Gangréna - symptómy, príčiny, typy a liečba

Gangréna je nekróza telesných tkanív. Patológia vyplýva z úplného zastavenia prívodu kyslíka do častí tela. Zvyčajne pozorované v oblastiach najviac vzdialených od srdca. V tomto článku vám povieme, ako je gangréna nôh odlišná, aké príznaky sprevádza.

Všeobecné informácie

Gangréna dolných končatín je pomerne závažná patológia, ktorá často ohrozuje život človeka. Vyvíja sa na pozadí obmedzeného prísunu kyslíka do tkanív alebo jeho úplného zastavenia. Postihnutá oblasť je zvyčajne dosť vzdialená od srdca. V dôsledku nedostatku kyslíka začína nezvratný proces bunkovej smrti. V dôsledku toho sa postupne vyvíja gangréna nohy. Fotografie tejto patológie a jej hlavné typy sú uvedené ďalej v tomto článku.

Fázy vývoja gangrény

Zdrojom patologického procesu v periférnych tkanivách končatín je obmedzenie alebo konečné zastavenie prietoku krvi a prívodu kyslíka. Na základe toho lekári rozlišujú dve štádiá gangrény nohy:

• Postupný vývoj. K smrti tkaniva dochádza konzistentne. Spočiatku, na nohe alebo prstoch, bunky začnú vymrieť. Ak sa v tomto štádiu neprijmú potrebné opatrenia na elimináciu problému, nekróza sa ďalej rozvíja a šíri sa už do podkožného tkaniva a kostí. V prípade vstupu infekcie sa gangréna zvlhčí, postupne prechádza do iných tkanív, čo vyvoláva vážnu intoxikáciu tela. Takýto klinický obraz sa spravidla pozoruje pri diabetes mellitus.
• Rozvoj blesku. Náhle zastavenie krvného obehu v nohách prispieva k výskytu krvných zrazenín v artériách postihnutej končatiny. V dôsledku toho tkanivo zomrie. Neprítomnosť takzvaného obmedzujúceho granulačného hriadeľa znamená rýchlu absorpciu produktov rozkladu. Pokiaľ ide o šetrenie nôh, Bill ide doslova na hodiny.

Etiológia gangrény

Hlavné príčiny ochorenia možno rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Prvým z nich je:

• Mechanické poškodenie a poranenie.
• Bedores
• Ionizujúce žiarenie, popáleniny / omrzliny.
• Vystavenie účinkom chemických látok (fosfor, zásady, arzén).

Vnútorné príčiny zahŕňajú akékoľvek patologické procesy, ktoré sa vyskytujú pri podvýžive tkanív. Zvyčajne sú sprevádzané deformáciou krvných ciev a anatomickými zmenami, ktoré sa často pozorujú pri ateroskleróze, diabetes mellitus.

Niekedy sa gangréna nôh vyvíja bez účasti mikroorganizmov. V tomto prípade hovoríme o aseptickej forme patológie. Ak je v patogenéze zapojená anaeróbna flóra, hovoria o septickom gangréne.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Prvým príznakom patológie je silná bolesť. Nepohodlie je také silné a bolestivé, že sa pacient snaží zmierniť svoj stav akýmkoľvek možným spôsobom. Časom sa intenzita bolesti zvyšuje a pretrváva až do poslednej nekrózy nervových vlákien.

Ďalším príznakom je zmena odtieňa pokožky. Farba postihnutej oblasti sa môže líšiť od modrastej po nazelenalú. Pacienti sa tiež sťažujú na znecitlivenie končatín, stratu citlivosti, ťažké kŕče. Nohy zmraziť po celú dobu, a to aj v teplom počasí. Na koži sa postupne vyvíjajú malé vredy, ktoré sa hoja veľmi pomaly.

Znaky gangrény nôh sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie. V súčasnosti lekári rozlišujú tri typy ochorenia: vlhká gangréna, suchá a plynná. Ďalej si podrobnejšie zvážime každú možnosť.

Mokrá gangréna nohy (foto)

Počiatočná fáza tejto patológie je charakterizovaná rýchlym vývojom, ktorý je sprevádzaný rýchlym blokovaním ciev postihnutého orgánu.

Mokré gangrény nôh (pozri foto nižšie) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku zranení, popálenín alebo omrzlín. Mŕtve tkanivo nemá čas uschnúť a začať hniť. To slúži ako priaznivá živná pôda pre mnoho mikroorganizmov, čo len zhoršuje patológiu. Hnilobou a následným rozpadom odpadových produktov baktérií dochádza k intoxikácii organizmu.

V dôsledku vývoja ochorenia postihuje nielen končatiny, ale aj systém vnútorných orgánov (črevá, žlčník, pľúca). Postupne sa zväčšujú, získavajú modrastý odtieň. Patológia sa prejavuje bledosťou kože, výskytom tmavých škvŕn, epidermis sa postupne začína odlupovať. Pri postupe sa v ohnisku lézie objavuje vlhká a zápachová hmota pozostávajúca z nekrotického tkaniva.

Pacienti sa sťažujú na prudký nárast teploty, sucho v ústach, nízky krvný tlak. Patologický proces sa veľmi rýchlo šíri do zdravých tkanív a orgánov, čo môže mať za následok sepsu a smrť. Mokrá gangréna nôh je obzvlášť nebezpečná v prípade diabetu, keď telo nie je schopné úplne odolávať chorobám.

Plynová gangréna

Táto forma patológie sa vyvíja v mieste rozdrveného tkaniva v dôsledku infekcie rany. Gangréna je sprevádzaná aktivitou anaeróbnych mikróbov, ktoré pri násobení produkujú špecifický plyn. Baktérie sa veľmi rýchlo rozšírili na mokré rany a mŕtve tkanivo. Infekcia sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých dní a má za následok silnú intoxikáciu tela. Rana napučiava, plyn sa postupne hromadí v tkanivách, začína sa rozklad svalov. Takýto klinický obraz je sprevádzaný plynovou gangrénou nohy.

Symptómy intoxikácie môžu byť nasledovné:

• Vysoká teplota
• Nevoľnosť.
• Nízky krvný tlak.
• Rýchle dýchanie.
• Tachykardia.

Pri stlačení na postihnuté miesto je nepríjemný zápach. Vysvetľuje sa tým uvoľňovaním plynových bublín z kože.

Suchá gangréna

Choroba postihuje hlavne dolné končatiny u pacientov, ktorí sú veľmi vyčerpaní. Počiatočná fáza gangrény nôh je sprevádzaná poruchami obehového systému, blokovaním krvných ciev. Je to veľmi pomalý proces, ktorý môže trvať mesiace a dokonca roky. Spočiatku sa pacienti sťažujú na ťažkú ​​bolesť v nohách a na nohách, končatina získava mramorový nádych, zima. Ako choroba postupuje, tkanivá pomaly odumierajú. Spočiatku sušia a scvrkávajú, potom kondenzujú a stávajú sa modrastými farbami. Zvonka je hranica medzi zdravými a už odumretými tkanivami jasne odlíšiteľná.

Suchá gangréna nie je sprevádzaná intoxikáciou organizmu, pretože neexistuje žiadny proces hnisania. Kým sa nezmení na vlhkú formu, neexistuje ohrozenie života pacienta. Obvykle sa suchá gangréna nohy nerozšíri do susedných tkanív, ale zastaví sa na obmedzenej časti končatiny. Počas tohto obdobia sa organizmu podarí reagovať a „zapnúť“ obranné mechanizmy s cieľom izolovať zdravé oblasti od nekrotických oblastí.

Ako diagnostikovať gangrénu?

Pre najinformatívnejšiu a najpresnejšiu diagnostiku patologického procesu dnes lekári používajú niekoľko účinných techník. Medzi ne patria nasledovné:

• Mikrobiologická diagnostika. Umožňuje určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká.
• CT.
• Rádiografiu. Pomáha stanoviť prítomnosť aj malých množstiev plynu v postihnutých tkanivách.
• Bronchoskopia.

Na základe výsledkov testu môže lekár potvrdiť diagnózu "gangrény nohy". V tomto článku sú uvedené fotografie patológie a možnosti liečby.

Liečba liekmi

Spôsoby liečby patológie sa určujú individuálne. Obnovenie postihnutej oblasti zvyčajne nie je možné. Prioritnou úlohou lekára je určiť príčiny vzniku patológie, zachovať všetky zdravé tkanivá. Ak zníženie hodnoty vyplýva zo zmien všeobecných zdravotných ukazovateľov, lekárske intervencie sú zvyčajne zložité.

Ak je gangréna nohy fixovaná v počiatočných štádiách vývoja, lézia nie je enormná, môžete zachrániť končatinu a dostať sa pomocou konzervatívnych metód liečby. Takáto liečba zvyčajne zahŕňa:

1. Užívanie liekov na zníženie zápalu a blokovanie infekcie v zdravých oblastiach. Môžu to byť antibakteriálne látky, masti komplexného účinku ("Iruksol") a iné lieky.
2. Zmena stravy, užívanie multivitamínových komplexov a liekov na stimuláciu imunitného systému. Spôsob posilnenia ochranných funkcií tela je vybraný súčasne viacerými špecialistami.
3. Fyzioterapia. Považuje sa za účelné použiť množstvo hardvéru (napríklad infračervené žiarenie) na odstránenie odumretých buniek, stimulovať regeneračné funkcie tkanív a zabrániť ďalšiemu šíreniu nekrózy.
4. Kurz fyzikálnej terapie. Gymnastika sa zvyčajne predpisuje počas rehabilitačného obdobia, kedy lieková terapia prináša pozitívne výsledky.

Ak sú prítomné hnisanie, gangréna nohy sa rozprestiera na veľkých plochách, bez chirurgického zákroku nie je možné. V tomto prípade je dôležité odstrániť všetky odumreté tkanivá a obnoviť zásobovanie krvi potrebnými pre správnu výživu buniek.

Kedy je operácia ukázaná?

U niektorých pacientov dochádza často k rýchlemu rozvoju nekrózy. Niekedy smrť tkaniva vedie k "vysychaniu" končatín a následnej infekcii postihnutej oblasti. V takýchto situáciách sa lekári rozhodujú o amputácii, aby zachránili život pacienta.

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používajú nasledujúce chirurgické možnosti:

• Protetika. Obnovenie prietoku krvi zavedením protézy je pomerne populárna technika. Chirurg ho umiestni do artérie alebo cievy, čím sa krv následne dodáva do všetkých tkanív a buniek. Táto možnosť vám umožní zabrániť opakovaniu tejto patológie, ako je napríklad gangréna nohy.
• Liečba posunom. To je dosť vážna operácia. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť, aby krv prúdila do tkanív cez špeciálny shunt - nádobu, ktorá je umelo formovaná.
• Endovaskulárna chirurgia. Ide o modernú techniku ​​na obnovenie vaskulárnej permeability. Chirurg vloží katéter so vstavaným balónom. Potom sa zariadenie pohybuje pozdĺž tepny do postihnutej oblasti a rozširuje ju. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu, lekári zvyčajne inštalujú špeciálny stent.

Ak sa gangréna prsta vyvíja v dôsledku prítomnosti plakov, ktoré narúšajú normálny príjem živín, vykoná sa trombendarterektómia.

Liečba gangrény je pomerne komplikovaný proces, ktorý vám nedovoľuje vždy zachrániť končatinu. Ak existujú faktory predisponujúce k rozvoju patológie (diabetes mellitus, abnormálne zloženie krvi, mechanické poranenia a poškodenia), je potrebná dodatočná konzultácia s úzkymi špecialistami. Osobitná kategória zahŕňa pacientov s lôžkami a starších pacientov, u ktorých sa s vysokou pravdepodobnosťou môže vyvinúť gangréna nôh. Takíto ľudia vyžadujú špeciálnu starostlivosť, pravidelné vyšetrenie hodnotenia priechodnosti ciev.

Pomoc tradičnej medicíne

Skúsení bylinkári odporúčajú používať silu prírody na liečbu gangrény. Medzi najúčinnejšie a zároveň efektívne metódy patria:

1. Biely lily olej. Tento nástroj je možné zakúpiť v lekárni. Ľudoví liečitelia odporúčajú navlhčiť handričku v oleji a robiť obklady. Mali by sa meniť každé tri hodiny. Medzi obklady je dôležité opláchnuť postihnuté miesto roztokom mangánu.
2. Žitný chlieb. Plátky žitného chleba sa musia žuvať a zmiešať s malým množstvom soli. Výsledná zmes sa môže použiť ako obklad pre patologické stavy, ako je gangréna chodidla.
3. Symptómy tohto ochorenia možno odstrániť špeciálnou masťou. Na jeho prípravu budete potrebovať v rovnakom pomere miešať kolofóniu, med, mydlo na pranie (približne 50 g). Potom je potrebné výsledné zloženie variť, pridávať cesnak, cibuľu a aloe v rovnakom pomere. V dôsledku toho by ste mali dostať masť, ktorá by mala byť pred priamym použitím zahrievaná vo vodnom kúpeli.

Nepoužívajte vyššie uvedené recepty ako jedinú liečbu gangrény. Okrem toho pred použitím metód tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Veľa ľudí sa zaujíma o to, ako vyzerá gangréna nohy (foto). Počiatočná fáza tejto patológie sa zvyčajne vyvíja pomaly, čo umožňuje konzultáciu s lekárom a absolvovanie liečby. Je možné predísť tejto chorobe?

Po prvé, lekári odporúčajú dodržiavať základné hygienické pravidlá, pretože gangréna sa často vyskytuje po preniknutí infekcie a špiny do otvorenej rany. Ak sa objavia príznaky úzkosti, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Po diagnostickom vyšetrení môže diagnostiku potvrdiť iba kvalifikovaný odborník a odporučiť adekvátnu liečbu.

Je dôležité starostlivo a včas liečiť povrch rany. Ak máte riziko vzniku gangrény, je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenia zdravotného stavu a včasné liečenie komorbidít (diabetes, pankreatitída).

Gangréna - príčiny ochorenia, typy a metódy liečby

Gangréna je proces smrti a ďalšia smrť celých orgánov alebo častí tela, vyplývajúca z chorôb alebo poškodenia tkanív živého organizmu rôznych etiológií.

Príčiny a prvé príznaky gangrény - ako choroba začína?

Rýchly vývoj a zanedbávanie nekrotických javov často spôsobuje nepriaznivú prognózu ochorenia. V počiatočných štádiách je v niektorých prípadoch liečiteľná gangréna.

Pri tomto ochorení sa tkanivá postihnuté nekrózou postupne umierajú. Zároveň menia farbu na veľmi tmavú, takmer čiernu, neživú.

Ukončenie prívodu krvi do časti ľudského tela vedie k zníženiu jeho citlivosti, suchej pokožky, krehkosti a rednutia vlasov. Pokožka postihnutej oblasti sa najprv zbledne a zchladne, potom získa modrú mramorovú farbu. Zmeny sú sprevádzané silnou bolesťou.

Ako choroba postupuje, umieranie tkanív stmavne čoraz viac. V miestach postihnutých patológiou prestáva byť pulz cítiť. V ďalších štádiách ochorenia pretrváva silná bolesť v oblasti nekrotických zmien, aj napriek nedostatku citlivosti tkaniva.

Ochorenie môže postihnúť nielen kožu a podkožné tkanivo, ale aj svaly, žlčník, črevá, pľúca, končatiny. Vyvíja sa v častiach tela vzdialených od srdca na pozadí skutočnosti, že kyslík prestáva prúdiť do tkaniva.

Príčiny gangrény možno rozdeliť do piatich hlavných skupín:

• Porušenie lokálneho prekrvenia tkanív

K tomu dochádza pri vazospazmoch, blokovaní veľkých artérií v prítomnosti anatomických anomálií. Podobné javy sú charakteristické pre diabetes, trombózu, infarkty a mŕtvice.

• Pôsobenie mechanických príčin, ako sú preležaniny u pacientov s dlhými lôžkami, poranenia, pri ktorých sú poškodené cievy alebo rozdrvenie tkaniva.
• Chemické poškodenie vo forme kyslých alebo alkalických popálenín.
• Vplyv fyzikálnych faktorov.

Patrí medzi ne popáleniny tretieho stupňa, omrzliny tkanív a orgánov.

• Infekčná povaha ochorenia spôsobeného streptokokmi, anaeróbnymi baktériami, črevnými bacilmi.

Tieto infekcie sa okamžite vyskytujú v tkanivách, dokonca aj pri menších poraneniach vo forme abrázie alebo škrabancov pri diabetes mellitus. Ich vývoj je ľahko vyvolaný hlbokými nôžmi alebo strelnými ranami.

Príznaky gangrény počiatočného štádia, najmä dolných končatín:

1. Nadmerne rýchlo postupujúce unavené nohy počas chôdze.
2. Výskyt záchvatov.
3. Mrazenie končatín kedykoľvek počas roka.
4. Necitlivosť prstov a celková postupná strata pocitu.
5. Vzhľad voskového kožného efektu.
6. Na koži sa vyskytujú dlhotrvajúce vredy, ktoré sa postupne vyvíjajú do rozsiahleho gangrenózneho procesu.

Hlavné typy gangrény a jej štádiá

Rôzne typy ochorenia vyžadujú individuálny prístup v liečbe, takže je potrebné pochopiť, aký druh danej patológie má pacient.

Podľa povahy umierajúcich tkanív rozlišovať gangrénu:

Podľa mechanizmu výskytu a vývoja ochorenia je:

• Plynová gangréna.
• Hospital.
• Rýchly blesk.

V závislosti od dôvodov vzhľadu môže byť:

• Toxická gangréna.
• Infekčné.
• Alergický.

Rozlišujte medzi počiatočným štádiom ochorenia, štádiom jeho progresívneho vývoja a extrémne ťažkým, pokročilým štádiom, ktoré môže viesť k smrti pacienta.

Aké sú príznaky plynovej gangrény?

Plynová gangréna sa vyskytuje ako komplikácia strelných rán, ako aj poranení, ktoré sa vyskytujú počas ťažkých podliatin a poranení.

To znamená, že je charakteristické pre akékoľvek poškodenie spojené s ťažkým rozdrvením tkaniva. Rany predstavujú kontaminovanú pôdu a časti odevu a predstavujú priaznivú pôdu pre rozvoj anaeróbnych mikróbov. Násobenie patogénnych mikroorganizmov v otvorených mokrých ranách prebieha veľmi rýchlo. Tým vzniká plyn so špecifickým zápachom.

Anaeróbna infekcia postupuje pomerne rýchlo. Má inkubačnú dobu približne dva dni.

Infekcia je sprevádzaná silnou intoxikáciou. V oblasti poranenia sa pozoruje opuch, mikrobiálny plyn sa hromadí v mäkkých tkanivách, čo spôsobuje ich hnilobu a odumieranie.

Plynová gangréna je sprevádzaná takýmito charakteristickými príznakmi:

• Tachykardia.
• Nevoľnosť.
• Zníženie krvného tlaku.
• Zvýšená telesná teplota pacienta.
• Rýchle dýchanie.
• Ťažká bolesť v poškodenej časti tela.
• Stmavenie kože okolo rany.
• Porucha spánku

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje až do nástupu šoku.

Ak mierne stlačíte hrany rany, z nej sa uvoľnia plynové bubliny a tmavý exsudát. Majú hnusný, veľmi nepríjemný zápach.

Čo je to suchá gangréna?

Pri suchej gangréne je ohrozenie zdravia a života pacienta minimálne - pokiaľ sa choroba nezmení na vlhkú formu.

Typicky sa tento typ ochorenia vyskytuje v dôsledku porúch obehového systému u pacientov trpiacich depléciou tela.

Táto nekróza sa vyvíja pomerne pomaly. Tento proces môže trvať mnoho mesiacov alebo dokonca rokov.

Hlavné znaky gangrény tohto typu:

• Postihnutý orgán sa stáva bledý, potom postupne koža získava mramorový odtieň, potom sa farba zmení na tmavú, modro-čiernu.
• V nohách alebo prstoch je veľká bolesť.
• Končatina je chladivá.
• V chorom orgáne sa vyskytuje necitlivosť a strata citlivosti.
• Zasiahnutá časť tela postupne vysychá a zahusťuje.
• Hranica medzi zdravým a chorým tkanivom je jasne označená.
• Neprítomná je špecifická vôňa hnijúceho mäsa.

Pretože otrava tela suchou gangrénou je nedostatočne vyjadrená, všeobecná pohoda pacienta sa takmer nezhorší.

V dôsledku pomalého vývoja ochorenia sa organizmu podarí aktivovať mechanizmy ochrany zdravých tkanív pred rozšírením nekrotického procesu na ne.

Vlastnosti vlhkej gangrény

Mokrá gangréna sa tiež nazýva hnilobná. Často sprevádza ťažké popáleniny, omrzliny, poranenia rôznych etiológií.

Nekróza rýchlo vyvíja vlhkú formu. Na pozadí unikajúcej intoxikácie dochádza k veľmi rýchlemu blokovaniu krvných ciev v postihnutom orgáne.

Zbavené výživy a krvného zásobovania, tkanivá začínajú rýchlo odumierať. Začiatok hnilobného mokrenia nemá čas vyschnúť, pretože mikróby vo vytvorenom prostredí sa šíria takmer okamžite.

Mokrá gangréna je veľmi ťažká. Je to nebezpečná forma ochorenia, je sprevádzaná všeobecnou silnou intoxikáciou tela.

Prvé príznaky mokrej gangrény:

• Koža postihnutých končatín bledne.
• Potom sa objavia tmavé škvrny, žily získavajú cyanózu.
• Začne sa oddeľovanie epidermis.
• Postupne sa v oblastiach nekrózy objavuje plač.
• Vôňa z miest rozpadu vyžaruje výrazný plod.
• Zvýši sa telesná teplota pacienta.
• Pokles krvného tlaku.
• Je tu silná dehydratácia.
• Slabosť.
• Pacientov jazyk je suchý.

Na pozadí silnej intoxikácie tkanivová smrť postupuje rýchlo a zachytáva stále viac zdravých oblastí.

Vlhká forma tohto ochorenia sa často vyskytuje u pacientov s diabetom a postihuje nielen končatiny, ale aj pľúca, črevá, žlčník.

V dôsledku oslabenej imunity môže viesť k sepsi a smrti.

diagnostika

Frekvencia prípadov na prvom mieste je gangréna dolných končatín.

V tomto prípade sa tiež zistí gangrenózna lézia:

• Intestinálny trakt.
• Žlčník.
• Iné brušné orgány.
• Prsty a ruky.
• Jednoduchá.

Na diagnostiku tejto patológie moderná medicína využíva nasledovné typy vyšetrení:

• Biochemická analýza krvi.
• Všeobecný klinický krvný test.
• Krvný test na sterilitu.
• Analýza uvoľneného exsudátu.
• V biochémii krvi, pri ochorení obliterácie aterosklerózy u gangrény, je pozorovaná zvýšená hladina cholesterolu. S diabetom v krvi bude vysoká glukóza.
• Všeobecný krvný test bude ukazovať leukocytózu s charakteristickým zvýšením počtu neutrofilov bodnutí tvorí viac ako 5 percent.
• Krv sa testuje na sterilitu, ak sa začala sepsa. Analýza identifikuje patogén, určuje jeho vzhľad a citlivosť na antibiotiká.
• Purulentný exsudát uvoľnený z rany sa skúma bakteriologickými a bakterioskopickými metódami. To vám umožní zistiť povahu pôvodcu rozpadu a jeho reakciu na pôsobenie liekov.

Pľúcna gangréna na röntgenovom žiarení je zobrazená na nasledujúcej fotografii:

Tu je to, čo vyzerá gangréna v oblasti tenkého čreva:

Ako liečiť gangrénu - je operácia nevyhnutná?

Postihnuté tkanivá vymiznú neodvolateľne, už nie je možné ich obnoviť.

Preto je pri tejto chorobe hlavným cieľom liečby zastaviť proces nekrózy pri zachovaní pred smrťou zdravých oblastí alebo orgánov.

Keďže tkanivá vymiznú v dôsledku porúch obehového systému, úlohou zdravotníckeho povolania je obnoviť prietok krvi do poškodenej oblasti, znížiť celkovú intoxikáciu tela a liečiť infekciu.

Terapia tejto patológie zahŕňa štyri hlavné oblasti:

• Liečba liekmi.
• Mikrochirurgické cievne operácie.
• Rôntgenové endovaskulárne metódy chirurgickej liečby.
• Amputácia (odstránenie všetkých končatín alebo ich častí).

Liečba liekmi sa vykonáva nasledovne:

• Intravenózny roztok glukózy, fyziologický roztok, roztok Ringera.
• Použite krvné náhrady, plazma.
• Prideľte injekcie antibiotík.
• Vykonajte liečbu srdcovými liekmi.
• Použite blokádu novokaínu, aby sa eliminoval spazmus krvných ciev.
• Používa sa na liečbu vitamínov, antikoagulancií, diuretík.
• Aplikujte lieky trombolytické.
• Robte podľa svedectva o transfúzii krvi.

Pretože gangréna je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou, spolu so systémovou detoxikačnou terapiou, musia byť predpísané lieky proti bolesti!

Na poškodených miestach vonkajších tkanív sa lokálne aplikuje sterilný obväz s antiseptickými mastami. Zastavia ďalšie šírenie infekcie. Antibiotické masti v tomto prípade nebudú mať liečivý účinok.

Existujú funkcie ako liečiť diabetickú gangrénu. Pri diabete sa vykonáva korekčná liečba inzulínom.

Ak je táto patológia svojou povahou anaeróbna alebo ischemická, na liečbu sa použije tlaková komora, pri ktorej sa uskutočňuje hyperbolická oxygenácia.

Keď má gangréna charakter suchej nekrózy, je potrebné prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo nástupu mokrej fázy. Na tento účel sa vyrábajú vzduchové kúpele, odumreté tkanivá sú vystavené ultrafialovým lúčom, spracovávajú sa tanínom (používa sa ich alkoholový roztok).

V niektorých typoch tejto patológie s použitím mikrochirurgie na cievach je možné obnoviť krvný obeh postihnutej oblasti.

Ak choroba zasiahla len integuments, bez toho, aby ovplyvnila vnútornú štruktúru tela, vykoná sa excízia miest mŕtvej kože.

Röntgenová endovaskulárna chirurgia umožňuje obnovenie integrity ciev bez širokých rezov v nich.

Amputácia končatín v suchej forme ochorenia sa vykonáva potom, čo bolo možné vytvoriť jasnú líniu oddeľujúcu živé a mŕtve časti tela. Takáto operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom.

V prípade hrozby sepsy sa operácia stáva nevyhnutným terapeutickým opatrením.

Keď je nutná plynová gangréna bez chirurgického zákroku. Odstránila sa aspoň postihnutá oblasť tela. V prípade nevratného procesu má amputácia končatiny amputáciu.

Kľúčové preventívne aktivity

Vedieť, aké komplikácie môžu byť gangrenózne poškodenie tkaniva, v prítomnosti týchto chorôb by mali byť zapojení do prevencie.

Mimoriadne dôležitá prevencia počas kurzu:

• Obliterujúca endarteritída.
• Ateroskleróza.
• Diabetes mellitus.
• Venózna trombóza hlbokej prírody.

Hlavná profylaxia spočíva v kompetentnej, včasnej liečbe ochorení, ktoré môžu viesť k nekróze tkaniva.

V prípade zhoršeného prietoku krvi v tkanivách alebo orgánoch v akútnej forme - napríklad v rozpore s integritou cievy - je nádoba naliehavo potrebná.

Ak dôjde k náhlemu zablokovaniu lúmenu cievy krvnou zrazeninou, musíte trombus odstrániť čo najskôr.

Medzi preventívne opatrenia patrí ochrana končatín pred omrznutím a popáleninami.

Nasledujúce presné diagnostické metódy sa používajú na presnú a včasnú diagnostiku gangrény:

• Diagnóza MRI.
• Laparoskopia.
• Meranie teploty.
• Torakoskopia.
• Počítačová tomografia.
• Venography.
• Rádiografia hrudníka a brucha.
• Angiografia.
• Rheovasography.
• Ultrazvuk s Dopplerovými krvnými cievami.

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia E. coli, streptokoky, klostrídia, Proteus, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvením tkaniva, ako aj s malými poraneniami na pozadí sprievodného nedostatku výživy tkanív);
• poruchy obehového systému (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj environmentálne účinky. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgické zákroky, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a stiesnených topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny je izolovaná infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Najviac ovplyvnené sú distálne obvody (prsty alebo prsty, nohy).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách sú bolestivé pocity tolerovateľné, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti a bežné analgetiká ho nezastavujú. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa zmení na bledú, na dotyk zchladne, postihnutá končatina sa znecitliví, pulz v periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavne, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a na nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti sa podobá rozkladu tela Je možné, že crepitus je pod tlakom na postihnutú oblasť, v dôsledku akumulácie odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto-sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. S tlakom na hrany rany sa objavujú bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo sa zvyšujú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začne narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak zátky na šampanské - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z poranenia pri plynnej gangréne sa počuje bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje, dochádza k kašľu s oddelením plodného spúta, ktoré je pri obhajobe rozdelené do troch častí.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• X-ray vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fingogénnym hlienotvorným plynom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú odpočinok na lôžku. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak sa diagnostikuje trombóza, majú sa predpísať trombolytiká. Môže vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus vedľajších ciev, v niektorých prípadoch vyžaduje transfúziu krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj vaskulárna protetika.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho udržanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekroktómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

Keď je končatina postihnutá plynovou gangrénou umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (spôsob hyperbarického okysličovania), ktorý má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

V pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek bronchoskopom. Tiež používa lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, tonikum. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liekmi.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vám vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Keď je gangréna pľúcnej mortality 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Opatrenia nešpecifickej prevencie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočná fyzická aktivita, atď.).