Rakovina kože (2)
SEI HPE Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode
Oddelenie onkológie, rádioterapie a rádiológie
študent medicíny
Rakovina kože je jedným z najbežnejších nádorov. Štandardizované incidencie sú 26 mužov a 21 žien na 100 000 obyvateľov. Na území bývalého ZSSR je nádor častejší na juhu Ukrajiny, v Moldavsku, na územiach Krasnodar a Stavropol a v regiónoch Astrachanu a Rostova. Výskyt rakoviny kože v posledných rokoch sa zvyšuje. Rýchlosť rastu zodpovedá celkovému nárastu výskytu zhubných nádorov.
Tri vzory vysvetľujú nerovnakú frekvenciu rakoviny kože v rôznych oblastiach.
Nádor je častejší u obyvateľov južných regiónov a okresov. Takže v regióne Krasnodar je výskyt rakoviny kože 5 krát vyšší ako v regióne Ťumeň.
Rakovina sa vyskytuje prevažne u ľudí so svetlým sfarbením kože u černochov, tento nádor sa nachádza 6 - 10 krát menej často ako u bielych. Návštevníci bielej pleti majú v južných oblastiach našej krajiny niekoľkokrát častejšie rakovinu kože ako miestni obyvatelia.
Riziko rakoviny kože je vyššie pre ľudí pracujúcich vonku. Najmä často sa nádor vyvíja u rybárov a ľudí, ktorí sa zaoberajú poľnohospodárskou prácou vo vzduchu.
Najdôležitejším faktorom, ktorý prispieva k vzniku rakoviny kože, je dlhodobé vystavenie ultrafialového spektra slnečnému žiareniu. Rakovina kože sa môže vyvinúť pod vplyvom rádioaktívneho žiarenia. Dlhodobé vystavenie teplu môže spôsobiť nádor. Nebezpečenstvá pri práci, ktoré môžu spôsobiť rakovinu kože, sú kontakt s arzénom, dechtom, dechtom a sadzami.
Rakovina kože sa zvyčajne vyvíja na pozadí predchádzajúcich kožných zmien. Pigmentová xerodermia, Pagetova choroba, Bowenova choroba a Keirova erytroplázia sú považované za povinné precancer. Povinná prekanceróza kože je zriedkavá, vyvíja sa pomaly, ale vždy sa mení na rakovinu.
Prípadným prekancerom sú chronická dermatitída, neliečivé rany a vredy, chronické dystrofické a zápalové procesy.
Opatrenia na prevenciu rakoviny kože sú: t
Ochrana tváre a krku pred intenzívnym a dlhodobým slnečným žiarením, najmä u starších ľudí so svetlou, slabo opálenou pokožkou;
Pravidelné používanie výživných krémov proti suchej pokožke;
Radikálne vytvrdzovanie vredov a fistúl bez hojenia;
Ochrana jaziev pred mechanickým poškodením;
Prísne dodržiavanie osobných hygienických opatrení pri práci s mazivami a látkami obsahujúcimi karcinogény;
Včasná liečba prekanceróznych kožných ochorení.
Rakovina kože sa vyskytuje hlavne v otvorených častiach tela, na tvári sa vyvíja viac ako 70% nádorov. Obľúbené miesta nádoru sú čelo, nos, rohy očí, časové oblasti a ušnice. Na tele sa nádor vyskytuje v 5-10%, s rovnakou frekvenciou rakoviny kože postihuje končatiny.
Karcinóm bazálnych buniek kože (karcinóm bazálnych buniek) predstavuje 70 - 75% rakovín kože. Nádor sa vyznačuje pomalým rastom. Okolité tkanivá môžu rásť a ničiť ich. Prakticky metastázovať. Pomalý rast a neprítomnosť metastáz dávajú dôvod na to, aby niektorí vedci zvážili bazaliom ako ochorenie medzi malígnymi a benígnymi nádormi.
Šupinaté bunky sa stretávajú menej často, často sa vyskytujú na pozadí prekanceróznych kožných ochorení. Nádor je obyčajne jeden, môže byť umiestnený na ktorejkoľvek časti tela. Líši sa od karcinómu bazálnych buniek rýchlym infiltračným rastom a schopnosťou metastázovať. Metastázuje hlavne lymfocytárnym spôsobom. Lymfatické uzliny sa nachádzajú v približne 10% prípadov. Hematogénne metastázy sú mimoriadne zriedkavé, postihujú kožu a pľúca.
Povrchová forma je najbežnejším variantom rakoviny kože. Začína jedným alebo viacerými bezbolestnými uzlinami, ktoré sa zlučujú s veľkosťou o niečo väčšou ako hlavička. Hrudník mierne stúpa nad povrch kože, má žltkastú alebo matnú bielu farbu a hustú textúru. Počas tohto obdobia pacienti spravidla nekonzultujú s lekárom.
Postupom času nádor rastie a nadobúda vzhľad bezbolestného žltého alebo sivobieleho plaku s voskovým odtieňom mierne nad kožou. Jeho povrch je hladký alebo drsný. Hrany sú vo forme hustého vankúša s nerovným vrúbkovaným obrysom. Neskôr v strede plaku sa javí zatiahnutie, pokryté šupinami alebo krustami. Odstránenie kôry vedie k kvapke krvi. S nárastom veľkosti nádoru sa retrakcia zmení na erodovaný povrch, pokrytý kôrou a obklopený hustými nerovnými okrajmi vo forme strmého vyčnievajúceho, ako keby odrezal valec. Opísané obrázky sú viac charakteristické pre karcinóm bazálnych buniek.
Infiltrujúca forma má formu hlbokej ulcerácie s nerovnými, hrboľatými, pokrytými krustami dna nekrotickej hmoty a hustými valčekovitými okrajmi. Nádor rýchlo preniká do okolitého tkaniva a stáva sa nehybným. Podľa histologickej štruktúry je takýmto novotvarom zvyčajne skvamózny karcinóm.
Papilárna rakovina kože je zriedkavá. Má tvar hustého, týčiaceho sa nad povrchom, ľahko vykrvujúci uzol na širokej základni. Povrch uzla je kopcovitý, pokrytý kôrou, často pripomínajúcou karfiol. Táto forma rastu je častejšia u spinocelulárneho karcinómu.
Pri rakovine kože sa používa radiačná, chirurgická, kryogénna, laserová a lieková liečba, ako aj ich kombinácie. Voľba spôsobu liečby závisí od umiestnenia, formy rastu, štádia a histologickej štruktúry nádoru, ako aj stavu okolitej kože.
Keď sa rakovina nachádza na hlave a najmä na tvári, je potrebné vziať do úvahy kozmetické účinky liečby, ktoré by však nemali znižovať požiadavky na radikálnu liečbu.
Radiačná terapia sa stala bežnou v nádoroch malej veľkosti. Celková dávka 50–70 sivých poskytuje významné percento dobrých výsledkov. Výsledky sú horšie s infiltrujúcou formou, ako aj s neoplazmami umiestnenými v rohoch očí, na nose, v ušnici a v oblastiach v blízkosti chrupavky. Nevýhodou metódy je radiačné poškodenie zdravých tkanív (perichondritída, radiačné vredy), ako aj dlhodobá (viac ako 1-mesačná) liečba.
Chirurgická liečba sa aplikuje vo väčšine prípadov na rakovinu trupu a končatín. Nádor je vyrezaný vo vzdialenosti 1 - 2 cm od viditeľného okraja. Kryogénna expozícia sa uskutočňuje pomocou kvapalného dusíka. Nekróza tkanív spôsobená chladením vedie k deštrukcii novotvaru s následným hojením bez hrubých jaziev. Tento spôsob sa môže aplikovať na plytkú infiltráciu pokožky. Liečba laserovými lúčmi je tiež veľmi účinná. Pri nekróze nádoru zvyčajne stačí jedno sedenie. Miesto nekrózy sa hojí tvorbou tenkej elastickej jazvy.
Liečba liekom sa používa len ako súčasť kombinovanej liečby, ktorá navyše zahŕňa chirurgický zákrok a predoperačnú alebo pooperačnú radiačnú terapiu.
Liečba recidivujúcej rakoviny kože
Metóda voľby pri liečení recidivujúcej rakoviny kože je chirurgická excízia rekurentného nádoru, po ktorej nasleduje plastická chirurgia výsledných defektov.
Liečba metastáz rakoviny kože
Povinnou podmienkou pri liečení metastáz rakoviny kože je vyliečenie primárneho nádoru. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie metastáz. Chirurgický zákrok sa vykonáva na klinicky detegovateľných metastázach alebo detekcii zväčšených lymfatických uzlín podozrivých z metastáz. Pri čiastočne mobilných metastázach sa vykonáva kombinovaná liečba - predoperačné ožarovanie s následným chirurgickým odstránením.
KAPITOLA 5. PREVÁDZKOVÉ CHOROBY
5.1. PRINCÍPY PRIDELENIA PATOLÓGIE PRE RAKÚKY RÔZNYCH LOKALIZÁCIÍ t
Pred viac ako 100 rokmi navrhol termín „precancer“ francúzsky vedec - dermatológ N. Dubreuilh. Tento termín sa vzťahuje na procesy, ktoré predchádzajú vývoju nádoru, ale nie vždy vývoj takýchto procesov končí tvorbou týchto procesov. Okrem toho, S.C. Becks v roku 1933 navrhla rozdelenie prekanceróznych podmienok na povinné a fakultatívne. Okrem konceptu "precancer," odborníci v rôznych oblastiach medicíny poznať pojem pozadia prekanceróznych ochorení. Stupeň atypie zistený v cytologickom alebo histologickom prípravku určuje stav prekurzora určitej kategórie.
V prípade patológie predumorov všetkých úrovní je zaznamenaná závažná porucha keratinizačných procesov a sú zaznamenané fakty o vývoji nádorového nádoru, s menšou frekvenciou. U všetkých predumorových ochorení boli pozorované príznaky atypie v hlbokých vrstvách povrchového epitelu. To potvrdzujú ultramikroskopické a histochemické štúdie.
Zakladateľ Národnej onkologickej školy N.N. Petrov považoval procesy označované termínom „prekanceróza“ za dystrofické zmeny v epiteli, ktoré sa za vhodných podmienok môžu vrátiť späť, končiť uzdravením, v iných prípadoch sa premenia na rakovinu, ktorá je spravidla spojená s pokračujúcim pôsobením karcinogénneho faktora. V každom prípade, podľa moderných myšlienok, rozvoj rakoviny je viacstupňový a často dosť dlhý proces.
Zmeny Pretumoru môžu existovať dlhú dobu bez viditeľnej dynamiky, alebo vykazujú rast bez známok progresie, keď dochádza ku kvantitatívnemu zvýšeniu bez zvýšenia javov anaplázie, čo v konečnom dôsledku spôsobuje malignitu. Ukončenie karcinogénu môže zabrániť procesu malignity, aj keď je choroba
Na ceste k reinkarnácii rakoviny zostáva prejsť miernou transformáciou. Podľa V.S. Chapot (1975): "Každá rakovina má svoj prekancer, ale nie každý prekancer sa zmení na rakovinu."
V súčasnosti sa v klinickej praxi identifikovali nozologické formy, predchádzajúce rakovine, s väčším alebo menším onkologickým rizikom, ktoré sú predmetom klinického sledovania. Tieto ochorenia sú známe ako prekancerózne a vyžadujú liečbu a / alebo sledovanie, aby sa zabránilo malígnej degenerácii. Ak je to možné, prekancerózna patológia sa radikálne vylieči. S tendenciou k chronickému priebehu predumorového procesu podlieha neustálemu pozorovaniu s použitím možnej profylaktickej liečby.
Predpokladá sa, že akémukoľvek nádoru predchádza predumorové zmeny, ktoré často nie sú fixné kvôli návšteve pacienta u lekára až po vývoji nádoru. Predpokladá sa, že prípady rýchleho rastu nádoru na pozadí zjavného úplného zdravotného stavu, bez známok prekancerózneho ochorenia, majú tiež krátkodobé štádiá vývoja prekanceróznych zmien. Treba poznamenať, že predstavy o prebiehajúcich zmenách sú stále veľmi neúplné, najmä zriedkavé prípady resorpcie vyvinutého nádoru ešte neboli úplne vysvetlené a nie sú závislé od liečby modernými metódami.
Je známe, že čím intenzívnejšia je proliferácia, ktorá presahuje funkčne stanovené hyperplastické procesy sprevádzané patologickými zmenami v bunkových štruktúrach a čím výraznejšie je poškodenie procesov delenia, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku rakoviny. V závislosti od frekvencie prechodu na rakovinu, klinickí lekári rozdeľujú prekancerózne ochorenia na povinné, v ktorých sa rakovina vyskytuje vždy alebo vo väčšine prípadov a fakultatívne, na základe ktorých sa rakovina vyvíja oveľa menej často.
Detekcia ťažkej atypie vyžaduje vykonať radikálnejšie spôsoby liečby patológie predčasne, najčastejšie je to chirurgická liečba, ktorej účelom je odstrániť celé patologicky zmenené miesto tkaniva. Tieto ochorenia sú často chronické a vyžadujú opakované liečebné postupy a dynamické pozorovanie. Vylúčiť malignitu počas počiatočnej liečby av procese liečby a pozorovania
Vykonáva sa cytologické a histologické vyšetrenie, v prípade potreby sa vykonáva opakovane (recidíva, reziduálne zmeny, podozrenie na znovuzrodenie).
Organizačné problémy v domácej klinickej praxi spôsobujú, že praktickí lekári rozlišujú medzi fakultatívnymi a povinnými prekancerózami, keďže povinní prekanceristi podliehajú účtovníctvu a liečbe onkologmi. Fakultatívne prekurzory podliehajú liečbe a následnému sledovaniu u príslušných špecializovaných lekárov. Pacienti s chronickými elektívnymi prekanceróznymi ochoreniami vnútorných orgánov potrebujú pravidelné vyšetrenie a konzervatívnu liečbu. Napríklad pacienti trpiaci peptickou vredovou chorobou sú pod dohľadom terapeutov; Osoby, ktoré trpia fakultatívnym prekancerómom genitourinárneho systému, ORL orgánov, ženských genitálií atď., Sú pozorované príslušnými špecialistami. Pri exacerbácii chronických predčasných ochorení podliehajú hospitalizácii, vyšetreniu a konzervatívnej liečbe.
Morfologické javy zodpovedajúce proliferačným procesom sú nasledujúce.
ACANTOSE - je charakterizovaný zhrubnutím epiteliálnej vrstvy sliznice v dôsledku proliferácie buniek bazálnych a spinálnych vrstiev. V dôsledku tohto procesu sa takéto primárne prvky javia ako lichenizácia alebo v hlbšom procese uzlík.
PARAKERATÓZA je charakterizovaná neúplnou keratinizáciou povrchových buniek spinálnej vrstvy, pričom v nich zostávajú sploštené predĺžené jadrá. Fáza tvorby keratogyalínu a eleidiny vypadáva, čo vedie k absencii brilantných a granulovaných vrstiev. Keratín zmizne z buniek stratum corneum. V tomto procese dochádza k výraznému odlupovaniu epidermy. Pod vytvorenými šupinami, ľahko odmietnuteľnými, sa objavujú také primárne elementy poškodenia epitelu, ako sú škvrny, lichenizácia, vegetácia, uzliny a uzliny.
DISKERATÓZA - je tiež dôsledkom nesprávnej keratinizácie. Je charakterizovaná tvorbou nadbytku keratínu v každej jednotlivej epitelovej bunke. Posledne menované sa zväčšujú, zaobľujú sa, v cytoplazme sa nazývajú „telo Darya“. Následne sa tieto veľké bunky transformujú do homogénnych acidofilných útvarov so stopami
mi malé pyknotické jadrá. Dyskeratóza je typická pre starnutie. Agresívna, malígna dyskeratóza je charakteristická pre Bowenovu chorobu, spinocelulárny karcinóm.
HYPERKERATÓZA - nadmerné zhrubnutie epitelu stratum corneum. Môže sa tvoriť ako výsledok nadmernej tvorby keratínu alebo v dôsledku oneskorenej epitelovej deskvamácie. Základom hyperkeratózy je intenzívna syntéza keratínu v dôsledku zvýšenia funkčnej aktivity epitelových buniek (chronické podráždenie alebo metabolické poruchy).
PAPILLOMATÓZA - je proliferácia vrstvy papilárnej sliznice, sprevádzaná jej vrastaním do epitelu. Papillomatóza sa vyskytuje pri chronickom poranení sliznice podnebia s protézou alebo pri iných chronických poraneniach.
Včasné, klinicky citlivé prekancerózne zmeny nemajú výrazné príznaky, často nie sú sprevádzané žiadnymi subjektívnymi poruchami. Je známe, že zóny povrchového epitelu hlavy a krku sú odolné voči fyzikálnym a chemickým stimulom, ako aj zavedeniu infekcií a majú zvýšenú regeneračnú kapacitu vďaka charakteristikám lokalizácie a vykonávanej funkcie. V mnohých prípadoch však dlhodobé vystavenie určitým dráždivým faktorom spôsobuje chronické ochorenia.
5.2. PREDCHÁDZAJÚCA PATOLÓGIA HLAVY A KRKOVÉHO PRIESTORU
Pre oblasť hlavy a krku sú prekancerózne ochorenia obzvlášť názorné, pretože takmer všetky z nich sú vizuálne, t.j. diagnostikované vizuálnym a všeobecným klinickým vyšetrením. S príchodom endoskopických techník sa stala prístupnejšia aj patológia predumorového epitelu dutých orgánov. V praxi separácie nádorov hlavy a krku sa používa endoskopická technika na vyšetrenie naso- a laryngofarynxu, hrtanu, nosnej dutiny a paranazálnych dutín.
Rozhodujúca úloha pri diagnostike patológie hlavy a krku je určená pre prvého lekára - lekára, otorinolaryngológa, terapeuta. Pozorná prehliadka s dobrým osvetlením kože, červeným okrajom pier, všetkými časťami ústnej dutiny,
ak je to potrebné, pomocou zväčšenia (zväčšovacie sklo), ako aj palpácie v oblasti krku by mali byť zahrnuté do povinného súboru vyšetrení každého pacienta počas hospitalizácie. To umožňuje včasnú detekciu prekanceróznych podmienok vizuálnych lokalizácií. Vo všetkých týchto orgánoch sú zmeny povrchu vizuálne.
Vo všetkých prípadoch, keď dochádza k výraznému hyperplastickému procesu sprevádzajúcemu konkrétne ochorenie ústnej sliznice alebo pier, je tu problém histologického vyšetrenia a adekvátnej liečby. Existuje pravidlo, že ak hyperplastický proces sliznice ústnej dutiny alebo červený okraj dolnej pery nereaguje na konzervatívnu liečbu počas 10-14 dní, potom je potrebná morfologická štúdia.
Prekancerózne ochorenia sliznice maxilofaciálnej oblasti sa pozorujú častejšie u mužov, najmä po 60 rokoch veku. Vývoj prekanceróznych stavov sprevádzaných spravidla aktívnym delením buniek je podporovaný rôznymi dlhodobo pôsobiacimi exogénnymi alebo endogénnymi karcinogénnymi faktormi, ktoré vyvolávajú chronický zápal. Je možná diskomplexácia buniek spinálnej vrstvy a atypia buniek. Prechod na rakovinu môže nastať bez subjektívnych a objektívnych klinických príznakov.
V hlave a krku sú tri typy povrchového epitelu. Prakticky akékoľvek vizuálne definované poškodenie každého z nich by malo prinútiť lekára vykonať vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila patológia nádoru. Musí signalizovať odchýlku tkaniva od normálnej štruktúry, odfarbenie, reliéf, umiestnenie lézie vo vzťahu k povrchu okolitého tkaniva, ako aj narušenie integrity epitelu s tvorbou erózie alebo vredov. Lézie sa menia v procese tvorby, pod vplyvom liečebných opatrení as voliteľným prekancerom, ak vylúčime účinok faktora vyvolávajúceho dyskeratózne procesy (korekcia protézy, akútna hrana zubov, vylúčenie fajčenia, atď.), Môže to byť spontánna regresia.
Koža tváre, hlavy a krku je takmer celá otvorená, a preto je vystavená slnečnému žiareniu a iným fyzikálnym, meteorologickým a domácim chemickým faktorom. Vývoj prekanceróznych a rakovinových kožných ochorení je spojený s karcinogénnymi
vystavenie ultrafialovému žiareniu, chemickým činidlám, ionizujúcemu žiareniu. Ochrana exponovaných častí tela - tváre, rúk, nôh - zo slnka má mimoriadny význam pri práci vonku (polia, stavebníctvo, iné priemyselné odvetvia).
V dôsledku špecifickej vírusovej infekcie sa tiež vyvíjajú niektoré prekurzory. Ľudské papilomavírusové kmene: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, atď., Sa nachádzajú najmä v ložiskách povrchovej dyskeratózy.
Aktinická keratóza, senilná keratóza je najčastejšia kožná porucha, najčastejšia u mužov nad 60 rokov, väčšinou blond žien s modrými očami. Ozlokachestvlenie sa vyskytuje roky po vzniku vzdelania, približne v pomere 1: 1000, vo všeobecnosti sa rakovina takýchto lokalizácií vyskytuje priaznivo, zriedka metastázuje.
Sliznica ústnej dutiny je odolná voči účinkom fyzikálnych, chemických dráždivých látok, ako aj zavedeniu infekcií, má zvýšenú regeneračnú kapacitu. Avšak v niektorých prípadoch, pri dlhodobom vystavení určitým dráždivým faktorom, vznikajú chronické ochorenia spravidla základnými podmienkami pre účinky neoplastických ochorení. Lekári všeobecnej lekárskej siete potrebujú znalosť kliniky, princípy diagnostiky a liečby patológie predchodcu.
Ak počas akútneho priebehu procesu prevládajú alternačné a exsudatívne zmeny, potom pri chronických zápalových procesoch - proliferatívnych. Tieto procesy vedú k poruchám v procese keratinizácie a predstavujú osobitné nebezpečenstvo v súvislosti s degeneráciou nádoru. Prekanceróza ústnej sliznice, hltana, hrtanu sa často vyskytuje v dôsledku vystavenia horúcim a korenistým jedlám, niektorým chemikáliám. Zvlášť škodlivé látky sprevádzajúce proces fajčenia v kombinácii s kumulatívnym účinkom alkoholu. Základom prevencie rakoviny ústnej sliznice je sanácia ústnej dutiny: liečba zubných zubov, chronická tonzilitída, podpora infekcie, zastavenie fajčenia, nadmerné užívanie alkoholu a iné zlé návyky.
Červený okraj pier, ktorý má znaky kože a sliznice, má tiež svoje vlastné morfologické znaky.
Vývoj prekancerových pier je dôležitým vonkajším nepriaznivým poveternostným vplyvom, ako sú systematické popraskanie, spálenie slnkom, omrzliny, ako aj tepelné a karcinogénne účinky látok spojených s fajčením. Vyskytujú sa tu niektoré pred nádorové ochorenia, ktoré nemajú analógy ani na koži, ani na ústnej sliznici, ktoré podľa klinicko-morfologického obrazu nezodpovedajú typickému obrazu prekanceróznej produktívnej dyskeratózy týchto lokalizácií.
Z tohto dôvodu boli predbežné úpravy pier identifikované v oddelených formách prekancerózy červeného okraja. Aktinická cheilitída je ochorenie podobné vzhľadu a vývoju ako senilná keratóza, ako aj bradavičnatá (nodulárna) prekanceróza a obmedzená prekancerózna hyperkeratóza. Do tejto skupiny patria aj abrazívne pre-caberous cheilitis Manganotti.
Leukoplakia je ochorenie charakterizované nadmernou keratinizáciou ústnej sliznice alebo červeného okraja, hlavne dolného peru. V ústnej dutine je najčastejšia lokalizácia na lícach pozdĺž priemeru uzatváracích zubov, na tvrdom poschodí, v blízkosti rohov úst. Prejavuje sa vo forme bielych plakov pokrytých mäkkými šupinami. Klinicky sa rozlišuje niekoľko foriem leukoplakie: ploché, verrukózne a erozívne, ktoré sú niekoľkými štádiami jedného procesu, keď, ako sa zvyšujú procesy keratinizácie, je na povrchu leukoplakie nadbytok belavých prekrytí s malým papilomavým povrchom, potom buď hryzením alebo jedením potravy. odkrytý erozívny povrch. Leukoplakia je charakteristická pre osoby vo veku 50-70 rokov, častejšie pozorované u mužov, najmä u fajčiarov. Typická detekcia kmeňov ľudského papilomavírusu HVP-11 a HVP-16. Rakovina na pozadí leukoplakie sa vyvíja v 7-13% prípadov a má tendenciu k častým a včasným metastázam.
Príčinami chronického poranenia a zápalu, preto v pozadí prekancerózneho procesu, môžu byť ostré hrany, skrátené okraje odnímateľnej zubnej náhrady, špičaté zakrivené a lisované spony, ostré hrany umelých zubov, ako aj vymazané kovové korunky, dlhé široké korunky, veľké opotrebenie kovových protéz, heterogénne kovy Povrchy, ktoré sú predmetom dlhodobej mechanickej traumy, sú neliečivý, bolestivý vred so zhutneným dnom.
Tabuľka 5.1. Klasifikácia pozadia a prekanceróznych ochorení hlavy a krku
Prekancerózne kožné ochorenia
Pre-rakovinové kožné ochorenia sú skupinou dermatologických ochorení, proti ktorým sa môžu vyvinúť zhubné nádory. Podmienečne rozdelené do dvoch podskupín: nepovinné (s voliteľnou malignitou) a povinné (s vysokou pravdepodobnosťou malignity). Sú to jednorazové alebo viacpočetné uzliny, prerastania, ložiská hyperkeratózy, papuly, vekové škvrny alebo ložiská podráždenia rôznej farby, veľkosti a tvaru. Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov a výsledkov histologického vyšetrenia. Liečba - chirurgické odstránenie, kryoterapia, chemoterapia, liečba interferónom.
Prekancerózne kožné ochorenia
Prekancerózne kožné ochorenia sú benígne neoplazmy epiteliálneho pôvodu a patologické stavy kože nenádorového charakteru, schopné transformácie na malígny nádor. Pravdepodobnosť malígnej degenerácie rôznych pred rakovinových kožných ochorení sa môže značne líšiť. Nešpecifické vonkajšie podráždenie (mechanické trenie, slnečné žiarenie, teplotné účinky), rôzne endogénne faktory a nedostatok včasnej liečby sú príčinou malignity. Ľudia stredného a vysokého veku trpia hlavne. Existujú aj vrodené prekancerómy postihujúce deti a dospievajúcich. Diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a dermatológie.
Klasifikácia prekanceróznych kožných ochorení
Existujú dve skupiny prekanceróznych kožných lézií: povinná (s vysokou pravdepodobnosťou malígnej transformácie) a voliteľná (s relatívne nízkou pravdepodobnosťou malignity). Treba poznamenať, že toto rozdelenie je skôr podmienené. Existujú choroby, ktoré niektorí odborníci označujú za povinné precancer, a iné za voliteľné. Skupina povinných prekanceróznych kožných ochorení zahŕňa Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu a Keirovu erytropláziu, čo sú v skutočnosti špeciálne formy rakoviny kože - takzvané in situ rakoviny, lokálne malígne procesy, ktoré nepresahujú kožu. Okrem toho je povinným prekancerom pigmentovaná xerodermia.
Skupina fakultatívnych prekanceróznych kožných ochorení zahŕňa kožný roh, senilnú keratózu a ďalšie špecifické a nešpecifické kožné lézie. Riziko malígnej degenerácie kožného rohu a senilnej keratózy je asi 10%. Hyperkeratóza arzénu, chronická radiačná dermatitída, syfilitické a tuberkulózne kožné lézie podliehajú malignite v 6% prípadov. Fistuly s osteomyelitídou, dlhotrvajúce trofické vredy a rozsiahle jazvy po popáleninách sú malígne u 5-6% pacientov. Kožné lézie v systémovom lupus erythematosus sú maligné v 2-4% prípadov.
Povinné prekancerózne kožné ochorenia
Bowenova choroba je zriedkavá patológia, ktorá bola prvýkrát opísaná v roku 1912. Vyskytuje sa vo veku 20-80 rokov, rovnako často diagnostikovaných u mužov a žien. Predispozičnými faktormi sú infekcie ľudského papilomavírusu, kontakt s určitými toxickými látkami (decht, decht, arzén) a ultrafialové žiarenie. Prekancerózne kožné ochorenie sa môže vyvinúť kdekoľvek na tele, často trpí koža trupu a genitálií. V počiatočnom štádiu je to miesto s nerovnými obrysmi. Následne sa škvrna premení na medenočervený povlak s vlhkým zamatovým povrchom.
Na povrchu plaku sú oblasti hyper- a hypopigmentácie. Niekedy je povrch pokrytý suchými nerovnými šupinami, čo je dôvod, prečo sa formácia môže podobať psoriatickému plaku. Obrysy sú rozmazané, existuje tendencia k periférnemu rastu. Plakety môžu byť buď jednoduché, alebo viacnásobné, zlučujúce sa navzájom. Zvyčajne existuje dlhý chod, plaketa môže trvať niekoľko rokov. Ak sa nelieči, prekancerózne kožné ochorenie sa transformuje na karcinóm skvamóznych buniek. Diagnóza je stanovená na základe histologického vyšetrenia. Liečba - chirurgické odstránenie z okolitých zdravých tkanív. V mnohých prípadoch sa používa elektrokoagulácia, kryodestrukcia alebo laserová koagulácia.
Erythroplasia Keira je typ Bowenovej choroby, ktorá postihuje kožu penisu. Utrpení muži vo veku 40-70 rokov. Prekancerózna kožná choroba je hladký načervenalý plak s vlhkým zamatovým povrchom. Pomaly rastie na periférii niekoľko rokov alebo dokonca desaťročia, výsledkom je malígna degenerácia. Liečba - ako u Bowenovej choroby v iných lokalitách.
Pagetova choroba je prekancerózna kožná choroba, ktorá sa obyčajne nachádza v areole. V 20% prípadov je nádor lokalizovaný v iných oblastiach: na tvári, chrbte, stehnách, zadku, perineu alebo vonkajších genitáliách. Niektoré klasifikácie sa považujú za formu rakoviny prsníka (Pagetova rakovina). Je diagnostikovaná u zástupcov oboch pohlaví vo veku 50-60 rokov. U mužov je menej časté, ale je viac maligné. V počiatočnom štádiu je prekancerózne kožné ochorenie ekzémom podobná lézia sprevádzaná svrbením, mravenčením, pálením a bolesťou.
Následne sa plocha lézie postupne zvyšuje, na povrchu nádoru sa tvoria vločky, erózia a ulcerácia. Odhalená bradavka, možné vybitie. Prekancerózna kožná choroba progreduje v priebehu niekoľkých rokov a postupne sa šíri do okolitých tkanív. Pozoruje sa lokálny infiltračný rast a metastázy. Liečba - radikálna resekcia prsníka alebo mastektómia v kombinácii s chemoterapiou, rádioterapiou a hormonálnou terapiou.
Xeroderma pigmentosa je zriedkavé dedičné ochorenie pred rakovinou. Prejavuje sa zvýšenou citlivosťou na ultrafialové žiarenie. Choroba prebieha v troch fázach. Prvá fáza nastáva vo veku 2-3 rokov, zvyčajne v lete, na pozadí slnečného žiarenia (dokonca bezvýznamného). V otvorených priestoroch tela dieťaťa s prekanceróznym kožným ochorením sa objavujú červené škvrny so znakmi zápalu. Následne sa na mieste týchto miest objavia oblasti nerovnomernej hyperpigmentácie. Každá epizóda vystavenia slnku je sprevádzaná vznikom nových oblastí zápalu a zvýšenou hyperpigmentáciou.
Príznaky druhého štádia sú detekované niekoľko rokov po objavení sa prvých príznakov prekancerózneho kožného ochorenia. V postihnutých oblastiach sa tvoria teleangiektázia a atrofické zóny. V dôsledku nerovnomerného pigmentácie, žiliek pavúkov a ohnisiek atrofie sa pokožka stáva pestrofarebnou a objavujú sa na nej trhliny, vredy, kôry a bradavičnaté výrastky. Patologické zmeny v tkanive chrupavky, prejavujúce sa deformáciou nosa. Zaznamenali sa očné lézie: keratokonjunktivitída, zakalenie rohovky, zvrátenie očných viečok a zápal, fotofóbia a slzenie.
Tretia fáza prekancerózneho kožného ochorenia sa vyskytuje v pubertálnom alebo postpubertálnom veku. Benígne a malígne neoplazmy sa vyskytujú v postihnutých oblastiach kože: angiomy, keratómy, fibromy, karcinómy bazálnych buniek, karcinóm skvamóznych buniek, melanómy. Najmä malígne nádory sa vyskytujú v oblasti bradavinových porastov. Viac ako 60% pacientov nežije vo veku 15 rokov. Príčinou smrti je lokálny infiltratívny rast nádorov a vzdialených metastáz.
V štádiu 1-2 pacienti s týmto prekanceróznym kožným ochorením podliehajú následnému sledovaniu dermatológom. V procese liečby pomocou orálnych prostriedkov, ktoré znižujú citlivosť kože na ultrafialové žiarenie, vitamíny, masti s kortikosteroidmi a fotoprotektívne činidlá. V prípade patológie sú oči pacientov odkázané na oftalmológa a keď sa objaví novotvar, na onkológa. Taktika liečby nádorov závisí od typu a rozsahu onkologického procesu.
Voliteľné prekancerózne kožné ochorenia
Kožný roh je precancer odvodený z buniek spinálnej vrstvy epidermy. Predispozičnými faktormi sú zranenia a dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu. Toto prekancerózne kožné ochorenie môže byť diagnostikované v akomkoľvek veku. Vyvíja sa na nezmenenej koži alebo na pozadí bradavíc, slnečnej keratózy, epidermálneho névusu, keratoakantómu, SLE a kožnej tuberkulózy. Niekedy sa vyskytuje na pozadí malígnych nádorov: Kaposiho sarkóm, karcinóm bazálnych buniek, menej časté - granulované neoplazmy a metastázy rakoviny obličiek.
Prekancerózne kožné ochorenie je útvar pripomínajúci roh zvieraťa. Dĺžka rohu môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. Dlho. V priebehu času sa roh zväčšuje, takmer bez zmeny priemeru. Zriedkavo sa pozoruje malignita prekancerózneho kožného ochorenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so spinocelulárnym karcinómom, keratoakantómom a senilným keratómom. Konečná diagnóza je založená na histologickom vyšetrení. Liečba - chirurgická excízia, kryodestrukcia alebo deštrukcia lasera.
Senilná keratóza (senilný keratóm) je prekancerózna kožná choroba, ktorá sa vyskytuje prevažne u pacientov starších ako 50 rokov. Príčiny vývoja nie sú známe. Predispozičnými faktormi sú nadmerné slnečné žiarenie, zvetrávanie a tenká suchá koža. Jedná sa o žltohnedé ploché plagáty do veľkosti 1-2 cm, umiestnené v oblasti tváre, rúk, krku a dekoltu. Vzhľady sa môžu podobať bradaviciam. Priebeh tohto prekancerózneho kožného ochorenia je dlhý, zvyčajne asymptomatický, menej často sa pacienti sťažujú na menšie svrbenie. Zriedkavo sa pozoruje malígna degenerácia. Nástup malignity môže indikovať zápal, krvácanie, tvorbu erózií a vredov. V počiatočných štádiách sa používajú keratolytické a fotoprotektívne činidlá. Liečba - chirurgické odstránenie, deštrukcia lasera alebo kryodestrukcia.
Slnečná keratóza (aktinická keratóza) je prekancerózne kožné ochorenie s nízkou pravdepodobnosťou malígnej transformácie. Kvôli nadmernému slnečnému žiareniu. Častejšie trpia svetlomodré blondínky stredného a vysokého veku. U žien je ochorenie menej často diagnostikované ako u mužov. Ovplyvnené sú otvorené oblasti kože. Spočiatku sa na koži tvorí žltkasto-červené škvrny. Po určitom čase je škvrna pokrytá pevne priliehajúcimi šupinami. Ošetrenie - odstránenie laserom, kryodestrukcia, cytostatické masti.
Pracovná dermatitída je skupina voliteľných prekanceróznych kožných ochorení vyplývajúcich z dlhodobého kontaktu s ionizujúcim žiarením a určitými chemikáliami. Radiačná dermatitída sa môže vyvinúť, keď sú v zóne jadrové explózie a nehody na jadrových elektrárňach. Vďaka zlepšeniu ochranných prostriedkov sa dnes röntgenová dermatitída zriedkakedy zistí. Chronické chemické poškodenia kože sa môžu vyskytnúť pri kontakte so sadzami, petrolejom, analytom, kreozotom a inými látkami, ktoré sú výsledkom destilácie hnedého uhlia a uhoľného dechtu.
Liečba kožných chorôb z povolania - posilňujúce lieky, vitamíny, prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie, gély a masti. Po ukončení kontaktu s agresívnym činidlom, všetky prejavy chemickej dermatitídy spravidla rýchlo vymiznú. Pri neskorej ožarovacej dermatitíde s príznakmi hyperkeratózy, môže byť indikovaná kryodestrukcia alebo chirurgické odstránenie postihnutých oblastí, nasledované kožným štepením. Pacientom s chemickými a radiačnými prekanceróznymi kožnými ochoreniami sa odporúča vyhnúť sa zraneniu a obmedziť čas strávený na slnku. Pri ťažkej radiačnej dermatitíde je indikované dlhodobé sledovanie dermatológa.