniu plochy postihnutej kosti. Vzniká tak začarovaný kruh. Penetrácia aseptického zápalu aspoň jedného patogénneho mikróbu do ohniska vedie k vzniku hnisavej osteomyelitídy.

Okrem pokusu o opísanie mechanizmu vývoja osteomyelitídy táto teória zabezpečila splnenie ďalšej dôležitej úlohy. Vďaka tomu sa dokázala kľúčová úloha zvyšovania vnútrosvalového tlaku pri udržiavaní a progresii zápalu. Hlavné terapeutické opatrenia by preto mali byť primárne zamerané na zníženie vnútrosvalového tlaku punkciou kanála kostnej drene alebo trepanáciou kosti.

Neuro-reflexná teória

Na potvrdenie tejto teórie sa uskutočnili experimenty, pri ktorých sa experimentálne zvieratá rozdelili do dvoch skupín. Prvá skupina bola podávaná antispazmodickým liečivám a druhá nebola podávaná. Potom boli obe skupiny vystavené rôznym provokatívnym vplyvom, aby sa vyvinula umelá osteomyelitída. Ako výsledok experimentu sa ukázalo, že zvieratá, ktoré užívali antispasmodiká, o 74% menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie osteomyelitída ako zvieratá, ktoré nedostali takúto premedikáciu.

Vysvetlenie tohto vzoru je nasledovné. Akýkoľvek nepriaznivý účinok na organizmus, ako je stres, choroba alebo zranenie, spôsobuje reflexné kŕče krvných ciev, vrátane kostného tkaniva. Podľa vyššie opísaného mechanizmu vedie vazospazmus k nekróze kostí. Avšak, ak odstránite reflexné kŕče pomocou liekov, potom nedôjde k zhoršeniu zásobovania krvou, a preto sa osteomyelitída nevyvinie ani pri miernej bakterémii.

Všetky vyššie uvedené teórie sú rôzne verzie opisu počiatočných mechanizmov nástupu zápalu. V budúcnosti dochádza k aktívnemu rozvoju patogénnej mikroflóry v kanáli kostnej drene, sprevádzanej zvýšením vnútrosvalového tlaku. Keď sa dosiahnu určité kritické tlaky, hnis odoberie kostné tkanivo pozdĺž cesty najmenšieho odporu. S šírením hnisu v smere epifýzy, jeho prelom do artikulárnej dutiny s rozvojom hnisavej artritídy. Šírenie hnisu v smere periosteu je sprevádzané silnou bolesťou. Bolesť je spôsobená akumuláciou hnisu pod perioste s postupným uvoľňovaním. Po určitom čase sa hnis roztopí na periosteum a rozpadne sa do mäkkého tkaniva okolo neho, čím sa vytvorí intermulzálny flegmon. Poslednou fázou je uvoľnenie hnisu na koži s tvorbou fistulous kurzu. Súčasne klesá bolesť a teplota a akútna osteomyelitída sa mení na chronický priebeh. Táto možnosť vlastného rozlíšenia osteomyelitídy je pre pacienta najvýhodnejšia.

Menej úspešné rozlíšenie osteomyelitídy nastáva, keď sa hnisavý zápal šíri do celej kosti. Na viacerých miestach dochádza k taveniu kostného tkaniva a periostu. V dôsledku toho sa vytvorí rozsiahly flegmon s blízkosťou kostí, ktorý sa otvára na koži na niekoľkých miestach. Výsledkom takéhoto flegmonu je výrazná deštrukcia svalového tkaniva masívnymi hrotmi a kontraktúrami.

Najdramatickejší výsledok ochorenia nastáva, keď je infekcia zovšeobecnená z celého tela. Zároveň do krvi preniká veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov. Rozširujú sa po celom tele a vytvárajú metastatické ložiská infekcie v iných kostiach a vnútorných orgánoch. Dôsledkom toho je rozvoj osteomyelitídy zodpovedajúcich kostí a nedostatočnosť funkcie postihnutých orgánov. Niektoré z baktérií sú zničené imunitným systémom. Keď sú zničené, mikróby uvoľňujú látku nazývanú endotoxín do krvného riečišťa, ktorá v malých množstvách spôsobuje zvýšenie telesnej teploty, a navyše vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a vzniku šoku. Na rozdiel od iných typov šoku je septický šok najviac ireverzibilný, pretože sa prakticky nedá liečiť liekmi predpísanými pre daný stav. Vo väčšine prípadov je septický šok smrteľný.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje proces sekvestrácie. Sekvestrom je časť kosti, ktorá sa voľne vznáša v dutine medulárneho kanála, oddelená od kompaktnej alebo hubovitej látky v dôsledku hnisavej fúzie. Je to jeden z príznakov, pri určení ktorých je možné s istotou povedať, že pacient má osteomyelitídu. Keď sa vytvorí fistulous kurz sekvestra môže byť prepustený z neho, spolu s hnis. Veľkosť sekvestrov sa môže líšiť v závislosti od hĺbky kostného tkaniva. U detí sa môže v akútnej fáze ochorenia objaviť resorpcia (resorpcia) vytvoreného sekvestra. Počas prechodu na chronický priebeh sa okolo neho vytvára ochranná kapsula, ktorá zabraňuje resorpcii a jej pripojeniu k zdravej kosti. S vekom sa znižuje schopnosť sekvestrácie k resorpcii. U dospelých je teda resorpcia extrémne zriedkavá a len malé sekvestrečné skupiny a u starších a starších ľudí sa vôbec nevyskytujú.

Sekvestrátor je detegovaný röntgenovou alebo počítačovou tomografiou postihnutej kosti. Jeho detekcia je priamou indikáciou pre chirurgickú liečbu osteomyelitídy odstránením samotného sekvestra. Odstránenie sekvestrácie je nevyhnutné, pretože prispieva k udržaniu zápalového procesu v kosti.

Podľa veľkosti a pôvodu sú sekvestre rozdelené do nasledujúcich typov:

• kortikálnej;
• centrálne (intrakavitárne);
• prenikaniu;
• celkový (segmentový, tubulárny).

Kortikálna sekvestrácia sa vyvíja z vonkajšej vrstvy kosti, často zahŕňa časť periosteu. Oddelenie takejto sekvestrácie sa uskutočňuje mimo kostí.

Centrálna sekvestra sa vyvíja z vnútornej vrstvy kosti. Často je nekróza umiestnená kruhovo. Veľkosti takýchto sekvenovačov v pozdĺžnom reze zriedka dosahujú 2 cm. Separácia takýchto sekvestrov sa uskutočňuje iba v smere kanála kostnej drene.

Penetračné sekvestrácie sa považujú za také, keď zóna nekrózy siaha po celej hrúbke kosti, zatiaľ čo len v jednom polkruhu. Inými slovami, musí byť prítomný aspoň malý tŕň zdravého tkaniva. Takéto sekvestre môžu byť dosť veľké. Ich separácia prebieha vo vnútri aj mimo kosti.

Celková sekvestrácia - úplná lézia celej hrúbky kosti na určitej úrovni. Takáto lézia pri osteomyelitíde často vedie k tvorbe patologických zlomenín a falošných kĺbov. Veľkosti týchto sekvestrov sú najväčšie a závisia od hrúbky kosti. K ich separácii dochádza buď rozpadom na menšie plochy, alebo úplným posunom od kosti.

Klinické formy a štádiá osteomyelitídy

Existuje mnoho klasifikácií osteomyelitídy. Tento článok bude obsahovať iba tie, ktoré majú priamy klinický význam a ovplyvňujú proces diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Rozlišujú sa tieto klinické formy osteomyelitídy:

• akútna hematogénna osteomyelitída;
• posttraumatická osteomyelitída;
• primárnej chronickej osteomyelitídy.

Primárna chronická osteomyelitída sa následne delí na:

• absces brody;
• albumínová osteomyelitída;
• antibiotickú osteomyelitídu;
• Garreho sklerotizujúca osteomyelitída.

Akútna hematogénna osteomyelitída

Tento typ osteomyelitídy sa vyvíja klasicky, keď sa patogénne mikroorganizmy dostanú do intraosóznych ciev s vytvorením zápalového ohniska v nich. Najvyššou rizikovou kategóriou sú deti od 3 do 14 rokov, vyvíja sa však hematogénna osteomyelitída, vrátane novorodencov, dospelých a starších ľudí.
Podľa štatistík je mužský sex častejšie postihnutý, čo súvisí s ich aktívnejším životným štýlom, a tým aj častejšími zraneniami. Existuje aj určitá sezónnosť tohto ochorenia. Zvýšenie počtu prípadov sa pozoruje v období jaro-jeseň, kedy dochádza k ročnému nárastu akútnych vírusových ochorení.

Staphylococcus aureus je najčastejším patogénom vysiatym zo spodnej časti kostnej dutiny hematogénnou osteomyelitídou. Menej často sa deteguje proteus, hemolytický streptokok, pseudomonas a E. coli. Miesta najčastejšej lokalizácie tejto klinickej formy osteomyelitídy sú femorálna, potom tibiálna a ramenná kosť. Určuje sa teda určitá pravidelnosť medzi dĺžkou kosti a pravdepodobnosťou vývoja osteomyelitídy.

Pre priebeh hematogénnej osteomyelitídy existujú nasledujúce možnosti:

• rozbitie;
• zdĺhavé;
• rýchly blesk;
• chronické.

Možnosť odtrhnutia
Toto je najpriaznivejší variant priebehu osteomyelitídy, pri ktorom sa prejavuje reakcia organizmu a procesy regenerácie sú najintenzívnejšie. Ochorenie končí úplným zotavením v priebehu 2 až 3 mesiacov.

Predĺžená možnosť
Táto možnosť je charakterizovaná subakútnym dlhým priebehom ochorenia. Napriek slabosti regeneračných procesov a nízkemu imunitnému stavu organizmu dochádza k zotaveniu po 6 až 8 mesiacoch liečby.

Fulminantná verzia
Je to najrýchlejší a najslabší výsledok ochorenia, pri ktorom dochádza k masívnemu uvoľňovaniu baktérií do krvi. Najčastejšie je táto forma charakteristická pre hematogénnu osteomyelitídu stafylokokovej etiológie. Tento mikrób neuvoľňuje exotoxíny, ale je ľahko zničený. Pri zrútení sa z neho uvoľňuje extrémne agresívny endotoxín, ktorý spôsobuje pokles krvného tlaku na nulu. S takýmto tlakom, bez poskytnutia masívnej lekárskej pomoci, po 6 minútach dochádza k smrti mozgu.

Chronická možnosť
Pri tejto možnosti je priebeh ochorenia dlhý - viac ako 6 - 8 mesiacov s obdobiami remisie a relapsu. Charakterizované tvorbou sekvestrov (oblastí mŕtveho tkaniva), dlhodobým zápalom. Fistuly sa otvárajú a zatvárajú podľa fáz exacerbácie a chronicity. Okrem toho, často sú mučivé, samotná fistula vyvoláva obnovenie zápalového procesu. S predĺženým priebehom zápalu sa okolo fistuly vytvára spojivové tkanivo, ktoré môže viesť k decikcii svalov a ich postupnej atrofii. Chronický zápal je riziko vzniku amyloidózy (porušenie metabolizmu proteínov) s poškodením zodpovedajúcich cieľových orgánov pri danej chorobe.

Posttraumatická osteomyelitída

Mechanizmus vzniku posttraumatickej osteomyelitídy je spojený so vstupom patogénnych mikroorganizmov do kosti kontaktom s kontaminovanými predmetmi a médiami.

Preto sa rozlišujú nasledujúce typy posttraumatickej osteomyelitídy:

• strelná zbraň;
• pooperačné;
• po otvorenom zlomení atď.

Priebeh týchto typov osteomyelitídy závisí výlučne od typu patogénu, ktorý vstúpil do rany a jej veľkosti.

Primárna chronická osteomyelitída

V posledných desaťročiach došlo k trvalému nárastu osteomyelitídy s primárnym chronickým priebehom. Dôvodom je znečistenie ovzdušia a potravinárskych výrobkov, znížená imunita obyvateľstva, iracionálne používanie antibiotík a mnoho ďalšieho. Takéto formy osteomyelitídy sa líšia veľmi pomaly, takže je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Absces brody
Ide o vnútrosvalový absces s pomalým priebehom a skromnou symptomatológiou, ktorá sa vyvíja, keď slabý patogén interaguje so silným imunitným systémom. Taký absces je čoskoro zapuzdrený a uchovávaný v tejto forme viac ako jeden rok. Tam môže byť určitá bolesť, keď je mierny tlak na kosti as miernym poklepaním na mieste lokalizácie abscesu. Rádiograficky stanovená dutina v kosti, ktorá nikdy nenájde sekvestráciu. Periostálna reakcia (reakcia periosteu na podráždenie) je nedostatočne vyjadrená.

Albumínová osteomyelitída
Tento typ osteomyelitídy sa vyvíja s neschopnosťou pôvodne slabého mikroorganizmu transformovať aseptický transudát na hnis. Charakteristickým znakom tejto formy je výrazná infiltrácia tkanív v blízkosti kostí. Napriek výraznému opuchu je bolestivosť nízka. Na röntgenovom vyšetrení dochádza k miernej periostálnej reakcii s povrchovými vláknitými prekrytiami.

Antibiotická osteomyelitída
Antibiotická osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku neoprávneného používania antibiotík. V prítomnosti určitej konštantnej koncentrácie antibiotika v krvi nebude patogén, ktorý vstúpil do kosti, zničený, pretože koncentrácia antibiotika v kosti je nízka. Namiesto toho sa mikrób pomaly rozmnožuje a zapuzdruje. Klinické a paraklinické údaje sú veľmi zriedkavé.

Sklerotizujúca osteomyelitída
Tento vzácny typ osteomyelitídy je charakterizovaný subakútnym nástupom, tupými nočnými bolesťami v oblasti postihnutej kosti, telesná teplota nie je vyššia ako 38 stupňov. Obdobia poklesu kliniky sa striedajú s recidívami. Typická je tvorba malých sekvestrov. Rádiograficky sa reakcia perioste prejavuje len pri nástupe ochorenia, potom zmizne. Pri vykonávaní chirurgického zákroku pre toto ochorenie sa zistilo výrazné stvrdnutie medulárneho kanála.

Symptómy osteomyelitídy

Lokálna osteomyelitída

Klinicky sa lokálna osteomyelitída prejavuje ako silná klenutá bolesť v celej postihnutej kosti. S veľmi jemným povrchovým perkusiou (poklepaním) je možné určiť polohu najväčšej bolesti bezprostredne nad zápalovým ohniskom. Akékoľvek zaťaženie kostí, ako aj pohyb v okolitých kĺboch ​​je obmedzené, aby nespôsobovalo bolesť. Koža nad ohniskom zápalu je horúca, červená. Ťažký opuch, najmä ak je prítomný intermuskulárny flegmon, spôsobuje napätie pokožky a vytvára pocit žiary. Palpácia flegmonu môže byť pociťovaná fluktuáciou (vlnový pohyb). Telesná teplota je v rozsahu 37,5 - 38,5 stupňov. Prielomový hnis cez perioste do medzisvalového priestoru vedie k zníženiu bolesti. Tvorba plnej fistuly je sprevádzaná vymiznutím bolesti a iných príznakov zápalu.

Umiestnenie nasledujúcich typov lokálnej osteomyelitídy:

• osteomyelitídu tubulárnych kostí (femur, tibial, humerus, atď.);
• osteomyelitída plochých kostí (kosti panvy, kalvárie a lopatky);
• osteomyelitída zmiešaných kostí (patella, stavce, čeľusť atď.)

Generalizovaná osteomyelitída (toxická, septikopemická)

Je dôležité pamätať na to, že osteomyelitída nie je výlučne lokálny proces, ako sa to zvažovalo predtým. Toto ochorenie by sa malo považovať za pred septický proces, pretože môže byť extrémne nepredvídateľné a viesť k zovšeobecneniu infekcie kedykoľvek, bez ohľadu na to, v akej fáze sa choroba nachádza.

Nástup ochorenia je identický s miestnou formou, ale v určitom časovom období sú príznaky intoxikácie. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 stupňov a je sprevádzaná zimnicou a silným studeným, lepkavým potom. Zodpovedajúcim spôsobom sa objavujú viaceré metastatické ložiská infekcie v rôznych orgánoch. Purulentná lézia pľúc predstavuje obraz pneumónie s ťažkou dýchavičnosťou, bledou pleťou, kašľom s hnisavým krvavým spútom. Poškodenie obličiek sa prejavuje silnou bolesťou z príslušnej strany pri ožarovaní slabinami, bolesťou pri močení, častými návštevami toalety v malých dávkach atď. Keď sú kontaminované hnisavými metastázami v koronárnych cievach, dochádza k hnisavej perikarditíde, myokarditíde alebo endokarditíde so symptómami akútneho srdcového zlyhania.

Okrem toho sa často vyskytuje malá petechiálna vyrážka s tendenciou zlúčiť sa. Poškodenie mozgu je prevažne toxické, ale nie je vylúčený zápal mozgových membrán, ktorý sa prejavuje stuhnutým krkom a silnými bolesťami hlavy. Neurologické lézie sa vyskytujú v dvoch štádiách. Spočiatku existujú produktívne mentálne symptómy, ako sú kŕče, delírium. Ako postupuje poškodenie mozgu, vyskytujú sa príznaky depresie vedomia, ako je strnulosť, stupor, precoma a kóma.

Všeobecný stav týchto pacientov je mimoriadne závažný. Symptómy lokálnej osteomyelitídy ustupujú do pozadia. V drvivej väčšine prípadov zomrie pacient buď z kolapsu na začiatku generalizácie infekcie, alebo z viacnásobného zlyhania orgánov v najbližších hodinách, menej často denne.

Diagnóza osteomyelitídy

Všeobecný krvný test

Vo všeobecnej analýze krvi je predovšetkým posun vzorca leukocytov vľavo. V lokálnej forme sú leukocyty v rozsahu 11 - 12 * 10 9 1 (leukocytóza). Vo všeobecnej forme sa zvýšia na 18 - 20 * 10 9 1 v prvých niekoľkých hodinách ochorenia, potom klesnú na 2 - 3 x 9 1 (leukopénia).

Jadrové neutrofily, odrážajúce rýchlosť reprodukcie leukocytov s lokálnou formou, sú 12% a so zovšeobecnenou formou - 33% (norma je do 6%).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov s lokálnou formou je v rozmedzí 20 mm / hodina a so zovšeobecnenou formou dosahuje 50 mm / hodina a viac.

Vo všeobecnej forme sa hemolytická anémia vyvíja s aplastickou zložkou 1 - 2 stupne. Hladina hemoglobínu dosahuje 80 - 100 g / l rýchlosťou viac ako 120 g / l. Červené krvinky - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, s normou viac ako 3,9 * 10 12

rozbor moču

Biochemický krvný test

Pri biochemickej analýze krvi existujú všeobecné príznaky zápalu. Vo všeobecnej forme sa pridávajú príznaky akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie.

Celková krvná bielkovina v lokálnej forme v rozsahu 70 g / l so zovšeobecnenou formou - menej ako 50 g / l. Albumíny menšie ako 35 g t Zvýšenie C-reaktívneho proteínu na 6 - 8 mg / l.

Rast pečeňových transamináz je 2-10 krát. Výrazne sa zvyšuje priama aj nepriama frakcia bilirubínu. 98 - 100% protrombín hovorí o vysokej zrážanlivosti krvi a riziku roztrúseného intravaskulárneho koagulačného syndrómu. Rast alkalickej fosfatázy v 2 - 3 krát. Fibrinogén viac ako 5,0 g t

Hladiny glukózy v krvi môžu byť buď znížené alebo zvýšené v závislosti od pôvodcu infekcie. Analýza elektrolytov ukazuje pokles hladiny draslíka, sodíka a chlóru, ako aj zvýšenie vápnika a fosforu.

ultrazvukové vyšetrenie

Infračervené skenovanie

Prepichnutie kostí

rádiografiu

Najvhodnejšia metóda pri diagnostike všetkých typov osteomyelitídy. Obrázky postihnutej kosti sa zhotovujú v dvoch projekciách. Pomocou tejto štúdie je možné určiť presnú lokalizáciu nekrózy kostí, jej závažnosť a rozsah. Prvé príznaky zápalu môžu byť zistené u detí už 3 - 5 dní choroby au dospelých - 12 - 15 dní. Na toto obdobie však nie je potrebné čakať, ale je potrebné fotiť v deň prijatia, aby sa kontrolovala dynamika zápalu.

Rádiologické príznaky osteomyelitídy sú:

• zmiznutie línie medzi hubovitou a kompaktnou látkou od začiatku druhého týždňa;
• ohniská deštrukcie kostí a riedenia (osteoporóza), okrúhle alebo oválne;
• zhrubnutie a zmeny reliéfu periostu;
• sekvestre rôznych tvarov a veľkostí, určené na konci prvého mesiaca.

3 až 4 týždne sa vyššie uvedené príznaky stanú jasnejšími. Purulentné dutiny rastú a spájajú sa. Periostálna reakcia sa rozširuje na predtým zdravé periosteum. Pri šírení hnisu v kĺbe je pozorovaný nárast kĺbového priestoru a zmena tvaru kĺbových povrchov, sprevádzaná tvorbou osteofytov.

Počítačová tomografia

Táto štúdia je dnes najvyspelejšou metódou vizualizácie kostného tkaniva. Môže sa použiť na identifikáciu všetkých vyššie uvedených rádiologických príznakov osteomyelitídy, ako aj na obnovenie trojrozmernej rekonštrukcie postihnutej oblasti, a to nielen kostry kostry, ale aj okolitých mäkkých tkanív. Okrem toho, počítačová tomografia je mimoriadne dôležitá v diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami kostného tkaniva.

Choroby na diferenciálnu diagnostiku akútnej osteomyelitídy sú:

• alergická artritída;
• ťažké poranenie alebo uzavretá zlomenina;
• hematóm hnisavý;
• primárny intermuskulárny flegmon;
• reumatizmus a iné

Choroby pre diferenciálnu diagnostiku chronickej osteomyelitídy sú:

• sekundárna kostná tuberkulóza;
• bolesť dolnej časti chrbta;
• syfilis;
• fibrózna osteodysplázia;
• kostné nádory atď.

Liečba osteomyelitídy

Liečba osteomyelitídy by mala byť komplexná a včasná. Vzhľadom na nepredvídateľnosť tohto ochorenia by sa mala jeho dynamika nepretržite monitorovať. V súčasnosti je najúčinnejším liečebným režimom kombinované použitie liečiv, chirurgických a fyzioterapeutických metód. Podobná schéma sa používa na popredných svetových klinikách, pretože sa osvedčila ako najefektívnejšia.

Liečba osteomyelitídy liekmi

Liečba osteomyelitídy liekmi bez chirurgického zákroku je vážnou taktickou chybou. Z liekov sa používajú rôzne kombinácie antibiotík, ktoré sa vyberajú takým spôsobom, aby sa s vysokou pravdepodobnosťou zničila intraosseózna infekcia. Neprípustnosť použitia antibiotík vo forme monoterapie sa vysvetľuje tým, že ani pri ich intravenóznom podaní do kostí sa ich koncentrácia nikdy nevytvorí, čo je nevyhnutné na deštrukciu patogénnych baktérií. Naopak, s nízkou koncentráciou antibiotika ochorenie získava vymazaný priebeh a samotný patogén mutuje a stáva sa nezraniteľným voči tomuto typu antibiotika, čo ho robí neúčinným.

Použitie antibiotík je odôvodnené len v kombinácii s chirurgickou liečbou. V tomto prípade sa antibiotikum podáva intraosezálne. Bezprostredne počas operácie a niekoľko dní po nej sa aplikujú empirické schémy antibakteriálnej liečby pokrývajúce širokú škálu najpravdepodobnejších patogénov. Keď sa pôvodca osteomyelitídy stanoví ako výsledok bakteriologického očkovania, preskúma sa aj liečba antibiotikami. Ak je to potrebné, pridajte lieky s úzkym, ale silnejším účinkom špecificky na tento mikrób a odstráňte prostriedky, ktoré naň nemajú žiadny vplyv.

Mali by ste tiež spomenúť lieky na korekciu porúch orgánov a systémov, ako aj určité parametre krvi, ako je hladina glukózy, rovnováha elektrolytov atď.

Kedy je nutná operácia pre osteomyelitídu?

Indikácie pre operáciu osteomyelitídy sú:

• intermuskulárny flegmon;
• subperiosteal flegmon;
• hnisavá artritída;
• atypické formy;
• zabavenie;
• dlhotrvajúca fistula;
• opakovaného výskytu ochorenia.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú spojené s chronickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie, pri ktorých môže operácia vyvolať viac komplikácií ako samotná osteomyelitída.

V akútnom štádiu osteomyelitídy sa operácie vykonávajú len na účely vynútenia chronicity procesu. Po odumretí zápalu pokračujte v rehabilitácii samotného krbu.

Chirurgická liečba osteomyelitídy

V prípade osteomyelitídy funguje neotrasiteľné pravidlo všeobecnej chirurgie - akékoľvek hnisavé zaostrenie musí byť odstránené. Pri akútnej osteomyelitíde sa teda operácia vykonáva, ak sa rozhodne zistí, že zápal je vo fáze tvorby hnisu. Ak toto štádium neprišlo a zápal je v infiltračnom štádiu, potom sa odporúča oddialiť operáciu. Indikácie pre chirurgický zákrok pri chronickej osteomyelitíde sú redukované na elimináciu ložísk chronického zápalu a výrazné zmeny v jazve.

Operácia sa vykonáva za septických prevádzkových podmienok v celkovej anestézii. Účel každej operácie určuje určité etapy jej realizácie, ale vo všeobecnosti je jej priebeh nasledovný. Chirurgické pole je liečené antiseptickými roztokmi, kontroluje sa dostupnosť potrebných nástrojov. Skontroluje sa kvalita anestézie a ak je uspokojivá, vykoná sa prvý rez. Postupne sa dosahuje centrum zápalu, ktoré sa často nachádza intraosseózne. Plocha kosti, ktorá má podobnú veľkosť ako veľkosť zápalového ohniska a nachádza sa priamo nad ňou, sa uvoľňuje. Ak táto časť kosti odhalí príznaky subperiostálneho flegmonu, potom sa najprv otvorí a nahromadený hnis sa odstráni a až potom prejde do ďalších štádií operácie.

Ďalej sa v oblasti uvoľneného kostného tkaniva vŕtajú malé otvory tak, aby tvorili podlhovastý obdĺžnik zodpovedajúci priemeru medulárneho kanála. Potom rezy medzi otvormi prerezávajú priamočiare píly. Výsledkom je, že sa malá časť kostného tkaniva oddeľuje od tela kosti, čo odhaľuje okamžité zameranie osteomyelitídy - spodku kanála kostnej drene. Obsah kanála sa vyčistí a jeho dutina sa premyje antiseptickými roztokmi. Po ukončení preplachovania sa do kanála vloží špeciálna drenážna trubica s otvormi na bokoch. Voľný okraj tejto trubice je nesený mimo rany a upevnený a rana je zošitá vo vrstvách.

V priemere jeden týždeň sa cez drenážnu trubicu s roztokmi antibiotík kvapká medulárny kanál. Keď serózny výtok z rany, indikujúci jeho čistotu, znovu otvorte ranu a prístup k kanálu kostnej drene. Odtoková trubica sa odstráni a namiesto nej sa do dutiny umiestni klapka s priečne pruhovaným svalstvom s vhodnou veľkosťou. Takáto manipulácia zabraňuje následnému hromadeniu anaeróbnych baktérií v kanáli kostnej drene a vzniku relapsu osteomyelitídy. Na konci tohto plastu sa rana opäť zošíva, pričom v mäkkých tkanivách zostáva len malá drenáž, ktorá sa tiež odstráni pri hojení rany.

V intervaloch medzi prvým a druhým stupňom chirurgickej liečby, ako aj po určitom čase potom je pacient imobilizovaný sadrovou dlahou pokrývajúcou aspoň dva najbližšie kĺby. Použitie dlah namiesto uzavretej sadry má niekoľko výhod. Po prvé, rana nehnije. Po druhé, longuet sa odstráni, čo je vhodné na kontrolu hojenia rán. Po tretie, je to jednoduchšie.

Vyššie uvedená technika je najčastejšie používaná v dnešnom svete. Veda však nezostáva stáť a každý deň sa objavuje čoraz viac nových, pokročilejších techník prevádzky, ktoré vo svojej dobe nahradia existujúce.

Výživa pre osteomyelitídu

Fyzioterapia osteomyelitídy

Najefektívnejšou fyzioterapiou pri osteomyelitíde sú:

• Elektroforéza so slabými roztokmi antibiotík 7 - 10 dní po operácii.
• Ultrafialové žiarenie v soláriu, stimulujúce metabolizmus vápnika a fosforu, sa vykonáva po dobu 10 dní, počnúc 2 - 3 týždňami po operácii.
• UHF (ultrafrekvenčná terapia) od 10 do 14 dní po operácii. 10 - 15 procedúr denne alebo každý druhý deň.

Fyzikálna terapia
Prvých 20 dní ušetrí miesto postihnutej kosti, ale aktívne sa pohybujú všetky ostatné časti tela, aby sa zabránilo preležaninám a aby sa udržal celkový tón tela. V tomto štádiu sa všetky pohyby vykonávajú v lôžku pacienta v polohe na chrbte. Trvanie cvičenia je 10 - 15 minút, 2x denne.

Časom sa cvičenia predlžujú na 20 - 30 minút a charakter cvičenia sa postupne mení v smere zvyšovania sily a obnovy koordinácie operovanej kosti. Poslednou fázou je vývoj správnych a sebavedomých pohybov.

Dôsledky osteomyelitídy

Účinky osteomyelitídy sú podmienečne rozdelené na lokálne a všeobecné.

Lokálne účinky osteomyelitídy sú:

• patologická fraktúra;
• patologická dislokácia;
• falošný kĺb;
• ankylóza;
• kontrakcie;
• deformácia postihnutej kosti;
• porucha rastu kostí;
• krvné krvácanie.

Patologická zlomenina

Patologická je zlomenina kostí v oblasti postihnutej patologickým procesom, ktorý nastáva, keď je vystavený sile, ktorá zvyčajne nespôsobuje deformitu. Je to spôsobené deštruktívnym účinkom ochorenia na kostné tkanivo, čo vedie k porušeniu jeho štruktúry a zníženiu sily, čo vedie k tomu, že k fraktúre môže dôjsť s minimálnou fyzickou námahou alebo dokonca bez nich.

Charakteristickým znakom patologických zlomenín je porušenie procesov tvorby kalusu a fúzie fragmentov v dôsledku progresie patologického procesu, ktorý spôsobil zlomeninu.

Patologická dislokácia

Tento stav je charakterizovaný porušením artikulácie kĺbových povrchov kostí, ku ktorému dochádza v dôsledku progresie chronickej osteomyelitídy v oblasti kĺbov. Charakteristickým znakom je aj výskyt dislokácie bez akéhokoľvek fyzického dopadu.

Patologická dislokácia sa môže vyvinúť ako dôsledok deštrukcie osteomyelitídy epifýz kostí alebo počas šírenia hnisavého procesu na väzivový aparát kĺbu, po ktorom nasleduje jeho deštrukcia. V oboch prípadoch dochádza k divergencii kĺbových povrchov kostí a určujú sa patologické pohyby dislokovaných kostí.

Falošný kĺb

Táto komplikácia je charakterizovaná porušením procesu narastania fragmentov kostí po zlomenine. V dôsledku progresie zápalového procesu v zlomovej zóne sú procesy osifikácie zodpovedajúcich fragmentov narušené, v dôsledku čoho nie sú spojené kostným kalusom, ale uvoľneným spojivovým tkanivom, ktoré nemôže zaistiť ich pevnú fixáciu voči sebe navzájom.

Klinicky sa tento stav prejavuje prítomnosťou bolestivosti a abnormálnej pohyblivosti v zlomovej zóne, určenej po dvojnásobnom období potrebnom na vytvorenie plnohodnotného kalusu.

ankylóza

Vyznačuje sa úplnou stratou pohyblivosti v kĺbe v dôsledku tesnej fúzie kĺbových povrchov kostí. Tento stav sa môže vyvinúť s dlhodobou progresiou zápalového procesu v kĺbovej dutine, často v kombinácii s dlhodobou imobilizáciou (nedostatok pohybu) ako dôsledok patologickej fraktúry.

Medzi kĺbovými povrchmi kostí sa môže tvoriť vláknité tkanivo - v tomto prípade sú pohyby v kĺbe veľmi ťažké, ale zostávajú v malom objeme. Keď sa medzi kĺbovými povrchmi vytvorí kostné tkanivo, akýkoľvek pohyb sa stane nemožným.

kontrakcie

Deformita postihnutej kosti

Porucha rastu postihnutej kosti

Arrozívne krvácanie

Tento jav sa vyvíja, keď je poškodený hnisavý-nekrotický proces krvnej cievy, čo má za následok zničenie jeho steny a krvácanie do okolitých tkanív - do svalov, do kĺbovej dutiny. Procesy zrážania krvi v oblasti zápalového procesu sú narušené, preto sú arrozívne krvácania bohaté a dlhé.

Ak sú žily poškodené, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku pôvodcu infekcie v krvnom riečišti s následnou cirkuláciou v krvi a výskytom sekundárnych ohnísk infekcie vo vzdialených orgánoch.

Bežné následky osteomyelitídy sú:

• zápal pľúc;
• bakteriálna endokarditída;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene.

pneumónia

Bakteriálna endokarditída

Renálne zlyhanie

Rozvíja sa ako výsledok cirkulácie baktérií, ich toxínov alebo toxických metabolických produktov v krvi, čo je dôsledkom hnisavej nekrotickej deštrukcie orgánov v centre osteomyelitídy. Všetky tieto faktory, ktoré prechádzajú obličkovým tkanivom, sa v ňom čiastočne zdržiavajú a poskytujú lokálny škodlivý účinok.

Keď je poškodených viac ako 75% tkaniva obličiek, obličky už neplnia svoju funkciu (tvorba a eliminácia moču), v dôsledku čoho sa v tele začínajú hromadiť metabolické produkty, ktoré boli normálne eliminované obličkami (kyselinou močovou, močovinou), čo má ďalší negatívny vplyv na celkový stav. telo.