Primárne ochorenie sa vyskytuje v akútnej forme. V budúcnosti sa stáva chronickým alebo paroxyzmálnym. Väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí v dôchodkovom veku. Pyrofosfátová artropatia nie je zistená u detí a osôb mladších ako 30 rokov. Každý kĺb môže byť ovplyvnený patológiou, ale koleno je častejšie postihnuté. Vo väčšine prípadov choroba začína s nimi a postupne sa presunie na zvyšok. Medzi pacientmi je pomer mužov a žien 3: 2.
Presné príčiny ochorenia nie sú úplne stanovené.
Boli však identifikované faktory súvisiace s patológiou, z ktorých hlavné sú:
Podľa hlavnej lekárskej hypotézy, poranenia, defekty v štruktúre kĺbov a vekom podmienené dystofické degeneratívne procesy v kĺbovej chrupke sú impulzom pre nástup aktívnej depozície kryštálov prirofosfátu vápenatého.
Existujú 3 typy patológie. Všetky vznikajú hlavne po 45 rokoch.
Typ ochorenia je určený v procese diagnózy.
Pyrofosfátová artropatia, ktorej diagnóza je obtiažna, pretože choroba má často asymptomatický priebeh, až kým vývoj viditeľných zmien v tvare kĺbu nie je určený len röntgenovým žiarením.
Ak sa pyrofosfátová artropatia prejavuje záchvatmi, pacient má nasledujúce príznaky:
Príznaky ochorenia sa vyskytujú v dôsledku pohybu nedotknutých kryštálov vápnika z miesta akumulácie do tkaniva chrupavky do synoviálnej tekutiny. Na tomto pozadí existuje ostrá synovitída.
Dôvodom návštevy lekára s podozrením na artropatiu pyrofosfátu sa stáva záchvat podobný artritíde alebo dne. Diagnóza sa uskutočňuje len vtedy, ak sa stanoví prítomnosť nedotknutých kryštálov vápnika.
V procese diagnostiky ochorenia sa používajú:
V prípade potreby sa môže diagnóza ochorenia a ďalšia liečba zúčastniť: t
Toto sa zriedkavo vyžaduje v prípadoch, keď sa vyskytla pyrofosfátová artropatia ako komplikácia základného ochorenia. Z tohto dôvodu je diagnóza komplikovaná.
Neexistuje žiadny liek zameraný priamo na odstránenie tohto ochorenia, pretože mechanizmus jeho vývoja a príčiny nie sú presne identifikované. Liečba pyrofosfátovej artropatie sa vykonáva komplexne, podobne ako pri iných ochoreniach kĺbov sprevádzaných zápalovými a degeneratívnymi procesmi. V čase záchvatu sa uskutočňuje liečba podobná tej, ktorá sa ukázala pre dnu. Klinické odporúčania pre pyrofosfátovú artropatiu sa zväčša prekrývajú s tými, ktoré boli vyvinuté pre iné ochorenia.
V čase akútneho zápalového procesu sú pacienti liečení nesteroidnými protizápalovými liekmi, z ktorých najúčinnejšie ukazujú:
Trvalá úľava od príznakov je zaznamenaná v 3. až 4. deň užívania protizápalových liekov. Zároveň sa eliminuje zvýšená teplota. Recenzia tejto liečby u pacientov je väčšinou pozitívna.
Ak je stav pacienta ťažký a lieky nemajú potrebné opatrenia, je indikovaná hospitalizácia a priebeh liečby, do ktorých sa do postihnutého kĺbu vpichujú nasledujúce glukokortikosteroidy:
Takéto opatrenia môžu zastaviť progresiu zápalu a zmierniť bolesť. S obzvlášť silným syndrómom bolesti, ktorý narúša spánok, je povolené užívať štandardné lieky proti bolesti.
V chronickej forme ochorenia je liečba veľmi podobná liečbe pacientov s artrózou. Keď sa terapia vykonáva:
Po eliminácii akútnych prejavov pyrofosfátovej artropatie, aby sa zabránilo progresii ochorenia a jeho opakovaným exacerbáciám, je znázornený pravidelný pobyt v sanatóriu pri liečbe ochorení kĺbov. Pri dodržiavaní klinických odporúčaní dostanú udržiavaciu liečbu.
Ak sa počas choroby pozoruje závažná deformácia kĺbov s narušením ich práce, indikuje sa chirurgická liečba. Hlavnou metódou je endoprotetika.
Neléčebná liečba v prípade pseudogoutu je nasledovná:
Vo väčšine prípadov môže včasná liečba zastaviť progresiu ochorenia. Resorpcia kryštálov sa nepozoruje, pretože to nie je možné.
Diéta pre pyrofosfátovú artropatiu má veľký význam a môže významne znížiť počet záchvatov ochorenia. Diéta 10 odporúčaná pre pyrofosfátovú artropatiu pomáha spomaliť ukladanie kryštálov.
Pacientom sa odporúča držať sa diéty číslo 10c. Je určený na zlepšenie metabolizmu a zníženie rýchlosti aterosklerotických procesov. Pri väčšine ochorení kĺbov, vrátane pseudogoutu, sa táto diéta ukazuje ako najefektívnejšia. Hlavnými znakmi tejto diéty je kompletný príjem bielkovín s výrazným poklesom množstva živočíšnych tukov, soli a sacharidov. Nezahŕňa ani nápoje, ktoré majú stimulujúci účinok na nervový a kardiovaskulárny systém.
Dodržiavanie diéty číslo 10, musíte úplne odstrániť zo stravy vyprážané a veľmi horúce. Podľa tohto zákazu tiež spadajú:
Sladká by mala byť prísne obmedzená, pretože maximálne denné množstvo cukru - 30 g.
Pacienti odporúčajú nasledujúce produkty: t
Keď pyrofosfát artropatia výživa je predpísaná 4-5 krát denne v malých porciách. Posledné jedlo - 2 hodiny pred spaním. Pracovníci s takýmto jedlom medzi raňajkami, obedom a večerou by mali byť organizovaní 2 občerstvenia s mliečnymi výrobkami, orechmi alebo ovocím.
Menu by malo byť čo najrôznejšie, aby telo dostalo všetky potrebné látky. Ak sa uprednostňujú určité produkty, proces zrážania kryštálov fosforečnanu vápenatého v kĺboch sa nezpomaluje, ide s rovnakou intenzitou, pretože výživa je nedostatočná.
Jedným zo základných bodov liečby je diéta pre pyrofosfátovú artropatiu. Bez klinickej výživy sa významne zhoršuje prognóza pre pacienta.
Pri kvalitnej a včasnej liečbe je prognóza pyrofosfátovej artropatie relatívne priaznivá a progresia ochorenia môže byť zastavená. Podľa prehľadov je u 30% pacientov s pyrofosfátovou artropatiou pozorované aj zlepšenie celkového stavu. Chirurgický zákrok počas liečby vyžaduje len 10% pacientov.
Neboli vyvinuté žiadne profylaktické opatrenia proti PFA, preto je pre lekárov považované za nemožné zabrániť rozvoju ochorenia.
V prítomnosti patológie na zníženie pravdepodobnosti útokov lekári odporučili:
Po 40 rokoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu pacienta a ak sa objaví podozrenie na vývoj PFA, podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu av prípade potreby aj liečbe. Pyrofosfátová artropatia je závažné ochorenie, ktoré môže byť spomalené.
Autor: Shostak N.A. (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva)
Pre citáciu: Shostak N.A. Pyrophosphate artropathy - diagnostické prístupy // Rakovina prsníka. Lekárske preskúmanie. 2015. №25. 1518-1519
Článok poukazuje na problematiku diagnózy pyrofosfátovej artropatie.
Pre citáciu. Shostak N.A. Pyrophosphate artropathy - diagnostické prístupy // Rakovina prsníka. 2015. č. 25. P. 1518–1519.
Pyrofosfátová artropatia (PFA) patrí do skupiny mikrokryštalickej artritídy. Choroba je charakterizovaná viacnásobného kalcifikácii kĺbov a periartikulárnom tkaniva, najmä kĺbovej chrupavky (chondrokalcinóze (HC) v dôsledku usadenín v týchto mikrokryštálov difosforečnan vápenatý PFA -. Variácie ektopického kalcifikácie hyalínových a vláknité chrupavky (medzistavcové platničky (MPD), lonovej, šľachy väzobných miest na kosti ochorenie sa môže vyskytnúť v mladom veku (3-4 desaťročia života) v prípadoch dedičných (rodinných) a metabolických foriem (s hemochromátom). Pozri, hyperparatyroidizmus, hypomagneziémia, hypofosfatázie atď.) A jeho debut po 55 rokoch, čo je typické pre idiopatickej formy PFA.
PFA je charakterizovaná porážkou takmer všetkých kĺbov, ale najčastejšie sa do procesu zapájajú kolenné a zápästné kĺby. Klinické prejavy PFA sú rôzne. Klasická verzia PFA je akútna artritída s kryštálmi PFC (pseudogout), charakterizovaná náhlym rozvojom monoartritídy s následným ústupom symptómov počas 3-5 dní. V prípadoch prevalencie pretrvávajúcej "mechanickej" bolesti v kĺbe so stredne výraznou synovitídou (inštrumentálne alebo histologické vyšetrenie odhaľuje usadeniny kryštálov PFC) sa hovorí o osteoartritíde (OA) s uložením PFC. Posledná možnosť je najbežnejšia a zároveň - z hľadiska diferenciálneho diagnostického prístupu - ťažká. Na rozdiel od primárnej OA s OA s depozíciou PFC je zaznamenaná výraznejšia osteofytóza a extraartikulárna kalcifikácia, ako aj postihnutie kĺbov, ktoré nie sú typické pre OA (zápästie, lakeť, brachiál). Popísané sú aj ďalšie klinické varianty PFA: asymptomatická depozícia kryštálov PFC a chronická artritída s kryštálmi PFC (pseudorevatoidná). Možno kombinácia niekoľkých klinických foriem PFA u jedného pacienta.
Porovnávacie charakteristiky niektorých klinických foriem PFA sú uvedené v tabuľke 1.
Overenie diagnózy sa vykonáva s prihliadnutím na detekciu PFC kryštálov v synoviálnej tekutine s polarizačnou mikroskopiou a / alebo charakteristický RTG obraz: HC menisky a artikulárnu chrupavku (tabuľka 2).
PFA diagnostické kritériá sú uvedené nižšie.
Pri definovaní kryštálov PFC pomocou polarizačnej mikroskopie môžu vzniknúť určité ťažkosti. Kryštály PFC majú slabý dvojlom, čo komplikuje ich vizualizáciu. Nevyhnutnou podmienkou pre vizualizáciu PFC kryštálov je ich pomerne vysoká koncentrácia v synoviálnej tekutine. Nízka koncentrácia kryštálov PFC môže viesť k negatívnemu výsledku. Prah koncentrácie pre spoľahlivú identifikáciu PFC kryštálov polarizačnou mikroskopiou je 10–100 µg / ml. Okrem toho výsledok závisí od skúseností výskumníka [2].
HC sa diagnostikuje pri detekcii typických kalcifikácií v oblasti hyalínu a vláknitej chrupky. Najčastejšie sa HC deteguje v kolene, kĺboch zápästia (komplex fibro-chrupavky), symfýze stydkých stydkých kostí, bedrových, lakťových, temporomandibulárnych, sternoklavikulárnych kĺboch. Prvé tri miesta sa vyskytujú u viac ako 90% pacientov s PFA. Kalcifikácia sa môže vyvinúť na úrovni vláknitého kruhu MTD, pripomínajúceho syndesmofity s ankylozujúcou spondylitídou. Podľa niektorých správ je HC diagnostikovaná skôr, ako sa objavia prvé klinické príznaky postihnutých kĺbov. Podľa iných údajov, ak je overená elektrónovou mikroskopiou, PFA HC sa nachádza u 25–93% pacientov [3]. Rádiografia je necitlivá metóda a vizualizuje vápnik len vtedy, keď je jeho koncentrácia v študovaných oblastiach vysoká a ložiská dosahujú veľkú veľkosť. Na identifikáciu menších ložísk je racionálnejšie použiť citlivejšiu a špecifickejšiu metódu - ultrazvuk kĺbov. Navrhujú sa tieto kritériá na overenie ultrazvuku pre ložiská PFC:
• tenké hyperechoické pásky rovnobežne s povrchom hyalinnej chrupky, podobne ako röntgenový röntgenový jav;
• bodkované vklady (škvrnité štruktúry) pozostávajúce z niekoľkých malých hyperechoických škvŕn (najčastejšie u trojuholníkových fibrokartilárnych komplexov a šliach);
• homogénne hyperechoické uzlové alebo zaoblené ložiská, často pohyblivé (lokalizované v burse alebo torzii kĺbov) [2].
Liečba a prevencia PFA zahŕňa použitie prístupov bez drog a drog [4]. Patogenetická terapia PFA ešte nebola vyvinutá. V prípade OA s kryštálmi PFC je teda potrebný odpočinok, použitie za studena, aspirácia synoviálnej tekutiny a intraartikulárne podávanie glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a nízkych dávok kolchicínu (1–2 g / deň). Asymptomatická PFA (ak existujú iba rádiografické príznaky) nevyžaduje terapiu.
Dávame klinické pozorovanie.
Pacient K., 61 rokov. Sťažnosti na bolesť v kolenných kĺboch počas dlhej chôdze, opuch v oblasti pravého kolenného kĺbu.
Vo veku 56 rokov sa po prvýkrát objavila bolesť v pravom kolene pod záťažou, bola diagnostikovaná pravostranná gonartróza II. Štádia Kellgrenu, bola vykonaná krátkodobá symptomatická terapia (NSAID) a oneskorený účinok (chondroprotektory). Počas nasledujúcich 2 rokov sa periodicky artritída pravých kolenných, zápästných a členkových kĺbov regresovala s NSAID na 3 - 5 dní, považovaná za exacerbáciu artikulárneho syndrómu v OA, pridanie bolesti „mechanického“ charakteru v ľavom kolennom kĺbe. 2 dni pred súčasnou liečbou - artritídou pravého kolenného kĺbu so syndrómom silnej bolesti.
Pacient trpí cukrovkou 2. typu, funkčnou funkčnou triedou angíny 2, hypercholesterolémiou, a preto neustále užíva 10 mg enalaprilu, 75 mg kyseliny acetylsalicylovej, 10 mg simvastatínu, 5 mg amlodipínu a deň.
Pri vyšetrení: uspokojivý stav, zvýšená výživa (index telesnej hmotnosti - 30 kg / m2). Koža má normálnu farbu a vlhkosť. Periférny edém č. Jazyk mokrý, žiadne nájazdy. Deformita kolenných kĺbov, vychýlenie pravého kolenného kĺbu v dôsledku exsudatívnych proliferatívnych zmien, s flexiou - intraartikulárna krehkosť. Na vizuálnej analógovej stupnici pacient hodnotil bolesť v kolennom kĺbe ako 75 mm. Iné kĺby nie sú vizuálne zmenené, pohyb v nich nie je obmedzený. V pľúcach vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. BH 16 / min. Srdcové zvuky sú hlasné, rytmus je správny, srdcová frekvencia je 68 / min, krvný tlak je 145/80 mm Hg. Art. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pri hmatoch v epigastrickej oblasti. Pečeň nie je zväčšená, slezina nie je hmatateľná. Príznak negatívny na oboch stranách. Stolica, normálne močenie.
V klinickom krvnom teste: ESR - 32 mm / h, v biochemickom krvnom teste: zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu na 17 mg / l. Paratyroidný hormón je normálny. Klinická analýza moču - bez znakov.
Na röntgenových snímkach kolenných kĺbov - výrazné príznaky osteoartrózy so subchondrálnou sklerózou, cystickými lumenmi v subchondrálnych oddeleniach femuru na oboch stranách, zúžením kĺbových trhlín, patelárnymi osteofytmi, kalcináciou v projekcii medzery mediálneho kĺbu.
V štúdii synoviálnej tekutiny boli zistené monoklinické kryštály pyrofosforečnanu vápenatého s pozitívnym dvojlomom.
EKG: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 78 / min, horizontálna poloha EOS, stredná hypertrofia myokardu ľavej komory.
Berúc do úvahy častú recidívu artikulárneho syndrómu s rýchlou regresiou symptómov, zapojením do procesu rádiokarpálnych kĺbov, prítomnosťou zápalových zmien v krvných testoch a detekciou chondrokalcinózy v rôntgenovej difrakcii a kryštáloch pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálnej tekutine, bola diagnostikovaná pyrofosfátová artropatia: osteoartróza s kryštálmi pyrofosforečnanu vápenatého, pyrofosforečnanom vápenatým;, FN II.
Na zmiernenie bolesti a exsudatívnych zmien sa použili lieky NSAID. Aby sa zabránilo recidíve artikulárneho syndrómu, pacientovi sa odporúča užívať kolchicín 0,5 g 2 p./deň počas 12 mesiacov, aby pokračoval v užívaní chondroprotektorov. Uvádzajú sa odporúčania na zníženie hmotnosti, fyzikálnu terapiu a používanie ortéz.
Častá recidíva akútnej artritídy u pacienta s OA, priebeh artikulárneho syndrómu s výraznými zápalovými zmenami, identifikácia zainteresovaných kĺbov pri rontgenovom RTG vyšetrení zúčastnených kĺbov a zapojenie kĺbov, ktoré nie sú vystavené stresu, sú príčinou diferenciálnych diagnostických postupov na detekciu PFA. Včasná diagnostika a korekcia liečby zabráni progresii deštrukcie chrupavky spojenej s kalcifikáciou.
Pyrofosfátová artropatia je patologický stav charakterizovaný ukladaním kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého do tkaniva chrupavky kĺbov a synoviálnej membrány a označuje mikrokryštalickú artritídu.
Ochorenie môže byť akútne a prejavujúce sa ako individuálne ataky artritídy, ktoré sa opakujú, príležitostne a / alebo sa stávajú chronickými. Zvyčajne je akútna forma ochorenia častejšia u mužov a chronická je hlavne diagnostikovaná u žien.
Zvyčajne sa choroba vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov a patológia rovnako ovplyvňuje osoby oboch pohlaví.
Vzhľad ochorenia v mladšom veku je spravidla spôsobený genetickými faktormi alebo je prejavom fibrocystickej osteitídy a iných patológií.
Kryštály pyrofosfátu sa zvyčajne ukladajú v týchto častiach kĺbov.
Kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sa často vytvárajú v tkanivách kĺbov, v miestach fixácie šliach a väzov na kostru u osôb nad 40-50 rokov. Patologický proces postupuje s prirodzeným starnutím človeka.
V súčasnosti nie sú úplne objasnené príčiny vzniku kryštálov a mechanizmus vývoja ochorenia.
Je známe, že existuje genetická rozmanitosť pyrofosfátovej artropatie. Predpokladá sa, že je založený na porušení aktivity enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme pyrofosforečnanu vápenatého, ako aj dedičných anomáliách štruktúry samotnej chrupavky.
Pyrofosfátová artropatia je často diagnostikovaná u pacientov trpiacich: t
Pri všetkých týchto ochoreniach sa pozoruje abnormalita výmeny vápnika a / alebo vápnika pyrofosforečnanu alebo sa vytvárajú potrebné podmienky na tvorbu kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v spojivovom tkanive, vrátane tkaniva chrupavky.
Ale základná (primárna) forma pyrofosfátovej artropatie je častejšia. Etiológia ochorenia u týchto pacientov nie je známa, neidentifikovali abnormality pyrofosforečnanu vápenatého a vápenatého.
Podľa tejto hypotézy môže byť primárna forma poruchy spojená s poškodením tkaniva chrupavky, individuálnymi anomáliami kĺbov a degeneratívnymi poruchami chrupavky súvisiacimi s vekom.
Napriek tomu, že depozícia kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavke porušuje ich štruktúru a funkciu, tieto zmeny sa zvyčajne klinicky neprejavujú.
Dokonca aj pri chondrokalcinóze kĺbov, pri ktorej sa na röntgenových lúčoch pozorujú masívne usadeniny kryštálov, sa často nezistia príznaky ochorenia.
Iba počas migrácie kryštálov z chrupavky do kĺbovej dutiny sa objavia príznaky patológie. Iba u takýchto pacientov sa vyvíja zápalový proces: kryštály pyrofosforečnanu vápenatého sú absorbované synoviálnymi a synoviálnymi bunkami, čo vedie k uvoľňovaniu proteáz a aktivuje sa množstvo ďalších zápalových faktorov.
Symptómy pyrofosfátovej artropatie sú vo všeobecnosti nešpecifické a podobné iným patológiám kĺbov. Preto, keď sa opisujú špecifické klinické typy ochorenia, je zvyčajné pridať predponu "pseudo", napríklad pseudogout, pseudo-osteoartrózu atď.
Pre každý typ ochorenia je charakteristická mikrokryštalická artritída. Ochorenie sa periodicky zhoršuje, počas záchvatu sú príznaky zápalu, ktoré prechádzajú samy.
U niektorých pacientov sa pyrofosfátová artropatia podobá dny. Tento variant ochorenia sa nazýval "pseudogout".
S týmto vývojom ochorenia má pacient periodickú exacerbáciu podobnú záchvatom dny: je tu ostrá bolesť, postihnuté kĺbové opuchy, zvyčajne jeden kĺb trpí.
U 50% pacientov je kolenný kĺb zapojený do patologického procesu, veľké a stredné kĺby sú menej často postihnuté.
Počas záchvatu sa môže zhoršiť celkový stav pacienta a teplota sa môže zvýšiť. Bolesť pseudo-dna nie je taká veľká ako u dna, ale záchvaty sú dlhšie. Niekedy môže útok trvať viac ako 3 týždne.
Po chvíli príznaky úplne zmiznú. Na vyvolanie záchvatu pseudo-dna môžu: poranenia kĺbov, chirurgické zákroky, vážne fyzické ochorenia, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda atď.
Niekde u 50% pacientov je klinický obraz pyrofosfátovej artropatie podobný osteoartróze, preto sa nazýva „pseudosteoartróza“.
Tento typ ochorenia je charakterizovaný poškodením niekoľkých kĺbov naraz. Zvyčajne sú postihnuté veľké a metakarpofalangeálne kĺby.
Syndróm bolesti je mierny, ale konštantný, na pozadí ktorého sa niekedy vyskytujú krátkodobé záchvaty pseudogoutu.
S rozvojom ochorenia, môže dôjsť k poklesu amplitúdy pohybu kĺbov, mierne porušenie ich rozšírenie.
U 5% pacientov sú príznaky podobné reumatoidnej artritíde, preto sa nazýva „pseudorevatoidná artritída“.
Súčasne sa do patologického procesu zapája množstvo kĺbov, pozoruje sa ich bolestivosť, opuch, stuhnutosť a pokles amplitúdy pohybu.
Krvný test môže vykazovať zvýšenú ROE. Pacienti majú spoločnú vlastnosť pyrofosfátovej artropatie: paroxyzmálneho ochorenia. Útoky však nie sú také silné ako pri pseudogoute a môžu trvať viac ako jeden mesiac.
Existujú aj iné klinické typy pyrofosfátovej artropatie, napríklad jedna, zvyčajne koleno, kĺb je zničený, čo je podobné poškodeniu kĺbov v syringomyelii.
V prípade paroxyzmálnej artritídy kolena alebo iného veľkého kĺbu u pacientov staršej vekovej skupiny je podozrenie na artropatiu pyrofosfátu. Diagnóza je potvrdená, ak pacient odhalil kryštály pyrofosforečnanu vápenatého v synovii.
Zistite ich pomocou polarizačnej mikroskopie. Umožňuje odhaliť typické optické vlastnosti kryštálov, konkrétne účinok dvojitého lomu.
Charakteristickým príznakom patológie, ktorému odborníci venujú pozornosť, je artikulárna chondrokalcinóza, pri ktorej sa pozoruje kalcifikácia chrupavkovitých intraartikulárnych diskov a artikulárnej chrupavky.
Pravdepodobne sú postihnuté menisky, disky lomovej symfýzy a zápästné kĺby. Preto lekári mali podozrenie na pyrofosfátovú artropatiu a predpisujú na röntgenovú diagnostiku týchto miest kostry.
Aj keď sa chondrokalcinóza môže vyvinúť pri ukladaní kĺbov iných chlórov, napríklad oxalátu, do chrupavky.
Na röntgenových snímkach môžu byť často pozorované anomálie charakteristické pre osteoartrózu a niekedy aj výrazná deštrukcia kĺbov, kalcifikácia oblastí fixácie šliach a väzov na kosti.
Na vylúčenie sekundárnej pyrofosfátovej artropatie sú predpísané testy na stanovenie aktivity vápnika, horčíka, fosforu a alkalickej fosfatázy v krvi pacienta.
Pretože patogenéza a etiológia ochorenia nie sú úplne známe, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia.
Na začiatku akútneho záchvatu sa predpisuje kolchicín, ale pôsobí pomaly a nie je schopný zabrániť exacerbácii ochorenia.
Pri vývoji útoku sa ďalej používajú nesteroidné protizápalové liečivá. Po 3 - 4 dňoch sa príznaky znížia. Pri ťažkom zápale v kĺboch sa predpisujú glukokortikosteroidy, ktoré sa vstrekujú priamo do kĺbu. Rýchlo zastavujú bolesť a zápal.
Pri chronickom priebehu ochorenia sa pacientom ukázali podobné metódy liečby ako pri artróze:
Pacientom sa odporúča liečba sanatoriom. Pri silnej deštrukcii kĺbov je indikovaná operácia.
Neexistuje žiadna špecifická prevencia pyrofosfátovej artropatie. Pacienti sú kontraindikovaní, musia sa vyhnúť poraneniu postihnutého kĺbu, pretože to uľahčuje migráciu kryštálov z chrupavky do synoviálnej dutiny, čo vyvoláva synovitídu, ako aj deštrukciu kĺbov.
Progresia ochorenia a deštrukcia kĺbov vedie k invalidite pacienta.
Jednou zo bežných chorôb pohybového aparátu, sprevádzaných ukladaním solí v spojivovom tkanive, je pyrofosfátová artropatia. Patológia postihuje prevažne starších ľudí a prakticky nie je zistená v populácii vo veku 30-40 rokov. Porucha patrí do skupiny mikrokryštalickej artritídy a je charakterizovaná akumuláciou pyrofosforečnanu vápenatého v kĺbovej chrupavke a synoviálnej membráne.
Presné príčiny pyrofosfátovej artropatie nie sú známe. Bolo zistené, že primárna patológia, ktorá sa vyskytuje u takmer 90% pacientov, je najčastejšie spôsobená dedičnou predispozíciou. Sekundárna artropatia sa zvyčajne vyvíja na pozadí ochorení sprevádzaných zhoršeným metabolizmom anorganického pyrofosfátu a vápnika (hypomagnesiemia, hypofosfatázia, hemochromatóza, primárny hyperparatyroidizmus).
Hlavnými rizikovými faktormi vedúcimi k rozvoju patológie sú:
Pyrofosfátová artropatia je sprevádzaná akumuláciou pyrofosforečnanu vápenatého v kĺboch. K ukladaniu soli dochádza hlavne v strednej vrstve tkaniva chrupavky, kde sa mikrokryštály spoja do rozsiahlych útvarov vo forme malých perál. Keď kryštály klíčia v chrupavke, pozorujú sa jej praskliny a erózia, na koncových častiach kostí sa tvoria osteofyty.
Zvyčajne ovplyvňuje zápästia, bedra a kolenných kĺbov. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje kalcifikácia medzistavcových platničiek a malých kostných kĺbov na rukách a nohách.
Podľa klasifikácie ICD-10 má pyrofosfátová artropatia kód M11. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Chronická artropatia sa vyvíja v dôsledku dlhodobej akumulácie solí v synoviálnej membráne a periartikulárnych tkanivách. Ochorenie je charakterizované striedaním období pohody a akútnych záchvatov pripomínajúcich dnu alebo artritídu.
Existuje niekoľko klinických typov artropatie:
Bežné príznaky pyrofosfátovej artropatie zahŕňajú:
Chronická patológia môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná konštantnou miernou bolesťou a stuhnutosťou v kĺbe. Akútny záchvat sa náhle vyvíja bez zjavného dôvodu, niekedy krátko po predchádzajúcej chorobe alebo operácii. Trvanie exacerbácie sa zvyčajne pohybuje od 1-2 dní do mesiaca.
Vývoj pyrofosfátovej artritídy môže byť sprevádzaný osteolýzou - deštrukciou kostného tkaniva v blízkosti postihnutého kĺbu. Postupne sa choroba vzťahuje na iné kĺby a chrbticu.
Bolo zistené, že závažnosť ochorenia závisí od veku pacienta. Po 50-60 rokoch je patológia zvyčajne asymptomatická a nespôsobuje významné nepohodlie. U mladých ľudí má artropatia závažnejšie príznaky a často vedie k invalidite.
Diagnostika zahŕňa nasledujúce činnosti:
V prípade potreby vykonajte všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, MRI a CT končatín. Niektorí pacienti môžu potrebovať ďalšie konzultácie s reumatológom, endokrinológom a ďalšími úzkymi špecialistami.
V modernej medicíne neexistuje žiadna špeciálna liečba pyrofosfátovej artropatie, pretože presné príčiny a mechanizmy ochorenia zostávajú nejasné. Akútny záchvat je zmiernený pomocou rovnakých liekov ako exacerbácia dny:
V akútnom období ochorenia je pacientovi ukázaný odpočinok a odpočinok z postele, na zmiernenie príznakov zápalu sa odporúča aplikovať studené obklady na boľavé kĺby. Ako pomocný spôsob liečby, môžete použiť recepty tradičnej medicíny: piť odvar z ovocia a listov brusnice, aby aplikácie z propolisu alebo medu.
Pri chronickom priebehu pyrofosfátovej artropatie by sa mali dodržiavať rovnaké odporúčania ako v prípade artrózy:
Ak máte podozrenie na pyrofosfátovú artropatiu, mali by ste okamžite kontaktovať ortopéda. Ignorovanie príznakov ochorenia nevyhnutne vedie k jeho rýchlej progresii a invalidite. Takmer 10% pacientov má ťažké deformácie kĺbov, ktoré vyžadujú endoprotetiku.
Okrem tradičných metód konzervatívnej terapie, klinické odporúčania pre pyrofosfátovú artropatiu zahŕňajú nasledujúcu diétu č. 10 na normalizáciu metabolizmu:
Povolené produkty zahŕňajú:
Včasná liečba môže úplne zastaviť progresiu pyrofosfátovej artropatie. V 30-40% prípadov dochádza k výraznému zlepšeniu zdravia. Avšak, ložiská soli v kĺboch sa nerozpúšťajú, takže väčšina pacientov má opakované záchvaty ochorenia.
Neexistuje žiadna špecifická prevencia pyrofosfátovej artropatie. Na zníženie frekvencie a intenzity exacerbácií lekári odporúčajú vyhýbať sa vysokej fyzickej námahe, dodržiavať diétu po celý život, okamžite liečiť všetky endokrinné poruchy a patologické stavy pohybového aparátu.
Pyrofosfátová artropatia je bežným ochorením kĺbov sprevádzaným ukladaním solí pyrofosforečnanu vápenatého do spojivového tkaniva. Nie je možné úplne poraziť chorobu, ale adekvátna liečba môže zabrániť ďalšiemu zničeniu chrupavky a významne zlepšiť kvalitu života pacientov.
Pyrofosfátová artropatia (PFA) alebo ochorenie depozície kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého je podobne ako dna skupina mikrokryštalickej artritídy. Toto ochorenie je charakterizované viacnásobnou kalcifikáciou artikulárnych a periartikulárnych tkanív, hlavne kĺbovej chrupavky (chondrokalcinózy) v dôsledku ukladania mikrokryštálov pyrofosforečnanu vápenatého v nich. Ochorenie sa prejavuje periodickými akútnymi atakami artritídy (pseudogout) a (alebo) rozvojom chronickej artropatie. Choroba je opísaná v polovici 20. storočia D. Zitnanom a S. Sitajom a kol., Že kalcifikácie vyrobené v tomto procese pozostávajú z kryštálov pyrofosfátu vápenatého.
PFA je celkom bežné. Podľa D. McCartyho je jeho frekvencia u dospelých 5% a zvyšuje sa s vekom. Podľa pozorovaní M. EImana a V. Levina teda prítomnosť PFA u jedincov vo veku 70 rokov a viac dosahuje 27%. U detí a mladých ľudí mladších ako 30 rokov sa chondrokalcinóza nezistila. Podľa pozorovaní A. Biella je akútna pyrofosfátová artropatia častejšia u mužov a chronických alebo subakútnych žien.
Zmeny tkanív v PFA sú v prítomnosti depozitov mikrokryštálov dehydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v kĺbovej chrupavke a synoviálnej membráne. Hlavným miestom ukladania kryštálov je stredná vrstva kĺbovej chrupavky, kde sú kryštály viditeľné vo forme malých perál, ktoré sa môžu spojiť do veľkých útvarov umiestnených na povrchu alebo v hĺbke chrupavky. Pri ich štúdiu v polarizačnom mikroskope alebo mikrokryštálovej rádiografii sa zistilo, že sa skladajú z kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého, ktoré majú tvar obdĺžnika alebo kosoštvorca s tupými koncami, ako sa líšia od kryštálov monosodného urátu s tvarom ihly.
V mieste kryštálov sa pozorovala deštrukcia matrice chrupavky a vymiznutie chondrocytov. Štruktúra chrupavky je ďaleko od akumulácie kryštálov a je normálna. Miesto počiatočnej tvorby kryštálov nie je presne známe. Histologické štúdie ukazujú, že kryštály sa objavujú vnútri a okolo perichondrocyte lacunae. Keď študujete pomocou elektrónového mikroskopu, môžete vidieť, že kryštály sú umiestnené medzi slučkami normálnej matice bez viditeľného kontaktu s bunkami. Kryštály sa teda javia v hrúbke normálnej chrupavky.
Keď je chrupka vyložená kryštálmi, objavia sa príznaky degenerácie, jej praskanie a erodovanie, ktoré je sprevádzané zhutnením subchondrálnej kosti a rozvojom osteofytov, to znamená zmien identických s artrózou. Vzhľad týchto zmien, podľa G. Vignona a kol., Je spôsobený tým, že impregnácia chrupavky kryštálmi mení jej odolnosť voči tlaku.
Akumulovanie kryštálov sa nachádza aj v synoviálnej membráne, kde sú niekedy usporiadané do skupín, pripomínajúcich tophi. Fagocytozované kryštály sa nachádzajú vo vnútri synoviocytov. Prítomnosť kryštálov spôsobuje synovitídu s tvorbou fibrinoidného exsudátu na povrchu synoviálnej membrány. Môže tiež existovať chronická nešpecifická synovitída s ložiskami fibrinoidnej nekrózy a lymfoplazmatických infiltrátov.
V zriedkavých prípadoch môže nastať fibrinózna synovitída, podobná synovitíde pri osteoartritíde. Zmeny v synoviálnej membráne v PFA sú menej trvalé ako v chrupavke. Môže to byť úplne normálne (s výnimkou ukladania kryštálov).
Pyrofosfátová artropatia je primárna a sekundárna.
Primárna, idiolatická, pyrofosfátová artropatia sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov a často má rodinný charakter.
Sekundárna PFA sa pozorovala u 11% u ochorení, ktoré sú spojené s poruchou metabolizmu vápnika a anorganickým pyrofosfátom (primárny hyperparatyroidizmus, hemochromatóza, hypofosfatázia, hypomagnesiemia, Konovalov - Wilsonova choroba).
"Rodina" PFA sa vyvíja v skoršom veku, proces je generalizovaný, výraznejší artikulárny syndróm.
Dôvod vzniku kryštálov pyrofosfátu vápenatého nebol stanovený. Je možné, že vznikajú kryštály v dôsledku metabolických porúch v bunkách kĺbových tkanív, čo vedie k lokálnej akumulácii anorganického pyrofosfátu, ktorý sa zúčastňuje regulácie kalcifikácie mineralizovaných tkanív. S PFA je hladina anorganického pyrofosfátu v synoviálnej tekutine významne vyššia ako u iných ochorení. Znižuje sa po pseudo-dnovej kríze a raste medzi krízami, o ktorom sa predpokladá, že je dôsledkom zvýšeného uvoľňovania anorganického pyrofosfátu hypervaskulárnym synoviálnym tkanivom. Zvýšený obsah pyrofosfátu v synoviálnej tekutine podporuje tvorbu kryštálov. Skutočnosť, že sa pyrofosfát vyrába presne v kĺbových tkanivách, je čiastočne potvrdená skutočnosťou, že množstvo pyrofosfátu v krvi pacientov s PFA je nižšie ako v tkanivách. Predpokladá sa, že zvýšenie hladiny synoviálneho pyrofosfátu je tiež spôsobené jeho nedostatočnou deštrukciou pyrofosfatázou inhibovanou iónmi kovov, čo môže vysvetliť častý vývoj PFA pri hyperparatyroidizme alebo hemochromatóze.
Patogenéza pseudo-dnových kríz. Výskyt pseudo-dnových kríz je spojený s prechodom kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého z oblastí ich akumulácie v chrupavke do synoviálnej tekutiny a rozvoja akútnej synovitídy. Kryštály z chrupavky do synoviálnej tekutiny prenikajú pod vplyvom mechanických a metabolických faktorov. Mechanickým faktorom je mikrotrauma kĺbov, čo vedie k praskaniu kĺbovej chrupavky a prenosu kryštálov z nej do synoviálnej dutiny. Podľa metabolickej teórie dochádza k čiastočnému rozpusteniu kryštálov so znížením ich objemu, čo im umožňuje preniknúť do kĺbovej dutiny. Toto čiastočné rozpustenie kryštálov môže byť vyvolané znížením obsahu ionizovaného vápnika, čoho dôkazom je výskyt pseudo-dychových záchvatov pri sekundárnej hypokalcémii, parathyroidektómii, transfúzii citrátovej krvi, liečbe hypokalcémie a chirurgických zákrokoch. Podľa ďalšieho hľadiska sa množstvo pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálnej tekutine zvyšuje vďaka jeho akútnej kryštalizácii pod vplyvom napríklad nadbytku železa, ktorý môže slúžiť ako kryštalizačné jadro, alebo inhibíciou pyrofosfatázy, zvýšiť lokálnu koncentráciu pyrofosfátov a viesť k ich akútnej kryštalizácii. Potvrdzuje to aj možnosť vývoja pseudo-dnavého záchvatu po liečbe anémie s preparátmi železa, ako aj prítomnosti takýchto záchvatov pri hemochromatóze.
Chronická PFA sa vyvíja v dôsledku degenerácie kĺbovej chrupky, fibrózy synoviálnej membrány a periartikulárnych tkanív v dôsledku ich dlhodobej impregnácie kryštálmi pyrofosforečnanu vápenatého.
Klinický obraz PFA sa vyskytuje vo forme akútnych príležitostných záchvatov pyrofosfátovej synovitídy a (alebo) periarthritídy (akútny pseudo-dnavý atak) a chronickej PFA.
Akútny záchvat pseudogoutu sa vyvíja rýchlo bez zjavného dôvodu, s akútnymi alebo subakútnymi exsudatívnymi javmi, zvyčajne v rovnakom kolennom kĺbe. Existujú bolesti s rôznou intenzitou, opuchom, horúčkou, celkovou malátnosťou, zimnicou a niekedy zvýšením ESR. Vo väčšine prípadov sa však tento záchvat nevyvíja tak náhle a bolesť je menej intenzívna ako pri dne. Najčastejšie je postihnutý jeden kolenný kĺb, ale môžu byť ovplyvnené aj iné veľké a malé kĺby, vrátane palca.
V prítomnosti kalcifikácie medzistavcových platničiek sa môže pozorovať aj radikulárny syndróm. Niekedy je artritída vyjadrená tak intenzívne, že sa mýli za septiku, v iných prípadoch je zaznamenaná len prechodná artralgia. Útok sa často vyvíja spontánne, ale môže sa objaviť po operácii alebo nejakej vážnej chorobe (srdcový infarkt, mozgová kríza, flebitída atď.). Trvanie záchvatu je zvyčajne niekoľko dní až 4-6 týždňov. Po záchvate v kĺboch nezostane žiadny zápal. Frekvencia útokov je veľmi variabilná - niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Niekedy sa zvyšuje záchvat a chronická synovitída sa vyvíja.
Chronická pyrofosfátová artropatia sa vyznačuje pretrvávajúcou bolesťou, rannou stuhnutosťou a miernym opuchom kĺbov. Na pozadí takéhoto chronického priebehu sa môžu vyskytnúť akútne pseudo-dnové záchvaty. Lokalizačný proces je rovnaký ako v akútnej forme. Najčastejšie sa vyvíja monoartritída kolena. Táto forma je často mylne považovaná za osteoartritídu a niekedy za subakútnu reumatoidnú artritídu. Priebeh ochorenia je veľmi variabilný. E. Vignon a G. Vignon, Ch. Resnik opísal niekoľko klinických foriem.
Vyznačuje sa periodickými pseudo-dnavými epizódami vo forme akútnej alebo subakútnej artritídy kolenného kĺbu, ale niekedy sa proces rozširuje na susediace veľké alebo stredné kĺby. Útoky zvyčajne končia: | amo | 1roy: 11/27/2018
Pyrofosfátová artropatia alebo kryštalické ložiská pyrofosforečnanu vápenatého sú ochorením. spôsobené tvorbou a ukladaním kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v spojivovom tkanive.
Choroba pyrofosfátová artropatia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí (nad 55 rokov), s takmer rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Podľa röntgenového žiarenia sa frekvencia ukladania kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého zvyšuje s vekom, čo predstavuje 15% u 65-74-ročných, 36% u 75-84-ročných a 50% u ľudí starších ako 84 rokov.
Napriek nedostatku overených informácií o príčinách kryštálov dehydrátu dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého sú faktory spojené s ochorením. V prvom rade ide o vek (ochorenie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí) a genetickú predispozíciu (agregácia prípadov hindekalcinózy v rodinách s dedičnosťou na autozomálne dominantnom znaku). História poranení kĺbov je rizikovým faktorom pre ukladanie kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého.
Hemochromatóza je jediné metabolické a endokrinné ochorenie jasne spojené s ukladaním kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého. Je dokázané, že akumulácia železa u pacientov s transfúznou hemosiderózou a hemofilnou artritídou vedie k ukladaniu týchto kryštálov.
Medzi ďalšie možné príčiny, ktoré vedú k ukladaniu dihydrátu vápenatého, by mali byť zaznamenané kryštály pyrofosfátu, metabolické a endokrinné poruchy. Hyperparatyroidizmus, hypomagnezémia a hypofosfatázia sú spojené s chondrocalcinózou a pseudogoutom. Gitelmanov syndróm dedičná patológia obličkovej trubice, pri ktorej sa pozorovala hypokalémia a hypomagneziémia, je tiež spojená s chondrocalcinózou a pseudogoutom. Pri hypotyreóze a hyperkalémii familiárnej hypokalciury sú prítomné usadeniny kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého. Sú opísané epizódy akútneho pseudogútu na pozadí intraartikulárnych injekcií hyaluronátu. Mechanizmus tohto javu nie je známy, ale predpokladá sa, že fosfáty, ktoré sú súčasťou hyaluronátu, môžu znížiť koncentráciu vápnika v kĺbe, čo vedie k sedimentácii kryštálov.
Tvorba kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého sa vyskytuje v chrupavke nachádzajúcej sa blízko povrchu chondrocytov.
Jedným z možných mechanizmov na tvorbu a ukladanie kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého je zvýšená aktivita enzýmov skupiny nukleozid trifosfát-pyrofosfát hydrolázy. Tieto enzýmy sú spojené s vonkajším povrchom bunkovej membrány chondrocytov a sú zodpovedné za katalýzu produkcie a difosforečnany hydrolýzou nukleozid trifosfátov, najmä adenozín trifosfátu. Štúdie potvrdili, že vezikuly získané štiepením kolagenázy kĺbovej chrupky sú selektívne nasýtené aktívnymi enzýmami nukleozid trifosfát-pyrofosfohydrolázovej skupiny a prispievajú k tvorbe minerálov obsahujúcich vápnik a pyrofosfát, ktoré sa podobajú kryštálom dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého. Spomedzi izozýmov s aktivitou ekto-nukleozid trifosfát-pyrofosfohydrolázy je plazmatický proteín bunkovej membrány PC-1 spojený so zvýšenou apoptózou chondrocytov a kalcifikáciou matrice.
U 25% pacientov sa pyrofosfátová artropatia prejavuje pseudogoutom - akútnou monoartritídou trvajúcou niekoľko dní až 2 týždne. Intenzita záchvatu pseudo-dnovej artritídy môže byť iná, ale podľa klinického obrazu sa podobá akútnemu záchvatu dnovej artritídy. Môžu byť postihnuté všetky kĺby, ale najčastejšie sa vyskytujú prvé metatarzafalangeálne a kolenné kĺby (50% prípadov). Útoky pseudo-dnovej artritídy sa vyskytujú spontánne aj po exacerbáciách chronických ochorení a chirurgických zákrokov.
U približne 5% pacientov sa ochorenie môže najskôr podobať obrazu reumatoidnej artritídy. U takýchto pacientov sa ochorenie prejavuje symetrickou, často chronickou, pomalou artritídou mnohých kĺbov, sprevádzanou rannou stuhnutosťou, malátnosťou a kontrakciou kĺbov. Vyšetrenie odhalilo zhrubnutie synoviálnej membrány, zvýšenie ESR a u niektorých pacientov a Ruskej federácie s nízkym titrom.
Pseudosteoartróza je forma ochorenia, ktorá je detegovaná u polovice pacientov s depozíciou kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého. Pseudo-osteoartritída postihuje koleno, bedro, členok, medzifalangeálne kĺby rúk, ramena a lakte, často symetricky, s epizódami akútneho ataku artritídy rôznej intenzity. Deformácie a ohybové kontrakcie kĺbov nie sú charakteristické. Ukladanie kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v patellofemorálnom kĺbe však vedie k deformácii valgusov kolenných kĺbov.
Pseudo-dnavé ataky sa častejšie vyskytujú u mužov, zatiaľ čo pseudo-osteoartróza je častejšia u žien.
Vklady kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v axiálnej chrbtici môžu niekedy spôsobiť akútnu bolesť v krku, sprevádzanú stuhnutím svalov, horúčkou, pripomínajúcou obraz meningitídy, a môžu viesť k akútnej radikulopatii v bedrovej chrbtici.
U mnohých pacientov dochádza k depozícii kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého bez klinických príznakov poškodenia kĺbov.
Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia. Existujú však tri klinické varianty pyrofosfátovej artropatie, ktoré zahŕňajú: t
Priebeh pyrofosfátovej artropatie je sprevádzaný röntgenovým javom, ako je napríklad chondrokalcinóza.
Najbežnejšie sú ramenné, zápästné, metakarpophalangálne a kolenné kĺby s akýmkoľvek počtom postihnutých kĺbov.
V prípade pseudopodagrického variantu je lézia kĺbov akútna alebo chronická. Akútna artritída sa môže vyskytnúť v jednom alebo (menej často) niekoľkých kĺboch, častejšie v kolene, zápästí, ramene a členku. Trvanie útoku - od jedného do niekoľkých mesiacov. Pri chronickom priebehu pseudo-dna sa zvyčajne pozoruje asymetrická lézia ramena, radiálneho, metakarpophalangeálneho alebo kolenného kĺbu a ranná stuhnutosť viac ako 30 minút často sprevádza ochorenie.
Pri pseudo-osteoartróze sú okrem kĺbov charakteristických pre osteoartrózu postihnuté aj iné kĺby (zápästie, metakarpophalangeal). Začiatok je zvyčajne postupný; zápalová zložka je výraznejšia ako pri normálnej osteoartróze.
S akútnym variantom pseudo-dna sa odhalí bolesť, opuch a zvýšenie lokálnej teploty v postihnutom kĺbe (zvyčajne v ramene, rádiocarpal, koleno). Pri chronickom priebehu pseudogútu sa pozoruje bolesť a opuch, ako aj deformácie kĺbov, často asymetrické, intenzita zápalu pri pseudo-osteoartritíde je o niečo väčšia ako u osteoartritídy. V oblasti Heberdenových a Bouchardových uzlín môže byť bolestivosť a opuch. Vo všeobecnosti by sa mala u pacientov s osteoartritídou s výraznými zápalovými udalosťami alebo lokalizáciou artikulárneho syndrómu, ktorý nie je charakteristický pre osteoartritídu, predpokladať pyrofosfátová artropatia.
Diagnostické kritériá ochorenia sú kryštály dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého.
Diagnóza pyrofosfátovej artropatie sa považuje za spoľahlivú, ak sa nájde prvé kritérium alebo kombinácia kritérií 2A a 2B. V tých prípadoch, keď odhalia iba kritérium 2A alebo len 2B. Pravdepodobná je diagnóza pyrofosfátovej artropatie. Prítomnosť kritérií FOR alebo ST, t. iba charakteristické klinické prejavy ochorenia nám umožňujú uvažovať o diagnóze pyrofosfátovej artropatie.
Charakteristickým laboratórnym znakom akejkoľvek formy pyrofosfátovej artropatie je detekcia týchto kryštálov v synoviálnej tekutine. Zvyčajne sú v synoviálnej tekutine detegované kryštály, ktoré majú tvar diamantu a pozitívny dvojlom, použitím polarizačného mikroskopu s kompenzátorom. Kryštály vyzerajú modro, keď sú rovnobežné s lúčom kompenzátora a žlté, keď sú kolmé na lúč.
V takých formách ochorenia ako pseudogout a pseudo-reumatoidná artritída má synoviálna tekutina nízku viskozitu, zakalenú, obsahuje polymorfonukleárne leukocyty od 5 000 do 25 000. Naopak, synoviálna tekutina je transparentná, viskózna, s hladinou menej ako 100 buniek.
Krvné testy nehrajú hlavnú úlohu v diagnostike pyrofosfátovej artropatie. Zápalový proces pri pyrofosfátovej artropatii môže byť sprevádzaný leukocytózou periférnej krvi s posunom doľava, zvýšením ESR a hladinou CRP.
X-ray kĺbov. Röntgenové snímky kolenných kĺbov, panvy a zápästia so zachytením zápästných kĺbov sú najvýraznejším znakom identifikácie zmien spojených s ukladaním kryštálov pyrofosfátu vápenatého.
Berúc do úvahy asociáciu pyrofosfátovej artropatie s množstvom metabolických porúch (hemochromatóza, hypotyreóza, hyperparatyroidizmus, CGI, hypofosfatázia, hypomagneziémia, familiárna hypokalcická hyperkalcémia, akromegália, akromegália, ochronóza), je potrebné u pacientov s novodiagnostikovaným pyrofosforečnanom vápenatým nájsť krémy akromegálie, ochronózy., feritín, hormóny štítnej žľazy a ceruloplazmín.
Odlíšiť pyrofosfátovú artropatiu od nasledujúcich ochorení:
Na potvrdenie diagnózy je potrebná konzultácia s reumatológom.