Dôsledky amputácie nôh u diabetes mellitus

Cukrovka vedie k mnohým komplikáciám. Medzi ne patrí celkové zhoršenie nôh. Výsledkom môže byť úplná alebo čiastočná amputácia končatiny. Niekedy by sa mal amputovať len prst, noha alebo časť nohy a niekedy celá noha ako celok.

Pre akúkoľvek diabetiku je veľmi dôležité zabrániť takejto komplikácii, pretože zachováva mobilitu osoby, čo ho robí čo najviac nezávislým od ostatných. Ak sa nevyhne amputácii, je potrebné vziať do úvahy niektoré črty a dodržiavať základné princípy, ktoré môžu predĺžiť dĺžku života po amputácii nohy pri diabete.

dôvody

Prečo je amputovaná dolná končatina diabetes mellitus? Výsledkom metabolickej poruchy v tele diabetika je porucha cievneho systému, ktorá vyvoláva vývoj koronárnych ochorení. Amputácia nôh s diabetom je tiež nevyhnutná vzhľadom na to, že:

  1. Nervové zakončenia sú v takom poškodenom stave, že strácajú svoju vitalitu.
  2. Existuje vážne poškodenie cievneho systému nohy.
  3. Vznik nekrotických procesov, ktoré môžu viesť k vzniku gangrenóznych javov.

Tieto dôvody samy osebe nie sú schopné stať sa verdiktom pre diabetika a motiváciou rozhodnúť o odstránení nohy alebo jej časti. Hlavným dôvodom, ktorý je dôsledkom všetkých najvyšších z vyššie uvedených, je vstup infekcie a neschopnosť imunitného systému s ňou bojovať.

Vzhľadom na smrť tkanivových štruktúr v gangréne, jeho účinky sú extrémne nebezpečné pre diabetikov. Vstup toxínov do krvného obehu vyplývajúci z rozpadu tkanív vedie k vzniku veľmi závažných komplikácií stavu pacienta s diabetom.

Tieto komplikácie zahŕňajú:

  • prítomnosť letargie;
  • inhibícia reakcií;
  • búšenie srdca;
  • pokles tlaku;
  • rýchly nárast teploty;
  • zmeny farebných charakteristík kože v oblasti tváre;
  • strata chuti do jedla.

V prípade, že pacientovi nepomôže, existuje pravdepodobnosť závažného infekčného ochorenia krvi. Trvanie nasledujúceho života v tomto prípade môže byť niekoľko hodín.

Terapeutické opatrenia sú v tomto prípade redukované na reanimáciu pacienta. Preto sú amputačné opatrenia na odstránenie končatiny, vykonávané načas, najdôležitejšou podmienkou na záchranu diabetika od smrti. Niekedy sa amputácia zobrazuje s inými indikáciami.

účinky

Amputácia končatiny je veľmi ťažká traumatická procedúra. Vykonanie takejto operácie nie je možné bez ďalšej lekárskej podpory tela. Taktiež pri terapeutických zákrokoch po operácii je nemožné bez úľavy od bolesti pomocou anestetík a analgetík. Bolesť syndróm zmizne po úplnom hojení rán. Na účely krátkodobej eliminácie bolesti v pooperačnom období sa predpisujú nehormonálne lieky, ktoré môžu zmierniť zápal.

S neustálym výskytom dlhotrvajúcich a silných strašidelných bolestí v amputovanej končatine sa predpisuje fyzioterapia, masážne procedúry a pod.

Dôležitým bodom po amputácii nohy pri diabete je prevencia svalovej atrofie. Treba si uvedomiť, že akékoľvek postupy začaté načas budú mať pozitívny účinok, zatiaľ čo proces atrofie, ktorý sa začal, je dosť ťažké zastaviť a obrátiť.

Komplikácie amputácie zahŕňajú aj prejav hematómu, ktorý sa nachádza pod kožou. Aby sa zabránilo jeho výskytu, len chirurg je schopný správne zastaviť krvácanie počas operácie. Aby sa vykonalo umývanie rany, nainštalujú sa skúmavky, ktoré sa odstránia po pol týždni. Odstránenie svalovej kontraktúry môže byť znížené na uloženie sadrových materiálov v oblasti kolena a včasné vykonanie potrebných cvičení.

Odstránenie depresie a zlepšenie nálady po operácii užívaním antidepresív. Na odstránenie opuchov z končatiny použite špeciálny obväz.

Amputácia dolnej končatiny

Amputácia prsta pri diabete nastáva vtedy, keď existuje ohrozenie života diabetika a neexistuje možnosť liečenia postihnutých tkanív inými metódami. Prítomnosť diabetickej nohy sa často stáva primárnou príčinou smrti pacienta a amputácia umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a zachrániť život pacienta.

Tento typ operácie je najviac neškodný, pretože neprítomnosť prsta nie je schopná úplne ovplyvniť chod nohy úplne. Ak sa však takáto operácia neuskutoční včas, môže sa tkanivová smrť a intoxikácia tela rozšíriť do okolitých tkanivových štruktúr a postihnutá oblasť sa výrazne zvýši. Diabetická gangrenózna lézia pri diabete je bežnou komplikáciou, ale nie je možné ju obmedziť na jeden prst.

V procese amputácie sa lekári snažia udržiavať zdravú časť prsta. Osoba potrebuje najmä veľké a druhé prsty. Keď sú úplne odstránené, existujú poruchy vo fungovaní celej nohy.

Amputácia prstov môže byť troch typov:

  1. Primárny - vykonáva sa v pokročilom štádiu ochorenia;
  2. Sekundárne sa vykonáva po vytvorení krvného obehu alebo kvôli nedostatku účinnosti pri liečbe liekov.
  3. Gilotína. K nej sa uchýlil v prípade, keď je pacient v kritickom stave. V tomto prípade všetky postihnuté tkanivové štruktúry so zachytením zdravých tkanív podliehajú odstráneniu.

V prítomnosti plačúcej gangrény sa vykonáva urgentná operácia so suchým plánovaním.

Po amputácii prsta dolnej končatiny, pri diabete, je prediktívna výkonnosť všeobecne priaznivá. V tomto prípade je hlavnou podmienkou včasnosť operácie a správny rehabilitačný kurz. V opačnom prípade môže byť pacient ohrozený opakovanou infekciou.

rehabilitácia

Hlavným cieľom rehabilitácie po amputácii nôh je vyhnúť sa výskytu zápalových udalostí v oblasti operácie.

Zo starostlivosti po odstránení nôh nad kolenom závisí od toho, či ochorenie gangrenóz bude ďalej pokračovať. Na tento účel sú potrebné konštantné obväzy a antiseptické ošetrenie zvyšného pňa. Ak sa tieto pravidlá nedodržiavajú, existuje možnosť sekundárnej infekcie.

Na zvýšenie dlhovekosti po amputácii nohy je potrebné dbať na to, aby sa predišlo opuchom končatiny, opätovnému zraneniu a infekcii, pretože môže prispieť k rozvoju závažných pooperačných komplikácií.

Odporúča sa, aby diéta, prejazd masáže cez pahýl.

Ak nebudete vyvíjať nohy včas, môže dôjsť k narušeniu práce spojov a iných systémov motora. Na tento účel je pacientovi predpísané špeciálne terapeutické cvičenie, masáže.

Od začiatku pooperačného obdobia sa musíte pripraviť na rehabilitačné opatrenia a naučiť sa chodiť bez pomoci iných.

Hlavnou úlohou rehabilitačných opatrení na obnovu diabetickej nohy po operácii je obnovenie svalovej sily. Je potrebné opakovať všetky cvičenia denne, plne obnovený svalový tonus je kľúčom k protetike.

Zotavenie v pooperačnom období zahŕňa:

  1. Fyzioterapia sa skladá z mnohých procedúr. Patrí medzi ne: ultrafialové ošetrenie, kyslíková terapia a baroterapia.
  2. Fyzikálna terapia, dychové cvičenia.
  3. Cvičenia na prípravu pňa na náklad.

Životnosť po amputácii

Najväčšie percento diabetikov kladú čitatelia otázku, koľko žijú po amputácii nohy u diabetes mellitus. V prípade, že bol chirurgický zákrok vykonaný včas, amputácia nepredstavuje pre pacienta aspoň určité nebezpečenstvo.

Po vysokom orezaní nôh nad stehnom nemôžu diabetici žiť dlho. Často zomierajú počas roka. Tí istí ľudia, ktorí boli schopní prekonať seba a začali používať protézu, žijú trikrát dlhšie.

Po amputácii tíbie bez správneho rehabilitačného obdobia zomrie viac ako 1,5% pacientov a ďalšia časť sa musí znovu amputovať. Diabetici, ktorí sa dostali na protézu, umierajú niekoľkokrát menej. Po amputácii prsta a resekcii v nohe sú pacienti schopní žiť dlhý život.

Amputácia nohy je nepríjemný postup s mnohými negatívnymi dôsledkami. Aby sa zabránilo rozvoju chorôb a patológií vedúcich k amputácii, je potrebné starostlivo kontrolovať kvantitatívny ukazovateľ molekúl cukru v krvi.

Účel a typy cvičebnej terapie po amputácii nôh

Strata končatiny je udalosť, ktorá permanentne mení kvalitu života človeka. Vďaka rozvoju medicíny sa dnes amputácia nestane trestom, neznamená úplnú stratu podnikateľskej a sociálnej činnosti, je to však stále zložitý psychologický a predovšetkým fyzický test.

Rehabilitácia po amputácii nohy začína už v pooperačnom období, jej vlastnosti sú určené typom poranenia. V každom štádiu návratu k zdraviu je potrebné jasne uznať význam lekárskych postupov a miernej fyzickej námahy.

Druhy amputácie nôh

Amputácia je komplexný chirurgický zákrok, v dôsledku čoho pacient stráca končatinu, čiastočne alebo úplne. Indikácie pre takúto operáciu sú rôzne: infekcia, následok ochorenia alebo poranenia. Najčastejšou príčinou straty končatín je mechanické poškodenie, ktoré má za následok roztrhnutie, závažnú zlomeninu kostí a nekrózu mäkkých tkanív v prípade, že pomoc nebola poskytnutá včas.

Existujú dva typy amputácií:

  • primárne - vykonáva sa v prípade absolútnej potreby odstrániť časť nohy;
  • sekundárna (aj „reamputácia“) - potreba ďalšieho chirurgického zákroku môže vzniknúť, ak je ľudské zdravie aj naďalej ohrozené (napríklad proces nekrózy tkaniva je vyšší), v prípade, že sa pozoruje nesprávna tvorba pahýľa, s množstvom ďalších indikácií.

Z hľadiska zabavenia sú operácie nôh nasledovné:

  • odumretie prsta - odstránenie (často predpísané v posledných štádiách diabetes mellitus, s ťažkým omrznutím);
  • trantibial (v oblasti členka) - amputácia nezachytáva kolenný kĺb, spravidla je zachovaná jeho pohyblivosť;
  • vykĺbenie kolena - odstránenie nohy až po stehno;
  • tranfemoral - celá femorálna časť;
  • exartikulácia bedrového kĺbu - operácia zachytáva panvu;
  • hemipelvektómiu - čiastočné odstránenie panvy;
  • hemokorpektómia - úplná amputácia oboch končatín.

Cvičenie po amputácii nôh

S dobrými zdravotnými indikátormi pacienta začať rehabilitáciu po amputácii nohy sa zobrazuje už prvý deň. V počiatočnom období zotavenia sa pacient musí naučiť ovládať svoje telo, pohodlne sa so zmeneným zaťažením svalov, samostatne vykonávať základné činnosti na uľahčenie osobnej starostlivosti (zdvíhanie tela, otáčanie atď.). Na tento účel sa vykonávajú základné cvičenia na posilnenie svalov sprevádzané dychovými cvičeniami.

Po odstránení stehov sa začína druhá fáza rehabilitácie: zaťaženie sa výrazne zvyšuje, vykonávajú sa cvičenia s barlami a škrupinami. Pre protézu existuje prípravok, preto do značnej miery zahŕňa pahýľ.

Podpera pneu je obnovená najprv chôdzou na mäkkom povrchu (obr. A vyššie), potom na tvrdom povrchu (obr. B).

Komplexy lekárskych a regeneračných cvičení

Výber cvičení vo veľkej miere závisí od typu vykonanej operácie, preto sa rehabilitácia po amputácii nohy pod kolenom bude líšiť od toho istého regeneračného procesu po náročnejšom alebo ľahšom zákroku s odstránením väčšiny nohy alebo jej konzerváciou.

V druhej fáze zotavovania sa odporúča vykonať nasledujúci približný komplex na udržanie tónu a posilnenie svalov, ako aj na vytvorenie správnej polohy:

V polohe na bruchu (smerom k stropu):

  1. Ohýbajúce a neohýbajúce zdravé zachované kĺby (tri sady po 10x).
  2. Držanie dlaní, stehien sú dotiahnuté, aby sa dotkli žalúdka (10 krát v dvoch sadách).
  3. Cvičenie „bicykel“ (podľa možnosti s cieľom rozvíjať kĺby a posilňovať svaly).

V stoji (dôraz na zdravú nohu):

  1. Zdvíhanie ramien a ohýbanie (8 krát v troch sadách).
  2. Squat (10 krát v dvoch prístupoch).
  3. Zdvíhanie a spúšťanie pňa so zadným dorazom (10-krát, dva prístupy).
  4. Stojte presne s rovnováhou, ako dlho to dopadne.

Pravidlá cvičenia po amputácii nohy

Po prvé, pri vykonávaní cvičení by mal byť pne chránený pred kontamináciou a zranením. Na tento účel sa na zranenú nohu umiestni špeciálne puzdro z prírodnej tkaniny, dobre priedušné. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti v operačnom stehu, začervenaní a podráždení, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Nesprávny výber prostriedkov podpory vedie k zmene postoja, krívania. Silný tlak bariel na podpazušiach môže spôsobiť zápal lymfatických uzlín, v obzvlášť ťažkých prípadoch - paralýzu svalov rúk.

Vykonávať cvičenia by malo byť pred zrkadlom, podľa správnej techniky, pri dodržaní rovnováhy.

Masážne procedúry

Masážne procedúry, ktoré pomáhajú pri príprave končatín pre ďalšie protézy a stimulujú prietok krvi do tkanív pomáhajú v procese regenerácie. Masáž môžete začať od konca druhého týždňa rehabilitačného obdobia.

Procedúry začínajú jednoduchým hladením, trením, ktoré zahŕňa všetky prsty oboch rúk.

Pomáha pri znižovaní opuchov. Pre lepšiu resorpciu pooperačnej jazvy sa používa ľahké brnenie, hladenie, trenie v špirále, práca s mäkkým valčekom.

Bezprostredne po odstránení stehov, keď opuch tkanív ustupuje, je povolené použiť ostrejšie a drsnejšie techniky, aby sa vytrvalo vytrvalo vytrvalosť pnutia: zvýšený trenie, pritlačenie prstami, poplácanie, pocking.

Ďalšie odporúčania

Napriek dôležitosti vlastnej aktivity pacienta by sa proces regenerácie mal vykonávať pod dohľadom špecialistov, s plnou kontrolou správneho narastania, tvorby pňa s výhľadom na ďalšie protézy. Vzhľadom na zložitosť operácie a riziká s ňou spojené, v prípade akéhokoľvek podozrenia z nezrovnalostí v procese rehabilitácie by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Tam, kde je lepšie podstúpiť rehabilitáciu po amputácii nohy, môžete zistiť podľa miesta bydliska, v regionálnych centrách Ruska, napríklad v Kemerove, Volgograde a mnohých ďalších, kliniky špecializujúce sa na prípravu a realizáciu vysoko kvalitných protéz sú otvorené.

Na záver

Strata končatiny je hrozná perspektíva, ale so správnou terapiou, kompetentným prístupom k procesu obnovy a čo je najdôležitejšie, želanie vrátiť sa do normálneho života, nič nie je nemožné.

Amputácia dolných končatín: indikácie, vedenie, výsledok

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva zo zdravotných dôvodov, keď pacient nemá šancu na prežitie bez použitia radikálnej chirurgie. Amputácia sa týka odstránenia časti končatiny v celej kosti a skrátenie periférnej časti končatiny v kĺbe sa nazýva exartikulácia (alebo izolácia kĺbu).

Existujú dva hlavné dôvody amputácie nôh - jedná sa o poranenia a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom na vykonávanie primárnych a sekundárnych operácií.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny v tkanivách, v ktorých sa vyskytli ireverzibilné patologické zmeny. Celkové poškodenie neurovaskulárnych zväzkov a kostí nastáva po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných rán, popálenín a iných traumatických účinkov.

Lekár rozhodne o primárnej amputácii po tom, čo je pacient po nehode prijatý na pohotovosť. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, bude to určite vykonané. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsu po tom, ako sa takéto rozsiahle poranenia okamžite vyvinú.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom radikálnej metódy je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré nie je možné eliminovať udržiavaním končatín, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, predĺženým stláčaním krvných ciev a tiež infekciami rán.

Reamputatsiya

Reamputácia - reoperácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa za účelom nápravy lekárskej chyby (v podstate sú dovolené nesprávne výpočty pri vytváraní pňa) alebo pri príprave na protézu. Reamputácia sa využíva vtedy, ak je pne vytvorená počas prvej operácie nekompatibilná s protézou alebo trofickými vredmi na jej povrchu. Ostrá vzdialenosť konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačná jazva je absolútnym dôvodom pre chirurgický zákrok.

Amputácia komplikácií chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení, ktoré vedú k rozvoju ireverzibilných procesov v končatinách:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyelitída;
  • Kostná tuberkulóza;
  • Ateroskleróza obliterans;
  • Malígne neoplazmy.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie spôsobenej aterosklerózou, naliatou trombangiitídou, diabetom a inými chronickými ochoreniami

Účelom operácie je zabrániť tomu, aby sa toxíny produkované v lézii zameriavali na zdravé orgány a tkanivá tela, ako aj na udržanie rovnováhy pohybového aparátu potrebnej pre protézu.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa musí amputácia vykonávať naliehavo, hneď ako pacient vstúpi na traumatologické oddelenie. V tejto ťažkej situácii je mimoriadne dôležité venovať náležitú pozornosť otázke úľavy od bolesti. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť, ktorá sa vyskytla počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva podľa urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa anestézia intubácie a počas plánovaných amputácií sa forma anestézie vyberie na základe stavu tela. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni bedra je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a ciev periosteum - to znamená tých oblastí, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá našla široké uplatnenie v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia jednej alebo inej formy anestézie, ako aj fyzického stavu pacienta. Všeobecná anestézia, so všetkými jej nevýhodami, je častejšie uprednostňovaná, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mrzačenia.

Základné princípy amputácie dolných končatín

typických hladín amputácie NK

V chirurgickej praxi sa dlhodobo používali amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny uskutočňovalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k neprimeranému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvýšila pravdepodobnosť vzniku začarovaného pahýľa, ktorý sa dal opraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je nedostatok rezervnej vzdialenosti pre re-amputáciu a vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže sa rýchlo rozvíjajú liečebné rehabilitačné technológie a počet možností protetických štruktúr má desiatky jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska aplikovanej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavnými princípmi operácie, ktorá je základom amputácie, sú: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky druhy amputácií a exarchácií sa vykonávajú v troch fázach:

  1. Disekcia mäkkých tkanív;
  2. Rezanie kostí, chirurgické ošetrenie periostu;
  3. Ligácia ciev, spracovanie nervových kmeňov (toaleta).

Podľa techniky použitej na pitvanie mäkkého tkaniva sa amputácie delia na patchwork a kruhové operácie.

Jednorazová amputácia náplasti zahŕňa uzatvorenie ošetrenej (rezanej) kosti a mäkkého tkaniva s jedinou chlopňou kože s podkožným tkanivom a fasciou. Klapka je tvarovaná ako raketa alebo jazyk. Rezanie fragmentu sa uskutočňuje tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (podpornej) časti pňa.

Dvuhkoskutnaya amputácia - rana po skrátení je uzavretá dvoma úlomkami, vyrezanými z protiľahlých povrchov končatiny. Dĺžka chlopne s vyššie opísanými chirurgickými technikami sa stanoví výpočtom na základe veľkosti priemeru zrezanej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kožnej kontraktility.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, takže v priereze sa vytvorí kruh alebo elipsa. Táto technika sa používa na tých častiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (amputácia sa nazýva jednorazový, dvojstupňový alebo trojnásobný).

Jednostupňová (gilotínová) operácia zahŕňa rezanie tkaniva do kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa rezanie kosti vykonáva na rovnakej úrovni. Táto technika sa používa v núdzových situáciách týkajúcich sa záchrany života pacienta (ako sa to stane po nehode, strelných ranách, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je potreba sekundárnej operácie (reamputácia) na korekciu zlého (kužeľovitého) pňa, ktorý nie je vhodný na protetiku.

príklad trojnásobnej amputácie podľa Pirogova

Dvoj ampérová amputácia sa uskutočňuje v dvoch krokoch. Spočiatku je koža rezaná, podkožná vrstva vlákna, fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (s napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá fáza - rozrezané svaly, ktoré prechádzajú pozdĺž okraja natiahnutej kože. Nedostatok chirurgických zákrokov - tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pňa. Tieto fragmenty sú následne odrezané.

Trojstupňová kónicko-kruhová amputácia je operácia vykonávaná na končatinách, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva disekciu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Po prvé, odrežte povrchovú kožu, podkožné tkanivo, povrchové a fascia vlastné. Potom sú svaly narezané podľa úrovne stiahnutej kože. Tretím stupňom je pitva hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja natiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil časti piliny kosti. Po amputácii kužeľovej cirkulácie je technicky nemožné vykonať protetiku (vyžaduje sa reaptácia). Kužeľová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, ktorý sa používa v chirurgii na plynové gangrény, na poli, kde sú neustále zranené, a nie sú žiadne podmienky na realizáciu plánovaných operácií.

Ošetrenie periostu a toaletného pňa

Najdôležitejším bodom operácie amputácie dolnej končatiny je ošetrenie periosteu a peny WC.

Pri aperiostálnej metóde sa perioste pretínajú kruhovou incíziou na úrovni kostí pilín, po ktorej sa presúva v distálnom smere. Kosť je rezaná pod 2 mm periostálnym rezom (väčší fragment nemôže byť ponechaný vzhľadom na riziko vzniku nekrózy kosti).

Pri subperiostálnej metóde sa perioste oddelí pod hladinu rezu kosti (hraničná úroveň sa určí vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odrezaní kosti sa perioste na mieste ošetrenia (piliny) zošíva. Táto metóda sa zriedkavo používa pri amputácii starších pacientov v dôsledku blízkeho prerastania periosteum s kosťou.

Keď sa vykonáva pena toalety:

  • Obloženie hlavných a malých plavidiel;
  • Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
  • Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentná liečba nervov môže významne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť vrastaniu nervov do jazvového tkaniva.

Používajú sa nasledujúce metódy:

  1. Prekrížený nerv je zošitý do puzdra spojivového tkaniva;
  2. Pri ďalšom šití vlákien epineuria sa aplikuje uhlový prienik nervu;
  3. Šitie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných ciev a tvorbe hematómov. Nadmerný prienik je neprijateľný, pretože môže viesť k atrofii tkaniva pňa.

Po spracovaní ciev a nervov sa prešívanie vykonáva pňa. Koža je zošitá susednými tkanivami (hypodermická celulóza, povrchová a vlastná fascia). Svaly sa dobre zlučujú s kosťou, takže nie sú prišité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade nesmie byť spájaná s kosťou.

Šípka prsta

Pri ťažkom diabete je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna nohy a distálna falanga prsta. Amputácia nohy pri diabete mellitus, bohužiaľ, nie je zriedkavým prípadom, napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý liek dosiahol v poslednom desaťročí. Úroveň skrátenia končatiny je určená stavom tkanív a ciev.

S uspokojivým prívodom krvi do končatín sa vykoná rozpadnutie prstov v mozaike, vystrihnutie zadnej a plantárnej náplasti spolu s podkožným tkanivom a fasciou. Kĺbový povrch metatarzálnej hlavy nie je poškodený. Po odstránení mačacieho tkaniva sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a prstov prstov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Amputácia podľa Sharpa sa vykonáva gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Veľké škvrny sú vyrezané (dorzálne a plantárne), po ktorých prechádzajú cez šľachy svalov zodpovedných za pohyby prstov pri flexi extenzore, vidia metatarzálne kosti. Po ošetrení škrabkou kostného tkaniva sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii podľa Chopara sa v oblasti metatarzálnych kostí uskutočňujú dva rezy s ich následnou extrakciou. Šľachy sa pretínajú v maximálnej výške, amputačný rez prebieha pozdĺž priečneho tarzálneho kĺbu (ak je to možné, sú zachované kosti päty a lousu). Ihneď po uvoľnení zápalu je pahýľ uzavretý plantárovou chlopňou.

Amputácia nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa urobí, ak sa prietok krvi zastaví v nohe a zásobovanie dolnej časti nohy sa udržiava na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhý zadný a krátky predný chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej končatiny zahŕňa rezanie fibule a holennej kosti, ošetrenie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie svalov soleus. Mäkké tkanivo v oblasti pilín kostí šité bez napätia.

Amputácia tíbie v strednej tretine Burgess zahŕňa vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej klapky (15 cm) pokrývajúcej ranu. Tvorba jaziev sa uskutočňuje na prednom povrchu pňa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skoré protézy.

Amputácia bedra

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (okrem poranenia) - slabý prietok krvi v nohách na pozadí gangrény chodidla. Pri chirurgických zákrokoch na stehne je potrebné pracovať s femurom, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Hrany stehennej kosti po rezaní sú zaokrúhlené rašple, pričom sa uskutoční šitie tkanív po vrstvách. Pod fascia a svaly vytvoriť aspiračnú drenáž.

Rôzne spôsoby tvorby podporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Tak napríklad, kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej terénnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne poranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Gritti-Szymanowského, alebo Albrechtova operácia sa používa na re-amputáciu zlého stumpu (s nekompatibilitou pňa s protézou, s výskytom výrazov v oblasti jazvy, redukciou pohyblivosti končatín v dôsledku nesprávnej fúzie svalov a väzov). Osteoplastická amputačná technika Gritti-Szymanowského sa nepoužíva na ischemickú svalovú chorobu a na celkovú vaskulárnu patológiu, ktorá sa vyvíja pri ateroskleróze.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

  • Infekcia rán;
  • Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
  • Stav predinfarktu;
  • Porušenie mozgového obehu;
  • tromboembolické;
  • Nemocničná pneumónia;
  • Exacerbácia chronických ochorení zažívacieho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibakteriálna terapia a včasná aktivácia pacienta významne znižujú riziko fatálnych následkov po komplexných amputáciách.

Fantómové bolesti

Fantómová bolesť - takzvaná bolesť v oddelenej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto existujú absolútne (100%) účinné spôsoby boja proti tomuto extrémne nepríjemnému syndrómu, ktorý zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputáciou na úrovni bedra sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, bolesť v nohe, otravu kolena alebo silné svrbenie v oblasti päty. Na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS) sa používa mnoho liečebných režimov, ale len integrovaný prístup k riešeniu problému prináša pozitívne výsledky.

Dôležitú úlohu pri prevencii PBS hrá farmakoterapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä liečba prekrížených nervov.

Predpísané antidepresíva v prvých dňoch po amputácii pomáhajú znižovať intenzitu fantómových bolestí. A napokon skorá fyzická aktivita, vývoj končatiny, spevnenie, cvičenie chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia umožňujú minimalizovať prejavy závažnej pooperačnej komplikácie.

Psychologický postoj

Nie taký človek, pre ktorého by posolstvo lekára o blížiacej sa ochromujúcej operácii nespôsobilo ťažké napätie. Ako žiť? Ako vnímať novinky blízkych ľudí? Budem záťaž? Budem môcť slúžiť sám? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a vzrušenia sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychologickej podpore sa mnohým ľuďom podarí pomerne rýchlo prekonať obdobie rehabilitácie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude starať o amputáciu, pretože by to neviedlo k uzdraveniu. "Je dôležité, aby som našiel svoje miesto v živote po operácii - všetky moje myšlienky sú o tom." Ľudia s pozitívnym postojom sú totiž oveľa menej náchylní na fantómové bolesti a pacienti sa rýchlo prispôsobujú novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto je potrebné v tichosti dodržiavať odporúčania lekára, nepanikárte, necítite ľúto seba, neizolovajte sa od priateľov. Verte mi, s takým životne dôležitým postojom si ľudia okolo vás nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálne prispôsobenie.

Skupina zdravotne postihnutých

rôzne protézy používané po amputácii

Doba zotavenia po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím II je určená pre osoby s protézou pahýľa dvoch končatín, pričom pahýl stehna v kombinácii s porážkou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva na krátke pne stehna dvoch končatín v kombinácii s obmedzením funkčnosti horných končatín.

Skupina III postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia je určená pre osoby, ktoré ukončili proces protetiky a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Život po amputácii nohy

Stella Andriyuk je matka dvoch detí a veľmi silné dievča. Dostala sa do hroznej nehody, po ktorej stratila obe nohy pod kolenami. 55 percent jej tela bolo vážne spálených

Lekári pokrčil plecami. V takejto situácii bolo ťažké povedať, či by mohla prežiť. Napriek obrovskému množstvu ťažkostí Stella vstala...

Osud je však neúprosný. Prišla o svojho milovaného otca, ktorý ju podporoval vo všetkom. A dnes čelí ďalšiemu nebezpečenstvu.

Osudný deň

25. júla. V lete. Tepla. Neskorý večer Moji priatelia a ja sme sa bavili v jednej z kaviarní v meste. Potom, čo sme išli domov, sme boli prevezení spoločným priateľom. Iba traja z nás už odišli: ja, vodič a ďalší priateľ. Okná sú otvorené. Vietor v tvári. Zrazu hrozný úder...
Ukázalo sa, že nás niekto rozrezal a vodič stratil kontrolu a narazil na tyč. Auto sa rozžiarilo, akoby sa naplnilo benzínom. Nebolo možné váhať, jeden z ľudí, ktorí tam prechádzali, sa ponáhľal do auta a začal vytiahnuť cestujúcich. Bohužiaľ, jeden z troch z nás nemohol byť spasený... Auto vybuchlo, nemali čas ho vytiahnuť.

Ďalšia vec, ktorú si pamätám, bolo, že som sa zobudil, ale nemohol som otvoriť oči. Všade okolo boli hlasy. Niektorý mladý muž sa ma spýtal: „Bolelo ti to? Ako sa máš? Jeho hlas narazil do mojej pamäti, poznal by som ho z tisíca. O niekoľko rokov neskôr ma našiel a začali sme komunikovať. Som mu veľmi vďačný.

Ten večer som mal na sebe letné sandále. Akonáhle ma vytiahli, vzal som ich vlastnými rukami. Dokonca zavolala otcovi, povedala, že so mnou je všetko v poriadku. A nič iné si nepamätám... Nerozumiem, kde som vtedy mal silu.

Dlhá rehabilitácia

Keď ma priviedli do nemocnice, otec sa ku mne ponáhľal. Bol to lekár a chcel sa uistiť, že dýcham... Naučil som sa to už po dlhom čase. Lekári bojovali o môj život veľmi dlho, ale nikto neposkytol záruky, že by som prežil. Mal som niekoľko desiatok operácií, vrátane amputácie nôh.

Ako som sa o tom dozvedel? Je ťažké zapamätať si tieto pocity. Bol som v nemocničnej izbe na posteli bez matraca, len s jedným listom. Každý pohyb priniesol neznesiteľnú bolesť.

Na nohách bola nejaká štruktúra podobná stolu a jej nohy boli pokryté listom. Bolo mi zakázané strieľať. Všimol som si zvláštny postoj zamestnancov a blízky ku mne. V nohách boli zvláštne pocity. Nejako neschopný stáť, po návšteve sestry, s veľkými ťažkosťami, som stiahol tento nešťastný list. Namiesto nôh nôh som videl... Od tej doby pre mňa začal ďalší život.

© Sputnik / Agnes Papazian

Bit po bite

Po prepustení domov lekári neposkytli žiadne záruky. Aj keď môžem pokojne ležať v posteli. Myšlienky ma niesli na vzdialené myšlienky, môj život, neustálu bolesť a krvácanie.

Bolo pre mňa ťažké komunikovať s deťmi. Nechcel som, aby ma videli v tomto stave. Každý pohyb v posteli bolesť. Ligácia sa stala mučením. Bol to pocit beznádejnej budúcnosti.

© Sputnik / Agnes Papazian

Jedného dňa som sa však zobudil a uvedomil som si, že chcem žiť. Chcem si užívať život, vidieť, ako moje deti vyrastajú, uvedomiť si seba. Všetko, čo som mohol urobiť, bolo stráviť čas na internete. Existuje toľko ľudí, ktorí prešli podobnými testami. Bol som inšpirovaný ich úspechom.

Pomaly som začal trénovať. Zdvihnutý v posteli nohy, ruky, držal je vo vzduchu. O niekoľko mesiacov neskôr som si mohol sadnúť. Toto bolo moje prvé malé víťazstvo. Slzy mi stekali po lícach. Bolo to zároveň bolestivé a radostné.

Postupne som sa viac a viac zaoberal fyzickou aktivitou. Lekári, ktorí nemali nádej na moje uzdravenie, teraz hovorili opak - proces posilňovania tela sa začal.

Dala som si svoje prvé protézy, keď to nebolo možné urobiť. Napriek tomu, že každý krok priniesol neznesiteľnú bolesť, išiel som. Kráčal som vedľa môjho otca. Potom som mal neznesiteľnú túžbu dostať sa bližšie k Bohu - naozaj som potreboval dostať sa do chrámu. Môj výber padol na Jvari v Mtskhete. Bol som nazvaný blázon, ale pod pažou s mojím otcom som išiel hore. Bolo to moje osobné víťazstvo. Znova som sa zhromaždil v kusoch.

Neskutočný krutý osud

Zdá sa, že len ja som začal žiť pokojný meraný život. Existujú nové dobré protézy. Rany sa zahojili a chôdza nepriniesla neznesiteľnú bolesť. Išiel som na šport. Stručne povedané, život sa začal postupne zlepšovať.

Osud bol však neúprosný. Môj milovaný otec bol diagnostikovaný s malígnym nádorom pečene. Uplynulo niekoľko mesiacov a zo zdravého silného muža sa môj otec zmenil na pacienta s oslabeným lôžkom a čoskoro zomrel.

Je pre mňa ťažké hovoriť o tomto období v mojom živote. Je to veľmi bolestivé. Nesnesiteľne bolestivé. Mama a ja, dve krehké ženy, sme zostali sami s krutou realitou.

Tešíme sa na budúcnosť

Po smrti môjho otca nám naša rodina nebola schopná poskytnúť potrebné príslušenstvo na nosenie umelých končatín. Ak chcete chodiť po protéze s popáleninou, musíte nosiť špeciálne ponožky so silikónom. Je to on, kto chráni jemnú pokožku nôh a správne rozloží tlak v nohe.

Jeden taký silikón stojí takmer tisíc dolárov a potrebujem dva. To je teraz obrovské množstvo pre našu rodinu. Nanešťastie štát nepomôže. Kvôli ponožkám už nepoužiteľných silikónových ponožiek som sa stal podozrivým z gangrény. Musel som urobiť ďalšiu operáciu. Neviem, čo sa pre mňa pripravuje zajtra, ale stretnem sa s ním s pevnosťou ducha a odhodlaním žiť dobre.

Mám sen - stať sa inštruktorom fitness pre ľudí so zdravotným postihnutím. Možno to pre týchto ľudí robí psychologickú pomoc. Mám túžbu pracovať, pracovať a žiť život naplno!

Verím, že všetko bude v poriadku. Náš myseľ a ovplyvňuje náš vnútorný stav. Napriek ťažkostiam teraz chápem, že najcennejšia vec, ktorú máme, je náš život. Cez všetky problémy - žiť dobre! Žite skvele!

Rehabilitácia po amputácii nohy nad kolenom

Amputácia nohy nad kolenom - odstránenie boľavej končatiny alebo jej časti odrezaním. Operácia sa vykonáva v prípade, že došlo k vážnemu poškodeniu plavidiel, existujú zjavné známky gangrény a osoba je v smrteľnom nebezpečenstve. Podobný postup je predpísaný pre neúčinnosť alternatívnej liečby.

Indikácie pre amputáciu

Medzi indikáciami, že končatina je amputovaná, sú:

  • nekróza tkaniva v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách;
  • hnisanie rany, sprevádzané uvoľňovaním nepríjemného zápachu;
  • oddelenie nohy v dôsledku zranenia;
  • upnutie krvných ciev v dôsledku prekročenia času aplikácie postroja;
  • plynová gangréna (infekcia tela v dôsledku reprodukcie a rastu patologickej flóry);
  • ruptúry žíl a artérií, spojené s bohatou stratou krvi.

Amputácia nohy sa prejavuje v gangréne v starobe, ako aj u detí do jedného roka.

Medzi druhou skupinou príčin sú najčastejšie:

  • infekcia cez otvorené povrchy rany;
  • chronický zápal (kostná tuberkulóza, osteomyelitída);
  • rakovinové nádory malígnej povahy;
  • deštruktívne procesy v kostiach;
  • progresívne ulcerózne prejavy.

S predčasnou amputáciou je prognóza pre pacienta sklamaním: ďalší vývoj patológie môže viesť k sepsi a smrti.

Diabetická gangréna

Ak má pacient cukrovku, existuje riziko amputácie prsta alebo celej končatiny. Je to spôsobené tým, že počas choroby trpí koža nôh. Praskne, patogénne mikroorganizmy prenikajú mikroskopickým poškodením a krv je infikovaná. Patológia sa vyvíja na pozadí zníženej citlivosti kože nôh.

Amputácia nohy pri diabete mellitus je spôsobená rozvojom gangrény, ku ktorej dochádza na pozadí zhoršeného metabolizmu a smrti bunkových štruktúr.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku gangrény u pacientov s diabetom sú:

  • spomalenie opravy buniek;
  • poškodenie nervových zakončení (polyneuropatia);
  • abnormality kostí;
  • slabý imunitný systém, syndróm imunodeficiencie;
  • nadbytok telesnej hmotnosti;
  • zneužívanie alkoholu, fajčenie;
  • pevne, nesprávne zvolené topánky alebo topánky.

Typy diabetickej gangrény:

  • neuropatický - spojený s poruchami nervového tkaniva;
  • angiopatická - v dôsledku vaskulárnych anomálií;
  • osteopatia - lokomotorický systém je zničený;
  • zmiešané - kombinuje znaky viacerých typov.

V závislosti od prítomnosti klinických prejavov sa stanoví gangréna:

  1. Suché. Vnútorný priestor nádob sa pomaly zužuje. Choroba začína prstami na nohách.
  2. Mokrý. Pripojená infekcia. Choroba sa rýchlo rozvíja, je charakterizovaná akútnym priebehom, sprevádzaným ťažkou intoxikáciou.

Aterosklerotická gangréna

V dôsledku aterosklerózy, ktorá sa vyznačuje poklesom cievneho lúmenu alebo jeho úplnou neprítomnosťou. Vzhľadom na to je narušená dodávka krvi určitým tkanivám a dochádza k ich smrti.

  • pokles teploty, prečo je v nohách pocit chladu;
  • modrá koža;
  • vytvorenie viditeľného demarkačného znaku, ktorý oddeľuje zdravé tkanivo od postihnutého;
  • bolesť a opuch v boľavej končatine;
  • nedostatok pulzu v popliteálnej nádobe.

Keď sa objavia prvé signály ochorenia, je dôležité začať užívať antibiotiká včas: to pomôže zabrániť spojeniu sekundárnej infekcie.

Príznaky prichádzajúcej infekcie krvi (sepsa):

  • nízky krvný tlak;
  • búšenie srdca;
  • horúčka;
  • zmätené vedomie;
  • kožné vyrážky;
  • bolesť v kĺboch;
  • bledosť kože.

V závažných prípadoch môže byť predpísaná amputácia prsta alebo celej končatiny (v závislosti od postihnutej oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Choroba, pri ktorej sú postihnuté malé a stredné arteriálne a venózne cievy. Prejavuje sa bolesťou, celkovou únavou, stratou citlivosti, kŕčmi. Sprevádzaný rozvojom gangrény.

  • infekčné lézie;
  • podchladenie;
  • časté zranenia;
  • nestabilné psychické stavy, stres;
  • alergické prejavy;
  • intoxikácie.

Typy tromboangiitídy obliterans:

V prvom prípade sú postihnuté cievy nôh, v druhej a tretej sú identifikované spoločné príznaky ochorenia.

  • bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú aj v pokoji;
    vredy;
  • trofické poruchy;
  • zmiznutie pulzácie v cievach nôh;
  • smrť tkaniva v oblasti prstov, gangréna.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Embólia je charakterizovaná pohybom krvnej zrazeniny vytvorenej v patologickej nádobe a poškodením zdravého. Stav akútnej ischémie je spojený s prudkým poškodením krvného obehu, patologickým fungovaním chorého orgánu. V sprievode pocitu stuhnutosti nôh, svalovej paralýzy, nedostatku pulzácie, potom svalovej stuhnutosti dochádza k strate pohyblivosti kĺbov.

Klasifikácia amputácií

Na základe existujúcich dôkazov je amputácia končatín:

  • primárny (vyžadovaný pre suchú a mokrú gangrénu);
  • sekundárne (vykonávané v prípade, že prebiehajúca lekárska terapia neprinesie úľavu pacientovi do stavu);
  • opakované (reamputácia) - vykonáva sa na už operovanej končatine, ktorá je predmetom ďalšieho progresu ochorenia alebo výskytu komplikácií.
  • malé nohy a ruky sú odstránené;
  • veľké - strihanie končatiny na úrovni stehna alebo holennej kosti, ramena alebo predlaktia;
  • skoré sa vykonávajú na začiatku pooperačného obdobia kvôli tvorbe hnisania v oblasti rany, vzniku ťažkých komplikácií;
  • neskoro - v dôsledku dlhodobého nepohojenia pňa, objavenia sa nekrotických zmien v ňom;
  • jednostupňový a dvojstupňový (v závislosti od toho, koľko štádií operácie sa vykonáva).

Nemôžete určiť amputáciu, ak má pacient agóniu.

Spôsoby pitvania mäkkého tkaniva

Existujú možnosti amputácie:

  1. Kruhové - rezanie končatiny je kolmé na dĺžku kosti.
  2. Patchwork - po operácii je spodný pahýľ uzavretý zvyšnými kožnými chlopňami. Existuje amputačná technika s jednoduchou alebo dvojitou klapkou.
  3. Oval - rovina rezu nie je umiestnená v pravom uhle, ale šikmo. Z tohto dôvodu je možné uzavrieť zrezanú kosť nadbytkom existujúceho mäkkého tkaniva. Táto metóda je najbežnejšia.

Ak je nutná neodkladná amputácia a život pacienta závisí od rýchlosti jeho realizácie, potom sa použije gilotínová záchrana (okamžité prerezávanie) končatiny.

Príprava na amputáciu

Prípravná fáza zahŕňa realizáciu vizuálneho vyšetrenia pacienta, v ktorom lekár určí potrebnú úroveň amputácie, vykoná anestéziu poranenej nohy. Vykonáva sa pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie. Nedostatok anestézie môže vyvolať bolestivý šok a zhoršiť stav pacienta.

Priebeh prevádzky

Chirurgický zákrok na skrátenie nohy nad kolenom znamená dodržiavanie všeobecných princípov amputácie končatín:

  • svalová disekcia;
  • Pílenie kostí, liečba periostami;
  • podviazanie žíl a tepien, nervov.

Po spracovaní ciev a nervov sa päta zošíva.

Obdobie rehabilitácie

Správna rehabilitácia pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.

Obdobie obnovy zahŕňa implementáciu náležitej starostlivosti o peň a zahŕňa:

  • udržiavanie normálneho stavu pooperačného stehu;
  • masáž paže na zníženie nadmernej citlivosti;
  • denné pranie teplou vodou a mydlom, sprcha;
  • pravidelné cvičenie zamerané na obnovenie normálneho fungovania uložených svalov;
  • absolvovanie fyzioterapie, masážneho kurzu;
  • sociálna adaptácia osoby;
  • inštalácia protézy.

Na zjemnenie pokožky pri pooperačnej jazve sa odporúča ju namazať hydratačným krémom. So súhlasom lekára môžete použiť tradičné metódy.

Podpora pre lieky

Lieky sú potrebné na zmiernenie bolesti po operácii (fantómová bolesť, skutočný pocit stratenej nohy), opuch, zápal, svrbenie.

Aby sa pacient zbavil negatívnych pooperačných symptómov, je pacientovi predpísaný:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
  2. Antidepresíva. Ich použitie je spojené s depresívnym psycho-emocionálnym stavom pacienta.
  3. Antibiotiká - prijaté v prípade infekcie spojením.

Masáž, fyzioterapia, gymnastika pomôže znížiť bolesť.

Tvorba pahýľov

Proces tvorby pňa zahŕňa:

  • antiseptické ošetrenie rán;
  • prekrytím obväzy.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii, pacientom sa odporúča, aby sa o pahýľ riadne starali, aby používali špeciálne prášky alebo krémy. Zabráňte opuchu tkanív, ak si uložíte na amputovanú bandáž na končatiny, elastický obväz. Lymfatická drenážna masáž má dobrý anti-edémový účinok.

Fyzikálna terapia

Uskutočnenie špeciálnej sady gymnastických cvičení je zamerané na obnovu pohybov nôh, posilnenie svalového systému, ktorý vám umožní úspešne používať protézu v budúcnosti.

Odporúča sa, aby ľudia, ktorí podstúpili amputáciu, vykonali nasledujúce cvičenia:

  • ležať na bruchu, zdvihnúť nohy, roztiahnuť ich a spojiť ich (musíte zvýšiť pahýl čo najvyššie);
  • ležať na chrbte, ohnúť zdravú končatinu v kolennom kĺbe, položiť nohu na podlahu, zdvihnúť pacienta na úroveň kolena.

Všetky pohyby by sa mali vykonávať opatrne. Musíte to robiť pravidelne, postupne zvyšovať zaťaženie.

Sociálna a pracovná rehabilitácia

Osoba, ktorá podstúpila amputáciu nohy, je zaradená do skupiny zdravotne postihnutých kvôli obmedzeniu svojich fyzických schopností, je priznaný dôchodok. Na to, aby sa vo svojej spoločnosti cítili pohodlnejšie, je potrebná maximálna možná obnova jeho sociálnej a pracovnej činnosti. To umožní pacientovi prispôsobiť sa každodennému životu.

protetika

Postup zahŕňa nahradenie amputovanej končatiny umelou protézou.

Po amputácii nohy nad kolenným kĺbom sa používajú protetické pomôcky:

  • s prítomnosťou kolenného modulu (umožnite voľný ohyb nohy);
  • nahradenie celej končatiny, vybavené korzetovým uzáverom (ak nie je žiadny pahýľ).

Často sa používajú mikroprocesorové protézy, ktoré sú poháňané neuromuskulárnymi impulzmi, ktoré prechádzajú kultom.

Vďaka prostetike žijú mnohí ľudia so zdravotným postihnutím v plnej miere a naďalej pracujú s ľahkými pracovnými podmienkami.

Možné komplikácie

Postup excízie poranenej nohy je zložitý a je spojený s rizikom vzniku mnohých pooperačných komplikácií. Sú to:

  • pomalé hojenie pazúrov;
  • infekcia spôsobená nesprávnou starostlivosťou, porušenie zásad asepsis;
  • umieranie tkaniva v oblasti rany, potreba opätovného vyrezania;
  • fantómové bolesti;
  • ťažké opuchy, ktoré bránia noseniu protézy;
  • porušenie štruktúry a fungovania bedrového kĺbu;
  • blokovanie veľkých ciev krvnými zrazeninami (trombóza);
  • silné krvácanie;
  • zlá znášanlivosť anestetík, výskyt alergických reakcií.

Berúc do úvahy riziká pre pacienta a ich správne varovanie, pomôže znížiť pravdepodobnosť nežiaducich následkov v pooperačnom období. V opačnom prípade sa vykoná reamputácia.

Amputácia nohy je extrémnym opatrením, ktoré sa uchyľuje k tomu, že ak je lekárska liečba bezmocná a pacient je v smrteľnom nebezpečenstve. Tento postup umožňuje človeku zachrániť život, ale je veľmi traumatický pre jeho psychiku. Aby bolo možné po operácii čo najúčinnejšie zotaviť pacienta, je potrebné poskytnúť mu včasnú a kvalitnú psychologickú pomoc zameranú na osvojenie si súčasnej fyzickej kondície a napravenie jeho životných cieľov, postojov a hodnôt. Vďaka psychologickej podpore môžete obnoviť psycho-emocionálne pozadie chorej osoby.