Prekancerózny stav kože

Prekancerózny stav kože je zvláštnym stavom, ktorý sa s časom viac alebo menej pravdepodobne zmení na rakovinu.

Takzvané povinné prekancerózne stavy kože sú veľmi často (takmer vždy) transformované na rakovinu. Medzi povinné prekancerómy kože patria: Bowenova choroba, xeroderma pigmentosum, Pagetova choroba, Keir erythroplasia.

Voliteľným prekancerom, u ktorého je menšia pravdepodobnosť, že sa zmení na rakovinu, sa odborníci odvolávajú na kožné lézie s ne-hojiacimi vredmi, jazvami, keraoprecanózou, trofickými poruchami spôsobenými rôznymi chemickými a fyzikálnymi účinkami. Na pozadí fakultatívnych pred-rakovinových kožných stavov sa rakovina vyvíja približne v 2-10% prípadov.

Choroba Bowen alebo dyskeratóza je zriedkavé ochorenie. Vyskytuje sa v každom veku, rovnako často u žien a mužov. Prejavuje sa vo forme jednoduchých alebo viacnásobných plakov s nepravidelnými obrysmi, červenohnedej farby s lesklým mokrým povrchom. Povrch plakov môže byť pokrytý šupinatou kôrou a podobať sa psoriáze. Choroba sa vyvíja pomaly a pri absencii liečby takmer vždy končí vývojom invazívnej rakoviny.

Diagnóza Bowenovej choroby je založená na analýze klinického obrazu a je potvrdená histologickým vyšetrením. Chirurgické odstránenie nidusu patológie alebo elektrochirurgickej terapie sa používa na liečbu Bowenovej choroby. V niektorých prípadoch môže byť predpísaná radiačná terapia. Po kompetentnom odstránení nádoru sa relapsy ochorenia zvyčajne nevyskytujú.

Xeroderma pigmentosa je chronická degenerácia kože so zvýšenou citlivosťou na slnečné žiarenie. Choroba je dedičná, zvyčajne sa vyskytuje u blízkych príbuzných. Pigmentová xerodermia sa prejavuje u detí už v ranom veku s výskytom červených škvŕn na otvorených plochách kože (najčastejšie na tvári, rukách, krku). Koža sa stáva šupinatou, objavia sa ložiská atrofie (rednutie kože) a hyperkeratóza (zahusťovanie kože).

Diagnóza sa vykonáva na základe histologickej analýzy. Prognóza ochorenia je zvyčajne nepriaznivá. Pacientom sa odporúča striktne sa vyhnúť vystaveniu pokožky slnečnému žiareniu a je indikovaná liečba postihnutých oblastí špeciálnymi liečivými masti. V prípade malígnej transformácie xerodermu je indikovaná chirurgická, kryochirurgická, elektrochirurgická a radiačná terapia.

Pagetova choroba najčastejšie postihuje perifériu prsných žliaz, ale v približne 20% prípadov sa nádor vyskytuje v iných oblastiach - zadku, stehnách, vonkajších genitáliách, na chrbte, lícach, nose, krku. Lézia sa najskôr podobá ekzému s jasne ohraničenými obrysmi. S rozvojom ochorenia v mieste lézie sa objavujú erózie kože - ulcerácie, pokryté pevne pripojenými kôrkami. Choroba je často sprevádzaná pálením a svrbením. Dotknuté územie sa postupne zvyšuje.

Pagetova choroba sa vyvíja pomaly, ale má vysokú potenciálnu malignitu a bez liečby v mnohých prípadoch ide o karcinóm skvamóznych buniek. Diagnóza Pagetovej choroby je založená na hodnotení klinického obrazu a výsledkoch histologického vyšetrenia. Pre tento typ nádoru sa používa iba chirurgická liečba.

Populárne zahraničné onkologické kliniky a centrá

Onkologický ústav úspešne pôsobí v Israel Medical Center Soroka, kde onkológovia vykonávajú účinnú liečbu pacientov trpiacich rakovinou rôznych foriem a lokalizácií, čím zabezpečujú ich vysokú kvalitu života. Osobitná pozornosť je venovaná chemoterapeutickej liečbe. Prejsť na stránku >>

Lekárske centrum. Yitzhak Rabin v Izraeli ponúka svojim pacientom služby v oblasti presnej diagnostiky a liečby širokého spektra onkologických ochorení. Centrum má dobre vyškolený personál a je vybavené moderným vybavením, ktoré umožňuje riešiť zložité problémy. Prejsť na stránku >>

Nemeckej klinike. Robert Janker má vo svojom arzenáli najmodernejšie prostriedky na úspešný boj proti rakovine. Medzi diagnostickými a terapeutickými zariadeniami kliniky je možné rozlišovať najmä lineárne urýchľovače Novalis a Varian Clinac DHX pre rádioterapiu. Prejsť na stránku >>

Jedným z hlavných smerov práce rakúskej Viedenskej súkromnej kliniky je účinná liečba rôznych onkologických ochorení. Onkológovia kliniky úspešne aplikujú známe metódy liečby rakoviny, pričom ich prispôsobujú individuálnym charakteristikám tela každého jednotlivého pacienta. Prejsť na stránku >>

Vedenie vysoko presnej diagnostiky a liečby mnohých zhubných nádorov je jedným z hlavných smerov práce kliniky Niguarda CA Granda Hospital v Taliansku. Lekárska inštitúcia dosiahla významný úspech v liečbe rakoviny žalúdka, kolorektálneho karcinómu a iných rakovín. Prejsť na stránku >>

V nemeckej klinike Niederrhein-Korschenbroich má nielen najmodernejšie lekárske vybavenie a technológie, ale aj dobre vyškolený zdravotnícky personál. Pre všetkých pacientov kliniky, onkológovia vypracujú individuálny liečebný plán, ktorý zohľadňuje všetky znaky tela. Prejsť na stránku >>

Európsky onkologický inštitút v Miláne je jednou z popredných zdravotníckych inštitúcií nielen v Taliansku, ale aj v Európe, ktorá sa špecializuje na liečbu zhubných nádorov. V praxi široko využíva pokročilý vývoj v oblasti liečby rakoviny. Prejsť na stránku >>

Multidisciplinárne onkologické centrum Univerzity v Münsteri v Nemecku ponúka svojim pacientom vysoko presnú diagnostiku a liečbu prakticky všetkých rakovín. Hlavnými oblasťami liečby sú rakovina prsníka, gastrointestinálny trakt, rakovina pľúc, leukémia a lymfómy. Prejsť na stránku >>

Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia

Prekancerózne stavy kože zahŕňajú skutočné pred-rakovinové kožné ochorenia, ktoré sa skôr alebo neskôr zmenia na rakovinu. Medzi ne patria: xeroderma pigmentosum, Pagetova choroba, Bowenova choroba, Keirova choroba. Na druhej strane existujú fakultatívne pred rakovinové kožné ochorenia, pri ktorých sa malignita vyskytuje len v nevýznamnom percentuálnom prípade prípadov.

1. Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia v širokom zmysle. Patrí medzi ne: senilná atrofia kože, chronická cheilitis a cheilosis, chronická radiačná dermatitída a chronická dermatitída spôsobená uhoľným dechtom a jeho derivátmi, jazvy, chronické zápalové procesy, benígne nádory a pigmentované škvrny.
2. Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia v úzkom zmysle slova, čo vedie k rozvoju invazívnej rakoviny vo významnom percente prípadov. Sú to senilný keratóm, kožný roh, keratoakantóm, leukoplakia.

Kategória fakultatívnych prekanceróz kože zahŕňa veľkú skupinu patologických procesov. Zastavme sa na niektorých z nich.

Kožný roh

Kožný roh je prezentovaný vo forme valcového, kužeľovitého alebo hranolového vyvýšenia od niekoľkých centimetrov až po niekoľko milimetrov. Jeho farba je od žltej po hnedú, konzistencia je veľmi hustá, povrch je plochý alebo kopcovitý, základ je mäkší ako vrch a je obklopený okrajom, často ružovej farby, lokalizácia kožných rohov je tvár, pokožka hlavy, ušnice, trup, končatiny a genitálie. Toto prekancerózne kožné ochorenie sa pozoruje častejšie u žien ako u mužov a v 12% sa mení na spinocelulárny karcinóm. Ošetrenie sa redukuje na vyrezanie rohov kože so základňou. Dlhodobé výsledky sú dobré. Môžete tiež použiť krátko-zameranú rádioterapiu (jedna dávka 400 - 500 je rád, celková dávka je až 4000 rád). Radiačná terapia je však menej účinná ako chirurgická liečba.

Senilná keratóza

Senilné keratózy sú malé útvary pozostávajúce z hrubých vrstiev sivej alebo hnedej farby. Pri odstraňovaní tesne zabalených kôrov zostáva hrubý povrch, niekedy sa objavujú kvapky krvi. Zvyčajne pozorované po 50 rokoch, menej často po 40. Nachádza sa na tele (hrudník a chrbát), čelo, líca, chrámy. Senilná keratóza je nebezpečná, pretože sa často mení na karcinóm skvamóznych buniek. Liečba môže byť chirurgická (excízia alebo elektrokoagulácia) alebo rádioterapia - rádioterapia s krátkym zameraním (radosť jednorazovej dávky 400 - 500, celkový počet je až 2500 rád).

Profesionálna dermatóza

Profesionálna dermatóza, sprevádzaná patologickou regeneráciou kože, patrí medzi prekancerózne kožné ochorenia. Patrí medzi ne röntgenová dermatitída, ktorá je v posledných rokoch v súvislosti s klinickým vyšetrením, opakovanými vyšetreniami a zlepšenými opatreniami na ochranu pred röntgenovým žiarením zriedkavá. Existujú však aj iné typy dermatitídy, napríklad práca s chemikáliami, produkty destilácie uhlia a hnedouhoľného dechtu a ich derivátov (kreozot, anilín, produkty destilácie surového parafínu, petrolej, sadze). Nie je však pochýb o tom, že pri správnej profylaxii u ľudí pracujúcich so škodlivými látkami sa dá vyhnúť rozvoju rakoviny kože.

Pigmentová xerodermia

Viac ohrozujúce sú pravdivé predraki, napríklad pigmentová xerodermia, ktorá bola prvýkrát opísaná v roku 1870 Kaposim. Hoci táto choroba má veľký význam ako prekancerózna choroba a často sa spomína v literatúre, zriedkavo sa vyskytuje. V posledných 15 rokoch pozoroval Kyjevský onkologický ústav iba 2 pacientov trpiacich xerodermou. Toto prekancerózne kožné ochorenie je bežnejšie v populácii južných krajín. Deti, ktoré sú predisponované na toto ochorenie, vykazujú zvýšenú citlivosť na slnečné svetlo, najmä na jar av lete. Zvyčajne sa objavujú slnečné erytémy a zápal spojiviek, ktoré rýchlo prechádzajú. Stáva sa to nie veľmi často a prvé príznaky by mali byť považované za vzhľad vekových škvŕn vo forme peh. Po prvé, vystavené časti tela sú postihnuté, univerzálne pigmentové xerodermie sa javia veľmi zriedkavo.

Príčina tohto ochorenia je stále nejasná. Predpokladá sa, že tieto zmeny na koži sú spôsobené fotosenzitívnou látkou vytvorenou v tele. Choroba sa vyskytuje hlavne u členov tej istej rodiny. Diagnóza tohto ochorenia nie je zložitá. Ošetrenie pozostáva z ochrany pred slnečnými lúčmi, použitím svetlom chrániacich mastí. V prípade malígnej transformácie by sa malo použiť chirurgické odstránenie nádoru. V prítomnosti melanoblastómu sa odporúča rádioterapia s krátkym zameraním, po ktorej nasleduje elektro-disekcia. Všetky preventívne opatrenia sú paliatívne.

Bowenova choroba

Bowenova choroba bola prvýkrát opísaná autorom v roku 1912 ako prekancerózna dermatóza. Toto prekancerózne kožné ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa u oboch pohlaví vo veku 20 rokov a starších. Môže sa vyvinúť na ktorejkoľvek časti kože, ale hlavne na koži tela, genitáliách, menej často na sliznici ústnej dutiny. Vzostupné plakety sú vo väčšine prípadov jednoduché, ale navzájom sa spájajú. Plaky môžu byť vo forme šošovky, disku, veľkosti malej mince. Ich povrch je pokrytý veľkým množstvom kôry a šupín. Na pokraji zdravej kože nie je žiadny súvislý okraj periférií. Bowenova choroba takmer vždy vedie k rakovine. Rakovina na základe Bowenovej choroby rýchlo rastie a vytvára metastázy. Etiológia ochorenia je nejasná. Liečba liekmi sa nepoužíva a radiačná terapia nie vždy prináša pozitívne výsledky. Najúčinnejšia liečba je chirurgická, najmä preto, že pacienti sú na recepcii, keď už nastali malígne transformácie.

Keiraova choroba

Keirova choroba, alebo Keir erythroplasia, vo svojej podstate nie je veľmi odlišná od predchádzajúcej choroby. Lézia je obmedzená, jasne červená uzlina rôznych veľkostí. Ak sa v oblasti lézie objaví ulcerácia, je možné predpokladať, že ide o nástup malígneho rastu, pretože u 100% pacientov sa ochorenie stáva rakovinou s plochým skvamóznym karcinómom. Metastázy lymfatických uzlín sa javia skoro. chirurgická liečba.

Pagetova choroba

Pagetova choroba najčastejšie postihuje kožu peripolatu prsníka. 20% prípadov je lokalizovaných na krku, genitáliách, zadku, stydke, nose a iných miestach. Klinicky charakterizovaný silne obmedzenou ekzematóznou dermatitídou. Má vzhľad jasnej červenej erózie s zrnitým lesklým povrchom, niekedy výrazne zvýšeným nad hladinu kože, základňa je hustá. Bradavka môže byť stiahnutá, ale regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Niekedy sa pacienti sťažujú na svrbenie a pálenie. Rozvíja sa pomaly a môže byť veľký. Po 2-3 rokoch a niekedy 20 rokoch dochádza k karcinomatóznej infiltrácii s léziou regionálnych lymfatických uzlín.

Rozlišujúcim znakom väčšiny prekanceróznych kožných ochorení, ako sú vo všeobecnosti prekancerózne ochorenia, je ich postupný vývoj a pomalý postup. Stimulujúcim momentom pre rýchlejší prechod prekancerózneho stavu na rakovinu je trauma (trhanie, trenie) takých prekanceróznych stavov, ako sú jazvy, bradavice. keloidy.

Nasledujúce znaky môžu slúžiť ako kritérium na posúdenie ohrozujúcej malignity: zvýšenie pred rakovinovej hmoty vo veľkosti a veľkosti, zmena konzistencie (mäkká hmota sa stáva hustou), zmena ich povrchu. Výskyt drsnosti, erózie, trhlín, tuberozity je predzvesťou možného prechodu karcinómu na rakovinu. Musí sa zohľadniť a trvanie procesu. Dlhotrvajúce vredy, praskliny a erózia by sa tiež mali považovať za zmeny naznačujúce možnosť malignity.

Prekancerózne stavy a ochorenia rakoviny kože

Téma 4. Rakovina kože, melanóm. Rakovina štítnej žľazy

Epidemiológia rakoviny kože

Rakovina kože predstavuje približne 10% celkového výskytu zhubných novotvarov v Rusku. Výskyt rakoviny kože v priebehu času má tendenciu zvyšovať sa - v roku 1992 zodpovedajúci intenzívny indikátor bol 23,9 na 100 000 obyvateľov, v roku 2001 - 34,4 na 100 000 obyvateľov. Nárast za desať rokov bol 44%, priemerná ročná miera rastu bola 4,4% (Chissov, V.I. et al., 2003). Rakovina kože rovnako často postihuje ľudí oboch pohlaví a vyskytuje sa prevažne v starobe. Priemerný vek pacientov s prvou zavedenou diagnózou rakoviny kože v Rusku v roku 1992 bol 66,3 rokov, v roku 2001 --- 67,4 rokov. Ľudia so svetlou pokožkou, ktorí žijú v južných krajinách a regiónoch a trávia veľa času vonku, sú častejšie chorí. Najvyšší výskyt rakoviny kože v Rusku v roku 2001 bol zaznamenaný v Južnom federálnom okrese --- v Adygejskej republike (69,6 na 100 000 obyvateľov), v regióne Astrachan (58,6 na 100 000 obyvateľov), Stavropol Krai (57,6 Miera úmrtnosti na rakovinu kože patrí medzi najnižšie spomedzi ostatných nozologických foriem zhubných novotvarov. V roku 1992 bola intenzita úmrtnosti ruskej populácie z neoplaziem kože 2,2 na 100 000 obyvateľov av roku 2001 3,1 na 100 000 obyvateľov.

Predisponujúce faktory pre rakovinu kože

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku rakoviny kože, by sme mali v prvom rade poznamenať dlhotrvajúcu a intenzívnu expozíciu kože slnečnému žiareniu. Túto okolnosť možno vysvetliť tým, že v takmer 90% prípadov je rakovina kože lokalizovaná v otvorených oblastiach pokožky hlavy a krku, ktoré sú najintenzívnejšie vystavené slnečnému žiareniu. Lokálna expozícia rôznych skupín chemických zlúčenín s karcinogénnymi účinkami

Dusík (arzén, palivá a mazivá, decht), ionizujúce žiarenie sú tiež faktormi, ktoré prispievajú k rakovine kože. Mechanické a tepelné poškodenia kože, ktoré vedú k tvorbe jaziev, proti ktorým sa môže vyvinúť malígny proces, možno pripísať faktorom, ktoré zvyšujú riziko kožných nádorov.

Prekancerózne stavy a ochorenia rakoviny kože

Výskyt rakoviny kože predchádzajú rôzne pred nádorové ochorenia a patologické procesy, ktoré sa nazývajú prekancerózne. Povinná prekanceróza takmer vždy podlieha malígnej transformácii. Povinná prekanceróza kože zahŕňa nasledujúce ochorenia:

Fakultatívne prekurzory sa môžu niekedy premeniť na rakovinu so súhrou určitých nepriaznivých faktorov, a to vonkajšieho aj vnútorného prostredia tela. Medzi fakultatívne predrakami patria:

♦ senilná (solárna, aktinická) keratóza;

♦ senilný (seboroický) keratóm;

♦ neskoré vredy ožarovania;

♦ kožné lézie pri tuberkulóze, systémový lupus erythematosus, syfilis.

Pozrime sa bližšie na charakteristiky jednotlivých foriem prekanceróznych kožných ochorení. Xeroderma pigmentosa je ochorenie s autozomálne recesívnym typom dedičnosti. Jeho prvé prejavy sú pozorované v ranom detstve. Vyznačuje sa patologickou citlivosťou kože na ultrafialové žiarenie. Počas trvania ochorenia sú 3 obdobia:

1) erytém a pigmentácia;

2) atrofia a teleangiektázia;

Otvorené plochy tela vystavené slnečnému žiareniu počas pigmentovej xerodermie sú pokryté pehami a červenými škvrnami. Dokonca aj krátkodobé vystavenie sa slnku vedie k opuchu a začervenaniu kože, zväčšuje sa erytematózne škvrny a stmavne. Vyskytuje sa odlupovanie a atrofia kože. Pokožka preberá farebný vzhľad

striedanie červených a hnedých škvŕn, zmien na koľniciach, atrofických oblastí a telangiektázií. V nasledujúcich papilomoch sa nachádzajú fibromy. Malignita pigmentového xerodermie pri rakovine, melanóme alebo sarkóme sa vyskytuje v 100% prípadov. Väčšina pacientov zomrie vo veku 15 - 20 rokov. Starší muži sú častejšie chorí. Všetky časti tela sú ovplyvnené, ale častejšie trup. Prejavuje sa vo forme jediného plaku svetlej ružovej alebo fialovej farby až do priemeru 10 cm. Hrany nádoru sú čisté, mierne stúpajú nad hladinu kože, povrch je pokrytý krustami a vločkami, niekedy erodovanými a atrofickými. Ochorenie je charakterizované pomalým rastom lézie. Bowenová choroba je v 100% prípadov znovuzrodená na karcinóm skvamóznych buniek a môže byť kombinovaná s rakovinou vnútorných orgánov. Erythroplasia Keira je variant Bowenovej choroby s lokalizáciou na slizniciach. Viac často muži nie sú podrobení obriezke. Je to zriedkavé ochorenie. Makroskopicky sa prejavuje vo forme plakov svetlej červenej farby s ostrými hranami, mierne zvýšenými hranami. Pri prechode na karcinóm skvamóznych buniek sa hranice plakov stávajú nerovnomernými, objavuje sa erózia a potom vred pokrytý fibrínovým filmom alebo hemoragickými krustami. Pagetova choroba je najčastejšie lokalizovaná v bradavke prsnej žľazy, menej často v oblasti genitálií, v hrádzi, v podpazuší. Makroskopicky sa jedná o červenú alebo višňovú farbu, oválneho tvaru, s čírym okrajom. Povrch plakov je erodovaný, mokrý, na miestach pokrytých kôrou. Pacienti sa obávajú pálenia a svrbenia, keď je prsník poškodený, je charakteristická jednostrannosť lézie, zatiahnutie bradavky a serózne krvavý výtok. Je to špeciálny druh rakoviny. Rakovinové bunky (Pagetove bunky) sa nachádzajú v epiderme a v kanáli potu alebo prsných žliaz. V dermis sú pozorované len príznaky chronického zápalu. Senilná (solárna, aktinická) keratóza sa vyskytuje častejšie u mužov nad 50 rokov a je lokalizovaná v otvorených oblastiach tela. Vyzerá to ako kolekcia zrohovatených šupín žltohnedej, zaoblenej, s priemerom najviac 1 cm. Odstránenie škvŕn je bolestivé a ťažké, pretože sú spájkované s podkladovou kožou. Pri odstraňovaní škvŕn je vystavený erózny povrch alebo atrofické škvrny. Nástup svrbenia, bolesti, infiltrácie, ulcerácie a krvácania v oblasti lézie je dokázaný malígnou transformáciou v karcinóme skvamóznych buniek. Senilný (seboroický) keratóm je epitelový nádor, ktorý sa často vyskytuje u starších a starších ľudí. Nachádza sa v uzavretých priestoroch tela. Lézie sú viacnásobné, pomaly rastú a dosahujú priemer 1-2 cm. Senilný keratóm je plochý alebo hrboľatý plak, oválny alebo okrúhly, s čírymi hranami, hnedý alebo šedo-čierny. Povrch plaku je pokrytý ľahko odstrániteľnými tukovými kôrami, malými hrboľatými, pretože obsahuje cysty rohov (zanesené vlasové folikuly). Zriedkavo sa vyskytuje malignita senilného keratómu. Pre malignitu je charakteristický výskyt erózie na povrchu a zhutňovanie jeho základne. Kožný roh sa považuje za variant senilnej keratózy. Najčastejšie sa vyskytuje v miestach častého poranenia kože. Je to hustá valcovitá alebo kužeľovitá formácia, týčiaca sa nad povrchom kože, žltohnedá alebo sivá, tesne priliehajúca k podkladu.

pleť. Líši sa v pomalom raste, môže dosiahnuť 4-5 cm na výšku. S malignitou, sčervenaním, induráciou a citlivosťou sa objavujú v spodnej časti kožných rohov.

Precancer kože

Prekancerom je ochorenie alebo patologický proces, proti ktorému sa môže vyvinúť malígny nádor.

Všetky precancery môžu byť rozdelené do prekurzorov nádorovej povahy a prekancerózy nádorovo podobnej povahy. Choroby prvej skupiny zahŕňajú senilný keratóm a kožný roh.

Prekurzory nádorovej povahy.

Seboreaická keratóza Ďalšie fotografie

Senilný keratóm (senilná bradavica, seboroický keratóm atď.) Sa vyskytuje prevažne u starších osôb, často v otvorených oblastiach tela (tvár, krk, ruky).

Ochorenie sa vyznačuje výskytom jedinej (častejšej) alebo viacnásobnej (zriedkavo) bradavičnatej erupcie (plaky), ktorá nad hladinou stúpa, má zaoblený alebo oválny tvar až do priemeru niekoľkých centimetrov žltohnedej farby. Dosky sú pokryté kôrkami, keď sú odstránené, je erózny, plačiaci povrch odkrytý

Senilný keratóm je voliteľným prekancerom a malígnym ochorením v približne 5% prípadov. Jeho vzhľad vyžaduje odstránenie bradavice v zdravom tkanive.

Kožný roh

Kožný roh Ďalšie fotografie

Kožný roh sa vzťahuje na povinnú prekancerózu a skôr alebo neskôr nutne zhubný. Vyskytuje sa najmä u ľudí starších ako 60 rokov.

Kožný roh je miestom obmedzenej epiteliálnej hyperplázie s výraznou hyperkeratózou, ktorá má klinicky formu viac či menej výrazného nadržaného výčnelku (odtiaľ názov). Roh sa nachádza na mierne infiltrovanom podklade, jeho farba sa môže líšiť od ružovej po hnedú. Nachádza sa zvyčajne na koži a červenom okraji pier, často na dne.

Choroba je chronická, proces trvá roky, ale kedykoľvek môže dôjsť k malignite, čo dokazuje výskyt zápalu v okolí rohov kože, zhrubnutie jeho základne, náhla intenzifikácia keratinizácie a čo je najdôležitejšie, histologické údaje.

Kožný roh sa musí odstrániť v medziach zdravých tkanív s následným histologickým vyšetrením.

Prekurzory nenádorovej povahy.

Prekancerómy nenádorovej povahy môžu byť rozdelené do troch skupín:

1) Predsudok virálnej povahy

• Verruciformná epidermodysplázia• Obriecondylomata

2) Pre-rakovina v dôsledku vrodenej alebo získanej precitlivenosti na ultrafialové žiarenie

• Pigmentová xerodermia•Slnečná keratóza• neskorá ožarovacia dermatóza

3) Predexpozícia spôsobená chemickými a fyzikálnymi faktormi

Predómy vírusovej povahy.

Verruciformi epidermodisplasia Ďalšie fotografie

Ochorenie je spôsobené vírusmi ľudského papilomavírusu (HPV), menovite HPV-4, a je charakterizované viacnásobnými erupciami na otvorených plochách tela, ktoré sa podobajú normálnym bradaviciam. Na koži sa objavujú ploché zaoblené papuly s priemerom 0,2 až 2 cm, pokryté šedo-čiernou nadržanou hmotou, impregnovanou mazom.

Je potrebné radikálne odstránenie bradavice. Možné je použitie syntetických retinoidov (acitretín). V prípade viacerých bradavíc sa používa interferónová terapia.

Obrie condyloma.

Je častejšia u mužov, lokalizovaných na genitáliách, v perianálnej oblasti. Spočiatku sú tu uzliny zlovestného kandilu (ale nie na stonke, ale na hustom základe), ktoré rastú v šírke a hĺbke. Na základe vytvorenej infiltrácie, charakterizovanej ulceráciou, deštrukciou.

Je potrebná úplná excízia bradavíc. Keď nie je možné radikálne odstránenie, použije sa kryodestrukcia. Používa sa aj chemoterapia (bleomycín), interferónová terapia.

Prekancerózy spôsobené vrodenou alebo získanou precitlivenosťou na UFO.

Pigmentová xerodermia Ďalšie fotografie

Geneticky stanovená rodinná choroba, vyjadrená zvýšenou citlivosťou kože na slnečné žiarenie. Zrejmý od raného detstva pri prvom kontakte so slnečným svetlom. Po krátkom slnečnom žiarení sa na otvorených plochách kože objavia červené zápalové škvrny, na ktorých sa objavia pigmentové škvrny pripomínajúce pehy. teleangiektázie. Postupom času sa počet škvŕn zvyšuje, koža sa stáva suchou, tenkou, atrofickou. Ovplyvnená je dúhovka, rohovka, spojivka.

Vo veku 6-10 rokov, na pozadí chronickej radiačnej dermatitídy, sa vyvíjajú malígne nádory (karcinóm bazálnych buniek,karcinóm skvamóznych buniek) s rýchlymi metastázami, ktoré vedú k úmrtiu pacientov (deti zriedka žijú do 15 rokov).

Liečba paliatívnej liečby (odstránenie vzniknutých nádorov, použitie syntetických retinoidov atď.).

Slnečná keratóza.

Slnečná keratóza Ďalšie fotografie

Vyskytuje sa u starších ľudí a ľudí v dospelom veku, častejšie u mužov so svetlou pokožkou, vlasmi a očami, hlavne na otvorených plochách tela, často na červenom okraji pier.

Proces začína tvorbou červenožltého bodu. Čoskoro sa na sčervenenom podklade vytvoria tesne priliehajúce a ťažko odstrániteľné keratotické vrstvy (šupiny). Podľa prevalencie erytému alebo keratotických vrstiev sa izoluje erytematózna, keratotická forma a typ kožných rohov (tvorba rohov kože).

Liečba spočíva v odstránení patologických prvkov (kryodestrukcia, laserová operácia), aplikovaní cytostatických mastí (fluorouracil, atď.)

Oneskorené ožarovanie (röntgenová) dermatóza - spravidla sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení röntgenovému žiareniu a je vyjadrená vo výskyte chronickej dermatitídy. Koža sa stáva suchou, tenkou, získava nerovnomernú farbu (dyschrómia), objavujú sa teleangiektázie atď. V niektorých prípadoch je možná trvalá ulcerácia.

Precancer spôsobený pôsobením chemických a fyzikálnych faktorov.

leukoplakia Ďalšie fotografie

V ústnej sliznici má primárny význam účinok tabakového dymu, chronická trauma v dôsledku zhoršeného chrupu, galvanický prúd, ktorý sa vyskytuje v ústnej dutine v prítomnosti protéz z odlišných kovov.

Oblasti keratinizácie na sliznici vo vlhkom prostredí rýchlo podliehajú macerácii, čím sa získa belavá farba. Existujú tri klinické formy leukoplakie:

1) Plochá leukoplakia typu lichenifikácie, ale na sliznici. Foci vyzerajú ako tenký, sivobiely film.

2) Verucous leukoplakia - proces keratinizácie je výrazne výrazný, postihnuté miesto vyčnieva nad sliznicu vo forme plaku (plaku) alebo bradavice (bradavice).

3) Erozívna forma leukoplakie sa prejavuje jednoduchou alebo viacnásobnou eróziou na sliznici, sprevádzanú subjektívnymi pocitmi, ktoré sa zhoršujú pri jedení. Najčastejšie maligné.

Základom liečby je eliminácia kauzálneho faktora. Taktiež sa používa chirurgické odstránenie patologických ložísk v zdravých tkanivách, kryodestrukcii atď. Priraďte dlhé cesty vitamínu A.

Intraepiteliálna rakovina kože: Bowenova choroba, Keir erythroplasia.

Bowenova choroba Ďalšie fotografie

Bowenova choroba má potenciálne malignity a môže sa zmeniť na karcinóm skvamóznych buniek(podľa niektorých údajov až 80% prípadov). Vyskytuje sa častejšie u mužov vo veku 40 až 70 rokov a môže byť lokalizovaný na akomkoľvek mieste kože, ako aj na slizniciach (mäkké podnebie, jazyk, jazyk).

V počiatočnom štádiu sa javí ako bod s nepravidelnými obrysmi, ktorý sa postupne transformuje na plaketu. Doska má medovo červenú farbu, fuzzy obrysy, pokryté šupinami a krustami, náchylné k periférnemu rastu. Plakové náplasti sú typické: existujú miesta hypo- a hyperpigmentácie.

Bowenova choroba však môže byť podobná psoriatickému plaku svrabznaky:

1. Symetria vyrážky

2. Poraziť obľúbené miesta pre psoriázu

3. Prítomnosť psoriatickej triády

Absencia týchto príznakov dobre hovorí o Bowenovej chorobe. V diagnóze je rozhodujúce histologické vyšetrenie.

Liečba zahŕňa chirurgickú excíziu plaku, diatermokoaguláciu, kryodestrukciu atď. Na mieste procesu na sliznici a neschopnosti odstrániť postihnutú oblasť sa uchyľujú k blízkej rádioterapii.

Erythroplasia Keira Ďalšie fotografie

Ide o intraenitálnu rakovinu sliznice prevažne pohlavných orgánov u mužov. Najčastejšou lokalizáciou je vnútorný list predkožky. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytuje na genitáliách žien, je to tvorba jednej, menej často dvoch alebo troch obmedzených plakov malinovo červenej farby, s vlhkým lesklým zamatovým povrchom. Priebeh procesu je dlhý, roky alebo desaťročia, s pomalým periférnym rastom a možnou degeneráciou karcinóm skvamóznych buniek(30% prípadov).

Diagnóza je potvrdená histologickým vyšetrením.

Vykonáva sa chirurgická excízia, diatermokoagulácia, kryštalická tvorba plakov atď.

Aké kožné ochorenia sú prekancerózne a ako vyzerajú?

Podľa štatistík onkologickej morbidity v Rusku je na druhom mieste kožná malígna neoplázia u mužov a žien. Za posledných desať rokov ich počet vzrástol o 30%. Priemerná incidencia medzi ženami je 13,7%, u mužov približne 9,9%.

Pojem prekanceróznych kožných ochorení

Napriek tomu, že malígny proces kože je vo vizuálnej prístupnosti, však štádium a variabilita jeho vývoja, ako aj veľké množstvo benígnej dermatologickej patológie často neumožňujú včasné rozpoznanie rakovinového nádoru.

V súvislosti s vyššie uvedeným, obrovský význam v dermatológii a onkológii sa dosiahol problémom včasnej diagnostiky a liečby „pre-choroby“ ochorenia alebo patologického stavu, to znamená prekancerózy, na pozadí ktorého je možný vývoj malígneho novotvaru s väčším alebo menším stupňom pravdepodobnosti.

Prekancerózne kožné ochorenia sú viacnásobné alebo jednotlivé papuly, uzliny, prerastania, škvrny, ložiská hyperkeratózy alebo podráždenie rôznych tvarov, farieb a veľkostí atď. Sú benígnymi epitelovými útvarmi a patologickými stavmi nenádorového pôvodu, ktoré sú schopné transformovať sa na zhubné nádory.

Príčinou malignity môže byť:

• rôzne vonkajšie faktory nešpecifickej povahy - časté alebo trvalé mechanické podráždenie alebo poranenie, predĺžený kontakt s chemikáliami (anilínové farbivá, deriváty ropy, uhlie, arzén, toxické chemikálie), vystavenie teplotným faktorom (omrzliny a popáleniny), nadmerné vystavenie slnku, ionizujúce žiarenie, popraskaniu;
• endogénne faktory (v samotnom tele) - endokrinné poruchy, poruchy imunitného systému a niektoré ďalšie;
• nedostatok včasnej liečby benígnej patológie;
• vek - medzi stredne starými a staršími ľuďmi, transformácia na rakovinu sa vyskytuje oveľa častejšie.

Diagnostiku a liečbu patologických stavov prekancerózy vykonávajú odborníci dermatologického alebo onkologického profilu.

Klasifikácia a diagnostika

Všeobecne uznávaná klasifikácia prekanceróznych patológií kože sa stále nevyvíja v dôsledku nedostatku dostatočne jasných teoretických predstáv o týchto patologických stavoch. Hlavné sú preto veľmi podmienečne rozdelené do dvoch skupín:

Povinné prekancerózne kožné ochorenia

Povinné patologické stavy sa vyznačujú vysokým stupňom pravdepodobnosti transformácie na malígny nádor. Patrí medzi ne:

• pigmentové xerodermie;
• obmedzená prekancerózna hyperkeratóza kože červeného okraja pier;
• Bowenova choroba;
• erythroplasia Keir;
• Pagetova choroba.

Posledné tri patológie sa v súčasnosti považujú za špeciálnu formu rakoviny kože (in situ rakovina - in situ), čo je lokálny preinvazívny (intraepiteliálny) malígny proces, ktorý nepresahuje kožu. Tradične sa však stále označujú ako prekancerózne patologické stavy.

Pigmentová xerodermia

Je to geneticky determinovaná inscenovaná choroba, charakterizovaná nadmernou citlivosťou na nevýznamné slnečné žiarenie. Prvé príznaky tejto patológie s poškodením kože tváre a rúk sa vyskytujú v prvých 3 rokoch života dieťaťa.

Po krátkom pobyte v otvorených oblastiach kože na slnku sú obmedzené povrchy erytematóz a malé pigmentové žltohnedé škvrny týčiace sa nad povrchom kože, ktoré pripomínajú pehy. Počet z nich sa postupne zvyšuje, koža na týchto miestach sa stáva suchou a šupinatou.

Neskôr sa na ich mieste vyvíjajú atrofické zmeny, objavujú sa oblasti s teleangiektáziou a hladkým lesklým povrchom. Na tomto pozadí sa stále vyskytujú ulcerácie a trhliny, papilomavové a bradavičnaté výrastky, transformujúce sa na bazálnu bunku alebo rakovinu skvamóznych buniek, melanóm alebo sarkóm.

Malignita sa vyskytuje v 100% prípadov. Malígne nádory majú vysoký sklon k dezintegrácii a metastázam. Väčšina pacientov uhynie pred 15-20 rokmi kvôli zovšeobecneniu nádorového procesu. Aj keď sa gén tejto patológie vyskytuje u približne 0,28% ľudí, je dedený autozomálne recesívnym spôsobom, a preto sa ochorenie vyvíja len v jednom z 250 tisíc prípadov.

Liečba pigmentového xerodermy sa vykonáva po histologickom vyšetrení. V prípade jednotlivých porastov sa jedná o elektroexciziu, laser alebo kryodestrukciu s mnohonásobným rastom - pri vedení rádioterapie s úzkym zameraním.

Obmedzená prekancerózna hyperkeratóza kože červeného okraja pier

Na rozdiel od iných povinných prekanceróz často postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku. Zo všetkých prekanceróznych patológií pier sa na túto formu ochorenia vzťahuje 80%. Poškodenie polygonálneho tvaru a veľkosti od 2 mm do 1,5 cm je lokalizované hlavne na spodnom peru priamo na červenom okraji.

Je obklopený belavým tenkým valčekom, ktorý sa nachádza približne uprostred medzi rohom úst a stredom pery, mäkký a bolestivý pri pohmate. Hladina jeho povrchu u väčšiny pacientov je trochu pod úrovňou okolitého červeného okraja pery, čo je dôvod, prečo sa lézia zdá byť potopená. Povrch je pokrytý sivasto hnedastými husto umiestnenými šupinami.

Vzdelanie zvyčajne existuje niekoľko rokov v benígnom stave, ale niekedy sa transformuje na zhubný nádor už v prvom roku a dokonca aj v prvých mesiacoch od okamihu jeho vzniku. Hlavnými príznakmi, ktoré čiastočne pomáhajú pri diagnostike malignity vzdelávania sú:

• výskyt pečate na jeho základni;
• vzhľad erózie na jeho povrchu;
• zvýšenie keratinizačných procesov.

Liečba pozostáva z elektroexpozície, deštrukcie lasera alebo chirurgickej excízie v zdravom tkanive, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Rozhodnutie o otázke ďalšieho zaobchádzania závisí od jeho výsledkov.

Bowenova choroba

Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u mužov a žien nad 40 rokov. Ultrafialové lúče a niektoré toxické látky (arzén, decht, decht) sú faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj prekancerózneho stavu. Všetky oblasti kože môžu byť ovplyvnené, ale častejšie - zatvorené (trup, genitálie), menej často - tvár a krk.

V závislosti od klinických prejavov existujú 4 formy ochorenia:

• papulárny šupinatý;
• papulózna kortikálna;
• atrofická;
• plač.

Toto ochorenie sa spravidla prejavuje ako jeden alebo viac plakov v rozsahu od 1 mm do 10 cm, sú náchylné k periférnemu rastu a majú oválne alebo nepravidelné obrysy, mierne zvýšené nad povrchom kože, jasné alebo rozmazané hranice, žlto-červenej a neskôr žltohnedej. farbu. Charakterizovaný prítomnosťou atrofického tkaniva alebo jazvy v centrálnej časti plaku.

Niekedy sú prvky pokryté nerovnými krustami alebo šupinami, ktoré sa podobajú psoriatickým prvkom. Keď sú tieto kôry alebo šupiny odstránené, môžu byť vystavené výrastky vo forme papíl s hladkým alebo bradavitým povrchom. Palpácia papúl je daná hustotou papiera alebo lepenky.

Priebeh Bowenovej choroby je dlhý (roky). Na tomto pozadí sa vyvíja papilárna rakovina (typ dlaždicových buniek).

Erythroplasia Keira

Je to variant predchádzajúcej patológie a nachádza sa len u 40- až 70-ročných mužov v oblasti žaluďového penisu, alebo zriedkavejšie v predkožke. U starších mužov je patológia charakterizovaná viac malígnym priebehom.

Choroba sa prejavuje jedným alebo viacerými plaky s vyznačenými hranicami. Prvky majú vyvýšené okraje a pravidelné obrysy, hladký zamatový povrch červenkastej alebo jasne červenej farby. V prípade infekcie sú možné hnisavé alebo drobné biele škvrny.

Liečba Bowenovej choroby a erytroplázie Keir spočíva v elektro-excízii alebo kryodestrukcii jednotlivých lézií, ktoré majú malú veľkosť. V iných prípadoch sa odporúča použitie blízkej rádioterapie.

Pagetova choroba

Je centrom erytému, sprevádzaný lokálnou bolesťou, svrbením, pálením a pálením. Na ružovo a mierne pigmentovanom povrchu, pripomínajúcom ekzém, sa objavujú šupiny epitelu, ulcerácia a erózia.

Lézia má jasne definované hranice a je náchylná na postupnú pomalú (viacročnú) expanziu a šírenie do okolitých tkanív. Lokalizácia je prevažne v zadnej oblasti, ale v 20% v oblasti tváre, hlavy, chrbta, stehien a zadku, perinea a vonkajších pohlavných orgánov na koži podpazušia.

Choroba sa vyskytuje po 50-60 rokoch, hlavne u žien, ale u mužov je povaha kurzu agresívnejšia. Napriek pomalému vývoju dochádza vždy k transformácii prekanceróznej patológie na invazívny malígny nádor. Liečba spočíva v radikálnej resekcii prsnej žľazy alebo kompletnej mastektómii v kombinácii s hormonálnou terapiou, chemoterapiou a rádioterapiou. Množstvo liečby závisí od šírenia lézie a vykonáva sa po histologickom vyšetrení.

Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia

Choroby tejto skupiny sú spojené relatívne nízkym stupňom pravdepodobnosti degenerácie na rakovinu. Patria sem najmä:

• aktinická alebo solárna, senilná (senilná) keratóza;
• kožný roh;
• keratoakantom;

Aktinická keratóza

Rozvíja sa spravidla vo vyššom a staršom veku u ľudí so svetlou pokožkou v otvorených oblastiach, ktoré sú vystavené dlhodobému slnečnému žiareniu (najmenej 10-20 rokov). Základom ochorenia sú dysplastické procesy epitelu, v dôsledku čoho je schopný degenerovať na rakovinu skvamóznych buniek.

Senilná keratóza je zvyčajne lokalizovaná na zmenenej (s nerovnomernou pigmentáciou, riedením) pokožkou v oblasti chrbta nosa, líca, ušnice, pokožky hlavy, spodnej pery a rúk. V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú nasledujúce štádiá alebo typy lézií:

1. Erytematózne, čo je začiatok ochorenia a vyznačuje sa výskytom červeno-ružových plakov a škvŕn s ostro ohraničenými hranicami. Priemer prvkov spočiatku nepresahuje niekoľko milimetrov a potom sa postupne zvyšuje na 1 až 2 cm, škvrny a plaky môžu mať nepravidelný, oválny alebo zaoblený tvar a hrubý nerovný povrch, na pozadí ktorého je teleangiektázia "priesvitná" a krvácanie po miernom zoškrabaní.
2. Keratotypickým štádiom prekancerózneho stavu je ďalší vývoj lézií. Získavajú žltohnedú alebo sivastú čiernu farbu vďaka hustým, ľahko odnímateľným mastným vrstvám stratum corneum vo forme kôry. Ohniská obklopené úzkym zápalovým okrajom.
3. Výrazné hyperkeratózne elementy výrazne vyčnievajú nad okolitý povrch kože a môžu sa premeniť na kožný roh.

Vývoj senilnej keratózy je pomalý (v priebehu niekoľkých rokov), po ktorom je možná malignita vo forme spinocelulárneho karcinómu (v 20-25%). Pri malígnej degenerácii, svrbení, posilňovaní zápalových symptómov, zhutňovaní bázy a zvyšovaní hrúbky lézie dochádza k tvorbe erózneho, ľahko krvácajúceho povrchu.

Jednotlivé veľké ložiská sa chirurgicky odstraňujú elektro-excíziou, kryodestrukciou alebo laserovou terapiou. Terapia viacnásobných lézií sa uskutočňuje pomocou aplikácie fluorouracilovej masti, tretinoínu, imikvimodového krému.

Kožný roh

Je to epiteliálny nádor s výraznou hyperkeratózou a je v súčasnosti považovaný za variant senilnej keratózy. Vzdelávanie sa môže rozvíjať na pozadí jaziev, lupus erythematosus, lichen erythematosus a iných keratóz, ako aj na externe nezmenených kožných intenciách.

Kožný roh je lokalizovaný hlavne na hlave, tvári a tiež na miestach tela, ktoré sú vystavené konštantnému alebo častému treniu alebo tlaku. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť v oblasti červeného okraja pier.

Klinicky je kutánny roh valcový, kužeľovitý alebo rozvetvený, tvorený hustým zhlukom hmotností nadržaného epitelu belavého, špinavastého sivastého sivastého alebo žltohnedého sfarbenia. Je pevne zvarená k základni, rastie pomerne pomaly, dosahuje veľkosti, väčšinou 0,5-1 cm, ale často 4-5 cm.

Malignita nezávisí od trvania ochorenia a je možná v 12-15% prípadov. Jeho začiatok je sprevádzaný výskytom bolestivosti, zhutnenia bázy, zápalových javov okolo nádoru a niekedy prudkým zrýchlením keratinizácie.

Liečba je iba chirurgická. Vzdelávanie sa odstraňuje spolu s okolitými zdravými tkanivami.

keratoakantom

Zvyčajne je jeden, zriedkavejšie viacpočetný epidermálny nádor, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí (zvyčajne vo veku 60 - 65 rokov). Vyznačuje sa rýchlym rastom, cyklickým priebehom a spontánnou regresiou. Ozlokachestvennost sa vyskytuje zriedkavo (7%).

Vývoj keratakantómu vyvoláva dlhotrvajúce a intenzívne slnečné žiarenie, zápalové formy dermatózy (seboroická dermatitída, ekzém), vystavenie chemikáliám, chronické poškodenie kože. Ochorenie začína výskytom malých papúl, ktoré sa v priemere zvyšujú na 1,5-2 cm za 3-4 týždne.

Morfologickým základom prekancerózneho nádoru je tzv. „Horn cup“. Vzniknutý útvar má sivasto-ružovú farbu, hustú textúru a polguľovitý tvar. Stúpa nad okolitý povrch, nie je spájkovaný s podkladovým tkanivom (pohyblivo, keď sa snaží premiestniť). V "dolnej" strednej časti formácie sú sivasté husté nadržané masy obklopené zónou, stúpajúcou vo forme valca. Okolo "misky na roh" sa vyhladzuje kožný reliéf.

Pri absencii nezávislého reverzného vývoja jediného keratoakantómu je nutná liečba kryodestrukciou, deštrukciou lasera alebo chirurgickou excíziou, v zriedkavých prípadoch s použitím radiačnej terapie. Vo viacerých formách sa podáva metotrexát.

Hoci primárna diagnóza prekanceróznych kožných ochorení je založená na vyššie opísanom klinickom obraze, hlavnú úlohu zohráva histologické vyšetrenie. Z praktického hľadiska je význam termínu „prekancerózna kožná patológia“ v tom zmysle, že umožňuje izolovať od významného počtu ľudí s dermatologickými patologickými skupinami so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny a systematicky monitorovať týchto pacientov podrobnejšími štúdiami. V medicíne je v súčasnosti stratégia boja proti malígnej patológii založená na včasnej detekcii a liečbe presne rôznych foriem prekanceróznej patológie.

Prekancerózne kožné ochorenia

Pre-rakovinové kožné ochorenia sú skupinou dermatologických ochorení, proti ktorým sa môžu vyvinúť zhubné nádory. Podmienečne rozdelené do dvoch podskupín: nepovinné (s voliteľnou malignitou) a povinné (s vysokou pravdepodobnosťou malignity). Sú to jednorazové alebo viacpočetné uzliny, prerastania, ložiská hyperkeratózy, papuly, vekové škvrny alebo ložiská podráždenia rôznej farby, veľkosti a tvaru. Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov a výsledkov histologického vyšetrenia. Liečba - chirurgické odstránenie, kryoterapia, chemoterapia, liečba interferónom.

Prekancerózne kožné ochorenia

Prekancerózne kožné ochorenia sú benígne neoplazmy epiteliálneho pôvodu a patologické stavy kože nenádorového charakteru, schopné transformácie na malígny nádor. Pravdepodobnosť malígnej degenerácie rôznych pred rakovinových kožných ochorení sa môže značne líšiť. Nešpecifické vonkajšie podráždenie (mechanické trenie, slnečné žiarenie, teplotné účinky), rôzne endogénne faktory a nedostatok včasnej liečby sú príčinou malignity. Ľudia stredného a vysokého veku trpia hlavne. Existujú aj vrodené prekancerómy postihujúce deti a dospievajúcich. Diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a dermatológie.

Klasifikácia prekanceróznych kožných ochorení

Existujú dve skupiny prekanceróznych kožných lézií: povinná (s vysokou pravdepodobnosťou malígnej transformácie) a voliteľná (s relatívne nízkou pravdepodobnosťou malignity). Treba poznamenať, že toto rozdelenie je skôr podmienené. Existujú choroby, ktoré niektorí odborníci označujú za povinné precancer, a iné za voliteľné. Skupina povinných prekanceróznych kožných ochorení zahŕňa Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu a Keirovu erytropláziu, čo sú v skutočnosti špeciálne formy rakoviny kože - takzvané in situ rakoviny, lokálne malígne procesy, ktoré nepresahujú kožu. Okrem toho je povinným prekancerom pigmentovaná xerodermia.

Skupina fakultatívnych prekanceróznych kožných ochorení zahŕňa kožný roh, senilnú keratózu a ďalšie špecifické a nešpecifické kožné lézie. Riziko malígnej degenerácie kožného rohu a senilnej keratózy je asi 10%. Hyperkeratóza arzénu, chronická radiačná dermatitída, syfilitické a tuberkulózne kožné lézie podliehajú malignite v 6% prípadov. Fistuly s osteomyelitídou, dlhotrvajúce trofické vredy a rozsiahle jazvy po popáleninách sú malígne u 5-6% pacientov. Kožné lézie v systémovom lupus erythematosus sú maligné v 2-4% prípadov.

Povinné prekancerózne kožné ochorenia

Bowenova choroba je zriedkavá patológia, ktorá bola prvýkrát opísaná v roku 1912. Vyskytuje sa vo veku 20-80 rokov, rovnako často diagnostikovaných u mužov a žien. Predispozičnými faktormi sú infekcie ľudského papilomavírusu, kontakt s určitými toxickými látkami (decht, decht, arzén) a ultrafialové žiarenie. Prekancerózne kožné ochorenie sa môže vyvinúť kdekoľvek na tele, často trpí koža trupu a genitálií. V počiatočnom štádiu je to miesto s nerovnými obrysmi. Následne sa škvrna premení na medenočervený povlak s vlhkým zamatovým povrchom.

Na povrchu plaku sú oblasti hyper- a hypopigmentácie. Niekedy je povrch pokrytý suchými nerovnými šupinami, čo je dôvod, prečo sa formácia môže podobať psoriatickému plaku. Obrysy sú rozmazané, existuje tendencia k periférnemu rastu. Plakety môžu byť buď jednoduché, alebo viacnásobné, zlučujúce sa navzájom. Zvyčajne existuje dlhý chod, plaketa môže trvať niekoľko rokov. Ak sa nelieči, prekancerózne kožné ochorenie sa transformuje na karcinóm skvamóznych buniek. Diagnóza je stanovená na základe histologického vyšetrenia. Liečba - chirurgické odstránenie z okolitých zdravých tkanív. V mnohých prípadoch sa používa elektrokoagulácia, kryodestrukcia alebo laserová koagulácia.

Erythroplasia Keira je typ Bowenovej choroby, ktorá postihuje kožu penisu. Utrpení muži vo veku 40-70 rokov. Prekancerózna kožná choroba je hladký načervenalý plak s vlhkým zamatovým povrchom. Pomaly rastie na periférii niekoľko rokov alebo dokonca desaťročia, výsledkom je malígna degenerácia. Liečba - ako u Bowenovej choroby v iných lokalitách.

Pagetova choroba je prekancerózna kožná choroba, ktorá sa obyčajne nachádza v areole. V 20% prípadov je nádor lokalizovaný v iných oblastiach: na tvári, chrbte, stehnách, zadku, perineu alebo vonkajších genitáliách. Niektoré klasifikácie sa považujú za formu rakoviny prsníka (Pagetova rakovina). Je diagnostikovaná u zástupcov oboch pohlaví vo veku 50-60 rokov. U mužov je menej časté, ale je viac maligné. V počiatočnom štádiu je prekancerózne kožné ochorenie ekzémom podobná lézia sprevádzaná svrbením, mravenčením, pálením a bolesťou.

Následne sa plocha lézie postupne zvyšuje, na povrchu nádoru sa tvoria vločky, erózia a ulcerácia. Odhalená bradavka, možné vybitie. Prekancerózna kožná choroba progreduje v priebehu niekoľkých rokov a postupne sa šíri do okolitých tkanív. Pozoruje sa lokálny infiltračný rast a metastázy. Liečba - radikálna resekcia prsníka alebo mastektómia v kombinácii s chemoterapiou, rádioterapiou a hormonálnou terapiou.

Xeroderma pigmentosa je zriedkavé dedičné ochorenie pred rakovinou. Prejavuje sa zvýšenou citlivosťou na ultrafialové žiarenie. Choroba prebieha v troch fázach. Prvá fáza nastáva vo veku 2-3 rokov, zvyčajne v lete, na pozadí slnečného žiarenia (dokonca bezvýznamného). V otvorených priestoroch tela dieťaťa s prekanceróznym kožným ochorením sa objavujú červené škvrny so znakmi zápalu. Následne sa na mieste týchto miest objavia oblasti nerovnomernej hyperpigmentácie. Každá epizóda vystavenia slnku je sprevádzaná vznikom nových oblastí zápalu a zvýšenou hyperpigmentáciou.

Príznaky druhého štádia sú detekované niekoľko rokov po objavení sa prvých príznakov prekancerózneho kožného ochorenia. V postihnutých oblastiach sa tvoria teleangiektázia a atrofické zóny. V dôsledku nerovnomerného pigmentácie, žiliek pavúkov a ohnisiek atrofie sa pokožka stáva pestrofarebnou a objavujú sa na nej trhliny, vredy, kôry a bradavičnaté výrastky. Patologické zmeny v tkanive chrupavky, prejavujúce sa deformáciou nosa. Zaznamenali sa očné lézie: keratokonjunktivitída, zakalenie rohovky, zvrátenie očných viečok a zápal, fotofóbia a slzenie.

Tretia fáza prekancerózneho kožného ochorenia sa vyskytuje v pubertálnom alebo postpubertálnom veku. Benígne a malígne neoplazmy sa vyskytujú v postihnutých oblastiach kože: angiomy, keratómy, fibromy, karcinómy bazálnych buniek, karcinóm skvamóznych buniek, melanómy. Najmä malígne nádory sa vyskytujú v oblasti bradavinových porastov. Viac ako 60% pacientov nežije vo veku 15 rokov. Príčinou smrti je lokálny infiltratívny rast nádorov a vzdialených metastáz.

V štádiu 1-2 pacienti s týmto prekanceróznym kožným ochorením podliehajú následnému sledovaniu dermatológom. V procese liečby pomocou orálnych prostriedkov, ktoré znižujú citlivosť kože na ultrafialové žiarenie, vitamíny, masti s kortikosteroidmi a fotoprotektívne činidlá. V prípade patológie sú oči pacientov odkázané na oftalmológa a keď sa objaví novotvar, na onkológa. Taktika liečby nádorov závisí od typu a rozsahu onkologického procesu.

Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia

Kožný roh je precancer odvodený z buniek spinálnej vrstvy epidermy. Predispozičnými faktormi sú zranenia a dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu. Toto prekancerózne kožné ochorenie môže byť diagnostikované v akomkoľvek veku. Vyvíja sa na nezmenenej koži alebo na pozadí bradavíc, slnečnej keratózy, epidermálneho névusu, keratoakantómu, SLE a kožnej tuberkulózy. Niekedy sa vyskytuje na pozadí malígnych nádorov: Kaposiho sarkóm, karcinóm bazálnych buniek, menej časté - granulované neoplazmy a metastázy rakoviny obličiek.

Prekancerózne kožné ochorenie je útvar pripomínajúci roh zvieraťa. Dĺžka rohu môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Dlho. V priebehu času sa roh zväčšuje, takmer bez zmeny priemeru. Zriedkavo sa pozoruje malignita prekancerózneho kožného ochorenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so spinocelulárnym karcinómom, keratoakantómom a senilným keratómom. Konečná diagnóza je založená na histologickom vyšetrení. Liečba - chirurgická excízia, kryodestrukcia alebo deštrukcia lasera.

Senilná keratóza (senilný keratóm) je prekancerózna kožná choroba, ktorá sa vyskytuje prevažne u pacientov starších ako 50 rokov. Príčiny vývoja nie sú známe. Predispozičnými faktormi sú nadmerné slnečné žiarenie, zvetrávanie a tenká suchá koža. Jedná sa o žltohnedé ploché plagáty do veľkosti 1-2 cm, umiestnené v oblasti tváre, rúk, krku a dekoltu. Vzhľady sa môžu podobať bradaviciam. Priebeh tohto prekancerózneho kožného ochorenia je dlhý, zvyčajne asymptomatický, menej často sa pacienti sťažujú na menšie svrbenie. Zriedkavo sa pozoruje malígna degenerácia. Nástup malignity môže indikovať zápal, krvácanie, tvorbu erózií a vredov. V počiatočných štádiách sa používajú keratolytické a fotoprotektívne činidlá. Liečba - chirurgické odstránenie, deštrukcia lasera alebo kryodestrukcia.

Slnečná keratóza (aktinická keratóza) je prekancerózne kožné ochorenie s nízkou pravdepodobnosťou malígnej transformácie. Kvôli nadmernému slnečnému žiareniu. Častejšie trpia svetlomodré blondínky stredného a vysokého veku. U žien je ochorenie menej často diagnostikované ako u mužov. Ovplyvnené sú otvorené oblasti kože. Spočiatku sa na koži tvorí žltkasto-červené škvrny. Po určitom čase je škvrna pokrytá pevne priliehajúcimi šupinami. Ošetrenie - odstránenie laserom, kryodestrukcia, cytostatické masti.

Pracovná dermatitída je skupina voliteľných prekanceróznych kožných ochorení vyplývajúcich z dlhodobého kontaktu s ionizujúcim žiarením a určitými chemikáliami. Radiačná dermatitída sa môže vyvinúť, keď sú v zóne jadrové explózie a nehody na jadrových elektrárňach. Vďaka zlepšeniu ochranných prostriedkov sa dnes röntgenová dermatitída zriedkakedy zistí. Chronické chemické poškodenia kože sa môžu vyskytnúť pri kontakte so sadzami, petrolejom, analytom, kreozotom a inými látkami, ktoré sú výsledkom destilácie hnedého uhlia a uhoľného dechtu.

Liečba kožných chorôb z povolania - posilňujúce lieky, vitamíny, prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie, gély a masti. Po ukončení kontaktu s agresívnym činidlom, všetky prejavy chemickej dermatitídy spravidla rýchlo vymiznú. Pri neskorej ožarovacej dermatitíde s príznakmi hyperkeratózy, môže byť indikovaná kryodestrukcia alebo chirurgické odstránenie postihnutých oblastí, nasledované kožným štepením. Pacientom s chemickými a radiačnými prekanceróznymi kožnými ochoreniami sa odporúča vyhnúť sa zraneniu a obmedziť čas strávený na slnku. Pri ťažkej radiačnej dermatitíde je indikované dlhodobé sledovanie dermatológa.