Posttromboflebitický syndróm dolných končatín

Postromboflebitický syndróm dolných končatín je stav, ktorý sa vyvíja po akútnej trombóze. Typicky sa patológia vyskytuje niekoľko rokov po chorobe a vedie k ťažkostiam pri odtoku krvi z nôh, nepohodlia, bolesti a kŕčov, ako aj zmien v koži.

Ak nie je potrebné vykonať terapiu, riziko invalidity pacienta je vysoké. Zvážte, čo je to posttromboflebitický syndróm (PTFS), aké sú jeho príčiny, klinické prejavy a spôsoby liečby.

Etiológia a patogenéza

Posttrombotické ochorenie sa vyvíja po trombóze, pretože žily sa už nemôžu úplne uzdraviť a vyskytnú sa ireverzibilné účinky, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. V dôsledku toho sa nádoba deformuje, poškodia sa venózne ventily - ich funkcia sa zníži alebo úplne stratí.

Hlavné príčiny vývoja PTFS nemožno popísať bod po bode, pretože jedna pretrvávajúca porucha vedie k vzniku postromboflebitického syndrómu - trombózy venóznych ciev. Toto ochorenie vedie k blokovaniu lúmenu žily a zhoršenému prietoku krvi. Na pozadí liečby sa po niekoľkých dňoch krvná zrazenina začína postupne rozpúšťať a poškodená nádoba sa opäť naplní krvou.

Ale v tomto štádiu je jedna zvláštnosť - po uzdravení už žila nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie - deformuje sa, jej steny nie sú tak hladké a ventilové zariadenie funguje zle. To všetko vedie k stagnácii a rozvoju nedostatočného tlaku v žilovom systéme končatín. Krv sa nevypúšťa cez perforujúce žily z hlbokých ciev do povrchových ciev - preto posttrombotický syndróm zachytáva všetky cievy dolnej končatiny.

Postupom času sa rozšírila subkutánna a vnútorná žila, pokles kompresného tlaku, pomalší prietok krvi a vznik nových zrazenín. V dôsledku toho sa ochorenie stáva chronickým, existujú konštantné znaky a príznaky, ktoré pacienta rušia.

Podľa štatistík sa posttrombotický syndróm najčastejšie vyvíja na pozadí kŕčových žíl. Toto ochorenie prispieva k tvorbe tromboflebitídy, komplikuje jej priebeh a vedie k tvorbe PTFS.

Klinický obraz

Post-tromboflebitický syndróm sa vyskytuje po venóznej trombóze žily - zvyčajne sa prvé prejavy zaznamenávajú po niekoľkých rokoch, ale u niektorých pacientov sa môže po niekoľkých mesiacoch objaviť bolesť.

Hlavnými príznakmi posttrombotického ochorenia sú:

• Výskyt edému sa zvyčajne zaznamenáva na konci dňa po dlhšej fyzickej námahe. K opuchom dochádza v dôsledku stagnácie v žilovom systéme, keď tekutá časť krvi vstupuje do intersticiálneho priestoru. Pacient si všimne, že večer sa v oblasti nôh objavuje opuch, ktorý čiastočne ustupuje ráno;
• Znížená citlivosť a únava končatín - pacienti sa sťažujú na nezvyčajné pocity v nohách, v ktorých sa znížia hmatové vnemy a vnímanie bolesti v postihnutých žilách. Tam je slabosť a pocit ťažkosti, ktoré sa najprv vyvíjajú po chôdzi a potom v pokoji;
• Bolestivosť - tento príznak na klinike PTFS sa pripája neskôr ako predchádzajúce príznaky. Človek pociťuje klenuté bolesti v končatinách, ktoré sa zhoršujú zmenou polohy nohy, pohybom nadol alebo pohybom celého tela. V neprítomnosti medikamentóznej a restoratívnej liečby sa vyvíja pretrvávajúci posttrombotický syndróm;

• Zápal - vyvíja sa pri predĺženom ochorení, je ochrannou reakciou organizmu na deštrukciu tkanív a tvorbu nových krvných zrazenín;
• Výskyt záchvatov - prejavuje sa v poslednom štádiu postrombotického syndrómu, keď produkty rozpadu vo svaloch a nervoch majú negatívny vplyv na ich prácu. Statické redukcie sa vyskytujú prevažne v noci;
• Zmena v odtieni pokožky sa vyvíja na pozadí porúch prietoku krvi, keď sa v žilnom systéme vyskytne preťaženie. Počas počiatočných prejavov je koža bledá, s postupujúcim ochorením alebo v prítomnosti hlbokých žíl PTFB dolných končatín - modrej alebo modrej. Často sú označené cievne hviezdičky a prstencové plomby.

Stupeň symptómov do značnej miery závisí od závažnosti lézií končatín pri posttromboflebitickom syndróme. V závislosti od prevahy určitých symptómov sa vytvára klasifikácia posttromboflebitického ochorenia - rozlišujú sa štyri z jeho foriem: bolesť nafúknutých, kŕčová, ulcerózna a zmiešaná.

Kód post-trombotického syndrómu ICD 10 zodpovedá šifre "I 87,2".

Príznaky PFT

Tento typ ochorenia sa vyznačuje prevahou bolesti a opuchom končatín oproti zvyšným symptómom. Prejav syndrómu indikuje venóznu insuficienciu - na začiatku pacienta sa prejavuje únava a pocit ťažkosti v nohách, ktorý sa postupne rozvíja do bolestivosti.

Vrchol závažnosti postromboflebitického ochorenia sa vyskytuje večer, pacient sa obťažuje bolesťou, klenutím a pulzujúcou bolesťou. V dopoludňajších hodinách symptóm výrazne ustupuje alebo sa vôbec neobťažuje. Paralelne s opuchom nôh, ktorý sa zvyšuje alebo znižuje synchrónne s prejavom bolesti. Tento typ PTFS je najbežnejší, vyžaduje okamžitú liečbu a lekársky dohľad.

Prejavy kŕčovej formy

Symptómy v tomto variante posttromboflebitických porúch sa javia ako mierne, ale dochádza k výraznej dilatácii ciev venóznej. Pri vonkajšom vyšetrení má pacient opuch žilových žiliek v oblasti dolných končatín a nôh, opuch týchto oblastí sprevádzaný bolesťou.

Tento typ postromboflebitického syndrómu sa vyskytuje vo väčšine prípadov a hovorí o rekanalizácii hlbokých žíl - keď sa resorbuje krvná zrazenina v hlbokých venóznych cievach a obnoví sa prietok krvi. V povrchových žilách tlak klesá, zostávajú „natiahnuté“.

Variant vredu PTFS

Tento typ venóznej insuficiencie je charakterizovaný trofickými poruchami - nutričnými poruchami buniek v dôsledku nedostatočného zásobovania tepnovou krvou. Spočiatku dochádza k stmavnutiu kože v spodnej časti končatiny, k tvorbe prstencových tulení, k rozvoju zápalovej reakcie, po ktorej vzniká vred.

Zmiešaná forma PTFS

Žilové zmeny v tomto prípade sú charakterizované zmiešaným obrazom: pacient môže byť narušený bolesťou a opuchmi, ktoré sa môžu periodicky prejavovať a potom nie sú vôbec rušené. Takmer všetci pacienti majú kŕčové žily, často majú ulcerózne lézie na koži.

diagnostika

Posttrombotické ochorenie dolných končatín sa zisťuje na základe externého vyšetrenia lekárom s pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia a anamnézy. V druhom prípade sa pacient spochybňuje a skúma sa anamnéza predchádzajúcej choroby - ak je pacient liečený na trombózu, pravdepodobnosť PTFS je veľmi vysoká.

"Zlatým štandardom" v diagnostike postromboflebitického syndrómu je ultrazvukové vyšetrenie.

Pomocou duplexného skenovania sa zistí stav venóznej steny, rýchlosť prietoku krvi, evakuácia krvi a jej odtok z končatín. Tiež, ultrazvuk, prechádzajúce tvrdé a mäkké tkanivá, poskytuje informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín.

Ako doplnok k diagnóze PTFS môže byť pacientovi podaný rôntgenový lúč použitím kontrastnej látky. Po potvrdení ochorenia je predpísaná vhodná liečba.

Prognóza a komplikácie

Prognóza posttromboflebitickej venóznej lézie je relatívne priaznivá v prípadoch, keď pacient dodržiava hlavné odporúčania lekára - neporušuje liečebný program a dodržiava základné pravidlá prevencie recidívy ochorenia. Týmto prístupom je možné dlhodobo dosiahnuť optimálny stav.

V prípade porušenia pravidiel zdravotného programu má pacient komplikácie vo forme porúch obehového ústrojenstva končatín, čo môže viesť ku gangréne, čo vyžaduje amputáciu. Druhá závažná komplikácia - mozgový infarkt alebo vnútorné orgány v prítomnosti krvnej zrazeniny v krvnom riečišti.

liečba

Na liečbu postrombotického venózneho ochorenia sú potrebné dve hlavné pravidlá: správny predpis liečby a túžba pacienta zotaviť sa. Len pri vedomom prístupe k liečbe PTFS je možné dosiahnuť požadovaný výsledok, stabilizovať stav pacienta a zabrániť exacerbácii kliniky pri chronickom venóznom ochorení končatín. Program zahŕňa zavedenie nových pravidiel v každodennom živote, lekárske ošetrenie a množstvo posilňujúcich postupov. Operácia sa vyžaduje len vtedy, keď sú spustené formuláre PTFS.

Korekcia životného štýlu

Pacienti s venóznou insuficienciou musia dodržiavať niekoľko základných pravidiel, ktorými sú prevencia ochorenia:

• Nezabudnite navštíviť flebologa alebo vaskulárneho chirurga - v prípade potreby môžu lekári predpísať profylaktickú liečbu, ktorá zabráni nežiaducim účinkom syndrómu;
• Obmedzte ťažkú ​​fyzickú námahu, vyhnite sa práci, ktorá si vyžaduje dlhodobé státie;
• Vzdať sa zlých návykov;
• Dodržiavajte diétu - nejedzte potraviny, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a vývoj PTFS;
• Vedenie dennej gymnastiky - mierna fyzikálna terapia podporuje lepší krvný obeh v nohách, posilňuje steny žíl.

Zmena životného štýlu nie je len prevenciou posttromboflebitického syndrómu, ale tiež zlepšuje účinok liekov počas liečby.

Liečba liekmi

Liečba postromboflebitického syndrómu pomocou liekov je zameraná na zlepšenie zrážanlivosti krvi, obnovenie integrity žilovej steny a prevenciu zápalu. Hlavný liečebný režim zahŕňa tri štádiá liečby postromboflebitického ochorenia.

Na začiatku sa používajú tieto lieky:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - tieto nástroje zabraňujú adhézii doštičiek a rozvoju PTFS;
• Lieky proti bolesti (ketoprofén, Troxevasin) - znižujú bolesť, opuch a zápal žilovej steny;
• Antioxidanty (vitamín B, tokoferol, mildronát) - riedia krv, uľahčujú jej cirkuláciu cez žily.

V prítomnosti príznakov kožných lézií je indikovaná liečba antibiotikami. Táto liečba postromboflebitického syndrómu trvá 7-10 dní, potom sú predpísané nasledujúce prostriedky:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na konci kurzu je určená masti na vonkajšie použitie:

Trvanie PTFS ošetrovacej siete je približne 2-3 mesiace. Zvyčajne sa po ukončení tohto programu pozoruje eliminácia venóznej nedostatočnosti a hlavné prejavy posttromboflebitických lézií končatín.

fyzioterapia

Použitie posilňovacích procedúr je veľmi dôležité pre liečbu postromboflebitického ochorenia, ako aj pre jeho prevenciu. Pri venóznej insuficiencii je pozorovaná expanzia objemu krvných ciev, v ktorých sa stagnuje krv a tvoria sa zrazeniny. Počas fyzioterapie sa zvyšuje venózny tón, zlepšuje sa odtok krvi z končatín.

Najbežnejšie metódy liečby PTFS:

• Elektroforéza liečiva;
• Magnetická terapia;
• Liečba laserom;
• iontoforéza;
• Radónové a borovicové kúpele pre končatiny.

Účinnosť liečby sa bude pozorovať len pri systematickej návšteve fyzioterapeuta - ak pacient vynechá sedenie, možno len ťažko očakávať, že choroba ustúpi.

Dôležité pri liečbe PTFS bude aj terapeutická gymnastika, ktorá určí lekára. Je dôležité si uvedomiť obrovské výhody tohto typu cvičenia - malá fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, zmierňuje opuchy a zvyšuje cievny tonus. Je zakázané preťažovať končatiny - to zlepšuje odtok žily.

Použitie kompresného pančuchového tovaru

Na prevenciu komplikácií postromboflebitického syndrómu a jeho liečby sa používa obvazy a špecializované pleteniny, ktoré stláčajú povrchové žily. To pomáha zvýšiť tlak v hlbokých cievach a zlepšuje odtok žíl z končatín.

Ľudová medicína

Posttrombotické poruchy sa môžu liečiť doma. Je dôležité použiť túto techniku ​​ako doplnok k hlavnej terapii PTFS a nie ju aplikovať sami.

Dva najúčinnejšie recepty sú:

• Kalanchoe tinktúra - jemne nasekané listy rastliny sa nalejú alkoholom alebo vodkou a na 10 dní sa naplnia do tmavého miesta. Kompozícia sa vtiera do postihnutých končatín;
• V boji s posttrombotickou chorobou horský popol pomôže - musíte si zobrať kôru rastliny a naliať na ňu vriacu vodu, nechajte ju variť 10 hodín. Vezmite trikrát denne a 1 polievkovú lyžicu.

operácie

Chirurgická korekcia nepomôže zbaviť sa PTFS, ale iba oddiali výrazné komplikácie. Preto je jeho implementácia dôležitá s neefektívnosťou konzervatívnej terapie. Najbežnejšie operácie sú:

• Excízia a podviazanie žíl;
• Vytvorenie bypassových žilových ciest pre prietok krvi;
• Odstránenie krvných zrazenín v miestach sedimentu.

Posttrombotické ochorenie je vlastne chronickou formou trombózy a často vedie k invalidite. Ak ste mali v anamnéze ochorenie venózneho systému, odporúča sa navštíviť svojho lekára a vykonať prevenciu PTFS.

Postromboflebitický syndróm: príznaky, priebeh, diagnostika, liečba

Postromboflebitický syndróm je pomerne časté venózne ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Preto je dôležité diagnostikovať vývoj ochorenia v ranom štádiu a včas konať.

Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej venóznej insuficiencie. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickým poškodením kože nohy. Podľa štatistík asi 4% svetovej populácie trpia posttromboflebitickým ochorením.

Ako postupuje postromboflebitický syndróm?

Vývoj ochorenia závisí úplne od správania sa krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmene postihnutej žily. Najčastejšie každá hlboká žilová trombóza končí čiastočným alebo absolútnym obnovením predchádzajúcej úrovne venóznej permeability. V závažnejších prípadoch je však možné aj úplné uzavretie venózneho lúmenu.

Už od druhého týždňa po vytvorení trombu sa uskutočňuje postupná resorpcia a nahradenie lúmenov spojivovým tkanivom. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.

V dôsledku prejavu zápalovo-dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje do nereagujúcej sklerotickej trubice a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa naďalej vyvíja kompresná fibróza.

Séria výrazných organických zmien na strane chlopní a hustých stien žíl môže viesť k takýmto nežiaducim následkom, ako je patologické presmerovanie krvi „zhora nadol“. Súčasne vzrastá venózny tlak dolnej časti nohy, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia tzv. Perforujúcich žíl. Tento proces vedie k sekundárnej transformácii a rozvoju hlbšej žilovej nedostatočnosti.

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný z dôvodu mnohých negatívnych zmien, niekedy nevratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. To je mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Mikrocirkulácia lymfocytov sa zhoršuje, zvyšuje sa permeabilita kapilár. Pacient je spravidla trápený závažným edémom tkaniva, vyvíja sa venózny ekzém, kožná skleróza s léziou subkutánneho tkaniva. Na postihnutom tkanive sa často vyskytujú trofické vredy.

Príznaky ochorenia

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.

Hlavné znaky PTFS sú:

• Silné a nie opuch po dlhú dobu;
• Cievne hviezdičky;
• Výbežky vo forme malých podkožných dutín namiesto jednotlivých častí žíl;
• kŕče;
• Únava, pocit ťažkosti v nohách;
• Necitlivosť, znížená citlivosť končatiny;
• Pocit „vadených nôh“, najmä po dlhom pobyte „na nohách“, sa popoludní zhoršil na večer.

Klinický obraz ochorenia

Základom klinického obrazu PTFB je priama chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, expanzia väčšiny žilových saphenous a výskyt jasnej purpurovej, ružovkastej alebo modrastej vaskulárnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy majú hlavnú funkciu zaistenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Avšak počas pomerne dlhého časového obdobia sa choroba nemusí sama o sebe tvrdiť.

Podľa štatistík, iba 12% pacientov má príznaky PTFS dolných končatín v prvom roku choroby. Toto číslo sa postupne zvyšuje bližšie k šiestim rokom a dosahuje 40-50 percent. Okrem toho približne 10 percent pacientov v tomto čase už zistilo prítomnosť trofických vredov.

Ťažký opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov postromboflebitického syndrómu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď je proces obnovenia priechodnosti žíl a tvorby kolaterálnej dráhy.

Postupom času sa opuch môže mierne znížiť, ale len zriedka prechádza úplne. V priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v dolnej časti nohy, a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť opuch:

• Prostredníctvom svalovej zložky si pacient môže všimnúť mierne zvýšenie svalových svalov v objeme. Toto je teda najzreteľnejšie pozorované pri obtiažnosti upevnenia zipsu na topánke, atď.
• Kvôli oneskoreniu odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k deformácii anatomických štruktúr ľudských končatín. Existuje napríklad vyhladenie jamiek umiestnených na oboch stranách členka, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých príznakov existujú štyri klinické formy PTF:

Je pozoruhodné, že dynamika syndrómu nafúknutia v PTFB má určitú podobnosť s edémom, ktorý sa vyskytuje pri progresívnych kŕčových žilách. Večer sa zvyšuje opuch mäkkého tkaniva. Pacient si to často všimol zdanlivo „zmenšenou veľkosťou topánky“, ktorú bol ráno. Najčastejšie je postihnutá ľavá dolná končatina. Edém na ľavej nohe sa môže objaviť v intenzívnejšej forme ako na pravej strane.

Na koži zostávajú aj stopy tlaku, ponožky a golfové pásy, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky, ktoré nie sú dlhodobo hladké.

V dopoludňajších hodinách sa opuch zvyčajne znižuje, ale vôbec neodchádza. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou „ťahať“ končatinu, mrazivou alebo boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s dlhodobým udržiavaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. Nie je to príliš intenzívne ťahanie a trhanie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo ľahšie, ak si vezmete horizontálnu polohu a zdvihnete nohy nad trupom.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa môže vyskytnúť v noci, alebo ak je pacient nútený zostať v nepohodlnej polohe po dlhú dobu, čím sa vytvára väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Bolesť ako taká môže tiež chýbať a objavovať sa len pri hmatoch.

S progresívnym posttromboflebitickým syndrómom postihujúcim dolné končatiny sa u najmenej 60-70% pacientov vyvíja opakovaná dilatácia kŕčových žíl hlbokých žíl. Pre väčší počet pacientov je charakteristická voľná expanzia bočných vetiev, čo platí pre hlavné žilové kmene nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňa MPV alebo BPV.

Posttromboflebitický syndróm je jedným z odlišných dôvodov pre ďalší rozvoj ťažkých a rýchlo sa vyvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.

Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornom povrchu dolnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred výskytom vredov sa niekedy vyskytujú výrazné, vizuálne viditeľné zmeny na časti kože.

• Tmavenie, zmena farby kože;
• Prítomnosť hyperpigmentácie, ktorá sa vysvetľuje únikom červených krviniek s ich následnou degeneráciou;
• Tesnenie na koži;
• Vývoj zápalového procesu na koži, ako aj v hlbších vrstvách podkožného tkaniva;
• Vzhľad belavého, atrofovaného tkaniva;
• Okamžitý výskyt vredov.

Video: znalecký posudok o trombóze a jej dôsledkoch

Diagnóza ochorenia

Diagnózu PTFS môže vykonať len lekár zdravotníckeho zariadenia, po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní potrebného vyšetrenia.

Pacient je zvyčajne predpísaný:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray vyšetrenie,
3. Priechod diferenciálnej diagnostiky.

Pred niekoľkými rokmi, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a hodnotenie stavu pacienta. Dnes je to však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlboká žilová trombóza sa vykonáva pomocou ultrazvukového angioscanningu pomocou farebného mapovania prietoku krvi. To vám umožní adekvátne posúdiť prítomnosť lézie žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických mas. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.

Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:

• Prítomnosť hlavných znakov vývoja trombotického procesu;
• Prítomnosť procesu rekanalizácie (obnovenie voľnej priechodnosti žíl);
• Povaha, úroveň hustoty a stupeň obmedzenia trombotických hmotností;
• Prítomnosť obliterácie - takmer úplná absencia akéhokoľvek lúmenu, ako aj nemožnosť realizácie prietoku krvi;
• Zvýšenie hustoty stien žíl a paravazálneho tkaniva;
• Príznaky dysfunkcie chlopne atď.

Medzi hlavné ciele AFM na PTFB patria:

1. Počiatočná fixácia frekvencie a prítomnosť posttrombotickej deštrukcie v tkanivách;
2. Diagnostika dynamiky procesov;
3. Pozorovanie zmien v žilovom lôžku a proces postupného obnovenia priechodnosti žily;
4. Eliminácia recidívy ochorenia;
5. Všeobecné posúdenie stavu žíl a perforácií.

Liečba posttrombotického syndrómu

Liečba postrombotického syndrómu sa vykonáva hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce metódy liečby tohto ochorenia:

• Kompresná terapia;
• Korekcia životného štýlu,
• Komplexy fyzioterapie a gymnastiky,
• Rad fyzioterapeutických postupov,
• farmakoterapia,
• Chirurgický zákrok (ektómia),
• Lokálna liečba.

Pre zbavenie sa posttrombotického syndrómu je najatraktívnejšia konzervatívna liečba. Avšak v prípade, že neprináša požadovaný výsledok, je použiteľná liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgiou alebo ektómiou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu prietoku krvi, alebo majú porušenie ventily.

Základom konzervatívnych metód liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. Týka sa to najmä povrchových tkanív nôh a chodidiel. Lisovanie žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.

Súčasne s metódami kompresie použiteľnými lekárskymi metódami PTFS hlboké žily, ktoré sú zamerané priamo na zlepšenie tónu žíl, obnovenie sekrécie lymfatickej drenáže a odstránenie existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.

Prevencia recidívy ochorenia

Komplex antikoagulačnej liečby s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je indikovaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebitického syndrómu. Skutočné použitie: heparín, fraxiparín, fondaparín, warfarín atď.

Trvanie tejto terapie sa môže stanoviť len individuálne, pričom sa berú do úvahy dôvody, ktoré viedli k rozvoju ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, dlhodobou imobilizáciou, potom doba liečby je zvyčajne od troch do šiestich mesiacov.

Kompresná terapia, najmä s použitím ľahko použiteľného úpletu, je jedným z najdôležitejších momentov pri kompenzácii všetkých typov CVI.

Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie používania antikoagulancií by malo byť najmenej šesť až osem mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a rizika recidívy. V prípade recidivujúcej trombózy a mnohých pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh medikácie dosť dlhý a niekedy celoživotný.

zhrnutie

Diagnóza post-flebitického syndrómu sa teda uskutočňuje v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Prejavuje sa vo forme: bolesti, únavy, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.

Post-flebitické ochorenie sa spravidla vyvíja po utrpení tromboflebitídy s porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotného ochorenia. Podľa štatistík viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.

Príčiny vzniku post-flebitického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa vo forme neúplnej obnovy krvného obehu, ako aj deštrukcie chlopní a obštrukcie prietoku krvi. Vzniká tak množstvo sekundárnych zmien: spočiatku funkčné a po - organické zmeny postihujúce lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.

Postflebitický syndróm: znaky diagnózy a liečby

Chronická tromboflebitída je ochorenie nôh, zvyčajne v dôsledku žilovej nedostatočnosti. Choroba sa vyvíja v dôsledku zhrubnutia krvi v žilách.

Dôvodom je porušenie venózneho obehu, ako aj zmena umiestnenia žíl v tele, môžu byť oveľa výraznejšie ako by mali byť.

V dôsledku toho je ovplyvnený životne dôležitý prvok: kardiovaskulárny systém, narušený krvný obeh a deformácia kože v dolných končatinách.

Príznaky ochorenia v rôznych štádiách vývoja

Prvým príznakom ochorenia je objavenie sa nepohodlia v končatinách počas pohybu, nohy začínajú bolieť a šialene znieť - to sú počiatočné príznaky post-flebitického syndrómu.

Toto ochorenie sa spravidla necíti okamžite, ale prejavuje sa po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch.

Pri ďalšom rozvoji syndrómu môžu byť príznaky odlišné:

• bolesť, bolesť a necitlivosť v nohách;
• môžu sa objaviť rôzne vredy, ekzémy;
• deformácia kože na nohách;
• žily napučiavajú a vyčnievajú veľmi blízko povrchu.

V prípade post-flebitídového syndrómu sú žily jasne viditeľné, nohy sa zväčšujú a navyše sa môžu prejaviť v kombinácii s vyššie uvedenými vyrážkami.

Príznakom ochorenia je tiež svalová kontrakcia v nohe počas spánku, z ktorej sa ľudia prebudia a nemôžu zaspať.

Pokožka sa stáva veľmi silnou, nohy sa zväčšia.

Tiež tieto oblasti kože svrbenie a podráždenie.

Toto ochorenie sa prejavuje v dvoch formách: prvým typom je zápal dolnej časti nohy a druhým typom je zápal žíl v nohách. Typ ochorenia závisí od štádia ochorenia.

Existujú tiež tri fázy syndrómu:

• prvá sa prejavuje únavou a únikom nôh, ako aj bolesťou dolných končatín v noci;
• druhá sa prejavuje akútnejšími bolesťami nôh, ako aj zmenami vonkajšej kože;
• a tretí je charakterizovaný všetkými symptómami opísanými v zložitejších formách s pridaním vredov a ekzémov.

Diagnostické techniky

Kontrola prítomnosti post-flebitického syndrómu prebieha v dvoch štádiách.

Prvá etapa je definícia ochorenia podľa vonkajších charakteristík, ako je únik a opuch nôh.

To môže byť tiež stanovená pomocou USDG, ktorý skúma stav žíl a cirkuláciu krvi cez ne.

Toto zariadenie dnes na klinikách nie je nezvyčajné, takže pre vás nebude ťažké získať diagnózu.

Ďalšou a poslednou fázou vašej prehliadky bude návšteva flebologa. S pomocou rôznych špeciálnych techník sa pozerá na rozsah Vašej choroby a predpisuje liečbu.

Ciele a metódy liečby

Terapia tohto ochorenia závisí od štádia ochorenia.

Hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je zníženie zaťaženia a napätia na nohách.

Pri prevádzke komplexnejšej formy, ktorá sa vyznačuje opuchom nôh, sa používa deformácia kože a rôzne vyrážky, liečba sanatória a iné spôsoby liečby.

Masáže, kúpele, fyzické cvičenia a obaľovanie končatín sa používajú na udržanie v pružnom stave. Často používali rôzne lieky a tinktúry na zmiernenie zápalu a bolesti končatín.

Ak sa bolesť v nohách stala stálou a vážnou, potom v takýchto situáciách môžu lekári predpísať operáciu. V prípade chirurgického zákroku sú žily odstránené alebo rozšírené a umiestnenie žíl môže byť tiež zmenené kvôli lepšiemu prekrveniu.

Po operácii je potrebné podstúpiť dlhú a náročnú rehabilitáciu.

Hlavnou úlohou liečby je odstrániť zápal v končatinách, zmierniť bolesť a zabezpečiť správny krvný obeh v žilách.

Čo je nebezpečné ochorenie

Ak nechcete ísť k lekárovi včas a nezačnete liečbu, potom komplikácie môžu byť veľmi odlišné, - zdravotné postihnutie, zdravotné postihnutie, ako aj venózna nedostatočnosť sa môžu vyvinúť, pretože vredy a ekzémy sa môžu vyskytnúť rôzne kožné problémy.

Preventívne opatrenia

Ľudia, ktorí trpia tromboflebitídou, by mali byť nepretržite sledovaní lekárom.

Rovnako dôležitou súčasťou prevencie je udržiavanie poškodených častí tela elastickým obväzom.

Po operácii sú potrebné wellness procedúry:

• terapeutické cvičenia;
• masáže;
• liečebné kúpele a iné.

Tiež na prevenciu tohto ochorenia sa používajú krvné transfúzie, pričom by ste mali dodržiavať všetky pravidlá antiseptík.

Používa sa aj infúzna terapia, - injekcia rôznych roztokov do krvi.

Po operácii sa drogy používajú na zlepšenie stavu krvi, ako aj jej cirkulácie.

Ale v každom prípade je potrebné pripomenúť, že keď bolesť alebo ťažkosť v nohách prekonáva, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý vám môže včas poskytnúť správnu diagnózu a vyliečiť ochorenie v ranom štádiu.

Postromboflebitický syndróm: príčiny, symptómy a liečba

Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% svetovej populácie, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.

dôvody

Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.

Počínajúc 2-3 týždňami od vzniku krvnej zrazeniny, nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Neskôr žila stráca ventilovú aparatúru a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.

V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.

Klinické formy posttromboflebitického syndrómu

V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:

Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:

• I - hlboká žilová oklúzia;
• II - rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi hlbokými žilami.

Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú tieto štádiá:

Hlavné príznaky

Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom na dôkladné vyšetrenie, diagnostiku a účel liečby: t

1. Tvorba na kožu nôh tuberkul v určitých oblastiach žíl, retikulov a pavučinových žíl
2. Dlhý a ťažký edém.
3. Pocit únavy a ťažkosti v nohách.
4. Záchvaty epizód.
5. Znížená citlivosť v dolných končatinách.
6. Pocit necitlivosti a "vadených" nôh, zhoršený pri chôdzi alebo dlhšom státí v stoji.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zväčšenia veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak jeden rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.

Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo bedra. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu zostáva na koži diera, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.

V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete tupú a tupú bolesť s prasknutým charakterom, zhoršenú predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.

Niekedy je výskyt bolesti sprevádzaný kŕčmi. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.

U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a holennej kosti rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkých a malých safenóznych žíl je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornej strane členkov alebo dolných končatín. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:

• koža stmavne a hyperpigmentovaná;
• objavia sa pečate;
• príznaky zápalu sú pozorované v hlbokých vrstvách podkožného tuku a na povrchu kože;
• pred výskytom vredov sa určia belavé škvrny atrofovaných tkanív;
• Trofické vredy sú často sekundárne infikované a trvajú dlho.

diagnostika

Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Tiež špecialista môže určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.

Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.

liečba

Post-tromboflebický syndróm a sprievodná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:

• kompresná terapia: nosenie kompresného spodného prádla a bandážovanie končatiny elastickými obväzmi na odstránenie venóznej hypertenzie;
• korekcia životného štýlu: dostatočná fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov a náprava stravy;
• farmakoterapia: užívanie liekov, ktoré môžu zlepšiť stav venóznych stien, prispieť k odstráneniu zápalového procesu a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• lieky na lokálnu liečbu: použitie mastí, krémov a gélov, ktoré podporujú hojenie trofických vredov a normalizáciu krvného obehu;
• fyzioterapia: prispieva k normalizácii krvného obehu v končatinách a zlepšuje metabolické procesy v koži;
• chirurgická liečba: zameraná na prevenciu embolizácie trombu a šírenie patologického procesu na iné žilové cievy, spravidla sa používajú techniky PTFS radikálnymi postupmi.

Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.

Kompresná terapia

Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas celej liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie potvrdzujú dlhodobé klinické štúdie: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.

V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).

Pri indikácii použitia kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej panvy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nosia, a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený po dobu nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.

Niekedy nosenie bandáže z elastických bandáží alebo výrobkov z kompresného úpletu spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocity nepohodlia, ktoré možno pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch, a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.

Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.

Korekcia životného štýlu

Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

1. Pravidelné sledovanie u flebologa alebo vaskulárneho chirurga.
2. Obmedzenie fyzickej aktivity a racionálneho zamestnania (neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom, tvrdá fyzická práca, práca v podmienkach nízkej a vysokej teploty).
3. Odmietnutie zlých návykov.
4. Cvičenia s dávkovaním fyzickej aktivity, v závislosti od odporúčania lekára.
5. Dodržiavanie diéty, čo znamená vylúčenie potravín a jedál, ktoré prispievajú k zahusťovaniu krvi a spôsobujú poškodenie ciev, zo stravy.

Liečba liekmi

Na liečenie chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v kurzoch, ktorých trvanie je približne 2-2,5 mesiaca.

Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:

• disagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanty: vitamín B6, Emoxipín, Tokoferol, Mildronát;
• nesteroidné protizápalové lieky: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.

V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a disagregantmi, je pacientovi predpísaný:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalentná flebotonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.

V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.

Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, Aevit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.

Lieky na lokálnu liečbu

Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:

• Heparínová masť;
• Masťové formy troxerutínu a rutozidu;
• Lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyklo 3 krém a ďalšie.

Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na predtým vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.

fyzioterapia

V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:

• na tonizáciu žily: intraorganická elektroforéza s použitím venotoniky;
• na zníženie lymfmpázy: segmentová vákuová terapia, elektroforéza s proteolytickými enzýmami, lymfodrenážna masáž, LF magnetoterapia;
• pre defibrotizáciu: elektroforéza s defibroziruyuschimovými liečivami, jód-bróm a radónové terapeutické kúpele, ultrazvuková terapia, peloidoterapia;
• na korekciu autonómneho nervového systému: ožarovanie, diadynamická terapia, VF magnetoterapia;
• urýchliť regeneráciu tkaniva: LF magnetoterapia, lokálna darsonvalizácia;
• pre hypokoagulačný účinok: elektroforézu s antikoagulačnými prípravkami, infračervenou laserovou terapiou, kúpeľmi sírovodíka a chloridu sodného;
• stimulovať svalovú vrstvu venóznych stien a zlepšiť hemodynamiku: pulzná magnetoterapia, amplipulzová terapia, diadynamická terapia;
• na elimináciu hypoxie tkaniva: kyslíková baroterapia, ozónové kúpele.

Chirurgická liečba

Na liečenie postromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku ​​sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.

Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.

V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Za týmto účelom chirurg počas zákroku vyrezá úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu bicepsu femoris.

S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť operácia Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického skratu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je to potrebné, posilňuje venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.

V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a popliteálnej oblasti, po odstránení postihnutej žily, sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby je možné vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa odstránil reflux krvi.

Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné uskutočniť takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný úplet alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.

Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie časť axilárnej žily s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.

Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrových skrutkovíc nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.