Pravidlá na úpravu sadry

TECHNIKA GIPS - rad sekvenčných manipulácií a techník spojených s použitím sadry na terapeutické účely. Schopnosť vlhkej sadry pri vytvrdzovaní danej formy sa používa v chirurgii, traumatológii a stomatológii na fixáciu a imobilizáciu fragmentov kostí, ako aj na získanie modelov chrupu, čeľustí a tvárových masiek. G. t. Používa sa na liečbu rôznych ochorení a poranení končatín a chrbtice. Na tento účel používajte rôzne sádrové odliatky, korzety a postieľky.

Obsah

História spoločnosti

Ošetrenie zlomenín fixáciou fragmentov pomocou rôznych vytvrdzovacích činidiel sa uskutočňuje dlhú dobu. Takže aj arabskí lekári používali ílu na liečbu zlomenín. V Európe do polovice 19. storočia vytvrdené zmesi alkoholu gáforu, olovnatej vody a šľahanej bielkoviny (D. Larrey, 1825), škrobu so sadrou [Lafarque, 1838]; Tiež sa použil škrob, dextrín, tesár z tesárstva.

Jeden z prvých úspešných pokusov o použitie sadry na tento účel patrí ruskému chirurgovi Karlovi Gibentalovi (1811). Na zranenú končatinu nalial poškodenú sadru, najprv na jednej strane a potom ju na druhej strane zdvihol. odliatie dvoch polovíc; potom, bez odstránenia odtlačkov, ich pripojili k končatine obväzmi. Neskôr Cloquet (J. Cloquet, 1816) navrhol umiestniť končatinu do vrecka so sadrou, ktorá bola potom navlhčená vodou, a V. A. Basov (1843) - v špeciálnej krabici naplnenej alabasterom.

V podstate, so všetkými týmito metódami, neboli použité omietky, ale omietky.

Prvýkrát holandský chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) začal aplikovať obväzy vyrobené z látky, predtým trením suchou omietkou, na liečbu zlomenín. Po nanesení pevného obväzu bol zmáčaný špongiou. Neskôr Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) túto metódu zdokonalil tým, že pred použitím obväzu navrhol tkaninu, ktorá sa trela omietkou. Kráľovská akadémia medicíny v Belgicku uznala Mathijsena a Van de Loa ako autorov omietky.

Vynález odlievania omietky je však prototypom moderného, ​​široko rozšíreného použitia na liečbu pacientov so zlomeninami kostí patrí N. I. Pirogovovi, ktorý ho opísal v špeciálnej brožúre a knihe „Girurgische Hospitalklinik“ v rokoch 1851-1852. Kniha, ktorú vydala Pirogov, „Obvaz alabastrových omietok v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko“ (1854) je práca, ktorá sumarizuje predchádzajúce informácie o metóde, indikáciách a technikách odlievania sadry. Pirogov veril, že s metódou Mateisen, alabaster infiltrované plátno nerovnomerne, držal voľne, popraskané ľahko a sprchoval. Pirogovova metóda pozostávala z nasledovného: končatina bola zabalená do handier, na kostné výčnelky bola umiestnená ďalšia handra; suchá sadra vyliata do vody a pripravená pp; rukávy košele, nohavice alebo pančuchy zložené v 2-4 vrstvách a spustené do pp, potom natiahnuté "za letu", rozmazané rukami na oboch stranách každého pásu. Pásy (dlahy) boli aplikované na poranenú končatinu a vystužené priečnymi prúžkami prekrytými tak, že jedna polovica pokryla druhú. Pirogov, ktorý najprv navrhol uloženie sadrových obväzov impregnovaných kvapalnou sadrou, je tvorcom kruhových a pozdĺžnych obväzov zo sadry. Propagandistom a obhajcom omietky bol profesor Yu.Kim Shimanovsky z Dorpatskej univerzity, ktorý v roku 1857 publikoval monografiu „Odlievanie sadry najmä pre vojenské operácie“. Adelman a Shimanovsky ponúkol sádrokartónový omietku (1854).

Postupom času sa zlepšila technika výroby sadrových obväzov. V moderných podmienkach sa prevažne používajú výrobne balené sadrové bandáže určitej veľkosti (dĺžka - 3 m, šírka - 10, 15, 20 cm), menej často - takéto bandáže sa vyrábajú ručne.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie. Náplasť obväz je široko používaný pre zranenia v čase mieru a vojny a pri liečbe rôznych ochorení pohybového aparátu, keď je nevyhnutné imobilizácia končatiny, trupu, krku a hlavy (pozri Imobilizácia).

Kontraindikácie: poruchy obehového systému spôsobené ligáciou veľkých ciev, gangrénou končatiny, anaeróbnou infekciou; hnisavý prúd, flegmon. G. prekrytie položky je tiež nevhodné pre osoby senilného veku s ťažkými somatickými poruchami.

Vybavenie a nástroje

Sadra sa zvyčajne vykonáva v špeciálne určených miestnostiach (sadrová miestnosť, šatňa). Sú vybavené špeciálnym vybavením (stoly na prípravu materiálu a omietky, panvové, - držiaky na chrbát a nohy, rám na zavesenie pacienta pri použití korzetového obväzu so slučkou na strečing, atď.), Nástroje, umývadlá na zvlhčovanie obväzov. Na nanášanie a odstraňovanie omietky je potrebné mať k dispozícii nasledujúce nástroje (obr. 1): nožnice rôznych vzorov - rovné, hranaté, zvonovité; Sadrové dilatátory; kliešte na ohýbanie okraja obväzu; píly - polkruhové, listové, okrúhle.

Základné pravidlá pre ukladanie sadrových obväzov

Pacientovi je daná poloha, s Cromom je ľahko dosiahnuteľný prístup k poranenej časti tela. Kostné výčnelky a časti tela na okraji obväzu sú pokryté vatou, aby sa zabránilo preležaninám. Pri omietaní je potrebné dodržať požiadavku na určité personálne usporiadanie: chirurg drží končatinu v správnej polohe a asistent alebo technik omietky aplikuje obväz. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá bandážovania. Prvé kolá obväzu, pokrývajúce plochu určenú na sadrovec, neukladajú tesné, následné - bližšie; obväz sa vykonáva špirálovito s miernym napätím, pričom každý nasledujúci úder sa ukladá na 1 / 3—1 / 2 povrchu predchádzajúceho; Bandáž sa neustále vyhladzuje, aby sa zabránilo tvorbe zúžení, ohybov a zahĺbení. Aby sa zaistilo rovnomerné uchytenie obväzu k telu, po nanesení tretej vrstvy začnite modelovať obväz, obvaz stláčajte na kontúry tela. Obväz by mal mať jednotný počet vrstiev sadry (6-12), mal by byť o niečo hrubší v miestach, kde dochádza k lomu (v oblasti kĺbu, v miestach zlomeniny); spravidla musí uchopiť dva susedné spoje.

Po aplikovaní bandáže končatiny musíte byť zvýšený, aby ste zmenšili edém; K tomu použite kovové pneumatiky, vankúše, funkčné lôžko. Lôžka pre pacientov s bedrovými obväzmi a korzetami by mali byť vybavené štítmi. Správne aplikovaná omietka by nemala spôsobiť bolesť, brnenie alebo necitlivosť; na kontrolu, ponechajte prsty nohy a ruky, aby zostali nepohyblivé. Cyanóza a opuchy prstov naznačujú porušenie venózneho odtoku, bledosť a chlad - o zastavení arteriálneho obehu, nedostatku pohybu - o paréze alebo paralýze nervu. Keď sa objavia tieto príznaky, obväz sa naliehavo rozreže po celej dĺžke a okraje sa ohnú do strán. Ak sa krvný obeh obnoví, obväz sa upevní kruhovým obväzom, inak sa musí odstrániť a nahradiť novým. Ak sa vyskytne lokálna bolesť, častejšie v oblasti kostných výčnelkov, na tomto mieste by sa malo vytvoriť „okno“, aby sa zabránilo tvorbe preležanín. Pri dlhodobom používaní sadrových obväzov je možné pozorovať svalovú atrofiu a obmedzenie pohybu v kĺboch. V týchto prípadoch sa odporúča po odstránení obväzovej terapie a masáži.

Typy sadrových obväzov

Hlavné typy sadrových obväzov sú: 1) kruhový, kruhový, hluchý (bespodkladochnaya a obloženie); 2) fenestrované; 3) most; 4) inscenácia; 5) otvorené (pozdĺžne, pneumatiky); 6) kombinované (s otočným, kĺbovým); 7) korzety; 8) detské postieľky.

Kruhová bandáž (obr. 2) je hluchá omietka aplikovaná priamo na telo (voľná) alebo na telo, ktoré bolo predtým pokryté bavlnenými gázovými obväzmi alebo pletenou pančuchou (podšívkou). Odlievacia podšívka sa aplikuje po ortopedických operáciách a pacientov s ochoreniami kĺbov (kostná tuberkulóza).

Finálna náplasťová bandáž (obr. 3) je tiež kruhová bandáž s „oknom“, ktoré je prerezané cez ranu; V prípade potreby sa odporúča kontrola rán, obväzov.

Na tie isté účely sa používa pásová bandáž (obr. 4), keď je potrebné ponechať aspoň 2/3 obvodu končatiny otvorenej v akejkoľvek oblasti. Skladá sa z dvoch rukávov, ktoré sú spolu spojené jedným alebo viacerými „mostami“.

Odlievaná omietka sa používa na odstránenie kontraktúr a deformácií. Kruhová bandáž sa aplikuje s miernou možnou elimináciou deformácie a po 7–10 dňoch ju rozreže na 1/2 obvodu v deformačnej oblasti a poloha končatiny sa opäť koriguje; Do výsledného priestoru sa vloží drevená alebo korková podpera a dosiahnutá korekcia sa upevní kruhovým obväzom. Nasledujúci stupeň omietky sa vykonáva v 7-10 dňoch.

Otvorená omietka (obr. 5) sa zvyčajne aplikuje na zadnú časť končatiny. Dá sa vyrobiť podľa predbežne vykonaného merania obväzových obväzov alebo dlhého vlasu alebo ovinúť obväzy priamo na tele pacienta. Je možné otáčať kruhovú omietku v pneumatike vyrezaním 1/3 jej prednej časti.

Odlievanie sadry so zákrutom sa používa na elimináciu pretrvávajúcich kontraktúr. Skladá sa z dvoch rukávov spojených lanovými slučkami. Otáčaním otočných tyčiniek dotiahnite kábel a spojte body pripojenia.

V prípade potreby sa kĺbové omietky používajú na liečbu zlomenín kostí, aby sa spojila fixácia poškodenej oblasti s čiastočným zachovaním funkcie blízkeho kĺbu. Skladá sa z dvoch rukávov, prepojených kovovými pneumatikami so závesmi. Os závesu by sa mala zhodovať s osou spoja.

Korzet je kruhový omietkový odliatok aplikovaný na telo a panvový pás na choroby chrbtice. Špeciálnym typom odnímateľnej omietky použitej na imobilizáciu chrbtice je omietka.

Technika na úpravu sadry

Omietky na panvovom páse a stehne. Bespodkladochnaya Longon-kruhový hip Whitman-Turner bandáž sa používa na zlomeniny bedra. Produkujú sa na dĺžku, noha sa vyberie smerom von a otáča sa vnútri. Okolo tela, na úrovni bradaviek a na úrovni pupka, sú položené široké dlahy, ďalšie dve sú umiestnené na panve a stehne a obväz je upevnený na tele av bedrovom kĺbe s obväzom omietky, po ktorom nasleduje omietka celej končatiny. O niekoľko dní neskôr vnikne strmeň na chôdzu (obr. 6). Vzhľadom na úspešné výsledky chirurgickej liečby tohto typu poranenia sa obvaz Whitman-Turner používa veľmi zriedka.

Hip kruhový sadrový obväz ukladá po ortopedických operáciách na bedrový kĺb a zlomeninu diafýzy femuru. Môže byť s korzetom (semi-korzet), opaskom, s nohou a bez neho; úroveň prekrývania závisí od povahy choroby a poškodenia. Po operácii na bedrovom kĺbe, napríklad po otvorenej redukcii vrodenej dislokácie bedra, je znázornený obklad bedrového oblúka s dodatočnou „nohou“ na druhej nohe a drevenou vzperou (obr. 7). Lorentzova omietka (obr. 8) sa aplikuje po krvavej repozícii vrodenej dislokácie bokov. Hip bandáž sa aplikuje na ortopedický stôl Holi (Obr. 9).

Sadrové obväzy na dolnej končatine. Pri ochoreniach kolenného kĺbu (tuberkulóza, infekčná artritída, osteomyelitída, artropatia) a niektorých prípadoch poškodenia kolenného kĺbu a kostí dolných končatín, ako aj po ortopedických operáciách dolných končatín (štepenie kostí, osteotómia, transplantácia svalových šliach) sa v závislosti od povahy aplikujú rôzne druhy obväzov., lokalizácia a rozsah ochorenia a poškodenia. Môžu byť až do sedacieho záhybu, do hornej tretiny stehna, s nohou a bez nej, kruhové a dlahové.

Pri rôznych ochoreniach a zlomeninách chodidla a členku sa na kolenný kĺb aplikujú rôzne druhy obväzov. 1. Sálová obuv - kruhová sadrovitá bandáž s ďalšími vrstvami Longuet 5-6 na podrážke (Obr. 10). Pri liečbe vrodenej holennej kosti, keď sa topánka aplikuje, obväz musí prejsť od špičky V cez zadnú časť nohy až po päty a ďalej k podrážke. Uťahovanie obväzu, znížiť napätie. Keď valgusova deformácia nohy tiež dala topánku, ale bandáž je v opačnom smere. 2. Obliekanie pneumatík rôznych hĺbok. Pri aplikácii pacienta je vhodnejšie ležať na bruchu, koleno ohnúť v pravom uhle; lekár drží nohu v požadovanej polohe. 3. Longonetický obväz: odmerajte holennú kosť (od vnútorného kondy holennej kosti na vnútornej strane cez oblasť päty podrážky a ďalej pozdĺž vonkajšej strany holennej kosti po hlavu fibule) a vyvalujte sa na pozdĺžnom stole tabuľky zodpovedajúcich veľkostí 4-6 vrstiev; k nej je pripevnená ďalšia dlhá doska, ktorá sa rovná dĺžke nohy. Uloženie odliatku omietky z vonkajšej strany cez nohu, potom na vnútorný povrch. Aby sa predišlo opuchu, je dlhosrstá zabezpečená mäkkou bandážou a po 8–10 dňoch sádrovou páskou môžete vložiť pätu alebo strmeň na chôdzu.

Omietka na hornej končatine. Uloženie sadrových obväzov na hornej končatine v dôsledku anatomotopografických znakov je spojené s väčšou možnosťou kompresie ciev a nervov v porovnaní s dolnou končatinou. Preto sa vo väčšine prípadov fixácia hornej končatiny vykonáva sádrovou dlahou. Jeho veľkosť je iná. Tak napríklad po znížení dislokácie ramena uložte zadnú zadnú sadrovú dlahu (od zdravého lopatky k metakarpophalangálnemu artikulácii boľavej ruky).

Náplasťová bandáž v prípade dislokácie akromionového konca kliešťovej kosti je pásový pás, pozostávajúci z prstencového omietkového pásu, pomocou kolenného kĺbu ohnutého v pravom uhle s kolenným kĺbom ohnutým v pravom uhle, upevneným pozdĺž predného a predného laterálneho povrchu hrudníka a polkruhu prehnutého cez poškodený aduktus vo forme popruhu pripevneného k omietkovému pásu v napnutom stave (obr. 11).

Po chirurgických zákrokoch na ramennom kĺbe av niektorých prípadoch po zlomeninách diafýzy humeru sa aplikuje torakrachiálny obväz, ktorý sa skladá z korzetu, omietky na ramene a drevenej vzpery medzi nimi (obr. 12).

Imobilizácia lakťového kĺbu po otvorenej repozícii intra- a periartikulárnych fraktúr, po operáciách šliach, ciev a nervov sa vykonáva zadnou dlahou (od metakarpofalangeálneho kĺbu k hornej tretine ramena). V prípade zlomeniny oboch kostí predlaktia sa môžu použiť dve dlahy: prvá sa umiestni na povrch extenzora z metakarfhalangeálneho spojenia do hornej tretiny ramena, druhá pozdĺž povrchu ohýbačky od stredu dlane k lakťovému kĺbu. Po premiestnení zlomeniny kostí predlaktia v typickom mieste uložia hlbokú zadnú omietku (od metakarpofalangeálneho spojenia až po hornú tretinu predlaktia) a úzku pozdĺž dlane. Deti sa odporúčajú používať iba obväzy na omietky, pretože kruhový oblúk často vedie k ischemickým kontrakciám. Dospelí niekedy musia použiť kruhové sadry. V tomto prípade spravidla ohnite rameno pri kolennom kĺbe v pravom uhle a predlaktie nastavte do polohy spriemerovanej medzi pronáciou a supináciou; podľa indikácií môže byť uhol kĺbového kĺbu akútny alebo tupý. Obväzy sa vyvalia kruhovo, začínajúc zápästím, a vedú v proximálnom smere; na bandáži zápästia musí prejsť cez medzizubnú medzeru a prvý prst zostáva voľný. Kefa je nastavená v polohe jednoduchého vysunutia - 160 ° a ulnárnej odchýlky - 170 ° (Obr. 13). Kruhová omietka odliata z metakarpofalangeálneho kĺbu do hornej tretiny predlaktia je indikovaná pre zlomeniny kostí ruky.

Sadrové obväzy na liečbu ochorení chrbtice. Na vykladanie a fixáciu chrbtice v prípade jej zlomenín, zápalových a dystrofických lézií, vrodených porúch a zakrivení sa používajú rôzne sadrovcové korzety, ktoré sa navzájom líšia v závislosti od oblasti poškodenia, štádia a povahy ochorenia. Takže s porážkou dolných krčných stavcov a hrudníkom až po úroveň Th₁₀ ukazuje korzet s držiakom hlavy; s porážkou Th_10-12 - korzet s plecami, v prípade potreby upevnite bedrovú časť - korzet bez ramien (obr. 14). Korzet sa aplikuje, keď pacient stojí v drevenom ráme alebo na prístroji Engelmann (obr. 15). Trakcia za hlavou sa vykonáva Glissonovou slučkou alebo gázovými prúžkami, kým sa pacient nedotkne podlahy pätami, panva je upevnená pásom. Korzet sa dá aplikovať aj vtedy, keď pacient leží na ortopedickom stole (častejšie po operácii). V prípade kompresných zlomenín dolného hrudného a bedrového stavca so súčasnou repozíciou sa korzet umiestni medzi dve tabuľky, ktoré majú rozdielne výšky; s krok-za-krokom sklápania podľa Kaplana, sadrokartónový korzet sa aplikuje v polohe zavesenia nad pás.

Na uloženie korzetu aplikujte široké sadrové bandáže, ktoré sú prevažne kruhové alebo špirálové. Husté pokrytie kostných bodov podpery (lastúry ilických kostí, pubis, rebrové oblúky, týlny hrb) prispieva k vyloženiu hmotnosti korzetu. Za týmto účelom sa začína modelovanie po prvom kole bandážovania. Hlavový držiak, kruhový omietkový odliatok pokrývajúci bradu, krk, šiju, ramenný opasok a hornú časť hrudníka je indikovaný, keď sú postihnuté horné tri krčné stavce. Po chirurgickom zákroku vrodených svalových tortikúl sa aplikuje sadra s určitým nastavením: hlava sa nakloní na zdravú stranu, tvár a brada sa otočia na bočnú stranu (obr. 16).

Pre skoliózu boli použité rôzne korzety. Korzet Sayor, uložený v predĺženej polohe, odstraňuje deformáciu len dočasne. Odnímateľný korzetový korzet Goffa je zameraný na korekciu laterálneho posunu tela a rotácie tela vzhľadom na panvu s predĺženou chrbticou. V súvislosti s použitím chirurgického zákroku sa korzety Seir a Goff používajú zriedka.

Abbott (E. G, Abbott) navrhol akúsi metódu nápravy, ktorá odporučila zavedenie veľmi tesného korzetu, ktorý stláča hrudník. Stvrdnutím sadry sa na konkávnej strane zakrivenia vyrezalo „okienko“, pri každom vdychovaní rebrá stlačenej konvexnej strany tlačili chrbticu do konkávnej strany, t.j. smerom k výrezu „okienku“, ktoré poskytovalo pomalú korekciu. Abbottov korzet sa niekedy používa ako jedna z fáz korekcie deformity chrbtice.

Korzet stúpačky (obr. 17) pozostáva z dvoch polovíc spojených závesom; horná polovica je krátky korzet s golierom, spodná polovica je široký pás s nohavičkou nohavíc na boku na strane zakrivenia; medzi stenami korzetu, na konkávnej strane zakrivenia, je skrutkové zariadenie typu zdviháka zosilnené, pomocou ktorého je pacient postupne naklonený v smere zakrivenia zakrivenia, čím sa koriguje hlavné zakrivenie. Risser Korzet sa používa na predoperačnú korekciu deformity.

Sadrové lôžko sa používa na choroby a poranenia chrbtice; Je určený na dlhé ležanie. Príkladom je Lorenzovo lôžko (obr. 18): pacient je položený na bruchu, nohy sú vytiahnuté a mierne vychované, chrbát je pokrytý kusom gázy; obväzy sa vrhajú na pacienta a model dobre; môžu byť použité dlahy alebo gázové plechy ponorené do sadrovej kaše. Pri výrobe postele je odstránený, orezaný, sušený niekoľko dní, po ktorom pacient môže použiť.

Technológia sadry v zubnom lekárstve

Sádra v stomatológii sa používa na snímanie odtlačkov (dojmov), na získanie modelov chrupu a čeľustí (Obr. 19-20), ako aj na tvárové masky. Používa sa na výrobu tuhých obväzov na hlave (prilby na omietky), upevňovacích zariadení pre extraorálnu trakciu pri ortodontickej liečbe, v prípade poranenia čeľustí a šplhacích strojov. V terapeutickej stomatológii sa môže sadra použiť ako dočasné výplne. Okrem toho je sadra súčasťou niektorých hmôt na odlievanie a spájkovanie zubných protéz, ako aj formovacieho materiálu na polymerizáciu plastov pri výrobe odnímateľných a neodstrániteľných protéz.

Odstránenie odliatkov z chrupu a čeľustí začína výberom štandardnej lyžice v prítomnosti zubov alebo výrobou individuálnej lyžice na bezzubej čeľusti. 100 ml vody sa naleje do gumového pohárika a pridajú sa 3 až 4 g chloridu sodného na urýchlenie vytvrdnutia sadry, potom sa sadra naleje do vody v malých častiach tak, že sadrová vrstva je nad hladinou vody; Prebytočná voda sa vypustí a omietka sa premieša na konzistenciu hustej kyslej smotany. Výsledná hmota sa aplikuje na lyžicu, vstrekne do úst a pritlačí na lyžicu tak, aby masa sadry pokrývala celé protetické pole. Hrany odliatku sa upravujú tak, aby ich hrúbka nepresiahla 3-4 mm; prebytok sadry sa odstráni. Po vytvrdnutí omietky (ktorá je daná krehkosťou zvyškov omietky v gumovom poháriku) je dojem v ústach narezaný na samostatné fragmenty. Rezy sa robia z vestibulárneho povrchu: vertikálne pozdĺž existujúcich zubov a horizontálne - na žuvacom povrchu v oblasti defektu chrupu. Fragmenty sadry sa odstránia z ústnej dutiny, vyčistia sa od omrvinky, umiestnia sa do lyžice a nalepia sa na lyžicu horúcim voskom. Na odlievanie modelu sa na 10 minút umiestni lyžica. do vody tak, aby sa odliatok lepšie oddelil od modelu, po ktorom sa do neho naleje tekutá sadra a po vytvrdnutí sa model otvorí oddelením otlakovej sadry od modelu.

Odstránenie odliatkov z bezzubých čeľustí je veľmi zriedkavé. V týchto prípadoch je sadra nahradená sofistikovanejšími otlačovacími materiálmi - silikónovými a termoplastickými hmotami (pozri odtlačky).

Pri odstraňovaní masky je pacientovi poskytnutá horizontálna poloha. Tvár, najmä jej chlpaté oblasti, je potretá tekutým parafínom; gumové alebo papierové trubice sa vkladajú do nosových priechodov na dýchanie as bavlnenými valčekmi prechádzajú cez okraje odtlačku na tvár. Celá plocha je pokrytá rovnomernou vrstvou sadry cca. 10 mm. Po vytvrdnutí omietky sa odliatok ľahko odstráni. Odlievanie masky sa vykonáva po umiestnení odliatku na 10 minút. do vody. Na odlievanie masky je potrebná tekutá sadra, aby sa zabránilo tvorbe vzduchových bublín, mala by byť rovnomerne rozložená po povrchu odtlačku a často otrasená rukami alebo vibrátorom. Kalený model s odliatkom sa umiestni do vriacej vody na 5 minút, po ktorej sa odtlačená omietka z modelu odstráni sadrovým nožom.

Na výrobu pevnej pásky z náplasti sa na hlavu pacienta položí šatka z niekoľkých vrstiev gázy alebo kapronu a na ňu sa umiestni obväz s omietkou, medzi vrstvami sú kovové tyče na pripevnenie prístroja. Obkladanie sadry by malo zachytávať predné a týlové hrbolčeky. Nylon alebo gázový šál uľahčuje odstraňovanie a ukladanie omietok, ktoré zlepšujú koncert. podmienky pre tkaniny pod pevnou sadrou.

Sadrová technika vo vojenskej chirurgii

Sádrové zariadenie vo vojenskej poľnej chirurgii (VPH) sa používa pre Lech. a transport-lech. imobilizácia. Prioritou zavedenia sadrovej omietky do arzenálu VPH je N. I. Pirogov. Účinnosť a výhoda sadrových obväzov v porovnaní s inými prostriedkami imobilizácie vo vojne im bola preukázaná počas obdobia krymskej kampane (1854-1856) a na mieste vojenských operácií v Bulharsku (1877-1878). Ako zdôraznil Ye.I. Smirnov, rozšírené používanie sadrových obväzov na ošetrenie zranených vo vojenských terénnych podmienkach zabezpečilo pokrok ruskej vojenskej terénnej správy a hralo veľkú úlohu v budúcnosti, najmä počas Veľkej vlasteneckej vojny. V bojových podmienkach poskytujú sadry obväzy spoľahlivú imobilizáciu poranenej končatiny, uľahčujú a zlepšujú starostlivosť o zranených, vytvárajú možnosti na ďalšiu evakuáciu väčšiny obetí v nasledujúcich dňoch po chirurgickej liečbe; Hygroskopickosť obväzu prispieva k dobrému odtoku rany a vytvára priaznivé podmienky na čistenie rán a reparáciu. Pri použití sadrových odliatkov je však možné sekundárne vytesnenie fragmentov a tvorba kontraktúr a svalovej atrofie.

V poľno-vojenských podmienkach sa používajú obväzy Longuet, Circular a Longught-Circular. Indikácie: lech. imobilizácia v prípade otvorených strelných a uzavretých zlomenín kostí končatín, poškodenie veľkých ciev a nervov, ako aj rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, povrchové popáleniny, omrzliny končatín. Uloženie nepočujúcich sadrových omietok je kontraindikované pri vývoji anaeróbnej infekcie (alebo jej podozrenia), nedostatočne dôkladne vykonanej chirurgickej liečbe rany, v počiatočných termínoch po operáciách na hlavných cievach (kvôli možnosti gangrény končatiny), v prítomnosti neotvorených hnisavých obrúskov a flegmónov, rozsiahle omrzliny alebo rozsiahle hlboké popáleniny končatiny.

Využívanie sadrových obväzov v podmienkach modernej vojny je možné v inštitúciách, ktoré poskytujú kvalifikovanú a špecializovanú pomoc.

V malých a stredných podnikoch je možné použiť technológiu omietky Ch. ARR. na posilnenie transportnej pneumatiky na imobilizáciu dolných končatín (uloženie troch sadrových krúžkov) a uloženie pozdĺžnych obväzov. Vo výnimočných prípadoch, s priaznivou lekársko-taktickou situáciou, sa môžu používať obväzy z nepočujúcich omietok.

Z hľadiska pracovného medu. GO služby omietky obväzy môžu byť použité v nemocničných zariadeniach (pozri).

Vybavenie: terénny ortopedický stôl, pokročilý ZUG-aparát (typ Belera), sadra v hermeticky balených škatuliach alebo vreciach, hotové nedrevivé sadrovcové obväzy v celofánovom obale, nástroje na rezanie a odstraňovanie sadrových obväzov.

Pri práci v poľných podmienkach je potrebné zaistiť uloženie veľkého množstva sadrových obväzov v krátkom čase. Na tento účel sa v špecializovaných chirurgických nemocniciach a profilovaných chirurgických zariadeniach chirurgického profilu nasadzuje sadra a miestnosť na sušenie prekrytých sadrových obväzov (miestnosť, stan), umiestnených v blízkosti operačnej sály a šatne. Značenie odliatku kruhovej omietky uľahčuje organizáciu monitorovania zranených a triedenia počas evakuačných stupňov; zvyčajne sa vyrába na nápadnom mieste mokrého obväzu. Uvádza sa dátum poranenia, chirurgické ošetrenie, odlievanie odliatku sadry a aplikuje sa schematické znázornenie fragmentov kostí a obrysov rany. Počas prvého dňa po aplikácii sadry sa vyžaduje monitorovanie stavu zranených a končatín. Zmeny v normálnej farbe, teplote, citlivosti a aktívnej pohyblivosti končatín (prstov) otvorené pre kontrolu naznačujú určité nedostatky v technike odlievania sadry, ktorá by mala byť okamžite odstránená.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Gypsum technika, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. a Chernavsky V.A. Omietkový obväz v ortopedii a traumatológii, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky a M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To a pl a A. N. V. Uzavreté poškodenie kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr; KutushevF. X. id. Doktrína obväzov, L., 1974; P e s l až I. P. a Drozdov A. S. Fixačné bandáže v traumatológii a ortopédii, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI Nalep-naya alabaster obväz v liečbe jednoduchých a zložitých zlomenín a na prepravu zranených na bojisko, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojenský), B. D. Shorin (článok).

Núdzová medicína

Na liečbu ochorení a poranení pohybového aparátu existujú dve hlavné metódy: konzervatívna a chirurgická. Treba poznamenať, že napriek vývoju operačných metód liečby v traumatológii a ortopédii sú konzervatívne metódy donedávna hlavnými. Pri konzervatívnej liečbe existujú dve hlavné metódy - fixácia a extenzia. Pri konzervatívnom spôsobe liečby sú nevyhnutné spôsoby fixácie:

1) odlievanie sadry;
2) rôzne pneumatiky a vozidlá;
3) prostriedky mäkkej fixácie (obväzy, adhezívne obväzy atď.).

Sadrové zariadenia. Medzi všetkými tvrdiacimi obväzmi bola najčastejšia sadra. V chirurgických zariadeniach na ukladanie sadrových obväzov sú k dispozícii špeciálne miestnosti vybavené vhodným vybavením a náradím.

Na zabezpečenie prevádzky sádrokartónu je potrebné minimálne vybavenie (obr. 29) a nástroje:

1) stôl na prípravu sadrových obväzov a dlhých vlasov;
2) stôl (výhodne ortopedický typ, napríklad Hawley) na aplikáciu sadrových obväzov alebo bežného toaletného stolíka s držiakom na umývadlo;
3) zariadenie na uloženie sadrových korzetov;
4) nožnice na rezanie sadrovej omietky (napríklad Shtillya) (obr. 29, a);
5) kliešte - zobáky na ohýbanie odliatku omietky (napríklad Wolf) (obrázok 29, c);
6) expandér sadry na tlačenie okrajov omietky (napríklad Knorre); nože (obr. 29, b, d). V sádrokartóne je dobré mať v špeciálnej skrini pripravené obväzy a dlahy.

Obr. 29. Nástroje na spracovanie sadrových odliatkov. a - Shtillyovej nožnice; 6 - píla; c - Wolfov zobák; g - rozprašovač sadry Knorre; d - nôž na rezanie sadrových odliatkov.

Náplasť obväz má rad pozitívnych vlastností: rovnomerne a pevne priľne k telu, rýchlo stvrdne a ľahko sa odstráni. Správne nanesené odlievanie sadry udržiava dobre prispôsobené fragmenty.

Sadra - síran vápenatý sušený pri 100-130 ° C Sušená sadra sa ľahko rozdrobí do jemného bieleho prášku. Sadra má hydrofilné vlastnosti, preto by sa mala skladovať v tesne uzavretej kovovej krabici alebo v sklenených nádobách.

Najlepšie je sadra M400, ktorá zamrzne pri teplote vody 15 ° C za 10 minút a pri 40 ° C za 4 minúty. Na testovanie kvality sadry sa používa niekoľko vzoriek. Na dotyk by mal byť prášok zo sadry jemný, rovnomerne rozomletý, bez hrudiek a zŕn. Pri miešaní sadry s vodou by nemal byť zápach pokazených vajec (sírovodík).

Test na kalenie. Zmiešajte rovnaké množstvo sadry a vody, krémovú kašu rozotrite na tanier s tenkou vrstvou. Po 5-6 minútach by mala sadra stvrdnúť a pri poklepaní vytvoriť pevný zvuk. Doska odobratá z dosky by sa nemala rozpadať a deformovať pri stlačení.

Na urýchlenie tuhnutia sadry odoberte horúcu vodu (40-50 ° C) alebo pridajte vápenné mlieko. Na spomalenie tvrdnutia sadry aplikujte studenú vodu a pridajte do nej pol lyžice soli, mlieka, škrobovej pasty alebo tekutého lepidla na drevo.

Sadrové obväzy vyrobené v továrni sa predávajú. Môžete si pripraviť sadrovú bandáž z nasekanej gázy, ktorá odrezáva okraj. Takéto volne zložené gázové obväzy sú pružnejšie ako hotové; dĺžka gázového obväzu by nemala presiahnuť 3 m. Obväzy sa pripravujú v troch veľkostiach: z kusu gázy narezanej na 3 časti sa získa široký bandáž (23 cm) do 4 častí - stredná (17 cm) a do 6 častí - úzky (10-11) cm) bandáž.

Existujú dva typy sadry obväzy, sadry obliekanie s bavlnou-gáza, flanel a pletené obloženie a bespodkladochnaya sadry obliekanie.

Sadrový obväz s bavlnenou gázovou podšívkou má niekoľko nevýhod: vata sa môže uvoľniť a vyvinúť tlak na telo, navyše sa pri použití podšívkových obväzov často pozoruje zlá fixácia kostných fragmentov. Pletený obväz a lepšie pletené pančuchy, ktoré chránia pokožku pred odreninami a zároveň majú všetky výhody nelepivého odliatku, sú najčastejšie používané ako podšívka.

Bespodkladochnuyu omietky odlievanie sa aplikuje priamo na kožu, ktorá nie je mazaná a vlasy nie sú oholené. Pri nanášaní omietok je dôležité chrániť najvýraznejšie časti tela pred tlakom (Obr. 30).

Obr. 30. Kostné výčnelky, ktoré podliehajú „ochrane“ pred tlakom pri nanášaní sadry.

Nevýhodou odlievania omietky je, že pri rozvoji edému sa stáva príliš tesným a musí byť vymenený a pri klesajúcom edéme sa obväz oslabuje a stáva sa menej účinným. Aby sa tomu predišlo, odporúča sa rozrezať kruhový bespodkladochnaya omietkový obväz na prednej ploche, a potom, čo edém ustúpi (na 3. až 5. deň), mal by byť znovu omietnutý obväzmi. Omietka bespodkladochnaya bandáž môže byť Longuet alebo Longuet-kruhový.

Pred nanesením omietky v prípade potreby anestezujte miesto zlomeniny a zmeňte polohu. Aby sa zmenšil edém po nanesení sadry, končatiny dávajú zvýšenú polohu 1-2 dni.

Pri nanášaní sadry je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Pripravte si všetko, čo potrebujete.
2. Na dosiahnutie nehybnosti a odpočinku upevnite postihnutú kosť a 2-3 susediace kĺby.
3. Ak chcete vytvoriť odpočinok v jednom kĺbe, ak je poškodený, aplikujte obväz len na tento kĺb a na časti končatín, ktoré sú dostatočné na dĺžku končatiny (nie menej ako% dĺžky).
4. V oblasti horného a dolného okraja obväzu omietky aplikujte 1 - 2 kolesá širokej bandáže na končatinu, ktorá bude ohnutá na okraji obväzu omietky, alebo bude mať na sebe pletenú pančuchu.
5. Dajte končatinám funkčne výhodnú polohu (v prípade, že sa pohyby v kĺbe neobnovia).
6. Pri odlievaní držte končatinu úplne bez pohybu.
7. Pri aplikácii obväzu s obväzom omietky zakryte každé kolo obväzu% predchádzajúceho typu špirálového obväzu. Bandáž z periférie do centra. Neohýbajte bandáž a zmeňte smer zdvihu, odrežte ju z opačnej strany a vyrovnajte ju.
8. Pre lepšie spájkovanie vrstiev a obväzu presne zodpovedá kontúram tela, po každej vrstve je potrebné starostlivo brúsiť a modelovať. Za týmto účelom obkladajte celú dlaň, až kým ruka necíti obrysy ovinutej časti tela; obzvlášť starostlivo modelované sú kostné výčnelky a oblúky.
9. Pri nanášaní omietky by mala byť končatina podopretá celou kefou, nie prstami, pretože môžu byť vtlačené do nevytvrdenej omietky.
10. Ak chcete pozorovať končatinu, špičky ovinutej končatiny zostanú otvorené.
11. Pred úplným vyschnutím sadry by ste s ňou mali zaobchádzať opatrne, pretože sa môže zlomiť.
12. Na okraj obväzu sa nerozpadne, spevnite konce obväzu. Až do konca vytvrdnutia omietky sa od okraja obväzu odreže ostrý nôž kruhový pás 1–2 cm široký, po ktorom sa podšívka (pletená pančucha alebo bandáž) zloží cez orezaný okraj a prilepí.
13. Obväz by nemal byť tesný alebo príliš voľný.
14. Po nanesení obväzu musíte označiť schému poškodenia kostí, tri dátumy (deň zranenia, deň, kedy aplikujete omietku a očakávaný deň odstránenia omietky) na obväz s atramentovou ceruzkou, napísať meno lekára, ktorý omietku aplikoval.
15. Na ochranu omietky z vlhkosti, najmä u detí, je náter potiahnutý šelakovým lakom alebo šelakom v alkohole 3: 50,0-6: 50,0.
16. Odstráňte omietku s nožom. Za týmto účelom sa v oblasti rezu zvlhčí horúcou vodou, roztokom chloridu sodného alebo, lepšie, slabým roztokom kyseliny chlorovodíkovej (kyseliny chlorovodíkovej).
17. Pri nanášaní omietky dodržujte všetky vyššie uvedené hlavné body. Longetu sa pripravuje zo suchých sadrových obväzov v požadovanej dĺžke a šírke, meraných vopred na zdravej končatine, voľne zloženej od okrajov do stredu. Po namočení je dlhá paleta vyhladená medzi dvoma dlaňami. V oblasti ohybu (napríklad kolenného kĺbu alebo päty) je dlaha narezaná a jej prebytok je na sebe navrstvený alebo vyhladený voľnými záhybmi. Longget by mal pokrývať končatinu v% -% obvodu.
18. Kruhové odlievanie omietky vyžaduje starostlivé pozorovanie v prvých 24–48 hodinách po aplikácii, pretože možný vývoj edému spôsobuje kompresiu končatín, čo môže viesť ku komplikáciám až po ischemickú kontraktúru, paralýzu a gangrénu končatiny.
19. Všetky druhy sadrových obväzov (obr. 31) možno rozdeliť na sadrokartónové pneumatiky (dlahy) a kruhové obväzy. Omietky na omietky môžu byť oplotené a premostené.

Obr. 31. Typy odliatkov zo sadry. a - dlažba; b - odlievanie kruhovej omietky; in-coxitic sádrové odliatky; G - sadrovec; d - červený obväz na odstránenie kontraktúr; e - liatinové omietky.

Traumatológia a ortopédia. Yumashev G.S., 1983

Pravidlá na úpravu sadry

Pri aplikácii sadrových odliatkov treba dodržiavať nasledujúce pravidlá: 1) na dosiahnutie úplného odpočinku, najmä v prípade zlomenín, vytvoriť pevnú polohu nielen pre poškodenú kosť, ale aj pre dva najbližšie kĺby (horné a dolné); 2) pri aplikácii obväzu dávajte pacientovi takú polohu, aby bol voľný prístup k poranenej končatine. V tomto prípade musí byť končatina držaná úplne bez pohybu, kým sadra úplne nestuhne; 3) počas aplikácie bandáže monitorujte každé kolo omietky tak, aby ležali naplocho. Ak to chcete, obväz musí byť modelovaný po celú dobu, mal by rovnomerne obopnúť časť tela, ale nie stlačiť. Ak je sádra nevhodne aplikovaná, môžu sa vytvoriť otlaky a dokonca sa môžu vyvinúť nekrózy končatín; 4) pri nanášaní obväzu nechajte konce prstov otvorené na pozorovanie; 5) ak sa omietka aplikuje po dlhú dobu a ak existuje predpoklad, že pohyb v kĺbe nebude obnovený - poskytnúť končatine polohu, v ktorej by ju pacient mohol do určitej miery použiť; 6) aby sa zabránilo premiestneniu úlomkov a vzniku začarovanej polohy, uistite sa, že sa končatina počas aplikácie obväzu nepohybuje; 7) v miestach, kde sú kostnaté výčnelky, položte vatu (najlepšie jednoduchú, nie hygroskopickú, pretože je pružnejšia a neabsorbuje pot). Používajú sa aj tzv. Bespodkladochnye obväzy; 8) pred umiestnením pacienta na lôžko pod matrac, aby mohol položiť štít, pretože ležanie na posteli so sieťou môže viesť k zmene tvaru odliatku omietky; 9) až ​​kým je obväz suchý, nezakrývajte ho listom alebo prikrývkou. Urýchliť sušenie môže byť použitie suchých vzduchových kúpeľov (sušič vlasov); 10) v prvých dňoch, najmä bezprostredne po nanesení obväzu, na monitorovanie toho, či sa neposunula, netlačí, alebo či existuje porucha krvného obehu (cyanóza, opuchy prstov, pocit bolesti); 11) v prípade bolesti, opuchu, cyanózy prstov okamžite informujte lekára; 12) po nanesení obväzu ho označte, tj napíšte naň diagram poškodenia kostí a tri dátumy ceruzkou: a) deň zranenia alebo zlomeniny; b) deň obväzu; c) dátum navrhovaného dátumu stiahnutia.

Ak sa omietka obväz dostane mokré s unikli krvi, je potiahnutý omietky na vrchole (vždy po porade s lekárom).

Typy sadrových obväzov, pravidlá ukladania

Sadrové obväzy sú široko používané v traumatologickej praxi ako konzervatívna liečba zlomenín zameraných na dosiahnutie ich správnej fúzie. Viac ako 100 rokov zostáva sadra najoptimálnejším materiálom pre vonkajšiu imobilizáciu končatín. Je to suchý prášok síranu vápenatého, ktorý má určité vlastnosti. Keď sa k tomu pridá voda, zmení sa na beztvarú hmotu kašovitej konzistencie, ktorá rýchlo tuhne.

Výhody a nevýhody

Napriek vynálezu rôznych polymérnych materiálov na výrobu obväzov nie sú schopné úplne nahradiť sadru, ktorej hlavnými výhodami sú:

• prístupnosť;
• nízke náklady;
• sila;
• možnosť modelovania a tvarovania obväzu požadovaného tvaru pred vytvrdnutím;
• dobrá tepelná vodivosť;
• vysoká hygroskopickosť.

Existujú však aj nevýhody použitia obväzov:

• potreba dodržiavať podmienky skladovania;
• obväzy s vysokou hmotnosťou;
• riziko komplikácií.

Funkcie aplikácie

V traumatológii sa na imobilizáciu končatín používajú obväzy na omietky a prefabrikované dlahy. Bezprostredne pred použitím sa materiál nasiakne vodou, až kým sa nezastaví uvoľňovanie vzduchových bublín, potom sa stlačí a opatrne vyhladí na rovnom povrchu. Vytvrdnutie sadry trvá niekoľko minút. Naviac, zvýšenie teploty kvapaliny, v ktorej je materiál nasiaknutý, urýchľuje tento proces. Teda pri teplote vody asi 15 ° C sadra schne do 10 minút a pri teplote asi 40 ° C za 4 minúty. Posledný teplotný režim sa považuje za optimálny. Použitie príliš horúcej vody však môže všeobecne narušiť proces tuhnutia.

Úplné vyschnutie sadry nastane dlhšiu dobu, môže trvať niekoľko hodín až 2 dni. Súčasne tento proces urýchľuje účinok na mokrý obväz sušiacimi lampami alebo sušičom vlasov.

Pred úplným vysušením materiálu je potrebné úplne vylúčiť akýkoľvek pohyb v kĺboch ​​imobilizovaného ramena, pretože to prispieva k tvorbe vrások alebo prasklín na ňom, čo vedie nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale môže tiež spôsobiť ischemické poškodenie tkaniva.

Obväzy vyrobené zo sadry sa obyčajne umiestnia v špeciálne vybavených miestnostiach, v ktorých sa nachádza:

• stôl na výrobu sadry Longuet;
• nádrž na vodu;
• obväzy (omietky a gázy);
• súprava nástrojov (špeciálne píly, nože a nožnice, kliešte, dilatátory na sadry);
• ortopedický stôl a iné zariadenia.

Nižšie uvádzame podrobnejšie hlavné typy sadrových odliatkov.

Odlievané sádrové odliatky

Bandáž tohto typu môže byť vyrobená v továrni alebo použitím špeciálne pripravenej vrstvy pozostávajúcej z niekoľkých vrstiev (zvyčajne 6-12) obväzu zo sadry. Pre dostatočnú imobilizáciu by mala pokryť väčšinu končatiny. V tomto prípade by mali byť všetky záhyby na ňom vyhladené a v procese impozície - jeho forma je presne modelovaná, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta. Po stuhnutí sa longetka fixuje obvyklým gázovým obväzom. Výhody takejto imobilizácie sú:

• schopnosť pravidelne posudzovať stav mäkkých tkanív na miestach bez obväzov;
• schopnosť dočasne odstrániť obväz v prípade potreby (podviazanie);
• výrazné zníženie rizika ischémie tkaniva pod ňou (so zvýšením edému, okraje obväzu sa môžu pohybovať od seba).

Kruhová omietka

Táto bandáž poskytuje úplnejšiu imobilizáciu. Na vykonanie postihnutého obväzu končatiny, začínajúc od periférie a pohybujúceho sa do stredu bez najmenšieho napätia, by každá ďalšia vrstva obväzu z sadry mala prekrývať predchádzajúcu vrstvu 2/3. Okrem toho, po dosiahnutí horného okraja obväzu opakujú tie isté činnosti, vychádzajúc z distálnych častí.

S výrazným opuchom postihnutej končatiny sa kruhový obväz často stáva príčinou porúch obehového systému, vrátane nekrózy a svalových kontraktúr. Preto by sa mal starostlivo monitorovať stav imobilizovaného segmentu.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú nasledujúce možnosti odlievania kruhových omietok:

1. Kombinovaná pozdĺžna-kruhová (môže byť aplikovaná súčasne alebo v dvoch stupňoch - najprv je aplikovaná omietka dlažby a po znížení opuchu - pomocou niekoľkých kôl omietky má formu kruhového obväzu).
2. Spočiatku sa rozrezali (po aplikovaní zvyčajného kruhového obväzu sa pozdĺžne rozrezali, aby sa zabránilo ischémii tkaniva bez toho, aby sa ohrozila pevnosť).
3. Mosty (pozostávajú z dvoch kruhových obväzov prepojených mostami).
4. Sklopná omietka (má tiež 2 časti, ktoré sú v spojoch upevnené pohyblivými závesmi).
5. Terminál (získaný rozrezaním otvoru v bežnom kruhovom obale na procedúry alebo kontroly).
6. Štádium štádia (používané na liečbu kontraktúr, na jeho vykonanie je kruhový obväz klinovitý, rozrezaný, opravený a znovu fixovaný obväzom omietky).

Pravidlá na úpravu sadry

Na to, aby obvaz omietky plne plnil svoju funkciu a nemal negatívny vplyv na telo pacienta, je potrebné vziať do úvahy niektoré znaky jeho uloženia:

1. Pred použitím sa musí skontrolovať kvalita materiálu (omietka sa má navlhčiť vo vode a nechať vytvrdnúť).
2. Aby sa zaistila primeraná fixácia, obväz by mal uchopiť dva kĺby priľahlé k poškodenej oblasti.
3. Keď je končatina imobilizovaná, dostane funkčne výhodnú polohu (kvôli riziku kontraktúr).
4. Nad kostnatými výčnelkami a v oblasti kožného obväzu je vhodné umiestniť mäkké vankúšiky (varovanie pred otlakom).
5. Pred aplikáciou je potrebné starostlivo vyhladiť omietku a neskôr ju modelovať s prihliadnutím na úľavu postihnutej končatiny.
6. Sadrové obväzy sa aplikujú bez najmenšieho napätia, zauzlenia a záhybov.
7. Pri všetkých manipuláciách musí byť končatina podopretá celou dlaňou, aby sa zabránilo odtlačkom prsta.
8. Obväz sa nevzťahuje na distálne falangy prstov (na posúdenie prekrvenia a inervácie).
9. Korekciu tvaru obväzu je možné vykonať len pred tým, než začne obaľovať. Po vysušení je potrebné s omietkou zaobchádzať opatrne.

Náplasť obväz môže byť priamo aplikovaný na kožu (bespodkladochnaya) alebo na bavlnené gázové vankúšiky (podšívka). V druhom prípade sa dosiahne menej stabilná fixácia v závislosti od hrúbky tesnenia.

komplikácie

Použitie sadrových obväzov v traumatológii je spojené s rizikom rôznych komplikácií:

1. Kompresia základných tkanív (silná bolesť a prejavy porúch obehového systému distálne od obväzu).
2. Lokálna nekróza (vytvorená v oblasti kostných výčnelkov alebo okrajov obväzu, ale ak je obväz nesprávne modelovaný, môže sa v iných oblastiach vyskytnúť poškodenie a následná nekróza mäkkých tkanív).
3. Epidermálne pľuzgiere (vyskytujú sa pri konštantnom vytesňovaní sadry, tiež príčinou ich vzniku môžu byť hrubé repozičné manipulácie a výrazný edém).
4. Periférna neuritída (vyvíja sa ako dôsledok predĺženého tlaku na zóny nervového prechodu, dôvodom tohto stavu môže byť nedostatočne modelovaná bandáž).
5. Kontaktná dermatitída (individuálna odpoveď na materiál).
6. Sekundárne vytesnenie fragmentov (pravdepodobne po redukcii edému).
7. Zlyhanie sadry.

Ak máte podozrenie na stlačenie látky, obväz je potrebné znížiť po celom tele, pretože zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako vytesnenie fragmentov. Pri lokálnom nekrotickom procese je postačujúce vytvoriť otvor, ktorý umožňuje kontrolu a hodnotenie stavu tkanív.

Použitie mäkkých vankúšikov pod sadrovcom pomáha zabrániť poškodeniu periférnych nervov a vzniku dermatitídy.

Aby sa zabránilo sekundárnemu vytesneniu fragmentov pri poklese opuchu, obväz sa utiahne pomocou ďalších prehliadok gázy a elastického obväzu.

Nedostatočné odlievanie omietky, ktoré neposkytuje úplnú imobilizáciu, spôsobuje viac škody ako úžitku, takže sa musí urýchlene vymeniť alebo posilniť.

záver

V traumatológii môžu byť sadrové obväzy použité ako nezávislý spôsob liečby a v kombinácii s inými metódami expozície. Na dosiahnutie dostatočného terapeutického účinku a predchádzanie komplikáciám je potrebné dodržiavať pravidlá pre aplikáciu týchto obväzov.

Typy sadrových obväzov. Pravidlá ich uloženia. Možné komplikácie a ich prevencia pri aplikácii sadrových odliatkov.

Rozlišujte dlhé a kruhové obväzy. Kruhové omietkové obväzy môžu byť obložené a voľné. Okrem toho sú tu sklopné, skladacie, mostíkovité kĺbové spoje, kĺbové obväzy zo sádry, obväzy s zákrutom, krokové obväzy, sadrokartónové korzety a postieľky.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre použitie pozdĺžnych odliatkov. Len pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a omrzlinách je kontraindikované uloženie omietky na postihnutú kožu. Existuje však niekoľko kontraindikácií na aplikáciu kruhových sadrových obväzov. Uloženie kruhového omietkového odliatku na poranenia alebo obväzy veľkých ciev končatín je teda kontraindikované až do zistenia životaschopnosti distálnych častí s hrozbou sekundárneho skorého alebo neskorého krvácania.

Odlievanie kruhovej omietky by malo byť ošetrené s veľkou opatrnosťou kvôli nebezpečenstvu ischemických komplikácií, ktoré spôsobujú pri opuchoch.

Ak nie je možné zaistiť nepretržité monitorovanie poranených, nie je možné aplikovať kruhové sadry.

Na ukladanie sadrových obväzov sa používajú neosiate sadrové obväzy z výroby. V ich neprítomnosti sa obväzy pripravujú samy, do nich sa vtiera prášok zo sadry. Pred vytvrdnutím obväzu z omietky by sa mali vylúčiť pohyby v spojoch, pretože aj drobné pohyby v mokrom obväze vedú k tvorbe trhlín a záhybov na povrchu ohybnej časti, čo môže viesť nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale aj k lokálnemu stláčaniu tkanív, tvorbe odierok a otlakom.

Pravidlá ich uloženia

Technika aplikácie pozdĺžneho odliatku. Dĺžka dlahy sa meria zdravou končatinou. Dlhé 12 až 14 vrstiev je zložené a ponorené do vody, kde musí byť úplne nasiaknuté vodou. Znakom úplného namáčania je zastavenie uvoľňovania vzduchových bublín. Potom dlho predĺžiť, nasadiť do pôvodného stavu, hladký na stole alebo na váhe, umiestnené na končatiny a simulované v tvare a reliéfu pevného oddelenia. Po modelovaní longtail je fixovaný špirálovitými prehliadkami gázového obväzu. Špičky prstov by nemali byť obviazané alebo pokryté omietkou, pretože ich teplota, farba kože, naplnenie kapilár nechtových platničiek sa posudzuje, či je mäkké tkanivo stlačené bandážou alebo nie.

Technika aplikácie kruhového odliatku. Keď je končatina pripravená na imobilizáciu, omietkový obväz sa ponorí do nádrže s vodou, vytratí sa a začne sa bandážovať končatina z periférie do stredu. Každá ďalšia prehliadka obväzu by sa mala prekrývať s predchádzajúcou polovicou. Po každých 2-3 kolách by sa malo modelovať obliekanie. Po dosiahnutí horného okraja obväzu je obväz orezaný nožnicami a opäť začne bandáž z periférie. Pripravené odliatky zo sadry musia pozostávať zo 7 až 10 vrstiev. Obväz by mal byť označený, t. nakreslite vzor zlomeniny, označte dátum uloženia a dátum plánovaného odstránenia obväzu.

Kruhové obväzy sú často kombinované s dlhou dobou. Najprv sa aplikuje pozdĺžny bandáž, ktorý sa prevedie na kruhový obväz špirálovitým oblúkom omietky.

Široko sa rozšíril tzv. Kruhový primárny odliatok. Používa sa v prípadoch, keď je možný rast edému končatín a je to kruhový bandáž rozrezaný v pozdĺžnom smere, vystužený mäkkou bandážou.

Keď sa objavia prvé príznaky kompresie končatiny (trhavé bolesti pod bandážou, znížená citlivosť a príznaky distálnej ischémie), mäkký obväz sa odstráni a okraje obväzu sadry sa zriedia.

Keď sa stlačí obväz sádry, zvýšenie ischémie je oveľa nebezpečnejšie ako sekundárne vytesnenie fragmentov pri nariedení okrajov alebo dokonca zmena obväzu.

Potom, čo opuch ustupuje bandážovaním obväzmi z omietky, môže byť táto bandáž opäť premenená na kruhový.

S dobrou kvalitou omietky stvrdne omietka po 15–20 minútach, avšak úplné vysychanie obväzu nastane po 1-2 dňoch. Proces sušenia môže byť urýchlený fúkaním končatiny teplým vzduchom (špeciálne zariadenia alebo sušič vlasov pre domácnosť).

Reflektorové lampy sa môžu použiť na sušenie len odnímateľných obväzov.

Možné komplikácie pri používaní sadrových obväzov:

Najnebezpečnejšou komplikáciou odliatku sadry je kompresia končatín.

Keď kompresia v artériovom obväze objaví necitlivosť v celej končatine, citlivosť kože zmizne, prsty sa stávajú bledými a studenými. S výskytom takýchto príznakov je naliehavé odstrániť kompresiu končatín. S kompresiou žíl, naopak, prsty sa namodralé, opuchnuté, bolesť sa objavuje v celej končatine. V takýchto prípadoch je potrebné dať končatine vyvýšenú polohu. Keď sa stlačia nervové kmene, farba kože sa nezmení, ale pohyby v distálnych segmentoch končatiny zmiznú. Častejšie ako iné sa ulnárny nerv v oblasti lakťového kĺbu a fibulárny nerv v oblasti hlavy fibulárnej kosti podrobia kompresii. Pri prvých príznakoch kompresie nervov je potrebné odrezať omietku.

Po ústupe edému je možný vývoj sekundárneho vytesnenia fragmentov kostí. Príznaky tejto komplikácie sú zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny a opätovný rast edému v distálnom segmente končatiny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, postačuje pozdĺžny bandáž, keď opuch ustupuje, aby sa „zakryl“ kruhovými trasami obväzu gázy, čím sa zabezpečí stály tesný kontakt bandáže s kožou.

Ťažkou komplikáciou pri použití odliatkov sadry sú otlaky, ktoré sú najčastejšie lokalizované v oblasti výstupkov kostí. Táto komplikácia sa môže zdať podozrením na bolesť v určitej oblasti, zmiznutím citlivosti. Čoskoro sa objaví náplasť hnedej farby na omietke.