Čo je to trombolýza a ako sa vykonáva?

Talipes

Trombóza koronárnych ciev môže spôsobiť zhoršené prekrvenie srdca a mozgu, čo môže viesť k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode.

Úplná rehabilitácia a návrat k zdravému životnému štýlu sú nemožné bez obnovenia zhoršeného krvného obehu, ktorý zase nebude schopný zotaviť sa, kým je krvná zrazenina v cievach, takže je mimoriadne dôležité odstrániť krvnú zrazeninu čo najrýchlejšie. Prečítajte si viac o tom, čo je tu krvná zrazenina.

Čo je to trombolýza?

Trombolýza je metóda rozpúšťania krvnej zrazeniny, ktorá vám umožní odstrániť ju z cievy a obnoviť prietok krvi. Existuje niekoľko metód, ktoré umožňujú vykonať postup bez poškodenia tela a prispieť k najkomplexnejšiemu obnoveniu funkčnosti postihnutých oblastí.

Časový faktor zohráva kľúčovú úlohu, pretože sa vykonáva rýchlejšia trombolýza, čím je efektívnejšia. Trombolýza môže zachrániť životy pacientov s infarktom myokardu, mozgovou príhodou, pľúcnou embólií, venóznou trombózou dolných končatín a mesenterickými cievami.

Pre rýchlu úľavu od kŕčových žíl odporúčajú naši čitatelia HEALTHY Gel. Kŕčové žily - samica "mor z XXI storočia". 57% pacientov zomrie do 10 rokov od trombu a rakoviny! Život ohrozujúce komplikácie sú: THROMBOPHLEBIT (krvné zrazeniny v žilách majú 75-80% kŕčových žíl), TROPHIC ULCERS (tkanivová hniloba) a samozrejme ONKOLÓGIA! Ak máte kŕčové žily, musíte konať okamžite. Vo väčšine prípadov môžete bez pomoci operátora a iných ťažkých zákrokov, s vlastnou pomocou.

Ako sa vykonáva trombolýza?

Trombolýza je intravenózne podávanie liečiv (trombolytík). Takéto liečivá zahŕňajú streptokinázu, urokinázu, alteplazu a anestreplazu v kombinácii s heparínom.

Liek sa vstrekuje buď do kubitálnej žily (systémová trombolýza, používa sa v prednemocničnej fáze) alebo ako endovaskulárna operácia, ktorá umožňuje, aby sa liek podával priamo do postihnutej oblasti (trombolýza katétra). Tento typ trombolýzy sa vykonáva v nemocnici.

Oba tieto typy trombolýzy sa môžu vykonávať postupne, ak sú na to indikácie - systemické v prednemocničnej fáze (ambulancia), katéter - v nemocnici. Potreba takejto dvojitej trombolýzy je zriedkavá.

Kedy sa vykonáva trombolýza?

O potrebe trombolýzy rozhoduje lekár. Tento postup môže predpísať pre infarkt myokardu, ischemickú cievnu mozgovú príhodu (nie hemoragickú!), Tromboembolizmus vrátane pľúcnej artérie.

Tento postup môže byť vykonaný ako doma, tak aj počas poskytovania pomoci záchrannej službe a v nemocnici. Núdzová trombolýza má nespornú výhodu v čase - umožňuje nielen zachrániť životy, ale aj umožniť pacientovi čo najviac rehabilitácie.

Po diagnostických postupoch sa nemocničná trombolýza vykonáva v nemocnici. Nie je tak účinný ako prednemocničný, ale vyhýba sa systémovým komplikáciám a trombolýze, ak je kontraindikovaný.

Indikácie pre prednemocničnú trombolýzu:

Príznaky infarktu myokardu na EGC;
Príznaky poškodenia hlavných vetiev pľúcnej artérie - dýchavičnosť, premena na asfyxiu, opuch krčných žíl, hluk crepitusu a pleurálneho trenia.

Trombolýza pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu zvyčajne nie je vykonávaná záchranným tímom, pretože bez MRI alebo angiografie je ťažké odlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá vyžaduje trombolýzu, od hemoragie, v ktorej len zhoršuje stav.

Indikácie pre trombolýzu v nemocnici:

Infarkt myokardu (menej ako šesť hodín po nástupe príznakov, ak sa predhospitalálna trombolýza neuskutočnila);
Ischemická cievna mozgová príhoda (menej ako šesť hodín po nástupe ochorenia);
pľúcna embólia;
Trombóza žíl dolných končatín;
Trombóza žíl vnútorných orgánov.

Je dôležité, aby sa trombolýza vykonala najneskôr šesť hodín po vzniku prvých príznakov, pretože neskôr to neprinesie.

Prípravky na trombolýzu

Na uskutočnenie rozpúšťania krvnej zrazeniny sa používajú enzýmové prípravky. Jedným z prvých liekov tohto druhu je streptokináza. Rýchlo a spoľahlivo štiepi zrazeninu, navyše je lacnejšia ako jej modernejšie náprotivky. Rýchlo sa vylučuje z tela bez dlhodobých komplikácií.

Ale má tiež významné nevýhody - streptokináza často spôsobuje alergické reakcie, narušuje zrážanie krvi a môže spôsobiť krvácanie. Rýchly rozklad streptokinázy vyžaduje vysokú dávku, čo zvyšuje riziko alergických reakcií.

Urokináza dostala svoje meno vďaka tomu, že bola prvýkrát izolovaná z ľudského moču. Účinnejšie ako streptokináza, rozkladá krvné zrazeniny, pôsobí rýchlejšie, ale spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky, preto sa jej výhoda oproti streptokináze nepovažuje za dokázanú. Okrem toho vyžaduje zavedenie heparínu.

Alteplaza je modernejším analógom streptokinázy. Riziko alergických reakcií je oveľa nižšie, pôsobí už v malých dávkach, rýchlo sa vylučuje z tela. Po podaní je potrebná liečba heparínom počas jedného týždňa, čo významne zvyšuje riziko krvácania a krvácania.

Anistrepláza. Najdrahšie a moderné z nich. Jeho výhodou je, že tento liek môže byť podávaný v prúde a nevyžaduje heparín. Nevýhodou je veľmi vysoká cena, ktorá znemožňuje jeho použitie na sanitke.

kontraindikácie

Trombolýza sa nemôže vykonať, ak:

Pacient má krvácanie z akéhokoľvek miesta, vrátane podozrenia na hemoragickú mŕtvicu;
Existujú dôkazy o zhoršenej zrážanlivosti krvi alebo DIC;
V pooperačnom období;
S hypertenziou;
So zvýšeným intrakraniálnym tlakom;
Ak existuje podozrenie na disekciu aorty alebo aneuryzmu mozgu;
S ťažkými alergickými ochoreniami v histórii;
Pri chorobách pečene;
Keď tehotenstvo.

Spôsoby uskutočnenia trombolýzy

Existujú dva spôsoby vykonávania trombolýzy - systémové a lokálne. Systémová trombolýza zahŕňa zavedenie liečiva do kĺbovej žily. To umožňuje rozpustenie trombu bez ohľadu na jeho umiestnenie.

Môže sa vykonávať v prednemocničnej fáze. Nevýhody - vysoké riziko alergických prejavov, veľká dávka lieku potrebná na dosiahnutie účinku.

Lokálna alebo katétrová trombolýza sa vykonáva len v nemocnici a je to v podstate endovaskulárna operácia. Rýchly prístup sa uskutočňuje cez femorálnu žilu - vloží sa katéter, ktorý sa dostane priamo do trombu a liek sa podáva priamo v postihnutej oblasti.

Výhody metódy spočívajú v tom, že nevyžaduje veľké koncentrácie liečiva a nevýhodou je veľká zložitosť spôsobu, ako aj to, že pred endovaskulárnou trombolýzou je na stanovenie presnej lokalizácie trombu potrebná angiografia alebo MRI. a po všetkých diagnostických postupoch môže trombolýza stratiť svoju účinnosť.

Použitie trombolýzy v akútnych núdzových stavoch

V prípade núdze môže ambulancia použiť systémovú trombolýzu, ak existujú indikácie na jej použitie. Pri infarkte myokardu sú indikácie trombolýzy príznaky trombózy koronárnych artérií na EKG. Pri mozgovej príhode nie je vždy možné odlíšiť ischemickú od hemoragickej mŕtvice.

Najčastejšie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je bledá tvár a hemoragické - sčervenanie a opuch, ako aj vysoký krvný tlak, ale nie sú to absolútne čísla. Spoľahlivá diferenciálna diagnóza môže poskytnúť len MRI, takže pri cievnej mozgovej príhode sa trombolýza vykonáva len v nemocnici.

Možné komplikácie a príznaky úspešnej liečby

Trombolytická liečba môže byť komplikovaná krvácaním, najmä ak sa vyžaduje heparín, alebo alergickou reakciou (pacient si nemusí byť vedomý toho, že je alergický na trombolytické lieky).

Príznaky úspešnej liečby sú zlepšenie stavu pacienta, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých hodín, rozpustenie krvnej zrazeniny, čo potvrdzuje angiografia a úspešná rehabilitácia pacienta v budúcnosti. Trombolýza je najúspešnejšia v prvých troch hodinách ochorenia, v extrémnom prípade - šesť, v neskoršom období sa v tkanivách vystavených hypoxii vyvinú ireverzibilné zmeny.

Trombolýza: podstata, oblasti použitia, lieky, indikácie, komplikácie

Bohužiaľ, čas neznamená, že ľudia sú mladší. Telo starne a s ním sa starnú cievy. V tkanivách dochádza k narušeniu metabolických zmien, zrážaniu krvi. Chronické ochorenia tieto procesy urýchľujú. V dôsledku toho sa v cievach vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi. Toto ochorenie sa nazýva trombóza.

V závislosti od miesta výskytu krvnej zrazeniny sa u osoby môže vyvinúť infarkt myokardu, mozgová príhoda (mozgový infarkt) a iné rovnako závažné komplikácie. Môžete pomôcť obeti? Existuje spása - trombolýza alebo trombolytická terapia (TLT)!

Včasná pomoc nepochybne nielen zachráni život človeka, ale dá nádej na úplnú rehabilitáciu. Nie každý o tom vie, a preto stráca drahocenný čas. Je však celkom logické predpokladať, že prietok krvi môže byť obnovený odstránením neuspokojeného trombu jedným alebo druhým spôsobom. Toto je podstata TLT.

Trombolytické liečivá šetria životy v prípade širokej škály vaskulárnych ochorení, vrátane pľúcnej embólie (PE), hlbokej žilovej trombózy, srdcového infarktu a ischemickej mŕtvice.

Selektívna trombolýza. Týmto spôsobom sa do roztoku poškodenej artérie vloží liečivo, ktoré rozpúšťa krv. Takéto pôsobenie je možné do šiestich hodín po zastavení prietoku krvi.
Neselektívna trombolýza - intravenózna. Ak chcete stráviť túto metódu ešte menej času - 3 hodiny.

Trombolýza pri mozgovom infarkte

oklúzia cerebrálnej artérie trombom pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK), ktorá vyvoláva závažné neurologické poruchy, sa nazýva mŕtvica. Diagnóza mŕtvice znie ako veta. V Rusku. Polovica pacientov zomrie, väčšina z nich v prvom mesiaci. Áno, a ty neprežiješ - mnohí zostávajú bezmocní ľudia so zdravotným postihnutím až do konca svojich dní.

Avšak v krajinách, ktoré už mnoho rokov používajú TLT, sú štatistické údaje odlišné: nie viac ako 20% pacientov zomrie. U mnohých pacientov sú neurologické funkcie plne obnovené. A to je spôsobené trombolýzou - najúčinnejšou metódou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Postup TLT nie je príliš komplikovaný - do cievy, ktorá môže rozpúšťať trombus, sa zavádzajú špeciálne enzýmy. Existujú však kontraindikácie:

Krvácanie rôznej lokalizácie. V CLT sa všetky krvné zrazeniny rozpúšťajú v cievach a tie, ktoré sú výsledkom krvácania, nie sú vylúčené.
Možná disekcia aorty.
Arteriálna hypertenzia.
Intrakraniálne nádory.
Hemoragická mŕtvica (krvácanie spôsobené prasknutím stien mozgových ciev).
Ochorenie pečene.
Tehotenstvo.
Operácia mozgu.

Vek pacienta neinterferuje s trombolytickou liečbou!

Z uvedených kontraindikácií sú niektoré absolútne, iné relatívne. Najdôležitejšou absolútnou kontraindikáciou je krvácanie.

Realizácia trombolýzy môže byť obmedzená absenciou nevyhnutných podmienok: počítačovým tomografom, laboratóriom, neuroreanimáciou. A čo je najdôležitejšie - možno nie je dosť času. Tri (maximálne šesť) hodín od nástupu ochorenia - je potrebné dodržať tieto termíny počas trombolytickej liečby. To je prípad, keď čas nie je peniaze, ale život! Pretože je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom mŕtvice:

Jednostranná necitlivosť ramena alebo nohy;
Nekoherentná reč;
Wry tvár

Môžete požiadať osobu, aby natiahol ruky dopredu a povedal niečo. Ak sa takáto úloha ukáže ako nemožná - okamžite zavolajte sanitku. Pamätajte: odpočítavanie začalo a pacient má málo!

Srdce a TLT

Akékoľvek plavidlo v tele, vrátane koronárnych, sa môže zablokovať. V tomto prípade sa vyvíja infarkt myokardu. Samozrejme, v zdravom tele je výskyt krvnej zrazeniny nepravdepodobný. Zvyčajne tento proces uľahčujú všeobecné porušenia. Medzi nimi: zníženie počtu antikoagulačných zložiek v krvi: heparín a fibrinolyzín, zvýšenie obsahu koagulačných zložiek. Okrem toho sa v cievach objavujú lokálne poruchy: vnútorná stena sa stáva drsnou, aterosklerotické plaky ulcerujú, prietok krvi sa spomaľuje.

Tiež, ako v prípade mŕtvice pri infarkte myokardu, je dôležité odstrániť zrazeniny v čase a obnoviť zásobovanie srdca srdcovým svalom. Lekári sa však neodvážia vykonať tento postup bez dôkladného vyšetrenia pacienta, zo strachu z negatívnych dôsledkov.

Toto vyšetrenie zahŕňa duplexné skenovanie, počítačovú tomografickú angiografiu a Dopplerovské vyšetrenie. To všetko vám umožňuje presne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a aplikovať liek priamo do postihnutej cievy. Pri tomto prístupe sa riziko komplikácií mnohokrát znižuje.

Ale stále, niekedy, keď pre pacienta nezostáva čas, trombolýza je vykonávaná ambulanciami. V takomto prípade je meškanie skutočne smrťou! Samozrejme, tento postup by mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci - kardiologický tím. Trvanie trombolýzy sa môže pohybovať od 10 minút do dvoch hodín.

Trombolytická terapia infarktu myokardu, ako aj mŕtvice, má kontraindikácie. Hlavnou prekážkou je aj krvácanie z akéhokoľvek miesta.

Postup na rozpustenie krvnej zrazeniny nie je lacná radosť. Náklady na trombolytiká, najmä dovezené, predstavujú 1 000 USD na injekciu. Ale čo by mohlo byť drahšie ako život? Keďže tento postup je naliehavý, náklady na jeho odchod sú stanovené v tarifách MMI na opustenie záchrannej brigády.

Spôsoby uskutočnenia trombolýzy

Trombolýza sa vykonáva dvoma hlavnými metódami:

systém;
Miestne.

Prvá metóda je výhodná v tom, že liek môže byť injikovaný do žily, pričom netuší, kde je trombus skrytý. S krvným obehom sa liek šíri po celom obehu, kde sa stretáva s prekážkou vo forme krvnej zrazeniny na ceste a rozpúšťa ju. Systémová trombolýza má však významnú nevýhodu: je potrebná zvýšená dávka liekov, čo je ďalšou záťažou pre celý obehový systém.

Pri vykonávaní lokálnej trombolýzy sa liek vstrekuje priamo do miesta trombu. Liek sa podáva cez katéter, takže metóda sa nazýva trombolýza katétra. Táto metóda je však zložitejšia ako prvá a je spojená s určitým nebezpečenstvom. Pri vykonávaní zákroku lekár monitoruje pohyb katétra pomocou röntgenového žiarenia. Výhodou tejto metódy je nízka invazivita. Používa sa aj v prípade veľkého počtu chronických ochorení u pacienta.

Čo rozpúšťa krvné zrazeniny?

Hlavné trombolytiká používané na indikácie trombolýzy:

Streptokinázou. Tento liek je najlacnejší medzi trombolytickými látkami. Významnou nevýhodou streptokinázy je jej nekompatibilita s ľudským telom, ktorá spôsobuje početné alergické reakcie. Relatívne krátky polčas tiež znamená jeho dlhodobé podávanie (60 minút). A čo je najdôležitejšie, s použitím streptokinázy sa vyvíjajú mnohé hemoragické vedľajšie účinky. To všetko viedlo k vývoju modernejších trombolytík.
Urokináza. Je to oveľa drahšie, ale jeho výhoda v porovnaní so streptokinázou ešte nebola dokázaná. Vyžaduje zavedenie heparínu do žily. Prvýkrát bol tento proteín nájdený v ľudskom moči. Ale neskôr bol izolovaný z iných tkanív a orgánov.
Anistrepláza. Vážení lieky. Môžete vstúpiť do trysky, čo značne uľahčuje jeho prednemocničnú aplikáciu. Zavedenie heparínu do žily sa nevyžaduje.
Altepláza. Drahé lieky. Pri včasnom zavedení lieku je prežitie pacienta vyššie ako v prípade použitia streptokinázy. Liečba heparínom je potrebná počas týždňa. Vysoká pravdepodobnosť krvácania v mozgu.

Komplikácie TLT

Krvácanie. Možné sú menšie aj veľmi nebezpečné.
Zhoršuje sa kontraktilná funkcia srdcového svalu, čo sa prejavuje príznakmi zlyhania srdca.
Hemoragická mŕtvica. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť u starších pacientov v dôsledku použitia streptokinázy.
Alergické reakcie.
Reperfúzne arytmie. Pozoruje sa u takmer polovice pacientov.
Reoklúzia koronárnej artérie. Preukázalo sa u 19% pacientov.
Hypotenzia. Jeho spojenie s krvácaním nie je vylúčené.
Horúčka, vyrážka, zimnica.

TLT v prednemocničnej fáze

Z akých dôvodov môžeme predpokladať porušenia v cievach mozgu:

Bolesť v hlave;
závraty;
Znížená pozornosť, vízia, pamäť.

Kto nepozná tieto príznaky! V určitých obdobiach života sa môžu objaviť u úplne zdravých ľudí. Avšak tie isté príznaky sú pozorované v počiatočnom štádiu porúch mozgovej cirkulácie. Aby sa táto možnosť vylúčila a nezmeškal ONMK, každý človek, ktorý si vymieňa piate tucty, by mal vykonávať ultrazvuk mozgových ciev ročne, ako aj duplexné skenovanie karotických artérií.

Okrem toho, dobrá MRI mozgu - najviac informatívne štúdie. Je zvlášť indikovaný pre rizikových pacientov: trpiacich cukrovkou, hypertenziou, aterosklerózou, obezitou a zhoršenou funkciou srdca. Vážnym faktorom je hypodynamia a dedičnosť (najmä pre matku). Je tiež vhodné vykonať štúdiu koronárnych ciev.

Čo poskytuje prednemocničná trombolýza? (infografika: "Zdravie Ukrajiny")

Ak sa počas vyšetrenia zistila trombóza niektorých ciev, najvhodnejším riešením by bola trombolýza. Účinnosť tejto metódy dokazuje aj tvrdohlavá štatistika. Axiom bol fakt, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prehospitalová trombolýza znižuje mortalitu na mozgovú príhodu a srdcové infarkty na 17%.

Trombolytická terapia je uprednostňovaná v prednemocničnej fáze, za predpokladu, že je na nej vyškolený zdravotnícky personál, personál záchrannej služby a možnosť dekódovania EKG na mieste. V tomto prípade môže TLT začať do 30 minút po stretnutí s pacientom.

Panacea?

Pôsobivý zoznam kontraindikácií a komplikácií trombolytickej liečby indikuje jeho starostlivé použitie. Táto metóda by sa mala používať len vo výnimočných prípadoch, keď ide o život osoby.

Je to dôležité! Účinná je iba včasná aplikácia: do 3 (maximálne 6 hodín) prvých "zvonkov" ochorenia.

Ďalšia smrť srdcového svalu alebo mozgových buniek nastáva. Použitie trombolýzy v tomto prípade je nielen zbytočné, ale aj viac - mimoriadne nebezpečné!

Lieky proti trombolýze pomôžu proti krvným zrazeninám: ktoré sú najlepšie a najúčinnejšie

Enzýmové prípravky schopné zničiť fibrínové vlákna sa používajú na rozpustenie trombu. Používajú sa v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu, pľúcnom tromboembolizme. Zavedenie sa uskutočňuje obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnym podaním liečiva do krvnej zrazeniny. Najčastejším a závažným dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie.

Prečítajte si tento článok.

Základné lieky na trombolýzu

Uzavretie krvných ciev krvnými zrazeninami vedie k akútnym poruchám krvného obehu - infarktu myokardu, obličkám, črevám, cievnej mozgovej príhode, pľúcnej embólii. Základom trombu je fibrínové vlákno. Enzýmové prípravky sa používajú na ich rozpustenie. Ich mechanizmus účinku je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť zničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liečiv netrvá dlho, ale v dôsledku poklesu obsahu fibrinogénu pretrvávajú zvýšené krvné vlastnosti krvi až jeden deň. Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jednu dôležitú vlastnosť: pri ochoreniach obličiek nemenia rýchlosť vylučovania, ale v patológii pečene sa nachádzajú v krvi dlhšie. To môže viesť k nežiaducim následkom - krvácaniu.

Všetky použité trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

prvá je Streptokináza, Urokináza;
druhá je Aktilize (alteplaz);
tretia je Metalise (tenecteplase).

Prvé liečivá na trombolytickú terapiu majú rad nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátku dobu v krvi, čo si vyžaduje dlhé injekcie (najmenej jednu hodinu). To bol dôvod pre vývoj nových liekov, majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po upchatí tepny alebo žily.

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liečiv sa najčastejšie používa Streptokináza, hlavne kvôli nízkej cene.

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patria:

nekontrolované zvýšenie krvného tlaku (viac ako 180/100 mm Hg.);
zjavné alebo nedávne gastrointestinálne krvácanie;
mozgové krvácanie;
závažné ochorenie pečene.

A tu viac o lekárskej liečbe mŕtvice.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri infarkte myokardu, mŕtvica

Prvú generáciu liekov predstavujú prirodzené enzýmy - Streptokináza (získaná zo Streptococcus), Urokináza (izolovaná z krvi a moču). Druhá generácia pôsobí priamo na fibrínové vlákna. Tento tkanivový aktivátor plazminogénu, izolovaný z tkanív maternice a melanómu - Aktilize. Pomocou metódy genetického inžinierstva bola zdokonalená a vytvorila nástroj tretej generácie - Metalise.

streptokináza

Môže preniknúť krvnou zrazeninou, čím sa spustí proces deštrukcie fibrínových vlákien. Pôsobí len na krvné zrazeniny, ktoré nie sú dlhšie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok nastáva po 30 - 40 minútach, trvá jeden deň.

Aby sa zabránilo spoločným alergickým reakciám, vždy sa aplikujú hormonálnymi látkami (Prednizón alebo Dexametazón). Treba mať na pamäti, že po jeho použití 2 - 3 roky pretrváva riziko závažnej alergie.

Zavedenie Streptokinázy menej často vedie k hemoragickým mozgovým príhodám, takže je lepšie ju používať u starších ľudí na pozadí hypertenzie, s mozgovou príhodou alebo atakmi mozgovej ischémie. Môže byť účinný s malým zameraním nekrózy na zadnej stene ľavej komory, a to aj po 4 hodinách od začiatku útoku na bolesť srdca.

urokináza

Získava sa genetickým inžinierstvom alebo obličkovými bunkami, močom. Urokináza má vyššiu selektivitu účinku ako Streptokináza, rozpúšťa najmä fibrín, ale riziko krvácania nie je vylúčené. Keďže ide o prirodzený enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom.

Pri rozsiahlej ateroskleróze sú potrebné re-tromboembolizmus alebo srdcový infarkt, zvýšená telesná hmotnosť a cholesterol v krvi, vysoké dávky alebo intravaskulárne podanie.

Actilyse

Považuje sa za selektívny liek, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombe a je spojený s fibrínom.

Po 20 minútach zostáva v krvi menej ako 10% podaného liečiva. Actilise neporušuje aktivitu iných faktorov zrážanlivosti, môže rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe, nespôsobuje závažné alergie, pokles tlaku. Jeho použitie je obmedzené na náklady - jedna fľaša bude stáť približne 27 000 rubľov alebo 17 000 hrivien.

Znázornené v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mŕtvice alebo s masívnym blokovaním pľúcnej artérie. Určený pre pacientov, ktorí boli aplikovaní Streptokinase skôr šesť mesiacov, alebo sú alergickí na to. Často sa odporúča u pacientov mladého veku, najmä so sprievodnou arteriálnou hypotenziou.

metalíza

Vyrobené na základe alteplazy rekombinantnej metódy. Má nasledujúce výhody:

rýchlejší nástup trombolýzy;
vysoká afinita k fibrínu (menšie riziko krvácania);
prechádza do krvnej zrazeniny do veľkej hĺbky;
pôsobí dlhšie Aktilize;
Účinné obnovenie prietoku krvi;
zachováva tkanivo obklopujúce centrum deštrukcie;
znižuje úmrtnosť.

Pri zavádzaní katétra alebo ihly môže spôsobiť krvácanie na miestach vpichu. Rozpustenie trombu v koronárnych cievach môže viesť k arytmiám. Pred zavedením Metalize sa odporúča aspirín a po infúzii sa používa heparín. Používa sa u pacientov do 75 rokov, s rozsiahlym srdcovým infarktom alebo léziou prednej steny a je najúčinnejší v prvých 4 hodinách nástupu akútnej bolesti v srdci.

Pozrite si video o indikáciách a kontraindikáciách trombolýzy:

Spôsoby, ako rozpustiť krvnú zrazeninu

Dva spôsoby sa používajú na obnovenie krvného obehu v okludovanej nádobe - intravenóznom podaní tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej sa nachádza trombus. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obe metódy sú celkom účinné v prvých 6 hodinách po nástupe záchvatu, ale maximálne pozitívne výsledky trombolýzy sú zaznamenané pred koncom tretej hodiny.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žilách, preto pri tromboembólii pľúcnej artérie (nesie venóznu krv) sú potrebné menšie dávky enzýmov ako pri aterosklerotickom poškodení (infarkt myokardu alebo mozgu). Je potrebné mať na pamäti, že rozpustenie krvnej zrazeniny v hlbokej žile dolných končatín je nebezpečné tým, že sa dostane do ciev pľúc.

Ale aj on má dôstojnosť - trombóza je takmer nikdy izolovaná, preto zrazeniny iných lokalizácií podliehajú rozpusteniu.

Pri lokálnom (selektívnom) zavedení enzýmov je potrebné röntgenové sledovanie pohybu katétra do miesta oklúzie. To vám umožňuje presne dodať trombolytikum v oblasti zhoršeného prietoku krvi a aplikovať nižšiu dávku. Môže sa vykonávať len v špecializovaných zariadeniach lekárov, ktorí majú intravaskulárne techniky. Môže byť účinný v neskoršom čase (6 - 12 hodín) ako systém.

Príznaky úspešnej trombolýzy

S deštrukciou krvnej zrazeniny, tepny a žily postupne obnovujú svoju priepustnosť, čo sa odráža v klinických príznakoch. Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode - citlivosť pacienta na končatiny je normalizovaná a pevnosť svalov sa vracia, reflexy reči a šliach sa zlepšujú. S pľúcnym tromboembolizmom sa systémový a pľúcny tlak vracia do normálu a závažnosť dýchavičnosti sa znižuje.

Na posúdenie zmien v infarkte myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a celková normalizácia pohody. Pre objektívne hodnotenie však vyžaduje EKG a laboratórnu diagnostiku. Výkonnostné kritériá sú:

obnovenie polohy ST - návrat do izoelektrického vedenia alebo najmenej 70% pozitívnej dynamiky do 2 hodín;
objavenie sa arytmií (nedostatočné spoľahlivé a nebezpečné znamenie) - po obnovení krvného prietoku, extrasystóloch, ventrikulárnych tachykardiách a fibrilácii dochádza k blokáde impulzov na myokarde;
normalizáciu aktivity kreatínfosfokinázy rýchlejšie.

Angiografia a Dopplerov ultrazvuk sa používajú na presné stanovenie priechodnosti ciev.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou a najčastejšou nežiaducou trombolytickou liečbou je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť významnú stratu krvi, alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Existujú vonkajšie aj vnútorné krvácanie.

Tiež nie je vylúčené intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané zhoršenou rečou, paralýzou končatín na polovici tela, konvulzívnym syndrómom, zhoršeným vedomím. Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže premeniť na hemoragickú, ktorá spomaľuje regeneráciu mozgu. Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolytík vznikajú: t

alergické reakcie;
bronchospazmus;
kožná vyrážka, urtikária;
opuch tkanív;
zníženie tlaku, vaskulárny kolaps;
stav šoku;
akumulácia krvi v perikardiálnom vaku;
intrahepatického alebo pľúcneho krvácania;
trombóza a embólia krvných ciev;
vykašliavanie krvi;
krvácanie slizníc, ďasien, nosa;
žalúdočné a črevné krvácanie;
krvavé zvracanie;
vzhľad krvi vo výkaloch, moč.

Ischemická cievna mozgová príhoda ako komplikácia po trombolýze

Pri infarkte myokardu je špecifickou komplikáciou trombolýzy reperfúzna arytmia - atriálna fibrilácia, extrasystoly, ataky tachykardie a fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe protidrogovej terapie alebo defibrilácie.

Keď sa obnoví priechodnosť, objaví sa alebo sa rozšíri spánková (hibernácia) myokardová zóna, ktorá je sprevádzaná znížením kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy zlyhania srdca.

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších a starších pacientov, ako aj v prítomnosti: t

diabetes;
liečba antikoagulanciami (warfarínom), protidoštičkovými látkami (Aspirin, Curantil);
nedávne krvácanie, chirurgický zákrok, trauma, pôrod;
kardiopulmonálna resuscitácia;
závažné poškodenie pečene;
akútnej pankreatitídy, peptického vredu;
malígny priebeh hypertenzného ochorenia;
novotvary;
aneuryzma alebo vaskulárne malformácie;
ťažká mŕtvica, konvulzívny syndróm, mozgová kóma.

A tu viac o ileofemoralnomovej trombóze.

Trombotická terapia pomáha obnoviť priepustnosť tepien a žíl pomocou fibrinolytík. Tieto enzýmové prípravky prispievajú k rozpúšťaniu krvných zrazenín. Existujú tri generácie liekov. Streptokináza je prvým a najviac predpísaným nástrojom vďaka svojej dostupnosti.

Trombolytiká druhej a tretej generácie majú vyššiu selektivitu účinku a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je eliminácia symptómov ischémie a inštrumentálne potvrdenie rozpustenia krvnej zrazeniny. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť krvácania sa vyžaduje individuálne posúdenie vnímaného nebezpečenstva pre život počas podávania enzýmov.

Trombolýza pri infarkte myokardu vám umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr účinky zmiznú.

Heparín nie je vždy predpísaný na infarkt myokardu, najmä pri akútnom infarkte myokardu, pretože existujú kontraindikácie. Pomôže to však pri hlbokej žilovej trombóze, vrátane. indukovanej. Aké dávkovanie je potrebné na liečbu a prevenciu?

Liečba infarktu myokardu v nemocnici je súborom opatrení zameraných na záchranu života pacienta. Z práce lekárov závisí výsledok ochorenia.

Drogová liečba mŕtvice je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickej chorobe tiež pomáhajú predchádzať progresii a zvýšeniu symptómov.

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a ďalšie. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

S rizikovými faktormi pre krvné zrazeniny sa Trombopol predpisuje, pravidelne sa používa trombóza. Indikácie pre pilulky môžu slúžiť ako prevencia v pooperačnom období. Pre tablety existujú kontraindikácie. V niektorých prípadoch stojí za to si vybrať Cardiomagnyl.

Stenting sa vykonáva po srdcovom infarkte, aby sa opravili cievy a znížili sa komplikácie. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Najmä po rozsiahlom srdcovom infarkte je nutná kontrola záťaže, krvný tlak a celková rehabilitácia. Dávajú zdravotné postihnutie?

V prípade blokády rôznych ciev trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže byť tiež uskutočňovaný s hemoroidmi. Na začiatku sa však podáva liek. Zotavenie z trombektómie je krátke.

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k trombóze mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezentéria môže viesť k smrti pacienta.

Prípravky na trombolýzu

V našej krajine sa fibrinolýza prvej generácie streptokinázy zvyčajne používa na trombolýzu (kvôli obmedzeným finančným zdrojom), jej účinnosť je 40%. Streptokináza je nešpecifické anti-fibrinogénové liečivo, ktoré môže konvertovať plazminogén (cirkulujúci a viažuci sa na trombus) na plazmín, čo vedie k systémovej fibrinolýze.

Menej často sa používa drahá urokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu - altepláza (intravenózna dávka 100 mg počas 90 minút; prvých 15 minút - bolus, potom intravenózna infúzia), čo viac (15%) znižuje 30-dňovú mortalitu v porovnaní so streptokinázou alebo fibrinolytikou 3 Tretia generácia (s väčšou selektivitou voči fibrínu a nižšou elimináciou z plazmy) - retepláza (intravenózny bolus 10 mg počas 30 minút), tenecte-plaza (rýchlo, počas 5–10 s, jednorazový bolus 10 ml s telesnou hmotnosťou 90 kg alebo viac, 9 ml pri 80-89 kg) na pozadí Heparín DENIA (bolus - 60 U / kg, potom konštantne intravenózne rýchlosťou 12 U / kgch počas 24 - 48 hodín pod kontrolou APTT).

S včasným zavedením, lepšie "otvoriť" koronárnych tepien ako streptokinase. Pri neskorom použití (viac ako 4 hodiny) sa účinnosť týchto trombolytík stáva podobnou.

Streptokináza sa podáva intravenózne pomaly pod zámienkou pred (30 minút) zavedením 30 mg GCS, aby sa znížilo riziko alergických reakcií. Zníženie tohto rizika je nevyhnutné, pretože streptokináza je streptokokový antigén, na ktorý má osoba (najmä pacienti s ICHS) pomerne vysoký titer protilátok. Zvyčajne je prvá dávka 0,5 miliónu ED streptokinázy v 100 ml izotonického roztoku NaCl, podávaného intravenózne v priebehu 30 minút (čím sa zabezpečí menší rozvoj následnej hypotenzie). Potom sa ďalších 1 milión U streptokinázy podá v priebehu 30 - 60 minút.

Pre požadovaný trombolytický účinok by mala byť celková dávka streptokinázy aspoň 1,5 milióna IU, pretože 0,5 milióna IU sa môže viazať s protilátkami a môže byť eliminovaných z krvného obehu. Z hľadiska možnosti tvorby protilátok by sa streptokináza nemala podávať osobám, ktoré ju predtým dostali (je lepšie vstúpiť do reteplázy alebo tektoplázy).

Trombolytickú liečbu (TLT) by mal sprevádzať aspirín (podáva sa všetkým pacientom bez ohľadu na to, či majú trombolýzu), aby sa znížil rast adhézie a agregácie krvných doštičiek. Aspirín (aj keď pôsobí len na jeden mechanizmus aktivácie trombocytov) urýchľuje TLT, zvyšuje jeho aktivitu a zabraňuje klinickým relapsom. Na trombolýzu so streptokinázou nie je potrebné používať heparín.

Trombolytiká by sa mali podávať pod kontrolou zrážania krvi (mala by sa predĺžiť, ale nie viac ako 2-3 krát) alebo hladiny fibrinogénu (mala by sa znížiť o 2-3 krát, ale nie menej ako 0,1 g / l), alebo APTT. Index protrombínu sa nepoužíva ako kontrolný test.

Známky (neinvazívne) účinnej trombolýzy sú obnovenie koronárneho prietoku krvi (hoci ich klinické hodnotenie je často ťažké):
• zastavenie anginóznej bolesti do 60 minút od začiatku TLT (hoci bolesť môže byť tiež znížená podávaním liekov alebo anestetík);
• pozitívna dynamika na sériovom EKG - rýchla (v priebehu niekoľkých hodín) normalizácia ST segmentu - zníženie na izolín alebo 70% alebo viac po 2 hodinách od začiatku TLT (koreluje s účinnou reperfúziou na úrovni tkaniva a so zlepšenými klinickými výsledkami liečby); objavenie sa reperfúznych arytmií (ktoré sú potenciálne nebezpečné pre pacienta) - neskoré oddelenia, ZhT, VF (ventrikulárne arytmie sú dostatočne špecifické pre reperfúziu) a AV blokádu. Výskyt arytmií tiež nie je spoľahlivým znakom reperfúzie, pretože u pacientov s reperfúziou a bez nej možno pozorovať aj komorové arytmie.

Úplné vymiznutie anginóznej bolesti a zníženie ST intervalu na pozadí epizódy komorovej arytmie je špecifické pre reperfúziu po CLT, ale prejavuje sa len u 10% pacientov;

• CK rast o 40 - 100% a dosiahnutie maximálnej hladiny za menej ako 12 hodín od začiatku trombolýzy (MV - CK - menej ako 6 hodín).

Po trombolytickej terapii sa často zachováva reziduálna stenóza (frekvencia oklúzie v prvých 2-3 týždňoch je 8-12%). Optimálna hladina koronárneho prietoku krvi do 90 minút od začiatku TLT je pozorovaná len u polovice pacientov. Niekedy trávia PSCA komplementárne TLT.

Čo je to trombolýza? Aké sú trombolytiká predpísané pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu?

Ischemická cievna mozgová príhoda je závažná patológia, ktorá ohrozuje mnohé komplikácie. K takémuto porušeniu dochádza pomerne často a vo väčšine prípadov je to spôsobené vaskulárnou oklúziou, tj blokovaním trombusom. Riešenie tohto problému umožňuje trombolýzu. Táto technika sa tiež nazýva trombolytická terapia.

Čo je to trombolýza? Metódy trombolýzy

Trombolytická liečba spočíva v podávaní špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Tento postup sa odporúča vykonať v špecializovanom cievnom oddelení, vybavenom jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo jednotkou neurointenzívnej starostlivosti.

Trombolýza sa môže uskutočniť selektívnou alebo systémovou metódou. Prvá možnosť sa nazýva aj lokálna. Selektívna terapia je komplexná technika. Používa sa len vtedy, keď nie je možné vykonať systémovú trombolýzu. Liek sa má podávať priamo do zóny lokalizácie trombu.

Systémová technika znamená intravenózne podávanie liečiva. Krvný obeh ju prenáša cez cievny systém a rozpúšťa existujúce zrazeniny. Táto možnosť je účinná, keď odborníci nedokázali určiť presné umiestnenie trombu.

Počas trombolýzy pacient dostáva dávkovú dávku lieku, ktorá rýchlo ničí krvnú zrazeninu, ktorá blokovala lúmen cievy v mozgu. Liek ďalej prúdi cez kvapkanie, dokončenie procesu deštrukcie krvnej zrazeniny a maximálne obnovenie priechodnosti tepny.

svedectvo

Trombolytická terapia je vysoko účinnou technikou, ale je platná len pre presne stanovenú diagnózu. Odborníci s presnosťou 100% by mali určiť, či má pacient ischemickú cievnu mozgovú príhodu. V tomto prípade musí obrázok spĺňať nasledujúce podmienky:

diagnostikovaná ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila výrazný neurologický deficit;
prešiel maximálne 3 až 6 hodín po nástupe počiatočných príznakov mŕtvice;
krvný tlak pacienta nepresahuje 180/110 mm Hg. v.;
počas posledných šiestich mesiacov nebol pacient podrobený trombolýze;
neexistujú erózne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (môžu byť zdrojom krvácania);
neexistujú žiadne patologické stavy charakterizované zvýšeným krvácaním (hemoragická vyrážka, koagulopatia).

Na presné stanovenie diagnózy a potvrdenie neprítomnosti kontraindikácií pre pacienta je nevyhnutné vykonať diagnózu. Zahŕňa počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. Trombolýza sa môže vykonať u pacientov vo veku 18-80 rokov.

Určený pre lieky na trombolýzu

Na účely trombolytickej terapie sa používajú trombolytické liečivá. Tiež sa nazývajú aktivátory plazminogénu alebo trombolytické činidlá. Existuje niekoľko skupín takýchto liekov:

I generácie. Táto skupina zahŕňa Streptokinázu a Urokinázu.
II generácie, vrátane Aktilize (Alteplazu), Prourokinázy.
Generácia III, vrátane Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokináza v modernej medicíne sa zriedka používa kvôli svojej významnej nevýhode - nekompatibilite s ľudským telom. Tento faktor znamená vysoké riziko alergických reakcií. Urokináza zriedkavo spôsobuje alergické reakcie. Sterptokináza sa musí podať do hodiny a použitie Urokinázy zahŕňa intravenózne podávanie heparínu.

Aktilize sa musí použiť v priebehu prvých 4-5 hodín. Účinnosť liečby závisí od času jej začiatku. Dávkovanie liečiva sa vypočíta podľa hmotnosti pacienta pri 0,9 mg na 1 kg, ale nie viac ako 90 mg. Najprv sa do trysky vstrekne 10% požadovanej dávky, zvyšok objemu sa podá infúziou do hodiny. Ak sa to nevyžaduje, pacientovi sa nepodáva heparín. V porovnaní so streptokinázou poskytuje Actilize vyššiu mieru prežitia pacienta.

Pro-urokináza sa optimálne aplikuje 6 hodín po prvých prejavoch mŕtvice, ale liečba je povolená počas prvých 12 hodín. Dávkovanie sa vypočíta podobne ako bolus, ktorý bol podávaný Actilase. Základom prípravy sú DNA rekombinované obličkové bunky ľudských embryí. Prourokináza môže byť glykozylovaná a neglykozylovaná. Prvou možnosťou je atraktívny a rýchlejší začiatok akcie.

Trombolytiká III. Generácie sú atraktívne s možnosťou tryskového vstrekovania. Methyláza sa podáva raz počas 10 sekúnd. Dávkovanie liečiva sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti pacienta, objem pripraveného roztoku na ňom závisí. S hmotnosťou do 60 kg musíte zadať 30 mg lieku, to znamená 6 ml roztoku. Ak je hmotnosť 80-90 kg, potom budete potrebovať 45 mg lieku, čo je 9 ml roztoku. Účinnosť liečby zvyšuje podávanie heparínu a kyseliny acetylsalicylovej.

Použitie reteplázy v 2 dávkach. Injekcia sa vykoná do 2 minút, opätovné zavedenie po pol hodine.

Anistreplase je reprezentovaná streptokinázovým tandemom s plazminogénom. Takýto komplex poskytuje rýchly účinok na krvnú zrazeninu. Liečivo sa podáva raz v dávke 30 IU počas 2 minút.

Trombolýza s ischemickou cievnou mozgovou príhodou má mnoho vedľajších účinkov. Najčastejšou komplikáciou je krvácanie. Riziko takýchto následkov sa znižuje pri použití činidiel špecifických pre fibrín.

kontraindikácie

U všetkých pacientov nie je povolená trombolytická liečba. Zoznam kontraindikácií pre takúto liečbu je pomerne široký.

Nevykonáva sa, ak má pacient:

opakovaná mŕtvica;
krvný tlak presahuje 185 mm Hg. Art. na systole a 110 mm Hg. Art. na diastole;
v mozgu je absces alebo neoplazma;
zástava srdca bola pozorovaná pred ochorením (vziať do úvahy 10-dňové obdobie);
hladina glukózy v krvi neklesne pod 2,8-22,2 mmol / l;
hemoragická vyrážka;
vaskulárne malformácie;
znížené koagulačné vlastnosti krvi;
pred mozgovou príhodou bol epileptický záchvat;
závažné problémy s pečeňou alebo obličkami;
počas posledných 3 mesiacov došlo k ťažkému poraneniu hlavy alebo kraniálnej traume;
chirurgia bola uskutočňovaná počas 2 týždňov;
vnútorné krvácanie počas posledných 20 dní.

Trombolýza je kontraindikovaná u gravidných žien, ako aj pri dojčení. Prvé 2 týždne po narodení je takéto ošetrenie zakázané.

Ak je mozgová cirkulácia nevýznamne narušená alebo sa zlepšil stav pacienta, trombolytická liečba sa nevyžaduje.

Existuje aj množstvo relatívnych kontraindikácií. Ak je to možné, rozhodnutie o možnosti liečby vykonáva špecialista. To je nevyhnutné v prípade rozsiahlych popálenín, zlomenín kostí, akútnej perikarditídy, infekčnej endokarditídy a mnohých ďalších patológií.

Trombolytická liečba po ischemickej cievnej mozgovej príhode je účinná, ale mala by sa vykonávať len v prvých hodinách po nástupe počiatočných príznakov patológie. Takáto liečba má pomerne málo kontraindikácií, pretože predtým, ako sa začne, je potrebné vykonať sériu štúdií.

Trombolýza: charakteristiky, indikácie, predpis, zoznam liekov

Tajomné slovo trombolýza znie, keď sa vyberie liečba pľúcneho tromboembolizmu (PE), srdcového infarktu, mŕtvice alebo niektorých iných typov trombózy. Ale aký je postup za týmto menom? Aby sme pochopili dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto zásahu, zvážte: čo je trombolytická liečba a kto ju potrebuje.

Aký je tento postup?

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, dávajte pozor na základné slová. Názov znamená lýzu krvnej zrazeniny.

U zdravého človeka sa na zničení krvnej zrazeniny podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých chorobách zlyhávajú ochranné sily a vyžaduje sa umelá alebo artifaktická trombolýza.

Potreba lýzy alebo rozpustenia krvných zrazenín sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čím zabraňuje prívodu krvi do tkanív;
akumulácia krvných zrazenín komplikuje prekrvenie ciev.

Trombolytická terapia je zameraná na elimináciu krvných zrazenín pomocou liekov. Prostriedky, eliminujúce agregáciu krvných doštičiek, intravenózne alebo vo vnútri trombotickej cievy.

odrody trombolýza

V závislosti od miesta podávania liekov potrebných na trombolýzu lekári rozlišujú systémové a lokálne metódy. Každá metóda má nevýhody a výhody.

systematický

Trombolytické liečivá sa podávajú pacientovi v žile v lakte.

Výhody metódy sú nasledovné:

všeobecné riedenie krvi;
schopnosť rozpúšťať krvnú zrazeninu v neprístupnej oblasti;
jednoduchosť manipulácie (môže byť vykonaná ako v nemocnici, tak aj ako prvá pomoc pri akútnej trombóze).

Nevýhodou je potreba zaviesť liečivá na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto liečebný účinok negatívne ovplyvňuje celkový stav krvi.

Miestne (selektívne)

Lieky eliminujúce trombózu sa vstrekujú do cievy, kde sa nachádza krvná zrazenina.

Výhody zavedenia:

terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
nie je potrebné zavádzať veľké dávky liekov;
lieky menej ovplyvňujú celkovú zrážanlivosť krvi;
účinné 6 hodín po prerušení prietoku krvi do tkanív.

Selektívna trombolýza má jednu nevýhodu - na zákrok je potrebný špeciálne vyškolený špecialista. Procedúra sa vykonáva lekárom, vložením katétra pod kontrolu ultrazvukového prístroja.

Trombolytická liečba je tiež rozdelená do typov podľa vlastností podávaných liečiv:

všeobecné (lieky sa používajú so širokým spektrom účinku);
selektívne (užívanie liekov úzko smerových účinkov).

Akú metódu použijeme - vyberieme individuálne. Voľba je ovplyvnená časom, ktorý uplynul od momentu trombózy, povahy vaskulárnych porúch a mnohých ďalších faktorov.

Indikácie pre trombolýzu

Akékoľvek výrazné zhoršenie prietoku krvi spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy.

Trombolýza je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická terapia infarktu myokardu sa vykonáva za účelom prevencie opätovného výskytu krvných zrazenín a zvýšenia prietoku krvi. Indikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - prvé hodiny po útoku. Ak sa AMI vyskytla pred 6 alebo viac hodinami, potom sa trombolytiká nepodávajú, ale predpisujú sa lieky s účinkom riedenia krvi od iných skupín.
Mŕtvica. Pomerne často sa používa trombolýza s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Ale s mozgovou príhodou spôsobenou ruptúrou cievneho (hemoragického) postupu sa neuplatňuje kvôli riziku zvýšeného krvácania.
PE. Pľúcna trombóza je život ohrozujúci stav. Keď pľúcna embólia zastaví krvný obeh v malom kruhu a človek zomrie na nedostatok kyslíka. Indikácie trombolýzy pri pľúcnej embólii - blokovanie pľúcneho trombu.
Akútny koronárny syndróm (ACS). Najviac mylne považuje tento termín za synonymum infarktu srdcového svalu. Ale s ACS, nielen myokard trpí: rytmus a hemodynamika sú narušené. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, záchvat nestabilnej angíny pectoris a niektoré ďalšie srdcové poruchy. Indikácie trombolýzy s ACS sú spojené s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Srdcový infarkt sa považuje za formu ACS.
Akútne formy tromboflebitídy. U pacientov s akútnou venóznou trombózou môže trombolýza znížiť závažnosť stavu a zlepšiť prietok krvi v končatinách.

Pri trombolytickej terapii sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Okrem týchto stavov je možné použiť aj trombolytiká pri iných ochoreniach sprevádzaných výskytom intravaskulárnych trombov.

Kontraindikácie trombolýzy

Lekár berie do úvahy indikácie a kontraindikácie pri predpisovaní trombolýzy. Trombolytická liečba je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

hypertenzná kríza;
nedávne operácie (riziko vnútorného krvácania v mieste operácie);
ochorenia krvi;
vek nad 70 rokov (cievy sa stávajú krehkými a môže sa vyvinúť krvácanie);
prítomnosť benígnych alebo malígnych neoplaziem;
tendencia krvácania (nízke zrážanie krvi);
diabetes mellitus;
nedávno odložil TBI (do 2 týždňov od prijatia);
tehotenstva;
dojčenia;
ulcerózne lézie sliznice tráviaceho traktu;
aneuryzma akejkoľvek lokalizácie;
zlyhanie pečene alebo obličiek;
idiosyncrasy lieky.

Aj keď vyššie uvedené kontraindikácie nie sú identifikované, potom existujú nasledujúce zákazy postupu pri akútnych stavoch:

S AMI. Podmienené kontraindikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - pacient má atherosklerózu alebo viac ako 6 hodín od ataku. Trombolýza pri infarkte v týchto prípadoch bude nedostatočne účinná.
S ACS. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikácia trombolytickej liečby u pacientov s ACS je absencia trombózy.
S mŕtvicou. Terapia trombolýzou nie je vždy potrebná u pacientov s mozgovou príhodou. Ak je nežiaduce urobiť postup ischemickej cievnej mozgovej príhody, ak uplynie dlhý čas od záchvatu, trombolýza s hemoragickou mŕtvicou je nebezpečná v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho krvácania.
Pri pľúcnej embólii. Neexistujú žiadne kontraindikácie. V tejto patológii dochádza k výraznému poškodeniu alebo úplnému zastaveniu pľúcneho prietoku krvi a bez medikácie končí pľúcny tromboembolizmus smrťou. Držanie trombolýzy pomáha zachrániť životy.

Ale všetky kontraindikácie sú relatívne. V závažných prípadoch lekári často používajú trombolýzu na pľúcnu embóliu alebo rozsiahle infarkty bez objasnenia zoznamu zákazov. Je to spôsobené tým, že sa životný ukazovateľ pacienta prudko zhoršuje a zavedenie trombolytík pomáha predísť smrti.

Metódy spracovania

Ako už bolo spomenuté, existujú systémové a selektívne spôsoby podávania liekov. Pozrime sa, ktorá metóda je lepšia vzhľadom na povahu patológie, ktorá sa objavila a ako sa vykonáva.

systém

Považovaný za univerzálny. Systémová trombolýza sa uskutočňuje injektovaním lyzačných činidiel cez žilu. Zobrazené v nasledujúcich prípadoch:

Pohodlie je, že pomoc môže byť poskytnutá v nemocnici aj v prednemocničnej fáze. Klinické odporúčania počas liečby - monitorovanie EKG a zrážania krvi.

selektívne

Ďalším názvom je trombolýza katétra. V tomto prípade katéter umiestni lekára do žily alebo artérie postihnutej trombózou.

Spôsob vykonania zákroku závisí od umiestnenia trombu:

Lokálna trombolýza s infarktom sa vykonáva pri kardiologickej resuscitácii intravenóznym katétrom. Metóda slúži ako alternatíva k bypassu koronárnych tepien.
Selektívna trombolýza pri mŕtvici je zriedka spôsobená tým, že je ťažké získať prístup do mozgových tepien. Trombolytická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou katetrizácie je možná len na klinikách, ktoré sa špecializujú na liečbu cievnej mozgovej príhody.
Trombóza žíl. S touto patológiou sa lýza krvnej zrazeniny považuje za jednu z najjednoduchších. Lekár vstrekne vybraný liek do žily končatiny.

Ktoré z techník použiť - je rozhodnuté individuálne.

Katetrizácia trombózy cievy vám umožňuje účinnejšie eliminovať problém a intravenózna infúzia trombolytík vám umožňuje rýchlo pomáhať a predchádzať komplikáciám.

Prípravky na trombolýzu

Trombolytická liečba infarktu myokardu, mŕtvice alebo pľúcnej embólie sa vykonáva rôznymi liekmi. Trombolytické činidlá sú vybrané na základe povahy patológie, ale niekedy je možné použiť tie liečivá, ktoré sú v súprave prvej pomoci (pre pohotovostnú starostlivosť je zoznam liekov obmedzený). Zvážte populárne lieky na trombolýzu:

Actilyse. Mechanizmus účinku: trombolytiká a fibrinolytiká. Zložky liečiva reagujúce s fibrinogénom vyvolávajú lýzu krvnej zrazeniny. Napriek tomu, že Aktilize sa vzťahuje na trombolytické lieky druhej generácie, tento nástroj má málo vedľajších účinkov a často sa používa v nemocniciach. Aktilizácia a iné drogy novej generácie sú považované za najvyhľadávanejšie drogy.

Urokináza. V klasifikácii štvrtej generácie sa považuje za vhodný liek na lýzu krvných zrazenín. Pri použití má málo vedľajších účinkov, ale je drahý.

Fortelizin. Podobne ako Aktilize patrí do druhej generácie (tento zoznam liekov je najobľúbenejší na liečbu trombózy). Fortelisin je považovaný za jeden z najlepších liekov na trombolýzu s malým počtom nežiaducich reakcií.

Názvy liekov z trombolytickej skupiny 5. generácie by sa nemali uvádzať. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, ale sú drahé a používajú sa len na veľkých klinikách.

Neexistujú žiadne orálne trombolytické činidlá - lieky sa používajú len v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti si však mylne zamieňajú trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú dostupné v tabletách a sú určené na dlhodobé užívanie.

Núdzové situácie s trombolýzou v núdzových situáciách

V systéme núdzových opatrení pre pracovníkov záchrannej služby sú uvedené nasledujúce klinické smernice:

PE. Ak sa vyskytne tento stav, je indikovaná liečba trombolýzou bez ohľadu na možné kontraindikácie.
Mŕtvica. Ak nedôjde k dôvere v povahu poranení cievnej mozgovej príhody, zavedenie trombolytík je nežiaduce. Odporúčania lekárom a zdravotníckym asistentom „rýchlo“ naznačujú, že je lepšie vykonávať udržiavaciu liečbu, aby sa eliminovalo riziko intrakraniálneho krvácania pri hemoragickej mŕtvici.
AMI. Trombolýza pri infarkte myokardu v prednemocničnej fáze pomôže v prvých hodinách. Ak od momentu útoku uplynulo viac ako 6 hodín, odporúča sa iba zavedenie narkotických analgetík a dodanie pacienta do nemocnice.

Všetky stretnutia sú vykonávané lekárom av niektorých prípadoch záchranárom. Pred použitím trombolýzy v prednemocničnej fáze sa berie do úvahy možný prínos a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie

Trombolytiká sa považujú za "ťažké" pre ľudské telo. Zvážte bežné komplikácie trombolytickej liečby:

horúčka do 38 ° a viac;
akútne zlyhanie srdcovej funkcie;
mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou cievnou mozgovou príhodou);
poruchy srdcového rytmu;
lieková hypotenzia;
vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod kontrolou elektrokardiografie a zrážania krvi.

Ako hodnotiť účinnosť

Koľko procedúra pomáha, je vyhodnotená pomocou MRI alebo Dopplera. Zvážte hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

Nula. Finančné prostriedky neovplyvňujú krvnú zrazeninu.
Prvý. Existuje slabá lýza štruktúry trombu.
Druhý. Krv sa objaví, ale krvný obeh je čiastočne uvoľnený.
Tretí. Maximálny terapeutický účinok - krvný obeh je plne funkčný.

Potrebujete trombolýzu alebo nie - rozhodnite individuálne. Ale ak je postup nevyhnutný, potom by ste nemali odmietnuť - resorpcia (lýza) krvnej zrazeniny zlepší krvný obeh a zabráni komplikáciám ochorenia.

Video: aplikácia trombolytickej liečby ambulanciami

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplom v odbore "pohotovosť a pohotovosť" a "všeobecné lekárstvo"

Čo je to trombolýza a ako sa vykonáva?