Zlomenina špirály v starobe

Fraktúry bedra sa považujú za bežné ochorenie a sú častejšie u starších ľudí a po 60 rokoch veku sa kosti stávajú krehkými. Zlomeniny sú odlišnej povahy: zlomeniny krčka femuru, s mechanickým poškodením tela, zlomenina v dolnej časti kosti.

Poškodenie sa zistí výraznými zraneniami a znakmi, ktoré sa eliminujú špeciálnymi technikami. Stáva sa, že zlomenina kosti je smrteľná, ak je zranenie zložité. V starobe sa môže v mieste poranenia objaviť neoplazma, ktorá je zhubná. Príznaky zlomeniny bedra vykazujú vlastné charakteristiky. Keď osoba dostane podobné zranenie, musí dostať prvú pomoc a neskôr sa ukáže, že je kvalifikovaný zdravotníckym personálom.

Takéto zranenia si vyžadujú väčšiu pozornosť, ak je osoba v starobe, v niektorých prípadoch kosti nie sú schopné rásť spolu, osoba riskuje, že zostane zdravotne postihnutá na celý život. Mladí ľudia majú šancu na úplné uzdravenie, budú musieť podstúpiť dlhú liečbu.

Popis zlomeniny bedrového kĺbu vretena

Bolesti na mieste, kde došlo k zlomenine, opuchy a začnú bolieť, je pre osobu ťažké pohybovať sa, pacient úplne stráca schopnosť pohybovať sa samostatne. Lekári predpísali dva typy liečby: konzervatívne a operatívne. Ak je u pacienta pozorované vytesnenie poškodených častí tela, pacienti sú naplánovaní na operáciu.

Veľa závisí od prvej pomoci obeti. Osoba je povinná položiť na rovný povrch a zavolať sanitku. Horná časť kosti sa skladá z hlavy, ktorá sa nachádza v dutine panvových kostí, čím sa vytvára spoj medzi panvou a stehnom. Pod hlavou je tenký krk, spojený s telom kosti pod uhlom. Ak zranenie nie je fragmentácia, aj staršia osoba má právo očakávať, že sa čoskoro budete môcť voľne pohybovať na vlastných nohách. V opačnom prípade vzniknú komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

Čo je to pľuvanie zlomeniny

Poškodenie môže nastať vo vnútornej časti spoja alebo sa môže nachádzať za hranicami. Zlomeniny bedra sú rozdelené do niekoľkých typov:

1. Kapitál, hlava sa zlomí priamo.
2. Subkapital, škoda vzniká pod hlavou.
3. Sober, zlomí krk sám.
4. Bazálna krčka maternice, dochádza k deštrukcii medzi krkom a telom.

Spravidla sa takéto zlomeniny vyskytujú prevažne u žien, príčinou sú osteoporóza a pokles svalového tonusu. Vzhľadom na anatomickú stavbu bedrového kĺbu sa zlomeniny vyskytujú častejšie u žien.

Zranenie je možné a za 25 rokov, keď má osoba nehodu alebo spadne z výšky. Bolesť na rade je cítiť v slabinách a v stehne. Keď sa v artikulárnej časti vyskytla zlomová zlomenina kosti, bolesť nie je taká ostrá, dokonca slabá, zhoršená aktívnymi pohybmi.

Otočné zlomeniny bedra sa líšia najmä bolestivými prejavmi, ktoré sa stávajú silnejšími počas palpácie a pohybu. Traumatizovaní pacienti často trpia veľkými bolesťami, podobné zranenia sú vážne.

Štiepená zlomenina sa vyznačuje tým, že dolná končatina sa otáča opačným smerom. Existuje riziko poškodenia s odchýlkou, končatiny sa líšia veľkosťou. Keď je zlomenina narušená, osoba ticho zdvihne dolnú končatinu. Keď sú poranenia chrbtice kostí, pacient pri ležaní nebude schopný zdvihnúť narovnanú končatinu.

Nie je ťažké rozlíšiť poranenia stavcov chrbtice krčka femuru, v mieste zlomeniny sa okamžite vyskytne edém. Zlomenina stehennej kosti spája ťažké, stáva sa, že ľudské telo sa nedokáže vyrovnať a zotavenie sa nevyskytuje. V neprítomnosti chirurgického zákroku môže osoba zostať trvalo invalidná. Zvyčajne má zlomová zlomenina jediný výsledok, začínajú sa vyskytovať silné bolesti. Ak sa liečba kostí vykonáva správne, hovoria o regenerácii bez chirurgického zákroku.

Čo je nebezpečné perverzné zlomeniny bedra

Nárast zlomeniny znamená porušenie integrity kosti v stehne. Často sa uvádza, že v medicíne dochádza k porušovaniu práva na pravej nohe. Mnohí ľudia majú pravú ruku, aktívne používajú pravú ruku alebo nohu. Počas pádu človek spadne na pravú stranu, často je to u starších ľudí, ktorí zle kontrolujú svoje vlastné pohyby. Vzhľadom na vek kostí sú starší ľudia slabí, krehkosť sa vyskytuje, väčšina zlomenín sa rozdrví.

Ak podrobne zvážime interkortikálnu zlomeninu krčka femuru, sú uvedené nasledujúce typy:

• Impaktovaná zlomenina, kosti sa nepohybujú.
• Nárazové poškodenie, výrazný posun krčka maternice.
• Neleštená zlomenina, tam sú posuny a bez nej.

Rozpoznávanie takýchto škôd je jednoduché, líšia sa symptómami:

1. Ak sa vyskytne perverzná fraktúra, osoba pociťuje silnú bolesť.
2. Keď uplynie málo času, v hornej časti sa začne tvoriť veľký hematóm.
3. Obeť nie je schopná zdvihnúť nohu, kolenný kĺb môže byť úplne predĺžený.
4. Zdravá noha niekoľko centimetrov sa zdá byť dlhšia než poškodená.
5. Prudký zlom je charakterizovaný poškodením krvných ciev, potenie sa vytvára na ľudskom tele a dýchanie sa stáva rýchlym.
6. Ak lekár začne cítiť nohu, bolesť bude dať bedrového kĺbu, najmä cítil v krku.

Ak sa vyskytne pertrochanterická fraktúra pri prvej pomoci, skontrolujte postihnutú oblasť, rozdrvenú zlomeninu alebo nie. Je potrebné zabrániť krvácaniu, znecitliviť poranenú končatinu a úplnú imobilizáciu - končatina zostáva nehybná, budete ju musieť opraviť.

Diagnóza a liečba

Je to len lekár-rádiológ, ktorý má právo diagnostikovať zlomeninu pacientovej kosti, či je to skrútené alebo priečne, na diagnostikovanie choroby pomocou röntgenového vyšetrenia. Vo vybraných prípadoch sa používa diferenciálna diagnóza, ktorá spočíva v zobrazení magnetickej rezonancie krčku femuru.

Krk stehna nie je pokrytý periostou, krvný obeh veľkého nie je zaznamenaný, čo sťažuje jeho regeneráciu. V starobe je liečba zbytočná, krv neobohacuje kosti živinami potrebnými na regeneráciu. Ak je charakter poškodenia rozdrvený, odlomené fragmenty kostí sú fixované hustým spojivovým tkanivom, čím sa postupne vytvára jazva.

Obnova príde, ak sa vykoná operácia. Ak je človek v starobe, existujú kontraindikácie operácie, zostáva zdravotne postihnutý. Smrteľné zlomeniny krčka maternice dobre rastú, niekedy, ak sa zlomenina nerozdrobí, je možné sa vyhnúť operácii.

Keď človek príde s takýmto zranením, aby sa zabránilo veľkému bolestivému šoku, pacient je ochromený úľavou od bolesti končatín. Liečbu v budúcnosti vykonáva traumatológ, ktorý diagnostikuje a zisťuje, do akej miery sa nachádza poškodená kosť. Špecifikuje vek a individuálne charakteristiky pacienta.

Pacienti vo vyššom veku, udržať si odpočinok v posteli, nie sú neškodné. Nehybnosť vedie k zápalu pľúc a vzniku otlakov. Nadmerná pohyblivosť by nemala byť povolená, ale pacient sa musí pohybovať.

Ak je diagnostikovaná veľká fraktúra, odporúča sa, aby pacient zostal na kryte dva mesiace. Potom liečba neskončí, omietka sa aplikuje, budete môcť vystúpiť na nohu po ďalších troch mesiacoch. Hojenie sa zaznamenáva po šiestich mesiacoch liečby. Väčšia pozornosť sa vyžaduje od pacienta, nepohyblivého kvôli svojmu veku, takíto ľudia potrebujú osobitnú starostlivosť.

Hip zlomenina je považovaná za mimoriadne nebezpečnú, je žiaduce venovať pozornosť prevencii, aby nedošlo k ďalším problémom. Vzhľadom na mnohé faktory, ktoré ovplyvňujú riziko vzniku tohto druhu zranenia, sa škodám úplne zabráni.

Špecifiká a vlastnosti liečby zlomeniny vretena femuru

Smrteľné zlomeniny bedra a zlomeniny krčka stehennej kosti sú pomerne častým javom, väčšinou u starších ľudí. Je to spôsobené nižšou silou kostí s rovnakým zaťažením pohybového aparátu zvonku.

Niektoré poranenia môžu byť smrteľné, preto je dôležité po rehabilitačných opatreniach prijať rehabilitačné opatrenia: poskytnúť prvú pomoc a poradiť sa s odborníkom.

Aby sa predišlo katastrofálnym následkom, je potrebné poznať typy zlomenín stehennej kosti, ich klinické prejavy a metódy rýchlej obnovy po odstránení sadry.

Prevalencia a príčiny

Smrteľné zlomeniny stehennej kosti sú častými „spoločníkmi“ starších ľudí. V ženskej polovici populácie sa fraktúry bedra vyskytujú 3 - 5 krát častejšie ako muži. Bolo zistené, že pri odchode do dôchodku prevládajú zranenia bedrového krku, zatiaľ čo starší ľudia majú zlomeniny vretienka.

Prevalencia zlomenín pľuvadla v starobe súvisí s prirodzenými zmenami kostného tkaniva a vonkajšími vplyvmi:

1. Časté a neúspešné pády „z neba“ vyvolávajú zlomeninu bedrového a bedrového kĺbu, dokonca aj u ľudí, ktorí užívajú vitamíny a starostlivo vyšetrujú lekári. Ako viete, viacnásobné zaťaženie na rovnakom mieste vedie k prasklinám a ďalšiemu poškodeniu. Čokoľvek môže byť príčinou pádov: klzká zimná cesta, závraty, vlhká podlaha, silný vietor.
2. Osteoporóza: zvýšená krehkosť a krehkosť kostí. Dokonca aj pri malom dopade na kosť môže dôjsť k vážnemu poškodeniu kosti a tým k častým zlomeninám bedra a iným problémom.
3. Dislokácie u starších ľudí často zahŕňajú zlomeniny.

Na základe týchto informácií zhrňte rizikovú skupinu:

• starších ľudí nad 60 rokov;
• ženy po menopauze;
• osoby predisponované k osteoporóze;
• ľudí s vážnymi chronickými ochoreniami.

Okamžité príčiny poškodenia:

• spadnúť na zónu veľkej špajle;
• ostrý úder na stehno;
• havárie;
• blokády.

Klasifikácia zlomenín femuru

• poškodená intertrochanterová zlomenina s malým alebo žiadnym vytesnením;
• nevyvolávaná intertrochanterická fraktúra, významné vytesnenie a / alebo divergencia fragmentov;
• ovplyvnená pertroktilná fraktúra femuru;
• ovplyvnená pertroktilná zlomenina stehennej kosti s výrazným vytesnením väčšieho trochanteru a vtlačením do krčku femuru;
• Neošetrená fraktúra pertrocteriálnej kosti, bez zavedenia fragmentov, ale s ich významným vytesnením;
• priečne diafýzne zlomeniny bedra, fragmentálne vytesnenie chýba alebo je veľmi málo;
• priečne diafýzne zlomeniny bedra s výrazným vytesnením.

Klinický obraz

Smrteľné zlomeniny stehennej kosti majú svoje vlastné charakteristické črty, s vedomím, že môžete okamžite rozpoznať poškodenie a zavolať sanitku:

1. Zranená osoba nemôže zdvihnúť zranenú nohu, aj keď koleno zostáva narovnané a „nemá žiadne ťažkosti“.
2. Keď lekár začne prehmatávať nohu, akútna bolesť sa začne prenášať na bedrový kĺb, najmä na krk stehennej kosti.
3. Bolavá noha je trochu relatívne skrátená.
4. Priečna zlomenina spôsobuje ostré a ostré bolesti okamžite po vystavení femuru.
5. Bolesť je sprevádzaná zvýšením opuchu a opuchu mäkkých tkanív v pohmoždenej zóne, niekedy je videné začervenanie a pri dotyku rany je cítiť zvýšenie teploty kože na postihnutej ploche.
6. Po určitom čase sa v hornej časti končatiny objaví veľký hematóm.
7. Zlomenina kosti vedie k zhoršeniu celkového stavu osoby: bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz.

Prvá pomoc

Nárast femuru vyžaduje rýchlu pohotovostnú starostlivosť. Obeť musí byť ubezpečená a položená na pevný povrch.

Po preskúmaní rany, môžete vidieť, aký druh zlomeniny kosti - otvorené alebo uzavreté. Keď je otvorená, bude tam otvorená rana. V tomto prípade je prvým krokom zastavenie krvácania a dezinfekcia okrajov rany - na to je vhodný akýkoľvek antiseptický prostriedok, napríklad chlórhexidín.

Pri čakaní na príchod sanitky musíte upevniť nohu tak, aby bol bedrový kĺb a stehenná kosť v pevnej polohe. Prípadne môžete na tanier uviazať končatinu, zviazať ju obväzmi alebo šatkou. Ak je anestetikum liek, potom je dovolené piť v očakávaní príchodu špecialistov.

Diagnóza

Potvrdenie zlomeniny vretena sa vykonáva len na základe röntgenových údajov bedrového kĺbu v čelných a bočných projekciách.

Symptómy, vzhľad rany a rozhovor s pacientom sú len informáciami, ktoré dopĺňajú celkový obraz. V niektorých prípadoch, na odlíšenie od iných typov zranení, môže lekár odporučiť MRI vyšetrenie krčku femuru.

Úmrtnosť a jej príčiny

Pri spustenej zlomenine je zlomenina niekedy smrteľná. Nie je to dôsledok dohľadu zo strany personálu, ale od komorbidných ochorení a komplikácií:

1. Hypostatická pneumónia je častým „satelitom“ predĺženého odpočinku na lôžku, najmä u starších ľudí.
2. Bedsores - nepretržitý pobyt v posteli môže vyvolať hnisavú septickú komplikáciu vedúcu k všeobecnej infekcii krvi (sepsa).
3. Kardiovaskulárne zlyhanie - srdce v podmienkach poranenia a po operácii sa stáva ťažšie pracovať.
4. Tromboembolizmus - často so zlomeninami, dochádza k blokádam hlavných ciev a prekrývanie prekrvenia srdca je smrteľné.

Všeobecné zásady liečby

Osoba s potvrdenou diagnózou „pertroktilnej zlomeniny“ sa umiestni na špeciálny štít na 21 dní. Je to potrebné, aby sa rana ešte „nenarušila“, najmä ak zlomenina bola s rozdielom fragmentov. Poranená končatina je fixovaná lekárskou dlahou.

Po trojtýždňovom období sa vykoná druhá snímka bedrového kĺbu v predných a bočných projekciách a vyhodnotí sa stav fragmentov kostí. Ak je obraz v poriadku, pacient má povolené chodiť po barlách, ale bez zaťaženia na poranenej nohe.

Nie je možné na ňu dlho útočiť: od pol roka alebo dlhšie, v závislosti od rýchlosti hojenia. Toto vyhodnotí lekár a vydá súvisiace odporúčania.

Je to dôležité! Nemali by ste sa pokúšať „chodiť“ po chorej končatine sami, aby noha „hojila rýchlejšie“. Cvičenie na nezrelej nohe bude hrať krutý vtip, namiesto rýchlej rehabilitácie, uvidíte rozdiely medzi troskami a opakujte liečbu znova.

Druhy liečby

Existujú dva typy liečby zlomeniny:

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je kostrová trakcia. Špeciálna kovová pletacia ihla sa umiestni do metafýzy femuru alebo do tibiálnej tuberozity, potom je končatina imobilizovaná pomocou dlahy.

Poranená noha je mierne ohnutá na kolene a bedrovom kĺbe - stupeň ohybu závisí od stupňa divergencie kostných častí. Potom sa na chorú nohu pripevní náklad, ktorého hmotnosť musí byť najmenej sedem kilogramov.

Trakcia trvá približne 8 týždňov. Potom, ak na röntgenovom snímke nie sú žiadne patologické zmeny, je pacientovi umožnené chodiť po barlách. Lekár môže predpísať fyzioterapiu, fyzioterapiu a masáž pre lepšie hojenie rán.

Ak budete dodržiavať všetky predpisy lekára, dúfame, že tri mesiace po zranení nohy sa môžete postaviť na vlastné nohy a chodiť bez bariel.

operácie

Chirurgický zákrok je ponúkaný pacientom, ktorí majú neporušenú zlomeninu. Kontraindikácie pre tento typ liečby:

• prejavy senilného šialenstva;
• závažné ochorenia, pri ktorých môže chirurgia len poškodiť.

Varovanie! Operácia pomáha v krátkom čase "dať osobu na nohy" a vrátiť sa do normálneho života. Chirurgovia spájajú fragmenty kostí navzájom a bezpečne ich upevňujú rôznymi vzormi.

Čo určuje rýchlosť zotavenia? Niekto sa dostane na nohy po 2 mesiacoch, niekto musí ležať všetkých šesť mesiacov. Trvanie rehabilitácie závisí od viacerých faktorov:

• vek postihnutej osoby (u ľudí stredného veku a starších ľudí, procesy regenerácie tkanív sa spomaľujú a doba rehabilitácie sa oneskoruje);
• sprievodné chronické ochorenia;
• osteoporóza;
• typ zlomeniny;
• včasná prvá pomoc;
• typ liečby;
• komplikácie po operácii;
• zvolený materiál na fixáciu fragmentov a spôsob jeho uloženia.

rehabilitácia

V prípade zlomeniny na vrchole, ako je tomu v iných prípadoch, môže lekár predpísať nasledujúce postupy na urýchlenie hojenia kostí:

1. Fyzioterapeutické cvičenia. Nevyhnutné pre starostlivý vývoj kĺbov boľavej nohy a zlepšenie jej prietoku.
2. Dýchacia gymnastika. V podmienkach dlhého pobytu v posteli môžete dostať zápal pľúc a zabrániť tomu, aby sa okrem kontaktu s návštevníkmi „kýchania a kašľania“ vykonávali dychové cvičenia.
3. Masáže a fyzioterapia. Na zlepšenie prietoku krvi a vedenia nervových buniek.

Prvá pomoc poskytnutá včas a rýchlo zahájená liečba je kľúčom k úspechu v takmer každej chorobe. Ale nič nenahrádza kompletné zdravie, preto sa neodporúča, aby ste sa dostali do takých situácií, v ktorých môžete zraniť nohu.

Je lepšie byť neskoro na pár minút, než sa ponáhľať na ľadovej ceste a stráviť ďalších šesť mesiacov v nemocničnej posteli. Buďte pozorní voči sebe a svojim blízkym.

Zlomenina stehennej kosti

Počet paraartikulárnych poranení bedrového kĺbu by mal zahŕňať zlomeninu hlavného alebo menšieho trochanteru.

Zlomenina veľkého trochanteru

K tomuto typu poškodenia dochádza najčastejšie s priamym pôsobením sily priamo na oblasť väčšieho trochanteru. Súčasne sa u detí môže vyskytnúť apofyziolýza a dislokácia diafýzy, rozdrvenie špajdle na 2-3 fragmenty alebo zlomenina u dospelých s vytesnením fragmentov nahor a nadol alebo dozadu.

Príznaky. V oblasti zlomeniny dochádza k výraznej lokálnej bolesti, je určená malá pohyblivosť a v čerstvých prípadoch krepitus. Funkcia končatiny je narušená, najmä abdukcia bedra. Zaťaženie na nohe je možné, ale je tu výrazné poranenie. Pri pasívnych pohyboch je otáčanie smerom von extrémne bolestivé, zatiaľ čo ohyb sa vykonáva voľne. Pacient môže zdvihnúť predĺženú nohu nahor, čo vylučuje zlomeniny krčka stehennej kosti, ale aktívna abdukcia nôh v tejto polohe nie je možná kvôli bolesti. Röntgenový záznam potvrdzuje klinické príznaky.

Liečbu. Uložte na 3 týždne kruhové obväzy v polohe únosu. Po odstránení obväzu pokračujte v masáži, opatrnom aktívnom pohybe. Počas tohto obdobia môže pacient chodiť s barlami, pretože náklad je bezbolestný.

Ak nie je možné retrakciou nohy narovnať fragmenty, niekedy je potrebné uchýliť sa k otvorenej repozícii s prešitím veľkého trochanteru so silnými katgutovými stehy. Nie je potrebné fixovať fragment skrutkou.

Zlomenina Malého stehna

Zlomenina alebo roztrhnutie malého trochanteru je niekedy určené tzv. Transverzálnou zlomeninou, v ktorej môže byť zlomenina väčšieho trochanteru.

Odtrhnutie malého špízu nastáva s ostrým napätím svalov, najmä m. iliopsoas v čase extenzie, abdukcia bedra.

Príznaky. Analýza mechanizmu poškodenia, bolesti a opuchu, ktorý sa objavil na predkolennom stehne bezprostredne po poranení, dáva dôvod premýšľať o oddelení malého špajzu. Lokálna bolesť sa zhoršuje predĺžením, abdukciou bedra.

V polohe sedenia pacient nemôže, kvôli bolesti, ohnúť nohu v bedrovom kĺbe, tento pohyb si vyžaduje zvláštne napätie, ktoré sa pripája k malému špajzu. Potvrdila sa rádiologická diagnostika. Zároveň v adolescencii môžete vidieť oddelenie vrcholov menšieho špajzu (apofýzy). U dospelých dochádza k fraktúre pľuvania stehennej kosti na základni. Vysunutie fragmentu nastáva smerom nahor v smere svalového ťahu.

Liečbu. V akútnom období musíte relaxovať. iliopsoas a vytvoriť mier. To sa dosahuje kruhovým obväzom aplikovaným v ohybovej polohe bedrového kĺbu v uhle 100 ° s miernym otáčaním smerom von. Upevnenie v tejto polohe po 3-4 týždňoch vám umožní používať barle. Po odstránení obväzu je možné zaťaženie. Najprv by ste sa mali vyhnúť náhlym pohybom predĺženia.

Chirurgická liečba zlomenín pľuvania stehennej kosti je preukázaná v neprítomnosti adhézie a predĺženej bolesti, ktorá je zriedkavá. Operácia spočíva v tom, že sa malý trochanter vystaví mediálnemu incízii, pričom sa obnovia povrchy fragmentov a šitie trochanteru spolu so šľachou.

Zlomenina liečby veľkého trochanteru femuru

Zlomeniny špajdle sú zriedkavé lézie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u mladých pacientov. Zlomeniny väčšieho trochanteru možno rozdeliť na zlomeniny typu I bez posunu a typu II s posunom (viac ako 1 cm). Zlomeniny menšieho špízu možno tiež rozdeliť na zlomeniny typu I bez posunu a zlomenín typu II (viac ako 2 cm).

Zlomeniny väčšieho trochanteru sú zvyčajne výsledkom priameho poranenia, napríklad pádu, hoci niekedy sú výsledkom odtrhávacieho mechanizmu. Zlomeniny malého špajzu sa zvyčajne vyskytujú pri odtrhávacom mechanizme.

V prípade zlomenín väčšieho špízu sa pacient cíti bolestivo pri palpácii a bolesti, zhoršenej abdukciou bedra. Pri zlomeninách malej špízy sú časté, citlivosť a bolesť sa zhoršujú ohýbaním a otáčaním bedra.

Na identifikáciu týchto zlomenín je dostatok obrázkov v predných a bočných projekciách. Na určenie stupňa posunutia môžu byť potrebné obrazy v polohe vnútornej a vonkajšej rotácie stehna. V mieste zlomeniny môže byť významná strata krvi.
Tieto zlomeniny zvyčajne nesprevádzajú žiadne vážne poranenia.

Liečba zlomenín bedrového kĺbu

Trieda G: I (bez posunu). Liečba tejto zlomeniny je symptomatická a zahŕňa lôžkový odpočinok, po ktorom nasleduje 3-4 týždne chôdza na barlách. Potom umožnite čiastočné zaťaženie končatiny až do úplného vymiznutia bolesti. Pre následnú lekársku starostlivosť sa odporúča odporúčanie ortopédovi.

Trieda D: Typ II (s odsadením). Pacienti mladého veku s zlomeninami väčšieho trochanteru a posunom do 1 cm alebo malou špajdľou s posunom do 2 cm vyžadujú vnútornú fixáciu.

U starších pacientov s vytesnenými zlomeninami sa môže použiť symptomatická liečba opísaná v časti o poškodení triedy G typu I.
Neskorou komplikáciou týchto zlomenín je strata svalovej funkcie pripojenej k ražni, kvôli jej atrofii.

Zlomeniny Hip Inverter Fractures

Spodky sú považované za zlomeniny, ktoré sú umiestnené vo vzdialenosti 5 cm vzdialenej od malej špajdle. Tieto zlomeniny sú časté u mladých pacientov a sú často dôsledkom významných škodlivých účinkov. Zlomeniny môžu byť špirálové, rozdrvené, vytesnené alebo predstavujú pokračovanie intertrofilnej zlomeniny. Väčšina ortopédov používa klasifikáciu Fieldingovcov.
Trieda D, I typ: zlomenina na úrovni malého špajzu
Typ triedy D, II: zlomenina na úrovni až 2,5 cm pod malou špajdľou
Typ triedy D, III: zlomenina na úrovni 2,5-5 cm pod malou špajdľou

Núdzová liečba zlomenín všetkých troch typov je podobná.
Najtypickejším mechanizmom poškodenia je pád s kombinovaným pôsobením priamych a rotačných síl.

Pacient zaznamenal bolesť a opuch bedra a stehna. Okrem toho je vzhľadom na významnú silu, ktorá spôsobila túto zlomeninu, možné poškodenie dolnej končatiny alebo kolenného kĺbu na strane poranenia.

Liečba fraktúr bedra

Núdzová starostlivosť o tieto zlomeniny zahŕňa imobilizáciu s dlahou Sager, ľad, analgetiká, intravenózne tekutiny na korekciu hypovolémie a hospitalizáciu na otvorenú redukciu s vnútornou fixáciou. Zlomeniny s významnou fragmentáciou sa najlepšie liečia kostrovou trakciou.

Tieto zlomeniny majú niekoľko závažných komplikácií.
Pacienti s týmito zlomeninami sú vystavení riziku vzniku venóznej trombózy s embolizmom.
2. Po operácii sa môže vyvinúť osteomyelitída alebo mechanické zlyhanie nechtu alebo skrutky.
3. Nesprávna fúzia alebo non-odbor môže komplikovať liečbu týchto zlomenín.

Zlomenina šikmého femuru - traumatológia a ortopédia

Príčiny zlomeniny

Medzi hlavné príčiny zlomenín v oblasti pod expozíciou patria dopravné nehody a pád z výšky. V starobe sa zlomeniny v tejto oblasti vyskytujú v dôsledku osteoporózy, keď stačí jednoduchý pád na jej stranu. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou rôzne patológie vo forme onkológie alebo infekcie.

U mladých ľudí sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádov z výšky, dopravných nehôd, silného priameho úderu do stehna. U starších ľudí sú takéto zranenia spôsobené aj zraneniami, ale v tomto prípade dokonca aj najmenšie údery a pády, a niekedy aj jednoduché zakopnutie spôsobuje poškodenie integrity stehennej kosti.

Táto krehkosť a krehkosť kostí sa vysvetľuje degradáciou kostnej hmoty u starších ľudí (po 65 rokoch).

U detí sa vyskytujú aj podobné poranenia a ich príčiny sú z pádu z výšky, silného úderu alebo skrútenia končatiny. Ak je patologický proces pozorovaný na stehennej kosti, potom jeho vystavenie povedie k zraneniam a zraneniam.

Výskyt zlomeniny bedra je najčastejší u ľudí starších ako 60-70 rokov. Je to spôsobené zmenami v ľudskom tele súvisiacimi s vekom, najmä spomalením metabolických procesov a hormonálnou nerovnováhou. To vedie k zhoršeniu mineralizácie kostí, zníženiu ich hustoty a vzniku osteoporózy.

Dávajte pozor! Ľudia vo veku sú náchylnejší k pádom v dôsledku sprievodných patológií kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému (hypertenzná kríza, závraty atď.).

klasifikácia

Ťahová plocha o päť centimetrov pod menším trochanterom femuru naznačuje možnosť zlomenín v tejto oblasti. Je obvyklé izolovať zlomeniny:

• na úrovni špajzu;
• pod 2,5 cm;
• pod 2,5 až 5 cm.

Podľa inej klasifikácie izolované zlomeniny opuchov:

• s dvoma alebo tromi fragmentmi;
• rozdrvené (4 fragmenty alebo viac);
• so slučkou, prechádzajúcou veľkou ražňou.

Treba poznamenať, že zlomeniny môžu byť uzavreté alebo otvorené. V závislosti od typu je predpísaná primeraná liečba, ktorá sa bude líšiť v dĺžke trvania a vyžaduje si vhodné obdobie rehabilitácie.

Zranenia môžu byť nasledovné:

• zlomeniny bedra s vytesnením;
• otvorená zlomenina stehna;
• zlomeniny bedra.

Zlomeniny stehennej kosti sa vyskytujú na akejkoľvek úrovni fragmentu. Zvyčajne sa klasifikujú zlomeniny.

Klasifikácia zlomeniny bedra podľa AO

Zlomeniny proximálneho femuru (zlomeniny hornej tretiny stehna). Diafyzálne zlomeniny femuru (zlomeniny strednej tretiny stehennej kosti, vrátane zlomeniny femorálnej diafýzy). Zlomenina distálneho femuru (poškodenie dolnej tretiny kosti).

Podľa mechanizmu poškodenia rozlišovať: t

1. Zlomenina bedra s posunom.
2. Otvorená zlomenina stehna.
3. Uzavreté zlomeniny stehennej kosti.
4. Atypické zlomeniny stehennej kosti.
5. Zlomenina zlomeniny stehna.
6. Subkapitalálne zlomeniny femuru.
7. Patologické zlomeniny bedra.
8. Hyperprostetické zlomeniny stehennej kosti.
9. Periprosthetic zlomeniny bedra.
10. Fraktúry odtlačkov.
11. Tlakové zlomeniny.
12. Laterálne zlomeniny.

1. Zlomeniny proximálneho femuru s priečnou čiarou lámania. Šikmé zlomeniny zlomeniny stehennej kosti.3. Spirálové zlomeniny.

Zlomeniny horného konca stehennej kosti

Zlomenina meniča

U mladých ľudí je často zranená stehenná kosť so zlomeninou. Poškodenie nastane v dôsledku odrazu alebo pádu. Zároveň rozlišovať špirálové, rozštiepené zlomeniny. Klinické prejavy sú charakterizované bolesťou a opuchom bedrového kĺbu. Tiež môže byť bolesť v hornej femur.

Render prvá núdzová starostlivosť je potrebná rýchlo. Zahŕňa imobilizáciu končatiny pomocou pneumatiky.

Tiež sa ukazuje použitie analgetík, ľadu na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu. Vážna komplikácia vo forme možnej venóznej trombózy u pacientov s embolizmom je možná so zlomeninou subfivalu.

Osteomyelitída sa môže vyvinúť aj po operácii. Niekedy trosky v tejto časti nerastú spolu, čo spôsobuje veľa nepríjemností a vedie k paralýze končatiny.

Toto je extracapsulárna deformácia bedrovej kosti. Zvyčajne sa takéto škody vyskytujú u ľudí vo veku 66 až 76 rokov. Ženy s patológiou čelia častejšie.

Klasifikácia fraktúr bedra je založená na presnom umiestnení poranenia, povahe poranenia a prítomnosti alebo neprítomnosti vytesnenia.

Zlomenina špirály

Patrí do skupiny laterálnych zlomenín. Rozvíja sa v dôsledku priameho úderu na veľkú špajzu, v ktorej je poškodená jej integrita. Je rozdelená na pervertálnu a intertroktilnú zlomeninu.

Porušenie zvrchovanosti

Je to poškodenie integrity kosti, pri ktorej línia zlomeniny prechádza medzi krkom femuru a hornou časťou femuru. Zranenie súčasne pokrýva veľké i malé špajdle.

Príčiny a príznaky zlomeniny

Zlomenina stehennej kosti vždy spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorú možno odstrániť len liekmi. Symptómy zlomeniny stehennej kosti sú odlišné.

Ak je krčka femuru poškodená, bolesť v panve a v oblasti slabin sú znakmi zlomeniny. Akonáhle sa človek pokúsi pohybovať, bolesť sa zintenzívňuje.

Tam je tiež opuch tkaniva v mieste poranenia. Nie sú zaznamenané žiadne podliatiny.

Pri poranení chrbtovej oblasti stehna sú klinické prejavy charakterizované silnou bolesťou, ktorú nemožno tolerovať. Keď sa pokúšate prehmatnúť nohu, bolesť sa stane neznesiteľnou.

Tento typ poškodenia je tiež charakterizovaný opuchom a krvácaním v artikulárnom vaku.

Keď sú telo a dolná časť stehna poškodené, výtlak je často diagnostikovaný. Liečba takýchto zranení je dlhá. Môžete vidieť, že jedna noha je kratšia ako druhá. Otvorené zlomeniny sú sprevádzané silnou stratou krvi.

Diagnóza a liečba

Hlavnou metódou diagnostiky zlomenín v oblasti pod expozíciou je rádiografia. Tento postup umožňuje s vysokou presnosťou identifikovať miesto zlomeniny a jeho povahu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia na zistenie porušenia mäkkých tkanív a neurovaskulárnych zväzkov.

Terapia sa vykonáva konzervatívnym alebo operatívnym spôsobom. Prvá možnosť sa odporúča u detí a staroby, pretože existujú určité kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V týchto prípadoch sa preukázala skeletálna trakcia po dobu dvoch mesiacov, po ktorej nasledovalo uloženie koxitového obväzu zo sadry na ďalších pár mesiacov.

Je potrebné liečiť subgutálnu zlomeninu chirurgicky pomocou osteosyntézy, pretože proximálna časť sa ťažko zostavuje správne, čo má za následok, že sa často dostáva do nesprávnej polohy s určitou odchýlkou. Ďalšie utiahnutie kostných fragmentov v tomto prípade ohrozuje zásobovanie krvou.

V tomto ohľade boli navrhnuté nové spôsoby adhézie, pričom jedným z nich je spôsob uzavretej redukcie s použitím špeciálne navrhnutých štruktúr vo forme doštičkového kotúča alebo doskovej skrutky. Produkty pomáhajú zabrániť expozícii oblasti zlomeniny, čo prispieva k fúzii fragmentov kostí v optimálnom čase.

Je to dôležité! Po chirurgickej liečbe musí pacient dlhodobo zostať na posteli. Zároveň sú zakázané aktívne pohyby, čo je náročný fyzický a morálny test. Rehabilitácia by mala začať čo najskôr.

Zlomeniny stehennej kosti sú veľmi nebezpečné. Odborník vykonáva kontrolu a vypočúvanie obete.

Počas vyšetrenia si lekár všimne príznaky zlomeniny. Absolútna (deformácia bedra, krepitus kostí, pohyblivosť nôh zlomená, jedna noha kratšia ako druhá) a relatívna (bolesť v mieste zlomenia, príznak axiálneho zaťaženia, hematóm v mieste poranenia, dysfunkcia nohy), na základe čoho je lekár určený na základe pohľadu diagnóza.

V prípade zlomeniny diafýzy stehennej kosti sú röntgenové lúče informatívnymi diagnostickými metódami, ktoré umožňujú určiť prítomnosť zlomeniny. V dvoch projekciách sa vykoná rádiograf. Môže sa tiež podať CT vyšetrenie a MRI.

liečba

Liečba zahŕňa použitie kostrovej trakcie a kolíkov. Každý typ poranenia však má svoje vlastné zásady liečby.

1. Ak je proximálna časť poškodená, najčastejšie je postihnutý krk. V tomto prípade je liečba účinná. Pri liečbe mladých ľudí používajú konzervatívnu terapiu, ktorá zahŕňa nosenie sadrovej omietky 2 až 3 mesiace. Potom sa pohyb vykonáva na barlách, avšak bez zaťaženia na poranenej nohe. Záťažová končatina môže byť rok po zranení. K úplnému zotaveniu dochádza po ôsmich mesiacoch. Starší ľudia trávia kostrové napätie dva a pol mesiaca.
2. Pri laterálnych poraneniach sa používa konzervatívna liečba, ktorá má dobrý výkon. Starší ľudia určujú kostrovú trakciu a potom manžetu.
3. Pri diafýze - použitie ako konzervatívna liečba a chirurgické. Uveďte veľký hip bandáž, ak nedošlo k vytesneniu fragmentov kostí. Kostrová trakcia predpísaná pre šikmé a špirálové poškodenie.
4. Na distálne sa aplikuje dvojmesačná sadra. Ak je posunutie fragmentov zaznamenané pred nanesením obväzov, sú premiestnené.

Takéto zariadenia ako dlahy a kolíky sa používajú ako svorky. Zavádzajú sa do kosti a hlavy cez sedlo. Použite aj niekoľko upevňovacích skrutiek.

Frakcia femuru vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a kvalifikovanú liečbu. Liečba poškodenia je určená závažnosťou poranenia. Preto sa nevytesnené zlomeniny bedra liečia konzervatívnou metódou. Cieľom liečby poškodenia bedrového kĺbu je zmapovanie vysídlených úlomkov, ako aj ich upevnenie a ďalšia rehabilitácia.

Pri uzavretých zlomeninách bez premiestnenia sa miesto poranenia anestetizuje, potom sa aplikuje omietka (obväz, koxitový obväz). Ak dôjde k posunu, rana je otvorená, vykoná sa blok puzdra. Ako liek proti bolesti pri zlomenine bedra použite roztok Novocain.

Liečba vytesnených femorálnych fraktúr vyžaduje zmenu polohy trosky a najčastejšie chirurgického zákroku, počas ktorého sú vytesnené fragmenty porovnávané. Pretože často nie je možné liečiť zlomený bedrový sval konzervatívnym spôsobom v dôsledku viacnásobných poranení.

To isté platí pre intraartikulárne zlomeniny distálneho femuru. Súčasne môže byť predpísaná kostrová trakcia, po ktorej nasleduje nosenie sadry.

Diagnóza. Prvé 2 mesiace trávia kostrovú trakciu zlomeninou stehennej kosti. Masáž počas stanoveného obdobia. Po kresbe je znázornené chôdza po barlách. Po štyroch mesiacoch sa berle odstránia a pacient sa musí naučiť chodiť samostatne. Po šiestich mesiacoch, ak je liečba úspešná, pacient obnoví stratené funkcie nôh.

Ak sa to však nestalo a zranenie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, operácia sa vykonáva fixáciou úlomkov.

Zlomenina stehennej kosti s vytesnením a poškodením ciev a tkanív. Došlo k uzavretej rozdrvenej zlomenine, ktorá je komplikovaná izolovaným krvácaním do oblasti artikulárneho vaku. Konzervatívna liečba zlomeniny stehennej kosti neposkytla pozitívny výsledok alebo fragmenty kostí nespolupracovali správne.

Pomoc pri poranení bedra musí začať okamžite. V závislosti od typu zlomeniny a prítomnosti komplikácií môže byť liečba zlomeniny konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Používa sa na nekomplikované poranenia bedra, ktoré zahŕňa uzavreté poranenia bez vytesnenia alebo s miernou zmenou v krčku-diafýznom uhle, ako aj niektoré typy ovplyvnených zlomenín, ktoré možno korigovať bez chirurgického zákroku.

Ošetrenie spočíva v aplikácii omietky po dobu 3-6 mesiacov, ktorá do značnej miery závisí od vekovej kategórie pacienta. Okrem toho, počas prvých 6-8 týždňov je obeť na kostrovej trakcii. V prípade potreby je predĺženie predĺžené o niekoľko týždňov, ale použitím metódy manžety. Na konci tohto obdobia môže človek začať chodiť a opierať sa o barle.

To je dôležité! Na poškodenú nohu je možné plne sa spoľahnúť len 6-8 mesiacov po zlomenine.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba je indikovaná pre závažné zlomeniny s prevrátením s vytesnením, v prípade potreby pre repozíciu a fixáciu fragmentov kostí. Na tento účel sa používajú špeciálne kovové kolíky, konzoly a dosky. Materiály sa pripravujú v súlade s údajmi röntgenového vyšetrenia, ktoré umožňuje úplne kombinovať poškodené oblasti kosti.

Operácia umožňuje pacientovi stáť na nohách oveľa rýchlejšie ako kostrová trakcia, po iba 3 - 4 týždňoch, ale zároveň má množstvo kontraindikácií. Hlavnými z nich sú závažné chronické ochorenia, ktoré sa často vyskytujú u starších ľudí.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu

V závislosti od typu zlomeniny je poskytnutá prvá pomoc. Napríklad pri otvorenej zlomenine musíte najskôr zastaviť krvácanie. V prípade uzavretej zlomeniny nie je možné určiť, kde došlo k poraneniu.

V prvom rade je potrebné zneškodniť poranenú končatinu pomocou pneumatiky Diterichs. Tento dizajn však nemusí byť k dispozícii, pretože sa nachádza v špecializovaných sanitných vozidlách.

Preto musí byť takáto pneumatika vyrobená z improvizovaných prostriedkov. Ako také môžu byť použité lyže, dosky, kusy preglejky atď.

Na pevnú fixáciu končatiny sa používajú dva podlhovasté predmety z hustého materiálu. Sú uložené z rôznych strán, naproti sebe.

Pri použití pneumatiky je potrebné mať na pamäti, že je uložená s prihliadnutím na anatomické vlastnosti tejto zóny. Ktoré kĺby podliehajú fixácii pri zlomenine bedra? Je potrebné naraz opraviť tri kĺby: bedra, koleno, členok.

Pneumatika by nemala priliehať k rane, to znamená v oblasti fragmentov vypiraniya kostí. V mieste kĺbov pod dlahou by mali byť umiestnené mäkké tkanivá, aby nedošlo k stlačeniu krvných ciev a nenarušili krvný obeh.

Aby bolo možné pneumatiku správne položiť, je potrebné ju položiť von tak, aby jeden koniec bol na úrovni päty a druhý na podpazuší. Druhá pneumatika by sa mala dostať do oblasti slabin a nachádza sa na vnútornej strane.

Pri preprave obete používam tretiu pneumatiku. Prekrýva zadnú oblasť dolnej končatiny a musí chytiť nohu.

Ak neexistuje žiadny predmet, ktorý by sa dal použiť ako pneumatika, potom sa môže imobilizácia dosiahnuť pevným oblepením poranenej nohy na zdravú nohu. Môžete viazať jednu nohu na druhú uterákom, látkou, hárkom, košeľou alebo iným materiálom.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku, je potrebné vykonať protirakovinové opatrenia a analgetickú liečbu. Ideálne lieky proti bolesti sú injekcie promedolu alebo morfínu, ale prítomnosť takýchto látok v bežnej lekárni je nepravdepodobná, takže pacientovi môžete dať analgín alebo iné lieky proti bolesti.

Ak nie sú po ruke, môžete znížiť bolesť s niekoľkými dúškami silného alkoholu.

Obeť je možné dopraviť do zdravotníckeho zariadenia len v polohe na bruchu, v inom prípade existuje riziko vytesnenia kostných fragmentov a vznik závažných následkov (tuková embólia, veľká strata krvi).

Čo je kontraindikované v prípade poranenia

Ak dôjde k poraneniu, je prísne kontraindikované:

• obeť sa musí pohybovať nezávisle;
• spoliehať sa na postihnutú končatinu;
• je príliš tesný na to, aby upevnil dlahu na nohu, pretože krvný obeh a inervácia môžu byť narušené, aby sa pravidelne monitorovala farba nohy a jej citlivosť;
• príliš slabý na fixáciu boľavej nohy;
• strach z ochabnutia nohy, to sa stáva, keď je zle fixovaný;
• nestačí mäkké tkanivo pod dlahou, čo môže viesť k zraneniam;
• Udržujte pokoj a pokoj, pretože dôveru a pokoj možno preniesť na obeť.

Dôsledky zlomeniny

Najväčšie nebezpečenstvo narušenia stehennej kosti je vysoké riziko neúplnej fúzie. Tento problém sa najčastejšie vyvíja v starobe, čo ohrozuje nemožnosť úplného zotavenia a obnovenia podpornej funkcie končatiny.

V prípade závažných zlomenín sa môžu vyvinúť aj ďalšie komplikácie v dôsledku neskorého dodania lekárskej starostlivosti. Medzi ne patrí nekróza hlavy stehennej kosti, tvorba falošného kĺbu, tvorba krvných zrazenín a blokovanie lúmenu žíl v panvovej oblasti, artróza atď.

Prevencia a odporúčania

Aby ste sa vyhli operácii a dlhodobej rehabilitácii, mali by ste dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel, aby ste sa vyhli zlomeninám:

1. Jedzte správne - musíte zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vápnik a vitamín D.
2. Veľa pohybu - ranné cvičenia a chôdza pomôže posilniť kĺby a kosti.
3. Nosenie správnej topánky - mali by dávať prednosť pohodlnej obuvi s malým podpätkom, ktorý pevne prilieha k nohe.
4. Urobte dom v bezpečí - na podlahách je nutné opustiť koberce, zabezpečiť dobré osvetlenie a protišmykové rohože v kúpeľni.

Najdôležitejšie je pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia. By mali byť priatelia s ležiacim lekárom. Včasné ukončenie rôznych štúdií a pravidelných rozhovorov s lekárom pomôže včas odhaliť predpoklady pre zlomeniny. Napríklad osteoporóza. To zabráni negatívnym dôsledkom a zachová ich zdravie.

Aby sa zabránilo rozvoju zlomenín stehennej kosti, najmä v starobe, musí človek urobiť všetko, aby zabránil vzniku osteoporózy. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• úplná a racionálna výživa;
• kontrola úbytku hmotnosti;
• motorická aktivita;
• pravidelné používanie multivitamínových komplexov;
• včasné vyšetrenie a liečba ochorení pohybového aparátu.

Ak je to možné, vyhýbajte sa traumatickým situáciám, v ľadových podmienkach sa snažte ísť von, pokiaľ to nie je nevyhnutné.

Zlomenina veľkého špízu

Poranenia stehien

Zlomeniny proximálneho femuru

Anatomické a fyziologické vlastnosti: proximálna časť stehna je anatomická a fyziologická:

1. Krk femuru nie je pokrytý periostom, ktorý je dobre exprimovaný v trochanterickej oblasti;

2. Kapsula bedrového kĺbu je pripojená k stehne v spodnej časti krčka maternice, čo je trochu bližšie k intertroraktilnej línii (predná časť) a kĺbovi intertroccore (za). Takže nielen hlava, ale aj veľká časť krčka femuru sú umiestnené v dutine bedrového kĺbu;

3. Krk a hlava stehna sú na úkor krvi (obr. 1):

Obr.1. Vlastnosti krvného zásobenia proximálneho femuru.

Artérie okrúhleho väzu (u starších pacientov je táto artéria obyčajne obliterovaná);

· Tepny prenikajú do krčka maternice z miesta pripojenia kapsuly; časť týchto ciev prechádza pod synoviálnou membránou priamo pozdĺž krku stehna a vstupuje do hlavy v mieste prechodu kostnej časti do chrupavky;

- artérie prenikajú do kosti v intertrochanterickej oblasti.

Čím viac proximálne od miesta pripojenia kapsuly bedrového kĺbu k stehnu dochádza k zlomenine, tým horšie je zásobovanie krvi hlavou. Oblasť stehenných špajdlí je dobre zásobovaná krvou v dôsledku tepien prenikajúcich zo svalov.

4. Cervikálno-diafyziálny uhol tvorený osami krku a diafýzou femuru je v priemere 127 ° (od 115 do 135 °) (obr. 2a). Čím menší je tento uhol, tým väčšie je zaťaženie krčku femuru a tým ľahšie ho zlomiť. Zníženie uhla krčka a diafýzy v starobe je jedným zo stavov, ktoré predisponujú k zlomenine krčku femuru.

Obr.2. Normálny krčka-difyziálny uhol (a) a jeho zmeny v prípade varusových (b) a valgusových zlomenín krčka femuru

Vzhľadom na anatomickú štruktúru prudko klesá sila proximálneho femuru, keď je narušená jeho trabekulárna štruktúra. Systémová osteoporóza je preto hlavnou príčinou predispozície k zlomeninám v tejto oblasti.

To vysvetľuje skutočnosť, že u starších a senilných pacientov so senilnou osteoporózou sa takéto zlomeniny môžu vyskytnúť aj pri minimálnej expozícii traumatickému agensu. U ľudí mladého a stredného veku sa najčastejšie zisťujú zlomeniny proximálneho femuru na pozadí osteoporózy rôznych etiológií.

Klasifikácia.

I Zlomenina hlavy stehennej kosti (obr. 3a)

II Zlomenina bedra

1. Lokalizáciou:

· Subkapital (mediálny) (obr. 3b)

Transcervikálne (obr. 3c)

2. prítomnosťou zaujatosti:

· Varus (obr. 2b)

Valgus (obr. 2c)

III Spit Fractures

Bazálna zlomenina krčka stehennej kosti (obr. 3d),

· Izolovaná lomová / oddelená veľká alebo malá špajza s posunutím alebo bez posunu (obr. 3d),

• Priečna zlomenina (obr. 3e),

· Zlomenina medzi hrotmi (obr. 3g),

· Frakcia invertora (Obr. 3h).

Obr. 3. Klasifikácia zlomenín proximálneho femuru lokalizáciou

Poloha končatiny v čase poranenia zlomeniny bedra sa delí na abdukciu a adukciu.

Abdukčné zlomeniny sa vyskytujú pri páde na nohu v bedrovom kĺbe. Súčasne sa zvyšuje krčný diafyziálny uhol (obr. 2c), preto sa takéto zlomeniny nazývajú aj valgus. Zvyčajne sú ovplyvnené zlomeniny Valgus.

Pri páde na vyššie uvedenú nohu klesá uhol krku a diafýzy (aduction alebo varus zlomeniny). Varusové zlomeniny (obr. 2b) sa vyskytujú 4-5 krát častejšie.

Helikálne zlomeniny môžu byť ovplyvnené alebo nepripojené. Tieto zlomeniny sa dobre spoja vďaka dobrému prekrveniu, výraznému periosteu a veľkej oblasti kontaktu fragmentov.

Diagnóza: Bolesť je lokalizovaná v ingvinálnej alebo (a) helikálnej oblasti (môže neskôr vyžarovať do holennej kosti) a v pokoji je mierna. Pri pokuse o pohyb bedrového kĺbu sa zvyšuje bolesť.

Podpätky nôh s postihnutými zlomeninami sú v rôznej miere poškodené a pri neočkovaných zlomeninách nie je možné.

Vonkajšia rotácia končatiny je ľahko určená polohou patelly a nohy a je výraznejšia v prípade trochanterických zlomenín (obr. 4). Spoľahlivejším znakom zlomeniny je nemožnosť aktívnej vnútornej rotácie nohy na strane zlomeniny. Tieto dva príznaky môžu chýbať pri injekčných fraktúrach.

Obr. 4. Vonkajšia rotácia ľavej dolnej končatiny.

Ako pri nárazových, tak aj pri nenarušených zlomeninách, je v zóne poškodenia zaznamenaná bolesť, keď je zaťaženie väčšieho trochanteru a pozdĺž osi stehna. Symptóm sa prejaví pri poklepaní na veľký trochanter alebo na päte rovnej nohy.

Symptóm "uviaznutej päty" je charakteristickejší pre nespútané zlomeniny. Pacient nemôže zdvihnúť rovnú nohu z ležiacej polohy. Keď sa pokúšate ohnúť boky, noha sa posúva cez oporu. Preto je správnejšie nazývať tento príznak symptómom "posuvnej päty".

V prípade rôznych zlomenín krčka maternice je väčší trochanter posunutý smerom nahor, čo je príčinou vzniku skupiny symptómov vysokého postavenia väčšieho trochanteru. Pri zlomeninách sa zvyčajne hodnotí poloha Schumacherovej čiary, ktorá sa tiahne od hornej časti väčšieho trochanteru cez anteroplastiku Ilia k stredovej línii brucha (normálne, Schumacherova čiara prebieha na alebo nad pupkom, a keď je hlavný trochanter vysoký, pod pupkom).

Pre varusovú zlomeninu krčku femuru je charakteristické relatívne skrátenie nohy o 2 - 3 cm pri absencii absolútneho skrátenia.

Vyššie uvedený komplex symptómov umožňuje podozrenie na zlomeninu krku alebo zlomenú zlomeninu s vysokým stupňom pravdepodobnosti.

Určité ťažkosti diagnózy vznikajú pri postihnutých zlomeninách. Väčšina príznakov tejto zlomeniny môže byť úplne rozmazaná alebo chýba. Pacienti niekedy chodia sami so zranenou nohou aj bez dodatočnej podpory, čo môže viesť k zlomeninám zlomeniny. Povinné príznaky a táto skupina pacientov však budú pri chôdzi, ako aj v oblasti zlomeniny s axiálnym zaťažením na nohe a pri poklepaní na oblasť väčšieho trochanteru bolesť v slabinách.

Ak sa u pacienta s osteoporózou po charakteristickom mechanizme poranenia (pád alebo úder do oblasti väčšieho trochanteru) objaví bolesť v slabinách a / alebo v oblasti väčšieho trochanteru, zhoršená axiálnym zaťažením na nohe, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila diagnostická chyba.

Rádiologická štúdia S vlnkami s posunom je postačujúce vykonať röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách. Pri nárazových a takzvaných "stresových" fraktúrach sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok. Funkčné rádiografy (priama projekcia) v polohe redukcie a abdukcie nohy, rádiogramy v dynamike 10 - 14 dní (po nástupe kostnej resorpcie v zlomovej zóne), počítačová tomografia alebo MRI s objemovou rekonštrukciou môžu pomôcť.

Prednemocničná starostlivosť Liečba v prednemocničnej fáze by mala zahŕňať anestéziu a imobilizáciu bez splintingu.

Miestna anestézia zlomeniny v tomto štádiu by mala byť zrušená z dôvodu nedostatočných sterilných podmienok a neexpresie syndrómu bolesti.

Úľava od bolesti sa dosahuje parenterálnym (v / m) podávaním analgetík. Pod kolenom uzavrite valček, aby sa obmedzilo vonkajšie otáčanie nohy. V tejto polohe sú pacienti prepravovaní na nosidlách.

Liečba zlomenín krčka stehennej kosti Pacienti s fraktúrami krčku stehennej kosti sú liečení okamžite, s výnimkou poškodených zlomenín valgus a v prípade všeobecných kontraindikácií chirurgického zákroku.

V nemocnici sa vykonáva lokálna anestézia zlomeniny, do ktorej sa pridá 20,0 ml 2% roztoku novokaínu alebo lidokaínu. Pri zlomeninách krčka maternice sa do kĺbovej dutiny vstrekne anestetikum, ktorý sa prepichne z bodu v strede čiary vedenej od väčšieho trochanteru k okraju vnútornej a strednej tretiny pupencového väziva na dvoch priečnych prstoch mimo femorálnej tepny (obr. 5). Ak sa operácia neuskutoční v prvý deň, potom sa v dôsledku tibiálnej tuberozity uloží kostrová trakcia a zlom sa opraví, čím sa noha dostane o 20 °.

Obr. 5. Prepichnutie bedrového kĺbu.

Na to, aby nastala konsolidácia zlomeniny krčka bedrového kĺbu, je potrebná dobrá zhoda a rigidná fixácia fragmentov, čo sa dá dosiahnuť len chirurgickým zákrokom.

Pri chirurgickej liečbe existujú dva typy osteosyntézy bedra: otvorené a uzavreté.

Pri otvorenej metóde sa vytvára artrotómia bedrového kĺbu, fragmenty sa exponujú a opravujú. Potom sa z oblasti pod pracovným priestorom vyrazí kolík, pomocou ktorého sa úlomky upevnia pod kontrolou zraku. Rana je zošitá. Otvorená alebo intraosseózna metóda sa používa zriedka, pretože po nej sa často vyvinie značná koxartróza, falošný kĺb krčku femuru, aseptická nekróza hlavy stehennej kosti. Metóda je traumatická.

Rozšírená uzavretá alebo extraartikulárna metóda osteosyntézy krčku femuru. Pacient sa umiestni na ortopedický stôl a v lokálnej alebo celkovej anestézii sa uskutoční repozícia Whitmanových fragmentov.

Repozícia zlomenín krčka stehennej kosti podľa Whitmana: končatina je zatiahnutá na 15 - 25 stupňov, axiálna trakcia a vnútorná rotácia na 30 - 40 stupňov. od normálnej polohy chodidla. Dosiahnutá repozícia je potvrdená rádiologicky (Obr. 6).

Obrázok 6. X-ray kontrola po premiestnení na Whitman

Strih cez mäkké tkanivá v oblasti spodnej kosti k kosti, a od tohto bodu zavádzajú 3-lalokový kolík + otáčajúcu sa skrutku alebo 3 špongiové skrutky, ktoré by mali držať fragmenty spolu bez odchýlenia sa od osi krčka femuru. Po 4 týždňoch môže obeť chodiť po barlách bez toho, aby zaťažila operovanú končatinu. Zaťaženie nie skôr ako 6 mesiacov po operácii. Po 8 - 12 mesiacoch invalidita.

Najmodernejšou a najjednoduchšou technikou uzavretej osteosyntézy krčku stehennej kosti je telergenologická kontrola (EOC).

V súčasnej dobe sa pri liečbe zlomenín krčka maternice u starších pacientov stále viac uznáva náhrada endoprotézy kĺbov. Môže byť unipolárna len s náhradou hlavy femuru alebo bipolárnej - hlavy a acetabula (obr. 7).

Obr. 7. Rádiografia pacienta po bipolárnej artroplastike oboch bedrových kĺbov.

Konzervatívna liečba intraartikulárnych zlomenín krčka stehennej kosti je možná len vtedy, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný kvôli závažným sprievodným ochoreniam pacienta alebo nepraktickým, pretože pacient nešiel pred poranením.

Účelom tejto metódy je zachrániť život pacienta v prípade nevyhnutného opustenia nádeje na fúziu zlomenín, podstatu - v názve - „metóda včasnej mobilizácie“. Po anestézii zlomeniny sa pacient umiestni do lôžka s valčekom v popliteálnej oblasti a aplikuje sa derotačná sádrovec. Kostná trakcia sa nevykonáva. Od prvých dní sa pacienti aktivujú v posteli. Pacienti sa zapoja do respiračnej gymnastiky, otočia sa nabok, sadnú si nohami dole. Počas prvého týždňa začnú chodiť v aréne, na barle. Pacienti predpisujú analgetiká. Prevencia tromboembolizmu, liečba sprievodných ochorení.

Fúzna fraktúra pri tomto spôsobe liečby sa nevyskytuje. Pacienti do konca dní sú nútení používať barle, ohrádku alebo sa pohybovať v kresle.

Najťažšiu skupinu predstavujú pacienti s subkapitalizovanými zlomeninami. Ťažkosti pri upevňovaní tejto zlomeniny a prudké narušenie zásobovania hlavy krvou určujú potrebu dlhého (mnoho mesiacov) vypustenia operovanej končatiny. Aj pri správnom pooperačnom manažmente pacientov s subkapitalálnou zlomeninou je aseptická nekróza hlavy femuru pozorovaná vo viac ako 20% prípadov.

U starších pacientov so subkapitalálnymi zlomeninami hlavy stehennej kosti je preto vhodnejšie vykonávať nie zlomkovú osteosyntézu, ale náhradu kĺbov endoprotézou. Spoločné endoprotetiky u pacientov starších ako 70 rokov sa stávajú bežnejšími. Jeho výhodou je možnosť skorého zaťaženia operovanej končatiny (po 3–4 týždňoch) av prípadoch použitia kostného cementu na fixáciu endoprotézy v kosti, 3–4 dni po operácii, čo je nevyhnutné pre oslabených starších pacientov.

Liečba zlomenín zlomeniny bedra (valgus). Impaktované zlomeniny krčka stehennej kosti sa zlepšujú lepšie ako neuzavreté. „Rozbitie zlomeniny“ (lámanie spojky úlomkov) sa považuje za komplikáciu, nemalo by to byť povolené. Taktika liečby je do značnej miery určená smerom lomovej roviny. Ošetrenie sa môže vykonávať nielen operatívne, ale aj konzervatívnymi metódami. V druhom prípade, prevencia "raskolachivaniya" zlomeniny a aseptické nekrózy femorálnej hlavy. Na tento účel mladí pacienti aplikujú skrátený (až do kolenného) kĺbu bedra na 3 - 4 mesiace. a nechali sa chodiť s barlami bez toho, aby sa opierali o zranenú nohu; seniori - znehybnenie končatín na pneumatike Beler; ukladať kostrovú trakciu pre tibiálnu tuberozitu s malým (tzv. „disciplinárnym“) zaťažením (2–3 kg). Použitie veľkého nákladu je kontraindikované, pretože môže viesť k zlomeninám "raskolachivaniyu". Od prvých dní cvičenia. Po 1,5 - 2 mesiacoch sa trakcia odstráni. Pacienti môžu chodiť s barlami bez toho, aby sa spoliehali na bolestivú nohu. Dávkovanie na nohe je povolené 3 - 4 mesiace po poranení. Na prevenciu aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti nie je povolené maximálne zaťaženie nohy na nohe až do 6 mesiacov. Po 6 - 8 mesiacoch sa invalidita obnoví.

Liečba zlomenín vretienka Liečba zlomenín vretien v dôsledku dobrého prekrvenia a veľkej roviny kontaktu fragmentov je oveľa priaznivejšia ako zlomeniny krčku femuru.

Pri liečbe vertebrálnych fraktúr sa nevyskytujú žiadne ťažkosti pri zlomeninách krčka femuru. Helikálne zlomeniny dobre rastú 2,5 - 3,5 mesiaca; falošné spoje sa spravidla nevytvárajú.

Treba však pripomenúť, že u starších pacientov sú metódy liečby spojené s predĺženým oddychom na lôžku neprijateľné z dôvodu hrozby vývoja preležanín, kongestívnej pneumónie a tromboembolizmu. Preto liečba vertebrálnych fraktúr môže byť konzervatívna aj operatívna.

U mladých pacientov so zlomeninou bez skreslenia môže byť liečba niekedy vykonaná v koxitovom odliatku aplikovanom 2,5 až 3,5 mesiaca. Zaťaženie nohy je povolené po 1,5 - 2 mesiacoch.

Vo väčšine prípadov, najmä v prípade zlomeniny s vytesnením, je výhodnejšie použiť permanentnú kostrovú trakciu pre tibiálnu tuberozitu alebo, zriedkavejšie, pre femorálne kondyly na Belerovej pneumatike (1/6 telesnej hmotnosti).

Pri liečení skeletálnej trakcie sa musí dodržiavať nasledovné pravidlo: čím väčšia je deformita varusu v oblasti lomu šikmej kosti, tým väčšia je olovnatosť. Ak neexistuje varusová deformita, trakcia končatiny sa vykonáva bez únosu. Zastavenie kostrovej trakcie po 6 - 8 týždňoch. Ďalší manažment pacientov môže byť funkčný (chôdza na barle s odmeraným zaťažením na nohe).

Funkčné spracovanie sa vykonáva na špeciálnej pneumatike alebo na štandardnej pneumatike Beler. Vykonajte pasívny a potom aktívny rozvoj pohybov v kolenných a bedrových kĺboch. Nechajte chodiť po barlách s odmeraným zaťažením na nohe, plné zaťaženie na nohe - po 2,5 - 3 mesiacoch. Výhodou funkčného manažmentu je, že v čase konsolidácie pohybovej zlomeniny sa kĺby obnovia v plnej miere a atrofia svalov končatín je menej výrazná ako v prípade použitia sadry.

Liečba starších a senilných pacientov s použitím skeletálnej trakcie môže viesť k rozvoju komplikácií spôsobených nútenou pozíciou a fyzickou nečinnosťou. U takýchto pacientov by mala byť uprednostňovaná chirurgická liečba a pri vysokom stupni operačného rizika by mal byť uprednostňovaný spôsob včasnej mobilizácie bez skeletálneho predĺženia a repozície zlomeniny. Pri tomto spôsobe sa obeť umiestni do lôžka, pod koleno sa umiestni valec, aby sa obmedzilo vonkajšie otáčanie nohy.

Od prvých dní, pacienti sú squatted v posteli a učil chodiť po barlách, bez obmedzenia zaťaženia na nohe. Napriek skorým pohybom rastie zlomová zlomenina. Fúzia sa vyskytuje v polohe posunu, čo vedie k skráteniu končatiny a jej vonkajšej rotácii. Vzhľadom na aktívnu taktiku, včasnú aktiváciu je však možné výrazne znížiť úmrtnosť u pacientov staršieho a senilného veku.

Uprednostňuje sa chirurgická liečba zlomenín bedrového kĺbu bedra, pretože umožňuje včasnú rehabilitáciu, aktiváciu pacienta. Doteraz existuje mnoho zariadení na fixáciu zlomeniny v tejto oblasti (Obr. 8). Okrem toho sa tieto svorky môžu použiť na zlomeniny krčku femuru.