Poškodenie ako zlomenina tibiálneho kondylu je celkom bežné. Každá osoba v akomkoľvek veku ju môže získať. Kondyly sú výstupky sférického tvaru, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti stehennej kosti a vykonávajú veľmi dôležitú funkciu - ohyb a predĺženie kĺbu.
Existujú vonkajšie kondyly (laterálne) a vnútorné (mediálne). V niektorých prípadoch je ich zlomenina dostatočne vážnym zranením, ktoré môže mať nepríjemné následky, ak sa včas neurobia opatrenia na diagnostiku a nápravu zlomeniny.
Trauma kondylu je intraartikulárna zlomenina laterálnych častí hornej epifýzy femuru. Takéto zranenie sa často vyskytuje v spojení s inými zraneniami kolena alebo sa môže objaviť po poranení holennej kosti, ktorá sa na prvý pohľad môže zdať bezvýznamná.
Zlomenina môže byť s alebo bez vytesnenia, úplná alebo neúplná. Úplné zlomeniny sa vyskytujú v prípade oddelenia celého kondylu alebo jeho časti. Nedokončené charakterizované reprodukciou chrupavky, prasklín, zárezov. Všetky zlomeniny kondomu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
Medzi-svalové zvýšenie môže byť tiež ovplyvnené zlomeninou, ale také zranenia sú veľmi zriedkavé. Takýto zlom je v prírode odtrhnutý, spravidla predchádza natiahnutiu krížových väzov. Existujú neúplné separácie bez posunu, neúplné oddelenie s posunutím, úplné oddelenie medzipryskového zdvihu.
Naučte sa poskytovať prvú pomoc pri rôznych typoch zlomenín.
Frakcia femorálnej kondyly nastáva, ak sila kosti nestačí na zvládnutie sily, ktorá na ňu pôsobí. Väčšina týchto zranení sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody, keď nárazník automobilu zasiahne proximálnu stehennú kosť.
Frekvencia sú tiež také zranenia spôsobené vplyvom priameho mechanizmu, môže to byť pád z výšky. Nadmerné odstránenie dolnej končatiny môže zároveň spôsobiť impozantnú zlomeninu laterálneho kondylu holennej kosti a nadmerná adukcia môže spôsobiť zlomeninu stredného kondylu.
Prvým príznakom zlomeniny kondylov je ostrá bolesť kolenného kĺbu v čase poranenia. Opuch kĺbov sa zväčšuje. Zlomenina vonkajšieho kondylu je sprevádzaná valgusovou deformitou, to znamená, že dolná časť nohy je posunutá smerom von, zlomenina vnútorného kondylu spôsobuje varusovú deformitu - dolná časť nohy je posunutá smerom dovnútra.
Možnosť spoliehania sa na nohu a jej pohyby sa výrazne obmedzujú. Existuje atypická pohyblivosť kĺbových pohybov nabok. Do kĺbov dochádza k vyliatiu krvi, pomocou palpácie je určovaná zóna maximálnej bolesti v oblasti vnútorných alebo vonkajších kondylov.
Diagnostika zlomeniny kondylov je pomerne jednoduchá pomocou röntgenového vyšetrenia kolena. Snímky sú zhotovené v dvoch projekciách, s ich pomocou môžu zdravotnícki pracovníci určiť charakter poškodenia a zložitosti.
Ak došlo k posunu, lekár môže posúdiť stupeň posunu trosky. Ak rádiografia nedáva jednoznačné výsledky, obeť sa pošle do CT zraneného kĺbu. Môžu predpísať MRI v situáciách, kde okrem kondylov existuje podozrenie na poškodenie menisku alebo väzov.
Existujú prípady, keď zlomenina kondylov provokuje zvieranie ciev a nervov, v takejto situácii je povinná konzultácia s príslušnými špecialistami - neurochirurgom, vaskulárnym chirurgom.
Existuje niekoľko hlavných spôsobov liečenia zóny kolenného kĺbu: tlaková bandáž, uzavreté porovnanie kostných fragmentov (repozícia) a sadra, otvorená repozícia s vnútornou fixáciou a skeletálna trakcia.
Všetky tieto metódy majú za cieľ: obnovu kĺbu, zabezpečenie jeho skorej mobility, elimináciu zaťaženia kolenného kĺbu až do úplného hojenia. Voľba liečby závisí od typu zlomeniny, veku pacienta a skúsenosti ortopedického chirurga.
Typy zlomenín a metódy ich liečby:
Trvanie liečby a rehabilitácie závisí od závažnosti zranenia, od toho, ako rýchlo bola poskytnutá pomoc a od toho, ako pacient spĺňa odporúčania zdravotného personálu na obnovenie funkcií kolenného kĺbu.
V priebehu liečby je prísne kontraindikované, aby pacient chodil aj na barlách. Je potrebné postupne zaťažiť kĺb, je to dovolené po ukončení fixácie nohy, ak k nej došlo.
Naučte sa liečiť metakarpálne zlomeniny.
Rozvíjať koleno pomocou fyzickej terapie so špeciálnym súborom cvičení, ktoré musia byť vykonávané výlučne pod dohľadom lekára.
V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť rozvíjať sami, čo môže viesť k vážnym následkom, vrátane straty mobility. Okrem fyzioterapie počas rehabilitácie je tiež predpísaná masáž, pomáha zlepšovať prekrvenie tkanív, obnoviť svalový tonus a ich elasticitu.
Fyzioterapeutické procedúry sú zároveň súčasťou regeneračného komplexu. Ich úlohou je znížiť opuch tkanív, znížiť bolesť, obnoviť vaskulárny trofizmus a zabrániť rozvoju posttraumatickej artrózy.
Pri liečení zlomeniny femorálnych kondylov je teda dôležité komplexne sa zotaviť, čo nemožno odmietnuť a ignorovať.
Aké dôsledky môžu vzniknúť:
Naučte sa liečiť zlomeniny palca.
V prípade zlomenín kondylov holennej kosti, ako aj v iných prípadoch, je dôležité najprv diagnostikovať poranenie a určiť jeho závažnosť, a potom prísne dodržiavať odporúčania zdravotníckych pracovníkov o liečbe a rehabilitácii, v tomto prípade sa výrazne zvyšuje šanca vyhnúť sa negatívnym následkom.
Zlomeniny tibiálnych kondylov sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou z nepriameho poranenia - pri páde z výšky na nestabilné nohy alebo páde, keď je noha bočne vychýlená. V prvom prípade, v dôsledku ostrého stlačenia, je tesnejšia časť tibiálnej metafýzy zaklinená do špongiovej substancie epifýzy a rozdelená do dvoch častí - dochádza k zlomenine oboch kondylov. V prípade nadmerného abdukcie holennej kosti smerom von sa môže vyskytnúť zlomenina laterálneho kondylu (Obr. 67) av prípade nadmernej adukcie sa môže vyskytnúť zlomenina mediálneho kondylu.
Obr. 67. Typy zlomenín tibiálnych kondylov.
Pretože koncové fraktúry sú výsledkom masívnej traumy, môžu byť kombinované s poškodením menisku a väzov, a to tak laterálne, ako aj krížovo. Existujú zlomeniny kondylov bez posunu a posunu.
Príznaky a diagnostika. Lokalizovaná bolestivosť v mieste zlomeniny, opuch, zvyšujúca sa hemartróza kolenného kĺbu, deformita typu pravého valgum s poškodením vonkajšieho kondylu a genové varum s poškodením vnútorného. Zvýšenie objemu proximálneho lýtka v dôsledku vytesnenia zlomenín oboch kondylov, laterálnej pohyblivosti v oblasti kolenného kĺbu, úplného porušenia funkcie končatiny. Rádiografia je povinná, pretože poskytuje predstavu o povahe a stupni vytesnenia fragmentov.
Liečbu. Pri zlomeninách jedného alebo oboch kondylov bez vytesnenia, keď nie je narušená kongruencia kĺbových povrchov, úlohou liečby je zabrániť neskorému vytesneniu fragmentov; To sa dosiahne upevnením končatiny zadnou omietkou alebo omietkou odlúpnutou od slabín k špičkám nôh nohy. Predvyrobená punkcia kolenného kĺbu, nasledovaná zavedením 20-25 ml 2% roztoku novokaínu do kĺbov. Termín stanovenia do 4 týždňov. Potom navrhnite vývoj pohybov, masáž svalov stehna a dolnej časti nohy, fyzioterapiu. Aby sa zabránilo poklesu kondylu, zaťaženie je povolené najskôr 2 - 3 mesiace, pracovný výkon sa obnoví po 3-4 mesiacoch. Ak sa ošetrenie vykonáva v nemocnici, potom namiesto omietky, môžete použiť lepidlo strečing, ktorý vám umožní začať rozvíjať pohyby v kolennom kĺbe skôr.
Pri zlomeninách jedného z kondylov s vytesnením fragmentov je potrebná repozícia. Retrakciu je možné vykonávať súčasne ručne alebo postupne. V prípade manuálnej redukcie po anestézii miesta zlomeniny, 15 - 20 ml 1% roztoku novocainu, asistent, ktorý obalí distálny koniec stehna dvoma rukami, ho pevne drží, zatiaľ čo chirurg s opatrným násilím postupne odstraňuje spodnú časť nohy alebo von - keď je vnútorný kondyl zlomený, vonkajšej zlomeniny. Počas abdukcie alebo redukcie holennej kosti dochádza k napätiu na vnútorných alebo vonkajších laterálnych väzivách kolenného kĺbu, ktoré stláčajú posunuté hore kondyly na úroveň kĺbového priestoru. To je možné, ak nie je porušená integrita laterálneho väziva. Po následnej rádiografii s uspokojivým stavom fragmentov je končatina fixovaná sadrovou kašou po dobu 4-6 týždňov, po ktorej nasleduje vývoj pohybov v kolennom kĺbe, masáž a fyzioterapia. Úplné zaťaženie poranenej končatiny sa vyrieši po 3,5-4 mesiacoch po zlomenine. Po 4,5-5 mesiacoch sa invalidita obnoví.
Repozičná metóda konštantného strečingu sa vykonáva impozantnými lepiacimi tyčkami na stehno a holennej kosti, čím sa dosiahne rovnomerné uvoľnenie svalov a použitie dvoch slučiek. S výrazným posunutím kondylu uložte kostrovú trakciu. Redukčný mechanizmus je rovnaký ako pre manuálnu zmenu polohy. V prípade zlomeniny vonkajšieho kondylu sa jedna slučka prekrýva v oblasti kondylu stehennej kosti so stehnom smerujúcim von a druhá na holennej kosti cez členky so stehnom smerujúcim dovnútra. V prípade zlomeniny vnútorného kondylu holennej kosti je smer inverzie rovnaký, ako je opísané. Spracovanie metódou konštantného napínania má niekoľko výhod. Súčasne manuálnym spôsobom je len zriedka možné presne priradiť fragmenty. Medzitým aj malé nepravidelnosti, výčnelky na podpornom povrchu holennej kosti vedú k vzniku deformujúcej artrózy, bolesti a obmedzeniu kĺbovej funkcie. Pri obnovení funkcie končatiny v prípade intraartikulárnej fraktúry zohrávajú hlavnú úlohu skoré pohyby. Pri týchto pohyboch sa kondyl konkty holennej kosti, ktorý ešte nebol prilepený, ale čiastočne nahradený tlakom na tibiálnom kondyle, postupne vytvára v správnej polohe, čím sa zabezpečuje kongruencia kĺbových povrchov.
V prípade zlomeniny oboch kondylov s vytesnením sa liečba vo väčšine prípadov uskutočňuje metódou skeletálnej trakcie. Sponka alebo ihla sa drží nad členkami alebo cez pätu kosti. Po odstránení presadenia po dĺžke ručne alebo pomocou bočných závesov sa eliminuje posun v šírke. Pohyb v kolennom kĺbe začína skoro - 10. - 12. deň po zlomenine. Včasné pohyby prispievajú k správnej inštalácii vytesnených fragmentov. Kostrová trakcia po 4 týždňoch je nahradená lepidlom. Vzhľadom na možnosť sedimentácie kondylov sa plné zaťaženie končatín vyrieši najskôr 4 mesiace. Schopnosť pracovať je obnovená po 5-6 mesiacoch po zranení.
Výsledky konzervatívnej liečby zlomenín tibiálnych kondylov, najmä pri významnom vytesnení, nie sú vždy dobré. Preto sa v poslednej dobe čoraz častejšie uchýlili k otvorenému porovnaniu fragmentov s ich fixáciou s pocínovaným homo-a heterokoxy, ako aj so skrutkami, skrutkami a špeciálnymi platňami z nehrdzavejúcej ocele.
Aktívny životný štýl je základom ľudského zdravia. Nadmerná a / alebo nedostatočná fyzická námaha však spôsobuje poškodenie kostí, svalov, väzov.
Kondyl sa nazýva zhrubnutie na konci kosti, ku ktorej sú pripojené väzy a svaly.
Je krehkejšia, pretože je pokrytá chrupavkovým tkanivom. Príčinou úrazu sú:
Podľa existujúcej klasifikácie sa rozlišujú mediálne a laterálne, predné a zadné, vonkajšie a vnútorné zlomeniny tibiálneho kondylu. Do úvahy sa berú znaky zraneného anatomického oddelenia, prítomnosť kostných fragmentov a prítomnosť / absencia poškodenia oboch kondylov.
Bežné príznaky sú bolesť, opuch. Miesto poranenia je hmatnejšie teplejšie ako zvyšok nohy. Charakteristickým znakom zlomenín jedného kondylu je deformácia kolena. Intenzita bolesti nemôže byť posudzovaná podľa stupňa poškodenia. Objasniť charakter zlomeniny pomocou röntgenových lúčov, aspoň - počítačová tomografia.
Porušenie integrity kostného tkaniva spojeného s kompresiou. Takéto zranenia sú dôsledkom dlhodobého vystavenia škodlivému činidlu. Keď intraartikulárna fraktúra ovplyvňuje povrch holennej kosti a fibule.
Často sa vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd, sprevádzaných disekciou kosti na fragmenty, ktoré poškodzujú okolité mäkké tkanivo a krvné cievy. Typ zlomeniny je nebezpečný vnútorným krvácaním a je ťažké ho liečiť.
Na fixáciu fragmentov kostí a možnosť ich obnovenia použite zariadenie Ilizarov.
Else nazýva odsadené. Vplyv je v oblasti interalkalickej elevácie, ktorá vedie k poraneniu. Dôvodom môže byť skok z výšky.
Poškodenie kostného tkaniva v štádiu konsolidácie, to znamená zotavenie. Zostrih nie je vždy hladký, najmä ak je veľa fragmentov. Kalus je ľahko ovplyvnený a poškodený.
Najčastejšie sa vyskytuje po utrpení autonehody a športovcov. Röntgenové žiarenie ukáže, koľko sa laterálny kondyle holennej kosti posunul. Poruchová čiara bude šikmá alebo vertikálna. Ak dopad traumatického činidla pokračuje, fragmenty sa posunú. Je potrebné zabezpečiť zvyšok poškodenej nohy.
Tento typ poranenia nastáva, ak v čase nehody je koleno ohnuté viac ako 45 °, ako aj pri športe a po nehode. Radiologicky môže byť poškodenie vyšetrené v priamom alebo bočnom premietaní. Ak štandardné obrazy nevykazujú problém, ale syndróm bolesti pretrváva, potom sa pomocou šikmej projekcie zistí zlomenina vonkajšieho kondylu holennej kosti.
Symptomatológia má podobnosti so zlomeninami bedra. Pre rozhodnutie správnej diagnózy vyžaduje röntgen. Povinná konzultácia s ortopedickým chirurgom. Klinický obraz a anamnéza sú dôležité, ale bez röntgenového vyšetrenia na posúdenie situácie a zváženie liečebnej taktiky bude veľmi ťažké.
Pomocou zlomkov môžete vizuálne diagnostikovať zlomeninu:
Ak je poškodené miesto bolestivé a viditeľne opuchnuté, čo najskôr sa poraďte s odborníkom.
Je založený na dvoch metódach: konzervatívnych a chirurgických. Taktika liečby je určená stavom pacienta. Vlastné doplňovanie nie je povolené!
Taktika rekreačných aktivít závisí od typu zlomeniny:
Zobrazené s miernym posunom kondylu a neprítomnosťou fragmentov. Chlad sa používa na zmiernenie opuchu, tlakových obväzov a imobilizáciu kolena v ortopedickom prístroji. Vytesneniu fragmentov je zabránené odlievaním sadry. Zaťaženie nohy je kontraindikované.
V závažnejších prípadoch sa na liečbu zlomeniny kondylového kondylu používajú chirurgické metódy liečby.
Akákoľvek liečebná metóda zahŕňa monitorovanie pacienta.
Počas obdobia narastania je výsledný kalus veľmi citlivý na vonkajšie faktory a môže sa ľahko poškodiť. Lekár zabezpečí, aby sa stredný a bočný okraj artikulárneho povrchu obnovili rovnakým spôsobom. Zrýchlenie procesu:
Okrem známych mliečnych výrobkov sa v kapuste, šťaveľoch, rybách a mandľách nachádza veľa vápnika.
Po poškodení holennej kosti hrozí veľké riziko následkov:
Je dôležité postarať sa o jedlo, vlastnú bezpečnosť, vybrať správne oblečenie.
Aby sa vápnik vstrebal do tela a nevymyl sa z kostí, vitamín D sa musí dodávať v dostatočnom množstve. Denná dávka pre dospelého je 600 IU.
Oblečenie vyzdvihnúť na sezónu. Slippery jesenné topánky v zime ľad - nie je najlepšou voľbou.
Mierna fyzická aktivita posilní svaly a väzy a vytvorí prirodzenú obranu pre inertné tkanivo. Barle (počas obdobia rehabilitácie) pomôžu správne rozložiť záťaž na končatinu.
Zlomenina tibiálneho kondylu (s premiestnením alebo bez neho) je nepríjemná. Správna taktika liečby a primeraná rehabilitácia však pomôžu predísť možným komplikáciám.
Zlomenina tŕňového kondylu - poškodenie bočných delení hornej časti holennej kosti. Týka sa počtu intraartikulárnych fraktúr, vyskytuje sa pri priamom údere, páde na koleno alebo na narovnané nohy. Môže byť sprevádzaný vytesnením alebo vtlačením fragmentov. Prejavuje sa prudkou bolesťou, hemartrózou, závažným obmedzením pohybu v kolennom kĺbe a porušením podpory. Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového žiarenia, menej často pomocou CT. Taktika liečby závisí od typu zlomeniny, môže byť použitá sadra, kostrová trakcia a rôzne chirurgické techniky.
Zlomenina tibiálnych kondylov - intraartikulárne poškodenie laterálnych delení hornej epifýzy tíbie. Zistené u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Vyskytuje sa ako výsledok priameho úderu do kolenného kĺbu, padajúceho na koleno alebo na narovnané nohy (v druhom prípade sa spravidla tvoria zlomeniny s dojmom fragmentov). Niekedy sa tento typ zlomeniny tíbie pozoruje pri poranení na vozovke v dôsledku nárazu kolena na prednom paneli. Najčastejšie sa diagnostikujú zlomeniny vonkajšieho kondylu, zlomeniny oboch kondylov sa nachádzajú na druhom mieste z hľadiska prevalencie a tretie zlomeniny vnútorného kondylu.
Zlomeniny môžu byť úplné alebo neúplné, s odchýlkou alebo bez nej. Neúplné poškodenie zahŕňa rozdrvenie chrupavky, obmedzené depresie a praskliny. Úplné poškodenie je sprevádzané oddelením celého kondylu alebo jeho časti. Kondymálne zlomeniny môžu byť kombinované s poškodením kolenných väzov, poranením menisku, zlomeninami fibule a inter-svalovou eleváciou. Pri dopravných nehodách a pádoch z výšky sa dajú zistiť aj zlomeniny kostí iných končatín, traumatické poranenie mozgu, zlomeniny panvy a chrbtice, tupá trauma brucha a poškodenie hrudníka.
V okamihu zranenia ostrá bolesť v kolene. Koleno sa zväčšuje v objeme, v prípade zlomeniny vnútorného kondylu sa môže detegovať varusová deformita a pri zlomenine vonkajšieho kondyle-valgusu. Pohyb a podpora ostro obmedzená. Pozorovaná patologická pohyblivosť počas laterálnych pohybov v kĺbe. Jemným zatlačením na kondyly jedným prstom môžete zvyčajne jasne definovať zónu maximálnej bolesti. Vyskytuje sa výrazná hemartróza, ktorá niekedy spôsobuje prudkú expanziu kĺbov a poškodenie lokálneho krvného obehu.
Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia kolenného kĺbu. X-lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách. V absolútnej väčšine prípadov to umožní spoľahlivo stanoviť nielen prítomnosť zlomenín, ale aj charakter premiestnenia fragmentov. Keď sú na CT kolenného kĺbu odoslané nejednoznačné výsledky rádiografie pacienta. Ak máte podozrenie na sprievodné poškodenie štruktúry mäkkých tkanív (väzy alebo menisky), predpíše sa MRI kolenného kĺbu. Niekedy sú zlomeniny kondylov sprevádzané kompresiou nervov a krvných ciev, ak je podozrenie na poškodenie neurovaskulárneho zväzku (poškodenie ciev a poškodenie nervov), poraďte sa s vaskulárnym chirurgom a neurochirurgom.
Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach úrazového oddelenia. Pri vstupe traumatológ vykoná prepichnutie kolenného kĺbu a zavedie novokain do kĺbu, aby sa uvoľnila zlomenina. Ďalšie taktiky sú určené s prihliadnutím na vlastnosti poškodenia. V prípade neúplných zlomenín, trhlín a okrajových zlomenín bez vytesnenia sa sadra aplikuje po dobu 6-8 týždňov. Predpisujú sa na prechádzke po barlách, posielajú pacientovi UHF a cvičebnú terapiu. Po zastavení imobilizácie sa odporúča pokračovať v používaní bariel a nepokračovať 3 mesiace po poranení o končatinu.
Pri zlomeninách s posunom v závislosti od typu lomu sa používa jednostupňová manuálna repozícia, po ktorej nasleduje napínanie alebo napínanie bez predchádzajúcej zmeny polohy. Prítomnosť mierneho odsadenia umožňuje použitie adhézneho napínania. V prípade zlomeniny jedného kondylu alebo oboch kondylov s výrazným vytesnením, ako aj zlomeniny jedného kondylu so subluxáciou alebo dislokáciou druhého kondylu, je zavedená kostrová trakcia. Trakcia sa zvyčajne udržiava po dobu 6 týždňov, po celú dobu strávenú cvičením. Potom sa odstráni trakcia, pacientovi sa odporúča chodiť po barlách bez toho, aby naložili nohu. Charakteristickým znakom intraartikulárnych fraktúr je pomalá adhézia, takže ľahká záťaž na nohu je povolená až po 2 mesiacoch a plná podpora po 4-6 mesiacoch.
Indikácie pre chirurgický zákrok sú neúspešné pokusy o premiestnenie fragmentov, výraznú kompresiu fragmentov, zovretie fragmentu v kĺbovej dutine, kompresiu krvných ciev alebo nervov a zlomeninu inter-muskulárnej elevácie s vytesnením s neúspešnou uzavretou polohou. Keďže použitie kostrovej trakcie vo významnom počte prípadov neumožňuje presné zladenie fragmentov, zoznam indikácií pre chirurgický zákrok sa rozširuje, odborníci v oblasti traumatológie čoraz viac ponúkajú pacientom operáciu nielen pre vyššie uvedené zranenia, ale aj pre akékoľvek zlomeniny kondomov s pomerne výrazným výskytom. ofsetové fragmenty.
Pri bežných poraneniach sa vytvára artrotómia. Fragmenty voľne ležiace v dutine spoja sú odstránené. Veľké fragmenty sa nastavujú a upevňujú pomocou skrutiek, klincov, pletacích ihiel alebo špeciálnych nosných dosiek v tvare G a T. V prípade vyrezaných poranení a otvorených zlomenín sa externá osteosyntéza uskutočňuje pomocou Ilizarovho prístroja.
V prípade čerstvých zlomenín s výraznými kompresnými, neobsadenými a chronickými fraktúrami, ako aj sekundárnej sedimentácie kondylov v dôsledku predčasného zaťaženia na nohe, vykonali chirurgickú operáciu kosti a plastiky podľa Sitenka. Otvoria kĺb, urobia osteotómiu, zdvihnú horný fragment kondylu tak, že jeho kĺbový povrch sa nachádza na rovnakej úrovni a v rovnakej rovine s povrchom druhého kondylu, a potom sa do výslednej medzery zavedie klin vyrobený z autogénnej alebo heterogénnej kosti. Fragmenty upevňujú skrutky a dosku.
Po osteosyntéze je rana zošitá vo vrstvách a vyprázdnená. Pri stabilnej fixácii sa nevyžaduje imobilizácia v pooperačnom období. Odvodnenie je odstránené po dobu 3-4 dní, potom cvičenie terapia začína pasívne pohyby, aby sa zabránilo rozvoju posttraumatické kontraktúry kĺbov. Priraďte tepelné postupy. Po znížení bolesti choďte do aktívneho vývoja kĺbu. Počas normálnej osteosyntézy je ľahké osové zaťaženie končatiny povolené po 3-3,5 mesiacoch a počas štepenia kostí - po 3,5-4 mesiacoch. Plná podpora nôh je možná za 4-4,5 mesiaca.
Prognóza s primeraným porovnaním fragmentov, dodržiavanie odporúčaní lekára a načasovanie liečby je zvyčajne uspokojivá. Absencia úplnej anatomickej repozície, ako aj predčasné axiálne zaťaženie kĺbov môže vyvolať usadzovanie fragmentu, čo spôsobuje tvorbu valgusovej alebo varusovej deformity končatiny s následným rozvojom progresívnej posttraumatickej artrózy.
liečba kĺbov a chrbtice
V žiadnom prípade nemôžete "resetovať" nič sami.
- kombinácia zlomeniny členka s dislokáciou v členkovom kĺbe;
Umiestniť omietku od stredu stehna až po špičku nôh nohy.
Po 3-4 mesiacoch je schopnosť pacienta úplne obnovená.
Na potvrdenie diagnózy vykonajte röntgenovú štúdiu. Obrázky sú vyhotovené v dvoch projekciách: anteroposterior a lateral.
, Pacient môže spravidla na nasledujúci deň po operácii vykonávať záťaž na poranenej nohe. Vo väčšine prípadov použitie osteosyntézy s intraartikulárnymi fraktúrami v skorých štádiách umožňuje, aby sa povrchy kĺbov obnovili čo najpresnejšie, čím sa eliminuje riziko včasného rozvoja artrózy poškodeného kĺbu.
V prípade vytesnených zlomenín s vytesnením sa vykoná repozícia a aplikuje sa longestu sadry po dobu 6-7 týždňov. Ak nie je možné uspokojivo porovnať fragmenty, kostrová trakcia sa vykonáva až 2 mesiace. Plné zaťaženie je povolené po 3 mesiacoch od dátumu zranenia.
Zlomenina tŕňového kondylu
, Po vykonaní röntgenového žiarenia by to mal urobiť traumatológ.
Týždeň po odlievaní sadry sa opakuje röntgenové žiarenie na kontrolu polohy fragmentov.
Zlomenina vnútorného členka
Možné chirurgické ošetrenie pomocou skrutiek, platní a Ilizarovovho prístroja.
- poškodenie bočných častí hornej časti holennej kosti. Týka sa počtu intraartikulárnych fraktúr, vyskytuje sa pri priamom údere, páde na koleno alebo na narovnané nohy. Môže byť sprevádzaný vytesnením alebo vtlačením fragmentov. Prejavuje sa prudkou bolesťou, hemartrózou, závažným obmedzením pohybu v kolennom kĺbe a porušením podpory. Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového žiarenia, menej často pomocou CT. Taktika liečby závisí od typu zlomeniny, môže byť použitá sadra, kostrová trakcia a rôzne chirurgické techniky.
V druhom type zlomeniny je veľký fragment oddelený od vonkajšieho okraja kondylu a zvyčajne sa posunie a odkláňa smerom von. Zlé rádiografy môžu naznačovať, že existuje len poškodenie kostí spôsobené kĺzavým nárazom z kondylu. V skutočnosti je fragment rozdelený silou pôsobenia kondylu bedra na kĺbový povrch. Presný rádiograf ukazuje súčasné poškodenie centrálnej časti kondylu, zvyčajne vo forme drvenia. Rozdiel medzi týmito typmi zlomenín je spôsobený polohou kondylu femuru v momente zasiahnutia kondylov. V prvom type zlomeniny je celý kondyl holennej kosti stlačený zodpovedajúcim kĺbovým povrchom femorálneho kondylu. Sila nárazu je rozložená na širokom povrchu, čo nespôsobuje ani štiepenie, ani rozdrvenie kondylu holennej kosti, ale pretože je posunutá smerom nadol, dochádza k sekundárnemu zlomeniu krku fibula. V druhom type zlomeniny, stehno stojí v ostrejšom uhle voči holennej kosti. Ruptúra vonkajších a prekrížených väzov je taká veľká, že stehenná kosť je vytesnená vo väčšej miere a jej ostrá vonkajšia hrana delí kondyly kondylov. Keď spadne na zem, okraj tejto kompaktnej kosti narezie ako tupý dláto do tibiálnej kosti, odtrhne fragment z okraja a rozdrví kosť zvnútra. Pretože nárazová sila nepresahuje širokú oblasť, ale je obmedzená na zvislú čiaru uprostred kondylu kosti holennej kosti, fibula zostáva neporušená. Aj keď je sublimácia smerom von od holennej kosti, ktorá sa môže vyskytnúť v čase poranenia, korigovaná, dojem v hlave holennej kosti zostáva zachovaný, čo presne zodpovedá veľkosti a tvaru vonkajšieho okraja kondylu stehennej kosti a tým jasne ukazuje jeho pôvod. V neprítomnosti okamžitého zníženia subluxácie sa traumatická úloha kondylu femuru stáva ešte zrejmejšou (obr. 352, 353).
Zastavte krvácanie, ak existuje (s otvorenou zlomeninou)
Ankle, keď nebola včasná liečba.
Ak nedôjde k vytesneniu a zlomenina sa normálne zhlukuje, po 8 až 10 týždňoch sa obväz odstráni.
(Súvisiace s tíbiou);
Odstraňovanie omietky sa vykonáva za 2-4 mesiace.
Liečba zlomenín kostí nôh, pri ktorých nedochádza k vytesneniu
Modlitba a horúčka. Ako to môže byť spôsobené? A bolesť v nohách je ťažká.
Zlomenina tibiálneho drieku je výsledkom priameho alebo nepriameho poškodenia. Ak zostáva medzirezvorná membrána neporušená, nedochádza k žiadnemu vytesneniu fragmentov v dĺžke. Možné uhlové posunutie a šírka posunu.
Zlomenina tibiálnych kondylov - intraartikulárne poškodenie laterálnych delení hornej epifýzy tíbie. Zistené u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Vyskytuje sa ako výsledok priameho úderu do kolenného kĺbu, padajúceho na koleno alebo na narovnané nohy (v druhom prípade sa spravidla tvoria zlomeniny s dojmom fragmentov). Niekedy sa tento typ zlomeniny tíbie pozoruje pri poranení na vozovke v dôsledku nárazu kolena na prednom paneli. Najčastejšie sa diagnostikujú zlomeniny vonkajšieho kondylu, zlomeniny oboch kondylov sa nachádzajú na druhom mieste z hľadiska prevalencie a tretie zlomeniny vnútorného kondylu.
Obr. 352. Zlomenina vonkajšieho kondylu holennej kosti. Oddelenie krížového väzu. Mechanizmus štiepenia a fragmentácie kondylu holennej kosti, keď hrana kondylu kondylu preniká, je celkom pochopiteľná.
, V závislosti od intenzity krvácania sa môže použiť tesný obväz alebo hemostat.
, Ak je poškodená veľká tepna, hrozí riziko straty celej časti končatiny pod zranením.
Lekár Vám zvyčajne predpíše prvý kontrolný obrázok po aplikácii kostrového traktu počas 3 dní. Ak neexistuje žiadna zaujatosť, liečba pokračuje tak, ako je opísané vyššie. Ak sú kostné fragmenty vytesnené, traumatológ zvyčajne predpisuje chirurgickú liečbu.
Odpoveď lekára: Pacient sa obáva bolesti a opuchu v oblasti poškodenia. Holenica sa deformuje. Spoliehanie sa na nohu je nemožné. Pre potvrdenie sa rádiografia vykoná v dvoch projekciách. Zlomeniny môžu byť úplné alebo neúplné, s posunom alebo bez neho. Neúplné poškodenie zahŕňa rozdrvenie chrupavky, obmedzené depresie a praskliny. Úplné poškodenie je sprevádzané oddelením celého kondylu alebo jeho časti. Kondymálne zlomeniny môžu byť kombinované s poškodením kolenných väzov, poranením menisku, zlomeninami fibule a inter-svalovou eleváciou. Pri dopravných nehodách a pádoch z výšky sa dajú zistiť aj zlomeniny kostí iných končatín, traumatické poranenie mozgu, zlomeniny panvy a chrbtice, tupá trauma brucha a poškodenie hrudníka. 353. Snímka počas premiestnenia pomocou kompresnej svorky (pozri obr. 352) Obeť by mala byť odobratá čo najskôr do úrazovej jednotky na nosidlách., Ide o degeneratívne ochorenie sprevádzané deštrukciou chrupavky a najčastejšie sa vyskytuje pri poškodení krvných ciev a nervov. Prejavuje sa formou bolesti, chrumkavosti pri pohyboch v kĺbe, obmedzenej pohyblivosti.
: (Spojené s fibula) Poškodenie nervu
Odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom. Na internete sa nesmiete samoliečiť Vykonajte anestéziu miesta zlomeniny. Keď sú fragmenty vytesnené, sú premiestnené s následným uložením sadrovej dlahy po dobu 2 mesiacov. Interakcia mäkkých tkanív (zaklinenie tkaniva medzi fragmentmi) vyžaduje operáciu.
V okamihu zranenia ostrá bolesť v kolene. Koleno sa zväčšuje v objeme, v prípade zlomeniny vnútorného kondylu sa môže detegovať varusová deformita a pri zlomenine vonkajšieho kondyle-valgusu. Pohyb a podpora ostro obmedzená. Pozorovaná patologická pohyblivosť počas laterálnych pohybov v kĺbe. Jemným zatlačením na kondyly jedným prstom môžete zvyčajne jasne definovať zónu maximálnej bolesti. Vyskytuje sa výrazná hemartróza, ktorá niekedy spôsobuje prudkú expanziu kĺbu a poškodenie lokálneho krvného obehu. Balíky sú úplne rozbité. Vonkajší meniskus je poškodený a vtlačený do kondylov tibiálnych kondylov. Kĺbový povrch je vážne poškodený. Vloženie fragmentu do bázy kondylu holennej kosti môže interferovať s polohou. Jednotlivé fragmenty môžu byť zbavené krvného zásobenia. Avaskulárna nekróza vedie k degenerácii nadložnej chrupavky. To vytvára konštantnú nestabilitu kĺbu a rozvoj degeneratívnej artritídy. Okamžitá artrodéza je však indikovaná len v zriedkavých prípadoch. Prognóza by mala byť vykonaná veľmi starostlivo, ale presná repozícia, kompletná imobilizácia a svalové cvičenia zvyčajne zabezpečia obnovenie spoločnej funkcie.
Rana na vonkajšej strane nespojeného kolena vedie kĺb k nútenej abdukčnej polohe, rozbije vnútorný patelárny väz a môže natiahnuť krížový väz. Vážnejšie zranenie, ako je rana do stroja alebo ťažký pád na vonkajšej strane končatiny, spôsobuje ešte väčšiu deformáciu valgus okrem porušenia bočných a prekrížených väzov a zlomeniny vonkajšieho kondylu holennej kosti. Hlavnou úlohou lekára je určiť, či je v tomto prípade izolovaná zlomenina vonkajšieho kondylu holennej kosti v dôsledku priameho zranenia alebo v dôsledku silného napätia valgusu spôsobujúceho roztrženie väziva a potom štiepenie alebo fragmentáciu kondylu. - Rozdrvenie alebo zlomenina vonkajšieho kondylu v dôsledku rozbitia fragmentov kostí. Liečba poškodeného mäkkého tkaniva nie je o nič menej dôležitá ako liečba samotnej zlomeniny. Masáže a skoré cvičenia, ktoré sa niekedy odporúčajú, sú nebezpečné, pretože komplikujú deformáciu v tvare X spôsobenú nekorigovanou depresiou kondylu holennej kosti, zlyhaním roztrhnutých väzov a laterálnou nestabilitou kolenného kĺbu. Hlavným bodom intervencie by mala byť korekcia deformity valgusu a zabezpečenie imobilizácie po dobu najmenej 10 týždňov. Dokonca aj v prípade dostatočnej imobilizácie niekedy väzy rastú spolu s predlžovaním a určitý stupeň vzpierania je nevyhnutný. Okrem toho je zvyčajne poškodený kĺbový povrch dolnej časti nohy, čo spôsobuje účinky degeneratívnej artritídy. Budúca funkcia kĺbu závisí od stavu svalov. Ak nie je obnovená ochrana kĺbov svalu s dobrými kontrakciami, potom pri zatáčaní a nakladaní tela dôjde k podvrtnutiu slabých väzov, poškodeniu kĺbov a poškodeniu artritického stavu. Nosenie dlahy nezlepšuje stav. Bolesť môže byť taká závažná, že môže byť potrebná operácia artrodézy. Na druhej strane, ak je tón a objem stehenných svalov podporovaný aktívnymi cvičeniami štvorhlavých svalov, počnúc dňom po zranení, potom je kĺb primerane chránený. Mierne porušenie väzivového aparátu na tom nezáleží. Kĺb je chránený svalmi pred pôsobením záťaže a artritída nepostupuje (Obr. 350).
Kontraktúra nemôže vylúčiť premiestnenie fragmentov uzavretým spôsobom;
V závislosti od mechanizmu zlomeniny. Vedie k narušeniu pohybu chodidla, chôdze.
, Lekár aplikuje anestetický roztok.
Zlomenina diafýzy fibule sa vyvíja v dôsledku priameho vplyvu na holennú kosť zvonku. Trauma je sprevádzaná bolesťou v mieste zlomeniny a menším opuchom. Pacient si zachováva schopnosť opierať sa o nohu. Na rozdiel od poranenia dolnej časti nohy sa zlomenina fibule objaví, keď je laterálna kompresia dolnej časti nohy ďaleko od miesta poranenia. Pre potvrdenie vykonajte rádiografiu. Pacient si aplikuje sadru Longuet po dobu 3-4 týždňov.
Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia kolenného kĺbu. X-lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách. V absolútnej väčšine prípadov to umožní spoľahlivo stanoviť nielen prítomnosť zlomenín, ale aj charakter premiestnenia fragmentov. Keď sa na CT kĺbu pošlú nejednoznačné výsledky rádiografie pacienta. Ak máte podozrenie na sprievodné poškodenie štruktúry mäkkých tkanív (väzy alebo menisky), predpíše sa MRI kolenného kĺbu. Niekedy sú zlomeniny kondylov sprevádzané kompresiou nervov a krvných ciev, ak je podozrenie na poškodenie neurovaskulárneho zväzku (poškodenie ciev a poškodenie nervov), poraďte sa s vaskulárnym chirurgom a neurochirurgom.
Na obr. 351 znázorňuje typickú kompresnú zlomeninu vonkajšieho kondylu. Linia zlomeniny vstupuje do kĺbov v oblasti medzisvalovej elevácie. Kĺbový povrch je hladký a nezmenený. Kondyl je zaklinený z vonkajšej a zadnej strany, čo spôsobuje deformáciu vo forme pravého valca a obmedzenia rozšírenia. Tam je rozbité klinové zlomeniny fibular krku.
, Ak to chcete urobiť, vezmite nohu jednou rukou na päte a druhú na prsty a jemne ťahajte, narovnávajte nohu.
Viacnásobná zlomenina Diagnóza je potvrdená po rádiografii. Zlomenina je jasne viditeľná na obrázkoch. Zakrivenie nohy, porušenie spojenia fragmentov v dôsledku nedostatočnej fixácie, uvoľnenie matíc Použite špeciálne oceľové dosky s otvormi, ktoré sú pripevnené k kosti skrutkami. Takéto konštrukcie nemôžu byť použité u malých detí, pretože môžu poškodiť perioste a narušiť rast kostí. Oceľový lúč je držaný cez pätovú kosť, ku ktorej je pripevnená konzola a váha je zavesená na ňu. Pacient je položený so zaveseným nákladom na lôžko na špeciálnej pneumatike.
Samotné kĺbové povrchy nie sú poškodené, a preto nehrozí artritída. Poškodenie väzivového aparátu je menej závažné ako u druhého typu zlomeniny. Cruciate väzy môžu zabrániť poškodeniu vôbec. Posun môže byť korigovaný natiahnutím a manipuláciou. S čerstvými zlomeninami je operácia zbytočná. Prognóza je dobrá. Po korekcii deformity valgusu a hladiny kondylu, udržiavanie tónu svalov stehennej kosti umožňuje očakávať dobré výsledky (obr. 351).
Ošetrenie pomocou prístroja Ilizarov
Periodická rádiografia
- Toto je charakteristická kríza (ako keby praskli bubliny), ktorá nastáva, keď sú fragmenty vytesnené. Určený kliknutím v oblasti zlomeniny.
V nemocniciach použite kostrovú trakciu pre pätu kosti. Táto metóda sa používa na predoperačnú prípravu a zlepšenie stavu kože na poranenej nohe, zvyčajne pri páde z výšky. U mladých pacientov sú častejšie rozdelení, u starších pacientov - depresívni. Rozlišujú sa zlomeniny vnútorných a vonkajších kondylov. ---------------------------------- Obrázok. 351. Zlomenina vonkajšieho kondylu holennej kosti. Zobraziť pred. To môže byť uterák namočený v studenej vode, ľadová bublina.
Kombinácia zlomeniny členka so zlomeninami tiel kostí nohy
Úder do členka (napríklad pohybujúce sa auto);
U dospelých môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii, u detí, iba v celkovej anestézii. Cez kosti dolnej končatiny, na určitých miestach, sú lúče držané, na ktorých je kovová konštrukcia oceľových krúžkov zostavená zo závitových tyčí, skrutiek a matíc.
, Na obrázkoch lekár kontroluje proces vzdelávania.
V našom centre traumatológovia a ortopedici využívajú najmodernejšie metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby zlomenín tíbie. Použitie najnovších techník prednej a intramedulárnej osteosyntézy Pacient si sťažuje na bolesť a opuch v oblasti poškodenia. Kolenný kĺb je zväčšený v dôsledku hemartrózy (akumulácia krvi). Zlomenina vonkajšieho kondylu je sprevádzaná otočením holennej kosti smerom von, zlomeninou vnútorného kondylu - strednou odchýlkou tíbie. Pohyb v kĺbe ostro bolestivý, obmedzený. Závislosť na nohe je nemožná alebo ťažká. Na potvrdenie sa vykoná rádiografia a MRI kolenného kĺbu.
Vyhnite sa hrubým pohybom, nesmiete stáť na zranenej nohe.
Lekár vykonáva anestéziu - vysušuje miesto zlomeniny anestetickým roztokom.
Dajte na členok oblasti ťažkého predmetu.
Plnú záťaž na nohe možno podať čo najskôr, pretože prístroj Ilizarov spoľahlivo fixuje fragmenty kostí;
Pri stlačení na kosť nohy alebo päty.
Umožňuje urýchliť zotavenie a rehabilitáciu pacientov so zlomeninami kostí tibiálnej zlomeniny tibiálnej anestézie, v prípade potreby vykonajte prepichnutie kĺbu. Keď sa kondyly zmenia bez posunutia, aplikujú sa na jeden mesiac omietky. Na konci imobilizácie predpíšte fyzioterapiu a fyzioterapiu. Plná záťaž je povolená po 2 mesiacoch od momentu zranenia, zlomeniny kostí a poškodenia kĺbov (preložené z angličtiny). - M.: Medicine, 1972. - str.
, To môže viesť k ešte väčšiemu vytesneniu fragmentov, poškodeniu krvných ciev a nervov a v konečnom dôsledku k strate končatín.
Dislokácia zlomeniny Potom sa vykoná uzavretá repozícia - traumatológ odstraňuje posunutie členkov.
V závislosti na tom, ktorý členok je zlomený