Metóda uzavretej liečby traumatického uvoľňovania mäkkých tkanív podľa Yu. Maximov

[0001] Vynález sa týka lieku, chirurgického zákroku. V oblasti odtrhnutia mäkkých tkanív sa vytvorí jedna alebo viac prepichnutí kože. Zaviesť kyretu. S jeho pomocou, odstránenie non-životaschopné vlákno. Nainštalujte drenážne rúrky v rovnakých prepichnutiach. S ich pomocou sa dutina vypustí, aby sa získala čistá voda. Potom sa vykoná nútená evakuácia transudátu, exsudátu a prípadných zvyškov neživotaschopných tkanív, až kým sa dutina úplne nezlikviduje. Metóda znižuje počet komplikácií, znižuje čas liečby.

[0001] Vynález sa týka liečiva, menovite chirurgie a traumatológie na liečenie odtrhnutia mäkkých tkanív vyplývajúcich z rôznych poranení.

Traumatická separácia mäkkých tkanív, ako je koža a podkožné tkanivo, je zvláštny druh poranenia, ku ktorému dochádza, keď je pohybujúci sa objekt vystavený mäkkým tkanivám (zranenie auta alebo vlaku, tangenciálne vplyvy alebo stlačenie ťažkými predmetmi atď.). V domácej literatúre po prvej správe o nej v roku 1936 boli následné publikácie epizodické. V chirurgických monografiách a učebniciach tento problém zvyčajne chýba a chirurgická taktika nie je vždy dostatočne účinná.

Viaceré vpichy, viacnásobné malé perforácie chlopne s inštalovaním gumových absolventov a aplikácia tlakového obväzu, široké rezy v celom oddelení, rôzne možnosti vizuálneho spracovania oddelenej chlopne sa použili a použili pred a teraz na liečenie traumatického oddelenia.

Nanešťastie pri metóde vpichu dochádza často k rýchlej akumulácii transudátu a lymfy, ktorá narúša prihojenie exfoliovanej chlopne, rezmi s gumovými absolventmi - pridaním infekcie, so širokými rezmi a ošetrením kožných štepov - ich infekciou a nekrózou. Pri ťažkej autotraume, keď sú poranenia pohybového aparátu často kombinované s rozsiahlym oddelením kože s podkožným tkanivom, dosahujúc 15–20% povrchu tela, operácie na obnovu pokožky ošetrením Krasovitovových chlopní sú veľmi pracné a od jedného chirurgického tímu od 3 do 3 rokov. 5 hodín Krasovovov navrhol, aby sa chlopňa, odtrhnutá po poranení, odrezala skalpelom a spracovala s odstránením všetkých neživotaschopných tkanív tak, aby celovrstvový kožný štep zostal bez ďalších tkanív. Potom bol štep narovnaný a fixovaný prerušenými stehmi na zdravú kožu. Medzi švy bolo nainštalovaných niekoľko gumárenských absolventov a aplikovaný gázový tlakový obväz (viď Krasovovov VK. Primárne plasty s odmietnutými kožnými náplasťami. Krasnodar, 1947).

Nevýhodami tohto spôsobu sú: a) vo väčšine prípadov nástup úplnej nekrózy alebo hnisania kožného štepu; b) čiastočné (menej ako 50%) prihojenie chlopne; c) významné trvanie chirurgického zákroku (až 3-5 hodín) v dôsledku spracovania chlopne; g) ťažké dlhé pooperačné obdobie; e) dlhodobé obdobie celkovej liečby vrátane ambulantnej liečby; e) nevyhovujúce kozmetické výsledky.

Najbližšia je metóda I.E. Mikuseva, ktorá navrhla otvoriť oddeľovaciu zónu s výrezmi lampy po celej dĺžke odtrhnutia na oboch stranách a bez toho, aby úplne odrezala chlopňu, spracovať ju po odstránení neživotaschopného rozdrveného tkaniva so silným oddelením (pozri I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, str. 78-82). S ľahším typom oddelenia je objem chirurgickej liečby menší. Klapka je tiež upevnená oddelenými stehmi na zdravú kožu, po čom nasleduje odchod absolventov a aplikácia tlakovej bandáže.

Nevýhody tejto metódy sú rovnaké ako pri Krasovovovom spôsobe, a to: a) časté komplikácie vo forme nekrózy alebo hnisania chlopne; b) čiastočné prihojenie chlopne v dôsledku preťaženia transudátu alebo exsudátu; c) trvanie operácie s oddelením typu 1 dosahuje 3 - 5 hodín as typom 2 - (v I.E. Mikusev, druhy gravitácie sú nepriamo úmerné klasicky akceptovaným, tj najťažším typom je typ 1 a svetlo je 3. typ odpojenia) - o niečo menej; d) nevyhovujúce kozmetické výsledky.

Nevýhodou známych spôsobov je potreba vytvorenia širokého otvorenia oblasti uvoľnenia, čo významne zvyšuje riziko infekcie povrchu rany.

Cieľom predloženého vynálezu je vytvoriť uzavretú liečbu traumatického uvoľňovania mäkkých tkanív, ktorá nevyžaduje predbežné otvorenie zóny poškodenia, čo umožňuje znížiť počet komplikácií a významne skrátiť dobu liečby v dôsledku zmien v princípoch operačných a pooperačných období, ako aj zlepšiť kozmetické a funkčné výsledky v dôsledku bez prevádzkových zárezov.

Úloha sa rieši tým, že v spôsobe uzavretej liečby traumatického uvoľňovania mäkkých tkanív, vrátane odstránenia neživotaschopnej drviacej celulózy a odvodnenia vytvorenej dutiny, sa v zóne odtrhnutia mäkkých tkanív vytvorí jedna alebo niekoľko prepichnutí kože a neodstrániteľná celulóza sa odstráni. použitím kyrety vloženej do dutiny cez prepichnutie a odvodnenie dutiny sa vykonáva pomocou drenážnych rúrok inštalovaných v týchto t prepichne, aby sa získala čistá premývacia voda, potom sa vynútená evakuácia odsávania transudátu, exsudátu a prípadných zvyškov neživotaschopného tkaniva vynúti až do úplného odstránenia dutiny.

Neprítomnosť širokých zárezov žiarenia dramaticky znižuje pravdepodobnosť infekcie a následné hnisanie. Samotná chirurgická liečba s odstránením neživotaschopného tkaniva trvá maximálne 15 až 20 minút. Inštalované odtoky prispievajú k neustálej evakuácii kvapalného transudátu alebo exsudátu, znižujú perifokálny edém, úzku adhéziu kože k podkladovým tkanivám a jej rýchlu revaskularizáciu. Presne tak. Vďaka týmto mechanizmom sa nekróza alebo hnisanie poškodenej oblasti nikdy nepozorovalo, prevádzkový čas sa skrátil na 20-40 minút a dĺžka pobytu primárnych pacientov v nemocnici v priemere na 6-10 dní. Kozmetické a funkčné výsledky sú vynikajúce kvôli nedostatku zvláštnych škrtov.

Spôsob je nasledujúci. V zamýšľanej oblasti (och) na hranici oddelenia so zdravou kožou sa jedným alebo niekoľkými prepichnutiami kože vykoná špicatý skalpel. Dĺžka incízie-vpichu je 1-2 cm V neprítomnosti skalpelu (napríklad v poľných podmienkach a ak je to potrebné, v prípade naliehavej lekárskej a chirurgickej starostlivosti) je možné punkciu vykonať iným sterilným špicatým predmetom. Prostredníctvom tohto vpichu do dutiny oddelenia sa vykoná kyretový trokár a odstránia sa nehybné tkanivá. V dôsledku prítomnosti vodiča je kyreta ľahko vložená do dutiny bez toho, aby sa poškodili okolité tkanivá. Po odstránení vodiča a inštalácii tenkostennej trubice na odsávanie vzduchu alebo prívodu premývacieho roztoku je duté trubicové puzdro na kašu pripojené k prevádzkovej elektrickej odsávacej jednotke, čím sa dosiahne stlačenie 1 až 1,5 ATM. Postupným spracovaním stien oddelenej dutiny s mierne zostrenou kyretou dutiny odstránime voľne ležiace a voľne fixované fragmenty rozbitej celulózy, nahromadenej krvi, lymfy, tkanivovej tekutiny a snažíme sa nepoškodiť životaschopné tkanivá, ktoré zachovávajú prirodzenú hustotu. Prítomnosť vreciek oddeľovacej dutiny sa ľahko identifikuje zmenou zhody stien pri ich spracovaní s kyretou, pohmatom kože konca kovovej kyrety v mäkkých tkanivách, ako aj pridaním fragmentov celulózy do prijímacej banky (môže sa použiť akýkoľvek druh kyrety).

Bez odstránenia dutého telesa kyrety z dutiny uvoľňovača, nainštalujte TMMK trubicu alebo akúkoľvek drenážnu trubicu v požadovanej oblasti a smere, upevnite ju v rovnakom záreze, cez ktorý bola vložená kyreta a vypustite vytvorenú dutinu. Rúry sú spojené s odsávaním a na operačnom stole, opakovane umyjeme dutinu oddelenia, až kým nezmiznú fragmenty tkaniva a čistá voda. V oddelení je na aspiračnom a umývacom systéme pripojená aj drenáž, ktorá vykonáva kontinuálne odsávanie a umývanie.

Klinický príklad 1.

Pacient K-va 50 rokov, 13/111 bol zasiahnutý autom a odvezený do Ústavu pohotovostnej starostlivosti. NV Sklifosovsky so silným otrasom mozgu a rozsiahlym traumatickým oddelením mäkkých tkanív pravej dolnej končatiny. Lokálne: pozdĺž predného vonkajšieho povrchu pravého stehna a dolnej končatiny je veľký kolísavý povrch s rozmermi 37 × 12 cm Použitie alkoholu a tlakových obväzov nemá žiadny účinok. 25/111 spôsobili prvé prepichnutie dutiny dutiny hrubou ihlou s evakuáciou 900 ml obsahu. Následné vpichy 28/111 a 1/4 s evakuáciou 600-700 ml o niečo ľahšieho obsahu, ale bez tendencie znižovať objem.

Pacientka bola operovaná podľa uvedenej metódy so zavedením dvoch odtokov - na stehne a dolnej časti nohy cez minikrízy (vpichy) 1,5 cm podľa typu prichádzajúcej drenáže. Ošetrenie aspiráciou a praním sa uskutočňovalo len 2 dni. Počas tohto obdobia došlo k úplnému obliterácii dutiny. Odtoky boli odstránené. Pacient bol opäť presunutý na neurochirurgické oddelenie na ďalšiu liečbu traumatického poranenia mozgu.

V prípade, že je v mieste oddelenia tkaniva prítomná malá suspenzia tukového tkaniva alebo jeho početné voľné sekvestranty, je dutina zbavená neživotaschopnej celulózy veľmi ľahkým ošetrením stien dutiny kyretou, ale nie skôr ako 2 dni od okamihu poranenia, aby sa zabránilo strate krvi.

Na konci spracovania sa dutina vypustí a premyje.

Táto uzavretá metóda sa použila na odstránenie rozdrveného tkaniva a vypustenie upravenej dutiny u 12 pacientov.

V prítomnosti miesta nekrózy v zóne s najväčším rozdrvením a traumou uvoľnenej kožnej podkožnej chlopne sú chirurgické taktiky určené veľkosťou nekrotických zmien. Ak tieto umožňujú hermetické šitie defektu rany po vyrezaní nekrózovej zóny, natáčame oddeľovaciu zónu, vyrežeme nekrózu, vypustíme dutinu a zošívame ranu v mieste excízie. Pri známej nemožnosti hermetického uzatvorenia rany sa vykonáva kyretáž a drenáž bez odstránenia oblasti nekrózy kože. Následné oplachovanie-umývanie umožnilo obliteráciu väčšej časti a niekedy celú zónu kože a podkožnej klapky (okrem zóny nekrózy) v dôsledku zachovania tesnosti a vypustenej dutiny.

Na pozadí liečby sa počas prvých 7 dní vyskytla normalizácia teploty a krvných indexov a iba 3 pacienti prekročili prah 10 dní. Zároveň zdôrazňujeme, že 70% pacientov nedostalo po operácii antibakteriálnu liečbu.

U 7 pacientov sa obliterácia dutiny dosiahla počas prvého týždňa po drenáži, u 9 pacientov aj v nasledujúcom týždni au 4 pacientov počas 15 - 20 dní. Boli sme presvedčení o prítomnosti jasnej závislosti rýchlosti obliterácie dutiny odlúčenia od času, ktorý uplynul od okamihu zranenia po operáciu. Čím dlhšie toto obdobie trvá, tým dlhší je proces obliterácie pri chronickom aseptickom zápale je vytvorená kapsula spojivového tkaniva, ktorá lemuje celú dutinu oddelenia z vnútra.

Pacient K., 38 rokov. Viacnásobné zlomeniny panvových kostí a rozsiahle (30 × 20 cm) traumatické oddelenie kože od podkožného tkaniva. Traumatológovia v mieste bydliska, úspešne zvládajúci zlomeninu panvových kostí (!), V priebehu 5 mesiacov sa opakovane a neúspešne pokúšali dutinu zavrieť. Avšak zakaždým, keď došlo k relapsu ochorenia s hnisavým zápalovým komponentom. Pacient bol operovaný navrhovaným spôsobom. Pooperačné obdobie bolo nerovné, ale obliterácia dutiny prebiehala pomaly kvôli rigidite spojivového tkaniva stien a bola ukončená o 32 dní po operácii.

Opäť zdôrazňujeme, je potrebné poznamenať, že navrhovaná metóda používame najskôr 2 dni po poranení, aby sme spoľahlivo trombovali poškodené cievy. Priemerná dĺžka drenáže (pomocou tejto metódy) a obliterácia oblasti odlúčenia, vrátane komplikovaných foriem (hnisanie, tuhosť stien dutiny atď.), Bola 11 dní.

Táto metóda nevylučuje možnosť použitia akéhokoľvek typu odsávania ako odsávania, ktoré tiež umožňuje jeho použitie (spôsob) v prakticky akejkoľvek chirurgickej klinike.

FORMULÁCIA VYNÁLEZU

Spôsob uzavretej liečby odtrhnutia traumatického mäkkého tkaniva, vrátane odstránenia neživotaschopného rozdrveného vlákna a odvodnenie vytvorenej dutiny, vyznačujúci sa tým, že v oblasti uvoľnenia mäkkého tkaniva sa v závislosti od oblasti poškodeného tkaniva vytvorí jedna alebo niekoľko prepichnutí kože, pričom sa životaschopná celulóza odstráni pomocou kyrety do dutiny cez prepichnutie, odvodnenie dutiny sa vykonáva pomocou drenážnych rúrok inštalovaných v rovnakých t čistú premývaciu vodu, potom vykonajte nútenú evakuáciu transudátu, exsudátu a prípadných zvyškov neživotaschopných tkanív, až kým sa dutina úplne nepoškodí.

Odtrhnutie svalov od kosti

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazanská štátna lekárska akadémia

Republikánska klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky, Kazaň

Mikusev Gleb Ivanovič

Kandidát lekárskych vied, traumatológ

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [email protected]

Príspevok je venovaný jednému z ťažkých a relatívne zriedkavých poranení, s ktorými sa stretávame v praxi chirurgov a traumatológov - traumatického oddelenia kože. Popis tohto typu patológie v chirurgických príručkách a učebniciach nie je veľmi úplný. Povrchová znalosť chirurgov a traumatológov s traumatickým oddelením kože niekedy prispieva k pozorovaniu tohto poškodenia. Existujú jasné odporúčania pre diagnostiku a liečbu traumatického oddelenia kože.

Kľúčové slová: traumatická deplécia kože, diagnostika, liečba.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanská štátna lekárska akadémia

Republikánska nemocnica Tatarstan, Kazaň

Traumatická separácia kože: diagnostika a liečba

Vidí traumatické uvoľnenie pokožky. Učebnice nie sú plné. Povrchné vedomosti o traumatickom oddelení kože niekedy vedú k vynechaniu takéhoto poranenia. Sú uvedené jasné pokyny pre oddelenie starostlivosti o pleť.

Kľúčové slová: traumatická deplécia kože, diagnostika, liečba.

Traumatické odtrhnutie kože ako nezávislého typu poranenia bolo prvýkrát opísané francúzskym chirurgom Morel-Lavallee v roku 1848 (citované KK Kodzaevom [1]). V domácej literatúre sa prvá správa o dekolte de la peau objavila v roku 1930 [2] a prvý článok v časopise - v roku 1936 [1]. Avšak popisy tohto typu patológie neboli doteraz uvedené v chirurgických príručkách a učebniciach, alebo nie sú veľmi úplné. Relatívna zriedkavosť traumy a povrchná oboznámenosť chirurgov a traumatológov s traumatickým oddelením kože niekedy prispieva k pozorovaniu tohto poškodenia [3]. Táto správa obsahuje výsledky klinických pozorovaní 53 pacientov vo veku od 3 do 78 rokov.

K traumatickému oddeleniu pokožky dochádza v dôsledku hrubého mechanického pôsobenia rôznych pohybujúcich sa objektov, väčšinou rotujúcim kolesom. Z 53 prípadov v našich pozorovaniach u 18 pacientov nastalo traumatické uvoľnenie kože, keď koleso autobusu, trolejbusu, nákladného auta a osobného automobilu narazilo na koleso. Pád z rebríka alebo strechy, zasiahnutý ťažkým predmetom, tangenciálnym kĺzaním ťažkého predmetu alebo jeho stlačením, stláčaním pohybujúceho sa auta, auta, ťahaním tela po zemi električkou atď. - Všetky tieto faktory môžu viesť k traumatickému oddeleniu kože.

Podľa našich pozorovaní nie je odtrhnutie kože vždy rovnaké, čo naznačila aj V.K. Krasovovov (1947) [4]. Prakticky existujú tri hlavné typy traumatického oddelenia kože.

Prvý typ: drvenie podkožného tukového tkaniva v oblasti odlúčenia s jeho rozdelením do oblastí súvisiacich s kožou a prevažuje zvyšok s fasciou (obr. 1 - uzavretý traumatický odstup kože podľa prvého typu a blízko otvorenej traumatickej separácie kože podľa 1- mu typ). Keď sa tak stane, dôjde k úplnému narušeniu zásobovania pokožky krvou v dôsledku poškodenia zásobných ciev.

Traumatická separácia kože podľa typu I: a - uzavretý traumatický odstup kože podľa typu I; b - otvorené traumatické oddelenie kože podľa typu I

Druhý typ: na prvom mieste je subkutánna ruptúra ​​tukového tkaniva, ktorá nie je sprevádzaná hrubým porušením jej a hlboko ležiacich tkanív, pričom väčšina podkožného tukového tkaniva sa pohybuje smerom od pokožky, čím vytvára pomerne hrubú vrstvu obsahujúcu dostatočný počet kŕmnych nádob (obr. 2 - uzavretá) traumatické odtrhnutie kože podľa typu 2 av blízkosti otvoreného traumatického oddelenia kože podľa typu 2).

Traumatická separácia kože podľa typu II: a - uzavretý traumatický odstup kože podľa typu II; b - otvorené traumatické oddelenie kože typu II

Tretí (zmiešaný, kombinovaný) typ: rozdrvené oblasti podkožného tuku sa striedajú s oblasťami, kde sa väčšina tohto vlákna zachováva spolu s kožou vo forme vrstvy (obr. 3 - zmiešané, kombinované uzavreté oddelenie kože).

Zmiešané, kombinované uzavretie kože

Zdá sa, že typ odtrhnutia kože závisí od mechanizmu poranenia, najmä od rýchlosti pohybu škodlivého predmetu vo vzťahu k oblasti tela, od fyzikálnych vlastností tkanív v poškodenej oblasti a od veku obete.

Klinicky, podľa našich pozorovaní a podľa iných autorov [5, 6], môžeme rozlišovať uzavreté a otvorené traumatické odtrhnutia kože. Medzi pozorovanými pacientmi sa vyskytlo uzavreté uvoľnenie kože u 13 pacientov.

Od doby Morel-Lavallee, všetky kožné odlúčenia boli rozdelené do troch skupín: malé, stredné a veľké, ale bohužiaľ bez špecifikovania veľkosti poškodenej oblasti.

Keď traumatické odtrhnutie pokožky tvorí vždy štrbinový priestor („vrecko“), najčastejšie medzi kožou a prvou fasciou. V okamihu poranenia sa súčasne s deštrukciou tukového tkaniva zlomia krvné a lymfatické cievy a „vrecko“ sa začne plniť striekajúcou krvou a lymfou, objaví sa pocit praskania (zvlnenia).

Na stanovenie správnej diagnózy traumatického uvoľnenia kože je veľmi dôležité objasniť mechanizmus poškodenia, pretože mechanizmom nástupu odpojenia je hrubý mechanický účinok rôznych pohybujúcich sa objektov a zároveň pôsobenie sily v určitom uhle.

Pri zraneniach, pri ktorých dochádza k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív, najmä pri poškodení pohybujúcich sa vozidiel, atď., By ste mali vždy pamätať na delamináciu kože. Podľa našich pozorovaní sú však dovolené diagnostické chyby pri tomto type poškodenia, najmä v prípade uzavretia kože. Domnievame sa, že je to spôsobené tým, že praktickí chirurgickí lekári s traumatickým oddelením pokožky nie sú veľmi oboznámení. Po prijatí takýchto pacientov, najmä s uzavretým traumatickým oddelením kože, sa spravidla diagnostikuje kontúzia mäkkých tkanív a subkutánny hematóm poranenej oblasti, čo je spoľahlivo potvrdené vpichmi s odstránením krvavého obsahu. Pri kombinovanom poškodení končatín na rôznych úrovniach (najmä pri dopravných nehodách) sa pozornosť sústreďuje predovšetkým na otvorené zranenia, ktoré nenaznačujú možné vážne poškodenie, ako je traumatická strata kože.

Vyššie uvedené jasne ukazuje nasledujúce klinické pozorovanie.

Pacient I., 16-ročný, bol 6. februára 1985, 4 mesiace po zranení, prijatý do KazNIITO na ďalšie ošetrenie - predné koleso autobusu prešlo cez pravú holennú kosť a potom bežalo (ale nepohnulo sa) na ľavé stehno. Po zranení bol pacient odvezený na traumatologické oddelenie pohotovostnej nemocnice v Naberezhnye Chelny, kde bola diagnostikovaná: otvorená zlomenina kostí pravej holennej kosti s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív, ruptúra ​​vonkajšieho laterálneho väziva ľavého kolenného kĺbu s hemartrózou. Traumatický šok II Čl. Pri skúmaní pacienta na ľavom stehne boli jasne viditeľné stopy z behúňa s oblasťami podliatin bez poškodenia kože.

Po prijatí pacienta na pozadí protiraketových opatrení bola vykonaná primárna chirurgická liečba otvoreného poranenia kostí pravej holennej kosti s obnovením kožného krytu. Len jeden deň po hospitalizácii sa zistila traumatická separácia kože ľavého stehna od hornej tretiny k úrovni kolenného kĺbu (zrejme u prvého typu). Následne sa úplná nekróza kože objavila kruhovo na ľavom stehne v oblastiach traumatického oddelenia kože, čo komplikovalo liečbu postihnutej dolnej časti nohy v dôsledku ťažkého poranenia. Bohužiaľ, podobné diagnostické chyby v našich pozorovaniach sa vyskytli v 6 prípadoch, čo súvisí s nedostatočnou pozornosťou pri vyšetrovaní a objasňovaní mechanizmu traumy obetí.

Liečba pacientov s traumatickým oddelením kože predstavuje určité ťažkosti a nemala by existovať žiadna formulácia. Ako ukazujú naše pozorovania, spôsoby liečby závisia predovšetkým od typu a oblasti oddelenia.

Malé a stredne veľké oddelenia môžu byť ošetrené prepichovaním, po ktorom nasleduje aplikácia tlakovej bandáže. Ak sa po prepichnutí nevyskytne vyprázdnenie vytvorenej „kapsy“ kože a obsah sa stanoví klinicky, potom sa preukáže, že 2-3 cm kožná disekcia odstráni krvné zrazeniny a poškodí podkožné tukové tkanivo. Vyžaduje sa tiež uloženie dlhého tlakového obväzu po zavedení gumovej stupnice. AG Gugucidze [7] na liečbu traumatického odlúčenia malej a stredne veľkej kože úspešne používal aktívnu drenáž.

S rozsiahlym uzavretým kožným oddelením sú možné dva spôsoby liečby v závislosti od typu odlupovania. Ako ukázali naše pozorovania, s prvým typom uzavretého traumatického odstupu, keď prevláda drvenie podkožného tuku v poškodenom priestore, ošetrenie kože podľa V.K. Krasovitova, keď je podkožný tuk úplne odstránený z kožného štepu a fascie. V druhom type detekcie je zbytočné ošetrenie pokožky podľa typu voľnej vrstevnatej štepy, pretože v hĺbke kožnej podkožnej chlopne je obsiahnutý dostatočný počet kŕmnych ciev. V prípade zmiešaného (kombinovaného) oddelenia je znázornená čiastočná liečba kožných štepov podľa Krasovovova.

Avšak pred operáciou je takmer nemožné stanoviť v každom prípade uzavretého traumatického oddelenia kože typ poškodenia. Ponúkame preto veľmi jednoduchý spôsob objasnenia typu odchýlok pred začiatkom hlavného chirurgického zákroku.

Pri stanovenej diagnóze odtrhnutia kože, alebo dokonca pri podozrení na uvoľnenie, berúc do úvahy mechanizmus poranenia dolných končatín, ako aj v iných častiach tela, po vhodnej liečbe kože pacienta a rúk operátora (rukavicami), „diagnostické“ zárezy s dĺžkou do 3 cm pozdĺž vonkajšej a vonkajšej časti tela. vnútorných povrchoch dolnej časti nohy a stehna. Z týchto rezov sa vykonáva predné a zadné vyšetrenie na koži a subkutánnych chlopniach a nad koncom prsta sa vytvoria ďalšie zárezy. V prípade oddelenia podľa druhého typu sa zistí, že hrubá vrstva podkožného tuku je vo všetkých oblastiach pomerne rovnomerná, zatiaľ čo v prvom type sa časti vrstvy s rovnakou hrúbkou takmer nenachádzajú. A so zmiešanou (kombinovanou) verziou oddelenia pokožky, naopak, existujú oblasti hrubých rovnomerných vrstiev a oblastí kože s malou vrstvou tukového tkaniva (alebo bez neho). Z tých istých rezov je ľahké zistiť prítomnosť poškodenia fascie a svalov, ako aj vyvolať fasciotomy, keď je to indikované.

Veľmi dôležitým diagnostickým znakom pri tejto manipulácii je prítomnosť rozdrveného podkožného tuku v „vrecku“. V prvom type sa značné množstvo tukových tkanív opúšťa krvou a lymfou, zatiaľ čo v druhom type sa kvapky tuku s jednotlivými kúskami tukového tkaniva uvoľňujú v kvapalnom obsahu. V prvom type traumatického oddelenia sú rezy pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu dolných končatín a stehien vzájomne prepojené podľa typu lasbaceózneho rezu a vykonáva sa úprava dvoch chlopní (predných a zadných) podľa Krasovitova. Skoršie rezy na týchto náplastiach sú ponechané na odtok lymfy, krv a uskutočňujú sa ďalšie rezy na lepšie prihojenie kožného štepu plnej hrúbky.

Pacient K., 15 rokov, bol odobratý na KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnóza: uzavretá zlomenina kostí pravej holennej kosti a pravej nohy. Pacient bol zasiahnutý autom a koleso kamiónu MAZ išlo po pravej nohe. Pacient klinicky odhalil kruhové uzavreté traumatické oddelenie kože s podkožným tkanivom od strednej tretiny pravého stehna po oblasť členka s prechodom na chrbát pravej nohy. Na röntgenových snímkach nebolo zistené poškodenie kostí. Vyšetrenie exfoliovanej kože diagnostickými rezmi na dolnej časti nohy a stehne ukázalo, že existuje prvý typ oddelenia s drvením podkožného tuku. Posledná vo veľkom počte odišla cez rezy spolu s krvou a lymfou. Zárezy sú vzájomne prepojené typom zárezu, od kotníkov až po strednú tretinu stehna. Predné a zadné chlopne boli ošetrené podľa Krasovitova (v celkovej anestézii krvou a polyglucínovými transfúziami). Operácia trvala 5 hodín.

Ak počas "diagnostických" zárezov odhalili druhý typ odpojenia, operácia je dokončená.

Pacient T., 33, dodaný 8. 8. 1983 s diagnózou uzavretej zlomeniny kostí pravej holennej kosti; bol intoxikovaný. Podľa jeho manželky pravá dolná končatina obete spadla pod koleso vozíka. Rádiograficky sa zistila zlomenina distálnej metafýzy pravého fibula bez vytesnenia. V celkovej anestézii sa oddelená chlopňa skontrolovala diagnostickými zárezmi na dolnej časti nohy a stehne. Asi 700-800 ml krvavého tuku s kvapôčkami (ale bez tukového tkaniva!) Bol prepustený. Bol detegovaný druhý typ uzavretého oddelenia kože s podkožným tkanivom a počnúc úrovňou hlavy fibule až po strednú tretinu pravej holennej kosti bolo zistené poškodenie fascie tejto zóny s čiastočným poškodením fibulárnych svalov. Preto sú zárezy v tejto oblasti vzájomne prepojené typom bedrovej incízie a svaly sú na mieste lemované katgutom. Stehy na rane. Do zárezov sa zaviedli gumové oddeľovače, pričom sa použil kruhový obväz so sterilnou bandážou zvlhčenou roztokom rivanolu. Upevnenie zadnej omietky Longuet.

V prípade rozsiahleho otvoreného uvoľnenia, keď je len jedna kŕmna noha, by sa mala koža ošetrovať podľa Krasovovova. Čiastočné použitie exfoliovanej kožnej podkožnej chlopne s relatívnou integritou vlákien, ktorá vychádza z kŕmnej nohy, je prípustné pre lokálnu náhradnú plastiku s rovnakou dĺžkou a šírkou pediklu (1: 1) a zvyšok exfoliovaného tkaniva by mal byť spracovaný podľa typu kožného štepu plnej hrúbky.,

Len v prípade uvoľnenia kožných podkožných chlopní vo veľkostiach 1: 1 alebo 1: 1,5 je možné ich šiť bez spracovania podľa Krasovitova. Avšak aj tu musí chirurg zabezpečiť, aby bola dodávaná noha neporušená, t.j. v hrúbke ramena klapky.

Oddelené valcovité trubice kože s podkožným tkanivom s proximálnou kŕmnou nohou sú dodávané s krvou oveľa lepšie ako klapka s distálnou nohou. Preto, aby sa zabezpečila životaschopnosť takejto valcovej chlopne, môže byť táto po nanesení zárezov na svojom mieste lemovaná. Prirodzene, v týchto prípadoch bude životaschopnosť chlopne závisieť od typu traumatického oddelenia.

Vzhľadom na to, že na chirurgické ošetrenie delaminovaných chlopní podľa Krasovitova trvá dlhý čas (až 3-5 hodín), v niektorých prípadoch sa kožné štepy môžu liečiť dermatómom na končatinách, čo výrazne urýchľuje a zjednodušuje techniku ​​plastickej kože. Keď sa podkožné tkanivo odstráni nožom (skalpelom) alebo nožnicami, hlboké vrstvy štepu sú významne poškodené, čo môže nepriaznivo ovplyvniť jeho prihojenie [2, 3]. V jednom prípade rozsiahleho uvoľnenia kombinovaného typu na celom stehne bol kožný štep ošetrený elektrodermatóznym diskom (hrúbka kožných štepov 0,8 až 0,9 mm) a kožná podkožná klapka s distálnou kŕmnou nohou nad šľachou quadricepsu bola znovu nasadená na svoje miesto., V pooperačnom období sa nekróza dvoch kožných chlopní vyskytla hlavne v dôsledku ťažkej traumy na koži predného povrchu stehna (narážanie na koleso osobného automobilu) a zadnom povrchu (ťahanie po asfalte).

Ako ukazujú naše klinické pozorovania, bez ohľadu na to, ako bola exfoliovaná koža ošetrená: manuálne skalpelom alebo nožnicami ako celovrstvová perforovaná chlopňa, alebo ako hrubá delená kožná chlopňa s dermatómom, alebo dokonca žiadna liečba kože druhým typom oddelenia - najviac poškodená oblasti kože (sedimentácia, kontúzia, imbibícia na celej hrúbke krvi) v pooperačnom období nekrotické.

Existuje otázka, či je možné uskutočniť excíziu zjavne neschopných oblastí poranenej exfoliovanej kože. Nanešťastie, nie vždy, keď máme pripravený hotový sterilný dermatóm na ruky, ktorý šetrí obeť a obáva sa, že mu spôsobí ďalšiu traumu pri užívaní rozštiepených kožných štepov, sa väčšina chirurgov na chvíľu pokúša znovu nasadiť očividne neživotaschopné kožné štepy (ako biologický obväz) bývalé miesto). V našom pevnom presvedčení by sa táto taktika mala považovať za nesprávnu, čo potvrdili iní autori [8].

Na záver treba zdôrazniť, že rozsiahle poškodenie kože končatiny by sa malo považovať za vážne poškodenie končatiny, ako je poškodenie veľkých ciev a nervových kmeňov. Správna taktika chirurga s chovaním primárneho kožného plastu podľa indikácií je jediným opatrením, ktoré v niektorých prípadoch môže zachrániť nielen končatinu, ale aj život obete. Liečba pacientov s týmito léziami by mala začať povinnými krvnými transfúziami, krvnými náhradami, vymenovaním komplexu vitamínov, metyluracilu atď.

Úspech operácie pri rozsiahlych poraneniach kože závisí od radikálnej povahy chirurgickej liečby rany, správneho výberu metódy kožných plastov s jej dokonalou realizáciou a od správnej pooperačnej starostlivosti.

1. Kodzaev K.K. Traumatické odtrhnutie pokožky // Vestn. Hir. - 1936. - T. 42, roč. 117-118. - str. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 prípady dekompozície de la peau // Vestn. Hir. - 1930. - T. 21, roč. 62-63. - s.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Zv. 3. - S. 190-192.

4. Krasovovov V.K. Primárny plast s roztrhnutými kožnými náplasťami // Krasnodar, 1947. - 236 str.

5. Rubashev S.M. O liečbe traumatického oddelenia kože / Vestn. Hir. - 1936. - T. 47, roč. 127. - s.

6. Elkin M.A. O liečbe traumatického kožného odlúčenia // Chirurgia. - 1939. - № 1. - s.

7. Gugutsidze A.G. Traumatický odtrh pleti // Zborník vedeckovýskumného ústavu automatizácie Ministerstva zdravotníctva Gruzínskej SSR - Tbilisi, 1972. - T. XI. - s. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Zv. 24. - S. 869-874.

Odtrhnutie svalov od kosti

Osteomyelitída - patogénna infekcia preniká do kosti a začína vykonávať subverzívnu prácu, v dôsledku čoho sa v mieste jej vzniku vytvára zápalové zameranie. Zároveň sú ovplyvnené kostná dreň a samotná kosť. Choroba môže byť akútna aj chronická.

Etiológia / patogenéza

Akonáhle je kostné tkanivo ovplyvnené mikroorganizmami, migrujú leukocyty do miesta infekcie, uvoľňujú lytické enzýmy, ktoré rozkladajú kosť. Šírenie hnisu cez krvné cievy vedie k sekvestrácii kostí, a teda tvorí základ pre chronickú infekciu. V tejto dobe sa telo snaží vytvoriť novú kosť okolo oblasti nekrózy. Výsledná nová kosť sa často nazýva integument. Pri histologickom vyšetrení nám tieto vlastnosti umožňujú pochopiť: akútnu osteomyelitídu alebo chronickú.
Osteomyelitída je infekčný proces, ktorý zahŕňa celú kosť, vrátane kostnej drene. Keď je tento proces chronický, môže viesť k skleróze a deformáciám kostí.
U dojčiat sa infekcia môže šíriť do kĺbov a spôsobiť artritídu. U detí sa môžu vytvoriť veľké subperiostálne abscesy, pretože periostálne tkanivo je voľne pripojené k povrchu kosti. Kvôli prekrveniu, holennej kosti, stehna, humeru, stavca, hornej čeľuste a mandibulárnych kĺbov sú obzvlášť citlivé na osteomyelitídu. Abscesy akejkoľvek kosti však môžu byť spôsobené traumou v postihnutej oblasti. Mnohé infekcie sú spôsobené Staphylococcus aureus.

Diagnóza

Včasná diagnóza akútnej osteomyelitídy je mimoriadne dôležitá, pretože rýchle podávanie antimikrobiálnych látok môže zabrániť nekróze kostí. Skúška spravidla začína najprístupnejšou metódou - rádiografiou. Rádiologické zmeny však často chýbajú v počiatočných štádiách. Vo väčšine prípadov sú hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu zvýšené (dokonca aj v neprítomnosti leukocytózy a všeobecných symptómov). Tieto nálezy nie sú špecifické, najmä preto, že v počiatočnom štádiu ESR môže zostať v normálnom rozsahu.Včasná diagnóza akútnej osteomyelitídy je mimoriadne dôležitá, pretože rýchle podávanie antimikrobiálnych látok môže zabrániť nekróze kostí. Skúška spravidla začína najprístupnejšou metódou - rádiografiou. Rádiologické zmeny však často chýbajú v počiatočných štádiách. Vo väčšine prípadov sú hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu zvýšené (dokonca aj v neprítomnosti leukocytózy a všeobecných symptómov). Tieto zistenia nie sú špecifické, najmä preto, že v počiatočnom štádiu môže ESR zostať v normálnom rozsahu.

príznaky

Akútna hematogénna osteomyelitída sa vyskytuje hlavne u detí, pričom približne 30% detí ochorie do veku 1 roka. U dospelých je akútna hematogénna osteomyelitída recidívou ochorenia, ktoré sa vyskytuje v detstve. Najčastejšou lokalizáciou lézie sú dlhé trubicové kosti, menej často ploché a krátke. Existuje aj viacnásobná lézia kostí. Klinický obraz závisí od typu a virulencie patogénu, veku pacienta, lokalizácie a rozsahu procesu. Dôležitú úlohu zohráva premorbídna imunita.
Existujú tri klinické formy akútnej hematogénnej osteomyelitídy: septicko-pyemická, lokálna a toxická (adynamická). V septicko-pyemicheskej forme ochorenia začína vzostup telesnej teploty na 39-40 °. Závažný všeobecný stav pacientov je spôsobený intoxikáciou: sú to zimnica, bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium a strata vedomia. Je možná hemolytická žltačka. Miestne zmeny sa vyvíjajú pomerne rýchlo. V prvých 2 dňoch sa objavia ťažké lokalizované bolesti, končatina získava nútenú polohu (bolestivá kontraktúra), v nej nie sú žiadne aktívne pohyby a pasívne sú ostro obmedzené. Rýchlo opuch mäkkých tkanív. Koža nad léziou je hyperemická, napätá, venózna kresba je často vyslovovaná, lokálna teplota je zvýšená. Artritída priľahlých kĺbov sa často vyvíja, najprv serózna a potom hnisavá.
Už v prvých dňoch sa môže vyskytnúť metabolická acidóza, hyperkalémia, hyperkalcémia, hyponatrémia a zhoršujú sa ukazovatele nešpecifických faktorov imunity. V systéme zrážania krvi sa vyskytujú výrazné fázové zmeny: hyperkoagulácia, potom hypokoagulácia a fibrinolýza. Hormonálna regulácia telesných funkcií, antitoxická funkcia pečene a funkcia obličiek sú poškodené. S generalizáciou hnisavej infekcie je možné hematogénne metastázy s príchodom hnisavých ložísk rôznej lokalizácie (kombinované poškodenie kostí, rozvoj akútnej hnisavej deštrukčnej pneumónie, hnisavej perikarditídy atď.).
V lokálnej forme ochorenia prevažujú symptómy spôsobené zápalom v kostiach a mäkkých tkanivách; všeobecný stav môže byť mierny alebo dokonca uspokojivý.
Toxická (adynamická) forma hematogénnej osteomyelitídy je pomerne zriedkavá. Choroba sa vyvíja pri rýchlosti blesku. Ťažký obraz akútnej sepsy s hrubým začiatkom prevláda. Počas prvých 24 hodín sa objavili javy silného zvýšenia toxémie sprevádzané hypertermiou, meningeálnymi symptómami, stratou vedomia a kŕčmi, po ktorých nasledovala adynamia; krvný tlak je kriticky znížený, akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť sa vyvíja. Výskyt lokálnych príznakov výrazne zaostáva v čase od všeobecných príznakov ochorenia, čo sťažuje diagnostiku a včasnú adekvátnu liečbu.
S lokalizáciou zápalového procesu v epifýze kosti (zvyčajne u detí do 2-3 rokov) sa môže rozšíriť do kĺbových a paraartikulárnych tkanív. V kĺbe sa objavuje prvý serózny a potom hnisavý exsudát. Dieťa šetrí končatinu, jej nútená pozícia je zaznamenaná (pseudoparéza). Pri vyšetrení, opuchu nad postihnutou oblasťou sa zistí deformácia blízkeho kĺbu, lokálny nárast teploty; návaly sa môžu objaviť po značnom čase od nástupu ochorenia. Palpácia a pasívne pohyby postihnutej končatiny spôsobujú ostrú bolesť. Neskôr sa v oblasti kĺbu môže vyskytnúť flegmon mäkkých tkanív. Rádiografické príznaky takejto osteomyelitídy sú zistené skôr ako v iných formách. S rozsiahlymi léziami kostí sa často vyskytujú patologické zlomeniny a dislokácie. V dlhodobom horizonte, deformácia kostí, zhoršený rast končatiny.
Akútna osteomyelitída po strelných ranách. Klinické prejavy akútnej strelnej osteomyelitídy závisia od rozsahu lézie, stupňa fragmentácie kostí, odlúčenia periosteu, poškodenia svalov, nervov a ciev. Rana je kontaminovaná mikroflórou, ktorej vývoj je uľahčený mnohými vreckami a rozsiahlymi oblasťami nekrózy tkaniva. Dôležitú úlohu vo vývoji akútnej osteomyelitídy zohráva lokalizácia zamerania, stav reaktivity organizmu a psychický stres. Častejšie sa strelná osteomyelitída vyskytuje, keď je nedostatočná chirurgická liečba rany.
Klinický obraz ochorenia v prvých týždňoch je spôsobený hnisaním rany. Prechod zápalového procesu do kosti sa prejavuje zvýšením hektickej horúčky, slabosti, hypochromickej anémie, leukocytózy a intoxikácie. Lokálne symptómy zostávajú prakticky nezmenené: edém končatiny sa nezvyšuje, v oblasti rany nie sú žiadne infiltráty a hojný hnisavý výtok. Avšak typ zmeny rany - jej steny a granulácie sú matné, nekrotické, objavuje sa šedá patina. V budúcnosti sa zápalový proces pohybuje na povrch kosti rany, šíri sa cez kanál kostnej drene a pod periosteum. Následne sa akútny hnisavý proces stáva chronickým.
V prípade strelných zlomenín kostí sú možné skoré a neskoré hnisavé zápalové komplikácie. Skoré hnisavé zápalové komplikácie, ku ktorým dochádza bezprostredne po poranení, sú spojené s progresívnou hnilobou kostnej drene a všeobecnými septickými javmi až do vývoja sepsy. Neskoršie komplikácie sú spôsobené exacerbáciou ochorenia. V tomto prípade je deštruktívny proces lokalizovaný mimo kanála kostnej drene, hlavne okolo kostných fragmentov a cudzích telies.
Akútna posttraumatická osteomyelitída je podobná strelbe v etiológii, patogenéze a klinickom obraze. Purulentný zápal sa šíri do všetkých častí kosti, čo niekedy vedie k tomuto procesu nazývanému posttraumatická panositída. Preháňanie mäkkých tkanív s otvorenými zlomeninami je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou vedúcou k prenikaniu flóry hnisu do zóny poškodenej kosti. Vývoj posttraumatickej osteomyelitídy prispieva k kontaminácii rany počas traumy, najmä pri rozdrvených zlomeninách. Vývoj ochorenia je sprevádzaný vysokou telesnou teplotou, výraznou leukocytózou s neutrofilným ľavým posunom, zvýšenou ESR, anémiou a intoxikáciou. Lokálne zmeny sú charakterizované hojným hnisavým výtokom z rany, opuchom tkaniva, hyperémiou kože, silnou lokálnou bolesťou.
Typ posttraumatickej osteomyelitídy je pooperačná osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje po operácii kostí, často osteosyntéze. Obvykle je pooperačná osteomyelitída spojená s traumatickou operáciou a porušením pravidiel asepsy.
Akútna kontaktná osteomyelitída vzniká v dôsledku prenosu hnisavého zápalu z okolitých tkanív do kosti. Ochorenie je charakterizované relatívne dlhou existenciou hnisavého procesu v mäkkých tkanivách okolo kostí. Najčastejšia kontaktná osteomyelitída sa vyskytuje pri hnisavých procesoch na prstoch ruky, s rozsiahlymi hnisavými ranami na temene hlavy. Klinické príznaky akútnej kontaktnej osteomyelitídy sú tvorba fistúl, zvýšená lokálna bolesť a opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti kosti.
Garreho sklerotizujúca osteomyelitída začína subakútne a je charakterizovaná nočnými bolesťami končatín, zhoršením jej funkcie, miernym zvýšením telesnej teploty. Poškodenie kosti môže byť sprevádzané opuchom mäkkých tkanív, expanziou subkutánnej žilovej siete, a preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu sarkómu.
Albumínová osteomyelitída Ollier sa vyskytuje s malými lokálnymi prejavmi vo forme malej hyperémie kože a infiltrácie mäkkých tkanív končatiny. Veľmi zlé klinické príznaky sprevádzajú absces Brodie. Choroba je pomalá, torpidná.
Chronická (sekundárna) osteomyelitída. Klinické prejavy chronickej osteomyelitídy závisia od množstva deštrukcie kosti a obdobia ochorenia (fáza remisie alebo exacerbácie). Keď sa akútna osteomyelitída stane chronickou, pacient sa cíti lepšie, bolesť v končatinách klesá a je bolestivá v prírode. Príznaky intoxikácie zmiznú, telesná teplota a krvný obraz sa normalizujú. V oblasti lézie sa tvorí jeden alebo viac fistúl s miernym hnisavým výtokom. Často niekoľko fistúl tvorí komplexnú sieť infikovaných kanálov, ktoré sa otvárajú na koži, niekedy v značnej vzdialenosti od osteomyelitídy. V mäkkých tkanivách v oblasti lézie pretrváva zápalová infiltrácia a postupne sa znižuje v remisnej fáze. Ďalšia možná ankylóza, skrátenie končatiny, predĺženie alebo zakrivenie kosti.
Vo fáze remisie chronickej osteomyelitídy väčšina pacientov uvádza zlepšenie svojho stavu, vymiznutie bolesti v postihnutej končatine, normalizáciu telesnej teploty a stále ešte nie je dostatok výtoku z fistuly, ktorá môže byť niekedy uzavretá. V tejto fáze končí proces sekvestrácie a tvorba sekvestračnej kapsuly (box). Remisia môže trvať niekoľko týždňov až mnoho rokov, čo závisí od virulencie mikroflóry, stavu obranyschopnosti organizmu, lokalizácie procesu, veku pacienta atď.

liečba

Infekcia sa zničí použitím antibiotík a liek sa vyberie individuálne v závislosti od typu baktérií, ktoré sa usadili v kosti. Po prvé, určiť citlivosť patogénnych mikróbov na liek, a až potom predpísať liečbu. Antibiotiká sa budú musieť užívať v priebehu 4-6 týždňov. Prvých pár dní pacient prehltne tabletky, ale ak sa do konca štvrtého dňa jeho stav zlepší, lekári vstreknú drogy priamo do krvného obehu alebo do centra osteomyelitídy.

výhľad

Pacienti často potrebujú pomoc chirurgov. Počas operácie vyčistia vytvorenú ranu, odstránia odumreté mäkké tkanivo a v prípade potreby resekujú poškodenú oblasť kosti.

okostice

Periostitída - akútny alebo chronický zápal periostu. Dôvodom rozvoja tejto patológie môže byť trauma, zápalové poškodenie kostí alebo mäkkých tkanív, reumatické ochorenia, alergie, množstvo špecifických infekcií, menej často - kostné nádory, ako aj chronické ochorenia žíl a vnútorných orgánov. Periostitída je sprevádzaná bolesťou a opuchom okolitých mäkkých tkanív. Pri hnisaní dochádza k príznakom všeobecnej intoxikácie. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov a röntgenových údajov. Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

okostice

Periostitída (z latiny. Periosteum - periosteum) je zápalový proces v periosteu. Môže byť akútna alebo chronická, aseptická alebo infekčná. V závislosti od povahy patologických zmien vyžarujú jednoduchú, seróznu, hnisavú, fibróznu, osifikujúcu, syfilitickú a tuberkulóznu periostitídu. Ochorenie môže postihnúť akékoľvek kosti, je však častejšie lokalizované v dolnej čeľusti a diafýze tubulárnych kostí. Zápal sa zvyčajne vyskytuje v jednej vrstve periostu (vonkajšej alebo vnútornej) a potom sa šíri do ďalších vrstiev. Kost a perioste sú úzko prepojené, takže periostitída sa často mení na osteoperiostitídu.

V závislosti od príčiny vzniku ochorenia môžu ortopédi, traumatológovia, onkológovia, reumatológovia, fytiológovia, venereológovia a iní špecialisti vykonávať liečbu periostitídy. Spolu s opatreniami na elimináciu zápalu zahŕňa liečba väčšiny foriem periostitídy liečbu základného ochorenia.

príznaky

Jednoduchá periostitída je aseptický proces a vyskytuje sa ako dôsledok poranení (zlomeniny, podliatiny) alebo zápalových ohnísk umiestnených v blízkosti periostu (vo svaloch, v kostiach). Častejšie postihnuté oblasti periostu sú pokryté tenkou vrstvou mäkkého tkaniva, napríklad ulnárnym procesom alebo vnútorným povrchom holennej kosti. Pacient s periostitídou sa sťažuje na miernu bolesť. V štúdii postihnutej oblasti sa zistil mierny opuch mäkkých tkanív, lokálne zvýšenie a bolesť pri pohmate. Jednoduchá periostitída zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Vo väčšine prípadov je zápalový proces zastavený v priebehu 5-6 dní. Menej často sa jednoduchá forma periostitídy stáva chronickou osifikáciou periostitídy.

Vláknitá periostitída sa vyskytuje s predĺženým podráždením periostu, napríklad v dôsledku chronickej artritídy, nekrózy kostí alebo chronického trofického vredu nohy. Charakteristický je postupný nástup a chronický priebeh. Sťažnosti pacientov sú zvyčajne spôsobené základným ochorením. V oblasti lézie sa zistí mierny alebo stredný edém mäkkých tkanív, s palpáciou, hustým, bezbolestným zhrubnutím kosti. Pri úspešnej liečbe základného ochorenia sa proces vracia späť. Pri dlhom priebehu periostitídy je možná povrchová deštrukcia kostného tkaniva, existujú údaje o jednotlivých prípadoch malignity postihnutej oblasti.

Purulentná periostitída sa vyvíja, keď infekcia preniká z vonkajšieho prostredia (so zraneniami s poškodením periosteu), s rozšírením mikróbov zo susedného hnisavého zamerania (hnisavým poranením, hlienom, abscesom, erysipelmi, hnisavou artritídou, osteomyelitídou) alebo s pyémiou. Obvykle stafylokoky alebo streptokoky pôsobia ako patogén. Často je postihnuté perioste dlhých tubulárnych kostí - humerálne, tibiálne alebo femorálne. Pri pyémii sú možné viaceré lézie.

V počiatočnom štádiu sa periosteum zapáli, objaví sa serózny alebo fibrínový exsudát, ktorý sa následne zmení na hnis. Vnútorná vrstva periostu je impregnovaná hnisom a je oddelená od kosti, niekedy na značnú vzdialenosť. Medzi periosteom a kosťou sa tvorí subperiostálny absces. V budúcnosti existuje niekoľko možných možností prúdenia. V prvom variante hnis ničí časť periosteu a rozpadá sa do mäkkých tkanív, čím sa vytvára paraosalózny flegmon, ktorý sa potom môže šíriť buď do okolitých mäkkých tkanív, alebo sa rozlievať cez kožu. V druhom variante hnis exponuje významnú časť periosteu, v dôsledku čoho stráca kosť svoju výživu a vytvára sa oblasť povrchovej nekrózy. Pri nežiaducich udalostiach sa nekróza šíri do hlbokých vrstiev kosti, hnis preniká do dutiny kostnej drene, dochádza k osteomyelitíde.

Akútny nástup je charakteristický pre hnisavú periostitídu. Pacient sa sťažuje na intenzívnu bolesť. Teplota tela sa zvyšuje na febrilné čísla, sú tu zimnica, slabosť, slabosť a bolesť hlavy. V štúdii postihnutej oblasti sa zistil opuch, hyperémia a ostrá bolesť počas palpácie. Následne sa vytvorí fluktuačné zameranie. V niektorých prípadoch sa symptómy môžu vymazať alebo primárny chronický priebeh hnisavej periostitídy. Okrem toho spôsobujú akútnu alebo malígnu periostitídu, charakterizovanú prevahou hnilobných procesov. V tejto forme periosteum napúča, ľahko sa zničí a rozpadne, vykostené perioste sa obalí vo vrstve hnisu. Hnis sa šíri do mäkkých tkanív, čo spôsobuje flegmon. Je možný vývoj septikopyémie.

Seriová albumínová periostitída sa zvyčajne vyvíja po poranení, často ovplyvňuje metadiafýzu dlhých tubulárnych kostí (bedrové, ramenné, peronálne a tibiálne kosti) a rebrá. Vyznačuje sa tvorbou významného množstva viskóznej serózno-slizovitej tekutiny obsahujúcej veľké množstvo albumínu. Exsudát sa môže akumulovať subperiostálne, vytvárať cystický vak v hrúbke periosteu, alebo sa môže nachádzať na vonkajšom povrchu periostu. Zóna akumulácie exsudátu je obklopená červenohnedým granulačným tkanivom a pokrytá hustou škrupinou. V niektorých prípadoch môže množstvo kvapaliny dosiahnuť 2 litre. Keď subperiostálna lokalizácia zápalového zamerania je možné oddeliť periosteum od vzniku nekrózy kosti.

Priebeh periostitídy je zvyčajne subakútny alebo chronický. Pacient sa sťažuje na bolesť v postihnutej oblasti. V počiatočnom štádiu je možné mierne zvýšenie teploty. Ak sa lézia nachádza v blízkosti kĺbu, môže dôjsť k obmedzeniu pohybu. Pri vyšetrení sa zistí opuch mäkkých tkanív a bolesť pri prehmataní. Plocha lézie v počiatočných štádiách sa zhutní, následne sa vytvorí zmäkčovacia oblasť, stanoví sa fluktuácia.

Ossificiruyuschy periostitída - bežná forma periostitídy, ktorá sa vyskytuje s predĺženou stimuláciou periosteum. Rozvíja sa nezávisle alebo je výsledkom dlhodobého zápalového procesu v okolitých tkanivách. Pozorované pri chronickej osteomyelitíde, chronických kŕčových vredoch na nohe, artritíde, osteoartikulárnej tuberkulóze, vrodenom a terciárnom syfilise, krivicii, kostných nádoroch a Bamberger-Marie periostóze (komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri niektorých vnútorných orgánoch, sprevádzaný zahusťovaním abdominálnych krémov. a deformácie klincov vo forme okuliarov hodiniek). Ossificiruyuschy periostitis sa prejavuje rastom kostného tkaniva v oblasti zápalu. Zastavuje postup s úspešnou liečbou základného ochorenia. S dlhodobou existenciou sa v niektorých prípadoch môže stať príčinou synostózy (fúzie kostí) medzi kosťami tarsu a zápästia, holennej kosti alebo chrbtice.

Tuberkulózna periostitída je spravidla primárna, vyskytuje sa častejšie u detí a je lokalizovaná v oblasti rebier alebo lebky. Priebeh takejto periostitídy je chronický. Je možná tvorba fistúl s hnisovitým výbojom.

Sympilitická periostitída sa môže vyskytnúť s vrodeným a terciárnym syfilisom. Prvé príznaky lézií perioste sa v niektorých prípadoch zistia už v sekundárnom období. V tomto štádiu sa v oblasti perioste objavuje malý opuch, vyskytujú sa ostré prchavé bolesti. V terciárnom období sú spravidla postihnuté kosti lebky alebo dlhé trubicové kosti (zvyčajne tibiálne). Existuje kombinácia gummóznych lézií a osifikujúcej periostitídy, tento proces môže byť obmedzený aj difúzny. Pre vrodenú syfilitickú periostitídu je charakteristická osifikujúca lézia tubulárnej kosti diafýzy.

Pacienti so syfilitickou periostitídou sa sťažujú na intenzívnu bolesť, ktorá sa v noci zhoršuje. Pri pohmate sa zistí okrúhly alebo vretenovitý obmedzený opuch husto elastickej konzistencie. Koža nad ňou sa nemení, palpácia je bolestivá. Výsledkom môže byť spontánna resorpcia infiltrátu, rast kostného tkaniva alebo hnisanie s rozšírením do okolitého mäkkého tkaniva a tvorba fistúl.

Okrem týchto prípadov môže byť pri niektorých iných ochoreniach pozorovaná periostitída. Tak, s kvapavka, zápalové infiltráty sú tvorené v periosteum, ktoré niekedy suppurate. Chronická periostitída sa môže vyskytnúť so sapou, týfom (charakterizovaným porážkou rebier) a blastomykózou dlhých tubulárnych kostí. Lokálne chronické lézie periosteu sa nachádzajú v reumatizme (zvyčajne ovplyvňujú hlavné falangy prstov, metatarzálne a metakarpálne kosti), kŕčové žily, Gaucherovu chorobu (postihuje distálnu časť stehennej kosti) a ochorenia orgánov tvoriacich krv. Pri nadmernom zaťažení dolných končatín sa niekedy pozoruje tibiálna periostitída sprevádzaná silnou bolesťou, miernym alebo stredne ťažkým edémom a ostrou bolesťou v postihnutej oblasti počas palpácie.

diagnostika

Diagnóza akútnej periostitídy sa uskutočňuje na základe anamnézy a klinických príznakov, pretože zmeny rôntgenového žiarenia v perioste sa prejavia najskôr 2 týždne po nástupe ochorenia. Hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostiku chronickej periostitídy je rádiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť tvar, štruktúru, tvar, veľkosť a prevalenciu periostálnych vrstiev, ako aj stav základnej kosti a do určitej miery okolité tkanivá. V závislosti od druhu, príčin a štádia periostitídy sa môžu detegovať ihličkovité, vrstvené, čipkové, hrebeňovité, lemované, lineárne a iné periostálne vrstvy.

Pre dlhodobo prebiehajúce procesy charakterizované výrazným zahusťovaním periostu a jeho zlúčením s kosťou, v dôsledku čoho sa kortikálna vrstva zahusťuje a objem kosti sa zvyšuje. Keď hnisavá a serózna periostitída odhalila oddelenie periostu od tvorby dutiny. Pri prestávkach periosteum v dôsledku hnisavej fúzie na roentgenogramoch je definovaný roztrhnutý okraj. Pri malígnych nádoroch majú periostálne vrstvy vzhľad priezorov.

X-ray vyšetrenie umožňuje získať predstavu o prírode, ale nie príčinou periostitídy. Predbežná diagnóza základného ochorenia je stanovená na základe klinických príznakov, pre konečnú diagnózu možno použiť rôzne štúdie v závislosti od prejavov. V prípade podozrenia na kŕčové žily je teda predpísané ultrazvukové duplexné skenovanie, v prípadoch podozrenia na reumatoidné ochorenia sa stanoví reumatoidný faktor, hladiny C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu;

liečba

Taktika liečby závisí od základného ochorenia a formy periostitídy. S jednoduchou periostitídou odporúčame odpočinok, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Pre hnisavé procesy sú predpísané analgetiká a antibiotiká a absces je otvorený a vyprázdnený. V prípade chronickej periostitídy sa lieči hlavné ochorenie, niekedy sa predpisuje laserová terapia, ako aj ionoforéza dimetylsulfoxidu a chloridu vápenatého. V niektorých prípadoch (napríklad v prípade syfilitickej alebo tuberkulóznej periostitídy s tvorbou fistuly) je indikovaná chirurgická liečba.