Injekcie heparínu: návod na použitie

Heparín sa vyznačuje prirodzeným antikoagulačným účinkom. V kombinácii s fibrinolyzínom je jednou zo zložiek fyziologického systému proti zrážaniu krvi.

Liek patrí do kategórie antikoagulancií, ktoré majú priamy účinok: priamo ovplyvňuje zrážanie krvi.

Hlavná zložka poskytuje úplné blokovanie biosyntézy trombínu a tiež znižuje agregáciu krvných doštičiek.

"Heparín" má ako antikoagulačný účinok, tak významne znižuje intenzitu fungovania hyaluronidázy, v malej miere vedie k práci fibrinolytických vlastností krvi a má pozitívny vplyv na koronárny prietok krvi.

Návod na použitie

Môžu existovať rôzne indikácie na použitie:

1. Nestabilná angína.
2. Tromboflebitída.
3. Endokarditída bakteriálnej etiológie.
4. Trombóza hlbokej žily.
5. Lupus jade.
6. Glomerulonefritída.
7. Trombóza renálnej žily.
8. Pľúcna embólia.
9. Akútny infarkt myokardu.
10. Trombóza koronárnych artérií.
11. Syndróm Hemolyticurea.
12. Predsieňová fibrilácia.
13. Porušenie mikrotrombogenézy alebo mikrocirkulácie.
14. Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
15. Proces umývania špeciálnych venóznych katétrov.
16. Príprava krvných vzoriek bez zrážania na transfúziu.
17. Peritoneálna dialýza.
18. Cytapheresis.
19. Mitrálna choroba srdca.
20. Hemosorbtion.
21. Hemodialýza.
22. Nútená diuréza.

Roztok "heparín" sa predpisuje ako kontinuálna intravenózna infúzia, alebo vo forme intravenóznych injekcií uskutočnených v určitom intervale.

Dávkovanie a podávanie

Na profylaktické účely, s / c, 5 tisíc IU za deň, v intervaloch 8 až 12 hodín, oblasť pre injekcie je spravidla predná laterálna stena brucha, preto je potrebná tenká ihla.

Zavádza sa celkom hlboko, v kolmej polohe, do kožného záhybu držaného palcom a ukazovákom až do úplného vstreknutia liečiva.

Je potrebné neustále meniť miesto vpichu, aby sa zabránilo tvorbe hematómov. Počiatočná injekcia sa má vykonať niekoľko hodín pred operáciou, v pooperačnom období sa vykonáva po dobu desiatich dní av niektorých prípadoch aj dlhšie.

Objem prvej dávky podávanej na liečbu sa často rovná 5 000 IU. To sa uskutočňuje intravenózne. Liečba potom pokračuje intravenóznymi infúziami.

Udržiavacie dávky sa určujú v závislosti od spôsobu aplikácie:

1. 1. Pri konštantnom odkvapkávaní lekári obyčajne predpisujú 1 až 2 000 IU / hodina, riedenie látky v 0,9% roztoku NaCl.
2. 2. Ak sa kvapkadlo podáva pravidelne, odporúča sa podávať každých 5 hodín 5-10 tisíc IU.

Pri intravenóznom podaní sa dávky „heparínu“ vypočítajú tak, aby aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (bol 1,5-2,5-násobok kontroly. Pri podávaní v malých dávkach na prevenciu trombózy nie je potrebné kontinuálne monitorovať APTT, pretože jeho zvýšenie nie je významné.

Pravidelná intravenózna infúzia sa považuje za najefektívnejší spôsob aplikácie heparínu ako pravidelné injekcie, pretože poskytuje konštantnejšiu hypokoaguláciu a len niekedy spôsobuje krvácanie.

Pri realizácii mimotelového obehu by mal byť liek podávaný v dávke 140-400 IU / kg alebo 1,5-2 tisíc IU na 500 ml krvi. Pri hemodialýze sa najprv intravenózne vstrekne 10 000 IU, potom ďalších 30-50 tisíc IU uprostred procedúry. U starších pacientov sa má dávka znížiť.

Liek sa podáva intravenózne deťom: vo veku 1-3 mesiace - 800 IU / kg denne, 4-12 mesiacov - 700 IU / kg denne, viac ako 6 rokov - 500 IU / kg denne pod lekárskym dohľadom.

heparín

Návod na použitie:

Ceny v lekárňach online:

Heparín je antikoagulant s priamym účinkom.

Forma uvoľnenia a zloženie

Dávkové formy lieku:

• Roztok na intravenózne (iv) a subkutánne (sc) podanie: svetložltá alebo bezfarebná priehľadná kvapalina (injekčná liekovka (fľaša) 1 ml, 5 alebo 10 ks. V obale alebo plastovom obale (palety), v kartónovej krabici 1 alebo 2 balenia, 5 alebo 10 kusov v kartónovom obale bez obalu 1 ampulka s ampulkovým nožom 5 alebo 10 kusov v blistri alebo plastovom balení (paletách), v kartónovom balení 1 alebo 2 balenia; 10 ks v kartónovej krabici bez obalu Ampulka 2 ml s ampulkovým nožom, 5 ks v blistri, v kartónovej škatuli 1 2 balenie Ampulka 5 ml s ampulkovým nožom, 5 alebo 10 kusov v blistri alebo plastovom (paletovom) balení, v kartóne 1 alebo 2 balenia Ampulka 5 ml s ampulkovým nožom, 5 alebo 10 kusov v kartónovom balení Ampulka 5 ml, 5 alebo 10 kusov v kartónovom obale Fľaša (liekovka) 5 ml, 5 alebo 10 kusov v blistri alebo plastovom obale (palety), v kartóne 1 alebo 2 balenia. ml, 1, 5 alebo 10 ks. v kartóne. Polymerná ampulka 5 ml, 5 ks. v kartóne. Fľaša (fľaša) 5 ml, 5 ks. v nádobe z polystyrénu);
• Masť na vonkajšie použitie (10 alebo 25 g v hliníkových tubách, v kartónovom zväzku 1);
• Gél na vonkajšie použitie (15, 20, 30, 50 alebo 100 g v hliníkových tubách, v kartónovom zväzku 1).

Účinná látka - sodná soľ heparínu:

• 1 ml roztoku - 5000 IU;
• 1 g masti - 100 IU;
• 1 g gélu - 1000 IU.

• Roztok: chlorid sodný - 3,4 mg, benzylalkohol - 9 mg, voda na injekciu do 1 ml;
• Masť: benzokaín - 40 mg, benzyl nikotinát - 0,8 mg.

Indikácie na použitie

• Terapia a prevencia: tromboflebitída, pľúcny tromboembolizmus (vrátane ochorenia periférnych žíl), trombóza hlbokých žíl, trombóza koronárnych artérií, nestabilná angína, akútny infarkt myokardu, fibrilácia predsiení (vrátane embólie), syndróm diseminovaná intravaskulárna koagulácia (ICE), mikrocirkulácia a poruchy mikrotrombózy, trombóza renálnej žily, hemolytikoremický syndróm, bakteriálna endokarditída, glomerulonefritída, lupus nephritis;
• Prevencia: zrážanie krvi počas operácií, ktoré využívajú mimotelové cirkulačné metódy, mitrálne srdcové ochorenia, hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorbcia, nútená diuréza, cytaferéza;
• Premývacie žilové katétre;
• Príprava nekoagulovateľných vzoriek krvi na laboratórne účely a transfúzia krvi.

kontraindikácie

Kontraindikácie použitia heparínu vo forme roztoku: t

• Heparínom indukovaná trombocytopénia v anamnéze alebo v súčasnosti, s trombózou alebo bez nej;
• Tehotenstvo a dojčenie;
• Krvácanie, ak potenciálne riziko presahuje plánovaný úžitok.

Buďte opatrní a pomenujte roztok na patologické stavy spojené so zvýšeným rizikom krvácania:

• Traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica;
• Zhubné neoplazmy;
• Kardiovaskulárny systém: mozgová vaskulárna aneuryzma, akútna a subakútna infekčná endokarditída, závažná nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, pitva aorty;
• Orgány lymfatického systému a tvorba krvi: hemoragická diatéza, leukémia, hemofília, trombocytopénia;
• Ulcerózna kolitída, erózne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (GIT), varixy pažeráka, dlhodobé používanie žalúdočnej a enterickej drenáže, hemoroidy;
• Vrodený nedostatok syntézy antitrombínu III a substitučnej liečby liekmi proti antitrombínu III (na zníženie rizika krvácania, použitie malých dávok lieku).

Iné fyziologické stavy a patológie, v ktorých sa má roztok heparínu používať opatrne: chronické zlyhanie obličiek; závažné ochorenie pečene so zhoršenou funkciou syntetického proteínu; vaskulitída; proliferatívnej diabetickej retinopatie; nedávna operácia miechy alebo mozgu, oči; skoré popôrodné obdobie; nedávna epidurálna anestézia alebo lumbálna punkcia; ohrozené potraty; menštruácie.

Pod dôkladným lekárskym dohľadom sa odporúča použiť roztok pri liečbe detí mladších ako 3 roky a pacientov starších ako 60 rokov, najmä žien.

Kontraindikácie pri používaní masti a gélu:

• Choroby spojené so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, krvácanie, mozgová aneuryzma, predpoklad intrakraniálneho krvácania, hemoragická mŕtvica, disekcia aneuryzmy aorty, malígna arteriálna hypertenzia, subakútna bakteriálna endokarditída, antifosfolipidový syndróm;
• Erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, malígne neoplazmy v pečeni, ťažké lézie parenchýmu pečene, cirhóza pečene s kŕčovými žilami pažeráka, stav šoku;
• Obdobie zotavenia po operácii pečene a žlčových ciest, mozgu, očí, prostaty, punkcie chrbtice;
• Nedávny pôrod, menštruácia, hroziaci potrat.

Masť a gél by sa nemali aplikovať počas nekrotických procesov, na sliznice alebo na otvorené rany.

Aplikovanie masti alebo gélu počas tehotenstva a počas dojčenia (laktácie) je možné pod starostlivým lekárskym dohľadom, len za prísnych indikácií.

Použitie všetkých dávkovacích foriem heparínu je kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na zložky lieku.

Dávkovanie a podávanie

Roztok sa podáva intravenózne alebo vo forme bolusu a subkutánne do brucha. Nemôžete vstúpiť do lieku intramuskulárne! Dávkovanie predpisuje lekár na základe klinických indikácií a berúc do úvahy vek pacienta. Zvyčajne sa liečba začína intravenóznym podaním 5000 IU, potom sa prenesie do subkutánnych injekcií alebo intravenóznej infúzie.

Podporné dávkovanie v závislosti od spôsobu aplikácie roztoku:

• Kontinuálna intravenózna infúzia - 24000-48000 IU denne pri rýchlosti 1000-2000 IU za hodinu;
• Pravidelné intravenózne injekcie - 5000-10000 IU s intervalom 4-6 hodín;
• Subkutánne injekcie - 15000-20000 IU 2-krát alebo 8000-10000 IU - 3-krát denne.

Na infúziu sa liek zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného. Korekcia každej nasledujúcej dávky sa vykonáva na základe pravidelných štúdií aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) a / alebo času zrážania krvi. Pri subkutánnom podaní 10 000 až 15 000 IU denne nie je potrebná pravidelná kontrola APTT.

Doba liečby závisí od spôsobu podania a indikácií. Liek sa používa intravenózne počas 7-10 dní, potom sa má v liečbe pokračovať perorálnymi antikoagulanciami. Perorálne antikoagulanciá sa odporúčajú predpisovať od prvej alebo od 5 do 7 dní liečby, zrušenie roztoku sa predpisuje 4-5 dní kombinovanej liečby.

Použitie heparínu v špeciálnych klinických situáciách sa vykonáva podľa osobitnej schémy.

V závislosti od klinických indikácií a veku pacienta sa používa masť a gél.

Vedľajšie účinky

• Na strane systému zrážania krvi: trombocytopénia v prechodnej a závažnej forme, v zriedkavých prípadoch so smrteľným následkom, môže spôsobiť rozvoj nekrózy kože, arteriálnej trombózy, gangrény, mŕtvice, infarktu myokardu; hemoragické komplikácie vo forme gastrointestinálneho krvácania alebo krvácania z močových ciest, retroperitoneálnych hemorágií vo vaječníkoch, nadobličiek s rizikom vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie;
• Na strane zažívacieho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata chuti do jedla, zvýšené hladiny transamináz v krvi;
• Na strane pohybového aparátu: v prípade dlhodobého užívania - kalcifikácia mäkkých tkanív, osteoporóza a spontánne zlomeniny;
• Alergické reakcie: žihľavka, svrbenie, sčervenanie kože, bronchospazmus, rinitída, horúčka lieku, anafylaktoidné reakcie, anafylaktický šok;
• Lokálne reakcie: bolesť, hematóm, krvácanie, hyperémia alebo ulcerácia v mieste vpichu injekcie;
• Iné: inhibícia syntézy aldosterónu, prechodná alopécia.

Špeciálne pokyny

V stacionárnych podmienkach sa odporúča dlhodobá liečba veľkými dávkami.

Použitie roztoku má byť založené na zrážaní krvi, v prípade prudkého poklesu počtu krvných doštičiek okamžite prestať používať liek.

V prípade menovania liečiva vo vysokých dávkach alebo v prípade, že nie je reakcia na heparín, je potrebné kontrolovať hladinu antitrombínu III.

Neodporúča sa v / m zavedenie iných liekov na pozadí roztoku lieku.

U pacientov s hypertenziou má byť liečba sprevádzaná pravidelným monitorovaním krvného tlaku.

S opatrnosťou by sa liek mal používať u pacientov s rádioterapiou, stomatologickými zákrokmi, aktívnou tuberkulózou, v prítomnosti vnútromaternicovej antikoncepcie.

Pri liečbe žien starších ako 60 rokov môže použitie sodnej soli heparínu zvýšiť krvácanie, preto by táto kategória pacientov mala znížiť dávku roztoku.

Adekvátne dávkovanie, pravidelné monitorovanie zrážania krvi a starostlivé vyhodnotenie kontraindikácií znižujú riziko krvácania.

Liekové interakcie

Roztok heparínu je kompatibilný iba s 0,9% roztokom chloridu sodného.

Heparín sodný zvyšuje účinok liekov obsahujúcich benzodiazepínové deriváty, fenytoín, propranolol, chinidín.

Aktivita liečiva je znížená tricyklickými antidepresívami, protamínsulfátmi, polypeptidmi.

Antikoagulačný účinok lieku v čase

Riziko krvácania zvyšuje súčasné užívanie heparínu s dextránom, glukokortikosteroidmi, cytostatikami, hydroxychlorochinom, cefamundolom, kyselinou valproovou a kyselinou etakrynovou, propyltiouracilom.

Antikoagulačný účinok liečiva znižuje súčasný príjem kortikotropínu, kyseliny askorbovej, nitroglycerínu, námelových alkaloidov, chinínu, nikotínu, tetracyklínu, srdcových glykozidov, antihistaminík alebo tyroxínu.

Liek môže znížiť účinok glukokortikosteroidov, adrenokortikotropného hormónu, inzulínu.

analógy

Analógy heparínu sú: heparín-Natriy Brown, heparín-fereín, heparín-Richter, heparín J, heparín-akrikín 1000, heparín-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí, suché, tmavé miesto pri teplote: roztok a gél - maximálne 25 ° C; masť - do 20 ° C

Dátum použiteľnosti: roztok, masť - 3 roky; gél - 2 roky.

Obchodné podmienky pre lekárne

Roztok sa uvoľní na predpis, gél a masť sa predávajú bez lekárskeho predpisu.

heparín

Roztok pre in / in a p / na zavedenie bezfarebnej alebo svetložltej farby.

Pomocné látky: benzylalkohol - 9 mg, chlorid sodný - 3,4 mg, voda d / a do 1 ml.

5 ml - ampulky (5) - balenie kartónu.
5 ml - fľaše (5) - balenie kartónu.
5 ml - ampulky (10) - balenie kartónu.
5 ml - fľaše (10) - balenie kartónu.
5 ml - ampulky (50) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml fľaše (50) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - ampulky (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml fľaše (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).

Roztok pre iv a p / na zavedenie číreho, bezfarebného alebo svetložltého roztoku.

Pomocné látky: benzylalkohol 9 mg, chlorid sodný 3,4 mg, voda d / a až 1 ml.

5 ml - sklenené fľaše (1) - balenie kartónu.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenie vrstevníc (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - obaly na obrysy buniek (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenie vrstevníc (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenie vrstevníc (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenie kartónu s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (10) - balenie kartónu s oddeľujúcou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (5) - kartónové balenia s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (10) - kartónové balenia s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické balenie (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické balenie (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).

Mechanizmus účinku heparínu sodného je založený predovšetkým na jeho väzbe na antitrombín III, ktorý je prirodzeným inhibítorom aktivovaných faktorov zrážania krvi IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa. Heparín sodný je viazaný antitrombínom III a spôsobuje jeho konformačné zmeny. Výsledkom je, že väzba antitrombínu III na koagulačné faktory IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa je urýchlená a ich enzymatická aktivita je blokovaná. Väzba heparínu sodného na antitrombín III má elektrostatický charakter a je do veľkej miery závislá od dĺžky a zloženia molekuly (na viazanie heparínu sodného na antitrombín III, je potrebná penta-sacharidová sekvencia obsahujúca 3-O-sulfátovaný glukozamín).

Najdôležitejšia je schopnosť heparínu sodného v kombinácii s antitrombínom III inhibovať koagulačné faktory IIa (trombín) a Xa. Pomer aktivity heparínu sodného vo vzťahu k faktoru Xa k jeho aktivite vo vzťahu k faktoru IIa je 0,9-1,1. Heparín sodný znižuje viskozitu krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, stimuluje bradykinín, histamín a ďalšie endogénne faktory, a tak zabraňuje vzniku stázy. Heparín sodný je schopný sorbovať na povrchu membrán endotelu a krvných buniek, čím sa zvyšuje ich negatívny náboj, čo zabraňuje adhézii a agregácii krvných doštičiek. Heparín sodný spomaľuje hyperpláziu hladkého svalstva, aktivuje lipoproteínovú lipázu a má teda účinok znižujúci lipidy a zabraňuje rozvoju aterosklerózy.

Heparín sodný viaže niektoré zložky systému komplementu, znižuje jeho aktivitu, zabraňuje spolupráci lymfocytov a tvorbe imunoglobulínov, viaže histamín, serotonín (to znamená, že má antialergický účinok). Heparín sodný zvyšuje prietok krvi obličkami, zvyšuje vaskulárnu rezistenciu mozgu, znižuje aktivitu hyaluronidázy v mozgu, znižuje aktivitu povrchovo aktívnych látok v pľúcach, potláča nadmernú syntézu aldosterónu v kôre nadobličiek, viaže adrenalín, moduluje odpoveď vaječníkov na hormonálne stimuly, zvyšuje aktivitu parathormónu. V dôsledku interakcie s enzýmami môže heparín sodný zvýšiť aktivitu mozgovej tyrozínhydroxylázy, pepsinogénu, DNA polymerázy a znížiť aktivitu myozínovej ATPázy, pyruvátkinázy, PNK polymerázy, pepsínu. Klinický význam týchto účinkov heparínu sodného zostáva neistý a nie je dostatočne známy.

Pri akútnom koronárnom syndróme bez perzistentnej subtémy segmentu ST na EKG (nestabilná angína, infarkt myokardu bez podtitu segmentu ST) znižuje heparín sodný v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou riziko infarktu myokardu a mortality. Pri infarkte myokardu s eleváciou segmentu ST na EKG je heparín sodný účinný pri primárnej transkutánnej koronárnej revaskularizácii v kombinácii s inhibítormi receptora glykoproteínu IIb / IIIa a pri trombolytickej terapii streptokinázou (zvýšenie frekvencie revaskularizácie).

Vo vysokých dávkach je heparín sodný účinný pri pľúcnom tromboembolizme a venóznej trombóze, v malých dávkach je účinný pri prevencii venózneho tromboembolizmu, vrátane po chirurgických zákrokoch.

Po intravenóznom podaní je účinok lieku takmer okamžite, najneskôr do 10-15 minút a trvá krátko - 3-6 hodín Po subkutánnom podaní sa účinok lieku začína pomaly - po 40-60 minútach, ale trvá 8 hodín.. Deficit antitrombínu III v krvnej plazme alebo v mieste trombózy môže znížiť aikoagulyantny účinok heparínu sodného.

Maximálna koncentrácia (C. T_max) po intravenóznom podaní sa dosiahne takmer okamžite po subkutánnom podaní za 2-4 hodiny.

Komunikácia s plazmatickými proteínmi - až do 95%, distribučný objem je veľmi malý - 0,06 l / kg (neopustí cievne lôžko kvôli silnej väzbe na plazmatické proteíny). Neprejde cez placentárnu bariéru a do materského mlieka.

Intenzívne zachytené endotelovými bunkami a bunkami mononukleárneho makrofágového systému (bunky retikuloendotelového systému) sa koncentruje v pečeni a slezine.

Metabolizuje sa v pečeni za účasti N-desulfamidázy a heparinázy doštičiek, ktorá sa podieľa na metabolizme heparínu v neskorších štádiách. Zapojenie do metabolizmu trombocytárneho faktora IV (antiheparínový faktor), ako aj väzba heparínu sodného na makrofágový systém, vysvetľuje rýchlu biologickú inaktiváciu a krátke trvanie účinku. Desulfatované molekuly pod vplyvom endoglykozidázy obličiek sa konvertujú na fragmenty s nízkou molekulovou hmotnosťou. TT_1/2 trvá 1-6 hodín (v priemere 1,5 hodiny); zvyšuje s obezitou, zlyhaním pečene a / alebo obličiek; znižuje s pľúcnym tromboembolizmom, infekciami, malígnymi nádormi.

Vylučuje sa obličkami, najmä vo forme neaktívnych metabolitov, a len pri zavedení vysokých dávok sa môže vylúčiť (do 50%) v nezmenenej forme. Nie je zobrazená hemodialýzou.

- prevencia a liečba venóznej trombózy (vrátane trombózy povrchových a hlbokých žíl dolných končatín, trombózy renálnych žíl) a pľúcnej embólie;

- prevencia a liečba tromboembolických komplikácií spojených s fibriláciou predsiení;

- prevencia a liečba periférnych arteriálnych embólií (vrátane tých, ktoré sú spojené s ochorením mitrálneho srdca);

- liečba akútnych a chronických koagulopatií (vrátane štádia I DIC);

akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST na EKG (nestabilná angína, infarkt myokardu bez zvýšenia segmentu ST na EKG);

- infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST: s trombolytickou terapiou, s primárnou perkutánnou koronárnou revaskularizáciou (balóniková angioplastika s alebo bez stentovania) a s vysokým rizikom arteriálnej alebo venóznej trombózy a tromboembolizmu;

- prevencia a liečba mikrotrombózy a porúch mikrocirkulácie, vrátane t s hemolytickým koercitívnym syndrómom, glomerulonefritídou (vrátane lupusovej nefritídy) as nútenou diurézou;

- prevencia zrážania krvi počas transfúzie krvi, v mimotelových obehových systémoch (mimotelový obeh počas operácie srdca, hemosorbcia, cytaferéza) a hemodialýza;

- spracovanie periférnych venóznych katétrov.

- precitlivenosť na sodnú soľ heparínu a iné zložky lieku;

- históriu trombocytopénie vyvolanej heparínom (s trombózou alebo bez nej) alebo v súčasnosti;

- krvácanie (okrem prípadov, keď prínos heparínu sodného preváži potenciálne riziko);

- obdobie tehotenstva a dojčenia.

Pacienti s polyvalentnými alergiami (vrátane bronchiálnej astmy).

Pri patologických stavoch spojených so zvýšeným rizikom krvácania, ako sú:

- ochorenia kardiovaskulárneho systému: akútna a subakútna infekčná endokarditída, závažná nekontrolovaná hypertenzia, disekcia aorty, mozgová aneuryzma;

- erózne a ulcerózne lézie orgánov tráviaceho traktu, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene a inými ochoreniami, dlhodobé užívanie žalúdočných a črevných žliaz, ulcerózna kolitída, hemoroidy;

- ochorenia krvotvorných orgánov a lymfatického systému: leukémia, hemofília, trombocytopénia, hemoragická diatéza;

- ochorenia CNS: hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu;

- vrodený nedostatok antitrombínu III a substitučná liečba antitrombínom III (na zníženie rizika krvácania, majú sa použiť menšie dávky heparínu).

Iné fyziologické a patologické stavy: menštruácia, hroziace potraty, skoré popôrodné obdobie, závažné ochorenie pečene s poruchou funkcie syntetického proteínu, chronické zlyhanie obličiek, nedávno podstúpili operáciu očí, mozgu alebo miechy, nedávno vykonanú punkciu chrbtice alebo epidurálna anestézia, proliferatívna diabetická retinopatia, vaskulitída, deti mladšie ako 3 roky (benzylalkohol, ktorý je v nej t klasicky a anafylaktoidné reakcie), pokročilý vek (nad 60 rokov, najmä žien).

Heparín sa podáva subkutánne, intravenózne, bolusom alebo kvapkaním.

Heparín sa predpisuje ako kontinuálna intravenózna infúzia alebo ako pravidelná intravenózna injekcia, ako aj subkutánne (do brucha). Heparín sa nemá podávať intramuskulárne.

Zvyčajným miestom pre subkutánne injekcie je predná laterálna stena brucha (vo výnimočných prípadoch sa vkladá do horného ramena alebo stehna) pomocou tenkej ihly, ktorá sa má vložiť hlboko, kolmo na záhyb kože medzi palcom a ukazovákom až do konca injekcie. riešenie. Vždy je potrebné striedať miesta vpichu injekcie (aby sa zabránilo tvorbe hematómov). Prvá injekcia sa má vykonať 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období - vstúpiť do 7-10 dní av prípade potreby aj dlhšie. Počiatočná dávka heparínu, podávaná na terapeutické účely, je zvyčajne 5000 IU a podáva sa intravenózne, po čom liečba pokračuje subkutánnymi injekciami alebo intravenóznymi infúziami.

Udržiavacie dávky sa určujú v závislosti od spôsobu použitia:

- intravenóznou infúziou sa podáva 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / deň), pričom sa heparín zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného: t

- pri pravidelných intravenóznych injekciách sa predpisuje 5000 až 10 000 IU heparínu každých 4-6 hodín: t

- po subkutánnom podaní sa podávajú každých 12 hodín až 15 000 až 200 IU alebo každých 8 hodín až 8 000 až 100 000 IU.

Pred zavedením každej dávky je potrebné vykonať štúdiu času zrážania krvi a / alebo aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (LPTT), aby sa korigovala nasledujúca dávka.

Pri intravenóznom podaní sú dávky heparínu vybrané tak, že APTT je 1,5 až 2,5-násobok kontroly. Antikoagulačný účinok heparínu sa považuje za optimálny, ak sa čas zrážania krvi predlžuje o faktor 2-3 v porovnaní s normálnou hodnotou. APTT a trombínový čas sa zvyšujú 2-krát (s možnosťou nepretržitej kontroly APTT).

Pri subkutánnom podaní malých dávok (5000 IU 2 - 3-krát denne) nie je potrebné pravidelne kontrolovať APTT na prevenciu tvorby trombov, pretože sa mierne zvyšuje.

Kontinuálna intravenózna infúzia je najúčinnejším spôsobom použitia heparínu, lepšie ako pravidelné (periodické) injekcie, pretože poskytuje stabilnejšiu hypokoaguláciu a menej často spôsobuje krvácanie.

Použitie heparínu sodného v osobitných klinických situáciách.

Primárna perkutánna koronárna angioplastika pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie ST segmentu a pri infarkte myokardu s eleváciou ST segmentu: heparín sodný sa podáva intravenózne v bolusovej dávke 70-100 IU / kg (pokiaľ nie je plánované použitie inhibítorov glykoproteínu IIb / IIla) alebo dávky 50 -60 MG / kg (pri použití spolu s inhibítormi receptorov glykoproteínu IIb / IIla).

Trombolytická liečba infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu: heparín sodný sa podáva intravenózne s bolusovou dávkou 60 IU / kt (maximálna dávka 4000 ME), po ktorej nasleduje intravenózna infúzia v dávke 12 IU / kg (nie viac ako 1000 IU / h) pre 24 pacientov. 48 h. Cieľová hladina APTT je 50 - 70 sekúnd, čo je 1,5 - 2,0 krát vyššia ako norma; Kontrola APTT - po 3. 6. 12 a 24 hodinách po začiatku liečby.

Prevencia tromboembolických komplikácií po chirurgických zákrokoch s použitím nízkych dávok sodnej soli heparínu: heparín sodný sa podáva subkutánne, hlboko do záhybu brušnej kože. Počiatočná dávka je 5000 mg 2 hodiny pred začiatkom operácie. V pooperačnom období - 5000 ME každých 8-12 hodín po dobu 7 dní alebo až do úplného obnovenia mobility pacienta (v závislosti od toho, čo nastane skôr). Ak sa na prevenciu tromboembolických komplikácií používa nízkodávkový heparín sodný, nie je potrebné kontrolovať aPTT.

Použitie pri kardiovaskulárnej chirurgii počas operácií využívajúcich mimotelový obeh: počiatočná dávka heparínu sodného je najmenej 150 IU / kg. Ďalej sa heparín sodný injektuje kontinuálnou intravenóznou ipfúziou rýchlosťou 15 až 25 kvapiek / min pri 30 000 IU na 1 liter infúzneho roztoku. Celková dávka je zvyčajne 300 IU / kg (ak je predpokladaná doba trvania operácie kratšia ako 60 minút) alebo 400 IU / kg (ak očakávaná dĺžka trvania operácie je 60 minút alebo viac).

Aplikácia na hemodialýzu: počiatočná dávka heparínu sodného je 25-30 IU / kg (alebo 10 000 IU) intravenózne bolus, potom kontinuálna infúzia heparínu sodného 20 000 IU / 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného rýchlosťou 1500-2000 IU / h (ak nie je uvedené inak) uvedené v príručke hemodialyzačných systémov).

Použitie heparínu sodného v pediatrii: adekvátne kontrolované štúdie použitia heparínu sodného u detí sa neuskutočnili. Predložené odporúčania sú založené na klinických skúsenostiach: počiatočná dávka je 75-100 IU / kg intravenózneho bolusu počas 10 minút, udržiavacia dávka: deti vo veku 1-3 mesiacov - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / deň) deti vo veku 4-12 mesiacov - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / deň), deti staršie ako 1 rok -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / deň) intravenózne.

Dávka heparínu sodného sa má zvoliť s prihliadnutím na indikátory zrážania krvi (cieľová hladina APTT 60-85 sek.).

Trvanie liečby závisí od indikácií a spôsobu aplikácie. Na intravenózne použitie je optimálna dĺžka liečby 7-10 dní, po ktorej pokračuje liečba perorálnymi antikoagulanciami (odporúča sa podávať perorálne antikoagulanciá od 1. dňa liečby heparínovým sodíkom alebo od 5 do 7 dní a podávanie sodnej soli heparínu sa má ukončiť na 4-5 dní v kombinácii). terapia). Pri rozsiahlej trombóze ilio-femorálnych žíl sa odporúča vykonávať dlhšie cykly liečby heparínom.

Alergické reakcie: hyperémia kože, horúčka lieku, žihľavka, rinitída, svrbenie a pocit tepla v podrážkach, biospazmus, kolaps, anafylaktický šok.

Krvácanie: typické - z gastrointestinálneho traktu a močového traktu, v mieste vpichu injekcie, v oblastiach pod tlakom, z chirurgických rán; krvácanie v rôznych orgánoch (vrátane nadobličiek, corpus luteum, retroperitopeálneho priestoru).

Lokálne reakcie: bolesť, hyperémia, hematóm a ulcerácia v mieste vpichu, krvácanie.

Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patria závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, hnačka, bolesť kĺbov, zvýšený krvný tlak a eozinofília.

Na začiatku liečby heparínom môže byť niekedy zaznamenaná prechodná trombocytopénia s počtom krvných doštičiek v rozsahu od 80x109 / L do 150x109 / l. Zvyčajne táto situácia nevedie k rozvoju komplikácií a liečba heparínom môže pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť závažná trombocytopénia (syndróm tvorby bielych trombov), niekedy s fatálnym koncom. Táto komplikácia by sa mala predpokladať v prípade poklesu krvných doštičiek pod 80 × 10 9 / l, alebo viac ako 50% počiatočnej hladiny, pričom v takýchto prípadoch sa zavedenie heparínu urýchlene zastaví.

U pacientov s ťažkou trombocytopéniou sa môže vyvinúť koagulopatia pri spotrebe (deplécia zásob fibrinogénu).

Na pozadí trombocytopénie vyvolanej heparínom: nekróza kože, arteriálna trombóza, sprevádzaná rozvojom gangrény, infarktu myokardu, mŕtvice. Pri dlhodobom používaní: osteoporóza, spontánne zlomeniny kostí, kalcifikácia mäkkých tkanív, hypoaldosteronizmus, prechodná alopécia, priapizmus.

Zmeny v biochemických parametroch krvi sa môžu pozorovať počas liečby heparínom (zvýšená aktivita pečeňových transamináz, voľných mastných kyselín a tyroxínu v krvnej plazme; hyperkalémia; rekurentná hyperlipidémia v dôsledku vysadenia heparínu: falošný nárast koncentrácie glukózy v krvi a falošne pozitívny výsledok testu bromsulfaleínu).

Príznaky: príznaky krvácania.

Liečba: na malé krvácanie spôsobené predávkovaním heparínom stačí zastaviť jeho používanie. V prípade rozsiahleho krvácania sa nadbytok prebytočnej látky neutralizuje sulfátom protamínu (1 mg protamín sulfátu na 100 IU sodnej soli heparínu). 1% roztok (10 mg / ml) protamíniumsulfátu sa podáva veľmi pomaly intravenózne. Každých 10 minút nemôžete zadať viac ako 50 mg (5 ml) protamínsulfátu. Vzhľadom na rýchly metabolizmus sodnej soli heparínu sa časom znižuje požadovaná dávka protamínsulfátu. Na výpočet potrebnej dávky sulfátu protamínu môžeme predpokladať, že T_1/2 Sodná soľ heparínu je 30 minút. Pri použití protamíniumsulfátu sa pozorovali závažné anafylaktické reakcie s fatálnym koncom, a preto by sa liek mal podávať len za podmienok separácie, vybavených na poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti o anafylaktický šok. Hemodialýza je neúčinná.

Liekové interakcie: Roztok sodnej soli heparínu je kompatibilný iba s 0,9% roztokom chloridu sodného.

Roztok heparínu nie je kompatibilný s nasledujúcim kanamycín, meticilín sodný, netilmicín, opioidy, oxytetracyklín, polymyxín B, promazín, prometazín, streptomycín, sulfafurazol, dietanolamín, tetracyklín, tobramycín, efalotina, tsefaloridinom, vankomycín, vinblastín, nikardipín, tukové emulzie.

Farmakokinetické interakcie: heparín sodný vytesňuje fenytoín, chinidín, propranolol a deriváty benzodiazepínu z ich väzbových miest na plazmatické proteíny, čo môže viesť k zvýšeniu farmakologického účinku týchto liekov. Heparín sodný je viazaný a inaktivovaný protamínsulfátom, polypeptidmi s alkalickou reakciou, ako aj tricyklickými antidepresívami.

Farmakodynamická interakcia: antikoagulačný účinok heparínu sodného sa zvyšuje pri používaní s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu, vrátane t s protidoštičkovými liekmi (Ace) diklofenak), glukokortikosteroidy a dextrán, čo vedie k zvýšenému riziku krvácania. Okrem toho môže byť antikoagulačný účinok sodnej soli heparínu zvýšený v kombinácii s hydroxychlorochinom, kyselinou etakrynovou, cytotoxickými liečivami, cefamundolom, kyselinou valproovou, propyltiouracilom.

Antikoagulačný účinok sodnej soli heparínu sa znižuje pri súčasnom použití s ​​ACTH, antihistaminikami, kyselinou askorbovou, námeľovými alkaloidmi, nikotínom, nitroglycerínom, srdcovými glykozidmi, tyroxínom, tetracyklínom a chinínom.

Heparín sodný môže znížiť farmakologický účinok adrenokortikotropného hormónu, glukokortikosteroidov a inzulínu.

V nemocnici sa odporúča liečba veľkými dávkami.

Kontrola počtu krvných doštičiek sa má vykonať pred začiatkom liečby, v prvý deň liečby av krátkych intervaloch počas celého obdobia podávania sodnej soli heparínu, najmä medzi 6 a 14 dňami po začiatku liečby. Musí okamžite zastaviť liečbu prudkým poklesom počtu krvných doštičiek.

Prudký pokles počtu krvných doštičiek vyžaduje ďalší výskum na identifikáciu heparínom indukovanej imunitnej trombocytopénie. Ak existuje, musí byť pacient informovaný o tom, že Heparin sa nemá podávať v budúcnosti (dokonca aj heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou). Ak je vysoká pravdepodobnosť imunitnej trombocytopénie vyvolanej heparínom. Heparín sa má ihneď vysadiť. Pri vývoji imunitnej trombocytopénie indukovanej geiarínom u pacientov užívajúcich heparín na tromboembolické ochorenie alebo v prípade tromboembolických komplikácií sa majú použiť iné antikoagulačné látky.

Pacienti s heparínom indukovanou imunitnou trombocytopéniou (syndróm tvorby bielych trombov) by nemali podstúpiť hemodialýzu s heparinizáciou. V prípade potreby by mali používať alternatívne metódy liečby zlyhania obličiek. Aby sa predišlo predávkovaniu, je potrebné neustále monitorovať klinické príznaky, ktoré naznačujú možné krvácanie (krvácanie do slizníc, hematuria atď.). U pacientov bez odpovede na heparín alebo vyžadujúcich vysoké dávky heparínu je potrebné kontrolovať hladinu antitrombínu III. Použitie liekov obsahujúcich benzylalkohol ako konzervačnú látku u novorodencov (najmä u predčasne narodených detí a detí so zníženou telesnou hmotnosťou) môže viesť k závažným nežiaducim udalostiam (depresia CNS, metabolická acidóza, dýchanie po dychu) a smrť. Preto u novorodencov a detí mladších ako 1 rok používajte heparínové sodné prípravky, ktoré neobsahujú konzervačné látky.

Rezistencia na heparín sodný sa často pozoruje pri horúčke, trombóze, tromboflebitíde, infekčných ochoreniach, infarkte myokardu, malígnych nádoroch, ako aj po chirurgických zákrokoch a pri nedostatku antitrombínu III. V takýchto situáciách je potrebné starostlivejšie laboratórne monitorovanie (kontrola APTT). U žien starších ako 60 rokov môže heparín zvýšiť krvácanie, a preto je potrebné u týchto pacientov znížiť dávku heparínu sodného.

Pri použití heparínu sodného u pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak.

Pred začatím liečby heparínom sodným sa musí vždy vyšetriť koagulogram s výnimkou použitia nízkych dávok.

Pacienti, ktorí prešli na perorálnu antikoagulačnú liečbu, by mali pokračovať v podávaní sodnej soli heparínu, až kým sa výsledky času zrážania krvi a APTT nedostanú do terapeutického rozsahu.

Intramuskulárne injekcie sú kontraindikované. Ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa biopsii prepichnutia, infiltrácii a epidurálnej anestézii a diagnostickým lumbálnym punkciám s heparínom sodným.

Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, musí sa vysadiť heparín a majú sa preskúmať indikátory koagulogramu. Ak sú výsledky analýzy v normálnom rozsahu, potom je pravdepodobnosť vývoja denného krvácania v dôsledku použitia heparínu minimálna.

Zmeny v koagulograme majú tendenciu normalizovať sa po vysadení heparínu.

Roztok heparínu môže získať žltý odtieň, ktorý nemení jeho aktivitu ani znášanlivosť.

Na riedenie lieku s použitím len 0,9% roztoku chloridu sodného!

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a iné mechanizmy, ktoré si vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti

Štúdie o vplyve heparínu na schopnosť viesť motorové vozidlá a zapájať sa do potenciálne nebezpečných činností neboli vykonané.

Sodná soľ heparínu nepreniká placentárnou bariérou. Doteraz neexistujú žiadne údaje, ktoré by naznačovali možnosť malformácií plodu v dôsledku použitia heparínu sodného počas gravidity: neexistujú ani výsledky pokusov na zvieratách, ktoré by naznačovali embryo alebo fetotoxický účinok heparínu sodného. Existujú však dôkazy o zvýšenom riziku predčasného pôrodu a spontánnych potratov spojených s krvácaním. Je potrebné zvážiť pravdepodobnosť komplikácií pri užívaní heparínu sodného u gravidných žien s komorbiditami, ako aj u tehotných žien, ktoré dostávajú ďalšiu liečbu.

Denné užívanie vysokých dávok heparínu sodného počas viac ako 3 mesiacov môže zvýšiť riziko osteoporózy u gravidných žien. Preto by nepretržité používanie vysokých dávok sodnej soli heparínu nemalo prekročiť 3 mesiace.

Epidurálna anestézia sa nemá používať u gravidných žien, ktoré podstupujú antikoagulačnú liečbu. Antikoagulačná liečba je kontraindikovaná, ak existuje riziko krvácania, napríklad s hroziacim potratom.

Heparín sodný sa nevylučuje do materského mlieka.

Denné užívanie vysokých dávok sodnej soli heparínu počas viac ako 3 mesiacov môže zvýšiť riziko osteoporózy u dojčiacich žien.

Ak je to potrebné, musíte použiť tieto prípravky, musíte použiť iné prípravky heparínu sodného, ​​ktoré neobsahujú benzylalkohol ako pomocnú látku.

Tablets Heparínové tablety: kompletný návod na použitie, dôležité body

Heparín je prirodzene sa vyskytujúci polysacharid s vysokou molekulovou hmotnosťou približne 16 000 daltonov.

Komentár experta: v súčasnosti sa heparín nevyrába vo forme tabliet, dokonca ani počas ZSSR, sa vyrobili pilotné dávky, ktoré však boli z dôvodu nízkej účinnosti odmietnuté.

Silchenko E.N. MD

Drogová akcia

Látka heparín (lat. Heparin) má prirodzený pôvod a je produkovaná bazofilnými bunkami. Najväčšia koncentrácia heparínu sa nachádza v pľúcach a pečeni, v menšom množstve je zastúpená v tkanivách pruhovaného svalstva, myokardu a sleziny. Uvoľňuje sa priamo do krvi a spolu s fibrinolyzínom má priamy antikoagulačný účinok, ničí krvné zrazeniny a má schopnosť znižovať cholesterol.

Heparín sa nepoužíva ako prostriedok na zníženie krvných lipidov kvôli vysokému riziku krvácania. Táto chemická zlúčenina má tiež inhibičný účinok a priaznivo pôsobí na blaho pacientov s autoimunitnými ochoreniami. Látka je veľmi rýchlo zničená tkanivami tela.

Aplikácia receptu

Umelo syntetizovaný heparín je dostupný ako zlúčenina heparínu so sodnou soľou (5000 IU / ml v 1 ampulke), ako masti a gély na vonkajšie použitie a nepredáva sa v tabletách a kapsulách. Počiatočná dávka lieku v ampulkách - 5000 IU, sa injektuje intravenózne s následným transferom do subkutánneho alebo intramuskulárneho typu injekcie. Dávky sa určujú na základe diagnózy, spôsobu podávania, znášanlivosti liečiva, atď. Kožné formy sa v týždni trepajú v tenkej vrstve do postihnutej oblasti každých osem hodín.

Kvapalná forma heparínu je znázornená ako:

• prevencia a liečba trombotických komplikácií (PE, obličkové cievy, hlboké žily dolných končatín, koronárne cievy);
• manažment pacientov v pooperačnom období s tromboembolizmom v anamnéze;
• akútnej myokarditídy;
• flutter a fibrilácia predsiení;
• srdcové defekty s periférnou arteriálnou embóliou;
• nestabilná angína, stav pred infarktom (akútny koronárny syndróm bez elevácie ST);
• transmurálny MI;
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• hemolytický uremický syndróm;
• autoimunitnú nefritídu;
• bakteriálna endokarditída;
• prevencia zrážania krvi hemodialýzou a transfúziou krvi (premývanie žilových katétrov, zámok "heparín").

Heparín na vonkajšie použitie je predpísaný pre: t

• podliatiny, poranenia a podliatiny s rozvojom edému okolitých tkanív;
• flebitídu a tromboflebitídu končatín;
• lymphangitis;
• trombóza hemoroidov.

kontraindikácie

Obmedzenia pri používaní heparínu sú spojené s jeho použitím v jednej forme alebo inom uvoľnení.

Zákaz používania lieku vo forme injekcií sa ukladá za týchto podmienok: t

• Pri patologických stavoch, ktoré sú charakterizované zníženou rýchlosťou zrážania krvi.
• Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (žalúdočné vredy, duodenálne alebo ileum, ulcerózna kolitída, malígne nádory).
• Subakútny infekčný zápal vnútornej výstelky srdca.
• Porucha funkcie obličiek a / alebo pečene.
• Krvné ochorenia (hemofília, leukémia, hemoragická diatéza).
• Cievna aneuryzma v mozgu, koarktácia aorty.
• Poinfarktová aneuryzma srdca.
• Hemoroidy.
• Po operácii chrbtice a mozgu.
• Poškodenie sietnice pri diabetes mellitus.
• Aktívna forma tuberkulózy.
• Podľa zákazu u žien v skorom období po pôrode a počas menštruácie atď.

Gély a masti nemôžu byť použité na vredy a nekrotické lézie kože, rán a nie sú rozmazané na slizniciach. V prípade precitlivenosti na zložky masťových alebo gélových odrôd heparínu sa tiež neuplatňujú.

• Pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach sa môže vyvinúť z hlienu a otvorených rán kože, vnútorného krvácania.
• Alergické prejavy v rôznych variáciách: rinitída a slzenie, bronchospazmus, urtikária.
• Zmeny v krvi (trombocytopénia).
• Všeobecná slabosť, závraty, bolesti hlavy.

Pri vonkajšej aplikácii sú možné aj alergické reakcie a začervenanie kože v oblasti aplikácie gélu (masť).

U niektorých ľudí (zvyčajne ide o kategóriu pacientov so všeobecnou somatickou úzkosťou, tehotné a dojčiace ženy) spôsobuje zavedenie štandardných dávok heparínu patologickú reakciu na rezistenciu na liek - heparín. Tento stav je veľmi nebezpečný kvôli obtiažnosti diagnózy, keď sa zvyšuje riziko smrteľného krvácania.

Použitie počas tehotenstva, dojčenia, detí a staroby

Injekčný heparín (bez benzylalkoholu) nie je kontraindikovaný počas gravidity v malých dávkach a na krátkodobé použitie. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže spôsobiť spontánne potraty a predčasný pôrod. Dlhodobé užívanie heparínu vedie k osteoporóze. Liek nepreniká do materského mlieka.

Počas tehotenstva a dojčenia je povolená aj vonkajšia forma, ale pod dohľadom lekára.

Deti do troch rokov, liek je predpisovaný s veľkou opatrnosťou z dôvodu nebezpečenstva otravy benzylalkoholom, pacienti po šesťdesiatich rokoch sú tiež vystavení riziku vzniku komplikácií.

predávkovať

Predávkovanie heparínom vo forme roztoku je nebezpečné pre pravdepodobnosť krvácania. Heparín je špecifické antidotum proti protamíniumsulfátu, má sa podávať veľmi pomaly, vzhľadom na rýchly rozpad antikoagulantu v krvi. Antipód lieku má veľký počet nežiaducich reakcií a vyžaduje presné dávkovanie a skúsenosti od špecialistu, ktorý poskytuje lekársku starostlivosť.

Analógy znamenajú

Analógy vysokomolekulárneho heparínu vo forme roztoku sa vyrábajú v rastlinách v Rusku, Bielorusku, Nemecku, balených v baleniach po 5 alebo 10 ampúl (cenové rozpätie od 400 do 1200 rubľov). Iné analógy liečiva sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré na rozdiel od nefrakcionovaných spomaľujú zrážanie na vyššej úrovni, a preto sú schopné zabrániť trombóze. Ich pôsobenie je selektívne, dlhé a predvídateľné, čo uľahčuje vykonávanie terapie u „ťažkých“ pacientov. Medzi tieto náhrady heparínu patria Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin a ďalšie.

Existuje mnoho analógov heparínových mastí: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless, atď. Najlacnejšia heparínová masť sa vyrába v Rusku, stojí 70 rubľov.

Zo všetkých predložených heparínov sú len masťové a krémové formy relatívne bezpečné a možno ich kúpiť bez lekárskeho predpisu. Injekciu heparínu predpisuje iba lekár.