Zlomenina členka

Zlomeniny členka zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny vonkajšieho členka, ktoré umožňujú chodiť s plnou oporou na poranenej nohe, ako aj komplexné zlomeniny členkov a členkov, so subluxáciou a dokonca aj dislokáciou chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Medzi najčastejšie patria zlomeniny členkov, ktoré predstavujú až 10% všetkých zlomenín kostnej kosti a až 30% zlomenín dolných končatín.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členkov používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadny z nich nezískal rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto základné vzorce poškodenia zlomenín členkov:

- Izolovaná zlomenina členka

- Izolovaná vnútorná členková zlomenina

- Bosworthove zlomené členky

- Otvorená zlomenina členka

- Zlomenina členka so syndrómom bachora

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členok.

Členkový kĺb je tvorený tromi kosťami: tibiálnou, peronálnou a talusovou. Tibiálne a fibulačné kosti tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje ramenná kosť. Kostné steny drážky sú členky, okrem nich je členkový kĺb posilnený množstvom väzov. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzenú amplitúdu pohybu talu, potrebnú na účinnú chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunu talu v porovnaní s kĺbovým povrchom holennej kosti.

Príznaky zlomeniny členka.

Keďže poškodenie väzov členkov môže byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako zlomenina členka, akékoľvek takéto poškodenie by sa malo starostlivo posúdiť pre patológiu kostí. Hlavné príznaky zlomeniny členka sú:

- Ihneď po traume a výraznej bolesti.

- Bolesť pri pohmate

- Nemožnosť axiálneho zaťaženia

- Deformita (pri zlomeninách)

Diagnóza zlomenín členkov.

Okrem charakteristickej anamnézy a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny členku má mimoriadny význam rádiografia. Okrem priamych a laterálnych projekcií sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie s 15 ° vnútornou rotáciou, aby sa adekvátne vyhodnotil distálny tibiálny kĺb a stav distálnej tibiálnej syndesmózy. S diastázou viac ako 5 mm medzi tibiálnou a fibulárnou kosťou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiálnej syndesmózy. V zriedkavých prípadoch, keď sa ruptúra ​​tibiálnej syndesmózy vyskytuje po celej dĺžke, môže sa v krčku fibulárnej kosti objaviť zlomenina vonkajšieho členka, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas röntgenového vyšetrenia. Počas röntgenového vyšetrenia je tiež potrebné vyhodnotiť uhol tibiálneho tibia, ktorý umožňuje stanoviť stupeň skrátenia fibule v dôsledku zlomeniny, ako aj vyhodnotiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Uhol tibiálneho tibia (vľavo po osteosyntéze zlomeniny vonkajšieho členka, vpravo, norma)

Klasifikácia zlomenín členkov.

Existujúca klasifikácia zlomenín členkov môže byť rozdelená do troch skupín. Prvá skupina je čisto anatomická klasifikácia, berúc do úvahy iba umiestnenie línií zlomenín, táto skupina zahŕňa klasifikáciu uvedenú v úvode vyššie. Druhá skupina zohľadňuje anatomický aspekt a hlavný biomechanický princíp poškodenia. To zahŕňa Danis-Weber klasifikáciu a AO-ATA deliace zlomeniny do hlavných skupín, v závislosti od ich polohy vzhľadom na distálnu tibiofibrálnu syndesmózu, na infrasynemózy, trans-syndesmózy a suprasyndesmózy. Tretia skupina berie do úvahy hlavne biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Na pochopenie princípov klasifikácie, ako aj biomechaniky poškodenia je potrebné pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základný pohyb v členkovom kĺbe.

Ťažké pohyby v členkovom kĺbe.

Mechanizmus zranenia Lauge-Hansen

1. Ruptúra ​​talu-fibulárneho väziva alebo odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka. 2. Vertikálna zlomenina vnútorného členka alebo implantátová zlomenina prednej vnútornej časti kĺbového povrchu holennej kosti

1. Predný tibiálny väz je roztrhnutý 2. Krátka šikmá zlomenina vonkajšieho členka 4. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo prasknutie deltového väzu

1. Priečna zlomenina vnútorného členku alebo ruptúra ​​deltového väzu. 2. Narušenie predného tibiálneho väziva 3. Priečna rozdrvená zlomenina fibule nad hladinou distálnej tibiálnej syndesmózy

Lauge-Hansen Klasifikácia zlomenín členkov

Liečba zlomenín členkov.

Liečba zlomeniny členka môže byť konzervatívna a operatívna. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, medzi ktoré patria: izolované vnútorné zlomeniny členku bez vytesnenia, trhanie hornej časti vnútorného členku, izolované zlomeniny vonkajšieho členka s posunom menším ako 3 mm a žiadne vonkajšie posuny, zlomeniny zadného členka zahŕňajúce menej ako 25% povrchu kĺbov a menej ako 2 mm posunu vo výške.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pre nasledujúce typy zlomenín: akákoľvek zlomenina s vytesnením talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členku s posunom, zlomeniny dvoch a troch členkov, zlomeniny bosworthov, otvorené zlomeniny.

Účelom chirurgickej liečby je primárne stabilizovať polohu talu, pretože aj 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibiálno-ramenného kontaktu.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, plné zotavenie športovej aktivity môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného členka.

Ako je uvedené vyššie s izolovanými zlomeninami bez zaujatosti, je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej omietke alebo tuhej ortéze až 6 týždňov.

Krátky kruhový omietkový obväz na členkovej a tvrdej členkovej ortéze sa používa na konzervatívnu liečbu zlomeniny členka.

Po skončení imobilizačného obdobia začína fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie svalov nôh, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení omietky alebo tvrdého obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť dodatočnú podporu, napríklad barle a trstinu, aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko sprievodného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu, s cieľom čiastočného vyloženia po odstránení obväzu, je v ranom období rehabilitácie tiež znázornené nosenie ľahkého ortopedického obväzu.

Polotuhý členok kĺbového kĺbu, používaný počas rehabilitácie po zlomenine členka.

Keďže sa obnovuje pevnosť svalov nôh a pohyblivosť členka, je možný postupný návrat k športovému zaťaženiu. Nemali by ste však okamžite vynútiť vysoké športové výkony, pretože konečná rekonštrukcia kostného tkaniva v zlomovej zóne bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pre akúkoľvek zlomeninu vnútorného členka s posunom, najčastejšie redukovanou na otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívnou možnosťou je použitie protišmykovej dosky pre šikmé lomy a drôtené slučky a Kirschnerove lúče.

Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku pomocou jednej skrutky a protisklzovej dosky.

Zlomenina vonkajšieho členka.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná v neprítomnosti pohybu talu (to znamená s neporušenými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menším než 3 mm posunutím samotného vonkajšieho členka. Klasický názor, že šírka spojovacieho priestoru na vnútornom povrchu väčšom ako 5 mm naznačuje, že nedávno došlo k prelomeniu vnútorných stabilizátorov. Je to spôsobené tým, že v biomechanických štúdiách na telách sa ukázalo, že tachograf môže byť posunutý až na 8 - 10 mm simulovanou zlomeninou vonkajšieho členka a neporušeným deltoidným ligamentom. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť prasknutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín vonkajšieho členka sa najčastejšie vykonáva pomocou platní. Existujú dva hlavné spôsoby montáže dosiek - na vonkajšej a zadnej strane. Pri montáži dosky na vonkajší povrch je možné použiť kompresnú skrutku a neutralizačnú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule.

alebo použitie uzamykateľnej dosky ako mostového zámku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou doštičky namontovanej na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiálnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri montáži dosky na zadnú stranu vlákna je možné ju použiť ako protišmykovú dosku.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou platne umiestnenej na zadnom povrchu fibule podľa princípu kompresie a protišmyku.

Alebo ako neutralizačná platňa pri použití kompresnej skrutky. Zadná doska je viac odôvodnená biomechanicky, avšak bežnou komplikáciou je podráždenie šliach lýtkových svalov, čo môže viesť k predĺženej bolesti.

Alternatívne možnosti môžu byť izolované fixácie zlomeniny niekoľkými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale v chirurgickej praxi sú menej bežné.

Po otvorenej redukcii a osteosyntéze doštičiek by sa malo dodržiavať 4-6 týždňov imobilizácie v odliatku alebo v ortéze, trvanie imobilizácie je dvojnásobne dlhšie v skupine diabetických pacientov.

Zlomenina chrbtového členku.

Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka alebo ako súčasť trojnásobnej zlomeniny. Chirurgické ošetrenie je indikované zapojením viac ako 25% plochy nosnej platne holennej kosti, posunutím viac ako 2 mm. Najčastejšie sa používa upevnenie skrutkami, ak je možné posunutie a zatvorenie, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa otvorená premiestnenie vykonáva z prístupu padákom, potom sa skrutky inštalujú zo zadnej strany, je tiež možné použiť protisklzovú dosku namontovanú proximálne.

Dvojročná zlomenina.

Táto skupina zahŕňa zlomeninu vonkajších a vnútorných členkov, ako aj funkčne biluchiálnu zlomeninu - zlomeninu vonkajšieho členku a prasknutie deltového väziva. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostových, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule, osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.

V prípade poškodenia distálnej tibiofibrálnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndesmose (vysokých) fraktúrach fibule, je inštalovaná polohovacia skrutka po dobu 8 - 12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečení funkčnej biliocerebrálnej fraktúry nie je potrebné vykonávať deltoidnú väzivovú väzbu, ak neinterferuje s polohou, to znamená s uspokojivou polohou talu. Keď je vsunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať subluxáciu, preto sa uskutočňuje prístup k vnútornému členku, eliminácia kĺbového bloku a steh deltoidného väziva.

Trigénna zlomenina.

Ako už názov napovedá, zlomenina všetkých troch členkov. Počas chirurgickej liečby sa najskôr eliminuje vytesnenie vonkajšieho členka, po ktorom nasleduje repozícia a osteosyntéza zadných a vnútorných členkov.

Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľná platňa inštalovaná na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, osteosyntézy zlomeniny vnútorného členka s kompresným členkom, osteosyntézy členkového členku s kompresnou skrutkou a protišmykovou doskou.

Je nevyhnutné oddelene izolovať poškodenie syndrómu tibie v kombinácii s zlomeninou členka. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza "vysoké" zlomeniny fibule a nachádza sa aj v zlomeninách tibiálnej diafýzy. Na potvrdenie diagnózy často nie je dostatok priamych, laterálnych a šikmých projekcií a musíte sa uchyľovať k stresovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a adukciou nohy. Je tiež potrebné vyhodnotiť pohyblivosť fibule v porovnaní s tibiálnym intraoperačne po vykonaní osteosyntézy. Toto môže byť uskutočnené s použitím malých jednodielnych kostrových a chirurgických prstov. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používa 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa držia v uhle 30 ° dopredu, po ich vykonaní by sa mala vyhodnotiť amplitúda pohybov členkového kĺbu, pretože je možné ich „pretiahnutie“. Po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia 8-12 týždňov. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii s gombíkovými svorkami.

Oddelenie predného tibiálneho ligamentu od predného tibiálneho tuberu (poškodenie Tillaux-Chaput) je typ poškodenia tibiofibrálnej syndesmózy. Často dochádza k separácii s fragmentom kosti, ktorý je dostatočne veľký na to, aby vykonal svoju osteosyntézu so 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transosálny steh. V ojedinelých prípadoch sa väzivo nevyskytuje z holennej kosti, ale z fibule, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Pre chirurgickú liečbu zlomenín členkov je charakteristický dobrý funkčný výsledok v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, u 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je významne vyššie v skupine pacientov s diabetes mellitus (do 20%), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať zlomený členok a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na pracovníkov Centra chirurgie nôh a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkom Centra chirurgie nôh a členkov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Zlomenina členka

Zlomenina členku bez posunu je pomerne časté zranenie dolnej časti nohy. Pacienti sa zaujímajú: aké sú príznaky zlomeniny, ako ju liečiť? Keď kosť rastie spolu a po koľko času môžete vystúpiť na nohu?

Príčiny a klasifikácia

Zlomeniny členkov je možné dosiahnuť so silným úderom, pádom, nehodami a dopravnými nehodami.

Poškodenie holennej kosti môže byť tiež vyvolané nosením nepohodlnej topánky na vysokom podpätku.

Choroby kostného tkaniva, patológie kĺbov, nedostatok vápnika v tele - výrazne zvyšujú možné riziká!

V traumatológii existuje nasledovná klasifikácia zlomenín členkov:

1. Uzavretá zlomenina členka - vnútorné poškodenie. Tento druh je charakterizovaný neprítomnosťou otvorenej rany. Typické príznaky zahŕňajú modriny a opuchy.
2. Zlomenina otvoreného členka je trauma so sprievodným poškodením mäkkého okolitého tkaniva spôsobeného vytesnením fragmentov kosti. Spolu s krvácaním, prítomnosť povrchu rany, v ktorom sú viditeľné fragmenty kostí.
3. Zlomenina vnútorného členka.
4. Zlomenina vonkajšieho členka.

Zlomená noha v členku je vždy vážne zranenie. Preto je dôležité vedieť, ako s ňou zaobchádzať, a aký druh pomoci by sa mal poskytnúť obeti pred príchodom lekárov. Najčastejšie sa v lekárskej praxi zaznamenávajú poranenia pravého členka.

Ako sa prejavuje?

Klinické príznaky zlomeniny členka sa môžu líšiť a závisia predovšetkým od typu a miesta poškodenia. Všeobecne platí, že odborníci na tieto poranenia nôh produkujú nasledujúce najčastejšie príznaky:

• Ťažká bolesť;
• Deformácia členka;
• Začervenanie kože;
• Vzdelávacie hematómy a subkutánne krvácania;
• Napätie a napätie kože;
• Neprirodzená poloha nohy;
• Patologická pohyblivosť kostných fragmentov.

Často, po zlomenine členka, noha zväčšuje, pacient nemôže chodiť alebo dokonca stáť na nohe, a akékoľvek pokusy o pohyb spôsobiť mu ťažké príznaky bolesti! Tieto prejavy indikujú zlomeninu laterálneho členka.

Zlomenina stredného členku je sprevádzaná ostrou bolesťou a silným opuchom, čím sa vyhladzujú kontúry členka. Pri takomto poranení môže pacient stáť na nohách a dokonca vykonávať niekoľko pohybov, avšak pohyblivosť kĺbov bude výrazne obmedzená a bolestivá.

Pacient sa tiež môže sťažovať na zvyšujúcu sa slabosť, nauzeu, zimnicu, znižovanie krvného tlaku. Všetky tieto príznaky súvisia s prejavmi bolestivého šoku. Ak hovoríme o otvorenom poranení, potom je indikované krvácaním a ranou, v ktorej sú viditeľné zlomky kostí voľným okom.

Je možné vstúpiť na nohu so zraneniami holennej kosti? Odborníci dôrazne odporúčajú zdržať sa akýchkoľvek pokusov o pohyb a fyzickú aktivitu pri najmenšom podozrení z porušenia integrity kostí! Faktom je, že neopatrné činy môžu pohybovať úlomkami kostí, čo výrazne zvyšuje následnú dobu regenerácie!

Pri zlomenine členka, keď nedochádza k vytesneniu, môže byť príznak bolesti a iné klinické príznaky mierne.

Preto, s opuchom, modriny, bolestivé pohyby, mali by ste ísť na špecialistu, podstúpiť diagnózu, vziať rádiografický obraz.

Aké je nebezpečenstvo?

Aké je nebezpečenstvo poranenia členka? Takéto zranenie, ak vezmeme do úvahy komplikácie, sa považuje za pomerne jednoduché. Avšak v neprítomnosti adekvátnej, včasnej liečby, bude kosť rásť spolu nesprávne a pacient môže prejaviť také nepriaznivé účinky, ako je obvyklá dislokácia členka, tvorba pseudartrózy, chronická bolesť, disrupcia motora, sekundárna deformácia artrózy.

Pri otvorených formách poranení sú riziká infekcie vysoké, čo prispieva k rozvoju osteomyelitídy, hnisavej artritídy a dokonca gangrény! Sprievodné prerušenia nervových vlákien ohrozujú neuropatiu, vyskytujúcu sa v chronickej forme, zhoršenú citlivosť a často vedú k poraneniu. Aby sa predišlo podobným, vysoko nežiaducim komplikáciám, je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia, v ktorých sa v takom prípade čo najrýchlejšie a najúspešnejšie uskutoční hojenie a adhézia kosti!

Ako pomôcť?

Ak je podozrenie na zlomeninu členka, obeť by mala byť položená, mierne zdvíhaná poranená končatina, odstránená topánka, pod ňu položený látkový valček. Na zmiernenie opuchu a zabránenie vzniku rozsiahlych podkožných krvácaní sa odporúča aplikovať ľad na poranenú oblasť alebo len na studený obklad.

Ako zmierniť bolesť, ktorá je obzvlášť výrazná, ak má obeť zlomeniny vnútorného členka? Ak chcete zmierniť bolesť, môžete dať pacientovi analgetickú pilulku a pokúsiť sa ho čo najskôr dostať do úrazového oddelenia kliniky. Ak sa zistí poškodenie otvoreného typu, krvácanie sa najprv zastaví. Ošetrite povrch rany antiseptikami.

Ako rýchlo vyliečiť zlomený členok?

Pri liečení zlomeniny členka v neprítomnosti sprievodnej zaujatosti sa používajú metódy konzervatívnej terapie. Na to, aby sa poškodená kosť dala správne a rýchlo rásť spolu, sa vykonáva omietka. Sadrová bandáž sa aplikuje zhora nadol na oblasť zraneného členkového kĺbu.

Samozrejme, pacienti sa zaujímajú o otázku: koľko chodiť v obsadení s diagnózou zlomeniny členka? V priemere pre plné uzdravenie vyžaduje pobyt v obsadení na 1,5-2 mesiace. Presný lekár určuje presný termín na individuálnom základe, berúc do úvahy také faktory, ako je závažnosť poškodenia, veková kategória pacienta, pretože u starších ľudí sa zranenie zvyčajne hojí o niečo dlhšie - až 3-4 mesiace.

Keď je možné vystúpiť na nohu pri zlomenine členka a odobrať omietku, expert na základe výsledkov kontrolného obrazu roentgenogramu rozhodne. Kontrolný rádiografický obraz sa zvyčajne odoberá 3 týždne po aplikácii obväzu. V priemere pri zlomenine s odsadením je opieranie sa o končatinu kontraindikované 2 mesiace!

Ak bol diagnostikovaný poranenie bez predsudku, potom sa noha pomaly vyvíja, vstúpi, približne mesiac po poranení. Keď je obväz odstránený, vykročia úplne na nohu a zlomenina sa považuje za úplne roztavenú. Predtým sa pacienti pohybujú s barlami. Plné zaťaženie poranenej končatiny je však možné až po 3-4 mesiacoch po odstránení sadry!

Rehabilitačné funkcie

Urýchliť proces spájania zlomeniny členka a obnovenie normálneho fungovania kĺbu, jeho fyzická aktivita pomôže kompetentnej, komplexnej rehabilitácii. Súčasťou rehabilitačného kurzu sú aj terapeutické masáže, fyzioterapia, cvičenia fyzioterapie.

Dôležitá je aj správna výživa. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu bohatú na vápnik. Pre normálnu regeneráciu a fúziu kostného tkaniva. Výrobky, ako sú vajcia, orechy, ryby, zelené, morské plody, syry, tvaroh a mliečne výrobky, sa odporúčajú zaradiť do denného menu.

Na zabezpečenie potrebného množstva stopových prvkov organizmu sú predpísané prípravky zo železa, horčíka, vápnika, chondroprotektorov a špeciálnych vitamín-minerálnych komplexov!

Pacient by sa mal pravidelne zúčastňovať rozcvičky a vykonávať jednoduché gymnastické cvičenia odporúčané lekárom. Masáže s otepľujúcimi mastami pomáhajú zbaviť sa opuchov a opuchov, ktoré pretrvávajú aj po odstránení sadry, kvôli poruchám obehového systému a prietoku krvi, môžu zabrániť možnej svalovej atrofii.

Okrem toho je možné odporúčať nasledujúce postupy fyzioterapie na odstránenie edému, normalizáciu krvného obehu a odtok lymfy počas rehabilitačného obdobia:

• Magnetická terapia;
• akupunktúra;
• elektroforéza;
• Liečba ultrazvukom;
• Laserová terapia.

Liečba zlomeniny členku bez sprievodného vytesnenia je pomerne zdĺhavý proces. Pre úspešné, zrýchlené zotavenie sú okrem aplikácie sadry potrebné aj masáže, fyzioterapeutické procedúry, terapeutické cvičenia a diétna terapia. Je dôležité obmedziť motorickú aktivitu a zaťaženie poranenej končatiny. Keď môžete vystúpiť na nohu, lekár rozhodne individuálne! Presný čas zotavenia závisí od rýchlosti fúzie poškodenej kosti, primeranosti a včasnosti liečby, veku pacienta. Zvyčajne sa pacienti vracajú do zvyčajného rytmu života po 1,5-2 mesiacoch!

Zlomenina členka: Príznaky a liečba

Zlomenina členka je najčastejším poranením pohybového aparátu, tento problém sa vyskytuje u väčšiny pacientov, ktorí sa sťažujú na silnú bolesť v nohe. Poškodenie je charakteristické pre tínedžerov, športovcov a ženy, ktoré majú podpätky. Častý výskyt poranení v dôsledku štrukturálnych vlastností tohto oddelenia pohybového aparátu. Nie je vždy možné úplne obnoviť funkciu spoločného, ​​v 10% prípadov sa dôsledky škody stanú nezvratnými.

Druhy zlomenín

Z dôvodu povahy poškodenia kostí a mäkkých tkanív sa rozlišujú tieto typy poranení:

1. Uzavretá zlomenina členka - úplná alebo čiastočná deštrukcia kosti pri zachovaní integrity okolitého mäkkého tkaniva. K tomuto poškodeniu prispieva nadmerné zaťaženie nohy, intenzívny tlak na kosti alebo následky poklesu minerálnej hustoty. Pri správnej prvej pomoci, liečbe a rehabilitácii sa šanca na zotavenie blíži 100%.
2. Zlomenina otvoreného členka je poškodenie, pri ktorom sa fragmenty kostí uvoľňujú cez defekt mäkkých tkanív. Rana je tvorená ostrými hranami kosti. Takáto zlomenina sa považuje za ťažké poranenie, ktoré často vedie k krvácaniu, bolestivému šoku a infekčným komplikáciám. Stáva sa to s intenzívnym mechanickým vplyvom, ako je napríklad autonehoda, pád z veľkej výšky a rana guľky.

Zlomenina vonkajšieho členka

Uzavreté zlomeniny vonkajšieho členka sú diagnostikované v 30% prípadov. Najčastejšie je takéto zranenie diagnostikované u ľudí staršieho a senilného veku, čo je spojené so znížením hustoty kostí, zhoršenou koordináciou pohybov a zhoršením celkového stavu tela. Zlomenina bočného členka sa ľahšie dostane v zime, keď sa pohybuje na ľade.

Škody tohto druhu majú nasledujúce vývojové mechanizmy:

1. Rotary. Pri otáčaní členkového kĺbu dochádza k zlomenine vonkajšej časti členka. Zlomeniny kostí smerujú nahor a smerujú von. Pri dlhodobom vystavení traumatickému faktoru sa fibrilárne väzy natiahnu a roztrhnú. Pri rotačnej fraktúre sa pozoruje poškodenie deltoidného väziva, ktoré permanentne imobilizuje členkový kĺb.
2. Supinatsionno-adduktsionny. Keď je noha zložená smerom dovnútra, podpätok tibia je napnutý, čo vedie k oddeleniu vonkajšieho členka. Ak účinok provokatívneho faktora pokračuje, dochádza k šikmej zlomenine vnútornej časti členka.

Apikálna zlomenina vonkajšieho členka je okrajové poškodenie hornej časti kosti, charakterizované prítomnosťou syndrómu bolesti rôznej závažnosti.

Vnútorná zlomenina členka

Vnútorná časť kĺbu je najčastejšie poškodená v oblasti základne. Linka lomu je nerovnomerná, nedochádza k posunu talu. Samostatná kategória zahŕňa traumatickú traumu spojenú so znakmi štruktúry členka. Deltoidný väz sa pripája k talu, päte a šupinovým kostiam. Keď sú vystavené traumatickému faktoru, tkanivá vydržia záťaž, šľacha sa vypne spolu s časťou vnútornej kosti. Zlomenina stredného členka s nesprávnym zaobchádzaním spôsobuje nevratné narušenie kĺbovej funkcie.

Zlomenina členku s posunom

Zlomenina vnútorného členku s posunom - komplexné poškodenie kosti. V čase poranenia sa fragmenty kosti posunú voči sebe navzájom. Silný tlak prispieva k poškodeniu kostí. Klinický obraz je doplnený znakmi narušenia integrity mäkkých tkanív. Edém sa líši výraznejšou povahou, aby sa objasnila diagnóza, ktorá vyžaduje použitie metód výskumu hardvéru. V tomto prípade si obeť vyžaduje pohotovosť.

Zlomenina členku bez posunu

Zlomenina vonkajšieho členka bez posunu je najjednoduchším typom poškodenia, ktoré možno liečiť konzervatívnymi metódami. V tomto prípade nedochádza k posunu fragmentov kostí. Poranenie nastane, keď je noha zložená. Prvým znakom je ostrá bolesť, ktorá zabraňuje použitiu nohy ako podpory. Frakciu môžete diagnostikovať bez rádiologického vyšetrenia.

Príčiny zlomeniny

Hlavné príčiny poškodenia členka - mechanické namáhanie, ktoré sú:

1. Priamo (stlačenie kĺbu, pád na nohu ťažkých predmetov, nehody).
2. Nepriama (noha). Vyskytujú sa častejšie ako priame. Zlomenina, ktorá sa z tohto dôvodu vyskytne, je sprevádzaná podvrtnutím alebo kmeňom väzov. Nepriame zranenie nastáva pri lyžovaní, chôdzi po koľkých povrchoch, športoch.

Provokujúce faktory zahŕňajú:

• nedostatok vápnika v tele;
• obdobie intenzívneho rastu u detí;
• porušenie produkcie ženských hormónov počas menopauzy;
• tehotenstvo a dojčenie;
• použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nezdravá strava;
• ochorenia tráviaceho systému, ktoré porušujú vstrebávanie vitamínov a minerálov;
• patológie štítnej žľazy a prištítnych teliesok;
• účinky odstránenia orgánu štítnej žľazy;
• dysfunkcia nadobličiek;
• nedostatok vitamínu D3.

Zlomenina oboch členkov má často patologický charakter, vyskytuje sa v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

• osteoporóza (zníženie kostnej minerálnej hustoty);
• deformujúca osteoartritída (deštrukcia chrupavky sprevádzaná deformáciou kĺbov);
• kostné anomálie;
• genetické patológie charakterizované zhoršeným vývojom kostí a chrupavkových tkanív (Marfanov syndróm, Volkovova choroba);
• infekčné poškodenie kostí (tuberkulóza, syfilis);
• neinfekčné zápalové procesy (artritída, osteitída);
• benígne a malígne neoplazmy kostí.

Príznaky zlomeniny členka

Zlomenina členka prispieva k nasledujúcim symptómom:

1. Kríž v čase zranenia.
2. Bolesť v postihnutej oblasti. Vyskytuje sa bezprostredne po poškodení kostí, ale môže sa objaviť po niekoľkých hodinách. Bolestivý syndróm má ostrý charakter, je podporovaný pri použití nôh ako podpory. Palpácia nepríjemné pocity ostré, bolesť sa šíri pozdĺž fibula. Vzhľad tohto príznaku je spôsobený ruptúrou periosteum, vybavenou veľkým počtom nervových zakončení.
3. Bolestivý šok Je charakteristická pre ťažké poranenia sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. Tento život ohrozujúci syndróm vyžaduje zavedenie silných liekov proti bolesti.
4. Opuch okolitých tkanív. Členok sa zväčšuje, obrysy členkov sa líšia. Symptóm nastáva 3-10 hodín po poranení. Pri stlačení na kožu sa vytvorí fossa, ktorá trvá niekoľko sekúnd. Vývoj edému prispieva k porušeniu integrity malých ciev. Pri komplexných zlomeninách pokrýva celá noha opuch.
5. Subkutánne krvácanie. Koža postihnutej oblasti získava modrastý nádych, hematóm sa pohybuje do oblasti päty. Príčinou krvácania je prasknutie malých ciev, v ktorých krv nasiakne mäkké tkanivo. Najcharakteristickejšie hematómy pre lézie s vytesnením.
6. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov. To sa prejavuje neschopnosťou vykonávať normálne pohyby, porušením polohy nohy. Je to spôsobené deštrukciou kosti a mäkkého tkaniva.

Prvá pomoc

Schéma poskytovania prvej pomoci v prípade zlomeniny členka zahŕňa:

1. Vylúčenie záťaže na poranenú končatinu.
2. Odstránenie stláčacích predmetov (betónové dosky, časti vozidla, stiesnené topánky). Urobte to opatrne, snažte sa nezvyšovať závažnosť škody.
3. Správne umiestnenie nohy. Končatina zdvihnite, pod nohu položte mäkký valec.
4. Eliminácia krvácania. Pri uzavretých poraneniach je potrebné použiť studené obklady s otvoreným postrojom, ktorý sa musí každých 10 minút uvoľniť.
5. Prekryte pneumatiky. Zariadenie môže byť postavené zo šrotu: dosky, vetvy, preglejka. Imobilizácia končatiny zabraňuje vzniku komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas dodávky pacienta do nemocnice. Pred aplikáciou pneumatiky je postihnutá končatina ohnutá v kolene. Namontované na oboch stranách spodných dosiek na nohy fixujú bandáž.
6. Úľava od bolesti Podávanie lieku je indikované pre komplexné zlomeniny, so silným stláčaním nohy.
7. Doručenie pacienta na úrazové oddelenie.

Liečba po zlomenine členka

Taktika liečby a rehabilitácie je určená typom a komplexnosťou zranenia. Používajú sa konzervatívne aj chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba

Je indikovaná konzervatívna liečba:

• s uzavretými zraneniami členka;
• pri kmeni väzov;
• v starobe;
• s dekompenzovaným diabetom;
• pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Pri poraneniach členkového kĺbu sa používajú nasledujúce metódy:

1. Manuálna redukcia (doplnenie kostných fragmentov). Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Noha je ohnutá v kolennom kĺbe, stehno je držané rukami. Lekár otáča nohu, kým fyziologická poloha nie je obsadená kĺbom, po ktorom sa aplikuje omietka.
2. Uloženie sadry. Po vytvorení obväzu by človek nemal pociťovať pocity stlačenia a trenia. Počas liečebného obdobia je zakázané vyvíjať stres na postihnutú nohu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na zlomeniny členka s vytesnením je zameraný na:

• na čistenie rán, zastavenie krvného obehu;
• obnoviť kostnú štruktúru;
• na doplňovanie kostného odpadu;
• o obnovení spoločného.

Typy chirurgických výkonov:

1. Obnova medzifázového spojenia. Skrutka prechádza tibiálnymi a fibulačnými kosťami a potom sa klinec pripevní k vnútornému členku. Kanály sa vytvárajú vopred. Operácia je indikovaná pre poranenia spôsobené rotáciou kĺbu.
2. Osteosyntéza. Keď je členok zlomený, dosky sú inštalované rovnobežne s fibulami, stredná časť členka je fixovaná kolíkom.
3. Kombinácia tibiálneho odpadu. Dlhá skrutka sa vloží cez otvorený členok, ktorý drží spolu časti holennej kosti. Operácia je indikovaná pre poranenia, pri ktorých dochádza k tvorbe veľkých častí.

rehabilitácia

Počas obdobia obnovy sa odporúča usporiadať nasledujúce udalosti:

1. Použite barle. Akýkoľvek tlak na poranenie nohy je vylúčený do 4-6 týždňov po operácii. Trvá najmenej jeden rok, kým sa úplne obnoví funkcia kĺbov pri dvojitej zlomenine členka.
2. Na sebe pevný obväz. Sadra sa nosí 2-3 mesiace, po ktorej je nahradená elastickým obväzom. Upevňovacie zariadenia sa odstránia po šiestich mesiacoch.
3. Vykonávať špeciálne cvičenia. Triedy sú potrebné na obnovenie pohyblivosti kĺbov. Cvičenie začína 2 týždne po odstránení sadry. V komplexe je zvolený inštruktor LFK. Záťaž na postihnutú nohu sa postupne zvyšuje.
4. Nosenie ortopedických vložiek.
5. Masáž. Po odstránení tesného obväzu pomáha obnoviť odtok krvi a lymfy. Prvé postupy sa uskutočňujú použitím anestetických gélov. Po spoločnom vývoji zmizne nepohodlie. Masáž sa vykonáva dvakrát denne. Noha sa trela, hladila, triasla.

Komplikácie po zlomenine členka

Medzi skoré komplikácie poranenia členka patria:

• znížená citlivosť končatín;
• subluxácia;
• trombóza;
• skrátenie fibule;
• bakteriálne infekcie;
• nekróza mäkkých tkanív.

účinky

Pacienti, ktorí sa neriadia odporúčaniami lekára po niekoľkých rokoch po poranení vyvinú artrózu, vznikne falošný kĺb a objavia sa problémy s pohyblivosťou členkov. S nesprávnou fúziou kostí, zmenami chôdze, sú konštantné boľavé bolesti v nohách.

Zlomenina členka. Liečba a rehabilitácia

Pravdepodobnosť poranení pohybového aparátu je vysoká v každom ročnom období. Najčastejšie spôsobuje poškodenie členku, a to zlomeniny členka. V prvom rade je to spôsobené tým, že tento proces má najväčšiu záťaž.

Príčina poranenia je najčastejšie neúspešný pád. Poškodenie v dôsledku dlhodobej obnovy je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovať nielen odrody členku, kde sa nachádza, ale tiež venovať pozornosť rehabilitácii po zlomenine členka po odstránení omietky.

Zlomenina členku: Príčiny

Členok je kĺb (tzv. Vidlica) medzi dolnou časťou nohy a nohou, ktorý sa nachádza v dolnej časti nohy. Z hľadiska anatómie ide o procesy kostí tibie, ktoré tvoria kĺbový povrch.

Zlomenina členka je pomerne vážne zranenie, ktoré vedie k poškodeniu jednej alebo viacerých kostí, ktoré tvoria členkový kĺb, ktorý sa skladá z kosti holennej kosti, fibule a supravasum.

Môžete si zlomiť členok za rôznych okolností. Existujú tri skupiny príčin, ktoré spôsobujú poškodenie členka: traumatické, patologické a fyziologické.

Príčiny traumatickej zlomeniny členku zahŕňajú:

• priameho zranenia v dôsledku nárazu a následného poškodenia kĺbov a členkov;
• nepriame zranenie spôsobené nesprávnym odpočívaním na nohe a sprevádzaným zlomeninou zlomeniny, poškodením šliach alebo dislokáciou kĺbu).

Medzi patologické príčiny patria:

• dlhodobé užívanie antikoncepcie;
• nedostatok vápnika;
• následkom odstránenia príštitných teliesok;
• ochorenia nadobličiek;
• nedostatok vitamínov;
• chronická gastritída;
• krehkosť kostí v dôsledku osteoporózy;
• poškodenie chrupavky (osteoartritída);
• malígnu patológiu kostrového systému;
• hnisavé infekcie kostného tkaniva.

Z fyziologických dôvodov sa môže vyskytnúť zlomenina členka v dôsledku intenzívneho rastu kostí v prechodnom veku, tehotenstva, staroby (častejšie sú vystavené ženy).

Poškodenie kĺbov členkového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje pri zaťažení, ktoré prevyšuje pevnosť kostí a väzov v ťahu. Ich satelity sú spravidla prestávky väzov a šliach, ktoré posilňujú členok.

Zlomenina členka: klasifikácia

Existuje niekoľko druhov tejto choroby v závislosti od oblasti, ktorá podlieha zničeniu:

• Pronation-únos. Objavte sa počas zvýšenej rotácie nohy. Charakteristické je v tomto prípade trhanie vnútorného členku v časti základne so súčasným zlomením vonkajšej časti na úrovni kĺbového kĺbu alebo mierne nad ňou, v mieste, kde má fibulárna kosť najtenšiu časť. Ak je prípad charakterizovaný zvýšenou závažnosťou, potom sa obidva medzivrstvové väzy zlomia súčasne s tým výsledkom, že sa vytvorí výrazná subluxácia. V tomto prípade zlomenina členka bez posunutia.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Vystupujte v dôsledku nadmerného otáčania nohy vo vnútri. V tomto prípade dochádza k zlomeninám na úrovni artikulárneho uzla, alebo horná časť vonkajšieho členka môže byť odtrhnutá. Čiara zlomeniny sa nachádza prevažne vyššie ako v predchádzajúcom prípade a spodná časť holennej kosti je zachytená.
• Rotary. Objavuje sa v dôsledku zvýšeného otáčania nohy v akomkoľvek smere. Tento typ zlomeniny sa pozoruje na obidvoch členkoch na úrovni kĺbového spojenia.
• Izolovaná ohyb zadného okraja holennej kosti. Vykonávajú sa v oblasti okraja holennej kosti. Vzniká ako výsledok nútenej plantárnej flexie chodidla. Tento typ zlomeniny je pomerne zriedkavý. Porušenie môže byť sprevádzané súčasným vytvorením trojuholníkového fragmentu. V tomto prípade neexistuje žiadny posun.
• Izolované extenzorové zlomeniny predného okraja holennej kosti. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zvýšenej dorzálnej flexie chodidla alebo priamym nárazom. V tomto prípade fragmenty vo forme trojuholníka vytvoreného na prednom povrchu dielu. Tento typ zlomeniny je zlomenina členka.
• Kombinovať. Možné s viacerými typmi zlomenín.

V medicíne, tam sú zlomeniny jedného členka, zatiaľ čo oni sú nazývaní odnogyshechnymi. A ak sú postihnuté obe členky, nazývajú sa bilobiálne členky.

Existujú tiež trilabiálne svaly, charakterizované zlomeninou oboch členkov predného a zadného okraja holennej kosti. Tento typ je dosť závažné porušenie, sprevádzané jasným posunom a divergenciou členkovej vidlice.

Zlomenina členka: charakteristické príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je silná bolesť. Všetky existujúce príznaky a ich vzhľad závisí od závažnosti poškodenia. Keď sa poškodenie vykonáva bez posunu, obraz predstavuje modrinu alebo slzy väzov.

Opuch v tomto prípade je malý a krvácanie je buď mierne vyjadrené alebo úplne chýba. Pohyb je obtiažny a pri pocite bolesti sa môže vyskytnúť nad hornou časťou členka.

Ak má pacient zlomeniny členka s posunom, potom existuje dostatočne silný edém a deformita. Pokožka sa stáva modrastou, sprevádzanou podliatinami, ktoré sa môžu šíriť do pása.

Treba mať na pamäti, že vzhľadom na výskyt edému sú obrysy členku skryté. Pohyb a podpora sú zhoršené alebo dokonca nemožné kvôli silnej bolesti.

Medzi hlavné spoločné príznaky patria:

• bolesť s ostrým charakterom v oblasti poškodenia;
• zvuk rozbitia počas lámania kostí;
• ťažkosti všetkých druhov pohybov;
• tvorba edému a zmeny farby kože;

Bez ohľadu na počiatočné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, aby vám poskytli kvalifikovanú pomoc.

Zlomenina členka: diagnostické techniky

Predtým, ako obeť vstúpi do nemocnice, je potrebné zabezpečiť úplný odpočinok, prednostne upevniť polohu končatiny pomocou dostupných nástrojov.

Ak dôjde k takémuto zraneniu, obeť by mala byť čo najskôr privezená do nemocnice, aby bola poskytnutá nevyhnutná lekárska starostlivosť. Pri vstupe do nemocnice, prvá vec, ktorú traumatológ skúma a skúma oblasť poškodenia, po ktorej by mal byť pacient poslaný na vyšetrenie hardvéru.

Aby sa potvrdila predbežná diagnóza, musí sa urobiť röntgen. Zo snímky môže lekár určiť nielen typ zlomeniny, ale aj stupeň posunu trosky.

Ak tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz o chorobe, odporúča sa vykonať počítačový alebo magnetický rezonančný obraz svalového tkaniva.

Na stanovenie stavu tkanív stačí vyrobiť sonografiu a artrografiu. Po obdržaní konečnej diagnózy sú hlavné metódy liečby určené na základe typu a zložitosti zlomeniny.

Liečba môže byť nielen konzervatívna pomocou liekov, ale aj chirurgia v najzložitejších prípadoch. Veľmi často sa používa v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby, keď sa ochorenie zmenilo na závažnejšiu formu. Tento postup je premiestnením posunutej časti a jej upevnenia kovovou skrutkou alebo pletacou ihlou. Po tom, dať špeciálny obväz.

Zlomenina členku: prvá pomoc a následná liečba

Okrem vyššie uvedených metód prvej pomoci by ste mali pridať niekoľko dôležitých detailov.

Ak existuje podozrenie, že obeť má zlomeninu nohy, potom po volaní záchrannej brigády by mali byť prejavy bolesti čo najskôr znížené.

V tomto prípade ideálne:

• narkotické lieky proti bolesti z akejkoľvek dostupnej súpravy prvej pomoci, pričom nezabúdajú na to, že lekárom povedia názov lieku a jeho dávkovanie;
• používajte studený obklad, zatiaľ čo by ste mali položiť textíliu medzi kožu a ľad a je potrebné dbať na to, aby voda nespadla do oblasti rany;

Nemali by sme zabúdať na dôležitú podmienku, že zranená noha by sa v žiadnom prípade nemala pohybovať. Osoba môže byť premiestnená na iné potrebné miesto len vtedy, ak existuje možné ohrozenie zdravia alebo života. Ak má osoba skúsenosti s pneumatikou, môžete tento postup vykonať.

Je dôležité, aby prvá pomoc bola poskytnutá čo najsprávnejšie, aby neskôr nespôsobovala ťažkosti.

Rehabilitácia zlomeniny členkov po odstránení omietky

Priebeh a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od povahy zranenia. Pri absencii komplikácií postačuje jeden alebo dva mesiace na úplné uzdravenie, ale ak je povaha poranenia zložitejšia, čas obnovy sa výrazne zvyšuje.

Je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

• dodržiavanie správnej výživy - musí byť rôznorodé, obsahovať veľké množstvo železa, vápnika a fosforu;
• nedostatok podpory pre zranenú končatinu - pohyb by sa mal vykonávať len s pomocou bariel;
• masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Masáže sú skvelé, aby vám pomohli zbaviť sa možného edému a obnovili citlivosť na poškodené tkanivá. V tomto prípade je výborné hádzanie a miesenie s použitím rôznych olejov.

Aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom, ku ktorým dochádza na začiatku zotavovacieho obdobia, mali by ste aplikovať anestetickú masť.

Fyzioterapeutické procedúry poskytujú príležitosť na zlepšenie krvného obehu a zbavenie sa opuchov a bolesti. Pomáha urýchliť proces obnovy.

Cvičenie pre zlomeniny členka: video

Potrebné cvičenia na obnovu poškodených tkanív sú určené na obnovenie stratených funkcií. Fyzikálna terapia je cvičenie, ktoré pomáha obnoviť kĺb. V tomto prípade začnú svaly vracať pohyblivosť a pružnosť.

Počiatočné cvičenia by sa mali vykonávať pod povinným dohľadom špecialistu, po ktorom môže pacient vykonávať cvičenia nezávisle doma. Trvanie tejto fyzickej kultúry by nemalo presiahnuť 10 minút.

Je lepšie zvyšovať zaťaženie postupne a bez zhonu. Ak počas cvičenia pacient začne pociťovať bolesť, potom by sa cvičenie malo zastaviť. Je lepšie ich stráviť za deň.

Zlomenina členka je pomerne závažná porucha s charakteristickými príznakmi. Ak identifikujete ochorenie, okamžite vyhľadajte špecialistu na potrebnú liečbu. Pri neprítomnosti riadnej a včasnej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s nesprávnym nahromadením kostí, ktoré sa následne ťažko liečia.

Približný komplex lfk na prelome členka, video:

Zlomenina členku s posunom a bez posunu: príznaky, liečba, prognóza

Zlomenina členka je jedným z najčastejších poranení kostí kostry. Najmä sa často zistí u športovcov, detí a žien, ktorí majú topánky s podpätkami, a vrchol týchto poranení sa pozoruje v zime kvôli ľadu. Táto frekvencia zlomenín členkov je spôsobená anatomickou štruktúrou tejto časti končatiny, ktorá zažíva najväčšiu hmotnostnú záťaž pri chôdzi.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými odrodami, symptómami, diagnostickými metódami, prvou pomocou a liečbou zlomenín členkov s a bez vysídlenia. Po prečítaní týchto informácií budete môcť včas podozriť na prítomnosť takéhoto zranenia a klásť otázky svojmu lekárovi.

Malá anatómia

Členok (alebo členok) je spodná (distálna) vyčnievajúca časť dolnej časti nohy. Vizuálne to vyzerá ako malý a veľký rast kosti mimo a vnútri nohy. V členku sú dve časti:

• bočná - dolná časť fibule;
• medial - proces dolnej časti holennej kosti.

Stredové a bočné členky tvoria členkovú vidlicu.

dôvody

Porušenie integrity členka môže byť spôsobené priamymi a nepriamymi zraneniami. Pri priamom poranení dochádza k úderu do kosti, čo vedie k zlomenine jedného z členkov. K takýmto zraneniam môže dôjsť v dôsledku nehôd, bojov, ťažkých predmetov padajúcich na končatinu, atď. Pri nepriamych zraneniach, ktoré sú pozorované vo väčšine prípadov, dochádza k „zasekávaniu“ nohy, ktorá je známa mnohým z nás, čo má za následok integritu jednej z kostí. K takémuto poškodeniu môže dôjsť pri pošmyknutí na hladkom povrchu (ľad, sneh, podlaha, dlaždice atď.), Korčuľovanie na kolieskových korčuliach alebo korčuľovanie, športovanie, nedbalá chôdza atď.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že tieto poranenia môžu ovplyvniť integritu kosti:

• nedostatok vápnika (v prípade podvýživy, perorálnych kontraceptív, nedostatku vitamínu D3, akromegálie, ochorení obličiek, nadobličiek, zažívacích orgánov, štítnej žľazy a prištítnych teliesok);
• fyziologický nedostatok vápnika (dospievanie, staroba, dojčenie a tehotenstvo);
• ochorenia kostrového systému (osteoporóza, osteomyelitída, osteopatia, deformujúca artróza, genetické ochorenia a chondrodysplázie, syfilis a tuberkulóza, artritída, rast kostí).

Druhy zlomenín

Traumatológovia rozlišujú tieto hlavné typy zlomenín členkov:

• zlomeniny stredného (alebo vnútorného) členku;
• zlomeniny laterálneho (alebo vonkajšieho) členku.

V závislosti od stavu pokožky môžu byť takéto poranenia otvorené alebo zatvorené. A v závislosti od umiestnenia zlomkov zlomenej kosti - s posunom alebo bez posunu.

Typ zlomeniny je určený mechanizmom poranenia:

• pronačná zlomenina - spôsobená dotiahnutím nohy;
• zlomenina supinácie - spôsobená otočením nohy dovnútra;
• rotačná zlomenina - spôsobená rotáciou holennej kosti okolo osi, zatiaľ čo noha je nepohyblivá.

príznaky

Závažnosť a povaha príznakov zlomeniny členka závisí od závažnosti poranenia (prítomnosť vytesnenia, sprievodných dislokácií, výronov atď.) A oblasti zlomeniny kosti. Pri zlomeninách členkov sa vyskytujú nasledujúce všeobecné príznaky:

1. Pain. Zvyčajne sa bolesť objavuje okamžite po poranení, ale v niektorých psychoemotických stavoch sa môže vyskytnúť o niečo neskôr (napríklad ak účastník súťaže adrenalínových športov ukončí súťaž). Bolesť je akútna, neumožňuje zranenej osobe, aby vystúpila na nohu a zvyšuje sa so zvyšujúcim sa zaťažením končatín alebo pri pokuse o pohyb. Keď budete skúmať oblasť zranenia, bolesť sa stane ostrým. V prípade viacnásobných poranení (napríklad po nehode) sa môže poškodený vyvinúť bolestivý šok.
2. Opuch. Po zlomenine postihnutého členka sa objem zväčšuje, obrysy členkov sú vyhladené v dôsledku opuchu a pri stlačení na koži zostáva fossa. V závažných prípadoch môže byť opuch lokalizovaný nielen v oblasti poranenia, ale tiež rozšírený do celej končatiny.
3. Krvácanie. V zlomeninovej zóne sa tvorí modrina, ktorá sa môže šíriť až po pätu. Tento symptóm je výraznejší pri zlomeninách s vytesnením, pretože fragmenty poškodzujú mäkké tkanivá a krvné cievy vo väčšom rozsahu.
4. Crunch a crepitus. Pocit zranenia sa môže vyskytnúť u obetí počas zranenia. Neskôr, keď sa testuje oblasť zlomeniny, stanoví sa krepitus.
5. Poruchy funkcie členkového kĺbu. V závislosti od závažnosti zranenia má obeť ťažkosti alebo nemôže vykonávať normálne pohyby. Môže sa vyskytnúť abnormálny pohyb chodidla, jeho abnormálna poloha, drvenie počas pokusov o pohyb.
6. Porušenie polohy nohy. V niektorých prípadoch sa postihnutá noha otáča smerom dovnútra alebo von. Tento symptóm sa pozoruje pri ťažkých poraneniach členkov - zlomeninovej dislokácii.

Zlomenina vonkajšieho členka

Pri takomto poranení dochádza k zlomeninám fibule a obeť nemusí úplne pociťovať znaky zlomeniny, pretože táto kosť nenesie hlavnú záťaž a je fixovaná k holennej kosti. Najvýraznejším príznakom je opuch členkovej oblasti a bolesť sa môže vyskytnúť len pri pokuse o vyšetrenie oblasti poškodenia.

Taká prudká závažnosť prejavov zlomeniny vonkajšieho členka môže viesť k odmietnutiu vyšetrenia a liečby špecialistom. Takéto poranenia však môžu byť sprevádzané poraneniami peronálneho nervu a identifikáciou týchto účinkov zlomeniny je vždy nutné podrobiť sa komplexnej diagnóze a správnej liečbe predpísanej špecialistom.

Vnútorná zlomenina členka

Pri takomto poranení sa vyskytne zlomenina holennej kosti. Môže byť rovný alebo skosený.

• Priama zlomenina je pronačná. To je sprevádzané vonkajším otočením nohy a natiahnutím deltového väzu.
• Šikmá zlomenina je sprevádzaná supináciou nohy a fragment vnútorného členka sa odlomí nad pätovou kosťou. Takéto zranenia môžu byť otvorené alebo uzavreté.

V niektorých prípadoch dochádza k lomu vonkajších a vnútorných členkov. Takáto zlomenina sa nazýva okrajová. Patrí medzi najnebezpečnejšie zranenia a vyžaduje si dlhšie ošetrenie a obnovu. Takéto zlomeniny často vedú k rozvoju rôznych komplikácií.

Ofsetová zlomenina

S vytesnením fragmentov poškodeného členka sú príznaky zlomeniny výraznejšie. Bolesťový syndróm je sotva eliminovaný alebo nie je zastavený užívaním narkotických liekov proti bolesti.

Pri takýchto poraneniach je edém výraznejší a jeho objem do značnej miery závisí od stupňa vytesnenia fragmentov kostí. Pacient môže pociťovať zreteľný krepitus. So silným vytesnením fragmentov sa zlomenina môže otvoriť, pretože ostré hrany kosti ľahko perforujú kožu.

Takéto zranenia sa spravidla vyskytujú počas pádov z výšky a sú často pozorované u lyžiarov, parašutistov a korčuliarov.

Zlomenina bez posunu

Častejšie sú zlomeniny členkov, ktoré nie sú sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. Môžu byť šikmé alebo priečne a sú pronačné.

Takéto zranenia nie sú sprevádzané výraznými príznakmi a niektoré obete si ani nemusia byť vedomé prítomnosti takýchto škôd. Majú tolerovateľnú bolesť, opuchy sa objavujú v členku, ale môžu sa pohybovať nezávisle. Takýto klinický obraz zranenia pacienti prijímajú na dislokáciu a môžu odmietnuť ísť k lekárovi.

Prvá pomoc

V prípade podozrenia na zlomeninu členka - bolesť, opuch, krvácanie, porucha v práci členkového kĺbu - musí byť zranená osoba poskytnutá prvá pomoc a musí byť doručená čo najšetrnejšie do traumatickej stanice alebo nemocnice. Pre prepravu pacienta je lepšie zavolať záchrannú brigádu.

Ďalšie ošetrenie a regenerácia do značnej miery závisí od správnosti prvej pomoci pri zlomenine členka. Nedostatočné poskytovanie prvej pomoci môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• vytesnenie fragmentu;
• prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú;
• zvýšené krvácanie;
• rozvoj bolesti alebo traumatického šoku;
• tvorba dislokácie alebo subluxácie chodidla;
• poškodenia krvných ciev a / alebo nervov.

Prvá pomoc pri zlomenine členka by mala pozostávať z nasledujúcich opatrení:

1. Uvoľnite zranenú nohu zo stláčania predmetov: dosky, úlomky áut atď. Z miesta zranenia vyberte zranenú osobu a upokojte ho.
2. Nedovoľte, aby obeť vstúpila na zranenú končatinu.
3. Zavolajte sanitku.
4. Opatrne odstráňte odev a obuv z poškodených nôh.
5. Dajte zranenej nohe najpohodlnejšiu pozíciu. Zdvihnite končatinu, položte pod ňu valček z oblečenia, prikrývky alebo vankúša do výšky, ktorá je pre obeť najpohodlnejšia.
6. Dajte zranenému pacientovi anestetikum (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu analgetika.
7. Pri otvorenej zlomenine ošetrite ranu antiseptickými roztokmi a aplikujte sterilný obväz.
8. V prípade arteriálneho krvácania aplikujte turniket nad poškodenú tepnu a pripojte k nemu poznámku s vyznačeným časom aplikácie. Každých 20 minút ju uvoľnite na 20 sekúnd, pričom uveďte čas prekrytia v poznámke.
9. Nasaďte ľad na miesto zranenia a odstráňte ho každých 15 - 20 minút po dobu 2 minút, aby ste zabránili omrznutiu.
10. Špecializované pneumatické nosidlá, preglejky, pneumatické, plastové alebo vákuové pneumatiky alebo pneumatiky Dieterichs sú k dispozícii len v posádkach záchrannej služby. Pred príchodom je nutné nohu imobilizovať pomocou improvizovaných prostriedkov. Ak chcete dočasne znehybniť končatinu, môžete vytvoriť pneumatiku z dostupných nástrojov (preglejky, dosky, lyže, lopatu, metlu atď.) Alebo použiť pneumatiku na drôt. Ak nie je možné vyrobiť pneumatiku, pripevnite na zdravú nohu.
11. Pred nanesením improvizovanej pneumatiky prikryte nohu čistou a mäkkou handričkou, ktorá ochráni pokožku pred trením. Končatina mierne kolená v kolene a mierne dotiahnite pätu tak, aby sa vytvoril pravý uhol medzi nohou a holennou kosťou. Pripevnite časti pneumatiky z vonkajšej a vnútornej strany dolnej časti nohy a obväzu bandážou, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.
12. Pred prepravou pacienta do nemocnice upevnite nohu na nosidlá alebo autosedačku tak, aby zostala stáť pri pohybe vozidla.

diagnostika

Po vyšetrení a pohovoroch s pacientom lekár potvrdí diagnózu zlomeniny členka a vypracuje účinný liečebný plán, ktorý nevyhnutne určuje röntgenové zobrazovanie v troch projekciách:

• rovný - pacient leží na chrbte a ohýba nohu pri kolene;
• šikmý - pacient sa otočí na zdravú stranu, ohýba nohy a medzi nimi je umiestnený vankúš;
• laterálne - pacient sa otočí na chorú stranu, ohne končatiny a zranená noha sa položí dopredu.

Následne sa vykoná rádiografia na posúdenie kvality liečby a rehabilitácie.

V prípade potreby môže byť takéto vyšetrenie doplnené vyšetrením pacienta s zlomeninou členka: t

liečba

Liečebná taktika pre zlomeniny členka je určená závažnosťou poranenia. Na jeho fúziu môžu byť použité konzervatívne alebo chirurgické metódy.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba zlomeniny členku môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• uzavretá zlomenina bez vytesnenia fragmentov kosti;
• mierne poškodenie väzov členka;
• ofsetová lom, náchylná na simultánne uzavreté premiestnenie;
• prítomnosť kontraindikácií na vykonávanie chirurgických zákrokov (ťažký diabetes mellitus, staroba, niektoré patologické stavy nervového systému, srdca atď.).

Imobilizujúci obväz

Keď sa zlomenina uzavrie bez pohybu fragmentov, vykoná sa imobilizačná bandáž zo sadry alebo polymérnych materiálov. Je navrstvený na zadnej strane nohy a chodidla. Shin bandážovanie sa vykonáva zdola nahor a naopak na nohe. V tomto prípade by pacient nemal pociťovať pocit stláčania a necitlivosti, obväz by nemal trieť pokožku.

Na kontrolu kvality odlievania sadry po vykonaní bandážovania sa vykoná röntgenové vyšetrenie na potvrdenie neprítomnosti vytesnenia fragmentov.

Po nanesení imobilizačného obväzu je zakázané vystupovať na nohu. Pacient by mal používať barle.

Vždy sa aplikuje imobilizovaný obväz končatín pre zlomeniny členka. Vzhľadom na vzhľad moderných zariadení môže byť sadra nahradená pásmi imobilizéra. Sú vyrobené z ľahkého plastu alebo kovov, ktoré sú pokryté hustým materiálom a upevnené suchým zipsom. Ich veľkosť je nastaviteľná v nohe av prípade potreby sa dá odstrániť (len na základe povolenia lekára).

Trvanie imobilizácie nôh pri zlomeninách členka je určené závažnosťou poranenia a vlastnosťami tela (napríklad vek alebo prítomnosť chorôb, ktoré bránia zlomeninám v hojení). Dieťa musí spravidla nosiť sadrovec 1 mesiac, dospelú osobu - približne 6 týždňov a staršiu osobu - viac ako 2 mesiace.

Rozhodnutie o odstránení imobilizačného obväzu sa vykoná po vykonaní kontrolného röntgenového žiarenia.

Uzavretá manuálna poloha

V prítomnosti posunov kostných fragmentov sa pred uložením sadry porovnávajú fragmenty - uzavretá manuálna repozícia. Procedúra sa vykonáva po nástupe lokálnej anestézie (niekedy v celkovej anestézii). Chirurg ohýba nohu na kolenách a bedrových kĺboch ​​v pravom uhle a jeho asistent fixuje bedrový kĺb. Lekár jednou rukou uchopí členok alebo pätu vpredu (v závislosti od povahy zranenia) a druhý - spodná časť nohy odspodu, po stranách a vzadu. To vytvára protiváhu. Stop by mal byť v polohe ohýbania. Potom chirurg otočí nohu do svojej normálnej polohy, ktorá sa riadi pocitom nastavenia kostí. Ruka sa upevní na nastavovaciu nohu a drží ju v polohe potrebnej na aplikáciu imobilizačného obväzu.

Trvanie nosenia sadry na zlomeniny členka s posunom sa stanoví individuálne na základe výsledkov testovacích obrazov.

Chirurgická liečba

Chirurgické ošetrenie zlomeniny členku môže byť indikované v nasledujúcich prípadoch:

• otvorené zlomeniny;
• zlomeniny oboch členkov;
• neschopnosť vykonávať uzavretú manuálnu premiestnenie s komplexnými zraneniami;
• zlomeniny dolnej zadnej časti malej alebo holennej kosti o viac ako tretinu povrchu s vytesnením a v kombinácii s integritou členka;
• komplexné ruptúry väzov členka a prasknutie medzirebrového kĺbu;
• chronických zlomenín.

Cieľ operácie môže byť zameraný na:

• zastaviť krvácanie a liečbu rán v prípade otvoreného poranenia;
• obnovenie anatomického tvaru poškodenej kosti;
• fixácia fragmentov (osteosyntéza);
• otvorená repozícia fragmentov;
• obnovenie kĺbov členka alebo rebier;
• úplné obnovenie všetkých funkcií členka, chodidla a dolnej časti nohy.

V závislosti od povahy poranenia sa môžu vykonať tieto chirurgické zákroky: t

1. Medzifázová väzba. Indikácie pre takúto operáciu môžu byť zlomeniny stredného členka a fibule, iné poranenia s prasknutím medzifázového kĺbu. Počas zásahu je špeciálna skrutka upevnená cez vrchnú a ihlovitú kosť v uhle od bočného členka. Na dodatočnú fixáciu sa používa klin. Kanály na zavádzanie zariadení sa vyrábajú pomocou vŕtačky.
2. Osteosyntéza mediálneho členka. Indikácie pre takúto operáciu sú zlomeniny chrbta. Fixácia stredného členka sa dosiahne vložením dvojlistového klinca do pravých uhlov. Bočný členok je upevnený ďalším kolíkom. Niektoré fragmenty môžu byť upevnené skrutkami.
3. Osteosyntéza laterálneho členka. Indikácie pre takéto operácie sú prenácie zlomeniny. Kolík je držaný pozdĺž osi fibule cez členok a stredný členok je navyše upevnený klincom. Ak dôjde k prasknutiu medzifázového spoja, je viazaný.
4. Osteosyntéza tibiálnych fragmentov. Indikácie na vykonanie takýchto operácií sú zlomeniny tíbie v zadnej časti dolného konca. Po otvorení členkového kĺbu sa fragmenty holennej kosti upevnia dlhou skrutkou. V niektorých prípadoch to môže vyžadovať prídavnú skrutku, ktorá je upevnená pozdĺž osi kosti.

Po ukončení zákroku je noha imobilizovaná omietkou, ktorá ju uloží tak, aby zostal prístup na ošetrenie pooperačnej rany. Po operácii sa nevyhnutne vykoná kontrolný rádiograf. Opakované snímky sa robia počas rehabilitácie.

rehabilitácia

Po ukončení liečby je pre všetkých pacientov so zlomeninami členkov pripravený individuálny rehabilitačný program, ktorý im umožňuje maximálne obnoviť stratené funkcie. Pacient sa odporúča:

• diéta vápnika;
• terapeutické cvičenia;
• Masážne kurzy;
• fyzioterapeutické procedúry: magnetoterapia, elektroforéza s vápnikom, UFO, UHF, terapia mimotvornými rázovými vlnami, infračervená laserová terapia, teplé kúpele, bahenné a parafínové kúpele.

Začiatok realizácie určitých postupov je určený zložitosťou zlomeniny.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii je pacientovi zakázané stáť na poranenej nohe. Pohyb na barlách je pacientovi povolený len 3-4 týždne po operácii a nosenie imobilizujúceho obväzu je potrebné 2-3 mesiace. Po jeho odstránení sa odporúča bandáž členku s elastickým obväzom.

Kovové zariadenia používané na fixáciu fragmentov sa môžu odstrániť až po 4-6 mesiacoch počas druhej operácie. Ak sa na viazanie fragmentov kosti použili titánové produkty, pacient s nimi môže žiť mnoho rokov, ale fixátory z iných kovov by sa mali včas odstrániť.

Spravidla 7 dní po odstránení sadry sa pacientovi odporúča súbor cvičení v terapeutickej gymnastike, ktorá umožňuje eliminovať stuhnutosť kĺbov. Prvé triedy môžu byť vykonávané v teplom kúpeli s roztokom morskej soli, ktorý pomáha eliminovať opuchy, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom nosení sadry.

Súbor cvičení zostavuje inštruktor pre každého pacienta individuálne a záťaž by sa mala postupne zvyšovať. Zvyčajne program zahŕňa cvičenia pre ohýbanie a rozširovanie členku a kolenného kĺbu, valcovanie lopty na podlahe, držanie malých predmetov s prstami na nohách. Neskôr sa pridávajú chodidlá na päte a nohy, plávanie a cyklistické cvičenia.

Po takýchto zraneniach lekár odporúča pacientovi nosiť topánky s ortopedickou stielkou. A na odstránenie edému, dať nohy exalted pozíciu a začať cvičiť s nákladom na členku.

Na obnovenie normálneho fungovania nervov, lymfatických a krvných ciev sa pacientovi odporúča masážne kurzy. Jeho prvé sedenia sa môžu vykonávať pomocou anestetických gélov, pretože pacient môže mať najskôr bolestivé pocity. Následne sú odstránené a nepríjemné pocity zmiznú.

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú urýchliť rehabilitáciu pacienta. Ich výber je individuálny a závisí od prítomnosti kontraindikácií na vykonanie konkrétneho postupu.

Možné komplikácie

Ak nedodržíte odporúčania lekára alebo nesprávne pripravený plán liečby, zlomeniny členka môžu byť komplikované nasledujúcimi podmienkami:

• nesprávna fúzia kostných fragmentov;
• subluxácia chodidla;
• diarstáza rebier;
• pseudoartrózy;
• deformujúca artróza;
• krívanie;
• ploché nohy;
• neuritída päty.

Po chirurgickej liečbe môžu byť zlomeniny členkov komplikované infekciou a viesť k rozvoju:

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sú príznaky zlomeniny členka - bolesť, opuch, krvácanie, alebo ankle-tvarované porušenie - mali by ste sa poradiť s ortopedom. Po vyšetrení a pohovoroch s pacientom, aby sa potvrdila diagnóza, lekár predpíše röntgenové zobrazovanie v troch projekciách. V prípade potreby sa odporúča CT, MRI a ultrazvuk členkového kĺbu.

Zlomenina členka je častá trauma, ktorá vždy vyžaduje, aby obeť bola odkázaná na špecialistu. Iba takýto prístup môže zabezpečiť správnu liečbu a zabrániť vzniku komplikácií. V závislosti od závažnosti poranenia sa môžu použiť konzervatívne aj chirurgické techniky na zabezpečenie obnovenia integrity kostí. Po ukončení liečby sa pacientovi odporúča rehabilitačný program, ktorý zabezpečí maximálne obnovenie funkcie členka a chodidla.