Polyneuropatia - moderný pohľad na poškodenie periférnych nervov

Viacnásobná lézia periférnych nervov sa nazýva polyneuropatia. Ochorenie možno nájsť aj pod názvami polyneuropatia a polyradikuloneuropatia.

Porucha periférnych nervov je sprevádzaná vaskulárnymi poruchami distálnych končatín, poruchami citlivosti a periférnou ochabnutou paralýzou.

Formy a druhy porušení

Existuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

Podľa mechanizmu poškodenia je polyneuropatia:

1. Axonálne. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia axónu. Tento druh má zameniteľný alebo toxický pôvod. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Priebeh ochorenia je zvyčajne závažný. Axonálna polyneuropatia má zlú prognózu.
2. Neuropatickej. V tomto prípade sú postihnuté telá nervové bunky.
3. Demyelinační. Spôsobené porušením štruktúry myelínového puzdra nervového vlákna. Oproti tomu axonálna odroda má priaznivú prognózu.

Podľa typu nervového vlákna:

1. Motor. V tejto forme sa lézia šíri na motorické vlákna. Klinicky vyjadrené vo forme paralýzy a parézy.
2. Dotyk. Ovplyvňujú citlivé vlákna. Pacient sa zvyčajne sťažuje na necitlivosť.
3. Zmyslové motorom. Ako už názov napovedá, ovplyvňujú to zmyslové aj motorové vlákna.
4. Autonómne. Keď táto forma ovplyvňuje nervy zodpovedné za prácu vnútorných orgánov.
5. Zmiešané. Pri zmiešanej polyneuropatii možno pozorovať prítomnosť lézií všetkých typov nervových vlákien.

Polyneuropatie majú rôzne etiológie:

1. Alkohol. Môže sa vyskytnúť u osoby, ktorá konzumuje alkohol často a vo veľkých množstvách. Čím nižšia je kvalita alkoholických nápojov, tým vyššia je pravdepodobnosť ochorenia.
2. Záškrt. Vyskytuje sa ako dôsledok infekcie záškrtu. Ovplyvnené sú hlavne kraniálne nervy.
3. Syndróm Guillain-Barre. Etiologický faktor tejto formy ochorenia nie je nainštalovaný. Forma označuje autoimunitné. Poškodený je myelínový plášť.
4. Diabetik. Vyskytuje sa buď v počiatočných štádiách vývoja diabetes mellitus, alebo niekoľko rokov po nástupe tohto ochorenia.
5. Idiopatickej. Etiologický faktor výskytu nie je nainštalovaný.

Príčiny polyneuropatie

Okrem už uvedených dôvodov sú niektoré infekcie schopné vyvolať ochorenie. Veľmi často sa ochorenie vyskytuje v dôsledku narušenia pečene a štítnej žľazy.

Výskyt polyneuropatie môže byť spôsobený zavedením akejkoľvek vakcíny alebo séra, to znamená následkom alergickej reakcie. Nesprávna výživa je tiež často jednou z príčin polyradikuloneuropatie. Nadbytok vitamínu B6 a nedostatok B12 vedú k výskytu ochorenia.

Ochorenie môže byť dôsledkom otravy určitými látkami, ako sú olovo a nekvalitné produkty. Rizikom sú ľudia s vhodnou dedičnou predispozíciou, ako aj ľudia, ktorých práca je spojená s dlhým pobytom v chlade, naznačuje silné vibrácie a hluk, alebo je spojená s ťažkou fyzickou prácou.

Polyneuropatia sa vyskytuje pri niektorých systémových ochoreniach.

Príznaky závisia od formy porušenia

Na určenie tohto alebo tohto typu polyneuropatie môžu byť vonkajšie symptómy:

1. Svalová slabosť. Tento príznak je charakteristický pre mnoho typov ochorení. Označuje poškodenie vlákien motora.
2. Ochabnutosť svalov nôh. Sledujte také poškodenie svalov nôh v dvoch prípadoch. V prvom rade to môže byť v dôsledku narušenia axónov. Okrem toho sa symptóm prejavuje v dedičnej predispozícii k ochoreniu.
3. Bolesť v lýtku. Bolesť, znecitlivenie alebo mravčenie môžu indikovať prítomnosť zápalu (akútna zápalová polyneuropatia). V tomto prípade pacient cíti symetrickú letargiu v končatinách.
4. Poruchy končatín a ich pohybové poruchy. Vo väčšine prípadov hovoríme o chronickej zápalovej polyneuropatii. U pacientov jeden alebo viac reflexov zmizne alebo zoslabne. Ťažká choroba vedie k vážnym komplikáciám. Zvyčajne rok po nástupe ochorenia pacienti čiastočne alebo úplne strácajú schopnosť pracovať.

Pri axonálnej polyneuropatii sa často pozoruje autonómna dysfunkcia. V takýchto prípadoch má pacient zvýšenú srdcovú frekvenciu, zvýšenú suchosť kože, poruchu regulácie cievneho tonusu a dysfunkciu tráviaceho systému.

Autonómne zlyhanie je častejšie u pacientov, u ktorých bola polyradikuloneuropatia spôsobená dedičnou predispozíciou alebo prítomnosťou diabetu. Poruchy vegetatívnej regulácie sú obzvlášť nebezpečné, pretože často spôsobujú náhlu smrť.

Diagnóza a liečba

Keď lekár zistí ochorenie, je potrebné stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť genetickej predispozície. Musíte tiež zistiť, či pacient nedávno dostal otravu olovom.

Toxická polyneuropatia môže byť charakterizovaná zvýšenou slabosťou a celkovou únavou. Môžete dostať otravu nielen napríklad na pracovisku, ale aj pri užívaní určitých liekov. To je dôvod, prečo by mal lekár vedieť, či pacient užil posledný liek.

Polyneuropatia sa často stáva výsledkom chronického ochorenia. Pacient musí poskytnúť všetky informácie o ich prítomnosti. Ochorenie obličiek vedie k typu uremického ochorenia. Diabetická polyneuropatia je dôsledkom prítomnosti diabetes mellitus.

Fyzikálna terapia je jedným zo spôsobov efektívnej expozície, ktorá sa používa spolu s liekmi. Cvičenie terapia nebude schopný odstrániť príčiny polyneuropatie, ale fyzické cvičenie pomáha udržiavať atrofované svaly v tonus a vyhnúť sa kontrakcie svalov dolných končatín. Na tieto účely aplikujte a pravidelne masírujte kurzy.

Liečba liekmi, ktorá by zaručila úplné hojenie, neexistuje. Váš lekár Vám môže predpísať nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, analgetiká, anestetiká a antikonvulzíva.

Antikonvulzíva (hlavne Gabapentín, Pregabalin a Karbamazepín) sú nevyhnutné na inhibíciu impulzov pochádzajúcich z poškodeného nervu. Analgetiká a anestetiká sa používajú na zmiernenie bolesti. Dávka liečiva nastaví ošetrujúceho lekára.

Reflexológia je považovaná za jednu z najúčinnejších terapií. Niekedy sa používa plazmaferéza. Táto metóda je nevyhnutná v prípadoch, keď problém vznikol v dôsledku intoxikácie. V najzávažnejších prípadoch sa používa magnetoterapia a elektrostimulácia.

Výslovné a skryté nebezpečenstvo ochorenia

Dôsledky budú závisieť od toho, čo spôsobilo polyneuropatiu. Pri včasnej liečbe je prognóza pre pacientov všeobecne priaznivá. Úplné uzdravenie je takmer nemožné, avšak úmrtnosť na polyneuropatiu je relatívne nízka. Pacient vyžaduje nepretržité monitorovanie ošetrujúcim lekárom.

Pri dedičnej forme ochorenia je veľmi ťažké zlepšiť zdravie pacienta. Choroba pomaly postupuje, a všetko, čo lekár môže urobiť, je zmierniť jej priebeh. Pacienti sa môžu rýchlo prispôsobiť novému stavu. Dokonca aj v neskorších štádiách zostávajú životaschopní a naďalej slúžia sami sebe.

Závažné účinky rôznych typov polyneuropatie zahŕňajú narušenie motorickej aktivity spôsobenej svalovou slabosťou. Pri niektorých typoch ochorenia sa vyskytujú respiračné poruchy.

Vzhľadom na dysfunkciu nervov, ktoré zabezpečujú pohyb dýchacích svalov, človek prakticky stráca schopnosť zásobovať sa kyslíkom sám. Ak dôjde k porušeniu funkcie nervov, ktoré zabezpečujú fungovanie srdca, pacient riskuje, že zomrie na náhlu zástavu srdca. Takéto následky sa však vyskytujú zriedkavo.

Preventívne opatrenia

Vyhnúť sa vzniku ochorenia pomôže úplné odmietnutie alkoholu alebo jeho obmedzené použitie. Pracovníci v chemickom priemysle musia pri práci s nebezpečnými chemikáliami používať špeciálne ochranné prostriedky.

Je potrebné pravidelne skúmať utrpenie chronických chorôb. To platí najmä pre tých, ktorí majú cukrovku alebo ochorenie obličiek. Lekárske vyšetrenie je potrebné aj pre tých, ktorí majú genetickú predispozíciu.

Existuje množstvo chorôb, ktoré sú len dôsledkom vážnejšej choroby. Patrí medzi ne polyneuropatia. V prvom rade je potrebné zbaviť pacienta príčiny a nie účinku. Včasná návšteva špecialistu pomôže identifikovať chorobu v jej raných štádiách a určiť prítomnosť ochorenia, ktoré indikuje.

Polyneuropatia: Symptómy a liečba

Polyneuropatia - hlavné príznaky:

• kŕče
• závrat
• Srdcové palpitácie
• Svalová slabosť
• Svalová atrofia
• zápcha
• Vysoký krvný tlak
• Bolesť končatín
• Plíživý pocit
• Chvenie končatín
• Znížený svalový tonus
• Znížená citlivosť prsta
• Vypadávanie vlasov
• Suchá koža na končatinách
• Svalové zášklby
• Napínavé svaly na nohách
• Vypadávanie vlasov na rukách

Polyneuropatia je komplex porúch charakterizovaných poškodením motorických, senzorických a vegetatívnych nervových vlákien. Hlavným znakom ochorenia je, že do procesu ochorenia je zapojený veľký počet nervov. Bez ohľadu na typ ochorenia sa prejavuje slabosťou a atrofiou svalov dolných alebo horných končatín, absenciou ich citlivosti na nízke a vysoké teploty, výskytom bolestivých a nepríjemných pocitov. Často sa prejavuje paralýza, plná alebo čiastočná.

V prvej fáze sú postihnuté distálne nervové oblasti a ako choroba postupuje, patologický proces sa rozširuje do hlbších vrstiev nervového vlákna. Niekedy sa vyskytuje dedičná polyneuropatia. Začína sa prejavovať v prvej alebo druhej desiatke života človeka. Diagnóza berie do úvahy príčiny ochorenia, vykonáva neurologické vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie krvných testov. Hlavnými cieľmi liečby je zníženie nástupu príznakov a odstránenie hlavného faktora, ktorý túto poruchu spôsobil.

etiológie

Takáto porucha sa môže vyvinúť z účinkov rôznych faktorov:

• genetická predispozícia;
• poruchy imunity, keď telo začína napadať vlastné svaly a nervové vlákna, pričom produkuje imunitné protilátky;
• diabetes;
• intoxikácia chemickými prvkami, liekmi alebo alkoholickými nápojmi;
• infekčné procesy v tele, napríklad pri HIV alebo diftérii;
• malígne neoplazmy;
• systémové ochorenia, vrátane sklerodermie a vaskulitídy;
• nedostatok vitamínov skupiny B;
• cirhóza pečene;
• autoimunitné ochorenia, napríklad pri syndróme Guillain-Barré.

druh

V závislosti od mechanizmu poškodenia nervov svalov dolných a horných končatín sa polyneuropatia delí na:

• demyelinizácia - vývoj prebieha na pozadí rozpadu myelínu, špecifickej látky, ktorá obklopuje nervy a poskytuje rýchly prenos impulzu. Tento typ je charakterizovaný najpriaznivejšou prognózou, ktorá podlieha včasnému prístupu k lekárovi a účinnej liečbe;
• axonálne - choroba sa vyvíja na pozadí lézie axónu, ktorý je jadrom nervu, ktorý ho živí. Priebeh tohto typu ochorenia je závažnejší. Liečba - úspešná, ale dlhá;
• neuropatický - ochorenie sa vytvára v dôsledku patologických účinkov na telo nervových buniek.

Pri porušení určitej funkcie nervu je polyneuropatia:

• zmyslové - kvôli chorobnému procesu je narušená citlivosť nervov. Navonok sa to prejavuje pocitom pálenia a znecitlivením končatín;
• motor - existujú známky poškodenia motorových vlákien. Symptómom je svalová slabosť;
• zmyslový motor - objavia sa symptómy vyššie uvedených dvoch foriem;
• vegetatívne - to vedie k poškodeniu nervov zodpovedných za zabezpečenie normálneho fungovania vnútorných orgánov a systémov. Príznaky, pre ktoré sa to dá identifikovať, sú zvýšené potenie, rýchla srdcová frekvencia a zápcha;
• zmiešané - existujú známky poškodenia všetkých typov nervov.

Podľa etiológie je toto zápalové ochorenie rozdelené do nasledujúcich typov:

• idiopatické - príčiny jeho prejavu nie sú úplne známe, ale poruchy imunitného systému nie sú vylúčené;
• dedičný;
• diabetik - vyvíja sa na pozadí komplikovaného priebehu diabetes mellitus;
• dismetabolic - v dôsledku metabolických porúch;
• toxický - vyskytuje sa na pozadí chemickej otravy;
• poinfekčný - je vyjadrený v dôsledku infikovania osoby HIV alebo záškrtu;
• paraneoplastický - vývoj prebieha paralelne s onkologickým ochorením;
• systémový - vyskytuje sa pri toku systémových porúch spojivového tkaniva.

symptomatológie

Rôzne príčiny, ktoré spôsobujú polyneuropatiu, vedú predovšetkým k podráždeniu nervových vlákien svalov končatín a pri ich postupe vedú k poruchám fungovania nervov. Skupina prvých príznakov polyneuropatie zahŕňa:

• výrazné chvenie rúk alebo nôh;
• nedobrovoľné zášklby svalových štruktúr, viditeľné pre ľudí okolo nich;
• výskyt bolestivých kŕčov;
• vyjadrenie bolesti rôznej intenzity;
• pocit brnenia na koži;
• zvýšenie krvného tlaku.

Symptómy nervovej dysfunkcie sú:

• svalová slabosť;
• riedenie svalov;
• znížený svalový tonus;
• záchvaty ťažkých závratov;
• búšenie srdca;
• suchá koža postihnutých končatín;
• výskyt zápchy;
• významná strata vlasov na patologickom mieste;
• zníženie alebo úplná strata citlivosti špičiek prstov na rukách a nohách.

komplikácie

Ak špecialista nie je liečený včas na kvalifikovanú pomoc, môžu sa vyvinúť nasledujúce následky zápalového procesu v nervoch horných a dolných končatín:

• porucha motorickej funkcie - pozorovaná s ťažkou slabosťou, najmä pri diabetickej polyneuropatii;
• poškodenie nervov zodpovedných za proces dýchania, čo môže viesť k nedostatku kyslíka;
• náhlej srdcovej smrti - vyplývajúcej z nepravidelného tepu srdca.

Diagnostické opatrenia

Dôležitým krokom pri stanovení diagnózy je objavenie príčiny, ktorá viedla k vzniku polyneuropatie. Dosahuje sa to nasledujúcimi činnosťami:

• zhromažďovanie podrobných informácií o priebehu choroby. Je to potrebné na identifikáciu predispozičného faktora. Napríklad v dedičnej alebo diabetickej forme poruchy sa symptómy vyvíjajú pomerne pomaly;
• neurologické vyšetrenie, pomocou ktorého je možné určiť miesto lokalizácie nepríjemných príznakov vo forme pálenia alebo znecitlivenia;
• krvný test, ktorý pomáha zistiť prítomnosť chemických prvkov, ako aj stanoviť hladinu cukru, močoviny a kreatinínu;
• elektroneuromyografia je technika, ktorá umožňuje odhadnúť rýchlosť impulzov cez nervy dolných a horných končatín;
• nervová biopsia - vykonaná na mikroskopické vyšetrenie malých nervových častíc;
• ďalšie konzultácie špecialistov ako terapeut a endokrinológ v prípadoch výskytu takejto choroby u tehotných žien - gynekológa pôrodníka. Ak je pacient dieťa, musíte vykonať ďalšie vyšetrenie u detského lekára.

Po obdržaní všetkých výsledkov testu špecialista predpíše najúčinnejšiu liečbu zápalového procesu horných a dolných končatín.

liečba

Pri dedičnej polyneuropatii je liečba zameraná len na odstránenie nepríjemných príznakov av prípadoch diabetickej, alkoholickej alebo drogovej liečby je zameraná na zmiernenie symptómov a spomalenie vývoja procesu. Komplexná liečba polyneuropatie zahŕňa:

• lieky na predpis. V závislosti od dôvodu môžu ísť o - glukokortikosteroidy, imunoglobulíny, lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi;
• transplantáciu obličky pri dysmetabolickom type poruchy;
• obmedziť kontakt s toxínmi;
• chirurgický zákrok na odstránenie malígnych novotvarov;
• užívanie antibiotík na elimináciu zápalových alebo infekčných procesov v tele;
• injekcie vitamínov skupiny B;
• nosenie ortézy na podporu dolných alebo horných končatín so silnou slabosťou.

prevencia

Aby človek nemal takúto chorobu ako polyneuropatia, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá:

• viesť zdravý životný štýl, odmietnuť používanie alkoholických nápojov;
• ako najlepšie chrániť pred toxínmi pri práci s nimi;
• monitorovať hladiny cukru v krvi;
• užívať lieky len tak, ako to predpísal lekár;
• podstúpiť rutinné vyšetrenie na klinike niekoľkokrát ročne.

Vo väčšine prípadov je prognóza po uzdravení pozitívna. Výnimkou sú pacienti s dedičným zápalovým procesom dolných a horných končatín, u ktorých nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Ľudia s diabetickou polyneuropatiou majú vysokú pravdepodobnosť recidívy.

Ak si myslíte, že máte polyneuropatiu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť neurológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Polyneuropatia je skupina chorôb postihujúcich veľký počet nervových zakončení v ľudskom tele. Choroba má rôzne príčiny. Faktory, ktoré spôsobujú výskyt choroby, primárne dráždia nervové vlákna, a až potom vedú k porušeniu ich fungovania. Charakteristické znaky ochorenia sú slabosť svalov a bolesť v postihnutej oblasti tela.

Hypertenzná kríza - syndróm, pri ktorom dochádza k významnému zvýšeniu krvného tlaku. Zároveň sa vyvíjajú príznaky poškodenia hlavných orgánov - srdca, pľúc, mozgu atď. Tento stav je veľmi vážny a vyžaduje si pohotovostnú starostlivosť, pretože inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Spazmofília je ochorenie charakterizované výskytom záchvatov a spastických stavov priamo spojených s hypokalcémiou v krvi. V medicíne sa patológia označuje aj ako tetany. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov.

Anorexia znamená špeciálny syndróm v rôznych variantoch svojho prejavu, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom určitého počtu dôvodov a prejavuje sa v absolútnej absencii apetítu pacientov, bez ohľadu na to, že existuje objektívna potreba výživy pre samotný organizmus. Anorexia, ktorej symptómy sa vyskytujú pri súčasných metabolických ochoreniach, gastrointestinálnych ochoreniach, parazitických a infekčných ochoreniach, ako aj pri určitých duševných poruchách, môže viesť k nedostatku proteínovej energie.

Prírodné kiahne (alebo čierne kiahne, ako to bolo predtým nazývané), je vysoko nákazlivá vírusová infekcia, ktorá postihuje len ľudí. Kiahne, príznaky ktorých sa prejavujú ako všeobecná intoxikácia v kombinácii s charakteristickými vyrážkami pokrývajúcimi kožu a sliznice, končí u pacientov, ktorí utrpeli, čiastočne alebo úplne stratili zrak a takmer vo všetkých prípadoch zostali po jazve vredov.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Polyneuropatia (polyneuritída). Dôvody. Príznaky. Diagnóza. Liečbu.

Polyneuropatia (polyneuritída) - skupina chorôb charakterizovaných difúznym poškodením periférnych nervov - prejavuje sa periférnou parézou, poruchami citlivosti, trofickými a vegetatívno-cievnymi poruchami, najmä v distálnych končatinách.

Etiológia a patogenéza

Skutočný zápal periférnych nervov je zriedkavým javom. Základom tzv. Polyneuritídy sú často toxické, metabolické (dysmetabolické), ischemické a mechanické faktory, ktoré vedú k rozvoju podobných morfologických zmien v intersticiu spojivového tkaniva, myelínového plášťa a axiálneho valca. Ani v prípade infekcie v nervoch sa nenachádza ani tak fenomén zápalu ako neuroalergia. V tomto ohľade sa pojem „polyneuropatia“ zaviedol do klinickej praxe. Ak sa spolu s periférnymi nervmi podieľajú aj korene miechy, potom sa toto ochorenie nazýva polyradikuloneuropatia.

Príčiny polyneuropatie sú intoxikácie nano-typmi: alkohol, prípravky z arzénu, olovo, ortuť, tálium, orthoresylfosfát, sulfo-karbonát. Liečba polyneuropatie sa vyvíja pri liečbe emetínu, bizmutu, solí zlata, sulfónamidov, izoniazidov, meprobamátov, antibiotík. Polyneuropatia sú s vírusových a bakteriálnych infekcií, -Diseases difundovať spojivového tkaniva, vaskulitída, kryoglobulinémie, po podaní sér a očkovacích látok v avitaminózy, zhubného bujnenia (rakovina, lymfóm, leukémia), ochorenia vnútorných orgánov (pečeň, obličky, pankreasu), endokrinné žľazy (diabetes, hyper- a hypotyreóza, hyperkortizolizmus), s genetickými defektmi enzýmov (porfýria).

klasifikácia

Polyneuropatie sú rozdelené do dvoch skupín: axonopatie (keď sú prevažne postihnuté axiálne valce - axóny) a demyelinizujúce neuropatie (postihnuté je myelínové puzdro). Axonopatie sú zvyčajne výsledkom toxických a metabolických lézií alebo genetického defektu. Demyelinizačné polyneuropatie sú často autoimunitné alebo dedičné. Zvyčajne sa snažia určiť vedúcu povahu polyneuropatie, ktorá sa odráža v diagnóze, napríklad alkoholická polyneuropatia, diabetická polyneuropatia atď.

Klinický obraz

Pri demyelinizačnej polyneuropatii trpia hlavne veľké myelinizované dvojnásobné a citlivé proprio-disperzné vlákna, zatiaľ čo nemyelínované vegetatívne a citlivé vlákna, ktoré vedú povrchovú citlivosť, zostávajú nedotknuté. Pri tomto variante polyneuropatie, hlboké reflexy vypadnú včas a proprioceptívna citlivosť s citlivou ataxiou a stratou vibračného pocitu je značne narušená. Povrchová citlivosť je relatívne zachovaná. Demyelinizácia zachytáva nielen distálne nervy končatín, ale rozširuje sa aj v proximálnom smere, niekedy zachytáva aj korene. Klinicky sa to prejavuje periférnou parézou distálnych aj proximálnych končatín (prevláda slabosť distálnych končatín). Existuje rozdiel medzi stupňom parézy a svalovou atrofiou, prevláda slabosť, atrofia je menej hrubá. Pri chronickom priebehu dochádza k zahusťovaniu nervov. Po eliminácii etiologického faktora sa myelínová pošva obnoví za 6-10 týždňov. To vedie k úplnej regresii neurologických symptómov u významného počtu pacientov.

Axonopatie sa nachádzajú ako vo veľkých myelinizovaných, tak v mierne myelinizovaných vláknach. Pre axonopatiu sa vyznačuje postupným vývojom, prevládajúcim postihnutím distálnej končatiny, rýchlym rozvojom amyotrofie, častou poruchou bolesti a teplotnej citlivosti, vegetatívnymi funkciami. Hĺbkové reflexy v počiatočných štádiách môžu byť zachované. Obnova je často neúplná a vyskytuje sa pomalšie regeneráciou axónov alebo rastom koncových vetiev konzervovaných axónov, ktoré preberajú funkciu stratených.

Diagnóza polyneuropatie

Diferenciálna diagnostika variantu lézie nervového vlákna pri polyneuropatii sa vykonáva podľa zvláštností klinických prejavov a podľa elektroneuromyografie. Známkami demyelinizácie sú: zníženie rýchlosti impulzov pozdĺž nervu, zvýšenie distálnej latencie, zmena F-odozvy, bloky vedenia a časová disperzia. Príznaky denervácie sa javia relatívne neskoro. Podľa ENMG je axonopatia charakterizovaná znížením M-odpovede v neprítomnosti znakov demyelinizácie. Skorší vývoj denervačných zmien vo svaloch.

Podľa tempa vývoja sa polyneuropatia delí na akútne (vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých dní), subakútne (niekoľko týždňov), chronické (niekoľko mesiacov).

Samotnou polyneuropatiou je takmer nemožné určiť etiologický faktor. Rozhodujúci význam má anemnéza a identifikácia základného ochorenia, pri ktorom sa vyvíja polyneuropatia. Napríklad uvádzame niekoľko možností polyneuropatie, ktoré sa často vyskytujú v praxi lekára.

Diabetická polyneuropatia

Rozvíja sa u ľudí s diabetom. Polyneuropatia môže byť prvým prejavom diabetu alebo sa vyskytuje mnoho rokov po jeho nástupe. Syndróm polyneuropatie sa vyskytuje u takmer polovice pacientov s diabetom.

Najvýznamnejšími mechanizmami vo vývoji neuropatie sú ischémia a metabolické poruchy nervu.

Včasným prejavom polyneuropatie môže byť často skrátenie citlivosti vibrácií na členky nôh a zníženie Achillových reflexov. Tieto javy môžu existovať mnoho rokov. Potom je zaznamenaný priebeh ochorenia: bolesť nôh a nôh rastie do neznesiteľného stavu, bolesť sa často zhoršuje pod vplyvom tepla a v pokoji. Slabosť nôh je odhalená. Vegetatívna inervácia je často narušená. Ak proces postupuje, rastie bolesť, objavujú sa oblasti kože, ktoré sú sfarbené v purpurovej a čiernej farbe, mumifikácia gangrenizovaného tkaniva (diabetická noha). V takýchto prípadoch sa svrbenie často vyskytuje.

liečba

Účinná liečba diabetu, ktorá je dôležitá pre počiatočné prejavy diabetickej polyneuropatie. Zvyšok liečby sa vykonáva podľa všeobecných zásad rehabilitácie.

Tehotná polyneuropatia

Prvýkrát opísal Geoffroy a Pinard v roku 1888 ako popôrodná polyneuritída. Ďalšie pozorovania však ukázali, že polyneuropatia sa môže vyskytnúť nielen po pôrode, ale kedykoľvek počas tehotenstva.

etiológie

Spočiatku bol jeho výskyt spojený s toxikózou. Neskôr bola navrhnutá imunologická teória, ktorá vysvetlila výskyt polyneuropatie zvýšenou citlivosťou na cudzie proteíny, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy z plodu a placenty.

patogenézy

Pri neuropatiách tehotných žien zohráva komplex príčin pravdepodobne úlohu: nedostatok vitamínov (najmä B), ako aj neuroalergické javy, toxické účinky metabolických produktov na periférny nervový systém tehotných žien.

Klinický obraz

Polyneuropatia sa vyskytuje akútne alebo subakútne. Zvyčajne sa objavujú parestézie a bolesti v nohách, potom sa spoja paréza a paralýza. Tehotné ženy môžu mať prejavy všeobecnej intoxikácie (vracanie, slabosť atď.).

liečba

Priraďte vitamíny skupiny B (neuromultivitída, milgam), desenzibilizačné činidlá, chlorid vápenatý.

Alkoholická polyneuropatia

Pozoruje sa u užívateľov alkoholu. Frekvencia vzniku alkoholickej polyneuropatie - 2-3%. Pri rozvoji svojej hlavnej úlohy patrí toxický účinok alkoholu na nervy a narušenie ich metabolických procesov. Zmeny sa vyvíjajú nielen v miechových a lebečných nervoch, ale aj v iných častiach nervového systému (mozgu a miechy).

Klinický obraz

Alkoholická polyneuropatia sa často vyvíja subakútne. Parestézia sa objavuje v distálnych končatinách, bolesť v lýtkových svaloch a bolesť sa zhoršuje kompresiou svalov a tlakom na nervové kmene (jeden z prvých charakteristických príznakov alkoholickej polyneuropatie). Následne sa vyvíjajú slabosť a paralýza všetkých končatín, výraznejšie v nohách. Ovplyvnené sú najmä extendery nohy. Atrofie sa rýchlo vyvíjajú v paretických svaloch. Hlboké reflexy sú často zvýšené a ich zóny sú rozšírené. V závažnom klinickom obraze je však svalová hypotónia s prudkým poklesom svalovo-kĺbového pocitu. Tam je porucha v povrchovej citlivosti typu rukavíc a ponožiek. Poruchy hlbokej citlivosti vedú k ataktickým poruchám a v kombinácii so stratou hlbokých reflexov sa klinický obraz podobá syfilitnej dehydratácii miechy a dokonca sa nazýva pseudotabes.

polyneuropatia

Polyneuropatia je heterogénna skupina chorôb charakterizovaná systémovou léziou periférnych nervov. Polyneuropatie sú rozdelené na primárne axonálne a primárne demyelinizačné. Bez ohľadu na typ polyneuropatie je jej klinický obraz charakterizovaný rozvojom svalovej slabosti a atrofie, znížením reflexov šliach, rôznymi poruchami citlivosti (parestézia, hypo- a hyperestézia), ktoré sa vyskytujú na distálnych končatinách a autonómnymi poruchami. Dôležitým diagnostickým bodom pri stanovení diagnózy polyneuropatie je určenie príčiny jej vzniku. Liečba polyneuropatie je symptomatická, hlavnou úlohou je eliminovať kauzatívny faktor.

polyneuropatia

Polyneuropatia je heterogénna skupina chorôb charakterizovaná systémovou léziou periférnych nervov. Polyneuropatie sú rozdelené na primárne axonálne a primárne demyelinizačné. Bez ohľadu na typ polyneuropatie je jej klinický obraz charakterizovaný rozvojom svalovej slabosti a atrofie, znížením reflexov šliach, rôznymi poruchami citlivosti (parestézia, hypo- a hyperestézia), ktoré sa vyskytujú na distálnych končatinách a autonómnymi poruchami. Dôležitým diagnostickým bodom pri stanovení diagnózy polyneuropatie je určenie príčiny jej vzniku. Liečba polyneuropatie je symptomatická, hlavnou úlohou je eliminovať kauzatívny faktor alebo kompenzovať základné ochorenie.

Etiológia a patogenéza polyneuropatie

Bez ohľadu na etiologický faktor pri polyneuropatii sú odhalené dva typy patologických procesov - poškodenie axónov a demyelinizácia nervových vlákien. V axonálnom type lézie dochádza k sekundárnej demyelinácii, v prípade demyelinizačnej lézie sa axonálna zložka po druhýkrát spojí. Primárnym axonálom je väčšina toxických polyneuropatií, axonálneho typu SGB, NMSN typu II. Primárne demyelinizačné polyneuropatie zahŕňajú klasickú verziu SGB, CIDP, paraproteinemickej polyneuropatie, HMSN typu I.

V axonálnych polyneuropatiách je transportná funkcia axiálneho valca ovplyvnená hlavne axoplazmatickým prúdom, ktorý nesie množstvo biologických látok potrebných na normálne fungovanie nervových a svalových buniek v smere od motorického neurónu k svalu a späť. Proces zahŕňa predovšetkým nervy obsahujúce najdlhšie axóny. Zmeny trofickej funkcie axónového a axonálneho transportu vedú k vzniku zmien denervácie svalu. Denervácia svalových vlákien stimuluje rozvoj terminálneho terminálu a potom kolaterálneho rastu, rast nových terminálov a reinnerváciu svalových vlákien, čo vedie k zmene štruktúry DE.

Keď dôjde k demyelinizácii, dôjde k porušeniu impulzu salatatického nervu, čo vedie k zníženiu rýchlosti vedenia pozdĺž nervu. Demyelinizačná lézia nervu sa klinicky prejavuje rozvojom svalovej slabosti, včasným úbytkom šľachových reflexov bez rozvoja svalovej atrofie. Prítomnosť atrofie indikuje ďalšiu axonálnu zložku. Demyelinizácia nervov môže byť spôsobená autoimunitnou agresiou s tvorbou protilátok proti rôznym zložkám periférneho myelínového proteínu, genetickým poruchám, expozícii exotoxínom. Poškodenie axónu nervu môže byť spôsobené vystavením nervovým exogénnym alebo endogénnym toxínom, genetickým faktorom.

Klasifikácia polyneuropatie

Doteraz neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia polyneuropatie. Podľa patogenetického znaku sú polyneuropatie rozdelené na axonálne (primárna lézia axiálneho valca) a demyelinizačné (myelínová patológia). Charakterom klinického obrazu sa rozlišujú motorické, senzorické a autonómne polyneuropatie. Vo svojej čistej forme sa však tieto formy pozorujú veľmi zriedkavo, čo často odhaľuje kombinovanú léziu dvoch alebo troch typov nervových vlákien (motoricko-senzorické, senzoricko-vegetatívne, atď.).

Podľa etiologického faktora sú polyneuropatie rozdelené na dedičné (neurálna amyotrofia, Charcot-Marie-Tutavov syndróm zyviry-Levyho syndróm, Dejerin-Sottov syndróm, Refsumova choroba atď.), Autoimunitné (Millerov-Flasherov syndróm, axonálny typ GBS, paraproteinemické neurovírusové makers, paraproteinemické neurovírusové makers, parapleroteinemické neuropatie). iné), metabolické (diabetická polyneuropatia, uremická polyneuropatia, pečeňová polyneuropatia atď.), alimentárne, toxické a infekčné toxické.

Klinický obraz polyneuropatie

Klinický obraz polyneuropatie spravidla spája znaky poškodenia motorických, senzorických a vegetatívnych vlákien. V závislosti od stupňa zapojenia vlákien rôzneho typu môžu v neurologickom stave prevládať motorické, senzorické alebo vegetatívne symptómy. Porážka motorických vlákien vedie k rozvoju ochabnutej parézy, pre väčšinu polyneuropatií je typické poškodenie horných a dolných končatín s distálnou distribúciou svalovej slabosti, pri predĺžených axonových léziách sa vyvinie svalová atrofia. Axonálne a hereditárne polyneuropatie sú charakterizované distálnou distribúciou svalovej slabosti (častejšie v dolných končatinách), ktorá je výraznejšia v extenzorových svaloch než v svaloch flexora. S výraznou slabosťou skupiny peronálnych svalov sa vyvíja steppage (tzv. Kohútiková chôdza).

Získané demyelinizačné polyneuropatie sa môžu prejavovať ako proximálna svalová slabosť. V závažných prípadoch môže dôjsť k poškodeniu CHN a dýchacích svalov, čo je najčastejšie pozorované u syndrómu Guillain-Barré (GBS). Polyneuropatia je charakterizovaná relatívnou symetriou svalovej slabosti a atrofie. Asymetrické symptómy sú charakteristické pre mnohopočetné mononeuropatie: multifokálna motorická neuropatia, multifokálna senzorimotorická neuropatia Sumner-Lewis. Šľachy a periostálne reflexy s polyneuropatiou zvyčajne klesajú alebo klesajú, predovšetkým reflexy poklesu Achillovej šľachy, s ďalším vývojom procesu - kolenné a karporádové reflexy šliach z bicepsu a tricepsu svalov ramena môžu zostať dlho neporušené.

Senzorické poruchy polyneuropatie sú tiež často relatívne symetrické, najprv sa vyskytujú v distálnych oblastiach (ako „rukavice“ a „ponožky“) a šíria sa proximálne. V debute polyneuropatie sú často zistené pozitívne senzorické symptómy (parestézia, dysestézia, hyperestézia), ale s ďalším vývojom procesu sú príznaky podráždenia nahradené príznakmi prolapsu (hypestézia). Poškodenie hrubých myelinizovaných vlákien vedie k zhoršeniu citlivosti hlbokých svalov a vibrácií, porážke tenkých myelinizovaných vlákien - k porušeniu bolesti a citlivosti pokožky na teplotu.

Porušenie vegetatívnych funkcií je najvýraznejšie v axonálnych polyneuropatiách, pretože vegetatívne vlákna sú nemyelizované. Symptómy straty sú pozorované častejšie: porážka sympatických vlákien, ktoré sú súčasťou periférnych nervov, sa prejavuje suchou kožou, porušením regulácie cievneho tonusu; porážka viscerálnych vegetatívnych vlákien vedie k dysautonómii (tachykardia, ortostatická hypotenzia, znížená erektilná funkcia, narušenie bytových a úžitkových služieb).

Diagnóza polyneuropatie

Pri detekcii pomaly progresívnej senzorimotorickej polyneuropatie, ktorá sa prejavila v skupine peronálnych svalov, je potrebné objasniť dedičnú históriu, najmä ak príbuzní majú únavu a slabosť svalov nôh, zmeny chôdze, deformácie nôh (vzostup). S rozvojom symetrickej slabosti extenzorov rúk je potrebné eliminovať intoxikáciu olovom. Toxické polyneuropatie sú spravidla charakterizované, okrem neurologických symptómov, všeobecnou slabosťou, zvýšenou únavou a zriedkavými abdominálnymi ťažkosťami. Okrem toho je potrebné zistiť, ktoré liečivá pacient užíva / užíva, aby sa vylúčila lieková polyneuropatia.

Pomaly progresívny rozvoj asymetrickej svalovej slabosti je klinickým príznakom multifokálnej motorickej polyneuropatie. Pre diabetickú polyneuropatiu je charakteristická pomalá progresívna hypestézia dolných končatín v kombinácii s pálením a inými prejavmi v nohách. Uriická polyneuropatia sa spravidla vyskytuje na pozadí chronického ochorenia obličiek (CRF). S rozvojom senzoricko-vegetatívnej polyneuropatie, charakterizovanej pálením, dysestéziou, uprostred prudkého poklesu telesnej hmotnosti, je potrebné vylúčiť amyloidnú polyneuropatiu.

Dedičné polyneuropatie sú charakterizované prevahou slabosti extenzorov svalov nôh, steppage, nedostatkom reflexov Achillovej šľachy, vysokým oblúkom nohy. V neskoršom štádiu ochorenia sa nevyskytujú reflexy kolenných a karporádnych šliach, atrofia svalov nôh a nôh. Poškodenie svalov, zodpovedajúce inervácii jednotlivých nervov, bez zmyslových porúch, je charakteristické pre mnohopočetnú motorickú polyneuropatiu. Vo väčšine prípadov prevláda porážka horných končatín.

Senzorická polyneuropatia je charakterizovaná distálnou distribúciou hypestézie. V počiatočných štádiách ochorenia je možná hyperestézia. Senzomotorické axonálne neuropatie sú charakterizované distálnou hypestéziou a distálnou svalovou slabosťou. Vo vegetatívnych polyneuropatiách sú možné zrážanie a podráždenie vegetatívnych nervových vlákien. Pre vibračnú polyneuropatiu, hyperhidrózu, sú typické poruchy cievneho tonusu rúk, pre diabetickú polyneuropatiu, naopak suchú pokožku, trofické poruchy a autonómnu dysfunkciu vnútorných orgánov.

Štúdia protilátok proti GM1-ganglykozidom sa odporúča u pacientov s motorickými neuropatiami. Vysoké titre (viac ako 1: 6400) sú špecifické pre motorickú multifokálnu neuropatiu. Nízke titre (1: 400-1: 800) sú možné s chronickou zápalovou demyelinizačnou polyradikuloneuropatiou (CIDP), syndrómom Guillain-Barré a inými autoimunitnými neuropatiami. Je potrebné pripomenúť, že zvýšený titer protilátok proti GM1-gangclykozidom sa zistil u 5% zdravých ľudí (najmä starších pacientov). Protilátky proti glykoproteínu asociovanému s myelínom sú detegované u 50% pacientov s diagnózou paraproteinemickej polyneuropatie av niektorých prípadoch s inými autoimunitnými neuropatiami.

V prípadoch podozrenia na polyneuropatiu spojenú s intoxikáciou olovom, hliníkom a ortuťou sa vykonávajú testy krvi a moču na ťažké kovy. Je možné uskutočniť molekulárno-genetickú analýzu pre všetky hlavné formy HMSN I, IVA, IVB typov. Vedenie ihlovej elektromyografie s polyneuropatiou odhaľuje znaky súčasného procesu denervácie a reinnervácie. V prvom rade je potrebné skúmať distálne svaly horných a dolných končatín av prípade potreby proximálne svaly. Biopsia nervov je oprávnená len v prípade podozrenia na amyloidnú polyneuropatiu (detekcia amyloidných depozitov).

Liečba polyneuropatie

Pri dedičnej polyneuropatii je liečba symptomatická. Pri autoimunitných polyneuropatiách je cieľom liečby dosiahnuť remisiu. Pri diabetických, alkoholických, uremických a iných chronických progresívnych polyneuropatiách sa liečba redukuje na zníženie závažnosti symptómov a spomalenie priebehu procesu. Jedným z dôležitých aspektov protidrogovej liečby je fyzioterapeutické cvičenie zamerané na udržanie svalového tonusu a prevenciu kontraktúr. Ak sa pri polyneuropatii záškrtu vyvinú respiračné poruchy, môže byť potrebné mechanické vetranie. Účinná liečebná liečba dedičnej polyneuropatie neexistuje. Vitamínové prípravky a neurotrofické lieky sa používajú ako udržiavacia liečba. Ich účinnosť však nie je úplne preukázaná.

Na liečbu porfyrínovej polyneuropatie sa predpisuje glukóza, ktorá zvyčajne spôsobuje zlepšenie stavu pacienta, ako aj liekov proti bolesti a iných symptomatických liekov. Liečba chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie pri liečení zahŕňa membránovú plazmaferézu, použitie ľudského imunoglobulínu alebo prednizolónu. V niektorých prípadoch je účinnosť plazmaferézy a imunoglobulínu nedostatočná, preto ak neexistujú kontraindikácie, liečba má okamžite začať s glukokortikosteroidmi. K zlepšeniu dochádza spravidla v priebehu 25-30 dní; Po dvoch mesiacoch môžete začať postupne znižovať dávku na udržanie. Pri nižších dávkach glukokortikosteroidov je potrebná kontrola EMG. Prednizón je spravidla úplne eliminovaný v priebehu 10-12 mesiacov, ak je to potrebné, môžete „zabezpečiť“ azatioprín (buď cyklosporín alebo mykofenolát mofetil).

Liečba diabetickej polyneuropatie sa uskutočňuje v spojení s endokrinológom, jej hlavným cieľom je udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Tricyklické antidepresíva, ako aj pregabalín, gabapentín, lamotrigín, karbamazepín sa používajú na zmiernenie bolesti. Vo väčšine prípadov sa používajú prípravky z kyseliny tioktovej a vitamínov B. Symptómy v skorom štádiu uremickej polyneuropatie sa dosahujú pomocou nefrologov korekciou hladiny uremických toxínov v krvi (hemodialýza, transplantácia obličiek). Z používaných liekov sú vitamíny skupiny B, v prípade syndrómu silnej bolesti - tricyklických antidepresív, pregabalínu.

Hlavným terapeutickým prístupom pri liečbe toxickej polyneuropatie je zastavenie kontaktu s toxickou látkou. V prípade medicínskych polyneuropatií závislých od dávky je potrebné upraviť dávku príslušného lieku. Pri potvrdenej diagnóze záškrtu znižuje podávanie antitoxického séra pravdepodobnosť vzniku difterickej polyneuropatie. V zriedkavých prípadoch môže byť nutná chirurgická liečba v dôsledku vývoja kontraktúr a deformácií nôh. Je však potrebné mať na pamäti, že dlhodobá nehybnosť po operácii môže nepriaznivo ovplyvniť motorickú funkciu.

Prognóza polyneuropatie

Pri chronickej zápalovej demyelinizačnej polyradikuloneuropatii je prognóza života veľmi priaznivá. Úmrtnosť je veľmi nízka, avšak úplné zotavenie sa vyskytuje veľmi zriedka. Až 90% pacientov s imunosupresívnou liečbou dosahuje úplnú alebo neúplnú remisiu. Zároveň je ochorenie náchylné na exacerbácie, použitie imunosupresívnej liečby môže byť spôsobené jej vedľajšími účinkami, čo vedie k mnohým komplikáciám.

V dedičných polyneuropatiách je zriedkavo možné dosiahnuť zlepšenie stavu, pretože choroba postupuje pomaly. Pacienti sa však spravidla prispôsobujú svojmu stavu a vo väčšine prípadov si zachovávajú schopnosť samoobsluhy do neskorších štádií ochorenia. Pri diabetickej polyneuropatii je prognóza života priaznivá, podlieha včasnej liečbe a starostlivej kontrole glykémie. Len v neskorších štádiách ochorenia môže výrazný syndróm bolesti významne zhoršiť kvalitu života pacienta.

Prognóza života v uremickej polyneuropatii úplne závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek. Včasne naprogramovaná hemodialýza alebo transplantácia obličiek môže viesť k úplnej alebo takmer úplnej regresii uremickej polyneuropatie.

polyneuropatia

Polyneuropatia (PNP) - viacnásobné lézie periférnych nervov, ktoré sa prejavujú ochabnutou paralýzou, vegetatívno-cievnymi a trofickými poruchami a poruchami citlivosti. V štruktúre ochorení periférneho nervového systému je polyneuropatia na druhom mieste po vertebrálnej patológii. Avšak podľa závažnosti klinických príznakov a dôsledkov je polyneuropatia jednou z najzávažnejších neurologických chorôb.

Táto patológia sa považuje za interdisciplinárny problém, pretože zahŕňa lekárov rôznych špecialít, ale predovšetkým neurológov. Klinický obraz polyneuropatie je charakterizovaný poklesom šľachových reflexov, svalovou atrofiou a slabosťou a poruchami citlivosti. Liečba ochorenia je symptomatická a je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré ju vyvolali.

Klasifikácia polyneuropatie

Podľa prevládajúcich klinických prejavov je polyneuropatia rozdelená do nasledujúcich typov:

• citlivé (prevládajú symptómy zapojenia do procesu senzorických nervov);
• motor (prevaha symptómov motorových vlákien);
• výrazné sú vegetatívne (pri príznakoch príznaky zapletenia do procesu autonómnych nervov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie vnútorných orgánov);
• zmiešané (príznaky poškodenia všetkých nervov).

V závislosti od distribúcie lézie sú izolované distálne končatinové lézie a mnohopočetná mononeuropatia. Povaha priebehu, polyneuropatia je akútna (príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých dní), subakútne (klinický obraz je tvorený pár týždňov), chronické (príznaky ochorenia obťažujú od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov).

Podľa patogenetického znaku sa ochorenia delia na demyelinizačné (myelínová patológia) a axonálne (primárna lézia axiálneho valca). V závislosti od etiológie sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• dedičné (Refsumova choroba, Dejerinov-Sottov syndróm, Rus-Levyov syndróm);
• autoimunitné (axonálny typ GBS, Miller-Flasherov syndróm, paraneoplastické neuropatie, paraproteinemické polyneuropatie);
• metabolická (uremická polyneuropatia, diabetická polyneuropatia, hepatálna polyneuropatia);
• alimentárne;
• infekčné a toxické;
• toxický.

Etiológia a patogenéza polyneuropatie

Základom polyneuropatie sú metabolické (dismetabolické), mechanické, toxické a ischemické faktory, ktoré vyvolávajú rovnaký typ morfologických zmien v myelínovom puzdre, intersticiálnom spojivovom tkanive a axiálnom valci. Ak sú korene miechy zahrnuté do patologického procesu, okrem periférnych nervov, potom sa ochorenie nazýva polyradikuloneuropatia.

Noobiálna intoxikácia môže vyvolať polyneuropatiu: olovo, tálium, ortuť, arzén a alkohol. Doterajší stav techniky Pri liečení antibiotikami, bizmutom, emetinou, soľami zlata, izoniazidmi, sulfónamidmi, meprobamátom sa vyskytuje lieková polyneuropatia. Príčiny polyneuropatie môžu byť rôzne:

• difúzna patológia spojivového tkaniva;
• kryoglobulinemii;
• beri-beri;
• vaskulitída;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• malígne neoplazmy (lymfogranulomatóza, rakovina, leukémia);
• ochorenia vnútorných orgánov (obličky, pečeň, pankreas);
• ochorenia endokrinnej žľazy (hyper a hypotyreóza, diabetes, hyperkortikoidizmus);
• genetické defekty enzýmov (porfýria).

Dva patologické procesy sú charakteristické polyneuropatiou - demyelinizáciou nervového vlákna a poškodením axónov. Axonálne polyneuropatie sa vyskytujú v dôsledku problémov s axiálnou transportnou funkciou valca, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania svalových a nervových buniek. V dôsledku porúch trofickej funkcie axónu dochádza vo svaloch ku zmenám denervácie.

Pre proces demyelinizácie je charakteristické narušenie nervového systému nervového impulzu. Táto patológia sa prejavuje svalovou slabosťou a poklesom reflexov šliach. Demyelinizácia nervov môže vyvolať autoimunitnú agresiu, ktorá je sprevádzaná tvorbou protilátok proti zložkám periférneho myelínového proteínu, expozícii exotoxínom a genetickým poruchám.

Klinický obraz polyneuropatie

Symptómy polyneuropatie závisia od etiológie ochorenia. Je však možné rozlíšiť príznaky spoločné pre všetky typy ochorenia. Všetky etiologické faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, dráždia nervové vlákna, po ktorých sú funkcie týchto nervov poškodené. Najvýraznejšími príznakmi podráždenia nervových vlákien sú svalové kŕče (kŕče), triaška (chvenie končatín), fascikulácia (mimovoľné kontrakcie svalových zväzkov), svalová bolesť, parestézia (pocit plazenia sa po koži), zvýšený krvný tlak, tachykardia (rýchly srdcový tep),

Medzi príznaky nervovej dysfunkcie patria:

• svalová slabosť nôh alebo rúk (najprv sa vyvíja vo svaloch, ktoré sú najvzdialenejšie od hlavy);
• svalová atrofia (riedenie);
• znížený svalový tonus;
• hypestézia (zníženie citlivosti kože);
• ohromujúca chôdza pri chôdzi so zavretými očami;
• hypohidróza (suchá koža);
• závraty a blikanie mušiek pred očami, keď sa snažia vstať z ležiacej polohy, pevný pulz.

Autoimunitná polyneuropatia

Akútna zápalová forma ochorenia sa vyskytuje s frekvenciou jeden až dva prípady na sto tisíc ľudí. Je diagnostikovaná u mužov vo veku 20-24 a 70-74 rokov. Vyznačuje sa symetrickou slabosťou končatín. Typický priebeh ochorenia je charakterizovaný bolesťou v lýtkových svaloch a parestézii (necitlivosť a brnenie) v prstoch končatín, ktoré sú rýchlo nahradené ochabnutou parézou. V proximálnych rezoch sa pozoruje hypotrofia a svalová slabosť a palpácia odhalí citlivosť nervových kmeňov.

Chronická forma patológie je sprevádzaná pomalým zhoršením motorických a senzorických porúch (asi dva mesiace). Táto patológia sa často vyskytuje u mužov (40-50 rokov a viac ako 70 rokov). Jeho charakteristickými príznakmi sú hypotónia a hypotrofia v rukách a nohách, hypo alebo areflexia, parestézia alebo znecitlivenie končatín. U jednej tretiny pacientov sa ochorenie prejavuje kŕčmi v lýtkových svaloch.

Prevažná väčšina pacientov (asi 80%) sa sťažuje na vegetatívne a polyneuritické poruchy. U 20% pacientov sa pozorujú známky poškodenia CNS - cerebelárny, pseudobulbárny, pyramidálny symptóm. Niekedy sú do procesu zapojené aj lebečné nervy. Chronická forma ochorenia má závažný priebeh a je sprevádzaná vážnymi komplikáciami, takže rok po jeho začiatku má polovica pacientov čiastočnú alebo úplnú invaliditu.

Zápalová polyneuropatia

Difterická forma ochorenia je charakterizovaná skorým výskytom okulomotorických porúch (mydriáza, ptóza, diplopia, obmedzenie pohyblivosti očnej bulvy, paralýza ubytovania, redukcia pupilárnych reakcií na svetlo) a bulbarové symptómy (dysfónia, dysfágia, dysartria). Po jednom alebo dvoch týždňoch po nástupe ochorenia sa v jej klinickom obraze prejaví paréza končatín prevládajúcich v nohách. Všetky tieto príznaky sú často sprevádzané prejavmi intoxikácie.

Polyneuropatia spojená s HIV je sprevádzaná distálnou symetrickou slabosťou vo všetkých končatinách. Jej skoré príznaky sú mierna bolesť nôh a necitlivosť. Vo viac ako polovici prípadov sa pozorujú tieto príznaky:

• distálna paréza v dolných končatinách;
• strata alebo redukcia Achillových reflexov;
• zníženie citlivosti na vibrácie, bolesti alebo teploty.

Všetky tieto príznaky sa objavujú na pozadí iných príznakov infekcie HIV - horúčka, úbytok hmotnosti, lymfadenopatia.

Polyneuropatia lymskej boreliózy sa považuje za neurologickú komplikáciu ochorenia. Ich klinický obraz predstavuje silná bolesť a parastézia končatín, ktoré sú potom nahradené amyotrofiou. Ochorenie sa vyznačuje vážnejším poškodením rúk ako nohou. Pacienti na rukách môžu úplne padnúť hlboké reflexy, ale Achilles a kolená, zatiaľ čo sú zachránení.

Dysmetabolická polyneuropatia

Diagnostikované u 60-80% pacientov, ktorí majú diabetes. Prvotnými príznakmi tejto patológie sú vývoj distálnych končatín parestézií a dysestézií, ako aj strata Achillových reflexov. Ak choroba postupuje, pacienti sa začínajú sťažovať na silnú bolesť nôh, ktorá je horšia v noci, ako aj na porušenie teploty, vibrácií, hmatovej citlivosti a citlivosti na bolesť. Neskôr sa k symptómom ochorenia pridáva slabosť svalov nôh, trofické vredy, deformácie prstov. Pre túto chorobu sú charakteristické vegetatívne poruchy: srdcové arytmie, ortostatická hypotenzia, impotencia, gastroparéza, narušené potenie, zhoršené pupilárne reakcie, hnačka.

Alimentárna polyneuropatia

Alimentárna polyneuropatia sa spúšťa nedostatkom vitamínov A, E, B. Je charakterizovaná prejavmi ako parestézia, pocit pálenia, dysestézia v dolných končatinách. U pacientov sa Achillove a kolenné reflexy úplne znižujú alebo miznú a amyotrofie sa objavujú v distálnych častiach rúk a nôh. Klinický obraz patológie zahŕňa aj patológiu srdca, edém v nohách, úbytok hmotnosti, ortostatickú hypotenziu, anémiu, stomatitídu, chilli, hnačku, dermatitídu, atrofiu rohovky.

Alkoholická polyneuropatia

Alkoholická polyneuropatia sa považuje za variant nutričnej polyneuropatie. Je to spôsobené nedostatkom vitamínov PP, E, A a skupiny B, ktoré sa spúšťajú vystavením účinkom etanolu. Toto ochorenie sa prejavuje bolesťou nôh, dysestéziou, deformáciou. Pacienti majú výrazné vegetatívne-trofické poruchy: zmeny v odtieni kože, anhidróze rúk a nôh. V distálnych nohách a ramenách sa zistí symetrický pokles citlivosti.

Kritické polyneuropatie

Kritické polyneuropatie sú spôsobené vážnymi zraneniami, infekciami alebo intoxikáciou tela. Pre tieto stavy je charakterizované viacnásobným zlyhaním orgánov. Včasné príznaky svalovej slabosti a kontrakcie v distálnych častiach rúk a nôh, strata hlbokých reflexov, nedostatok spontánneho dýchania po zastavení ventilátora, ktorý nie je spôsobený kardiovaskulárnou alebo pľúcnou patológiou, sa považujú za výrazné príznaky ochorenia.

Dedičná polyneuropatia

Polyneuropatia, ktorá má dedičnú etiológiu, sa zvyčajne prejavuje u pacientov vo veku 10-16 rokov. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcou triádou symptómov: zhoršená povrchová citlivosť, atrofia rúk a nôh, hypo alebo areflexia. Pacienti majú tiež deformity nôh.

Diagnóza polyneuropatie

Diagnóza polyneuropatie začína zbieraním histórie ochorenia a sťažností pacienta. Lekár by sa mal pýtať pacienta, ako dlho sa objavili prvé príznaky choroby, najmä svalová slabosť, znecitlivenie kože a iné, ako často užíva alkohol, či jeho príbuzní neboli chorí s touto chorobou, či už má cukrovku. Lekár sa tiež pýta pacienta, či jeho činnosť nesúvisí s používaním chemikálií, najmä solí ťažkých kovov a benzínu.

V ďalšom štádiu diagnózy sa vykonáva dôkladné neurologické vyšetrenie na zistenie príznakov neurologickej patológie: svalová slabosť, zóny znecitlivenia kože, poškodený trofizmus kože. Vyžadujú sa krvné testy na identifikáciu všetkých druhov toxínov, stanovenie proteínových produktov a hladín glukózy.

Pre presnú diagnózu môže neurológ dodatočne objednať elektroneuromyografiu. Táto technika je nevyhnutná na identifikáciu znakov poškodenia nervov a stanovenie rýchlosti impulzu nervovými vláknami. Vykonáva sa nervová biopsia, ktorá zahŕňa vyšetrenie kusu nervu, ktorý sa odoberá pacientovi špeciálnou ihlou. Okrem toho, možno budete musieť konzultovať s endokrinológom a terapeutom.

Liečba polyneuropatie

Taktika liečby polyneuropatie je zvolená v závislosti od jej etiológie. Na liečbu dedičného ochorenia je zvolená symptomatická liečba zameraná na elimináciu najvýraznejších príznakov patológie, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta. Cieľom autoimunitnej formy polyneuropatie bude dosiahnutie remisie. Liečba alkoholu, diabetická a uremická polyneuropatia sa znižuje na spomalenie priebehu ochorenia a odstránenie jeho symptómov.

Dôležitým miestom v liečbe všetkých typov polyneuropatie je fyzioterapia, ktorá pomáha predchádzať vzniku kontraktúr a udržiavať svalový tonus za normálnych podmienok. Ak má pacient dýchacie problémy, odporúča sa ventilátor. Účinná lieková liečba polyneuropatie, ktorá by jej umožnila zbaviť sa navždy, dnes neexistuje. Preto lekári predpisujú podpornú terapiu zameranú na zníženie závažnosti symptómov ochorenia.

1. Liečba porfyrínovej polyneuropatie zahŕňa vymenovanie glukózy, symptomatických a liekov proti bolesti pacientovi.
2. Na liečbu chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie sa používa membránová plazmaferéza (spôsob čistenia krvi pacienta mimo tela). Ak je táto technika neúčinná, lekár predpisuje glukokortikosteroidy. Po začatí liečby sa stav pacienta zlepšuje po 25-30 dňoch. Po dvoch mesiacoch liečby môžete začať znižovať dávku lieku.
3. Pri liečení diabetickej polyneuropatie má okrem neurológa dôležitú úlohu endokrinológ. Cieľom liečby je postupne znižovať hladinu cukru v krvi. Na odstránenie intenzívnej bolesti, z ktorej pacient trpí, sú predpísané lieky ako gabapentín, pregabalín, karbamazepín, lamotrigín.
4. Terapia urologickou polyneuropatiou umožňuje korekciu uremických toxínov v krvi v dôsledku transplantácie obličiek alebo programovanej hemodialýzy.
5. Úspech liečby toxickej polyneuropatie závisí od toho, ako rýchlo sa zastaví kontakt pacienta s toxickou látkou. Ak sa ochorenie stalo dôsledkom užívania liekov, jeho liečba by mala začať redukciou ich dávky. S potvrdenou diagnózou záškrtu pomôže včasné zavedenie antitoxického séra zabrániť zhoršeniu polyneuropatie záškrtu.

Prognóza polyneuropatie

Pacienti s diagnózou chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie majú priaznivú prognózu pre zdravie. Úmrtnosť pacientov s touto diagnózou je veľmi nízka. Je však nemožné úplne vyliečiť patológiu, takže liečba zabezpečuje elimináciu jej symptómov. Imunosupresívna terapia umožňuje dosiahnuť remisiu ochorenia vo viac ako 90% prípadov. Treba však pripomenúť, že polyneuropatia je sprevádzaná mnohými komplikáciami.

Dedičná polyneuropatia postupuje veľmi pomaly, takže jej liečba je ťažká a prognóza pre pacientov je nepriaznivá. Mnoho pacientov sa však dokáže prispôsobiť a naučiť sa žiť so svojimi chorobami. Priaznivá prognóza diabetickej polyneuropatie je možná len vtedy, ak je okamžite liečená. Lekárom sa zvyčajne podarí normalizovať stav pacienta. Len v neskorých štádiách polyneuropatie sa môže pacient sťažovať na syndróm silnej bolesti. Prognóza života pacienta s uremickou polyneuropatiou závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek.