Zlomenina vonkajšieho členka bez predsudkovej liečby

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlomenina členka je najčastejším poškodením kostí, tento problém sa traumatológovia stretávajú v 20% prípadov všetkých poranení kostry a až 60% všetkých poranení dolnej časti nohy. Vrchol takejto zmeny nastáva v zimnom období, najmä v osadách, v ktorých sa „neprijíma“ včas vyrovnať so snehom a ľadom. Významným príspevkom k tejto štatistike sú aj deti, športovci, ženy v pätách.

Časté prípady zlomenín členkov sú spojené s jeho anatomickou vlastnosťou, najväčšou váhovou záťažou tejto časti nohy.

Zlomenina členku "zarobiť" je jednoduchá, ale úplne nie je vždy možné, a v 10% prípadov takéto zlomeniny môžu viesť k invalidite, najmä pre dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečení takejto zlomeniny je nevyhnutné obnoviť nielen integritu kosti, ale aj normálnu funkciu kĺbov, krvný obeh a inerváciu zlomeninovej oblasti.

Anatómia členka

- jediná anatomická štruktúra, ktorá spája nohu s kosťami nohy. Je to komplexná a silná kostná zlúčenina.

Vlastnosti členkového kĺbu:

• spoj v kĺbovom type závesu;
• blokový spoj (pohyb kĺbu v jednej rovine: ohnutie chrbta a ohnutie podrážky, otočenie chodidla, polomer týchto pohybov je až 65 stupňov); malé laterálne pohyby v kĺbe sú možné len počas ohybu chodidla;
• stabilný kĺb (táto funkcia vám umožní odolať veľkej telesnej hmotnosti);
• interaguje s inými kĺbmi: subtalarne a talonecaneus-navicular;

Funkcie členkov:

• zabezpečenie práce nohy,
• podpora ľudského tela,
• chôdza, beh, zostupné schody,
• telesný šok pri chôdzi,
• telo sa otáča okolo svojej osi, bez toho, aby sa nohy vznášali zo zeme atď.

Členok kostí:

• vonkajší členok,
• vnútorný členok
• distálnych koncoch fibula a tibiálnych kostí,
• blok talus.

Obr. 1. Schematické znázornenie kostnej zložky členkového kĺbu, pohľad spredu.

Kosti holennej kosti (menovite členky), ako vidlica, preklenú talu, čím sa vytvorí členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členka sú pokryté hyalinnou chrupavkou, v kĺbovej dutine synoviálna membrána produkuje synoviálnu (artikulárnu) tekutinu, jej funkcie:

• intraartikulárne mazanie
• zabraňuje "vymazaniu" kĺbových povrchov,
• vyživuje hyalinnú chrupavku,
• poskytuje absorpciu šoku v kĺbe počas pohybu a iné.

Kĺbové povrchy členkového kĺbu (obr. 2)

A. vnútorný povrch bočného členku, spojený s bočným povrchom členku talu;
B. spodný koniec holennej kosti (oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredného členku, pohyby sa uskutočňujú vzhľadom na povrch stredného členku talu;
D. blok talusu, spojený s distálnymi koncami fibula a tibiálnych kostí;
E. Bočné a mediálne povrchy členku talu.

Obr. 2. Členok, povrch členkového kĺbu, narezaný v čelnej rovine.

Ligamentózny prístroj členkového kĺbu

Väzivo je husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje prácu a zachováva integritu kĺbov, podporuje pohyb v kĺbe. Väzy viažu kosti, šľachy svalov, podporujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.

Šľacha je časť kostrového svalstva, ktorá je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohybe prenášajú impulzy na kostnú páku.

Puzdro šľachy je plášť šľachy, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ktorá chráni šľachy pred trením a mazá šľachy. Šľachy vagíny sa nachádzajú v členku a zápästí, kde sa spája veľké množstvo svalových šliach.

Kapsula kĺbového kĺbu je zvláštnym prípadom kĺbu, ktorý je tvorený väzmi, ktorý je priamo spojený so šľachami svalov. Kapsula členka je pripojená k chrupavkám kĺbových povrchov na bokoch, vpredu - ku krku talu.

Skupiny väzov kapsuly kĺbového kĺbu (obr. 3):

1. Mediálna deltoidná skupina:
   • tibiálne-navikulárne väzivo
   • predné a zadné zväzky holennej kosti
   • tibiálno-päta
2. Bočná skupina väzov:
   • predný talone fibula ligament
   • väzivom na päte a fibrile
   • zadného tibiofibulárneho väziva
3. Predné a zadné väzivá sú zahusťovaním členkovej kapsuly.
   

Obr. 3. Členok, pohľad na vonkajší (pravý) a vnútorný (ľavý) povrch. Ligamentové zariadenie členka.

Šľachy v oblasti členka:

• Achillova šľacha,
• šľacha predného tibiálneho svalu,
• šľacha zadného tibiálneho svalu,
• šľachy dlhého ohybu nohy,
• extenzorové šľachy chodidla,
• dlhá šľacha,
• šľacha krátkeho peronálneho svalu atď.

Obr. 4. Schematické znázornenie najväčších šliach členkového kĺbu.

Príčiny zlomeniny členka

Hlavnou príčinou zlomeniny členka je poranenie:

• Priame zranenie (úder) spôsobuje poškodenie kĺbov, zlomeniny jedného z členkov (napríklad nehoda, zemetrasenie, pád ťažkých predmetov na nohe a ďalšie).
• Nepriame zranenie (zaseknutie nohy) je bežnejšie ako priame zranenie, zlomenina je sprevádzaná tvorbou fragmentov povrchov členkového kĺbu, dislokácií a subluxácií členkového kĺbu a chodidla smerom von alebo dovnútra, prasknutia alebo podvrtnutia. Príklady príčin nepriameho poranenia členka: pošmyknutie na ľade, klzká podlaha, korčuľovanie a kolieskové korčule, skĺznutie na schodoch, športovanie, nedbalý chôdza na nerovných povrchoch a ďalšie.
  

Faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny členka

1. Fyziologický nedostatok vápnika:
   • Deti a dospievajúci počas intenzívneho rastu
   • Staroba Vo vyššom veku ženy s väčšou pravdepodobnosťou majú zlomeniny, ktoré sú spojené s menopauzou a nedostatkom ženských hormónov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika v tele.
   • Tehotenstvo a dojčenie.
2. Nedostatok vápnika:
   • užívanie ženskej perorálnej antikoncepcie
   • zlá strava s nízkym obsahom vápnika,
   • niektoré ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu (slabá absorpcia a rýchle vylučovanie vápnika),
   • ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, stavy po odstránení štítnej žľazy, t
   • akromegália,
   • ochorenia nadobličiek
   • nedostatok vitamínu D3 a iné podmienky.
3. Choroby kostí môžu viesť k patologickým zlomeninám (ako sa hovorí: „zlomenina z modrej“):
   • osteoporóza, artróza deformans,
   • malformácie kostí (osteopatia),
   • niektoré genetické ochorenia, chondrodysplázie (Morfan syndróm, Pagetova choroba, Volkovova choroba atď.),
   • špecifické zápalové ochorenia kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nešpecifické zápalové ochorenia kostí (osteitída, osteomyelitída, artritída),
   • kostných nádorov a iných ochorení kostí.

Typy zlomenín členkov

• uzavretá * bočná zlomenina členku,
• uzavretá zlomenina stredného členka,
• zlomenina s vytesnením laterálneho členka,
• zlomenina s vytesnením stredného členka,
• zlomenina oboch členkov bez posunu,
• zlomenina oboch členkov s posunom,
• zlomeniny oboch členkov s dislokáciou alebo subluxáciou nohy,
• otvoriť zlomeniny členka.

* uzavretá zlomenina - zlomenina kosti bez poškodenia mäkkých tkanív,
** zlomová zlomenina - zlomenina, pri ktorej sa časti kostí odlišujú vzhľadom na os kosti pôsobením svalovej sily.
*** otvorená zlomenina - zlomenina s poškodením mäkkého tkaniva fragmentmi kostí.

Typy zlomenín členkov v závislosti od mechanizmu poranenia:

Pronational zlomenina nastáva, keď je noha zložená.

Zložky pronačnej zlomeniny:

• zlomeniny laterálneho členku, môže byť kombinovaný s natiahnutím alebo natrhnutím laterálnej skupiny väzov;
• zlomenina stredného členka, možná kombinácia so zlomeninou dolných delení fibule;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• Dupuytrenova zlomenina (zlomenina laterálneho členka, dolná časť fibule, prasknutie medzifázového kĺbu),
• dislokáciu alebo subluxáciu nohy.

Ak sú prítomné všetky zložky, pronačná perla sa považuje za úplnú.

K zlomeninám supinácie dochádza, keď je noha zložená smerom dovnútra.

Zložky zlomeniny supinácie:

• oddelenie bočného členku;
• zlomeniny stredného členku;
• zlomenina distálnej časti holennej kosti;
• subluxácia alebo dislokácia nohy vnútri.

So všetkými prítomnými zložkami sa považuje supinačný zlom za úplný.

Rotačná fraktúra nastáva, keď sa holenica otáča okolo osi v pevnej polohe nohy.

Zložky rotačnej zlomeniny:

• dislokáciu alebo subluxáciu chodidla dopredu alebo dozadu;
• zlomeniny rotačnej fibule;
• rozdrvená zlomenina tíbie;
• pretrhnutie medzifázového spojenia;
• zlomeniny alebo oddelenie stredných a / alebo bočných členkov.

Zlomenina v spojení s dislokáciou sa nazýva lomová dislokácia, je to najťažšia a komplexná perla.

Obr. 5. Schematické znázornenie niektorých typov zlomenín členkov:

1 - zlomenina laterálneho členka bez posunu (šikmé a priečne) - pronácia.
2 - zlomenina bočných a stredných členkov s posunom, dislokácia chodidla smerom von - pronácia.
3 - zlomenina stredného členku, šikmej perly holennej kosti bez premiestnenia, prasknutie tibiálneho kĺbu, zlomeniny fibule a laterálneho členku s posunom, dislokácia nohy vnútri - supination.
4 - zlomenina tibie v distálnej časti, prasknutie laterálneho členka, ruptúra ​​medzibunky, pretrhnutie mediálneho väzu, sublimy chodidla - supinácia.
5 - zlomenina s fragmentmi fibule v distálnej časti, zlomenina bez posunutia laterálneho členku, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnom úseku, trhnutie mediálneho členka, prasknutie spojenia medzi rebrami - supination.

Príznaky zlomeniny členka

• Chrumkavosť v čase zranenia môže znamenať zlomenú kosť.
  
• Bolesť v poškodenom členku alebo členku. Bolesť sa často vyskytuje bezprostredne po poranení, ale môže sa na určitý čas oneskoriť (napríklad keď matka zachráni svoje dieťa alebo športovec „na adrenalíne“ ukončí súťaž). Bolesť je akútna, zhoršená záťažou, pacient nemôže stáť na nohe. Pri palpácii - ostrá bolesť v členku a pozdĺž fibule.

Príčiny bolesti - porušenie integrity periosteum, ktoré má mnoho nervových zakončení.

Pri mohutných zlomeninách s stláčaním končatiny (napríklad v prípade nehody sa môže vyvinúť pád ťažkých predmetov na končatinách) - šok spôsobujúci bolesť - stav nebezpečný pre ľudský život. Vyžaduje núdzové podávanie silných liekov proti bolesti (až do narkotík).
Opuch mäkkých tkanív sa prejavuje zvýšením veľkosti členka, vyhladením kontúr členkov, symptóm sa neobjaví bezprostredne po poranení. Keď stlačíte prst v tejto oblasti, vytvorí sa fossa, ktorá sa po čase vyparí, pri pohmate majú mäkké tkanivá hustotu dreva. Príčinou edému je poškodenie kapilár, ktoré zabezpečujú výmenu tekutiny medzi krvou a tkanivami. Tekutina z krvného obehu rýchlo vstupuje do poškodeného tkaniva a odtok tekutiny späť je ťažký. Trauma väzov a svalov tiež vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách.

Pri rozsiahlych zlomeninách sa môže edém šíriť na celú nohu v dôsledku poškodenia väčších ciev.

Hematómy a krvácanie v oblasti zlomeniny (modriny) modro-fialovej farby sa môžu šíriť pod členkom v oblasti päty. Príčinou hematómu, rovnako ako v prípade edému, je lézia krvných ciev s krvou tečúcou do mäkkých tkanív. Je častejšia u zlomenín členkov s vytesnením.

Dysfunkcia kĺbu. Prejavuje sa nemožnosťou alebo obmedzením normálnych pohybov chodidiel, možným výskytom abnormálnych pohybov, chrumkaním počas pohybov, abnormálnou polohou chodidla. Je to spôsobené poškodením zložiek kĺbov: kostí, väzov a šliach svalov. Porušenie polohy chodidla (otáčanie smerom von alebo dovnútra) nastáva počas dislokácie zlomeniny.

Diagnóza zlomeniny členka

Ak sú vyššie uvedené príznaky prítomné, na diagnostiku prítomnosti a typu zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie kosti členka v nasledujúcich projekciách:

• priame (povinné premietanie), držané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s kolenom ohnutým boľavou nohou;
• šikmá projekcia sa vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane s nohami ohnutými, s vankúšikom medzi nohami a chorá končatina je pod uhlom k stolu;
• bočná projekcia sa vykonáva v polohe na bočnej strane a ohnutých končatinách, bočné rameno sa umiestni dopredu.
  

Obr. 6. Rádiograf zdravého členkového kĺbu, priama projekcia.

Tibia - holenná kosť, Talus - hnis, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný členok, lateralis malleolus - bočný členok.

Rádiografia sa vykonáva na začiatku na objasnenie diagnózy, po chirurgickom zákroku, po rehabilitácii na posúdenie účinnosti liečby a regenerácie.

Röntgen - príznaky zlomeniny členka:

• Linka zlomeniny kosti: šikmá, pozdĺžna a špirálová. Môže sa stanoviť na jednej alebo viacerých kostiach v závislosti od zložitosti zlomeniny.
• Expanzia členkovej medzery sa objaví pri prasknutí väzu. V závislosti od skupiny poškodených väzov je expanzia medzery zaznamenaná v príslušnej časti.
• Deformácia členkovej medzery vo forme klinu sa zistí počas subluxácie chodidla.
• Prítomnosť vytesnenia fragmentov kosti na röntgenových snímkach sa stanoví vo forme rôznych kombinácií kostných rovín.
• Zahusťovanie mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny
  

Pri röntgenových snímkach pri zlomeninách členkov môže dôjsť k rôznym zmenám, závisí od typu zlomeniny a mechanizmu poranenia.

V ťažkých prípadoch je možné správanie iných štúdií členkového kĺbu:

• počítačová tomografia (CT),
• magnetická rezonancia MRI (vyhodnotí nielen stav kostí, ako aj stav väzov, šliach, svalov, krvných ciev a nervov),
• echografia (ultrazvuk) členkového kĺbu umožňuje posúdiť stav hematómu mäkkých tkanív, väzov a svalov.
  

Obr. 7. MRI členku, norma

Obrázok 7. Röntgenový obraz pravého členku, priama a bočná projekcia. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho členku a subluxáciou nohy dopredu, poškodenie všetkých skupín členkových väzov (mechanizmus supinácie poranenia).

1 - línia zlomeniny s posunom laterálneho členka,
2 - línia zlomeniny bez posunu stredného členka,
3 - deformita členkovej medzery, ktorá indikuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- členný posun členka,
5 - subjektívny znak poškodenia medzirebrového spojenia.

Obr. 8. Priamy röntgenový snímok ľavého členku. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a medzifázového kĺbu.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu členka

Ak dôjde k poraneniu a existuje podozrenie na zlomený členok (bolesť, narušenie členku, edém, hematóm), potom musí byť pacient odvezený do traumatického centra. Je lepšie zavolať sanitku. Ale pred príchodom lekárov môže trvať viac ako tucet minút, a ak je na vidieku, potom hodín. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc pred príchodom sanitky.

Ak prvá pomoc nie je správna, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

• prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú zlomeninu,
• vytesnenie fragmentov kostí,
• traumatický alebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácanie,
• dislokácia alebo subluxácia chodidla,
• poškodenie krvných ciev a nervov fragmentmi kostí a inými.
  

Zásady prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu členka: t

1. Po prvé, musíte sa upokojiť a upokojiť obeť!
   
2. Zavolajte sanitku.

Je potrebné naliehavo požiadať o naliehavú pomoc pri takomto zranení. Ak je pacient prepravovaný nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Existujú však miesta a situácie, v ktorých nie je možné volať sanitku, potom je potrebné, aby si pacient pripravil nosidlá z materiálu, ktorý je po ruke, a aby obeť urýchlene previezli do traumatického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Nenechajte pacienta stáť na poranenej nohe.

Uvoľnite končatinu pred faktormi, ktoré ju stláčajú: tampóny, zvyšky vozidla a iné mechanické predmety, odstraňujte topánky a tesné oblečenie z nôh (ak je to možné bez zranenia nohy navyše).

To sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu členkového kĺbu. Uvoľnenie nohy zabráni možnej komplikácii zlomeniny, obnoveniu krvného obehu v nohe. Dlhodobá kompresia (viac ako 20 minút) a zhoršené prekrvenie krvi môže viesť k nekrotizácii (smrti) tkanív končatín, čo ďalej ohrozuje amputáciu.

Dajte končatinám pohodlnú polohu. Ak je podozrenie na zlomeninu, končatina musí byť zvýšená vytvorením mäkkej podušky pod nohou. Vankúš môže byť vyrobený z látky, prikrývok, vrchného ošatenia atď. Výška končatiny by mala byť pre obeť pohodlná. To je potrebné na zmiernenie zaťaženia z poranenej končatiny a zníženie odtoku krvi a tkanivovej tekutiny, čo zabraňuje vzniku výrazného edému.

Ak je zlomenina otvorená (v mieste poranenia sa nachádza rana, v ktorej sa môžu zobraziť fragmenty kostí), potom sa v žiadnom prípade nedotýkajte rany, pokúste sa opraviť zlomeninu sami alebo vytiahnite aj najmenšie fragmenty kosti z rany.

Ak je krvácanie z rany, je potrebné ju zastaviť: položte ľad alebo iný zdroj chladu a ak je to možné, položte popruh nad poškodenú nádobu. Je potrebné mať na pamäti, že postroj by mal byť odstránený každých 20 minút po dobu 20 sekúnd, aby nedošlo k nekróze tkaniva. Úplne odstránený postroj v zdravotníckom zariadení.

V prípade poranenia členkov sa musí aplikovať chlad na končatinách. Pomôže to zmierniť bolesť pacienta, znížiť opuch mäkkých tkanív a zastaviť vnútorné krvácanie. Na chladenie miesta poranenia sa môže použiť ľad, studená voda, sneh, a ak je k dispozícii, aj kvapalný dusík.

Výber pneumatiky.

Typy pneumatík pre imobilizáciu členkového kĺbu:

• improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostriedkov: preglejka, doska, dlhé vetvy stromov, metla, lopaty, lyže atď.
• Schodisková pneumatika;
• špeciálna preglejková pneumatika a pneumatika Diterichs - k dispozícii iba v špecializovaných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach;
• Pneumatické, plastové, vákuové pneumatiky, pneumatické nosidlá sú tiež špecializované zdravotnícke pneumatiky, ktoré sú v špecializovaných ambulanciách.
• Pri absencii špeciálnych pneumatík alebo dostupných nástrojov môžete poškodenú končatinu upevniť na zdravú.

Imobilizácia (fixácia) transportných končatín je nevyhnutná na prevenciu komplikácií zlomenín, pretože počas „cesty“ zranenej osoby do zdravotníckeho zariadenia je možné ďalšie poškodenie poškodenej oblasti.

Kroky imobilizácie (aplikácia pneumatík):

• Vyčnievajúce časti dolnej časti nohy (členok) zakryte mäkkou handričkou, aby ste zabránili treniu dlahy.
• V prípade otvorenej zlomeniny aplikujte na ranu sterilný obväz.
• Poranená končatina sa uvedie do fyziologickej polohy: mierne ohnutie v kolennom kĺbe a mierne dotiahnutie päty tak, aby bola noha v uhle 90 stupňov k dolnej časti nohy.
• Prekrytie pneumatiky: na vonkajšej a vnútornej strane dolnej časti nohy je pneumatika zviazaná bandážou, pásom, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.

Zavedenie liekov proti bolesti je nevyhnutné pre neznesiteľnú bolesť, otvorenú zlomeninu nohy, porušenie alebo stratu vedomia obete (možný nástup traumatického alebo bolestivého šoku), ako aj stlačenie končatiny ťažkými predmetmi, zvieranie medzi platňami, transportnými časťami atď.

S ťažkou bolesťou a zachovaným vedomím pacienta sa môže podať narkotikum, analgetikum vo vnútri (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).

Pri stlačení končatiny alebo strate vedomia je potrebné použiť injektovateľné narkotické analgetiká alebo, ak sú dostupné, narkotické analgetiká (morfín, promedol atď.).

Preprava obete do traumatickej stanice alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Obr. 9. Príklady imobilizácie dolnej končatiny.

Liečba zlomenín členkov

Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členka sa obeť vyšetrí v zdravotníckom zariadení, kde traumatológ určí typ zlomeniny a vyberie ďalšiu taktiku na liečbu a rehabilitáciu pacienta.

Pri liečbe zlomenín sa používa konzervatívna alebo operatívna liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členku, zlomeniny v tejto oblasti tiež dôjsť komplex, ktorý vyžaduje operáciu.

Konzervatívna liečba zlomeniny členka

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

1. zlomenina členku bez posunu,
2. mierne poškodenie väzov členkov,
3. Možná konzervatívna liečba zlomeniny členka s vytesnením:
   • premiestnenie vraku pod podmienkou čo najefektívnejšej simultánnej redukcie traumatológom,
     
   • nemožnosť vykonávať chirurgický zákrok a / alebo kontraindikácie celkovej anestézie (zlyhanie pacienta, staroba, komorbidita - ťažký diabetes, niektoré ochorenia srdca, ochorenia centrálneho nervového systému atď.).

Uzavretá repozícia kostných fragmentov (uzavretá manuálna repozícia) sa uskutočňuje pod lokálnou alebo menej často v celkovej anestézii. Redukciu by mal vykonávať len špeciálne vyškolený lekár. Pacient musí ohnúť nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v pravom uhle. Pomocné ruky fixujú stehno. Traumatológ s jednou rukou zachytí členok v prednej alebo päty (v závislosti od typu dislokácie) a druhá noha pod, za a po stranách (protivogud), noha by mala byť v polohe ohybu. S rukami, lekár otočí nohu do normálnej polohy členkového kĺbu a keď sa cíti, že kosti sú nastavené, fixuje ruku na nohu, drží ju v polohe ohýbania alebo predĺženia (v závislosti od typu dislokácie). Asistent kladie omietku.

Prekrytie sadry. V prípade zlomeniny členka sa aplikuje omietka na celý zadný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Dlaha omietky je fixovaná bandážovaním zdola nahor a naopak v oblasti chodidla. Pre spoľahlivú fixáciu sa laná rovnomerne ovinú niekoľkými vrstvami bandáže. Pacient by zároveň nemal pociťovať pocit stláčania, necitlivosti končatiny, trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.

Počas adhézie kostí je kategoricky kontraindikované, aby pacient stál na omietanej nohe, odporúča sa pohybovať sa na barlách.

Po aplikácii sadry sa odporúča zopakovať röntgenový člen členkového kĺbu, aby sa zabezpečilo, že sa počas aplikácie dlah nepohnuli nečistoty alebo sa trosky správne umiestnili.

Je vždy potrebné použiť obsadenie?

Vždy je potrebné znehybniť poškodenú časť nohy. Medicína nestojí v kľude a v súčasnosti nám reťazec lekární ponúka široký sortiment špeciálnych obväzov na imobilizéry.

Obväzy - rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom, je pripevnený na nohu lepiacou páskou. Taký obväz je možné nastaviť pozdĺž nohy a v prípade potreby odstrániť. Pri takejto imobilizácii však lekár nie je vždy istý, či ho pacient dlhšiu dobu neodstráni, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostí.

Ako dlho potrebuje obsadenie?

Obdobie nosenia omietky alebo bandáže je individuálne a je určené odborníkom na traumu. V prvom rade záleží na veku pacienta, čím je vek mladší, tým rýchlejšie sa zlomeniny hojia. Ak je to dieťa, potom sa náplasť aplikuje po dobu 1 mesiaca pre mladú dospelú osobu - 6 týždňov a pre staršiu osobu - 2 mesiace.

Trvanie takejto imobilizácie tiež závisí od závažnosti zlomeniny.

Odstránenie sadry sa vykonáva po röntgenovej kontrole, keď sa kosť úplne vypestuje.

Komplikácie spôsobené nesprávnou adhéziou kostí po zlomenine členka:

• artróza kĺbových povrchov členka,
• vytvorenie falošného kĺbu je kĺb v mieste fúzie kostí, v ktorom by nemal byť,
• obvyklé vykĺbenie nohy,
• deformácia členkovej vidlice a iné.
  

V dôsledku toho: poruchy pohybu v členkovom kĺbe, poranenia, nepohodlie pri chôdzi, časté bolesti v oblasti kĺbov, „boľavé kosti za počasia“ a tak ďalej.

Chirurgická liečba zlomenín členkov

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• otvorené zlomeniny členku,
• s neefektívnou manuálnou redukciou alebo neschopnosťou premiestniť kvôli zložitosti zlomeniny (vytesnenie v dvoch alebo viacerých štruktúrach, vloženie úlomkov - úplné odštiepenie fragmentu kosti, fragmenty sú ľahko vytesnené),
• chronické zlomeniny (neskorá cirkulácia, keď sa kosti začali spájať zle),
• zlomeniny dolných zadných tibiálnych a fibulačných kostí viac ako jednej tretiny povrchu s posunom v kombinácii so zlomeninami členka. Takéto zlomeniny sa hojia veľmi dlhú dobu a môžu existovať nepravidelné zrasty, tvorba artrózy členkového kĺbu,
• zlomeniny oboch členkov,
• ruptúra ​​fibule a komplexné ruptúry väzov členka.
  

Ciele chirurgickej liečby:

• chirurgická liečba rán s otvorenou zlomeninou, zastavenie krvácania,
• obnovenie anatomického tvaru kosti,
• otvorená repozícia kostných fragmentov,
• fixácia kostných fragmentov (osteosyntéza),
• obnova väzov členkov, interibrálnych kĺbov,
• a ako výsledok - úplné obnovenie integrity a funkcie kostí, väzov a svalov nohy, členku a chodidla.

Druhy operácií pre zlomeniny členkov (Obr. 10)

Medzifázová väzba (obnova vidlice) - skrutka je upevnená cez fibulárne a tibiálne kosti pod uhlom od bočného členka, dodatočná fixácia pomocou klinca stredného členka.

Všetky kanály sú predtvarované vrtákom.

Indikácie pre chirurgický zákrok: zlomenina fibule a stredného členka (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s prasknutím medzifázového kĺbu.
Osteosyntéza bočného členku - kolík je vložený cez členok pozdĺž osi fibule, okrem toho je stredný členok fixovaný klincom. S prasknutím medzifázového spojenia - upevnite ho.

Indikácie pre chirurgický zákrok: pronácie zlomeniny.
Osteosyntéza mediálneho členka - stredný členok je fixovaný dvojlistovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Okrem toho je bočné členky tiež upevnené kolíkom. Možné dodatočné uchytenie fragmentov skrutkami.

Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentov tibiálnej kosti - cez otvorený členkový kĺb sú fragmenty tibiálnej kosti spojené dlhou skrutkou, niekedy je potrebná ďalšia skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.

Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti v zadnej časti distálneho konca.
Obr. 10. Schematické znázornenie hlavných typov operácií zlomeniny členka.

Po operácii je noha imobilizovaná do omietky. Sadra ukladá tak, aby zostal prístup k pooperačnej rane na ďalšie spracovanie.

Povinné röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu bezprostredne po operácii a počas zotavenia.

Rehabilitácia po zlomenine členka

Doba zotavenia po operácii

Prvé tri týždne po chirurgickom zákroku je absolútne kontraindikované, aby stálo na jednej nohe, a až po 3 - 4 týždňoch sa pacient môže pohybovať na barlách. Omietka po operácii je potrebná 2-3 mesiace. Po odstránení langety dočasne uložte elastickú bandáž v členku.

Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky možno odstrániť po 4-6 mesiacoch. To je tiež chirurgický zákrok. S kovovými konštrukciami môže človek žiť mnoho rokov, najmä ak boli použité titánové svorky. Ale klipy z iného žiaduce odstrániť.

Plná záťaž na nohu (pohyb bez bariel) môže byť podávaná za 3-4 mesiace.
Úplné obnovenie funkcie členka nastáva po období 3 mesiacov až 2 rokov.

Faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť obnovy spoločného:

• Vek, mladší, rýchlejší;
• Absencia sprievodných ochorení kostí (artróza, osteoporóza, artritída, chondrodysplázia, osteopatia atď.) A ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomenín kostí;
• Dodržiavanie pokojového lôžka v pooperačnom období urýchľuje regeneráciu;
• Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od zložitosti samotnej zlomeniny a objemu vykonanej operácie;
• Pri regenerácii je potrebná špeciálna diéta bohatá na vápnik;
• Fyzikálna terapia, masáže a terapeutické cvičenia tiež ovplyvňujú rýchlosť úplného zotavenia po zlomenine.

Terapeutická gymnastika po zlomenine je nevyhnutná na odstránenie stuhnutosti v členkovom kĺbe. Môže sa začať 1 týždeň po úplnom odstránení odliatku. Súbor cvičení musí byť individuálne vybraný inštruktorom cvičebnej terapie. Prvé triedy je možné začať v kúpeli s teplou vodou. V kúpeli môžete tiež pridať morskú soľ, ktorá eliminuje opuch, ktorý nastal po dlhšom nosení sadry.

Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie zaťaženia. Gymnastika zahŕňa ohyb a predĺženie v kolennom a členkovom kĺbe, držanie malých predmetov s prstami a valcovanie lopty s nohou. Tiež účinná gymnastika pre členok je chôdza na prstoch a päty, jazda na bicykli a plávanie.

Po zlomení sa odporúča nosiť obuv s ortopedickou stielkou.

Opuch dolnej končatiny môže byť znížený zdvihnutím nôh v polohe na bruchu a potom začatím tréningu so záťažou na členkovom kĺbe.

Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnovení normálneho fungovania krvných a lymfatických ciev a nervov nôh a chodidiel. Počas prvých masážnych stretnutí môže byť potrebné použiť anestetické masti alebo gély kvôli silným bolestivým pocitom, ale postupne, po rozvoji svalov a väzov, zmizne nepohodlie.

Masáž môže byť vykonaná nezávisle ráno a večer - hnetenie, pretrepávanie, železo, lisovanie v oblasti členka.