preležanina

Bedsore - nekróza mäkkých tkanív vyplývajúca z porušenia ich výživy a predĺženého tlaku na určitú oblasť tela. Vývoj preležanín prispieva k obmedzenej mobilite pacienta, neadekvátnej starostlivosti, ako aj k poruchám citlivosti a trofizmu. Tlakové vredy sa zvyčajne vyskytujú v miestach adhézie kostných výčnelkov na kožu (kríženie, päty, lopatky atď.). Lézia môže byť povrchná aj hlboká (so smrťou svalov a šliach). Taktika liečby preležanín závisí od hĺbky a štádia nekrózy. Pre povrchové preležaniny sa uskutočňujú obväzy pre hlbinné, nekróza tkanív je nevyhnutná. Liečba je dlhá, náročná úloha, takže v procese starostlivosti o pacientov je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam na zabránenie vzniku preležanín.

preležanina

Nekróza tkaniva v bedrovej oblasti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého tlaku v kombinácii s porušením inervácie a krvného obehu v určitej oblasti tela. Vyvinutý u pacientov s oslabeným lôžkom. Okrem toho sa u pacientov so zlomeninami v dôsledku príliš tesného tlaku alebo nerovnomerného odlievania sadry, ako aj u osôb s protézami (ak je zle nasadená), môže objaviť bolesť v tlaku.

Pravdepodobnosť vývoja preležanín závisí predovšetkým od dvoch faktorov: kvality starostlivosti a závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch je výskyt otlakov dosť ťažký na to, aby sa predišlo, a na ich prevenciu je potrebné použiť celý arzenál špeciálnych prostriedkov: antidekubitné matrace, špeciálne absorpčné plienky, krúžky uzavreté v určitých oblastiach tela atď.

klasifikácia

V modernej traumatológii a chirurgii je najobľúbenejšia klasifikácia preležanín s prihliadnutím na stupeň závažnosti:

• I štádium preležaniny. Integrita kože nie je porušená. Zaznamenáva sa začervenanie, cyanotický alebo fialový odtieň pleti. Pokožka môže byť podráždená. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolestivosť alebo precitlivenosť v oblasti tvoriacej bolesť.
• Stupeň II bolesť v posteli. Existuje povrchová rana s poškodením epidermy a časti dermis. Preležanina môže byť bublina s tekutinou alebo červeno-ružová, opuchnutá, vredovitá rana.
• Stupeň III preležanina. Nekróza siaha do celej hĺbky dermy a zachytáva podkožné tukové tkanivo. Súčasne zostáva fascia a základné orgány a tkanivá neporušené. Vizuálne sa zistia vredy vo forme rán v tvare krátera s dnom žltkastého mŕtveho tkaniva.
• Stupeň IV prikrývky. Rozsiahle, hlboké prikrývky. Nekrotické procesy sa šíria do šliach, svalov a kostí, ktoré môžu prežiť v rane. Spodná časť prikrývky je plná mŕtvych tmavých tkanív.

Okrem toho existuje klasifikácia preležanín s prihliadnutím na veľkosť lézie: malá preležanina (do priemeru 5 cm), stredná preležanina (od 5 do 10 cm), veľká prikrývka (od 10 do 15 cm) a obrie prikrývka (viac ako 15 cm). Samostatne je izolovaná fistulózna forma preležanín, v ktorej je v mäkkých tkanivách veľká dutina, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez malú dieru v koži (fistula). Dutina môže byť v značnej vzdialenosti od rany. Zároveň výtok "prechádza" cez píšťalkový chod, často - zakrivený, tenký a mučivý. V prípade pľuzgierovitých preležanín sa často pozoruje osteomyelitída základnej kosti.

dôvody

Hlavnou príčinou boľavého tlaku je kompresia tkaniva medzi kosťou a pevným povrchom vonku. Mäkké tkanivo je stlačené medzi kosťou a lôžkom alebo kosťou a invalidným vozíkom, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Kyslík a živiny prestávajú pretekať do buniek stlačenej oblasti, v dôsledku čoho sa časť tkaniva stáva mŕtvou a zomiera.

Ďalšie príčiny poškodenia kože v typických miestach vzniku preležanín sú trenie a pošmyknutie. Trenie na listoch alebo odevoch nastáva, keď pacient sám zmení svoju pozíciu, alebo sa obráti alebo presadí rodinnými príslušníkmi alebo medom. pracovníkov. Príliš vysoký vzrast v hlavovej časti lôžka, v ktorom sa pacient posúva nadol, a snaha držať sa v sede alebo v polovičnej polohe bez správnej podpory prispieva k pošmyknutiu. Riziko vzniku preležanín zahŕňa všetkých ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku:

• Chirurgické zákroky.
• Choroby alebo poranenia, ktoré si vyžadujú odpočinok na lôžku alebo používanie invalidného vozíka.
• Ochrnutie.
• Kóma.
• Sedáciu.
• Slabosť a všeobecná nevoľnosť.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko preležanín, patria:

• Zhoršenie citlivosti v dôsledku neurologických ochorení, poranení miechy atď. V takýchto podmienkach pacienti necítia bolesť a nepohodlie, čo naznačuje kompresiu mäkkých tkanív. Tlakové nádoby u pacientov s paralýzou sú náchylné na dlhodobý, trvalý tok a môžu sa vyskytnúť aj na neobvyklých miestach (napríklad v dôsledku tlaku okraja topánky).
• Staroba S vekom sa pokožka stáva tenšou, tenšou, suchšou a menej elastickou. Jeho regeneračné schopnosti sa znižujú a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku otlakov.
• Zlá výživa a nedostatok tekutín. Kvôli nedostatku tekutín a živín je narušený stav kože, čo vytvára predpoklady pre výskyt otlakov.
• Strata hmotnosti a svalová atrofia. Svaly a tukové tkanivo sú prirodzené vrstvy medzi kostnými výčnelkami a kožou. Pri poklese je pokožka pod tlakom vystavená zvýšenému zaťaženiu. U podvyživených pacientov sa preto často vytvárajú otlaky.
• Príliš vlhká alebo príliš suchá koža. Koža sa stáva suchou, keď teplota stúpa, a vlhká - so zvýšeným potením, ktoré môže byť spôsobené ako chorobou, tak nadmerným prehriatím pacienta (príliš teplá deka, príliš vysoká teplota v miestnosti).
• Inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov, ktorí nekontrolujú močový mechúr, je koža často vlhká, čo ju robí náchylnejšou na tvorbu otlakov. A baktérie prítomné vo výkaloch môžu prispieť k infekcii preležanín a stať sa príčinou vzniku ťažkých lokálnych komplikácií.
• Poruchy obehového systému (diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída, akútna vaskulárna oklúzia, obliterujúca ateroskleróza).
• Svalové kŕče. Pri nedobrovoľných pohyboch pokožka neustále trpí trením na listoch, odeve a iných povrchoch.
• Poruchou vedomia. Pacienti nemôžu adekvátne posúdiť svoj stav a zdržať sa činností, ktoré vyvolávajú tvorbu otlakov alebo vykonávajú činnosti, ktoré bránia ich vzniku.
• Fajčenia. Nikotín obmedzuje krvné cievy, čo vedie k zlému prekrveniu. Fajčiari navyše trpia chronickým nedostatkom kyslíka. To všetko spôsobuje zhoršenie a oneskorenie procesu hojenia akýchkoľvek rán, vrátane preležanín.

lokalizácia

U pacientov ležiacich na chrbte sa preležaniny najčastejšie vyvíjajú v oblasti krížovej kosti. Je tiež možné vytvoriť preležaniny v oblasti lopatiek, päty a krku. Keď sú umiestnené v posteli na boku, preležaniny sa vyskytujú v oblasti väčšieho trochanteru femuru, ušnice, chrámy, vonkajšieho povrchu ramena, kolena a členka. Ak pacient leží na bruchu, môže sa v oblasti krídel bedrových kostí a pozdĺž predného povrchu kolenných kĺbov vytvoriť boľavý tlak. U užívateľov invalidných vozíkov sa preležaniny najčastejšie vyskytujú v oblasti krížovej kosti, zadku, chrbtice, lopatiek a zadnej časti rúk a nôh - v miestach, kde končatiny spočívajú na stoličke.

diagnostika

Diagnóza preležaniny je stanovená na základe typického klinického obrazu a lokalizácie poškodenia. Špeciálne diagnostické metódy sa nevyžadujú. Treba mať na pamäti, že počiatočné štádiá preležanín sú často bezbolestné alebo takmer bezbolestné, preto je potrebné pravidelne vyšetrovať všetkých oslabených, pomaly sa pohybujúcich pacientov, pričom treba venovať osobitnú pozornosť rizikovým oblastiam - miestam adhézie kostných výčnelkov. Pri hnisaní vredov môže byť potrebné odobrať materiál na stanovenie patogénu a určiť jeho odolnosť voči rôznym antibiotikám. V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika otlakov s rakovinou kože. Diagnóza sa objasňuje na základe biopsie.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou preležanín je sepsa, život ohrozujúci stav, pri ktorom sa baktérie šíria cez telo krvným obehom, čo môže spôsobiť viacnásobné zlyhanie orgánov a smrť pacienta. Okrem toho môže preležanina viesť k rozvoju hlienu, hnisavej artritíde, kontaktnej osteomyelitíde základnej kosti a miasis rany (infekcia rany hmyzími larvami). Pri tavení stien krvných ciev môže arosivnoe krvácanie. V niektorých prípadoch sa rakovina kože môže vyvinúť v oblasti chronického, neliečeného boľavého lôžka.

liečba

Liečba všetkých otlakov, dokonca aj malých a povrchových, by sa mala vykonávať za účasti lekára. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože s týmto prístupom je možná ďalšia progresia preležanín a rozvoj závažných komplikácií. Medzi hlavné zásady liečby preležanín patria:

• Obnovenie prietoku krvi v poškodenej oblasti.
• Aktivity, ktoré podporujú odmietanie nekrotických mas.
• Činnosti hojenia rán.

Ak chcete obnoviť prietok krvi v oblasti preležaniny prijať osobitné preventívne opatrenia, ktoré budú uvedené nižšie. Na stimuláciu odmietnutia nekrotických hmôt sa používajú špeciálne lieky (klostridiopeptidáza + chloramfenikol). V prípade potreby sa počas primárnej liečby odstránia oblasti nekrózy pomocou špeciálnych nástrojov.

Po úplnom odstránení rany z nekrotického tkaniva sa pripravia obväzy s alginátmi (špeciálny prášok alebo obrúsky na naplnenie rán), aplikujú sa hydrokoloidné obväzy a obväzy s činidlami na hojenie rán. Keď sú komplikácie vredov spôsobené bakteriálnou infekciou, používajú sa lokálne antiseptické a antibakteriálne činidlá. Starším pacientom a pacientom so závažným otlakom sa podáva antibiotická liečba. Ak sa po preležanine vyvinul rozsiahly defekt, môže sa vyžadovať kožná plastika.

prevencia

• Denné testovanie kože je povinný postup, ktorý by sa mal vykonávať v starostlivosti všetkých vážne chorých pacientov a osôb so zdravotným postihnutím. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť oblastiam kostných výčnelkov a rizikovým oblastiam pre vývoj preležanín.
• Pre profylaxiu preležanín, každé 2-3 hodiny by ste mali zmeniť polohu pacienta v posteli, používať špeciálne zariadenia (nafukovacie kruhy, atď.) A antidekubitné matrace. Všetky pohyby pacienta by sa mali vykonávať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo treniu alebo rozťahovaniu kože.
• Musíte použiť mäkkú bielizeň a oblečenie vyrobené z prírodných materiálov. Je žiaduce, aby oblečenie nemalo gombíky, spony a iné prvky, ktoré môžu vytvoriť centrum zvýšeného tlaku na kožu.
• Je potrebné udržiavať v miestnosti príjemnú teplotu - nie príliš nízku, aby pacient neudržal chlad a nebol príliš vysoký, aby sa zabránilo nadmernému poteniu a tvorbe plienkovej vyrážky, ktorá sa neskôr môže zmeniť na preležaniny.
• Podstielka by sa mala meniť včas, aby bola suchá a čistá. V prípade potreby použite špeciálne hygienické výrobky (absorpčné plienky, plienky, podložky atď.).

Koža pacientov s lôžkom sa stáva tenkou a veľmi citlivou na poškodenie, takže starostlivosť o ňu musí byť jemná a citlivá. Je nežiaduce používať silne zapáchajúce a alkoholické kozmetické prípravky, ktoré môžu spôsobiť alergie a podráždenie pokožky. Je vhodnejšie používať špeciálne jemné hygienické výrobky. Je potrebné zabezpečiť, aby pokožka pacienta zostala suchá a čistá: utrite ju jemným uterákom so zvýšeným potením, čo najrýchlejšie odstráňte prirodzenú exkréciu (výkaly, moč) z kože a vykonajte hygienu intímnych oblastí po každom pohybe čriev a močení.

Výmena posteľnej bielizne by mala byť vykonaná špeciálnymi technikami, otočením pacienta a prevalením na čisté listy, ale v žiadnom prípade nevyťahujte spodnú bielizeň. Mali by ste tiež povzbudiť pacienta, aby sa pohyboval a uistil sa, že jeho strava je mierna, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relatívne nepodstatná, pretože v dôsledku nízkej mobility sa počet kalórií v takýchto prípadoch znižuje.

Fázy preležanín na fotografii a metódy ich liečby

Tlaková ulcerácia je častým problémom spojeným s nekrózou tkaniva v dôsledku dlhodobého stláčania určitých častí tela. Vyskytujú sa u ľudí, ktorí sú obmedzení v pohybe v dôsledku choroby.

Pri nesprávnej starostlivosti môžu preležaniny hlboko ovplyvniť mäkké tkanivá, čo vedie k tvorbe hlbokých rán. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u starších ľudí, pretože krvný obeh v tomto veku sa zhoršuje, takže tkanivá sa ťažšie zotavujú.

Príčiny preležanín

Hlavným faktorom je tlak pevného povrchu na vyčnievajúcich častiach tela. Najčastejšie postihnuté oblasti sú:

Zraniteľnosť týchto zón je spôsobená tým, že medzi kosťou a kožou je slabá vrstva svalov a tukového tkaniva.

Ďalšou príčinou otlakov je trenie a kĺzanie. Vyskytuje sa vtedy, keď koža interaguje s listom, keď sa pacient sám zmení alebo otočí alebo transplantuje.

Hlavnú rizikovú skupinu pre výskyt ochorenia tvoria ľudia, ktorých pohyb je obmedzený:

• operácie;
• choroby a poranenia vyžadujúce odpočinok na lôžku alebo na invalidnom vozíku;
• paralýza;
• kóma.

Medzi ďalšie faktory patria:

• zhoršená citlivosť v dôsledku neurologických ochorení. V tomto prípade pacient nepociťuje nepohodlie a kompresiu mäkkých tkanív;
• staroba Čím staršia osoba je, tým je koža tenšia, strácame pružnosť a schopnosť hojiť sa rýchlo;
• nedostatočná výživa a nedostatočný príjem tekutín;
• svalová atrofia a nízka hmotnosť. Tukové tkanivo spolu so svalmi vytvára vrstvu, ktorá normálne chráni kostné výčnelky a kožu;
• vysoká vlhkosť pokožky alebo jej suchosť;
• inkontinencia moču alebo výkalov. U pacientov s takýmto problémom je koža často vo vlhkom stave, teda prostredie pre reprodukciu baktérií;
• svalové kŕče. Vedú k nedobrovoľným pohybom, koža trpí trením na posteli alebo oblečení;
• zlé návyky. Fajčenie vedie k zúženiu krvných ciev, teda k nedostatku kyslíka.

To všetko vedie k oneskoreným procesom hojenia rán.

Fázy a fotografie preležanín u pacientov, ktorí boli pripútaní na posteľ

Existujú štyri fázy vývoja preležanín.

Krok 1 - Počiatočné

Vzniká ako dôsledok obehových porúch v koži. Neexistujú žiadne významné vonkajšie znaky, pretože bunková smrť sa ešte nedeje.

Po prvé, postihnutá oblasť sa zmení na bielu, potom sa objaví začervenanie, ktoré sa vyvinie do modrastého alebo modrastého edému.

Stupeň 2

Charakterizované tvorbou prvých príznakov bunkovej smrti. Proces prebieha na povrchu kože, bez ovplyvnenia svalového tkaniva.

V tomto štádiu sa objavia bubliny s kvapalinou a peelingom.

Fáza 3

Vývoj nekrózy spadá do hĺbky dermis a dotýka sa podkožného tukového tkaniva.

V oblastiach riedenej kože sa vytvárajú hlbšie bubliny. Pri nesprávnej liečbe sú možné infekcie a tvorba hnisavých ložísk.

Spoločné problémy - priama cesta k postihnutiu

Stupeň 4

Najťažšie a zanedbávané štádium. Všetky vrstvy tkaniva sú zasiahnuté priamo do kostí. V tomto štádiu vyzerá preležanina ako hlboká rana, cez ktorú môžete vidieť šľachy a kostné tkanivo.

V prípade infekcie môžu byť postihnuté kosti a kĺby.

Komplikácie otlakov

Nesprávna starostlivosť a oneskorená liečba otlakov u pacientov môže viesť k vážnym následkom.

Ako napríklad:

• poruchy obehového systému;
• tvorba gangrénu;
• sepsa;
• rakovina;

Liečba otlakov

Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa poškodenia tela. Ošetrenie preležanín 1 a 2 etapy môže byť vykonané doma. Zložitejšie prípady s hlbokými a hnisavými léziami vyžadujú chirurgický zákrok.

V 1. etape prikrývok potrebujete:

• každých pár hodín vykonávať čistenie gáforom;
• niekoľkokrát denne spracovávať pokožku oleja z rakytníka rakytníka;
• Udržujte boľavé miesto čisté a suché

Je dôležité, aby nedošlo k masáži boľavé miesta, a to aj počas liečby sa neodporúča používať žiadnu silu. Koža na takýchto miestach je veľmi tenká a ľahko poranená, čo môže viesť k infekciám.

Stupeň 2 Samotný alkohol a ropa v tomto štádiu nepomôžu. Je potrebné pridať špeciálne lieky.

odporúčania:

• niekoľkokrát denne na liečenie rany chlórhexidínom, má antiseptický účinok;
• po liečbe okamžite aplikovať špeciálnu masť;
• aplikovať hydrogélové obväzy na bočné miesta;
• používať špeciálne aplikácie, ktoré podporujú rýchle hojenie rán. Hydrogélové obväzy a aplikácie sú drahé výrobky, ale ich použitie výrazne urýchľuje proces hojenia.

3 a 4. V týchto štádiách sa spravidla objavujú významné rany, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

Vykonané:

• čistenie rany a oblasti tela;
• aplikácia bandáží s liečivým účinkom;
• ak je v rane veľké množstvo hnisu, používa sa špeciálny typ obväzu, ako je Biaten. Po zaschnutí rany sa naň môžu aplikovať špeciálne lieky.

Domáca liečba

Je potrebné pripomenúť, že liečba preležanín doma je potrebná s mimoriadnou opatrnosťou. Vo fázach 1 a 2 je povolené ošetrenie rán pomocou Kalanchoe. List je narezaný a pripevnený k rane. Šťava z tejto rastliny odstraňuje škodlivé tekutiny z rany, suší ju a urýchľuje proces hojenia. Šťava z agáve bude tiež dobrým pomocníkom. Kompresie z nej sa aplikujú na preležaniny 20 až 25 minút.

Preventívne opatrenia

Pri starostlivosti o lôžkových pacientov je kontrola stavu pokožky povinným postupom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať miestam, ktoré sú vystavené tvorbe otlakov:

• aby sa zabránilo tvorbe rán, je potrebné meniť polohu pacienta každé 2-3 hodiny, pričom je dôležité postupovať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo nadmernému treniu a rozťahovaniu kože;
• posteľná bielizeň a oblečenie by sa mali vyberať z prírodných tkanín, je žiaduce, aby na ňom neboli žiadne tlačidlá a iné prvky, ktoré by mohli spôsobiť riziko poškodenia kože;
• udržiavanie optimálnej teploty v miestnosti s pacientom. Nemala by byť nízka a nie vysoká;
• posteľ musí byť čistá a suchá. V prípade potreby použite plienky alebo plienky.

Druhá mládež mojich kĺbov!

Plakala som, bolo to pre mňa bolestivé, dokonca i chôdza bola ťažká. V roku 2017 som sa nedostal do skupiny pacientov, ktorí sa zúčastnili na klinických skúškach nového lieku špeciálne vyvinutého Ruskou akadémiou vied.

preležaniny

Prehľad

Známky otlakov

Príčiny otlakov

Diagnostika otlakov

Ako liečiť preležaniny

Čo sú nebezpečné preležaniny?

Prevencia pred spálením

Ktorý lekár kontaktuje preležaniny?

Prehľad

Tlakové vredy sú odumretá koža a mäkké tkanivo pod nimi, ktoré sa tvoria počas dlhšieho stláčania alebo trenia. Bedsores sa obyčajne objavuje u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko.

Tlakové vredy sa líšia v závažnosti. Proces tvorby preležanín začína bodom na koži a končí otvorenými ranami, v ktorých sú viditeľné kosti alebo svaly.

Najčastejšie sa preležaniny vytvárajú u ľudí s chronickými ochoreniami, ktoré obmedzujú ich mobilitu. Podľa štatistík sa dekubity vyvíjajú u 2,7-29% ľudí, ktorí sú hospitalizovaní v nemocnici. Zvlášť vysoké riziko poškodenia kože kompresiou u ľudí starších ako 70 rokov, ktoré sú spojené so starnutím kože, so všeobecným zhoršením zdravia a nízkou fyzickou aktivitou.

Pre niektorých ľudí, otlaky - nepohodlie, ktoré vyžaduje jednoduchú starostlivosť. Pre iných je to vážny stav, ktorý môže viesť k potenciálne fatálnym komplikáciám, ako je otrava krvi alebo gangréna. Je známe, že úmrtnosť starších ľudí, ktorí prichádzajú s preležaninami v opatrovateľských domoch, dosahuje 21-88%.

Existuje niekoľko techník na prevenciu preležanín, a to: t

• pravidelná zmena polohy tela;
• špeciálne vybavenie na ochranu zraniteľných častí tela - napríklad špeciálne matrace a vankúše.

Bohužiaľ, aj pri najvyšších štandardoch zdravotnej starostlivosti nie je vždy možné zabrániť vzniku otlakov u obzvlášť zraniteľných osôb.

Známky otlakov

Najčastejšie sa preležaniny vytvárajú nad kostnými výčnelkami tela, ktoré sú pokryté malou vrstvou mäkkých tkanív, vrátane podkožného tuku. Sú tvorené na tých častiach tela, ktoré sú v priamom kontakte s lôžkom alebo invalidným vozíkom a zažívajú najväčší tlak.

Napríklad ľudia na lôžku najčastejšie majú otlaky v nasledujúcich častiach tela:

• ramená alebo lopatky;
• lakte;
• zadná časť hlavy;
• okraje uší;
• extenzorový povrch kolien, päty;
• výčnelky chrbtice;
• sakrum a kostrč (dolná časť chrbta).

Pre osoby na invalidnom vozíku sa preležaniny najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich častiach tela:

• ischiatické tuberkuly (pod zadok);
• chrbát rúk a nôh;
• dolnej časti chrbta (oblasť krížovej kosti).

Dekubity

Závažnosť preležanín sa hodnotí v špeciálnom meradle. Najbežnejšia je škála Európskej komisie pre Bedsores (EPUAP). Čím vyšší stupeň, tým ťažšie poškodenie kože a mäkkých tkanív pod ňou.

Etapa I - najpovrchovejšia deka. Postihnutá oblasť kože mení farbu - u ľudí s bielou kožou sa stáva červeno s tmavou pokožkou - stáva sa fialovou alebo modrou. Pri stlačení sa preležanina nerozbliká. Nepoškodzuje sa integrita pokožky, ale postihnutá oblasť môže svrbiť alebo bolieť. Môže byť tiež horúci a atypicky mäkký alebo pevný na dotyk.

Stupeň II - postihnuté miesto hornej vrstvy kože - epidermis - alebo hlbšia vrstva - dermis - čo vedie k jeho poškodeniu. Lôžko sa podobá otvorenej rane alebo bubline naplnenej tekutinou.

Fáza III - zničenie všetkých vrstiev kože. Subkutánne tukové tkanivo tiež trpí, ale svaly nie sú poškodené. Bedsore pripomína hlbokú dutú ranu.

Stupeň IV - najťažší tlak bolesť. Úplná deštrukcia všetkých vrstiev kože, podkožného tkaniva, svalov, šliach. Môžu byť ovplyvnené kosti a kĺby. Ľudia s preliečkami štvrtého stupňa majú vysoké riziko úmrtia na infekčné komplikácie.

Príčiny otlakov

Zdraví ľudia sa nestretnú s preležaninami, pretože sú neustále v pohybe. Dokonca aj počas zdravého spánku, my podvedome zmeníme našu pozíciu, aby sme sa vyhli dlhodobému stláčaniu rovnakých častí tela. Počas noci sa človek otočí až 20-krát v posteli.

Preležaniny sa tvoria u pacientov ležiacich na posteli alebo u sedavých pacientov s predĺženým tlakom na mäkké tkanivá tela. Kvôli tlaku v postihnutej oblasti kože krv, ktorá obsahuje kyslík a živiny potrebné pre zdravé tkanivá, prestáva prúdiť. Bez neustáleho zásobovania krvou je tkanivo poškodené a nakoniec zomrie. Poruchy prekrvenia tiež spôsobujú nedostatok bielych krviniek - bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii. Po vzniku boľavého lôžka je kontaminovaný baktériami.

Možné príčiny preležanín:

• tlakový pevný povrch - posteľ alebo invalidný vozík;
• tlak z nedobrovoľných pohybov svalov - napríklad svalové kŕče;
• vlhkosť, ktorá môže narušiť integritu hornej vrstvy kože (epidermis).

Okrem toho existujú rôzne typy mechanických účinkov, ktoré spôsobujú poškodenie kože:

• povrchový tlak - stlačenie kože telesnou hmotnosťou proti tvrdému povrchu;
• posun a posunutie rôznych vrstiev kože a mäkkých tkanív vo vzťahu k sebe navzájom nastáva, keď sa osoba pohybuje dolu lôžkom alebo je zdvíhaná z lôžka alebo invalidného vozíka;
• napr. matrac alebo odev proti povrchu kože.

Rýchlosť poškodenia závisí od sily stlačenia a citlivosti pokožky. Napríklad u ľudí s predispozíciou sa v priebehu jednej až dvoch hodín môže vytvoriť bolesť, ktorá postihuje všetky vrstvy kože. V niektorých prípadoch sa však škoda prejaví až po niekoľkých dňoch. Existujú rôzne rizikové faktory pre tvorbu preležanín. Sú opísané nižšie.

Obmedzená pohyblivosť - akékoľvek dôvody, ktoré bránia pohybu celého tela alebo jeho jednotlivých častí. Môžu to byť:

• poranenia chrbtice;
• poškodenie mozgu spôsobené mŕtvicou alebo vážnym poranením hlavy;
• ochorenie, ktoré spôsobuje progresívne poškodenie nervov zapojených do pohybu tela - napríklad Alzheimerova choroba, skleróza multiplex alebo Parkinsonova choroba;
• silná bolesť, ktorá bráni pohybu tela alebo jeho jednotlivých častí;
• zlomeniny kostí alebo zlomeniny;
• zotavenie po operácii;
• kómu;
• ochorenie, ktoré obmedzuje pohyblivosť kĺbov a kostí - napríklad reumatoidnú artritídu.

Podvýživa - zdravie pokožky vyžaduje živiny, ktoré možno získať len z potravy. Príčiny možných nedostatkov výživy v strave:

• anorexia je duševná choroba, pri ktorej je človek posadnutý udržaním nízkej telesnej hmotnosti;
• dehydratácia - nedostatok tekutiny v tele;
• dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním.

Chronické ochorenie, ktoré zhoršuje cirkuláciu alebo zvyšuje citlivosť kože na poranenie a poškodenie. Napríklad:

• diabetes mellitus 1. a 2. typu - vysoká hladina cukru v krvi v tomto ochorení môže narušiť krvný obeh;
• ochorenie periférnych ciev - obmedzenie prekrvenia nôh v dôsledku akumulácie mastných plakov v cievach;
• srdcové zlyhanie - poškodenie srdca, pri ktorom nie je schopné čerpať dostatočné množstvo krvi;
• zlyhanie obličiek - zhoršená funkcia obličiek a akumulácia nebezpečných toxínov (jedov) v tele;
• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je skupina pľúcnych ochorení, ktoré vedú k zníženiu hladiny kyslíka v krvi, čo môže zvýšiť zraniteľnosť pokožky.

Vek nad 70 rokov. Existuje mnoho dôvodov, prečo je starnutie pokožky citlivejšie na preležaniny, a to:

• s vekom čiastočne stráca pružnosť (schopnosť pretiahnuť), kvôli ktorej je ľahšie zranená;
• znížený prietok krvi spôsobený starnutím;
• s vekom sa vrstva podkožného tuku spravidla znižuje a tuk pôsobí ako vankúš - tlmič nárazov.

Inkontinencia moču a / alebo výkalov môže spôsobiť, že niektoré oblasti kože sa zmáčajú a sú náchylné na baktérie.

Ťažká duševná choroba. Ľudia s ťažkými duševnými chorobami, ako je schizofrénia (keď človek nie je schopný rozlíšiť realitu od fikcie) alebo ťažkou depresiou, majú zvýšené riziko preležanín z mnohých dôvodov, a to:

• títo pacienti sú často podvyživení;
• často majú iné fyzické choroby, ako je cukrovka alebo inkontinencia;
• Nesmú dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, čo zvyšuje riziko kožných infekcií.

Diagnostika otlakov

Preležaniny sú ľahko diagnostikované podľa ich vzhľadu. Lekári sa však snažia zabrániť ich vzdelávaniu, preto je dôležité posúdiť ich predispozíciu. Pri posudzovaní predispozície sa berú do úvahy nasledujúce faktory:

• všeobecné zdravie;
• schopnosť pohybu;
• Existujú nejaké problémy s držaním tela;
• existujú známky trenia;
• duševné zdravie;
• boli v minulosti nejaké otlaky;
• existuje inkontinencia moču alebo stolice;
• výživa;
• stav obehového systému.

Môžu sa podať aj testy krvi a moču. Krvný test odráža všeobecné zdravie a to, či telo dostáva dostatok živín. Analýza moču indikuje, či obličky fungujú dobre a či existuje infekcia močových ciest, ktorá môže byť dôvodom na obavy pri inkontinencii moču alebo poranení miechy.

Ak má osoba zvýšenú citlivosť na kožné lézie, mal by sa pravidelne vyšetrovať na prvé príznaky otlakov. Musíte hľadať oblasti kože, ktoré sa zmenili farbu, stať sa veľmi mäkké alebo tvrdé na dotyk. Neprístupné časti tela, ako napríklad chrbát a zadok, sa môžu skúmať zrkadlom. Ak sa zistia známky poškodenia, vyhľadajte lekára.

Ako liečiť preležaniny

Liečba sa volí v závislosti od závažnosti preležaniny a môže spočívať v pravidelnej zmene polohy tela alebo v použití špeciálneho antidekubitného matraca a obväzov na zmiernenie tlaku alebo na ochranu pokožky. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Ošetrenie otlakov vykonáva chirurgovia. Ošetrovateľská starostlivosť o chorých s preležaninami a dennou starostlivosťou o pokožku.

Veľký význam pri liečbe otlakov hrá správnu diétu. Určité prvky, ako napríklad proteín, zinok a vitamín C, urýchľujú hojenie rán. Ak telo nedostáva dostatok týchto vitamínov a minerálov, koža sa stáva zraniteľnejšou. Konzultácia s odborníkom na výživu sa môže vyžadovať, aby sa vykonala správna diéta.

Je dôležité vyhnúť sa tlaku na oblasti náchylné na výskyt otlakov a na miestach, kde sa už vytvorili. Pohyb a pravidelné zmeny polohy pomáhajú predchádzať vzniku otlakov a znižujú tlak na existujúce. Pacienti v posteli musia byť neustále v pohybe. To sa zvyčajne vykonáva raz za 2 hodiny, ako odporúča lekár (ak existuje vysoké riziko vzniku otlakov) - častejšie až raz za 15 minút.

Antidekubitné matrace a vankúše

Existujú rôzne špeciálne matrace a vankúše, ktoré pomáhajú zmierniť tlak z citlivých častí tela. Antidekubitné matrace a vankúše by ste mali vybrať spolu so svojím lekárom. Ľudia s predispozíciou na preležaniny a tí, ktorí už majú preležaniny v prvej alebo druhej etape by si mali kúpiť matrac na mieru vyrobený penou, ktorá pomáha zmierniť tlak na telo.

Ľudia s treťou alebo štvrtou fázou preležanenia budú potrebovať komplexnejší matrac alebo systém. Napríklad, tam sú matrace spojené s priamym prúdom vzduchu, ktorý automaticky upravuje tlak podľa potreby.

Obväzy a masti na preležaniny

Špeciálne obväzy pomáhajú chrániť preležaniny a urýchliť hojenie. Existujú nasledujúce typy obväzov:

• hydrokoloid - obsahujúci špeciálny gél, ktorý stimuluje rast nových kožných buniek v preležaninách, pričom udržiava zdravú kožu v suchu;
• alginát - vyrobený z rias a obsahujúci sodík a vápnik, urýchľujúci proces hojenia.

Na urýchlenie hojenia a zabránenie ďalšiemu poškodeniu tkaniva sa môžu použiť špeciálne krémy a masti na preležaniny. Dezinfekčný krém sa niekedy aplikuje priamo na preležaninu, ktorá zabíja baktérie. Antibiotiká v tabletách predpísané iba pri infikovaných preležaninách, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.

Ošetrenie otlakov - sanácia

V niektorých prípadoch, aby sa urýchlilo hojenie preležanín, je potrebné odstrániť odumreté tkanivo. Toto sa nazýva sanitácia - čistenie. Ak existuje málo mŕtvych tkanív, ošetrenie preležanín sa vykonáva pomocou špeciálnych obväzov a pasty. Veľké plochy mŕtveho tkaniva sa musia odstrániť mechanicky. Mechanické ošetrenie preležanín zahŕňa:

• čistenie a zavlažovanie pod tlakom odumretých tkanív sa odstráni prúdom vody pod tlakom;
• ultrazvuková kavitácia - sanitácia preležaniny pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn;
• laserová ablácia - odumreté tkanivá sa odstránia pomocou vysokoenergetického svetelného žiarenia;
• chirurgická sanitácia - čistenie rán chirurgickými nástrojmi.

Pred liečbou sa preležanina a tkanivá okolo neho liečia lokálnym anestetikom, takže sanácia nespôsobuje bolesť a nepohodlie.

Liečba lariev

Alternatívna metóda rehabilitácie. Larvy sú ideálne pre debridementové rany, pretože sa živia mŕtvymi a infikovanými tkanivami, nedotýkajú sa zdravých tkanív. Pomáhajú tiež bojovať proti infekcii, uvoľňujú látky, ktoré zabíjajú baktérie a podporujú hojenie.

Počas procedúry sa larvy pripájajú k obväzu, ktorý sa aplikuje na ranu, a potom je táto oblasť obviazaná. Po niekoľkých dňoch sa obväz odstráni a larvy sa odstránia. Myšlienka liečby lariev sa zdá byť nechutná, ale výsledky niektorých štúdií ukázali, že tento spôsob rehabilitácie môže byť účinnejší ako tradičné. Tento spôsob liečby preležanín však nie je v Rusku oficiálne používaný.

Chirurgia na liečbu preležanín

Preležaniny tretieho alebo štvrtého stupňa sa zriedkavo hoja samy. V tomto prípade sa vyžaduje operácia, ktorá spočíva v čistení rany a jej uzavretí prišitím okrajov (priame uzavretie) alebo pomocou tkaniva odobratého zo susednej časti tela (plast s kožným štepom).

Operácia na uzavretie boľavého tlaku môže byť zložitá, najmä vzhľadom na to, že ľudia s otlakom často trpia nedostatkom zdravia. Operácia prináša riziko komplikácií, ako napríklad:

• rany infekčných lézií;
• odumieranie tkaniva zošitej klapky;
• infekčné poškodenie kostí (osteomyelitída);
• krvácanie;
• hlboká žilová trombóza (zablokovanie cievy krvnou zrazeninou).

Napriek rizikám je často nutná operácia, aby sa zabránilo život ohrozujúcim komplikáciám, ako je otrava krvi a gangréna (rozpad živého tkaniva).

Čo sú nebezpečné preležaniny?

Napriek dobrej starostlivosti a liečbe sa u pacientov s dekubitálnym štádiom III a IV môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie. Sú opísané nižšie.

Hnisavé ochorenia mäkkých tkanív, ako je panikulitída - zápal podkožného tukového tkaniva v oblasti preležanín a okolitých tkanív, nekrotizujúca fasciitída - svalová fascia sa podieľa na hnisavom zápale, plynovej gangréne - deštrukcii mäkkých tkanív baktériami, ktoré žijú bez kyslíka. Všetky tieto komplikácie sú veľmi nebezpečné, prejavuje sa horúčkou, silnou bolesťou v mieste poranenia, opuchom a začervenaním. Pre hnisavé komplikácie je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť: chirurgická liečba rany, priebeh antibiotík. V závažných prípadoch môže byť potrebné ampuly končatín.

Infekcia krvi (sepsa) - šírenie infekcie v krvi a v celom tele. To je možné u ťažkých preležanín u ľudí so slabou imunitou. V najzávažnejších prípadoch môže mnohopočetné infekčné poškodenie orgánov viesť k prudkému poklesu krvného tlaku (septický šok) - smrteľnej komplikácii. Krvná kontaminácia je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu na intenzívnej starostlivosti, kde sa funkcie tela budú udržiavať s pomocou zdravotníckych pomôcok, kým nebude možné sa infekcie zbaviť.

Infekcia kĺbov a kostí - septická artritída a osteomyelitída. Tieto komplikácie môžu spôsobiť deštrukciu kĺbov a kostí. Na liečbu používajte antibiotiká. Avšak v najzávažnejších prípadoch môže byť potrebné chirurgické odstránenie poškodeného tkaniva.

Prevencia pred spálením

Jednou z najúčinnejších metód prevencie preležanín u pacientov s lôžkom je pravidelne a často meniť svoju pozíciu. Ak sa už objavila preležanina, pravidelné pohyby pomôžu znížiť tlak na ňu a urýchliť hojenie rán. Pacienti s lôžkom by mali zmeniť polohu tela aspoň raz za 2 hodiny. Ľudia pripútaní na invalidný vozík by mali zmeniť svoju polohu aspoň raz za 15–30 minút.

Keď sa objaví bolesť v tlaku, je dôležité snažiť sa minimalizovať tlak na ňu, aby sa rana hojila rýchlejšie. Ak sa človek nedokáže pohybovať sám, mal by mu pomáhať príbuzný alebo zdravotná sestra.

U lôžkových pacientov sa používajú antidekubitné matrace. Pod tými časťami tela, ktoré sú najviac náchylné na stláčanie, uzatvárajú penové vankúšiky rôznych hrúbok od 3 do 10 cm, posteľ by mala byť zložená z čistého bavlneného prádla. Musíte sa uistiť, že hárok sa nebude skladať, v posteli neboli žiadne omrvinky a iné predmety, ktoré vyvíjajú trenie a tlak na telo. Spodná bielizeň by mala byť vyrobená z prírodných tkanín, bez hrubých švov a elastických pásov.

Je potrebné prísne monitorovať hygienu pokožky, denne vykonávať vodné procedúry s tekutým mydlom. Počas umývania pokožku netrite. Ak je to potrebné, použite plienky alebo absorpčné plienky, aby sa telo udržalo suché a čisté.

Ľudia, ktorí sú náchylní k otlačeniu, musia kontrolovať svoju pokožku každý deň, aby zistili známky svojho vzhľadu, ako sú vady. Ťažko dosiahnuteľné časti tela, ako sú zadok a chodidlá, môžu byť preskúmané zrkadlom. Ak sa zistia akékoľvek známky poškodenia, obráťte sa na lekára.

Výživa pre preležaniny

Zdravá vyvážená strava, vrátane správneho množstva bielkovín a rôznych vitamínov a minerálov, pomôže predísť poškodeniu kože a urýchliť hojenie. Pri absencii chuti do jedla v dôsledku akejkoľvek choroby by ste mali použiť nasledujúce tipy:

• Jedzte malé jedlá po celý deň namiesto dvoch alebo troch veľkých jedál. Môžete si urobiť jedlo, skôr než čakať na hlad. Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo živín.
• Pred jedlom, nepite veľa tekutín, pretože to vytvorí falošný pocit sýtosti.
• V prípade ťažkostí s prehĺtaním si môžete vyskúšať špeciálne výživné nápoje alebo zemiakovú kašu a polievky.
• Vegetariáni potrebujú konzumovať dostatok rastlinných bielkovín. Príklady potravín bohatých na bielkoviny zahŕňajú syr, jogurt, arašidové maslo, strukoviny a orechy.

Jednou z najúčinnejších metód prevencie preležanín pre fajčiarov je odvykanie od fajčenia. Fajčenie vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi, ako aj k oslabeniu imunitného systému, čo zvyšuje riziko vzniku otlakov.

Ktorý lekár kontaktuje preležaniny?

Ak vy alebo váš príbuzný máte príznaky otlakov, nájdite si dobrého chirurga. Lekár vyšetrí kožu a ponúkne vám možnosti liečby. Možno budete potrebovať hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici. S pomocou služby Dodatok môžete zavolať chirurga do domu.

Príznaky a príčiny preležanín, ako aj to, ako sú nebezpečné

Tlakové vredy sú oblasti nekrózy tkaniva u pacientov, ktorí sú nútení udržiavať sedavý spôsob života. Ich vzhľad nielen spôsobuje ďalšie utrpenie pre pacienta, ale môže tiež spôsobiť rozvoj ťažkých komplikácií a dokonca aj smrť osoby. Čo robiť, ak vy alebo vaši blízki máte podobný problém?

Tento článok je pomôckou pre tých, ktorí chcú vedieť všetko o preležaninách: z čoho vychádzajú, ako majú podozrenie na ich výskyt v čase, ako môžu ovplyvniť ľudské zdravie a či je možné zomrieť na otlaky. Dotkneme sa aj otázky, aké moderné metódy ich prevencie a liečby existujú.

Autor článku: doktor Klimov V.V.

Obsah:

Čo sú preležaniny?

Ťažké operácie vyžadujúce dlhé dodržiavanie lôžka. Zranenia, ktoré trvalo (alebo trvalo) obmedzujú mobilitu pacientov. Vyjadrené vyčerpanie spojené s akoukoľvek chorobou alebo so životnými situáciami. Comatose uvádza, že človek môže byť v bezvedomí niekoľko dní, mesiacov a dokonca rokov. Situácie, v ktorých sa môžu vyskytnúť otlaky na tele, nie tak malé.

K zmierneniu tlaku dochádza u 15-20% pacientov liečených v nemocniciach: ide o údaje uvedené v dokumente Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Protokol pre manažment pacientov. Bedores (2002). V protokole sa tiež uvádza, že táto komplikácia významne zvyšuje náklady na liečbu pacientov, pretože pobyt pacienta v nemocnici sa zvyšuje, sú potrebné ďalšie lieky, produkty starostlivosti atď.

„Je tiež potrebné brať do úvahy nemateriálne náklady: vážne fyzické a morálne utrpenie pacienta,“ uvádza sa v správe. Zároveň, podľa autorov dokumentu, „adekvátna prevencia otlakov môže zabrániť ich rozvoju u ohrozených pacientov vo viac ako 80% prípadov“!

Takže, preležaniny - čo to je? Toto je nekróza (nekróza) mäkkých tkanív a kože, ku ktorej dochádza u osoby, ktorá je dlhodobo nehybná. Chirurgovia často tieto lézie charakterizujú ako „nekrotické vredy vyplývajúce z tlaku“ (A. Klimiashvili, 2004).

Najbežnejšími miestami pre tvorbu preležanín sú oblasti tela, kde je malé tukové tkanivo (vlákno), ktoré zmäkčuje tlak. Čím vyššie je teda vyčerpanie pacienta, tým vyššie je riziko vzniku tohto problému. Aj miesta ich výskytu závisia od polohy pacienta - ležiaceho na chrbte, na boku, sediaceho.

Podľa údajov uvedených v protokole pre manažment pacientov sú najbežnejšími miestami pre nástup preležanín hrudná chrbtica, kríž, väčšie krivky stehennej kosti, päty, lakte a ušnice.

Tiež miesta možného vzniku preležanín - zadnej časti hlavy, lopatky, členky, prsty. To znamená, že vyčnievajúce časti tela, v ktorých je tukové tkanivo malé alebo je prakticky neprítomné (najmä počas vyčerpania), v kontakte s pevnými povrchmi, na ktorých pacient leží alebo sedí.

Okrem toho, možné miesta výskytu preležanín sú oblasti, kde koža a omietky obväz, dlaha, korzet, ortopedické prístroje, zle vybavené protézy, ktoré vyvíjajú konštantný tlak na kožu a hlboko ležiace tkanivá, čo spôsobuje ich poškodenie, dochádza.

Napríklad pri takomto poranení, ako je zlomenina krčka femuru, často sa vyskytujúceho v starobe, v ktorom sú pacienti dlhodobo (mesiace alebo dokonca roky) pripútaní na lôžko, často sa začína tvorba otlakov v oblasti krížovej kosti a zadku, ako aj v miestach tlaku odliatku omietky.

Dokonca aj tlak katétrov používaných na injekčné podávanie liečiv v cievach po dlhú dobu, ako aj uretrálne katétre, ktoré sa používajú na odstránenie moču z močovej trubice alebo močového mechúra, môžu viesť k tvorbe preležanín. Takéto poškodenia majú malú veľkosť, môžu však spôsobiť infekciu infekcie a rozvoj zápalových procesov v tkanivách, ako aj infekciu krvi.

Ako vyzerajú preležaniny? Záleží na štádiu ich vývoja. Protokol pre manažment pacientov sa vzťahuje na štyri fázy procesu. Na samom začiatku (stupeň 1) je možné vidieť len začervenanie kože, ktoré nezmizne bezprostredne po zastavení tlaku. Do procesu sa zapája iba horná vrstva kože (epidermis), nenarušuje pokožku. V štádiu 2 už dochádza k porušeniu integrity kože spojenej so smrťou (nekrózou) kožných buniek, ktoré ovplyvňujú horné a hlboké vrstvy kože (epidermis a dermis).

Pokiaľ ide o štádium 3, bolesť v tlaku - to je pomerne hlboký vred, prenikajúci do podkožného tkaniva a dosahujúci svalovú vrstvu. V štádiu 4 je nekróza (smrť) buniek všetkých mäkkých tkanív - kože, celulózy, svalov. Lézia sa podobá nie tak vred ako hlboká dutina, v ktorej je možné vidieť šľachy a kosti. Viac informácií o štádiách, typoch a klasifikácii preležanín nájdete v tomto článku.

Ak chcete pochopiť, aké sú preležaniny, môžete sa pozrieť na obrázky:

Stupeň 1 - výrazne pretrvávajúce začervenanie kože bez poškodenia a ulcerácie.

Etapa 2 - tu vidíme charakteristické preležaniny u pacientov s lôžkami - na fotografii je zrejmé, že poškodenie postihuje horné vrstvy kože.

Fáza 3 - preležanina, znázornená na fotografii, je charakterizovaná prítomnosťou vredu s hlbokými kožnými léziami, ale neovplyvňujú svalové tkanivo.

Stupeň 4 - hlboké poškodenie všetkých vrstiev mäkkého tkaniva (kože, podkožného tkaniva, svalov) tvorbou dutiny. Takéto preležaniny sa často vyskytujú na chrbte av oblasti zadku.

Teda otlaky - to je v skutočnosti otvorená rana (najmä v štádiách 3-4). Vzhľadom na to, že sa najčastejšie vyvíjajú u oslabených pacientov, je riziko spojené s infekciou kože a mäkkých tkanív u takýchto pacientov veľmi vysoké. Takéto komplikácie u ľudí v nemocnici sú často spôsobené tzv. Nozokomiálnou infekciou: niektoré mikroorganizmy (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atď.), Ktoré majú spravidla nízku citlivosť na antibiotiká.

Pristúpenie infekcie významne komplikuje liečbu otlakov: dlhodobá forma vredov, existuje riziko závažných komplikácií, ako je osteomyelitída (zápal kostného tkaniva), krvná infekcia (sepsa), čo významne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Preto sa v protokole pre manažment pacientov s preležaninami odporúča venovať osobitnú pozornosť prevencii takýchto komplikácií: včasnej diagnostike spojenej hnisavých chorôb mäkkých tkanív. Príznaky, ktorým je potrebné venovať pozornosť včasnému odhaleniu infekcií, sú výskyt hnisu v rane, vznik opuchov jeho okrajov a sťažnosti na bolesť v postihnutej oblasti.

Avšak, aj keď sa takéto príznaky ako hnisanie, opuch mäkkých tkanív, ktoré naznačujú, že sa vyvíja zápal mäkkých tkanív, nezistia počas kontroly tlakovej bolesti, lekárom sa odporúča, aby pravidelne vykonávali tzv. Bakteriologické vyšetrenie. Spočíva v tom, že tekutina sa odoberá z vredu alebo dutiny (rozmazanie alebo prepichnutie injekčnou striekačkou) a výsledný materiál sa umiestni („naočkuje“) na živné médium, čím sa zabezpečí rast mikróbov. Táto metóda umožňuje včas odhaliť patogény infekčných procesov a prijať opatrenia proti rozvoju zápalu.

Čo spôsobuje preležaniny?

Názov „preležanina“, odvodený od slova „lož“, ako aj latinský výraz decubitus (dekubitus), označujúci túto léziu, odvodený od slova decumbere, čo znamená „klamať“, neodráža súčasné chápanie príčin tohto javu. Vzhľadom na to:

• po prvé, podobné problémy sa pozorovali u sedavých pacientov;
• po druhé, dlhý pobyt v nehybnosti (sedenie alebo ležanie) je len jedným z dôvodov ich formovania.

Napriek tomu, že definícia pojmu „preležaniny“ sa v medicíne stále používa, je potrebné brať do úvahy rôzne faktory (iné ako priame „lhanie“), ktoré vedú k ich výskytu, aby sa uplatnili účinné metódy ich prevencie a liečby.

Aké sú príčiny otlakov?

Tlak (stláčanie) tkanív

Život každej bunky v tele je udržiavaný vďaka živinám a kyslíku, ktoré k nim prichádzajú spolu s prietokom krvi cez najmenšie cievy - kapiláry. Okrem toho sú krvné a lymfatické cievy vypustené z buniek produktov ich vitálnej aktivity a odumretých buniek.

Ako začínajú preležaniny? Keď človek zostane nejaký čas nepohyblivý, v oblastiach tela (primárne v miestach, kde je minimálna vrstva svalov a tukového tkaniva medzi kostným tkanivom a kožou), kapiláry a nervy, ktoré regulujú metabolizmus, sú v kontakte s tvrdým povrchom. látok v tkanivách. V dôsledku toho bunky začínajú trpieť nedostatkami živín a kyslíka.

Aj v dôsledku upnutia krvných a lymfatických ciev je narušené odstraňovanie spracovaných látok z buniek, začínajú sa hromadiť, negatívne ovplyvňujú stav zdravých buniek, ktoré tiež začínajú umierať. Tieto zmeny sú spočiatku reverzibilné a zmiznú bez následkov, keď sa tlak zastaví. Ak však neprijmete opatrenia včas, dochádza k masívnej bunkovej smrti.

Podľa A.D. Klimiashvili (Oddelenie nemocničnej chirurgie, Experimentálna a klinická chirurgia, Ruská výskumná lekárska univerzita pomenovaná po NI Pirogov, Moskva), tvorba otlakov začína, keď je na tkanive trvalý tlak od 70 mm Hg. Art. do 2 hodín.

V osobe ležiacej na chrbte je priemerný tlak v oblasti krku, krížovej kosti, päty a zadku približne 60 mm Hg. Art. Môže sa zvýšiť v dôsledku veľkej telesnej hmotnosti pacienta, dodatočnej hmotnosti oblečenia, prikrývok a dosiahnutia 70 mm Hg. Art. Preto sa v týchto oblastiach môžu objaviť otlaky po dvoch hodinách nehybnosti pacienta. Preto sa odporúča zmeniť polohu tela u pacientov, ktorí sa nedokážu pohybovať samostatne, každé 2 hodiny.

Keď pacient leží na bruchu, najväčší tlak je asi 50 mm Hg. Art. - Odkrytá hrudník a kolená. Preto pre výskyt poškodenia na týchto miestach je potrebný dlhší čas (3 hodiny alebo viac), môže však dôjsť k zvýšeniu tlaku v dôsledku veľkej hmotnosti pacienta a ďalších faktorov (hmotnosť deky, oblečenia atď.).

Posun (posun) tkanív

Ako sú preležaniny spojené so strihaním? Ako MD, profesor katedry chirurgických chorôb a klinickej angiológie, Moskovskej štátnej lekárskej univerzity, MD, poukazuje na jeho práce. Dibirov, často sa vyskytujú, keď "plazí" ležiace pacienta v posteli. Faktom je, že mnohí pacienti v nemocniciach ležiaci na posteli sú umiestnení na tzv. Funkčných lôžkach, ktoré zvyšujú hlavu. Okrem toho sa niekedy pod vankúšiky a valce nachádzajú pod hlavou a chrbtom pacienta, zdvíhajúc hlavu a chrbát. Zdvihnite hlavovú časť lôžka je potrebné pre pohodlnejší pobyt pacienta v posteli - to odstraňuje záťaž z krčnej chrbtice, vytvára pohodlie pre jedenie. Je však nevyhnutné, aby nohy pacienta mali podporu, inak sa telo začne plaziť, dochádza k posunu hlboko uložených tkanív (podkožného tkaniva, svalov) v porovnaní s pevnou kožou. Keď k tomu dôjde, ohyb ciev kŕmenie svalového tkaniva, tvorba krvných zrazenín (krvné zrazeniny) a ich prasknutie dôjsť. Najčastejšie sa takéto poškodenie vyskytuje v oblasti krížoviek.

Vývoj vnútorných (exogénnych) preležanín je často spojený s vytesňovaním tkanív. Sú to situácie, keď sa masívna smrť svalových buniek spôsobená porušením kyslíka a živín vyskytuje, keď je koža zjavne neporušená. Konstrikcia nervových vlákien vedie k zníženiu citlivosti v miestach vzniku týchto komplikácií, čo tiež komplikuje včasnú diagnostiku. Preto sa v takýchto situáciách môže infekcia mäkkých tkanív pripojiť rýchlejšie, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a môže spôsobiť krvnú infekciu (sepsu) a smrť pacienta.

trenie

Skladá sa na posteľnú bielizeň, hrubé oblečenie, švy na bielizeň, gombíky atď. - to všetko spôsobuje trenie, v dôsledku čoho je ochranná vrstva pokožky „odlupovaná“ a dochádza k poškodeniu. Tlakové vredy, ktoré vznikli v dôsledku trenia, sa častejšie pozorujú v lakťoch, pätách, kolenách, lopatkách, na zadku, v závislosti od polohy pacienta.

Taktiež sa môže vyskytnúť trauma na koži a hlboko uložené tkanivá spojené s trením pri nevhodných technikách výmeny posteľnej bielizne, keď sú listy „vytiahnuté“ spod pacienta bez pohybu. Porušenie integrity kože ohrozuje prístup infekčných procesov.

vlhkosť

Zvýšená vlhkosť pokožky je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe otlakov. Môže sa spájať s intenzívnym odstraňovaním potu, čo môže byť spôsobené jednak nepriaznivou mikroklímou v miestnosti, kde sa pacient nachádza (suchý, horúci vzduch), ako aj vnútornými problémami (zápalové procesy sprevádzané horúčkou, zhoršeným potením atď.).

Príčinou zvýšenej vlhkosti, ktorá vedie k vzniku otlakov, môže byť aj inkontinencia moču a výkalov, najmä pri nedodržaní pravidiel starostlivosti o pacienta. Neustále zmáčanie pokožky vedie k jej namáčaniu vlhkosťou a opuchom (termín „macerácia“ sa používa v medicíne), väzby medzi bunkami prvej povrchovej a potom hlbšej vrstvy sa zlomia.

Zvýšená vlhkosť zvyšuje trenie pokožky na povrchu, zvyšuje "uchopenie" kože s nimi, čo zvyšuje pravdepodobnosť mikrotraumat. Postupne sa na ňom vyžaruje koža, praskliny a odreniny, začína sa odlupovať. V prípade inkontinencie výkalov a moču sa podráždenie spôsobené kyselinami obsiahnutými v týchto fyziologických tekutinách spája s pokožkou v dôsledku vlhkosti.

Vonkajšie a vnútorné rizikové faktory pre vývoj preležanín

Keď hovoríme o takomto probléme ako o otlakoch, ich príčiny môžu byť spojené nielen s priamym vplyvom trenia, tlaku, strihania tkaniva a vlhkosti na kožu. Dôležitú úlohu pri ich rozvoji zohrávajú podmienky, v ktorých sa pacient nachádza a vlastnosti starostlivosti o neho (vonkajšie faktory) a stav tela (imunita) a prítomnosť rôznych chorôb (vnútorné faktory).

Napríklad najvyššie riziko preležanín existuje u pacientov s ťažkým poranením chrbtice a miechy - pravdepodobnosť ich vývoja s nesprávnou starostlivosťou je až 95% (MA Kurbanov, 1985). Je to spôsobené tým, že pri takýchto poraneniach je narušená nervová regulácia výživy tkanív, vrátane kože, a metabolické procesy v bunkách začínajú trpieť.

Preto sú otlaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s poraneniami nervového systému, nazývané neurotrofické („trofické“ znamená latinčina „výživa“). Podľa rôznych údajov je pravdepodobnosť vstupu sepsy (krvná infekcia) u takýchto pacientov od 25 do 50%.

Protokol Ministerstva zdravotníctva pre manažment pacientov s preležaninami identifikuje nasledovné rizikové faktory pre ich rozvoj:

Interné rizikové faktory (súvisiace s pacientovým stavom)

• Celkové vyčerpanie (spojené s podvýživou a zhoršenými metabolickými procesmi v tele)
• Poranenia mozgu a miechy
• Obezita (kvôli nadmernej hmotnosti, zvýšenému telesnému tlaku na povrchu, metabolickým a hormonálnym poruchám zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií)
• Anémia (anémia)
• Dehydratácia. Môže byť spojená s nedostatočným príjmom tekutín a zvýšenými stratami.
• Nízky krvný tlak
• Akútne a chronické infekčné ochorenia sprevádzané horúčkou
• Dlhý pobyt pacienta v bezvedomí, kóma
• Duševné poruchy, ktoré majú za následok neschopnosť vykonávať vlastnú starostlivosť
• Inkontinencia moču a / alebo moču
• Diabetes mellitus (v dôsledku vaskulárnych lézií a supresie imunity a schopnosti tkanív zotaviť sa)
• Cievne ochorenia, ateroskleróza, poškodenie ciev súvisiace s fajčením atď.
• Zlyhanie srdca (choroby, pri ktorých sa srdce nezaoberá svojou prácou, opuchy sa vyskytujú v tkanivách)
• Starší vek (čím je pacient starší, tým vyššie je riziko vzniku otlakov)

Externé rizikové faktory (spojené s vonkajšími vplyvmi)

• Poruchy hygienickej starostlivosti o sedavého alebo ležiaceho pacienta
• Použitie syntetického spodného prádla, ktoré zabraňuje prístupu kyslíka na pokožku, čo prispieva k zvýšeniu potenia.
• Nesprávna technika pohybu pacienta v posteli
• Prítomnosť záhybov na podstielke, drobkoch v posteli atď.
• Prítomnosť upevňovacieho materiálu na tele pacienta: pneumatiky, sadra

Nedostatok mikrovibračných zdrojov ako faktor pri rozvoji otlakov

Bedores - z toho, čo tvoria? Okrem vyššie uvedených priamych príčin ich vývoja, ako je tlak, trenie, premiestnenie tkanív a vlhkosti, ako aj rizikové faktory, ktoré vytvárajú podmienky pre ich tvorbu, je veľmi dôležitý nedostatok mikrovibračného zdroja telesných tkanív. Čo je to? Je známe, že na udržanie života neustále potrebujeme zdroje ako vzduch, potraviny, vodu a teplo. Aby však každá bunka mohla kvalitatívne plniť svoju funkciu (vďaka ktorej sa udržuje zdravie), je nevyhnutné, aby si telo udržalo dostatočnú úroveň mikrovibrácie.

Mikrovibrácia je výsledkom redukcie miliónov svalových buniek v tele, ktoré sú pozorované dokonca aj v pokoji a počas spánku, pričom telo trávi obrovské množstvo energie na jej udržanie. Slávny fyzik V.A. Fedorov v knihe Zdroje tela. Imunita, zdravie a dlhovekosť “vysvetľuje, že práve tak, ako je Brownov pohyb nevyhnutným predpokladom pre výskyt akýchkoľvek chemických reakcií, je potrebná mikrovibrácia na udržanie biochemických procesov v každej bunke. Molekuly organických zlúčenín sú príliš veľké, takže nie sú ovplyvnené Brownovým pohybom. Zároveň je nevyhnutný pohyb pre interakciu biologických látok - to je jedna z podmienok života. V tomto prípade sa úloha Brownovho pohybu v ľudskom tele vykonáva energiou mikrovibrácie, ktorá vyplýva z práce svalových buniek.

Na normálne fungovanie krvných ciev, ktoré sú zodpovedné za to, že každá bunka obsahuje živiny a kyslík, je potrebná dostatočná úroveň mikrovibrácie, to znamená, že keď je mikrovibrácia nedostatočná, je narušená výživa tkanív. Okrem toho schopnosť organizmu odstraňovať a recyklovať (využívať) poškodené bunky a škodlivé látky (trosky, jedy) závisí od poskytovania tohto zdroja.

Aj v relatívne zdravom človeku sa bunková smrť neustále vyskytuje v tele, a to ako v dôsledku prirodzených príčin, tak aj v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov. Čím viac poškodených buniek v tele, tým horšia imunita, tým nižšia je schopnosť tkanív zotaviť sa (regenerácia). Lymfatický a obehový systém, ako aj kostná dreň, miecha, pečeň a obličky sú zodpovedné za likvidáciu poškodených buniek. Práca všetkých týchto orgánov a systémov úzko súvisí s úrovňou mikrovibrácie. To znamená, že čím je jeho nedostatok výraznejší, tým viac sa poškodené bunky akumulujú v tele, čo negatívne ovplyvňuje všetky jeho funkcie.

Na čom závisí úroveň mikrovibrácie? Po prvé, z ľudskej motorickej aktivity. Chôdza, beh, plávanie, nabíjanie - každý pohyb vyživuje telo cenným zdrojom. Dnes však mnohým zdravým ľuďom chýba mikrovibrácia v dôsledku nedostatku pohybu: sedavej práce, hodín strávených pred televízorom alebo počítačom, ciest autom namiesto prechádzok - to všetko vytvára podmienky pre nedostatok zdrojov a vytvára predpoklady pre rozvoj chorôb.

Ak z tejto pozície vezmeme do úvahy, že taký bolesť je v osobe, ktorá je nútená viesť sedavý spôsob života v dôsledku choroby alebo zranenia, je jasné, že redukcia mikrovibrácie hrá dôležitú, ak nie kľúčovú úlohu vo vývoji tohto fenoménu! Podľa V.A. Fedorov, pacienti s lôžkami, pacienti so zraneniami (najmä so sadrovými odliatkami, silne obmedzujúci pohyb a vyvíjajúci tlak na tkanivá) zažívajú značný nedostatok tohto zdroja. Pretože takýto pacient nemá možnosť ho doplniť prirodzeným spôsobom, kvôli pohybu.

Okrem toho časom, bez fyzickej aktivity, dochádza k poklesu svalovej hmoty, čo vedie k ďalšiemu zníženiu hladiny mikrovibrácie.

Ako nedostatok tohto zdroja vedie k rozvoju otlakov? Po prvé, krvné cievy trpia, kvôli čomu je narušená výživa tkanív, vrátane kožných buniek a svalových vlákien, a ich schopnosť regenerácie je narušená. Zníženie hladiny mikrovibrácie tiež ovplyvňuje prácu lymfatického systému a ďalších orgánov zodpovedných za využitie poškodených buniek. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že u ležiacich pacientov bunky kože a mäkkých tkanív buniek umierajú nielen kvôli prirodzeným príčinám (fyziologický proces obnovy tkaniva, dokončenie normálneho životného cyklu každej bunky), ale aj vplyvom faktorov, ktoré sme uviedli vyššie: tlak, trenie a tak ďalej

Zvýšená záťaž tak pripadá na lymfatický systém v takejto situácii, pričom trpí nedostatkom mikrovibrácie a nemôže sa vyrovnať so zvýšeným pracovným zaťažením. To všetko vedie k rýchlemu hromadeniu poškodených buniek a zvyšuje riziko preležanín. Ako uvádza V.A. Fedorov, zatiaľ čo zdravé bunky sú základom imunitného systému tela, poškodené bunky sú vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie. Preto pacienti s preležaninami tak často majú akútne hnisavé ochorenia mäkkých tkanív, čo môže viesť k infekcii krvi a smrti pacienta.

Nedostatok mikrovibrácií je tiež jedným z dôvodov zvýšeného rizika preležanín u starších ľudí. VA Fedorov vysvetľuje, že pre väčšinu ľudí sa v priebehu rokov znižuje schopnosť plne obnoviť vnútorné zdroje, vrátane udržania dostatočnej úrovne mikrovibrácie. Preto akékoľvek škodlivé faktory spôsobujú oveľa väčšie škody na zdraví ako v mladom veku. Keď je takáto osoba obmedzená na lôžko alebo invalidný vozík (a riziko zranení a chorôb, ktoré ohrozujú podobný výsledok, sa tiež zvyšuje s vekom), pravdepodobnosť preležanín, ako aj komplikácie spojené s infekciou mäkkých tkanív v oblasti poškodenia sa mnohokrát zvyšuje.

Vzhľadom na tento problém, ako sú preležaniny, vidíme, že tento fenomén je spojený nielen s vplyvom vonkajších faktorov a rôznych ochorení pacienta, ale aj s poklesom mikrovibračného pozadia v ľudskom tele, núteného viesť sedavý spôsob života. A preto jednou z najdôležitejších úloh pri prevencii a liečbe preležanín je zvýšenie úrovne mikrovibrácie. Ale ako to urobiť, ak je človek zbavený schopnosti aktívne sa pohybovať? Cesta von v tejto situácii je vibroakustická terapia. O tom, ako môže pomôcť v situácii s preležaninami, budeme diskutovať nižšie.

Čo sú nebezpečné preležaniny?

Fenomén preležanín nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta. Symptómy základného ochorenia, ktoré viedli k obmedzeniu pohyblivosti osoby, sú spojené s bolesťou vredov na tele, čo ďalej obmedzuje pohyblivosť pacienta. A to zase môže viesť k rozvoju lézií v nových oblastiach tela.

Čo sú to nebezpečné preležaniny u pacientov, ktorí si užili lôžko? Po prvé, pridaním infekcie. Imunita oslabená chorobou, prudký pokles úrovne mikrovibrácie, akumulácia poškodených buniek - to všetko vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalových procesov v koži a mäkkých tkanivách spôsobených rôznymi patogénmi.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možné zomrieť na otlaky? Je potrebné pochopiť, že život ohrozujúce nie je ani tak samotné vredy, ktoré vyplývajú zo sedavého životného štýlu, ale komplikácie, ktoré vedie k infekcii postihnutej oblasti. Aké ochorenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku infekcie? Tu sú len niektoré z nich:

• Celulitída - hnisavý zápal podkožného tukového tkaniva, ktorý má tendenciu sa rýchlo šíriť do okolitého tkaniva.
• Osteomyelitída - postihnutie zápalového procesu kostného tkaniva. Často dochádza k poškodeniu kostí hlavy, kostí päty a hlavy stehennej kosti, čo môže viesť k jeho zničeniu a invalidite pacienta.
• Purulentná artritída - zápal kĺbov a väzov.
• Purulentná fúzia cievnej steny: so zapojením cievnej steny do zápalového procesu na jednej strane sa môže vyskytnúť krvácanie (obzvlášť nebezpečné, ak sú postihnuté veľké cievy, napríklad femorálne artérie) a na druhej strane infekcia môže preniknúť do krvného obehu a blesk sa rýchlo šíri po celom tele.
• Sepse (otrava krvi) je najzávažnejšou komplikáciou preležanín. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal, sa šíria po celom tele, ovplyvňujú životne dôležité orgány: srdce, mozog, obličky, atď. Podľa rôznych zdrojov je úmrtnosť na otravu krvi od 50 do 70%.

Odpoveď na otázku, koľko ľudí s preležaninami môže žiť, lekári vysvetľujú, že prognóza závisí od závažnosti základného ochorenia a od závažnosti infekčných komplikácií tohto javu. Choroby mozgu a miechy, závažné vaskulárne poruchy, pokročilý vek, nízke mikrovibračné pozadie - všetky tieto faktory zvyšujú riziko vstupu a rýchle šírenie infekcie v celom tele. To zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Odpoveď na otázku „koľko ľudí žije s preležaninami?“ Záleží na tom, ako rýchlo sa prijali opatrenia na ich včasnú liečbu. Ak sa v skorom štádiu zistil defekt kože a mäkkých tkanív, ak sa vykonala správna liečba, minimalizuje sa riziko závažných komplikácií a smrti. Pokiaľ ide o pacientov s ťažkými léziami, dôležitá je komplexná podpora tela zameraná na zlepšenie prekrvenia tkanív atď. Vyjadrená podpora zdrojov v takejto situácii môže mať vibroakustická terapia.

Ak sa zistia závažné defekty s už rozvinutými infekčnými komplikáciami, je veľmi dôležité začať liečbu antibiotikami a chirurgickou liečbou včas, aby sa znížila šanca na poškodenie okolitých tkanív a rozvoj sepsy.

Príznaky a znaky

Ak je problém, ako napríklad preležaniny, opis znakov a príznakov ich výskytu závislý od štádia procesu:

Počiatočná fáza lekárov sa nazýva štádium porúch obehu (MD Dibirov, „Vredy: prevencia a liečba“, 2013), tj zmeny súvisiace s poškodením krvného obehu v tkanivách vystavených kompresii. Ak chcete pochopiť, ako preležaniny začínajú, môžete sa pozrieť na fotografiu: najprv je sčervenanie, ktoré nezmizne po zastavení tlaku, potom koža mizne, stáva sa modrastým, čo naznačuje postupné porušovanie krvného zásobenia tkanív.

Ak sa neprijmú opatrenia na zastavenie tlaku, koža sa zchladí na dotyk, edematózne.

Bubliny sa objavujú, čo naznačuje uvoľnenie hornej vrstvy kože (epidermis). Samotný pacient si môže všimnúť zvýšenie citlivosti kože v postihnutej oblasti, miernu bolestivosť alebo alternatívne pocit necitlivosti, ktorý je spojený s kompresiou nervových zakončení.

Pri absencii adekvátnych opatrení na zabránenie ďalšiemu rozvoju procesu začína fáza nekrotických zmien a hnisania, masívna smrť kožných buniek a hlboko ležiace tkanivá, pridanie infekcie. Prvé príznaky prechodu preležanín do tohto štádia možno vidieť na fotografiách: ak vonkajšie faktory (tlak, trenie) hrajú vedúcu úlohu vo vývoji poranení, často sa vyvíja vonkajšia (exogénna) alebo suchá nekróza, v ktorej sa tkanivá zmenšujú a „mumifikujú“. V tejto situácii má poškodenie kože a hlboko položené tkanivá jasné hranice, rana je suchá a spravidla plytká. Všeobecný stav pacienta s takýmito léziami najčastejšie netrpí.

Ak vedúcu úlohu zohrávajú vnútorné faktory (v prvom rade ide o lézie nervového systému: poranenia mozgu a miechy, mŕtvice, mozgové nádory), ktoré vedú k podvýžive tkanív, vyvíja sa endogénna (vnútorná) nekróza. V tomto prípade dochádza k masívnej smrti buniek mäkkých tkanív - svaly, podkožný tuk, infekcia sa rýchlo spája. Lekári hovoria, že v tejto situácii sa preležanina vyvíja ako typ vlhkej gangrény s progresívnou nekrózou okolitých tkanív. To znamená, že poškodenie (vred), ku ktorému dochádza v mieste preležaniny, sa môže rýchlo zväčšiť, čo ovplyvňuje všetky nové oblasti.

Keď sa takéto preležaniny vyskytnú, pozorujú sa symptómy, ako je výtok plodovej tekutiny, hnis z rany a opuch okolitých tkanív. Vred má veľkú hĺbku a v ňom je možné vidieť šľachy a kosti.

V dôsledku vstupu infekcie trpí celkový stav pacienta: môže dôjsť k zvýšeniu teploty až na 39-40 ° C, zimnica, zhoršené vedomie, bludy, palpitácie, znížený krvný tlak, zvýšenie pečene.

Podľa profesora MD Dibirov (Oddelenie chirurgických chorôb a klinickej angiológie, MGSU pomenovaný podľa AI Evdokimov) rýchlosť vývoja nekrotických zmien (odumretie kožných buniek a hlboko ležiacich tkanív) a čas výskytu súvisiacich symptómov a výskyt komplikácií závisí od príčiny preležanín.

S prevládajúcimi vonkajšími príčinami a pomerne prosperujúcim všeobecným stavom pacienta sa nekrotické zmeny vyvíjajú pomalšie - niekoľko dní, týždeň. Ak hovoríme o pacientoch s léziami mozgu, miechy, bunková smrť môže začať už 20-24 hodín po objavení sa prvých príznakov vredov pri rýchlom pridaní infekčných lézií mäkkých tkanív.

Diagnostika otlakov

Vo väčšine prípadov, na diagnostiku otlakov, najmä v počiatočných štádiách, stačí kontrolovať miesto poranenia. Preťaženie v charakteristických oblastiach tela vystavených tlaku u pacientov s obmedzenou pohyblivosťou, odlupovanie horných vrstiev kože, detekcia vredového defektu: najčastejšie údaje získané počas vyšetrenia postačujú na stanovenie diagnózy a určenie štádia procesu. Avšak v niektorých prípadoch, pokiaľ ide o hlboké lézie, môže byť potrebné vykonať ultrazvuk mäkkých tkanív.

Čo je to ultrazvuk mäkkých tkanív? Ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať informácie o stave hlboko ležiacich tkanív, rozsahu poškodenia, ktoré nie je možné počas rutinného vyšetrenia hodnotiť: podkožného tukového tkaniva, svalov, šliach, väzov, kĺbov. Táto štúdia je obzvlášť dôležitá, pokiaľ ide o hnisavé komplikácie otlakov. Rovnako ako vývoj lézií u pacientov s poraneniami nervového systému, keď zmeny na povrchu kože môžu byť minimálne a hlavné zmeny sú skryté v hlboko ležiacich vrstvách.

Okrem toho je potrebné zhodnotiť stav pacienta s otlakom, najmä pri spájaní infekčných komplikácií, laboratórnych testov (kompletný krvný obraz, umožňujúci zistiť závažnosť bakteriálneho procesu, biochemického krvného obrazu, analýzy moču atď.), Ako aj ďalších vyšetrení zameraných na liečbu. identifikovať zapojenie iných orgánov do zápalového procesu.

Aký druh lekára sa vzťahuje na preležaniny? Chirurgovia sa zaoberajú liečbou závažných lézií: po vyšetrení a skúmaní pacienta sa rozhodnú o potrebe chirurgického zákroku, určia taktiku pacienta. Ak sa u pacienta podstupujúceho liečbu doma vyskytnú otlaky, je potrebné zavolať ošetrujúceho lekára (terapeuta), ktorý sa rozhodne, či pacienta odošle na chirurgické oddelenie nemocnice alebo (v počiatočnom štádiu procesu) poskytne odporúčania pre starostlivosť o pacienta.

Čo robiť, aby sa zabránilo preležaninám v lôžku pacienta?

Prevencia bedsore je komplexný proces, ktorý by mal zahŕňať:

1. Kompetentná starostlivosť o pacienta, majú obmedzenia v pohybe.
2. Informovanie príbuzných, ktorí sa starajú o chorých, o tom, ako odhaliť lézie v počiatočnom štádiu a aké opatrenia je potrebné prijať.
3. potrebný organizáciu správnej výživy, umožnenie pacientovi, aby poskytol telu všetky potrebné komponenty pre plnú činnosť každej bunky.
4. Kompetentná liečba základného ochorenia, vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie tkanív krvou, atď. Ďalšie informácie nájdete v článkoch "Prevencia otlakov" a "Účinný liek na preležaniny doma".

Jednou z najúčinnejších metód prevencie a liečby preležanín je vibroakustická terapia alebo telefonovanie. Použitie zdravotníckych pomôcok Vitafon vám umožňuje nasýtiť telo liečivým mikrovibračným zdrojom. To bude mať priaznivý vplyv na stav ciev, povedie k zlepšeniu výživy kože a svalových buniek v oblasti preležanín.

Vibroakustická terapia je silnou oporou pre lymfatický systém a ďalšie orgány zodpovedné za využitie (elimináciu) poškodených buniek, čo je jedna z najnaliehavejších úloh pre liečba a prevencia preležanín. Odstránenie balastu poškodených buniek, dosiahnuté použitím prístroja Vitafon, má priaznivý vplyv na prácu imunitného systému a prispieva k prevencii infekčných komplikácií.

Špeciálne pre pacientov, ktorí sú nútení viesť sedavý spôsob života, bol vyvinutý vibroakustický matrac, ktorý je súčasťou zdravotníckeho zariadenia Vitafon-2. Skladá sa z 8 vibrafónov naraz, čo umožňuje úplne pokryť oblasť preležanín a okolitých tkanív vibračnými akustickými efektmi. Automatický režim prevádzky zariadenia nevyžaduje dlhodobú účasť človeka (až 14 hodín), zatiaľ čo vibračné telefóny sa zapínajú a vypínajú podľa vopred určeného programu (na 3 minúty každých 24 minút), čím sa dosiahnu nepretržité a odmerané efekty.

• aktivuje sa vylučovanie škodlivých látok (trosky) a odumretých buniek;
• zlepšila sa činnosť nervového systému (čo je dôležité najmä pri prevencii otlakov u pacientov s poraneniami mozgu a miechy);
• problémová oblasť je nasýtená krvou, kyslíkom a živinami;
• je posilnená imunita, ktorá je dôležitá na prevenciu vzniku infekčných komplikácií;
• zlepšujú sa regeneračné (regeneračné) procesy vo všetkých tkanivách a orgánoch, vrátane kože a svalov.

V podstate je to aplikácia vibroakustická terapia - to je jediný spôsob, ako vytvoriť dostatočnú úroveň mikrovibračného pozadia u pacientov, ktorí nie sú schopní samostatne dopĺňať tento zdroj pomocou pohybu. Účinnými metódami sú aktivácia metabolických procesov, zachovanie imunity, zlepšenie prekrvenia tkanív, vytvorenie priaznivých podmienok pre regeneráciu kože a svalov. prevencia a liečba otlakov, dosiahnuté použitím vibroakustickej terapie.