Reumatická horúčka (reumatizmus) u detí - chápeme a liečime

Pred niekoľkými desaťročiami, termín "reumatizmus" znamenal všetky choroby orgánov pohybu a podpory. Dnes sa týmto slovom rozumejú choroby spôsobené streptokokom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú srdce, kĺby, nervový systém a ďalšie orgány. Toto ochorenie postihuje deti vo veku od 7 do 15 rokov, ktoré majú tendenciu k tomu mať predispozíciu.

Moderná svetová medicína namiesto slova „reumatizmus“ dnes používa termín „akútna reumatická horúčka“.

Po mnoho rokov bola táto choroba hlavnou príčinou srdcových ochorení u detí, ale vďaka novým preventívnym opatreniam sa dnes počet takýchto chorých detí výrazne znížil. Tieto opatrenia sú zamerané na boj proti streptokokovej infekcii pomocou moderných antibiotických liekov.

patogenézy

Podľa svetových štatistík, za každých tisíc, je 0,3 až 18,6 chorých detí.

Akútna reumatická horúčka sa vyvíja na pozadí komplikácií streptokokových infekcií, ktoré sú lokalizované v nosohltane a prispievajú k produkcii enzýmov, ktoré ovplyvňujú tkanivá. Po inkubačnej dobe (2-4 dni) sa dieťa začne sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesť hrdla a horúčku. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, rodičia by si mali uvedomiť, že choroba má genetickú predispozíciu. A ak niekto z blízkych príbuzných trpí reumatizmom a srdcovými chorobami, mali by ste sa poradiť s lekárom o kvalifikovanej lekárskej pomoci zameranej na boj proti streptokokom.

Reumatická horúčka sa môže vyskytnúť s rôznymi príznakmi. Najčastejšie postihuje školákov, zatiaľ čo deti mladšie ako tri roky len zriedka ochorejú.

Ochorenie je sprevádzané humorálnymi a bunkovými imunologickými posunmi, pričom u pacientov dochádza k zvýšeniu týchto titrov:

• -antistreptolysin 0;
• antistreptogialuronidaza;
• antistreptokinaza;
• počet B-lymfocytov na pozadí zníženia počtu T-lymfocytov.

Okrem toho existuje významná dysfunkcia tkanivových bazofilov, zvýšenie ich degranulácie, penetrácia do krvi a tkanív zápalových mediátorov - histamínu, bradykinínu, serotonínu. To všetko vedie k ďalšiemu rozvoju zápalového procesu.

V dôsledku zápalu imunitného systému sa vyvíja dezorganizácia spojivového tkaniva. Tento proces prebieha v niekoľkých etapách.

1. Prvým je pozorovaný opuch spojivového tkaniva.
2. Následne v dôsledku vývoja fibrinoidnej nekrózy sú kolagénové vlákna dezorganizované.
3. V okolí fibroidovo-nekrotického fokusu sa ďalej tvoria špecifické reumatické granulomy.
4. Posledný stupeň, ktorý sa vyskytuje približne za pol roka, je charakterizovaný rozvojom sklerózy.

diagnostika

Reumatizmus u detí môže prejavovať veľké alebo malé príznaky. Medzi prvé patria:

• polyartritída;
• karditídy;
• chorea;
• kruhový erytém;
• reumatické uzliny.

Okrem toho môžu laboratórne testy preukázať zvýšené hladiny leukocytov, ESR, prítomnosť PSA, ako aj predĺžený interval P-Q na elektrokardiograme.

Ak má pacient jeden alebo niekoľko veľkých znakov a dva malé, potom mu diagnostikuje reumatizmus.

Ak je choroba latentná, potom nie sú pozorované významné zmeny laboratórnych údajov. V tomto prípade sa zmenia imunologické parametre - hladina imunoglobulínov, RBTL, počet T-a B-leukocytov, suspenzia migrácie leukocytov.

Viete, čo je otvorené oválne okno v srdci dieťaťa? Tento článok vám povie o tomto probléme a ako sa s ním vysporiadať.

príznaky

Choroba sa začína prejavovať po 2 - 3 týždňoch po bolestiach hrdla, pyodermii, kožných infekciách. Dieťa má horúčku bez zjavného dôvodu, zhoršenie zdravotného stavu, bolesť, opuch a začervenanie v kĺboch ​​(artritída).

Bolesť je migračnej povahy, vyskytuje sa v jednom alebo druhom kĺbe. Takéto bolestivé pocity trvajú 7-10 dní. Súbežne s artritídou sa vyvíja reumatické ochorenie srdca, ktoré sa môže prejaviť ako malé zmeny, ako aj komplexné. V ťažkých prípadoch má pacient dýchavičnosť, bolesť srdca, búšenie srdca, opuch. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že aj ľahký priebeh ochorenia má negatívny vplyv na srdcové chlopne, ktoré sa v konečnom dôsledku nedajú tesne uzavrieť (alebo úplne uzavrieť), čo vedie k vzniku defektu ventilu.

Vývin reumatických ochorení srdca sa spravidla vyskytuje vo veku 12 - 25 rokov. Choroba sa postupne rozvíja, časom sa prejavuje čoraz viac symptómami. Patrí medzi ne:

• narušená koordinácia pohybov;
• zmenený psychologický stav (deti často menia náladu, sú plačúce, absentujúce, zle si zapamätajú informácie);
• nedobrovoľné zášklby svalov tváre, rúk a chodidiel;
• ostré, nepríjemné gestá a pohyby;
• fuzzy nezrozumiteľná reč;
• zmenená chôdza, rozmazlený rukopis a znížená schopnosť učiť sa.

dôvody

Príčinou ochorenia je streptokok skupiny A, ktorý neovplyvňuje srdce a kĺby, ale narúša funkciu imunitného systému.

Vzhľadom k tomu, že štruktúra proteínov streptokokov má podobnú štruktúru ako proteíny srdcových chlopní a srdca, imunitný systém mylne začína bojovať s vlastnými tkanivami, čo spôsobuje zápal a ochorenie vlastného organizmu.

Toto ochorenie je náchylnejšie na deti s oslabeným imunitným systémom, ako aj osoby, ktorých príbuzní trpia rovnakými chorobami. Treba mať na pamäti, že akútna reumatická horúčka je sociálne ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u ľudí žijúcich v nevhodných podmienkach. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s konštantnou hypotermiou, zlou výživou, zlou hygienou.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú aktívny debridement foci infekcie a liečbu ochorení, ktoré boli spôsobené streptokokovou infekciou.

Pacienti s primárnym reumatickým srdcovým ochorením by mali užívať penicilínové prípravky 1 krát za 4 týždne počas troch rokov. Ak je primárna reumatická choroba srdca sprevádzaná rozvojom srdcových ochorení a u detí je diagnostikovaná recidivujúca reumatická choroba srdca, potom prevencia liekov proti penicilínu s liekmi trvá 5 rokov.

Metódy spracovania

Hlavnými metódami liečby sú:

1. Použitie etiotropných liekov.
2. Boj proti patogénom.
3. Posilnenie imunitného systému a tela ako celého spôsobu liečby sanatória.
4. Používanie ľudových prostriedkov.

Liečba liekmi

V prípade akútneho priebehu u detí liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré eliminujú príznaky, ako aj v súlade s lôžkovým oddychom počas prvých 2 až 3 týždňov. Ak je priebeh choroby ľahký, potom sa dieťaťu poskytne režim s polovičným lôžkom. Trvanie liečby je približne 1,5 - 2 mesiace. Keď sa stav zlepší, pacient sa prenesie do voľného režimu.

Etiotropická liečba zahŕňa použitie antibiotík zo série penicilínu (benzyl penicilín, atď.), Ktoré eliminujú príčinu ochorenia - streptokokov. V prípadoch, keď je liečba týmito látkami kontraindikovaná kvôli intolerancii, sú predpísané makrolidy. Penicilínové prípravky sa užívajú v priebehu 7 až 10 dní. Ak má dieťa dlhodobý a priebežne recidivujúci priebeh ochorenia, lekár predpisuje chinolínové prípravky, ktoré sa musia užívať najmenej jeden rok. Najčastejšie medzi týmito liekmi je "Chloroquine" ("Delagil"). Účinok užívania týchto liekov nastáva po približne 3 až 6 týždňoch a viditeľné výsledky sa objavia po šiestich mesiacoch nepretržitej liečby.

Patogenetická liečba je použitie glukokortikoidov a NSAID. Deti trpiace kardioreumatologickými ochoreniami sú predpísané Prednisolonom. V prvých dňoch, denná dávka tohto lieku by mala byť asi 30 mg, as vysokou aktivitou ochorenia - od 40 mg. Ďalej, ak je to potrebné, lekár môže znížiť dávkovanie "prednizolónu."

Na zníženie aktivity zápalu je potrebné užívať nesteroidné protizápalové lieky - "Ibuprofen" alebo "Diclofenac". Ak majú deti retenciu tekutín, lekár Vám môže predpísať diuretikum. Trvanie liečby a dávky liekov sú stanovené individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Choroby srdca sa liečia antiarytmikami, ktoré podporujú normalizáciu srdcového rytmu.

Liečba sanatória je predpísaná deťom po odstránení príznakov akútneho priebehu ochorenia. V tomto prípade by aktivita dieťaťa počas kúpeľnej liečby mala byť minimálna. V tejto dobe nemôžete použiť žiadne metódy fyzioterapie. Pri reumatizme 1 a 2 stupne, ako aj v prítomnosti srdcových ochorení a obehovej dysfunkcie je liečba sanatória pre dieťa kontraindikovaná.

Ľudové prostriedky

Okrem liekov, je žiaduce vykonávať liečbu a ľudových prostriedkov. Akútna reumatická horúčka prejde rýchlejšie, ak sú do detskej stravy zahrnuté vodné melóny, čučoriedky, brusnice a brusnice. Okrem toho, na boj proti tomuto ochoreniu a na používanie takýchto ľudových prostriedkov:

• Čerstvé strúhané zemiaky používané ako obklady na noc. Ak chcete urobiť kompresiu, musíte trieť zemiaky, mierne stlačiť šťavu a zabaliť tortu v tenká. Na vrchu zemiakového obkladu musíte dať celofán a zabaliť teplý šál.
• Dusené listy osika sa tiež používajú ako obklady. Ak chcete pripraviť, vezmite niekoľko listov, zalejeme vriacou vodou po dobu 20 minút, a potom vypustite vodu. Po tom, teplé listy sú starostlivo stlačené a aplikované na boľavé miesto na noc, zabalené do celofánu a teplý šál.
• Infúzia maliny (na prípravu niekoľkých plodov a nalejte 200 ml vriacej vody. Dajte dieťaťu horúce pred spaním).
• Borovicové púčiky alebo listy čierneho ríbezľa na použitie do kúpeľov. Na tento účel sa v nádobe s vriacou vodou po dobu 40 minút dusí veľké množstvo listov a výsledná infúzia sa potom naleje do kúpeľa. Dieťa by malo stráviť aspoň 20 minút v takom kúpeli.

Ak máte podozrenie na reumatickú horúčku u dieťaťa, rodičia by mali okamžite kontaktovať reumatológa a kardiológa, ktorý urobí presnú diagnózu a predpíše včasnú a primeranú liečbu podľa existujúcich príznakov a tiež pomocou lekárskych vyšetrení.

Často bol chorý a nemohol pochopiť prečo, čítať o parazitoch. Ihneď začala liečba. Pomohlo to! Hlavnou chybou väčšiny je oneskorenie! Čím skôr začnete odstraňovať parazity, tým lepšie. Ak hovoríme o drogách, potom je všetko problematické. Dnes existuje len jeden skutočne účinný antiparazitický komplex, UNITOX. Zničí a zmetie z tela všetkých známych parazitov - z mozgu a srdca do pečene a čriev. Žiadny z existujúcich liekov už to nie je schopný, teraz nie sú žiadne bolesti a nepríjemné pocity!

Akútna reumatická horúčka u detí

Akútna reumatická horúčka (ORL) u detí sa javí ako dôsledok poškodenia spojivového tkaniva A-streptokokov. Patologický nález je zriedkavý a postihuje hlavne žiakov, u detí do 3 rokov nie je prakticky diagnostikovaný. Choroba je označená za nebezpečnú a vyvoláva vznik komplikácií. Preto je nevyhnutné správne ju diferencovať a poskytovať včasnú pomoc.

dôvody

Kauzálnym agens ochorenia je streptokok, ktorý je aktivovaný v tele po utrpení bolesť v krku, šarlach, absces a ďalšie infekčné ochorenia. Ak primárne zameranie nebolo včas vyliečené, patogénna baktéria sa šíri cez telo krvným obehom, čo spôsobuje horúčku. Hlavným nebezpečenstvom patológie je nepredvídateľnosť. Nie je možné predpovedať, ktoré orgány a systémy budú náchylné na ochorenie, čo komplikuje diagnózu.

príznaky

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, ktorý orgán trpel najviac. Hlavným úderom je spravidla srdce, centrálny nervový systém, koža a kĺby.

Najčastejšie akútna reumatická horúčka ovplyvňuje tkanivo srdcového svalu. Ak trpí perikardom (vonkajšia membrána srdca), potom sa vyvinie perikarditída - suchá alebo exsudatívna. Dieťa trpí bolesťou a ťažkosťami v hrudi, dochádza k zlyhaniu dýchania a dochádza k dýchavičnosti.

S porážkou myokardu zjavné porušenie v práci srdcového svalu, najčastejšie je to rýchly tep. Ak patogén infikuje vnútornú výstelku srdca (endokard), dochádza k poruche chlopní. Komplikáciou tejto patológie je rozvoj srdcového zlyhania a srdcových vád, ktoré v budúcnosti vedú k invalidite.

Choroba často postihuje veľké kĺby - lakeť, koleno, rameno a bedra. Dieťa cíti konštantnú bolesť, ktorá sa zvyšuje počas pohybu. Kĺby sú veľmi bolestivé, opuchnuté, sčervenanie sa objavuje a lokálny nárast teploty je tiež možný. Pocit trvalého nepohodlia porušuje psycho-emocionálny stav. Dieťa je často nemravné, podráždené.

S porážkou subkortikálnych štruktúr mozgu u detí dochádza k porušeniu pozornosti, nespavosti, podráždenosti alebo letargie. Niekedy je to bezdôvodný smiech alebo plač, nevhodné správanie.

Extrémne zriedkavo sa horúčka prejavuje na koži, čo spôsobuje výskyt tuleňov. Táto forma ochorenia sa prejavuje začervenaním kože a dilatáciou krvných ciev. Pravidelne sa kožný reumatizmus vyskytuje v spojení s poškodením srdca alebo CNS.

Časté príznaky akútnej reumatickej horúčky zahŕňajú horúčku až febrilné hodnoty. Dieťa často trpí bolesťou brucha, nedostatkom chuti do jedla a prudkým poklesom hmotnosti.

diagnostika

Ak je podozrenie na ORL, dieťa musí byť hospitalizované. V nemocnici sa podrobí úplnému vyšetreniu a dostane potrebnú lekársku starostlivosť. Primárna diagnóza je založená na klinickom obraze. Na potvrdenie sa vykonajú ďalšie skúšky:

• kompletný krvný obraz, ktorý signalizuje zvýšenie obsahu leukocytov s posunom vzorca leukocytov vľavo;
• biochemické krvné testy, kde dôležitými diagnostickými údajmi sú C-reaktívne proteínové indikátory, elektrolytové a proteínové profily;
• siatie z nosa a hrdla na identifikáciu streptokokového patogénu;
• EKG na posúdenie fungovania srdcového svalu;
• rýchly test na zistenie akútneho respiračného ochorenia (nie všetky diagnostické centrá a kliniky).

liečba

Na liečbu akútnej reumatoidnej horúčky sa používa komplexná terapia na zničenie streptokokov, odstránenie symptómov choroby a obnovenie zdravia. Penicilínové antibiotiká sa používajú na boj proti patogénu. Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa lieky predpisujú pre všeobecné spektrum účinku, ako aj pre erytromycín alebo ceftriaxón.

Ak je pozorovaná intoxikácia, aplikuje sa Ringerov roztok alebo Reosorbilakt. Na normalizáciu teploty sú predpísané antipyretické lieky - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. V prípade neúčinnosti týchto liekov sa odporúča užívať steroidné protizápalové lieky - Dexametazón alebo Prednizolón.

Prognóza a prevencia

Akútna reumatická horúčka môže so sebou niesť vážne ohrozenie zdravia dieťaťa, takže keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné obrátiť sa na špecialistov na pomoc. S včasným začatím liečby je výsledok celkom priaznivý. Ak bola návšteva u lekára oneskorená, riziko komplikácií bolo vysoké.

Prevencia chorôb môže byť primárna a sekundárna. Prvý typ zahŕňa včasnú detekciu a liečbu A-streptokokovej infekcie, ktorá postihla horné dýchacie cesty. Sekundárna prevencia zahŕňa prevenciu opakovaných záchvatov a inhibíciu progresie ORL. U detí, ktoré mali horúčku, sa antibiotikum skupiny penicilínu, ktoré má dlhodobé pôsobenie (benzatín, benzylpenicilín atď.), Podáva s určitou frekvenciou niekoľko rokov.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Akútna reumatická horúčka u detí. Etiológie. Patogenéza. Clinic. Diagnóza. Liečbu. prevencia

Akútna reumatická horúčka

- postinfekčná komplikácia A-streptokokovej tonzilitídy / faryngitídy u predisponovaných jedincov s rozvojom autoimunitnej odpovede na epitopy streptokokov skupiny A a skrížená reaktivita s podobnými epitopmi ľudských tkanív (srdce, kĺby, CNS).

Etiológia a patogenéza.

ORL je výsledkom patologickej imunitnej reakcie na streptokokovú tonzilitídu / faryngitídu.

Dôkaz etiologickej úlohy streptokokovej infekcie:
1. Komunikácia ochorenia s angínou.
2. Vysoké titre anti-streptokokových protilátok a detekcia streptokokového antigénu v krvi.
3. Preprava skupiny streptokokov A v prvých 2 týždňoch ochorenia.
4. Prevencia výskytu reumatizmu a jeho exacerbácií správnou liečbou profylaxie angíny a bitsilínu.

Podstata ochorenia spočíva v porážke všetkých membrán srdca, ale hlavne v endokarde a myokarde s výskytom deformácie chlopňového aparátu - srdcového ochorenia a následného vývoja srdcového zlyhania.

Prideľte veľké a malé kritériá.

Pre diagnózu: 2 veľké / 1 veľké a 1 malé

Veľké kritériá

(karditída, polyartritída, chorea, prstencový erytém, subkutánne reumatické uzliny.)

Reumatická karditída (reumatická choroba srdca)

- najdôležitejší znak reumatickej horúčky určuje nepriaznivý priebeh ochorenia.

Zápalové zmeny v srdci pri reumatickej horúčke postihujú všetky vrstvy jeho steny s rozvojom endokarditídy (valvulitídy), myokarditídy, perikarditídy.

Hlavnou zložkou karditídy je valvulitída, hlavne mitrálna, menej často - aortálna chlopňa.
V súčasnosti existujú medzinárodné klinické kritériá pre karditídu:
• Trvalá tachykardia (nezodpovedajúca teplote a všeobecnému stavu);
• organický hluk (hluk) predtým neslýchaný, alebo dynamika už existujúcich zvukov (valvulitis):
a) systolický šelest spojený s 1 tónom na vrchole srdca (mitrálna regurgitácia);
b) diastolický šelest v tej istej oblasti (mitrálna stenóza);
c) diastolický hluk v 2. medzirebrovom priestore vpravo (regortitácia aorty).
• kongestívne zlyhanie srdca;
• Hluk perikardiálneho trenia alebo známky výpotku do perikardiálnej dutiny.

Reumatická polyartritída

pozorované u 75% pacientov počas prvého záchvatu.
Charakterizuje:
- porážka veľkých kĺbov,
- symetria ich porážky,
- prchavá povaha bolesti,
- intenzívna bolesť,
- úplné vymiznutie zápalových zmien bez akýchkoľvek následkov,
- výrazné príznaky zápalu v oblasti kĺbov (začervenanie, opuch, citlivosť, dysfunkcia, hypertermia kože),
- vysoká účinnosť prijímania nesteroidných protizápalových liekov.

Reumatická chorea

- najvýznamnejšia neurologická porucha, prejavujúca sa prudkými, nekontrolovateľnými, nerytmickými, nedobrovoľnými pohybmi veľkých svalových skupín, svalovou slabosťou a emocionálnymi poruchami.
Chorea sa spravidla pozoruje v detstve.

Krvný erytém sa pozoruje u 4-17% chorých detí vo výške reumatickej horúčky. Vyznačuje sa bledoružovými prstencovými vyrážkami s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5 cm s prevládajúcou lokalizáciou na tele a proximálnych končatinách.

Subkutánne uzliny - bezbolestné, mäkké 1,5-2 cm v priemere, umiestnené v kĺboch.

Malé kritériá

- artralgia, horúčka, zvýšená ESR, zvýšený CRP, predĺženie PQ intervalu na EKG, príznaky mitrálnej a / alebo aortálnej regurgitácie s EchoCG. Malé kritériá sa nazývajú nie preto, že sú splnené menej často ako päť veľkých kritérií, ale preto, že majú menej diagnostickej špecifickosti.

Výsledky ORL

• zotavenie
• HRBS

Liečbu.

Hospitalizácia s lôžkom počas prvých 2-3 týždňov choroby je indikovaná pre všetkých pacientov.

Etiotropná liečba

- sú ukázané anti-streptokokové antibiotiká:
Penicilíny sú stále antibiotiká voľby streptokokových infekcií. Semisyntetické penicilíny (amoxicilín) sú základnými antibakteriálnymi liečivami pri liečbe akútnej reumatickej horúčky.
Makrolidy - moderné generácie tejto skupiny liekov sa ukázali byť vysoko účinné pri liečbe streptokokových infekcií. Pri liečbe ORL používaných v prípadoch individuálnej neznášanlivosti penicilínov.
Cefalosporíny 1. a 2. generácie sú rezervné prípravky a používajú sa, ak sú prítomné kontraindikácie použitia penicilínov a makrolidov.

Patogenetická liečba.

Masívne a dlhodobé (najmenej 4 týždne) protizápalové terapie môžu zabrániť vzniku (pri primárnej reumatickej karditíde) a progresii (pri sekundárnej reumatickej karditíde) rastu spojivového tkaniva v endokarde.

Pri akútnej reumatickej horúčke sa používajú glukokortikosteroidy (GC).
0,7-1 mg / kg / deň s postupným rušením

NSAID sa používajú pri liečbe rekurentnej reumatickej horúčky.

Ibuprofen 15 mg / kg / deň
Diklofenak sodný 3 mg / kg / deň
Priebeh 1,5-2 mesiacov, z toho 2 týždne plná dávka, potom každé 2 týždne pokles o 1/3

Symptomatická liečba

prevencia

• zvýšenie odolnosti organizmu, spevnenie, vyvážená strava, denný režim, cvičebná terapia, čistota v dome, hygiena
• boj proti streptokokovým infekciám (skoršia detekcia, adekvátna liečba)

• varovanie pred opakovanými radarmi

Akútna reumatická horúčka u detí: príznaky, príčiny, liečba

Diagnóza je založená na aplikácii Jonesových kritérií na údaje anamnézy, vyšetrenia a laboratórne testy.

Liečba zahŕňa použitie kyseliny acetylsalicylovej, kortikosteroidov pre ťažkú ​​karditídu a antimikrobiálne činidlá na odstránenie reziduálnej streptokokovej infekcie a prevenciu opätovnej infekcie.

Celosvetovo je incidencia 19/100 000 (5-51 / 100 000) s najnižšou úrovňou (10/100 000) vo východnej Európe. Frekvencia záchvatov (percento pacientov s neliečenou streptokokovou skupinou A faryngitídou, u ktorých sa vyvinula akútna reumatoidná horúčka) sa pohybovala od 0,4 do 3,0%. Vyššia frekvencia záchvatov je charakteristická pre určité sérotypy M-proteínov streptokokov a so silnou imunitnou reakciou hostiteľa. Lokalizované prepuknutia akútnej reumatoidnej horúčky naznačujú, že v Spojených štátoch je stále prítomných mnoho reumatogénnych kmeňov streptokokov.

Patofyziológia akútnej reumatickej horúčky u detí

M-proteíny streptokokovej skupiny A majú epitopy (antigénne determinanty - miesta, ktoré sú rozpoznávané protilátkami), podobné proteínom nachádzajúcim sa v synoviálnej membráne, srdcovom svale a srdcových chlopniach; takéto molekulárne mimikry pravdepodobne prispievajú k rozvoju artritídy, karditídy a poškodenia chlopní.

Najčastejšie poškodené kĺby, srdce, koža, centrálny nervový systém.

Kĺbov. Zapojenie kĺbov sa prejavuje prítomnosťou nešpecifického zápalu, čo potvrdzujú údaje z biopsickej štúdie, niekedy s malými ohniskami pripomínajúcimi Ashoffove telieska (granulomatózna akumulácia leukocytov, myocytov a intersticiálneho kolagénu).

Heart. Postihnutie srdca sa prejavuje karditídou, zvyčajne ovplyvňujúcou srdce zvnútra, t. ventily a endokard, potom myokard a nakoniec perikard. Reumatický defekt vzniká v dôsledku dlhodobého chronického reumatického ochorenia srdca, ktoré sa prejavuje predovšetkým stenózou chlopne, ale niekedy regurgitáciou, arytmií a ventrikulárnou dysfunkciou. Ashoffove telá sú často tvorené v myokarde a iných častiach srdca. Fibrinózna nešpecifická perikarditída, niekedy efúzia sa vyskytuje len u pacientov s endokardiálnym zápalom a zvyčajne zmizne bez zanechania poškodenia. Môžu sa vyvinúť charakteristické a potenciálne nebezpečné zmeny ventilov. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť zahusťovanie, fúzia a retrakcia chlopní alebo iné poškodenie letákov, čo vedie k stenóze alebo zlyhaniu. Podobne aj šľachovité akordy sa môžu zmršťovať, zahusťovať alebo spájať, zosilňovať odlievanie v poškodených ventiloch alebo spôsobovať odlievanie v iných neporušených ventiloch. Roztiahnutie krúžkov ventilov môže tiež spôsobiť hádzanie. Poškodenie postihuje mitrálne, aortálne, trikuspidálne a pľúcne chlopne v klesajúcom poradí podľa frekvencie. Regurgitácia a stenóza sú bežné účinky na mitrálne a trikuspidálne chlopne; aorty zvyčajne trpia najprv regurgitáciou a omnoho neskôr stenami.

Useň. Subkutánne uzliny sú nerozoznateľné od tých v RA, ale biopsia odhaľuje rysy podobné Ashoffovým telom. Migrujúci erytém sa líši od iných histologických lézií kože s podobnými makroskopickými vonkajšími prejavmi - napríklad vyrážkami so systémovou juvenilnou idiopatickou artritídou, Schönlein-Henochovou purpurou, chronickou migráciou a multiformným erytémom. Dochádza k perivaskulárnej infiltrácii neutrofilov a mononukleárnych buniek dermy.

CNS. Chorea Sydenham - forma chorea, ktorá sa vyskytuje pri akútnej reumatickej horúčke - prejavuje sa v centrálnom nervovom systéme ako hyperperfúzia a zvýšený metabolizmus v bazálnych gangliách. Boli tiež identifikované zvýšené hladiny anti-neuronálnych protilátok.

Symptómy a príznaky akútnej reumatickej horúčky u detí

Prejavy sú zvyčajne kombinovaná lézia kĺbov, srdca.

Kĺbov. Niekedy sa vyvíja monoartritída. Kĺby sú veľmi bolestivé a citlivé a môžu byť červené, horúce a opuchnuté. Zvyčajne sa jedná o kotníky, kolená, lakte a zápästia. Ramená, boky a malé kĺby rúk a nôh môžu byť tiež ovplyvnené, ale lézia týchto kĺbov sa takmer nikdy nenašla. Ak sú poškodené miechové kĺby, je potrebné podozrenie na inú poruchu.

Symptómy podobné artralgii môžu byť spojené s nešpecifickou myalgiou alebo tenalgiou v periartikulárnej zóne; tendovaginitída sa môže vyvinúť v mieste svalového pripojenia.

Heart. Karditída môže byť asymptomatická alebo v kombinácii s perikardiálnym trením, zvuky srdca. Pacienti môžu mať horúčku, bolesť na hrudníku alebo oboje. Asi u 50% prípadov srdcového poškodenia (tj dysfunkcia chlopne) dochádza oveľa neskôr.

Časté sú srdcové šelesty, a hoci sa zvyčajne vyskytujú pri nástupe ochorenia, nie sú vždy počuť počas počiatočného vyšetrenia; v takýchto prípadoch sa odporúča opakované vyšetrenie na zistenie karditídy. Mierny diastolický šelest počas regurgitácie na aortálnej chlopni môže byť ťažké zistiť. Akútna reumatická horúčka spravidla nespôsobuje chronickú pomalú karditídu. Jazvy po akútnych chlopňových léziách môžu viesť k zmenšeniu a zmenám chlopní a sekundárne hemodynamické ťažkosti sa môžu vyvinúť v myokarde bez toho, aby sa zachoval akútny zápal.

Zlyhanie srdca je spôsobené kombináciou karditídy a chlopňovej dysfunkcie. Ťažká letargia a únava môžu byť včasnými prejavmi srdcového zlyhania.

Useň. Kožné prejavy a poškodenie podkožného tkaniva sa takmer nikdy nevyvinuli samy od seba, zvyčajne sa vyskytujú u pacientov, ktorí už majú karditídu, artritídu alebo chorea.

Reumatický erytém je reprezentovaný serpiginóznou, plochou alebo mierne vystupujúcou, bez jaziev a bezbolestnou vyrážkou.

CNS. Chorea sa vyskytuje u približne 10% detí. Začiatok chorea je spravidla zákerný a môže mu predchádzať nevhodný smiech alebo plač. Chorea sa skladá z rýchlych a nepravidelných trhnutí, ktoré môžu začať v rukách. Medzi charakteristické črty patrí oscilácia záchvatovej sily (zachytenie dojičky), trhanie jazyka (nie je možné vytrhnúť jazyk bez rýchlych pohybov), čeliť grimasy a výbušným prejavom s „clucking“ zvukmi alebo bez nich. K asociovaným motorickým symptómom patrí strata presnej kontroly pohybu, ako aj slabosť a hypotenzia (ktoré môžu byť dosť závažné na to, aby sa zamenili za paralýzu).

U mnohých pacientov sa vyvíja obsedantno-kompulzívne správanie.

Ostatné. Akútna reumatická horúčka sa niekedy môže prejaviť ako horúčka neznámeho pôvodu, až kým sa nevyvinú špecifickejšie príznaky. Bolesť brucha a anorexia sa môžu vyskytnúť v dôsledku postihnutia pečene pri zlyhaní srdca alebo v dôsledku sprievodnej mesenterickej lymfadenitídy. Nosové žliazky sa zistili u približne 4% detí s primárnou epizódou au 9% s rekurentnou epizódou.

Predĺžené epizódy akútnej reumatickej horúčky (> 8 mesiacov) sa vyskytujú u približne 5% pacientov so spontánnym recidívou zápalu (klinické a laboratórne prejavy), ktoré nie sú spojené s existujúcou streptokokovou infekciou alebo prerušením protizápalovej liečby. Relapsy zvyčajne napodobňujú počiatočnú epizódu.

Diagnóza akútnej reumatickej horúčky u detí

• Jonesove kritériá (počiatočná diagnóza).
• Testovanie streptokokov skupiny A (očkovanie, rýchly streptokokový test alebo detekcia protilátok proti streptolyzínu O a DNáze B).
• EKG.
• ESR a C-reaktívny proteín (CRP).

Diagnóza prvej epizódy akútnej reumatickej horúčky je založená na identifikácii modifikovaných Jonesových kritérií. Chorea Sydenham samotná (tj bez malých kritérií) je dostatočným diagnostickým kritériom, ak sú vylúčené iné príčiny porúch pohybu.

Predchádzajúca infekcia sa dá predpokladať v nedávnej anamnéze faryngitídy a je potvrdená pozitívnymi výsledkami výsevu z hltanu, zvýšením titra protilátok proti streptolyzínu O. Nedávna šarlach tiež naznačuje priebeh streptokokovej infekcie. Bakteriologické testovanie a rýchle testy na antigény sú často negatívne v čase, keď sa prejavuje akútna reumatická horúčka, zatiaľ čo titre protilátok voči streptolyzínu O a iným protilátkam sú zvyčajne na svojom vrchole.

Aspirácia z kĺbov môže byť potrebná na vylúčenie iných príčin artritídy (napríklad infekcií).

Počas počiatočného hodnotenia sa vykoná EKG. Echokardiografia a opakované EKG počas diagnózy. Získajú sa sérové ​​hladiny srdcových markerov; normálna hladina srdcového troponínu I eliminuje viditeľné poškodenie myokardu. Rádiografia hrudníka sa zvyčajne nevykonáva, ale môže odhaliť kardiomegáliu, bežné prejavy karditídy pri akútnej reumatoidnej horúčke. Biopsia môže pomôcť pri včasnej diagnostike, najmä ak chýbajú iné hlavné klinické prejavy.

ESR a sérové ​​hladiny CRP sú citlivé, ale nešpecifické. ESR často> 120 mm / h. CRP je často> 2 mg / dl. Príznaky akútneho zápalu, vč. ESR spravidla ustúpi do 5 mesiacov s nekomplikovanou karditídou.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa juvenilnú idiopatickú artritídu (najmä systémovú formu av menšej miere polysustavard), lymskú boreliózu, reaktívnu artritídu, kosáčikovitú anémiu, iný onkologický proces, SLE, embolickú bakteriálnu endokarditídu, sérovú chorobu, Kawasakiho chorobu, liekové reakcie a gonokokovú artritídu, Často sa líšia v histórii alebo výsledkoch špecifických laboratórnych testov.

Prognóza akútnej reumatickej horúčky u detí

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia srdca. Pacienti so závažnou karditídou počas prvej epizódy môžu dostať reziduálnu chorobu srdca, ktorá sa často zhoršuje pri reumatických horúčkových atakoch, na ktoré sú obzvlášť citliví. Hluk nakoniec zmizne u približne polovice pacientov, u ktorých sa akútne epizódy prejavili miernou karditídou bez vážneho zvýšenia srdcového tepu alebo dekompenzácie. U pacientov, ktorí nemajú karditídu, je menšia pravdepodobnosť recidív a je nepravdepodobné, že sa u nich vyvinie karditída.

Liečba akútnej reumatickej horúčky u detí

• Kyselina acetylsalicylová alebo iné NSAID.
• Niekedy kortikosteroidy.
• Antibiotiká.

Hlavnými cieľmi sú potlačenie zápalu a zmiernenie akútnych príznakov, eradikácia infekcie streptokokom skupiny A a zabránenie reinfekcie, aby sa zabránilo recidíve karditídy.

Pacienti by mali obmedziť svoju aktivitu, ak sa prejavia príznaky artritídy, chorea alebo zlyhanie srdca. V neprítomnosti karditídy po ukončení prvého záchvatu ORL nevyžaduje obmedzenia fyzickej aktivity. U asymptomatických pacientov s karditídou sa nepreukázala hodnota prísneho lôžka.

Kyselina acetylsalicylová kontroluje horúčku a bolesť spôsobenú artritídou a karditídou. Dávka sa postupne zvyšuje, až kým sa nevyskytne klinický účinok alebo toxicita. S enterosolventným povlakom neposkytujú pufrované alebo komplexné molekuly salicylátu žiadne výhody.

Ak sa terapeutický účinok nevyvinie po 4 dňoch, čo sa stane v prípade ťažkej karditídy alebo artritídy, NSAIDs sa majú upustiť v prospech kortikosteroidov.

Prednizolón sa odporúča do úst do 60 mg / deň. Ak zápal nie je potlačený do 2 dní, môžete stráviť pulznú injekciu kortikosteroidu metylprednizolón sukcinátu. Terapeutická dávka perorálnych glukokortikoidov sa používa do týždňa po normalizácii ESR a redukuje sa s Atomom.

Karditída sa môže vyskytnúť spontánne, ale NSAID alebo kortikosteroidy sa majú obnoviť, ak recidivujúce príznaky trvajú dlhšie ako niekoľko dní, alebo ak zlyhanie srdca nemožno kontrolovať štandardnými prístupmi (napr. Diuretiká, ACE inhibítory, (3-blokátory, inotropné lieky). Účinnými imunosupresívami môžu byť pacienti s dlhotrvajúcimi epizódami karditídy, hoci sú užitočné pri akútnych epizódach, NSAID a kortikosteroidy nezabraňujú dlhodobému poškodeniu alebo ho neznižujú. ventily.

Hoci post-streptokokový zápal je vysoko rozvinutý v čase zistenia akútnej reumatickej horúčky, antibiotiká sa používajú na elimináciu zvyšných organizmov a na prevenciu reinfekcie.

Antibiotická prevencia. Anti-streptokoková profylaxia sa má vykonávať nepretržite po prvej epizóde akútnej reumatickej horúčky, aby sa zabránilo relapsu. Antibiotiká na perorálne podávanie nie sú menej účinné ako injekčné formy. Je možné vyhnúť sa orálnemu podávaniu namiesto bolestivých injekcií a návštevy na klinike a monitorovaniu reakcií po injekcii. V prípade intramuskulárneho podávania je možné vyhnúť sa obtiažnosti vzhľadom na režim liečby užívaním pilulky raz alebo dvakrát denne. Spôsob intravenózneho podávania bol štandard, ktorým sa merali iné režimy.

Akadémia pediatrov odporúča, aby sa pacientom s karditídou bez príznakov reziduálneho poškodenia srdca zabránilo 10 rokov.

Srdcová asociácia už neodporúča, aby pacienti s identifikovaným alebo suspektným reumatickým chlopňovým ochorením podstúpili krátkodobé antibiotické profylaxie bakteriálnej endokarditídy pre dentálne alebo chirurgické stomatologické výkony.

Post-streptokoková reaktívna artritída

Pooperačnou reaktívnou artritídou môže byť oslabená verzia akútnej reumatickej horúčky. Môže sa liečiť inými NSAID (napríklad ibuprofén, naproxén, tolmetín). Hoci sa klinická prax sekundárnej prevencie srdcovej angažovanosti veľmi líši, odporúča sa vykonávať anti-streptokokovú profylaxiu počas 1 roka a potom opakovať echokardiografiu. Ak sa pri echokardiografii zistia lézie srdca, je indikovaná dlhodobá profylaxia.

akútnej reumatickej horúčky

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je akútna reumatická horúčka (ORL) systémovým ochorením spojivového tkaniva s prevládajúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, ktorý sa vyvíja v súvislosti s akútnou A-streptokokovou infekciou u ľudí predisponovaných k nemu, najmä vo veku 7–15 rokov.

Chronická reumatická choroba srdca je ochorenie charakterizované poškodením srdcových chlopní vo forme post-zápalovej marginálnej fibrózy chlopní chlopní alebo srdcových ochorení (nedostatočnosť a / alebo stenóza), ktoré sa vyvinuli po ARF.

Akútna reumatická horúčka sa nachádza vo všetkých krajinách sveta. Štúdie druhej polovice dvadsiateho storočia. Vzťah medzi primárnym výskytom ORL a sociálno-ekonomickým vývojom krajiny bol preukázaný. Podľa WHO (1989) je prevalencia ORL u detí v rôznych krajinách sveta 0,3 - 18,6 na 1000 detí školského veku. V posledných rokoch sa znižuje frekvencia akútneho respiračného syndrómu na svete.

Prevalencia ORL za posledných 25 rokov v našej krajine zjavne klesá. V súčasnosti zostáva v rozmedzí 0,2 - 0,8 na 1000 detí. Napriek významným pokrokom v liečbe a prevencii ORL však tento problém ešte nebol úplne vyriešený a zostáva v platnosti.

Podľa ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v roku 1994 (v porovnaní s rokom 1993) došlo k nárastu výskytu primárnych akútnych respiračných infekcií z 0,06 na 0,16 u detí a z 0,08 na 0,17 u adolescentov. To naznačuje, že negatívne sociálne javy môžu prispieť k skutočnému prepuknutiu ORL.

Reumatické srdcové defekty v rozvojových krajinách sveta zostávajú pomerne častou príčinou úmrtia pri kardiovaskulárnych ochoreniach mladších ako 35 rokov, ktoré presahujú dokonca úmrtnosť na choroby ako je hypertenzia a ischemická choroba srdca.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Vývoju ORL predchádza nazofaryngeálna infekcia spôsobená p-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tieto mikroorganizmy kolonizujú sliznicu horných dýchacích ciest a produkujú obrovské množstvo enzýmov, ktoré prispievajú k poškodeniu tkaniva. Po inkubačnej dobe (2-4 dni) začína generalizovaná odpoveď - horúčka, zhoršenie zdravia, bolesť hlavy, angína. Po zastavení zápalu horných dýchacích ciest sa u niektorých pacientov vyvinie ORL. Štúdia charakteristík tohto streptokoka ukázala, že vývoj ORL po infekcii horných dýchacích ciest je spojený len s virulentnými kmeňmi, ktoré patria do niekoľkých sérotypov A-streptokokov obsahujúcich M-proteín, špecifický proteín, ktorý je súčasťou streptokokovej bunkovej steny a potláča jeho fagocytózu. V súčasnosti je identifikovaných viac ako 90 druhov M-proteínov. Izolovali sa reumatogénne kmene - M-5, M-6, M-18 a M-24. Majú nasledujúce vlastnosti: nazofaryngeálny tropizmus, veľké hyalurónové kapsuly, mukoidné kolónie na krvnom agare, krátke reťazce v kultúrach bujónu, indukcia typovo špecifických protilátok, vysoká nákazlivosť, veľké molekuly M-proteínov na povrchu kmeňov, charakteristická genetická štruktúra M-proteínu. Okrem toho majú epitopy, ktoré krížovo reagujú s rôznymi tkanivami hostiteľa: myozínom, synoviou, mozgom, sarkolemickou membránou.

Významná úloha v patogenéze ochorenia patrí k genetickej predispozícii. Dôkazom toho je skutočnosť, že po akútnej A-streptokokovej infekcii nosohltanu u ORL nie viac ako 0,3% ľudí v populácii ochorie a až 3% v uzavretých skupinách. Genetické vlastnosti ORL sú klinicky podporované jeho vysokou familiárnou agregáciou, ako aj identifikáciou genetických markerov: asociáciou ORL s určitými krvnými skupinami (A a B), fenotypmi fosfatázy kyslých erytrocytov a HLA lokusmi (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

V poslednej dobe sa veľká pozornosť venovala B-lymfocytovému alloantigénu, ktorý sa určil pomocou monoklonálnych protilátok D8 / 17. Vysoká frekvencia jeho detekcie u pacientov s ORL a reumatickými srdcovými ochoreniami (92–100%) v porovnaní s kontrolnými skupinami (10–15%) umožnila mnohým autorom vzniesť otázku ako diagnostické kritérium pre ORL.

V reakcii na streptokokovú infekciu sa v tele vyvíja stabilná hyperimunitná reakcia s produkciou anti-streptokokových protilátok - antistreptolyzínu-O, antistreptohalaluronidázy a iných, ktoré sa podieľajú na tvorbe cirkulujúcich imunitných komplexov. V tomto prípade sa môže patologický účinok streptokokov prejaviť ako priamy škodlivý účinok samotného mikroorganizmu a toxický účinok protilátok produkovaných mikroorganizmom a krížová reakcia s vlastnými tkanivami (molekulárna mimikry). Pri vývoji hlavných klinických prejavov ORL hrá dôležitú úlohu nielen imunopatologický mechanizmus, ale aj zápal, ktorý je sprostredkovaný mediátormi, ako sú lymfocy-monokíny, kiníny a chemotaxické faktory. To vedie k tvorbe vaskulárnej exsudatívnej fázy akútneho zápalu, ktorého výsledkom je systémová dezorganizácia spojivového tkaniva, vaskulitída s následkom miernej fibrózy.

Hlavné diagnostické funkcie pathomorphologic reumatické ochorenia srdca - reumatických granulóm (Aschoff-Talalaivka granulóm), pozostávajúce z veľkého nepravidelne tvarovaných histiocytický pôvodu bazofilných bunkách, obrie multijadrové bunky Myogénne pôvodu s eozinofilné cytoplazmou s charakteristickou kardiogistiotsitov umiestnenia chromatínu vo forme koľají, lymfoidných a plazmatických buniek.

Až donedávna pracovná klasifikácia reumatizmu navrhovaná A.I. Nesterov v roku 1964. Identifikoval fázy ochorenia (aktívne a neaktívne), stupeň aktivity patologického procesu (I, II, III), klinickú a anatomickú charakterizáciu lézie srdca a ďalších orgánov, charakter ochorenia, stav obehových orgánov.

Za posledných 25 - 30 rokov prešiel klinický obraz ORL významnými zmenami: zriedkavý závažný priebeh reumatického ochorenia srdca, tendencia k monosyndromickej forme ochorenia, pokles frekvencie a frekvencie opakovaných záchvatov ochorenia. Toto všetko si vyžadovalo revíziu klasifikácie av roku 2003 bola prijatá nová klasifikácia.

KLASIFIKÁCIA REUMATICKEJ PERKY - RUMULIZMUS (ASOCIÁCIA RUMUNOLÓGOV RUSKA 2003)

• Akútna reumatická horúčka.

• Opakovaná reumatická horúčka.

• Chronické reumatické ochorenie srdca:

∨ bez srdcovej choroby (je možná post-zápalová marginálna fibróza chlopňových chlopní bez regurgitácie, ktorá je špecifikovaná v echokardiografii [EchoCG]);

Disease ochorenie srdca (ak sa zistí nové ochorenie srdca, je potrebné, ak je to možné, vylúčiť iné príčiny: infekčnú endokarditídu, primárny antifosfolipidový syndróm, kalcifikáciu chlopne degeneratívnej genézy atď.).

Stupeň zlyhania obehu.

• Podľa klasifikácie N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkčná trieda: 0, I, II, III, IV.

Akútna reumatická horúčka u detí je charakterizovaná rôznymi klinickými príznakmi a variabilitou priebehu. Všimnite si vekový model chorobnosti. ORL sa spravidla nachádza u detí v školskom veku, deti mladšie ako 3 roky prakticky netrpia reumatizmom. V typickom prípade sa klinické prejavy ORL vyskytujú 2-3 týždne po A-streptokokovej infekcii s nástupom horúčky, ťažkej intoxikácie, artikulárneho syndrómu, karditídy a / alebo chorea.

Reumatická polyartritída stále zostáva jedným z vedúcich klinických syndrómov prvého ataku ORL s frekvenciou 60% až 100%. Vyznačuje sa prchavosťou s prevahou veľkých a stredných kĺbov (koleno, členok, lakeť), krátkou dobou trvania (rýchly návrat zápalových udalostí do 2-3 týždňov a pod vplyvom protizápalovej liečby - niekoľko hodín alebo dní) a dobroty (po regresii kĺbov). zmeny nezostávajú deformácie kostí). Menej časté sú atypický artikulárny syndróm vo forme monoartritídy, lézie malých kĺbov rúk a nôh, asymptomatická sakroiliitída. V súčasnosti sa polyartralgia vyvíja u 10-15% pacientov. Artikulárny syndróm sa zriedkavo vyvíja izolovane, častejšie sa kombinuje so srdcovým ochorením alebo chorea.

Veľké diagnostické kritériá a vedúci syndróm ORL - reumatická choroba srdca, ktorá určuje závažnosť a výsledok ochorenia. Zlyhanie srdca pri prvom záchvate sa vyskytuje u 70 - 85% pacientov, pri opakovaných atakoch sa zvyšuje frekvencia karditídy, zatiaľ čo u 20% prebieha izolovane av iných sa kombinuje s polyartritídou a / alebo chorea.

Diagnóza reumatického ochorenia srdca u detí je založená predovšetkým na údajoch z objektívneho vyšetrenia. Iba 4–6% detí má subjektívne symptómy v otvorení, ktoré sa môžu sťažovať na bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca na pozadí asténneho syndrómu (letargia, malátnosť, zvýšená únava, podráždenosť, citová labilita atď.). Skorými objektívnymi príznakmi reumatických srdcových ochorení sú rôzne poruchy srdcového rytmu (tachykardia, menej často bradykardia), expanzia okrajov srdca (hlavne doľava), tlmené tóny a výskyt hluku. Hlavným kritériom pre reumatické ochorenia srdca, ako odporúča American Heart Association, je valvulitída v kombinácii s myokarditídou a / alebo perikarditídou. Kvalitatívne charakteristiky novo vznikajúceho srdcového šumu a jeho lokalizácia nám umožňujú určiť tému lézie. S endomyokarditídou s ochorením mitrálnej chlopne je hlavným príznakom reumatickej valvulitídy predĺžený systolický šelest fúkania spojený s tónom I, ktorý zaberá väčšinu systoly. Najlepšie je, keď je v hornej časti srdca, a zvyčajne sa nachádza v ľavej axilárnej oblasti.

Jedným zo symptómov akútnej reumatickej choroby srdca s valvulitídou aortálnej chlopne môže byť bazálny protodiastolický hluk, ktorý začína ihneď po tóne II, má vysokofrekvenčný, klesajúci charakter a je najlepšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti po hlbokom nádychu, keď je pacient naklonený dopredu.

Zlyhanie obehového zlyhania (štádium I, menej často štádium II) u detí s primárnou reumatickou karditídou je zriedkavé.

Pri reumatickej karditíde u detí elektrokardiogram (EKG) často zaznamenáva poruchy srdcového rytmu vo forme tachi alebo bradykardie, menej často migráciu kardiostimulátora a extrasystoly, predĺženie atrioventrikulárneho vedenia stupňa I - II, narušenú komorovú repolarizáciu. Keď je valvulitída mitrálnej chlopne často na EKG, sú príznaky akútneho preťaženia ľavej predsiene a pri valvulitíde aortálnej chlopne - príznaky diastolického preťaženia ľavej komory.

Dôležitou inštrumentálnou metódou pre diagnostiku akútnej reumatickej choroby srdca je dvojrozmerná echokardiografia s použitím Dopplerovej techniky, ktorá umožňuje vyhodnotiť anatomickú štruktúru srdca, stav intrakardiálneho prietoku krvi a tiež zistiť prítomnosť perikardiálnej efúzie. Počas echokardiografie sa určuje uvoľnenie a zahusťovanie signálu ozveny z ventilov postihnutého ventilu, ich pohyblivosť je obmedzená a často sa objavujú známky porušenia kontraktilnej funkcie myokardu.

Röntgenové vyšetrenie detí s valvulitídou mitrálnej chlopne určuje „mitrálnu“ konfiguráciu srdca vykonaním pásu srdca s uchom ľavých predsiení a zväčšením veľkosti oboch ľavých srdcových komôr. Valvulácia aortálnej chlopne často odhaľuje aortálnu konfiguráciu srdca.

Valvulárne lézie, najmä mitrálna valvulitída, hrajú hlavnú úlohu pri tvorbe srdcových defektov u detí. Určite jasný vzor medzi závažnosťou reumatického ochorenia srdca a frekvenciou vzniku defektu. Takže s miernou karditídou frekvencia srdcových ochorení nepresahuje 5 - 7%, so stredne výraznou karditídou, 25 - 30% a s výraznou reumatickou karditídou dosahuje 55 - 60%.

Reumatické lézie nervového systému - malá chorea - sa vyskytujú u 12 - 17% detí, väčšinou u dievčat vo veku 6 - 15 rokov. Ochorenie sa často začína postupne s nástupom a progresiou príznakov asteno-vegetatívneho syndrómu vo forme nestabilnej nálady, slznosti a zvýšenej únavy. Následne sa pridá hyperkinéza, zhoršená motorická koordinácia, silná svalová hypotenzia a rôzne psychopatologické javy. Počas objektívneho vyšetrenia detí sa určujú nedobrovoľné zášklby svalov tváre a končatín, grimasy, zhoršenie vzrušenia, fuzzy vykonávanie koordinačných testov, nezrozumiteľná reč, zhoršené písanie rukou, chôdza, chôdza. Pri primárnom záchvate reumatizmu chorea často postupuje v izolácii, pričom laboratórna diagnostika odhalí známky aktivity a zvýši titre antistreptokokových protilátok. Niekedy to môže byť kombinované s reumatickým srdcovým ochorením.

Kruhový (prstencový) erytém je pozorovaný u 5 - 13% detí vo forme bledoružových prstencových vyrážok rôznych veľkostí, lokalizovaných hlavne na tele a proximálnych končatinách (ale nikdy na tvári!). Je prechodný, migrujúci v prírode, nie je sprevádzaný svrbením a bledom pri stlačení.

Reumatické uzliny v posledných rokoch sú zriedkavé (u 1–3% detí), najmä pri opakovanej reumatickej horúčke. Sú to okrúhle, sedavé, bezbolestné, rýchlo sa objavujúce a mizajúce útvary rôznych veľkostí na extenzorickom povrchu kĺbov, v oblasti členkov, Achillových šliach, spinálnych procesov stavcov a tiež okcipitálnej oblasti.

Porážka seróznych membrán a vnútorných orgánov (pľúca, obličky, pečeň, atď.) Je zriedkavá, len pri ťažkom prvom záchvate a / alebo rekurentnej reumatickej horúčke a prejavuje sa hlavne v debute abdominálneho syndrómu rôznej intenzity s rýchlym reverzným vývojom na pozadí protizápalovej liečby.

Laboratórne údaje pre ORL charakterizujú závažnosť zápalových a imunopatologických reakcií organizmu v reakcii na streptokokovú infekciu. V aktívnej fáze ochorenia v periférnej krvi sa stanoví leukocytóza, často s posunom doľava, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov, výraznou dysproteinémiou so znížením počtu albumínov a zvýšením γ-globulínu, C-reaktívneho proteínu.

Diagnóza ORL musí byť podporená laboratórnymi testami. Potvrdzujú aktívnu A-streptokokovú infekciu nosohltanu pred infekciou (pozitívne výsledky mikrobiologických štúdií, stanovenie antigénu streptokoka). Veľmi dôležité sú sérologické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať zvýšenú alebo zvýšenú dynamiku titrov anti-streptokokových protilátok. Súčasne sa pozorovalo zvýšenie titrov len antistreptolyzínu-O u 80% pacientov s ORL. Pri použití troch typov protilátok (antistreptolyzín-O, anti-deoxyribonukleáza-B, antistreptohalaluronidáza) sa diagnostická hodnota serológie zvyšuje na 95–97%. Pri absencii sérologickej odpovede na streptokokový antigén v kombinácii s negatívnymi výsledkami mikrobiologického výskumu je diagnóza ORL nepravdepodobná.

Rôzne formy a varianty kurzu (klinický polymorfizmus), časté rozmazávanie klinických a laboratórnych symptómov (najmä u dospelých pacientov) často slúžia ako zdroj hypo- aj nadmernej diagnózy ochorenia v pediatrickej a terapeutickej praxi. Doteraz nebol vyvinutý žiadny špecifický test pre ORL testy, preto bol princíp syndrómu vyvinutý v roku 1940 domácim pediatrom A.A. Kissel, zdôrazňujúc päť hlavných syndrómov - migračná polyartritída, karditída, chorea, erytém v tvare prstenca, reumatické uzliny. V roku 1944 americký kardiológ T. Jones klasifikoval označený pentad ako veľké diagnostické kritériá, pridaním malých klinických a laboratórnych kritérií. V súlade s odporúčaniami WHO pre diagnostiku ORL sa používajú Jonesove kritériá, revidované Americkou asociáciou srdca v roku 1992. Prítomnosť dvoch veľkých kritérií alebo jedného veľkého a dvoch malých v kombinácii s údajmi potvrdzujúcimi predchádzajúcu infekciu so skupinou β-hemolytických streptokokov skupiny A naznačuje vysokú pravdepodobnosť ORL. Neexistuje však jedno diagnostické kritérium prísne špecifické pre ORL, preto pretrvávajú ťažkosti pri včasnom rozpoznaní ochorenia a diferenciálnej diagnóze s inými ochoreniami.

Jonesove kritériá pre diagnostiku reumatickej horúčky prvý útok (1992)