Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Zlomenina členka je najčastejším poškodením kostí, tento problém sa traumatológovia stretávajú v 20% prípadov všetkých poranení kostry a až 60% všetkých poranení dolnej časti nohy. Vrchol takejto zmeny nastáva v zimnom období, najmä v osadách, v ktorých sa „neprijíma“ včas vyrovnať so snehom a ľadom. Významným príspevkom k tejto štatistike sú aj deti, športovci, ženy v pätách.
Časté prípady zlomenín členkov sú spojené s jeho anatomickou vlastnosťou, najväčšou váhovou záťažou tejto časti nohy.
Zlomenina členku "zarobiť" je jednoduchá, ale úplne nie je vždy možné, a v 10% prípadov takéto zlomeniny môžu viesť k invalidite, najmä pre dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečení takejto zlomeniny je nevyhnutné obnoviť nielen integritu kosti, ale aj normálnu funkciu kĺbov, krvný obeh a inerváciu zlomeninovej oblasti.
- jediná anatomická štruktúra, ktorá spája nohu s kosťami nohy. Je to komplexná a silná kostná zlúčenina.
Vlastnosti členkového kĺbu:
Obr. 1. Schematické znázornenie kostnej zložky členkového kĺbu, pohľad spredu.
Kosti holennej kosti (menovite členky), ako vidlica, preklenú talu, čím sa vytvorí členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členka sú pokryté hyalinnou chrupavkou, v kĺbovej dutine synoviálna membrána produkuje synoviálnu (artikulárnu) tekutinu, jej funkcie:
A. vnútorný povrch bočného členku, spojený s bočným povrchom členku talu;
B. spodný koniec holennej kosti (oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredného členku, pohyby sa uskutočňujú vzhľadom na povrch stredného členku talu;
D. blok talusu, spojený s distálnymi koncami fibula a tibiálnych kostí;
E. Bočné a mediálne povrchy členku talu.
Obr. 2. Členok, povrch členkového kĺbu, narezaný v čelnej rovine.
Ligamentózny prístroj členkového kĺbu
Väzivo je husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje prácu a zachováva integritu kĺbov, podporuje pohyb v kĺbe. Väzy viažu kosti, šľachy svalov, podporujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.
Šľacha je časť kostrového svalstva, ktorá je tvorená spojivovým tkanivom, ktoré spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohybe prenášajú impulzy na kostnú páku.
Puzdro šľachy je plášť šľachy, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ktorá chráni šľachy pred trením a mazá šľachy. Šľachy vagíny sa nachádzajú v členku a zápästí, kde sa spája veľké množstvo svalových šliach.
Kapsula kĺbového kĺbu je zvláštnym prípadom kĺbu, ktorý je tvorený väzmi, ktorý je priamo spojený so šľachami svalov. Kapsula členka je pripojená k chrupavkám kĺbových povrchov na bokoch, vpredu - ku krku talu.
Skupiny väzov kapsuly kĺbového kĺbu (obr. 3):
Šľachy v oblasti členka:
Hlavnou príčinou zlomeniny členka je poranenie:
Typy zlomenín členkov v závislosti od mechanizmu poranenia:
Zložky pronačnej zlomeniny:
Zložky zlomeniny supinácie:
Zložky rotačnej zlomeniny:
1 - zlomenina laterálneho členka bez posunu (šikmé a priečne) - pronácia.
2 - zlomenina bočných a stredných členkov s posunom, dislokácia chodidla smerom von - pronácia.
3 - zlomenina stredného členku, šikmej perly holennej kosti bez premiestnenia, prasknutie tibiálneho kĺbu, zlomeniny fibule a laterálneho členku s posunom, dislokácia nohy vnútri - supination.
4 - zlomenina tibie v distálnej časti, prasknutie laterálneho členka, ruptúra medzibunky, pretrhnutie mediálneho väzu, sublimy chodidla - supinácia.
5 - zlomenina s fragmentmi fibule v distálnej časti, zlomenina bez posunutia laterálneho členku, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnom úseku, trhnutie mediálneho členka, prasknutie spojenia medzi rebrami - supination.
Príčiny bolesti - porušenie integrity periosteum, ktoré má mnoho nervových zakončení.
Pri mohutných zlomeninách s stláčaním končatiny (napríklad v prípade nehody sa môže vyvinúť pád ťažkých predmetov na končatinách) - šok spôsobujúci bolesť - stav nebezpečný pre ľudský život. Vyžaduje núdzové podávanie silných liekov proti bolesti (až do narkotík).
Opuch mäkkých tkanív sa prejavuje zvýšením veľkosti členka, vyhladením kontúr členkov, symptóm sa neobjaví bezprostredne po poranení. Keď stlačíte prst v tejto oblasti, vytvorí sa fossa, ktorá sa po čase vyparí, pri pohmate majú mäkké tkanivá hustotu dreva. Príčinou edému je poškodenie kapilár, ktoré zabezpečujú výmenu tekutiny medzi krvou a tkanivami. Tekutina z krvného obehu rýchlo vstupuje do poškodeného tkaniva a odtok tekutiny späť je ťažký. Trauma väzov a svalov tiež vedie k zadržiavaniu tekutín v tkanivách.
Pri rozsiahlych zlomeninách sa môže edém šíriť na celú nohu v dôsledku poškodenia väčších ciev.
Ak sú vyššie uvedené príznaky prítomné, na diagnostiku prítomnosti a typu zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie kosti členka v nasledujúcich projekciách:
Tibia - holenná kosť, Talus - hnis, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný členok, lateralis malleolus - bočný členok.
Rádiografia sa vykonáva na začiatku na objasnenie diagnózy, po chirurgickom zákroku, po rehabilitácii na posúdenie účinnosti liečby a regenerácie.
Röntgen - príznaky zlomeniny členka:
V ťažkých prípadoch je možné správanie iných štúdií členkového kĺbu:
Obrázok 7. Röntgenový obraz pravého členku, priama a bočná projekcia. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho členku a subluxáciou nohy dopredu, poškodenie všetkých skupín členkových väzov (mechanizmus supinácie poranenia).
1 - línia zlomeniny s posunom laterálneho členka,
2 - línia zlomeniny bez posunu stredného členka,
3 - deformita členkovej medzery, ktorá indikuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- členný posun členka,
5 - subjektívny znak poškodenia medzirebrového spojenia.
Obr. 8. Priamy röntgenový snímok ľavého členku. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a medzifázového kĺbu.
Ak dôjde k poraneniu a existuje podozrenie na zlomený členok (bolesť, narušenie členku, edém, hematóm), potom musí byť pacient odvezený do traumatického centra. Je lepšie zavolať sanitku. Ale pred príchodom lekárov môže trvať viac ako tucet minút, a ak je na vidieku, potom hodín. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc pred príchodom sanitky.
Ak prvá pomoc nie je správna, môžu sa vyskytnúť komplikácie:
Je potrebné naliehavo požiadať o naliehavú pomoc pri takomto zranení. Ak je pacient prepravovaný nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Existujú však miesta a situácie, v ktorých nie je možné volať sanitku, potom je potrebné, aby si pacient pripravil nosidlá z materiálu, ktorý je po ruke, a aby obeť urýchlene previezli do traumatického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.
To sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu členkového kĺbu. Uvoľnenie nohy zabráni možnej komplikácii zlomeniny, obnoveniu krvného obehu v nohe. Dlhodobá kompresia (viac ako 20 minút) a zhoršené prekrvenie krvi môže viesť k nekrotizácii (smrti) tkanív končatín, čo ďalej ohrozuje amputáciu.
Typy pneumatík pre imobilizáciu členkového kĺbu:
Kroky imobilizácie (aplikácia pneumatík):
S ťažkou bolesťou a zachovaným vedomím pacienta sa môže podať narkotikum, analgetikum vo vnútri (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).
Pri stlačení končatiny alebo strate vedomia je potrebné použiť injektovateľné narkotické analgetiká alebo, ak sú dostupné, narkotické analgetiká (morfín, promedol atď.).
Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členka sa obeť vyšetrí v zdravotníckom zariadení, kde traumatológ určí typ zlomeniny a vyberie ďalšiu taktiku na liečbu a rehabilitáciu pacienta.
Pri liečbe zlomenín sa používa konzervatívna alebo operatívna liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členku, zlomeniny v tejto oblasti tiež dôjsť komplex, ktorý vyžaduje operáciu.
Indikácie pre konzervatívnu liečbu:
Prekrytie sadry. V prípade zlomeniny členka sa aplikuje omietka na celý zadný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Dlaha omietky je fixovaná bandážovaním zdola nahor a naopak v oblasti chodidla. Pre spoľahlivú fixáciu sa laná rovnomerne ovinú niekoľkými vrstvami bandáže. Pacient by zároveň nemal pociťovať pocit stláčania, necitlivosti končatiny, trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.
Počas adhézie kostí je kategoricky kontraindikované, aby pacient stál na omietanej nohe, odporúča sa pohybovať sa na barlách.
Po aplikácii sadry sa odporúča zopakovať röntgenový člen členkového kĺbu, aby sa zabezpečilo, že sa počas aplikácie dlah nepohnuli nečistoty alebo sa trosky správne umiestnili.
Je vždy potrebné použiť obsadenie?
Vždy je potrebné znehybniť poškodenú časť nohy. Medicína nestojí v kľude a v súčasnosti nám reťazec lekární ponúka široký sortiment špeciálnych obväzov na imobilizéry.
Obväzy - rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom, je pripevnený na nohu lepiacou páskou. Taký obväz je možné nastaviť pozdĺž nohy a v prípade potreby odstrániť. Pri takejto imobilizácii však lekár nie je vždy istý, či ho pacient dlhšiu dobu neodstráni, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostí.
Ako dlho potrebuje obsadenie?
Obdobie nosenia omietky alebo bandáže je individuálne a je určené odborníkom na traumu. V prvom rade záleží na veku pacienta, čím je vek mladší, tým rýchlejšie sa zlomeniny hojia. Ak je to dieťa, potom sa náplasť aplikuje po dobu 1 mesiaca pre mladú dospelú osobu - 6 týždňov a pre staršiu osobu - 2 mesiace.
Trvanie takejto imobilizácie tiež závisí od závažnosti zlomeniny.
Odstránenie sadry sa vykonáva po röntgenovej kontrole, keď sa kosť úplne vypestuje.
Komplikácie spôsobené nesprávnou adhéziou kostí po zlomenine členka:
Indikácie pre chirurgickú liečbu:
Všetky kanály sú predtvarované vrtákom.
Indikácie pre chirurgický zákrok: zlomenina fibule a stredného členka (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s prasknutím medzifázového kĺbu.
Osteosyntéza bočného členku - kolík je vložený cez členok pozdĺž osi fibule, okrem toho je stredný členok fixovaný klincom. S prasknutím medzifázového spojenia - upevnite ho.
Indikácie pre chirurgický zákrok: pronácie zlomeniny.
Osteosyntéza mediálneho členka - stredný členok je fixovaný dvojlistovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Okrem toho je bočné členky tiež upevnené kolíkom. Možné dodatočné uchytenie fragmentov skrutkami.
Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.
Osteosyntéza fragmentov tibiálnej kosti - cez otvorený členkový kĺb sú fragmenty tibiálnej kosti spojené dlhou skrutkou, niekedy je potrebná ďalšia skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.
Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti v zadnej časti distálneho konca.
Obr. 10. Schematické znázornenie hlavných typov operácií zlomeniny členka.
Po operácii je noha imobilizovaná do omietky. Sadra ukladá tak, aby zostal prístup k pooperačnej rane na ďalšie spracovanie.
Povinné röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu bezprostredne po operácii a počas zotavenia.
Prvé tri týždne po chirurgickom zákroku je absolútne kontraindikované, aby stálo na jednej nohe, a až po 3 - 4 týždňoch sa pacient môže pohybovať na barlách. Omietka po operácii je potrebná 2-3 mesiace. Po odstránení langety dočasne uložte elastickú bandáž v členku.
Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky možno odstrániť po 4-6 mesiacoch. To je tiež chirurgický zákrok. S kovovými konštrukciami môže človek žiť mnoho rokov, najmä ak boli použité titánové svorky. Ale klipy z iného žiaduce odstrániť.
Plná záťaž na nohu (pohyb bez bariel) môže byť podávaná za 3-4 mesiace.
Úplné obnovenie funkcie členka nastáva po období 3 mesiacov až 2 rokov.
Faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť obnovy spoločného:
Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie zaťaženia. Gymnastika zahŕňa ohyb a predĺženie v kolennom a členkovom kĺbe, držanie malých predmetov s prstami a valcovanie lopty s nohou. Tiež účinná gymnastika pre členok je chôdza na prstoch a päty, jazda na bicykli a plávanie.
Po zlomení sa odporúča nosiť obuv s ortopedickou stielkou.
Opuch dolnej končatiny môže byť znížený zdvihnutím nôh v polohe na bruchu a potom začatím tréningu so záťažou na členkovom kĺbe.
Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnovení normálneho fungovania krvných a lymfatických ciev a nervov nôh a chodidiel. Počas prvých masážnych stretnutí môže byť potrebné použiť anestetické masti alebo gély kvôli silným bolestivým pocitom, ale postupne, po rozvoji svalov a väzov, zmizne nepohodlie.
Masáž môže byť vykonaná nezávisle ráno a večer - hnetenie, pretrepávanie, železo, lisovanie v oblasti členka.