Dna sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch. Vyznačuje sa tým, že soli kyseliny močovej sa ukladajú do kĺbov rúk a nôh. Táto choroba sa objavila v stredoveku, najmä bohatí ľudia boli chorí, zneužívali víno, mastné jedlá - príčiny dny.
Hlavným dôvodom vývoja je veľa purínu obsiahnutého v zelenine, tučné jedlá. V tele je pre produkciu kyseliny močovej nevyhnutný purín. Jeho nadbytok vedie k narušeniu metabolizmu obličiek.
Faktory ovplyvňujúce vývoj dny sú odlišné, hlavným je prebytok kyseliny močovej, čo vedie k ukladaniu mikrokryštálov. Ochorenie je bežné v kĺboch rúk a nôh a šíri sa do iných ľudských orgánov. Mikrokryštály - urát sodný, vedú k zápalu kĺbov.
Prebytok kyseliny močovej sa vyskytuje v dôsledku dvoch faktorov:
Príčiny dna druhy sú často uzavreté v dedičnosti. Vyskytuje sa s vekom. Hlavne dna postihuje mužov vo veku od 50 do 60 rokov a staršie.
Hlavným príznakom je opuch kĺbov, záchvaty bolesti ráno, niekedy v noci. Väčšinou zapálený kĺb umiestnený v blízkosti palca na nohách, to sa deje na členku, kolenách.
Útok je sprevádzaný silnou bolesťou, trvá dlho. Ak sa čas nekoná, komplikácie vedú k úplnému zničeniu kĺbu. Choroba sa šíri do iných kĺbov.
Príznaky dny na nohách, ramenách - výrastky alebo tophi sa objavujú v blízkosti kĺbov. Postupom času praskli, viditeľné biele zhluky vo forme kryštálov kyseliny močovej. Počas záchvatov pacient pociťuje ťažkú neznesiteľnú bolesť.
Dna má dva typy:
Primárne vzniká v dôsledku dedičnej predispozície. Príčinou sekundárneho typu je často choroba, napríklad leukémia.
Prvé štádiá vývoja ochorenia sa často vyskytujú bez príznakov, pacient nemá podozrenie na vývoj ochorenia. Ak sa v prvej fáze neprijmú žiadne opatrenia, je ťažké liečiť chorobu ďalej, rýchlo sa vyvíja. V ďalších štádiách vývoja je ochorenie sprevádzané prvými príznakmi vo forme silných záchvatov bolesti v kĺboch.
Po 6 mesiacoch sa ochorenie stáva chronickým. Dna sa vyvíja pomaly, v neskorších štádiách dochádza k degeneratívnym zmenám v kĺboch.
Exacerbácie ochorenia často vedú k úplnému narušeniu obličiek, ich porážke. Komplikácie ochorenia sa rozšírili do iných orgánov, čo spôsobilo rozvoj chorôb:
Pre liečbu, prevenciu ochorenia, je potrebné odstrániť príčiny dny v nohách. Potom, čo stojí za to liečiť ochorenie.
Na vyšetrenie je potrebné poradiť sa s lekárom, aby mohol urobiť presnú diagnózu. Keď exacerbácie, záchvaty ochorenia sa používajú protizápalové, lieky proti bolesti.
Prevencia dny sa vykonáva striktne na lekársky predpis. Obvykle sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky:
Na zníženie purínu sa okrem liekov odporúča dodržiavať diéty, aby sa obmedzilo požitie liekov, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia. Ak sa chcete zbaviť choroby, musí pacient preukázať trpezlivosť, sebadisciplínu, vziať do úvahy odporúčania odborníkov.
Nižšie množstvo soli v tele:
Odporúča sa vylúčiť príjem potravy obsahujúcej veľké množstvo purínu: t
Nepite alkohol - šumivé víno, šampanské, brandy, pivo.
S exacerbáciami sa prejavujú príznaky dny kolena - je potrebné dodržiavať diétu, používať až 2 litre vody denne. Ak je ochorenie sprevádzané akútnymi záchvatmi, bolesťou, musíte si oddýchnuť, zmeniť oblečenie, topánky, aby nedošlo k zraneniu boľavého kĺbu.
Neustále sledujte zdravotný stav, kontrolujte sa. Ak máte nadváhu, mali by ste používať programy chudnutia pod prísnym dohľadom lekára, pretože drastický úbytok hmotnosti zhorší stav.
Často sa vyskytuje dna na prstoch mužov od 60 rokov a starších. V zriedkavých prípadoch sa choroba vyvíja u mladých ľudí, detí.
Plne sa zbaviť choroby nemohol, pretože je chronický. Prevencia ochorenia sa vykonáva za účelom zníženia bolesti.
Postupujte podľa odporúčaní odborníkov:
Niekedy drogová metóda, lieky nevyliečia chorobu. V takýchto situáciách ľudia hľadajú alternatívnu liečbu. Nemali by ste experimentovať, to povedie k komplikáciám ochorenia. Odporúča sa používať overené metódy, metódy.
Na liečbu ochorenia sa používajú alternatívne metódy:
Iné spôsoby - relaxácia, meditácia. Vďaka použitiu normálnej práce metabolizmu sa môžete zbaviť pocitov nepohodlia, bolesti.
Častejšie sa objavuje dna kolenného kĺbu, ak sú vážne zranené. Najmä pre kĺby v blízkosti palcov. Nenoste topánky, ktoré otrasú nohou, často sa stáva príčinou vzniku ochorenia.
Počas útokov sa odporúča zdvihnúť nohu nahor. Ak sa zápalná oblasť neroztrhne, je potrebné pripojiť vrecko na ľad na 10 minút.
Odporúča sa piť viac vody, tekutín, najmä zeleného čaju, odvar z liečivých bylín:
V lete „spláchnite“ telo melónmi, čerstvo vylisovanou jablkovou šťavou.
Dna nie je len veľmi častým ochorením, ale aj jednou z najstarších chorôb opísaných raz v medicíne. Napríklad, Hippokrates ho definoval ako akútnu bolesť v nohe („pod“ - „noha“ v gréčtine, „agra“ v preklade definuje „pasca“). Pozoruhodné je, že choroba, ktorá je dnes tak rozšírená, bola predtým považovaná len za „chorobu kráľov“ a zároveň ju zaviedla do veľmi významnej úlohy - „kráľa chorôb“. Okrem toho, a zároveň, jeho zavedenie do jednej alebo inej charakteristiky chorých ľudí neskončilo, pretože dna bola tiež považovaná za chorobu aristokratov a choroba tiež spadala pod definíciu jedného zo znakov génia.
Nie za nič, a zrejme, ako dôkaz podporujúci uvedené špecifiká, existujú dôkazy o tom, že Alexander Veľký a Leonardo da Vinci, členovia rodiny Medici, Darwin, Newton, trpeli dnou... Tento zoznam by mohol pokračovať. To zníži informácie na jednu skutočnosť, ktorá je dnes určite relevantná: napriek skutočnosti, že táto choroba je trochu selektívna, dnes je „prístupná všetkým“.
Preto podrobne zvažujeme príznaky dny a tie vlastnosti, ktoré sú vo všeobecnosti relevantné pre ochorenie.
Príčinou dny je veľké množstvo kyseliny močovej, ktorá nie je vylučovaná organizmom v správnom množstve. V priebehu choroby je zaznamenaná veľká depozícia látky nazývanej urát, kryštálov solí kyseliny močovej.
Mikrokryštalické častice urátu sa ukladajú do orgánov, ciev a kĺbov, čo vedie k ich postupnému zničeniu.
Kyselina močová sa nachádza vo veľkých množstvách z dvoch dôvodov:
Počet prípadov z roka na rok sa stáva čoraz viac. Odborníci sú toho názoru, že to priamo súvisí s používaním potravín bohatých na puríny a alkoholické nápoje nízkej kvality.
Dna je ochorenie, pri ktorom hladina kyseliny močovej stúpa v krvi a trvá dlho. S rozvojom ochorenia u žien aj mužov sa urát ukladá do kĺbov.
Tam vykryštalizuje a to postupne vedie k tomu, že dochádza k čiastočnej a niekedy úplnej deštrukcii.
Príčiny ochorenia.
Vzhľad ochorenia sa vysvetľuje tým, že mnohí ľudia jedia zlú stravu: jedia veľa mäsa, mastných rýb, konzumujú veľké množstvo alkoholu. To všetko vedie k rozvoju ochorenia, ako je napríklad dna alebo artritída.
Počas vojny alebo ťažkej ekonomickej situácie v krajine sa výrazne znižuje percento pacientov s dnovou artritídou u mužov a žien. To sa vysvetľuje tým, že mäso a alkohol sa konzumujú v menších množstvách, takže dna sa nevyvíja.
Príznaky ochorenia, ako je dnová artritída, sa zvyčajne neobjavia okamžite. Často je zápal jedného z kĺbov, zvyčajne palca, ale môže byť ovplyvnený členok alebo koleno.
Častejšia dnová artritída u mužov aj žien sa prejavuje v ranných a nočných hodinách. To sa prejavuje vo vzhľade bolesti v kĺbe, napučiava, reddensuje, teplota stúpa, postihnutá oblasť začína svietiť.
Fotografie symptómov možno nájsť v lekárskej literatúre alebo na internete.
Počas dňa ustupuje dnová artritída, no v noci sa bolesť opäť zvyšuje. Trvanie záchvatu dny je zvyčajne 2 - 3 dni, ale v niektorých prípadoch sa bolesť do 7 dní neuvoľní. Opakovaná manifestácia ochorenia môže pokrývať niekoľko kĺbov.
Choroba náchylná
Klasifikácia dny má zdôrazniť jej typy, ako napríklad:
Klasifikácia typov ochorení je spôsobená prítomnosťou charakteristických znakov v každom type a forme priebehu ochorenia.
Renálna dna je zníženie kyseliny močovej. Metabolizmus je charakterizovaný zvýšenou tvorbou tejto kyseliny a zmiešaná forma ochorenia môže byť charakterizovaná ako porušenie syntézy a eliminácie kyseliny močovej z tela.
Najdôležitejším príznakom je dnová artritída - zápal kĺbov na nohe alebo členku, najčastejšie pri zápale palca na nohe.
Prejav symptómov je spravidla indikovaný v noci silnou a naliehavou bolesťou v oblasti kĺbu. Syndróm bolesti môže trvať až týždeň, akútna fáza trvá 2-3 dni, potom bolesť ustupuje.
Sekundárne prejavy dny, artritída môže ovplyvniť iné kĺby nôh, postupne vedie k artróze.
Hlavným príznakom dny je výskyt zvláštnych výrastkov pri artikulácii kĺbov - tophi. Ak je rast otvorený, nachádzajú sa v ňom belavé kryštály soli kyseliny močovej. Tvorba porastov značne poškodzuje tok normálneho života.
1. Biochemická analýza krvi.
Detekcia hyperurikémie: zvýšenie hladiny kyseliny močovej u mužov nad 0,42 mmol / l, u žien nad 0,36 mmol / l. Stanovenie kreatinínu v krvi - na zistenie zlyhania obličiek.
2. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny postihnutého kĺbu.
Počas chemického alebo mikroskopického vyšetrenia sa určujú kryštály kyseliny močovej, v sejbe nie je žiadna bakteriálna flóra. 3
X-lúče kĺbov určujú zmeny v chronickej dnovej artritíde. 4
Ultrazvuk obličiek. Identifikácia rôntgenového počtu (kamene).
X-ray kĺbov - dnová artritída
Konzultácia: reumatológ, nefrolog, chirurg.
Ako prax ukazuje, vo väčšine prípadov liečba nedáva okamžité výsledky, útok dna prechádza po chvíli. Predtým, ako sa to stane, je pacient trápený silnými tlakmi.
Po prvé, liečba vyžaduje prísne dodržiavanie lôžka. Odporúča sa pod tvrdý vankúš pod nohy s postihnutými kĺbmi.
S cieľom otupiť neznesiteľnú bolesť na vrchole postihnutých kĺbov pripojte ľad. Potom, čo bolesť ustúpila, môžete rozotrieť dimexid alebo Vishnevsky masť do boľavého miesta.
Okrem toho liečba a prevencia dny vyžadujú starostlivú kontrolu výživy. Zahrnúť do svojho jedálnička vývar zo zeleniny a nie príliš hrubé obilniny.
Počas dňa sa odporúča konzumovať približne 3 litre tekutiny. Produkty s obsahom alkálií sú tiež vhodné:.
Akceptácia výsledkov liekov proti bolesti takmer nie je. Určitý účinok pri liečbe dny možno dosiahnuť pomocou protizápalových liekov, ktoré nemajú steroidy.
Prevencia ochorenia sa vykonáva pomocou liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom pacienta.
Hlavnou podmienkou liečby tohto ochorenia je kontrola hladiny kyseliny močovej. Liečba liekmi je zvyčajne predpisovaná ošetrujúcim reumatológom.
Účelom jeho receptov bude normalizácia hladiny kyseliny močovej v tele, to znamená jej vylučovanie. Liečba liekmi podľa vášho výberu nie je povolená, pretože to môže vážne poškodiť vaše zdravie.
Najbežnejšie nesteroidné protizápalové lieky na liečbu dny sú:
Na pomoc pri rýchlom znižovaní hladiny kyseliny močovej môže pomôcť takéto lieky:
Zmiernenie kolchicínu pomáha zastaviť syndrómy akútnej choroby.
Na uľahčenie zhoršenia môžete použiť populárne metódy.
Dobré čistí kĺby varenej ryže. Na 0,5 litra vody bude stačiť 2 polievkové lyžice.
Pred varením by sa mal dávkovať niekoľko hodín, celý proces varenia by sa mal opakovať 4-krát. Potom by sa ryža mala umyť a zjesť.
Zároveň sa snažte robiť bez pridania oleja a soli. Po jedení 4 hodiny nepite ani nejedzte.
Pre dokonalé výsledky jesť ryžu varenú týmto spôsobom ráno a večer po dobu 1 mesiaca.
Aby ste sa vyhli komplikáciám dny, musíte najprv dodržiavať diétu. Diéta je obmedzená na konzumáciu mäsa a rýb, fazule, čokolády, čaju a kávy. Úplne zakázané používanie vína a piva.
Aby sa predišlo komplikáciám, musíte zvýšiť množstvo príjmu tekutín, ak neexistuje zákaz lekára. Mali by ste si vziať brusnicovú šťavu, minerálnu vodu. Vrátenie telesnej hmotnosti späť do normálu je nutnosťou pre osobu, ktorá sa chce vyhnúť komplikáciám.
Najdôležitejším liekom v liečbe je kontrola množstva kyseliny močovej. Liečbu predpisuje reumatológ. Je to lekársky zásah, ktorý zaručuje účinnú liečbu a absenciu poškodenia.
Neviete, ktorý lekár lieči dnu? Toto je reumatológ. Základným princípom liečby bude zníženie príjmu kyseliny močovej v tele a jej maximálny výkon. Tieto alebo iné lieky a postupy môže predpisovať iba lekár, samoobsluha vedie len k komplikácii ochorenia.
Dôležité je predísť exacerbácii dny je dodržiavanie diétne odporúčania. Toto obmedzenie spotreby: mäsové a rybie výrobky, strukoviny, šťovík, špenát, karfiol, maliny, figy, čokoláda, silný čaj, káva.
Je zakázané piť alkohol, najmä víno a pivo.
Ak sa kontraindikácie nevyskytujú, odporúča sa zvýšiť objem tekutého nápoja na 2 litre denne. Jedná sa o brusnicovú šťavu, šťavy, alkalické minerálne vody. Postupná normalizácia telesnej hmotnosti je pre pacienta povinná, pretože pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi.
Cieľom liečenia liečivom je znížiť bolesť počas záchvatu a liečiť poruchy metabolizmu purínu.
Počas akútneho záchvatu dny sa pacientovi odporúča kompletný odpočinok, najmä chorá končatina. Je nevyhnutné, aby ste k chodidlu dostali vyvýšenú polohu, na chorý kĺb pripojili ľadový obal a po bolesti ustúpili - otepľujúci obklad.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú na liečbu ataku. Liečivo, jeho dávka, frekvencia podávania, trvanie liečby odporúča ošetrujúci lekár.
Na dosiahnutie trvalej redukcie kyseliny močovej, ktorá zabraňuje progresii dny, sa používajú lieky proti dny (alopurinol, sulfinperzon, uralit, atď.).
Tieto lieky sa dlhodobo používajú (roky). Požadovaný liek je vybraný ošetrujúcim lekárom individuálne pre každého pacienta, v závislosti od veku, súvisiacich ochorení a hladiny kyseliny močovej v krvi.
Počas tvorby veľkého tophi, s ulceráciou tkanív, prítomnosťou fistúl, sa odporúča chirurgická liečba - odstránenie tophusu, pretože sa už nedajú rozpustiť pri užívaní protijedových liekov a môžu výrazne obmedziť funkciu kĺbov.
Liečba dnových ochorení sa najlepšie vykonáva komplexným spôsobom. Po odstránení akútneho záchvatu by ste mali okamžite začať liečbu, ktorá prebieha v niekoľkých fázach: t
Existuje mnoho spôsobov liečby dny s tradičnou medicínou, ale je lepšie poradiť sa so svojím lekárom pred ich použitím.
Číslo nástroja 1. Vezmite veľkú nádobu a naplňte ju zrnami pšenice alebo akoukoľvek inou obilninou.
Pred tým, stojte s bolavými nohami pod výplach, ktorý by mal trvať najmenej 15 minút, ak kĺby bolia na rukách, potom ruky by mali byť masírované mydlom a tečúcou vodou.
Po kontrastnej sprche by sa mali boľavé končatiny spustiť do panvy a prsty rozdrviť zrno. Trvanie liečby je 10 dní, frekvencia - 2 krát ročne.
Významná úloha pri liečbe dny je daná predovšetkým pacientom, ktorí dodržiavajú diétu. Je dôležité obmedziť spotrebu rýb a mäsových výrobkov, šťaveľ, strukoviny, karfiol, kávu, čokoládu, maliny, figy, čaj, špenát, šťovík, strukoviny.
Nemôžete piť alkoholické nápoje, najmä to platí pre pivo a víno.
Objem dennej spotrebovanej tekutiny by sa mal zvýšiť na dva litre v prípade, že na to nie sú žiadne kontraindikácie. Šťava a brusnicová šťava, minerálne alkalické vody možno považovať za varianty.
Odporúča sa tiež postupné dosiahnutie normalizácie hmotnosti (najmä obezity), vďaka ktorej je možné znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi.
Včasné poruchy metabolizmu purínu sú reverzibilné, podliehajú včasnej diagnóze a liečbe, ale vo fáze chronickej dny s poškodením orgánov (srdce, mozog, obličky) je prognóza ochorenia nepriaznivá.
Poškodenie obličiek sa vyvíja u 30-50% pacientov s dnou. Pri pretrvávajúcom zvýšení hladín kyseliny močovej sa u 4 pacientov s dnou vyvinie chronické zlyhanie obličiek.
Nemôžete nosiť nepríjemné úzke topánky. Nemalo by byť módne, ale pohodlné. Porušenie tohto pravidla vedie k zraneniu palca, takže je najčastejšie poškodená dnou. Dôležitou metódou prevencie tohto ochorenia je správna výživa.
Je potrebné prehodnotiť váš životný štýl av prípade potreby ho úplne zmeniť. Je potrebné znížiť spotrebu bielkovinových potravín, teda mäsa, rýb, húb, čokolády, údeného mäsa. To pomôže normalizovať váhu, znížiť stres na kĺby, čo je veľmi dôležité pri zhoršení dny.
Diéta by mala obsahovať viac obilnín, vajec, zeleniny a ovocia, pomôže znížiť hladinu cholesterolu. Použitie alkoholu a tabaku vedie k zníženiu intenzity produkcie kyseliny močovej z tela. Začína sa hromadiť v kĺboch, čo vedie k dne.
Zelenina sa najlepšie konzumuje surová. Ale nie všetky zeleniny sú užitočné v tomto prípade: je potrebné vylúčiť karfiol, špenát, šťovík, strukoviny, pretože sú bohaté na puríny.
Užitočné kapusta, to môže nielen jesť, ale aj pre obklady, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a zápal. Mali by sa konzumovať vodné melóny, citrusové plody, múka a mliečne výrobky, rôzne obilniny, zemiaky a vajcia.
Je lepšie nahradiť čaj, kávu a kakao polevou, kompótom, kvasom, želé.
Niektorí odborníci odporúčajú tento spôsob prevencie dny ako pôst. Ak môžete rýchlo po dobu 1-3 dní bez konzultácie s odborníkom, potom dlhý priebeh by sa mal vykonávať len pod dohľadom lekára.
Čo je dôležité, je cesta z pôstu. Potom musíte dodržiavať diétu.
Ak je ťažké hladovať, môžete usporiadať pôst dní raz týždenne, počas ktorých sa môžu jesť iba šťavy a zelenina.
Keďže choroba postihuje hlavne malé kĺby, je potrebné rozvíjať ich pohyblivosť, robiť gymnastiku každý deň, pohybovať sa viac a byť na čerstvom vzduchu.
Pacienti trpiaci dnou sú pozorovaní reumatológom a všeobecným lekárom (rodinný lekár). Dvakrát ročne podstúpia komplexné vyšetrenie (stanovenie hladiny kyseliny močovej, kreatinínu). Ultrazvuk obličiek a röntgenové snímky kĺbov sa vykonávajú 1 krát ročne.
Dna najčastejšie postihuje tie kĺby, ktoré boli predtým zranené. Pre prevenciu nových útokov by ste mali nosiť voľné, pohodlné topánky, vyhýbať sa úzkym topánkam, dávať prednosť teniskám.
Nemali by ste dovoliť podchladenie rúk a nôh, v chladnom počasí nosiť teplé vlnené ponožky na nohách a rukavice alebo rukavice na rukách. Muži, ktorí pracujú ako vodiči, automechanici, na miestach, kde v zime musia pracovať na ulici holými rukami, eliminovať škody, by sa mali starať o svoje zdravie a nosiť ohrievaciu masť na ruky a nohy.
S častými záchvatmi dna choroby, budete musieť úplne revidovať svoj životný štýl. Fajčenie a nadmerné pitie spomaľujú vylučovanie kyseliny močovej z tela.
Z alkoholických nápojov je potrebné odstrániť hlavne pivo. Dobré víno môže byť niekedy spotrebované v primeraných množstvách.
Je tiež lepšie obmedziť príjem čaju, kakaa a kávy, kofeín obsiahnutý v týchto nápojoch viaže kyselinu močovú a spomaľuje jej vylučovanie.
Je potrebné vylúčiť zo stravy alebo znížiť na minimum výrobky a riady obsahujúce puríny vo veľkých množstvách, pretože kyselina močová sa tvorí z purínov.
Potraviny, ktorých použitie by malo byť vylúčené: pečeň, obličky, mozgy, pľúca, mäso mladých zvierat, kurčatá, mäsové a rybie vývary. Pacient s dnou by mal odmietnuť užívať alkohol, pretože inhibuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami a tým prispieva k zvýšeniu jej koncentrácie v krvi.
Výrobky, ktorých použitie by malo byť obmedzené: strukoviny (fazuľa, hrach, fazuľa), šťovík, špenát, baklažány, reďkovky, karfiol, špargľa, huby, kôrovce, kaviár, ryby (sleď obyčajný, sardinky a t / d). Veľké ryby sú povolené.
Dna - ochorenie, pri ktorom je metabolizmus narušený a soli kyseliny močovej (uráty) sa začínajú ukladať najčastejšie v kĺboch a obličkách. Predtým táto choroba ubližovala bohatým ľuďom, takže dna sa nazývala „choroba kráľov“. Bolo to kvôli tomu, že ľudia tejto triedy jedli viac živočíšnych produktov a pohybovali sa menej.
Dna postihuje najmä mužov starších ako 40 rokov a u žien sa toto ochorenie môže vyskytnúť v menopauze. Lekári to pripisujú skutočnosti, že ženský hormón estrogén má účinok a udržuje hormonálnu rovnováhu v tele.
Uraty sú v podstate tuhé kryštály, ktoré, uložené v spoji, môžu spôsobiť jeho deformáciu a čiastočné alebo úplné zničenie.
Príčiny, ktoré môžu spôsobiť dnu:
Dna sa môže stať primárnym ochorením, ako aj sekundárnym ochorením, ktoré sa vyskytuje na pozadí dlhodobej intoxikácie tela. V prvom prípade, obličky nemajú čas na odvodenie počtu urátov, ktoré sa tvoria v krvi, av druhom prípade, choré obličky nevykonávajú svoje funkcie dobre.
Najčastejším príznakom je dnová artritída, ktorá sa často vyskytuje v metatarsophalangeálnom kĺbe nohy, ale dna môže ovplyvniť akékoľvek kĺby. V tomto prípade je charakteristickým príznakom dny náhla silná bolesť pri streľbe, ktorá sa objavuje ráno alebo v noci.
Vzhľad kryštálov kyseliny močovej v kĺboch je rozpoznaný imunitou ako cudzie teleso a začína s ňou bojovať. S exacerbáciou ochorenia a silnými bolesťami môže postihnutý kĺb opuchnúť, vyvinú sa všetky príznaky zápalu - vyvinie sa edém, sčervenanie sa vyvíja, teplota stúpa, koža na kĺbe sa stáva lesklou.
Vo dne, bolesti a príznaky zápalu ustupujú, a v noci sa vracajú, niekedy nie okolo týždňov a mesiacov. Ak nezačnete liečbu a zastavíte proces, môže dôjsť k úplnému zničeniu kĺbu.
Komplikácie dny zahŕňajú deštrukciu kĺbu jeho deformáciou, ako aj urolitiázu obličiek. Zároveň sa v oblasti postihnutých kĺbov objavujú tzv. „Tophusy“ - opuchy pevnej konzistencie, ktoré sú akumuláciou kryštálov kyseliny močovej.
Okrem lokálnych prejavov môže byť dna sprevádzaná nevoľnosťou, zníženou apetítom, zvýšeným krvným tlakom.
Liečba dny nemôže začať bez prísnej diéty. Takéto produkty nesmú používať:
Cieľom celej diéty je obmedziť príjem bielkovín (až 1 g na 1 kg hmotnosti), aby sa znížila tvorba kyseliny močovej v tele. Tuky, najmä zvieratá, by mali byť tiež vylúčené zo stravy.
Ukazuje použitie čerstvej zeleniny a ovocia, diétneho mäsa, mliečnych výrobkov, orechov, vajec, nízkotučného tvarohu alebo kyslej smotany.
Okrem diéty, počas obdobia exacerbácie, je znázornené suché teplo, odpočinok a teplý kúpeľ. Počas remisie sa musíte pohybovať viac, vykonávať fyzické cvičenie a zapojiť sa do fyzickej práce.
Doteraz bola dna známa ako choroba kráľov, alebo prinajmenšom ľudia, ktorí si môžu dovoliť luxusné jedlo a nápoje. Ako ukázali nedávne štúdie, počet ľudí trpiacich dnou sa časom zvyšuje. V súčasnosti je to približne 4% dospelej populácie rozvinutých krajín. Vo veku 40-50 rokov muži trpia dnou častejšie ako ženy. Avšak vo veku 60 a viac rokov je pomer „vyrovnaný“: muži a ženy tohto veku trpia dnou s rovnakou frekvenciou. Po 80 rokoch sú ženy častejšie choré s dnou.
Vysoká hladina kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) môže viesť k rozvoju dny. Toto sa deje z jedného z dvoch dôvodov: buď sa v tele produkuje príliš veľa kyseliny močovej, alebo sa telo nedokáže vyrovnať s jej vylučovaním. Viac ako 90% pacientov s dnou sa vyvíja z druhého dôvodu. Samozrejme, existujú určité vrodené „poruchy“ metabolizmu, ktoré vedú k hyperrurikémii, ale sú mimoriadne zriedkavé.
Riziko dna sa zvyšuje po menopauze. Možno vás bude zaujímať dôvod tohto zistenia a zistiť, ako sa od neho chrániť.
Kedysi nazývaná „choroba kráľov“, dna sa už dlho spája s renomovanými mužmi. Najmä s tými, ktorí si mohli dovoliť zneužívať drahé jedlo a alkohol. V skutočnosti u žien nie je dna nezvyčajná, najmä po menopauze. Victoria, 46, tenká, pôvabná, aktívna žena, bola šokovaná, keď bola diagnostikovaná dna. Ako ona verila, ženy jej veku nemožno pripísať rizikovej skupine pre výskyt dny.
„Posledné tri roky som žil s diagnózou osteoartritídy. Nikdy som si nemyslela, že dna by mohla byť skutočnou príčinou mojej bolesti. Ale jednu noc som pocítil neuveriteľne intenzívnu bolesť v kĺbe a noha sa stala tak opuchnutou, že som nemohla chodiť. Potom som bol pripravený prijať akúkoľvek diagnózu, pokiaľ bol vyliečený. “
Počas menopauzy, ktorá spravidla začína vo veku 51 rokov, ženské telo dramaticky znižuje produkciu estrogénu. Estrogén pomáha obličkám odstrániť kyselinu močovú, takže po menopauze sa zvyšuje jej hladina v krvi ženy. Zvyčajne trvá niekoľko rokov, kým hladina kyseliny močovej dosiahne tie hodnoty, pri ktorých sa môžu tvoriť kryštály. To je dôvod, prečo - pripomeňme! - vo veku 60 rokov muži a ženy trpia dnou rovnako často a po 80 rokoch ženy častejšie ochorejú.
Ak sa porozprávate so svojím lekárom o dne, zistí, čo ju spôsobilo: zvýšená produkcia alebo zníženie vylučovania kyseliny močovej. Pri hyperprodukcii je priradený alopurinol - liek, ktorý znižuje tvorbu urátov v tele. Ak je problém nedostatočný klírens, potom sa predpíše probenecid - liek, ktorý zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej.
Okrem lekárskeho ošetrenia môžete kontrolovať hladiny kyseliny močovej diétou. Základným princípom je vyhnúť sa potravinám, ktoré obsahujú veľké množstvo purínov (hlavný zdroj kyseliny močovej) v potrave. Medzi takéto „zakázané produkty“ patria:
Ako náhrada týchto produktov má zmysel používať viac jedál s nízkym obsahom purínov. Ide o produkty, ako napríklad:
Štúdie ukazujú jasnú súvislosť medzi obezitou a nástupom dny.
Kontrola hmotnosti je kľúčová, ak trpíte dnou. V roku 2010 boli výsledky 52-ročnej kontrolovanej štúdie publikované na Boston Medical University. Predložené údaje ukázali, že obezita je rozhodujúcim faktorom pri vývoji dny.
Približne 71% pacientov s dnou má zvýšenú hmotnosť a 14 z nich trpí obezitou. Kritériá sú pomerne jednoduché: predpokladá sa, že človek má obezitu, ak jeho index telesnej hmotnosti (BMI je pomer telesnej hmotnosti k výške) presahuje 30.
Štúdia vykonaná v roku 2005 ukázala, že u mužov, ktorí získali viac ako 13,5 kg hmotnosti po 21 rokoch, sa riziko dny zdvojnásobilo. Muži z tej istej vzorky, ktorí počas tejto doby klesli o 4,5 kg, znížili riziko o približne 30%.
Zvýšenie výskytu dny počas posledných dvoch desaťročí (zo 45 na 62,3 na 100 tisíc obyvateľov) priamo súvisí s nárastom počtu ľudí trpiacich obezitou z 22,9% v rokoch 1988 - 1994, na 30,5% v roku 1999 -2000 je. Podľa výskumu na Bostonskej univerzite ľudia začali jesť viac mäsa, morských plodov a len tučné jedlá, piť viac piva a menej cvičiť. To má škodlivý vplyv na zdravie, a to tak v prípade obezity, ako aj v prípade dny.
Obezita zvyšuje riziko vzniku mnohých ochorení a patologických stavov. Týka sa to napríklad koronárnych ochorení srdca, hypertenzie, inzulínovej rezistencie a zvýšeného cholesterolu. Okrem toho obezita zvyšuje zaťaženie kĺbov, zvyšuje bolesť a zápal charakteristický pre dnu.
Je zrejmé, že úbytok hmotnosti je jedným zo spôsobov, ako kontrolovať riziká spojené s obezitou, vrátane rizika dny. Ale skôr ako to začnete - poraďte sa so svojím lekárom. Takže nájdete najbezpečnejší spôsob, ako schudnúť. Nezabudnite, že chudnutie je, samozrejme, dobrá vec, ale strata hmotnosti príliš rýchlo vám môže ublížiť veľa. Pri prudkom úbytku hmotnosti sa významne zvyšuje hladina kyseliny močovej v krvi, čo môže viesť k artritickému záchvatu. Vaším cieľom je chudnúť pomaly, stráca viac ako 1-2 kilogramy za mesiac.
Ak sa vám tento článok páčil, zdieľajte ho, prosím, s priateľmi. Pod textom kliknite na ikonu svojej sociálnej siete. Ďakujem!
Najstaršia choroba, ktorej popisy prežili dodnes, sa považuje za dnu.
Provokatívne faktory patológie sú primárne spôsobené zhoršenými metabolickými procesmi, v dôsledku čoho sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej v krvi pacienta, ktorá kalcinuje v kĺboch a tkanivách.
Pacient by mal pochopiť, že ak je diagnostikovaná dna, môže byť niekoľko príčin ochorenia. Vývoj dny je zvyčajne spôsobený jedným alebo viacerými faktormi:
Aj keď je dna považovaná za mužskú chorobu, zriedkavo sa u žien pozoruje. Najčastejšie k tomu dochádza počas menopauzy.
Teraz sa môžete zoznámiť s hlavnými príznakmi ochorenia. Symptómy a príčiny patológie úzko súvisia. Hlavnými príčinami dny by však mala byť prítomnosť pacienta určitých ochorení obličkového systému.
Dna alebo dnová artritída sa často objavuje s léziou jedného kĺbu. Najčastejšie sú to kĺby palcov dolných končatín. Dna sa vyskytuje celkom neočakávane: prst je veľmi červený a opuchnutý, je tu intenzívna bolesť.
Postupne (spravidla počas dňa) sa všetky tieto príznaky rozvinú do akútneho ochorenia, pri ktorom má pacient prudký pokles sily a teplota stúpa. Zvyčajne exacerbácia zanikne do jedného týždňa.
Dna je však nebezpečná pre jej komplikácie, ktoré spočívajú v tom, že čím dlhšie ochorenie trvá, tým väčší je počet kĺbov pokrytých léziou. Potom, v dôsledku tvorby tophi (nodulárne usadeniny) a rastov kostí, kĺbov deformovať.
Tento proces končí tým, že kĺby čiastočne strácajú svoju pohyblivosť, pacient sa začína s ťažkosťami pohybovať, niekedy stráca schopnosť pracovať a stáva sa invalidným.
Pri každom novom zhoršení dny sa v tele pacienta pozorujú nové, ešte závažnejšie komplikácie. Napríklad urolitiáza, ktorej prejavom je renálna kolika. Patológia sa vyvíja v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej v obličkách.
Dnová artritída je rozdelená do nasledujúcich typov:
Rozdelenie na typy je spôsobené prítomnosťou každého charakteristického znaku a foriem prúdenia.
Renálna dna sa vyznačuje poklesom kyseliny močovej. Pre metabolickú dnu je naopak typická jej zvýšená tvorba. A vlastnosti zmiešanej formy sú v rozpore so syntézou a produkciou kyseliny močovej z tela.
V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali vznik a vývoj patológie, je dnová artritída primárneho a sekundárneho typu.
Výskyt primárnej dny je dôsledkom:
Sekundárna dna je spôsobená liekmi a vývojom pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek a krvi.
Vzhľadom na klinické prejavy sa dnová artritída klasifikuje do nasledujúcich typov:
Ak zhrnieme klasifikáciu, môžeme s istotou povedať, že dnová artritída je rozdelená na nasledujúce aspekty:
Obdobia ochorenia, ktoré zahŕňajú: predklinickú, akútnu a chronickú fázu.
Typy patológie: mierne, stredné a závažné.
Postupný priebeh ochorenia: neaktívny (dna je v remisii), aktívny (akútne štádium).
Dnová artritída je veľmi závažné ochorenie. Vyžaduje si to pozorný postoj a vymenovanie primeranej liečby. Moderná medicína však môže pomôcť s akoukoľvek patológiou, za predpokladu, že pacient sa včas obrátil na lekára, absolvoval všetky potrebné vyšetrenia a disciplinovane sa držal všetkých odporúčaní lekára.
Akékoľvek vlastné ošetrenie, či už tradičná medicína alebo tradičné metódy, v takejto situácii môže spôsobiť nenapraviteľné škody, v dôsledku čoho môže človek stratiť svoju schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutým.
Mnohí ľudia nechápu, čo sa môže obávať z tradičnej medicíny, prečo nie je možné aplikovať populárne recepty na dnu doma? Odpoveď je, a je to celkom jednoduché - je možné liečiť ľudovými metódami, ale najprv musí lekár určiť skutočnú príčinu dnovej artritídy a jej typ.
Aj keď pacient nie je v priebehu liečby narušený, mal by sa pravidelne podrobiť úplnému vyšetreniu a testovať.
To je nevyhnutné, pretože choroba sa môže jednoducho číhať a prejavovať sa v najnepriaznivejšom momente novou silou.
Po stanovení príčin a príznakov dna lekár predpíše iné metódy na potvrdenie diagnózy. Prvá sa odporúča na darovanie krvi na biochemickú analýzu.
Pri dešifrovaní tejto štúdie sa stanoví stupeň koncentrácie kyseliny močovej a zaznamenajú sa odchýlky od normálnych hodnôt kreatínu v krvi.
Na diagnostikovanie dnovej artritídy lekári predpíšu chemickú analýzu tekutiny, ktorá sa uvoľňuje z povrchu postihnutého prsta. Lekári zasievajú baktérie a určujú index kryštálov kyseliny močovej.
Rádiografia kĺbov a ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré sú zamerané na to, že obsahujú kamene, pomôžu včas identifikovať patológiu.
Reumatológ po prijatí a dešifrovaní výsledkov výskumu predpisuje pacientovi komplexný priebeh liečby.
Drogová liečba dny je na zmiernenie bolesti, ktorá sa nevyhnutne objavuje počas exacerbácie ochorenia. Počas obdobia exacerbácie je potrebné zabezpečiť kompletný odpočinok pre postihnutú nohu. Končatina by mala byť v zdvihnutej polohe. Odporúča sa, aby sa na postihnutú oblasť ochladila.
Keď bolesť ustúpi, na ploche chodidla sa môže aplikovať otepľovanie. Liečba dny zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov - NSAID. Typ liečiva, dávka a priebeh sa vyberajú jednotlivo.
Liečba dny nie je bez fyzioterapie. Počas obdobia exacerbácie sa používajú obklady s roztokom Dimexidum, ktoré sa aplikujú na boľavé kĺby. Tento postup výrazne zmierňuje bolesť a zápal. Pred menovaním pacienta však musí vykonať antialergický test.
Prvý obklad sa aplikuje po dobu 10 minút, pričom každé následné predĺženie trvá, posledný postup trvá 2-3 hodiny.
Parafínové a bahenné aplikácie sú tiež užitočné v období exacerbácie. Znižujú obsah urátov a zlepšujú funkčnosť kĺbov.
Fytoterapeutické postupy sú tiež prijateľné na liečbu dnavej artritídy, ale musia byť kombinované s diétou. použitia:
Aby sa predišlo možným komplikáciám dny alebo ich čiastočne zmiernili, pacienti by mali predovšetkým dodržiavať diétu, ktorá spočíva v obmedzení alebo úplnom vylúčení mastných druhov čokolády, fazule, kávy a čaju z mäsa a rýb. Pitie piva a vína je prísne zakázané.
Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, pokiaľ to Váš lekár nepovolí. Pacientom sa odporúča používať minerálnu vodu, brusnicovú šťavu. Predpokladom je zbaviť sa kíl navyše (ak existujú).
Lekárska prax dokázala, že dna sa dá prekonať, ak budete dôsledne dodržiavať správnu výživu. Diéta pre dnu naznačuje, že zo stravy pacienta by mali byť vylúčené:
Každý alkohol je prísne zakázaný, jeho prítomnosť v tele pacienta spomaľuje vylučovanie kyseliny močovej. Pacientovi neboli odňaté potraviny s vysokým obsahom kalórií, preto sa odporúča jesť potraviny bohaté na sacharidy:
Mäso by malo byť varené, ale môže sa jesť niekoľkokrát týždenne. Porcie asi 250 gramov. Aby mohol pacient prijímať vitamíny, potrebuje piť odvar z ríbezlí, citrónu, jabĺk, šípkov.
Dna netoleruje hladovanie, pretože toto opatrenie prispieva k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej, čo je spojené s ďalšou exacerbáciou ochorenia.
Pre integrovanú liečbu dny a aplikovanie ľudových techník. Nasledujúce opatrenia sa považujú za najúčinnejšie v boji proti chorobám:
Drogová liečba dny, spolu s receptami tradičnej medicíny vyžaduje od pacienta prísne dodržiavanie stravy, ktorá nevyhnutne zahŕňa mlieko a mliečne výrobky.
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Dna je systémové ochorenie, ktoré je charakterizované metabolickou poruchou (metabolizmom) v tele. V prvom rade hovoríme o akumulácii kyseliny močovej v tkanivách a jej ukladaní vo forme kryštálov v mäkkých tkanivách. Dna sa často považuje za ochorenie kĺbov, pretože trpia ako prvé. Patologický proces však môže ovplyvniť množstvo orgánov a tkanív, čo spôsobuje vážne poškodenie zdravia pacienta. Niektoré komplikácie dny bez adekvátnej liečby môžu viesť k smrti.
Dna je veľmi časté ochorenie a vyskytuje sa približne u 0,1% svetovej populácie. Z pacientov je takmer 95% mužov. Je to preto, že niektoré genetické defekty, ktoré vedú k rozvoju dny sa môžu vyskytnúť len u mužov. V posledných desaťročiach však došlo k relatívne rýchlemu nárastu počtu žien s touto patológiou. Okrem toho sa zaznamenáva veková medzera, pri ktorej sa zvyčajne pozoruje prvý záchvat dny. Pre mužov je to 35 - 45 rokov a pre ženy - 45 - 50 rokov. Niektoré formy dny sa však môžu vyskytnúť v mladšom veku.
Zaujímavé fakty
Z hľadiska biochémie je dna dôsledkom akumulácie kyseliny močovej v tele. Táto látka vo zvýšených koncentráciách môže byť uložená v tkanivách vo forme solí. Najčastejšie sa nachádza v štádiu ukladania solí kyseliny močovej (urátov) v tkanivách a orgánoch, o ktorých hovoria priamo dnu. Ak sa zvýši koncentrácia kyseliny močovej v krvi, ale špecifické poškodenie kĺbov ešte nebolo pozorované, pacient má hyperurikémiu. Nie je možné identifikovať tento patologický stav s dnou, pretože hyperurikémia môže byť pozorovaná v rámci iných ochorení.
K akumulácii kyseliny močovej v tkanivách dochádza v dôsledku normálnych metabolických (metabolických) procesov. Primárnym produktom sú purínové bázy (adenín, guanín). Tieto látky sú obsiahnuté v DNA a RNA živých organizmov a sú zapojené do prenosu dedičných informácií. Purínové bázy sa dostávajú do tela s jedlom, ako aj s rozpadom vlastných buniek tela.
Po vstupe kyseliny močovej do krvného riečišťa sa filtruje v obličkách a vylučuje sa močom. Ak sa z rôznych dôvodov tento reťazec biochemických transformácií preruší v ktoromkoľvek štádiu, výsledkom môže byť akumulácia kyseliny močovej v krvi, to znamená výskyt hyperurikémie.
Nadbytok kyseliny močovej v krvi vedie k tvorbe špecifických zlúčenín, urátov. Jedná sa o mikroskopické kryštály, ktoré sú kombináciou kyseliny močovej s vápnikom, sodíkom alebo inými chemickými prvkami. Uraty sa ukladajú hlavne v mäkkých tkanivách v kĺboch av orgánoch močového systému. Depozícia kryštálov v blízkosti kĺbov v dôsledku charakteristík zásobovania krvou v tejto oblasti. Samotná chrupavka nemá krvné cievy, takže kapiláry blízko nej tvoria hustú sieť. Okrem toho sa zvyšuje permeabilita cievnej steny tejto oblasti. To je nevyhnutné, aby sa živiny z krvi mohli difundovať do tkaniva chrupavky. V dôsledku tejto anatomickej vlastnosti sa významné množstvo kyseliny močovej dostáva do mäkkých tkanív v blízkosti kĺbov, po ktorých dochádza k tvorbe urátov a vzniku akútneho zápalového procesu.
V obličkách sa však môžu uráty ukladať vo forme kameňov. To je bežné najmä u ľudí, ktorí nedodržiavajú špeciálnu diétu a konzumujú veľké množstvo purínových báz s jedlom. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi počas normálnej filtrácie vedie k zvýšeniu jej koncentrácie v moči. Moč sa hromadí v obličkovej panve (malá dutina, z ktorej moč vchádza do ureteru) a do močového mechúra. Počas jeho akumulácie mikrokryštály rastú do väčších kameňov.
Dna sa považuje za multifaktoriálne ochorenie. To znamená, že vývoj patológie môže ovplyvniť rôzne faktory. Zvyčajne sú spojené so zhoršeným metabolizmom purínových báz a retenciou kyseliny močovej v tele. V zásade môže porušenie v ktoromkoľvek štádiu vyššie uvedeného biochemického reťazca viesť k dne. Hlavnou podmienkou vzniku tohto ochorenia je predĺžená hyperurikémia.
Hlavné príčiny zvýšenia hladín kyseliny močovej a vývoja dny sú:
Dedičná predispozícia na dnu sa najčastejšie prejavuje vo forme rôznych fermentopatia. Fermentopatie sú genetické ochorenia, pri ktorých je množstvo enzýmu redukované v ľudskom tele. Ak chýbajúci enzým hrá úlohu v metabolizme purínových báz, môže sa vyvinúť dna.
Najvýznamnejšiu úlohu zohrávajú defekty nasledujúcich enzýmov:
Fermentopatie sú dedičné ochorenia. Čo sa týka chémie, každý enzým je proteín, ktorého štruktúra je kódovaná špecifickým génom. Poškodenie molekuly DNA môže viesť k chybnej interpretácii kódovaného génu, v dôsledku čoho proteín nebude správne syntetizovaný v dostatočnom množstve.
Väčšina enzýmov zodpovedných za metabolizmus purínových báz a kyseliny močovej sa nachádza na chromozóme X. To vysvetľuje zvýšený výskyt dny u mužov. Ich genóm obsahuje len jeden chromozóm X a ak je poškodená oblasť s génmi vyššie uvedených enzýmov, ochoreniu sa nedá vyhnúť. U žien sú v bunkách dva chromozómy X. Aj keď nie je možné syntetizovať potrebné enzýmy s jedným z nich, syntéza bude intenzívnejšia s iným zdravým X chromozómom. Tým sa naplní nedostatok enzýmu v jednom stupni alebo inom stupni. Tieto ženy sú zároveň nositeľmi defektného génu a dna je pravdepodobnejšia u ich synov.
Je tiež potrebné poznamenať, že fermentopatia, ktorá vedie k porušeniu dny, je často jedným z prejavov dedičného metabolického syndrómu. Okrem zhoršeného metabolizmu purínových báz zahŕňa aj tendenciu k nadváhe, diabetes mellitus, hyperlipidémiu (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi), hypertenziu (zvýšený systolický krvný tlak viac ako 140 mm Hg). Detekcia takýchto porúch u dna často poukazuje na dedičné príčiny ochorenia.
Purínové bázy môžu prispieť k rozvoju dny, ak sa dostanú do tela vo zvýšenom množstve. V dôsledku ich biotransformácie dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej, ktorá nemá čas na odfiltrovanie v obličkách a na odstránenie z tela.
Potraviny, ktoré obsahujú zvýšené množstvo purínov sú:
Pri chronických ochoreniach obličiek sa zvyčajne pozoruje inhibícia vylučovania kyseliny močovej močom. Predpokladá sa, že dna v takýchto prípadoch je sekundárna, to znamená, že je dôsledkom inej choroby. Keď je eliminovaná, dna zmizne.
Mechanizmom výskytu sekundárnej dny je redukcia renálnej filtrácie. Kvôli zápalovému edému alebo sklerotickým zmenám (proliferácia spojivového tkaniva) je lumen tubuly uzavretý, v ktorom dochádza k filtrácii. Výsledkom je akumulácia niektorých toxických látok v krvi, z ktorých jednou je kyselina močová. S nárastom koncentrácie na určitú úroveň preniká cez steny ciev do mäkkých tkanív a tvorí soľ.
Z chemického hľadiska je katabolizmus rozpadom komplexných zlúčenín na jednoduchšie. V skutočnosti je kyselina močová tvorená v dôsledku katabolizmu purínových báz. Zdrojom týchto látok nie je len potrava pacienta, ale aj vlastný organizmus. Každá bunka ľudského tela obsahuje veľké množstvo purínových báz. Po smrti bunky vstupujú do krvi a rozpadajú sa na hladinu kyseliny močovej.
Ďalším dôvodom pre rozvoj dny môže byť zvýšený katabolizmus vlastných purínových nukleotidov. Často je to dočasné alebo závažné chronické ochorenie. Bez ohľadu na príčinu je intenzívna smrť buniek akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu sprevádzaná vniknutím purínov do krvi vo veľkých množstvách.
Dôvody zvýšeného katabolizmu purínových nukleotidov sú:
Dna sa môže prejaviť veľkým množstvom rôznych príznakov. To závisí najmä od štádia vývoja ochorenia a miesta ukladania urátov v tkanivách.
Prvá fáza dny sa nazýva premorbid. V tomto prípade sa vyskytuje iba hyperurikémia bez príznakov poškodenia kĺbov alebo obličiek.
V premorbidnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce nešpecifické symptómy spôsobené hyperurikémiou: t
Druhá fáza dny sa nazýva intermitentná alebo "intervalová" dna. Ide už o postupnú depozíciu urátov v kĺboch a v tubuloch obličiek. Ochorenie sa vyskytuje vo forme exacerbácií (akútnych záchvatov dny) a období remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Zriedkavo dochádza k tvorbe obličkových kameňov s prerušovanou dnou.
Exacerbácie a akútne symptómy kĺbov sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
Tretia fáza dny sa nazýva chronická. To nastane, keď pacient skutočne tvorí tophuses s kryštálmi kyseliny močovej. Navonok vyzerajú ako tvrdé hrbole, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a vážne deformovať spoj. Treba poznamenať, že toofi sú externe určené len u 50 - 60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej etapy. Pre orientáciu v diagnóze, vezmite frekvenciu akútnych záchvatov dna a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v tretej fáze sa urolitiáza vyvíja s príslušným klinickým obrazom.
Hlavné príznaky dny na strane kĺbov sú:
Dna bolesť môže byť veľmi zlá. Útok začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje (šíri sa) po celej končatine. Zvýšená bolesť môže byť spôsobená aj miernym tlakom na postihnutý kĺb. Bežné lieky proti bolesti sú neúčinné počas útoku.
Ako je uvedené vyššie, malé kĺby chodidiel a rúk sú zvyčajne ovplyvnené. U viac ako 55% pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti I metatarsophalangeálneho kĺbu (základ palca). Kĺb v jednej končatine je spravidla ovplyvnený, symetrický vývoj zápalového procesu v oboch končatinách nie je charakteristický pre dnu.
Tofusi - príznak špecifický pre dnu. Ako je uvedené vyššie, ide o súbor solí kyseliny močovej, ktorá sa nachádza subkutánne alebo intrakutánne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia (prvý útok) až po vznik tophus, najmenej 3 - 5 rokov prejsť (v zriedkavých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa pomaly zvyšujú, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť priemer niekoľkých centimetrov. Trofické vredy sa môžu objaviť v dôsledku prekrvenia kože cez tophus. Z nich sa uvoľňuje biela pastovitá hmota alebo dokonca len uráty vo forme bieleho prášku.
Preferované miesta tvorby tophus sú:
Skorý výskyt tophusu je charakteristický pre nasledujúce kategórie pacientov:
Hlavným dôvodom obmedzenej mobility kĺbov postihnutých dnou je prudká bolesť. Vyskytuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a neumožňuje žiadne pohyby, ani dokonca mierne zaťažuje celú končatinu.
Počas remisie, keď bolesť ustupuje, môže stále dochádzať k stuhnutiu kĺbov. Čiastočne je to spôsobené zápalovým edémom a čiastočne súvisiacimi zápalovými procesmi šliach a iných periartikulárnych anatomických štruktúr.
Miestny nárast teploty je spôsobený zvýšeným prekrvením postihnutých kĺbových a akútnych zápalových procesov. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že sčervenaná oblasť kože je oveľa teplejšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tophi je teplota kože tiež takmer vždy o 1 až 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich polohu.
V závislosti od príčin dny, komorbidít a individuálnych charakteristík pacienta môže priebeh dny trvať niekoľko klinických foriem. Každá z nich je charakterizovaná niektorými vlastnosťami a súborom typických príznakov. Hlavným kritériom pre voľbu liečby je často klinická forma priebehu dny.
V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:
Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80% pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa symptómy, ktoré nie sú pozorované kontinuálne, ale počas fázy exacerbácie. V prerušovanom priebehu dny sú exacerbácie pomerne zriedkavé. V chronickom štádiu je väčšina symptómov neustále pozorovaná. Trvanie záchvatov v závislosti od závažnosti ochorenia a povahy liečby sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
Hlavné príznaky počas akútneho záchvatu sú:
Nízka symptomatická forma dna tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. V jej prípade sa pacienti sťažujú na miernu bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu, ako je opuch alebo sčervenanie kože.
Je potrebné pripomenúť, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tophi a nárastom typických útokov. Vyššie uvedené formy sa však môžu pozorovať niekoľko rokov, až kým ochorenie nevykazuje charakteristickejší priebeh.
Okrem porážky kĺbov s dnou je často ovplyvnený močový systém. To sa deje v neskorých štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátov v tkanivách obličiek (tubuly, renálna panva). Dnová nefropatia (poškodenie obličiek s dnou) sa vyskytuje podľa rôznych údajov u 30 - 50% pacientov s touto patológiou.
Hlavnými príznakmi dnovej nefropatie sú:
Ako bolo uvedené vyššie, diagnóza dny často predstavuje závažné ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri poukazovaní na lekára sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť kĺbov, ktorá môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami. Ak chcete výrazne zvýšiť šancu na správne stanovenie diagnózy, je najlepšie obrátiť sa na reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú viac skúseností s liečbou artritídy ako iní špecialisti a budú schopní rýchlo identifikovať dnu.
Priama diagnóza sa vykonáva na základe klinických a paraklinických (laboratórnych a inštrumentálnych) vyšetrení. U niektorých pacientov diagnóza netrvá veľa času, zatiaľ čo iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade závisí od príčiny ochorenia a od závažnosti symptómov.
Pri diagnóze dny môže rozlišovať nasledujúce kroky:
Pri diagnóze hrá dôležitú úlohu história, pretože vám umožňuje okamžite vylúčiť niekoľko ochorení kĺbov s podobnými príznakmi. Pri pohovore s pacientom musí lekár objasniť, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšina pacientov si v minulosti pripomína bolesť kĺbov. To je zvyčajne akútna bolesť v malých kĺboch nôh a rúk. Zriedkavo sú postihnuté veľké kĺby (koleno, lakeť, bedra) a chrbtica.
Ďalším dôležitým bodom pri zbere anamnézy sú prípady dny v rodine. Ako je uvedené vyššie, dedičné faktory hrajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, preto takéto prípady uľahčujú diagnostiku.
Základnou otázkou, ktorú sa lekár pokúsi objasniť počas vyšetrenia, je strava pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä množstvo mäsových potravín, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická námaha naznačujú dnu. Ďalšou nutričnou vlastnosťou, ktorá hrá úlohu pri nástupe dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.
Lekár sa často pýta aj na ochorenia, ktoré sa vyskytli v minulosti. Najdôležitejšie z dien sú závažné chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie určitých liekov (cytostatiká, tiazidové diuretiká).
Klinickým obrazom priebehu ochorenia je kombinácia symptómov ochorenia a zmena stavu pacienta v čase. Skúsený lekár, starostlivo pozorujúci pacienta, môže s vysokou pravdepodobnosťou urobiť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.
Hlavným kritériom pri posudzovaní zmien stavu v priebehu času je štádium dna. Prakticky u všetkých pacientov, ktorí sa podrobujú pravidelným lekárskym vyšetreniam a absolvujú testy, je možné identifikovať tieto tri štádiá ochorenia:
Inštrumentálne vyšetrenia sú určené takmer všetkým pacientom, ktorí požiadali o bolesť kĺbov. S dnou je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické (štrukturálne) zmeny v tkanivách sa prakticky nepozorovali. Tento typ diagnózy však umožňuje vylúčiť rad iných reumatologických patológií. Vymenovanie metódy inštrumentálnej diagnostiky robí ošetrujúceho lekára podľa potreby. Pri závažnom klinickom prejave s typickými prejavmi dny nie je potrebná inštrumentálna diagnostika.
Pri diagnóze dna boli použité nasledujúce inštrumentálne metódy výskumu:
V chronickej forme dna v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbov odhaliť miernu deformáciu kĺbových povrchov a hlboko lokalizovaný tophi. Okrem toho môže ultrazvuk odhaliť ureterálne kamene v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.
Scintigrafia technécia pyrofosforečnanu
Táto štúdia je určená hlavne pacientom s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky (pyrofosforečnanu technécia) do krvi, ktorá sa selektívne akumuluje v miestach ukladania urátu. Následné skenovanie tela umožňuje stanovenie lokalizácie patologického procesu s vysokou presnosťou. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v jej raných štádiách, kedy sa tophus ešte nezačal formovať. Okrem toho sa dá využiť na rýchlu identifikáciu zhlukov urátov na atypických miestach (chrbtica, sternoclavikulárna oblasť). Nevýhodou tejto štúdie sú vysoké náklady.
Počítačová tomografia
Počítačová tomografia poskytuje rad vysoko presných röntgenových snímok. Môže sa použiť na určenie stupňa deformácie kĺbov v neskorých štádiách ochorenia a presnej lokalizácie tophi. V počiatočných štádiách budú obrazy zobrazovať iba zhutnenie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas exacerbácie.
X-ray postihnutých kĺbov
Jednotlivé röntgenové snímky v ranom štádiu ochorenia sú predpísané pre diferenciálnu diagnostiku s inými artropatiami (ochorenia kĺbov). S dnou, oni neodhalia významné zmeny. Len pri chronickom priebehu ochorenia sa môže diagnóza navrhnúť z röntgenového vyšetrenia.
Kĺbový povrch kosti je zreteľne viditeľný, nie sú pozorované žiadne príznaky osteoporózy, pri chronickej dny sú známky erózie.
Šedé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu hovoriť o intraosseóznej akumulácii urátov (intraosseózne tophi). V rádiológii sa táto funkcia označuje aj ako „punč“. Symptóm "visiacej hrany" kĺbu.
Laboratórne štúdie periutitídy sú veľmi informatívne, pretože umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v analýze krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnózy, pretože umožňujú rozlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.
Laboratórne testy na dnu zahŕňajú nasledujúce testy:
Biochemický krvný test
Biochemická analýza krvi je najdôležitejším laboratórnym výskumom pre dnu. V rámci tejto štúdie sa určuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.
Možné zmeny v biochemickej analýze krvi na dnu sú:
Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Keď je dna vo väčšine prípadov, dochádza k zvýšeniu jej obsahu (hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol / l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol / l u mužov. Stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére sa vykonáva pred začiatkom liečby, aby sa objasnila diagnóza a po začiatku liečby sa kontrolovala jej účinnosť. Bolo dokázané, že hyperurikémia je rizikovým faktorom pre dnu. Napriek tomu však hladina kyseliny močovej v sére nemôže slúžiť ako indikátor, s výnimkou alebo s potvrdením dny. Počas obdobia akútneho záchvatu je stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére neinformatívne, pretože takmer polovica pacientov počas tohto obdobia má zvýšené vylučovanie (vylučovanie) kyseliny močovej obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálne hladiny.
rozbor moču
Pri všeobecnej analýze moču sa po poškodení obličiek objavia patologické zmeny. Charakteristická definícia urátových kryštálov v močovom sedimente. Možná albuminúria (frakcia krvných bielkovín v moči), stredne ťažká hematuria (detekcia krvi v moči), cylindrúria (detekcia cylindrických epitelových buniek v moči). Dôvodom vzniku týchto zmien je priame poškodenie epitelu renálneho panvového počtu.
Biochemická analýza moču
V prvom rade je táto analýza nevyhnutná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne určujú klírens kyseliny močovej - množstvo zvolenej látky počas dňa. Normálne je 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k výskytu dna, sa tento indikátor líši. Ak nie sú obličky ovplyvnené patologickým procesom, potom je filtrácia normálna a hladina kyseliny močovej v moči sa bude zvyšovať paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. So zvýšeným použitím purínov s jedlom sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa dna u pacienta vyvinula druhýkrát na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v priebehu dňa v dôsledku nedostatočnej filtrácie vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.
Vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej prepichnutím kĺbu sa zistí zvýšený obsah leukocytov, hlavne neutrofilov (10 - 16 x 10 9 / l). Uskutoční sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhaľuje zrazeniny ihlových kryštálov solí kyseliny močovej (veľkosť 3 - 30 µm), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily obsahujúce kryštály urátu sodného v cytoplazme. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnovej artritídy.
Skúmanie obsahu
Pri prepichovaní alebo otváraní tophu sa nachádza biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je charakteristický len pre dnu, ale môže byť zistený len v neskorších štádiách ochorenia.
Okrem klasických štádií diagnostikovania dny existuje niekoľko kritérií, ktoré odporúča WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, na ktoré by mal lekár počas vyšetrovania venovať pozornosť. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane urobiť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnózy, nevýhodou je možnosť zameniť nízku symptomatickú formu dny s niektorými reumatickými ochoreniami.
Pre diagnózu dny odporúča WHO tieto kritériá: