Operácia zlomeniny bedrového kĺbu: priebeh a vlastnosti obnovy

Zlomenina bedra sa vyskytuje najmä u starších ľudí, ale niekedy sa vyskytuje v mladom veku. Dôvodom je zranenie, komplikujúce faktory - rôzne ochorenia kostí, čo vedie k zníženiu ich sily. Ak máte podozrenie na zlomeninu, okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu čo najskôr.

Podstata zásahu a jeho prínos pre pacienta

Krk nie je samostatná kosť. Ide o hornú časť stehennej kosti, ktorá priamo vteká do zaoblenej hlavy vstupujúcej do bedrového kĺbu. Krk je najzraniteľnejší kvôli svojej malej veľkosti. Prirodzená pevnosť kosti však v dôsledku prítomnosti dostatočného množstva zlúčenín vápnika v ňom prakticky eliminuje zlomeninu po príjme neškodného poranenia, napríklad počas pádu.

V prípade starších ľudí sa však riziko zranenia výrazne zvyšuje a dokonca aj výška vlastného rastu sa môže stať kriticky nebezpečnou. V dôsledku okamžitého mechanického pôsobenia sa cervikálna štruktúra zrúti a poškodenie kosti sa tvorí na základni, v strede alebo v blízkosti hlavy.

Preto je účelom chirurgického zákroku pri zlomeninách krčka femuru u starších a mladých pacientov buď kostná fúzia (osteosyntéza) pomocou kovových upevňovacích prostriedkov alebo implantácia umelého kĺbu (protézy). To vám umožní vyriešiť niekoľko problémov naraz:

1. Odstránenie fragmentov kostí vytvorených po zlomenine.
2. Prevencia ďalšej deštrukcie kostného tkaniva, štruktúra bedrového kĺbu, zápalové procesy.
3. Možnosť návratu k plnohodnotnému životnému štýlu (aspoň čiastočne).

Treba mať na pamäti, že vlastnosti operácie sú priamo závislé od konkrétneho prípadu. Preto pred diagnózou a operáciou nie je možné hovoriť o akýchkoľvek zárukách. Jedinou úlohou pre pacienta je okamžite ísť do nemocnice, aby sa objasnila diagnóza a priebeh liečby.

Indikácie pre operáciu

V 90% prípadov tento úraz dostávajú starší ľudia vo veku 60 rokov a viac. V tomto prípade sú ženy vystavené riziku, čo je vysvetlené zvláštnosťami štruktúry ich bedrového kĺbu.

Takmer vždy sa vyskytne zlomenina na pozadí zranenia, ktoré môže byť spojené s:

• pád;
• silný úder;
• nehody (nehody) a iné.

Všetky situácie sú charakterizované vývojom silnej bolesti, ktorá sa často stáva neznesiteľnou. Charakteristické príznaky zlomeniny, ktoré jednoznačne slúžia ako indikácie pre operáciu, zahŕňajú aj nasledujúce príznaky:

• nemožnosť spoliehať sa na chorú končatinu;
• obmedzenia pohybu nôh;
• poškodená končatina je neprirodzene otočená smerom von, čo môže byť určené polohou nohy;
• aj pri miernom poklepaní na nohu pacient cíti bolesť v oblasti slabín;
• opuch, začervenanie, opuch v oblasti poškodeného kĺbu.

Príbuzní a priatelia by mali okamžite zavolať sanitku. Predtým môžete podať anestetikum, ktoré nie je kontraindikované u ľudí, rovnako ako dať studený predmet na oblasť zranenia. Je prísne zakázané pohybovať nohou na vlastnú päsť, alebo dokonca viac, tak sa snažte napraviť kosť. Poškodené len ležiace pohyby - použitie barlí, rolátorov a dokonca aj invalidného vozíka je vylúčené.

kontraindikácie

Operáciu možno vykonať pre takmer každého pacienta, vrátane starších osôb. V niektorých prípadoch však môže chirurg odmietnuť liečbu poranenia spôsobeného komplikáciami chronických ochorení alebo všeobecným zlým stavom osoby. Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné príznaky:

• vážny stav pacienta spojený s chorobami srdca a iných vnútorných orgánov, z dôvodu ktorého existuje riziko, že nebude pretrvávať anestézia (po mŕtvici, srdcovom infarkte a iných patológiách);
• sedavý životný štýl osoby: ak pacient často leží na posteli alebo sa pohybuje len okolo domu v obmedzenom režime (na toaletu a kúpelňu), nie je vždy opodstatnené zasahovať a vystavovať jeho zdravie ďalším hrozbám;
• výrazne znížená koncentrácia vápnika v kostiach, osteoporóza a ďalšie chronické ochorenia kostrového systému - v takýchto prípadoch je operácia kategoricky popieraná, pretože existuje reálne riziko ďalšej deštrukcie kosti a kĺbov.

Typy chirurgických zákrokov pre zlomeniny krčku femuru

Samotný zásah trvá spravidla približne 2 hodiny. Najčastejšie sa vykonáva v celkovej anestézii, menej často v spinálnej anestézii.

Keďže samotný kĺb a kosti sú veľmi veľké, chirurg kontroluje celý proces vizuálne, bez použitia špeciálneho video zariadenia.

Smith-Petersen nechty

Tento špeciálny trojlistý klin sa skladá z nehrdzavejúceho kovu, ktorý nie je citlivý na zničenie niekoľko desaťročí. Používa sa na liečbu čerstvých zlomenín, ktoré sa ešte nedokázali správne pripojiť.

skrutky

Ďalšia možnosť zostrihu kosti (osteosyntéza) je založená na použití skrutiek. Sú tiež vyrobené z nehrdzavejúcej zliatiny, ale môžu byť inštalované len v silnej kosti, ktorá nie je vystavená ničeniu.

Dynamická femorálna skrutka

Táto kovová konštrukcia z titánu umožňuje čo najbezpečnejšie upevnenie kostných fragmentov a obnovenie kĺbov. Hlavná skrutka je upevnená 4 tyčami nastavenými v rovnakých intervaloch. Ďalšia skrutka by mala byť rovnobežná s hlavnou skrutkou.

Kĺbové endoprotetiky

V tomto prípade sa implantuje umelý kĺb (protéza), ktorý úplne nahradí zlomenú kosť. Endoprotéza sa fixuje na cement alebo bez neho. Táto metóda sa považuje za najdokonalejšiu, ale protézu možno vložiť len do zdravej kosti, ktorá nie je ovplyvnená osteoporózou.

vykonávajúci zásah

Rozhodnutie o operácii sa spravidla vykoná v priebehu niekoľkých hodín a samotný zásah sa určí do 1-2 dní. Pacient sa naň musí najskôr pripraviť a po zákroku je potrebné podrobne sa oboznámiť s rehabilitačným programom.

Diagnostika a prípravné obdobie

Na diagnostiku chirurgie pomocou rádiografie. Pacientovi sú tiež vyšetrené krvné testy, moč, EKG a iné vyšetrenia na prípravu operácie (výpočet dávky anestetika). Počas prípravnej fázy by mal pacient prestať fajčiť, ak máte nadváhu, choďte na špeciálnu diétu. Okrem toho môže lekár vyžadovať dočasné prerušenie liečby chronických ochorení.

Priebeh prevádzky: video

Samotná operácia, jej stupne priamo závisia od zvolenej techniky (implantácia protézy, osteosyntéza pomocou skrutiek atď.). Vo všeobecnosti však postup trvá 2–3 hodiny a pozostáva z týchto fáz:

1. Všeobecná alebo menej lokálna anestézia.
2. Veľké rezy mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny.
3. Otvorenie spoja.
4. Odstránenie zvyškov, produktov zápalových procesov.
5. Osteosyntéza inštalácie kostí alebo endoprotéz.
6. Upevnenie spoja.
7. Šitie kože, zavedenie chirurgických stehov.

V tomto videu môžete jasne vidieť, ako sa operácia vykonáva v prípade zlomeniny krčka femuru vložením protézy.

Podmienky a znaky rehabilitácie

Doba zotavenia sa vypočíta v závislosti od konkrétnej situácie, ale vo všeobecnosti je doba rehabilitácie niekoľko mesiacov (od 5 do 12, v niektorých prípadoch dokonca dlhšie).

Obvykle sa dá rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. V prvých troch dňoch je pacientovi zakázané vstávať - ​​môžete si ľahnúť. Noha je fixovaná malým únosom nabok.
2. Môžete začať meniť pozíciu a pravidelne ležať na bruchu týždeň po zákroku.
3. V prvých 10 - 15 dňoch začínajú vykonávať šetriace lekcie - najjednoduchšie fyzické cvičenia.
4. Po 1 mesiaci sa pacient môže vstať, ale môže sa opierať o boľavú nohu len s pomocou chodcov a iných technických prostriedkov rehabilitácie.
5. 2-3 mesiace po štarte začína neskoré rehabilitačné obdobie, kedy sa človek môže pohybovať o niečo aktívnejšie, vstávať na nohu a postupne ho rozvíjať prostredníctvom cvičenia.

Preto je dôležité, aby si pacient uvedomil, že aspoň ďalších šesť mesiacov po operácii bude viesť život v posteli alebo v polovičnej posteli. V tomto čase je obzvlášť dôležité obmedziť zaťaženie kĺbov na maximum, ale zároveň pozorovať elementárnu fyzickú aktivitu.

Liečebné cvičenia počas regenerácie

Na udržanie relatívne normálneho fyzického stavu by mal pacient vždy vykonávať súbor terapeutických cvičení predpísaných lekárom.

Zvyčajne sa ukazuje, že tieto typy zamestnaní vykonávajú:

1. V prvých dňoch po poranení je aktivita minimálna, ale už je možné pohybovať prstami zranenej nohy, ako aj slabé pohyby so samotnou končatinou.
2. Počas prvého týždňa si človek musí ľahšie utiahnuť stehenné svaly a potom ich uvoľniť. Toto cvičenie sa vykonáva počas celého rehabilitačného obdobia tak, aby svalové tkanivo neoslabovalo.
3. Týždeň po operácii sa noha zdvihne a trochu sa odnesie na stranu.
4. Po 2-3 týždňoch sa pacient začne chodiť po oddelení s pomocou chodca (niekedy neskôr).
5. O mesiac neskôr začnite aktívnejšiu prechádzku - 3 krát 10 minút denne.
6. Nakoniec, počas neskorého obdobia zotavenia, robia dlhú prechádzku na čerstvom vzduchu, opierajú sa o barle alebo chodci. Robte iné cvičenia - napríklad "nožnice" alebo "bicykel" (v polohe na bruchu).

Možné komplikácie po zákroku

Po operácii nie sú vylúčené komplikácie, napríklad:

• tvorba krvných zrazenín;
• preležaniny v dôsledku dlhodobého ležania;
• postupné oslabovanie svalov (atrofia);
• problémy s dýchacím systémom v dôsledku neustáleho ležania;
• nekróza mäkkých a kostných tkanív, kostná hniloba;
• smrteľný výsledok.

Kliniky a náklady

Náklady na liečbu operáciou závisia od viacerých faktorov. Do úvahy sa berie stav pacienta, zlomeniny, prítomnosť / neprítomnosť chronických ochorení. Cena závisí od typu chirurgického zákroku, ako aj od konkrétnej kliniky - napríklad v Moskve je prevádzka vyššia ako v regiónoch krajiny.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgický zákrok

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Prehľad pacientov o chirurgii

Vo väčšine prípadov je fraktúra bedrového kĺbu veľmi obtiažna, pretože poranenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Implantácia protézy alebo iných metód ovplyvňovania kostí je veľmi traumatická. Štatistiky a prehľady pacientov naznačujú, že 25% starších ľudí, bohužiaľ, zomrie v priebehu prvých 6 mesiacov po zlomenine. Avšak, dlhodobé, masívne lekárske skúsenosti naznačujú, že je potrebné poradiť sa s lekárom čo najskôr - to je z toho, že prognóza pre oživenie do značnej miery závisí.

"Dobrý deň! Chcem sa podeliť o skúsenosti, ktoré môžu veľmi dobre pomôcť niekomu. Moja matka má 76 rokov a nedávno s ňou bolo veľké nešťastie - veľmi zle padla do svojej kuchyne - na jej strane. Nikto nemal čas na reakciu, naraz silné bolesti, noc nemohla spať. Kategoricky odmietla lekárov, ale druhý deň ráno musela zavolať sanitku. X-ray rýchlo dal všetko na svoje miesto. Napriek všetkým nejasnostiam sa rozhodli okamžite pracovať. Samotná implantácia skrutiek sa zdala byť úspešná. Bolo však okamžite známe, že obdobie rehabilitácie môže trvať od šiestich mesiacov alebo aj viac rokov. Teraz sa stále zotavuje, to všetko je veľmi ťažké. Ale bola na výber? Uplynulo pol roka, čakáme a dúfame v to najlepšie. Jedným slovom - samozrejme, že samotný krk nerastie spolu, bohužiaľ.

„Moja sestra si pred niekoľkými mesiacmi zlomila krk na dacha, vo veku 69 rokov. V prvých dňoch úplne odmietla zasiahnuť, hoci lekári nenašli žiadne špecifické kontraindikácie. V dôsledku toho hrozili, že jednoducho napíšu na nosidlách, to znamená, že tam doma budú len ležať. Lekár presvedčivo trval na intervencii. Frakcia krčka maternice je vážne zranenie a nerastie spolu. A skutočnosť, že človek nemá žiadne kontraindikácie, je veľké plus, pretože niekedy sa skutočne stáva, že sa nedá vykonať žiadna operácia. Výsledkom bolo, že na nás pôsobili, nahradili endoprotézou. Je to drahé, ale nedá sa nič robiť. Ako výsledok, po mesiaci začala chodiť, aspoň na jej chodcov. A ak len klamete, sú tu preležaniny, opuchy, slabosť... pomalá smrť. “

„Chirurgický zákrok pri zlomeninách krčku stehennej kosti je väčšinou mladý a mám 39 rokov a bohužiaľ, kvôli nehode, som sa s týmto problémom stretol sám. Silná kompresia kosti - av dôsledku toho veľmi nepríjemné zranenie. Je dobré, že ho sanitka okamžite vzala do nemocnice a lekári si rýchlo uvedomili, o čo ide. Najjednoduchšia možnosť - keď vložíte skrutku, ako v mojom prípade. Moja rehabilitácia trvala 2 mesiace a ja som s istotou pocítila šesť mesiacov. Ale v mojom prípade je všetko úspešné kvôli mladosti. A ak je človek starý - je to oveľa zložitejšie. Preto by som všetkým rád zaželal dobré zdravie a najdôležitejšie je povedať, že s takou vecou nemôžete vytiahnuť jednu sekundu. Akákoľvek zlomenina nerastie spolu, a krk nemusí byť manuálne resetovaný, takže neexistuje žiadny spôsob, ako ísť okrem prevádzky. “

Operácia zlomeniny bedra sa dnes vykonáva rôznymi technikami, takže väčšina pacientov sa môže spoľahnúť na výber najvhodnejšej metódy vhodnej pre danú situáciu. Je však dôležité pochopiť, že obdobie rehabilitácie má veľký význam. Nedodržanie pravidiel vymáhania môže vážne zhoršiť výsledky aj najúspešnejšieho zásahu.

V ktorých prípadoch je implantát femorálneho krku umiestnený?

Endoprotéza krčka stehennej kosti sa spravidla vykonáva u starších pacientov. Odborníci sa uchyľujú k tomuto riešeniu problému, ak iné metódy liečby krčku femuru viedli k vzniku komplikácií.

Ľudia v starobe sú náchylnejší na zlomeniny kostí. Ako jedno z najzávažnejších poranení ho odborníci nazývajú zlomeninou krčku femuru. Nedávno museli pacienti s podobnou zlomeninou podstúpiť veľmi dlhú liečbu, ale nemohli úplne obnoviť motorickú funkciu. Často táto situácia skončila pre osobu s postihnutím, v dôsledku čoho pacient stratil túžbu žiť, upadol do depresívneho stavu, ktorý nepriaznivo ovplyvnil celý spôsob života.

Príznaky zlomeniny krčka maternice

Bude užitočné, aby každý človek vedel o príznakoch zlomeniny bedra. Odborníci identifikujú nasledujúci klinický obraz týchto poranení:

• objavenie sa bolesti v oblasti bedrového kĺbu, ak je to žiaduce, pohyb nohy;
• porušenie motorickej funkcie končatiny;
• modifikovaná konfigurácia bedrového kĺbu, ktorá je veľmi zreteľná, keď je pacient vizuálne vyšetrený;
• skrátená zranená femur;
• vonkajšia rotácia nohy;
• v prípade zlomeniny dolnej časti stehennej kosti je pacient trýznený ostrými bolesťami v kolene a neznesiteľnou bolesťou v dolnej časti stehna.

S prejavom všetkých týchto príznakov v ohromujúcom počte prípadov je vysoká pravdepodobnosť zlomeniny. Presnú diagnózu však dokáže určiť len odborník a určiť správny priebeh liečby. Osoba s podobnými príznakmi by mala byť urýchlene doručená do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.

Pojem artroplastika

K dnešnému dňu nové technológie umožňujú protézu zranených kĺbov, čo umožňuje pacientom bez ohľadu na vek výrazne skrátiť dobu liečby po utrpení zložitých poranení. Na druhej strane, rehabilitácia po endoprotetike nezaberie veľa času, čo vám umožní vrátiť sa k vášmu normálnemu životnému štýlu v krátkom čase.

Endoprotetika krčka femuru je operáciou, ktorá nahradí nepracovný kĺb alebo jeho časť protézou, ktorá je vyrobená z odolných materiálov. Hlavným cieľom takéhoto chirurgického zákroku je obnovenie práce kĺbov alebo končatín ako celku, ako aj vylúčenie možnosti postihnutia pacienta.

výcvik

Medzi plánované operácie patrí endoprotetika, ktorá si vyžaduje predoperačnú prípravu, ktorá zahŕňa:

1. Stretnutie s terapeutom na diskusiu o existujúcich chronických patológiách, ktoré by mali byť v čase operácie v remisii.
2. Operácia, ako je napríklad protéza bedra, vyžaduje laboratórne a funkčné štúdie, ako napríklad klinickú analýzu krvi a moču, testy zrážanlivosti krvi, EKG atď.
3. Liečba chronických infekčných patológií pacienta, ako je zubný kaz, cystitída alebo angína.
4. Strava s nadváhou.
5. Vzdať sa užívania tabaku 2-4 týždne pred dátumom operácie.

Pacientka je hospitalizovaná v zdravotníckom zariadení jeden deň pred očakávaným dátumom chirurgického zákroku a predpísaná diétna strava, zvolí sa metóda anestézie.

Vykonanie operácie

Spoločná náhrada sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Po prvé, chirurg prerezáva pokožku a svalové tkanivo, aby poskytol prístup k postihnutému krčku femuru.
2. Po zranení lekár odstráni tkanivo kostí a chrupavky.
3. Potom sa noha protézy spevní v dutine stehennej kosti, ktorú možno vykonať s alebo bez lekárskeho cementu.
4. V záverečnom štádiu operácie sa zavedú stehy a stanoví sa schéma liekovej terapie.

Chirurgický zákrok na nahradenie poraneného kĺbu môže byť buď celkom, keď lekár nahradí celý kĺb, alebo čiastočný, keď sa nahradí len krčka femuru. Priamo protézy sú vyrobené z materiálov ako je nerezová lekárska oceľ alebo špeciálne zliatiny titánu. Vymeňte doštičku z chrupavky z plastu alebo keramiky. Po mesiaci po výmene kĺbov sa okolo umelej náprotivky vytvorí kapsula, ktorá vám umožní bezpečne držať celú štruktúru.

Čo sa týka toho, aké typy endoprotéz existujú: dnes existuje veľa výrobcov takýchto protéz a ich cenová kategória sa môže líšiť od cenovo dostupných až po drahé.

Ak hovoríme o nákladoch na operáciu na nahradenie krčka femuru, bude to závisieť od zdravotníckeho zariadenia, ktoré si pacient vyberie, od materiálu, z ktorého sa protéza vyrába, a od krajiny, v ktorej sa bude operácia vykonávať.

Existujúce indikácie pre operáciu

Endoprotéza bedrového kĺbu je umiestnená len v prípade, ak sú na to prísne dôležité indikácie, za predpokladu, že pacient nemá v akútnom štádiu srdcové, renálne alebo srdcové zlyhanie. Odborníci označujú indikácie pre operáciu:

• pri postihnutí veľkých kĺbov sa vyvinula reumatoidná polyartritída;
• akýkoľvek typ artrózy, ktorý nie je prístupný liekovej terapii;
• tvorbu malígneho nádoru v bedrovom kĺbe;
• odumretie femorálnej hlavy tkanivom;
• zlomeniny krčka femuru, keď pacient nemá žiadnu pozitívnu prognózu.

obmedzenia

Ak spozorujete kontraindikácie operácie, potom ako absolútne kontraindikácie odborníci uvádzajú patologické stavy kostí a kĺbových tkanív infekčného a funkčného charakteru, ako je artritída alebo osteomyelitída, ako aj závažný stav pacienta po srdcovom infarkte alebo mŕtvici, patológii orgánov tvoriacich krv a paralýze štvoruholníkového svalu.

Relatívne kontraindikácie sú považované za prítomnosť fokálnych infekcií, psychologicky nestabilný stav pacienta, prítomnosť alergickej reakcie na kov. V tomto prípade lekár rozhodne o chirurgickom zákroku len po podrobnejšej diagnostike stavu pacienta.

Pooperačné obdobie

Počiatočné pooperačné obdobie pre pacienta trvá približne 15 dní, počas ktorého pacient zostáva v nemocnici na monitorovanie stavu lekárom a mladším zdravotníckym personálom. Počas stanoveného obdobia po protetike pacient podstúpi počiatočnú fázu rehabilitácie. Toto je veľmi dôležité obdobie, od ktorého bude závisieť ďalší stav pacienta. Zotavenie po nahradení endoprotézou trvá všeobecne 1,5 až 3 mesiace.

Nasledujúci deň po operácii má pacient možnosť postaviť sa na operovanú dolnú končatinu, bez toho, aby zažil bolestivé pocity. Najprv je však lepšie upustiť od nenáležitého stresu na boľavú nohu. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú používať berle počas prvých 4-6 týždňov.

Väčšinu času po nahradení krčku femuru pacienti trávia v posteli, ležia na chrbte, čo vedie k tvorbe otlakov. Aby sa tomu zabránilo, títo pacienti môžu ležať na boku.

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku na nahradenie krčka femuru zahŕňa celý rad aktivít, ktorých cieľom je obnoviť stratené funkcie postihnutého kĺbu a tela pacienta ako celku. Rehabilitácia je tiež možná.

U starších pacientov môže doba zotavenia trvať oveľa dlhšie. Ľudia v blízkosti pacienta by si mali byť vedomí, že je nevyhnutné, aby sa cez posteľ alebo cez opierku prechádzali cez operadlo, ktoré pacientovi umožní vytiahnuť a zaujať sediacu polohu v posteli. Je veľmi dôležité, aby pacient po operácii vykonal súbor cvičení. A čo najskôr ich začnite lepšie.

Deň po operácii je veľmi dôležité, aby pacient vykonával tzv. Dychové cvičenia. Môžete začať s nafukovaním balónom. Druhý alebo tretí deň po operácii môžu byť dychové cvičenia doplnené aktívnymi pohybmi končatín a trupu a jednoduchými cvičeniami pre nohy.

Cvičenia po nahradení krčka stehennej kosti sú vyvinuté lekárom pre každého pacienta individuálne, s prihliadnutím na jeho stav, vek a zložitosť poranenia. Na to, aby sa kosti úplne vzrastali a anatomická štruktúra kĺbu bola obnovená, je pacientovi predpísaná fyzioterapia.

Po výmene krčka stehennej kosti sa vykonáva masáž po dobu 2-3 dní, ktorá začína od bedrovej oblasti, potom ide do zdravej nohy a svalov a postupne pokračuje k poškodenému kĺbu.

Zlomenina bedra je pomerne vážne zranenie. Niekedy je pre úplnú obnovu funkcie kĺbov potrebná náhradná procedúra endoprotézy, po ktorej bude obdobie rehabilitácie veľmi dlhé. To všetko si vyžaduje úsilie zo strany pacienta, ako aj starostlivosť a trpezlivosť zo strany príbuzných.

Protéza pre zlomeniny bedra: typy, náklady a spätná väzba od pacienta

Endoprostetika s bedrovým kĺbom (TBS) je náhrada poškodeného orgánu umelým implantátom. Operácia zabraňuje invalidite, vracia pacientom schopnosť aktívne sa pohybovať. Potreba protetických kĺbov sa často vyskytuje u starších ľudí, ktorých kosti sú zničené osteoporózou. Obnova trvá 4-6 mesiacov, cvičenie a fyzická terapia prispievajú k obnoveniu motorickej funkcie.

V akých prípadoch sa inštaluje endoprotéza krčka femuru

Mechanické poranenia, osteoporóza, artritída, vírusové a infekčné zápaly vedú k deštrukcii krčku femuru. Pohyb osoby je sprevádzaný silnou bolesťou, krívaním av niektorých prípadoch sa stáva nemožným. Jedným zo spôsobov liečby patológie je endoprotetika TBS. V závislosti od stupňa poškodenia spoločnej prevádzky sú dva typy:

• Protetika hornej vrstvy je jemný postup, ktorý zahŕňa odstránenie vrstvy chrupavkového tkaniva acetabula a jej nahradenie umelou vrstvou. Hlava kosti je orezaná a umiestnená do kovového viečka.
• Čiastočná protéza - náhrada implantátu časťou kĺbu, napríklad hlavou.
• Celková protetika je radikálna operácia na odstránenie postihnutého TBS a jeho nahradenie endoprotézou.

Inštalácia endoprotézy je účinným riešením problému bedrového kĺbu zničeného traumou alebo chorobou.

Postup sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• nerastúce zlomeniny u starších pacientov;
• artrózy a artritídy, spôsobujúce degeneratívne a dystrofické zmeny v tkanivách;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• vytvorenie falošného kĺbu krčka femuru;
• zápal synoviálnej kapsuly;
• nekrotické umierajúce tkanivo hlavy stehna s malým prekrvením;
• vymazanie chrupavky pri osteoartritíde;
• vrodená dislokácia bedra.

Kontraindikácie pre endoprotetiku

U starších pacientov existuje zoznam kontraindikácií endoprostetík pre zlomeniny bedrového kĺbu:

• neschopnosť pohybu, paralýza štvorhlavých svalov;
• alergia na lieky;
• ťažká osteoporóza;
• zápalové procesy TBS;
• chronické pľúcne ochorenia, ktoré vyvolávajú zlyhanie dýchania;
• patológie srdca, obličiek, pečene;
• onkologické ochorenia;
• technických problémov pri inštalácii protézy.

Jedna z kontraindikácií je pacient s nadváhou, ale lekár zaobchádza s každou situáciou individuálne. Pri absencii iných obmedzení môže byť implantát nainštalovaný.

Druhy endoprotéz

Pred chirurgickým zákrokom sa rozhoduje o výbere protézy. Ide o technicky zložité ortopedické zariadenia, ktoré sa líšia materiálom, metódou fixácie a konštrukcie. V prípade totálnych endoprotetík sa používa jeden alebo dva typy hypoalergénnych materiálov. Časti implantátu tvoria pár trenia, ktorý nahrádza hlavu stehna a acetabula.

Podľa typu materiálových protéz sú:

• Kov-kov je lacný variant, ktorý sa vyznačuje odolnosťou voči opotrebeniu a vysokou tuhosťou. Používa sa nerezová oceľ a zliatiny titánu.
• Kov-polyetylén je ekonomická protéza, kde hlava je vyrobená z odolnej zliatiny a vložka je vyrobená z polyméru.
• Keramika-keramika - materiál odolný voči korózii, je bioinertný. Trvanlivý variant má niekoľko nevýhod: vysoké náklady a sklon k zničeniu v rozpore s výrobnou technológiou.
• Keramika-polyetylén je úspešnou kombináciou nízkeho trenia, pevnosti a prijateľných nákladov.

Podľa typu fixácie:

• Bez cementu - montáž tesným uložením. Produkty majú porézny povlak, do ktorého následne rastie kostné tkanivo. Odporúča sa pre mladých pacientov.
• Cementová fixácia sa vykonáva pomocou špeciálneho polymérneho cementu.
• Kombinované - hlava je inštalovaná bez cementu a noha je fixovaná kostným cementom.

Pre starších ľudí (najmä ženy po menopauze), ktorí majú slabé kosti, sú vhodnejšie cementové protézy.

Požiadavky na endoprotézu

Tvar endoprotézy presne opakuje anatomické znaky kĺbu. Okrem dokonalého dizajnu od neho sa vyžaduje:

• sila;
• funkčnosť;
• dlhá životnosť;
• inertnosť materiálu, okrem odmietnutia.

Príprava a vedenie operácie

Na operáciu je potrebné sa vopred pripraviť. Je potrebné podstúpiť liečbu u zubára, aby sa vzdali zlé návyky, s pomocou stravy znížiť nadváhu. Pre obdobie rehabilitácie budú potrebné špeciálne úpravy pre pohyb, pomoc v domácnosti. Pacient ide do nemocnice na 2-3 dni pred operáciou na všeobecné vyšetrenie.

Chirurgický zákrok vykonáva vysoko kvalifikovaný chirurg. Implantácia trvá v priemere 2-3 hodiny. Používa sa celková alebo spinálna anestézia. Chirurg odreže tkanivo, aby sa dostal do kĺbu, extrahuje ho. Protéza je fixovaná na mieste orgánu. Je nainštalovaná drenáž na odvodnenie tekutiny, stehov a mäkká bandáž.

Pri príprave na operáciu by ste mali zvážiť pravdepodobnosť poškodenia po endoprotetike pri zlomenine bedra. Časté komplikácie zahŕňajú infekciu v oblasti implantátu, ktorá spôsobuje bolesť a opuch. Antibiotiká pomáhajú predchádzať hnisaniu.

Na prevenciu tromboembolizmu sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá a kompresné pančuchy.

Podmienky rehabilitácie

Pre úplné uzdravenie po operácii je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy. V prvých dňoch, ležiace v posteli, bude pacient musieť vykonať súbor cvičení na prevenciu tromboembolizmu. Počas spánku, nemôžete zatvoriť končatiny, medzi nohami fit valček alebo vankúš. Na tretí deň sa môžete pohybovať s podporou. Pacient je poučený, ako sa dostať z postele a sadnúť si, chodiť po schodoch. Operovaný pacient opúšťa nemocnicu 10-12 dní. Pre neho bola vyvinutá individuálna terapia, vrátane:

• zoznam liekov a režim;
• kurz gymnastiky;
• fyzioterapia.

Po 4-6 týždňoch po operácii sa okolo protézy vytvorí kapsula, aby sa zabránilo dislokácii. Pred týmto obdobím je pacient obmedzený motorickou aktivitou.

Podľa posudkov pacientov je najlepším výsledkom použitie umelého spoja z keramiky a polyméru. Kombinácia kovového páru vedie k opuchu tkanív v dôsledku vniknutia malých triesok do krvi. Niektoré kliniky znižujú používanie takýchto implantátov. Starší pacienti sa sťažujú na ťažkosti rehabilitačného obdobia.

Náklady na chirurgiu a protézy

Náklady na protézu a operáciu zlomenín krčka femuru závisia od viacerých faktorov:

• krajinu a mesto, kde sa prevádzka vykonáva;
• cena endoprotézy;
• typu intervencie.

Náklady na jeden pól protézy je od 30.000 rubľov, celkom 55 tisíc rubľov. Náklady na endoprotetiku pre zlomeniny bedra sú ovplyvnené značkou výrobcu. Titánový implantát Zimmer sa ponúka za 75 tisíc rubľov, keramický za 200 tisíc rubľov. Produkty Biomet stojí 2 krát drahšie.

Kvóty na operáciu sú obmedzené, často čakajú na oneskorenie 8-12 mesiacov. Pacienti musia platiť za endoprotetiku.

Endoprotéza zlomeniny krčka femuru

Endoprostetika krčka femuru sa vykonáva pre zlomeniny a rôzne lézie pohybového aparátu. V procese chirurgického zákroku je poškodený kĺb nahradený umelým implantátom, ktorý úplne simuluje zdravý kĺb. Vďaka chirurgickému zákroku sa pacientovi podarí úplne zabudnúť na bolesť v oblasti bedra, ako aj obnoviť pohyblivosť kĺbov, čo výrazne zlepší kvalitu života.

Kedy je operácia vykonaná?

Hip artroplastika sa používa vtedy, keď má pacient tieto stavy:

• zlomeniny krčka femuru, ktorý sa nedá spojiť;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• reumatoidnú artritídu;
• koxartróza;
• rakoviny krčku femuru.

Aké endoprotézy sa používajú?

Implantát je umelý kĺb, ktorý je vyrobený z ocele alebo titánu. Napodobňuje prirodzené kĺbové spojenie a obsahuje konkávnu dutinu a zaoblenú hlavu. Chirurgický zákrok sa môže vykonať na úplné nahradenie kĺbu, v takejto situácii sa nazýva totálna endoprotéza. Alebo na čiastočnú náhradu krku kosti - jednobunkový zásah.

Klasifikácia endoprotéz v závislosti od spôsobu fixácie:

Ako sa pripravuje na intervenciu?

Pred endoprotetikou krčka stehennej kosti sa pacientovi predpíšu nasledujúce vyšetrenia:

• Röntgenové lúče;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• všeobecná analýza krvnej tekutiny.

Ak má pacient nadmernú telesnú hmotnosť, potom pred vykonaním endoprotézy bude pacient musieť schudnúť, pretože pri obezite bude zaťaženie endoprotézy ešte väčšie. 2 týždne pred operáciou je dôležité, aby osoba nepila alkohol a prestala fajčiť. V ponuke je potrebné zahrnúť veľké množstvo ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov, zeleniny. S týmto jedlom bude schopný posilniť imunitný systém. Okrem toho budete musieť dokončiť užívanie liekov, ktoré zhoršujú zrážanie krvi. 12 hodín pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť alebo piť.

Ako je operácia?

Po prvé, pacient dostane lokálnu anestéziu, po ktorej sa uchýli k nahradeniu kĺbu. Technika:

Po prípravných opatreniach je umelý kĺb fixovaný v kosti.

• Pacient je umiestnený na boku.
• Zlikvidujte kožu zo zadnej strany kĺbu.
• Vystavte artikulárnu dutinu a odrežte kapsulu.
• Poškodenú hlavu kosti odstráňte pomocou páky.
• Pred implantáciou endoprotézy vykonajte posledné merania.
• Odstráňte požadovaný podiel kosti.
• Pripravte si miesto v kosti pod implantátom.
• Zaviesť endoprotézu.
• S dobrou polohou je implantát fixovaný pomocou vopred zvolenej metódy fixácie.
• Nainštalujte drenáž.
• Šiť ranu.

Kto nie je predpísaný artroplastika?

Nahradenie poškodeného bedrového kĺbu endoprotézou sa nevykonáva, ak má pacient tieto stavy:

• komplikácie reumatoidnej artritídy;
• zápalové a infekčné ochorenia;
• zlyhania v činnosti srdca;
• pľúcne alebo renálne zlyhanie;
• diabetes.

Okrem toho sa uchyľujú k pomoci bedrovej artroplasty u starších pacientov.

Existujú nejaké komplikácie?

Endoprotetika sa vykonáva už desaťročia, ale ani skúsený chirurg nemôže zaručiť, že po zákroku nebudú žiadne komplikácie. Niekedy sa takéto závažné dôsledky vyvinú, že sa môže vyskytnúť aj invalidita. Najčastejšou komplikáciou je infekcia oblasti, kde bol implantát umiestnený. V dôsledku toho dochádza k hnisaniu, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť;
• vzhľad opuchu;
• začervenanie kože.

V dôsledku toho dochádza k optickej nestabilite vytvoreného umelého kĺbu, čo vyvoláva porušenie motorických funkcií operovanej dolnej končatiny. Infekcia postupne prechádza do chronického štádia, v dôsledku čoho sa objavuje fistula, z ktorej systematicky uniká hnis. Terapia tohto stavu trvá dlho. Ak sa chcete zbaviť infekcie pomocou medzerníkov, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky.

Dislokácia implantátu sa často vyskytuje v dôsledku jeho zníženej funkčnosti. Ostré pohyby, nadmerná fyzická námaha a pády často spôsobujú dislokácie. Na odstránenie tohto patologického stavu sa používa revízna artroplastika. Jeho podstatou je odstránenie implantátu.

Často sa vyskytujú zlomeniny endoprotézy. Väčšinou sú dôsledkom dlhého nosenia implantátu, ktorý nie je určený na nepretržité používanie. Zubná protéza sa po 10-20 rokoch rozpadne. Okrem toho môže byť spôsobená poruchou na pracovisku, ako aj opakovaným poranením bedrového kĺbu alebo silným zaťažením dolných končatín.

Trvanie obdobia obnovy

Prvý deň po operácii je pacient starostlivo sledovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti. Ak je stav pacienta dobrý, nasledujúci deň ho prevezú na oddelenie všeobecného lekárstva. Od tohto okamihu začína rehabilitačné obdobie, ktoré v počiatočných štádiách zahŕňa terapeutický telesný tréning.

Rehabilitácia po endoprotetike bedrového krku

Počiatočná fáza

Druhý deň po chirurgickom zákroku sa využíva cvičebná terapia. Jej podstata spočíva v cvičeniach, ktoré zahŕňajú predĺženie nohy, jej rotáciu, striedanie napätia a relaxáciu svalov zadku. Gymnastika bude musieť vystupovať aj v situáciách, keď počas nepohodlia alebo bolesti. Pomocou fyzikálnej terapie je možné zlepšiť krvný obeh v postihnutej končatine a zvýšiť tonus stehenných svalov.

V prvý deň je zakázané vstávať, aby nevyvolalo vyľakanie. Po dobu 2 dní sa môže pokúsiť o opatrný vzostup.

Druhá etapa

Po týždni, bolesť opustí pacienta, takže sa uchýliť k náročnejším cvičeniam. Okrem toho je pacientovi umožnené začať chodiť hore pomocou bariel. Prechádzka by mala byť nešťastná a vzdialenosť by mala byť krátka, nie viac ako 150 m. 2 týždne po zákroku, pacient je prepustený z lekárskeho zariadenia, preto sa bude musieť rehabilitovať doma.

Konečná fáza

V tejto dobe lekári nemajú povolené používať barle, nahrádzať ich trstinou. Okrem obvyklých cvičení, ktoré pacient robil v nemocnici, sa odporúča pridať tréning na stacionárnom bicykli. Je však dôležité pozorovať uhol ohybu a predĺženie poranenej končatiny, aby sa nevyvolala dislokácia. Keď to trvá 3 mesiace po endoprotéze, pacient sa bude musieť naučiť chodiť bez trstiny.

Operácia fraktúr bedra: metódy, liečba, regenerácia

Zlomenina krku stehennej kosti - tzv. Pri domácom zranení, ktoré najčastejšie dostávajú staršie osoby (lekárska terminológia - zlomenina krčku femuru). Podľa štatistík sú ženy nad 65 rokov najviac vystavené riziku zranenia bedra (60% všetkých hlásených prípadov). Táto skutočnosť je vysvetlená zvláštnosťami fyziológie ženského tela - počas menopauzy klesá produkcia estrogénu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri syntéze buniek kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteoporózy (deštruktívna zmena kostného tkaniva, ktorá nie je zápalová).

Operácia zlomeniny bedrového kĺbu je pre starších jedincov jedinou radikálnou liečbou, aby sa zabránilo invalidite. Pacienti v pokročilom veku, na rozdiel od prevládajúceho názoru, tolerujú chirurgickú starostlivosť ľahšie ako konzervatívna terapia, ktorá je veľmi zriedkavo úspešná.

Prečo je konzervatívna terapia fraktúry bedra zriedkavo účinná.

Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajúcimi sa vnútri kosti a prechádzajúcimi kĺbovými väzmi). Hneď ako sa zastaví prívod krvi, začne proces tkanivovej smrti (osteonekróza). Pri zlomenine krčka femuru sa cievny systém zlomí, prekrvenie krvných tkanív sa zastaví (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.

Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí, a dokonca, čo sa často stáva, sa rieši na úplné vymiznutie (v medicíne sa tento jav nazýva lýza femurálnej kosti).

Výber chirurgickej techniky

Voľba typu operácie na obnovenie bedrového kĺbu je založená na štyroch faktoroch:

• Zdravotný stav (zohľadňujú sa absolútne a relatívne kontraindikácie);
• age;
• Hmotnostná kategória;
• Typ zlomeniny podľa lekárskej kvalifikácie.

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín krčka stehennej kosti, ale najobľúbenejšia je Pauwelsova systematizácia založená na stanovení uhla kostných fragmentov:

• Prvý typ je uhol pod uhlom k horizontále maximálne 30 stupňov;
• Druhým typom je uhol v rozsahu od 30 do 70 stupňov;
• Tretí typ - značka zlomeniny je blízko vertikálnej čiary (viac ako 70 stupňov).

Pauwels klasifikácia zlomeniny krčka stehennej kosti

Podľa umiestnenia línie poškodenia sa rozlišujú: subkapitalické, transcervikálne a biceutické zlomeniny. Subkapitalálna forma, v ktorej línia zlomeniny prechádza čo najbližšie k hlave stehennej kosti, je najťažšia pre konzervatívnu liečbu.

Fraktúry bedrového kĺbu s vytesnením alebo v kombinácii s dislokáciou, s oddelením alebo odsadením fragmentu hlavy stehennej kosti, viacsegmentových alebo kombinovaných foriem - všetky tieto komplikujúce faktory sú zohľadnené chirurgmi pri výbere typu chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti bedrového kĺbu. Zohľadňuje sa aj psychická nálada, pripravenosť pacienta na chirurgický zákrok a prísne plnenie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Druhy operácií na bedrovom kĺbe so zlomeninou krčka femuru

V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby fraktúr bedra: t

• Obnova anatomickej štruktúry kĺbu, nasledovaná fixáciou skrutky (osteosyntéza);
• Endoprotetika (nahradenie poškodeného kĺbu umelou štruktúrou).
• Monopolárna endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula nie je nahradená implantátom.
• Bipolárna protetika (celkom) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Pri vykonávaní operácií, a to ako unipolárnych, tak bipolárnych, sa používajú dve metódy implantácie: bez cementu a za použitia polymérneho cementu. Rozdiel spočíva v spôsobe upevnenia štruktúry protézy.

Pri metóde bez cementu sa používajú endoprotézy s hrubým poréznym povrchom. Implantát vložený do kosti („pevne prilieha“) implantuje kostné tkanivo v priebehu času.

Keď sú cementové fixačné protézy pevne fixované pomocou kompozície vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.

Indikácie osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočíva v porovnaní fragmentov fragmentov kostí (repozícia), po ktorých nasleduje ich fixácia kovovými štruktúrami (trojlisté klince, skrutky).

Indikácie osteosyntézy:

• Mladý vek;
• Nezvratné zlomeniny krčka femuru.

Prevádzka sa vykonáva otvoreným a uzavretým spôsobom. Otvorená metóda zahŕňa porovnanie fragmentov a ich fixáciu s úplnou expozíciou poškodenej oblasti. Pri použití uloženej techniky sa upevnenie upevňovacích prvkov vykonáva pomocou orientačných lúčov alebo vodiacich lopatiek.

Indikácie pre monopolárnu a celkovú endoprotézu

Čiastočná implantácia (alebo subtotálna operácia) je miernejšia technika v porovnaní s totálnou (bipolárnou) protetikou. Indikácie pre tento typ chirurgického zákroku sú:

• Zlomenina s vytesnením u starších pacientov (vo veku nad 75 rokov);
• Zoslabené telo;
• Nízka fyzická aktivita;
• Kombinované poranenia (zlomenina + dislokácia v bedrovom kĺbe).

Chirurgický zákrok na nahradenie krčka maternice a hlavice stehennej kosti pri zachovaní acetabula je u starších ľudí ľahšie tolerovaný, pretože vyžaduje minimálny čas (respektíve skracuje trvanie anestézie) a chirurgické zákroky sú sprevádzané malou stratou krvi.

Technika bez cementu je indikovaná pre pacientov s relatívne zdravým kostným tkanivom, ktoré bude držať pevnú protézu.

Endoprostetika s použitím polymérneho cementu sa používa u starších pacientov, ktorí majú jednoznačne deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, ktoré sú dôsledkom dlhotrvajúcej osteoporózy.

Nevýhodou tejto techniky je vytvorenie úzkeho kontaktu femorálnej hlavy so zložkami protézy, v dôsledku čoho sa implantát rýchlo opotrebuje. Aby sa znížilo trenie v zóne kontaktu medzi protetickou zložkou a kosťou, používa sa zlepšená modifikácia protézy, kde hlava je vytvorená vo forme dvoch hemisfér vnorených do seba.

Pri použití bipolárnych štruktúr dochádza k pohybu medzi hemisférami hlavy, čo zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky a spomaľuje opotrebovanie endoprotézy.

Bipolárna endoprotéza - odolnejší, spoľahlivejší a univerzálnejší dizajn v porovnaní s jednopólovým implantátom.

Celková operácia (nahradenie krčku femuru a hlavice acetabula) umožňuje pacientom plne obnoviť motorickú aktivitu a vyhnúť sa komplikáciám spojeným s uvoľňovaním a opotrebovaním endoprotézy.

Plánovanie endoprotetickej chirurgie

Plánovanie endoprotézovej chirurgie sa skladá z niekoľkých štádií:

Na základe diagnostických údajov sa vyberie typ protézy (veľkosť krku, hlava, dĺžka nohy sa stanoví výpočtom);

• Odhalí sa zoznam problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie;
• Vypracuje sa fázový plán prevádzky;
• Vybrané nástroje.

Pre presnú anatomickú koincidenciu štruktúry implantátu s kĺbom sa vykonajú nasledujúce činnosti: čelný obraz zdravej strany je kombinovaný s transparentným templátom endoprotézy, ktorý umožňuje stanoviť presnú polohu nohy štruktúry v medulárnom kanáli. Ďalej určte formu spracovania (pilín) krku stehennej kosti a na obrázku urobte príslušné značky.

Technika jednopólových protetík

Po získaní prístupu do kĺbu chirurg vykonáva tieto činnosti:

• Resekcia femorálnej hlavy (s použitím vývrtky);
• Vyčistenie rany z fragmentov hlavy;
• Odstránenie zvyškov kruhového väziva;
• Stehno je ohnuté v uhle 90 stupňov (otáčanie vnútra);
• Krk femuru sa v rane odstráni;
• Krk je resekovaný (podľa plánu pred operáciou);
• Otvorí sa medulárny kanál;
• Do medulárneho kanála je vyrezaný otvor;
• Vykonalo inštrumentálne spracovanie kanála (zavedenie rašple);
• Spracovaná plocha pilín krku stehna;
• Testy stability vedenia;
• Nainštaluje sa endoprotéza (podľa veľkosti posledného rašple);
• Hlava protézy sa umiestni do acetabula;
• Obnovuje sa fixácia svalov;
• Uzavretie rany prebieha.

Doba prevádzky je 2 až 5 hodín.

Celková technika (bipolárna protetika)

Celková endoprotetika je operácia, ktorá má nahradiť hlavu stehennej kosti a acetabulum. Použitie tejto metódy vám umožňuje obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, udržať aktívny životný štýl a dokonca hrať šport.

V zjednodušenej verzii je schéma chirurgického zákroku nasledovná:

• V artikulárnej oblasti sa urobí rez (oblúkovitý alebo horizontálny);
• Svaly a mäkké tkanivá sa pohybujú oddelene, až kým nie je kĺbová kapsula úplne odkrytá;
• Kapsula sa odreže s tým výsledkom, že kĺb padá do dutiny rany;
• Odstránené artikulárne elementy (resekcia kĺbu);

V oblasti acetabula je upevnená kovová nádobka (technológia cementu alebo cementu).

Polyetylénová vložka s prvkom nepriepustným pre žiarenie je upevnená v poháriku (na zlepšenie kvality vizualizácie v obraze);

• Je nainštalovaná femorálna zložka celkovej endoprotézy;
• Testovanie stability prebieha;
• Uzavretie rany sa vykonáva;
• Je nainštalovaný drenáž.

Kovový pohár s polymérnou vložkou sa nazýva acetabulárna zložka v medicíne.

Prístup k bedrovému kĺbu

Tradičný prístup k prevádzkovanému priestoru - široký rez v laterálnej a hornej oblasti stehna (posterolaterálny prístup).

Jemná (minimálne invazívna technika) zahŕňa vytvorenie malého rezu v prednej alebo bočnej strane stehna.

Technika s dvoma rezmi predpokladá sekciu vpredu (pre inštaláciu acetabulárnej protézy) a dodatočnú malú incíziu, cez ktorú je inštalovaný endoprotézový hriadeľ.

Kontraindikácie endoprostetík pre zlomeniny bedra

Absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby sú infekčné a funkčné ochorenia osteoartikulárneho tkaniva (osteomyelitída, artritída, lokálna osteoporóza v ťažkej forme), stavy po infarkte a stavy po cievnej mozgovej príhode, paralýza svalov štvoruholníka, ochorenia orgánov tvoriacich krv.

Relatívne kontraindikácie sú fokálne infekcie, psychická nestabilita a alergie na kovové zložky. Rozhodnutie o možnosti operácie vykoná odborník po podrobnej diagnostike tela.

Prevencia komplikácií po operácii

Zdravotný stav po operácii je určený kombináciou jednotlivých faktorov (citlivosť na anestéziu, nepohodlie a bolesť) a zdravotný stav. Vo všeobecnosti sú chirurgické techniky využívajúce osteosyntézu a endoprotetiku dobre tolerované pacientmi. Aby sa zabránilo rozvoju infekcií, predpisujú sa antibiotiká, antikoagulanciá sa používajú na prevenciu tromboembolizmu a na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká. Je veľmi dôležité obmedziť amplitúdu pohybov bedrového kĺbu, aby sa zabránilo dislokáciám počas prvého mesiaca po operácii.

Čo potrebujete vedieť o endoprotézach

Neexistujú žiadne zlé a dobré umelé končatiny, rovnako ako neexistujú dve identické kazuistiky. Sebaúctivý chirurg nikdy vo svojej praxi nepoužije materiál s nízkou kvalitou alebo nástroj. Je to v prvom rade na schopnosti lekára, v prvom rade na úspechu operácie, rýchlosti rehabilitácie pacienta a jeho ďalšej kvalite života.

Existuje niekoľko modifikácií endoprotéz, ktoré sa vyznačujú výrobnými materiálmi (titán, keramika, kompozitné zloženie), dizajnom a konštrukciou. Počas vývoja operačného plánu sa vyberie model implantátu, ktorý najviac zodpovedá anatomickej štruktúre kostrového systému pacienta. Každý prípad chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup a možno ho právom považovať za jedinečný.

Podmienky rehabilitácie

Načasovanie zotavenia po operácii závisí od mnohých faktorov, z ktorých priority sú: vek, zdravotný stav, typ operácie, realizácia odporúčaní lekára.

Je veľmi dôležité dodržiavať požiadavky lekára na obmedzenie pohybov končatín v prvých dňoch po operácii (amplitúda kmitania nôh je striktne v rozsahu 90 stupňov).

Pacienti musia včas dodržiavať rehabilitačný režim. Po chirurgickom zákroku s fixáciou cementu v kĺbe sa vývoj nohy začína v skorom pooperačnom období s veľmi pomalým zvýšením nosného zaťaženia.

Po operácii bez cementu sa zaťaženie nohy zvýši takto:

15% na 10. deň (po operácii);

100% - za 2 mesiace.

Počas pooperačného obdobia je predpísaná cvičebná terapia, lieková terapia a fyzioterapia. Rehabilitačné programy sú zamerané na prevenciu potenciálne nebezpečných komplikácií, rýchle obnovenie motorickej aktivity, redukciu syndrómu bolesti. Obdobie kompletnej rehabilitácie po operácii pre zlomeninu bedra je od 6 mesiacov do 1 roka.

Recenzia pacienta

Operácia umožňuje udržať aktívny životný štýl, ktorý je hlavným výsledkom radikálnej liečby. Hlavné sťažnosti u starších pacientov sú spojené s ťažkým pooperačným obdobím. Prah bolesti pre všetkých ľudí je odlišný, takže použitie liekov proti bolesti sa volí individuálne v závislosti od toho, ako sa pacient cíti.

Počas rehabilitácie môžu pacienti pociťovať nepohodlie pri rozvoji končatín, pocit strachu a úzkosti. Niektorí pacienti sotva odmietajú pokoj na lôžku, pretože si uvedomujú, že v pokoji je zotavenie úspešnejšie. Psychologická podpora v tomto období má veľký význam pre úspešnú liečbu.

Ako sa dostať do prevádzky

Ak je pacient naliehavo prijatý do nemocnice (na základe ambulantného volania), zdravotnícke zariadenie rozhodne o núdzovej operácii. Vyšetrenie sa vykonáva na klinike, kde sa vykonáva endoprotetika alebo chirurgická osteosyntéza.

Pred plánovanou operáciou je pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska. Po plánovanej hospitalizácii je predpísaná predoperačná príprava a špecifikácia diagnostiky.

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu zlomeniny krku bedra sa pohybuje od 150 do 250 tisíc rubľov, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rubľov. Kvóty na operáciu bedrového kĺbu sa vydávajú v obmedzených množstvách, takže pravdepodobnosť prijatia bezplatnej chirurgickej starostlivosti je minimálna.

Čakacia doba kvóty je okrem toho približne 12 mesiacov a počas tohto obdobia sa v kostnom tkanive av tele ako celku môžu vyvinúť nevratné procesy.

Úlohou pacienta je nájsť kliniku, ktorá má dobrú povesť čo najskôr po zranení, kde chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami v špecializovanej terénnej práci.