Vlastnosti zlomeniny členku (double / single) s ofsetom: operácia s doskou

Členok je fyziologicky príbuzný členku. Jeho vnútorná časť je tibiálna kosť a vonkajšia je fibulárna (zospodu), artikulárny obmedzovač tejto časti je "vidlica". Znižuje intenzitu poranenia pri zaťažení na mieste, znižuje počet možných zlomenín a dislokácií. Preto sú menšie zranenia liečené liekmi a vážne poškodenie je veľmi zriedkavé.

Druhy poranení členka

Objem poranení v oblasti členka môže byť konzervovaný konzervatívnym spôsobom, vrátane nosenia imobilizujúcich ortéz. Existujú však zlomeniny, ktoré sa dajú odstrániť len pomocou chirurgického zákroku. Poranenia môžu byť otvorené, uzavreté, vnútorné, vonkajšie alebo dvojité (zlomenina dvoch kostí súčasne).

Tiež klasifikované podľa foriem patológie:

  • zlomenina s dislokáciou;
  • roztrhnutie;
  • drvený;
  • rozdrobí;
  • rotačný;
  • špirála.

Najčastejšie sa poškodenie kostí v dolnej časti nohy objavuje u dôchodcov v dôsledku oslabenia sily kostí a športovcov, ktorí majú veľkú záťaž na všetky štruktúry tela.

Zlomenina s vytesnením je obzvlášť nebezpečná, pretože je tu možnosť rozpadu kosti, čo vedie k vytesneniu fragmentov, ktoré poškodzujú kĺby, mäkké tkanivá a vedú k otvorenej zlomenine.

Indikácie pre chirurgickú liečbu členku

Poranenia pripomínajúce zlomeninu musia byť vyšetrené lekárom a vyliečené. Keď sa zistí poškodenie, vykoná sa operácia na obnovenie integrity kosti. Nie je možné váhať s liečbou, inak fragmenty kostí poškodzujú mäkké tkanivá, cievy a nervové vlákna, čo vyvoláva chronickú paralýzu.

Symptómy pre núdzovú chirurgickú liečbu sú:

  • zvýšená nízka horúčka;
  • akútna bolesť v mieste poranenia;
  • podliatiny;
  • deformované končatiny;
  • traumatický šok;
  • opuch a opuch.

Ak sú takéto príznaky (v kombinácii a samostatne), lekár predpíše diagnózu, aby sa ubezpečil, že je zlomenina s posunom. Pacient bude zaradený do všeobecných klinických testov a inštrumentálnych vyšetrení: CT, MRI alebo fluoroskopia.

Účel a podstata metódy, ktorú rieši problém

Po diagnostike sa lekár dozvie o všetkých vlastnostiach patológie, čo vám umožňuje predpísať adekvátnu regeneračnú liečbu. Zlomenina členka s vytesnením (operácia doštičiek) je indikovaná pre vážne kostné lézie, keď nie je možné vrátiť tkanivo do svojej prirodzenej polohy v dôsledku fragmentácie štruktúr.

Pri vykonávaní operácie špecialisti dosahujú tieto ciele:

  • odstránenie zlomeniny;
  • spojiť fragmenty, upevniť ich doskou a pletacími ihlicami, aby sa zabránilo opakovaným zraneniam;
  • obnovenie zranených väzov;
  • redukovať posunuté kosti členkov.

Kontraindikácie postupu

V predvečer operačného zákroku sa pacient umiestni do nemocničnej jednotky a vyhodnotí sa všeobecný stav, pretože nestabilita vyvoláva množstvo komplikácií.

Chirurgia sa nevykonáva s:

  • kardiovaskulárne, renálne patológie v konečnom štádiu závažnosti;
  • všeobecný slabý stav (napríklad u pacientov s viacnásobným zranením po nehode sa liečba zruší, kým sa telo nestabilizuje a krv sa neobnoví);
  • patológie krvného systému;
  • osteomyelitída;
  • akútnej artritídy;
  • infekčný alebo vredový proces v oblasti lézie;
  • mentálnej nestability.

V prvom rade sa zameriavajú na elimináciu kontraindikácií, ale ak to nie je možné, lekári odmietnu chirurgický zákrok a aplikujú terapiu bez chirurgického zákroku.

Príprava na operáciu

V predvečer operácie je bezpodmienečne nutné, aby sa výcvik vykonával v nasledovných oblastiach:

  • informovať pacienta o pripravovanej operácii, procese jej vykonávania;
  • meranie arteriálnych hodnôt;
  • predpísať inštrumentálne a laboratórne testy;
  • urobiť terapeutickú schému;
  • vykonať test citlivosti na použité lieky.

Pacient je prijatý do nemocnice 2 týždne pred operáciou. Počas tejto doby je vyškolený na chodenie po barlách, aby sa zabránilo opätovnému zraneniu obsluhovanej oblasti.

Liečba zlomeniny členku bez osteosyntézy

Ak predbežné vyšetrenie ukázalo zranenie, ale pacient má absolútne kontraindikácie na osteosyntézu, zlomenina dvoch alebo jedného členka sa lieči bez chirurgického zákroku. V porovnaní s chirurgickou liečbou je táto metóda bolestivejšia a menej efektívna, ale ignorovanie kontraindikácie ešte viac ohrozuje zdravie pacienta.

Po prvé, lekári obnovia tvar kosti, obnovia ju, inak nebude schopný správne rásť a vykonávať svoje funkcie. Tento proces je bolestivý, dlhý a v niektorých prípadoch sa vykonáva 2-3 krát (v závislosti od zložitosti zlomeniny). Po ňom nasleduje dlhé rehabilitačné obdobie sprevádzané liečbou.

Ako vykonať operáciu s osteotómiou

Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v závislosti od psychologických charakteristík osoby. Najčastejšie sa uchyľujú k druhej možnosti, pretože operácia s jednou alebo dvojitou zlomeninou členka s výtlakom trvá približne 4-6 hodín a pacient musí pozorovať úplnú imobilizáciu tela.

Priebeh liečby závisí od typu poranenia:

  • Zlomenina vonkajšieho členka. Chirurg zastrihne kožu v oblasti malej holennej kosti pozdĺž nohy. Odstraňuje prebytočnú čerstvú a pečenú krv, fragmenty kostí a vykonáva osteosyntézu, inštaluje kovovú protézu a fixuje veľké kosti v optimálnej polohe. Fixuje implantát špeciálnymi skrutkami a šije pokožku.
  • Trauma do zóny stredného členka. Na vnútornej strane členka pozdĺž nohy sa vykoná rez. Pracovná oblasť je zbavená fragmentov kostí, krv a kosti sú fixované špeciálnymi titánovými ihlami, ktoré udržujú kostné tkanivo v optimálnej polohe.
  • Dvojitá perla. Ak "vidlica" nemení štruktúru, syntetizovať bočné a mediálne kosti. V prípade rozdielov „vidlice“ sa neodkladná chirurgická operácia vykonáva rezom z dvoch strán, pričom sa kostné tkanivá navzájom upevňujú špeciálnou protézou. Pre fixáciu účinku a správnu fúziu tkanív musí byť postihnutá končatina odliata.
  • Zlomenina členka s dislokáciou dovnútra. Tento typ poranenia je bežný u športovcov. V priebehu liečby odborník rozoberá kožu a šľachy, tlačí tkanivo, vykonáva manipulácie, ktoré obnovujú funkčnosť kostného tkaniva. Potom sa normalizované kostné tkanivá fixujú skrutkami a doskami. Na konci tkaniny sa zošíva, aplikuje sa obväz ošetrený antiseptikom a sadrou.
  • Ťažká zlomenina zadnej časti členka s posunom. Takéto operácie sa vykonávajú bezprostredne po posúdení stavu a zranenia pacienta. Operované na bruchu, strih kože pozdĺž Achillovej šľachy. Čistia pracovný povrch z krvných a kostných fragmentov, inštalujú implantát spájajúci veľké celé kosti so skrutkami do otvorov vyvŕtaných v kosti.

Po osteosyntéze členka pokračuje pacient k rehabilitácii. Prvýkrát ho nasledovali lekári a med. zamestnancov. Ak nie sú žiadne komplikácie, je poslaný na domácu liečbu, ale zaväzuje sa pravidelne navštevovať predpísané procedúry a vyšetrenie lekárom.

Pooperačné obdobie

Obdobie zotavenia je individuálne pre každého pacienta. Závisí to od zložitosti terapie, zlomeniny a charakteristík organizmu pacienta. On je poslaný do nemocnice pred operáciou, a je prepustený, keď podstúpi celý priebeh rehabilitácie, odstráni stehy, omietky a vyvinie kĺby.

Doba regenerácie po operácii trvá v priemere 2-4 mesiace. Končatina je fixovaná na dosiahnutie imobilizácie a pohyby sa vykonávajú aktiváciou bedrového alebo kolenného kĺbu.
Prvých 30 - 60 dní pacient chodí len na barle, aby sa zabránilo zaťaženiu operovanej končatiny. Priraďte dýchacie cvičenia, zlepšite zásobovanie buniek kyslíkom a urýchlite krvný cyklus, ako aj masáž stehna, aby sa zlepšilo prekrvenie končatiny.

Po odstránení náplasti sa pacientovi zobrazia rôzne postupy:

  • akupunktúra;
  • ozokerit;
  • Cvičenie terapia;
  • liečivé kúpele.

Na dosiahnutie maximálneho účinku sa pridáva gymnastika (na obnovenie funkčnosti kĺbov), začínajúc od typu ochorenia. Počet cvikov a záťaž na nohe sa pravidelne zvyšuje, ale je prísne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Na dosiahnutie maximálneho efektu je potrebné zakúpiť špeciálne ortopedické vložky a topánky, čím sa zníži zaťaženie ovládaného kĺbu, ktorý ho upevní v správnej polohe. Rehabilitačné nástroje pomôžu ľahšie preniesť regeneráciu a nedopatrením zlomia kosť.

Možné komplikácie

Komplikácie pri osteosyntéze členka sú veľmi zriedkavé, ale s nedostatočnou kvalifikáciou chirurga alebo kvôli individuálnym charakteristikám pacienta môže vzniknúť jeho nezodpovednosť:

  • svalová atrofia;
  • infekcie;
  • horúčka;
  • odmietnutie dosky telom;
  • silná bolesť;
  • zlyhanie kovu.

Pomocou služieb etablovaných kliník sa môžete vyhnúť komplikáciám. Ale nezabudnite si vypočuť odporúčania lekára a vykonať cvičenia na urýchlenie rehabilitačného obdobia.

Kam ísť a cena operácie

Ceny za chirurgickú liečbu sa líšia v závislosti od zložitosti liečby, povesti kliniky, mesta, v ktorom sa nachádza, a stupňa doktora.

Tabuľka 1. Populárne kliniky a náklady na chirurgiu

Operácia zlomeniny členka

Operácie a manipulácie

Zlomeniny členkov sú jedným z najčastejších dôvodov, prečo sa odvolávajú na ortopedických traumatológov.

Konzervatívna liečba metódou imobilizácie sadry je možná v situácii izolovaných zlomenín vonkajších alebo vnútorných členkov bez vytesnenia fragmentov kostí a poškodenia väzivových štruktúr. Aj v prípadoch takýchto izolovaných poranení nemôže byť imobilizačná doba kratšia ako 6 týždňov, čo v konečnom dôsledku robí rehabilitáciu oveľa ťažšou a môže viesť k dlhším obdobiam pracovnej neschopnosti v porovnaní s chirurgickou liečbou. Výhodou konzervatívnej liečby zlomenín členkov je nedostatok rizík spojených s chirurgickým zákrokom a samotnou anestéziou, ako aj nedostatok potreby odstraňovania kovových fixátorov v budúcnosti.

Takže drvivá väčšina zlomenín členkov vyžaduje operáciu bez kontraindikácií. Pre plánovanie chirurgie a pochopenie vzťahu medzi rôznymi anatomickými štruktúrami v členku a nohy, ktoré môžu byť poškodené zlomeninami členkov, existujú rôzne klasifikácie. Najrozšírenejšia v medzinárodnej praxi, podrobná a hodnotiaca všetky aspekty skutočnej ujmy a možných spôsobov jej liečby je klasifikácia AO. Nájdete ho na internetovej stránke Medzinárodnej asociácie pre osteosyntézu.

Bohužiaľ, táto klasifikácia je dosť zložitá a hlasná, nedáme ju tu úplne, pretože len jej tretia časť skupiny A vyzerá takto:

Zjednodušenie čo najviac, zlomeniny členkov možno znížiť na jednu / dve / tri zlomeniny členka a ich ekvivalenty. Konzervatívna liečba je použiteľná len v prípade zlomenín jednej nohy. Keď liečba konseravtinou pri zlomeninách dvoch a troch členkov a ich ekvivalentov, sekundárne vytesnenie je takmer nevyhnutné, čo ďalej vedie k narušeniu vzťahu medzi talusom a jeho zodpovedajúcimi kĺbovými povrchmi tibiálnych a fibulačných kostí, čo zase vedie k nesprávnemu rozdeleniu záťaže, opotrebeniu kĺbov chrupavka a tvorba posttraumatickej artrózy s hrubým porušením funkcie podpory a chôdze 1-2 roky po poranení. To je presne to, čo vysvetľuje záujem ortopedických chirurgov pri tomto type poranenia za posledné dve desaťročia.

Ciele operácie pri zlomenine členka.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby zlomeniny členka je obnovenie normálneho vzťahu kostí v členkovom kĺbe. Dokonca aj s kĺbovou kosťou pohybujúcou sa smerom von o 1 mm sa jej kontaktná plocha s tibiálnou platóou znižuje o 40%. Ukazuje sa, že keď sa vonkajší členok spojí so zdanlivo malým posunom 1 mm smerom von, 100% zaťaženia klesne na 60% plochy.

Druhým dôležitým bodom je poskytnutie podmienok pre fúziu zlomeniny v dôsledku tesného kontaktu fragmentov kostí a ich spoľahlivej fixácie, ktorá zabraňuje pohybu fragmentov medzi sebou.

Tretím cieľom je zabrániť imobilizácii. Samotný obväz omietky môže spôsobiť značné škody jeho majiteľovi po dobu 6 týždňov, čo vedie k podvýžive tkanív, svalovej atrofii, zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, zabraňuje pohybu v kĺbe, čo môže viesť k jeho kontrakcii. Pri správnej osteosyntéze sa pohyby v členkovom kĺbe riešia nasledujúci deň po operácii. Kliknutím na tento odkaz môžete vidieť článok o fungovaní zlomeniny členka.

Čo sa stane, keď pôjdete na kliniku so zlomeným členkom.

V našom centre sa snažíme poskytovať pomoc čo najrýchlejšie a najúčinnejšie pacientom so zlomeninami akejkoľvek lokalizácie, vrátane zlomenín členkov. Úplné predoperačné vyšetrenie a chirurgický zákrok sa uskutočňujú v priebehu prvých 24 hodín po liečbe. Extrakt pod dohľadom kliniky traumatológa sa vo väčšine prípadov vyskytuje už druhý deň po liečbe a operácii. Pri kontakte s vami sa vykonajú röntgenové snímky na potvrdenie diagnózy a aplikovanie imobilizácie omietky. Bezprostredne pred operáciou sa intravenózne vstrekujú antibiotiká. Môže sa použiť spinálna anestézia alebo endotracheálna anestézia. Za účelom zníženia stresu z chirurgie 10 minút pred operáciou, budete ponorený do medikácie spánku, budete tiež prebudiť 10 minút po jeho dokončení. Počas operácie ortopedický chirurg urobí otvorené porovnanie fragmentov s ich fixáciou doskami a skrutkami. Po operácii budete potrebovať barle, pretože plné zaťaženie sa stále neodporúča, kým sa zlom nerozrastie. Deň po operácii, budete obviazaní, učil, ako chodiť s dodatočnou podporou o barlách a aké cvičenia urobiť pre rozvoj pohybov a posilnenie svalov nohy, po ktorom môžete byť prepustený domov.

Operácia zlomeniny členka.

V prípade zlomeniny členka sa nazýva operatívna intervencia: otvorená redukcia a vnútorná fixácia alebo osteosyntéza. Na prístup k zlomeným kosťám sa rezy uskutočňujú mimo projekcie veľkých zväzkov cievnych nervov.

Zlomená kosť je odkrytá, urobí sa porovnanie kostných fragmentov, dočasná fixácia pomocou kostných držiakov, pletacie ihlice, kostná tsapok. Ďalej sa osteosyntéza uskutočňuje pomocou doštičiek a skrutiek. Dočasná fixácia sa vymaže.

Uskutoční sa hemostáza, rana sa zošíva vo vrstvách, aplikuje sa aseptický obväz a aplikuje sa elastická kompresia.

Čo sa stane po operácii zlomeniny členka.

Po operácii by mala byť noha v nadmorskej výške, cez obväz, ľad by mal byť umiestnený na oblasť chirurgického zákroku (prednostne mäkký gumený ohrievač naplnený ľadom a studenou vodou) po dobu 30 minút každé 3 hodiny. To znižuje edém a bolesť v postihnutej oblasti. Po operácii dostanete lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Večer operácie alebo nasledujúci deň po operácii vás inštruktor vo fyzioterapeutických cvičeniach naučí, ako správne chodiť s dodatočnou podporou o barlách a ukázať vám cvičenia, ktoré budete musieť vykonať, aby ste zachránili hmotnosť a silu svalov nôh. Ráno nasledujúci deň po operácii budete mať obväz. Potom môžete byť prepustení pod dohľadom traumatológa v mieste bydliska. Doma by ste mali aj naďalej používať zvýšenú polohu končatiny a ľadu, aby ste rýchlejšie znížili opuchy a znížili bolesť. 2 týždne po operácii, budete musieť prísť na kliniku odstrániť stehy. Po 6 týždňoch sa vykoná röntgenová kontrola a ak existujú známky konsolidácie, záťaž na nohe sa odstráni. To zvyčajne trvá asi 2 týždne plne obnoviť funkciu končatiny. V tejto fáze je veľmi užitočné pracovať s inštruktorom vo fyzioterapeutických cvičeniach. Nútené (športové) zaťaženie na nohe sa neodporúča do 6-12 mesiacov po zranení.

Komplikácie chirurgického zákroku pri zlomenine členka.

Existuje množstvo komplikácií, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek chirurgický zákrok a pre akýkoľvek typ anestézie. Operácia zlomeniny členka nie je výnimkou. Patrí medzi ne infekcia, poškodenie krvných ciev a nervov, krvácanie, hlboká žilová trombóza. Ich riziko nepresahuje 2% z celkového počtu intervencií.

Existujú aj špecifické komplikácie. Patrí k nim stuhnutosť členkového kĺbu, slabosť svalov nohy, tvorba posttraumatickej artrózy členkového kĺbu. Tieto riziká vo veľkej miere závisia od morfológie zlomeniny, prítomnosti sprievodných ochorení, ako je diabetes, autoimunitné ochorenia vyžadujúce steroidné lieky a fajčenie.

Musím po chirurgickom zákroku odstrániť zlomeniny členkov?

Dosky a skrutky používané v modernej chirurgickej praxi sú vyrobené buď zo zliatiny titánu alebo z chirurgickej ocele, ktorá nespôsobuje reakciu tela. Ich odstránenie je indikované v prípadoch, keď spôsobujú podráždenie mäkkých tkanív v dôsledku ich mechanického poškodenia, v prípade infekčných komplikácií, ako aj pretrvávajúcej túžby pacienta. Často je tiež potrebné odstrániť polohu skrutky po 6-8 týždňoch pri fixácii tuberotus syndesmosis. Úplné odstránenie kovových fixátorov pre zlomeniny členku sa odporúča najskôr 12 mesiacov po operácii.

Klinický prípad 1. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von.

44 B2-2

Pacient T. 80 rokov. Trauma 3 týždne pred liečbou dostala zlomeninu oboch členkov pravej holennej kosti s vytesnením, subluxáciou chodidla smerom von. Obrátený v RTP, vykonaná rádiografia, dal sadry. V súvislosti s pretrvávajúcim ťažkým edémom a bolesťou išla na kliniku K + 31.

Na röntgenových snímkach v sadre sa určuje výrazná subluxácia talu smerom von, konsolidácia zlomeniny dolnej tretiny fibule.

V deň liečby bol pacient vyšetrený sklonom, bola vykonaná operatívna liečba, otvorená repozícia, osteosyntéza zlomeniny dolnej tretiny fibule s doštičkou, vnútorným členkom so skrutkou, vnútorný kotník bol navyše fixovaný kotvovým uzáverom.

Na kontrolných röntgenových snímkach po operácii je poloha fragmentov, kovových fixátorov správna, sublingúra kosti tiel je eliminovaná.

Pacient bol prepustený 2 dni po operácii pre ambulantnú následnú starostlivosť.

Klinický prípad 2. Zlomenina oboch členkov s dislokáciou chodidla smerom von, posteriórne.

44 A3-3

Pacient L., 50 rokov starý, zranený doma, dostal uzavretú zlomeninu oboch členkov s dislokáciou chodidla smerom von a dozadu. Tento prípad je zaujímavým významným poškodením mäkkých tkanív, ktoré sa vyskytli počas poranenia, a vyžadoval značné úsilie v boji proti edému, ako aj morfológiu zlomeniny vnútorného členka, rozbitého jedným veľkým blokom spolu so zadnými okrajmi holennej kosti, ktoré vyžadovali jeho fixáciu doskou a skrutkami.

V dôsledku závažného edému mäkkých tkanív, vysokého rizika nekrózy rán a infekčných komplikácií pacient podstúpil kostrovú trakciu, vaskulárnu a metabolickú terapiu, lymfatickú drenáž a fyzioterapiu za účelom predoperačnej prípravy. Po ústupe edému sa operácia uskutočnila v deň 3 po prijatí: otvorená repozícia, osteosyntéza zlomenín vonkajšieho a vnútorného členku pomocou dosiek a skrutiek.

Po 4 dňoch bol pacient prepustený z ambulantnej následnej starostlivosti. Pooperačné rany sa liečili primárnym zámerom, švy sa odstránili po 14 dňoch.

6 týždňov po počiatočnom zásahu bola poloha skrutky odstránená, pacient začal aktívne vyvíjať pohyby v členkovom kĺbe.

Rozsah pohybu 8 týždňov po poranení a chirurgickom zákroku pri tomto vážnom poranení je takmer úplný. Pacient chodí s plnou podporou, bez použitia bariel alebo trstiny, nie je krívanie, nebojte sa bolesti. Mierny edém zostáva v oblasti členka.

Operácia zlomeniny členka: chirurgická liečba a jej typy, rehabilitácia

Poranenie členka (členok) je všeobecný názov pre poškodenie kĺbov v dolnej, najužšej oblasti členka. Zlomenina, dislokácia alebo kombinované poškodenie členkov je zvyčajne výsledkom ostrého zastrčenia alebo axiálneho posunu nohy (na vnútornú alebo vonkajšiu stranu). Zlomeniny vyplývajúce z úderu členka sú zaznamenané v lekárskej praxi, oveľa menej často.

V závislosti od smeru traumatického efektu a jeho intenzity sa vyvíjajú nasledujúce zranenia:

  • Jednoduchá zlomenina (bez posunu) jednej z členkov;
  • Zlomeniny členka s vytesnením fragmentov kostí;
  • Poranenie dvoch členkov (zlomeniny uzavreté, otvorené);
  • Fraktúra dupuytrénu pri pronácii-abdukcii (kombinované poranenie vnútorného a vonkajšieho členku so súčasným porušením integrity deltového väzu);
  • Zlomenina Potta (zlomenina fibule 5 cm nad distálnou časťou laterálneho členku s poškodením stredného väziva a posun nohy smerom von);
  • Traktúra Pott-Destoho trilógie (poškodené sú dve členky, okraj holennej kosti v kombinácii so subluxáciou nohy).

Zlomeniny s priamou, šikmou alebo špirálovitou (špirálovitou) formou poškodenia sú rozdelené pozdĺž línie zlomeniny kosti.

Počas ostrého zastrčenia okraja nohy v horizontálnej rovine (odsadené smerom von - supinácia) sa deltoidný väzivový pás natiahne, aby udržal kĺb v jeho prirodzenej anatomickej polohe. Ak je porušená celistvosť väzivového komplexu, vnútorný členok sa odtrhne, čo má za následok nestabilitu talu. Komplikujúcim faktorom je ruptúra ​​väzov tibiálnej syndesmózy (ligamentózny komplex, kombinujúci fibuálnu a tibiálnu kosť v kontaktnej oblasti). Pri trhaní nohy doľava a doprava sa najčastejšie vyvíjajú kombinované poranenia s podtlakom a poškodením väzov.

Odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka nastáva, keď je noha posunutá na vnútornú stranu (posunutie dovnútra). Pod tlakom vytesneného talu sa rozvíja bočná väzivová trhlina a vzniká vnútorná subluxácia chodidla (zlomenina Malgenu, alebo supinačná adukcia).

Indikácie pre operáciu

Konzervatívna liečba sa vykonáva len v tých prípadoch, keď traumatológ diagnostikuje zlomeninu bez vytesnenia alebo počas lekárskych manipulácií možno fragmenty porovnať v anatomickej polohe.

Radikálna intervencia je indikovaná pre otvorené a nestabilné zlomeniny členka s posunom v kombinácii s ruptúrou syndesmózy. Roztrieštené, rozdrvené, špirálové, dvojité zlomeniny členka, ktoré vedú k artikulárnym patologickým zmenám - priama indikácia pre operáciu. Chirurgia je jediný spôsob, ako odstrániť defekty, ktoré sa vyvinuli v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí a tvorby falošných kĺbov.

Chirurgia zlomeniny členku

Pri vonkajšej transosseóznej osteosyntéze traumatológovia používajú vodiace zariadenie s tenkými kovovými lúčmi, ktoré sa nachádzajú v oblasti členka na prispôsobenie a fixáciu fragmentov kostí. Koža je poškodená iba v oblasti lúčov. Ponorná osteosyntéza, ktorá sa vykonáva rezom kože a mäkkých tkanív, zahŕňa použitie kovových štruktúr rôznych tvarov a účelov, pomocou ktorých sa spájajú fragmenty poškodených kostí.

Pri intraosseóznej osteosyntéze sa používajú tyčinky s vonkajšou kostnou doskou so skrutkami, transsexom - ihlami a skrutkami. Počas operácie s otvoreným prístupom traumatológ podrobne skúma oblasť poškodenia a má tiež možnosť uplatniť najúčinnejšie chirurgické techniky. Nedostatok techniky je bohatá strata krvi, porušenie integrity tkanív, riziko infekcie rán.

Chirurgické techniky pre zlomeniny členkov

Technika operácie a typ kostného fixátora sa vyberajú po preskúmaní röntgenového snímky a podrobnej analýze povahy poranenia.

Pri zlomeninách laterálneho (vonkajšieho) členku je chirurgický rez uskutočnený v priemere fibula - na vonkajšom povrchu členkového kĺbu. Po odstránení krvných zrazenín a malých kostných fragmentov chirurg vykoná premiestnenie fragmentov, po ktorom nasleduje ich upevnenie doštičkou a špeciálnymi skrutkami.

Chirurgická liečba poranení vnútorného (mediálneho) členku zahŕňa dva stupne. Prvým je rez pozdĺž vnútorného povrchu členkového kĺbu, čistenie dutiny z malých fragmentov a krvných zrazenín. Druhým je obnovenie integrity poranenej kosti, fixácia fragmentov ihlami a skrutkami.

Technika chirurgickej liečby zlomeniny bilobaktérií je určená stavom kĺbových vidlíc a deltového väziva. Ak vidlica zachovala anatomickú polohu (nie sú žiadne známky nesúladu kostí), vykonáva sa osteosyntéza mediálneho členka, potom bočná.

Základom urgentnej chirurgie je zlomenina dvoch členkov, komplikovaná divergenciou vidlice. Najprv sa vykoná osteosyntéza mediálneho členka, potom sa vykoná druhá incízia pozdĺž fibuly, po ktorej nasleduje osteosyntéza holennej kosti. Poslednou fázou operácie je uloženie sadrovej omietky.

Zlomenina predného dolného okraja holennej kosti s subluxáciou chodidla na vnútornú stranu je bežná trauma u športovcov. Technika operácie je nasledovná: je uskutočnený dlhý pozdĺžny rez, rozrezajúci priečny a (niekedy) krížový väz, šľachy sa pohybujú od seba s tupými chirurgickými háčikmi, aby odkryli miesto poškodenia kosti. Noha je ohnutá a posunutá dozadu, úlomky sú zasunuté späť a spájajú sa s kovovými tyčinkami (kolík je vtlačený do holennej kosti). Potom odpojte nohu, nastavenú v pravom uhle. Háčiky sa odstránia, vykoná sa uzavretie tkanív po vrstvách a na koleno sa aplikuje obväz sádry.

Zlomenina dolného zadného okraja holennej kosti s dislokáciou chodidla posteriorne označuje ťažké prípady v traumatológii. Prevádzka je núdzová. Poloha pacienta - lícom nadol. Incízia je striktne rovnobežná s Achillovou šľachou na vonkajšom okraji. Po vystavení poranenej oblasti sa na mieste umiestnia fragmenty holennej kosti, pričom sa kĺbová oblasť drží skrutkou alebo špeciálnym klincom. Nasmerovaná noha sa uvedie do vertikálnej polohy (v pravom uhle k dolnej časti nohy). Pri tomto type zlomeniny je technicky ťažké odstrániť kovové štruktúry po obnovení spoja, a preto je možné, ak je to možné, použiť externú techniku ​​transosóznej osteosyntézy.

Kovové svorky sa odstránia po 3-6 mesiacoch po osteosyntéze. Vykonáva sa úplná chirurgická operácia.

Možné komplikácie

Komplikácie pri osteosyntéze s otvoreným prístupom sú zriedkavé. Možné negatívne udalosti po operácii zahŕňajú:

  1. Infekcia rán;
  2. Odmietnutie implantátu (svorka);
  3. Rozbitie kovových konštrukcií;
  4. Ťažká bolesť;
  5. Horúčkovitý stav;
  6. Svalová atrofia (u starších ľudí).

Použitie hardvérových techník nezaručuje absenciu komplikácií. Vnútorná infekcia, nesprávna poloha, vznik falošného kĺbu - zriedkavé, ale možné následky operácie s obmedzenou viditeľnosťou oblasti poškodenia.

Kontraindikácie na operáciu

V prípade urgentnej hospitalizácie sa posudzuje stav pacienta, možnosť núdzového chirurgického zákroku na prevenciu život ohrozujúcich patológií alebo stavov vedúcich k invalidite.

Pred plánovaným chirurgickým zákrokom (korekcia intraartikulárnych defektov) sa vykoná predoperačné vyšetrenie pacienta. Operácia sa nevykonáva pri detekcii ochorení krvotvorných orgánov, akútneho zlyhania srdca a obličiek, duševných porúch, artritídy v akútnom štádiu, osteomyelitídy a akútnych infekcií.

rehabilitácia

Prvé dva týždne je noha v pokoji. Chôdza je zakázaná, a to aj za pomoci bariel, ale od prvých dní je ukázaná nápravná gymnastika. V prvom týždni sa vyvinuli kvadricepsy (relaxácia napätia) a prsty nôh (rotačné pohyby). Po týždni je povolený opatrný pohyb barlami. Záťaž na zranenú nohu v prvých desiatich dňoch je prísne zakázaná. Zobrazené na sebe ortézu na členkovom kĺbe.

súbor cvičení zameraných na obnovu členkového kĺbu

Po 6 týždňoch, umožnilo chodiť s minimálnym zaťažením, na krátke vzdialenosti (od 10-20 metrov, postupne pridávať 10 metrov každé 2 dni). S výskytom bolesti a opuchu nad nohou je pohyb obmedzený na plnú záťaž - 12 týždňov po operácii. Počas rekonvalescencie je určený kurz rehabilitačnej gymnastiky, zameraný na zachovanie pružnosti a sily svalov. Hip masáž je predpísaná na zlepšenie prietoku krvi, fyzioterapia - na odstránenie zápalu.

Náklady na

Náklady na chirurgický zákrok pri chirurgickej liečbe zlomeniny členka pri montáži platne závisia od povahy zranenia a stupňa poškodenia kĺbov. Cena sa pohybuje v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov. Odstránenie držiak stojí o niečo menej - 18-20 tisíc rubľov. Dodatočný platený pobyt na klinike (služba plus rehabilitácia). Celkové náklady na obnovu funkčnosti spoločného závisí od postavenia zdravotníckeho zariadenia, špecifík rehabilitačného kurzu. Súdiac podľa posudkov pacienta, musí byť k dispozícii najmenej 60 tisíc rubľov (vrátane nákladov na operáciu a obdobie obnovy).

Recenzia pacienta

Vo všeobecnosti je operácia členku dobre tolerovaná pacientmi všetkých vekových skupín. O šesť mesiacov neskôr ľudia zabudnú na zranenie. Prvé dva týždne sú najťažšie tolerované, keď je fyzická aktivita značne obmedzená. Po úspešnom chirurgickom zákroku sa mobilita kĺbov úplne obnoví. Ak si lekár nesprávne zvolil západku, existujú obmedzenia v amplitúde pohybov počas rotačných pohybov, otáčaním nohy do strany, nahor alebo nadol. Odborné skúsenosti a kvalifikácia chirurga sú hlavnými faktormi úspechu osteosyntézy a rýchlosť a kvalita regenerácie závisí od spoločného úsilia pacienta a lekárov rehabilitačnej skupiny.

Zlomenina členku s posunom: operácia s doskou, rehabilitácia

Príčiny zlomeniny členka

Ľudia, ktorí dosiahli vek odchodu do dôchodku, sú spravidla najčastejšie vystavení takýmto zlomeninám, pretože ich kosti sú oslabené a pri najmenšom preťažení kĺb nestojí a dochádza k poškodeniu. Dôvody môžu byť aj:

  • neúspešný prípad pri vykonávaní fyzických činností;
  • neopatrnosť;
  • extrémne športy;
  • ľad.

Pri zlomenine členka s posunom existuje riziko, že sa kosť rozpadne a fragmenty kostí sa budú pohybovať v rôznych smeroch.

Existujú prípady, keď sa pri poškodení vytvoria malé časti kosti, ktoré nakoniec spadnú do mäkkých tkanív, a tým vyvolajú ich zlomy (otvorená zlomenina).

    1. Priamy vplyv traumatických faktorov
      • Kick na holene;
      • Dopravná nehoda;
      • Odpady v baniach;
      • Prírodné katastrofy vrátane zemetrasení;
      • Ťahajte ťažké predmety na nohu.
  1. Nepriame zranenie
    • Tuck foot;
    • Kĺzanie na ľade;
    • Korčuľovanie na kolieskach;
    • Korčuľovanie;
    • Kĺzavé nohy na schodoch;
    • Profesionálne športy;
    • Hrubá chôdza na nerovnom teréne.

Zlomenina členku môže byť otvorená alebo uzavretá. Bez ohľadu na to dochádza k zlomenine vonkajšieho členka a vnútornej, alebo k zlomeninám dvoch členkov naraz. Formy ujmy sú tiež odlišné:

  • roztrhnutie;
  • rozdrobí;
  • helikální;
  • rotačný;
  • drvený;
  • zlomenina s dislokáciou.

Takéto zlomeniny sa považujú za hrubé. Sú sprevádzané silnou bolesťou, zmenami tvaru a typu poranenej končatiny.

  • Zlomenina členka s alebo bez vytesnenia fragmentov kosti.
  • Zlomenina členka s dislokáciou, subluxáciou alebo bez dislokácie nohy.
  • Otvorené alebo uzavreté zlomeniny.
  • Zlomenina vonkajšieho členka, vnútorná alebo ich kombinácia.

príznaky

Príznaky pri zlomeninách s ofsetom sa vyskytujú okamžite a preto pri ich najmenších prejavoch by ste mali okamžite vyhľadať pomoc špecialistu, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše potrebnú liečbu.

Lekári dôrazne odporúčajú nechodiť do nemocnice, pretože ak liečbu neuskutočňujete včas, je možné poškodenie krvných ciev a nervových zakončení, čo neskôr povedie k komplikáciám a normálna zlomenina sa vyvinie do chronickej paralýzy.

  • akútna bolesť v mieste poranenia;
  • deformity končatín;
  • opuch a opuch;
  • traumatický šok;
  • podliatiny;
  • telesná teplota prevyšuje normálnu hodnotu.

Potom, čo pôjdete do nemocnice, lekár vám musí poskytnúť presnú diagnózu a predpísať špeciálnu liečbu. Pred tým musí starostlivo preskúmať miesto poškodenia a vykonať všetky potrebné metódy vyšetrenia.

Na zistenie, aký druh poškodenia a akým smerom je smerovanie premiestnené, je potrebné použiť presné diagnostické zariadenia - CT, MRI, ultrazvuk, röntgenové žiarenie atď.

  1. Počas zranenia môže obeť počuť charakteristický zlom zlomenej kosti;
  2. Osoba zažíva bolesť v oblasti členka. Je akútna a môže sa zintenzívniť pri pokuse o krok na zranenú nohu;
  3. Pri vyšetrení nôh je možné vidieť výrazný edém členkového kĺbu a hematómu;
  4. Pri prehmataní oblasti členka môže lekár cítiť vytesnenú oblasť kosti;
  5. Zmenil sa tvar členka po poranení;
  6. Zranená osoba nemôže vstúpiť na zranenú nohu;
  7. Ak je zlomenina členka sprevádzaná subluxáciou alebo dislokáciou nohy, mení sa os dolných končatín u postihnutej osoby;
  8. U niektorých pacientov s dislokáciou chodidla smerom von môže palpácia pod natiahnutou kožou odhaliť časť tíbie;
  9. V prípade poškodenia ciev a nervov môže obeť spôsobiť necitlivosť prstov na nohe a oblúku;
  10. Zväčšil sa pacient s členkom vo veľkosti;
  11. V prípade poškodenia veľkých krvných ciev sa výrazný opuch mäkkých tkanív môže šíriť do celej dolnej končatiny;
  12. Fyziologická funkcia členka je zhoršená, pohyb v ňom je takmer nemožný v dôsledku bolesti a výrazného opuchu mäkkých tkanív a hematómov;
  13. Obeť nemôže kráčať po zranenej nohe;
  14. S otvorenými zlomeninami členka s vytesnenými fragmentmi cez poškodenú kožu sa môžu vidieť fragmenty kosti;
  15. Hematóm v mieste zlomeniny sa môže rozšíriť do oblasti päty, zvyčajne má modrofialovú farbu;
  16. Veľmi často, v prípade zlomeniny členka s posunom, je noha pacienta v nútenej polohe a noha je zastrčená smerom von alebo dovnútra.

diagnostika

  1. Anamnéza (skutočnosť poškodenia);
  2. Sťažnosti obete;
  3. Údaje o objektívnom vyšetrení;
  4. Ďalšie metódy zisťovania
    • Rádiografia členkového kĺbu v priamom, bočnom a šikmom priemete;
    • Počítačová tomografia;
    • Ultrazvukové vyšetrenie členkového kĺbu;
    • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

X-ray vyšetrenie sa vykonáva u pacienta s zlomeninou členka niekoľkokrát:

  1. Objasniť klinickú diagnózu;
  2. Pred a po operácii;
  3. Po období rehabilitačných aktivít.

Ak obeť mala zlomeninu členka s posunom úlomkov, potom sa na röntgenovom snímky prejavuje vo forme rôznych kombinácií kostných rovín.

  • Kontrola: vizuálne a klinické posúdenie poškodeného segmentu končatiny, ako je uvedené vyššie.
  • Röntgenové žiarenie: štandardná metóda diagnostiky zlomenín akéhokoľvek typu a lokalizácie, na správne stanovenie poškodenia, sa vykonáva zachytením distálnych a proximálnych kĺbov z miesta poranenia;
    - Snímka kosti sa vykonáva v predných a bočných výstupoch;
    - sa vykonáva v každom štádiu liečby (po zlomenine, niekoľko týždňov po nanesení obväzu alebo chirurgického zákroku a o niekoľko mesiacov neskôr na zhodnotenie procesov konsolidácie).
  • MRI: nenesie radiačnú expozíciu a môže byť vykonaná mnohokrát;
    - umožňuje podrobnejšie posúdenie miesta zlomeniny;
    - kontraindikované po osteosyntéze kovu.
  • CT vyšetrenie: najinformatívnejšia metóda diagnostiky zlomenín;
    - umožňuje vrstvu po vrstve, aby ste zvážili oblasť zlomeniny a identifikovali akúkoľvek patológiu kostrového systému;
    - nesie silné radiačné zaťaženie a vyrába sa podľa prísnych indikácií.
  • Röntgenová denzitometria: umožňuje určiť minerálnu hustotu kostí a je štandardom v diagnostike osteoporózy;
    - ukázané s častými zlomeninami.
  • Ultrazvuk: je dodatočná metóda a umožňuje vyhodnotiť dutinu a štruktúru kĺbu.

liečba

Závažnosť poškodenia členka závisí od toho, akú liečbu Vám lekár predpíše - externe alebo chirurgicky. V obidvoch prípadoch liečby je najprv nutné odstrániť vytesnenie kosti. V opačnom prípade kosť jednoducho nemôže rásť spolu, neberie svoju pôvodnú podobu a neobnoví svoju pracovnú kapacitu.

Konzervatívna liečba má mnoho nevýhod, pretože nedáva plný prístup k poraneniu, pri tomto druhu liečby nie je možné nastaviť sublimáciu a čas na rehabilitáciu bude potrebovať oveľa viac.

Okrem toho je liečba bez chirurgického zákroku známa svojou bolesťou. Od prvého pokusu o vyrovnanie vysídlenie nemusí fungovať a budete musieť znovu prejsť na postup nastavenia kosti, a ako viete, prináša to celkom nepríjemné pocity.

V prípade neúplnej alebo nesprávnej konzervatívnej liečby môže bežná fraktúra viesť k rôznym komplikáciám a spôsobiť deformačnú artrózu členkového kĺbu. Tento typ liečby je predpísaný, keď je operácia nemožná z dôvodu zdravotných problémov pacienta a jeho nízkej šance na operáciu.

Často sa zlomeniny členkov vyskytujú v tandeme s roztržením väzu a divergenciou členkového kĺbu a musíte úplne obnoviť anatomickú integritu kosti holennej kosti a pri vonkajšej terapii je to jednoducho nemožné (fixácia pomocou osteosyntézy je nevyhnutná).

Individuálne pre každého lekára vyberá typ osteosyntézy, výber závisí od závažnosti poranenia. Existuje otvorená a uzavretá metóda osteosyntézy.

Po zatvorení neotvárajte miesto zlomeniny. Kovové lúče držané nad a pod zlomeninou sú pripojené k konzolám zariadenia na rozťahovanie kompresie. Zariadenie konfigurované pomocou skrutiek posúva fragmenty správnym smerom.

Väčšinou sa používa otvorená forma osteosyntézy. Tento typ zahŕňa otvorené mapovanie fragmentov kostí, ich odstránenie a vzájomnú interakciu medzi fragmentmi mäkkého tkaniva. Potom sa kosti fixujú skrutkami a doskou s otvormi.

Hlavná vec v tejto metóde je správne modelovanie dosky a fixácie tak, aby sa skrutky nelepili do spojov.

Účelom chirurgického zákroku pri zlomenine členka s ofsetom je:

  • zložené fragmenty kostí;
  • nastavenie posunutých členkových kostí;
  • obnoviť integritu väzov;
  • odstránenie poškodenia.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Odborníci porovnávajú členok a jeho zvyšky ihlou alebo skrutkou. Ak je deltoidný väz rozbitý, potom je šitý po celej dĺžke.

Titánové platne pre zlomeniny sa používajú v prípade, že sa pri vyšetrení z hornej časti vnútorného členka nachádza olovo. Takáto platňa je upevnená na určitom fragmente kosti.

Doba používania platne závisí od závažnosti poranenia a pohybuje sa od 1,5 do 3 mesiacov. Po úplnej obnove kosti musí byť platňa odstránená, pretože je to cudzie teleso a ľudské telo ju odmietne. Po ukončení liečby je potrebná nepríjemná rehabilitácia, ktorá je tiež dôležitou súčasťou účinnosti výsledku získaného z liečby.

Pri zlomenine členka sa používajú dva typy liečby:

Ak má zranená osoba zlomeninu členka s posunom, ako aj subluxáciu nôh, lekár by mal tieto fragmenty premiestniť, ako aj premiestniť dislokáciu nohy. Po týchto manipuláciách je na pacienta aplikovaná omietka „topánka“, ktorá začína od nôh nohy a končí pri kolennom kĺbe.

Ak človek utrpel veľké vytesnenie kostných fragmentov v dôsledku poranenia, je mu ukázaný chirurgický zákrok. Počas operácie chirurg fixuje fragmenty kostí pomocou ihiel. V traumatológii pri zlomenine členka, drôtoch, skrutkách, doštičkách sú široko používané. Po operácii sa pacientovi aplikuje omietka.

Hlavné ciele chirurgickej liečby

  1. Zastavenie krvácania a debridementy rany s otvorenou zlomeninou členkových kostí;
  2. Chirurg obnoví správny anatomický pomer kostí;
  3. Počas operácie sa uskutočňuje otvorená repozícia fragmentov;
  4. Fragmenty kostí sú fixované medzi sebou pomocou rôznych kovových zariadení (operácia osteosyntézy);
  5. Pri chirurgickom zákroku môže chirurg obnoviť integritu šliach a svalov členka;
  6. Správna a včasná operácia zlomeniny členka s vytesnením vedie k obnoveniu fyziologickej funkcie členkového kĺbu a nohy.

Približné podmienky fixácie:

  1. Zlomenina v oblasti vonkajšieho členka s miešaním 4-5 týždňov;
  2. Zlomenina vo vnútornom členku s posunom -8-10 týždňov;
  3. Zlomenina dvoch členkov s posunom 12-15 týždňov.

Komplikácie nesprávnej liečby:

  1. osteoartritída;
  2. Formovanie falošných kĺbov;
  3. Obvyklá dislokácia alebo subluxácia chodidla,
  4. krívanie;
  5. Deformácia členka;
  6. Častá bolesť v členku;
  7. Zhoršené pohyby v členkovom kĺbe;
  8. osteomyelitída;
  9. Opuch členka;
  10. Absces.

Existujú dva zásadne odlišné prístupy k liečbe zlomeniny členka: konzervatívne a operatívne. Indikácie konzervatívnych opatrení (ukladanie sadrových dlah) zahŕňajú:

  • Uzavretá zlomenina jednej alebo dvoch členkov bez vytesnenia fragmentov kosti a bez prasknutia väzivového aparátu;
  • S adekvátnou zmenou traumatologického fragmentu;
  • Neschopnosť vykonávať operáciu (ťažká komorbidita, zlyhanie obete operácie).

Sadra Longuet sa aplikuje na zadný povrch nohy a na celú plantárnu časť chodidla, po ktorej sa bezpečne upevní bežným obväzom. Takáto dlhá noha by nemala príliš stláčať dolnú časť nohy, pretože to môže viesť k akútnemu poškodeniu krvného obehu poškodenej končatiny.

Po nanesení omietky musíte vykonať opakované röntgenové vyšetrenie, aby ste eliminovali vytesnenie fragmentov kostí.

Je dôležité si uvedomiť, že odstraňovanie sadry nastáva až po 6-12 týždňoch a závisí od stupňa konsolidácie kosti, zložitosti zlomeniny a tvorby kalusu, ktorý sa periodicky vyhodnocuje pomocou röntgenovej kontroly.

To znamená, že otázka, koľko v odliatku by mala byť s členkovou perlou, odpoveď je od 1,5 do 2,5 mesiaca. Keď nosíte omietku dlahu, v žiadnom prípade by ste nemali šliapať na nohu, pretože to môže spôsobiť opakované premiestnenie všetkých rovnakých fragmentov a operácie.

Zotavenie z fraktúry môže trvať 2 až 12 mesiacov. Závisí to od celkového stavu, veku, metabolizmu vitamínov a mikro / makronutrientov, ako aj od zložitosti samotnej zlomeniny.

  • Úplné prasknutie členkov;
  • Úplná dislokácia nohy v kombinácii s premiestnením fragmentov;
  • Otvorená zlomenina;
  • Rôzne komplexné zlomeniny (staré, opakované, medzera medzi artikuláciou tíbie, fraktúry Dupuytren);
  • Aktívne krvácanie;
  • Tvorba rozsiahleho hematómu.
  • Prevencia vstupu infekcie: vymenovanie antibiotík a pravidelné obväzy.
  • Úľava od bolesti: úľava od bolesti a vytvorenie pohodlia na ďalšiu liečbu.
  • Liečba komorbidít.

Pooperačná rehabilitácia

Po zlomení členka s operáciou posunu s doskou bola osoba plne rehabilitovaná. Kvalita rehabilitačného obdobia závisí od výsledku liečby a obnovenia zdravia členkového kĺbu.

Prvých pár týždňov sa hojia rany. V období ich hojenia je potrebné občas obliekať. V niektorých prípadoch, aby sa zabezpečilo, že zranené končatiny odpočinok, odlievanie omietky. Z tohto dôvodu nie je možný pohyb pacienta a na zvýšenie pohodlia môže byť potrebné použitie bariel.

Tri až osem týždňov po operácii dochádza k neúplnému zotaveniu. Počas tohto obdobia sa zastaví používanie bariel, ale zaťaženie postihnutého kĺbu je nežiaduce.

Odporúčame v období obnovy - cvičenie. Rehabilitačná terapeutická gymnastika je skvelý spôsob, ako sa zbaviť nepríjemností, rizík komplikácií, je to príležitosť na úplné zotavenie v čo najkratšom čase.

Vaše zdravie závisí od vás. Ak je seriózny a včasný prístup k riešeniu problému zlomeniny, je možné vyhnúť sa dlhodobému a nevhodnému hojeniu, ako aj výrazne znížiť riziko nepríjemných komplikácií.

  • Prvých 10 dní po fixácii končatín UHF terapia, magnetická terapia a interferenčné prúdy znižujú opuch tkanív a znižujú bolesť urýchľovaním mikrocirkulácie. Magnetická terapia je v MOS kontraindikovaná. Prečítajte si viac o indikáciách a kontraindikáciách magnetickej terapie.
  • 10 - 45 dní ultrafialového žiarenia končatiny (subrythemálne a erytémové dávky) na zlepšenie regenerácie kostného tkaniva a dostatočnej produkcie vitamínu D.
  • 45-90 dňové interferenčné prúdy s frekvenciou do 100 Hz na zvýšenie lokálneho metabolizmu.

Zlomenina členku s posunom: operácia a rehabilitácia

Medzi zraneniami dolných končatín vedú nepochybne zlomeniny členkového kĺbu - k tomu prispievajú niektoré anatomické črty artikulácie. V skutočnosti je to najviac zaťažená časť pohybového aparátu, čo predstavuje takmer všetku telesnú hmotnosť. Preto bol členkový kĺb vytvorený prírodou ako silný a trvanlivý - pri každodenných pohyboch musí denne zažiť statické aj dynamické namáhanie.

Ale stále v takej spoľahlivej artikulácii je slabé miesto - jej bočné segmenty sú tvorené kostnými procesmi tibiálnej a fibulárnej kosti (členkov). Slúžia nielen ako podporné prvky, ale sú tiež vhodným miestom na pripojenie väzov spájajúcich dolnú časť nohy a chodidla. Preto sa zlomenina členka takmer vždy vyskytuje v oblasti jedného alebo oboch členkov, ktoré majú typický charakter.

Väčšina z týchto poranení je benígna - dokonca aj pri výraznom vytesnení, je zvyčajne možné, aby sa úlomky kostí zafixovali a fixovali omietkou. V zriedkavých prípadoch je však potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe - osteosyntéze pomocou kovových štruktúr. Jeho perspektíva vždy vystraší pacientov, takže je potrebné vypracovať intervenčnú techniku, ako aj štandardný komplex rehabilitačných opatrení po operácii.

predstava

Pre pochopenie smeru liečebných a rehabilitačných procedúr je potrebné brať do úvahy zlomeninu členka v zmysle zavedených patologických mechanizmov. Ak chcete spôsobiť vážne poškodenie členka, musíte súčasne kombinovať niekoľko faktorov:

  • Vo viac ako 90% prípadov má poranenie nepriamy charakter - to znamená, že neexistuje priamy mechanický účinok na oblasť kostného výčnelku.
  • Prvým realizačným faktorom je telesná hmotnosť osoby - normálne je rozložená pozdĺž osi dolnej končatiny. Preto centrálne časti členkového kĺbu nesú hlavné zaťaženie, zatiaľ čo bočné časti sú len stabilizátory. Okrem toho sa tento pomer udržiava v kľude aj počas pohybu.
  • Druhým faktorom je súčasná strata statickej a dynamickej rovnováhy. Typickým príkladom je uťahovanie nôh, keď sa noha dramaticky posúva smerom von alebo dovnútra. V tomto prípade ide os zaťaženia len do oblasti stredného alebo bočného členku.
  • Tretím faktorom je elasticita väzov, ktoré posilňujú členkový kĺb zo strán. Nemajú schopnosť výrazne sa natiahnuť, takže s ostrým zastrčením nôh tlak padá na kostnaté výčnelky, ku ktorým sú pripojené.

Zlomenina členka s vytesnením zvyčajne indikuje kombinovaný mechanizmus poškodenia - dochádza k súčasnej poruche medzifázového kĺbu a subluxácii v členkovom kĺbe.

Chirurgická liečba

Uskutočnenie otvorenej fixácie fragmentov kostí v prípade takýchto poranení sa považuje za druhú fázu pomoci zranenému. Štandardom je konzervatívna liečba - manuálna repozícia a fixácia členku po zlomenine s odliatkom omietky. Preto na vykonanie operácie sú potrebné prísne indikácie, okrem týchto metód pomoci:

  1. Neúčinnosť manuálnej repozície alebo neschopnosť držať a fixovať fragmenty v požadovanej polohe. V tomto prípade by sa mal zákrok uskutočniť čo najrýchlejšie, kým sa v oblasti zlomeniny nevytvorí výrazný opuch mäkkých tkanív.
  2. Ak dochádza k simultánnemu poškodeniu medzifázového kĺbu, čo vedie k nestabilite „vidlice“ kosti - horná polovica členkového kĺbu. To si nevyžaduje ani tak fixáciu fragmentov členka, ako elimináciu tejto patologickej mobility.
  3. Súčasná fraktúra oboch členkov, čo vedie k úplnej dislokácii v členkovom kĺbe.
  4. Komplikované poškodenie dokonca jedného kostného výčnelku, sprevádzaného tvorbou mnohých fragmentov. Ak je v dôsledku röntgenového žiarenia viac ako jeden voľný kostný fragment, odporúča sa ich fixovať pomocou kovových štruktúr.

Najčastejšie sa v praxi vyskytuje zlomenina vnútorného členku s posunom - anatomické rozdiely medzi podobnými výbežkami kostí prispievajú k jeho tvorbe. Na mediálnej strane je tvorený procesom fibule, ktorá je oveľa tenšia ako sused.

Intervenčná technika

Zo všetkých možností osteosyntézy je najvhodnejšia operácia s doskou pre zlomeniny členka s ofsetom. Predtým bolo jeho použitie obmedzené kvôli nedokonalosti dizajnu, čo spôsobilo dlhodobé následky - sekundárnu osteoporózu. Pevná kovová platňa vytvorila nadmerný tlak na periosteum a vonkajšiu dosku kosti, čo spôsobilo ich zničenie.

Teraz boli vytvorené špeciálne modifikované štruktúry - navonok pripomínajú detský kovový konštruktér. Viaceré otvory v nich eliminujú patologický tlak na kostné tkanivo. Treba tiež povedať o technike ich inštalácie:

  • Na prístup k oblasti lomu sa v projekcii postihnutého členka urobí malý zvislý alebo oblúkovitý rez.
  • Potom sa uskutoční priame porovnanie fragmentov kostí, po ktorých sa vyberie optimálna poloha platne.
  • Ak existuje len jeden fragment kosti, je výhodné použiť obyčajnú vertikálnu dosku. Najprv sa fixuje na prekrývajúcom sa stacionárnom úseku a až potom sa voľne usadí fragment.
  • Ak existuje niekoľko úlomkov, potom je lepšie použiť špeciálnu konštrukčnú dosku - pripomínajúcu písmeno T alebo U navonok, pričom jej dlhý segment je zároveň najprv posilnený na hornom pevnom segmente a až po ňom - ​​na všetkých voľných fragmentoch.
  • Viaceré otvory na doske tiež hrajú dvojakú úlohu - umožňujú vám to opraviť v akejkoľvek najvhodnejšej časti (nie nevyhnutne na koncoch). To sa vykonáva pomocou malých skrutiek, ktoré sú priskrutkované priamo do kosti.
  • Potom sa chirurgická rana zošíva vo vrstvách a platňa zostáva po celú dobu trvania hojenia defektu.

Použitie platní pri zlomenine členka je funkčne prospešné - na rozdiel od použitia tyčiniek alebo ihiel sa počas zásahu vytvára menšie poškodenie kostného tkaniva.

rehabilitácia

Zotavenie z fraktúry členka začína hneď nasledujúci deň po ukončení liečebných opatrení. Požadovaný objem zahŕňa cvičenia fyzioterapia (cvičebná terapia), reflexné a povrchové masáže, ako aj rôzne fyzioterapie. Všetky z nich poskytujú nielen zrýchlenie tvorby kalusu, ale umožňujú aj úplné obnovenie statickej a dynamickej funkcie kĺbu.

Rehabilitácia po zlomenine členka s vytesnením má vždy individuálny charakter pre každého pacienta (s prihliadnutím na mnohé faktory). Preto môžeme poskytnúť len všeobecný plán udalostí:

  • Zaťaženie motora začína čo najskôr - pacient začne vykonávať dávkované cvičenia nasledujúci deň po operácii. Ich realizácia prebieha len pod dohľadom fyzioterapeuta.
  • Od toho istého okamihu sa začnú aplikovať rôzne fyzioterapeutické procedúry s otepľujúcim, anestetickým a absorpčným účinkom.
  • O týždeň neskôr, ak nie sú žiadne kontraindikácie, je podporný obväz odstránený. To vám umožní rozšíriť rozsah cvičebného programu tak, aby zahŕňal nové cvičenia.
  • Ak všetko pôjde dobre, potom v tom istom období je povolené vyvinúť axiálne zaťaženie pre rozvoj sily a pohyblivosti. Pacient sa nechá stáť na bolestivej nohe s podperou, aby sa znížil tlak na kĺb.
  • Odporúča sa začať masáž po zlomenine najskôr jeden týždeň po operácii. Výhodné sú povrchové techniky s rozptýlením.
  • Úplná záťaž na končatinu (pri absencii komplikácií) sa zvyčajne rieši od 4 týždňov po zákroku.

Rehabilitácia po zlomenine členka musí mať nevyhnutne komplexný charakter, čím sa zabezpečí úplné vylúčenie vzniku vzdialených komplikácií.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy ideálne dopĺňajú gymnastický program pre členok po zlomenine, so symptomatickým účinkom. Na rozdiel od liekov nemajú prakticky žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Zvyčajne sa používajú nasledujúce metódy, rozdelené do skupín:

  1. Elektroforéza a fonoforéza s novokaínom, ako aj magnetoterapia majú prevažne analgetické účinky. Odporúčajú sa na použitie počas prvých dní po operácii.
  2. Otepľujúce a reflexné účinky sa vyznačujú indukčnou, DDT, UHF prúdmi a tiež laserovou terapiou. Umožňujú eliminovať slabý a mierny syndróm bolesti a znížiť opuch mäkkých tkanív v oblasti členka.
  3. Opäť, elektroforéza alebo fonoforéza, ale s enzýmami, má resorbujúci účinok. Tento postup umožňuje spomaliť tvorbu jazvového tkaniva v oblasti zlomeniny, čím sa zabráni vzniku hrubých deformácií.

Ale fyzioterapia nie je úplnou alternatívou cvičenia - pravidelné cvičenie pomáha obnoviť pohyblivosť v kĺbe.

masáž

Význam tejto rehabilitačnej techniky je kontroverzný - nemá žiadnu špeciálnu terapeutickú hodnotu. Okrem toho, berúc do úvahy techniku ​​vedenia, sa môže vykonávať iba najskôr týždeň od začiatku regenerácie. Je to spôsobené vonkajším mechanickým účinkom na členkový kĺb, čo môže viesť k vytesneniu fragmentov kostí.

Zo všetkých masážnych techník pre rehabilitáciu po zlomenine sa odporúčajú iba dve metódy. Sú však vymedzené aj vo všeobecnom programe:

  • Povrchová masáž môže začať už v prvom týždni. Pretože spôsob zahŕňa iba účinok na kožu, môže sa použiť ako rozptyľovací postup.
  • Reflexná masáž dolnej končatiny a chodidla by mala začať oveľa neskôr - keď sa vyrieši osové zaťaženie končatiny. Jeho zmyslom je poskytnúť dodatočnú stimuláciu svalov a zvýšiť ich tón.

Zlomenina členku nevyžaduje povinné rehabilitácie počas rehabilitácie, takže pacient môže v prípade potreby podstúpiť sedenie nezávisle.

gymnastika

Program fyzickej terapie po každej zlomenine sa vždy dostáva do popredia a stáva sa základom všetkých rehabilitačných aktivít. Hoci poškodenie členkového kĺbu nie je považované za závažné zranenie, jeho nesprávna liečba môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate podporných vlastností končatiny. Preto je gymnastika po zlomenine členka zložitá a konzistentná:

  1. Počas prvých dní po operácii bol kĺb fixovaný pomocou podpornej bandáže. Preto sa vykonávajú iba dávkované cviky - opakovaná plantárna flexia a predĺženie nohy.
  2. Okrem toho sa vykonávajú izometrické zaťaženia - pomalé sťahy svalov nôh a stehien, ktoré sa vykonávajú bez pohybu v kĺboch.
  3. Po odstránení obväzu sa program lekárskej gymnastiky po zlomení členka rozšíri - pridajú sa aktívne pohyby v členkovom kĺbe. Vykonávajú sa však bez axiálneho zaťaženia - ležiaceho v posteli alebo v sede. Toto obdobie trvá približne 2 týždne.
  4. Zároveň začína postupný rozvoj podpornej funkcie - pacient má možnosť vstať a chodiť s dodatočnou podporou (barle, potom trstina).
  5. Normálne je v týždni 4 povolený prechod na plné axiálne zaťaženie končatiny. Aj keď určitý čas môže byť použitý pri chôdzi po trstine.

Po ukončení hlavného programu fyzioterapie sa pacientovi podajú odporúčania, ktoré zahŕňajú realizáciu cvičení zameraných na posilnenie svalov nôh a chodidiel. Nezávislé štúdie by sa mali vykonávať aspoň jeden rok, ak je to žiaduce, a doplniť ich miernym všeobecným zaťažením - chôdzou alebo plávaním.