Horsehorse clubfoot

Nadpis ICD-10: Q66.0

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Vrodená končatina (deformita koní-cava-varus, deformita equinovarus) je jednou z najbežnejších malformácií pohybového aparátu, ktorá podľa rôznych autorov predstavuje 4 až 20% všetkých deformácií.

Dedičná deformácia u 30% pacientov. Clubfoot je najčastejší u chlapcov.

Clubfoot môže byť obojstranný a jednostranný. Pri jednostrannom clubfoote je potrebné skrátiť nohu na 2 cm, niekedy až na 4 cm, v období dospievania sa vyvíja skrátenie holennej kosti, niekedy vyžadujúce korekciu pozdĺž jej dĺžky.

Štruktúra deformity - prinášajúca prednú časť, deformitnú deformitu zadnej časti, polohu končatiny talu a kostí päty, supináciu celej nohy a nárast pozdĺžneho oblúka (Cavusova deformita), ktorý určuje latinský názov patológie - deformitu nohy ekvino-kava-varus nohy.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Existujú rôzne teórie výskytu ekvino-kava-varus deformácií nôh - mechanické, fetálne, neurogénne. Podľa niektorých výskumníkov je ploskonožka dedičným ochorením spôsobeným génovou mutáciou. Väčšina autorov sa domnieva, že hlavná úloha v patogenéze vrodených deformácií nôh a následnom relapsu po chirurgickej liečbe patrí do nervového systému - narušenie nervového impulzu a svalovej dystónie.

Vrodená pleseň môže byť nezávislá malformácia a môže byť sprevádzaná celým radom systémových ochorení, ako je artrogrypóza, diastrofická dysplázia, Freeman-Sheldonov syndróm, Larsenov syndróm a tiež neurologický základ pre malformácie lumbosakrálnej chrbtice, ťažkej spondylomy a spharynózy a sleziny.

Klinické prejavy [upraviť] t

Vrodená palica je často kombinovaná s poruchami pohybového aparátu - vrodenou alebo inštalačnou tortikózou, dyspláziou bedrových kĺbov rôznej závažnosti, dyspláziou lumbosakrálnej chrbtice. Vrodená konstrikcia na nohách sa nachádza u 0,1% pacientov.

Na určenie stupňa závažnosti kmeňa boli navrhnuté rôzne klasifikácie, avšak F.R. Bogdanov.

• Typická forma - mierna, stredne ťažká a ťažká.

• Zaťažená forma - ploštica s amniotickými prapormi, vrodené chyby kostí nôh a dolných končatín, výrazná torzia kostí dolných končatín a neurogénna forma deformity.

• Rekurentná forma - Clubfoot, ktorá sa vyvíja po liečbe zaťaženého alebo ostro vyjadreného stupňa Clubfoot.

Horse-varus clubfoot: Diagnostika [upraviť]

Počas úvodného vyšetrenia sa venuje pozornosť polohe hlavy dieťaťa v porovnaní s osou kostry, prítomnosti kontrakcií, telangiektázií v bedrovej oblasti, stupňa zriedenia a rotačných pohybov v bedrových kĺboch. Je tiež potrebné poznamenať prítomnosť torzie kostí nohy.

Keď abnormality odporúčajú ďalšie vyšetrenie - ultrazvuk krčka maternice, bedrovej chrbtice a bedrových kĺbov.

Neurologické vyšetrenie, doplnené elektromyografiou svalov dolných končatín, je potrebné pri znižovaní funkcie extenzorových prstov, hypotrofii svalov zadnej časti nohy a chodidla.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Horse-varus clubfoot: Liečba [upraviť]

Konzervatívna liečba clubfootu by mala začať v pôrodnici, kde neonatológ musí matke ukázať techniky manuálnej korekcie deformity, zamerané na natiahnutie svalov pozdĺž vnútorného a plantárneho povrchu chodidla, zadného povrchu holennej kosti. Manuálna manipulácia môže byť doplnená o Fink-Ettingain bandážovanie, ktoré je zamerané na udržanie nohy v pozícii dosiahnutej korekcie. Je žiaduce vyrobiť zadnú omietku v polohe maximálnej korekcie deformácie.

Priamo pri prepustení z pôrodnice by malo byť dieťa poslané do špecializovaného zariadenia, kde sa budú vykonávať krok za krokom korekcie sadry na nápravu deformity nohy.

Liečba, ktorá sa začala čo najskôr, má oveľa väčšiu šancu dosiahnuť úplnú korekciu nohy konzervatívnym spôsobom ako oneskorenie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu - absencia úplnej korekcie jednej alebo viacerých zložiek kmeňa; optimálny vek 4-5 mesiacov.

Aby sa eliminovali všetky elementy clubfoot, predĺženie šliach spevnených svalov, uvoľnenie kĺbov zadnej, strednej a prednej časti chodidla, vykoná sa normalizácia vzťahu medzi kostnými štruktúrami všetkých oddelení.

Detský clubfoot

Clubfoot u detí alebo dospelých (ekvinovírusová deformita) je poloha nohy, v ktorej je noha otočená smerom dovnútra a otočená smerom k podrážke. Keď človek položí nohu na povrch, noha je trochu otočená zvnútra von a ohnutá v podrážke, a päta je zdvihnutá. Táto pozícia sa nazýva "koňská noha". Patológia môže byť obojstranná aj jednostranná.

Druhy clubfoot

Medzinárodná klasifikácia chorôb sa vzťahuje na skupinu vrodených deformácií chodidla. rozlišujú:

  • Kôň-varus clubfoot.
  • Päta varus clubfoot.
  • Heel-valgus clubfoot.

Podľa závažnosti môže byť: t

  • Jednoduchý stupeň - zmeny sú minimálne. Plne konzervované konzervatívnymi metódami.
  • Stredná závažnosť. Výraznejšie deformácie chodidla, odhalené zaostávanie svalov a väzov, členkový kĺb je prítomný.
  • Ťažký stupeň. Významné patologické zmeny v nohe a členku. Konzervatívna liečba je neúčinná.
  • Veľmi ťažký stupeň - liečba nie je možná. Tento stupeň vedie k invalidite.

príčiny

Dôvody, prečo sa vyskytuje u dospelých a detí, sú rôzne. Príčiny vrodenej plesne nie sú úplne definované. Rizikovými faktormi pre lekárov sú: nesprávna poloha plodu v maternici, dedičná predispozícia, použitie matkou počas nosenia dieťaťa liečivými alebo narkotikami, alkohol, a tiež fajčenie, nedostatok vody.

Získané clubfoot u detí alebo dospelých sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

  • Ako účinky horenia zastaviť 3 stupne.
  • Rôzne patologické stavy rastu kostí.
  • Choroby nervového systému (neurogénna noha klubu).
  • Nesprávna adhézia kostí po zlomeninách.
  • Niektoré ochorenia kostí (napríklad osteomyelitída).

príznaky

Príznaky clubfoot u novorodencov sú nasledovné. Po narodení môže byť patológia podozrivá z nasledujúcich prejavov: noha dieťaťa je menšia ako stará, vonkajšia hrana chodidla je znížená a vnútorná je zdvihnutá (equinus), palec alebo všetky prsty sú zastrčené, päta sa pozerá dolu a päta je zdvihnutá. Na nohe je hlboká pozdĺžna vráska, oblúk vnútornej strany chodidla.

Tiež prejavy sú považované za úplné obrátenie nohy (aduction), torzia členkových kĺbov smerom von, dôraz sa kladie len na vonkajšiu časť chodidla (varus), pohyblivosť členkového kĺbu nie je v plnej miere. Je dôležité rozlišovať kongenitálny clubfoot od spastickej paralýzy. Pri vrodenom svalovom svalovom svalstve sa nezmenila a u detí so spastickou paralýzou sa zistí jasná hypertonicita svalov.

Príznaky získanej Clubfoot u detí

Tvorba pohybového aparátu pokračuje u ľudí po narodení. Preto je dôležité, aby boli rodičia pozorní na svoje dieťa. U detí do 3 rokov sa získaná clubfoot prejavuje ako:

  • Nesprávne umiestnenie jednej alebo oboch nôh. Je ľahké si všimnúť, keď dieťa chodí na mokrom piesku alebo snehu.
  • Zmena chodu.
  • V členkovom kĺbe je obmedzenie mobility.
  • Zmena polohy kolien.
  • Palec nohy je vychýlený na vnútornú stranu.

Príznaky Clubfoot u dospelých

Hlavným príznakom je neschopnosť úplne postaviť nohu na rovný povrch. Človek sa spolieha len na vonkajšiu časť nohy, päta je zdvihnutá a noha je otočená dovnútra. U dospelých sa vytvára charakteristická postava medvedíka Pú: vyhladenie bedrovej chrbtice, ohyb hrudnej chrbtice, takže chrbát vyzerá okrúhle. Vytvorí sa typická valcovacia chôdza.

komplikácie

Komplikácie u detí sa prejavujú nasledujúcimi patológiami:

  • Časté poranenia chodidla a členku.
  • Poruchy kolenných kĺbov.
  • Zvlnenie kože na vonkajšej strane chodidla.
  • Atrofia svalov nôh.
  • Skolióza a iné deformity chrbtice.
  • Psychologické problémy - dieťa sa stiahne, majú problémy s komunikáciou s rovesníkmi.

Dospelí kosolapost je komplikovaný radom závažných ochorení: ťažkou deformitou hrudníka, vedúcou k zníženiu kapacity pľúc, ťažkosťami pri venóznom odtoku z dolných končatín s tvorbou žilovej nedostatočnosti, artrózou členkov a kolenných kĺbov, žilovou trombózou. Dochádza k porušeniu výživy kože nôh a nôh tvorbou trofických vredov, vytesnením brušných orgánov a malej panvy v dôsledku deformácie chrbtice.

diagnostika

Diagnózu vykonáva ortopedický chirurg na základe charakteristických znakov deformácie chodidla. Na objasnenie rozsahu porušovania vykonajte röntgenové vyšetrenie nôh. U detí do 3 mesiacov nie je röntgenové žiarenie informatívne, pretože kosti v nich sú tkaniva chrupavky a nie je možné spoľahlivo odhadnúť stupeň poškodenia.

Liečba vrodenej plesne

Liečba clubfoot u detí, je žiaduce začať čo najskôr. Ak je diagnóza stanovená ihneď po narodení, potom druhý týždeň môžete začať liečbu.

Mäkké obväzy

Vrodená palica u detí s miernym stupňom je upravená bandážovaním elastickými obväzmi na fixáciu nohy v správnej polohe. Táto metóda v kombinácii s masážnou a cvičebnou terapiou vám umožňuje úplne odstrániť deformáciu v miernom stupni.

omietanie

Táto metóda spočíva v uložení tzv. Noha dieťaťa je fixovaná v polohe čo najbližšie k fyziologickej a aplikuje sa sadra. Zmena "topánok" nastáva najskôr každý týždeň, potom raz za 2 týždne, až kým sa nedosiahne úplná úľava od deformácie.

Nosenie ortéz

Ortézy sú odnímateľné ortopedické pomôcky, ktoré upevňujú nohu. Ortopedické vložky zahŕňajú ortopedické vložky, ortopedické topánky a trávniky. Turtory sú zariadenia, ktoré vyzerajú ako sadrové dlahy, ale sú vyrobené z plastu alebo kože. K dispozícii sú špeciálne výlety na prechádzky a špeciálne na spanie. Zapínajú sa na nohu pomocou špeciálnych šnurovaní alebo zapínaním na suchý zips.

Elastické prekrytie pneumatiky

Tento dizajn je vyrobený zo špeciálneho materiálu obsahujúceho titán a nikel. Tri oddelené lancety upevňujú bedrový kĺb, holennú nohu, nohu a približujú ju do normálnej polohy.

masáž

Terapeutickú masáž vykonáva kvalifikovaný masážny terapeut. Pomocou masáže sa zlepší krvný obeh, posilní sa muskulo-ligamentózny aparát. V budúcnosti sa rodičia vyzývajú, aby zvládli túto techniku ​​a masírovali dieťa už doma.

Korekčná gymnastika

Fyzikálna terapia je dôležitou zložkou liečby akejkoľvek formy plesne. Lekár si vyberá cvičenia individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, stav väzov a svalov, typ clubfootu. Pred gymnastikou musíte zahriať svaly masážou alebo teplým kúpeľom a urobiť ľahké cvičenie.

Ponsetiho metóda

Ponsetiho metóda je jednou z najobľúbenejších metód konzervatívnej korekcie clubfootov. V polovici 20. storočia ho vyvinul americký ortopéd Ignacio Ponseti. Táto metóda, keď sa používa presne, môže ochorenie vyliečiť v 90% prípadov. V tejto metóde je najdôležitejšou vecou pri postupnej liečbe. V každom štádiu je opravená určitá deformácia nohy.

Poradie fáz je nasledovné:

  1. Uloženie sadrových obväzov.
  2. Skrátenie Achillovej šľachy.
  3. Nosiace traky.

Odlievanie sadry

Je žiaduce začať liečbu čo najskôr. Optimálne na 7-14 deň od narodenia dieťaťa. Ponsetiho odlievanie zabezpečuje kompletné odlievanie detskej nohy, dolnej časti nohy a stehna. Len prsty na nohe sú ponechané otvorené na kontrolu normálneho krvného obehu. Sadrové obväzy sa menia raz týždenne.

Prvý odliatok obnovuje uhol nohy a vnútornú rotáciu prednej časti chodidla. Druhý - štvrtý sadrovec koriguje varus deformity nohy (odchýlka prstov smerom dovnútra) a eliminuje stav plantárnej ohybu. Piaty krok - fixujte členkovú kosť a upravte únos päty. Keď k tomu dôjde, fixácia langeta takmer všetkých zložiek normálnej nohy v požadovanej polohe.

achillotomy

Táto operácia s nízkym dopadom sa vyžaduje v 70–85% prípadov. Deti do jedného roka intervencie vykonávané v lokálnej anestézii. Po operácii sa aplikuje sadra po dobu 4 týždňov.

Nosiace traky

Ortéza je špeciálna ortopedická konštrukcia na upevnenie nohy. Nosenie traky je dôležitou súčasťou liečby. Po korekcii nohou by mala byť noha po určitú dobu udržiavaná v správnej polohe, aby sa zabránilo opakovaniu. Chirurgický zákrok sa používa, ak bola diagnóza vykonaná neskoro a dieťa nedostalo liečbu. Alebo v prípadoch ťažkej plesne, keď včasná a úplná konzervatívna liečba nepriniesla výsledky.

fyzioterapia

Táto metóda sa široko používa ako pomocná liečba u detí starších ako 2 roky. Najúčinnejšie:

  • Elektrostimulácia.
  • Magnetoterapia.
  • Elektroforéza.
  • Parafínové aplikácie.

Varusová deformácia nôh dieťaťa (noha klubu)

Keď sa nohy spoja a kolená sa nedotýkajú, ale sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, ide o patológiu, ktorá sa nazýva varusová deformita dolných končatín (nohy v tvare O). Najčastejšie vzniká varusová deformita dolných končatín v dôsledku nízkej sily kostného tkaniva, nesprávneho metabolizmu alebo nedostatku vitamínu D v tele.

Ak ste našli nohy svojho dieťaťa v tvare O, zakrivenie nohy alebo chodidla, potom je lepšie okamžite sa poradiť s lekárom a nečakať, kým sa všetko nezmení.

Varus - všeobecný termín pre všetky deformácie, ktoré spôsobujú pohyb nohy do vnútra, vyzerá ako klubová noha.

U malých detí s vážnou deformitou varusu je zrejmé, že kolená nie sú úplne vysunuté. Z toho je dieťa ťažké chodiť, rýchlo sa unaví.

Príčiny deformity nohy varus

Clubfoot (varus) je vrodený a získaný. Vrodená palica je jasným znakom narušenia pohybového aparátu. Tieto deti sú od útleho veku odporúčané, aby robili súbor špeciálnych cvičení, masáže, rozvíjali potrebné svaly, kompenzovali chyby väzy a šliach.

V detstve nemusia byť príznaky clubfootu u dieťaťa viditeľné. Ale keď dieťa začne chodiť, je jasné, že otočí nohy vo vnútri, často narazí, rýchlo sa unaví chôdzou. Prvá vec, ktorú by mali rodičia v tomto prípade urobiť, je ukázať dieťaťu ortopedickému a traumatologickému lekárovi, aby mohol presne určiť diagnózu. Varusová deformita v detstve, s náležitou pozornosťou venovanou tomuto problému od rodičov, je prístupná korekcii. Masáže, cvičenia na vyváženie masážnych hemisfér a nosenie lekárskej ortopedickej obuvi s jednotlivými ortopedickými vložkami pomáha posilňovať svaly a šľachy.

Varusová deformita je veľmi vážna a zákerná patológia, ktorá urýchľuje zhoršenie takmer celého pohybového aparátu, preto je potrebné brať taký zdanlivo bezvýznamný problém čo najzávažnejšie. Z nejakého dôvodu sa ľuďom vo všeobecnosti venuje malá pozornosť ich stopám a zabúdajú, že zdravie nôh je zdravím celého tela a najčastejšie sa obracajú na lekára s komplikáciami. Preto sa s liečbou nestiahnite a ak sa u Vás objavia prvé príznaky, okamžite kontaktujte naše Centrum "Majster nohy a držanie tela".

Najlepšia ochrana chodidiel vášho dieťaťa je individuálna stielka presne vyrobená podľa jedinečnej architektúry oblúkov nohy!

Dôsledky deformitnej deformity

U malých detí môže byť ľahká pleseň prirodzená počas určitého obdobia tvorby pohybového aparátu. Preto mnohí rodičia túto pozornosť nedávajú. Je však dôležité pochopiť, že progresia deformity varusu môže v budúcnosti stáť dieťa v invalidite. Preto je potrebné podrobiť sa diagnóze ortopedom a traumatológom.

Varus deformity ovplyvňuje viac ako chôdza. Nesprávne rozloženie hmotnosti na nohe vedie k plochým nohám. Deformácia ovplyvňuje všetky prekrývajúce sa kosti a kĺby. Výsledkom je nesprávna biomechanika kĺbov. Kosti stehien a holene sú nasadené v zlom uhle, koleno a členok majú záťaž v zlom uhle. Ak k tejto značnej váhe, ktorá je charakteristická pre mnoho ľudí s patologickými stavmi pohybového aparátu, pridáme, je postup ochorenia nevyhnutný. Niet divu, že všetci lekári, bez ohľadu na typ deformácie nohy, dôrazne odporúčajú pacientom, aby schudli. Áno, niekedy pre osobu s plochými nohami je ťažké jazdiť na dlhé vzdialenosti. Ale existuje mnoho ďalších typov aktivít, ktoré vám umožnia zúčastniť sa s extra kilá. K tomu neustále prispievajú akékoľvek cyklické zaťaženia: bicykel, plávanie, lyžiarske výlety.

Patologické zmeny v tvare nohy vedú k predčasnému opotrebeniu vrchných spojov. Často, ľudia, ktorí trpia clubfoot od detstva vyvinúť rýchlo progresívne artrózy ako dospelý, a ich kolená začnú bolieť.

Ošetrenie deformitnej deformity

Metódy liečby varusovej deformity závisia od toho, ako silne sa prejavuje. V miernych prípadoch stačí ortopedická obuv a masáže. Je dobré, ak má dieťa možnosť chodiť naboso na kamienky, trávu, teplý piesok. To všetko zlepšuje inerváciu nohy, lieči väzy.

V prípadoch vážnej deformity varusu je dieťaťu predpísané ošetrenie sadrovými odliatkami. Nohy sú fixované pomocou manuálnej korekcie: musíte jemne otočiť nohu, nakloniť ju dozadu. Po tom, najprv dal bavlnený obväz, a potom omietky. Takéto odlievanie by sa malo opakovať dovtedy, kým noha nezíska normálny tvar. Na konci série postupov začnite ďalší krok - stanovenie výsledku. Na to je dieťaťu predpísaná špeciálna masáž, fyzikálna terapia, ošetrenie vodou. Profylaktické masáže môžu rodičia robiť sami. Na to stačí zvládnuť niekoľko techník na natiahnutie šľachy päty a presunutie prednej časti chodidla von.

V posledných desaťročiach sa osteopatia stala rozšírenou. V prípade varusových a valgových deformácií u detí vykazuje dobré výsledky. Pri výbere osteopata je vhodné nájsť špecialistu, ktorý sa zaoberá špecificky detskými patológiami pohybového aparátu.

Päta - varus clubfoot - príznaky (príznaky), liečba, lieky

informácie o chorobe a liečbe

Od narodenia dieťa zistí nesprávnu polohu nohy. Má množstvo deformácií: ohnutie chodidla v nohe, supinácia, vnútorná časť nohy sa zdvíha a vonkajšia noha sa spúšťa, pridáva sa predná časť a pozdĺžny oblúk nohy sa zvyšuje (tzv. Dutá noha). Spolu so začarovanou polohou chodidla dochádza k atrofii svalov nôh, najmä svalu gastrocnemius. V členkovom kĺbe sú možné len húpacie pohyby. Často dochádza k skráteniu nohy, s rastom dieťaťa.

Odlíšenie plesne je nevyhnutné z iných vrodených deformácií nohy: artrogrypotickej, plodovej a paralytickej.

Liečba pre nohy môže byť chirurgická a konzervatívna. Konzervatívna liečba sa vykonáva v prvom roku života. Korekcia deformácie začína od 2 týždňov starnutím sadrovou sadrou. V každej fáze, pri zmene odliatku, sa poloha nohy postupne koriguje. Náplasťové obväzy ukladajú od špičiek prstov po kolenný kĺb, s prudkou deformáciou, do hornej tretiny stehna. Vymeňte obväzy vyrobené 1 krát za 10-12 dní. Pri neefektívnosti konzervatívnej liečby, ako aj pri neskorej liečbe sa používa chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva vo veku 6-12 mesiacov. Komplex rehabilitačných opatrení nevyhnutne zahŕňa fyzioterapeutické procedúry (elektrická svalová stimulácia, termálne procedúry, ultrazvuk) a cvičebnú terapiu pre rozvoj pohybov v členkovom kĺbe.

Prognóza obnovy funkčného stavu končatiny je zvyčajne priaznivá.

Clubfoot a jeho liečba

Clubfoot je trvalá deformácia nohy a členku vrodenej alebo získanej povahy, v ktorej človek nemôže položiť podošvu na podlahu, pretože je „otočená“ smerom dovnútra a ohnutá v podrážke, pričom päta je zdvihnutá smerom nahor.

Umiestnenie kostí, svalov a väzov nohy v tejto patológii je hrubo poškodené, pohyblivosť v členku je výrazne obmedzená. To všetko vedie k porušeniu pohybového aparátu dolnej končatiny a špecifickému chodu - s podporou nie na celej podrážke, ale len na jej vonkajšom okraji.

Najčastejšie je pleseň vrodená, ale môže byť získaná a vyskytuje sa u dospelých v dôsledku poranení a iných ochorení pohybového aparátu, nervového systému.

Vrodená forma ochorenia je 2-krát častejšia u chlapcov a spravidla je bilaterálna, na rozdiel od získaných variantov defektu.

klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie tohto defektu v pohybovom aparáte. Zvážte ich podrobnejšie.

Ako už bolo uvedené, v závislosti od príčiny patológie existujú dve skupiny: t

ICD-10 (revízia medzinárodných klasifikácií chorôb) prisudzuje clubfoot skupine vrodených deformácií nohy (Q66):

  • Q66.0 Pestovanie koní.
  • Q66.1 Päta - varus clubfoot.
  • Q66.4 Heel-valgus clubfoot.

Keď už hovoríme o clubfoot, väčšina expertov znamená varus deformácie (keď podrážka je "obrátil naruby"). Táto patológia tvorí až 85% takýchto defektov. Ale tam sú valgus varianty clubfoot, keď sa noha ohýba smerom von. Ak je prvý variant diagnostikovaný od narodenia, druhý sa stane zrejmým vo veku 1 - 1,5 roka, keď dieťa začne chodiť.

Získané patologické varianty sú zahrnuté v kategórii deformácií nohy získanej valgusom (M21.0) a varus (M21.1).

Je dôležité si uvedomiť, že clubfoot je kolektívny pojem, ktorý nezahŕňa jedno porušenie, ale celú skupinu deformácií nôh s patologickým nastavením.

V závislosti od závažnosti patológie existujú:

  • Mierny stupeň - v tomto prípade môže byť korekcia u pupkovníka upravená doma, patologické zmeny v kostiach sú minimálne a mobilita v členku nie je narušená. Všetky príznaky sú ľahko eliminované pomocou masáže a cvičenia.
  • Stredná závažnosť - je možné úplne odstrániť clubfoot, ale na to potrebujete odbornú pomoc pediatrického ortopeda. Liečba je spravidla konzervatívna. V tomto prípade dochádza k lézii členkového kĺbu a výraznejším deformáciám kostry chodidla, zaostalosti svalov a väzov.
  • Ťažká korekcia tejto plesne je možná len po chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa prejavujú patologické zmeny nohy a členku.
  • Veľmi ťažký stupeň - bohužiaľ, je takmer nemožné vyliečiť takúto patológiu aj pri použití moderných metód chirurgickej korekcie. Dieťa môže zostať zdravotne postihnuté na celý život.

Klasifikácia Zatsepina, ktorý navrhol, aby všetky typy vrodených clubfootov boli rozdelené do dvoch skupín.

Typické (alebo primárne):

  • kontraktúry svetelných varusov;
  • formy ligamentóznych (mäkkých tkanív);
  • formy kostí.
  • neurogénna forma (spôsobená chorobami nervového systému);
  • amniotické (poškodenie nohy dieťaťa amniotickou konstrikciou počas vývoja plodu);
  • na pozadí defektov vo vývoji kostí (napríklad v dôsledku nedostatočného rozvoja holennej kosti);
  • na pozadí artrogrypózy (vrodené závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané poškodením takmer všetkých kĺbov v tele dieťaťa).

Zatsepinova klasifikácia je v súčasnosti používaná väčšinou ortopedov na svete.

Často tiež môžete nájsť variant klasifikácie kongenitálnej clubfoot Ponseti:

  • neliečená - vrodená alebo získaná forma patológie u dieťaťa mladšieho ako 8 rokov, ktorá nereagovala na žiadnu liečbu;
  • korigovaná - vyliečená Ponsetiho metódou;
  • opakujúce sa - napriek prítomnosti celého radu relevantných opatrení, pokračuje vývoj defektu;
  • rezistentná - je zistená, keď je v kombinácii s inými závažnými chorobami, pričom jej korekcia je prakticky nemožná, napríklad v prípade artrogrypózy;
  • atypické.

dôvody

Vrodená forma ochorenia je polyetiologická, to znamená, že existuje mnoho negatívnych faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto formy deformácie nohy u dieťaťa. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

  • Mechanické napätie - nesprávna poloha plodu v maternici, amniotická konstrikcia.
  • Neuromuskulárne poruchy - abnormálny vývoj svalových a väzivových zložiek nohy, čo vedie k vzniku deformity.
  • Toxické faktory - vplyv na telo dieťaťa počas vnútromaternicového vývoja rôznych liekov, iných chemikálií.
  • Genetický - existuje aj dedičná teória clubfoot, ale bohužiaľ, patologický gén ešte nebol identifikovaný.

Vrodená forma patológie môže byť jedno- alebo dvojstranná, môže byť nezávislá choroba alebo môže byť kombinovaná s inými malformáciami a chorobami.

Získaná forma je diagnostikovaná u dospelých. Môže sa vyvinúť v dôsledku:

  • patologické zrasty zlomenín v nohe a členku;
  • poškodenie mäkkých tkanív v dôsledku hlbokého popálenia;
  • ochorenia kostí a kĺbov (osteomyelitída, krivica, artróza, artritída, nádorové lézie);
  • neurologické ochorenia (s poškodením mozgu a rozvojom centrálnych typov paralýzy);
  • ochorenia, ktoré sú spojené so zhoršeným rastom kostného tkaniva;
  • zvýšené zaťaženie dolných končatín;
  • obezita;
  • zber nesprávnych topánok.

príznaky

Spravidla sa pri pozorovaní ľahko rozoznáva. Ďalšie diagnostické metódy pomáhajú určiť rozsah ochorenia, príčinu a formu ochorenia.

Vrodené varianty

Varusové formy sa líšia patologickou inštaláciou nohy bezprostredne po narodení. Jedna alebo obe nohy sú v stave plantárnej ohybu (equinus), noha je otočená takým spôsobom, že podošva sa pozerá späť (supinácia) s pridaním prednej časti (adduction). Tieto 3 symptómy (equinus, supinácia a adukcia) sú patognomonické symptómy kongenitálneho clubfootu.

Ďalšie značky, ktoré pomôžu rozpoznať problém:

  • päta je zdvihnutá a predná časť nohy je spustená smerom dole;
  • noha má atypicky malú veľkosť;
  • Adamsova brázda je prítomná na podrážke;
  • obmedzená pohyblivosť v členku;
  • os, ktorá prechádza pätovou kosťou, je posunutá voči osi holennej kosti (zvyčajne sa zhoduje).

Zakúpené možnosti

Tento typ patológie sa zvyčajne vyvíja u detí vo veku 3 rokov, adolescentov a dospelých z vyššie uvedených dôvodov. Súčasne sa postupne vyvíjajú tieto príznaky:

  • zmena zvyčajnej chôdze („medvedí chôdza“ - pri chôdzi, pacient, ako to bolo, „hrabá“ s jednou alebo dvoma nohami);
  • zblíženie kolenných kĺbov a rozvoj deformity dolných končatín v tvare X;
  • znížená pohyblivosť v členku;
  • získanie prvého prsta inštalácie valgus.

Treba tiež poznamenať, že získané formy deformácie majú často valgusový charakter, tj s odchýlkou ​​nohy smerom von.

diagnostika

Vrodený variant ochorenia môže byť diagnostikovaný aj počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa pomocou ultrazvuku. Porucha sa prejaví už v 19. týždni tehotenstva. Ak klubová noha nie je rozpoznaná pred narodením dieťaťa, potom je ľahké robiť pri vyšetrení novorodenca ihneď po narodení.

Získanú formu je možné predpokladať vyššie opísanými príznakmi a vyšetrením na ortopedickom chirurgovi.

Na potvrdenie diagnózy pomôže rádiografia, CT, MRI, ultrazvuk.

Je dôležité poznamenať, že röntgen nie je vždy informatívny, najmä pre mladých pacientov. U detí ešte nie sú tvorené kosti nôh, ich časť je tvorená tkanivom chrupavky, ktorá nie je na röntgenovom žiarení viditeľná.

Možné komplikácie

Ak problém nie je rozpoznaný v čase a liečba sa nespustí, deformácia sa môže vyvíjať a časom sa môžu vyvinúť komplikácie. Predpokladá sa, že patológia sa musí odstrániť až jeden rok pred tým, ako dieťa začne chodiť, pretože pod vplyvom zaťaženia počas krokov sa deformácia bude vyvíjať.

  • skolióza a iné deformity chrbtice v dôsledku patologickej inštalácie chodidiel;
  • atrofia svalov a väzov dolnej končatiny;
  • narušenie chôdze, neschopnosť pohybu samostatne;
  • zaostávanie vo fyzickom vývoji dieťaťa;
  • dislokácie a subluxácie chodidiel, kolien a bedrových kĺbov;
  • patológia kolenných a bedrových kĺbov;
  • syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Ako sa zbaviť clubfoot

Môžete vyliečiť clubfoot. Na tento účel použite rôzne konzervatívne a chirurgické techniky. Ortopedický chirurg sa zaoberá týmto problémom. Čím skôr sa problém rozpozná a liečba sa začne, tým lepšia je prognóza.

Liečba Clubfoot metódou Ponsetiho (omietanie) t

Túto metódu konzervatívnej liečby clubfootu vyvinul Ignazio Ponseti v Spojených štátoch v 50. rokoch dvadsiateho storočia. Špecialista bol proti chirurgickej korekcii defektu, pretože veril, že takýto zásah vedie k druhotnému hrubému porušeniu, ktoré často bráni dieťaťu obnoviť normálnu funkciu nohy a členku.

Po podrobnej analýze fyziológie a biomechaniky chodidla navrhol lekár novú metódu odlievania, ktorá sa môže začať od akéhokoľvek veku, ale lepšie od dvoch týždňov.

Obvykle je po 5-6 sadroch možné úplne opraviť deformáciu. Celá liečba trvá spravidla 4-8 týždňov.

Po omietke musí dieťa nosiť špeciálny ortopedický fixátor (traky). Hlavným účelom upevňovača je natiahnuť svaly, ktoré pomôžu predísť relapsom. Je veľmi dôležité dodržať určený režim nosenia ortopedického fixátora. Podľa štatistík, iba 6% detí, ktorých rodičia dodržiavajú režim používania rovnátka, recidíva clubfoot.

Iné metódy konzervatívnej liečby

Mäkké obväzy

Táto metóda je blízka predchádzajúcej, ale fixácia sa vykonáva obväzmi obväzu. Metódu možno použiť s miernym kmeňom v kombinácii so súborom terapeutických cvičení a masáží.

Elastické ortopedické konštrukcie

Takéto pneumatiky a dlahy sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Aj keď nohy jemne, ale pevne fixujú.

ortézy

Technika spočíva v upevnení chodidiel a členkov v požadovanej polohe pomocou špeciálnych ortopedických ortéz. Táto skupina terapeutických účinkov zahŕňa ortopedickú obuv, vložky, pevné dlahy, elastické ortézy.

masáž

Je to nevyhnutná zložka konzervatívnej liečby. Vykonávajte iba masáž nôh a nôh. Zvyčajne je potrebné 4 až 10 kurzov špeciálnej manuálnej expozície.

Fyzikálna terapia

Cvičenie terapia tiež hrá dôležitú úlohu pri korekcii a prevencii recidív clubfoot. Denne sa angažujte s dieťaťom. Cvičenia by sa mali najprv naučiť u lekára a potom si ich môžete urobiť sami doma.

Fyzioterapeutické procedúry

Fyzioterapia je pomocná metóda liečby a môže sa používať u detí starších ako 2 roky. Najčastejšie predpisovaná magnetická terapia, elektroforéza, fonoforéza, parafínové teplé aplikácie.

lieky

Hrajú sekundárnu úlohu v liečbe. Môžu sa použiť vitamíny, najmä skupina B. Tiež v závislosti od príčiny clubfoot môže lekár predpísať konkrétnu liečbu.

Chirurgická korekcia

Uchyľujú sa k operácii len v prípadoch, keď bol zistený neskorý výskyt PVO a konzervatívna terapia nedala pozitívny výsledok. Chirurgická korekcia je tiež predpísaná v ťažkých prípadoch, keď sú defekty veľmi ťažké a nedajú sa odstrániť obvyklými spôsobmi.

Clubfoot je závažná porucha pohybového aparátu, najmä jeho vrodených foriem. Ale v prípade, keď bol problém zaznamenaný včas a liečba bola predpísaná správne, je clubfoot rýchlo a ľahko eliminovaný a dieťa začne chodiť správne a bez akýchkoľvek ťažkostí.

Q66.1 Päta - varus clubfoot

Poškodenie zdravia patriace do skupiny vrodených anomálií [malformácií] a deformácií pohybového aparátu

344 833 ľudí bolo diagnostikovaných s Heel-varus clubfoot

0 zomrelo s diagnózou päty-varus clubfoot

0% mortalita ochorenia Calcinaus clubfoot

Vyplňte formulár pre výber lekára

Formulár bol odoslaný

Hneď ako nájdeme správneho špecialistu, budeme Vás kontaktovať.

Calcific clubfoot je u mužov diagnostikovaný o 35,98% častejšie ako u žien

198707

Muži sú diagnostikovaní s Heel-varus clubfoot. Neboli identifikované žiadne úmrtia.

úmrtnosť u mužov s ochorením Heel-varus clubfoot

146126

Ženy sú diagnostikované s Heel-varus clubfoot Neboli žiadne úmrtia.

úmrtnosť žien s ochorením Heel-varus clubfoot

Riziková skupina pre ochorenie Heelto-varus clubfoot muži vo veku 0-1 a ženy vo veku 0-1

Ochorenie je najčastejšie u mužov vo veku 0-1

U mužov sa ochorenie vyskytuje najmenej vo veku 80-94 rokov

U žien sa ochorenie vyskytuje najmenej vo veku 95+

Ochorenie je najčastejšie u žien vo veku 0-1

Vlastnosti ochorenia Heel-varus clubfoot

Nedostatok alebo nízke individuálne a sociálne nebezpečenstvo

* - Lekárska štatistika pre celú skupinu ochorení Q66 Vrodené deformácie chodidiel

diagnostika

Štandard pre diagnostiku ochorenia Heel-varus clubfoot nebol nájdený

Diagnóza Pyatochno-varus clubfoot na 131 miestach vo frekvencii chorôb v kategórii KONŠTRUKTÍVNE ANOMÁLIE [VÝVOJOVÉ CHOROBY] A SYSTÉMOVÉ DEFORMÁCIE SYSTÉMU KOSTOV

Najčastejšie:

Ochorenie päty a varu u jedného z najnebezpečnejších ochorení v kategórii iných vrodených anomálií vývojovej poruchy a deformácie pohybového aparátu

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností pacienta a celkového počtu klinických príznakov. Používa sa aj laboratórne diagnostické metódy.

Lekárske služby pre diagnostiku lastúrnikového varusu

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu (3437) t
Komplexný výskum (356) 

* - Lekárska štatistika pre celú skupinu ochorení Q66 Vrodené deformácie chodidiel

liečba

Štandard na liečbu ochorenia Heel-varus clubfoot nie je stanovený

4 dni sú potrebné pre lekárov v ústavnej liečbe

3 hodiny potrebné na ambulantnú liečbu

Na liečenie Heel-varus clubfoot sa poskytuje 0 liečebných procedúr

Lekárske služby na liečbu chorôb Heel-varus clubfoot

Pozorovanie a starostlivosť o pacientov (107) t
Lekárske služby na liečbu chorôb (4297) t
Príjem (vyšetrenie, konzultácia) odborného lekára (272) 
Rehabilitácia (53) 

* - Lekárska štatistika pre celú skupinu ochorení Q66 Vrodené deformácie chodidiel

Choroby s podobnými príznakmi

Prirodzený pôrod u žien

Nízke riziko, len ženy ochorejú, vo veku 13-57 rokov

Zrodenie

Narodenie je sprevádzané veľkou fyzickou námahou, ako pre matku, tak pre dieťa

Nízke riziko, chorí muži a ženy, vek 0-0

Pád

Účinky pádu môžu byť veľmi odlišné v závislosti od povahy škody.

Mierne riziko, chorí muži a ženy vo veku 1-100

Zlyhanie srdca

Klinický syndróm spojený so zhoršenou funkciou srdca av dôsledku toho nedostatočným zásobovaním orgánov a tkanív krvou

Vysoké riziko, chorí muži a ženy, každý vek

Možné príznaky

tachykardia

Zvýšená srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu

Príčinou môže byť 40 ochorení, chorí muži a ženy vo veku 1-100 rokov

Nízky tlak

Veľkosť poklesu je individuálna, ale zvyčajne je nižšia ako 100/60 mm Hg. pre mužov a 95/60 mm Hg pre ženy

Príčinou môže byť choroba, chorí muži a ženy, každý vek

kašeľ

Osoba, ktorá kašľa vyhodí pol litra vzduchu, ktorý pod tlakom strieľa rýchlosťou viac ako 1 meter pri rýchlosti 75 km / h. Prúd obsahuje súčasne približne 3000 kvapiek slín a hlienu.

Príčinou môže byť choroba, chorí muži a ženy vo veku 1-100 rokov

Dýchavičnosť

Po fyzickej aktivite sa môže vyskytnúť pocit alebo chronický pocit nedostatku vzduchu, ktorý sa prejavuje úzkosťou na hrudníku, zvýšeným dýchaním, ale mal by obzvlášť upozorňovať na dýchavičnosť v pokoji.

Príčinou môže byť 58 ochorení, chorí muži a ženy vo veku 1-100 rokov

  1. hlavná
  2. choroba
  3. Triedy ICD-10
  4. Q00-Q99 KONGENITÁLNE ANOMÁLIE [VÝVOJOVÉ VADY], DEFORMÁCIE A CHROMOSOMÁLNE PORUCHY
  5. Vrodené deformácie chodidla
  6. Päta varus clubfoot

Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na informačné účely.
a nemožno ich považovať za odporúčanie pre diagnostiku a liečbu chorôb.


Lekárske infografiky založené na štatistikách WHO

Vrodené deformácie nôh (Q66)

Nepatria sem:

  • defekty skracovania nôh (Q72.-)
  • deformity valgusu (získané) (M21.0)
  • varusové deformity (získané) (M21.1)

Varus deformity palca

byt:

  • inherentnej
  • tuhosť
  • spastický (zapnutý)

Prsty v tvare kladiva

Znetvorená noha:

  • NOS
  • asymetrický

Fúzia tarzálnych kostí

Vertikálny talu

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

konská noha

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

konská noha

Clubfoot u detí (vrodená ekvinovarózna deformácia nôh) je jednou z najčastejších vrodených skeletálnych deformácií ovplyvňujúcich chodidlá. Vyskytuje sa s frekvenciou 1: 250-1: 1000, v závislosti od populácie. Častejšie medzi chlapcami. 1/2 prípadov s bilaterálnou léziou. Určí sa genetická predispozícia, takže ak jedno z detí malo vrodený clubfoot, šanca, že sa ďalšie dieťa narodí s rovnakým ochorením, je 2,5-6,5%. Vrodená pleseň môže byť sprevádzaná ďalšími vrodenými chybami: anomáliami rúk, artrogrypózou, hemeliom, myelodyspláziou a mnohými ďalšími.

Anatómia uhorkov.

Patogenetický mechanizmus clubfootu je rozdiel v tóne niekoľkých svalových skupín, čo vedie k kontrakcii svalov na jednej strane a ich preťaženiu a súdržnosti na strane druhej.

1) Cavusova deformita strednej časti chodidla (v dôsledku kontrakcie vlastných svalov nôh, dlhého ohybu palca a dlhého ohybu nôh nohy)

2) Vedúca deformácia prednej časti nohy (kontraktúra zadného tibiálneho svalu).

3) Varusová deformita zadnej nohy (kontraktúra svalu gastrocnemius, zadného tibiálneho svalu, predného tibiálneho svalu)

4) deformita Equinus zadnej nohy (gastrocnemius contracture)

-Určená malou veľkosťou nohy a dolnej časti nohy.

-Skrátenie holennej kosti.

-Na zadnej mediálnej ploche chodidla sa určí kožný záhyb.

-Koňská deformácia prednej deformácie chodidla.

Rádiografia s clubfootom.

Clubfoot je klinická diagnóza. Pri uskutočňovaní röntgenových snímok sa stanoví redukovaný (menej ako 35 °) uhol hrdla a päty v bočnom projekte v polohe dorsiflexie. V anteroposteriornej projekcii sa tiež znižuje uhol ramena a päty (menej ako 20 °).

Liečba clubfootu.

Konzervatívna liečba clubfootu.

Vo väčšine prípadov je liečba Clubfoot konzervatívna.

Klasickou liečbou je Ponsetiho metóda. On bol navrhnutý Ignacio Ponseti v roku 1950, keď pracoval na University of Iowa, USA, a je v súčasnej dobe štandardná liečba pre clubfoot na svete.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Pozostáva zo stupňovitej omietky s postupnou korekciou všetkých štyroch zložiek deformácie nôh, Achillovej šľachovej tenotómie a následného nosenia ortopedickej dlahy do 2-3 rokov.

Prvá etapa spočíva v eliminácii deformácie v kavalte v dôsledku opatrného zdvíhania 1 metatarzálnej kosti, pričom noha zostáva v supinačnej polohe.

Druhou fázou je eliminácia vnútornej rotácie päty a supinácie chodidla. Aby ste to dosiahli, musíte vytvoriť tlak na určité body - upevniť členkový kĺb s tlakom na stredný členok, upevniť kosť talu, ktorá tlačí na vonkajšiu časť jeho hlavy, a korigovať supináciu tak, že sa tlak na 1 metatarzálnu kosť posunie do neutrálnej polohy a otočí sa pätová kosť smerom von. vnútornú časť hľuzovitých hľúz.

V tomto prípade sa treba vyhnúť nadmernej pronácii prednej časti, pretože to môže viesť k opačnej forme deformácie chodidla.

Tretia etapa je ďalšie priradenie prednej časti nohy do polohy hypercorrection. To zvyčajne vyžaduje minimálne 2 po sebe idúce sadry.

Štvrtou fázou je odstránenie polohy koní. Nie vo všetkých prípadoch môže byť equinus odstránený len metódou omietky. V dôsledku skrátenej kontrakcie šľachy Achilles a gastrocnemius môže odstránenie equinu spôsobiť nadmerné zaťaženie strednej nohy a v dôsledku toho deformáciu nohy v tvare fazule alebo v tvare kameňa.

Z tohto dôvodu sa vo väčšine prípadov vyžaduje minimálne invazívny priesečník mediálnej šľachy, čo sa môže uskutočniť aj pomocou ihly s veľkým priemerom striekačky alebo tenkého skalpelu.

Potom sa aplikuje posledný odliatok sadry po dobu 2 týždňov s úplnou korekciou všetkých 4 deformačných zložiek. Po odstránení obväzu z omietky, aby sa predišlo opakovaniu pazúrov, dieťa naďalej nosí výstupnú pneumatiku počas prvých 8 mesiacov života a potom počas spánku počas ďalších 1-2 rokov.

V niektorých prípadoch (10–20%) bude potrebná transpozícia prednej tibiálnej šľachy vo veku 2–4 rokov. Táto operácia je indikovaná pre recidivujúce clubfoot a tiež v prípade, keď dieťa predpokladá nohu počas dorzálnej flexie (dynamická supinácia prednej časti chodidla).

Alternatívou Ponsetiho metódy je francúzska funkčná metóda, ktorá vyžaduje dennú masáž a nahrávanie. Čo sa týka ich účinnosti, francúzska metóda funkčného nahrávania je rovnako účinná ako Ponsetiho metóda, vyžaduje si však častejšie návštevy u lekára v skorých štádiách liečby a väčšie zapojenie rodičov do samotného procesu. Pravdepodobne z tohto dôvodu sa vo svetovej praxi používa takmer dvakrát zriedkavejšie ako Ponsetiho metóda.

Chirurgická liečba clubfootu.

Približne u 30% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba. Môže k tomu dôjsť v jednej z fáz korekcie, alebo už po korekcii počas obdobia 4-5 rokov. Chirurgická liečba môže byť tiež potrebná pre neskorú liečbu (vo veku 1 až 2 roky), v spojení s inými syndrómami, s komplikáciami, ako je tvorba deformity v tvare fazule.

Najčastejším zásahom je postomedialické uvoľnenie - uvoľnenie šliach a mäkkých tkanív pozdĺž zadného vnútorného povrchu členkového kĺbu a predĺženie šliach zadnej-vnútornej skupiny.

Eliminácia kontraktúr v zadnej-mediálnej skupine šliach a podtlakových kĺbov umožňuje obnoviť normálny vzťah kostí chodidiel. Táto poloha je udržiavaná pomocou jediného Kirschnerovho lúča cez baranový spoj alebo následnú aplikáciu sadrovej omietky. Tento postup je najvhodnejší pre deti od 9 mesiacov do 2 rokov.

V ťažších prípadoch môžu byť potrebné zásahy ovplyvňujúce kosti chodidla.

Vedúca deformácia prednej časti nohy> 5 rokov

Vrodená noha nohy a ploštice valgus. Klinické a liečebné smernice.

Vrodená pätnástka je malformácia nohy, charakterizovaná jej aduktiou, supináciou a plantárnou flexiou.

Dôvody pre rozvoj clubfoot veľa. Jedným z prvých miest je spojenie amnionu s povrchom končatiny embrya.

Okrem toho príčiny sú tlak amniotických kordov alebo pupočníkovej šnúry na nohe, tlak maternice na vonkajšom povrchu chodidla s malým množstvom plodovej vody; tlak nádoru maternice; materská toxoplazmóza; dysfunkcia nervov miechy; porušenie normálneho vývoja dolných končatín v prvých 3 mesiacoch života atď.

Klinický obraz clubfootu. Rastlinná ohyb nohy v kĺbe členka (equinus), otáčanie plantárneho povrchu mediálne so znižovaním vonkajšieho okraja (supinácia chodidla), zisťovanie nohy v prednej časti na zväčšenie oblúka (adduction).

Deformita chodidla sa kombinuje s rotáciou holennej kosti smerom dovnútra na úrovni dolnej tretiny a obmedzením pohyblivosti v členkovom kĺbe. Keď dieťa začne chodiť, ak je v tvare holennej kosti, je pozorované zhrubnutie kože vonkajšieho okraja chodidla, atrofia svalov nôh, najmä svalov gastrocnemius, a rekurvácia kolenných kĺbov, ako aj zvláštny chod, pri ktorom sa jedna noha prenáša cez druhú, vyvíja sa.

TS Zatsepin delí kongenitálnu clubfoot na dve klinické formy: typické (75%) a atypické (25%).

Pri typickej clubfoot je možné rozlišovať: 1) svetlú formu (Osten-Sackenova varus kontraktúra), pričom jej koža nie je pohyblivá, kostné výčnelky sú určené hlavne vďaka hlave talu; 2) forma mäkkého tkaniva, keď je vrstva podkožného tuku dobre vyvinutá, koža je pohyblivá, nie sú tam žiadne kostné výčnelky.

Atypická forma clubfoot sa vyvíja v dôsledku tvorby amniotických bannerov, artrogrypózy a nedostatočného rozvoja holennej kosti.

Liečba kongenitálnej clubfoot by mala začať u novorodencov po raste pupočníkovej rany. Podstatou nechirurgickej liečby je represívna gymnastika, korekcia deformity chodidla (3-5 minút s prerušeniami pre masírovanie svalov nohy a dolnej časti nohy 3 - 4 krát denne) a udržanie nohy v korigovanej polohe s mäkkým obväzom (podľa Fink - Ettingena).

Zakaždým, keď je dosiahnutá poloha nohy, musí byť fixovaná Fink-Ettingenovou metódou bandážovania s flanelovou bandážou 5-6 cm širokou, 2 m dlhou v ohybovej polohe na kolennom kĺbe v uhle 90 °. Začnite začať obvaz s nohou. Frekvencia opakovania manipulácií, po ktorej nasleduje bandáž, závisí od závažnosti deformácie (možno až 10-krát denne).

Po dosiahnutí hypercorrection nohy, a mäkké tkanivo forma jeho možnú korekciu vo veku 2-3 mesiacov, aby sa zabránilo relapsov, pred chôdzou, ukladajú polyetylénové pneumatiky, aby nohy a dolnej časti nohy v polohe hypercorrection.

Pre stredne ťažké a ťažké druhy paznechtov, od 3 týždňov veku, sa dieťa ošetruje odstupňovanými sadrovými obväzmi. Toto vykonáva priamo ortopedický chirurg na špeciálnom stole Nikiforova. Sadrové obväzy sa nahrádzajú a korekcia sa vykonáva 1 krát za 3 týždne bez anestézie. V noci musí dieťa uložiť pneumatiky vyrobené z polyetylénu.

Súčasne je predpísaná masáž svalov nôh a nôh, vaní, korekčnej gymnastiky a pri oslabení svalov sa vykonáva ich faradizácia, najmä svalová skupina. Pri absencii účinku nechirurgickej liečby u detí vo veku od 6 mesiacov sa odporúča operácia na šľachovo-väzivovom aparáte nohy.

Pri ťažkých formách vrodenej plesne od veku 3 rokov sa chirurgický zákrok prejavuje na šľachovo-väzivovom aparáte podľa TS Zatsepina pomocou zariadenia na rozptýlenie kompresie na zdvíhanie nohy do polohy hypercorrection, nastavenie talu na vidličku členkového kĺbu a dekompresiu talu.

V roku 1951 VA Shturm navrhol ligamentocapsulomy - operatívny zásah na sumo-ligamentóznom a šľachovom aparáte chodidla s povinnou disekciou kapsuly tarzózno-metatarzálnych kĺbov a väzivom medzi scaphoid a I spenoidnými kosťami. Tieto operácie sú odporúčané pre deti do 10 rokov.

V prípade ťažkej plesne s ťažkou adukciou a supináciou nôh by sa v pokročilých prípadoch mali používať kosti nohy vo veku 12 rokov a staršie. Toto je klinovitá resekcia nôh kostí so základňou pozdĺž vonkajšieho okraja v oblasti kalkaneokobuboidného kĺbu a vrcholu v oblasti ram-navikulárneho kĺbu. Niekedy sa kosáčikovitá resekcia nôh kostí vykonáva podľa M.I. Kuslíka a fixuje sa rozptyľovacím zariadením. Táto operácia odstraňuje kostný fragment kosáčikovitej formy v strednej časti chodidla.

Flatusalgus noha.

Ak pacient nie je pravidelne liečený, môžu sa vyvíjať ploché nohy a dochádza k deformácii nohy. Súčasne je pozdĺžny oblúk ostro sploštený do stupňa III, bolesť sa objavuje skôr, keď chodí pomerne rýchlo a je zaznamenaná v oblasti vnútorného členku, keď sa deltoidný ligament drasticky napína. Talus sa nakláňa a spúšťa hlavou a krkom nadol. Pod hlavou talu prechádza plantárny nerv - pokračovanie zadného tibiálneho nervu.

Jeho trauma vedie k neuropatii plantárnych a zadných tibiálnych nervov. To spôsobuje reflexné kŕče svalov nôh a nôh. Vonku odmietnutá päta kosť tlačí proti dolnému pólu vonkajšieho členka, čo tiež spôsobuje bolesť. Calcaneus sa umiestni do polohy s ostrým valom. Predná časť chodidla pri sploštení oblúka je daná smerom von.

Neoperatívne ošetrenie deformácie plochej nohy

použitie vložiek - nártových podpier a ortopedických topánok s pevnými vonkajšími nosníkmi nie je vždy účinné. Pacientovi sa ukáže, že koriguje operáciu deformácie nôh.

Metóda ošetrenia podľa F. Bogdanova spočíva v ekonomickej resekcii kalkanóznych a ramakikulárnych kĺbov pre ich artrodézu v korigovanej polohe pozdĺžnych a priečnych oblúkov chodidla so súčasným predĺžením šľachy krátkeho svalu peronealis, prenesením šľachy dlhého peroneózneho svalu na vnútorný povrch nohy pod piatym lýtkovým svalom. - zlomený ligament, ako aj predĺženie šľachy päty s elimináciou prenikania päty a abdukcie prednej časti chodidla.

Metóda liečby pre M.I. Kuslik

spočíva v polmesačnej laterálnej resekcii chodidla s predĺžením šľachy pažeráka a prenos šľachy dlhého peroneálneho svalu na vnútorný okraj chodidla. Po operácii musí pacient nosiť ortopedickú obuv.