Osteomyelitída dolných končatín: klinické prejavy a terapie

Osteomyelitída sa nazýva hnisavý zápalový proces v medulárnom kanáli a okolitých tkanivách. Je ťažké vyrovnať sa s patológiou aj pri použití najmodernejších antibiotík. Toto ochorenie spôsobuje vážne komplikácie a niekedy vedie k smrti. Stred zápalu môže mať rôznu lokalizáciu, ale zvlášť častá je osteomyelitída dolných končatín.

Choroba je spôsobená prenikaním infekčných agens (mikróby, vírusy, huby) do kostnej štruktúry, je dôsledkom poranení alebo zápalových procesov rôzneho pôvodu.

Príčiny patológie a rizikových faktorov

Podľa lekárskych štatistík infekčný proces často postihuje dolné končatiny, pretože nesú veľkú záťaž. Každé zranenie môže viesť k sekundárnej infekcii tkanív, ak nie je včas poskytnutá pomoc. Okrem toho, kosti nôh majú svoje vlastné vlastnosti štruktúry a krvného zásobovania, čo prispieva k rýchlemu rozvoju patológie.

Proces zápalu kostného tkaniva prebieha približne rovnako u akéhokoľvek typu patogénu. Najčastejšie je osteomyelitída spôsobená Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, črevným, Pseudomonas aeruginosa. Hlavné príčiny ochorenia sú nasledujúce okolnosti:

• trauma;
• chirurgické operácie, najmä artroplastika kĺbov;
• artritídy s hnisavým výpotkom v kĺbovom priestore;
• hnisavé ložiská v akomkoľvek orgáne, vrátane kože;
• infekčné ochorenia - šarlach, syfilis, tuberkulóza.

Priame poškodenie kostného tkaniva vstupom mikróbov do neho je možné, ale často je infekcia prenášaná prúdom krvi alebo lymfy. Zdrojom môže byť furuncle, absces, tonzilitída, to znamená akýkoľvek hnisavý zápal v tele.

Boli identifikované nasledovné predispozičné faktory pre osteomyelitídu:

• stav imunodeficiencie;
• pokročilý vek;
• diabetes s prejavmi polyneuropatie;
• aterosklerózy ciev dolných končatín;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov; vo fáze subkompenzácie;
• onkologické problémy;
• alkoholizmus a fajčenie;
• chronická venózna insuficiencia;
• časté podchladenie a stresové situácie;
• prítomnosť bežných alergií.

Ak sa choroba vyvíja na pozadí diabetes mellitus a vaskulárnej patológie, je zle liečiteľná, spravidla sa stáva chronickou s častými exacerbáciami a komplikáciami.

Hlavné formy ochorenia

Existuje niekoľko klasifikácií osteomyelitídy na základe rôznych princípov.

V závislosti od zdroja infekcie a spôsobu jej prieniku sa rozlišujú tieto formy: t

• hematogénne;
• posttraumatická, vrátane strelnej a pooperačnej;
• odontogenní.

Prevalencia procesu prideľuje všeobecné a lokálne typy ochorenia. Všeobecná forma najčastejšie vedie k úmrtiu a život ohrozujúcim komplikáciám.

Povaha patológie rozlišuje akútne a chronické odrody.

Okrem toho existujú atypické druhy: Brodyho absces (pomalý, intraosseózny fokus zápalu), Garreho skleróza, albumínová osteomyelitída Olle. Pokračujú bez zjavnej kliniky a prejavujú sa na pozadí prudkého poklesu imunitnej ochrany.

Podľa frekvencie detekcie zápalových lézií vedú:

• bedra - 40% prípadov infekcie;
• tibia - 30%.

Segmenty chodidla a panvy sú postihnuté pomerne zriedka, čo predstavuje 3% prípadov v celkovej štruktúre osteomyelitídy.

Symptómy osteomyelitídy dolných končatín

Počiatočné príznaky ochorenia zvyčajne nie sú špecifické a môžu sa podobať banálnemu chladu. Súčasne stúpa teplota osoby, zhoršuje sa jej chuť k jedlu a dochádza k bolesti svalov. Malaise sa postupne zvyšuje. Zobrazia sa miestne príznaky:

• výrazný syndróm bolesti lokálnej povahy - bolesť, hltanie, prasknutie, ktoré nie je prístupné účinkom liekov proti bolesti, zhoršuje sa v noci a počas cvičenia;
• začervenanie kože v postihnutej oblasti, zvýšená lokálna teplota;
• opuch mäkkých tkanív v oblasti zápalového ohniska, ktorý sa rýchlo zvyšuje a postupne sa šíri po celom segmente končatiny.

Miestne zmeny sa vyskytujú na pozadí bežných prejavov intoxikácie: ťažká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, arytmia.

Hnis sa postupne akumuluje, čo spôsobuje uvoľnenie periostu. Mikrobiálna sekrécia enzýmov, ktoré rozkladajú tkanivo, pokračuje. Preto sa tvoria fistuly, ktorými sa uvoľňuje nahromadený hnisavý exsudát. To dáva pacientovi úľavu, bolesť sa stáva menej intenzívnou.

Pri prechode na chronickú formu ochorenia sa mení. Intoxikácia je menej výrazná, teplota skočí len počas exacerbácií. Lokálne symptómy spočívajú v pravidelnom prepúšťaní hnisavého obsahu z fistulous kurzu, čo vedie k zlepšeniu pohody.

Takmer polovica všetkých prípadov osteomyelitídy dolných končatín je zapríčinená úrazmi.

Každý desiaty pacient pôvodne požiadal o infekčné ochorenia alebo hnisavé ložiská kože, mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Približne každý piaty prípad ochorenia je ťažké spojiť s akoukoľvek príčinou.

Zápal bedra

Femur môže byť ovplyvnený traumou, chirurgickým zákrokom, prítomnosťou mikróbov s prietokom krvi alebo lymfy. Proces má tendenciu sa šíriť do susedných spojov. Preto majú pacienti často hnisavú artritídu v oblasti kolena a bedrového kĺbu. Zápal postupne zachytáva nielen kostné tkanivo, ale aj kanál kostnej drene.

Osteomyelitída bedrového kĺbu

Príčiny patológie takejto lokalizácie sú: zlomenina krčka femuru, femur, komplikácie počas ortopedickej operácie.

Osteomyelitída bedrového kĺbu má nasledujúce príznaky:

• intenzívna bolesť siahajúca až do stehna a zodpovedajúca polovica panvy;
• prudký pokles objemu pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe až po ich úplnú absenciu;
• výrazné prejavy intoxikácie.

Konzervatívna terapia nie je účinná, môže viesť len k chronickému procesu. V tomto prípade sa hlava stehna postupne zničí. Ťažká bolesť zbavuje osobu spánku, kĺb stráca svoju funkciu, pohyby v ňom sa stávajú nemožnými.

Iba náhrada endoprotézy pomôže obnoviť schopnosť pohybovať sa a udržiavať sa.

Symptómy lézií dolných končatín a kolenného kĺbu

Najčastejšou príčinou infekcie sú traumatické poranenia. Tibiálna kosť je zvyčajne zlomená. Osteomyelitída kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť aj po endoprostetike v prípade porušenia antiseptických pravidiel alebo zníženého imunitného systému pacienta.

S vývojom patológie sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť v postihnutej nohe;
• svalový spazmus, ktorý núti pacienta udržať končatinu v ohnutej polohe;
• horúca, opuchnutá a červená koža nad ohniskom zápalu;
• závažné príznaky intoxikácie.

Postup postupne zachytáva fibulu. Zápal kolenného kĺbu a členkového kĺbu u starších ľudí prebieha najintenzívnejšie.

Osteomyelitída tejto lokalizácie je charakterizovaná tendenciou prechodu na chronickú formu. V priebehu rokov sa tvár a koleno človeka deformujú, pohyby sa stávajú bolestivými a obmedzenými a noha je kratšia.

Zápal členka a chodidla

Osteomyelitída nohy sa najčastejšie vyvíja u ľudí s diabetom. Pri nedostatočnej korekcii hladín cukru v krvi sa vyvíja diabetická polyneuropatia. Zároveň je narušená citlivosť v oblasti nôh a redukujú sa Achillove reflexy.

Na pozadí významných zmien v metabolizme a mikrocirkulácii sa tvoria trofické vredy. Nekrotický proces zvyčajne zahŕňa nielen mäkké tkanivo, ale aj pätu, metatarzálne kosti. Často trpia falangami.

Diagnóza ochorenia

Ak je podozrenie na osteomyelitídu, diagnostický proces by sa mal vykonať čo najskôr a mal by zahŕňať nasledujúce kroky:

• prieskum, analýza sťažností a dynamika vývoja patológie;
• vyšetrenie pacienta;
• laboratórne údaje (všeobecné krvné, močové, biochemické krvné testy);
• výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (rádiograf, MRI, ultrazvuk);
• stanovenie vnútrosvalového tlaku (so zápalom presahuje 75 mm Hg.);
• punkciu kostnej drene na získanie hnisavého exsudátu;
• skenovanie rádioizotopom.

Moderné prístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisia od nasledujúcich okolností: etiológia procesu, patogenita izolovaného patogénu a jeho odolnosť voči terapii, vek pacienta, sprievodné ochorenia a prítomnosť komplikácií.

Liečba by mala byť kombinovaná: lieky, chirurgia, fyzioterapia a iné pomocné metódy

Konzervatívna liečba

V každom prípade je pacient hospitalizovaný, podrobený dôkladnému vyšetreniu a počas celého liečebného procesu je pod lekárskym dohľadom. Je nevyhnutné znehybniť končatinu.

Po izolácii patogénu a kontrole rezistencie mikróbu na predpísané lieky sa aplikuje antibiotická liečba. Prioritou sú liečivá, ktoré sú schopné preniknúť do kostného tkaniva. Často sa používajú fuzidín, ceftriaxón, linomycín, vankomycín. V závislosti od závažnosti stavu sa činidlá injikujú intramuskulárne, intravenózne a do medulárneho kanála. Liečebné procedúry spravidla trvajú najmenej 30 - 45 dní, často so zmenou liekov.

Ak je použitie chirurgických metód z dôvodu zdravotného stavu nemožné, antibakteriálna liečba s krátkymi dobami odpočinku pokračuje až do konca života pacienta.

Okrem použitia antibiotík je potrebná intenzívna infúzna terapia pri intravenóznom podávaní roztokov Hemodez, Reopolyglucin a Albumen.

Tiež predpisujte lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:

• antiseptiká - na lokálnu liečbu a vnútrosvalové podávanie;
• anestetiká - na zmiernenie bolesti;
• nesteroidné protizápalové liečivá (Diclofenac, Movalis);
• hyposenzibilizujúce lieky (Pipolfen);
• imunomodulátory, vrátane špecifických imunoglobulínov.

Pri príprave na operáciu a po nej sa vykonáva fyzioterapia. V rekonvalescencii je potrebná terapeutická fyzická príprava.

Chirurgické metódy

Je veľmi zriedka možné liečiť patológiu pomocou konzervatívnych metód, je potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska s paralelným zavedením antiseptických roztokov do kanála kostnej drene.
2. Odstránenie sekvestrácie. Uskutočňuje sa bez zlyhania pri detekcii fragmentov kostí na roentgenograme. Ortopedickí chirurgovia, vytvorení po tejto dutine, sú naplnení transplantátmi z vlastného tkaniva pacienta.
3. Amputácia segmentu končatiny Najmä pre prsty pacientov s diabetom.

Odstránenie časti končatiny sa tiež stáva nevyhnutnosťou s dlhou imobilizáciou, zavedením infekcie počas inštalácie lúčov a ďalších prvkov osteometalosyntézy.

Každá terapeutická stratégia by sa mala vykonávať na základe vyváženej obohatenej stravy a dobrej starostlivosti.

Možné komplikácie

Patológia často vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

• kostný absces;
• chronický flegmon kostnej drene;
• patologické zlomeniny;
• chronická sepsa s tvorbou hnisavých ložísk v rôznych orgánoch;
• malígnej degenerácie v postihnutej oblasti.

výhľad

Úplné vytvrdnutie je možné len v najskorších štádiách procesu, ktorý je zriedkavo diagnostikovaný. V neprítomnosti aktívnej terapie sa ochorenie začína rýchlo rozvíjať. V tomto prípade je prognóza ochorenia nepriaznivá, u dospelých sa niekedy mení na invaliditu v dôsledku amputácie končatiny alebo jej časti.

Charakteristikou patológie je častý prechod na chronickú formu napriek najmodernejšej liekovej terapii.

Pacient by mal pochopiť, že v mnohých prípadoch je možné sa zbaviť hnisavého zaostrenia len vtedy, keď sa resekuje časť kosti alebo kĺbu.

Odpovede na otázky

Prečo môže diabetická noha spôsobiť osteomyelitídu?

Cukrovka je nebezpečná pre svoje komplikácie. Najčastejšie z nich je diabetická noha. Zároveň sú poškodené zmyslové a motorické nervy. Vzhľadom k zníženiu citlivosti, pacient nemusí dlho pozorovať prítomnosť postupne sa zvyšujúcej rany na nohe, ktorá vznikla z rôznych dôvodov.

Postupom času sa transformuje na trofický vred, ktorý siaha hlboko do kosti. Sprievodná infekcia vedie k osteomyelitíde v päte a nohách.

Aké antibiotiká sú najúčinnejšie pri liečbe patológie?

Záleží na patogéne, ktorý vyvolal zápal kostnej drene. Vyberte si liek, na ktorý izolovaný mikrób nemá rezistenciu. Najčastejšie používané širokospektrálne antibiotiká. Často sú kombinované s antimikrobiálnymi liekmi z iných skupín. Najmä ciprofloxacín zo skupiny fluorochinolónov je široko používaný.

Prečo sa osteomyelitída dolných končatín vyskytuje u dojčiat?

Najčastejším dôvodom je prítomnosť hnisavého ohniska v tele. Infekcia sa zvyčajne dostáva do kostí z zle ošetrenej pupočnej rany.

záver

Na zastavenie progresie osteomyelitídy dolných končatín a na udržanie zdravia potrebujeme včasnú diagnostiku, včasnú a primeranú liečbu. Aby sa zabránilo patológii, je dôležité obrátiť sa na špecialistov v prípade poranenia, na liečbu infekčných a chronických ochorení včas, na každoročné lekárske vyšetrenie.

Ako liečiť osteomyelitídu kosti? Príčiny, príznaky, diagnóza a ľudové prostriedky.

Vnútri kosti je kostná dreň. So svojím zápalom sa vyvíja osteomyelitída. Choroba sa šíri do kompaktnej a špongiovej kostnej hmoty a potom do periosteu.

Čo to je?

Osteomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kostnú dreň a kosti. Kauzálne agens ochorenia prenikajú kostným tkanivom cez krvný obeh alebo zo susedných orgánov. Infekčný proces môže spočiatku nastať v kosti, keď je poškodený v dôsledku strelnej rany alebo zlomeniny.

U pediatrických pacientov postihuje ochorenie hlavne dlhé kosti horných alebo dolných končatín. U dospelých pacientov sa zvyšuje frekvencia procesu osteomyelitídy chrbtice. U ľudí s diabetom môže choroba ovplyvniť kosti nohy.

Pred vynálezom antibiotík sa táto patológia považovala za nevyliečiteľnú. Moderná medicína s ňou pomerne účinne zvláda, pričom využíva chirurgické odstránenie nekrotickej časti kosti a dlhý priebeh silných antimikrobiálnych látok.

Existuje niekoľko teórií o vývoji ochorenia. Podľa jedného z nich, navrhnutého A. Bobrovom a E. Lexerom, sa vo vzdialenom zápalovom ohnisku vytvára akumulácia mikróbov (embólia). V cievach vstupuje do úzkych tepien kostí, kde sa rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje. Mikroorganizmy uložené na tomto mieste spôsobujú zápal.

Predpokladá sa tiež, že základom ochorenia je alergizácia tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.

Ak sú mikrobiálne látky oslabené a imunitná reakcia tela je dostatočne silná, osteomyelitída sa môže stať primárnou chronickou bez hnisania a deštrukcie kostí.

Vývoj zápalu v kostnej substancii spôsobuje tvorbu sekvestrácie - špecifického znaku osteomyelitídy. Ide o mŕtvu časť, ktorá spontánne odmieta. V okolí sekvestrácie dochádza k vaskulárnej trombóze, poškodeniu krvného obehu a výživy kostí.

Okolo sekvestra sa akumulujú imunitné bunky, ktoré tvoria granulačný hriadeľ. Prejavuje sa zhrubnutím periostu (periostitída). Granulačný hriadeľ oddeľuje odumreté tkanivo od zdravého tkaniva. Periostitída spolu so sekvencermi je špecifickým znakom osteomyelitídy.

klasifikácia

Klinická klasifikácia osteomyelitídy sa uskutočňuje mnohými spôsobmi. Čím presnejšia je formulácia diagnózy, tým jasnejšia je taktika liečby.

Typy ochorenia v závislosti od patogénu:

• spôsobené nešpecifickou mikroflórou (gram-pozitívna alebo gram-negatívna): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, črevné a Pseudomonas bacillus, menej často anaeróby:
• spôsobené jedným typom mikróbov (monokultúra);
• spojené s asociáciou 2 alebo 3 rôznych typov mikroorganizmov.
• špecifické pri infekčných chorobách:
• syfilitický;
• malomocný;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• iní.
• patogén nie je detekovaný.

Baktericídna lézia kostných vrstiev.

Existujú klinické formy ochorenia:

• hematogénne:
• po infekcii iného orgánu;
• po očkovaní;
• viac.
• post-traumatický:
• po zlomeninách;
• po operácii;
• pri používaní spoke zariadení.
• výstrel;
• žiarenie;
• atypické (primárne chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• nádor.

Možnosti toku:

• zovšeobecniť:
• septický toxický;
• septikopiemichesky;
• izolované toxické.
• fokálnej:
• fistula;
• bessvischevoy.

Povaha toku:

• akútne (najmä fulminantné);
• subakútnej;
• primárny chronický;
• chronické.

Existujú také štádiá osteomyelitického procesu:

• akútne;
• subakútnej;
• pokračujúci zápal;
• remisie;
• zhoršenie;
• zotavenie;
• rekonvalescencie.

Fázová porážka:

• intramedulárny (trpí iba kostná dreň);
• extramedulárne.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. V dlhých tubulárnych kostiach môžu byť ovplyvnené rôzne sekcie: epifýza, diafýza, metafýza. Medzi plochými kosťami sú postihnuté lebka, stavce, lopatky, ischiatické kosti a rebrá.

Lokálne komplikácie osteomyelitídy:

• sekvestroobrazovanie;
• zlomenina;
• kostí, paraosálneho alebo mäkkého tkaniva;
• patologická dislokácia;
• vytvorenie falošného spoja;
• ankylóza;
• kĺbové kontrakcie;
• porušenie tvaru a vývoja kosti;
• krvácanie;
• fistulas;
• vaskulárne komplikácie;
• neurologické komplikácie;
• poruchy svalov a kože;
• gangréna;
• zhubný nádor.

Varianty ochorenia so spoločnými komplikáciami:

• poškodenie obličiek a srdca amyloidom;
• ťažká pneumónia s kolapsom pľúc;
• zápal perikardu;
• sepsa;
• iní.

Najbežnejšími variantmi ochorenia sú akútna hematogénna (v detstve) a chronická posttraumatická (u dospelých pacientov).

Choroba často postihuje určité kosti ľudského tela.

Osteomyelitída stehna

Príznaky osteomyelitídy bedra.

Je pozorovaný u ľudí v akomkoľvek veku, často má hematogénny pôvod, ale často sa vyvíja po operácii na kosti. Sprevádzaný opuchom bedra, horúčkou a zhoršenou pohyblivosťou priľahlých kĺbov. Na koži sa tvorí veľká fistula, cez ktorú sa oddelí hnis.

Osteomyelitída kostí nohy

Príznaky osteomyelitídy kostí nohy.

Pozoruje sa častejšie u adolescentov a dospelých, často komplikuje priebeh zlomenín holennej kosti. Sprevádzaný sčervenaním a opuchom nohy, silnou bolesťou, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokom. Po prvé, tibiálna kosť je ovplyvnená, ale potom je fibula vždy zapálená. Pacient nemôže vstúpiť na nohu.

Osteomyelitída kalkanu

Príznaky osteomyelitídy päty.

Na rozdiel od vyššie opísaných foriem má zvyčajne dlhý priebeh a často komplikuje infekčné ochorenia nohy, napríklad pri diabete. Hlavné príznaky sú: bolestivosť a opuch päty, začervenanie kože, ulcerácia s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Pacient sa môže pohybovať s ťažkosťami, spoliehajúc sa na prednú časť nohy.

Osteomyelitída ramena

Často sa vyskytuje v detstve, má akútny priebeh, sprevádzaný horúčkou, opuchom, bolesťou v ruke. S progresiou ochorenia sú možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitída metatarzálnej kosti

Príznaky osteomyelitídy metatarzálnej kosti.

Vyvíja sa nedostatočne dôkladnou chirurgickou liečbou poranení z poranenej nohy. Môže tiež komplikovať priebeh diabetu. V sprievode bolesti a opuchu nôh, ťažkosti pri chôdzi.

Osteomyelitída stavcov

Vyvíja sa prevažne u dospelých na pozadí imunodeficiencie alebo septického stavu. Sprevádzaný bolesťami chrbta, bolesťou hlavy, búšením srdca, slabosťou, horúčkou.

dôvody

Prevažná väčšina prípadov je spôsobená stafylokokami.

Tieto mikroorganizmy sú široko distribuované v životnom prostredí. Sú umiestnené na povrchu kože av nosovej dutine mnohých zdravých ľudí.

Porážka stafylokokovej infekcie.

Mikrobiálne látky môžu prenikať do hmoty kostí rôznymi spôsobmi:

1. Cievy. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal v iných orgánoch, ako je pneumónia alebo pyelonefritída, sa môžu šíriť cez cievy do kostného tkaniva. U detí infekcia často preniká do oblasti rastu - chrupavkové platne na koncoch tubulárnych kostí - humerálne alebo femorálne.
2. Infikované rany, endoprotézy. Mikroorganizmy z prepichnutia, narezaných a iných rán vstupujú do svalového tkaniva a odtiaľ sa šíria do kostnej hmoty.
3. Zlomeniny alebo operácie, keď patogény priamo vstupujú do kostnej látky.

Kosti zdravého človeka sú odolné voči rozvoju osteomyelitídy. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:

• nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok v oblasti kostí alebo kĺbov, vrátane náhrady bedra alebo kolena;
• implantácia kovovej ortézy alebo lúčov počas osteosyntézy;
• uštipnutie zvierat;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• periférne arteriálne ochorenia často spojené s aterosklerózou a fajčením, napríklad ateroskleróza alebo endarteritis obliterans;
• prítomnosť intravenózneho alebo urinárneho katétra, časté intravenózne injekcie;
• hemodialýza;
• chemoterapiu rakoviny;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidných hormónov;
• injekčná drogová závislosť.

diagnostika

Lekár skúma oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil opuch, začervenanie a citlivosť tkanív. Na štúdium fistuly sa použila tupá sonda.

Krvné testy odhalili príznaky zápalu - zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek. Krv a fistulous výtok podstúpiť mikrobiologické štúdie rozpoznať typ mikroorganizmu a určiť antibakteriálne látky, ktoré účinne zničiť.

Hlavnými diagnostickými postupmi pri osteomyelitíde sú vizualizačné testy.

Oblasť okolo postihnutej kosti je opuch, začervenanie a citlivosť tkanív.

Rádiografia kostí sa používa na identifikáciu nekrotických oblastí kostných sekvestrov. Fistulografia, zavedenie rádioaktívnej látky do fistulous kurzu, sa používa na štúdium vnútornej štruktúry fistuly. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje rádiologické vyšetrenie málo informácií.

Počítačová tomografia je rad röntgenových lúčov z rôznych pozícií. Pri ich analýze sa vytvorí podrobný trojrozmerný obraz postihnutej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je bezpečnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje detailne vytvoriť obraz nielen kosti, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia kosti. Môže sa vykonávať na operačnej sále v celkovej anestézii. V tomto prípade chirurg odreže tkanivo a vezme kus zapáleného materiálu. Potom sa uskutoční mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu.

V niektorých prípadoch sa biopsia odoberá v lokálnej anestézii dlhou, trvanlivou ihlou, ktorá sa vykonáva na mieste zápalu pod kontrolou rádiografie.

Symptómy osteomyelitídy kostí

• horúčka a zimnica;
• bolesť kostí;
• opuch lézie;
• porucha funkcie postihnutej končatiny - neschopnosť zdvihnúť ruku alebo krok na postihnutú nohu;
• tvorba fistúl - otvory v koži, cez ktoré sa vylučuje hnis;
• nevoľnosť, u detí, podráždenosť alebo ospalosť.

Niekedy je choroba takmer bez vonkajších prejavov.

Vyhľadajte lekársku pomoc pre kombináciu horúčky a bolesti v jednej alebo viacerých kostiach.

Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:

• reumatoidnú artritídu;
• infekčná artritída;
• synovitída;
• intermuskulárny hematóm, vrátane hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostná osteomyelitída

Táto forma najčastejšie slúži ako výsledok akútneho procesu. V kostnej látke sa tvorí sekvestračná dutina. Obsahuje voľné kusy mŕtveho kostného tkaniva a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračného boxu sa vylučuje cez fistuly na povrch kože.

Fistula na povrchu kože.

Vlnový vývoj ochorenia: uzavretie fistúl je nahradené novou fázou zápalu a výtokom hnisu. Pri zmiernení exacerbácie sa stav pacienta zlepšuje. Teplota kože sa normalizuje, bolesť zmizne. Krvný obraz sa blíži normálu. V tejto dobe sa v kostnej substancii postupne vytvárajú nové sekvestre, ktoré sa začínajú odmietať a spôsobujú zhoršenie. Trvanie remisie môže byť niekoľko rokov.

Príznaky relapsu sa podobajú akútnej osteomyelitíde. V postihnutej oblasti je zápal a bolesť, otvára sa fistula, môže sa vyvinúť mäkký tkanivový flegmon. Trvanie relapsu je určené mnohými podmienkami, predovšetkým účinnosťou liečby.

Primárne chronické formy sa vyskytujú bez príznakov akútneho štádia. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostnej substancii, obklopená kapsulou a umiestnená v kostiach nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistujú žiadne vyjadrené príznaky zápalového procesu, ochorenie je pomalé. Exacerbácia spôsobuje bolesť v nohe, najmä v noci. Fistuly sa netvoria.

Sklerotizujúca osteomyelitída je sprevádzaná zvýšením hustoty kostí, prekrytia periosteum. Kosť zhustne a má formu vretena. Kanál kostnej drene sa zužuje. Táto forma sa ťažko lieči.

Akútna osteomyelitída

Najčastejším variantom takéhoto procesu je hematogénna. Pozoruje sa hlavne u chlapcov. Vyvíja sa flegmonálny zápal medulárneho kanála.

Toxický variant je bleskový a môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých dní. Septikopemický variant je charakterizovaný prítomnosťou abscesov nielen v kostnej látke, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Väčšina pacientov má lokálnu formu ochorenia. Choroba začína náhle. Tam je pocit prasknutia a intenzívnej bolesti v končatinách, často v blízkosti kolena, ramena alebo lakte kĺby. Je vylepšený pohybmi. Teplota tela stúpa.

Bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz, letargia a ospalosť. Rameno je v polovičnej ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené. V oblasti zápalu dochádza k opuchu a začervenaniu kože. Pri poklepaní v oblasti poškodenia alebo v smere osi kosti existuje silná bolesť.

Rádiografické zmeny sa objavujú iba 2 týždne po nástupe ochorenia.

Liečba kostnej osteomyelitídy

Akútny proces vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva s použitím chirurgie a liekov.

Operácia zahŕňa osteoperforáciu - tvorbu diery v kosti, čistenie a odvodnenie dutiny. V ťažkých prípadoch sa otvárajú hnisavé úniky vo svaloch a vykonáva sa trepanning kostí. Po očistení kosti z hnisu začína intraosseózny výplach - zavedenie do dutiny cez plastové katétre antimikrobiálnych látok - antibiotík, chlórhexidínu, rivanolu, ako aj enzýmov.

Otvorenie hnisavých únikov vo svaloch.

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:

• vysokodávkové antibiotiká;
• detoxikácia (injekcia roztokov plazmy, albumínu, hemodezu, reopolyglukínu) do žily, nútená diuréza;
• korekcia porúch acidobázického stavu pomocou intravenóznej infúzie hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulácia tkanivovej opravy (metyluracil);
• imunomodulačné činidlá a vitamíny.

Ak je ochorenie spôsobené stafylokokom, metódy špecifickej imunoterapie sa môžu použiť na jeho liečbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulín alebo hyperimunitná plazma so zvýšeným obsahom antimikrobiálnych protilátok.

Povinná imobilizácia končatiny pomocou longgetu. Po ustúpení akútneho zápalu je predpísaná fyzioterapia - UHF, magnetické pole a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia je jedným z účinných postupov pre osteomyelitídu. Zahŕňa inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka v špeciálnej komore pod tlakom. To pomáha nielen zlepšiť zásobovanie všetkých tkanív krvou, ale aj urýchliť hojenie hnisavého zamerania.

Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá, končí zotavením. V niektorých prípadoch sa však ochorenie stáva chronickým.

Základom liečby chronického variantu je sekvestroektómia. Počas tejto operácie sa odstránia kostné sekvestre, kostná dutina sa odstráni, fistuly sa vyrezajú. Výsledná dutina sa vypustí. Môžete ich uzavrieť špeciálnymi plastovými materiálmi.

Pri patologických fraktúrach, predĺženom procese osteomyelitídy, skrátení končatín sa používa metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie pomocou prístroja Ilizarov. Chirurgovia najprv vykonajú sekvestrektómiu a spracujú okraje kosti, čím odstránia všetky ohniská infekcie. Potom sa cez kosť drží niekoľko lúčov nad a pod patologickým zameraním. Lúče sú upevnené kovovými krúžkami obklopujúcimi nohu alebo rameno. Medzi susednými prstencami sú ťahané kovové tyče rovnobežné s osou ramena.

Metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie s použitím prístroja Ilizarov.

Pomocou ihiel a tyčiniek sa fragmenty kostí lisujú spolu. Na ich križovatke sa postupne tvorí medzistupeň - kalus. Jej bunky sa aktívne delia. Po fúzii fragmentov začnú chirurgovia postupne odoberať prstence od seba, čím sa zvyšuje dĺžka tyčiniek. Vyvrtnutie kalusu vedie k rastu novej kosti a obnoveniu dĺžky končatiny. Proces liečby je pomerne dlhý, ale táto metóda má v porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov mnoho výhod:

• nízka invazivita;
• nedostatok imobilizácie omietky;
• schopnosť pacienta pohybovať sa;
• schopnosť pacienta nezávisle vykonávať distrakciu (strečing) po malom tréningu;
• obnovenie zdravého kostného tkaniva, úplne nahradenie defektu osteomyelitídy.

V extrémnych prípadoch sa vykonáva amputácia. Je indikovaný na rozvoj rozsiahleho hlienu, najmä spôsobeného anaeróbmi alebo gangrénou končatiny.

Po operácii je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rovnaké lieky ako v akútnej forme.

Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia však nie je vylúčený. Pretrvávajúca osteomyelitída môže viesť k obličkovej amyloidóze a iným komplikáciám.

Antibiotiká na osteomyelitídu

Problémom adekvátnej antibiotickej terapie je potreba rýchleho výberu účinného liečiva, ktoré pôsobí na maximálny možný počet podozrivých patogénov, ako aj vytvorenie vysokej koncentrácie v kostnom tkanive.

Osteomyelitída je najčastejšie spôsobená stafylokokami. Najzávažnejší priebeh ochorenia je spojený s infekciou pyocyanickou tyčinkou. Za podmienok predĺženej osteomyelitídy, chirurgických zákrokov a sprievodných ochorení sa mikroorganizmy často stávajú necitlivé na širokospektrálne antibiotikum, napríklad na cefalosporíny a fluorochinolóny.

Pre empirickú terapiu je preto vhodnejšie predpisovať linezolid. Menej dobrou voľbou by bol vankomycín, pretože mnohé baktérie sa na neho stanú rezistentné.

Liek Linezolid sa podáva intravenózne. Je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky často zahŕňajú nevoľnosť, stratenú stolicu a bolesť hlavy. Liek sa môže používať u detí akéhokoľvek veku, nemá takmer žiadne kontraindikácie. Vyrába sa pod obchodnými názvami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek sú dostupné v perorálnych formách.

Vankomycín sa podáva intravenózne. Je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, s neuritídou sluchového nervu, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Liečivo je dostupné pod obchodnými názvami Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V ťažkých prípadoch sa používajú najmodernejšie antibiotiká - Tienam alebo Meropenem. Ak sú v mikrobiálnej asociácii, ktorá spôsobila ochorenie, prítomné anaeróbne mikroorganizmy, metronidazol je spojený s liečbou.

Pred vymenovaním antibiotík je potrebné získať materiál pre mikrobiologický výskum. Po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov môže byť liečivo nahradené účinnejšie.

Trvanie antibiotík je až 6 týždňov.

Niekedy liečba začína širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré ovplyvňujú stafylokoky:

• chránené penicilíny;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• klindamycín a ďalšie.

Takéto ošetrenie však musí byť nevyhnutne podporené údajmi o citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Súčasne s dlhodobou antibiotickou liečbou je potrebné zabrániť intestinálnej dysbióze pomocou takých prostriedkov ako sú Linex, Atsipol, mliečne výrobky so živými baktériami. Ak je to potrebné, menované antimykotiká (nystatín).

Ľudové prostriedky na osteomyelitídu kosti

Po liečbe osteomyelitídy v nemocnici a prepustení pacienta domov, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu alebo rozvoj exacerbácie, môžete použiť niektoré populárne recepty:

• urobiť odvar z trávy ovsa (ovsené otruby budú vhodné ako posledná možnosť) a urobiť z neho obklady na boľavé končatiny;
• aby alkoholické tinktúry lila: nalejte vodku plnú tri litre jar kvetov alebo púčikov a trvať na tmavom mieste za týždeň, použite ho na obklady;
• vezmite 3 kg vlašských orechov, odstráňte z nich deliace priečky a nalejte vodku na tieto mosty, trvajte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov; vziať lyžicu trikrát denne po dobu 20 dní;
• namažte postihnutú oblasť aloe šťavou alebo urobte obklad z rozdrvených listov;
• nastrúhajte veľkú cibuľu, premiešajte so 100 g mydla; Naneste zmes na kožu v blízkosti fistuly v noci.

komplikácie

Osteomyelitída môže spôsobiť komplikácie z okolitých tkanív alebo celého tela. Sú spojené s priamym šírením infekcie, poruchami krvného obehu, intoxikáciou, zmenami metabolizmu.

Patologická fraktúra sa vyskytuje v mieste sekvestrácie s malým poškodením. V tomto prípade pacient nemôže vstúpiť na nohu, objaví sa abnormálna pohyblivosť kostných fragmentov, sú možné bolesti a opuchy.

Celulitída - difúzny hnisavý zápal, ktorý môže zachytiť kosti, periosteum alebo okolité svaly. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, bolesťou a opuchom končatiny. Bez liečby môže viesť k otrave krvi - sepse.

Sepse dolných končatín.

S deštrukciou konca kostí je možná patologická dislokácia v bedrách, kolenách, ramenách, lakte a iných kĺboch. Je sprevádzaný porušením tvaru končatiny, bolesťou, neschopnosťou pohybovať rukou alebo nohou.

Jednou zo spoločných komplikácií osteomyelitídy je pseudarthróza. Voľné okraje kosti, vytvorené po operácii na odstránenie hnisavého ohniska, nerastú spolu, ale iba sa navzájom dotýkajú. Na tomto mieste zostáva kosť pohyblivá. Tam je porušenie funkcie končatiny, bolesť v ňom, niekedy opuchy. Je tu slabosť a atrofia svalov. Spracovanie falošného kĺbu je pomerne dlhé. Často je potrebné použiť prístroj Ilizarov.

Ankylóza sa vyskytuje pri fúzii kĺbových povrchov kostí ovplyvnených osteomyelitídou, napríklad v dôsledku dlhej nehybnosti končatiny. Je sprevádzaný nedostatkom pohybu v kĺbe.

V dôsledku excízie fistúl sa môže vyvinúť zhutnenie okolitých tkanív artikulárnej kontraktúry - zníženie jej mobility.

Patologické zlomeniny, falošné kĺby, ankylóza, kontrakcie vedú k deformáciám končatín, neschopnosti chodiť alebo pracovať s rukami.

Môže sa vyskytnúť krvné krvácanie sprevádzané trvalou stratou krvi a tvorbou intersticiálneho hematómu. Preháňanie okolitého mäkkého tkaniva vedie k rozvoju difúzneho hnisavého zápalu - celulitídy. Toto je nebezpečná komplikácia v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny.

Pri chronickej osteomyelitíde sú významne ovplyvnené cievy a nervy prechádzajúce v blízkosti kosti. Prívod krvi do konca (distálnej) časti nohy alebo ramena sa zhoršuje, tkanivá napučiavajú, chýba kyslík. Vyskytujú sa dlhotrvajúce bolesti v končatinách, prípadne znecitlivenie a pocit brnenia pokožky. Podráždenie hnisavého výtoku z fistuly vedie k rozvoju dermatitídy a ekzémov. Keď sa kód stane príliš suchým, objavia sa vločky, svrbenie. Ak pacient začne škrabať kožu, v ranách sa často objavujú sekundárne infekcie a hnisanie.

V niektorých prípadoch osteomyelitída vyvíja malígny kostný nádor, osteosarkóm, ktorý má vysoký stupeň malignity a rýchlo rastie.

Pri dlhom priebehu osteomyelitídy dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Napätie kompenzačných mechanizmov vedie k zvýšenej produkcii proteínu, ktorá je nevyhnutná na hojenie kostného tkaniva. Zároveň sa môžu objaviť abnormálne proteínové formácie, ktoré sa ukladajú v obličkách a iných orgánoch. Vyvíja sa tak častá komplikácia chronickej osteomyelitídy - amyloidózy. Prejavuje sa hlavne v symptómoch zlyhania obličiek - edéme, zvýšenom krvnom tlaku, porušovaní procesu močenia.

Patogénne mikroorganizmy z hnisavého zamerania krvných ciev sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, čo spôsobuje jeho zápal. Jednou z najčastejších komplikácií je pneumónia. Ovplyvnený je aj vonkajší perikardiálny vak. Často sa vyskytuje infekcia krvi - sepsa.

prevencia

Ak má pacient rizikové faktory pre osteomyelitídu, mal by si ich byť vedomý. Je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo rôznym infekciám, aby sa predišlo porezaniu, poškrabaniu a poškodeniu pokožky. Ľudia s diabetom musia neustále sledovať stav nôh, aby sa zabránilo vzniku kožných vredov.

Je potrebné liečiť zubný kaz, chronickú tonzilitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu v čase. Aby sa zvýšila nešpecifická obrana tela, je potrebné monitorovať výživu a fyzickú aktivitu, viesť zdravý životný štýl.

Osteomyelitída horných končatín.

Osteomyelitída je zápalový proces v kostnej dreni, ktorý sa šíri do okolitej kostnej hmoty. Môže mať akútny alebo chronický priebeh a prejavuje sa bolesťou kostí, horúčkou, intoxikáciou, tvorbou dutín a fistulou s hnisavým výtokom. Liečba zahŕňa operáciu a masívnu antibiotickú liečbu.

Vlastnosti liečby osteomyelitídy dolných končatín

Osteomyelitída dolných končatín je hnisavý zápalový proces infekčnej povahy, ktorý sa vyskytuje v kostnom tkanive končatiny, ovplyvňuje kostnú dreň, tkanivá a periosteum. Rozlišujte medzi akútnou - prvou vzniknutou formou ochorenia a chronickým ochorením, ktoré trvá dlho, počas ktorého sa remisie striedajú s exacerbáciami. Prejavuje sa bolesťou, začervenaním v postihnutej oblasti, opuchom, nevoľnosťou, horúčkou a inými príznakmi.

Choroba je liečená antibiotikami, antiseptikami, probiotikami. Tiež sa používa chirurgia. Ak sa ochorenie vyvíja na pozadí expozície stafylokokom, predpisuje sa anti-stafylokokové sérum.

Terminológia a klasifikácia

Termín osteomyelitída znamená zápal kostnej drene (z gréčtiny. Osteón - kost, myelo - kostná dreň, itis - zápal). Z praktického hľadiska tento pojem nezodpovedá morfologickému obrazu zápalu.

Klasifikujte osteomyelitídu viacerými faktormi. Existujú typy chorôb podľa etiológie:

• monokultúra (jeden patogén, často Staphylococcus aureus, streptococcus);
• zmiešaná alebo asociatívna kultúra;
• dvojité a trojité bakteriálne asociácie;
• patogén nie je definovaný.

Bez ohľadu na patogén je priebeh a vývoj osteomyelitídy rovnaký. Zaujímavý článok na tému - hematogénna osteomyelitída.

• generalizovaná forma: septická toxicita a septikopiémia;
• lokálne (fokálne);
• posttraumatický;
• pooperačné;
• výstrel;
• Atypické formy: Brodieho absces (pomalý prúd, vnútrosvalové zameranie zápalu), Garreho skleróza, albumín osteomyelitída Ollier.

Zovšeobecnená forma je najťažšia. Priebeh atypických foriem môže byť dlhodobo asymptomatický a prejavuje sa, keď je stav pacienta oslabený. Proces klasifikácie lokalizácie:

• tubulárne kosti (stehno, holenná kosť, humerus atď.);
• ploché kosti (panva, hrudná kosť, lopatka, chrbtica, lebka).

Pri osteomyelitíde tubulárnych kostí nôh sa lézia červenej kostnej drene vyskytuje len u detí mladších ako 5 rokov. V staršom veku sa červená kostná dreň nachádza len v plochých kostiach, kde sa regeneruje do tukového tkaniva. Zaujímavé články na tému - chronická osteomyelitída.

Je zaznamenaná nasledovná frekvencia poškodenia kostí:

Kosti dolnej končatiny sú postihnuté oveľa častejšie ako ostatné.

príznaky

Symptómy osteomyelitídy na nohách môžu byť rozdelené na lokálne a všeobecné. Medzi miestnymi obyvateľmi si všimnite tieto hlavné funkcie:

• bolesť klenby lokalizovaná v oblasti postihnutej kosti;
• začervenanie a zvýšenie teploty v oblasti zápalu;
• opuch segmentu končatiny.

Prvým príznakom osteomyelitídy je bolesť, ktorá sa prejavuje expanziou nohy. Potom sa začervenanie kože nad poškodenou oblasťou pripojí. Spravidla sa tieto príznaky objavujú spolu s nárastom teploty na subfebrilné čísla. Bežné príznaky zahŕňajú nasledovné (príznaky súvisiace s toxínmi baktérií):

• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť;
• bolesti hlavy;
• bolesť svalov a kĺbov ďaleko od postihnutej oblasti.

Symptómy môžu byť veľmi závislé od individuálnych vlastností, oblasti poškodeného tkaniva. Vyššie uvedené príznaky sú pozorované častejšie ako iné.

dôvody

V rokoch 1990 a 2010 sa uskutočnili štúdie, v ktorých sa uskutočnili pozorovania stavu pred osteomyelitídou. V čase roka 2010 sa počet ľudí, ktorí ochoreli s osteomyelitídou, výrazne zmenil k lepšiemu, ale príčiny a ich percentuálny pomer zostali približne rovnaké.

Poškodenie po poranení je najčastejšie príčinou ochorenia. Osteomyelitída dolných končatín (stehná, nohy) je častejšia ako zvyšok kostí.

diagnostika

Diagnóza by mala prebiehať v niekoľkých fázach. Je dôležité pochopiť, že štát nie je možné hodnotiť, spoliehať sa len na inštrumentálne metódy. To môže viesť k nesprávnej diagnóze. Skôr ako začnete röntgenové vyšetrenie, napríklad dolných končatín, musíte vedieť, že röntgenové snímky vykazujú príznaky osteomyelitídy skôr ako 10 dní u novorodencov - 5. deň.

Malo by to byť komplexné posúdenie pacienta. Je potrebné zhodnotiť históriu, vykonať objektívne vyšetrenie (auskultizácia, perkusie, palpácia). Je dôležité analyzovať údaje laboratórnych výskumných metód:

• rozbor moču;
• krvná glukóza (diabetes je rizikový faktor osteomyelitídy);
• kompletný krvný obraz (ESR, leukocytárny vzorec, C-reaktívny proteín).

Metóda stanovenia vnútrosvalového tlaku je veľmi populárna, norma je 75 mm Hg. Vysoký krvný tlak môže indikovať zápalový proces v kosti. Ak je pri prepichnutí hnis, potom niet pochýb o tom, že ide o osteomyelitídu.

Napriek nízkemu obsahu informácií na začiatku ochorenia, vyšetrenia pomocou röntgenových alebo ultrazvukových prístrojov by sa mali vykonávať niekoľkokrát, aby sa vyhodnotila dynamika procesu a účinnosť liečby.

liečba

Osteomyelitída kostí stehien a stehien sa lieči podľa rovnakého systému. Terapia sa vykonáva podľa príčiny ochorenia, komplikácií, sprievodných ochorení, veku pacienta a lokalizácie procesu.

Konzervatívna liečba osteomyelitídy zahŕňa:

• liečba antibiotikami;
• imobilizácia končatín;
• antiseptickú liečbu (intraosseózne podávanie);
• vitamínová terapia;
• detoxikačná terapia;
• desenzibilizačná terapia;
• použitie probiotík (na prevenciu dysbiózy);
• v prípade potreby terapiu bolesti;
• Ak je stafylokokom príčinou osteomyelitídy dolných kostí, možno použiť antistafylokokové séra.

Pod zámienkou antibiotickej liečby sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá zahŕňa:

• Otvorenie centra zápalu a následná drenáž. Táto operácia znižuje tlak v kosti. Na otvorenie ohniska sa používajú špeciálne vŕtačky, ktorými sa vytvárajú otvory, cez ktoré sa zavádza drenáž.
• Odstránenie sekvestrácie. Ak je sekvestra viditeľná na röntgenovom žiarení, musí byť odstránená. Drenáž sa zavádza nad a pod ranu typom mikroirrigačných zariadení (dvojitá trubica, cez ktorú sa vykonáva drenáž a injektuje sa antiseptikum).
• S veľkým objemom lézie sa môže vytvoriť autoimunitný plast kostného fragmentu. Ak to chcete urobiť, vezmite kúsok kosti na opačnú nohu a fragmentujte poškodené časti kosti. Potom je potrebné vykonať osteometalolosyntézu pomocou externej fixácie Ilizarovovým prístrojom.
• Ak je stav závažný, dochádza k bakteriémii, závažnému poškodeniu kostí s prítomnosťou ireverzibilných zmien v kostiach, amputácii končatín (vykonáva sa veľmi zriedkavo a len po konzultácii s najmenej tromi lekármi).

Ako prebieha osteomyelitída dolných končatín || Osteomyelitída falangy nechtu

Všeobecný popis

Tam je tiež lekársky termín pre zarastené nechty - oniochocryptosis alebo inkarnácia nechtu. V podstate s zarasteným nechtom je ovplyvnená vonkajšia strana nechtového lôžka na palci.

Ovplyvnený nechtový hriadeľ v tomto patologickom procese sa stáva edematóznym a červeným a zápal sprevádzajúci tieto zmeny sa stáva faktorom, na pozadí ktorého sa vyvíja výrazná bolesť.

Následne môže byť zápalový proces chronický. Neprítomnosť potrebného ošetrenia určuje možnosť opakovania procesu.

Príčiny patológie a rizikových faktorov

Podľa lekárskych štatistík infekčný proces často postihuje dolné končatiny, pretože nesú veľkú záťaž. Každé zranenie môže viesť k sekundárnej infekcii tkanív, ak nie je včas poskytnutá pomoc. Okrem toho, kosti nôh majú svoje vlastné vlastnosti štruktúry a krvného zásobovania, čo prispieva k rýchlemu rozvoju patológie.

Proces zápalu kostného tkaniva prebieha približne rovnako u akéhokoľvek typu patogénu. Najčastejšie je osteomyelitída spôsobená Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, črevným, Pseudomonas aeruginosa. Hlavné príčiny ochorenia sú nasledujúce okolnosti:

• trauma;
• chirurgické operácie, najmä artroplastika kĺbov;
• artritídy s hnisavým výpotkom v kĺbovom priestore;
• hnisavé ložiská v akomkoľvek orgáne, vrátane kože;
• infekčné ochorenia - šarlach, syfilis, tuberkulóza.

Symptómy osteomyelitídy dolných končatín

Počiatočné príznaky ochorenia zvyčajne nie sú špecifické a môžu sa podobať banálnemu chladu. Súčasne stúpa teplota osoby, zhoršuje sa jej chuť k jedlu a dochádza k bolesti svalov. Malaise sa postupne zvyšuje. Zobrazia sa miestne príznaky:

• výrazný syndróm bolesti lokálnej povahy - bolesť, hltanie, prasknutie, ktoré nie je prístupné účinkom liekov proti bolesti, zhoršuje sa v noci a počas cvičenia;
• začervenanie kože v postihnutej oblasti, zvýšená lokálna teplota;
• opuch mäkkých tkanív v oblasti zápalového ohniska, ktorý sa rýchlo zvyšuje a postupne sa šíri po celom segmente končatiny.

Miestne zmeny sa vyskytujú na pozadí bežných prejavov intoxikácie: ťažká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, arytmia.

Hnis sa postupne akumuluje, čo spôsobuje uvoľnenie periostu. Mikrobiálna sekrécia enzýmov, ktoré rozkladajú tkanivo, pokračuje. Preto sa tvoria fistuly, ktorými sa uvoľňuje nahromadený hnisavý exsudát. To dáva pacientovi úľavu, bolesť sa stáva menej intenzívnou.

Pri prechode na chronickú formu ochorenia sa mení. Intoxikácia je menej výrazná, teplota skočí len počas exacerbácií. Lokálne symptómy spočívajú v pravidelnom prepúšťaní hnisavého obsahu z fistulous kurzu, čo vedie k zlepšeniu pohody.

Takmer polovica všetkých prípadov osteomyelitídy dolných končatín je zapríčinená úrazmi.

Každý desiaty pacient pôvodne požiadal o infekčné ochorenia alebo hnisavé ložiská kože, mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Približne každý piaty prípad ochorenia je ťažké spojiť s akoukoľvek príčinou.

Zápal bedra

Hlavným príznakom zarasteného nechta je neustála bolestivosť, ktorá je vyznačená korálkom nechtov, jeho intenzifikácia nastáva pri nosení obuvi, tlaku a chôdze. Vizuálna kontrola umožňuje odhaliť bolesť v počiatočnom štádiu prejavu choroby - je malá a nachádza sa na mieste, kde je hriadeľ klinca najviac náchylný na poranenie.

Diagnóza ochorenia

Ak je podozrenie na osteomyelitídu, diagnostický proces by sa mal vykonať čo najskôr a mal by zahŕňať nasledujúce kroky:

• prieskum, analýza sťažností a dynamika vývoja patológie;
• vyšetrenie pacienta;
• laboratórne údaje (všeobecné krvné, močové, biochemické krvné testy);
• výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (rádiograf, MRI, ultrazvuk);
• stanovenie vnútrosvalového tlaku (so zápalom presahuje 75 mm Hg.);
• punkciu kostnej drene na získanie hnisavého exsudátu;
• skenovanie rádioizotopom.

liečba

Ak sa komplikácie zarasteného nechta pacienta nevyvinuli, liečba sa vykonáva ambulantne. Počiatočné štádiá patologického procesu, s neexprimovanou infekciou a granuláciou, vyžadujú konzervatívnu liečbu.

V ďalších prípadoch, s progresívnejšou formou procesu, môže konzervatívne ošetrenie vrasteného nechtu pôsobiť ako prípravné štádium liečby, to znamená ako terapia pred ďalším chirurgickým zákrokom.

Vo všetkých prípadoch je tiež dôležité zabezpečiť obmedzenie akéhokoľvek typu nárazu na nechtovú platňu, čo je zabezpečené nosením vhodnej obuvi (ideálnym riešením je chodiť naboso s takou príležitosťou).

Okrem toho by ste mali vylúčiť orezanie nechtu na postihnutom prste na také krátke hranice, kvôli čomu je zvyčajne spôsobený jeho rast.

Zarastený necht: zásady konzervatívnej liečby

Počiatočné štádiá určujú schopnosť účinne ovplyvňovať zarastený necht a postihnutú oblasť. V tomto prípade je metóda teplých kúpeľov jednou z hlavných oblastí vplyvu, vďaka ktorej je zabezpečený priamy vplyv na nohy.

Tieto typy antiseptík, ako napríklad odvar byliniek (ľubovník bodkovaný, harmanček), furatsilín, manganistan draselný, atď. Ak je oblasť, v ktorej dochádza k vrastaniu nechtov, začne sa hnisať, potom sa po použití kúpeľov aplikujú obväzy s prídavkom antibakteriálnych mastí bez porúch.

Ak sa liečia plesňové lézie, použijú sa špeciálne typy liekov, ktoré sú špeciálne určené na tento účel, pričom hlavnými možnosťami sú nizoral, Canison, Lamisil atď.

Pred nejakým časom sa na postihnuté miesto použil röntgenový film vo forme prúžkov, uložených medzi kožným valcom a klincom. S jeho pomocou sa eliminoval faktor mechanického účinku spôsobujúci zranenie a postupne sa zabezpečilo predĺženie nechtovej platne vystavenej deformácii.

Dnes sa používa množstvo rôznych zariadení, ktoré zabezpečujú podobný účinok. Sú to rôzne konzoly, dosky, pružiny atď.

Z dôvodu kompaktnosti ich veľkosti je vylúčený akýkoľvek negatívny vplyv, napríklad sprievodné nosenie obuvi. V dôsledku zvýšeného okraja nechtu, ktoré umožňujú, umožnili znížiť tlak, ktorý vyvíjajú na oblasť valca na nechty, čo nastáva pri súčasnom korekcii tvaru nechtu a znižovaní bolesti.

Môže sa použiť najmä konzola Fraser, platne ETO, B / S alebo polovodiče.

Aj keď konzervatívna terapia neposkytuje požadovaný účinok a tiež, ak sa objavia patologické granulácie diskutované vyššie s doprovodným výskytom hnisavého výtoku, operačný vplyv na elimináciu problému vrasteného nechta sa považuje za nevyhnutný.

Zarastený necht: chirurgia (chirurgická liečba)

Operácia prebieha v podstate ambulantne, lokálna anestézia. Existuje rad smerov, pomocou ktorých je možné vyriešiť daný problém pomocou chirurgického zákroku, čo zahŕňa chirurgickú excíziu, metódu rádiových vĺn a metódu laserovej expozície.

Pomerne často sa oddelí oddelená časť nechtu, čo je metóda resekcie. Medzitým čiastočné odstránenie nespôsobuje následnú likvidáciu problému - vo väčšine prípadov dochádza k opätovnému vrastaniu nechtu.

Z tohto dôvodu sa s časťou nechtovej platne tiež odstráni zodpovedajúca časť rastovej plochy nechta. Vďaka tomu je novo rastúci necht užší ako necht, ktorý rastie skôr.

Ak klinec prešiel významnými zmenami na pozadí patologického procesu, ako aj v prípade jeho plesňovej infekcie (opäť v ťažkej forme), môže byť predpísané odstránenie nechtovej platničky v plnom rozsahu.

Ešte závažnejšie prípady opätovného zarastenia nechtov vyžadujú nielen odstránenie samotnej nechtovej platničky, ale aj celú oblasť, z ktorej rastie necht. Vada, ktorá sa objavila na pozadí takéhoto zásahu, je skrytá v dôsledku autodermoplastiky s oblasťou nahradenou kožným štepom.

Klinec na tomto prste vo všeobecnosti už nebude rásť.

Moderné prístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisia od nasledujúcich okolností: etiológia procesu, patogenita izolovaného patogénu a jeho odolnosť voči terapii, vek pacienta, sprievodné ochorenia a prítomnosť komplikácií.

Liečba by mala byť kombinovaná: lieky, chirurgia, fyzioterapia a iné pomocné metódy

Konzervatívna liečba

V každom prípade je pacient hospitalizovaný, podrobený dôkladnému vyšetreniu a počas celého liečebného procesu je pod lekárskym dohľadom. Je nevyhnutné znehybniť končatinu.

Zarastený necht: komplikácie

Aby sme pochopili, aký vážny problém zvažujeme, je potrebné poznamenať komplikácie vrasteného nechtu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nedbanlivosti pri liečbe tejto patológie.

Najčastejšie sa vyvíjajú počas procesu chronizácie, najmä rozvoj komplikácií je podporovaný takými faktormi, ktoré sú relevantné pre pacienta, ako je ateroskleróza ciev dolných končatín, ako aj diabetes mellitus.

Tieto ochorenia vedú k tomu, že krvná zásoba prsta alebo skôr jeho mäkkých tkanív je narušená, čo znižuje schopnosť regenerovať ich, ako aj odolnosť voči účinkom infekcií. Môžeme teda rozlíšiť nasledujúce patologické stavy zodpovedajúce komplikovanému priebehu zarasteného nechtu:

• Lymfadenitída, lymfangitída. Infekcia sa šíri lymfatickými cievami, v dôsledku čoho sa vyvíja ich zápal, ktorý je definovaný ako lymfangitída. Tento zápal sa šíri do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v jeho blízkosti, a to sú ingvinálne a popliteálne lymfatické uzliny. Tu zostáva zápal, čo vedie k ich zvýšeniu, ako aj k objaveniu sa bolesti, ktorá už zodpovedá takému patologickému stavu ako lymfadenitída.
• Osteomyelitída falangy nechtov. Tento patologický stav spočíva v prechode hnisavej infekcie do kosti. Je ťažké ho vyliečiť, navyše je možné považovať amputáciu falangy prsta za výsledok takejto liečby. Patológia je diagnostikovaná na základe röntgenového vyšetrenia kostí postihnutého prsta.
• Absces. V tomto prípade je prst vystavený poškodeniu, tento patologický stav spočíva vo vývoji hnisavého zápalu v oblasti mäkkých tkanív prstov. Na základe sprievodných prejavov sa uvažuje sčervenanie a opuch kože pozdĺž celej falangy. V tomto prípade sa za hlavnú liečbu považuje potreba chirurgického zákroku.
• Gangréna prsta. V tomto prípade je prst vystavený ireverzibilnej nekróze tkaniva, to znamená, že sa vyvíja ich nekróza, sprevádzaná charakteristickým sčernením kože. Ako jediná možnosť liečby pre rozvoj gangrény prsta sa uvažuje buď amputácia falanxu nechtov, alebo úplná amputácia prsta na nohe.

Ak príznaky naznačujú zarastený necht, mali by ste sa poradiť s lekárom na dlhý čas alebo na chirurgovi.