Dna z toho, čo vzniká

Dna - ochorenie, pri ktorom je metabolizmus narušený a soli kyseliny močovej (uráty) sa začínajú ukladať najčastejšie v kĺboch ​​a obličkách. Predtým táto choroba ubližovala bohatým ľuďom, takže dna sa nazývala „choroba kráľov“. Bolo to kvôli tomu, že ľudia tejto triedy jedli viac živočíšnych produktov a pohybovali sa menej.

Príčiny dny

Dna postihuje najmä mužov starších ako 40 rokov a u žien sa toto ochorenie môže vyskytnúť v menopauze. Lekári to pripisujú skutočnosti, že ženský hormón estrogén má účinok a udržuje hormonálnu rovnováhu v tele.

Uraty sú v podstate tuhé kryštály, ktoré, uložené v spoji, môžu spôsobiť jeho deformáciu a čiastočné alebo úplné zničenie.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť dnu:

1. Lekári nazývajú nutričný faktor jednou z najdôležitejších príčin dny, keď sa ľudia prejedajú alebo konzumujú veľa mäsa a nezdravých potravín, ktoré obsahujú korenie, cukor, soľ, ocot.
2. Ďalšou príčinou dny môže byť zlé návyky, najmä pitie veľkého množstva alkoholických nápojov.
3. Obmedzenie pohybu alebo sedavý spôsob života.
4. Veľké množstvo stresu a nervového vyčerpania.
5. Dedičnosť, najmä ak rodina miloval trochu sa pohybovať a jesť veľa.
6. Zhoršená funkcia obličiek, ktorá môže spôsobiť ukladanie soli a môže byť spúšťačom nástupu ochorenia.

Dna sa môže stať primárnym ochorením, ako aj sekundárnym ochorením, ktoré sa vyskytuje na pozadí dlhodobej intoxikácie tela. V prvom prípade, obličky nemajú čas na odvodenie počtu urátov, ktoré sa tvoria v krvi, av druhom prípade, choré obličky nevykonávajú svoje funkcie dobre.

Príznaky dny

Najčastejším príznakom je dnová artritída, ktorá sa často vyskytuje v metatarsophalangeálnom kĺbe nohy, ale dna môže ovplyvniť akékoľvek kĺby. V tomto prípade je charakteristickým príznakom dny náhla silná bolesť pri streľbe, ktorá sa objavuje ráno alebo v noci.

Vzhľad kryštálov kyseliny močovej v kĺboch ​​je rozpoznaný imunitou ako cudzie teleso a začína s ňou bojovať. S exacerbáciou ochorenia a silnými bolesťami môže postihnutý kĺb opuchnúť, vyvinú sa všetky príznaky zápalu - vyvinie sa edém, sčervenanie sa vyvíja, teplota stúpa, koža na kĺbe sa stáva lesklou.

Vo dne, bolesti a príznaky zápalu ustupujú, a v noci sa vracajú, niekedy nie okolo týždňov a mesiacov. Ak nezačnete liečbu a zastavíte proces, môže dôjsť k úplnému zničeniu kĺbu.

Komplikácie dny zahŕňajú deštrukciu kĺbu jeho deformáciou, ako aj urolitiázu obličiek. Zároveň sa v oblasti postihnutých kĺbov objavujú tzv. „Tophusy“ - opuchy pevnej konzistencie, ktoré sú akumuláciou kryštálov kyseliny močovej.

Okrem lokálnych prejavov môže byť dna sprevádzaná nevoľnosťou, zníženou apetítom, zvýšeným krvným tlakom.

Liečba dny nemôže začať bez prísnej diéty. Takéto produkty nesmú používať:

• mäso, korenené, vyprážané, nakladané jedlá;
• čokoláda, alkohol, silná káva;
• Konzervy, údené mäso;
• strukoviny;
• ryby a morské plody;
• huby.

Cieľom celej diéty je obmedziť príjem bielkovín (až 1 g na 1 kg hmotnosti), aby sa znížila tvorba kyseliny močovej v tele. Tuky, najmä zvieratá, by mali byť tiež vylúčené zo stravy.

Ukazuje použitie čerstvej zeleniny a ovocia, diétneho mäsa, mliečnych výrobkov, orechov, vajec, nízkotučného tvarohu alebo kyslej smotany.

Okrem diéty, počas obdobia exacerbácie, je znázornené suché teplo, odpočinok a teplý kúpeľ. Počas remisie sa musíte pohybovať viac, vykonávať fyzické cvičenie a zapojiť sa do fyzickej práce.

Prečo sa objavuje dna?

Dna sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch. Vyznačuje sa tým, že soli kyseliny močovej sa ukladajú do kĺbov rúk a nôh. Táto choroba sa objavila v stredoveku, najmä bohatí ľudia boli chorí, zneužívali víno, mastné jedlá - príčiny dny.

Faktory, faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia

Hlavným dôvodom vývoja je veľa purínu obsiahnutého v zelenine, tučné jedlá. V tele je pre produkciu kyseliny močovej nevyhnutný purín. Jeho nadbytok vedie k narušeniu metabolizmu obličiek.

Faktory ovplyvňujúce vývoj dny sú odlišné, hlavným je prebytok kyseliny močovej, čo vedie k ukladaniu mikrokryštálov. Ochorenie je bežné v kĺboch ​​rúk a nôh a šíri sa do iných ľudských orgánov. Mikrokryštály - urát sodný, vedú k zápalu kĺbov.

Prebytok kyseliny močovej sa vyskytuje v dôsledku dvoch faktorov:

• Ak je hladina kyseliny močovej v tele zvýšená, obličky nemajú čas na jej odstránenie z tela;
• Práca obličiek je rozbitá, kyselina nie je úplne odstránená z tela;

Príčiny dna druhy sú často uzavreté v dedičnosti. Vyskytuje sa s vekom. Hlavne dna postihuje mužov vo veku od 50 do 60 rokov a staršie.

Hlavné príznaky, príznaky

Hlavným príznakom je opuch kĺbov, záchvaty bolesti ráno, niekedy v noci. Väčšinou zapálený kĺb umiestnený v blízkosti palca na nohách, to sa deje na členku, kolenách.

• Zápal kĺbov;
• Zvýšená teplota v časti tela, kde je zápal kĺbov;
• Začervenanie.

Útok je sprevádzaný silnou bolesťou, trvá dlho. Ak sa čas nekoná, komplikácie vedú k úplnému zničeniu kĺbu. Choroba sa šíri do iných kĺbov.

Príznaky dny na nohách, ramenách - výrastky alebo tophi sa objavujú v blízkosti kĺbov. Postupom času praskli, viditeľné biele zhluky vo forme kryštálov kyseliny močovej. Počas záchvatov pacient pociťuje ťažkú ​​neznesiteľnú bolesť.

Druhy a komplikácie ochorenia

Dna má dva typy:

Primárne vzniká v dôsledku dedičnej predispozície. Príčinou sekundárneho typu je často choroba, napríklad leukémia.

Prvé štádiá vývoja ochorenia sa často vyskytujú bez príznakov, pacient nemá podozrenie na vývoj ochorenia. Ak sa v prvej fáze neprijmú žiadne opatrenia, je ťažké liečiť chorobu ďalej, rýchlo sa vyvíja. V ďalších štádiách vývoja je ochorenie sprevádzané prvými príznakmi vo forme silných záchvatov bolesti v kĺboch.

Po 6 mesiacoch sa ochorenie stáva chronickým. Dna sa vyvíja pomaly, v neskorších štádiách dochádza k degeneratívnym zmenám v kĺboch.

Exacerbácie ochorenia často vedú k úplnému narušeniu obličiek, ich porážke. Komplikácie ochorenia sa rozšírili do iných orgánov, čo spôsobilo rozvoj chorôb:

• Obličky;
• Erózne deštruktívna polyartritída;
• Diabetes mellitus;
• Porušenie funkcie obličiek obličkami;
• Ateroskleróza.

Metódy a metódy liečby

Pre liečbu, prevenciu ochorenia, je potrebné odstrániť príčiny dny v nohách. Potom, čo stojí za to liečiť ochorenie.

Na vyšetrenie je potrebné poradiť sa s lekárom, aby mohol urobiť presnú diagnózu. Keď exacerbácie, záchvaty ochorenia sa používajú protizápalové, lieky proti bolesti.

Prevencia dny sa vykonáva striktne na lekársky predpis. Obvykle sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky:

• Voltaren;
• analgetikum;
• indometacín;
• fenylbutazón;
• indometacín;
• kolchicín;
• Kortikosteroidy.

Na zníženie purínu sa okrem liekov odporúča dodržiavať diéty, aby sa obmedzilo požitie liekov, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia. Ak sa chcete zbaviť choroby, musí pacient preukázať trpezlivosť, sebadisciplínu, vziať do úvahy odporúčania odborníkov.

Nižšie množstvo soli v tele:

• Milurit;
• Kyselina orotová;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

Potraviny, ktoré nemôžu byť použité pre dnu

Odporúča sa vylúčiť príjem potravy obsahujúcej veľké množstvo purínu: t

• Údené mäso, údeniny;
• Vyprážané, solené ryby;
• Korenené jedlá;
• Slané syry;
• mäso;
• Konzervované potraviny;
• Mastné potraviny (tuky);
• Strukoviny (fazuľa, hrach, sója, šošovica).

Nepite alkohol - šumivé víno, šampanské, brandy, pivo.

S exacerbáciami sa prejavujú príznaky dny kolena - je potrebné dodržiavať diétu, používať až 2 litre vody denne. Ak je ochorenie sprevádzané akútnymi záchvatmi, bolesťou, musíte si oddýchnuť, zmeniť oblečenie, topánky, aby nedošlo k zraneniu boľavého kĺbu.

Neustále sledujte zdravotný stav, kontrolujte sa. Ak máte nadváhu, mali by ste používať programy chudnutia pod prísnym dohľadom lekára, pretože drastický úbytok hmotnosti zhorší stav.

Prevencia, liečba ochorení kĺbov chodidiel

Často sa vyskytuje dna na prstoch mužov od 60 rokov a starších. V zriedkavých prípadoch sa choroba vyvíja u mladých ľudí, detí.

Plne sa zbaviť choroby nemohol, pretože je chronický. Prevencia ochorenia sa vykonáva za účelom zníženia bolesti.

Postupujte podľa odporúčaní odborníkov:

• Obmedziť príjem proteínových produktov;
• Dávajte si pozor na váhu (ak trpíte plnosťou, musíte schudnúť);
• Robte šport, robte cvičenia ráno;
• Denne vypite až 2 litre vody, zelený čaj;
• Dodržujte správnu diétu, diétu.

Liečba ľudových prostriedkov a iných metód

Niekedy drogová metóda, lieky nevyliečia chorobu. V takýchto situáciách ľudia hľadajú alternatívnu liečbu. Nemali by ste experimentovať, to povedie k komplikáciám ochorenia. Odporúča sa používať overené metódy, metódy.

Na liečbu ochorenia sa používajú alternatívne metódy:

• Káva znižuje hladinu soli, ale obsahuje purín, takže by sa mala užívať mierne.
• Vitamín C. Pridať do stravy ako doplnok výživy. Pomáha znižovať kyselinu močovú.
• Cherry znižuje hladinu soli. Odporúča sa používať hrozno.
• Pomáha s kyslou kapustou bez soli.

Iné spôsoby - relaxácia, meditácia. Vďaka použitiu normálnej práce metabolizmu sa môžete zbaviť pocitov nepohodlia, bolesti.

Odporúčania a tipy

Častejšie sa objavuje dna kolenného kĺbu, ak sú vážne zranené. Najmä pre kĺby v blízkosti palcov. Nenoste topánky, ktoré otrasú nohou, často sa stáva príčinou vzniku ochorenia.

Počas útokov sa odporúča zdvihnúť nohu nahor. Ak sa zápalná oblasť neroztrhne, je potrebné pripojiť vrecko na ľad na 10 minút.

Odporúča sa piť viac vody, tekutín, najmä zeleného čaju, odvar z liečivých bylín:

V lete „spláchnite“ telo melónmi, čerstvo vylisovanou jablkovou šťavou.

Čo spôsobuje dnu? Prečo sa vyskytuje dnová artritída?

Najstaršia choroba, ktorej popisy prežili dodnes, sa považuje za dnu.

Provokatívne faktory patológie sú primárne spôsobené zhoršenými metabolickými procesmi, v dôsledku čoho sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej v krvi pacienta, ktorá kalcinuje v kĺboch ​​a tkanivách.

Príčiny dny

Pacient by mal pochopiť, že ak je diagnostikovaná dna, môže byť niekoľko príčin ochorenia. Vývoj dny je zvyčajne spôsobený jedným alebo viacerými faktormi:

1. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť na pozadí pravidelného používania veľmi mastných mäsových výrobkov, sýtených nápojov a alkoholu.
2. Vývoj dny vyvoláva liečbu diuretikami.
3. Niektoré choroby, ako je diabetes mellitus, nadváha, zlyhanie obličiek, patologické procesy v krvi, psoriáza, môžu tiež spôsobiť dnavé ochorenie.
4. Získanie pacienta nejaký druh zranenia, alebo vykonávanie operácie môže spôsobiť zhoršenie dny.

Aj keď je dna považovaná za mužskú chorobu, zriedkavo sa u žien pozoruje. Najčastejšie k tomu dochádza počas menopauzy.

Teraz sa môžete zoznámiť s hlavnými príznakmi ochorenia. Symptómy a príčiny patológie úzko súvisia. Hlavnými príčinami dny by však mala byť prítomnosť pacienta určitých ochorení obličkového systému.

Dna alebo dnová artritída sa často objavuje s léziou jedného kĺbu. Najčastejšie sú to kĺby palcov dolných končatín. Dna sa vyskytuje celkom neočakávane: prst je veľmi červený a opuchnutý, je tu intenzívna bolesť.

Postupne (spravidla počas dňa) sa všetky tieto príznaky rozvinú do akútneho ochorenia, pri ktorom má pacient prudký pokles sily a teplota stúpa. Zvyčajne exacerbácia zanikne do jedného týždňa.

Dna je však nebezpečná pre jej komplikácie, ktoré spočívajú v tom, že čím dlhšie ochorenie trvá, tým väčší je počet kĺbov pokrytých léziou. Potom, v dôsledku tvorby tophi (nodulárne usadeniny) a rastov kostí, kĺbov deformovať.

Tento proces končí tým, že kĺby čiastočne strácajú svoju pohyblivosť, pacient sa začína s ťažkosťami pohybovať, niekedy stráca schopnosť pracovať a stáva sa invalidným.

Pri každom novom zhoršení dny sa v tele pacienta pozorujú nové, ešte závažnejšie komplikácie. Napríklad urolitiáza, ktorej prejavom je renálna kolika. Patológia sa vyvíja v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v obličkách.

Klasifikácia dna

Dnová artritída je rozdelená do nasledujúcich typov:

• metabolická forma;
• obličkovú formu;
• zmiešanej forme

Rozdelenie na typy je spôsobené prítomnosťou každého charakteristického znaku a foriem prúdenia.

Renálna dna sa vyznačuje poklesom kyseliny močovej. Pre metabolickú dnu je naopak typická jej zvýšená tvorba. A vlastnosti zmiešanej formy sú v rozpore so syntézou a produkciou kyseliny močovej z tela.

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali vznik a vývoj patológie, je dnová artritída primárneho a sekundárneho typu.

Výskyt primárnej dny je dôsledkom:

1. nadmerné a monotónne potraviny;
2. genetický defekt;
3. pasívny životný štýl.

Sekundárna dna je spôsobená liekmi a vývojom pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek a krvi.

Vzhľadom na klinické prejavy sa dnová artritída klasifikuje do nasledujúcich typov:

• classic;
• akútne;
• infekčné;
• alergií;
• polostrov;
• reumatoidná;
• nízky symptóm;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Ak zhrnieme klasifikáciu, môžeme s istotou povedať, že dnová artritída je rozdelená na nasledujúce aspekty:

Obdobia ochorenia, ktoré zahŕňajú: predklinickú, akútnu a chronickú fázu.

Typy patológie: mierne, stredné a závažné.

Postupný priebeh ochorenia: neaktívny (dna je v remisii), aktívny (akútne štádium).

Dnová artritída je veľmi závažné ochorenie. Vyžaduje si to pozorný postoj a vymenovanie primeranej liečby. Moderná medicína však môže pomôcť s akoukoľvek patológiou, za predpokladu, že pacient sa včas obrátil na lekára, absolvoval všetky potrebné vyšetrenia a disciplinovane sa držal všetkých odporúčaní lekára.

Akékoľvek vlastné ošetrenie, či už tradičná medicína alebo tradičné metódy, v takejto situácii môže spôsobiť nenapraviteľné škody, v dôsledku čoho môže človek stratiť svoju schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutým.

Mnohí ľudia nechápu, čo sa môže obávať z tradičnej medicíny, prečo nie je možné aplikovať populárne recepty na dnu doma? Odpoveď je, a je to celkom jednoduché - je možné liečiť ľudovými metódami, ale najprv musí lekár určiť skutočnú príčinu dnovej artritídy a jej typ.

Aj keď pacient nie je v priebehu liečby narušený, mal by sa pravidelne podrobiť úplnému vyšetreniu a testovať.

To je nevyhnutné, pretože choroba sa môže jednoducho číhať a prejavovať sa v najnepriaznivejšom momente novou silou.

Metódy diagnostiky a liečby dny

Po stanovení príčin a príznakov dna lekár predpíše iné metódy na potvrdenie diagnózy. Prvá sa odporúča na darovanie krvi na biochemickú analýzu.

Pri dešifrovaní tejto štúdie sa stanoví stupeň koncentrácie kyseliny močovej a zaznamenajú sa odchýlky od normálnych hodnôt kreatínu v krvi.

Na diagnostikovanie dnovej artritídy lekári predpíšu chemickú analýzu tekutiny, ktorá sa uvoľňuje z povrchu postihnutého prsta. Lekári zasievajú baktérie a určujú index kryštálov kyseliny močovej.

Rádiografia kĺbov a ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré sú zamerané na to, že obsahujú kamene, pomôžu včas identifikovať patológiu.

Reumatológ po prijatí a dešifrovaní výsledkov výskumu predpisuje pacientovi komplexný priebeh liečby.

Drogová liečba dny je na zmiernenie bolesti, ktorá sa nevyhnutne objavuje počas exacerbácie ochorenia. Počas obdobia exacerbácie je potrebné zabezpečiť kompletný odpočinok pre postihnutú nohu. Končatina by mala byť v zdvihnutej polohe. Odporúča sa, aby sa na postihnutú oblasť ochladila.

Keď bolesť ustúpi, na ploche chodidla sa môže aplikovať otepľovanie. Liečba dny zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov - NSAID. Typ liečiva, dávka a priebeh sa vyberajú jednotlivo.

Liečba dny nie je bez fyzioterapie. Počas obdobia exacerbácie sa používajú obklady s roztokom Dimexidum, ktoré sa aplikujú na boľavé kĺby. Tento postup výrazne zmierňuje bolesť a zápal. Pred menovaním pacienta však musí vykonať antialergický test.

Prvý obklad sa aplikuje po dobu 10 minút, pričom každé následné predĺženie trvá, posledný postup trvá 2-3 hodiny.

Parafínové a bahenné aplikácie sú tiež užitočné v období exacerbácie. Znižujú obsah urátov a zlepšujú funkčnosť kĺbov.

Terapeutická strava

Fytoterapeutické postupy sú tiež prijateľné na liečbu dnavej artritídy, ale musia byť kombinované s diétou. použitia:

• ovocie čučoriedok;
• Odvar z listov brusnice;
• tinktúra čiernych ríbezlí.

Aby sa predišlo možným komplikáciám dny alebo ich čiastočne zmiernili, pacienti by mali predovšetkým dodržiavať diétu, ktorá spočíva v obmedzení alebo úplnom vylúčení mastných druhov čokolády, fazule, kávy a čaju z mäsa a rýb. Pitie piva a vína je prísne zakázané.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, pokiaľ to Váš lekár nepovolí. Pacientom sa odporúča používať minerálnu vodu, brusnicovú šťavu. Predpokladom je zbaviť sa kíl navyše (ak existujú).

Lekárska prax dokázala, že dna sa dá prekonať, ak budete dôsledne dodržiavať správnu výživu. Diéta pre dnu naznačuje, že zo stravy pacienta by mali byť vylúčené:

1. tučné mäso;
2. obličky a mozgy;
3. nasýtené bujóny;
4. kuracie mäso.

Každý alkohol je prísne zakázaný, jeho prítomnosť v tele pacienta spomaľuje vylučovanie kyseliny močovej. Pacientovi neboli odňaté potraviny s vysokým obsahom kalórií, preto sa odporúča jesť potraviny bohaté na sacharidy:

• obilniny;
• vajec;
• výrobky z múky;
• teľacie a hovädzie mäso.

Mäso by malo byť varené, ale môže sa jesť niekoľkokrát týždenne. Porcie asi 250 gramov. Aby mohol pacient prijímať vitamíny, potrebuje piť odvar z ríbezlí, citrónu, jabĺk, šípkov.

Dna netoleruje hladovanie, pretože toto opatrenie prispieva k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej, čo je spojené s ďalšou exacerbáciou ochorenia.

Ľudové metódy nakladania s dnou

Pre integrovanú liečbu dny a aplikovanie ľudových techník. Nasledujúce opatrenia sa považujú za najúčinnejšie v boji proti chorobám:

1. V dopoludňajších hodinách na lačný žalúdok musíte jesť pohár jahôd, popoludní po večeri - tiež jeden, a pred spaním - dve. Priebeh takejto chutnej liečby by mal trvať približne dva mesiace.
2. Suché jahody zalejeme vriacou vodou a necháme 1,5 hodiny trvať. Pripravené odvar by mal byť spotrebovaný 4 šálky denne. Priebeh liečby je 1,5 mesiaca.
3. Ricínový olej sa zmieša s metylovaným liehom. Táto zmes sa aplikuje na postihnuté spojenie cez noc. Zmierňuje bolesť dobre a rana na prste postupne zmizne. Tento nástroj je skvelý pre reumatizmus.
4. Použitie s amoniakom, ricínovým olejom a jódom. Takéto postupy by sa mali vykonávať každý deň.
5. Kužeľ vytvorený na nohe môže byť zmäkčený odvarom divokých fialových listov a jeho koreňom.

Drogová liečba dny, spolu s receptami tradičnej medicíny vyžaduje od pacienta prísne dodržiavanie stravy, ktorá nevyhnutne zahŕňa mlieko a mliečne výrobky.

Dna. Príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Dna je systémové ochorenie, ktoré je charakterizované metabolickou poruchou (metabolizmom) v tele. V prvom rade hovoríme o akumulácii kyseliny močovej v tkanivách a jej ukladaní vo forme kryštálov v mäkkých tkanivách. Dna sa často považuje za ochorenie kĺbov, pretože trpia ako prvé. Patologický proces však môže ovplyvniť množstvo orgánov a tkanív, čo spôsobuje vážne poškodenie zdravia pacienta. Niektoré komplikácie dny bez adekvátnej liečby môžu viesť k smrti.

Dna je veľmi časté ochorenie a vyskytuje sa približne u 0,1% svetovej populácie. Z pacientov je takmer 95% mužov. Je to preto, že niektoré genetické defekty, ktoré vedú k rozvoju dny sa môžu vyskytnúť len u mužov. V posledných desaťročiach však došlo k relatívne rýchlemu nárastu počtu žien s touto patológiou. Okrem toho sa zaznamenáva veková medzera, pri ktorej sa zvyčajne pozoruje prvý záchvat dny. Pre mužov je to 35 - 45 rokov a pre ženy - 45 - 50 rokov. Niektoré formy dny sa však môžu vyskytnúť v mladšom veku.

Zaujímavé fakty

• Zo starovekého gréckeho jazyka sa názov choroby prekladá ako „noha v pasci“, pretože najčastejšie sa pacienti obávajú práve akútnej bolesti v kĺboch ​​chodidiel.
• Dna je známa už od staroveku. Hlavné príznaky tohto ochorenia boli opísané starými lekármi a vedcami.
• V stredoveku sa dna nazývala „sviatok choroby kráľov“, keďže sa zistilo, že štatisticky je patológia častejšie zistená u obéznych ľudí, ktorí nedodržiavajú diétu a sedavý spôsob života.
• Na jednej z plachiet Leonarda da Vinciho si môžete všimnúť opuchnuté a sčervenené kĺby palca na nohe. Práve tieto kĺby sú najčastejšie postihnuté akútnou dnou artritídou. Obrazy pripomínajúce dnu možno nájsť na plátne iných slávnych umelcov minulosti.
• Jednou z hlavných príčin ochorenia je akumulácia kyseliny močovej v tele. Chemickou štruktúrou je podobný kofeínu. V dôsledku toho je pacientom zakázané piť kávu a silný čaj, aby sa zabránilo exacerbáciám.
• Medzi slávnymi ľuďmi, ktorí trpeli dnou, môžeme spomenúť ruského cisára Petra I., cisárovnú Annu Ioannovnu, anglického kráľa Henricha VIII., Nemeckého učenca Gottfrieda Leibnitza.
• Aj dnes lekári často robia chyby pri diagnostikovaní dny. Boli opísané prípady, v ktorých pacienti neboli úspešne liečení na artritídu odlišného pôvodu 10 - 15 rokov, až kým neboli schopní urobiť správnu diagnózu.

Patofyziológia dny

Z hľadiska biochémie je dna dôsledkom akumulácie kyseliny močovej v tele. Táto látka vo zvýšených koncentráciách môže byť uložená v tkanivách vo forme solí. Najčastejšie sa nachádza v štádiu ukladania solí kyseliny močovej (urátov) v tkanivách a orgánoch, o ktorých hovoria priamo dnu. Ak sa zvýši koncentrácia kyseliny močovej v krvi, ale špecifické poškodenie kĺbov ešte nebolo pozorované, pacient má hyperurikémiu. Nie je možné identifikovať tento patologický stav s dnou, pretože hyperurikémia môže byť pozorovaná v rámci iných ochorení.

K akumulácii kyseliny močovej v tkanivách dochádza v dôsledku normálnych metabolických (metabolických) procesov. Primárnym produktom sú purínové bázy (adenín, guanín). Tieto látky sú obsiahnuté v DNA a RNA živých organizmov a sú zapojené do prenosu dedičných informácií. Purínové bázy sa dostávajú do tela s jedlom, ako aj s rozpadom vlastných buniek tela.

Po vstupe kyseliny močovej do krvného riečišťa sa filtruje v obličkách a vylučuje sa močom. Ak sa z rôznych dôvodov tento reťazec biochemických transformácií preruší v ktoromkoľvek štádiu, výsledkom môže byť akumulácia kyseliny močovej v krvi, to znamená výskyt hyperurikémie.

Nadbytok kyseliny močovej v krvi vedie k tvorbe špecifických zlúčenín, urátov. Jedná sa o mikroskopické kryštály, ktoré sú kombináciou kyseliny močovej s vápnikom, sodíkom alebo inými chemickými prvkami. Uraty sa ukladajú hlavne v mäkkých tkanivách v kĺboch ​​av orgánoch močového systému. Depozícia kryštálov v blízkosti kĺbov v dôsledku charakteristík zásobovania krvou v tejto oblasti. Samotná chrupavka nemá krvné cievy, takže kapiláry blízko nej tvoria hustú sieť. Okrem toho sa zvyšuje permeabilita cievnej steny tejto oblasti. To je nevyhnutné, aby sa živiny z krvi mohli difundovať do tkaniva chrupavky. V dôsledku tejto anatomickej vlastnosti sa významné množstvo kyseliny močovej dostáva do mäkkých tkanív v blízkosti kĺbov, po ktorých dochádza k tvorbe urátov a vzniku akútneho zápalového procesu.

V obličkách sa však môžu uráty ukladať vo forme kameňov. To je bežné najmä u ľudí, ktorí nedodržiavajú špeciálnu diétu a konzumujú veľké množstvo purínových báz s jedlom. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi počas normálnej filtrácie vedie k zvýšeniu jej koncentrácie v moči. Moč sa hromadí v obličkovej panve (malá dutina, z ktorej moč vchádza do ureteru) a do močového mechúra. Počas jeho akumulácie mikrokryštály rastú do väčších kameňov.

Príčiny dny

Dna sa považuje za multifaktoriálne ochorenie. To znamená, že vývoj patológie môže ovplyvniť rôzne faktory. Zvyčajne sú spojené so zhoršeným metabolizmom purínových báz a retenciou kyseliny močovej v tele. V zásade môže porušenie v ktoromkoľvek štádiu vyššie uvedeného biochemického reťazca viesť k dne. Hlavnou podmienkou vzniku tohto ochorenia je predĺžená hyperurikémia.

Hlavné príčiny zvýšenia hladín kyseliny močovej a vývoja dny sú:

• genetická predispozícia;
• zvýšený príjem purínových báz;
• inhibícia vylučovania kyseliny močovej močom;
• zvýšený katabolizmus purínových nukleotidov.

Dedičná predispozícia

Dedičná predispozícia na dnu sa najčastejšie prejavuje vo forme rôznych fermentopatia. Fermentopatie sú genetické ochorenia, pri ktorých je množstvo enzýmu redukované v ľudskom tele. Ak chýbajúci enzým hrá úlohu v metabolizme purínových báz, môže sa vyvinúť dna.

Najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú defekty nasledujúcich enzýmov:

• hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferázu;
• adenín-fosforibozylpyrofosfátsyntetáza;
• 5-fosforibosyl-1-syntetázy.

Všetky tieto látky v jednom alebo inom štádiu biochemického reťazca sú zodpovedné za premenu purínových báz na kyselinu močovú a jej normálnu elimináciu z tela. Hypofunkcia alebo hyperfunkcia týchto enzýmov vedie k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej a jej akumulácii v krvi.

Fermentopatie sú dedičné ochorenia. Čo sa týka chémie, každý enzým je proteín, ktorého štruktúra je kódovaná špecifickým génom. Poškodenie molekuly DNA môže viesť k chybnej interpretácii kódovaného génu, v dôsledku čoho proteín nebude správne syntetizovaný v dostatočnom množstve.

Väčšina enzýmov zodpovedných za metabolizmus purínových báz a kyseliny močovej sa nachádza na chromozóme X. To vysvetľuje zvýšený výskyt dny u mužov. Ich genóm obsahuje len jeden chromozóm X a ak je poškodená oblasť s génmi vyššie uvedených enzýmov, ochoreniu sa nedá vyhnúť. U žien sú v bunkách dva chromozómy X. Aj keď nie je možné syntetizovať potrebné enzýmy s jedným z nich, syntéza bude intenzívnejšia s iným zdravým X chromozómom. Tým sa naplní nedostatok enzýmu v jednom stupni alebo inom stupni. Tieto ženy sú zároveň nositeľmi defektného génu a dna je pravdepodobnejšia u ich synov.

Je tiež potrebné poznamenať, že fermentopatia, ktorá vedie k porušeniu dny, je často jedným z prejavov dedičného metabolického syndrómu. Okrem zhoršeného metabolizmu purínových báz zahŕňa aj tendenciu k nadváhe, diabetes mellitus, hyperlipidémiu (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi), hypertenziu (zvýšený systolický krvný tlak viac ako 140 mm Hg). Detekcia takýchto porúch u dna často poukazuje na dedičné príčiny ochorenia.

Zvýšený príjem purínových báz

Purínové bázy môžu prispieť k rozvoju dny, ak sa dostanú do tela vo zvýšenom množstve. V dôsledku ich biotransformácie dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej, ktorá nemá čas na odfiltrovanie v obličkách a na odstránenie z tela.

Potraviny, ktoré obsahujú zvýšené množstvo purínov sú:

• mäso mladých zvierat (jahňacie, bravčové, teľacie);
• koncentrované mäsové a rybie vývary;
• údené mäso;
• niektoré vedľajšie produkty z mäsa (srdce, pečeň, jazyk, obličky, mozgy);
• mastné ryby (červené ryby, šproty, sardely, sleď);
• kulinárske zvieratá (smotanové koláče, pečivo);
• strukoviny (šošovica, hrach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby).

Zvýšené používanie týchto produktov nevedie vždy k rozvoju dny. Vytvárajú však úrodnú pôdu pre jeho vznik. Normálne sa obličky a enzýmové systémy tela vyrovnávajú s toľkými purínmi a v reakcii na to sa zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej v moči. V prípade aj mierneho spomalenia filtrácie obličiek však hladina kyseliny močovej v krvi prudko stúpa. Pravidelné používanie vyššie uvedených produktov teda zvyšuje riziko dny. Predpokladom pre vznik ochorenia bude len porušenie enzýmových systémov alebo obličiek.

Inhibícia vylučovania kyseliny močovej močom

Pri chronických ochoreniach obličiek sa zvyčajne pozoruje inhibícia vylučovania kyseliny močovej močom. Predpokladá sa, že dna v takýchto prípadoch je sekundárna, to znamená, že je dôsledkom inej choroby. Keď je eliminovaná, dna zmizne.

Mechanizmom výskytu sekundárnej dny je redukcia renálnej filtrácie. Kvôli zápalovému edému alebo sklerotickým zmenám (proliferácia spojivového tkaniva) je lumen tubuly uzavretý, v ktorom dochádza k filtrácii. Výsledkom je akumulácia niektorých toxických látok v krvi, z ktorých jednou je kyselina močová. S nárastom koncentrácie na určitú úroveň preniká cez steny ciev do mäkkých tkanív a tvorí soľ.

Zvýšený katabolizmus purínových nukleotidov

Z chemického hľadiska je katabolizmus rozpadom komplexných zlúčenín na jednoduchšie. V skutočnosti je kyselina močová tvorená v dôsledku katabolizmu purínových báz. Zdrojom týchto látok nie je len potrava pacienta, ale aj vlastný organizmus. Každá bunka ľudského tela obsahuje veľké množstvo purínových báz. Po smrti bunky vstupujú do krvi a rozpadajú sa na hladinu kyseliny močovej.

Ďalším dôvodom pre rozvoj dny môže byť zvýšený katabolizmus vlastných purínových nukleotidov. Často je to dočasné alebo závažné chronické ochorenie. Bez ohľadu na príčinu je intenzívna smrť buniek akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu sprevádzaná vniknutím purínov do krvi vo veľkých množstvách.

Dôvody zvýšeného katabolizmu purínových nukleotidov sú:

• Prijatie cytostatík (liekov, ktoré zastavujú rast mladých buniek). Tieto lieky spôsobujú deštrukciu buniek a uvoľňovanie molekúl DNA z jadra. Keď sa tieto molekuly rozpadnú, purínové zásady sa dostanú do krvi.
• Rádioterapia a chemoterapia. Tieto typy liečby sa využívajú hlavne v onkológii a sú zamerané na deštrukciu patologických nádorov. Pri rozpade tkanív počas takejto liečby sa tiež uvoľňuje veľký počet purínových báz.
• Chirurgické zákroky. V pooperačnom období nevyhnutne zomrie časť tkaniva v oblasti švíkov. To môže spôsobiť dočasné zvýšenie katabolizmu purínových nukleotidov a zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi.
• Hemolýza. Hemolýza je prudká deštrukcia červených krviniek. Môže byť výsledkom niektorých infekčných ochorení, traumatického šoku alebo závažných ochorení hematopoetického systému (hemolytická anémia). S rozpadom krvných buniek sa tiež uvoľní významné množstvo purínových nukleotidov a objaví sa pravdepodobnosť exacerbácie dny.

Ako je možné vidieť z príkladu týchto dôvodov, zvýšenie katabolizmu purínových nukleotidov je hlavne dočasné. Z tohto dôvodu sa zriedka považuje za príčinu ochorenia. Častejšie dochádza k zvýšenému odbúravaniu lipidov, čo zvyšuje pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia.

Príznaky a príznaky dny

Dna sa môže prejaviť veľkým množstvom rôznych príznakov. To závisí najmä od štádia vývoja ochorenia a miesta ukladania urátov v tkanivách.

Prvá fáza dny sa nazýva premorbid. V tomto prípade sa vyskytuje iba hyperurikémia bez príznakov poškodenia kĺbov alebo obličiek.

V premorbidnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce nešpecifické symptómy spôsobené hyperurikémiou: t

• všeobecná slabosť;
• svrbenie kože;
• zápcha;
• citlivosť na ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt);
• potenie;
• sklon k corpulence.

Najčastejšie (takmer v 80% prípadov) sa predorbidná fáza v žiadnom prípade neprejavuje a môže byť rozpoznaná len pri biochemickom vyšetrení krvi.

Druhá fáza dny sa nazýva intermitentná alebo "intervalová" dna. Ide už o postupnú depozíciu urátov v kĺboch ​​a v tubuloch obličiek. Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácií (akútnych záchvatov dny) a období remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Zriedkavo dochádza k tvorbe obličkových kameňov s prerušovanou dnou.

Exacerbácie a akútne symptómy kĺbov sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• trauma;
• nadmerné používanie alkoholu (dokonca jednorazovo vo veľkých množstvách);
• chirurgický zákrok;
• podchladenie;
• akútne infekčné ochorenia (zvyčajne ARD - akútne respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Útok trvá 3 až 7 dní, po ktorých dôjde k úplnej remisii a pacienti nemajú žiadne bolesti ani nepríjemné pocity ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretia fáza dny sa nazýva chronická. To nastane, keď pacient skutočne tvorí tophuses s kryštálmi kyseliny močovej. Navonok vyzerajú ako tvrdé hrbole, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne deformovať spoj. Treba poznamenať, že toofi sú externe určené len u 50 - 60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej etapy. Pre orientáciu v diagnóze, vezmite frekvenciu akútnych záchvatov dna a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v tretej fáze sa urolitiáza vyvíja s príslušným klinickým obrazom.

Hlavné príznaky dny na strane kĺbov sú:

• bolesť;
• začervenanie kĺbov;
• vytvorenie tophi;
• zápal periartikulárnych tkanív;
• obmedzená pohyblivosť v kĺbe;
• lokálny nárast teploty.

Dna bolesť môže byť veľmi zlá. Útok začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje (šíri sa) po celej končatine. Zvýšená bolesť môže byť spôsobená aj miernym tlakom na postihnutý kĺb. Bežné lieky proti bolesti sú neúčinné počas útoku.

Ako je uvedené vyššie, malé kĺby chodidiel a rúk sú zvyčajne ovplyvnené. U viac ako 55% pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti I metatarsophalangeálneho kĺbu (základ palca). Kĺb v jednej končatine je spravidla ovplyvnený, symetrický vývoj zápalového procesu v oboch končatinách nie je charakteristický pre dnu.

Začervenanie kĺbu

Tvorba tophus

Tofusi - príznak špecifický pre dnu. Ako je uvedené vyššie, ide o súbor solí kyseliny močovej, ktorá sa nachádza subkutánne alebo intrakutánne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia (prvý útok) až po vznik tophus, najmenej 3 - 5 rokov prejsť (v zriedkavých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa pomaly zvyšujú, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť priemer niekoľkých centimetrov. Trofické vredy sa môžu objaviť v dôsledku prekrvenia kože cez tophus. Z nich sa uvoľňuje biela pastovitá hmota alebo dokonca len uráty vo forme bieleho prášku.

Preferované miesta tvorby tophus sú:

• falangálne kĺby na prstoch a nohách;
• metakarpofalangeálne a metatarzafalangeálne kĺby (základ prsta);
• oblasť kolena;
• oblasť lakťového kĺbu;
• členkový kĺb;
• uši;
• oblúk obočia.

V prípade atypických foriem dny je možné pozorovať skorú tvorbu tophi (jeden rok po prvom záchvate ochorenia).

Skorý výskyt tophusu je charakteristický pre nasledujúce kategórie pacientov:

• pacienti s juvenilnou dnou (prípady dny u detí a dospievajúcich);
• starších žien, ktorých dna sa vyvinula pri užívaní diuretík (diuretík);
• pacientov so závažnými ochoreniami hematopoetického systému;
• pri chronických renálnych ochoreniach sprevádzaných hyperurikémiou.

Zápal periartikulárnych tkanív

Obmedzenie mobility v kĺbe

Hlavným dôvodom obmedzenej mobility kĺbov postihnutých dnou je prudká bolesť. Vyskytuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a neumožňuje žiadne pohyby, ani dokonca mierne zaťažuje celú končatinu.

Počas remisie, keď bolesť ustupuje, môže stále dochádzať k stuhnutiu kĺbov. Čiastočne je to spôsobené zápalovým edémom a čiastočne súvisiacimi zápalovými procesmi šliach a iných periartikulárnych anatomických štruktúr.

Miestny nárast teploty

Miestny nárast teploty je spôsobený zvýšeným prekrvením postihnutých kĺbových a akútnych zápalových procesov. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že sčervenaná oblasť kože je oveľa teplejšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tophi je teplota kože tiež takmer vždy o 1 až 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich polohu.

V závislosti od príčin dny, komorbidít a individuálnych charakteristík pacienta môže priebeh dny trvať niekoľko klinických foriem. Každá z nich je charakterizovaná niektorými vlastnosťami a súborom typických príznakov. Hlavným kritériom pre voľbu liečby je často klinická forma priebehu dny.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

• typický akútny záchvat;
• subakútna forma;
• reumatoidnú formu;
• pseudoflegónna forma;
• infekčná alergická polyartritída;
• nízka symptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80% pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa symptómy, ktoré nie sú pozorované kontinuálne, ale počas fázy exacerbácie. V prerušovanom priebehu dny sú exacerbácie pomerne zriedkavé. V chronickom štádiu je väčšina symptómov neustále pozorovaná. Trvanie záchvatov v závislosti od závažnosti ochorenia a povahy liečby sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Hlavné príznaky počas akútneho záchvatu sú:

• akútna bolesť v kĺboch;
• všeobecná slabosť;
• bolesti hlavy;
• prudký nárast teploty z úrovne subfebrilu (37–38 stupňov) na 38,5–39 stupňov;
• koža na postihnutom kĺbe sa rýchlo zmení na červenú a potom získa modrastý odtieň.

Počas akútneho záchvatu sa v týchto laboratórnych analýzach pozorujú charakteristické zmeny, ktoré budú podrobne opísané nižšie (zvýšená rýchlosť sedimentácie ESR - erytrocytov, zvýšená hladina kyseliny sialovej v krvi, fibrín, seromukoid a výskyt C-reaktívneho proteínu).

Subakútna forma

Reumatoidná forma

Pseudoflegónna forma

Infekčná a alergická polyartritída

Malosymptomatická forma

Nízka symptomatická forma dna tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. V jej prípade sa pacienti sťažujú na miernu bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu, ako je opuch alebo sčervenanie kože.

Je potrebné pripomenúť, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tophi a nárastom typických útokov. Vyššie uvedené formy sa však môžu pozorovať niekoľko rokov, až kým ochorenie nevykazuje charakteristickejší priebeh.

Okrem porážky kĺbov s dnou je často ovplyvnený močový systém. To sa deje v neskorých štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátov v tkanivách obličiek (tubuly, renálna panva). Dnová nefropatia (poškodenie obličiek s dnou) sa vyskytuje podľa rôznych údajov u 30 - 50% pacientov s touto patológiou.

Hlavnými príznakmi dnovej nefropatie sú:

• Akútna bolesť chrbta. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov v obličkovej panve. Kryštály poškodzujú epitel renálnej panvy, čo vedie k rozvoju zápalu.
• Hematúria (detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje začervenaním moču alebo objavením krvných elementov v ňom počas laboratórneho testovania. Príčinou hematuria je menšie krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
• Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly výskyt silnej bolesti chrbta bez zjavného dôvodu. Renálna kolika s dnou je spôsobená blokádou močovodu veľkým kameňom alebo jej nalepením priamo na ústa panvy. Koliku môže sprevádzať vracanie, zhoršené močenie, mierna horúčka.
• Vznik tophus-like formácií v obličkách. Niekedy, na pozadí dna, sú uráty tvorené nie v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V tomto prípade postupne vedie k prerastaniu renálnych tubulov s pojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnóza dny

Ako bolo uvedené vyššie, diagnóza dny často predstavuje závažné ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri poukazovaní na lekára sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť kĺbov, ktorá môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami. Ak chcete výrazne zvýšiť šancu na správne stanovenie diagnózy, je najlepšie obrátiť sa na reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú viac skúseností s liečbou artritídy ako iní špecialisti a budú schopní rýchlo identifikovať dnu.

Priama diagnóza sa vykonáva na základe klinických a paraklinických (laboratórnych a inštrumentálnych) vyšetrení. U niektorých pacientov diagnóza netrvá veľa času, zatiaľ čo iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade závisí od príčiny ochorenia a od závažnosti symptómov.

Pri diagnóze dny môže rozlišovať nasledujúce kroky:

• anamnéza (prieskum pacientov);
• posúdenie klinického obrazu choroby;
• inštrumentálne štúdie;
• laboratórne testy.

histórie

Pri diagnóze hrá dôležitú úlohu história, pretože vám umožňuje okamžite vylúčiť niekoľko ochorení kĺbov s podobnými príznakmi. Pri pohovore s pacientom musí lekár objasniť, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšina pacientov si v minulosti pripomína bolesť kĺbov. To je zvyčajne akútna bolesť v malých kĺboch ​​nôh a rúk. Zriedkavo sú postihnuté veľké kĺby (koleno, lakeť, bedra) a chrbtica.

Ďalším dôležitým bodom pri zbere anamnézy sú prípady dny v rodine. Ako je uvedené vyššie, dedičné faktory hrajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, preto takéto prípady uľahčujú diagnostiku.

Základnou otázkou, ktorú sa lekár pokúsi objasniť počas vyšetrenia, je strava pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä množstvo mäsových potravín, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická námaha naznačujú dnu. Ďalšou nutričnou vlastnosťou, ktorá hrá úlohu pri nástupe dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.

Lekár sa často pýta aj na ochorenia, ktoré sa vyskytli v minulosti. Najdôležitejšie z dien sú závažné chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie určitých liekov (cytostatiká, tiazidové diuretiká).

Vyhodnotenie klinického obrazu ochorenia

Klinickým obrazom priebehu ochorenia je kombinácia symptómov ochorenia a zmena stavu pacienta v čase. Skúsený lekár, starostlivo pozorujúci pacienta, môže s vysokou pravdepodobnosťou urobiť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom pri posudzovaní zmien stavu v priebehu času je štádium dna. Prakticky u všetkých pacientov, ktorí sa podrobujú pravidelným lekárskym vyšetreniam a absolvujú testy, je možné identifikovať tieto tri štádiá ochorenia:

1. Hyperurikémia a hromadenie urátov v tele. Toto štádium môže trvať roky bez toho, aby pacientovi spôsobovali vážne nepohodlie. Je to však ona, ktorá skôr alebo neskôr vedie do druhej etapy. Občas sa v lekárskej praxi vyskytujú prípady, keď sa dna objavuje bez predchádzajúceho zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
2. Ukladanie urátov v tkanivách. Urati, ako je uvedené vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začínajú cítiť, hneď ako sa prvý z nich uloží do mäkkých tkanív. Práve v tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne vedú pacienta k lekárovi.
3. Akútny zápal dna. Toto štádium sa uskutočňuje len s hromadením významného množstva urátov. Okrem viacnásobných mikrotraumat spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách telo reaguje aj na cudzie látky. Hlavnú úlohu zohrávajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú (fagocytujú) kryštály.

Poškodenie obličiek, ako bolo uvedené vyššie, nastáva po niekoľkých rokoch ochorenia.

Inštrumentálne štúdie

Inštrumentálne vyšetrenia sú určené takmer všetkým pacientom, ktorí požiadali o bolesť kĺbov. S dnou je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické (štrukturálne) zmeny v tkanivách sa prakticky nepozorovali. Tento typ diagnózy však umožňuje vylúčiť rad iných reumatologických patológií. Vymenovanie metódy inštrumentálnej diagnostiky robí ošetrujúceho lekára podľa potreby. Pri závažnom klinickom prejave s typickými prejavmi dny nie je potrebná inštrumentálna diagnostika.

Pri diagnóze dna boli použité nasledujúce inštrumentálne metódy výskumu:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk kĺbov);
2. scintigrafia technéciumpyrofosfátu;
3. počítačová tomografia;
4. rádiografie postihnutých kĺbov.

ultrazvuk
Keď je prerušovaný priebeh zmien dna ultrazvukom pozorovateľný len v období exacerbácie ochorenia. V prvých 3 - 4 dňoch akútneho záchvatu dochádza k expanzii kĺbového priestoru, opuchu a zhrubnutiu mäkkých tkanív okolo postihnutého kĺbu. Už 5–7 dní po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny sotva pozorovateľné a po 10–12 dňoch ultrazvuk kĺbu nemusí odhaliť žiadne abnormality.

V chronickej forme dna v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbov odhaliť miernu deformáciu kĺbových povrchov a hlboko lokalizovaný tophi. Okrem toho môže ultrazvuk odhaliť ureterálne kamene v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.

Scintigrafia technécia pyrofosforečnanu
Táto štúdia je určená hlavne pacientom s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky (pyrofosforečnanu technécia) do krvi, ktorá sa selektívne akumuluje v miestach ukladania urátu. Následné skenovanie tela umožňuje stanovenie lokalizácie patologického procesu s vysokou presnosťou. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v jej raných štádiách, kedy sa tophus ešte nezačal formovať. Okrem toho sa dá využiť na rýchlu identifikáciu zhlukov urátov na atypických miestach (chrbtica, sternoclavikulárna oblasť). Nevýhodou tejto štúdie sú vysoké náklady.

Počítačová tomografia
Počítačová tomografia poskytuje rad vysoko presných röntgenových snímok. Môže sa použiť na určenie stupňa deformácie kĺbov v neskorých štádiách ochorenia a presnej lokalizácie tophi. V počiatočných štádiách budú obrazy zobrazovať iba zhutnenie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas exacerbácie.

X-ray postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v ranom štádiu ochorenia sú predpísané pre diferenciálnu diagnostiku s inými artropatiami (ochorenia kĺbov). S dnou, oni neodhalia významné zmeny. Len pri chronickom priebehu ochorenia sa môže diagnóza navrhnúť z röntgenového vyšetrenia.

Kĺbový povrch kosti je zreteľne viditeľný, nie sú pozorované žiadne príznaky osteoporózy, pri chronickej dny sú známky erózie.

Šedé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu hovoriť o intraosseóznej akumulácii urátov (intraosseózne tophi). V rádiológii sa táto funkcia označuje aj ako „punč“. Symptóm "visiacej hrany" kĺbu.

Laboratórne testy

Laboratórne štúdie periutitídy sú veľmi informatívne, pretože umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v analýze krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnózy, pretože umožňujú rozlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.

Laboratórne testy na dnu zahŕňajú nasledujúce testy:

1. úplný krvný obraz;
2. biochemický krvný test;
3. rozbor moču;
4. biochemická analýza moču;
5. vyšetrenie kĺbovej synoviálnej tekutiny;
6. štúdium obsahu.

Všeobecný krvný test
Všeobecne platí, že krvný test na prvý nemožno pozorovať žiadne zmeny. Počas obdobia exacerbácie sa objavuje leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom leukocytov doľava. To znamená, že percento nezrelých stabilizačných foriem sa zväčšuje. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do ohniska zápalu a sú tam zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnej analýze krvi sa pozorujú len pri súčasnom závažnom poškodení obličiek, alebo keď má pacient sekundárnu formu dny v pozadí závažných ochorení hematopoetického systému.

Biochemický krvný test
Biochemická analýza krvi je najdôležitejším laboratórnym výskumom pre dnu. V rámci tejto štúdie sa určuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.

Možné zmeny v biochemickej analýze krvi na dnu sú:

• zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru) sa vyskytuje u 15-25% pacientov s hyperurikémiou a je často spôsobená dedičnými fermentopatiami;
• zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny sa pozoruje najmä pri poškodení obličiek;
• počet lipidov a lipoproteínov v krvi sa spravidla zvyšuje;
• zvýšených hladín vápnika.

Okrem toho, keď sa odporúča biochemická analýza krvi na kontrolu hladiny protrombínu, fibrinogénu, pečeňových enzýmov (AlAT a AsAT) a bilirubínu. Tieto látky poukazujú na fungovanie iných vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri správnej diagnóze v prípade sekundárnej dny.

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Keď je dna vo väčšine prípadov, dochádza k zvýšeniu jej obsahu (hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol / l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol / l u mužov. Stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére sa vykonáva pred začiatkom liečby, aby sa objasnila diagnóza a po začiatku liečby sa kontrolovala jej účinnosť. Bolo dokázané, že hyperurikémia je rizikovým faktorom pre dnu. Napriek tomu však hladina kyseliny močovej v sére nemôže slúžiť ako indikátor, s výnimkou alebo s potvrdením dny. Počas obdobia akútneho záchvatu je stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére neinformatívne, pretože takmer polovica pacientov počas tohto obdobia má zvýšené vylučovanie (vylučovanie) kyseliny močovej obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálne hladiny.

rozbor moču
Pri všeobecnej analýze moču sa po poškodení obličiek objavia patologické zmeny. Charakteristická definícia urátových kryštálov v močovom sedimente. Možná albuminúria (frakcia krvných bielkovín v moči), stredne ťažká hematuria (detekcia krvi v moči), cylindrúria (detekcia cylindrických epitelových buniek v moči). Dôvodom vzniku týchto zmien je priame poškodenie epitelu renálneho panvového počtu.

Biochemická analýza moču
V prvom rade je táto analýza nevyhnutná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne určujú klírens kyseliny močovej - množstvo zvolenej látky počas dňa. Normálne je 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k výskytu dna, sa tento indikátor líši. Ak nie sú obličky ovplyvnené patologickým procesom, potom je filtrácia normálna a hladina kyseliny močovej v moči sa bude zvyšovať paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. So zvýšeným použitím purínov s jedlom sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa dna u pacienta vyvinula druhýkrát na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v priebehu dňa v dôsledku nedostatočnej filtrácie vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej prepichnutím kĺbu sa zistí zvýšený obsah leukocytov, hlavne neutrofilov (10 - 16 x 10 9 / l). Uskutoční sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhaľuje zrazeniny ihlových kryštálov solí kyseliny močovej (veľkosť 3 - 30 µm), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily obsahujúce kryštály urátu sodného v cytoplazme. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnovej artritídy.

Skúmanie obsahu
Pri prepichovaní alebo otváraní tophu sa nachádza biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je charakteristický len pre dnu, ale môže byť zistený len v neskorších štádiách ochorenia.

Okrem klasických štádií diagnostikovania dny existuje niekoľko kritérií, ktoré odporúča WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, na ktoré by mal lekár počas vyšetrovania venovať pozornosť. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane urobiť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnózy, nevýhodou je možnosť zameniť nízku symptomatickú formu dny s niektorými reumatickými ochoreniami.

Pre diagnózu dny odporúča WHO tieto kritériá:

• Viac ako jedna akútna anamnéza artritídy. Ak si pacient spomína aspoň dve epizódy s podobnou bolesťou v kĺboch, toto kritérium sa považuje za pozitívne. Informácie sa získavajú zo slov pacienta v prieskume.
• Maximálny zápal kĺbu v prvý deň. U dny sa zápal vyvíja rýchlo, čo nie je pre artritídu pri iných chorobách tak charakteristické. Ak sa pacient zapol 2 - 3 dni po útoku, informácie o zápale v prvý deň sú prevzaté z jeho slov. Ak vstúpi na prvý deň, lekár nezávisle vyhodnotí také príznaky zápalu ako intenzita sčervenenia, opuch kĺbov, lokálny nárast teploty.
• Monoartikulárna artritída. Keď je dna takmer vždy ovplyvnená na začiatku, len 1 kĺb. Paralelný zápal viacerých kĺbov je charakteristický pre iné reumatické ochorenia.
• Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je koža nad zapáleným kĺbom jasne červená a výrazne sa líši od okolitého zdravého tkaniva.
• Opuch alebo bolesť lokalizovaná v I metatarsophalangeálnom kĺbe. Ako je uvedené vyššie, tento kĺb je najčastejšie ovplyvnený prvým záchvatom dny.
• Jednostranné poškodenie kĺbov oblúka chodidla. Zápal a bolesť sa objavujú len na jednej nohe. Bilaterálna lézia je charakteristickejšia pre reumatické ochorenia.
• Nodulárne formácie pripomínajúce tophi. Pre pozitívne hodnotenie tohto kritéria môže lekár predpísať prepichnutie uzliny.
• Hyperurikémia. Pre pozitívne hodnotenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
• Jednostranná lézia I metatarsophalangeálneho kĺbu. Kĺb je ovplyvnený iba prvým útokom na jednej strane. Len v pokročilých prípadoch chronickej dny sa obidva prvé metatarzafalangeálne kĺby zapália paralelne. Avšak aj potom je intenzita zápalu iná.
• Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Dokonca aj v jednom spoji je pozorovaná asymetria opuchu. Je to spôsobené nerovnomerným ukladaním urátov v mäkkých tkanivách.
• Detekcia rádiografov subkortikálnych cyst bez erózie. Tieto cysty sa javia ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy (extrémne zahustená časť) kosti. Najčastejšie sú cysty vnútrosvalovou akumuláciou urátov.
• Absencia flóry v tekutine kĺbov. Na potvrdenie tohto kritéria sa vykoná bakteriologické očkovanie kĺbovej tekutiny odobratej počas vpichu na živné médium. Ak sa po jednom dni na médiu objavia kolónie patogénnych mikróbov, potom sa považujú za príčinu zápalu a kritérium sa hodnotí ako negatívne.

Ako bolo uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné príznaky a prejavy, takže je ťažké ich odlíšiť od dny. Tieto ochorenia sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída a chondrokalcinóza (tiež nazývaná pseudogout). Na uľahčenie diagnostiky boli vyvinuté špeciálne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami.