Rehabilitácia po zlomenine členka

Zlomenina členka je jedným z najbežnejších typov poranení v traumatológii. Vyskytuje sa v dôsledku pohybov nadmernej amplitúdy alebo nefyziologického smeru (nadmerné ohýbanie, nadmerné ohýbanie smerom dovnútra, smerom von).

Niekoľko slov o anatómii

Zvonky sú distálne (dolné) konce fibula a tibiálnych kostí.

Prideľte bočné (dolný okraj fibule) a stredný členok (dolný okraj holennej kosti), spolu s telom, sú súčasťou členkového kĺbu.

Oddelene, distálne epifýzy fibula a tibiálnych kostí sa nazývajú členková vidlica. Spolu so šľachami a talusom tvoria kruh, ktorý plní funkciu stabilizácie členkového kĺbu.

Klinický obraz

Počas zlomeniny pacient cíti ostrú bolesť v členku.

Po vizuálnej kontrole je kĺb zväčšený, deformovaný, v mäkkých tkanivách sa môže objaviť hematóm. Pri otvorenej zlomenine je pozorované poškodenie kože. Takmer vždy sa vytvára rana, v ktorej je možné vidieť kostné tkanivo.

Pri palpácii, akútnej bolesti, abnormálnej pohyblivosti av niektorých prípadoch sa objavuje krepitus fragmentov.

diagnostika

Diagnóza zlomeniny členka sa vykonáva zo súboru údajov z prieskumu, kontroly a diagnostiky.

Na zistenie prítomnosti zlomeniny a jej povahy je potrebné vykonať diagnostické štúdie, z ktorých prvá je fluoroskopia. X-lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách: na boku a na prednej strane.

Ďalšie metódy spoločného vyšetrenia sú sonografia (ultrazvuk), artrografia a artroskopia.

Klasifikácia zlomenín členkov

• povahou výskytu: supinácia a pronácia;
• izolovaný (bočný - vonkajší alebo stredný - vnútorný členok);
• mnohonásobný (dvuhlozhechny, treblozhechny - so separáciou zadného okraja holennej kosti);
• s pridruženým poškodením väziva;
• na poškodenie kože: zatvorené, otvorené;
• vytesnením fragmentov kostí: s posunom, bez vytesnenia;
• na integrite členkového krúžku vytvoreného členkovou vidlicou a väzmi: stabilný alebo nestabilný.

Stabilná zlomenina je obmedzená na zlomeninu jedného členka. Nestabilná zlomenina je dvoj- alebo trojročná zlomenina, ako aj zlomenina jedného členka s roztrhnutým väzom. Tento typ poškodenia sa zvyčajne kombinuje s vonkajšou subluxáciou chodidla.

liečba

Hlavnou metódou liečby takýchto zlomenín je použitie konzervatívnych metód.

V žiadnom prípade by sa nemalo dôverovať zníženiu dislokácie chrbta alebo manuálnej premiestnenia fragmentov na neprofesionálnych, čo môže viesť k vzniku mnohých komplikácií.

Po prvé, všetci pacienti podstúpia anestéziu a ďalšia taktika závisí od povahy zlomeniny.

• V prítomnosti izolovanej zlomeniny alebo zlomeniny bez vytesnenia fragmentov je pacient imobilizovaný.
• Pri súbežnej dislokácii zlomeniny chodidla sa chrbát nastaví späť, pričom súčasne drží fragmenty kosti v správnej polohe.
• Ďalšou metódou konzervatívnej liečby zlomeniny je jej rozšírenie s následnou korekciou.
• V prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí sa uskutočňuje manuálna repozícia alebo chirurgický zákrok s fixáciou fragmentov doštičkami alebo skrutkami.

imobilizácia

Pri zlomeninách členka bez vytesnenia sa na postihnutú končatinu aplikuje jeden z dvoch dlhopisov sádry:

• V tvare písmena U, prechádzajúca od hornej tretiny holennej kosti pozdĺž jej vonkajšieho laterálneho povrchu k členkovému kĺbu, potom - pozdĺž plantárnej časti chodidla s prechodom na vnútornú laterálnu oblasť holennej kosti až k jej hornej tretine. Longet je fixovaný obväzom alebo omietkovými krúžkami.
• Pozdĺžny kruh (podobne ako topánka) sa aplikuje z hornej tretiny nohy na špičku prstov a opatrne sa tvaruje pozdĺž nohy pacienta.

Po nanesení omietky sa vykoná rádiografické vyšetrenie. Pomáha určiť, či došlo k vytesneniu kostných fragmentov počas rigidnej fixácie tíbie.

Niekoľko dní po nanesení obväzu je na omietku pripevnený strmeň alebo päta, ktorá pomáha správne rozložiť záťaž na postihnutú končatinu a uvoľniť oblasť lomu.

Podmienky imobilizácie:

• jeden členok bez posunu úlomkov: 1 mesiac;
• jeden členok s posunom úlomkov: 6 týždňov;
• dvojročná zlomenina: 2 mesiace;
• dvojročná fraktúra so subluxáciou chodidla: 12 týždňov;
• trojročná zlomenina: 10 týždňov;
• trojročná artikulárna fraktúra s roztrhnutými väzmi: 12 týždňov.

Pacient je vypnutý po dobu dvoch až štyroch mesiacov.

rehabilitácia

Kým pacient leží v ľahu, je potrebné, aby postihnutá končatina mala zvýšenú polohu na zlepšenie prietoku krvi a lymfy.

Moderné prístupy k rehabilitácii sú redukované na čo najskorší možný začiatok (bezprostredne po zranení) a koniec po úplnom obnovení funkcie končatiny. Ak sú tieto podmienky splnené, pacient môže rýchlo začať svoj obvyklý každodenný a pracovný život.

Treba pripomenúť, že multidisciplinárny komplexný prístup k liečbe môže skrátiť čas rehabilitácie a vrátiť sa k obvyklému rytmu existencie. Kombinácia protidrogovej liečby, fyzioterapie, špeciálnej fyzickej kultúry a masáže zmierni zápal, zlepší krvný obeh, urýchli resorpciu edému, zvýši svalovú silu, urýchli opravu tkanív, posilní kĺb a pomôže predísť možným komplikáciám.

Zotavenie z fraktúr členka sa uskutočňuje v 3 stupňoch.

Prvá etapa: imobilizácia a meranie zaťaženia (10-14 dní)

Úlohou v tomto štádiu je zabrániť možným komplikáciám, zlepšiť krvný obeh v oblasti zlomeniny a znížiť intenzitu bolesti.

• Pri izolovanej zlomenine jedného z členkov bez vytesnenia fragmentov kostí sa dávka po 1 týždni dovolí.
• Pri izolovanej zlomenine jedného z členkov s vytesnenými fragmentmi kostí je dávka po 2 týždňoch povolená.
• Pri liečení zlomeniny chirurgickým zákrokom s fixáciou fragmentov kostí kovovými štruktúrami je záťaž možná po 3 týždňoch.
• V prípade trojročnej fraktúry sa dávka dávkuje po 6-8 týždňoch.

Pasívne pohyby sú možné okamžite po operácii / imobilizácii.

Po 1–3 dňoch po osteosyntéze môžete vykonávať aktívne pohyby končatín a začať chodiť s barlami bez použitia zranenej nohy.

Vo vyššie uvedenom čase môžete začať čiastočne zaťažovať postihnutú končatinu.

V každom prípade o otázke času na rozšírenie motorického režimu rozhoduje spoločne chirurg, rehabilitátor, fyzioterapeut, terapeut na cvičenie a v prípade potreby aj iní odborníci.

fyzioterapia

Fyzikálna terapia sa predpisuje od prvého dňa po zlomenine (chirurgický zákrok).

Odlievanie suchej omietky je možné spracovávať elektrickým poľom UHF, magnetoterapiou, laserovou terapiou a ultrafialovým žiarením. Okrem toho sa laserová terapia vykonáva ako v červenom spektre (v tomto prípade sú okná vyrezané veľkosťou radiátora), tak v infračervenej oblasti (kontakt cez bandáž).

Predtým bola kontraindikácia terapie UHF prítomnosťou kovových štruktúr v oblasti procedúry, dnes existuje skúsenosť, ktorá umožňuje spracovanie s existujúcimi kovovými časťami s podmienkou, že pozdĺž nich budú prebiehať sily (tangenciálne usporiadanie žiaričov). Pri použití externého fixačného zariadenia sa žiariče inštalujú medzi vonkajšie podpery a kožu. Existujú vedecké práce, ktoré dokazujú, že sa kovové konštrukcie neprehrievajú.

Druhý stupeň: obmedzený režim motora

Pacient sa pohybuje s barlami, potom bez nich.

Cieľom tejto fázy rehabilitácie je zlepšenie výživy tkanív, urýchlenie procesov regenerácie a tvorby kalusu.

V tomto období rehabilitácie je potrebné obnoviť funkciu neaktívneho členkového kĺbu. Pre tieto účely, okrem súboru cvičení, mali by ste použiť ďalšie vybavenie a mechanoterapiu: práca s podporou nohy na hojdacom kresle, roll palicu, fľašu, guľu, valce, cvičenie na bicykli cvičenia a nohy šijací stroj, používať iné techniky. Opodstatnené cvičenia v bazéne: voda, znižujúca hmotnosť, pomáha vykonávať pohyby vo väčšom objeme, posilňuje svalový korzet a cievny systém.

Je potrebné obnoviť správny stereotyp chôdze, na tento účel sa používa simulátor robotickej chôdze.
Pre správne rozloženie zaťaženia počas pohybu sa odporúča nosiť jednotlivé nártové podpery, ktoré vyberie ortopéd.
V tomto štádiu by sa mal obnoviť celý rozsah pohybu v členkovom kĺbe.

fyzioterapia

Na zlepšenie trofizmu tkanív a urýchlenie procesu konsolidácie zlomenín, magnetickej laserovej terapie, magnetoterapie, infračerveného žiarenia a masáže sú predpísané av prítomnosti externého fixačného zariadenia segmentová masáž.

Po vnútornej osteosyntéze pri absencii kontraindikácií sa odporúča predpísať hydroterapiu (perličkové, kyslíkové kúpele, podvodná masáž) a termické procedúry (parafín, ozocerit).

Stojí za zmienku, že obavy traumatológov týkajúce sa možného prehriatia kovových konštrukcií počas tepelnej terapie parafínom, ozokeritom a bahnom nie sú opodstatnené. Je dokázané, že existuje systém termoregulácie tela, ktorý umožní redistribúciu tepla cez tkanivá a nekumulovať sa v oblasti kovových častí.

Okrem toho sa používa elektrické pole UHF v pulznom režime, magnetoterapia s vysokou intenzitou (magnetostimulácia) a elektrická stimulácia.
Ak má pacient syndróm bolesti, môže byť predpísaná elektroliečba (DDT, SMT, elektroforéza).

Je to nemožné

Počas osteosyntézy je kontraindikované použitie ultrazvukovej terapie a indukcie, pretože ultrazvukové vibrácie vytvárajú účinok kavitácie na rozhraní kost-kov s tvorbou nestability. Okrem toho, striedavé magnetické pole s vysokou frekvenciou (indukcia) môže spôsobiť prehrievanie kovových štruktúr a resorpciu (absorpciu) v kostnom tkanive s tvorbou nestability v oblasti adhézie kovu k kosti.

Tretia etapa: rehabilitácia reziduálnych účinkov

Keď je zlomenina konsolidovaná, môžete rozšíriť režim motora: zapojiť sa na bežeckom páse v režime rýchlej chôdze, pridať skoky na tréning a viesť obvyklú domácu činnosť. V tomto prípade musí byť členkový kĺb pripevnený elastickým obväzom alebo sa používajú špecializované ortézy na vyloženie a udržanie kĺbu vo fyziologickej polohe. Odporúča sa vložiť stielku do topánok, aby sa predišlo vzniku pazúrov.

fyzioterapia

V tomto období menovaní podľa indikácií: termálne procedúry (parafín, ozokerit, bahno), KUF, darsonvalizácia, ultrazvuk, laserová terapia, elektroliečba (vrátane stimulácie), kúpele (vrátane podvodnej masáže), terapeutická masáž.

Plné zaťaženie končatiny sa v priemere ustáli po 10 týždňoch v závislosti od typu zlomeniny, prítomnosti komplikácií a komorbidít.

Ak má pacient externé fixačné zariadenie, potom sa po jeho odstránení zaťaženie končatiny zníži o 1/3, po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie v priebehu 2-3 týždňov. To zabezpečí hladkú adaptáciu poranenej nohy na bežnú záťaž pred zranením bez rizika možných komplikácií.

V prípade pomalého hojenia zlomeniny je možné použiť terapiu mimotelovou šokovou vlnou.

Kontraindikácie pre masáže a fyzioterapiu

Ak má pacient nasledovné stavy, fyzioterapia sa nemá predpisovať, pretože existuje riziko komplikácií:

• celkový vážny stav pacienta;
• nestabilná zlomenina;
• krvácanie a sklon k nim;
• prítomnosť nádorov;
• dekompenzácia chronických ochorení;
• akútna patológia;
• duševná choroba, ktorá sťažuje kontakt s pacientom;
• krvná patológia;
• hnisavý proces bez odtoku obsahu;
• relatívna kontraindikácia: gravidita.

Komplikácie zlomeniny členka

V rôznych štádiách zlomeniny sa môžu vyvinúť komplikácie, starostlivá starostlivosť o pacienta (alebo seba) pomôže zabrániť zhoršeniu stavu alebo ho zastaviť v počiatočných štádiách:

• hnisanie pooperačných rán;
• poranenie počas operácie ciev, mäkkých tkanív;
• tvorba artrózy;
• pooperačné krvácanie;
• nekróza kože;
• embólia;
• oneskorená konsolidácia;
• nesprávne hojenie zlomeniny;
• vytvorenie falošného spoja;
• subluxácia chodidla;
• posttraumatická dystrofia nohy;
• tromboembolizmus.

Komplikácie s riadnou liečbou sa vyskytujú zriedkavo, záleží na samotnom pacientovi: na presnej realizácii inštrukcií od lekárov, správne vybudovanom rehabilitačnom procese a motorickom režime.

Takže v každom štádiu môže komplex rehabilitačných opatrení za predpokladu, že je správne vytvorený, viesť k rýchlejšiemu a účinnejšiemu uzdraveniu pacienta zlomeným členkom.

Terapeutická gymnastika po zlomenine členka:

Rehabilitácia po zlomenine členka

Zlomenina členka sa nazýva izolovaná zlomenina tibiálnej, peronálnej alebo talusovej zlomeniny. Poškodenie holennej kosti vo väčšine prípadov je spojené so subluxáciou nohy. Najzávažnejšia je zlomenina talu.
Členkový kĺb je tvorený talom a distálnymi epifýzami tibiálnych a fibulačných kostí. Oblasti priľahlých kostí sú pokryté chrupavkovým tkanivom a samotný kĺb je posilnený väzmi.

Klinický obraz

Keď dôjde k zlomenine, pacient sa obáva silnej bolesti v členkovom kĺbe.

Pri vizuálnom pozorovaní v kĺbe dochádza k výraznému opuchu a deformácii, v niektorých prípadoch k hematómu a porušeniu integrity kože s možnou vizualizáciou kostného tkaniva.

Pacient sa nemôže postaviť na poranenú nohu, ostré obmedzenie aktívnych pohybov a patologická pohyblivosť sa určuje v kĺboch, niekedy v krepitus fragmentov kostí.

diagnostika

Na overenie diagnózy sa röntgenové vyšetrenie používa v dvoch projekciách: predných a laterálnych. To vám umožní určiť prítomnosť narušenia integrity kosti, presné umiestnenie a charakter zlomeniny.

Ako pomocné diagnostické metódy môžete použiť ultrazvuk členkovej a počítačovej tomografie. Ten je jemnejšou metódou a umožňuje posúdiť stav kĺbu v trojrozmernej forme.

Okrem týchto štúdií existujú aj ďalšie pomocné diagnostické metódy na posúdenie stavu svalového a nervového tkaniva.

Zlomové komplikácie

• nevhodné hromadenie kostí v oblasti zlomeniny;
• poškodenie nervov;
• vytvorenie falošného spoja;
• prasknutie väzov;
• poškodenie ciev;
• vznik deformujúcej artrózy.

liečba

Zlomeniny sa ošetrujú konzervatívne alebo operatívne. Konzervatívne ošetrenie sa redukuje na ukladanie omietky v oblasti poškodenia náplasťou s pätou alebo strmeňom.

Je indikovaná konzervatívna liečba:

• S izolovanou zlomeninou vnútorného alebo vonkajšieho členka bez vytesnenia. V tomto prípade sa na úroveň kolenného kĺbu aplikuje sadrovec až po dobu 4 týždňov.
• Pri zlomeninách s vytesnením fragmentov a sprievodnej dislokácii chodidla sa najprv redukuje dislokácia a porovnávajú sa fragmenty a potom dochádza k omietaniu. Imobilizácia sa vykonáva do 2 mesiacov.
• V prípade oddelenia zadného okraja holennej kosti sa doba imobilizácie predlžuje na 12 týždňov.

Ak nie je možné porovnávať fragmenty kostí manuálne, je nutná chirurgická liečba: fragmenty sú spojené a fixované ihlami alebo skrutkami.

Po operácii sa odporúča použiť elastické bandážovanie končatín, aby sa zabránilo poruchám cievneho systému.

Rehabilitácia po zlomenine

Zaťaženie spoja

• Pri izolovanej zlomenine bez vytesnenia fragmentov kostí je zaťaženie členkového kĺbu povolené po 1 týždni.
• V prítomnosti vytesnenia fragmentov - za 2 týždne.
• Po operácii po 3 týždňoch.
• S oddelením zadného okraja holennej kosti - za 1,5-2 mesiace.

Prvá etapa: odmerané zaťaženie členkového kĺbu

imobilizácia

Prvé dva dni sa odporúča lôžko. Pravidelne je potrebné znížiť nohu z postele.
Ak nie je na pacienta aplikovaná omietka (ortéza), 2-3 dni po zlomenine je predpísaná masáž na zlepšenie prekrvenia. Pri ukladaní sadry sa odporúča priradiť zdravú nohu masážnej časti v sekcii symetrickej zlomeniny a segmentovej reflexnej chrbtici (dolnej časti chrbta).

fyzioterapia

• Od tretieho dňa od momentu zlomeniny môžete začať fyzioterapiu.

1. UHF elektrické pole sa aplikuje v kontinuálnom režime po dobu 10-15 minút až do 12. dňa po zlomenine.
2. Nízkofrekvenčná magnetická terapia v pulznom režime po dobu 30 minút, 10 procedúr.
3. Ultrafialové ožarovanie miesta zlomeniny alebo segmentových oddelení, 5 postupov.
4. Laserová terapia je predpísaná takmer okamžite po poranení. Ak sa na oblasť lomu aplikuje sadra, je ovplyvnená buď infračerveným spektrom žiarenia priamo cez sadru, ktorá je dlhá, alebo červená cez okraje rezané v sadre.

• Od 12 dní od momentu zlomeniny:

1. Vápniková elektroforéza v oblasti zlomeniny a segmentových oddelení počas 20-30 minút, 10-12 procedúr.
2. UHF terapia v pulznom režime počas 12 minút, 10 procedúr.
3. Magnetická stimulácia svalov a nervov (magnetické pole s vysokou intenzitou) po dobu 15 minút, 10 procedúr sa osvedčila dobre.
4. Elektrická stimulácia svalov a nervov v oblasti poškodenia po dobu 10-15 minút, až 15 procedúr.
5. Infračervené pulzné laserové ožarovanie zlomovej oblasti po dobu 8-10 minút, 10 procedúr.
6. Celkové vystavenie UV žiareniu na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách, až 20 postupov.
7. Liečba rázovej vlny pre pomalú tvorbu kalusu.

Je potrebné zvážiť kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapeutickej liečby, ktoré sú uvedené nižšie.

Pri výbere špecifického liečebného režimu by ste mali zvážiť kompatibilitu fyzioterapeutických postupov.

Terapeutická gymnastika

Znižuje sa na cvičenia na kĺboch ​​postihnutej končatiny, nie je fixovaná omietkou. Uskutočnili sa aj posilňujúce komplexy fyzikálnej terapie. Pri absencii kontraindikácií a po získaní povolenia od lekára môže byť pridaná mechanoterapia.

Druhé obdobie: od okamihu odstránenia sadry až po čiastočnú obnovu motorickej funkcie členkového kĺbu

fyzioterapia

Cieľom je obnoviť funkciu členka.

1. Ultrafonoforéza viezu alebo jodidu vápenatého do kĺbu počas 10 minút, 10 procedúr.
2. Tepelné aplikácie (parafín, ozokerit, bahno) 20-30 minút, 10 procedúr.
3. Elektromyostimulácia s tetanizačným prúdom celkovo do 20 minút, 10 procedúr.
4. Podvodná sprchová masáž postihnutej končatiny do 20 minút, 10 procedúr.
5. Povinným doplnkom je terapeutická masáž postihnutej končatiny s dôrazom na členkový kĺb.

Terapeutická gymnastika

V tomto štádiu sa cvičenia pridávajú k samotnému členku. Mali by byť zamerané na zvýšenie amplitúdy pohybov a svalovej sily.

Pohyb sa vykonáva v spoji vo všetkých smeroch.

Tretia perióda: rozšírený režim motora

fyzioterapia

V tomto štádiu sa vyššie uvedené spôsoby používajú podľa indikácií.

Terapeutická gymnastika

Do komplexu cvičebnej terapie sa pridáva chôdza na nohách a pätách, vonkajších a vnútorných okrajoch nôh, dozadu, do strán, krížovým krokom, z polovice družstva, ako aj chôdze po schodoch.

Na zvýšenie amplitúdy pohybov a sily v oblasti kĺbu je potrebné použiť mechanoterapiu: rotopedu, valcovanie palice alebo valca, cvičenia s členkovým hojdacím kreslom, gymnastickú tyč a tak ďalej. Účel povolaní v bazéne je opodstatnený, pretože voda odstraňuje nadmernú záťaž na postihnutú oblasť a umožňuje väčší rozsah pohybov.

Je potrebné obnoviť správny mechanizmus chôdze. Na začiatku tohto obdobia sa pacient pohybuje po barlách, potom ich mení na trstinu a nakoniec sa vracia k normálnej chôdzi. Bežecký pás je možné používať v režime tichej chôdze, ale len pod kontrolou inštruktora.

Stojí za to pripomenúť, že pri vykonávaní všetkých cvičení musí byť členkový kĺb bandážovaný alebo posilnený špeciálnou ortézou.

V neprítomnosti kontraindikácií môžete vstúpiť do tréningového programu na behanie a skákanie, ako aj na prechádzky s prekážkami.

Kontraindikácie pri menovaní fyzioterapie, fyzioterapie a masáže

• Nie je dovolené priradiť elektrické pole UHF k sadre, ktorá ešte nebola vyschnutá, ako aj ak má pacient mokré oblečenie alebo mokré plstené podložky.
• Keď je nainštalovaný aparát na osteosyntézu (Ilizarov) na rozloženie kompresie, sú prítomné kovové prvky osteosyntézy, ako aj kardiostimulátor, kontraindikované sú postupy UHF terapie a elektroliečba.
• Prítomnosť kovových prvkov v oblasti zlomeniny nie je kontraindikáciou pre magnetoterapiu a terapiu rázovými vlnami.
• Celkový vážny stav pacienta.
• Hypertermia.
• Dekompenzácia chronických patológií.
• Tendencia krvácania.
• Psychická patológia.
• Aktívna pľúcna tuberkulóza.
• Prítomnosť nádorov.
• Individuálna neznášanlivosť metódy.
• Tehotenstvo a dojčenie (pre fyzioterapiu).

Treba pripomenúť, že integrovaný prístup k liečbe môže skrátiť dobu rehabilitácie a urýchliť procesy opravy a regenerácie tkanív a prísne dodržiavanie pokynov lekárov pacientovi pomôže predísť zhoršeniu stavu.

Zlomenina v oblasti členka

Zlomenina členka je vážne zranenie, ktoré vedie k imobilizácii nohy po dlhú dobu. Zranenia, ktoré sú intraartikulárne v prírode, sú najčastejšie, menej často dochádza k vytesneniu kosti s prasknutím mäkkých tkanív.

Ako sa líšia medzi sebou, ako ich správne diagnostikovať a liečiť a aký druh rehabilitácie je potrebné prijať, povieme ďalej.

Štruktúra členkového kĺbu a charakter jeho zlomeniny

Členok je bloková štruktúra pozostávajúca z hlavnej kosti, väzov (tieto sú husté spojovacie štruktúry), svalov, šliach a nervových zakončení. Hlavná kosť je tvorená z dvoch: tibial a peroneal. Vykonávajú funkciu zachytávania talu cez členky - zhrubnuté kostné útvary.

Porušenie artikulácie kostí holennej kosti je veľmi nebezpečné a vedie k dlhému obdobiu liečby a zotavenia.

Povaha zlomenín závisí od typu poškodenia. Ak sa zaznamená otvorené poškodenie kostného tkaniva, potom budú v rane viditeľné fragmenty kosti. Tiež sa pozoruje krvácanie a bolestivý šok. V prípade uzavretého poranenia dochádza k vnútornému krvácaniu a opuchu poškodených tkanív. Na stanovenie kompletného klinického obrazu je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Výsledky výskumu hardvéru určia spôsob liečby.

Poškodenie bez posunutia je relatívne jednoduché a obnovenie motorickej funkcie bude trvať menej času ako pri vyššie uvedených zlomeniach.

Stojí za zmienku, že lekári nepoužívajú termín "zlomeniny členka" v doslovnom zmysle, pretože kĺb sa nemôže zlomiť. Táto fráza označuje poškodenie členka s dislokáciou alebo subluxáciou.

Klasifikácia zlomenín členkov

Zlomenina členka môže spôsobiť iný vzor poranenia:

Uzavretá zlomenina je rozdelená do nasledujúcich typov:

Najjednoduchšie liečiť je uzavretá zlomenina členka bez vysídlenia. Pohybujúce sa spojenie kostí kostry môže byť zranené v dôsledku silného úderu počas pádu z výšky. Priraďte ambulantnú liečbu, pri ktorej sa zriedkavo vyskytnú komplikácie.

Uzavretá trauma s vysídlením predstavuje veľké nebezpečenstvo a v dôsledku nesprávnej diagnózy alebo liečby sa môžu vyvinúť komplikácie.

Je rozdelený na tieto poddruhy:

• Externý otočný. Vyskytuje sa pri rotačnom pohybe spoja v špirále. Stáva sa s posunom dozadu, dopredu, s oddelením vnútorného členka.
• Únos. Zlomenina sa stanoví vytesnením cez fibulu.
• Adduktsionnaya. Nastavte oddelenie vnútorného členku v dôsledku zasunutia nohy alebo päty do vnútra.

Otvorená zlomenina s vytesnením fragmentov kostí a roztrhnutých väzov je najťažšia. Zranenia vznikajú v dôsledku pádu z veľkej výšky, silného úderu, počas praxe extrémneho športu. V tomto prípade sa uchýliť k chirurgickej liečbe, v ktorej sa používajú upevňovacie nástroje: ihly alebo skrutky.

Príčiny poranenia členka

Viac ako 90% prípadov zlomenín sa vyskytuje v dôsledku nepriameho pôsobenia škodlivej sily, keď sa horná noha naďalej pohybuje a dno v tomto bode je pevné. Podľa štatistík sa takéto zranenia vyskytujú pri páde pri chôdzi alebo aktívnejšom pohybe.

V iných prípadoch (asi 10%) dochádza k poraneniam v dôsledku priameho pôsobenia škodlivej sily, čo vedie k zlomeninám laterálnych a mediálnych členkov (to sú kostné formácie, ktoré sa podieľajú na tvorbe členkového kĺbu), keď sa medzi ich fragmenty a medzery v mediálnom väzive vkladajú mäkké tkanivá.

Príznaky zlomeniny členka

1. Ťažká chôdza, bolesť pri odpočinku na poranenej končatine.
2. Opuch v oblasti zranených kostí a mäkkých tkanív.
3. Posilnenie syndrómu bolesti pri dotyku a stláčaní členka.
4. Hematómy.
5. Patologické zmeny kostí, to znamená jeho neprirodzená poloha.
6. Crunch kostných fragmentov s pohmatom a pohybom nohy.

Diagnóza zlomenín

Stanovenie zložitosti a typu zlomeniny členkov vonkajším znakom neposkytuje 100% záruku správnosti diagnózy. Dôvodom je podobnosť symptómov s príznakmi normálnej dislokácie alebo poranenia.

Na potvrdenie prvej lekárskej správy predpísanej röntgenovým vyšetrením.

Po 15 minútach sa pripraví snímka, pomocou ktorej lekár urobí konečnú diagnózu pomocou kontúr väzov členka a liečba sa predpíše v súlade s ním.

Prvá pomoc

Po prvé, v prípade zlomeniny členka s posunom, topánky musia byť odstránené, inak, kvôli veľkému opuchu, bude musieť byť rez.

Druhou činnosťou je uloženie pneumatiky. Ako podpera, obvyklá doska sa odlepí, ktorá je pripevnená k nohe pomocou obväzov, lán, opaskov, atď. Ak nie je po ruke nič, potom by mala byť boľavá noha viazaná na zdravú nohu.

Potom musíte nájsť lieky proti bolesti pre pacienta, aby otupil jeho pocity a eliminoval rozvoj bolestivého šoku.

Pri otvorenej zlomenine sa priebeh prvej pomoci mení:

1. Zastavenie krvácania. Vyrába sa použitím postroja nad ranou.
2. Antiseptická liečba. V ideálnom prípade je lepšie aplikovať antiseptický obväz. Tiež liečba akéhokoľvek lieku ničiaceho patogénne baktérie.
3. Aplikovanie dlahy s uzamknutím nohy nad alebo pod otvorenou ranou.
4. Prijatie liekov proti bolesti a antispazmodických liekov.

Neodporúča sa vykonávať nezávislé opatrenia na zníženie kostí.

Druhy liečby

Liečba zlomeniny členka sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým.

Konzervatívna terapia

V prípade uzavretej zlomeniny s posunom, ale bez zlomov väzu, sa uskutočňuje manuálna zmena polohy - obnovenie správnej polohy vytesnených fragmentov kostí. Po vykonaní imobilizácie uložte omietku.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

V prípade chronických zlomenín sa používajú ďalšie zariadenia, ktoré prispievajú k ťahu končatín cez omietku.

Pri nosení omietky sa často vyskytuje bolesť a opuch. S nimi sa môžete vyrovnať pomocou liekovej terapie. Lieky predpisuje len ošetrujúci lekár.

K úplnému uzdraveniu dochádza v 8–10 mesiacoch.

Chirurgická terapia

Operácia je indikovaná pre pacientov s otvorenou zlomeninou alebo v prípade fragmentov kostí, ktoré sa nedajú obnoviť manuálne. Počas operácie sa používa osteosyntéza, keď sa obnovenie integrity kosti vykonáva pomocou pletacích ihiel a kovových spojovacích nástrojov.

Lekár tiež predpísal lieky proti bolesti, opuchom, ako aj minerálnym komplexom s prevahou vápnika.

Sadra sa odstraňuje po 8–12 týždňoch v závislosti od zložitosti zlomeniny členka.

Rehabilitácia - povinný postup vymáhania

Aj počas imobilizácie lekári odporúčajú pohybovať kolenom, aby sa zachoval normálny krvný obeh a svalový tonus. Po odstránení obväzu začne štádium rehabilitácie po zlomenine členka, počas ktorého sú predpísané nasledujúce postupy: t

• Fyzioterapia. Pred vyvinutím nohy je potrebné obnoviť metabolické procesy v členku, vytvoriť krvný obeh, preto počas prvých 10 dní používajú magnetickú terapiu, liečbu UHF. Pre zvýšenú regeneráciu tkaniva pacient podstúpi ultrafialové žiarenie a na obnovenie lokálneho metabolizmu sú predpísané interferenčné prúdy.
• Kúpeľa. Vytvorte fyziologický roztok, ktorý zohreje kĺby 15 - 20 minút.
• Terapeutické cvičenia (gymnastika) alebo gymnastika. Vymenovaný na obnovenie funkcií svalov, ktoré boli atrofované. Všetky cviky sú zamerané na ohyb, predĺženie, rotáciu chodidla (20-krát pre 2 - 3 súpravy), krútenie prstami (30-krát pre 2 súpravy), vyklopenie nohy hore a do strany (20-krát pre 3 sady). Šesť mesiacov po zlomenine, môžete začať squat na prsty a päty, skok s lanom.
• Fyzioterapia. Ide o komplexnú terapiu, ktorá spočíva v tom, že sa vykonáva kinezioterapia a cvičebná terapia, to znamená cvičenie na simulátoroch.
• Masáž. Vykonáva ho len odborník. Pohyby by mali byť v prírode intenzívnejšie, aby sa zvýšil prietok krvi a aktivovali sa lokálne metabolické procesy v tkanivách.

Triedy v jednej alebo viacerých oblastiach by nemali chýbať pacienti, napriek prejavom tupej bolesti, ktorá je normou v prvých dňoch rehabilitácie.

Dôkladná implementácia všetkých inštrukcií ošetrujúceho lekára pomôže dosiahnuť rýchly proces obnovy. Po chirurgickom zákroku trvá spravidla dlhšie ako pri konzervatívnom spôsobe liečby.

Rehabilitácia po odstránení sadry zahŕňa aj diétu. Výrobky musia byť bohaté na vápnik a kremík. Sú to karfiol, mliečne výrobky, orechy, ríbezle, olivy.

Ako dlho musíte chodiť v sadre

Každý pacient má záujem o to, ako dlho chodiť v odliatku. Všetko závisí od veku (obväz je určený mladým ľuďom na kratšiu dobu ako staršie osoby) a závažnosti zranenia.

V priemere s uzavretou zlomeninou bez vysídlenia je toto obdobie 3-4 týždne, s vysídlením - do 8 týždňov, s otvorenou zlomeninou - do 12 týždňov.

Keď je dovolené ísť pešo

Kedy môžem vstúpiť na nohu? Prvé kroky po odstránení omietky sa vykonávajú iba pomocou bariel alebo trstiny. Tým sa zabráni poškodeniu spoja. Počas vývoja členku na nohe musíte byť opatrní, vyhýbať sa častým a ťažkým nákladom.

Po úplnom priebehu rehabilitácie alebo po 2-3 týždňoch je povolený vlastný pohyb. Plná záťaž (dlhá chôdza, beh) je možná za 3-4 mesiace.

Bandáž po zlomenine členka

Preťaženie kostnej kosti je spojené s komplikáciami: stres svalov a väzov, zhoršenie chrupavky. To všetko spôsobuje bolesť v atrofovaných tkanivách pokrývajúcich kosť. Odstrániť fyzické utrpenie, obnoviť dolnú časť nohy po zranení a znížiť pravdepodobnosť relapsu je schopný bandáž na členkovom kĺbe po zlomenine - dlaha. Zdravotnícke pomôcky majú tieto typy:

• Mäkká ortéza (ako elastická bandáž). Určený pre poranenia domáceho a športového charakteru, po operácii. Používa sa na zabezpečenie poškodených väzov po odstránení omietky. Prispieva k otupeniu miernej bolesti.
• Pevný korzet pevne fixuje nohu a členok. Používa sa v období rehabilitácie po otvorenej zlomenine s vytesnením fragmentov kostí. Vzhľadom k tomu, že prichádza do styku s pokožkou, jeho voľba by mala byť braná vážne (musíte si kúpiť v špeciálnych obchodoch, lekární).

Aké topánky nosiť

Uzavretá zlomenina členka alebo otvorená zlomenina - vážne zranenie, resp. Poškodenie kostí a susediacich tkanív.

Celé obdobie rehabilitácie a niekoľko mesiacov po nej by mali byť topánky čo najpohodlnejšie, na plochej podrážke, s ortopedickými vložkami, ktoré sú na objednávku od ortopéda.

Masť. Pomáhajú po zlomenine?

Masti sa používajú po nosení sadry. Lieky ako Lioton, Troksevazin, Dolobene, Indovazin, masť Heparin dokonale odstraňujú opuchy. Okrem toho majú analgetický a chladiaci účinok.

Masť sa aplikuje tenkou vrstvou 3x denne počas celého obdobia rehabilitácie.

Efektívne metódy rehabilitácie po zlomenine členka

Po zlomenine členka musí pacient stráviť v odliatku od 4 do 7 týždňov. Doba zotavenia závisí od typu zlomeniny a stupňa poškodenia väzov, šliach a okolitých mäkkých tkanív.

Počas tejto doby stráca noha svoju pôvodnú pohyblivosť a stáva sa slabšou. Na obnovenie všetkých funkcií nôh, odstránenie porúch pohybového aparátu a prevencia komplikácií je potrebné vykonať rehabilitáciu po zlomenine členka.

Komplex regeneračných procedúr by mal predpisovať len ošetrujúci lekár, ktorý pozná znaky konkrétneho zranenia a jeho následky.

Vlastná liečba a prudký nárast zaťaženia nohy v tomto prípade je kontraindikovaný, pretože môže viesť k nežiaducim zmenám v kĺbe alebo k výskytu komplikácií. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby lekár a pacient spolupracovali so všetkými predpísanými pokynmi.

Hlavné ciele rehabilitačných aktivít

Úplná obnova funkcie kĺbov, väzivového aparátu, svalového tkaniva, ciev slúžiacich v oblasti závisí od správnej realizácie rehabilitačných opatrení po odstránení odliatku omietky.

Hlavné ciele komplexu: t

• úplné obnovenie spoločnej mobility;
• prevencia svalovej dystrofie;
• eliminácia edému;
• prevencia preťaženia krvných a lymfatických ciev;
• rozvoj elasticity väzivového aparátu;
• posilnenie svalov podporujúcich poškodený kĺb v rámci anatomických hraníc.

Do konca obdobia zotavenia po zlomenine členkového kĺbu by teda malo dôjsť k nedostatku porúch a úplnému obnoveniu funkcie končatiny.

Zásady rehabilitácie

Rehabilitácia po zlomenine členka zahŕňa tieto činnosti:

• upevnenie poškodeného kĺbu ortézou;
• terapeutické cvičenia;
• masáže;
• rehabilitácia;
• plávanie.

Do tohto zoznamu by sa mali pridať diéty v potravinách obsahujúcich vápnik, fosfor a vitamín D, čo je ďalšia dávka farmakologických prípravkov na obnovu kostí a kĺbového tkaniva.

Výber držiaka pre postihnutý kĺb

Pre spoľahlivú fixáciu členkového kĺbu po odstránení omietky sa najčastejšie používajú špeciálne zariadenia nazývané ortézy. Ich použitie pomáha výrazne znížiť zaťaženie spoja a urýchliť proces jeho obnovy.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva správny výber ortézy s prihliadnutím na špecifiká poranenia a štrukturálne znaky dolnej končatiny pacienta. Toto by mal vykonať kvalifikovaný ortopéd alebo traumatológ. Vzhľad, toto zariadenie sa môže podobať topánke, ponožke alebo golfu, ktorý je pevne pripojený k nohe a umožňuje nosiť topánky na vrchole.

V období zotavenia po poranení sa za vhodnú považuje možnosť fixácie polopevnej alebo pevnej fixácie. Pre komplexné zlomeniny sa používa typ fixačného prostriedku, ako je napríklad rotujúca plastová topánka, ktorá zaisťuje úplnú imobilizáciu dolnej končatiny.

Je to dôležité! Okrem ortézy, v prvých 2 týždňoch rehabilitácie po zlomenine členkového kĺbu, lekári odporúčajú používať lakťovú berlu ako podporu. Po určitom období by sa malo upustiť, aby sa zabránilo krívaniu.

fyzioterapia

Po ukončení imobilizácie členka sú v dolnej časti dolnej časti nohy opuchy a hematómy a pohyby spôsobujú bolesť.

Fyzické postupy pomáhajú rýchlo a účinne eliminovať tieto príznaky, obnoviť krvný obeh a odtok lymfy v počiatočnom štádiu rehabilitácie.

Ich princípom je aplikovať lieky proti bolesti priamo do oblasti postihnutého členka pomocou rôznych metód, ktoré neporušujú integritu pokožky.

Najčastejšie menovaný:

• elektroforézu s Lidasou a Lidokaínom;
• vplyv sínusových modulovaných prúdov pomocou prístroja Amplipulse;
• fonoforéza s použitím hydrokortizónu;
• UHF;
• použitie ozokeritu;
• magnetická terapia;
• bahenné aplikácie.

Priebeh liečby je v priemere od 10 do 15 sedení. Ošetrujúci lekár však môže vykonať úpravy výsledkov vyšetrenia.

masáž

Ak chcete odstrániť opuch, obnoviť normálny krvný obeh a urýchliť metabolizmus okamžite po odstránení omietky obväz, masáž zraneného členku. Mal by ju vykonávať iba kvalifikovaný odborník so znalosťami a skúsenosťami v tejto oblasti.

Pred zákrokom sa na postihnutú oblasť aplikuje prípravok obsahujúci anestetikum, čím sa eliminuje pocit nepohodlia a bolesti. Kurz sa pohybuje od 10 do 20 sedení v závislosti od závažnosti zlomeniny a individuálnych charakteristík pacienta. Po masáži je kĺb fixovaný elastickým obväzom alebo ortézou.

Rehabilitačný lekár môže ukázať hlavné metódy samo-masáže a určiť vplyv sily na postihnutý orgán.

plávanie

Bazén je možné začať už deň po odstránení omietky. Pretože syndróm bolesti je výrazne znížený vo vode, pacient môže významne rozšíriť svoj motorický režim.

V prvých štádiách rehabilitácie by sa malo vykonať hladké ohýbanie a ohýbanie kĺbov dolných končatín, pričom sa postupne odstraňuje vytvorená stuhnutosť. Prvá lekcia by nemala trvať dlhšie ako 20 minút. Do konca týždňa - tento čas môže byť zvýšený na pol hodiny, a za mesiac kúpanie môže trvať hodinu.

Varovanie! Efektivita bude maximalizovaná, ak budete viesť triedy pod vedením skúseného inštruktora 3-4 krát týždenne.

Terapeutické cvičenia

Terapeutická gymnastika je povinná metóda zahrnutá v programe obnovy po zlomenine členka. Niektoré cvičenia predpísané lekárom možno urobiť doma pred odstránením omietky. Po odstránení obväzu by sa mala aplikácia komplexu podávať denne po dobu asi 30 minút, pričom sa postupne mení a zvyšuje záťaž.

Terapeutická gymnastika môže byť vykonávaná v špecializovaných inštitúciách, ktoré pracujú v skupinách pod vedením rehabilitátora. Triedy sú však možné po obdržaní osobitných odporúčaní od špecialistov.

Nasledujúce cvičenia sú najčastejšie zahrnuté v rehabilitačných komplexoch pre zlomeniny členka:

1. Stojace s rovným chrbtom a opierajúc sa oboma rukami na zadnej strane stoličky alebo iného povrchu, pomaly striedavo prenášajte nohy dozadu a dopredu. Počet opakovaní každej nohy je 20 krát.
2. V rovnakej polohe ťahajte nohu dopredu a udržujte ju na váhe po dobu 10-15 sekúnd. Výška zdvihu sa nastavuje nezávisle v závislosti od možností. Počet opakovaní - od 8 do 10.
3. Ak chcete vykonať predchádzajúce cvičenie, ale zároveň zmeniť uhol trupu na rozdiel od nohy (noha ide dopredu - trup je naklonený dozadu a naopak).

Potom si sadnite na stoličku, držte chrbát rovno a vykonajte nasledujúce pohyby.

1. Natiahnite nohu dopredu a položte si pätu na podlahu. Pomaly ohýbajte a ohýbajte prsty a postupne zvyšujte tempo. Urobiť 3 sady 10 krát.
2. Bez toho, aby ste zdvihli pätu z podlahy, otočte nohu doľava a doprava. Tento pohyb sa musí vykonávať pomaly a opatrne, aby sa zabránilo náhlym pohybom. Počet opakovaní - najmenej 10 krát.
3. Hladko dotiahnite nohy k žalúdku. Po prvé, pohyb sa vykonáva striedavo s každou končatinou a potom oboma spolu. Vykonávajte 10 krát tempom, ktoré umožňuje fyzický tréning. Postupom času zvýšiť počet prístupov na 3.

Teraz ležte na chrbte, zdvihnite obidve rovné nohy nahor a silne ťahajte ponožky najprv na seba a potom od seba. Uvoľnite si nohy a položte nohy na zem. Počet opakovaní v počiatočnom štádiu je od 3 do 5, ale postupne sa upravujú na 12 - 15. Pri dobrej fyzickej príprave sa môže predchádzajúce cvičenie vykonávať na lopatkách.

Okrem tohto komplexu môžete vykonávať nasledujúce pohyby, ktoré sú k dispozícii pre každého:

• chôdza na nohách;
• chôdza na pätách;
• drepovanie bez päty z podlahy (ak je to možné);
• chôdze striedavo na vnútornej a vonkajšej strane chodidiel;
• prsty popadli poškodenú končatinu malých predmetov;
• korčuľovanie okolo nôh alebo gymnastické palice (možno nahradiť valčekom);
• chôdza po schodoch s dôrazom najprv na celú nohu a potom len na nohách;
• jazda na stacionárnom bicykli.

Je to dôležité! Vďaka terapeutickým cvičeniam je posilnený svalový korzet kĺbov, čo umožňuje jeho udržanie v medziach anatomických noriem. Obnovuje sa jeho pohyblivosť, plasticita väzov a eliminuje sa klaudikácia.

Kombinované úsilie lekára a pacienta dá rýchly pozitívny výsledok v procese rehabilitácie poškodeného členka.

Rehabilitácia zlomeniny členka po odstránení sadry

Medzi zraneniami dolných končatín vedú nepochybne zlomeniny členkového kĺbu - k tomu prispievajú niektoré anatomické črty artikulácie. V skutočnosti je to najviac zaťažená časť pohybového aparátu, čo predstavuje takmer všetku telesnú hmotnosť. Preto bol členkový kĺb vytvorený prírodou ako silný a trvanlivý - pri každodenných pohyboch musí denne zažiť statické aj dynamické namáhanie.

Ale stále v takej spoľahlivej artikulácii je slabé miesto - jej bočné segmenty sú tvorené kostnými procesmi tibiálnej a fibulárnej kosti (členkov). Slúžia nielen ako podporné prvky, ale sú tiež vhodným miestom na pripojenie väzov spájajúcich dolnú časť nohy a chodidla. Preto sa zlomenina členka takmer vždy vyskytuje v oblasti jedného alebo oboch členkov, ktoré majú typický charakter.

Väčšina z týchto poranení je benígna - dokonca aj pri výraznom vytesnení, je zvyčajne možné, aby sa úlomky kostí zafixovali a fixovali omietkou. V zriedkavých prípadoch je však potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe - osteosyntéze pomocou kovových štruktúr. Jeho perspektíva vždy vystraší pacientov, takže je potrebné vypracovať intervenčnú techniku, ako aj štandardný komplex rehabilitačných opatrení po operácii.

predstava

Pre pochopenie smeru liečebných a rehabilitačných procedúr je potrebné brať do úvahy zlomeninu členka v zmysle zavedených patologických mechanizmov. Ak chcete spôsobiť vážne poškodenie členka, musíte súčasne kombinovať niekoľko faktorov:

• Vo viac ako 90% prípadov má poranenie nepriamy charakter - to znamená, že neexistuje priamy mechanický účinok na oblasť kostného výčnelku.
• Prvým realizačným faktorom je telesná hmotnosť osoby - normálne je rozložená pozdĺž osi dolnej končatiny. Preto centrálne časti členkového kĺbu nesú hlavné zaťaženie, zatiaľ čo bočné časti sú len stabilizátory. Okrem toho sa tento pomer udržiava v kľude aj počas pohybu.
• Druhým faktorom je súčasná strata statickej a dynamickej rovnováhy. Typickým príkladom je uťahovanie nôh, keď sa noha dramaticky posúva smerom von alebo dovnútra. V tomto prípade ide os zaťaženia len do oblasti stredného alebo bočného členku.
• Tretím faktorom je elasticita väzov, ktoré posilňujú členkový kĺb zo strán. Nemajú schopnosť výrazne sa natiahnuť, takže s ostrým zastrčením nôh tlak padá na kostnaté výčnelky, ku ktorým sú pripojené.

Zlomenina členka s vytesnením zvyčajne indikuje kombinovaný mechanizmus poškodenia - dochádza k súčasnej poruche medzifázového kĺbu a subluxácii v členkovom kĺbe.

Chirurgická liečba

Uskutočnenie otvorenej fixácie fragmentov kostí v prípade takýchto poranení sa považuje za druhú fázu pomoci zranenému. Štandardom je konzervatívna liečba - manuálna repozícia a fixácia členku po zlomenine s odliatkom omietky. Preto na vykonanie operácie sú potrebné prísne indikácie, okrem týchto metód pomoci:

1. Neúčinnosť manuálnej repozície alebo neschopnosť držať a fixovať fragmenty v požadovanej polohe. V tomto prípade by sa mal zákrok uskutočniť čo najrýchlejšie, kým sa v oblasti zlomeniny nevytvorí výrazný opuch mäkkých tkanív.
2. Ak dochádza k simultánnemu poškodeniu medzifázového kĺbu, čo vedie k nestabilite „vidlice“ kosti - horná polovica členkového kĺbu. To si nevyžaduje ani tak fixáciu fragmentov členka, ako elimináciu tejto patologickej mobility.
3. Súčasná fraktúra oboch členkov, čo vedie k úplnej dislokácii v členkovom kĺbe.
4. Komplikované poškodenie dokonca jedného kostného výčnelku, sprevádzaného tvorbou mnohých fragmentov. Ak je v dôsledku röntgenového žiarenia viac ako jeden voľný kostný fragment, odporúča sa ich fixovať pomocou kovových štruktúr.

Najčastejšie sa v praxi vyskytuje zlomenina vnútorného členku s posunom - anatomické rozdiely medzi podobnými výbežkami kostí prispievajú k jeho tvorbe. Na mediálnej strane je tvorený procesom fibule, ktorá je oveľa tenšia ako sused.

Intervenčná technika

Zo všetkých možností osteosyntézy je najvhodnejšia operácia s doskou pre zlomeniny členka s ofsetom. Predtým bolo jeho použitie obmedzené kvôli nedokonalosti dizajnu, čo spôsobilo dlhodobé následky - sekundárnu osteoporózu. Pevná kovová platňa vytvorila nadmerný tlak na periosteum a vonkajšiu dosku kosti, čo spôsobilo ich zničenie.

Teraz boli vytvorené špeciálne modifikované štruktúry - navonok pripomínajú detský kovový konštruktér. Viaceré otvory v nich eliminujú patologický tlak na kostné tkanivo. Treba tiež povedať o technike ich inštalácie:

• Na prístup k oblasti lomu sa v projekcii postihnutého členka urobí malý zvislý alebo oblúkovitý rez.
• Potom sa uskutoční priame porovnanie fragmentov kostí, po ktorých sa vyberie optimálna poloha platne.
• Ak existuje len jeden fragment kosti, je výhodné použiť obyčajnú vertikálnu dosku. Najprv sa fixuje na prekrývajúcom sa stacionárnom úseku a až potom sa voľne usadí fragment.
• Ak existuje niekoľko úlomkov, potom je lepšie použiť špeciálnu konštrukčnú dosku - pripomínajúcu písmeno T alebo U navonok, pričom jej dlhý segment je zároveň najprv posilnený na hornom pevnom segmente a až po ňom - ​​na všetkých voľných fragmentoch.
• Viaceré otvory na doske tiež hrajú dvojakú úlohu - umožňujú vám to opraviť v akejkoľvek najvhodnejšej časti (nie nevyhnutne na koncoch). To sa vykonáva pomocou malých skrutiek, ktoré sú priskrutkované priamo do kosti.
• Potom sa chirurgická rana zošíva vo vrstvách a platňa zostáva po celú dobu trvania hojenia defektu.

Použitie platní pri zlomenine členka je funkčne prospešné - na rozdiel od použitia tyčiniek alebo ihiel sa počas zásahu vytvára menšie poškodenie kostného tkaniva.

rehabilitácia

Zotavenie z fraktúry členka začína hneď nasledujúci deň po ukončení liečebných opatrení. Požadovaný objem zahŕňa cvičenia fyzioterapia (cvičebná terapia), reflexné a povrchové masáže, ako aj rôzne fyzioterapie. Všetky z nich poskytujú nielen zrýchlenie tvorby kalusu, ale umožňujú aj úplné obnovenie statickej a dynamickej funkcie kĺbu.

Rehabilitácia po zlomenine členka s vytesnením má vždy individuálny charakter pre každého pacienta (s prihliadnutím na mnohé faktory). Preto môžeme poskytnúť len všeobecný plán udalostí:

• Zaťaženie motora začína čo najskôr - pacient začne vykonávať dávkované cvičenia nasledujúci deň po operácii. Ich realizácia prebieha len pod dohľadom fyzioterapeuta.
• Od toho istého okamihu sa začnú aplikovať rôzne fyzioterapeutické procedúry s otepľujúcim, anestetickým a absorpčným účinkom.
• O týždeň neskôr, ak nie sú žiadne kontraindikácie, je podporný obväz odstránený. To vám umožní rozšíriť rozsah cvičebného programu tak, aby zahŕňal nové cvičenia.
• Ak všetko pôjde dobre, potom v tom istom období je povolené vyvinúť axiálne zaťaženie pre rozvoj sily a pohyblivosti. Pacient sa nechá stáť na bolestivej nohe s podperou, aby sa znížil tlak na kĺb.
• Odporúča sa začať masáž po zlomenine najskôr jeden týždeň po operácii. Výhodné sú povrchové techniky s rozptýlením.
• Úplná záťaž na končatinu (pri absencii komplikácií) sa zvyčajne rieši od 4 týždňov po zákroku.

Rehabilitácia po zlomenine členka musí mať nevyhnutne komplexný charakter, čím sa zabezpečí úplné vylúčenie vzniku vzdialených komplikácií.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy ideálne dopĺňajú gymnastický program pre členok po zlomenine, so symptomatickým účinkom. Na rozdiel od liekov nemajú prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Zvyčajne sa používajú nasledujúce metódy, rozdelené do skupín:

1. Elektroforéza a fonoforéza s novokaínom, ako aj magnetoterapia majú prevažne analgetické účinky. Odporúčajú sa na použitie počas prvých dní po operácii.
2. Otepľujúce a reflexné účinky sa vyznačujú indukčnou, DDT, UHF prúdmi a tiež laserovou terapiou. Umožňujú eliminovať slabý a mierny syndróm bolesti a znížiť opuch mäkkých tkanív v oblasti členka.
3. Opäť, elektroforéza alebo fonoforéza, ale s enzýmami, má resorbujúci účinok. Tento postup umožňuje spomaliť tvorbu jazvového tkaniva v oblasti zlomeniny, čím sa zabráni vzniku hrubých deformácií.

Ale fyzioterapia nie je úplnou alternatívou cvičenia - pravidelné cvičenie pomáha obnoviť pohyblivosť v kĺbe.

masáž

Význam tejto rehabilitačnej techniky je kontroverzný - nemá žiadnu špeciálnu terapeutickú hodnotu. Okrem toho, berúc do úvahy techniku ​​vedenia, sa môže vykonávať iba najskôr týždeň od začiatku regenerácie. Je to spôsobené vonkajším mechanickým účinkom na členkový kĺb, čo môže viesť k vytesneniu fragmentov kostí.

Zo všetkých masážnych techník pre rehabilitáciu po zlomenine sa odporúčajú iba dve metódy. Sú však vymedzené aj vo všeobecnom programe:

• Povrchová masáž môže začať už v prvom týždni. Pretože spôsob zahŕňa iba účinok na kožu, môže sa použiť ako rozptyľovací postup.
• Reflexná masáž dolnej končatiny a chodidla by mala začať oveľa neskôr - keď sa vyrieši osové zaťaženie končatiny. Jeho zmyslom je poskytnúť dodatočnú stimuláciu svalov a zvýšiť ich tón.

Zlomenina členku nevyžaduje povinné rehabilitácie počas rehabilitácie, takže pacient môže v prípade potreby podstúpiť sedenie nezávisle.

gymnastika

Program fyzickej terapie po každej zlomenine sa vždy dostáva do popredia a stáva sa základom všetkých rehabilitačných aktivít. Hoci poškodenie členkového kĺbu nie je považované za závažné zranenie, jeho nesprávna liečba môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate podporných vlastností končatiny. Preto je gymnastika po zlomenine členka zložitá a konzistentná:

1. Počas prvých dní po operácii bol kĺb fixovaný pomocou podpornej bandáže. Preto sa vykonávajú iba dávkované cviky - opakovaná plantárna flexia a predĺženie nohy.
2. Okrem toho sa vykonávajú izometrické zaťaženia - pomalé sťahy svalov nôh a stehien, ktoré sa vykonávajú bez pohybu v kĺboch.
3. Po odstránení obväzu sa program lekárskej gymnastiky po zlomení členka rozšíri - pridajú sa aktívne pohyby v členkovom kĺbe. Vykonávajú sa však bez axiálneho zaťaženia - ležiaceho v posteli alebo v sede. Toto obdobie trvá približne 2 týždne.
4. Zároveň začína postupný rozvoj podpornej funkcie - pacient má možnosť vstať a chodiť s dodatočnou podporou (barle, potom trstina).
5. Normálne je v týždni 4 povolený prechod na plné axiálne zaťaženie končatiny. Aj keď určitý čas môže byť použitý pri chôdzi po trstine.

Po ukončení hlavného programu fyzioterapie sa pacientovi podajú odporúčania, ktoré zahŕňajú realizáciu cvičení zameraných na posilnenie svalov nôh a chodidiel. Nezávislé štúdie by sa mali vykonávať aspoň jeden rok, ak je to žiaduce, a doplniť ich miernym všeobecným zaťažením - chôdzou alebo plávaním.

Vývoj členku po zlomenine: cvičenie na nohách

Mobilita dolnej časti chodidla zabezpečuje koordinovanú prácu viacerých kĺbov, vrátane členka (členkového kĺbu). Skladá sa z kostí nôh a dolnej časti nohy. Rovnako ako ktorýkoľvek iný komplexný kĺb, má kĺbové puzdro na kapsulu, ktoré pokrýva celú diarrózu a obsahuje špeciálny tekutý exsudát na mazanie a výživu kĺbovej chrupavky.

Pri vizuálnom preskúmaní členku je možné zaznamenať jeho tvar bloku. Kĺb je dostatočne silný a vydrží ťažké zaťaženie. Ale aj taká silná štruktúra sa môže rozpadnúť pod vplyvom rôznych faktorov.

Podľa štatistík, zlomeniny tejto diarrózy a kosti chodidiel sú považované za najobľúbenejšie zranenia ľudského muskuloskeletálneho systému. Ich percento vo vzťahu ku všetkým zlomeninám je 10-15%. Zlomeniny členkov sú zvyčajne intraartikulárne v prírode. Pri tomto poranení môžu byť poškodené rôzne prvky spoja:

1. kosti;
2. kĺbové vrecko;
3. väzivového aparátu.

Pri najmenšom podozrení na zlomeninu členka musí byť obeť okamžite dopravená do zdravotníckeho zariadenia, kde bude najprv odoslaná na röntgenové vyšetrenie zranenej oblasti.

Sťažnosti pacienta, externé vyšetrenie a výsledky röntgenového vyšetrenia členkového kĺbu pomôžu lekárovi určiť diagnózu a predpísať liečbu.

• Ak je členok zlomený, je vysoká pravdepodobnosť, že je potrebná operácia a spojenie trosky pomocou špeciálnej kovovej konštrukcie.
• Ak sa v čase zlomeniny kosti nevytesnili a nerozpadli na fragmenty, ošetrenie sa môže uskutočniť sádrou alebo ortézou.

Rehabilitácia po zlomenine je zvyčajne rozdelená do troch fáz:

1. Imobilizácia.
2. Funkčné obdobie.
3. Etapa školenia.

Imobilizácia a funkčné štádium

Imobilizácia - imobilizácia. Keď sú zlomeniny kostí dolných končatín, noha musí byť znehybnená a môžete okamžite začať s rehabilitačnými aktivitami.

Už v tejto fáze sa pacient môže zapojiť do lekárskej gymnastiky a fyzioterapie. Samozrejme, že nie je možné dať záťaž na boľavé nohy, ale cvičenia sú potrebné pre zdravé nohy, pre ruky a telo.

Obsadenie terapeutických cvičení v období imobilizácie po zlomenine zlepšuje zásobovanie celého organizmu ako aj poškodenú končatinu krvou.

Druhá fáza rehabilitácie po zlomenine je funkčná. Jeho cieľom je obnoviť funkčnosť poškodeného kĺbu. Toto obdobie trvá od okamihu odstránenia sadrovej omietky až po čiastočnú obnovu pohybov v členku.

Cvičenia odporúčané pacientom prispievajú k zvýšeniu sily vo svaloch, znižujú atrofiu a stuhnutosť artikulácie. Po odstránení sadry komplex cvičebnej terapie obnoví funkčnosť kĺbu vo všetkých smeroch.

Okrem toho liečba pozostáva z fyzioterapeutických postupov:

• ozokerit;
• magnetická terapia;
• elektroforéza;
• masáž.

Súbor cvičení na zlomeniny dolnej časti nohy v druhej fáze regenerácie

Všetky tieto cvičenia sa vykonávajú ležať.

1. Pri vykonávaní tohto cvičenia by dýchanie malo byť voľné a tempo je pomalé. Utiahnite štvorhlavý sval stehna. Opakuje sa 20-30 krát.
2. Pružnosť a predĺženie nohy. Rýchlosť výkonu je pomalá, dýchanie je voľné. Opakujte 10-20 krát.
3. Ohnutie a rozšírenie prstov na nohách. Rýchlosť výkonu je pomalá, dýchanie je voľné. Opakujte 10-20 krát.
4. Vykonajte kruhové pohyby na oboch stranách členkových kĺbov. Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Opakujte 10-krát v každom smere.
5. S maximálnou amplitúdou ohnite nohu dopredu a potom dozadu. Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Opakujte 10-20 krát.
6. Alternatívne ohyb nôh (ponožky na seba). Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Spustite 10 krát každú končatinu.
7. Čo najviac otáčať celú nohu od bedra, vykonávať chov ponožiek v rôznych smeroch. Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Opakujte 10 krát.
8. Alternatívne ohnite nohy v bedrových kĺboch ​​do pravého uhla, s ponožkami, aby sa pretiahli. Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Opakujte s každou nohou 10 krát.
9. Opakujte cvičenie číslo 1.
10. Zdvihnúť zranenú nohu v bedrovom kĺbe v pravom uhle. V rovnakej dobe, v hmotnosti ohnúť a narovnať prsty a nohy. Dýchanie je slobodné, tempo výkonu je priemerné. Opakujte 10 krát.
11. Relaxujte asi 5-10 minút v polohe na bruchu s nohami hore.

Okrem toho, že pacient musí vykonávať tieto cvičenia, odporúča sa vykonať masáž na vlastnú päsť. Procedúra by sa mala vykonávať dvakrát denne v sede. Pri masáži používajte nasledujúce techniky:

Každá metóda by sa mala opakovať najmenej 10 krát. Zvlášť starostlivo musíte masáž oblasti členku. Nemenej pozorný je postoj k hnetacím členkom a pätám.

Masáž by nemala spôsobiť bolesť a nepohodlie. V dopoludňajších hodinách okamžite po prebudení musíte obviazať boľavú nohu z prstov na kolenný kĺb elastickým obväzom. Pri masáži a komplexných cvičeniach je potrebné odstrániť elastický obväz. Odveďte ho pred spaním.

So silným opuchom nôh počas spánku by mala byť vo zvýšenej polohe. Každý deň v noci na zranenú nohu pripraviť kúpeľ, ktorý sa berie 10-15 minút. Hladina vody by mala dosiahnuť koleno a jeho optimálna teplota - 36-37

Pacient vo vode môže vykonávať rôzne aktívne pohyby vo všetkých smeroch s členkom.

Tréningová fáza

Tretím obdobím liečby je tréning. Ak chcete vyvinúť kĺb po zlomenine, je potrebné vykonávať cvičebné terapeutické cvičenia, ktoré zahŕňajú všetky druhy možností chôdze:

• na pätách;
• na prstoch;
• bokom;
• na vnútorných a vonkajších okrajoch chodidiel;
• o polupriyadkah;
• krížený krok.

Ak chcete vyvinúť členkový kĺb po zlomenine, cvičenia sú potrebné, v ktorých noha spočíva na kruhové hojdacie kreslo, pre to môžete použiť pravidelný valček na cesto. Vývoj artikulácie dolnej časti nohy je dobrý, keď je končatina ponorená do vody, v ideálnom prípade môže pacient navštíviť bazén.

Je potrebné poznamenať, že zotavenie po zlomenine členka nebude úplné bez obnovenia pôvodnej chôdze.

Počas tretieho obdobia rehabilitácie musí byť zranená noha obviazaná elastickým obväzom. Toto opatrenie je veľmi užitočné pre zranené holenné kĺby. Okrem toho sa pacientovi odporúča nosiť vložky podpätia. To je jediný spôsob, ako zabrániť plochým nohám.

Efektívne triedy na bežeckom páse a stacionárnom bicykli. Samozrejme, zaťaženie poškodenej končatiny by sa malo zvoliť správne. Najprv sa pacient musí pohybovať s pomocou bariel a potom môže postupne chodiť s trstinou.

Tréningové obdobie zahŕňa dávkovanú chôdzu, beh a skákanie. V liečebných sedeniach pri zlomenine členkového kĺbu môžete zahrnúť chôdzu s prekonávaním prekážok a tanečnými pohybmi. Všetky tieto cvičenia sa však môžu vykonávať len v prípade, keď je zranená holenica pevne fixovaná členkom alebo elastickým obväzom.

Po zranení by ste mali nosiť členkové alebo nožné bandážovanie aspoň osem mesiacov. Každá obeť, ktorá dostala zlomeninu kĺbov dolných končatín, by si mala byť vedomá, že rýchla obnova a návrat stratených funkcií je zaručený len pri vykonávaní denných tréningov a cvičebnej terapie odporúčanej ošetrujúcim lekárom.

Úlohou fyzikálnej terapie v treťom období je konečná obnova pohybov v poškodenom kĺbe a normalizácia činnosti celého organizmu. Skoky, beh a skoky, ako je uvedené vyššie, sú prípustné len vtedy, keď je kĺbové spojenie s elastickým obväzom pre členok alebo členok. Toto odporúčanie nemožno ignorovať.

Zlomenina členka sa týka najčastejšej traumy kostrových kostí. Rehabilitácia po zlomenine členka zahŕňa teplé kúpele, fyzioterapiu a masáže. Počas doby zotavenia je dôležité vrátiť motorickú schopnosť spoja, aby opäť vykonával svoju funkciu. Pacienti, ktorí ignorujú radu lekára, často čelia mnohým komplikáciám, ktoré je ťažké obnoviť. Aby sa tomu predišlo, je potrebné dodržiavať pokyny lekára.

Charakteristiky rehabilitačného obdobia

Po odstránení sadry zo zranenej osoby sa často vyskytujú závažné komplikácie v dôsledku dlhého pobytu nohy v imobilizovanej polohe.

Zhoršenie situácie je:

• opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti;
• nedostatočná pohyblivosť kĺbu;
• krívanie.

Vďaka rehabilitácii po zlomenine členka, eliminujúc odlievanie sadry, je možné vyriešiť niekoľko bodov.

1. Zvýšiť pružnosť a tón svalov nôh a chodidiel.
2. Eliminujte stagnáciu krvi, lymfy a edému.
3. Obnovte pohyblivosť členka a celej končatiny.

Trvanie liečebného cyklu a doba zotavenia bude závisieť od zložitosti zlomeniny členka. V prípade komplikovanej zlomeniny bude rehabilitácia po odstránení sadry trvať 2 týždne. V prípade trojročného alebo dvojročného poškodenia kĺbov, keď sa poškodenie kostí pozoruje v niekoľkých oblastiach, dochádza k poškodeniu tkaniva, svalov, šliach, čo si vyžaduje dlhodobejšiu liečbu a rehabilitáciu.

Počas dlhého pobytu v sádre sa zranená noha stáva sedavým a slabým. Pacient chodí po barlách, aby uľavil od bolesti na boľavej končatine. Po 14 dňoch sa berle nahradia trstinou. Po určitom čase (v závislosti od typu poškodenia a zdravotného stavu pacienta) sa môže úplne postaviť na nohu.

Na vrátenie nohy k predchádzajúcej funkcii je predpísané množstvo aktivít.

fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba začína ihneď po odstránení imobilizačného obväzu. Takéto manipulácie ako elektroforéza, UV, UHF však môžu byť predpísané počas obdobia nosenia sadry.

Procesný komplex sa vyberá individuálne, berúc do úvahy indikácie a možné obmedzenia.

Po zlomenine členka sú fyzioterapeutické procedúry zamerané na:

• zlepšenie prietoku krvi;
• zníženie opuchu mäkkých tkanív;
• rozpustiť hematóm;
• na znecitlivenie
• aktivovať metabolické procesy.

V liečebnom pláne zlomeniny členka môže byť prítomný celý rad postupov.

1. Denná elektroforéza s kalciovými liekmi - 10 - 12 manipulácií.
2. Každodenné postupy UFO - všeobecne až 12 sedení.
3. Denný UHF - až 10 procedúr.
4. Každý deň, magnetická terapia - 12 sedení.
5. Pri teplých kúpeľoch je teplota vody 38 stupňov. Dĺžka manipulácie je pol hodiny.
6. Do mesiaca sa aplikácie Ozoceritu, parafínu a bahna vykonávajú každý druhý deň.
7. Liečba mimotelovou šokovou vlnou - 2–3 postupy počas 21 dní.
8. Každý deň infračervená laserová terapia - až 10 sedení.

Po zákroku je predpísaná cvičebná terapia, ktorá je veľmi dôležitá, pretože je určená na rozvoj nohy a na obnovenie pružnosti svalov.

Spočiatku sa cvičenia konajú pod dohľadom špecialistu a potom si môžete cvičiť sami doma. Najprv sa odporúča cvičiť maximálne 10 minút. Postupom času sa zvyšuje zaťaženie členka.

Fyzikálna terapia

Po zlomenine členka je potrebná lekárska gymnastika na posilnenie väzivového aparátu, obnovenie normálneho prietoku krvi, inervovaných tkanív a obnovenie zdravého chôdze bez porúch. Keď je odliatok odstránený, pozornosť je nasmerovaná na členok.

Cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom školiteľa. V závislosti na závažnosti zlomeniny členka, závažnosti bolesti, fyzickej kondícii, hmotnosti, bolí bol zvolený intenzita zaťaženia. Spočiatku je noha vyvinutá každý druhý deň. Po tom, ako si zvyknete na mobilitu, hodiny sa stanú denne, amplitúda a trvanie tréningu sa zvyšuje.

Spočiatku sa nabíjanie po zlomenine členka s odsadením uskutočňuje v sediacej polohe, aby sa zabezpečilo ľahšie zaťaženie zlomenej oblasti. Pri vykonávaní cvikov musia byť topánky odstránené. Obidve končatiny by mali byť vyvinuté súčasne. Každý z pohybov sa musí opakovať 3 minúty.

Cvičenia na pomoc pri obnove.

1. Ohýbajte a ohýbajte prsty, uchopte malé predmety prstami.
2. Roll si nohy tenisový loptičku, sklenenú fľašu.
3. Do kruhového členku rotácie v oboch smeroch.
4. Chôdza, odvaľovanie od päty k špičke.
5. Ak chcete zhrnúť a odstrániť nohy z nohy.
6. Polovica sa krčila.
7. Leží na chrbte a robí bicykel.

Okrem základných cvikov je potrebné, aby ste každý deň ohybovali a rozvírali boľavé kĺby, nosili ortopedickú stielku. Pre rýchlu regeneráciu sa odporúča po povolení špecialistu ísť do bazéna.

Masážne procedúry

Všetci pacienti po odlievaní sadry majú predpísaný priebeh masáže. Počiatočný postup by mal vykonávať skúsený masér. Aby sa odstránili nepríjemné a bolestivé pocity, aplikujú sa anestetické gély a krémy. Potom bolesť zmizne a použitie finančných prostriedkov nie je potrebné.

Na základe závažnosti zlomeniny členka prebieha liečebný kurz a rehabilitácia s vymenovaním 10-20 masážnych procedúr. Každodenné, ráno a večerné rokovania. Po štúdiu základov inštruktora môže pacient sám masáž nôh. Na konci každej procedúry sa na oblasť členku aplikuje bandáž pomocou elastickej bandáže.

Vďaka masážnym procedúram:

• pokles opuchov;
• prietok krvi v zlomovej zóne sa zlepšuje;
• urýchľuje proces obnovy spoločného;
• normálny metabolizmus.

Zotavenie zlomeniny členkov je neoddeliteľnou súčasťou terapie a úspech obnovenia práce nohy a členka závisí od toho, ako je rehabilitácia úplná.