Zlomenina stehennej kosti: klasifikácia a typy

Zlomenina bedra - porušenie integrity stehennej kosti, ku ktorej dochádza v dôsledku poranení a rôznych patológií femuru. Každá zlomenina kosti spôsobuje úzkosť a úzkosť u človeka: či kosť bude správne rásť a ako budú obnovené funkcie dolných končatín. S cieľom prežiť zlomenú nohu bude trvať veľa sily a odvahy, a predovšetkým psychologický. Po dlhom čase, keď zostal ležať na lôžku, je človek v neustálom depresívnom stave mysle a rozvíja depresiu. Jedným z takýchto komplexných poranení, ktoré si vyžaduje vážnu liečbu a dlhodobú nehybnosť, je zlomenina stehennej kosti.

Štruktúra a funkcia femuru

Najväčší anatomický segment dolných končatín je femur, čo je tubulárna kosť. Zvonku je kosť lemovaná periostom (spojivovým tkanivom), ktoré spôsobuje rozvoj a rast kostí u detí, ako aj prispieva k jeho fúzii pri zlomeninách a poraneniach.

Femur má svoju špecifickú štruktúru:

• dve epifýzy (horné a dolné);
• telo kosti je diafýza;
• mosty alebo oblasti spájajúce diafýzu s epifýzou;
• svalové pripojenie k kosti (apofýzy).

Horná epifýza obsahuje hlavu, ktorá sa nachádza v kĺbovej dutine. Cervix, najtenšia a najzraniteľnejšia časť bedrového kĺbu, sa nachádza pod hlavou. Je pripevnený k telu kosti pod určitým uhlom. V mieste ich pripojenia je malá a veľká špajza. V prípade zlomeniny stehennej kosti je narušená funkčnosť celej anatomickej štruktúry, tj dolnej končatiny.

Zvlášť ťažké je, aby femur rástol spolu v starobe, taká zlomenina je tiež nebezpečná pre mladých ľudí alebo deti, ale šanca na úspešný výsledok je oveľa vyššia.

Femur vykonáva jednu z najdôležitejších funkcií v tele - spája hornú časť kostry s dolnými končatinami. Vykonáva tiež množstvo ďalších funkcií:

• podporná funkcia (k nej sú pripojené hlavné väzy, svaly a šľachy, ktoré sú zodpovedné za pohyby dolných končatín);
• funkcia motora (je nejakým bodom podpory pri pohybe);
• krvotvorná funkcia (v oblasti stehennej kosti je kostná dreň, kde sa rodia kmeňové bunky, ktoré dozrievajú v dospelých krvných bunkách);
• sa podieľa na metabolizme fosforu a vápnika.

Príčiny zlomeniny

U mladých ľudí sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádov z výšky, dopravných nehôd, silného priameho úderu do stehna. U starších ľudí sú takéto zranenia spôsobené aj zraneniami, ale v tomto prípade dokonca aj najmenšie údery a pády, a niekedy aj jednoduché zakopnutie spôsobuje poškodenie integrity stehennej kosti. Táto krehkosť a krehkosť kostí sa vysvetľuje degradáciou kostnej hmoty u starších ľudí (po 65 rokoch).

U detí sa vyskytujú aj podobné poranenia a ich príčiny sú z pádu z výšky, silného úderu alebo skrútenia končatiny. Ak je patologický proces pozorovaný na stehennej kosti, potom jeho vystavenie povedie k zraneniam a zraneniam.

Typy zlomenín bedra

Zranenia môžu byť nasledovné:

• zlomeniny bedra s vytesnením;
• otvorená zlomenina stehna;
• zlomeniny bedra.

Ofsetová zlomenina

Vzniká v dôsledku vplyvu významnej sily na rôzne časti stehennej kosti. Tento typ poškodenia je najčastejší u starších ľudí s osteopéniou a osteoporózou. V tomto prípade je najčastejšie poškodené telo kosti alebo jeho distálna časť.

Odsadený zlom môže byť niekoľkých typov:

• poškodenie proximálnej časti (laterálne a mediálne);
• poškodenie strednej tretiny posunutím (diafýzou);
• poškodenie dolnej tretiny (distálne alebo kondylárne).

Každý typ poškodenia má svoje charakteristické príznaky.

Poškodenie proximálnej časti

Medial - predstavuje poškodenie hlavy a krku stehna. Bočné poškodenie pľuvaním (veľké a malé).

V prípade poranenia je cítiť slabý syndróm bolesti v oblasti slabín, ktorý sa v pokoji cíti málo. Keď sa však pokúsite presunúť nohu alebo sa o ňu opierať, bolesť sa zvyšuje a stáva sa neznesiteľnou. S týmto poškodením dochádza k charakteristickému prejavu - symptómu prilepenej päty. To sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť nohu na chrbte.

Poškodenie strednej tretiny s posunom

Vyznačuje sa akútnou bolesťou, tvorbou hematómov, závažným edémom, vytesnením fragmentov kostí a zvýšením obvodu stehna. Fragmenty kostí poškodzujú krvné cievy, čo vždy vedie k silnému krvácaniu. Pozorovaná abnormálna pohyblivosť stehna a fragmentov crepitus. Pri snímaní je možné detegovať konce fragmentov kostí, ktoré pri premiestnení vedú k skráteniu končatiny na poranenej strane.

Poškodenie dolnej tretiny

Bolesť je mierna a siaha až po koleno. K dispozícii je tiež opuch a obmedzená pohyblivosť. Končatina je posunutá voči svojej osi a ruptúra ​​ciev vedie k pevnej strate krvi.

Otvorená zlomenina

Jedno z najnebezpečnejších zranení, ktoré má veľa nepríjemných komplikácií. Úspešná liečba a obnovenie otvorenej zlomeniny závisí od toho, ako bola poskytnutá prvá pomoc.

Traumu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• neznesiteľná bolesť bedra;
• vytvorenie otvorenej rany v dôsledku porušenia integrity kože;
• rozvoj závažného krvácania;
• obmedzená pohyblivosť;
• fragmenty kostí v kontakte s vonkajším prostredím.

Pretože sa fragmenty kosti skenujú cez ranu, nie je ťažké diagnostikovať typ poranenia. Fragmenty kostí môžu vážne poškodiť krvné cievy, svaly alebo nervové zakončenia.

Ak sú poškodené veľké cievy, môže sa vyskytnúť závažné krvácanie. Pri poskytovaní prvej pomoci by sa najprv malo zastaviť krvácanie, inak môže strata krvi viesť k poruchám srdcového rytmu, traumatickému šoku, panickému záchvatu, strate vedomia a niekedy aj smrti.

Uzavretá zlomenina

S výrazným dopadom na femur sa môže vyskytnúť mnoho fragmentov kostí. Zvyčajne sú takéto poranenia uzavreté a bez posunu fragmentov. Rozpoznanie uzavretej zlomeniny nie je jednoduché. V podstate tieto príznaky sprevádzajú traumu:

• silná bolesť, ktorá sa šíri po nohe;
• neschopnosť opierať sa a stáť na jednej nohe;
• edém končatiny;
• hematóm a podliatiny v oblasti poškodenia;
• skrátenie zranenej nohy;
• zmeniť tvar stehna v mieste poškodenia (účinok nohavíc).

Poškodenie môže byť identifikované vizuálnymi zmenami bedra a končatiny po poranení. Ďalšia vec s poškodením hornej časti bedrového kĺbu. V tomto prípade bude osoba schopná postaviť sa a dokonca sa postaviť na nohu, pretože klinický obraz takýchto poranení je menej výrazný.

Prvá pomoc pri zlomenine bedra

V závislosti od typu zlomeniny je poskytnutá prvá pomoc. Napríklad pri otvorenej zlomenine musíte najskôr zastaviť krvácanie. V prípade uzavretej zlomeniny nie je možné určiť, kde došlo k poraneniu.

V prvom rade je potrebné zneškodniť poranenú končatinu pomocou pneumatiky Diterichs. Tento dizajn však nemusí byť k dispozícii, pretože sa nachádza v špecializovaných sanitných vozidlách. Preto musí byť takáto pneumatika vyrobená z improvizovaných prostriedkov. Ako také môžu byť použité lyže, dosky, kocky z preglejky a pod. Pre silné upevnenie končatiny použite dva podlhovasté predmety z hustého materiálu. Sú uložené z rôznych strán, naproti sebe.

Pri použití pneumatiky je potrebné mať na pamäti, že je uložená s prihliadnutím na anatomické vlastnosti tejto zóny. Ktoré kĺby podliehajú fixácii pri zlomenine bedra? Je potrebné naraz opraviť tri kĺby: bedra, koleno, členok. Pneumatika by nemala priliehať k rane, to znamená v oblasti fragmentov vypiraniya kostí. V mieste kĺbov pod dlahou by mali byť umiestnené mäkké tkanivá, aby nedošlo k stlačeniu krvných ciev a nenarušili krvný obeh.

Aby bolo možné pneumatiku správne položiť, je potrebné ju položiť von tak, aby jeden koniec bol na úrovni päty a druhý na podpazuší. Druhá pneumatika by sa mala dostať do oblasti slabin a nachádza sa na vnútornej strane. Pri preprave obete používam tretiu pneumatiku. Prekrýva zadnú oblasť dolnej končatiny a musí chytiť nohu. Ak neexistuje žiadny predmet, ktorý by sa dal použiť ako pneumatika, potom sa môže imobilizácia dosiahnuť pevným oblepením poranenej nohy na zdravú nohu. Môžete viazať jednu nohu na druhú uterákom, látkou, hárkom, košeľou alebo iným materiálom.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku, je potrebné vykonať protirakovinové opatrenia a analgetickú liečbu. Ideálne lieky proti bolesti sú injekcie promedolu alebo morfínu, ale prítomnosť takýchto látok v bežnej lekárni je nepravdepodobná, takže pacientovi môžete dať analgín alebo iné lieky proti bolesti. Ak nie sú po ruke, môžete znížiť bolesť s niekoľkými dúškami silného alkoholu.

Obeť je možné dopraviť do zdravotníckeho zariadenia len v polohe na bruchu, v inom prípade existuje riziko vytesnenia kostných fragmentov a vznik závažných následkov (tuková embólia, veľká strata krvi).

Čo je kontraindikované v prípade poranenia

Ak dôjde k poraneniu, je prísne kontraindikované:

• obeť sa musí pohybovať nezávisle;
• spoliehať sa na postihnutú končatinu;
• je príliš tesný na to, aby upevnil dlahu na nohu, pretože krvný obeh a inervácia môžu byť narušené, aby sa pravidelne monitorovala farba nohy a jej citlivosť;
• príliš slabý na fixáciu boľavej nohy;
• strach z ochabnutia nohy, to sa stáva, keď je zle fixovaný;
• nestačí mäkké tkanivo pod dlahou, čo môže viesť k zraneniam;
• Udržujte pokoj a pokoj, pretože dôveru a pokoj možno preniesť na obeť.

liečba

Liečba zahŕňa použitie kostrovej trakcie a kolíkov. Každý typ poranenia však má svoje vlastné zásady liečby.

1. Ak je proximálna časť poškodená, najčastejšie je postihnutý krk. V tomto prípade je liečba účinná. Pri liečbe mladých ľudí používajú konzervatívnu terapiu, ktorá zahŕňa nosenie sadrovej omietky 2 až 3 mesiace. Potom sa pohyb vykonáva na barlách, avšak bez zaťaženia na poranenej nohe. Záťažová končatina môže byť rok po zranení. K úplnému zotaveniu dochádza po ôsmich mesiacoch. Starší ľudia trávia kostrové napätie dva a pol mesiaca.
2. Pri laterálnych poraneniach sa používa konzervatívna liečba, ktorá má dobrý výkon. Starší ľudia určujú kostrovú trakciu a potom manžetu.
3. Pri diafýze - použitie ako konzervatívna liečba a chirurgické. Uveďte veľký hip bandáž, ak nedošlo k vytesneniu fragmentov kostí. Kostrová trakcia predpísaná pre šikmé a špirálové poškodenie.
4. Na distálne sa aplikuje dvojmesačná sadra. Ak je posunutie fragmentov zaznamenané pred nanesením obväzov, sú premiestnené.

Takéto zariadenia ako dlahy a kolíky sa používajú ako svorky. Zavádzajú sa do kosti a hlavy cez sedlo. Použite aj niekoľko upevňovacích skrutiek.

Rehabilitácia zlomenín bedra

Rehabilitácia by mala začať čo najskôr. Má tieto ciele:

• prevencia svalovej atrofie;
• skoré vytvorenie kalusu;
• zabezpečenie motorickej činnosti a fungovania končatiny.

Ako postupy obnovy využívajú:

• rehabilitácia;
• masáže;
• pohybová terapia.

Masáž a fyzikálna terapia aplikovaná od prvého dňa. Keď sa zotavujete, množstvo cvičenia sa zvyšuje. Toto je povinná podmienka, ktorá zabraňuje rozvoju svalovej atrofie, tvorbe kontraktúr a posilňovaniu väzov. Počas tried je zlepšený krvný obeh v poškodenej oblasti, dochádza k urýchleniu regenerácie mäkkých tkanív.

Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú za účelom zlepšenia stavu ciev, mäkkých tkanív a obohatenia kyslíka. Na tento účel menujte:

• ultrafialové žiarenie (UV);
• elektroforéza;
• magnetická terapia;
• iontoforéza.

Obnovenie pokračuje doma. Osoba samostatne vykonáva fyzioterapiu a masáž.

Na čo najskoršie obnovenie je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel a obmedzení:

• úplne relaxovať;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
• jesť správne, zahrnúť do svojej stravy potraviny, ktoré obsahujú vápnik, fosfor a vitamín D;
• nevynechávajú fyzioterapeutické sedenia;
• vyhnúť sa zraneniu bedra a končatín;
• pravidelne vykonávať cvičenia gymnastiky;
• užívajte lieky predpísané lekárom.

Zlomenina femuru

Podľa štatistík, zlomeniny femuru u dospelých predstavujú 6% a 18% u detí s priemernou mierou kostrového poškodenia. Škody tohto druhu môžu viesť k vážnym zdravotným problémom a vyžadujú si dlhé a kompetentné lekárske opatrenia. Ošetrenie sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi - dlaha, kapucňa, kolík - v závislosti od typu poranenia a presnej diagnózy.

3 hlavné typy poranení bedra

1. Diafyzálny pohľad (samotná kosť je zranená);
2. Zlomeniny kostí v dolnej časti stehna;
3. Poškodenie jednej z častí stehennej kosti (hlava, krk, sliny).

Lekársky komplex je vybraný z typu a typu poškodenia traumatológom. Môže byť konzervatívny (bez zásahu chirurga) alebo operatívny.

Zlomeniny bez posunu sú v mnohých prípadoch jednoduchšie, regenerácia prichádza rýchlejšie. Takéto poškodenie sa klasifikuje ako uzavretý typ. Nevyžadujú obnovu kostí a chirurgický zákrok. Otvorené zlomeniny sú podmienene zaradené do klasifikácie zranení s vysídlením, aj keď nie sú fragmentáciou. Ostré rebrá zlomenej kosti roztrhajú okolité mäkké tkanivo. V prípade zlomeniny stehennej kosti existuje tiež možnosť prechodu fragmentu kosti za sebou. Vyskytuje sa pod tlakom svalového tkaniva a väzov.

Klinický obraz

Zlomenina bedra sa vyskytuje ako dôsledok podliatín a úderov z pádu (najmä ak spadajú priamo na artikulárnu zónu) alebo kolízie (nehody). Osobitné rizikové skupiny zahŕňajú deti a starších ľudí. Ten môže dostať podobné zranenie dokonca klopýtal alebo klopýtol, keď váha tela je prenesená na jednu nohu. Nedostatok vápnika ovplyvňuje stav kostí, takže kosti sú veľmi krehké. Po zlomenine chrbtice je poškodenie bedra považované za najnebezpečnejšie: viac ako 70% starších ľudí má v čase zlomu zhubné nádory a smrť je možná.
Všeobecný klinický obraz je takýto: opuch, bolesť, prietok krvi do mäkkých tkanív v dôsledku ruptúry krvných ciev, niektoré typy zlomenín môžu spôsobiť traumatický šok.

príznaky

1. Intenzívna bolesť v slabinách a bedrách. Ak je kĺb poškodený vo vnútri, potom bolesť nie je ostrá, ale boľavá, ktorá sa zvyšuje pri pokuse chodiť alebo pohybovať.
2. S vertikálnou zlomeninou sa noha dramaticky zväčšuje, koža v modrinách. Ak je krčka femuru zlomená, potom tieto príznaky nie sú pozorované.
3. Poškodenie vertikálneho typu je charakterizované akútnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje stlačením miesta poranenia.
4. S vyššie uvedeným typom zlomeniny, pacient nie je schopný sa pohybovať, cíti ostrú neznesiteľnú bolesť. Toto zranenie sa týka ťažkého zranenia.
5. Ak osoba nie je schopná zdvihnúť a ohnúť / ohnúť nohu v ležiacej polohe, znamená to zlom zlomeniny stehennej kosti v hornej časti.
6. Končatina sa spontánne otočí naruby.
7. Odsadená zlomenina stehennej kosti spôsobí kratšiu poranenú končatinu.
8. Nárazová zlomenina sa vyznačuje možnosťou pohybu. Pacient sa môže pohybovať samostatne, opierajúc sa o zlomenú nohu.

Žiadny z vyššie uvedených znakov nemožno ignorovať. To môže mať za následok buď zdravotné postihnutie, alebo v najhoršom prípade smrť. Preto pri prvom podozrení na zlomeninu bedra je potrebné zavolať záchrannú ambulanciu. Zranená osoba by mala zaujať miesto na ležanie a ak je to možné, nepohybovať sa, noha by mala byť fixovaná v jednej polohe. To pomôže zabrániť bolestivému šoku. Ošetrenie sa vykonáva len v stacionárnom režime.

Odsadenie zlomeniny stehennej kosti

Samotná kosť je poranená (zlomeniny diafýzneho typu). Vzťahujú sa na ťažké zlomeniny a sú charakterizované silnou bolesťou a veľmi silným krvácaním.

Známky zlomeniny s posunom

• Ťažká ostrá bolesť;
• Edém na podliatiny;
• Noha sa ukáže ako kratšia;
• Ťažká strata krvi v dôsledku prasknutia ciev;
• Bolestivý šok v dôsledku roztrhnutia nervu.

Priame poškodenie kosti môže byť vyjadrené šikmým zlomom, rozdrveným alebo priečnym. Typicky takéto poškodenie nastáva v dôsledku priameho úderu, napríklad pri páde alebo kolízii. Ak je zranenie nepriame, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude zlomenina špirálová. Úlomky z takýchto zlomenín pod vplyvom svalového tkaniva sú posunuté v rôznych smeroch v závislosti od uhla nárazu.

liečba

Pacientovi sa injekčne podá anestetikum do žily, pričom takáto zlomenina môže tiež vyžadovať transfúziu krvi. Prijímajú sa viaceré opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta. Ak sú indikácie, potom je vykonaná operácia. Počas operácie chirurg vytvorí tyč, kolík a platňu. Proces opravy kostného tkaniva v tomto prípade je oveľa rýchlejší a regenerácia je pravdepodobnejšia. Neexistujú žiadne dôsledky nesprávnej fúzie kostných prvkov, jazvy sa nevyvíjajú.

Ak existujú kontraindikácie chirurgického zákroku, potom sa používajú iné metódy liečby: trakcia kostry a vonkajšie zapínanie. V polohe na chrbte sa špeciálna ihla vloží do kosti cez kondyl a náklad sa upevní. Hmotnosť nákladu určuje lekár individuálne, v závislosti od povahy zranenia a uhlu posunu. Kostrová trakcia môže trvať až šesť mesiacov, v priemere pacient „na kapote“ strávi 4-5 mesiacov. Mladí pacienti a pacienti stredného veku s dobre vyvinutými svalmi a vysokým svalovým tonusom sú suspendovaní z najmenej 10 kg. Hmotnosť sa postupne znižuje. Po „natiahnutí“ sa sadra aplikuje ďalších 5-6 mesiacov. Naopak, konzervatívne metódy trvajú v priemere 12-14 mesiacov. Po dlhú dobu je pacient fixovaný v statickej polohe.

Zlomenina hornej časti stehna (krk, sliny)

Vyznačuje sa poškodením samotného bedrového kĺbu (zmeny sa vyskytujú vnútri) alebo jeho zóny (mimo artikulárne).

Intraartikulárne zlomeniny sú: bazálne krčné, hlavné, priečne, subkapital.
Extra artikulárne poranenie postihuje oblasť špajdlí.

Najčastejšie sa na takéto zlomeniny starajú starší ľudia a ženy. Hlavným faktorom pre seniorov je osteoporóza a slabý svalový rám. Štruktúra bedrového kĺbu u žien sa mierne líši od anatomickej štruktúry predstaviteľov silnejšieho pohlavia.

Príznaky zlomeniny stehennej kosti v hornej časti

• Poškodenie vnútra kĺbov je charakterizované miernou bolesťou v oblasti peri-femorálnej oblasti a slabinami. Pri aktívnom pohybe sa zvýši;
• V prípade zlomeniny špičky je bolesť veľmi ťažká. Vzhľadom na silnú bolesť sa tento typ zlomeniny považuje za najzávažnejší. Najmä v prípade, že poškodenie nie je uzavreté, ale otvorené;
• V polohe na bruchu nie je obeť schopná zdvihnúť a narovnať nohu;
• Končatina je otočená v opačnom smere;
• Mäkké tkanivá silne napučia;
• Edém je sprevádzaný podliatinami.

liečba

Po prvé, lekári aplikujú liek proti bolesti intravenózne pacientovi, urobia röntgen a určia typ zlomeniny, závažnosť poškodenia. V dôsledku výskumu a pri zohľadnení vekových a individuálnych ukazovateľov sú stanovené terapeutické opatrenia.

Fraktúry bedra sa nedajú úplne vyliečiť bez chirurgického zákroku. U starších pacientov, ktorí kvôli svojmu veku alebo individuálnym okolnostiam nemôžu byť prijatí na operáciu, v dôsledku čoho môže vzniknúť zdravotné postihnutie. Kosť nemusí rásť spolu a fragmenty budú držané pohromade spojivovým tkanivom. Takéto zjazvenie sa nazýva fibrózna fúzia.

Helikálne zlomeniny sa hoja relatívne dobre. Často sa hojenie kostí uskutočňuje bez chirurgického zákroku. Samozrejme, ak nehovoríme o multi-fragmentovom, transverzálnom traume s vytesnením fragmentov. Pri metóde skeletálnej trakcie sa zlomeniny spitov liečia približne 2 mesiace. Operácia môže výrazne skrátiť toto obdobie, môžete ísť chorý po 7 týždňoch.

Zlomeniny stehennej kosti v dolnej časti

K tomuto druhu poranenia dochádza v dôsledku silného úderu, napríklad pri páde kolenného kĺbu. Súvisí s vytesnením fragmentačných fragmentov. Typické pre ľudí v starobe a starobe.
V dôsledku silného priameho úderu sa rozpadne kondyl, ktorý sa nachádza vo vnútri spoja. Porušenie kondylu môže vyvolať prietok krvi do kĺbov, v dôsledku čoho sa vyvíja hemartróza.

Príznaky zlomeniny kondylu

• Akútna intenzívna bolesť v femorálnej oblasti av oblasti kolena;
• Noha je imobilizovaná kvôli veľmi silnej bolesti;
• Opuch kolena;
• Palička je zapnutá na vonkajšej strane.

liečba

Diagnóza pozostáva z tomografického a rádiologického vyšetrenia. Po prvé, pacientovi sa podáva liek proti bolesti. Hemartróza sa prepichne. Neodstránené poranenia sa ošetrujú pokládkou sadry (od slabín po kosť) po dobu 1,5 až 2,5 mesiaca. Spracovanie zlomeniny s vytesnením sa vykonáva rovnakým spôsobom, najskôr sa zbierajú iba fragmenty a potom sa odlúpne noha.

Ak nie je možné rozbiť rozbitú kosť, je priradená operácia. Chirurg fixuje črepy pomocou skrutiek. Úspešne aplikovaná a metóda kostrovej trakcie. Jeden alebo iný spôsob liečby je vybraný individuálne traumatológom. Po 15 - 20 týždňoch sa v priemere obnoví schopnosť pacienta pracovať. Ide o konzervatívny spôsob liečby. Pri chirurgickom zákroku sa toto obdobie môže skrátiť.

Po liečbe sa nevyhnutne vykonáva rehabilitačný kurz: masážne procedúry, fyzioterapia, terapeutický výkon a správna výživa s komplexom vitamín-minerál. Kompetentný integrovaný prístup k liečbe fraktúry bedra vráti bývalý pohyb a obvyklý rytmus života.

Zotavenie z fraktúry bedra

Femur je najhrubšia, najdlhšia trubica v kostre. Je tiež schopná odolať veľkému zaťaženiu, pretože je veľmi trvanlivá. Ale ak je zlomenina stehennej kosti, liečba bude ťažká, dlhá.

Pri takomto poranení sa vyskytne závažné krvácanie, obeť môže stratiť viac ako liter krvi. Stehná kosť, ak je poškodená, môže poškodiť nielen veľké cievy, ale aj mäkké tkanivo.

Funkcie poškodenia

Ide o veľmi vážne zranenie dolných končatín. Niekoľko týždňov, v najhorších mesiacoch, je obeť nútená stráviť v posteli. Najväčším nebezpečenstvom je zlomenina stehennej kosti s posunom trosky. Vlastnosti liečby a rehabilitácie závisia od miesta zranenia.

V tejto kosti sa epifýzy nazývajú koncami, diafýza je priamo kosť medzi epifýzami. Na vrchole epifýzy je hlava stehna, je upevnená na kosti s malým kĺbom - krkom. S vekom sa zásobovanie krvi v tejto oblasti zhoršuje, elasticita, elasticita sa stráca a odpisy klesajú. Zlomeniny bedra sú veľmi časté u starších ľudí, je ťažké liečiť takéto zranenia, rehabilitácia je ťažká.

Bubnovsky: „Lacné číslo produktu 1 na obnovenie normálneho prekrvenia kĺbov. Pomáha pri liečbe modrín a poranení. Chrbát a kĺby budú ako vo veku 18 rokov, len raz denne. "

Príčiny poškodenia stehna často padajú z výšky, čo je priamy úder do tejto časti. S vekom, v dôsledku straty vápnika, kosti krehké, dokonca aj zlý skok vedie k poškodeniu. Športovci, ľudia, ktorí sa venujú aktívnemu odpočinku alebo majú povolanie spojené s rizikom zranenia, tiež často dostávajú zranenie bedra. Deti len zriedka dostávajú takéto zranenia, pretože majú elastické silné kostné štruktúry.

Známky poškodenia

Umiestnenie škôd určí, aké znaky sa objavia.

Pri zlomenine horného konca budú príznaky nasledovné:

• bolestivosť rôznej intenzity;
• zvýšená bolesť pri stúpaní na päte zlomenej nohy;
• zmenšenie dĺžky poranenej končatiny;
• neschopnosť bez pomoci zvýšenia zranenej končatiny nad lôžkom;
• s polohou obete na chrbte sa končatina otočí smerom von;
• pri pohybe zlomenej nohy je počuť chrumkavosť.

Poškodenie stehennej diafýzy sa vyskytuje častejšie v mladom veku: telo kosti sa zlomí pod vplyvom silného úderu, napríklad pri nehode, počas športových aktivít. Zvláštnosť anatomickej štruktúry tejto oblasti prispieva k tvorbe úlomkov, ich premiestňovaniu. Veľké svaly ich vytiahnu smerom k sebe, čo povedie k zraneniu blízkych vlákien, plavidiel. Nervové kmene sú poškodené, je možná veľká strata krvi.

Symptómy poškodenia tela stehennej kosti:

• silná bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom boľavej končatiny;
• redukcia dĺžky nohy;
• pohyblivosť končatiny, kde by nemala byť;
• deformácie v oblasti zranenia;
• neprirodzená poloha nohy;
• opuch, hematóm v mieste poranenia;
• bolesť.

Je to dôležité! Znížené zlomeniny zhoršujú prognózu zotavenia, komplikovanú liečbu. Včasne poskytnutá prvá pomoc môže napraviť situáciu, zlepšiť zotavenie z ujmy.

Počas poškodenia dolného konca stehna je narušená štruktúra kolena. Dôvodom je zlý pád, úder. Zlomenina sa vyskytuje s alebo bez posunu trosky.

Nasledujúce príznaky naznačujú zlomeninu bedra v dolnej časti:

• bolesť v kolene, v dolnej časti stehna, dokonca aj bez pohybu;
• bolestivosť sa zvyšuje aj pri miernom pohybe, napríklad pri zmene polohy v posteli;
• kĺb postihnutého kolena je významne zvýšený v objeme;
• funkcia pohybu, nie je možné vykonať oporu boľavej nohy.

Poranenie kolena je veľmi vážne zranenie. Nesprávne zaobchádzanie, negramotné zotavenie robí obeť zdravotne postihnutou osobou.

Prvá pomoc

V tejto forme poškodenia je otvorená fraktúra ťažšie poskytnúť prvú pomoc ako pri zatvorení (keď sa koža nerozbije). Vďaka včasnej, kompetentnej prvej pomoci v prípade zlomeniny stehennej kosti je možné predísť komplikáciám a zlepšovať pohodlie obete.

• volať ambulancie lekárov;
• poskytnúť zranenej osobe pohodlnú pozíciu. Nepremiestňujte ho na iné miesto, nepohybujte zranenou nohou, situácia sa len komplikuje;
• poskytne analgetické liečivo;
• zastaviť krvácanie. Pomôcť bude tlakový obväz alebo škrtidlo;
• ak je to možné, ranu krvi očistite sterilnou vložkou alebo čistou handričkou, pred tým, než lekári dorazia, udržujte povrch rany čistý;
• aplikovať za studena na hematómy, to zníži krvácanie, zníži edém;
• nie je možné resetovať zlom, je potrebné fixovať nohu v stacionárnom stave. V štipku ho pripojte na dosku na niekoľkých miestach;
• obeť môže stratiť vedomie z traumatického šoku, straty krvi, v takom prípade je potrebné udržiavať čpavok;
• ak sa ambulancia nedostaví, zariadi doručenie obete na pohotovosť.

Je to dôležité! Ak sa škrtidlo používa na zastavenie krvácania, je potrebné zanechať informáciu o čase jeho aplikácie. Ak nie je žiadny kus papiera písať, musíte napísať na obeť nohy, jeho oblečenie. Nie je potrebné dúfať v zapamätanie.

Ak nie sú žiadne špeciálne lekárske pneumatiky, ktoré by umožnili pevnú polohu nohy, je tiež nemožné nájsť dostupné materiály, môžete poškodenú končatinu pripnúť na zdravú. Pred tým je medzi nohami potrebné položiť mäkký materiál - vatu, gázu. Potom pripojte obe nohy, zaistite obväzmi, látkou, šatkami okolo kolena, členkovými kĺbmi. Jeden kryt musí byť nad zlomeninou, druhý dole. Všetky uzly sú viazané na zdravú končatinu vpredu, takže sú jasne viditeľné, kravatu bezpečne, ale tak, že môžete rýchlo rozviazať.

Pri uzatvorenej zlomenine stehennej kosti, ktorá prechádza bez poškodenia kože, nedochádza k strate veľkého množstva krvi, pretože nie je otvorená rana. Prvá pomoc sa poskytuje rovnaká, ale nie je potrebné aplikovať obväz. Je potrebné mať na pamäti, že vnútorné krvácanie je stále tam, takže je potrebné aplikovať ľad na nohu. To výrazne zníži bolesť, zníži stratu krvi a zníži opuch tkaniva.

Na určenie umiestnenia kostí sa v diagnóze používa rádiografia. Ak je potrebné podrobnejšie preskúmať miesto zlomeniny, použije sa zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Konzervatívna liečba

Tento spôsob liečby zahŕňa sadru, kostrovú trakciu. Tieto metódy sa navzájom líšia, majú svoje vlastné výhody a nevýhody. Ktorý z nich platí, rozhodne len lekár.

Uloženie náplasti sa používa v prípade zlomeniny bez vytesnenia alebo ak nie je možné použiť iné spôsoby liečby. Sadra kladie na celú dolnú končatinu, malé zachytenie, zatiaľ čo časť zadku, brucha. Imobilný stav postihnutej osoby bude trvať asi 3-4 mesiace. To všetko závisí od závažnosti škody.

Dôsledky takéhoto predĺženého imobilného stavu sú v niektorých prípadoch veľmi ťažké. V pľúcach začne stagnácia, svalové vlákna v tele budú atrofické, trombóza začne v dolných končatinách. Najťažšie znášať túto liečbu sú staršie osoby. V ťažkých situáciách je čoskoro možná smrť.

Pri poškodení s odsadenými nečistotami je priradený výfukový plyn. V oblasti kolenného kĺbu vložte špeciálnu ihlu, ku ktorej je pripevnená záťaž, končatina sa umiestni na pneumatiku. Toto natiahnutie trvá 2 až 3 mesiace, to znamená, že je tu aj predĺžená nehybnosť postihnutej osoby. To je nevyhnutná podmienka: aby kosti správne rástli, nemali by mať záťaž.

Varovanie! Dokonca aj v podmienkach odpočinku je tu možnosť zapojiť sa do fyzickej terapie. To zvýši vašu dušu, zlepší vaše blaho, vráti obeť viere v rýchle uzdravenie.

Keď ste na strečing, môžete začať triedy, fyzikálna terapia špecialista ukáže jednoduché cvičenia pre sebarealizáciu. Pomáha držať visieť nad posteľou. S pomocou nej, pacient sám sedí na lodi, vykonáva niektoré cvičenia, najmä tie, ktoré pomáhajú pri prevencii vzniku preležanín.

Chirurgická liečba

Tento typ liečby pomáha vyhnúť sa mnohým komplikáciám, ktoré sa vyskytujú pri konzervatívnej metóde liečby, napríklad znížením dĺžky nohy. Počas operácie má chirurg možnosť presnejšie obnoviť štruktúru stehna. Presnejšie porovnať trosky, opraviť ich.

Ak je krčka femuru poškodená, použijú sa kĺbové protézy. To je dobré pre starších pacientov. Ich kosti rastú pomalšie, pri konvenčnej terapii by trávili veľa času v nemocnici.

Chirurgický zákrok umožňuje obeti dostať sa z postele za týždeň, postupne začať chodiť po barlách. Úspech chirurgickej metódy závisí od mnohých faktorov. Hlavnú úlohu zohráva kvalita kostného tkaniva, čo je prvá pomoc poskytovaná v čase. Vek obete je dôležitý, pretože u starších ľudí sa zlomenina hojí veľmi pomaly.

Kontraindikácie chirurgickej metódy liečby zlomeniny a iných poranení stehennej kosti sú staroba postihnutej osoby, niektoré závažné chronické ochorenia, ako je cukrovka, zlyhanie obličiek, dna, srdcové choroby a krvné cievy.

Obdobie rehabilitácie

Zotavenie z takejto liečby bude dlhé, v niektorých prípadoch trvá celý rok. Je dôležité správne obnoviť podpornú funkciu nohy, jej fyzickú aktivitu. Po dlhodobej nehybnosti lôžka sa v tele vyskytujú negatívne účinky. Musia byť odstránené, pretože existujú špeciálne komplexy cvičení. Je potrebné nasmerovať všetky sily, aby sa zabránilo rozvoju trofických zmien svalov, väzov, kostí, ku ktorým dochádza v dôsledku nútenej nehybnosti.

Je to dôležité! Po operácii sa človek musí naučiť chodiť po barlách. Nie je to také jednoduché, ako sa zdá na prvý pohľad. Musíte byť schopní správne prenášať ťažisko. Pri zostupovaní po schodoch sú niektoré pravidlá. V prípade nesprávneho pohybu hrozí riziko pádu a zranenia nohy.

Na zlepšenie regenerácie sa odporúča absolvovať fyzioterapiu. Ich cieľ:

• pomôcť uvoľniť svaly;
• zlepšiť zásobovanie tkanív krvou;
• umožniť, aby sa väzy stávali mäkšími;
• znížiť bolesť;
• znížiť zápalový proces.

Všetky rehabilitačné opatrenia musia byť dohodnuté s lekárom. Predpisuje masáž, respiračnú gymnastiku, fyzioterapeutické procedúry založené na stave obete, chronické ochorenia, komplikácie po liečbe.

V prvej fáze zotavenia, nápravná gymnastika zahŕňa jednoduché cvičenia na prsty, potom - s nohami, striedavé cvičenie so svalmi nôh, potom s kolenom zdravej nohy, ak lekár umožňuje, aj pre zranených. Počet opakovaní je dohodnutý s lekárom. Pacient musí prísne dodržiavať odporúčania pre rehabilitáciu, čo je veľmi dôležitá časť liečby. Operácia závisí od operátora, doba zotavenia je v rukách pacienta. Účinnosť rehabilitácie závisí od jeho činnosti, jeho túžby získať lepšie, jeho túžby.

Nezanedbávajte obdobie uzdravovania drog. Na zmiernenie bolesti, opuch, odborníci odporúčajú Golden knírka masť s jazvečí tuk, Fastum gél, Kapsikam, heparín masť. Niekedy syndróm bolesti trvá dlhú dobu, protizápalové lieky sú predpísané zranenému, odporúča sa použitie špeciálneho ortopedického obväzu, ktorý podporuje nohu dobre. Rýchlo vyvinúť poškodenie, obnoviť kĺby po zranení, trvalé triedy v bazéne.

Techniky domácej obnovy

Po ukončení liečby je rehabilitácia zranenej osoby prepustená z domu. Tam musí zotavenie pokračovať dovtedy, kým sa poškodená noha nemôže úplne vrátiť k vykonaniu všetkých činností, ktoré vykonala pred zranením. Lekár pred prepustením poskytuje podrobné odporúčania o tom, čo má robiť doma, koľko robiť, aké postupy sa majú prijať.

Je potrebné masírovať poranenú oblasť stehna denne (to by mal vyučovať lekár). Pri riadnom vykonávaní tohto postupu sa aktivuje prívod krvi do tkanív, čo urýchli proces hojenia tkanív, väzov, ciev. Svalový tonus bude obnovený rýchlejšie, vitálne sily, ktoré sú veľmi potrebné pre zdravie, sa vrátia.

Výživa tiež pomáha kostiam rásť spolu. V menu je potrebné pridať produkty, ktoré obsahujú veľa kolagénu, horčíka, vápnika. Je užitočné jesť rybie mastné odrody, citrusové plody, zelené, tvaroh, mliečne výrobky.

Ľudová medicína

Pre dobrú prácu obehového systému, aktivácia metabolických procesov vhodných receptov tradičnej medicíny. Jedna časť prírodného medu je dobrá, ak je to vápno, zmiešané so suchým horčičným práškom (2 časti), morskou alebo obyčajnou soľou (2 časti). Počas masáže sa zmes jemne vtiera do poranenej oblasti.

Po rozťahovaní kostry sa často objavujú otlaky, táto metóda vám pomôže zbaviť sa ich: maslo by sa malo užívať v objeme siedmich dielov, zmiešaných s jednou časťou nasekanej dubovej kôry a brezy. Na parnom kúpeli trvajte na tejto zmesi, namažte pravidelne poškodené miesta.

Ďalší recept na ľudovú múdrosť naznačuje použitie včelie mumiyo. Prírodná múmia (1 lyžička) zriedená medom (5 dielov). Pite 1 hodinu pred jedlom, miešajte. Malo by to byť 2 krát denne po dobu 2 týždňov.

Často sa v odporúčaniach tradičnej medicíny na obnovu kostí používa včelí mumiyo. To nie je náhoda. Mumiyo má úžasné vlastnosti:

• pomáha urýchliť hojenie rán s otvorenými zlomeninami;
• normalizuje regeneračné procesy v kostných štruktúrach;
• stabilizuje obsah dôležitých stopových prvkov v ľudskom tele, napríklad fosforu, horčíka, vápnika, kolagénu;
• zabraňuje vzniku infekcie v mieste poranenia.

Používanie metód tradičnej medicíny musí byť koordinované so svojím lekárom.

záver

Akékoľvek poranenie vyžaduje dlhú, náročnú liečbu, najmä takú komplexnú ako zlomenina stehennej kosti. Pre úspešnú liečbu je nevyhnutná profesionalita lekárov, ako aj prvá pomoc, ktorá je včas poskytnutá. Stále veľmi pozitívny postoj postihnutej osoby. Mal by sa snažiť zotaviť, robiť gymnastiku, vyvinúť nohu, riadiť sa odporúčaniami lekárov. Za takýchto podmienok je zaručený pozitívny výsledok.

Zlomeniny stehennej kosti.

Zlomeniny stehennej kosti sú ťažké poranenia pohybového aparátu, často sprevádzané traumatickým šokom a vyžadujú hospitalizáciu. Predstavujú od 3,5% do 13% všetkých typov zlomenín.

Rozlišujú sa zlomeniny proximálnej, diafýzy a distálneho femuru.

Zlomeniny hlavy a krku stehennej kosti sú intraartikulárne alebo mediálne a trochanterické zlomeniny sa týkajú extraartikulárnych lézií alebo laterálnych.

Zlomeniny krčku stehennej kosti.

Zlomeniny proximálnej stehennej kosti (oblasť krku a plutvy) predstavujú približne 30% všetkých zlomenín tejto kosti. V 70% prípadov sa vyskytujú u starších (60-74 rokov) a starobe (75 rokov a viac). Keď sa vyskytnú, nevyžaduje sa žiadna významná traumatická sila. Je to spôsobené tým, že v tomto veku dochádza k poklesu svalového tonusu, je výrazná osteoporóza, znižuje sa elasticita a sila kostí a znižuje sa uhol krku a diafýzy. Všetky tieto zmeny sú výraznejšie u žien, takže zlomeniny tejto lokalizácie sa v nich vyskytujú 3 krát častejšie ako u mužov.

V závislosti od úrovne poškodenia krčka femuru sa zlomeniny delia na subkapitalálne zlomeniny, v ktorých zlomová rovina prechádza pri alebo v blízkosti prechodu hlavy k krku; sprostredkovateľa (transcervikálne), v ktorom sa zlomová línia nachádza v strednej časti krčka femuru a bazálnych zlomenín, prechádzajúcich cez základ krčku femuru.

Zlomeniny krčku femuru v mladom a strednom veku sa zvyčajne vyskytujú pri aplikácii značnej fyzickej sily, napríklad pádu z výšky, dopravnej nehody atď. V staršom a senilnom veku je výskyt podobného poškodenia pomerne malý, často s aduktívnym mechanizmom zranenia (padajúcim na jeho stranu), menej často s mechanizmom únosu (podpora a pád s rozvedenými nohami). Niekedy pre výskyt poškodenia týchto zlomenín v staršom veku a starobe je dosť pádu a pádu na rovnú zem. Často pre výskyt zlomeniny je dosť neúspešný obrat v posteli alebo iný náhly pohyb. Pri adukčnej zlomenine, redukciou distálneho fragmentu, sa redukuje krčný diafyziálny uhol, vzniká coxa vara. V prípade abdukcie je distálny fragment stiahnutý smerom von, krk-diafyziálny uhol sa zvyšuje (coxa valga) alebo zostáva takmer nezmenený. Vo väčšine prípadov sa počas abdukčnej zlomeniny distálny fragment vháňa do centrálneho fragmentu a táto zlomenina sa nazýva injekcia (Obr. 71).

1. Pacient sa sťažuje na bolesť bedrového kĺbu, ktorá je lokalizovaná pod pupartovým ligamentom. Bolesť sa zvyšuje s pohmatom. Pri pokuse o pasívne a aktívne pohyby, ako aj pri axiálnom zaťažení stehna alebo krku (poklepanie na päte narovnanej končatiny alebo na oblasť väčšieho trochanteru) sa dramaticky zvyšuje bolesť.

2. Charakteristická je vonkajšia rotácia poranenej končatiny, ktorá môže byť posudzovaná podľa polohy patelly a prednej časti nohy (Obr. 72). Rotácia je obzvlášť výrazná v prípade intertrochanterických zlomenín a vonkajší okraj chodidla sa často dotýka roviny stola, mediálne zlomeniny sú sprevádzané menšou vonkajšou rotáciou a pri ovplyvnených abdukčných mediálnych zlomeninách môže byť úplne neprítomná.

3. Pacient nie je schopný zdvihnúť a držať nohu v kolennom kĺbe. Keď sa pokúšate zdvihnúť poškodenú končatinu, päta sa posúva po povrchu lôžka (pozitívny príznak „uviaznutej päty“).

4. Edém a hematóm v oblasti väčšieho trochanteru sa zvyčajne vyskytujú po niekoľkých dňoch a sú charakteristické pre laterálne zlomeniny. Pri mediálnych zlomeninách sa pozoruje zvýšená pulzácia femorálnej artérie pod pupartovým ligamentom (pozitívny symptóm S. S. Girgolava), pretože femorálna artéria sa nachádza na prednom povrchu bedrového kĺbu a pri zlomenine krčka femuru sa periférne fragmenty otáčajú smerom von a zdvíhajú ho.

5. Pri vertebrálnych fraktúrach s vytesnením, ako aj pri mediálnych fraktúrach s tvorbou varusovej polohy stehennej kosti dochádza k skráteniu končatiny na 3-4 cm, čo sa nazýva nadacetabulárna.

6. V prípade zlomenín s posunom je väčšia ražňa umiestnená nad čiarou Roser-Nelaton (obr. 68) a je odhalené porušenie rovnoramení briandovho trojuholníka (obr. 69).

V prípade zasiahnutých zlomenín je niekoľko uvedených príznakov (skrátenie a rotácia končatiny, príznak „prilepenej päty“) mierne alebo neprítomné. Pacient môže chodiť nezávisle. Rádiologické vyšetrenie pomáha určiť povahu poškodenia.

Prvá pomoc pri izolovanej zlomenine proximálneho femuru spočíva v anestézii a imobilizácii poranenej končatiny štandardnou Diterichovou dlahou alebo tromi Cramerovými dlahami.

Liečbu. Pri použití metód liečby stredných zlomenín bedrového kĺbu spojených s dlhodobou nehybnosťou u starších a senilných ľudí je miera úmrtnosti viac ako 20%. U pacientov sa často vyvinie kongestívna pneumónia, tromboembolizmus, infekcie močových ciest a preležaniny a sprievodná chronická patológia vstupuje do štádia dekompenzácie. Nepriaznivé stavy krvného zásobovania proximálneho fragmentu stehennej kosti, najmä pri subkapitalálnych adukčných fraktúrach a prítomnosť rezných a rotačných síl nepriaznivo ovplyvňujú proces adhézie, ktorý v oblasti krku bez periosteu môže byť primárny. Konsolidácia zlomeniny s konzervatívnou liečbou sa vyskytuje len u 20%, u 60% obetí sa vyskytuje falošná krčka a aseptická nekróza hlavy femuru. V tomto ohľade je hlavným a optimálnym operačným spôsobom spracovania. Pred chirurgickým zákrokom sa imobilizácia vykonáva pomocou skeletálnej trakcie v dôsledku tibiálnej tuberozity alebo gyroskopickej sadry. Použitie koxitovej obväzovej náplasti a skeletálnej trakcie ako nezávislých metód sa prakticky nepoužíva.

Chirurgické ošetrenie, ktorého účelom je presne prebudovať a pevne fixovať fragmenty, sa uskutočňuje 2-3 dni po poranení. Arzén chirurgickej liečby zahŕňa osteosyntézu zlomeniny, ako aj artroplastiku bedra. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Na fixáciu zlomenín bedra sa navrhlo veľké množstvo kovových štruktúr. K dnešnému dňu, najobľúbenejšie pre tieto účely sú kompresné skrutky a Smith-Peterson klinec. Na stanovenie životaschopnosti hlavy stehennej kosti sa používa diagnostika rádioizotopov (skenovanie), počítačová tomografia a štúdie využívajúce nukleárnu magnetickú rezonanciu. Tieto metódy vám umožňujú vytvoriť si jasnú predstavu o stupni zhoršeného prekrvenia hlavy femuru. Ak je jej prekrvenie úplne alebo takmer úplne neprítomné, potom je u týchto pacientov najvážnejšia artroplastika bedrového kĺbu.

V pooperačnom období sa na imobilizáciu končatiny používa buď kostrová trakcia pre tibiálnu tuberozitu so záťažou pozdĺž osi 2–3 kg, alebo derotačná „topánka“. Pre prevenciu pooperačných komplikácií je dôležité aktivovať pacienta v lôžkových a dychových cvičeniach predpísaných pacientovi v prvých dňoch po operácii. Po odstránení stehov (počas 12-14 dní) je pacient vyškolený na chodenie s barlami bez toho, aby naložil operovanú nohu. V prípade neprítomnosti rádiologických príznakov aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti je možné na končatinu zaútočiť len 5-6 mesiacov po operácii. Schopnosť pracovať je obnovená po 8-18 mesiacoch.

U vyčerpaných a oslabených pacientov, s chronickými sprievodnými ochoreniami v štádiu dekompenzácie, u tých, ktorí pred operáciou nešli, je chirurgická liečba kontraindikovaná u pacientov s duševnými poruchami (senilné šialenstvo). Títo pacienti dostávajú funkčnú liečbu včasnými pohybmi. Od prvých dní, predpísaná fyzioterapia, dychové cvičenia a masáž hrudníka, sedí pacient v posteli. Imobilizácia končatiny sa vykonáva sádrovou „topánkou“ alebo kostrovou trakciou 10–15 dní po poranení a potom je pacient vyškolený na chodenie s barlami. Fúzna fraktúra pri tomto spôsobe liečby nikdy nenastane a pacient je nútený používať barle počas celého života. Príčiny zlomenín tejto lokácie počas konzervatívnej liečby sú významné poškodenie krvného obehu v centrálnom fragmente, neprítomnosť perioste v mieste poranenia a prítomnosť synoviálnej tekutiny, ktorá spomaľuje regeneráciu.

Najtypickejšími neskorými komplikáciami mediálnych fraktúr sú tvorba falošného kĺbu krku, aseptická nekróza hlavy a v dôsledku toho vznik deformujúcej artrózy bedrového kĺbu. V takýchto prípadoch sa pri absencii kontraindikácií vykonáva artroplastika kĺbov.

L orálne alebo vertebrálne zlomeniny sa vyskytujú častejšie po 70 rokoch, čo je spojené s ťažkou osteoporózou v tejto oblasti, najmä u žien, ktoré sa vyskytujú 7-krát častejšie ako u mužov. V posledných rokoch sa však podľa materiálov našej kliniky objavila tendencia k „omladeniu“ zlomenín proximálneho bedra. Tieto zlomeniny sa vyskytujú u žien aj mužov v produktívnom veku (402). Mechanizmus výskytu týchto lézií je rovnaký ako pri zlomeninách bedra.

Klinické prejavy s vertebrálnymi fraktúrami sú podobné ako u zlomenín krčka maternice. Smrteľné zlomeniny sú často fragmentárne s malým skewl.

Laterálne zlomeniny pri konzervatívnej aj operatívnej liečbe rastú oveľa lepšie ako mediálne. To je vysvetlené skutočnosťou, že prívod krvi do proximálneho fragmentu trpí podstatne menej ako pri zlomeninách krčka femuru, oblasť pľuvania je pokrytá periosteom, jedným z hlavných zdrojov reparatívnej osteogenézy.

Základnou metódou na liečbu zlomenín pľuzgierov s vytesnením fragmentov je metóda permanentnej skeletálnej trakcie a (alebo) osteosyntézy. Voľba liečby v každom prípade by mala byť prísne individuálna. Toto by malo brať do úvahy povahu zlomeniny, vek pacienta, prítomnosť komorbidít, sociálne postavenie pacienta a stupeň pravdepodobnosti možných komplikácií pri výbere každej z metód liečby.

Pri zlomeninách s uspokojivým postavením fragmentov u mladých ľudí je možné použiť koxitovú sadru z obr. 74), ktorá zaznamenáva poškodenú končatinu 2 - 3,5 mesiaca. V podobnej situácii v staršom a senilnom veku sa používa metóda trvalej trakčnej trakcie. Pri zlomeninách s vytesnením je centrálny fragment v polohe abdukcie v dôsledku vplyvu skupiny gluteálneho svalu. Preto sa kostná trakcia vykonáva v polohe únosu poranenej nohy. Veľkosť uhla končatiny je rovná uhlu centrálneho fragmentu. Po odstránení kostrovej trakcie (6 týždňov odo dňa poranenia) sa pacientom umožní chodiť s barlami bez toho, aby sa naložila chorá noha. Plnenie končatiny je povolené po 4,5 - 5 mesiacoch od momentu zlomeniny po vykonaní kontrolného röntgenového snímky.

liečbaKostrová trakcia, najmä pre seniorov, je mimoriadne bolestivý zákrok a je často sprevádzaná rozvojom otlakov, pneumóniou a infekčnými komplikáciami močových ciest. V tomto ohľade sa v poslednej dobe častejšie uprednostňuje chirurgický zákrok zameraný na revitalizáciu pacienta a prevenciu vyššie uvedených komplikácií. Prirodzene, riziko otvorenej repozície fragmentov a následnej osteosyntézy by nemalo výrazne prekročiť riziko pri použití iných metód liečby. Operácia sa vykonáva 2-5 dní od okamihu prijatia, pred zákrokom, vykonáva sa skeletálna trakcia a vykonáva sa predoperačná príprava. Najčastejšie sú fragmenty stehna fixované doskou tvaru L.

Od prvých dní po operácii sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, ak to celkový zdravotný stav pacienta dovoľuje, je vycvičený chodiť samostatne s barlami bez toho, aby zaťažil operovanú končatinu. Úmrtnosť v skorom pooperačnom období je 6-12%.

Konsolidáciou zlomeniny, v závislosti od povahy a spôsobu liečby, dochádza v priebehu 3 - 5 - 7 mesiacov od dátumu zranenia. Zaťaženie poranenej končatiny je povolené po vyhodnotení výsledkov kontrolného röntgenového snímky, nie však skôr ako za 4,5-6 mesiacov.

Ak nie je možné použiť, kvôli oslabenému stavu pacienta a sprievodnej patológie, žiadna z vyššie uvedených metód nepoužíva liečbu včasnými pohybmi. Konsolidácia zlomeniny sa spravidla nevyskytuje, miera úmrtnosti je okolo 30%.

Zlomeniny veľkých a malých špajdlí.

Príčinou zlomeniny väčšieho trochanteru je častejšie priame zranenie, menej často - nadmerná kontrakcia svalov, ktoré nesú bedra. Je zaznamenaná lokálna bolestivosť, obmedzenie alebo úplná absencia aktívneho abdukcie bedra. Kľúčové je rádiologické vyšetrenie.

S miernym posunom fragmentov, ktorý je často zaznamenaný v prípade priameho zranenia, je liečba redukovaná na imobilizáciu končatiny v abdukčnej pozícii počas 6 týždňov. V prípade odtrhnutých zlomenín s vytesnením fragmentov sa vykoná otvorená repozícia a fragmenty stehna sa upevnia skrutkami.

Izolované zlomeniny dolnej kosti sú extrémne zriedkavé a vyplývajú z prudkej kontrakcie svalov iliopsoas. Klinicky je toto poškodenie sprevádzané bolesťou v projekcii malého trochanteru, ktorý sa zhoršuje ohýbaním bedra v bedrovom kĺbe v uhle väčšom ako 90 °. Liečba je zvyčajne konzervatívna.

Zlomeniny diafýzy femuru.

Zlomeniny diafýzy femuru sa môžu vyskytnúť ako výsledok priameho a nepriameho mechanizmu poranenia. Tvoria 20-25% všetkých zlomenín dolnej končatiny a sú veľmi často sprevádzané vývojom šoku.

V závislosti od miesta sa vyskytujú zlomeniny v hornej, strednej a dolnej tretine. U dospelých sa spravidla vyskytuje typická výmena fragmentov v závislosti od úrovne zlomeniny (Obr. 75). U detí sa často vyskytujú subperiostálne zlomeniny, ktoré nie sú sprevádzané výrazným vytesnením fragmentov.

Pri zlomeninách bedra v hornej tretine a na jej hranici so strednou treťou sa vyskytuje typická deformácia so zakrivením bedra smerom von (ako puzdro), ktoré je sprevádzané anatomickým skrátením končatiny. Navyše čím vyššia je zlomová zóna, tým je deformácia jasnejšia. Vysvetľuje sa abdukciou a flexiou proximálneho fragmentu pod vplyvom gluteálnych svalov a flexorov; distálne fragmenty ako výsledok pôsobenia aduktorov sú stanovené v polohe redukcie a vonkajšej rotácie v dôsledku závažnosti periférnej končatiny.

Fraktúry bedrového kĺbu v strednej tretine nemusia byť sprevádzané porušením osi, avšak vždy je prítomné skrátenie končatiny a vonkajšia rotácia jeho okrajovej časti.

V prípade zlomenín bedra v dolnej tretine sa pri vyšetrení zistí deformita a výrazný opuch v oblasti kolenného kĺbu. Na prednom povrchu sa stanoví palpácia mäkkých tkanív, čo sa vysvetľuje typickým posunom distálneho zadného fragmentu pod vplyvom svalu gastrocnemius. Ak je významne vytesnený, môže byť poškodený neurovaskulárny zväzok, ktorý sa prejavuje bledšou a chladnejšou nohou a dolnou časťou nohy, nedostatkom pulzov na artériách nôh a výskytom zón so zníženou citlivosťou. Klinický prejav ischemického syndrómu v týchto prípadoch závisí od typu poškodenia popliteálnych ciev a stupňa ischémie končatiny. Napriek typickému klinickému obrazu je potrebné röntgenové vyšetrenie vo všetkých prípadoch, ak je podozrenie na poškodenie kosti. To vám umožňuje určiť diagnózu a zvoliť optimálny spôsob liečby pacienta.

liečba zlomeniny diafýzy stehennej kosti, ak je to potrebné, by mali začať protirakovinovými opatreniami. Voľba spôsobu liečby závisí od povahy zlomeniny a jej lokalizácie, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie.

Hlavnou metódou liečby diafýznych zlomenín bedra pri vytesňovaní fragmentov u dospelých je metóda permanentnej skeletálnej trakcie (Obr. 76) s počiatočnou váhou nastavenia okolo osi stehna približne 15% telesnej hmotnosti pacienta. Na rádiografu sa vyberie individuálny náklad nákladu po 24 - 48 hodinách od začiatku liečby.

Hovorí Kirchner je držaný pre epicondyle oblasť stehennej kosti, a trakcia lepidla sa vykonáva pre dolnú časť nohy (zaťaženie 1-2 kg), noha je držaná v neutrálnej polohe s pomocou panvice (zaťaženie 1 kg).

V prípade zlomenín diafýzy stehennej kosti v dolnej tretine, zlomenín epikondylu, výraznej traumatickej synovitídy, prieniku trhlín do subchondrálnej zóny, sa v dôsledku tibiálnej tuberozity uskutočňuje skeletálna trakcia. Ošetrenie sa vykonáva na pneumatike Beler. Zdravá končatina by mala byť neohraničená na kolenách a bedrových kĺboch ​​a spočívať na špeciálnej opierke upevnenej na nohe postele. Trvanie takejto liečby je 6 týždňov.

V obzvlášť ťažkých prípadoch vytesnenia fragmentov zlomeniny dolnej tretiny diafýzy stehennej kosti by sa malo aplikovať skeletálne napínanie dvoma tyčinkami (Obr. 77):

1. Pre oblasť namyshelkovy periférneho fragmentu kolmo na os stehna a

2. Pre tibiálnu hlízu pozdĺž osi stehna.

Absolútne indikácie chirurgickej liečby zahŕňajú: 1) otvorené zlomeniny; 2) zlomeniny s poškodením neurovaskulárneho zväzku; 3) dvojité zlomeniny; 4) zlomeniny s vložením mäkkých tkanív; 5) zlomeniny u pacientov s duševnými poruchami. Relatívne indikácie zahŕňajú prítomnosť priečnej zlomeniny stehennej kosti. Vo všetkých prípadoch chirurgickej liečby by sa mal usilovať o dosiahnutie stabilnej funkčnej osteosyntézy (osteosyntéza doštičiek alebo osteosyntéza s externými fixačnými zariadeniami), ktorá umožňuje dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky.

Zlomeniny distálnej femorálnej kosti sú relatívne zriedkavé. Vzťahujú sa na intraartikulárne lézie a vznikajú v dôsledku priameho a nepriameho mechanizmu poškodenia. Existujú fraktúry (obr. 78) jedného z kondylov a oboch kondylov femuru (medzisvalový tvar Y a T). Izolované zlomeniny kondylov sa zvyčajne vyskytujú s ostrou odchýlkou ​​stredne tibie (zlomenina vnútorného kondylu) alebo smerom von (zlomenina vonkajšieho kondylu). Zlomeniny oboch kondylov sú častejšie výsledkom pádu z veľkej výšky na rovnej nohe.

klinika. Pri izolovanej zlomenine vonkajšieho kondylu s vytesnením fragmentov sa vyskytne odchýlka valgusov holennej kosti (genval valgum) s zlomeninou vnútorného kondylu s vytesnením, odchýlkou ​​varusu holennej kosti (genu varum). Pri zlomeninách oboch kondylov s vytesnením je možné zistiť anatomické skrátenie končatiny. Okrem toho je kĺb prudko zväčšený v dôsledku hemartrózy, končatina je v nútenej polohe: noha je mierne ohnutá na kolenách a bedrových kĺboch. Aktívne a pasívne pohyby v kolennom kĺbe sú ostro bolestivé. Pri palpácii - zvýšená bolesť a symptóm státia patelly.

Zlomeniny distálneho femuru bez vytesnenia fragmentov sa ošetria imobilizáciou sádrovcom (3-5 týždňov) alebo podľa I. R. Voronovicha: použitie laterálnej kompresnej osteosyntézy s ihlami s rezistentnými plochami (obr. 79). E

Táto metóda umožňuje vykonávať všetky 4 princípy liečby intraartikulárneho poškodenia:

ideálna poloha zlomeniny (s presnosťou do 2 mm, pretože len pri takomto posunutí kĺbových povrchov môže byť hyalínová chrupavka regenerovaná).

Spoľahlivá fixácia fragmentov za celé obdobie konsolidácie.

Včasná funkcia (pre plnú funkciu chrupavky a jej metabolických procesov).

Neskoré zaťaženie poškodeného kĺbu.

Pred fixáciou sa vykoná prepichnutie kolenného kĺbu, aby sa odobrala krv a vstreklo 20 až 30 ml roztoku 1% novokaínu do kĺbu. Počas prvých 7 až 10 dní po poranení je často potrebné znovu prepichnúť kĺb a evakuovať krv, čo je jeden zo spôsobov, ako zabrániť posttraumatickej artróze. Skeletálna trakcia za foramínou alebo tibiálnou tuberozitou pri použití laterálnych pňov počas 4-6 týždňov umožňuje v niektorých prípadoch dosiahnuť repozíciu fragmentov.

Chirurgia však má výhody, ktoré vám umožňujú presnejšie premiestniť fragmenty, držať ich pevne na mieste a vďaka tomu začať funkčnú liečbu skôr (2-3 týždne od okamihu operácie). Plná záťaž na poranenú končatinu je povolená najskôr 3,5-4,5 mesiaca.

Zlomeniny kondylov tibial

Zlomeniny kondylov tibiálnej kosti sú intraartikulárne lézie a vyskytujú sa najčastejšie pri páde na rovné nohy alebo keď sa holenná kosť odchýli smerom von alebo dovnútra. Existujú zlomeniny vonkajšieho kondylu, vnútorného kondylu, ako aj zlomeniny oboch kondylov v tvare T a Y. Zlomeniny kondómov môžu byť tiež impresívne a fraktúrne. Môžu byť sprevádzané poškodením menisku, väzivovým aparátom kolenného kĺbu, zlomeninou medzi svalovým zdvihom holennej kosti, zlomeninami hlavy fibule a inými.

Klinický obraz pre zlomeniny kondylov tibie zodpovedá intraartikulárnemu poškodeniu: kĺb je zväčšený, noha je mierne ohnutá, hemartróza je detekovaná podľa príznaku ballotizácie patelly. Shin odmietol smerom von pri otočení vonkajšieho kondylu alebo smerom dovnútra pri otočení vnútorného kondylu. Priečna veľkosť holennej kosti v oblasti kondylov je zvýšená v porovnaní so zdravou nohou, najmä pri zlomeninách tvaru T a Y. Palpácia zlomeniny je ostro bolestivá. Laterálna pohyblivosť v kolennom kĺbe je charakteristická tým, že stopka je predĺžená. Aktívne pohyby v kĺbe chýbajú, pasívne pohyby spôsobujú ostré bolesti. Zvýšiť narovnané nohy, pacient nemôže. Niekedy je poškodenie vonkajšieho kondylu sprevádzané zlomeninou hlavy alebo krku fibule. Súčasne môže dôjsť k poškodeniu peronálneho nervu, ktorý je rozpoznaný poruchami citlivosti, ako aj motorickými poruchami nohy.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť diagnózu a identifikovať vlastnosti zlomeniny.

Liečbu. V prípade zlomenín tibiálneho kondylu bez vytesnenia sa vykoná spoločná punkcia na odsatie krvi a vstreknutie 20-40 ml 1% roztoku novokaínu. Poranená končatina je upevnená kruhovým odliatkom (obr. 83). Od 2. dňa sa odporúča cvičenie na svaloch stehien. Chôdza s barlami bez zaťaženia na boľavú nohu je povolená za týždeň. Odlievanie sadry sa odstráni po 6 týždňoch. Nosná noha je povolená po 4-4,5 mesiacoch po zlomenine. Pri skorom zaťažení sa môže vyskytnúť dojem poškodeného kondylu.

V prípade zlomeniny sa kondyl s vytesnením používa ako konzervatívna, tak operačná liečba.

V niektorých prípadoch, pri zlomeninách s vytesnením, najmä pri rozdrvených zlomeninách tvaru T a V, sa môže použiť trvalá trakčná trakcia. Súčasne sa pacientova končatina umiestni na Belerovu dlahu (obr. 84), ihla prechádza cez pätu kosti, zaťaženie pozdĺž osi holennej kosti je 4 - 5 kg. Trvanie liečby touto metódou je 4-5 týždňov, po ktorých je končatina fixovaná hnacou sadrou. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri kondómoch kondylov bez vytesnenia fragmentov.

Fyziologickú metódu s dobrými výsledkami liečby navrhol I. R. Voronovich (Obr. 79).

Chirurgická liečba je indikovaná neúspešnou konzervatívnou liečbou. Operácia sa vykonáva 4-5 dní po poranení: otvorená poloha zlomeniny a osteosyntéza kovovými štruktúrami. Stehy sa odstránia po dobu 12 až 14 dní a ďalšia liečba pacienta, ako aj zlomeniny kondylov bez vytesnenia.

Tieto poranenia sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku priameho zranenia, ako aj rýchleho a ostrého predĺženia kolenného kĺbu, aby zostali na nohách, keď sa nohy posúvajú dopredu a telo padá dozadu. Najčastejšie priečne patelárne zlomeniny, menej často - segmentové, rozdrvené, hviezdicové, vertikálne a iné. V praktickej práci sa zlomeniny patelly rozlišujú bez rozdielov as rozdielom fragmentov, ktorý je nevyhnutný na výber optimálnej metódy liečby.

klinika. Hlavné príznaky patelárnych zlomenín sú

bolesť kĺbov a deformita po poranení;

strata podpory nôh, v niektorých prípadoch, najmä pri zlomeninách bez vysídlenia, je možná chôdza s pomocou;

neschopnosť zvýšiť narovnanú nohu, najmä s vonkajšou odolnosťou voči zlomeninám s poškodením laterálneho väzivového zariadenia kolenného kĺbu;

stanovenie medzery medzi fragmentmi patelly počas palpácie.

Rádiograf v dvoch projekciách objasňuje diagnózu.

Vytesnenie fragmentov patelly závisí od stupňa poškodenia laterálneho väzivového aparátu. Ten sa nachádza na oboch stranách patelly, tesne prelína vlákna kvadricepsu a aponeurózy. S celým laterálnym extenzorovým aparátom sa fragmenty patelly nerozlišujú a funkcia dolnej končatiny nie je narušená.

echenie. S integritou laterálneho ligamentózneho aparátu sa vykonáva konzervatívna liečba: prepichnutie kĺbu, evakuácia hemartrózy, zavedenie 20-30 ml. 1% roztok novokaínu. Fixácia kolenného kĺbu sa vykonáva zadnou sadrovou dlahou alebo kruhovou omietkou odlúpanou od gluteálneho záhybu k členkom v uhle miernej ohybu (do 5 °). Ak sa v akútnom období poranenia kĺb fixuje pomocou kruhového omietkového odliatku, potom by mal byť takýto pacient hospitalizovaný na pozorovanie, pretože v dôsledku opuchu edému môže dôjsť ku kompresii ciev a ischémii poranenej končatiny v odliatku omietky. Dokonca aj keď pacient zostane v špecializovanej jednotke, obväz na kolenných kĺboch ​​by mal byť odrezaný a obsluha by mala byť na to upozornená. S priaznivým priebehom posttraumatického obdobia sa na tretí deň predpisuje terapeutická gymnastika, začínajú trénovať svaly stehien a napínať ich. 7. deň sa pacientovi umožní chodiť s barlami, opierajúc sa o boľavú nohu. Odlievanie sadry sa odstráni po 4 týždňoch, schopnosť práce sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Zlomeniny patelly s rozporom fragmentov sa okamžite spracujú. Operácia sa najlepšie vykonáva v prvých dvoch dňoch, alebo po ústupe edému a hojení abrázií ustupuje po dobu 8 - 10 dní. Osteosyntéza zlomeniny by mala byť s povinným stehom poškodeného laterálneho ligamentózneho aparátu kolenného kĺbu. Imobilizácia omietkou trvá 4 týždne. Terapeutická gymnastika sa vykonáva rovnako ako konzervatívna liečba zlomeniny patelly bez vytesnenia. Noha je povolená po dvoch týždňoch. Obnova pacienta nastáva v priebehu 2,5-3 mesiacov.

Poškodenie menisku kolenného kĺbu je celkom bežné pri uzavretých poraneniach kolenného kĺbu a predstavuje 57-77%. Vznikli v dôsledku nepriameho zranenia, častejšie u športovcov, tanečníkov a tanečníkov vo veku od 18 do 30 rokov. Vnútorný meniskus je menej pohyblivý ako vonkajší, vďaka lepšej adhézii kĺbovej kapsuly a okraju kĺbového povrchu holennej kosti, takže je poškodený oveľa častejšie ako vonkajší (obr. 81). Najčastejším mechanizmom poranenia je rotácia (rotácia) tela smerom dovnútra s pevnou nohou a súčasné predĺženie nohy v kolennom kĺbe. S týmto mechanizmom poranenia padne vnútorný meniskus medzi kĺbové povrchy femorálnych a holenných kostí, je zranený a rozdrvený alebo roztrhnutý.

klinika. V akútnom období poranenia je možná hemartróza. Je ťažké diagnostikovať ihneď po poranení. Avšak starostlivo zozbierané anamnestické údaje, charakteristický mechanizmus poranenia, blokáda kĺbov spôsobená zovretím poškodeného menisku medzi artikulárnymi povrchmi, znižujúca funkciu poranenej nohy pomáha diagnostikovať intraartikulárne poškodenie. Niekedy blokáda zmizne, len čo pacient inštinktívne stlačí boľavé miesto dlaňou ruky (príznak „dlane“).

2-3-6 mesiacov po poranení sa odhalí množstvo charakteristických príznakov, ktoré umožňujú presne stanoviť diagnózu existujúceho poškodenia.

Postupom času sa vyvíja hypotrofia svalov stehennej kosti. Na tomto pozadí, keď zdvíhate rovnú nohu pod kožu, krejčovský sval jasne prispieva (Chaklinov príznak).

Ak je poškodený vnútorný meniskus, môže sa na vnútornom povrchu kolenného kĺbu objaviť zvýšená zóna (častejšie), znížená citlivosť na bolesť alebo jej inverzia (Turnerov príznak).

Veľmi charakteristickým príznakom Baikov je zvýšenie bolesti pri stlačení poraneného menisku a núteného predĺženia kolenného kĺbu.

Mnohí pacienti poukazujú na zvýšenú bolesť v kĺbe pri chôdzi po schodoch a sedení v tureckom jazyku.

Prináša narovnanú holennú kosť, ktorá leží pasívne na ruku lekára, spôsobuje zvýšenie bolesti v oblasti vnútorného menisku a olovo zvyšuje bolesť pri zlomení vonkajšieho menisku.

Symptóm "kliknite" Chaplin. Pri pohybe z vonkajšej strany kolenného kĺbu sa zdá, že dolná časť nohy sa preklápa cez prekážku v oblasti vonkajšieho menisku, a to kliknutím.

Po opakovanom zneužívaní, ktoré je spojené s reaktívnou synovitídou, sa často pozoruje bolestivý vankúš pozdĺž kĺbového priestoru.

Symptóm "galoše": zvýšená bolesť v kĺboch ​​s pohybmi končatín, napodobňujúcimi nasadenie galoší (rotačné pohyby dolnej časti nohy a chodidla).

Symptóm Steiman-Bukhard: objavenie sa bolesti pri vonkajšej alebo vnútornej rotácii dolnej časti nohy, ohnutej v uhle 90 °, v mieste, kde bola počas palpácie zistená lokálna citlivosť.

Na objasnenie diagnózy sa používajú rôzne ďalšie diagnostické metódy, ale iba MRI a artroskopia môžu poskytnúť presné potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Rádiografické vyšetrenie je však povinné na vylúčenie iných intraartikulárnych lézií.

liečba. V akútnych prípadoch je nutný odpočinok, ktorý sa dosiahne imobilizáciou končatiny so zadnou sadrovou pneumatikou a lôžkom. Po 2-3 dňoch je predpísané teplo, masáž. O dva týždne neskôr prechádzajú akútne udalosti.

V prípadoch, keď je pacient dopravený do nemocnice s blokádou kolenného kĺbu, prepichnutím kĺbu, odstránením tekutiny a zavedením 25-30 ml 1% roztoku novokaínu. Po príchode anestézie je obmedzená časť menisku vystavená: noha je ohnutá v kolennom kĺbe v polohe rotácie holennej kosti smerom von a únos. Potom ostré predĺženie so súčasným vnútorným otáčaním dolnej časti nohy. Súčasne padne obmedzená časť menisku na miesto, účinky blokády kĺbu zmiznú, pohyby sa uvoľnia.

Ak dva alebo tri pokusy zlyhajú, je potrebná operácia. Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď dochádza k opätovnej blokáde kĺbov alebo viacerým symptómom a špeciálne štúdie potvrdzujú ruptúru menisku. Operácia spočíva v revízii kolenného kĺbu a odstránení menisku. Schopnosť pracovať je obnovená po 1-1,5 mesiaci. V posledných rokoch sa uprednostňuje odstránenie iba poškodenej časti menisku artroskopom. Doba regenerácie sa niekoľkokrát skracuje.

Poškodenie bočných a krížových väzov.

Najčastejšou traumou je vnútorný laterálny ligament. Začína od mediálneho epikondyla stehna a pripája sa k mediálnemu povrchu holennej kosti tesne pod jeho kĺbovým okrajom. Časť vlákien tohto väziva je tkaná do mediálneho menisku. V polohe 0 ° kĺbu je väzivo namáhané, oneskoruje rotáciu holennej kosti, navyše bráni holennej kosti pred nakláňaním smerom von.

Klinický obraz Poškodenie vnútorného väziva je charakterizované akútnou bolesťou, významným obmedzením pohyblivosti kĺbov, opuchom v mieste poranenia a často hemartrózou. Palpácia mediálneho väziva je ostro bolestivá. Aktívne natiahnutie mediálneho väzu spôsobuje zvýšenú bolesť (pri pokuse o valgovanie kolena). Pri úplnom prasknutí vnútorného väziva sa objaví možnosť vonkajšej odchýlky holennej kosti. Na röntgenovom snímky v tejto polohe je jasne viditeľná klinovitá kĺbová medzera. Keď narovnáva nohu, chirurgova ruka pociťuje vplyv stredných kondylov bedra a holennej kosti. Pri mechanizme poranenia, ktorý vedie k prasknutiu vnútorného laterálneho väziva, často dochádza k kompresii vonkajšieho kondylu tibiálnej kosti a môže nastať jeho impregnácia.

Pri úplnom prasknutí väziva a prítomnosti patologickej laterálnej pohyblivosti je znázornená imobilizácia končatiny v odlievanej sadre po dobu 6 týždňov. Používa sa tréning svalov stehien, fyzioterapia. Ak sa nedosiahne žiadny účinok, pretrváva nestabilita kolenného kĺbu, je indikovaná rýchla oprava väziva. Izolované poškodenie vonkajšieho väziva kolenného kĺbu je zriedkavé a je kombinované s inými poraneniami kĺbov.

Často dochádza k poškodeniu krížového väzu. Zohrávajú veľkú úlohu pri stabilizácii kolenného kĺbu. S narovnanou nohou sú prekrížené väzy napäté spolu s bočnými, ktoré významne prispievajú k rotácii holennej kosti. Predné prekrížené väzivo obmedzuje posun proximálnej tibiálnej metaepifýzy anteriorly, zatiaľ čo zadný ligament bráni nadmernému ohýbaniu v kolennom kĺbe. Častejšie poškodený predný krížový väz. To sa často kombinuje s poškodením laterálnych väzov a menisku.

Najcharakteristickejším mechanizmom poranenia je ostrá rotácia stehna smerom dovnútra, odstránenie dolnej časti nohy a prehnutý ohyb v kolennom kĺbe. V akútnom období je ťažké diagnostikovať ruptúru prekríženého väziva, pretože symptómy charakteristické pre mnohé intraartikulárne lézie prevažujú: hemartróza, ostrá bolesť, narušená podpora končatiny. Po regresii akútnych javov je možné identifikovať nadmernú rotáciu dolnej časti nohy, nestabilitu kolenného kĺbu pri chôdzi a príznaky "prednej zásuvky", keď je poškodený predný prekrížený väz a príznak "zadného šuplíka" pri prasknutí zadného kríža.

Pri neúplných slzách prekrížených väzov sa na hornú tretinu stehna aplikuje kruhová sádra po dobu 5 týždňov. Schopnosť pracovať je obnovená po 6-8 týždňoch. Pri úplnom prasknutí väziva je znázornená operácia. Operácia obnovenia krížového väzu sa najlepšie vykonáva v prvých 5 dňoch alebo po 2 mesiacoch. V počiatočných štádiách je vhodné aplikovať primárny steh alebo opätovné vloženie väziva. Obnovenie krížového väzu v neskorších obdobiach produkuje najčastejšie jeho plast.