Charakteristické príznaky a všetky metódy liečby dny

Autor článku: Alina Yachnaya, onkológ chirurg, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Dna je skupina metabolických porúch. Podstatou tejto choroby je porušenie procesov tvorby, cirkulácie a vylučovania kyseliny močovej. Výsledný nadbytok kyseliny močovej sa ukladá vo forme kryštálov na povrchu kĺbov, čo spôsobuje zápal (artritídu). Najčastejšie je postihnutý kĺb palca na nohe, ale s postupujúcou patológiou môžu byť do zápalového procesu zapojené všetky kĺby.

Kryštály kyseliny močovej na kĺbe palca

V tomto článku sa budem podrobne zaoberať príznakmi a metódami liečby ochorenia.

Hlavnými prejavmi ochorenia v čase exacerbácie sú výrazné neznesiteľné bolesti v oblasti zapáleného kĺbu, opuch a začervenanie. Každý pohyb zvyšuje bolesť, čo vedie k dočasnej strate kĺbovej funkcie. Pri dlhodobom alebo agresívnom priebehu dny dochádza k výraznému zápalovému procesu, ktorý je sprevádzaný deštrukciou kĺbovej chrupavky, deformáciou, výskytom dnových uzlín (tophi) a obmedzením pohyblivosti kĺbov. V závažných prípadoch sú postihnuté vnútorné orgány, najmä obličky. To všetko sa stáva príčinou dočasnej, ale pretrvávajúcej invalidity.

V prípade dna, liečba by mala byť zameraná nielen na zmiernenie artritídy, ale aj na obnovenie normálneho metabolizmu kyseliny močovej. Ak lekár predpíše komplexnú konzervatívnu liečbu okamžite po nástupe prvých prejavov ochorenia, dna sa môže úplne kontrolovať. Pacienti sú počas celého života povinní dodržiavať obmedzenia v diéte a odporúčaniach na užívanie liekov.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Príznaky zápalu kĺbov (v 97% prípadov sa najprv prejaví kĺb palca na nohe):

• silná neznesiteľná bolesť;
• začervenanie kože a opuch;
• prítomnosť belavých uzlín v kĺboch ​​(tophi), ktoré boli predtým zapálené;
• horúčka;
• príznaky obličkových kameňov (bolesť v oblasti obličiek, krv v moči atď.).

Prípravky na normalizáciu metabolizmu kyseliny močovej

Zmiernenie zápalu (nesteroidné lieky a glukokortikoidy)

Chirurgická liečba (odstránenie tophi, endoprotetika (náhrada) kĺbov umelými protézami

Diagnóza a liečba tohto ochorenia sa zaoberá reumatológom. Možno konzervatívna liečba pod dohľadom terapeuta. Lekár alebo traumatológ alebo traumatológ sa podieľa na liečbe dny s hnisaním dnovej artritídy alebo, ak je to potrebné, odstránením periartikulárnych uzlín (tophi).

Ďalej v článku: úplný prehľad charakteristických symptómov a metód liečby ochorenia.

Typické príznaky ochorenia

Časté príznaky

Dna je chronické ochorenie, to znamená, že v jeho priebehu sú dve obdobia: exacerbácia, keď sa prejavia príznaky dny a remisia je zánik prejavov.

Môžete mať podozrenie na prítomnosť dny v nasledujúcich príznakoch:

Dnová artritída (zápal kĺbov): bolesť, opuch, začervenanie kože v oblasti zapáleného kĺbu.

Výskyt nodulárnych útvarov (tophi), umiestnený subkutánne v kĺboch.

Obmedzenie pohybu v zapálenom kĺbe (napr. Neschopnosť chodiť a podoprieť sa na nohe).

Všeobecné zvýšenie teploty.

Príznaky poškodenia obličiek (bolesť v oblasti obličiek, nečistoty v krvi v moči atď.).

Príznaky akútnej artritídy

Povinná prvá manifestácia dny - poškodenie kĺbov. Klasickou verziou nástupu ochorenia je zápal kĺbov palca (najčastejšie trpí bočný povrch v oblasti spojenia palca s metatarzálnou kosťou nohy). Menej zapálených malých kĺbov na zadnom povrchu.

Dna kĺbu palca

• ťažká pálivá bolesť v kĺboch,
• rýchlo progresívny opuch a sčervenanie kože v zapálenej oblasti,
• zvýšená bolesť s najmenším pohybom alebo stres na postihnutom kĺbe.

Charakteristiky akútnej artritídy dna akejkoľvek lokality:

• vzniká náhle a okamžite na pozadí úplnej pohody;
• často spúšťané konzumáciou alkoholu, pikantných a vyprážaných potravín, preťažením alebo zranením kĺbov;
• prvá je vždy bolesť, opuch a začervenanie kože a počas dňa sa maximálne zvyšuje;
• bolesť sa vyskytuje v noci alebo ráno;
• pri jednom záchvate je jeden kĺb ovplyvnený prevažne v jednej končatine, čo odlišuje zápal dna od iných typov artritídy;
• telesná teplota stúpa: mierny nárast (o niečo viac ako 37,0 stupňov) na kritický (viac ako 39,0 stupňov);
• počas niekoľkých dní (asi týždeň) útok prechádza sám.

Tofusa - znak opakovaných exacerbácií dny

Ak sa liečba dnou nevykonáva správne, ataky artritídy sa často opakujú. Ich výsledkom je tvorba bezbolestných podkožných uzlín v oblasti predtým zápalných kĺbov. Takéto uzliny (nazývané tophi) majú žltkasto-belavý odtieň a predstavujú ukladanie kyseliny močovej v periartikulárnych tkanivách.

Najobľúbenejším miestom tophi je prsty rúk a nôh, ušnice, členky a lakťové kĺby.

Tofus na prst

Chronický priebeh dnovej artritídy je plný zničenia chrupavky, ktorá pokrýva povrchy kĺbov končatín kostí. To hrozí deformáciou, úplnou deštrukciou kĺbu a jeho ankylózou (uzavretie, hojenie).

Príznaky poškodenia obličiek

Vzhľadom k tomu, dna je nadbytok krvi s kyselinou močovou, ochranné metabolické mechanizmy sú zamerané na jeho zvýšenie eliminácie z tela. Hlavnou cestou je vylučovanie moču. Preto obličky s dnou predstavujú veľkú funkčnú záťaž. Charakteristickým znakom kyseliny močovej je rýchla tvorba kryštálov pri prechode obličkami, čo spôsobuje urýchlenie tvorby urátových kameňov.

Preto sa pacienti často sťažujú na takéto príznaky dny ako bolesť chrbta na jednej alebo oboch stranách chrbtice, sprevádzané rezmi v bočných častiach brucha a poruchami močenia. Je možná tvorba veľkých koralových kameňov, ktoré spôsobujú závažné zápalové poškodenie (pyelonefritídu), zhoršenú funkciu obličiek alebo blokovanie odtoku moču.

Správne ošetrenie

Komplexná dnová terapia by mala byť krok za krokom. Skladá sa z troch fáz:

zmiernenie akútneho záchvatu (dnová artritída);

korekcia prebytku kyseliny močovej;

diéty a prevencia rekurentných exacerbácií.

1. Exacerbačná liečba

Liečba dny pri počiatočnom výskyte alebo opätovnom útoku vo forme artritídy sa uskutočňuje protizápalovými liekmi.

kolchicín

Tento liek je najvhodnejší pre zápal dna v kĺboch. Rýchlosť účinku závisí od spôsobu podania lieku: injekcie sú najrýchlejšie, uskutočňujú sa v priebehu niekoľkých dní. V budúcnosti pacient užíva tabletky.

Kolchicín zabraňuje opakovaným záchvatom dny, trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Tieto lieky sa najčastejšie používajú pri liečbe akejkoľvek formy dny, pretože sú relatívne účinné a ľahko sa dajú kúpiť v každej lekárni. Nesteroidné protizápalové lieky pôsobia krátko a zastavujú len príznaky zápalu. Nemajú vplyv na frekvenciu recidívy dny, takže lekári predpisujú len počas ďalšieho útoku ochorenia.

Štandardný priebeh liečby je 1-2 týždne.

Dobre osvedčené lieky:

• indometacín,
• ibuprofen,
• diclofenac,
• ketorolac,
• meloxicam.

Glukokortikoidné hormóny

Protizápalové účinky glukokortikoidov sú veľmi silné, ale kvôli nebezpečným vedľajším reakciám - s dnou, ich lekári predpisujú relatívne zriedka.

Indikácie pre glukokortikoidné hormóny: predĺžený záchvat alebo súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov, zapojenie veľkých kĺbov v procese.

Glukokortikoidy sa používajú vo forme injekcií (injekcií, kvapiek) alebo tabliet.

Hlavným princípom liečby týmito liekmi je postupné znižovanie dávky. Liečba glukokortikoidmi by nemala pokračovať dlhšie ako 7 dní, okrem závažných prípadov ochorenia.

• metylprednizolón;
• hydrokortizón;
• prednizolón;
• dexametazón;
• triamcinolón.

Protizápalová masť

Aplikácia masti alebo gélu obsahujúceho protizápalové liečivo zmierňuje príznaky dnovej artritídy. Lokálna liečba dny je však len ďalšou zložkou komplexnej liečby. Je neprijateľné umiestniť na neho veľké nádeje, pokiaľ ide o účinnosť.

Protizápalové lieky na lokálnu aplikáciu do oblasti zapáleného kĺbu:

• indometacínová masť
• gél "Indovazin"
• remisid,
• Nimid gél
• Dolobene,
• diklak.

Spoločné vykladanie

Kĺby postihnuté dnou sú ponechané buď v pokoji (to znamená, že vylučujú akékoľvek pohyby a stres), alebo sú fixované bandážou, dlhou, ortézou. Hlavným princípom tohto podujatia je prevencia mechanického podráždenia a progresie zápalu v kĺbe. Dočasne imobilizovaný kĺb zotavuje oveľa rýchlejšie.

2. Základná liečba dny a prevencia exacerbácií

Pretože dna je výmena ochorenia, protizápalová liečba sama o sebe nestačí na udržanie kontroly nad ochorením.

Základnou (hlavnou) liečbou dny je použitie liekov, ktoré eliminujú prebytočnú kyselinu močovú v tele. Aké sú lieky:

Blokujúce činidlá syntézy kyseliny močovej: tvorba alopurinolu, tiopurinolu, kyseliny orotovej. Sú predpísané všetkým pacientom s dnou.

Lieky, ktoré urýchľujú vylučovanie metabolitov a kyseliny močovej samotnými obličkami: produkty obsahujúce sulfinpirazon (anturán, sulfazón, anthuradín), probenecid, benziomarón (exurát, normurát, uriconorm). Pri kombinácii dny s urolitiázou sa používajú opatrne.

Liečivá na rozpúšťanie kyseliny močovej: Soluran, blemarin.

Lieky používané na základnú liečbu nie sú vhodné na zmiernenie akútnych záchvatov artritídy. Podobne, protizápalové lieky samotné nestačia na vyliečenie dny. Preto sa obe skupiny liekov musia správne kombinovať v závislosti od prítomnosti exacerbácií. Liečba čističkami kyseliny močovej by mala byť dlhá (niekoľko mesiacov) a niekedy aj celoživotná.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry pomáhajú úplne zastaviť zápal v kĺboch ​​s dnou. Sú predpísané výhradne po lekárskom zmiernení symptómov artritídy. V akútnom období ochorenia sú akékoľvek metódy fyzioterapie prísne kontraindikované.

Aké techniky sa používajú:

• aplikácie parafínu a ozokeritu, t
• liečivé bahno
• UHF,
• magnetickej terapie
• elektroforéza,
• phonophoresis liekov.

Aplikácie parafín-ozocerit na kolenách

3. Povinná strava

V mnohých prípadoch exacerbácia dny vyvoláva nesprávnu diétu.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Prvé príznaky dny a liečebného režimu doma

Dna je typ artritídy, ktorá zvyčajne spôsobuje zápal v jednom kĺbe, ktorý začína náhle. Postupom času sa zápal začne pohybovať na iné kĺby a šľachy. Dna je bežným stavom u mužov. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí zvyšujúcej sa koncentrácie kyseliny močovej v krvi, čo prispieva k tvorbe tuhých kryštálov a akumulácii týchto usadenín v kĺboch.

Možné účinky nahromadenia kyseliny močovej v tele zahŕňajú dnu artritídu (akútna / chronická), urolitiázu, výskyt lokalizovaných usadenín (tophi). Dna sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie (primárna dna) alebo sa môže vyskytnúť na pozadí inej choroby, medikácie (sekundárna dna).

Čo je to?

Dna je metabolické ochorenie, ktoré je charakterizované ukladaním kryštálov urátov vo forme monaurátu sodného alebo kyseliny močovej v rôznych tkanivách tela.

Na základe výskytu je akumulácia kyseliny močovej a zníženie jej vylučovania obličkami, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie týchto látok v krvi (hyperurikémia). Klinicky sa dna prejavuje opakujúcou sa akútnou artritídou a tvorbou dnových uzlín - tophi.

Poškodenie obličiek je tiež jedným z hlavných klinických prejavov dny spolu s artritídou. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u mužov, ale v poslednej dobe sa prevalencia ochorenia medzi ženami zvýšila, s vekom sa zvyšuje prevalencia dny. Na liečenie sa používajú liečivá ovplyvňujúce patogenetický mechanizmus ochorenia, ako aj lieky na symptomatickú liečbu.

Prečo sa vyvíja dna?

Hlavným faktorom predisponujúcim k rozvoju ochorenia je stabilná vysoká hladina kyseliny močovej v krvi pacienta. Jeho deriváty (uráty) sa ukladajú vo forme kryštálov v kĺboch, ako aj v niektorých ďalších orgánoch (najmä obličkách), ktoré spôsobujú rozvoj dny. Zlúčenina, ako je napríklad urát sodný, má tendenciu sa ukladať v kĺbovom tkanive, čo vedie k jeho deštrukcii v priebehu času.

Medzi faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia patria:

• genetická predispozícia;
• spotreba veľkých množstiev bielkovinových potravín živočíšneho pôvodu;
• prejedanie;
• nedostatok pohybu;
• obezita (aj na pozadí endokrinných porúch).

Vysoká hladina kyseliny močovej v dne môže byť dôsledkom jej veľkého príjmu v tele, keď sa ani úplne zdravé obličky nedokážu vyrovnať s vylučovaním. Ďalšia situácia je možná, keď organizmus dostane normálne množstvo tejto zlúčeniny alimentárnym spôsobom, ale funkčná aktivita obličiek je z jedného alebo druhého dôvodu znížená.

Príznaky dny

Prvé príznaky dny začínajú léziou jedného kĺbu, najčastejšie palca. Výskyt akútnej artritídy môže predchádzať bohatý príjem potravy, príjem alkoholu, trauma, chirurgia.

Choroba sa náhle vyvíja, dochádza k prudkej bolesti, opuchom a začervenaniu skoro ráno, príznaky dny sa rýchlo zvyšujú a dosahujú vrchol v priebehu 24 až 48 hodín. Bolesť sa prejavuje, pacienti často nemôžu nosiť ponožky alebo sa dotýkajú boľavého kĺbu. Akútna dna môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až o 38 stupňov. Ostrá slabosť, všeobecná malátnosť. Aj bez liečby sa zhoršenie dnovej artritídy postupne stráca v priebehu 5 až 7 dní.

Ako choroba postupuje av neprítomnosti adekvátnej liečby, ataky artritídy sa stávajú častejšími a predlžujúcimi, zahŕňajú sa nové kĺby nôh. V dôsledku nodulárnych usadenín a prerastania kostí dochádza k deformácii kĺbov. Tieto kryštály kyseliny močovej, ktoré sú uložené v periartikulárnych tkanivách, sú bezbolestné, husté uzliny nažltnutej farby. Najčastejšie sa nachádza v uchu, lakte, členkových kĺboch, kĺboch ​​rúk a nôh.

Postupne sa objavuje stuhnutosť kĺbov, čo sťažuje pohyb pacientov. Veľké riziko zlomenín. Každé nové zhoršenie dnovej artritídy významne zhoršuje priebeh ochorenia, prispieva k rýchlemu rozvoju komplikácií.

Ako vyzerá dna: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

štádium

Pre klasifikáciu podľa závažnosti je priebeh dny rozdelený do 4 stupňov.

1. Prvým stupňom je asymptomatická hyperurikémia. V tomto štádiu si pacient nevšimne žiadne príznaky ochorenia, ale hladina kyseliny močovej v krvi presahuje 60 mg / l. Tento stav nevyžaduje špeciálnu liečbu, stačí pravidelne monitorovať hladinu kyseliny močovej a udržiavať zdravý životný štýl s diétou. S riadne organizovaným režimom sa príznaky dny nemusia ani zrealizovať, alebo to budú roky pred vývojom prvého záchvatu ochorenia.
2. Druhou fázou je akútny záchvat. V tomto štádiu kryštály kyseliny močovej uložené v kĺboch ​​aktivujú zápalový proces, čo vedie k vzniku výraznej bolesti a opuchu v oblasti postihnutého kĺbu. Bolesť ustupuje sama, dokonca bez liečby, počas 3 až 10 dní. Keďže prvý útok bude nasledovať ďalší, odporúča sa okamžite vyhľadať pomoc špecialistu. Rozdiel medzi útokmi môže trvať niekoľko mesiacov, ale pravdepodobnosť opakovaného útoku sa zvyšuje každý deň, takže je dôležité začať liečbu včas a kontrolovať hladinu kyseliny močovej.
3. Tretia etapa je subakútny kurz. Táto fáza znamená obdobie medzi útokmi. V tomto čase príznaky ochorenia chýbajú a kĺby fungujú normálne. Pokračuje však ukladanie kryštálov kyseliny močovej, čo môže v budúcnosti spôsobiť opakované, výraznejšie a bolestivejšie záchvaty dny.
4. Štvrtou fázou je chronická nodulárna dna. V pokročilých prípadoch ochorenie získava chronickú formu, výsledkom ktorej je deformácia a deštrukcia tkaniva kostí a chrupavky v postihnutej oblasti. Keďže pokračujúci zápal pokračuje a zvyšuje sa intenzita, nie je vylúčené poškodenie obličiek s rozvojom zlyhania obličiek.

Liečba dna doma

Prvá liečba dny je úľava od bolesti. Pacienti trpiaci dnou by mali poznať zoznam opatrení, ktoré môžu zmierniť bolesť počas exacerbácie:

1. Zranená končatina.
2. Studené na bolestivé krbu: mokrý uterák, ľadový obklad, fľaša so studenou vodou.
3. NSAID (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diclofenac) v tabletách alebo injekciách (injekcie zvyšujú a / d trochu, odporúča sa robiť ráno).

Ako liečiť dnu a dosiahnuť stabilnú remisiu povie iba kvalifikovaný lekár na základe výsledkov diagnostiky konkrétneho prípadu. Berieme do úvahy všeobecné opatrenia liečby.

Ako zmierniť bolesť pri akútnom záchvate dny?

Pri akútnej dnovej artritíde sa vykonáva protizápalová liečba. Najčastejšie používaný kolchicín. Je predpísaný na perorálne podávanie, zvyčajne v dávke 0,5 mg každú hodinu alebo 1 mg každé 2 hodiny a liečba pokračuje až do:

1. Pacientovi nebude úľava;
2. Neexistujú žiadne nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu alebo
3. Celková dávka liečiva nedosiahne 6 mg v neprítomnosti účinku.

Kolchicín je najúčinnejší, ak sa liečba začne krátko po nástupe príznakov. V prvých 12 hodinách liečby sa stav významne zlepšuje u viac ako 75% pacientov. U 80% pacientov však liek vyvoláva nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu, ku ktorým môže dôjsť pred klinickým zlepšením stavu alebo súčasne.

Pri perorálnom podaní sa maximálna hladina kolchicínu v plazme dosiahne približne za 2 hodiny, a preto sa dá predpokladať, že užívanie lieku v dávke 1,0 mg každé 2 hodiny je menej pravdepodobné, že sa pred prejavením terapeutického účinku akumuluje toxická dávka. Pretože však terapeutický účinok súvisí s hladinou kolchicínu v leukocytoch a nie v plazme, účinnosť liečebného režimu vyžaduje ďalšie hodnotenie.

Pri intravenóznom podaní kolchicínu sa nevyskytujú vedľajšie účinky gastrointestinálneho traktu a stav pacienta sa zlepšuje rýchlejšie. Je dôležité si uvedomiť, že intravenózna cesta podávania vyžaduje presnosť a že liek sa má riediť v 5-10 objemoch fyziologického roztoku a infúzia má pokračovať najmenej 5 minút. Pri perorálnom aj parenterálnom podávaní môže kolchicín inhibovať funkciu kostnej drene a spôsobiť alopéciu, zlyhanie pečeňových buniek, psychickú depresiu, záchvaty, vzostupnú paralýzu, respiračnú depresiu a smrť. Toxické účinky sú pravdepodobnejšie u pacientov s patológiou pečene, kostnej drene alebo obličiek, ako aj pri udržiavacích dávkach kolchicínu. Vo všetkých prípadoch sa má dávka znížiť. Liek sa nemá predpisovať pacientom s neutropéniou.

Pri akútnej dnovej artritíde sú účinné aj iné protizápalové lieky, vrátane indometacínu, fenylbutazónu, naproxénu, etorikoxibu atď.

Indometacín sa môže predpisovať na perorálne podávanie v dávke 75 mg, po ktorej má pacient dostávať 50 mg každých 6 hodín; liečba týmito dávkami pokračuje nasledujúci deň po zmiznutí príznakov, potom sa dávka zníži na 50 mg každých 8 hodín (trikrát) a na 25 mg každých 8 hodín (tiež trikrát). Vedľajšie účinky indometacínu zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, retenciu sodíka v tele a symptómy z centrálneho nervového systému. Napriek tomu, že tieto dávky môžu spôsobovať vedľajšie účinky u takmer 60% pacientov, indometacín je zvyčajne ľahšie tolerovaný ako kolchicín a je pravdepodobne prostriedkom voľby akútnej artritídy.

Lieky, ktoré stimulujú vylučovanie kyseliny močovej a alopurinol s akútnym záchvatom dny, sú neúčinné. Pri akútnej dny, najmä pri kontraindikáciách alebo neúčinnosti kolchicínu a nesteroidných protizápalových liekov, je prospešné systémové alebo lokálne (tj intraartikulárne) podávanie glukokortikoidov.

Pri systémovom podávaní, či už perorálnom alebo intravenóznom, sa majú podávať stredné dávky počas niekoľkých dní, pretože koncentrácia glukokortikoidov rýchlo klesá a ich účinok sa zastavuje. Intraartikulárne podávanie dlhodobo pôsobiaceho steroidného lieku (napríklad triamcinolon hexacetonid v dávke 15-30 mg) môže zastaviť ataky monoartritídy alebo burzitídy v priebehu 24 až 36 hodín Táto liečba je obzvlášť vhodná, ak nemôžete použiť štandardný liekový režim.

Nové údaje o liečbe dny

Podľa najnovších údajov, obezita, spôsobená nadmernou konzumáciou tukových potravín živočíšneho pôvodu, predisponuje najsilnejšie k dny. Riziko milovníkov klobás, wieners, slaniny a hamburgerov. Je to prebytok bielkovín, ktoré vedú k nadbytku kyseliny močovej a nadmerná hmotnosť spôsobuje zvýšené zaťaženie kĺbov a tým urýchľuje vývoj zápalového procesu.

Americkí vedci tiež vytvorili priamu väzbu medzi nedostatkom vápnika a kyselinou askorbovou a vývojom dny. S vekom, tieto základné látky pre telo začína chýbať aj tí ľudia, ktorí vedú zdravý životný štýl a nesťažujú sa na nadváhu. Preto po štyridsiatich rokoch je potrebné každoročne skúmať a užívať multivitamíny predpísané lekárom. Nedávno bol vyvinutý nový liek, ktorý inhibuje syntézu kyseliny močovej, benzobromarónu. V súčasnosti prebiehajú aktívne klinické skúšky av niektorých západných krajinách už boli povolené a uvedené do prevádzky. Ale skôr, ako sa novinka usadí na domácom farmaceutickom trhu, je pravdepodobné, že uplynie dlhý čas.

Je tiež známy experimentálny vývoj nových nehormonálnych protizápalových liečiv, ktoré pôsobia priamo na proteínový interleukín, čo vyvoláva zápal dna kĺbov a tkanív. Presné načasovanie výskytu týchto liekov na voľnom trhu je však ťažké nazvať.

Dna stravy

Strava by mala znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi, čo zníži pravdepodobnosť opakovaných bolestivých záchvatov a spomalí progres poškodenia kĺbov.

Diéta pre dnu zakazuje používanie potravín:

• Huby.
• Figy, maliny, hrozienka a čerstvé hrozno.
• Kultúry fazule.
• Čokoláda, kakao, silný varený čaj, káva.
• Soľ (úplné vylúčenie alebo denný príjem nie viac ako 1/2 lyžičky).
• Krémové koláče.
• Korenie a korenie (môžete ocot, bobkový list).
• Mastné mäso / ryby, údené mäso, vedľajšie produkty (najmä aspiku).
• Alkohol.
• Zelení - špenát, karfiol, šťovík, šalát.

• Vtáčik, chudé ryby (odporúčané varenie 2-3 krát v týždennom menu).
• Cukor bez obmedzení a medu (pri normálnej hladine glukózy v krvi).
• Chlieb (biela, raž), cestoviny.
• Zelenina (najlepšie čerstvá), ovocie (citrusy a čerešne sú obzvlášť užitočné).
• Mlieko, tvaroh, kefír, maslo.
• Šťava, minerálna voda.

Použitie teplej minerálnej vody alebo pohára vody s prídavkom citrónovej šťavy urýchli metabolizmus. Procesy výmeny sa tiež normalizujú na týždennom výpustnom podlaží.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry pomáhajú úplne zastaviť zápal v kĺboch ​​s dnou. Sú predpísané výhradne po lekárskom zmiernení symptómov artritídy. V akútnom období ochorenia sú akékoľvek metódy fyzioterapie prísne kontraindikované.

Aké techniky sa používajú:

• aplikácie parafínu a ozokeritu, t
• liečivé bahno
• UHF,
• magnetickej terapie
• elektroforéza,
• phonophoresis liekov.

Ľudové prostriedky

Okrem diéty a protidrogovej liečby existujú aj tieto tradičné prostriedky na zmiernenie dny:

1. Topoľové puky. Popol rozdrvený na defekt obličiek sa zmieša s vazelínou alebo iným rastlinným olejovým základom v pomere 1 až 4. Výsledná masť sa aplikuje na postihnutý kĺb 1 - 2 krát denne počas období exacerbácií na zmiernenie bolesti.
2. Aplikácie turnip. Varíme tuňáka na mäkkú konzistenciu, miesime ho v kaši a podľa potreby pridáme 1 až 2 polievkové lyžice slnečnicového oleja. Zmes aplikujte na postihnuté miesta. Ak dôjde k ulcerácii kože v oblasti tophi, aplikácia je zakázaná.
3. Zeler. 1 polievková lyžica zelernej pachovej vône zalejeme 400 ml vriacej vody. Zmes sa infunduje počas 2 hodín. Infúziu je potrebné piť 3 - 4 krát denne pol hodiny pred jedlom, aby sa zabránilo hyperurikémii (na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi).
4. Korovyak obyčajný. Suché kvety mullein sa nalejú vodkou alebo liečivým alkoholom (50 g listy na 0,5 litra tekutiny). Zmes sa naplní 5-7 hodín na mieste chránenom pred slnkom a potom sa použije na trenie do kože cez postihnuté kĺby. Tento liek tiež znižuje bolesť pri akútnych atakoch.
5. Čakanka. 2 lyžičky čakanky nalejeme 200 ml vriacej vody a trvajú 4 - 5 hodín. Infúzia piť pol šálky 2 - 3 krát denne pred jedlom. Čakanka je tiež účinná pri potláčaní hyperurikémie.
6. Harmančekové kúpele. Aplikujte s porážkou dnou rúk alebo nôh. Na ich prípravu budete potrebovať 100 g suchého harmančeka, 5 litrov teplej prevarenej vody a 10-15 g soli. Kúpajte 10 - 15 minút, kým sa voda nevychladí na izbovú teplotu. Ďalšia prítomnosť končatín vo vode je riskantná, pretože hrozí hypotermia a exacerbácia dny. Preto končatiny jemne osušte uterákom a udržujte ich v teple. Pravidelné harmančekové kúpele znižujú zápalový edém a prispievajú k skorému nástupu remisie.
7. Infúzia Hypericum. Dve polievkové lyžice Hypericum naliali 1 liter vriacej vody a trvali 2 až 3 hodiny. Cez gázu alebo sito infúzny nápoj 50 - 70 ml 3-krát denne. Pri chronickej dny môže byť priebeh liečby niekoľko mesiacov. Hypericum znižuje hyperurikémiu a trochu zmierňuje bolesť.

Spôsob života

Po odstránení bolesti sa musí lekár uistiť, že hladina kyseliny močovej zostáva pre pacienta bezpečná a dávkovanie alopurinolu je vybrané správne. Na tento účel sa pravidelné stanovenie hladiny kyseliny močovej vykonáva pomocou biochemického krvného testu. Na začiatku liečby sa to má robiť každé 2-4 týždne, potom každých 6 mesiacov.

Ak je zvolená optimálna dávka lieku, pacient je na diéte, vrátil sa k fyzickému cvičeniu, nestretol sa s artritickými záchvatmi, nepotrebuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky, dávka alopurinolu sa môže pomaly znížiť pod lekárskym dohľadom. Prax ukazuje, že je celkom zriedka možné úplne ju zrušiť. Bohužiaľ, v prevažnej väčšine prípadov sú pacienti, ktorí zrušili alopurinol, nútení vrátiť sa k nemu po opakovanom záchvate dna.

Kedy je nutná operácia?

Chirurgická liečba dny je zriedkavá. Stručný opis možného chirurgického zákroku a indikácie pre nich: t

1. Odstránenie tophus - potrebné pre ich silný rast alebo zápal.
2. Otvorenie kĺbovej dutiny, odvodnenie hnisavých dutín. Pitva je indikovaná v prítomnosti hnisavých komplikácií dny (celulitída, burzitída, artritída).
3. Endoprotetika kĺbov. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s ťažkými artritickými léziami veľkých kĺbov (bedra, ramena, kolena).

Väčšina prípadov dny môže byť úspešne liečená konzervatívnymi metódami.

Trvá asi týždeň na zmiernenie artritídy. Liečba proti relapsu sa vykonáva s predĺženými cyklami života: môže to byť buď diéta alebo diéta so základnými liekmi.

Dna Prevencia a prognóza

Aby ste zabránili vzniku nových útokov a znížili prejavy dny na minimum, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Neužívajte aspirín, ktorý môže spôsobiť zvýšenie kyseliny močovej a spôsobiť zhoršenie.
2. Nevystavujte postihnutému kĺbu žiadny kmeň. Na bolesť aplikujte ľad na postihnutý kĺb po dobu 15 - 20 minút.
3. Najmenej pol hodiny denne platiť telesnú výchovu pravidelne cvičiť a cvičiť.
4. Pravidelne vykonávajte lekárske vyšetrenia a merajte hladiny kyseliny močovej.
5. Upravte svoju stravu v prospech ovocia, zeleniny a obilnín, vyhnite sa jesť droby, klobásy, tuky.
6. Pite aspoň dva litre vody denne, aby sa obličky zbavili nahromadenej kyseliny.

Prognóza je priaznivá a zotavenie závisí od rozsahu ochorenia a dodržiavania primeranej liečby. Čím skôr pacient pôjde k lekárovi, prehodnotí svoj vlastný spôsob života a začne liečbu, tým väčšia je šanca na stabilnú remisiu. Bez správnej liečby dna postupuje pomerne rýchlo, najmä u starších a zrelých pacientov, ktorí sú na ňu náchylní, preto je kategoricky nemožné, aby sa choroba „uchopila“.

Dna - príznaky a domáca liečba

Dna je reumatická patológia spôsobená tvorbou solí kyseliny močovej v kĺboch. Príznaky a liečba tohto ochorenia sú podrobne opísané v našom materiáli. Choroba je jedným z bežných typov artritídy a vyskytuje sa častejšie u mužov v strednom veku.

Čo je to choroba? Dna je chronické ochorenie spojené so zhoršeným metabolizmom kyseliny močovej, v ktorom sa v kĺboch ​​ukladajú soli kyseliny močovej, známe tiež ako uráty.

Patológia pre inú nazývanú "choroba kráľov", to je staré ochorenie, ktoré bolo známe už v čase Hippokratov. Dna v minulosti bola považovaná za znak génia. Trpela takými slávnymi ľuďmi ako Leonardo da Vinci, Alexander Veľký, mnoho členov rodiny Medici z Florencie, Isaac Newton, Charles Darwin.

V súčasnosti podľa epidemiologických štúdií uskutočnených v Európe a Spojených štátoch v posledných rokoch až 2% dospelej populácie ochoreli na dnu a medzi mužmi vo veku 55-64 rokov je incidencia ochorenia 4,3-6,1%.

Prvé príznaky dny sú charakterizované akútnym nástupom s výraznou bolesťou, začervenaním a stuhnutosťou kĺbov. Najbežnejšia dna na palci, ktorá by sa mala okamžite liečiť. Hlavnými odporúčaniami na zníženie príznakov chronickej dny je dodržiavanie liečby a životného štýlu. Tento článok o dny, príznaky a liečba tohto ochorenia, budeme sa snažiť zvážiť podrobne dnes.

dôvody

Čo je to? Príčinou dny je ukladanie kryštálov kyseliny močovej (urátov) do tkaniva chrupavky kĺbu. Ich akumulácia vedie k zápalu, sprevádzanému silnou bolesťou. Uhličitan sodný kryštalizuje a ukladá sa do kĺbov malými časticami, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej alebo čiastočnej deštrukcii kĺbov.

1. Zneužívanie niektorých farmaceutických liekov: aspirín, diuretiká, cyklosporíny.
2. Prítomnosť stavov a ochorení vo forme diabetu, koronárnych srdcových ochorení, obezity.
3. Použitie tukového mäsa, morských plodov, sýtených a alkoholických nápojov vo veľkej miere prispieva k akumulácii purínov v tele.
4. Ochorenie je náchylnejšie na mužov vo veku 30-50 rokov.

Dna útoky môžu byť vyvolané stresujúce reakcie na alkohol, citrusové plody, vírusové infekcie, fyzický alebo duševný stres, trauma a podchladenie, modriny, kolísanie tlaku a lieky. Pri prvom útoku dny sú príznaky veľmi odlišné a liečba by mala začať čo najskôr, aby sa uľavila od bolesti.

Existujú tri typy chorôb: metabolické, obličkové a zmiešané.

1. Metabolická forma s najvyšším množstvom kyseliny močovej.
2. Obličková forma, mierne množstvo kyseliny močovej so zvýšenými soľami, t
3. V prípade zmiešaného typu je možná redukovaná alebo normálna uraturia a normálny klírens.

Diagnózu stanovil reumatológ pri vyšetrovaní pacienta. Používa sa aj laboratórna diagnostika: vysoký obsah kyseliny močovej sa nachádza v biochemickej analýze krvi.

Príznaky dny

Obvykle sa pozoruje artritída kĺbov dolných končatín. Zápalový proces často pokrýval palce, potom frekvenciu - členkové a kolenné kĺby. Artritída malých kĺbov rúk a lakťov je menej častá.

S dnou, príznaky rozvíjať počas útoku - to je bolesť, ktorá sa vyvíja dostatočne rýchlo, a dosahuje najvyšší pocit v priebehu niekoľkých hodín. Útoky sa stávajú viac v noci alebo v skorých ranných hodinách.

Človek nie je schopný nielen pohnúť nohou, ale aj ľahký dotyk listu postihnutému kĺbu spôsobuje neznesiteľné trápenie. Kĺb rýchlo bobtná, koža je na dotyk horúca, na mieste kĺbu je sčervenanie kože. Pravdepodobne zvýšenie telesnej teploty.

Po 3-10 dňoch útok dnou ustupuje s vymiznutím všetkých znakov a normalizácie funkcií. Opakujúce sa záchvaty nastávajú spravidla tri mesiace po prvom alebo sa ochorenie neprejavuje počas dvoch desaťročí.

Chronická dna sa vyznačuje tým, že záchvaty sú stále častejšie a intervaly bez príznakov sú kratšie.

komplikácie

Hyperurikémia a hromadenie urátových solí v dne vedie k ich ukladaniu v obličkách s rozvojom:

• nefropatia;
• gout jade;
• arteriálnej hypertenzie s následným prechodom na chronické zlyhanie obličiek.

U 40% dospelých dochádza k rozvoju urolitiázy s renálnou kolikou vo výške dnového záchvatu a komplikácií vo forme pyelonefritídy. Aby sa zabránilo účinkom dny na nohách, ako sa má liečiť ochorenie, je potrebné okamžite zaskočiť.

Liečba akútneho záchvatu

Liečba dny zahŕňa postupnú realizáciu niekoľkých fáz terapie. V prvom rade je veľmi dôležité odstrániť akútne príznaky ochorenia. Ďalšia liečba je zameraná na prevenciu zhoršenia príznakov dny v budúcnosti.

V prípade dnového záchvatu je potrebné zabezpečiť dostatočný odpočinok pre postihnuté kĺby a pokúsiť sa zraniť kĺb tak málo, ako je to len možné s oblečením alebo obuvou. V prípade neznesiteľnej bolesti sa môže aplikovať ľad. Potom je žiaduce urobiť obklad na boľavom mieste masťou Vishnevsky alebo dimexidom.

Na zmiernenie akútnych príznakov dny odporúčajú lekári užívať kolchicín alebo nimesil, ako aj NSAID - diklofenak, butadión, indometacín, naproxén. O liečbe dna na nohách by mal rozhodnúť špecialista, predpíše potrebné lieky, povie režim a upozorní na vedľajšie účinky.

Je lepšie obmedziť sa na jedenie jedla, môžete použiť tekuté kaše a zeleninové vývary. Odporúča sa piť dostatočné množstvo vody, zelený čaj, môžete tiež želé, mlieko, minerálne alebo čistú vodu, ale s pridaním citrónovej šťavy.

Liečba dna

Pri dna je liečba predpísaná individuálne a zahŕňa lieky, fyzioterapiu a diétu. Je potrebné brať do úvahy všetky vedľajšie účinky liekov v prítomnosti iných chorôb, preto je nevyhnutný neustály lekársky dohľad.

Základom terapie je špeciálna diéta zameraná na zníženie stravy pacienta s potravinami bohatými na purín. Ak je pacient schopný dodržiavať predpísanú diétnu terapiu, potom vytvorené kužele na kĺboch ​​začnú miznúť a telo sa uzdraví.

V potrave musíte zahrnúť pokrmy varené vo vode alebo varené v pare. Soľ by mala byť takmer vylúčená. Tiež kontraindikované ryby a mäsový vývar, aspic. Odporúčané použitie veľkého množstva zeleniny. Mali by sa brať surové, pre rôzne menu, môžete niekedy piecť alebo variť.

Na zníženie hladiny kyseliny močovej sa používajú antipodagrické liečivá (sulfinperazón, alopurinol, uralit atď.). Bylinná medicína sa používa aj v kombinácii s fyzioterapiou a lekárskymi prípravkami. Dna by mala byť liečená lekárom, on určite povedať, že môžete použiť doma, ako sa zbaviť choroby.

prevencia

Vyliečiť dnu doma, a znížiť počet útokov by mala byť obmedzená na minimálny príjem potravy, členenie, ktoré produkuje značné množstvo kyseliny močovej: pečeň, hovädzí jazyk, huby, sardinky, rybí kaviár, fazuľa, hrach, pivo. Musíte piť veľa tekutín - až tri litre denne.

Dna stravy

Pacienti s podobnou diagnózou by mali venovať väčšiu pozornosť svojej strave, najmä aby vylúčili potraviny bohaté na puríny zo stravy. Je dôležité poznamenať, že je potrebné odstrániť prejedanie aj hladovanie, navyše by nemalo dôjsť k prudkému úbytku hmotnosti, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia.

Ako liečiť dnu doma? Najsprávnejšia diéta pre dnu zahŕňa prechod na vegetariánsku stravu alebo diétu číslo 6.

• Zelenina, lepšie varená, dusená, pečená v rúre s trochou soli;
• mliečne výrobky;
• bobule, hlavne ríbezle rôznych odrôd, melóny;
• otruby, otrubový chlieb;
• orechy, ovocie a sušené ovocie;
• minerálnej vody.

• tučné mäso;
• droby (obličky, pečeň, jazyk hospodárskych zvierat);
• červené ryby;
• je dôležité minimalizovať príjem soli;
• alkohol, káva;
• sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Je dokázané, že jahody, čerešne, ríbezle a iné bobule tmavočervených a modrých farieb spôsobujú pokles koncentrácie kyseliny močovej v krvi, takže pacienti s dnou ich môžu konzumovať v akomkoľvek druhu a množstve.

Ako liečiť dnu ľudových prostriedkov

Keďže mnohí sa zaujímajú o otázku, ako zaobchádzať s dnou v ľudových liečebných prostriedkoch, podrobnejšie sa zaoberáme týmto bodom.

1. Balenie rýb. Rozdeľte akékoľvek rybie filé na 10 kusov, vložte ich do vriec a pošlite ich do chladničky. Pred spaním vytiahnite jednu tašku, rozmrazte, položte prijatý kus ryby na postihnutý kĺb a zabaľte polyetylénom, potom natiahnite hrubé ponožky. Lež až do rána.
2. Aktívne uhlie. Hrsť tabliet by mala byť zomletá v kávovare, čím sa množstvo zmesi prenesie na menej ako polovicu pohára. K prášku sa pridá malé množstvo vody a jedna polievková lyžica ľanových semien. Všetko je miešané do pastovitého stavu. Táto zmes maže postihnuté oblasti pokožky v noci.
3. Predám obyčajnú slaninu a nakrájajte ju tak, aby ste na každý prst mohli dať malé kúsky slaniny. A teraz každý kúsok rozotrite do kože, kým tieto kúsky nie sú úplne malé.
4. Pripravte zmes: rozpustite 250 g nesoleného masla, po varu odstráňte všetku penu a pridajte 250 g vínneho alkoholu do oleja. Zmes okamžite zapálte, kým sa alkohol nevyhorí. Teplá masť na mazanie boľavých miest.

Táto domáca liečba nebude liečiť dnu, ale na chvíľu to odnesie jej bolestivý prejav.

Polagra liečiť ako

Dna je systémová choroba celého tela, ochorenie, pri ktorom sa kryštály soli kyseliny močovej, monoarátu sodného, ​​ukladajú v rôznych tkanivách. Zároveň (v prítomnosti provokujúcich faktorov) u pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvnom sére sa vyvíja zápal kĺbov.

Kto má najčastejšie dnu?

To je veril, že klasický portrét pacienta s dnou je veľký muž stredného veku, bohatý dosť pravidelne jesť dobré červené víno a mladé mäso. Spomínam si na anglických kráľov a vévodov, našich krajanov - cisárov Petra I. a Annu Ivanovnu. Štúdie však presvedčivo dokazujú, že výskyt dny nie je určený len diétou a blahobytom pacientov. Odhaduje sa, že najmenej 3% dospelej populácie planéty trpia týmto ochorením. Pravda je pravda: muži trpia dnou mnohokrát častejšie: pre každú ženu, ktorá dostáva liečbu dny, existuje 7 mužov s touto chorobou. Ochorenie začína u mužov oveľa skôr: pri 40-ročnom otočení, zatiaľ čo vrcholný výskyt dny u žien je vo veku nad 60 rokov. Predpokladá sa, že je to spôsobené prirodzenou hladinou hormónov, ktoré podporujú odstraňovanie kyseliny močovej z tela a chránia ženské telo pred mnohými rôznymi problémami.

Hlavná príčina dny

Už dlho sa zistilo, že hlavnou príčinou dny je hyperurikémia - zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére. Toto sa stane, ak:

• pacient má zvýšenú telesnú hmotnosť. Ako viete, príčiny obezity (vedúcej k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej) sú zmeny v zložení potravín a potravinovej kultúry, s všadeprítomnou "dominanciou" jednoduchých sacharidov, sladkých nápojov, prevahou sedavého životného štýlu;
• sprievodná diagnostika hypertenzie;
• pacient trpí akoukoľvek chorobou sprevádzanou hyperurikémiou (napríklad psoriázou);
• pacient často užíva alkohol;
• existuje genetická predispozícia k zvýšenej produkcii kyseliny močovej alebo znížená rýchlosť jej eliminácie (takéto stavy sú zriedkavé a zvyčajne sa prejavujú v mladom veku - do 30 rokov);
• pacient „zneužíva“ produkty obsahujúce veľké množstvo zlúčenín a prekurzorov solí kyseliny močovej. Tradične zahŕňajú okrem "červeného" mäsa (hovädzie, teľacie, jahňacie, králičie) a vedľajších produktov (pečeň, obličky, srdce, jazyk) a vývarov z nich. Tuniak, sardely, pstruhy, chobotnice, mušle a sleďa spadajú do „rizikovej zóny“ z rybích výrobkov a morky a husi pochádzajú z hydinového mäsa. Rôzne údené mäso, klobásy, klobása, šunka, vajcia, najmä vyprážané, sú nebezpečné z hľadiska vývoja dny. Všetky strukoviny, celé zrná, huby, karfiol, špenát, špargľa, káva, čokoláda a dokonca podľa niektorých autorov zmrzlina a pečivo nie sú neškodné. Starší lekári nazývali dnu „chorobu kráľov“, „chorobu hojnosti“;
• V súvislosti s komorbiditami sa predpisujú lieky, ktoré majú vedľajší účinok na zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej. Ak chcete zistiť, či liek zvyšuje hladiny kyseliny močovej, je celkom jednoduché: pozrite sa do návodu na použitie lieku. Najčastejšie je hyperurikémia spôsobená protirakovinovými liekmi, diuretikami (diuretikami) a beta-blokátormi (skupina liekov používaných na liečbu arteriálnej hypertenzie). Ak pacient dostane liečbu od onkológa, potom lieky určené na redukciu kyseliny močovej sú zvyčajne priradené „automaticky“ a je možné vyhnúť sa vývoju dny v tejto skupine pacientov. S inými drogami je situácia oveľa zložitejšia. Jedným z najviac "populárnych" medzi domácimi terapeutmi je diuretiká furosemid. Tento liek je pomerne rýchly a silný účinok, vyvolávajúci diuretický účinok, a preto sa jeho vymenovanie dlhodobo neodporúča. Nie je však nezvyčajné, že pacienti užívajú furosemid niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, ako to predpisuje terapeut alebo častejšie na vlastnú vôľu. Na pozadí takejto "liečby" sa dna vyvíja s charakteristickými znakmi a možnými skôr závažnými komplikáciami.

Viac o kyseline močovej

Ak koncentrácia tejto látky v krvi prekročí povolené limity (viac ako 320 µmol / l), spustí sa komplexná chemická reakcia a kryštály sa začnú tvoriť z kyseliny, u ľudí sa tiež nazývajú „piesok“. Práve tieto kryštály sa ukladajú do kĺbov, kožných prvkov a ďalších orgánov a spôsobujú dnu - „chorobu kráľov“.

Čo sa stane v kĺbe?

Bolesti kĺbov nevznikajú ani tak z „mechanického poškodenia“ kryštálmi okolitých tkanív, ako prenikaním do kĺbov a tvorbou veľkého množstva „zápalových látok“ priamo v ňom. To znamená, že príčinou bolesti pri artritickom záchvate nie je mechanické (ostré kryštály), ale chemické (dráždivé látky). Prilákané "zápalovými látkami" (nazývajú sa zápalové mediátory), imunitné bunky prenikajú do kĺbov, ktoré na jednej strane produkujú ešte viac mediátorov, na druhej strane začínajú ničiť vlastné kĺbové štruktúry a berú ich na "napadnutie cudzích agentov". Toto je stručný opis vývoja autoimunitnej reakcie pri dnovej artritíde.

Klasifikácia dna

V súčasnosti je zvyčajné rozlišovať medzi akútnou dnou artritídou, interiktálnym obdobím a chronickou dnou.

1. Akútna dnová artritída

Toto je hlavné klinické, viditeľné oko, prejav dna. Akútna dnová artritída alebo dnavý záchvat je považovaný za jeden z najbolestnejších stavov pri reumatológii. Symptómy artritického útoku sú také živé, že kedysi inšpirovali umelcov k tvorbe majstrovských diel, ktoré prežili storočia. Bolesť počas dnového záchvatu sa vyskytuje v noci alebo v skorých ranných hodinách a je taká silná, že pacient nie je schopný nielen pohnúť nohou, ale aj ľahký dotyk listu spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Bez liečby trvá akútna dnová artritída maximálne 10 dní, ale v takmer 100% prípadov pacienti stále vyhľadávajú lekársku pomoc. Najčastejšie sa pacienti stretávajú s lekármi so sťažnosťami na bolesť, ako je vŕtanie, trhanie, pálenie v prvej (veľkej) špičke, a klasické „ľudové“ lieky proti bolesti, ako je analgin, nepomáhajú pacientovi. Pokus o teplý kúpeľ nôh len zvyšuje utrpenie.

Pri hľadaní účinného anestetika sú pacienti aj chirurgovia často schopní urobiť veľa chýb, počnúc predpisovaním nepredstaviteľných kombinácií analgetík vo veľkých dávkach, končiac použitím antibiotík a lokálnych (dermálnych) činidiel (gélov, mastí) - neúčinných, ale nákladných. Pravá dna v každodennej praxi nie je tak bežná, ale mnohí lekári majú predstavu, že toto ochorenie je liečené alopurinolom (o tom budeme hovoriť neskôr). Ale to kategoricky nie je možné predpisovať alopurinol v akútnom období ochorenia je zvyčajne zabudnuté. Okrem toho, alopurinol môže zhoršiť priebeh dnového záchvatu, a ak pacient už v čase exacerbácie užil tento liek, mal by byť zrušený čo najskôr po celú dobu "bolestivého" obdobia.

Ďalšou častou chybou pri liečbe akútneho záchvatu dna je odmietnutie pacienta jesť. Ako je známe, najčastejšie je „dnový záchvat“ provokovaný práve chybou v strave. Pri hľadaní úľavy je pacient pripravený prejsť na „chlieb a vodu“ alebo dokonca hladovieť, len aby sa zbavil bolesti. To je v podstate nesprávne a môže nepriaznivo ovplyvniť celkový stav pacienta a prácu obličiek a srdca.

Chcú čo najskôr uľaviť pacienta od utrpenia, lekári často predpisujú fyzioterapiu (UHF, magnetická terapia, termálne procedúry), pričom neberú do úvahy takmer úplnú zbytočnosť a niekedy aj poškodenie takejto taktiky počas útoku.

2. Interiktálne obdobie ochorenia

Dna vedie postupne k útoku na telo. Je chybou veriť, že tento problém je obmedzený na kĺby. Kryštály Uratov - najmenšie ihly - sa ukladajú v mnohých orgánoch, predovšetkým v obličkách, vytvárajúc kamene, čím narúšajú prácu týchto životne dôležitých orgánov. Pacient môže byť narušený renálnou kolikou, ktorá sa prejavuje bolesťou dolnej časti chrbta, stranou žalúdka, vracaním, bolesťou a kŕčmi pri močení. Niekedy je závažnosť bolesti taká, že si vyžaduje hospitalizáciu alebo operáciu na odstránenie kameňov. Pri nedostatočnej liečbe a akumulácii kyseliny močovej a jej solí sa choroba dostáva až tak ďaleko, že je postihnuté srdce, s rozvojom srdcového zlyhania.

3. Chronická topická dna

Tofusi sú mäkké útvary, hrbole, "hrbole" naplnené kryštálmi urátu. Najčastejšie sa tophi nachádzajú na zadnom (vonkajšom) povrchu prstov, ušnice, lakte, kolien. Ale tophi môže byť skrytý, to znamená, že sa nachádza vo vnútri tela: napríklad v oblasti kĺbov. Takéto "depotné" kryštály nie je možné pozorovať bez ďalších vyšetrovacích metód - rádiografie a ultrazvuku.

Diagnóza dny

Diagnóza dny je založená na troch pilieroch: skúmanie pacienta a rozprávanie sa s ním, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

inšpekcia

Klasický obraz dnavého útoku je bolestivý pri pohmatoch, niekedy červenej až modrej, horúcej, opuchnutej veľkej (prvej) špičke. Pacient si môže všimnúť zvýšenie telesnej teploty, zimnicu. V takmer polovici prípadov je prvý záchvat dny posledný, ale v zostávajúcich 50% prípadov sa priebeh ochorenia stáva chronickým. Pri takomto dlhodobom procese a opakovaných atakoch sa objavia problémy s inými kĺbmi: palcom druhej nohy, členkom, kolenom, zápästnými kĺbmi. Vyvíja sa polyartritída (zápal mnohých kĺbov).

Zaujímavé je, že v nedávnej dobe došlo k rastúcemu odchodu z tohto klasického obrazu, tak šťavnatého v literatúre. Čoraz častejšie sa dna nachádza s pôvodne veľkým počtom postihnutých kĺbov. Okrem toho, v priebehu posledných 20 rokov, mnoho pacientov s dnou z prvých dní má dlhú povahu, exacerbácie ochorenia sa znovu a znovu, a bolesť je stále intenzívny, bez ohľadu na počet epizód utrpel.

Laboratórne testy

Všeobecný klinický krvný test (najmä zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov (ESR) je príznakom zápalu a zvýšenia hladiny bielych krviniek) a biochemického (zistí sa zvýšenie kyseliny močovej a zistia sa príznaky sprievodných ochorení, ako sú cukrovka, ochorenie pečene, zlyhanie obličiek a iné)., Je potrebné mať na pamäti, že koncentrácia kyseliny močovej v sére, ktorá je určená biochemickou analýzou, v čase napadnutia môže byť normálna!

Štúdium kĺbovej (synoviálnej) tekutiny. Tento postup môže byť dosť nepríjemný, ale je to práve výsledok artikulárnej punkcie (punkcia), že lekár bude schopný s dostatočnou presnosťou odpovedať na otázku: „Čo sa vlastne stalo?“ Punkcia kĺbového kĺbu značne uľahčuje stav pacienta, pretože po prvé zo spoločného kĺbu prebytočná tekutina je odstránená, čo spôsobuje pocit tlaku zvnútra a obsahuje veľké množstvo "zápalových látok". Po druhé, v neprítomnosti kontraindikácií sa do artikulárnej dutiny zavádza liek, ktorý rýchlo odstraňuje príznaky zápalu. Výsledná kvapalina sa zhromaždí v skúmavke a odošle do laboratória na analýzu a mikroskopiu. Ak sa nájdu kryštály sodnej soli kyseliny charakteristickej veľkosti a tvaru, diagnóza sa môže považovať za „vo vrecku“.

Analýza obsahu topu. Ak sú na kontrolu a zber materiálu k dispozícii mäkké útvary (podobné bublinám alebo bradaviciam), reumatológ sa zvyčajne snaží získať ich obsah na analýzu. Pri pohľade voľným okom, čo vyniká z tophus, nejasne podobá tvarohu, a mikroskopia odhalí rovnaké kryštály ako v synoviálnej tekutine.

Inštrumentálne štúdie

Rádiografiu. Rádiológ môže odpovedať na nasledujúce otázky: Máme čo do činenia s dnou? Ak áno, ako ďaleko je choroba preč? Existuje nejaká iná patológia kĺbov, proti ktorej sa vyvinula dna?

Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov. V prípade dny je to oveľa menej informatívna metóda ako rádiografia. V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy, ktoré by mohli pomôcť určiť prítomnosť usadenín kryštálov kyseliny močovej v kĺboch. Do tej doby, ultrazvuk lekár môže len zistiť, či artritída naozaj dôjde, koľko tekutiny je v kĺbe, a či môžeme vziať to analyzovať, či existujú traumatické poranenia mäkkých tkanív kĺbov, ktoré by mohli byť skryté ako dnavý útok.

Aké choroby možno vziať na dnu?

Aké ďalšie ochorenia sa vyskytujú podľa podobného scenára ako dna? Najmä tieto informácie budú užitočné pre tých, ktorí sú zvyknutí robiť diagnózu, používať referenčné knihy alebo informácie z internetu.

• septická (hnisavá) artritída. Tento stav môže predchádzať akákoľvek kožná alebo "všeobecná" infekcia, trauma alebo mikrotrauma mäkkých tkanív okolo kĺbu. Takmer vždy je septická artritída sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Diagnóza je objasnená pomocou rovnakej artikulárnej punkcie, a už pri vzhľade získanej tekutiny, lekár urobí predbežný záver o diagnóze.
• pyrofosfátovú artropatiu (bude opísaná nižšie);
• reaktívna artritída. Toto ochorenie je reakciou na prítomnosť akéhokoľvek patogénu v tele a je liečené spoločne - reumatológom a špecialistom na infekčné ochorenia.
• reumatoidná artritída je chronické autoimunitné ochorenie neznámeho charakteru, ktoré postihuje najmä ženy, na rozdiel od dny;
• osteoartritída (často kombinovaná s dnou);
• psoriatická artritída (zápal kĺbov v kombinácii s ochorením kože - psoriáza).

Liečba dna

Prijíma sa na oddelenie neliečivej (neliekovej) a protidrogovej liečby.

Neléčebná liečba zahŕňa diétnu terapiu, používanie ortopedických prostriedkov a vykladanie kĺbov, ako aj korekciu životného štýlu. Nie každý pacient, ktorý je zvyknutý obmedzovať sa ani vo výžive, ani v pasívnom voľnom čase, ani v pohybe osobnou dopravou, nie je pripravený zmeniť svoje návyky kvôli svojmu zdraviu. Je však mimoriadne dôležité vytvoriť pacienta na realizáciu odporúčaní, ktoré je v skutočnosti polovičným úspechom.

Liečba liekmi

Liečba dny má dve hlavné oblasti: redukciu bolesti počas záchvatov dna a zníženie rizika alebo úplne zabránenie novým útokom znížením množstva usadenín - urátov. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú protizápalové a antihyperurikemické činidlá (ktoré sú namierené proti zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi).

- Nesteroidné protizápalové lieky

Nepochybnou výhodou tejto skupiny liekov je to, že v zapálenom kĺbe začínajú pôsobiť rýchlo a presne tam, kde sú potrebné. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že zvýšenie dávky nemusí nevyhnutne viesť k väčšiemu účinku. Protizápalový účinok zostane rovnaký, ale poškodenie z takejto „taktiky“ bude oveľa viac, pretože so zvýšením dávky sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja a závažnosť vedľajších účinkov. Podľa medzinárodných štúdií sa etorikoxib, známy tiež ako arcoxia, považuje za najúčinnejší a najbezpečnejší v tejto skupine.

Ďalšou výhodou nesteroidných protizápalových liekov je schopnosť preniknúť do centrálneho nervového systému. Na čo slúži? Faktom je, že ak človek zažije bolesť v odľahlých oblastiach tela, potom sa signál tohto okamžite dostane do mozgu a môže zvýšiť subjektívny pocit bolesti, a teda znásobiť utrpenie pacienta. Ďalej kaskáda reakcií na bolesť sa vyskytuje: zvýšená srdcová frekvencia, vazokonstrikcia, uvoľňovanie stresových hormónov, vysoký krvný tlak... Použitie nesteroidných liekov pomáha znižovať alebo predchádzať týmto účinkom.

- kolchicín

Tento liek sa v súčasnosti používa zriedkavo, hoci jeho účinnosť pri dne je nepopierateľná. U väčšiny pacientov spôsobuje nevoľnosť stolice a nevoľnosť, kovovú chuť v ústach. Používa sa však na svoj účel, ak sa z akéhokoľvek dôvodu stane používanie nesteroidných protizápalových liekov nemožné. Je dôležité, aby vážne poškodenie obličiek, srdca, pečene a sliznice gastrointestinálneho traktu - prísne kontraindikácie na vymenovanie kolchicínu.

- Glyukokortikody

Predpis tejto skupiny liekov je dosť ťažké a zodpovedné rozhodnutie. Lieky steroidných hormónov alebo steroidy (prednizón, metipred) sa predpisujú v prípadoch, keď nepomáhajú nesteroidné protizápalové lieky a kolchicín je buď neúčinný alebo nedostupný. Pri liečbe steroidmi je potrebné sledovať stav pacienta tak dôkladne, aby lekár často premýšľal desaťkrát, čo tieto účinné, ale nie veľmi ľahostajné prostriedky pre telo predpisujú. Medzi vedľajšie účinky (nazývajú sa aj nežiaduce) účinky takejto terapie sú zvýšený krvný tlak, zvýšená hladina glukózy v krvi, tendencia k krvácaniu, riziko poškodenia ciev malých ciev, vredy gastrointestinálneho traktu... a to nie je úplný zoznam. Pripomeňme, že dna často postihuje obéznych pacientov, ktorí sú spočiatku ohrození mnohými z vyššie uvedených stavov, znásobte ich vedľajšími účinkami steroidov a získajte dosť smutné, pokiaľ ide o prognózu, obrázok.

- Znížené hladiny kyseliny močovej

Na tento účel sa používa dobre známy alopurinol. Niekedy pacienti, ktorí si „diagnostikujú“ sami s pomocou susedov alebo internetu, začínajú užívať tento liek sami. Stojí za zmienku, že dávkovanie sa upravuje individuálne, malé dávky sú často neúčinné, zatiaľ čo pacient si nepredpisuje veľké dávky, preto liečba alopurinolom sa má vykonávať pod lekárskym dohľadom. Alopurinol je teda predpísaný:

• s častými útokmi (najmenej 1 krát za 3 mesiace);
• so zvyšujúcimi sa hladinami kyseliny močovej a sprievodnými léziami kĺbov;
• so závažnými abnormalitami v obličkách;
• keď sa nachádzajú obličkové kamene;
• počas ukladania kryštálov kyseliny močovej v mäkkých tkanivách;
• pri liečení protirakovinových liekov.

Dna stravy

Produkty, ktoré prispievajú k nástupu dny už boli spomenuté. Čo môžete jesť a piť pacientovi s záchvatom dna alebo zvýšeným obsahom kyseliny močovej v interiálnom období?

Z prvých kurzov môžete odporučiť vegetariánske polievky ako polievku alebo zeleninu alebo zemiaky. Mäso, ako už bolo spomenuté, je prísne obmedzené - je to kurča alebo kačica. „Lenten“ odrody rýb sú povolené (treska, pollock), nie viac ako 3 krát týždenne, s mierou (maximálne 200 g na recepciu). Neodporúča sa plnotučné mlieko, mali by ste dávať prednosť produktom kyseliny mliečnej (kefír, tvaroh, ryazhenka, mladé syry). Neváhajte si vybrať akékoľvek obilniny alebo cestoviny ako ozdoba, chlieb nie je obmedzený (v rámci rozumu, nezabudnite na nebezpečenstvo nadmernej hmotnosti!).

Zelenina a ovocie, okrem malín, špenátu a karfiolu, sú povolené, lepšie varené alebo surové, vyprážané - nie sú vítané. Povolené jesť akékoľvek orechy a sušené ovocie, zo sladkostí si môžete dopriať med, melasy, marshmallow, orechy. Je vhodné pridať dostatok potravín do potravín.

Z nápojov povolený slabý zelený čaj, džúsy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. V ideálnom prípade by takáto diéta mala byť sledovaná nielen počas dnového záchvatu, ale počas celej choroby, pokiaľ dochádza k zvýšeniu hladín kyseliny močovej v krvi.

Životný štýl dna pacient

Po odstránení bolesti sa musí lekár uistiť, že hladina kyseliny močovej zostáva pre pacienta bezpečná a dávkovanie alopurinolu je vybrané správne. Na tento účel sa pravidelné stanovenie hladiny kyseliny močovej vykonáva pomocou biochemického krvného testu. Na začiatku liečby sa to má robiť každé 2-4 týždne, potom každých 6 mesiacov. Ak je zvolená optimálna dávka lieku, pacient je na diéte, vrátil sa k fyzickému cvičeniu, nestretol sa s artritickými záchvatmi, nepotrebuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky, dávka alopurinolu sa môže pomaly znížiť pod lekárskym dohľadom. Prax ukazuje, že je celkom zriedka možné úplne ju zrušiť. Bohužiaľ, v prevažnej väčšine prípadov sú pacienti, ktorí zrušili alopurinol, nútení vrátiť sa k nemu po opakovanom záchvate dna.

výhľad

Takmer všetci pacienti s dnou prežijú do svojich pokročilých rokov, trpia viac komorbiditami ako bolesťmi kĺbov. Je však tiež známe, že takmer polovica vyvinie nefrolitiázu (obličkové kamene) a zlyhanie obličiek.

Pyrofosfátová artropatia

Ako už bolo uvedené, dna patrí do skupiny ochorení spôsobených zhoršeným metabolizmom vápenatých solí v tele. Táto skupina zahŕňa ochorenie spojené s depozíciou pyrofosforečnanu vápenatého alebo pyrofosfátovou artropatiou. Tieto dve choroby sú také podobné, že sú považované za jednu veľkú časť - kryštalickú artropatiu.

Toto ochorenie je rovnako časté u žien a starších mužov a medzi pacientmi nad 85 rokov, podľa výskumu, polovica má túto patológiu. Ochorenie sa vyskytuje pod zámienkou osteoartritídy, dny alebo reumatoidnej artritídy.

Zvyčajne je rozvoj pyrofosfátovej artropatie sprevádzaný alebo predchádza niektorým chronickým ochoreniam (napríklad diabetes mellitus, ochoreniu štítnej žľazy) alebo pacientovi bolo niekedy poškodené kĺby.

Keď sa starší pacient sťažuje na bolesť, je častejší u veľkých kĺbov (najčastejšie koleno), ktoré lekár predpíše RTG. Ak sa na röntgenovom obraze zistí „dvojitá čiara“ kĺbového priestoru, tzv. Fenomén chondrokalcinózy. Dôkazom diagnózy pyrofosfátovej artropatie je okrem toho detekcia špecifických kryštálov v štúdii kĺbovej tekutiny pod mikroskopom. Ak je kĺb zapálený, potom sa táto tekutina, ako v prípade dny, získa vpichom (vpichom) kĺbu injekčnou striekačkou. Ďalej je to len pre laboratórium. Ak nie je možné získať artikulárnu tekutinu na analýzu, môže to sťažiť diagnostiku.

Na liečbu alebo na liečbu?

Pyrofosfátová artropatia, objavená náhodne (napríklad pomocou röntgenového žiarenia), sa nelieči, ak nie sú príznaky zápalu kĺbov. Ak je artritída (to znamená opuch, začervenanie, zmena teploty kože nad kĺbom) a všetky ostatné príčiny týchto príznakov sú vylúčené, prebytočná tekutina zo kĺbu sa odstráni pomocou injekčnej striekačky, potom sa aplikujú steroidy do kĺbových a studených aplikácií (obväzy). Ďalej sa v priebehu liečby predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Krátky priebeh steroidných hormónov alebo kolchicínu sú veľmi zriedkavo predpísané. A samozrejme, hlavnú úlohu zohráva liečba súvisiacich ochorení, ktoré spôsobili ukladanie kryštálov v kĺboch. Dôležité sú aj neliekové metódy, ako je fyzioterapia, fyzioterapia, často s použitím chladu (pri absencii kontraindikácií), nosenie ortézy a iné.